BMS
Batna Journal of Medical Sciences

Service de Chirurgie Cardiaque, EHS Dr Djaghrî Mokhtar, Constantine - Algérie.

Correspondance à :
Redha LAKEHAL
lakehal.redha@gmail.com

DOI: https://doi.org/10.48087/BJMScr.2020.7112

**Historique de l'article :**
Reçu le 4 octobre 2019
Accepté le 29 mars 2020
Publié le 02 mai 2020

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# Kyste hydatique cardiaque rompu dans le péricarde compliqué de tamponnade : à propos d'un cas

Cardiac hydatic cyst ruptured in the pericardium complicated tamponade.
A case report

Redha Lakehal, Soumaia Bendjaballah, Radouane boukarroucha, Farid Aimer, Rabeh Bouharagua, Amine Amrous, Khacha Khaled, Baya Aziza, Abdelmalek Bouzid

RÉSUMÉ

**Introduction.** La localisation cardiaque de la maladie hydatique est rare (< 3%) même dans les pays endémiques. C'est une affection caractérisée par une longue tolérance fonctionnelle et un grand polymorphisme clinique et para clinique. L'hydatitose cardiaque est grave à cause du risque de rupture imposant une chirurgie semi urgente. Le diagnostic repose sur la sérologie et l'échocardiographie. Le but de cette observation est de montrer un cas de rupture d'un kyste hydatique du ventricule gauche dans le péricarde donnant un tableau de tamponnade. **Observation.** Nous rapportons l'observation un homme âgé de 22 ans présentant un tableau de tamponnade avec turgescence des veines jugulaires et orthopnée suite à la rupture brutale du kyste hydatique du VG dans le péricarde. En préopératoire : dyspnée stade II de la NYHA. Radiographie pulmonaire : ICT : 0,65. ECG : RRS. Echocardiographie : épanchement péricardique compressif avec collapsus de l'OD, compression du VD. présence d'image kystique de la paroi postéro-inferieur du VG rompu dans le péricarde avec images écho gènes intra péricardique VG : 59/37 mm, VD : 18 mm, FE : 75%. TDM thoracique : KHC rompu dans le péricarde. Le patient a subi une ponction évacuatrice avant l'intervention chirurgicale. L'exploration per opératoire : épanchement péricardique de grande abondance avec liquide eau de roche, membrane kystique flottant en intra péricardique ainsi que les vésicules filles. Le geste : prélèvement péricardique, ablation de la membrane et les vésicules filles, stérilisation par du sérum salé hypertonique de la cavité péricardique et la cavité kystique résiduelle et enfin résection d'une partie du péri kyste et capitonnage de la cavité résiduelle. Les suites post opératoires étaient simples. **Conclusion.** Les progrès de l'imagerie font de l'échographie l'examen de choix dans la détection du kyste hydatique du cœur. L'indication opératoire est formelle dans tous les cas du kyste du cœur car l'évolution spontanée est mortelle a plus ou moins brève échéance. En fait le véritable traitement de la maladie parasitaire et sa prophylaxie la lutte contre l'échinococcose repose sur des mesures de prévention.

**Mots-clés :** Kyste hydatique du cœur, Echinococcose granulosus, circulation extracorporelle, prévention.

ABSTRACT

**Introduction.** Cardiac location of the hydatic disease is rare (<3%) even in endemic countries. It is an affection characterized by a long functional tolerance and a great clinical and lab polymorphism. Cardiac hydatitosis is a serious condition because of the risk of rupture imposing an urgent semi surgery. Diagnosis relies on serology and echocardiography. The aim of this observation is to show one of the fatal complications of this affection. **Case report.** We report the case of a 22-year-old male patient, presenting with tamponade with turgidity of the jugular veins and orthopnea following the brutal rupture of the hydatic cyst of the LV in the pericardium. Preoperative data: dyspnea stage II of the NYHA. Pulmonary radiography: CTI at 0.65. ECG: RSR. Echocardiography: Compressive pericardial outpouring with collapse of the RA, compression of the RV, cystic presence of image of the wall postero-inferior of the LV broken in the pericardium with echoic images will intra pericardial, LV: 59/37 mm, RV: 18 mm, EF: 75%. Chest CT: cardiac hydatic cyst broken in the pericardium. The patient has undergone an evacuation puncture before surgical operation. Peroperative exploration: Pericardial outpouring of great abundance with limpid liquid, cystic membrane floating will intra pericardial as well as the blisters. The gesture consisted pericardial taking away, we aspirated the entire contents of the cyst, removed its germinative membrane, and washed the cavity with 30% hypertonic saline solution and upholstery was performed of the residual cavity. The immediate postoperative course was simple. **Conclusion:** Progress in imagery makes echography the examination of choice in the hydatic detection of the cyst of the heart. The operational indication is formal in all the cases of the cyst of the heart because the spontaneous evolution is mortal at more or less short terms. In fact, the true treatment of parasitic disease is disease prevention.

