Article original

Difficultés d'avulsion de la troisième molaire mandibulaire incluse : place de l'orthopantomogramme

Babacar Tamba<fnref n="1" />,*, Soukèye Dia Tine, Abdou Ba, Bintou Catherine Gassama, Alpha Kounta, Paul Amadou Débé Niang, Mamadou Diatta, Baba Ngom, Boubacar Diallo

(Reçu le 24 octobre 2014, accepté le 24 juin 2015)

Mots clés :
dents de sagesse /
extraction dentaire /
radiographie
panoramique

**Résumé – Objectif** : L'objectif de cette étude était de mettre en exergue le rôle de l'orthopantomographie dans la prédiction des difficultés rencontrées lors de l'avulsion des troisièmes molaires incluses en utilisant l'échelle de Pederson. **Matériel et méthode** : Il s'agissait d'une étude descriptive transversale effectuée au service de chirurgie buccale du département d'odontologie de l'université de Dakar. L'étude a duré cinq mois (octobre 2012-février 2013) et a concerné 62 dossiers de patients. **Résultats** : La tranche d'âge 15-25 ans était la plus représentée (57 %). L'âge moyen des patients était de 26 ± 9 ans avec des extrèmes à 15 et 73 ans. Les troisièmes molaires mandibulaires à deux racines représentaient 92 %. Les angulations horizontale (44 %) et mésioangulaire (35 %) étaient les plus représentées. La moitié de notre échantillon présentait une profondeur d'inclusion de position A (54 %). La position I représentait 40 % des cas. Dans 33 % des cas, il n'y avait pas de contact entre les racines et le canal mandibulaire. **Conclusion** : L'ortopantomogramme permet de grader le niveau de difficulté de l'extraction selon l'échelle de difficultés de Pederson. Dans notre échantillon, l'extraction était jugée difficile dans 69 % des cas, modérée dans 21 % et facile dans 33 %.

Key words:
Third molar / Tooth
extraction / Panoramic
X-ray

**Abstract** – Difficulties of impacted lower third molar extraction: the role of the orthopantomogram.

**Introduction:** The orthopantomogram allows for the classification of impacted lower third molars according to depth, the spatial relationship with the ramus and the root relationship/mandibular canal. The aim of this study was to show the role of orthopantomography in the prediction of the difficulties encountered in the extraction of impacted lower third molars using the Pederson scale. **Material and Method:** This was a cross-sectional descriptive study in the Oral Surgery Service of the Dentistry Department at the Cheikh Anta Diop University of Dakar. The study was done between October 2012 and February 2013. 62 patients were involved. **Results:** The age group 15-25 was the most represented (57%). The mean age of patients was 26 ± 9 years with extremes of 15 and 73 years. Lower third molars with two roots accounted for 92%. Horizontal angulation (44%) and mesial angulation (35%) were the most represented. Half of the sample exhibited a depth of inclusion of position A (54%). The position I represented 40% of cases. In 33% of cases there was no contact between the roots and the mandibular canal. **Conclusion:** The orthopantomogram allows grading of the difficulty level for third molar extraction, using the Pederson scale. In our sample, extraction was difficult in 69% of the cases, moderate in 21% and easy in 33%.

Introduction

Une dent incluse est une dent dont l'éruption est partiellement ou totalement arrêtée et qui demeure sous la gencive ou est complètement enchâssée dans l'os des mâchoires [1].

Une dent enclavée est une dent mature retenue dans le maxillaire au-delà de la date normale d'éruption et dont le sac péri-coronaire est ouvert dans la cavité buccale [2].

Les inclusions de troisièmes molaires mandibulaires représentent 82,5 % des inclusions dentaires en Chine [3], 75,7 % en Inde [4], et 74,2 % en Mauritanie [5].

