Afin d’évaluer les connaissances des femmes sur l’organisation du suivi de grossesse et les messages de prévention, une étude prospective a été réalisée auprès de 185 femmes ayant consulté un médecin généraliste, un gynécologue-obstétricien ou une sage-femme exerçant en libéral en Bourgogne-Franche-Comté. 
                        Si plus de la moitié de
                     s répondantes possédait de bonnes notions concernant l’organisation du suivi de grossesse, la consultation préconceptionnelle surtout mais aussi l’entretien prénatal précoce étaient moins connus. La gestité, le niveau d’études et le terme de grossesse sont des facteurs prédictifs d’un “bon” niveau de connaissances de l’organisation du suivi de grossesse.

In order to assess women’s knowledge of the organization of pregnancy monitoring and prevention messages, a prospective study was carried out among 185 women who had consulted a general practitioner, an obstetrician-gynecologist or a midwife in private practice in Burgundy-Franche-Comté. While more than half of the women surveyed had a good knowledge of the organization of pregnancy follow-up, they were less familiar with the preconception consultation in particular, but also with the early prenatal interview. Gender, level of education and term of pregnancy are predictive factors of a “good” level of knowledge of the organization of pregnancy follow-up.

# Matériel et méthode

Entre le 1er avril et le 30 juin 2021, une étude prospective par questionnaire a été réalisée auprès de 185 femmes.

La population était composée de femmes majeures consultant une sage-femme libérale, un gynécologue libéral ou un médecin généraliste exerçant en Bourgogne-Franche-Comté, quel que soit le motif de consultation.

Le questionnaire avait été testé au préalable auprès d’un échantillon (
                        annexe A
                     ). Il portait sur l’organisation du suivi de grossesse, puis sur les messages de prévention délivrés au cours de la grossesse relatifs à l’alimentation, aux conduites à risque et addictions, aux médicaments, à la vaccination, à la sexualité et à l’activité sportive, mais aussi sur les sources d’information.

Le niveau de connaissances a été évalué en fonction du nombre de bonnes réponses aux questionnaires. Une bonne réponse étant définie comme une réponse correspondant aux recommandations de prévention et de suivi de la grossesse. Quatre niveaux de connaissances ont été arrêtés : faible (< 40 % de réussite), moyen (entre 40 et 60 % de réussite), bon (entre 60 et 80% de réussite) et haut (> 80 % de bonnes réponses). Des tests exacts de Fisher ont été réalisés pour les comparer.

# Résultats

Sur l’ensemble de la période d’étude, 185 questionnaires ont pu être analysés. La plupart des femmes étaient âgées de 25 à 34 ans (n = 112 ; 60,5 %) ; 88 (47,6 %) étaient enceintes et 97 (52,4 %) non-enceintes ; 114 (61,6 %) étaient des multigestes ; 27,6 % (n = 51) possédaient un baccalauréat ou équivalent et 37,3 % (n  = 69) étaient salariées.

## Connaissances sur l’organisation du suivi de grossesse

En matière d’organisation du suivi de grossesse, 64 % (n = 119) des femmes présentaient un bon niveau de connaissances (soit entre 60 et 80 % de bonnes réponses) ; il était moyen pour 28 % (n = 51) ; haut pour 5 % (n = 9); faible pour 3 % (n = 6) (
                           figure 1
                        
                        ).

La majorité des femmes avait un bon ou un haut niveau de connaissances concernant les séances de préparation à la naissance et à la parentalité (PNP) (60 %), les congés pathologiques (53 %) et les motifs de consultation en urgence (68,6 %).

Un niveau de connaissances moyen (entre 40 et 60 % de bonnes réponses) était retrouvé majoritairement pour les questions portant sur les consultations prénatales (50,3 %), les échographies (78,4%), la consultation postnatale (41,1%) et les congés de maternité ou de paternité (76,2 %). Cependant, 71 % (n = 131) des répondantes ne connaissaient pas la consultation préconceptionnelle et 59 % (n = 110) ignoraient ce qu’est l’EPP (
                           tableau 1
                        
                        ).

Le niveau de connaissances était significativement plus élevé quand les femmes avaient un diplôme supérieur au baccalauréat (p = 0,0004) et si elles avaient déjà vécu une grossesse (p = 0,025).