**Keywords:** Cyst hydatic, heart, Echinococcosis granulosus, cardiopulmonary bypass, prevention.

Pour citer l'article :

Lakehal R, Bendjaballah S, Aimer F, et al. Kyste hydatique cardiaque rompu dans le péricarde compliqué de tamponnade : à propos d'un cas. Batna J Med Sci 2020;7(1):50-2.
https://doi.org/10.48087/BJMScr.2020.7112

INTRODUCTION

La localisation cardiaque de la maladie hydatique est rare (< 3 %) même dans les pays endémiques. C'est une affection caractérisée par une longue tolérance fonctionnelle et un grand polymorphisme clinique et para clinique.

L'hydatitose cardiaque est grave à cause du
risque de rupture imposant une chirurgie semi

urgente. Le diagnostic de la rupture repose sur
la clinique et l'échocardiographie.

Le but de cette observation est de montrer un
cas de rupture d'un kyste hydatique du
ventricule gauche dans le péricarde donnant un
tableau de tamponnade.
OBSERVATION

Nous rapportons l'observation un homme âgé de 22 ans
présentant un tableau de tamponnade avec turgescence des
veines jugulaires et orthopnée suite à la rupture brutale du
kyste hydatique du ventricule gauche dans le péricarde.

Il présentait en préopératoire : une dyspnée stade II de la NYHA. La radiographie pulmonaire montrait un ICT : 0,65. L'ECG montrait un rythme régulier sinusal avec troubles de la repolarisation.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Aspect échocardiographique d'un kyste cardiaque de la paroi postéro-inferieur du ventricule gauche rompu dans le péricarde.</figcaption></figure>

L'échocardiographie montrait un épanchement péricardique
compressif avec collapsus de l'oreillette droite, compression
du ventricule gauche, présence d'image kystique de la paroi
postéro-inferieur du ventricule gauche rompu dans le
péricarde avec images écho gènes intra péricardique,
Ventricule gauche : 59/37 mm, Ventricule droit : 18 mm,
Fraction d'éjection : 75% (figure 1). La TDM thoracique
montrait un kyste hydatique cardiaque rompu dans le
péricarde (figure 2).

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Aspect scanographique d'un kyste cardiaque avant la rupture dans le péricarde.</figcaption></figure>

Le patient a subi une ponction évacuatrice avant
l'intervention chirurgicale afin d'évacuer le contenu
péricardique, ce qui a permis de retirer 500 cc de liquide eau
de roche. La voie d'abord était une sternotomie médiane
vertical.

Le patient a été opéré sous circulation extracorporelle établie entre l'aorte et les deux veines caves. L'exploration per opératoire montrait un épanchement péricardique de grande

abondance avec liquide eau de roche, membrane kystique
flottant en intra péricardique ainsi que les vésicules filles ; le
kystique hydatique siégeant à la paroi postéro-inferieur du
VG mais rompu dans le péricarde.

L'intervention consistait en un prélèvement péricardique, ablation de la membrane et les vésicules filles, stérilisation par du SSH a 30% de la cavité péricardique et la cavité kystique résiduelle et enfin résection d'une partie du péri kyste et capitonnage de la cavité résiduelle. Durée de la CEC:57 mn, clampage aortique: 38 mn et assistance circulatoire: 15 mn.

Les suites post opératoires étaient simples. Séjour en unité de soins intensifs : 48 heures. Durée d'intubation : 11 heures. Durée de séjour en postopératoire : 7 jours. Le patient est mis sortant au 8ème jour.