<footnote n="1">¹ Service de Chirurgie Buccale, Département d'Odontologie, Université Cheikh Anta Diop Dakar</footnote>

<footnote n="2">² Service d'Odontostomatologie Hôpital Général de Grand-Yoff, Dakar</footnote>

<footnote>* Correspondance : babacartamba@yahoo.fr</footnote>
Leur avulsion, le plus souvent chirurgicale, est fonction de l'indication (kyste, infections, orthodontie...) [1, 6]. Leur difficulté d'avulsion dépend de leur position, de leur profondeur et de leur rapport avec le canal mandibulaire et la branche montante. La capacité à prédire la difficulté d'extraction chirurgicale de la troisième molaire doit être prise en compte lors de la décision chirurgicale. L'orthopantomographie permet d'objectiver la position de la troisième molaire mandibulaire et éventuellement d'évaluer la difficulté opératoire.

L'objectif principal de cette étude était de mettre en exergue le rôle de l'orthopantomographie dans la prédiction des difficultés rencontrées lors de l'avulsion des troisièmes molaires incluses en utilisant l'échelle de Pederson.

## Matériel et méthodes

Il s'agissait d'une étude rétrospective d'octobre 2012 à février 2013. Elle s'est déroulée dans le service de chirurgie buccale du département d'odontologie de la faculté de médecine, de pharmacie et d'odontologie de l'université Cheikh-Anta-Diop de Dakar.

Nous avons inclus 62 dossiers de patients présentant une radiographie panoramique avec une ou deux dent(s) de sagesse mandibulaire(s) incluse(s) ou enclavée(s) avec la présence de la deuxième molaire.

Nous avons exploité, pour chaque dossier inclus, les variables démographiques et radiologiques. Les variables radiologiques étaient collectées à l'aide de critérium, de règle métallique, de rapporteur et de pied à coulisse orthodontique. Les tracés et les mesures étaient réalisés sur papier transparent solidarisé au cliché radiographique (Fig. 1).

Nous avons exploité comme variables démographiques l'âge (tranches d'âges de 10 ans) et le sexe. Les variables radiologiques étaient :

* le nombre de racines (unique ou double) ;

* la profondeur d'inclusion (positions A, B ou C) :
  A = couronnes 2ᵉ molaire et 3ᵉ molaire au même niveau,
  B = couronne 3ᵉ molaire au-dessus de la ligne cervicale de la 2ᵉ molaire,
  C = couronne de 3ᵉ molaire en dessous de la ligne cervicale de la 2ᵉ molaire (Fig. 2) ;

* la relation spatiale : horizontale (a), verticale (b), mésio-angulaire (c), disto-angulaire (d) (Fig. 3).

* la relation entre branche montante et espace disponible (positions I, II ou III) :
  - position I, l'espace disponible au niveau du trigone rétro-molaire est suffisant pour envisager l'évolution de la troisième molaire jusqu'au plan d'occlusion ;

- position II, l'espace entre le ramus et la face distale de la seconde molaire mandibulaire est inférieur au diamètre mésio-distal de la couronne de la troisième molaire ;

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Fig. 1. Tracé sur papier transparent solidarisé au cliché radiographique.</figcaption></figure>

<caption>Fig. 1. Drawing on transparent paper affixed to the radiograph.</caption>

- position III, la crête temporale du ramus est placée contre la face distale de la seconde molaire ; il n'existe aucune place permettant l'éruption de la troisième molaire (Fig. 4).

La profondeur d'inclusion, la relation spatiale et la relation branche montante/espace disponible étaient appréciées selon l'échelle de Pederson [7] qui classe les difficultés par ordre croissant (Tab. I).

* la relation racines et canal mandibulaire : selon cette relation, huit situations peuvent être notées [8] :

- la radiotransparence, radiocarté des racines croisant le canal mandibulaire (1) ;

- la déviation des racines au contact du canal mandibulaire (2) ;

- le rétrécissement des racines (3) ;

- la superposition, apex bifide plongeant dans le canal mandibulaire (4) ;

- l'interruption, interruption d'une des corticales du canal mandibulaire (5) ;

- la déviation, déviation du canal mandibulaire (6) ;

- le rétrécissement, rétrécissement du canal mandibulaire (7) ;

- l'absence de contact, racines à distance du canal mandibulaire (Fig. 5).