## Connaissances des messages de prévention au cours de la grossesse

Les femmes interrogées présentaient majoritairement un bon niveau de connaissances à propos des messages de prévention concernant l’alimentation (42,2 %), les conduites à risque et les addictions (95,7 %), mais aussi l’utilisation des médicaments (90,3 %), la sexualité (86,5 %) et l’activité sportive (75,1 %) en cours de grossesse. Concernant les questions portant sur la vaccination, elles avaient en revanche majoritairement un faible niveau de connaissances (41,6 %) (
                           tableau 2
                        
                        ).

Les caractéristiques ayant un impact sur les connaissances relatives à l’alimentation étaient le niveau d’études (p = 0,033) et le terme de la grossesse (p = 0,037) (
                           tableau 3
                        
                        ). Les femmes ayant un niveau d’études supérieur au baccalauréat, les primigestes et multigestes et celles qui étaient dans leur troisième trimestre de grossesse possédaient de meilleures notions que les autres concernant cette thématique.

À propos des conduites à risque et des addictions, les répondantes âgées de 25 à 34 ans (p = 0,042) et celles qui n’étaient pas enceintes (p = 0,005) avaient un meilleur niveau de connaissances.

Concernant le thème des médicaments, les femmes ayant un niveau d’études supérieur au baccalauréat avaient de meilleures connaissances que celles ayant un niveau inférieur ou égal (p = 0,011).

Concernant les messages sur la vaccination, la catégorie socioprofessionnelle (p = 0,006) avait un impact sur le niveau de connaissances (
                           tableau 3
                        ).

Pour ce qui était de l’activité sportive, il existait un lien entre la gestité (p = 0,008) et le niveau de connaissances puisque les femmes ayant déjà été enceintes avaient de meilleures notions que les autres.

## Grossesse en cours et effet sur le niveau de connaissances

Dans la population d’étude, 88 répondantes étaient enceintes. Parmi elles, seules 30,3 % avaient un haut ou un bon niveau de connaissances (tous champs de compétences confondus), soit une prévalence qui ne différait pas de celle des femmes non enceintes (p = 0,90). Le niveau de connaissances différait significativement selon le terme de la grossesse (p < 0,05). En effet, parmi les femmes enceintes chez lesquelles il était haut ou bon :
                           
                              •
                              43 étaient au troisième trimestre de leur grossesse (soit 82,7 % des femmes enceintes au troisième trimestre) ;
                           
                           
                              •
                              23 au deuxième trimestre (soit 76,7 % des femmes enceintes au deuxième trimestre) ;
                           
                           
                              •
                              1 au premier trimestre (soit 16,7 % des femmes enceintes au premier trimestre).

## Sources d’information de la population

Parmi les femmes ayant répondu au questionnaire, 35 % se sont tournées vers les professionnels de santé pour obtenir des informations, 22 % les ont trouvées sur Internet et 13 % en lisant des livres et des revues. Le souvenir des informations reçues lors d’une précédente grossesse suffisait à 9 % d’entre elles (
                           figure 2
                        
                        ).

# Discussion

De nombreuses études ont montré que l’augmentation des connaissances favorisait la réduction des complications et la modification des habitudes par la prise de conscience des comportements à risque. Il a déjà été démontré que la transmission des messages de prévention portant, par exemple, sur la toxoplasmose et ce, dès le début de la grossesse, permettait de diminuer les atteintes congénitales [4]. Ce travail de recherche est l’une des rares études s’intéressant aux connaissances des femmes en matière de suivi et de prévention de la grossesse sur plusieurs items [4–7].

L’apport d’informations aux patientes contribue au développement de l’empowerment, c’est-à-dire à augmenter leur implication et leur participation afin d’accroître le contrôle qu’elles exercent sur leur santé. Toutefois, avant de pouvoir proposer une démarche de soins adaptée à toutes les femmes, il est nécessaire de déterminer leur aptitude à comprendre et à utiliser ces informations dans la vie courante [8].

La littérature et les recommandations professionnelles soulignent unanimement l’importance d’informer tout au long de la grossesse mais aussi d’adapter le discours aux informations déjà assimilées et à la capacité de compréhension de la future mère [9]. D’autres auteurs, dans d’autres pays, ont fait la démarche d’interroger les femmes enceintes à propos de leurs connaissances des risques liés à la grossesse [10]. Les résultats qu’ils ont obtenus sont difficilement comparables aux nôtres du fait des disparités qui existent entre les systèmes de soins.

