# Efficacité sur la douleur des injections des articulations inter-apophysaires postérieures dans la lombalgie chronique sur syndrome articulaire postérieur : Plasma Riche en Plaquette vs Visco supplémentation vs Corticoïdes

Alice Schiller

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## To cite this version:

Alice Schiller. Efficacité sur la douleur des injections des articulations inter-apophysaires postérieures dans la lombalgie chronique sur syndrome articulaire postérieur : Plasma Riche en Plaquette vs Visco supplémentation vs Corticoïdes. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05456923

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# Efficacité sur la douleur des injections des articulations inter-apophysaires postérieures dans la lombalgie chronique sur syndrome articulaire postérieur : Plasma Riche en Plaquette vs Visco supplémentation vs Corticoïdes

Thèse pour l'obtention du Diplôme d'Etat de Docteur en Médecine

Spécialité : Médecine Physique Et De Réadaptation

Présentée et soutenue publiquement le 30 septembre 2025

Par Madame Alice SCHILLER

**Président du jury :** Monsieur le Professeur Vincent GOEB

**Membres du jury :** Professeur Michel LEFRANC

Professeur Johann PELTIER

**Directeur de thèse :** Madame le Docteur Laure LE MONNIER
DEDICACES ET REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Vincent GOEB

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du service de Rhumatologie

(Rhumatologie)

Chef du Pôle « Autonomie »

Cher Président, Cher Maître,

Je vous remercie de l'honneur que vous me faites de présider le jury de ma thèse et d'évaluer
cette modeste étude. Je vous remercie de m'avoir proposé ce travail. Je vous remercie
également de m'avoir accueillie dans votre service avec bienveillance et de m'avoir permis
d'accéder à de nouvelles connaissances concernant la rhumatologie.

Veuillez recevoir le témoignage de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
DEDICACES ET REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Johann PELTIER

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

Chef du Service de Neurochirurgie

(Anatomie)

Cher juge, Cher Maître,

Je vous remercie de l'honneur que vous me faites de juger mon travail. Veuillez recevoir le témoignage de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
DEDICACES ET REMERCIEMENTS

Monsieur le Professeur Michel LEFRANC

Professeur des Universités-Praticien Hospitalier

(Neurochirurgie)

Fondateur et Directeur Adjoint du GRECO (groupement de recherche et d'études en chirurgie robotisée) UPJV

Co-Fondateur de Surgitec Robotics

Cher juge, Cher Maître,

Je vous remercie de l'honneur que vous me faites de juger mon travail. Veuillez recevoir le témoignage de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
DEDICACES ET REMERCIEMENTS

Madame le Docteur Laure LE MONNIER

Praticien Hospitalier (Médecine Physique et Réadaptation)

Service de Rhumatologie

Pôle Autonomie

Chère juge,

Je te remercie de me faire l'honneur d'être ma directrice de thèse. Je suis très fière d'avoir pu
travailler avec toi tant sur le plan de cette étude qu'au sein du service de rhumatologie. Merci
pour ton enseignement, ton encadrement, ta rigueur, ta bienveillance et ta gentillesse. Merci
pour ton rire chaleureux qui envahit les couloirs et permet de retrouver un peu de légèreté
dans ce monde.
DEDICACES ET REMERCIEMENTS

A mes parents, Julie et Patrice, merci pour tout ce que vous m'avez apporté, la rigueur, l'écoute, l'empathie, l'attention. Merci de m'avoir toujours accompagné dans mes projets qu'ils aient été sportifs, musicaux, universitaires. Ma curiosité et mon envie de découvrir le monde, d'autres cultures et d'acquérir plus de connaissance c'est à vous que je le dois. Merci de m'avoir permis d'être qui je suis aujourd'hui.

A mes grands-parents, Anick et André, merci ma petite grand-mère pour ta force de caractère, d'avoir partagé avec tes petits enfants ta découverte du monde. Ta vie aussi difficile a-t-elle été, tu m'as fait part de la meilleure version. André, merci pour ton compagnonnage en cuisine, ta patience pour m'apprendre à suivre une recette, ta générosité, ton accueil au sein de ton foyer et tes milles et une histoires.

A Tristan, mon grand-frère, à cette complicité qui nous lie, qu'elle demeure aussi forte qu'elle peut l'être. Merci pour ton caractère paraissant si tranquille ayant pu me faire évoluer comme une boule de nerf un peu plus calme. A nos années passées à découvrir de nouvelles choses tous les 2 ensembles ou dans des voies différentes.

A Ulysse, mon Bae, merci de m'avoir soutenu au cours de ce long chemin qu'ont été la 6eme année et les années d'internat, merci d'avoir supporté tous mes craquages sans jamais rien me reprocher, de m'avoir toujours épaulé sans avoir jamais baissé les bras. A nos prochaines aventures tous les 2. Je t'aime.

A mes cousines d'amour, Emily, Pauline, Anouk, ce serait mentir de dire que je ne me suis jamais identifiée à vous, vous avez toujours été mes modèles, je vous ai collé, copié et je vous aime sincèrement, merci de m'avoir très souvent montré le chemin à emprunter. Lou-Andréa et Elona, les 2 petites dernières je pense bien à vous qui avait fait que je ne suis pas la dernière de notre génération.

A mes cousins, William, Damien, Mathieu, Basile, Nicolas, Régis, merci pour vos aventures, rocambolesques pour certaines et vos traits d'humour qui m'ont très certainement permis d'être aussi "bonne" en blagues beaufs.
**A mes oncles et tantes**, Aline, Régine, Virginie, Laure, Bertrand, Philippe, Didier, Bruno, merci d'avoir été à mes côtés pendant toutes ses années et d'avoir enrichi mes connaissances et ma vision du monde par vos expériences.

**A mes amies de longue date**, Audrey, Eva, Laura, merci les filles d'avoir toujours été à mes côtés malgré mon caractère pas toujours facile et mes opinions bien ancrées. Je vous suis fidèle et reconnaissante d'être de si bonnes amies, toujours là dans les bons et les mauvais moments, sans jamais me faire défaut. Je vous aime.

**A ma best team de fac de médecine**, Célia, Chloé, Léa, Joana, je suis si reconnaissante de vous avoir rencontré, ces années passées ensemble et ces moments incroyables (voire parfois un peu fou), à la fac, la BU (pour les nocturnes), les vacances, les festivals, merci de m'avoir fait découvrir votre univers.

**A mes co-internes**, Marianne et Angélique, je suis heureuse de vous avoir rencontré lors de mon arrivée à Amiens, vous m'avez fait un accueil chaleureux et digne de la gentillesse des gens du nord, ça n'a pas de prix. Ohana représente bien le trio que nous formons.

**A Camille**, CamCam, tu m'as accompagné lors de ma découverte de la rhumatologie, cette année en stage ensemble nous a fait devenir amie et je suis heureuse de t'avoir à mes côtés dans la vie (pour le sport et autres aventures comme le DU de mésothérapie, les séminaires à Paris avec la pluie, le week-end à Reims). Merci pour ton soutien sans faille en tout temps.

**A Yannis, Jeremy**, merci d'avoir été mes 2 meilleurs co-internes de premier semestre, je n'oublierai pas ces 6 mois à Compiègne avec nos parties de Babyfoot endiablées ! Je suis heureuse de vous connaître et de toujours pouvoir discuter avec vous de tous sujets.

**A Camille et Emilie**, vous êtes des personnes qui me sont chères, je suis heureuse de vous avoir trouvé sur mon chemin tant en tant qu'interne pour ma formation que pour votre humanité, vous êtes devenues des amies et

**A Marine**, Marinette merci pour ta bonne humeur, les moments rigolades, tu es ma dermato préférée, champagne en souvenir de Reims.

**A mes chefs de MPR**, Dr Sabine Pol merci pour votre enseignement riche et bienveillant pour ce premier semestre qui m'a conforté dans mon choix de la MPR. Aux Dr Vincent Barbier, Marina Caquant, Aude Page, merci de m'avoir accompagné pendant ce stage dans
votre service, j'y ai beaucoup appris, avec rigueur et bonne humeur, nos séances de sport du midi vont me manquer. Aux Dr Sophie Tasseel-Ponche, Valérie Leclerc, Pia Wattine, merci pour votre encadrement, la transmission de vos connaissances concernant notre belle spécialité qu'est la MPR.

**Au Dr François Perla,** merci de m'avoir permis de découvrir le monde de la médecine du sport, la passion pour le sport et de m'avoir laissé intégrer temporairement l'équipe des Gothiques.

**A mes co-internes MPR :** Sofiane, Marie, Hyda, Théo, Jean-Yves, Léopold, Théo, Camille, Julie, Benjamin, j'ai été ravie de vous rencontrer et de pouvoir travailler avec vous pendant mon internat, je vous souhaite une belle réussite dans la spécialité qu'est la MPR.

**A la Team rhumato :** Vanessa, Célia, Claire, Marie, Pierre-Antoine, Raphael, Jimmy, Franck, Jean-Marc, Laetitia, Valentine, Maxime, merci pour votre accueil, cette cohésion d'équipe, cette ambiance que vous avez partagée avec moi pendant ce semestre dans le service. Big up à Cécé, à nos journées/soirées passées en HC de rhumato.

**A Christèle et Sophie,** merci d'être si gentilles et bienveillantes.

**A l'équipe de RCV de Corbie,** merci pour ces 6 mois de stage emplies de bienveillance et de joie, travailler avec vous a été un réel plaisir.

**A l'équipe du CRF de Corbie,** merci pour votre accueil parmi vous, merci de m'avoir fait me sentir si bien dans votre équipe, j'ai apprécié faire du si bon travail à vos côtés.

Pour finir à **mes 2 filleules**, Manon et Maddie, vous êtes encore petites mais faites de moi la plus heureuse des marraines, j'ai hâte de vivre les aventures qui nous attendent dans cette vie future et pour lesquelles nous seront accompagnées de Garance, à nos futures bêtises !