Le logiciel SPSS 13.0 était utilisé pour le calcul des fréquences, des moyennes, des écarts-types. Les variables « profondeur de l'inclusion » et « relation branche montante/ espace disponible » étaient croisées.

## Résultats

Au total, 62 dossiers de patients ont permis d'analyser 123 dents de sagesse mandibulaires incluses ou enclavées.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Fig. 2.** Schémas des 3 positions de la profondeur d'inclusion [6].</figcaption></figure>

Fig. 2. Diagrams 3-position of depth inclusion [6].

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Fig. 3.** Schémas des quatre positions de la relation spatiale [7].</figcaption></figure>

Fig. 3. Diagrams of the four positions of the spatial relationship [7].

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Fig. 4.** Schéma des positions I, II, III [6].</figcaption></figure>

Fig. 4. Diagram of the positions I, II, III [6].

## Variables démographiques

* Notre population d'étude était constituée de 62 patients avec un sex-ratio de 1 (Fig. 6).

* La tranche d'âge la plus représentée était celle comprise entre 15-25 ans avec 57 %.

* L'âge moyen des patients était de 26 ± 9 ans avec des extrêmes à 15 et 73 ans (Fig. 7).

## Variables radiologiques

Selon l'échelle de difficultés de Pederson, l'extraction était jugée difficile dans 69 % des cas, modérée dans 21 % et facile dans 33 % (Fig. 8).

Notre échantillon était constitué de 92 % de troisièmes molaires mandibulaires avec deux racines contre 8 % de racine unique (Fig. 9).

Plus de la moitié de notre échantillon (54 %) présentait une profondeur d'inclusion de position A, 41 % pour la position B et 5 % pour la position C (Fig. 10).

Selon leur relation spatiale, l'angulation horizontale représentait 44 %, celle mésio-angulaire 35 % et celle verticale 21 % (Fig. 11).

Concernant la relation branche montante et espace disponible, la position I représentait 40 % des cas, la position III 33 % et la position II 27 % (Fig. 12).

Les troisièmes molaires mandibulaires avec des positions IA (49 %) et IIIB (43 %) étaient les plus représentées (Tab. II).

Dans 33 % des cas, il n'y avait pas de contact entre les racines et le canal mandibulaire et dans 29 % des cas, on notait une radiotransparence. La déviation, l'interruption, la superposition et le rétrecissement étaient respectivement de 12 %, 11 %, 10 % et 5 % (Fig. 13).
<table><caption>**Tableau I.** Echelle de difficultés de Pederson [7].
Table I. Pederson difficultie scale.</caption><thead><tr><th>Classification</th><th>Valeur</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Relation spatiale</strong></td><td>1</td></tr><tr><td>Mésio-angulaire</td><td>2</td></tr><tr><td>Horizontale</td><td>3</td></tr><tr><td>Verticale</td><td></td></tr><tr><td>Disto-angulaire</td><td>4</td></tr><tr><td><strong>profondeur d'inclusion</strong></td><td></td></tr><tr><td>Position A</td><td>1</td></tr><tr><td>Position B</td><td>2</td></tr><tr><td>Position C</td><td>3</td></tr><tr><td><strong>Relation branche montante/espace disponible</strong></td><td></td></tr><tr><td>Position I</td><td>1</td></tr><tr><td>Position II</td><td>2</td></tr><tr><td>Position III</td><td>3</td></tr><tr><td><strong>Index de difficultés</strong></td><td></td></tr><tr><td>Facile</td><td>3-4</td></tr><tr><td>Modéré</td><td>5-6</td></tr><tr><td>Difficile</td><td>7-10</td></tr></tbody></table>

## Discussion

Dans notre étude, il y avait autant d'hommes que de femmes (50 %). Ce taux était similaire à celui retrouvé dans l'étude de Freudlsperger [9]. En revanche, les travaux de Barreiro-Torres [10], de Santamaria [11], de Sedaghatfar [12], de Marzola [13], d'Ardakani [14] et de Guiguimdé [15] montraient une pré-dominance du sexe féminin avec des prévalences variant entre 58 et 73 %.