En France, l’enquête nationale périnatale (ENP) de 2021 a souligné que le taux de réalisation de l’EPP était en augmentation depuis 2016, mais qu’il n’était passé que de 28,5 à 36,5 % [11]. Ces chiffres peuvent paraître encore faibles car, bien que devenue obligatoire en mai 2020 et ayant fait l’objet d’une proposition systématique depuis 2005 à la suite des recommandations de la Haute Autorité de santé et du plan de périnatalité [12–14], la réalisation de l’EPP semble pouvoir être promue à une place plus importante dans le suivi de grossesse. Dans notre étude, 59 % (n = 110) des femmes méconnaissaient l’EPP. Or, il s’agit d’un moment privilégié permettant un échange entre les futurs parents et le professionnel de santé afin d’entrer dans une démarche de prévention, d’éducation et d’orientation [11]. La méconnaissance des femmes peut expliquer le faible taux de réalisation, du fait d’un déficit de demandes, tout comme un faible taux de réalisation par les professionnels, ou une non-proposition peuvent expliquer leur méconnaissance. Ce sont deux hypothèses qu’il est difficile de départager. D’après l’ENP de 2021, cet entretien est majoritairement réalisé par les sages-femmes libérales [10]. Notre population d’étude a été recrutée lors d’une consultation chez tout type de professionnels libéraux ; la connaissance de l’existence de l’EPP par les femmes aurait peut-être été meilleure si elles avaient été recrutées uniquement au sein des cabinets de sage-femme.

Le niveau de connaissances des répondantes était significativement lié au niveau d’études, ce qui peut être dû au fait que celles qui sont allées au-delà du baccalauréat ont tendance à faire preuve de plus d’autonomie dans la prise de décision sur les questions liées à leur propre santé et à être plus à même d’accéder aux informations les intéressant. Cela est à mettre en lien avec l’augmentation du niveau de formation des futures mères à l’échelle nationale [11].

Leur niveau de connaissances semblait lié à la gestité, qui était également identifiée dans une étude lilloise publiée en 2019 comme étant une des caractéristiques influençant le savoir des femmes sur la physiologie de la grossesse [15]. Cela peut s’expliquer par le fait que celles ayant déjà été enceintes ont été informées et se sont renseignées sur les sujets ayant trait à la grossesse.

Dans notre étude, la principale source d’information citée par les femmes était les professionnels de santé (35 %). Ces derniers constituent une source fiable et sont présents pour répondre au mieux aux attentes des patientes et les sensibiliser aux diverses questions qui les concernent. La deuxième source d’information la plus citée était Internet (22 %). Or, la facilité d’accès au Web ne doit pas conduire à remplacer le soutien des professionnels de santé [16]. D’après l’ENP, qui a intégré pour la première fois, en 2021, un score mesurant une dimension de la littératie, les femmes (94,4 %) ne semblent pas avoir de difficulté à obtenir ni à utiliser l’information [10]. Pour leur permettre d’accéder à une compréhension juste, il paraît cependant nécessaire de s’assurer de la qualité de l’information et de sa fiabilité.

# Conclusion

Une information de qualité délivrée aux futures mères permettrait de diminuer considérablement le risque de morbimortalité maternelle et fœtale. Notre étude avait l’avantage de mettre en avant les connaissances mais aussi les lacunes des femmes dans différents domaines. Il serait intéressant, pour les professionnels de santé, d’axer leurs informations dans les domaines où elles semblent posséder le moins de notions en s’enquérant de celles déjà acquises dès le début de la grossesse, voire dès la période préconceptionnelle.
                        
                           
                              
                                 Notre population d’étude a été recrutée lors d’une consultation chez tout type de professionnels libéraux

Les femmes ayant déjà été enceintes ont un meilleur niveau de connaissances, notamment en matière d’alimentation.

# Déclaration de liens d’intérêts

Les autrices déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Les auteurs remercient l’ensemble des femmes ayant répondu au questionnaire, les professionnels libéraux ayant accepté de participer à sa diffusion, Céline Bonnet pour sa participation, l’ensemble de l’équipe enseignante du département de maïeutique de l’unité de formation de recherche santé de l’université de Besançon pour son soutien, ses encouragements et ses conseils, ainsi que toute personne ayant de près ou de loin participé à ce travail.