A ceux que je n'ai pas cité et ceux qui ne sont plus là, je pense bien à vous et à toutes les choses que vous m'avez apportées au cours de ma vie présente et passée, qui m'ont permis de me construire comme je suis aujourd'hui et d'envisager sereinement le futur, pour ça merci.
Table des matières

<table><tr><td><strong>I. Introduction</strong></td><td><strong>11</strong></td></tr><tr><td>1.1 La lombalgie</td><td>11</td></tr><tr><td>1.2 L'arthrose</td><td>13</td></tr><tr><td>1.3 Les articulations inter-apophysaires postérieures</td><td>15</td></tr><tr><td>1.4 La prise en charge</td><td>16</td></tr><tr><td>1.4.1 Infiltration de corticoïdes</td><td>18</td></tr><tr><td>1.4.2 Injection d'acide hyaluronique</td><td>19</td></tr><tr><td>1.4.3 Injection de PRP</td><td>20</td></tr><tr><td><strong>II. Matériel et méthode</strong></td><td><strong>21</strong></td></tr><tr><td>2.1 Objectifs principal et secondaires de l'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>2.2 Critères de jugement principal et secondaire de l'étude</td><td>21</td></tr><tr><td>2.3 critères d'inclusion et d'exclusion</td><td>22</td></tr><tr><td>2.3 Les produits thérapeutiques</td><td>22</td></tr><tr><td>2.3.1 Les corticoïdes</td><td>22</td></tr><tr><td>2.3.2 La viscosupplémentation</td><td>22</td></tr><tr><td>2.3.3 Le plasma riche en plaquette</td><td>22</td></tr><tr><td>2.4 L'injection</td><td>23</td></tr><tr><td>2.5 L'évaluation</td><td>24</td></tr><tr><td>2.6 Schéma de l'étude</td><td>25</td></tr><tr><td>2.7 Analyse statistique</td><td>25</td></tr><tr><td><strong>III. Résultats</strong></td><td><strong>26</strong></td></tr><tr><td>3.1. Comparaison des caractéristiques démographiques</td><td>26</td></tr><tr><td>3.2. Critère de jugement principal</td><td>27</td></tr><tr><td>3.3 Critères de jugement secondaires</td><td>28</td></tr><tr><td>3.3.1 Analyse inter-groupe</td><td>28</td></tr><tr><td>3.3.2 Analyse intra-groupe</td><td>32</td></tr><tr><td><strong>IV. Discussion</strong></td><td><strong>33</strong></td></tr><tr><td><strong>V. Conclusion</strong></td><td><strong>36</strong></td></tr></table>
VI. Bibliographie 37

VII. Annexes 43
Listes des Abréviations :

EVA : Échelle visuelle analogique

HTA : Hypertension artérielle

AIAP : Articulation inter-apophysaire postérieure

IAP : Injection des articulaires postérieures

IMC : Indice de masse corporelle

PRP : Plasma riche en plaquette

LCNS : Lombalgie chronique non spécifique

AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien

AH : acide hyaluronique

TGF-β : transforming growth factor β

PDGF : platelet-derived growth factor

IGF-1 : insulin-like growth factor-1

FGF : basic fibroblast growth factor

VEGF : vascular endothelial growth factor

ESSKA : European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy

DDS : distance doigt sol

M1 : 1 mois post injection

M3 : 3 mois post injection
## Liste des tableaux et figures

Figure 1. Anatomie du rachis lombaire de face (gauche), profil (centre) et de dos (droite).

Figure 2. Articulation synoviale.

Figure 3. Radiographie de rachis avec arthrose des AIAP et discopathie L5-S1

Figure 4. Arthrose inter-apophysaire postérieure lombaire

Figure 5. Centrifugeuse Arthrex®

Figure 6. Echographie d'AIAP L5-S1 gauche

Figure 7. Scope IAP

Tableau 1. Caractéristiques des sujets variables quantitatives

Tableau 2. Caractéristiques des sujets variables qualitatives

Tableau 3. Evaluation de l'EVA entre les groupes

Tableau 4. Comparaison de l'évolution de la réponse aux questionnaires

Tableau 5. Comparaison de l'évolution de la DDS et du dérouillage matinal

Tableau 6. Comparaison de l'évolution de la consommation d'antalgique

Tableau 7. Analyse des caractéristiques des sujets dans le groupe corticoïde

Tableau 8. Analyse des caractéristiques des sujets dans le groupe viscosupplémentation

Tableau 9. Analyse des caractéristiques des sujets dans le groupe PRP

Tableau 10. Analyse de la prise d'antalgique dans le groupe corticoïde

Tableau 11. Analyse de la prise d'antalgique dans le groupe PRP

Tableau 12. Analyse de la prise d'antalgique dans le groupe viscosupplémentation

Graphique 1. Evolution à J0, M1 et M3 de l'EVA moyenne selon le produit reçu
# I. Introduction

La lombalgie touche actuellement plus de 540 millions de personnes dans le monde (1). Elle impacte négativement la qualité de vie des individus (2,3). Lorsqu'elle se chronicise, la lombalgie devient la première cause d'incapacité et d'absentéisme au travail (4). La lombalgie chronique non spécifique est une pathologie complexe d'origine multifactorielle qui requiert une prise en charge multidisciplinaire. Malgré une approche globale, le pronostic de la lombalgie chronique non spécifique reste défavorable faute de traitements pleinement efficaces (5,6).

Les estimations des données épidémiologiques varient selon la définition donnée à la lombalgie (5). La prévalence varie entre 51 et 84% (7-9) et touche autant les hommes que les femmes, de toute origine et de tout âge, avec une incidence plus importante pour la tranche d'âge des 40 à 60 ans (10,11). L'évolution à long terme de la lombalgie est favorable avec 60 à 70% des patients guérissant sans perte fonctionnelle résiduelle en six semaines et 80 à 90% en douze semaines, au-delà la récupération est incertaine (12), 15% des patients développent ensuite une lombalgie chronique (1,4,13).

Entre 1990 et 2015, le nombre d'années vécues avec une incapacité causée par la lombalgie a augmenté de plus de 54% (1). Annuellement dans le monde, la lombalgie engendre une perte de plus de 60 millions d'années de vie en bonne santé (1,14). La lombalgie était en 2010 la première cause d'années vécues avec un handicap (15). En Europe, la lombalgie génère des coûts de santé situés entre 1,7 et 2,1% du PIB d'un pays (16,17) et compte parmi les problèmes de santé occasionnant le plus d'arrêt de travail (18). 90% des individus en arrêt de travail du fait d'une lombalgie retournent travailler dans les 2 à 3 mois, alors que parmi ceux qui sont encore en arrêt après 6 mois, 50% ne reprennent jamais. Concernant ceux en arrêt après 1 et 2 ans d'arrêt de travail 90% des individus ne retournent jamais travailler (19). Les patients qui deviennent invalides de manière temporaire ou permanente ne représentent que 10% des cas mais engendrent 85% des coûts totaux (12,20).

## 1.1 La lombalgie

La lombalgie se définit comme une douleur située entre la charnière thoraco-lombaire et le pli fessier inférieur; elle peut être associée à une radiculalgie correspondant à une douleur d'un ou des deux membres inférieurs au niveau d'un ou plusieurs dermatomes (21). Elle ne comporte pas de signes d'alerte (communément désignés comme « drapeaux rouges »
par l'HAS, *Annexe 1*). La lombalgie commune est une pathologie qui touche 70% de la population, impacte la vie sociale, professionnelle et économique du fait de sa composante invalidante, ce qui en fait un vrai problème de santé publique. Les récidives sont fréquentes (22). La lombalgie aiguë est une douleur lombaire évoluant depuis moins de 4 semaines. La lombalgie récidivante est déterminée par une récidive de lombalgies dans les 12 mois ; elle doit être considérée comme une lombalgie à risque de chronicité, et la lombalgie chronique est définie par une lombalgie de plus de 3 mois, celle-ci étant la première cause de handicap dans le monde (22).

Son diagnostic est clinique, elle est due à des mécanismes physiopathologiques multiples, multifactoriels qui peuvent parfois être intriqués les uns aux autres. Les plus fréquemment rencontrés en consultation sont la dégénérescence structurale du disque intervertébral, l'arthrose des articulations inter apophysaire postérieure (AIAP), l'atteinte musculo-ligamentaire locale pouvant entraîner des projections douloureuses de façon pseudo-métamérique dans le dermatome et le myome de même niveau d'innervation. La recherche des signes d'alerte (« drapeaux rouges », *Annexe 1*), orientant vers une pathologie sous-jacente rachidienne ou extra-rachidienne (inflammatoire, infectieuse, tumorale, douleur référée d'origine viscérale...) nécessitant une prise en charge spécifique et/ou urgente, doit être réalisée pour toute douleur lombaire récente, ou devant l'aggravation des symptômes ou l'apparition de nouveaux symptômes.

L'HAS préconise également la recherche précoce de facteurs de risques psychosociaux (« drapeaux jaunes », *Annexe 1*), recommandée afin d'évaluer le risque de persistance de la douleur et/ou de l'incapacité et d'établir une prise en charge adaptée au risque. Les facteurs pronostiques liés aux représentations perçues du travail et de l'environnement professionnel (« drapeaux bleus », *Annexe 1*) et des facteurs pronostiques liés à la politique de l'entreprise, au système de soins et d'assurance (« drapeaux noirs », *Annexe 1*) doivent être recherchés en cas d'arrêt de travail répété ou prolongé au-delà de 4 semaines afin de dépister les patients devant bénéficier d'une consultation de médecine du travail.
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1. Anatomie du rachis lombaire.</figcaption></figure>

(Source : [Diapothèque COFER](https))

## 1.2 L'arthrose

L'arthrose est une maladie ostéo-articulaire très fréquente touchant environ 10 % de la population (23).

C'est une maladie dégénérative de l'articulation synoviale, elle atteint majoritairement le rachis, les mains, les hanches et les genoux. Cette pathologie atteint l'ensemble des structures articulaires et péri articulaires, notamment le cartilage, la membrane synoviale et l'sous-chondral.

Une articulation synoviale est composée principalement de quatre tissus (le cartilage articulaire, l'os sous-chondral, la membrane synoviale et la capsule articulaire) (23). Le cartilage articulaire n'est ni vascularisé, ni innervé et comprend un seul type de cellules (les chondrocytes).

Le cartilage permet d'absorber les contraintes mécaniques entre deux surfaces osseuses, il se compose à plus de 80% d'eau et d'un réseau de collagène et de protéoglycanes, fortement hydrophiles.

La capsule articulaire est remplie d'un liquide synovial sécrété par la membrane synoviale. Le liquide synovial est composé par un dialysat du sérum, semblable à la composition du plasma, comprenant des électrolytes, du glucose, des protéines, des glycoprotéines ainsi que de l'acide hyaluronique (AH). Ce dernier est sécrété par les cellules de type fibrocyte de la membrane synoviale, il est présent en faible quantité. Le liquide
synovial de par les propriétés de ses différents composants permet la lubrification de l'articulation ainsi que la nutrition du cartilage. (24-26)

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2. Articulation synoviale. (Source : La Diapothèque du Cofer)</figcaption></figure>

L'arthrose se développe suite à un excès de contrainte mécanique sur les articulations mais également suite à une augmentation de la production de médiateurs inflammatoires (cytokines) entraînant une inflammation locale, induisant alors la production accrue d'enzymes protéolytiques (métalloprotéases) qui sont capables de digérer la matrice extracellulaire du cartilage et notamment les fibres de collagènes et de protéoglycanes par les enzymes protéolytiques générant ainsi une réaction inflammatoire de la membrane synoviale ce qui entraîne le recrutement de cellules immunitaires contribuant au remodelage de l'os sous-chondral.

La douleur arthrosique est un phénomène complexe car le cartilage n'est pas innervé, elle fait ainsi intervenir l'os sous-chondral, la capsule articulaire (qui est mise en tension lors des épisodes d'épanchement), la membrane synoviale et des mécanismes complexes de sensibilisation centrale de la douleur (23).