Selon Hellman [16] et Murtomaa [17], cette fréquence élevée chez les femmes peut être expliquée par la différence de croissance entre les hommes et les femmes. Les maxillaires des femmes cessent généralement de croître lorsque les troisièmes molaires commencent juste à faire leur apparition, tandis que chez les hommes, leur croissance continue pendant la durée de l'éruption des troisièmes molaires. Cette croissance continue permettra un gain d'espace pour l'éruption de ces der nières [16, 17].

Les troisièmes molaires mandibulaires incluses ou enclavées étaient plus retrouvées chez des sujets jeunes et la tranche d'âge la plus représentée était celle comprise entre 15 et 25 ans (57 %). Ces résultats sont similaires à ceux retrouvés dans les travaux de Marzola [13] (15-20 ans, 66,6 %), de Raslan [18] (18-28 ans, 71 %) et de Ould Mohameden 5] (18-27 ans, 62 %). Selon Olze [19], les troisièmes molaires font leur éruption normale entre 11 et 29 ans avec une pré-dominance de la tranche d'âge 15-25 ans (82 %). D'après Peron [20], les accidents d'évolution des troisièmes

<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Fig. 5.** Signes radiologiques de la proximité de la dent de sagesse mandibulaire avec le canal mandibulaire [8].
Fig. 5. radiological signs of the proximity of the third molar of the mandible with mandibular canal [8].</figcaption></figure>

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>**Fig. 6.** Distribution des patients selon le sexe.
Fig. 6. Distribution of patients by gender.</figcaption></figure>

molaires surviennent au moment de leur éruption physiologique qui se situe, en moyenne, entre 18 et 25 ans. L'éruption des troisièmes molaires se fait entre 17 et 21 ans, tandis que leur édification radiculaire se fait entre 18 et 25 ans. La probabilité d'inclusion se situe donc entre 17 et 21 ans [21].

Dans notre échantillon, la fréquence des dents à racine double représente 92 %. Une pré-dominance de dents avec deux racines est retrouvée par des auteurs comme Wensel [22] (67 %), Bell [23] (83 %) et Ingibjorg [24] (72,9 %). Selon Ingibjorg [24] et Carvalho [25], la durée d'extraction des troisièmes molaires mandibulaires à deux racines est plus longue par rapport aux troisièmes molaires à racine unique. L'avulsion de ces dents à doubles racines divergentes s'avère plus difficile
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>**Fig. 7.** Distribution des patients selon l'âge.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Fig. 8.** Distribution de l'échantillon selon la difficulté d' EXTRACTION (échelle de Pederson).</figcaption></figure>

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Fig. 9.** Distribution de l'échantillon selon le nombre de racines.</figcaption></figure>

<caption>Fig. 9. Sample distribution according to the number of roots.</caption>

à extraire et une section interradiculaire au niveau de la furcation est nécessaire [25, 26]. Les troisièmes molaires à racine unique ou fusionnée augmentent le risque de fracture de l'angle mandibulaire [26]. Lorsque les dents sont à racine unique, une section au niveau de la jonction couronne-racine est recommandée [26].

Dans notre étude, l'angulation horizontale était la plus représentée (44 %), suivie de celle mésio-angulaire (35 %) et verticale (21 %). Une prédominance de l'inclusion horizontale est retrouvée par plusieurs auteurs comme Eliasson [27] (41 %), Chu [3] (47,7 %) et Monaco [28] (38 %).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Fig. 10.** Distribution de l'échantillon selon la profondeur de l'inclusion.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Fig. 11.** Distribution de l'échantillon selon la relation spatiale.</figcaption></figure>

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>**Fig. 12.** Distribution de l'échantillon selon la relation branche montante / espace disponible.</figcaption></figure>

<caption>Fig. 12. Distribution of sample according to the relationship ramus / available space.</caption>