L'étude anatomopathologique était revenue en faveur d'un kyste hydatique cardiaque. Les échocardiographies de contrôles faites le 1er, le 3ème, le 6ème, le 9ème mois et a un an n'ont pas montré de récidives cardiaques.

DISCUSSION

Le kyste hydatique cardiaque est une affection parasitaire qui correspond au développement au niveau du cœur de la forme larvaire du *Taenia echinococcus* [1-2]. La distribution des localisations kystiques est parallèle à l'importance du débit sanguin coronaire : 60 % au niveau du VG, 15 % au niveau du ventricule droit [1-2].

La présentation clinique du KHC est très peu spécifique. La notion d'exposition aux chiens et aux moutons, le contexte endémique ou les antécédents personnels d'autres localisations hydatiques doivent faire évoquer le diagnostic.

Les circonstances de découverte sont nombreuses. En effet, la symptomatologie est variable suivant le stade évolutif du kyste, son siège par rapport aux orifices valvulaires et au tissu de conduction, et sa localisation dans le cœur droit ou gauche [5-6-9].

Le kyste se développe dans le temps et peut se présenter sous forme d'une embolisation systémique, cérébrale ou pulmonaire, ou une obstruction valvulaire [11] ou un tableau de tamponnade par rupture kystique.

Sur le plan paraclinique, la radiographie thoracique ne permet pas de fournir des éléments spécifiques quant à l'origine hydatique. Le signe le plus fréquemment retrouvé est la cardiomégalie avec ou sans déformation des contours du cœur.

Certains aspects observés sur la radiographie pulmonaire orientent vers la rupture du kyste hydatique dans le péricarde comme c'était le cas de notre patient. Elle montre dans ce cas l'augmentation brutale du volume de la silhouette cardiaque [12].

Dans les zones d'endémie et surtout chez les patients ayant d'autres localisations hydatiques, l'indication de l'échographie cardiaque doit être large. Elle permet de visualiser le kyste avec un aspect anéchogène parfois contenant des vésicules filles ou des trabéculations, plus rarement la masse est pleine et correspond à un kyste rompu [10-11]. Elle doit être aussi réalisée chez tout patient opéré d'un kyste hydatique pour le dépistage d'une localisation cardiaque associée.
L'intérêt du scanner et de l'imagerie par résonance magnétique est également apprécié dans la littérature. Ils contribuent particulièrement à préciser les rapports avec les structures cardiaques, et en particulier les coronaires. L'IRM est aussi intéressante en cas de doute diagnostique ou de discordance entre l'échographie et la tomodensitométrie [9]. Le risque évolutif vers les complications graves impose un diagnostic et une prise en charge chirurgicale rapide. Le traitement chirurgical est la seule attitude qui puisse assurer la guérison du kyste hydatique. Le but du traitement chirurgical est de prévenir de nouvelles embolies, la rupture et de soulager le cœur afin d'assurer une hémodynamique satisfaisante. La kystectomie, la périkystectomie et le capitonnage de la cavité donnent les meilleures chances de guérison [12]. La circulation extracorporelle est d'une grande utilité dans la réalisation d'un bilan myocardique et péricardique complet [5].

Le patient a été opéré en urgence sous circulation extracorporelle vu la rupture du kyste hydatique cardiaque en intra péricarde avec tableau de tamponnade et avant la survenue d'un choc anaphylactique ce qui explique la survie du patient malgré la gravité de cette complication fatale [7-8].

## CONCLUSION

La rupture d'un kyste hydatique du cœur constitue une véritable urgence. Les progrès de l'imagerie font de l'échographie l'examen de choix dans la détection du kyste hydatique du cœur. L'indication opératoire est formelle dans tous les cas de rupture car l'évolution spontanée est mortelle.

En fait le véritable traitement de la maladie parasitaire est sa prophylaxie. La lutte contre l'échinococcose repose sur des mesures de prévention qui visent à interrompre le cycle biologique à l'intérieur des hôtes et entre l'hôte définitif et l'hôte intermédiaire, sur une éducation sanitaire et sur une législation.

**Déclaration d'intérêts** : les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt en rapport avec cet article.

## RÉFÉRENCES

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12. Kaplan M, Demirtas M, Cimen S, Ozler A. Cardiac cysts with intracavitary expansion. Ann Thorac Surg 2001;71:1587-90.

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