Lorsque l'arthrose devient symptomatique, elle génère des douleurs et une gêne fonctionnelle. Cette affection est nettement corrélée à l'âge : 70 % des lésions d'arthrose débutent après 55 ans (27). Sa forte prévalence et son retentissement sont à l'origine d'un coût médico-économique considérable (16,17).
### 1.3 Les articulations inter-apophysaires postérieures

L'arc vertébral postérieur est constitué d'une paire d'apophyses articulaires supérieures et d'une paire inférieure. L'articulation entre l'apophyse inférieure d'une vertèbre et l'apophyse supérieure de la vertèbre est appelée articulation inter-apophysaire postérieure (AIAP) ou zygapophyse (28). L'AIAP est donc le processus articulaire de deux vertèbres. Chaque vertèbre possède deux facettes articulaires lui permettant de s'articuler à la vertèbre supérieure et deux facettes articulaires lui permettant de s'articuler à la vertèbre inférieure (28).

Les AIAP permettent la mobilité des vertèbres les unes sur les autres, leurs points de jonction appelés facettes articulaires sont recouverts d'un cartilage protecteur, ce sont des articulations comprenant une membrane synoviale et une capsule articulaire.

Ces articulations sont touchées par l'arthrose et peuvent être la cause de douleur du rachis lombaire voire du rachis thoracique. Elles sont examinables cliniquement par la palpation du rachis. L'arthrose est diagnostiquée notamment par des douleurs en hyperextension du tronc et des douleurs latéralisées, localisées lors de la palpation du rachis en regard de l'articulation concernée.

Le syndrome articulaire postérieur est retrouvé chez 15 à 41% des patients souffrant de lombalgies (2).

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 3. Radiographie de rachis avec arthrose des AIAP et discopathie L5-S1</figcaption></figure>

(Source : La Diapothèque du COFER)
<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 4. Arthrose inter-apophysaire postérieure lombaire (La Diapothèque du COFER)</figcaption></figure>

### 1.4 La prise en charge

En première intention, la prise en charge de la lombalgie se compose de règles hygiéno-diététiques telle que la perte de poids, l'arrêt du tabac, l'adaptation du chaussage (semelle orthopédique), la reprise de l'activité physique adaptée, la rééducation pouvant être encadrée par un kinésithérapeute (29) d'autant plus chez les patients présentant une lombalgie chronique, en y associant une éducation sur la neurophysiologie de la douleur (30). Secondairement, des techniques manuelles peuvent être proposées à ces patients ainsi qu'un programme de réadaptation pluridisciplinaire physique, psychologique, sociale et professionnelle (30).

A ce jour, la prise en charge médicamenteuse antalgique n'a pas prouvé d'efficacité à moyen terme sur l'évolution d'une poussée aiguë de lombalgie. La prise en charge antalgique graduelle, débutant par des antalgiques de palier I, anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), en cure courte, peut être mise en place pour la gestion des accès douloureux (30) cependant ces derniers ne modifient pas l'évolution de la lombalgie à eux seul (22). Secondairement, en cas de lombalgie réfractaire un traitement par opioïde peut être associé aux antalgiques de palier I. En cas de lombalgie chronique avec radiculalie à composante neuropathique un traitement par antidépresseur tricyclique ou gabapentine peut être proposé (21,30).

En cas d'échec des traitements sus-cités et avant d'entreprendre une prise en charge chirurgicale, il est proposé aux patients la réalisation d'injections percutanées intra-articulaires à l'aide de différents agents thérapeutiques (corticoïdes, visco-supplémentation, plasma riche en plaquette (PRP)).

Si malgré une prise en charge bien menée, en ayant respecté les différentes étapes mentionnées précédemment, les lombalgies persistent, la prise en charge chirurgicale peut être proposée mais reste exceptionnelle, dans le cadre de l'arthrose des AIAP. Il pourra alors
être réalisé une ablation des fibres nerveuses innervant les AIAP par une rhizolyse ou
thermocoagulation facettaire (31,32) ou par radiofréquence réalisée au bloc opératoire par les
neurochirurgiens.

Cependant la réalisation d'injections ainsi que la prise en charge chirurgicale des
AIAP donnent des résultats inconstants et discutés (22).

Dans le cas de la réalisation d'injection intra-zygapophysaire, plusieurs agents thérapeutiques peuvent être utilisés tels que les corticoïdes (le plus fréquemment), la viscosupplémentation ou le PRP, ces deux dernières injections sont moins réalisées en pratique courante, et certains centres ne les proposent pas.

Les infiltrations de corticoïdes dans les AIAP à but antalgique, permettent d'être au plus près de l'articulation douloureuse afin d'inhiber la cascade de phénomènes inflammatoires de façon temporaire, permettant notamment aux patients d'effectuer leur prise en charge rééducative de façon la plus optimale possible pendant cette période moins douloureuse.

L'injection des articulations inter-apophysaires postérieures (IAP) se déroule en condition d'asepsie stricte sous repérage et guidage scopique, échographique ou scannographique, effectué par un médecin formé au geste.

### 1.4.1 Infiltration de corticoïdes

L'utilisation de corticoïdes intra-articulaires a montré une efficacité sur la réduction de la douleur de façon temporaire, ils agissent en quelques jours et la durée de leur effet est estimée de 2 à 6 semaines, permettant aux patients de passer un cap douloureux lié à l'inflammation de la crise arthrosique (33,34).

Les corticoïdes sont un produit de synthèse permettant de mimer l'action du cortisol, hormone stéroïde, produit physiologiquement par le cortex des surrénales. Certains corticoïdes de synthèse ont une action plus puissante et/ou plus longue que le cortisol (35). Les corticoïdes ont une action de modulation de protéines ayant un rôle dans la réaction inflammatoire. Cette action passe par la fixation à un récepteur nucléaire ubiquitaire appartenant à la famille des récepteurs aux stéroïdes. Ce mécanisme est intéressant dans la prise en charge de l'arthrose concernant particulièrement la phase inflammatoire (35,36).

Dans cette étude, les corticoïdes sont utilisés dans le cadre de leur AMM. Au sein du service, le corticoïde le plus fréquemment utilisé est le Diprostène®. La posologie utilisée au cours des IAP est de 1 mL, conditionné sous forme de seringue préremplie de Diprostène®
dont les substances actives sont la Bétaméthasone dipropionate (forme retard) et la Bétaméthasone phosphate disodique (forme soluble) (37).

Cependant, il existe certaines contre-indications aux injections de corticoïdes : infection systémique ou locale en cours non contrôlée par un traitement adapté, dermatose en regard du point de ponction, maladies virales en cours d'évolution (hépatite, zona ou herpès), psychose non contrôlée par un traitement adapté, diabète déséquilibré, hypertension artérielle déséquilibrée, matériel en regard de l'articulation à injecter, suspicion de fracture intra-articulaire (38). La corticothérapie peut favoriser la survenue de diverses complications infectieuses, il faudra être prudent quant à leur utilisation chez les patients à risque élevé d'infection, notamment les hémodialysés ou les porteurs de prothèse. De même, des injections multi-sites ou répétées à court terme peuvent entraîner des symptômes cliniques et biologiques d'hypercorticisme. L'injection locale de corticoïdes peut déséquilibrer un diabète, un état psychotique, une hypertension artérielle sévère, il convient de surveiller ces critères clinico-biologiques avant chaque infiltration.

### 1.4.2 Injection d'acide hyaluronique

L'injection intra-articulaire d'AH a montré une réduction de la douleur en 2 à 4 semaines pour une durée d'effet comprise entre 6 et 12 mois, et permet l'obtention d'un confort articulaire par nutrition du cartilage mais l'effet thérapeutique reste temporaire (9,34).

L'acide hyaluronique est un polysaccharide naturel de la famille des glycosaminoglycanes. Il est composé par la répétition de 2 unités de sucre (acide glucuronique et N-acétylglucosamine) liées entre elles en chaînes linéaires conférant à l'AH des propriétés hydrophiles et viscoélastiques (39). L'AH est présent de façon conséquente au sein de notre organisme. Il se retrouve notamment dans le liquide synovial ayant une fonction de lubrification et d'amorti du cartilage. L'AH est aussi retrouvé dans le cartilage articulaire (39). Ainsi, l'injection intra-articulaire d'AH dans un contexte d'arthrose permet de restaurer la composition du liquide synovial et du cartilage articulaire se dégradant lors de la réaction inflammatoire, en recréant un film protecteur et en luttant contre les radicaux libres ainsi que les cytokines pro-inflammatoire (interleukine IL1β) (39).

Lors de la production d'AH, le hyaluronate de sodium issu de bio-fermentation est partiellement réticulé (BDDE), il est associé au mannitol et au sorbitol (polyols) formant ainsi une réticulation (40,41). Cette réticulation permet de stabiliser l'AH et d'augmenter son temps de présence dans l'articulation en diminuant sa susceptibilité à la dégradation enzymatique par les radicaux libres (41). L'AH est ainsi utilisé pour la réalisation d'injections
dans le cadre de la prise en charge de l'arthrose et permet une interaction avec le liquide synovial altéré afin d'en rétablir ses propriétés.

Le gel viscoélastique est conditionné dans une seringue préremplie. Les doses choisies pour l'IAP sont de faibles quantités du fait du volume restreint des AIAP (40).

L'efficacité maximum est obtenue aux alentours des 3 semaines suivant l'injection intra-articulaire du genou (42).

L'AH est un agent thérapeutique fréquemment injecté dans les articulations afin de mimer le liquide synovial, donner un effet lubrifiant et nourricier au cartilage articulaire de par ses propriétés précédemment décrites.

Les contre-indications à l'utilisation de la viscosupplémentation sont simples et concernent les antécédents d'hypersensibilité à l'un des composants, la présence d'une infection cutanée localisée à l'endroit de l'injection, une infection systémique en cours non traitée, des troubles de la coagulation (43).

La viscosupplémentation et les corticoïdes permettent principalement le traitement de la conséquence (douleur) de l'arthrose et peu le traitement de la cause à savoir l'arthrose et la chondropathie en elles-mêmes. Les patients rapportent tout de même une amélioration des symptômes suite à ces injections (11).

### 1.4.3 Injection de PRP

L'injection de PRP intra-articulaire est une thérapeutique d'apparition récente, intéressante car elle possède un pouvoir régénérant et cicatrisant sur les cellules cartilagineuses. L'agent thérapeutique est obtenu à partir du sang du patient lui-même, présentant peu d'effet indésirable et permettant l'amélioration de la symptomatologie liée à l'arthrose (10).