Raslan [18], Sedagbatfar [12], Guiguimdé [15] et Ould Mohameden [5] ont obtenu des taux plus élevés pour la position mésio-angulaire (respectivement 47 %, 52 %, 56,6 % et 58 %). Selon Kaka [29], l'angulation mésiale a une fréquence plus élevée que les autres types d'inclusions dans les deux sexes. Cela serait dû à la trajectoire d'éruption des troisièmes molaires mandibulaires qui sont légèrement inclinées mésiallement en raison de l'épaisseur de l'os en distale des deuxièmes molaires mandibulaires et à la courbe de redressement de Capdepont [29]. Hashemipour [30] justifie cette prédominance
<caption>**Tableau II.** Distribution de la profondeur de l'inclusion en fonction de la relation branche montante / espace disponible.</caption>

Table II. Depth distribution of inclusion according to the relationship ramus / available space.

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="4">Relation branche montante / espace disponible</th></tr><tr><th>Position I<br>n(%)</th><th>Position II<br>n(%)</th><th>Position III<br>n(%)</th><th>Total<br>n(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Position A</td><td>27(49)</td><td>15(27)</td><td>13(24)</td><td>55(100)</td></tr><tr><td><strong>Profondeur</strong> Position B</td><td>12(29)</td><td>12(29)</td><td>18(43)</td><td>42(100)</td></tr><tr><td>Position C</td><td>2(40)</td><td>0</td><td>3(60)</td><td>5(100)</td></tr></tbody><tfoot><tr><td colspan="5" style="text-align: right;">P=0,195</td></tr></tfoot></table>

mésiale par un retard de développement et de maturation, par le chemin d'éruption et le manque d'espace dans la mandibule à l'âge avancé. La mésioangulation est généralement considérée comme la moins difficile à extraire tandis qu'une inclusion horizontale est considérée comme plus difficile à extraire [32]. L'inclusion verticale des troisièmes molaires mandibulaires présente une difficulté d'extraction plus élevée qu'une mésioangulation ou une inclusion horizontale [25, 31]. Une distoangulation, dans laquelle l'axe de la dent incluse est inclinée distalement, est considérée comme la plus difficile à extraire. Pour mieux réussir l'extraction de cette dent, une ostéotomie plus large est nécessaire [32].

Selon la classification de Pell et Gregory, la profondeur d'inclusion la plus importante est la position A (54 %) suivie de la position B (41 %). Ces résultats sont similaires à ceux retrouvés par Gupta [33] avec une prédominance de la position A (61,8 %) et celle de B (32,4 %). Cependant la position B est plus fréquente dans les études effectuées par Hassan [34] (67,7 %), Yadav [26] (61 %) et Yildirim [35] (52,9 %).

Selon Korbendau [2], les difficultés peropératoires peuvent être appréciées sur une radiographie panoramique de par la profondeur de l'inclusion. Pour la position A, l'accès chirurgical est en général plus facile mais la nature des rapports avec le ramus permettra de prédire les difficultés [29]. Pour la position B, dans la plupart des cas, le point mésial donne une indication sur l'importance du dégagement osseux à réaliser [29]. Pour la position C, l'accès est plus difficile et la profondeur de l'inclusion nécessite un dégagement osseux souvent important. Il faudra également évaluer le support osseux résiduel de la seconde molaire [2].

Le degré de difficulté d'extraction de la troisième molaire mandibulaire augmente au fur et à mesure que la profondeur de la dent en dessous du plan d'occlusion de la deuxième molaire augmente. Si la profondeur de l'inclusion augmente, l'accessibilité diminue aussi. Ainsi l'élévation, l'ostéotomie, la

<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Fig. 13.** Distribution de l'échantillon selon la relation racines / canal mandibulaire.</figcaption></figure>

Fig. 13. Distribution of sample according to the relationship / Mandibular canal.

section de la couronne et la préparation du point d'élévation deviennent de plus en plus difficiles. Le classement par ordre de difficulté décroissante est la position C, B puis A [32].