Le PRP est un produit autologue dérivé du sang qui contient des concentrations de plaquettes au moins 2 à 3 fois supérieures à celles contenues dans l'organisme, il se compose de facteurs de croissance liés aux plaquettes (12). Il est obtenu suite à la centrifugation de 3 mL de sang puis l'extraction du plasma riche en plaquettes pour une utilisation d'1mL. Les volumes de plasma obtenus peuvent varier en fonction de l'hématocrite et du taux de plaquettes du patient. Suite à la centrifugation, se distinguent trois milieux, composé de l'hémoglobine au fond du tube puis le buffy coat et enfin le PRP se trouve à la partie supérieure du tube.
Concernant la composition de ce dernier, les plaquettes subissent une dégranulation lors de leur injection permettant la libération de facteurs de croissances et de cytokines (telles que le transforming growth factor β (TGF-β), platelet-derived growth factor (PDGF), insulin-like growth factor-1 (IGF-1), fibroblast growth factor (FGF) et vascular endothelial growth factor (VEGF)) (42). Il a été mis en évidence que le PRP joue un rôle dans la prolifération des cellules synoviales et chondrales ainsi que dans la baisse de plusieurs effets pro-inflammatoires notamment induits par les interleukines 1b (42).

Les études ont permis de montrer une efficacité plus durable, sur 6 mois, du PRP intra-articulaire en comparaison à l'acide hyaluronique et aux corticoïdes, lors d'injections dans le genou (42). L'efficacité maximum est observée entre 3 à 6 semaines suivant l'injection (44,45).

L'European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA), de par la réalisation de méta-analyses, a démontré l'efficacité du PRP en injection intra-articulaire pour la prise en charge en première intention de la gonarthrose (46). Le groupe de consensus conclut donc qu'il existe suffisamment de preuves précliniques et cliniques pour recommander l'utilisation du PRP dans l'arthrose du genou, grade A.

Ainsi il semble pertinent de réaliser des IAP à l'aide de PRP compte tenu du fait que ce sont aussi des articulations synoviales susceptibles de répondre positivement à l'agent biologique, afin d'agir sur la cause des douleurs et non sur la conséquence comme cela est le cas avec les mécanismes d'action des corticoïdes (effet anti-inflammatoire) et la viscosupplémentation (effet lubrifiant).

La réalisation d'IAP se réalise en pratique courante comme traitement de la lombalgie liée à l'arthrose des AIAP mais il n'existe à ce jour pas de données sur l'efficacité comparée du PRP, aux corticoïdes et à la viscosupplémentation pour cette articulation.

## II. Matériel et méthode

### 2.1 Objectifs principal et secondaires de l'étude

L'objectif principal de notre étude s'intéressait à l'évolution de la douleur causée par l'arthrose des articulations inter-apophysaires postérieures en fonction de l'agent thérapeutique injecté : les corticoïdes, le plasma riche en plaquettes et la viscosupplémentation.
Les objectifs secondaires concernaient l'évolution de la raideur rachidienne, le statut professionnel, l'impact sur la réalisation des activités de la vie quotidienne, sur la qualité de vie et sur la thymie, sur la consommation médicamenteuse d'antalgique ainsi que les croyances pouvant entraîner le passage ou l'entretien de la chronicisation.

## 2.2 Critères de jugement principal et secondaire de l'étude

Le critère de jugement principal a été évalué grâce à l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA douleur, Annexe 2) à J0, à 1 mois post injection (M1), et à 3 mois post injection (M3).

Les critères de jugement secondaires, ont été évalués grâce à l'auto-questionnaires de Dallas et le FABQ, la distance doigt-sol, la pratique de la kinésithérapie, la consommation d'antalgiques et leur paliers, l'arrêt de travail ou la reprise du travail, la consommation d'alcool et de tabac.

## 2.3 critères d'inclusion et d'exclusion

Les patients inclus étaient ceux ayant bénéficiés d'injections des AIAP entre octobre 2024 et mars 2025 au CHU d'Amiens dans le service de rhumatologie avec une consultation de suivi à 1 et 3 mois.

Les patients ayant été exclus sont ceux qui n'ont pas honoré leur rendez-vous de suivi post injection ainsi que les patients ne parlant pas français ou illettrés.

## 2.3 Les produits thérapeutiques

### 2.3.1 Les corticoïdes

Les corticoïdes utilisés pour la réalisation d'IAP sont actuellement l'agent thérapeutique le plus utilisé en pratique courante dans notre service.

Lors de la réalisation d'IAP dans le service nous utilisons du Diprostène® conditionné en une seringue préremplie de 1 mL du fait du faible volume de l'AIAP.

### 2.3.2 La viscosupplémentation

Nous avons fait le choix au sein du service d'utiliser la viscosupplémentation Happy Mini® du laboratoire Labrha®, pour la réalisation des IAP, elle est la seule viscosupplémentation réticulée de petit volume sur le marché pharmaceutique français actuellement.
### 2.3.3 Le plasma riche en plaquette

Concernant la réalisation des IAP à l'aide de PRP, nous avons choisi de travailler avec le laboratoire Arthrex® qui a obtenu l'appel d'offre au CHU d'Amiens avec comme critère la bonne concentration plaquettaire annoncée (entre 2 et 3 fois) et un meilleur rapport qualité prix. Concernant les articulaires postérieures, comme il s'agit d'une petite articulation et que le volume injecté est minime (environ 1 mL), nous avons utilisé le protocole ACP max.

Le protocole utilisé dans le service, consiste en un prélèvement sanguin du patient, le sang est ensuite transféré dans la seringue avec l'ajout d'un anticoagulant (Natrium Citricum 3,13% de chez Medipac) à une quantité de 4 cc dans chaque seringue de 30cc, le prélèvement est ensuite centrifugé pour finalement en retirer exclusivement le PRP.

L'utilisation de l'anticoagulant permet de différer l'injection de 4 heures, dans le cas contraire l'injection doit être réalisée dans les 30 minutes suivant le prélèvement, ce qui peut être difficile à mettre en place en pratique courante.

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 5. Centrifugeuse Arthrex®</figcaption></figure>

### 2.4 L'injection

L'IAP est réalisée en condition d'asepsie stricte, la désinfection est faite à l'aide de chlorhexidine, en condition stérile, en deux temps, le patient installé en décubitus ventral. Les injections sont réalisées sous guidage scopique ou échographique afin d'assurer la précision du geste.

Le choix de l'imagerie dépend de la morphologie du patient ainsi que du produit utilisé au moment de l'injection. Les IAP à l'aide de PRP, visco-supplémentation et Diprostène® peuvent être réalisées sous échographie chez des patients avec un IMC ≤ 25
kg/m², les IAP réalisées sous contrôle scopique concernent la viscosupplémentation et le Diprostène® chez tous types de patients.

Notre choix de réaliser les IAP à l'aide de PRP uniquement sous échographie est de type organisationnel dans la mesure où la salle de scopie est trop à distance du poste de soin où sont réalisés les prélèvements et la centrifugation pour l'obtention du PRP.

Les IAP ont toutes été réalisées par un rhumatologue (docteur et interne) formé à ce geste.

L'échographe utilisé dans le service est un LOGIQ S8®, la sonde utilisée est une ML6-15, linéaire, fréquences allant de 4 à 13 MHz (47).

Après chaque geste, il est préconisé au patient d'observer un repos relatif de 48h et une reprise des activités dans les suites.

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>Figure 6. Echographie d'AIAP L5-S1 gauche en coupe longitudinale</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>Figure 7. Scope IAP au CHU d'Amiens</figcaption></figure>
## 2.5 L'évaluation

L'évaluation de l'efficacité ou de l'inefficacité de l'intervention thérapeutique a été réalisée à l'aide de l'estimation de l'EVA douleur et la réalisation d'auto-questionnaires (FABQ et Dallas) par les patients lors de consultations initiale et de suivi à 1 mois et 3 mois suite aux injections.

Nous avons recensé les données des patients concernant leur sexe, leur âge, poids, taille, IMC, leur consommation ou non d'alcool et de tabac, le fait d'être ou non en arrêt de travail et si oui depuis combien de temps, s'ils pratiquent des séances de kinésithérapie, s'ils consomment des antalgiques per os et si oui de quel palier. Nous nous sommes intéressés à la présence ou non de réveil nocturne, de l'existence d'une raideur matinale, du nombre de minutes de dérouillage matinal. Et pour terminer nous avons recueilli les distances doigts-sol, le tout à chaque consultation (initiale, 1 mois post injection et 3 mois post injection).

Toutes les évaluations de suivi ont été effectuées par le même interne en médecine, différent de l'injecteur mais sans aveugle sur la méthode d'injection.

## 2.6 Schéma de l'étude

L'étude est de type d'étude monocentrique, observationnelle, rétrospective, réalisée au sein du service de rhumatologie du CHU d'Amiens de septembre 2024 à juin 2025.

## 2.7 Analyse statistique

Les données qualitatives sont présentées en effectif (n). Les données quantitatives sont exposées en moyenne et écart type (m, (SD)). La normalité de distribution des variables quantitatives a été déterminée pour chaque variable quantitative sur la base d'un test de Shapiro-Wilk.

Si la distribution était normale, un test ANOVA a été réalisé.

Si la distribution n'était pas normale, alors un test de Kruskal-Wallis était choisi.

Le recueil de données s'est fait sur la base des consultations de suivi dans le service, recueil des questionnaires (FABQ et Dallas) qui étaient réalisés par le patient (Annexe 3 et 4). L'identité du patient, ses données anthropométriques (sexe, âge, taille, poids, IMC), le produit reçu, le nombre de mois d'évolution de la lombalgie, la distance doigt sol (DDS), la consommation d'antalgique, les antécédents tabagiques et de consommation d'alcool, sa pratique de la kinésithérapie, la présence de réveil nocturne, d'une raideur matinale, le temps de dérouillage matinal, une évaluation de la douleur ainsi que l'examen clinique et le statut
professionnel (en activité/arrêt de travail) étaient recueillis par l'interne lors de cette
consultation.

### III. Résultats

#### 3.1. Comparaison des caractéristiques démographiques

Parmi les 49 sujets, nous avons mis en évidence que les sujets du groupe corticoïde avaient un poids significativement plus élevé que les sujets du groupe PRP et viscosupplémentation (Tableau 1). Il en était de même concernant la taille et l'IMC des sujets du groupe corticoïdes étaient significativement plus élevés que ceux des groupes PRP et viscosupplémentation (Tableau 1).

La durée d'évolution de la lombalgie et l'âge des sujets ne différaient pas entre les groupes (Tableau 1).

<table><caption>Tableau 1. Caractéristiques des sujets variables quantitatives</caption><thead><tr><th></th><th>Total,<br>n = 49</th><th>Corticoïde,<br>m (SD)<br>n = 25</th><th>PRP,<br>m (SD)<br>n = 13</th><th>Visco-<br>supplémentation,<br>m (SD)<br>n = 11</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge (année)</td><td>62,8 (12,29)</td><td>60,6 (11,5)</td><td>62,23 (13,48)</td><td>68,72 (11,79)</td><td>0,18</td></tr><tr><td>poids (kg)</td><td>73,8 (15,74)</td><td>81,12 (14,44)</td><td>66,15 (16,18)</td><td>66,18 (10,02)</td><td><strong>0,002**</strong></td></tr><tr><td>taille<br>(mètre)</td><td>1,64 (0,09)</td><td>1,68 (0,08)</td><td>1,62 (0,09)</td><td>1,59 (0,05)</td><td><strong>0,02*</strong></td></tr><tr><td>IMC (kg/m²)</td><td>26,98 (4,65)</td><td>28,6 (4,57)</td><td>24,7 (4,34)</td><td>25,8 (3,41)</td><td><strong>0,03*</strong></td></tr><tr><td>Durée<br>d'évolution<br>de la<br>lombalgie<br>(mois)</td><td>70,74 (134,56)</td><td>81,96 (160,23)</td><td>65,03 (73,86)</td><td>52 (134,17)</td><td>0,82</td></tr></tbody></table>
m : moyenne, SD : écart type, n : nombre, IMC : indice de masse corporelle, PRP : plasma riche en plaquette

*p-Value < 0,05

**p-Value < 0,01

La répartition des hommes et des femmes était identique dans les trois groupes parmi les 49 sujets (Tableau 2).

La consommation d'alcool était significativement plus importante au sein du groupe viscosupplémentation (Tableau 2).

Nous n'avons pas mis en évidence de différence concernant la consommation de tabac ainsi que la présence d'arrêt de travail, la pratique de la kinésithérapie entre les 3 groupes (Tableau 2). La présence d'une raideur matinale et de réveil nocturne ne différaient pas entre les 3 groupes (Tableau 2).

<table><caption>Tableau 2. Caractéristiques des sujets variables qualitatives</caption><thead><tr><th></th><th>Total,<br>n =<br>49</th><th>Corticoïde,<br>n = 25</th><th>PRP,<br>n = 13</th><th>Visco-<br>supplémentation<br>n = 11</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe F/H, n</td><td>34/15</td><td>15/10</td><td>9/4</td><td>10/1</td><td>0,17</td></tr><tr><td>tabagisme, n</td><td>6</td><td>1</td><td>4</td><td>1</td><td>0,05</td></tr><tr><td>alcool, n</td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td><td>0,02*</td></tr><tr><td>Arrêt de travail, n</td><td>9</td><td>5</td><td>3</td><td>1</td><td>0,66</td></tr><tr><td>réveil nocturne, n</td><td>38</td><td>19</td><td>10</td><td>9</td><td>0,92</td></tr><tr><td>Kinésithérapie, n</td><td>20</td><td>13</td><td>4</td><td>3</td><td>0,26</td></tr><tr><td>Raideur matinale, n</td><td>45</td><td>23</td><td>13</td><td>9</td><td>0,26</td></tr></tbody></table>

F : femme, H : homme, n : nombre, PRP : plasma riche en plaquette

*p-Value < 0,05

**p-Value < 0,01
## 3.2. Critère de jugement principal

L'analyse de l'évolution de l'EVA douleur entre les groupes ne retrouve pas de différence significative à J0, M1 et M3 post injection (Tableau 3).

<table><caption>Tableau 3. Evaluation de l'EVA entre les groupes</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>Corticoïde</th><th>PRP</th><th>Visco-supplémentation</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>EVA J0, m (SD)</td><td>6,54 (1,75)</td><td>7,23 (1,36)</td><td>7,91 (1,14)</td><td>0,05</td></tr><tr><td>EVA M1, m (SD)</td><td>4,92 (2,50)</td><td>6,38 (1,85)</td><td>5,00 (3,10)</td><td>0,23</td></tr><tr><td>EVA M3, m (SD)</td><td>5,40 (2,83)</td><td>6,38 (2,53)</td><td>5,36 (2,46)</td><td>0,40</td></tr></tbody></table>

EVA : échelle visuelle analogique, m : moyenne, SD : écart type, PRP : plasma riche en plaquette

*p-Value < 0,05

**p-Value < 0,01

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>Graphique 1. Evolution à J0, M1 et M3 de l'EVA moyenne selon le produit reçu</figcaption></figure>

## 3.3 Critères de jugement secondaires

### 3.3.1 Analyse inter-groupe

Concernant les critères de jugement secondaires, nous n'avons pas mis en évidence de différence significative concernant l'évolution des items des questionnaires Dallas et FABQ à J0, M1 et M3 (Tableau 4) lors de l'analyse inter-groupe.
<table><caption>Tableau 4. Comparaison de l'évolution de la réponse aux questionnaires</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>Corticoïde<br>m (SD)</th><th>PRP<br>m (SD)</th><th>Visco<br>m (SD)</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Dallas AVQ J0</td><td>63,08 (12,51)</td><td>66,46 (13,85)</td><td>65,18 (16,55)</td><td>0,76</td></tr><tr><td>Dallas Pro J0</td><td>58,8 (18,55)</td><td>55,38 (21,45)</td><td>55,9 (20,34)</td><td>0,85</td></tr><tr><td>Dallas AD J0</td><td>49,20 (25,84)</td><td>46,53 (19,4)</td><td>40 (25,19)</td><td>0,57</td></tr><tr><td>Dallas<br>Sociabilité J0</td><td>41,20 (23,72)</td><td>35,76 (23,96)</td><td>39,09 (33,00)</td><td>0,83</td></tr><tr><td>Dallas AVQ<br>M1</td><td>50,00 (23,34)</td><td>63,00 (17,35)</td><td>58,64 (27,83)</td><td>0,23</td></tr><tr><td>Dallas Pro M1</td><td>43,4 (24,48)</td><td>50,76 (26,68)</td><td>48,18 (25,71)</td><td>0,67</td></tr><tr><td>Dallas AD M1</td><td>36,2 (27,69)</td><td>41,15 (20,32)</td><td>34,09 (28,79)</td><td>0,76</td></tr><tr><td>Dallas<br>Sociabilité M1</td><td>31,00 (24,87)</td><td>29,23 (18,69)</td><td>40,45 (31,57)</td><td>0,66</td></tr><tr><td>Dallas AVQ<br>M3</td><td>49,00 (21,92)</td><td>61,62 (19,19)</td><td>54,55 (26,93)</td><td>0,19</td></tr><tr><td>Dallas Pro M3</td><td>44,8 (25,26)</td><td>48,07 (23,76)</td><td>40,00 (28,98)</td><td>0,74</td></tr><tr><td>Dallas AD M3</td><td>41,00 (27,91)</td><td>37,69 (29,69)</td><td>30,45 (34,16)</td><td>0,52</td></tr><tr><td>Dallas<br>Sociabilité M3</td><td>33,8 (29,05)</td><td>24,61 (19,19)</td><td>37,72 (34,59)</td><td>0,65</td></tr><tr><td>FABQ AP J0</td><td>14,44 (7,54)</td><td>15,38 (6,60)</td><td>13,09 (9,52)</td><td>0,87</td></tr><tr><td>FABQ Travail<br>J0</td><td>19,24 (14,98)</td><td>14,30 (14,39)</td><td>16,54 (16,83)</td><td>0,65</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>FABQ AP M1</td><td>13,48 (6,91)</td><td>14,46 (7,41)</td><td>12,00 (9,33)</td><td>0.69</td></tr><tr><td>FABQ Travail M1</td><td>18,64 (14,87)</td><td>13,07 (13,06)</td><td>15,54 (15,43)</td><td>0.54</td></tr><tr><td>FABQ AP M3</td><td>13,96 (6,21)</td><td>13,92 (8,21)</td><td>12,36 (8,88)</td><td>0,83</td></tr><tr><td>FABQ Travail M3</td><td>18,60 (14,40)</td><td>13,30 (13,08)</td><td>13,36 (14,52)</td><td>0.47</td></tr></table>

AVQ : activité de la vie quotidienne, Pro : professionnel, AD : anxiété dépression, AP : activité physique, J0 : initial, M1 : 1 mois post injection, M3 : 3 mois post injection, m : moyenne, SD : écart type, PRP : plasma riche en plaquette

La DDS et le dérouillage matinal ne différaient pas entre les 3 groupes au cours du suivi (Tableau 5) lors de l'analyse intergroupe.

<table><caption>Tableau 5. Comparaison de l'évolution de la DDS et du dérouillage matinal</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>Corticoïde, m (SD)</th><th>PRP, m (SD)</th><th>Visco-supplémentation, m (SD)</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>DDS J0</td><td>26,16 (33,81)</td><td>14,62 (12,06)</td><td>26,78 (40,65)</td><td>0.61</td></tr><tr><td>DDS M1</td><td>26,68 (35,70)</td><td>12,54 (10,14)</td><td>25,33 (40,35)</td><td>0,42</td></tr><tr><td>DDS M3</td><td>24,14 (32,66)</td><td>11,38 (12,03)</td><td>24,67 (40,65)</td><td>0,39</td></tr><tr><td>Dérouillage matinal J0</td><td>101,68 (291,40)</td><td>27,53 (22,77)</td><td>24,09 (24,47)</td><td>0.78</td></tr><tr><td>Dérouillage matinal M1</td><td>107,28 (292,67)</td><td>31,76 (33,65)</td><td>19,09 (21,77)</td><td>0.56</td></tr><tr><td>Dérouillage matinal M3</td><td>95,48 (292,31)</td><td>34,61 (42,93)</td><td>20,09 (23,45)</td><td>0.54</td></tr></tbody></table>

DDS : distance doigt sol, J0 : initial, M1 : 1 mois, M3 : 3 mois, m : moyenne, SD : écart type,
PRP : plasma riche en plaquette

Nous n'avons pas observé de différence significative concernant l'évolution de la prise d'antalgique entre J0, M1 et M3 post injection (Tableau 6).

<table><caption>Tableau 6. Comparaison de l'évolution de la consommation d'antalgique</caption><thead><tr><th></th><th>type d'antalgique</th><th>corticoïde m (SD)</th><th>PRP m (SD)</th><th>Visco m (SD)</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="6">Absence d'antalgique</td></tr><tr><td>J0</td><td></td><td>0,08 (0,27)</td><td>0,07 (0,27)</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,99</td></tr><tr><td>M1</td><td></td><td>0,28 (0,45)</td><td>0,00</td><td>0,18 (0,40)</td><td>0,11</td></tr><tr><td>M3</td><td></td><td>0,28 (0,45)</td><td>0,07 (0,27)</td><td>0,27 (0,46)</td><td>0,34</td></tr><tr><td colspan="6">Palier 1</td></tr><tr><td>J0</td><td></td><td>0,24 (0,44)</td><td>0,38 (0,51)</td><td>0,27 (0,47)</td><td>0,65</td></tr><tr><td>M1</td><td></td><td>0,20 (0,41)</td><td>0,31 (0,48)</td><td>0,36 (0,50)</td><td>0,55</td></tr><tr><td>M3</td><td></td><td>0,24 (0,44)</td><td>0,31 (0,48)</td><td>0,36 (0,50)</td><td>0,74</td></tr><tr><td colspan="6">Palier 2</td></tr><tr><td>J0</td><td></td><td>0,32 (0,48)</td><td>0,23 (0,44)</td><td>0,36 (0,50)</td><td>0,77</td></tr><tr><td>M1</td><td></td><td>0,32 (0,48)</td><td>0,38 (0,51)</td><td>0,36 (0,50)</td><td>0,92</td></tr><tr><td>M3</td><td></td><td>0,28 (0,46)</td><td>0,31 (0,48)</td><td>0,27 (0,47)</td><td>0,98</td></tr><tr><td colspan="6">Palier 3</td></tr><tr><td>J0</td><td></td><td>0,24 (0,44)</td><td>0,23 (0,44)</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,58</td></tr><tr><td>M1</td><td></td><td>0,08 (0,28)</td><td>0,23 (0,44)</td><td>0,00</td><td>0,16</td></tr></tbody></table>
<table><tbody><tr><td>M3</td><td>0,08 (0,28)</td><td>0,23 (0,44)</td><td>0,00</td><td>0,16</td></tr><tr><td colspan="5">AINS</td></tr><tr><td>J0</td><td>0,20 (0,41)</td><td>0,15 (0,38)</td><td>0,00</td><td>0,29</td></tr><tr><td>M1</td><td>0,12 (0,33)</td><td>0,15 (0,38)</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,90</td></tr><tr><td>M3</td><td>0,20 (0,41)</td><td>0,15 (0,38)</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,72</td></tr><tr><td colspan="5">Myorelaxant</td></tr><tr><td>J0</td><td>0,00</td><td>0,08 (0,28)</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,34</td></tr><tr><td>M1</td><td>0,00</td><td>0,08 (0,28)</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,34</td></tr><tr><td>M3</td><td>0,00</td><td>0,00</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,18</td></tr><tr><td colspan="5">Corticoïde</td></tr><tr><td>J0</td><td>0,00</td><td>0,00</td><td>0,09 (0,30)</td><td>0,18</td></tr><tr><td>M1</td><td>0,00</td><td>0,00</td><td>0,00</td><td></td></tr><tr><td>M3</td><td>0,00</td><td>0,00</td><td>0,00</td><td></td></tr></tbody></table>

J0 : initial, M1 : 1 mois, M3 : 3 mois, m : moyenne, SD : écart type, PRP : plasma riche en plaquette

### 3.3.2 Analyse intra-groupe

Nous avons aussi réalisé une analyse des critères de jugement secondaires intra-groupe, grâce à cette analyse nous avons pu mettre en évidence une diminution significative de l'EVA à M1 et M3 pour le groupe ayant reçu des corticoïdes ainsi que pour le groupe ayant reçu de la viscosupplémentation (Tableau 7 et 8). Il en est de même concernant l'analyse statistique des scores de Dallas AVQ, Dallas Professionnel, Dallas Anxiété Dépression et Dallas Sociabilité concernant le groupe ayant reçu des corticoïdes (Tableau 7) ainsi que pour le groupe Dallas Professionnel dans le groupe ayant bénéficié de viscosupplémentation (Tableau 8).
<table><caption>Tableau 7. Analyse des caractéristiques des sujets dans le groupe corticoïde</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>J0</th><th>M1</th><th>M3</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>EVA</td><td>6,54 (1,75)</td><td>4,92 (2,50)</td><td>5,40 (2,83)</td><td>0,03*</td></tr><tr><td>DDS</td><td>26,16 (33,81)</td><td>26,68 (35,70)</td><td>24,14 (32,66)</td><td>0,81</td></tr><tr><td>Dallas AVQ</td><td>63,08 (12,51)</td><td>50,00 (23,34)</td><td>49,00 (21,92)</td><td>0,00**</td></tr><tr><td>Dallas Pro</td><td>58,80 (18,56)</td><td>43,40 (24,48)</td><td>44,80 (25,27)</td><td>0,00**</td></tr><tr><td>Dallas AD</td><td>49,20 (25,85)</td><td>36,20 (27,70)</td><td>41,00 (27,91)</td><td>0,00**</td></tr><tr><td>Dallas Sociabilité</td><td>41,20 (23,73)</td><td>31,00 (24,87)</td><td>33,80 (29,06)</td><td>0,00**</td></tr><tr><td>FABQ AP</td><td>14,44 (7,54)</td><td>13,48 (6,91)</td><td>13,96 (6,21)</td><td>0,11</td></tr><tr><td>FABQ travail</td><td>19,24 (14,98)</td><td>18,64 (14,87)</td><td>18,60 (14,40)</td><td>0,91</td></tr><tr><td>Dérouillage matinal</td><td>101,68 (291,41)</td><td>107,28 (292,68)</td><td>95,48 (292,31)</td><td>0,06</td></tr></tbody></table>

EVA : échelle visuelle analogique, DDS : distance doigt sol, AVQ : activité de la vie quotidienne, Pro : professionnel, AD : anxiété dépression, AP : activité physique, J0 : initial, M1 : 1 mois post injection, M3 : 3 mois post injection, m : moyenne, SD : écart type

<table><caption>Tableau 8. Analyse des caractéristiques des sujets dans le groupe viscosupplémentation</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>J0</th><th>M1</th><th>M3</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>EVA</td><td>7,91 (1,14)</td><td>5,00 (3,10)</td><td>5,36 (2,46)</td><td>0,00**</td></tr><tr><td>DDS</td><td>26,78 (40,65)</td><td>25,33 (40,35)</td><td>24,67 (40,66)</td><td>0,22</td></tr><tr><td>Dallas AVQ</td><td>65,18 (16,55)</td><td>58,64 (27,83)</td><td>54,55 (26,93)</td><td>0,11</td></tr><tr><td>Dallas Pro</td><td>55,91 (20,35)</td><td>48,18 (25,72)</td><td>40,00 (28,98)</td><td>0,04*</td></tr></tbody></table>

<footnote>*p-Value < 0,05</footnote>

<footnote>**p-Value < 0,01</footnote>
<table><tr><td>Dallas AD</td><td>40,00 (25,20)</td><td>34,09 (28,79)</td><td>30,45 (34,17)</td><td>0,34</td></tr><tr><td>Dallas Sociabilité</td><td>39,09 (33,00)</td><td>40,45 (31,58)</td><td>37,73 (34,60)</td><td>0,83</td></tr><tr><td>FABQ AP</td><td>13,09 (9,52)</td><td>12,00 (9,33)</td><td>12,36 (8,88)</td><td>0,81</td></tr><tr><td>FABQ travail</td><td>16,55 (16,83)</td><td>15,55 (15,44)</td><td>13,36 (14,53)</td><td>1,00</td></tr><tr><td>Dérouillage matinal</td><td>24,09 (24,48)</td><td>19,09 (21,77)</td><td>20,09 (23,46)</td><td>0,13</td></tr></table>

EVA : échelle visuelle analogique, DDS : distance doigt sol, AVQ : activité de la vie quotidienne, Pro : professionnel, AD : anxiété dépression, AP : activité physique, J0 : initial, M1 : 1 mois post injection, M3 : 3 mois post injection, m : moyenne, SD : écart type

*p-Value < 0,05

**p-Value < 0,01

L'analyse statistique intra-groupe des patients ayant bénéficié d'injections de PRP n'a montré aucune différence significative pour les paramètres étudiés (Tableau 9).

<table><caption>Tableau 9. Analyse des caractéristiques des sujets dans le groupe PRP</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>J0</td><td>M1</td><td>M3</td><td>p-Value</td></tr></thead><tbody><tr><td>EVA</td><td>7,23 (1,36)</td><td>6,38 (1,85)</td><td>6,38 (2,53)</td><td>0,27</td></tr><tr><td>DDS</td><td>14,62 (12,06)</td><td>12,54 (10,14)</td><td>11,38 (12,03)</td><td>0,31</td></tr><tr><td>Dallas AVQ</td><td>66,46 (13,85)</td><td>63,00 (17,35)</td><td>61,62 (19,19)</td><td>0,60</td></tr><tr><td>Dallas Pro</td><td>55,38 (21,45)</td><td>50,77 (26,68)</td><td>48,08 (23,76)</td><td>0,43</td></tr><tr><td>Dallas AD</td><td>46,54 (19,41)</td><td>41,15 (20,33)</td><td>37,69 (29,69)</td><td>0,34</td></tr><tr><td>Dallas Sociabilité</td><td>35,77 (23,97)</td><td>29,23 (18,69)</td><td>24,62 (19,20)</td><td>0,09</td></tr><tr><td>FABQ AP</td><td>15,38 (6,60)</td><td>14,46 (7,41)</td><td>13,92 (8,21)</td><td>0,06</td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>FABQ travail</td><td>14,31 (14,40)</td><td>13,08 (13,07)</td><td>13,31 (13,09)</td><td>0,23</td></tr><tr><td>Dérouillage matinal</td><td>27,54 (22,78)</td><td>31,77 (33,65)</td><td>34,62 (42,94)</td><td>0,97</td></tr></table>

EVA : échelle visuelle analogique, DDS : distance doigt sol, AVQ : activité de la vie quotidienne, Pro : professionnel, AD : anxiété dépression, AP : activité physique, J0 : initial, M1 : 1 mois post injection, M3 : 3 mois post injection, m : moyenne, SD : écart type

*p-Value < 0,05

**p-Value < 0,01

L'analyse statistique de l'évolution à J0, M1 et M3, de la prise d'antalgique dans chacun des groupes n'a pas mis en évidence de différence significative (Tableau 10, 11 et 12).

<table><caption>Tableau 10. Analyse de la prise d'antalgique dans le groupe corticoïde</caption><thead><tr><td>Variable</td><td>J0</td><td>M1</td><td>M3</td><td>p-Value</td></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'antalgique</td><td>0,08 (0,27)</td><td>0,28 (0,45)</td><td>0,28 (0,45)</td><td>0,14</td></tr><tr><td>Palier 1</td><td>0,24 (0,43)</td><td>0,2 (0,40)</td><td>0,24 (0,43)</td><td>0,92</td></tr><tr><td>Palier 2</td><td>0,32 (0,47)</td><td>0,32 (0,47)</td><td>0,28 (0,45)</td><td>0,94</td></tr><tr><td>Palier 3</td><td>0,24 (0,43)</td><td>0,08 (0,27)</td><td>0,08 (0,27)</td><td>0,16</td></tr><tr><td>AINS</td><td>0,2 (0,40)</td><td>0,12 (0,33)</td><td>0,2 (0,40)</td><td>0,69</td></tr><tr><td>Myorelaxant</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>NC</td></tr><tr><td>Corticoïde</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>NC</td></tr></tbody></table>

EVA : échelle visuelle analogique, DDS : distance doigt sol, AVQ : activité de la vie quotidienne, Pro : professionnel, AD : anxiété dépression, AP : activité physique, J0 : initial, M1 : 1 mois post injection, M3 : 3 mois post injection, NC : non calculable
<table><caption>Tableau 11. Analyse de la prise d'antalgique dans le groupe PRP</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>J0</th><th>M1</th><th>M3</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'antalgique</td><td>0,07 (0,27)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,07 (0,27)</td><td>0,61</td></tr><tr><td>Palier 1</td><td>0,38 (0,50)</td><td>0,30 (0,48)</td><td>0,30 (0,48)</td><td>0,89</td></tr><tr><td>Palier 2</td><td>0,23 (0,43)</td><td>0,38 (0,50)</td><td>0,30 (0,48)</td><td>0,71</td></tr><tr><td>Palier 3</td><td>0,23 (0,43)</td><td>0,23 (0,43)</td><td>0,23 (0,43)</td><td>NC</td></tr><tr><td>AINS</td><td>0,15 (0,37)</td><td>0,15 (0,37)</td><td>0,15 (0,37)</td><td>1,00</td></tr><tr><td>Myorelaxant</td><td>0,77 (0,27)</td><td>0,77 (0,27)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,61</td></tr><tr><td>Corticoïde</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>0,00 (0,00)</td><td>NC</td></tr></tbody></table>

J0 : initial, M1 : 1 mois, M3 : 3 mois, PRP : plasma riche en plaquette, AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien, NC : non calculable

<table><caption>Tableau 12. Analyse de la prise d'antalgique dans le groupe viscosupplémentation</caption><thead><tr><th>Variable</th><th>J0</th><th>M1</th><th>M3</th><th>p-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Absence d'antalgique</td><td>0,09 0,30</td><td>0,18 0,40</td><td>0,27 0,46</td><td>0,56</td></tr><tr><td>Palier 1</td><td>0,27 0,46</td><td>0,36 0,50</td><td>0,36 0,50</td><td>0,88</td></tr><tr><td>Palier 2</td><td>0,36 0,50</td><td>0,36 0,50</td><td>0,27 0,46</td><td>0,88</td></tr><tr><td>Palier 3</td><td>0,09 0,30</td><td>0,00 0,00</td><td>0,00 0,00</td><td>0,37</td></tr><tr><td>AINS</td><td>0,00 0,00</td><td>0,09 0,30</td><td>0,09 0,30</td><td>0,61</td></tr><tr><td>Myorelaxant</td><td>0,09 0,30</td><td>0,09 0,30</td><td>0,09 0,30</td><td>NC</td></tr><tr><td>Corticoïde</td><td>0,09 0,30</td><td>0,00 0,00</td><td>0,00 0,00</td><td>0,37</td></tr></tbody></table>

J0 : initial, M1 : 1 mois, M3 : 3 mois, PRP : plasma riche en plaquette, AINS : anti-inflammatoire non stéroïdien, NC : non calculable
La reprise du travail n'a été observée que pour un patient parmi les 8 patients en arrêt de travail, 1 patient était en invalidité. 25 patients étaient retraités et 15 patients en activité professionnelle.

## IV. Discussion

L'objectif de ce travail était de comparer l'évolution de la douleur lombaire suite aux IAP réalisées à l'aide de corticoïdes, PRP ou viscosupplémentation.

La lombalgie chronique touche un nombre conséquent de personnes dans le monde à l'heure actuelle, ce qui en fait un enjeu de santé publique majeur (1-3). Ce pourquoi il nous a semblé pertinent de réaliser une étude, au sein du service de rhumatologie du CHU d'Amiens, sur la prise en charge des patients lombalgiques chroniques dans un contexte d'arthrose des AIAP, afin de leur dispenser la meilleure thérapeutique et d'optimiser leur prise en charge.

D'après notre étude, nous n'avons pas trouvé de différence significative d'amélioration de la douleur suite aux IAP que ce soit à l'aide de corticoïdes, PRP ou AH lors de la comparaison entre les groupes.

Il faut cependant pondérer nos résultats avec les données de la littérature disponible sur le sujet, les limites et les biais rencontrés au cours de cette étude.

Nous avons été confrontés à plusieurs limites et biais au cours de cette étude. Tout d'abord certaines injections étaient réalisées sous scopie et d'autre sous échographie. Concernant la réalisation des injections sous échographie, la sonde utilisée était une sonde linéaire fréquemment utilisée pour l'étude de l'appareil musculo-squelettique, cependant pour l'étude des AIAP il est préférable d'utiliser une sonde convexe (48), étant une articulation profonde et plus fréquemment pathologique chez les patients avec un IMC élevé.

Les rhumatologues du service ont privilégié l'utilisation de l'échographie pour les injections chez les patients présentant un IMC plus faible (Tableau 1). Cette préférence s'explique par les limites connues de l'échographie en matière de pénétration dans les tissus profonds. Par ailleurs, la réponse thérapeutique aux injections cortisonées chez les lombalgiques semble dépendre de l'IMC, avec une efficacité réduite chez les patients ayant un IMC élevé (49-51). Cette sélection de patients en fonction de l'IMC introduit un biais, dans la mesure où la répartition des types d'injection (notamment pour le PRP) entre les techniques de guidage par scopie et par échographie n'est pas équilibrée selon ce critère.
Un autre biais rencontré, était celui de la réalisation des injections par des effecteurs différents avec des formations et des expériences différentes. Cette hétérogénéité était d'autant plus marquée par l'utilisation de la sonde d'échographie peu adaptée à cette pratique, ne permettant pas d'obtenir une définition optimale pour l'étude des AIAP.

Le diagnostic de syndrome articulaire postérieur est clinique, cependant les lombalgies chroniques sont d'origine multifactorielle (arthropathie, discopathie, contracture musculaire, raideur des chaînes sous pelviennes et postérieures, facteurs psychosociaux et professionnels) qu'il est difficile d'individualiser (21,22). Le fait que le diagnostic de syndrome articulaire postérieur soit clinique entraîne un biais important, car même en traitant un des facteurs de la lombalie (ici le syndrome articulaire postérieur), le patient peut rester douloureux de par l'implication d'un autre facteur (discopathie, contractures musculaires paravertébrales) ce qui fausse parfois l'examen clinique avec des patients très algiques.

Les patients pris en charge, bénéficient d'une radiographie du rachis au minimum, seulement la part de la discopathie, notamment MODIC, et des contractures musculaires n'est pas toujours facile à faire et le diagnostic d'arthrose des AIAP peut être ainsi erroné.

Cela fausse donc notre analyse sur l'efficacité des injections, en effet l'EVA douleur ainsi que les questionnaires sont remplis par les patients qui prennent en compte l'intégralité de leur symptomatologie et pas uniquement le point douloureux articulaire postérieur. Le fait que les patients aient été examinés lors des consultations de suivi avec une recherche de ce point articulaire postérieur n'efface pas complètement ce biais majeur. S'agissant d'une étude rétrospective de vie courante, il n'a pas été possible d'inclure des patients qui ne présentaient comme pathologie rachidienne qu'une arthrose des AIAP (peu fréquent vu l'aspect multifactoriel des lombalgies), ni de grader l'importance de cette arthrose par manque d'imagerie adaptée et comparable (radiographies/scanner/IRM). Finalement la sélection des patients pour qui poser l'indication d'une injection des AIAP est probablement à revoir en prenant suffisamment en compte les autres aspects de la lombalgies sus cités.

D'autre part, certains patients avaient déjà bénéficié d'infiltrations cortisonées par le passé, là où d'autres effectuaient leur premier geste infiltratif, ce qui introduit également un biais.

Nous avons cependant pu mettre en évidence une diminution significative de la douleur dans le groupe de patients ayant bénéficié d'IAP à l'aide de corticoïdes et de viscosupplémentation, ce qui peut s'expliquer par le délai d'action intra-articulaire de ces 2 produits au sein des articulations (33,38,42).
Nous avons analysé l'efficacité à 1 et 3 mois uniquement, l'efficacité du PRP commence à apparaître aux alentours de 3 mois et persiste plus longtemps (9 à 12 mois) selon les études (52), il serait intéressant de poursuivre le suivi de ses patients à 6 mois et 1 an dans les trois groupes pour juger de l'efficacité à moyen et long terme de ces injections.

Malgré l'absence de différence statistique nous observons une légère diminution de l'EVA douleur à M1, se maintenant à M3 ce qui explique l'absence de différence significative entre les trois groupes malgré une différence significative pour les groupes corticoïdes et visco supplémentation.

La réponse aux questionnaires (Annexes 2 et 3) était rapportée comme fastidieuse et pénible par les patients et certaines questions peu représentatives des conditions psychologiques et physiologiques rencontrées dans leurs vies quotidiennes. Nous pouvons donc en conclure que les questionnaires ont pu être remplis par les patients sans une grande rigueur et qu'ils ne sont pas parfaitement adaptés à cette indication. Malgré cela au cours de l'analyse intra-groupe, nous avons mis en évidence une diminution des items Dallas AVQ, Dallas Professionnel, Dallas Anxiété Dépression et Dallas Sociabilité concernant le groupe ayant reçu des corticoïdes (Tableau 7) ainsi que pour le groupe Dallas Professionnel dans le groupe ayant bénéficié de viscosupplémentation (Tableau 8), il semble donc que les infiltrations à l'aide de corticoïdes et d'AH aient un impact positif sur la qualité de vie des patients à M1 et M3.

Au cours de leur prise en charge initiale, les patients bénéficient de séances de kinésithérapie, cependant celles-ci étaient réalisées en cabinet libéral, les protocoles différaient selon les thérapeutes, ce qui en faisait un facteur de confusion. L'indication de la réalisation des IAP dépendait de l'échec de la kinésithérapie. Il n'existait pas non plus de protocole de kinésithérapie défini strictement en association aux injections des articulations inter-apophysaires postérieures, ni de protocole de prise d'antalgiques suite aux injections, il était cependant, conseillé aux patients ayant bénéficié d'une injection de PRP de ne pas consommer d'AINS suite aux injections.
V. Conclusion

Ce travail suggère que l’agent thérapeutique utilisé pour la réalisation d’IAP n’influe
pas sur l’évolution de la douleur lombaire dans le contexte d’arthrose des AIAP.

Il semble pertinent de poursuivre les investigations concernant la prise en charge
thérapeutique de la lombalgie chronique causée par l'arthrose de AIAP et notamment
poursuivre le suivi post infiltratif à 6 et 12 mois. Une prochaine étude pourrait être envisagée
avec la réalisation d'un protocole de kinésithérapie et de prise d'antalgique dans la suite des
IAP.
## VI. Bibliographie

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42. Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Intra-articular injections of platelet-rich plasma, hyaluronic acid or corticosteroids for knee osteoarthritis : A prospective randomized controlled study. Orthopade. mars 2019;48(3):239-47.

43. Happymini - Arthrose petites articulations I LABRHA OFFICIEL [Internet]. https://www.laboratoire-labrha.fr/. [cité 18 janv 2025]. Disponible sur: https://www.laboratoire-labrha.fr/produit/viscosupplement/arthrose/happymini-arthrose/
44. Everts P, Onishi K, Jayaram P, Lana JF, Mautner K. Platelet-Rich Plasma: New Performance Understandings and Therapeutic Considerations in 2020. Int J Mol Sci. 21 oct 2020;21(20):7794.

45. Xuan Z, Yu W, Dou Y, Wang T. Efficacy of Platelet-rich Plasma for Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. J Neurol Surg Part Cent Eur Neurosurg. nov 2020;81(6):529-34.

46. Laver L, Filardo G, Sanchez M, Magalon J, Tischer T, Abat F, et al. Utilisation de produits orthobiologiques injectables pour l'arthrose du genou : un consensus européen ESSKA-ORBIT. Partie 1 – produits dérivés du sang (plasma riche en plaquettes). J Traumatol Sport. 1 mars 2025;42(1):7-20.

47. Sonde linéaire GE ML6-15-D [Internet]. PRS Healthcare. [cité 1 juill 2025]. Disponible sur: https://prs-healthcare.com/produit/ge-ml6-15-d/

48. Wong MJ, Rajarathinam M. Ultrasound-guided axial facet joint interventions for chronic spinal pain: A narrative review. Can J Pain Rev Can Douleur. 2023;7(2):2193617.

49. Slimani S, Aissoug A, Aouidane S, Ghodbane NE, Ladjouze-Rezig A. Predictors of efficacy of ultrasound-guided intra-articular glucocorticoid injection in knee osteoarthritis: A prospective study. ARP Rheumatol. 1 juill 2024;3(Apr-Jun):101-5.

50. Matzkin EG, Curry EJ, Kong Q, Rogers MJ, Henry M, Smith EL. Efficacy and Treatment Response of Intra-articular Corticosteroid Injections in Patients With Symptomatic Knee Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. oct 2017;25(10):703-14.

51. Body mass index and active range of motion exercise treatment after intra-articular injection in adhesive capsulitis - PubMed [Internet]. [cité 20 juill 2025]. Disponible sur: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23557890/

52. Mise en page 1 [Internet]. [cité 22 juill 2025]. Disponible sur: https://www.cofemer.fr/cofemer/ckeditorImage/Files/ECHELLES%20ADULTES%20TO ME%202_page16.pdf

53. Mise en page 1 [Internet]. [cité 22 juill 2025]. Disponible sur: https://www.cofemer.fr/cofemer/ckeditorImage/Files/ECHELLES%20ADULTES%20TO ME%202_page108.pdf

54. Mise en page 1 [Internet]. [cité 22 juill 2025]. Disponible sur: https://www.cofemer.fr/cofemer/ckeditorImage/Files/ECHELLES%20ADULTES%20TO ME%202_page100(2).pdf
# VII. Annexes

## Annexe 1. Fiche HAS (21)

<figure><img src="image_11.png" /></figure>
## 1.3 Déficience : douleur

### 1.3.1 Échelle Visuelle Analogique (EVA)

**Mode d'emploi**

Reporter sur chaque droite la valeur EVA, mesurée au moyen d'une réglette EVA, pour chacune des régions du corps (entourée sur le « bonhomme ») et selon les conditions d'examen.

Reporter sur chaque droite ce que le patient indique.

<table><caption>Grille de cotation de l'échelle visuelle analogique</caption><thead><tr><th></th><th>Région douloureuse</th><th>Conditions d'examen*</th></tr></thead><tbody><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

* Douleur Spontanée (DS)

Douleur Provoquée (DP)

DP à la mobilisation

DP autre (préciser)

**Référence :**

Huskisson E.C., 1974.
## 2.2.5 Évaluation individuelle face à la douleur* : Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ)

Vous trouverez ci-dessous des pensées que d'autres patients nous ont dites à propos de la douleur. Pour chaque remarque, veuillez entourez le chiffre entre 0 et 6 qui exprime le mieux ce que vous éprouvez et ce qui atteint ou pourrait atteindre votre dos.

<table><thead><tr><th></th><th>Absolument<br>pas d'accord<br>avec la phrase</th><th>Partiellement<br>d'accord<br>avec la phrase</th><th>Complètement<br>d'accord<br>avec la phrase</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="4"><strong>FABQ PHYSIQUE</strong></td></tr><tr><td>1 Ma douleur a été provoquée par l'activité physique</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>2 L'activité physique aggrave ma douleur</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>3 L'activité physique pourrait abîmer mon dos</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>4 Je ne voudrais pas faire d'activités physiques qui peuvent ou qui pourraient aggraver ma douleur</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>5 Je ne devrais pas avoir d'activités physiques qui peuvent ou qui pourraient aggraver ma douleur</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td colspan="4"><strong>FABQ TRAVAIL</strong></td></tr><tr><td colspan="4">Les phrases suivantes concernent comment votre travail actuel affecte ou pourrait affecter votre mal de dos:</td></tr><tr><td>6 Ma douleur a été causée par mon travail ou par un accident de travail</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>7 Mon travail a aggravé ma douleur</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>8 Je mérite la reconnaissance de mon mal de dos en tant qu'accident de travail</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>9 Mon travail est trop lourd pour moi</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>10 Mon travail aggrave ou pourrait aggraver ma douleur</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>11 Mon travail pourrait endommager/abîmer mon dos</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>12 Je ne devrais pas effectuer mon travail habituel avec ma douleur actuelle</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>13 Je ne peux pas faire mon travail habituel avec ma douleur actuelle</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>14 Je ne peux pas faire mon travail habituel tant que ma douleur n'est pas traitée</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>15 Je ne pense pas que je pourrais refaire mon travail habituel dans les 3 prochains mois</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr><tr><td>16 Je ne pense pas que je pourrais jamais refaire mon travail</td><td>0</td><td>1 2 3 4 5</td><td>6</td></tr></tbody></table>

### TOTAL DES ITEMS

Échelle 1 : croyances concernant le travail (6 + 7 + 9 + 10 + 11 + 12 + 15, score qui s'étend de 0 à 42)

Échelle 2 : croyances concernant l'activité physique (2 + 3 + 4 + 5, score qui s'étend de 0 à 24)

### Références :

Waddell G. et al., 1993.

*Version française : Chaory K. et al., 2004.*
### 2.2.3 Auto-questionnaire de Dallas
(douleur du Rachis)

Version française validée par la section rachis de la Société Française de Rééducation.
C'est une échelle d'auto-évaluation de la douleur rachidienne, multidimensionnelle
(incapacité, handicap, qualité de vie).

À lire attentivement : ce questionnaire a été conçu pour permettre à votre médecin de savoir dans quelle mesure votre vie est perturbée par votre douleur. Veuillez répondre personnellement à toutes les questions en cochant vous-même les réponses.

Pour chaque question, cochez en mettant une croix (X) à l'endroit qui correspond le mieux à votre état sur la ligne continue (de 0 % à 100 % chaque extrémité correspondant à une situation extrême).

#### 2.2.3.1 Protocole

* Cette échelle est divisée en quatre parties indépendantes : activités quotidiennes ; activités professionnelles et de loisirs ; anxiété/dépression ; sociabilité.

* Le score de chaque question comporte plusieurs niveaux, cotés de 0 à 5 : case 1 = 0 point ; case 2 = 1 point ; case 3 = 2 points ; case 4 = 3 points ; case 5 = 4 points et case 6 = 5 points.

* Pour chacune des 4 parties du Dallas, le pourcentage est obtenu en sommant le score de chaque question et en le multipliant par le coefficient qui lui correspond.
  Exemple : (question 1 = 2) + (question 2 = 0) + (question 3 = 2) + (question 4 = 5) + (question 6 = 2) + (question 7 = 4) = 15 x 3 = 45 % de répercussion des lombalgies sur les activités quotidiennes.

* Lorsqu'un patient ne coche pas la case mais le trait séparant deux cases, la valeur supérieure est retenue.

#### 2.2.3.2 Activités quotidiennes

* 1 - Douleur et son intensité

Dans quelle mesure avez-vous besoin de traitements contre la douleur pour vous sentir bien ?

<table><thead><tr><th></th><th>Pas du tout</th><th>Parfois</th><th>Tout le temps</th></tr></thead><tbody><tr><td>0 %</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>100 %</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
## 2 - Les gestes de la vie quotidienne

Dans quelle mesure votre douleur perturbe-t-elle les gestes de la vie quotidienne (sortir du lit, se brosser les dents, s'habiller, etc.) ?

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

## 3 - La possibilité de soulever quelque chose :

Dans quelle mesure êtes-vous limité(e) pour soulever quelque chose ?

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

## 4 - La marche

Dans quelle mesure votre douleur limite-t-elle maintenant votre distance de marche par rapport à celle que vous pouviez parcourir avant votre problème de dos ?

<figure><img src="image_14.png" /></figure>

## 5 - La position assise

Dans quelle mesure votre douleur vous gêne-t-elle pour rester assis(e) ?

<figure><img src="image_15.png" /></figure>

## 6 - La position debout

Dans quelle mesure votre douleur vous gêne-t-elle pour rester debout de façon prolongée ?

<figure><img src="image_16.png" /></figure>
## 7 - Le sommeil

Dans quelle mesure votre douleur gène-t-elle votre sommeil ?

<figure><img src="image_17.png" /></figure>

TOTAL x 3 = ______ % de répercussion sur les activités quotidiennes.

### 2.2.3.3 Activités professionnelles et de loisirs

#### 8 - Activité sociale

Dans quelle mesure votre douleur perturbe-t-elle votre vie sociale (danser, jeux et divertissements, repas ou soirées entre amis, sortie etc.) ?

<figure><img src="image_18.png" /></figure>

#### 9 - Les déplacements en voiture

Dans quelle mesure votre douleur gène-t-elle vos déplacements en voiture ?

<figure><img src="image_19.png" /></figure>

#### 10 - Les activités professionnelles

Dans quelle mesure votre douleur perturbe-t-elle votre travail ?

<figure><img src="image_20.png" /></figure>

TOTAL x 5 = ______ % de répercussion sur le rapport activités professionnelles/loisirs.
### 2.2.3.4 Anxiété/dépression

#### 11 - L'anxiété/le moral

Dans quelle mesure estimez-vous que vous parvenez à faire face à ce que l'on exige de vous ?

<figure><img src="image_21.png" /></figure>

#### 12 - La maîtrise de soi

Dans quelle mesure estimez-vous que vous arrivez à contrôler vos réactions émotionnelles ?

<figure><img src="image_22.png" /></figure>

#### 13 - La dépression

Dans quelle mesure vous sentez-vous déprimé(e) depuis que vous avez mal ?

<figure><img src="image_23.png" /></figure>

TOTAL x 5 = ______ % de répercussion sur le rapport anxiété/dépression.

### 2.2.3.5 Sociabilité

#### 14 - Les relations avec les autres

Dans quelle mesure pensez-vous que votre douleur a changé vos relations avec les autres ?

<figure><img src="image_24.png" /></figure>
<figure><img src="image_25.png" /></figure>

## 15 - Le soutien dans la vie de tous les jours

Dans quelle mesure avez-vous besoin du soutien des autres depuis que vous avez mal (travaux domestiques, préparation des repas, etc) ?

<figure><img src="image_26.png" /></figure>

<figure><img src="image_27.png" /></figure>

## 16 - Les réactions défavorables des proches

Dans quelle mesure estimez-vous que votre douleur provoque chez vos proches, de l'irritation, de l'agacement ou de la colère à votre égard ?

<figure><img src="image_28.png" /></figure>

TOTAL x 5 = ______ % de répercussion sur la sociabilité.

### Références :

* Lawlis G.F. et al., 1989.

* Marty M. et al., 1998.