Dans notre étude, la position I (54 %) est la plus représentée, suivie de la position II (33 %). Dans la majorité des travaux, la position II est la plus représentée. On peut citer les travaux de Yadav [26] (58,78%), de Susarla [36] (67 %), de Monaco [28] (67,1 %) et de Santamaria [11] (54 %). Une troisième molaire mandibulaire en situation I avec une angulation verticale représente une difficulté moindre pour une avulsion [32]. Dans une situation II de Pell et Gregory, la partie distale de la couronne est recouverte par des tissus osseux et mous. Ces dents sont particulièrement sensibles à la carie et à la péricoronarite [32]. Une situation III correspond à une troisième molaire mandibulaire incluse, située totalement à l'intérieur de la branche montante. La difficulté d'extraction de ces dents est liée à leur inaccessibilité [32].

Dans notre échantillon, selon la profondeur de l'inclusion et la relation branche montante/espace disponible, la combinaison IA a le meilleur score (49 %) suivie de celle IIIB (43 %). Hashemipour [30] et Almendros-Marqués [37] trouvent la combinaison IIB plus élevée avec respectivement 16,8 % et 47,9 % des cas.

Toutes ces classifications sont utilisées pour déterminer le degré d'inclusion et élaborer un plan opératoire pour une extraction des troisièmes molaires incluses.

Une mésioangulation avec une combinaison IA serait le type d'inclusion le plus facile à extraire [32].

Toutefois, une distoangulation avec une combinaison IIIC de la profondeur (situation I par rapport à la branche montante
et la position A où la couronne est en dessous de la ligne cer-
vicale de la deuxième molaire mandibulaire) impliquerait une
intervention chirurgicale difficile [32].

Selon la classification de Pell et Gregory, pour la combi-
naison IIIC, on peut noter des difficultés surtout lors de
l'ostéotomie. En effet, dans la situation III (dent située
presque entièrement dans la branche montante), l'accès est
souvent limité et des difficultés peuvent se présenter au début
de l'acte. Dans la position C (dents profondément implantées
selon le plan occlusal), l'avulsion se fera grâce à la technique
de fractionnement de la dent [32].

Dans notre série, la relation racines/canal mandibulaire la
plus fréquente est celle où il n'y a pas de contact entre ces
derniers (33 %). Elle est suivie par la radiotransparence (radio-
clarté des racines croisant le canal mandibulaire) avec 29 %.
Les cas où le canal mandibulaire est dévié par rapport aux
racines des troisièmes molaires mandibulaires représentent
12 %. Ardakani [14] trouve un taux de 44 % d'absence de
contact entre racines et canal mandibulaire et 16,9 % des cas
en superposition (apex bifide plongeant dans le canal mandi-
bulaire). Dans les études de Sedaghatfar [12] et de Susarla
[36], l'interruption (interruption d'une des corticales du canal
mandibulaire) est la plus fréquente avec respectivement
35,9 % et 44,7 %. D'autres auteurs trouvent un taux plus élevé
pour la radiotransparence. C'est le cas de Monaco [28]
(50,68 %) et de Gomes [38] (33,3 %). Selon Kaka [29], le canal
mandibulaire est plus souvent en dessous des troisièmes
molaires mandibulaires inclus en position horizontale
(48 %). Cette position horizontale augmente la distance entre
la dent et le canal mandibulaire [29].

La prévention des lésions du nerf alvéolaire inférieur (NAI) devrait être basée sur la connaissance de ses relations avec les racines dentaires et le protocole opératoire. Les facteurs locaux de risque devraient être identifiés avant la chirurgie. Cette relation racines des troisièmes molaires/NAI et le besoin d'effectuer une ostéotomie doivent être soigneusement examinés. Ainsi, le taux de lésions du NAI peut être minimisé sur la base de ces précautions préopératoires [40].

L'aspect radiographique préopératoire de l'orthopantomo-
graphie ne permet pas toujours de visualiser la relation racine
dentaire/NAI. En effet, les racines peuvent être vestibulées ou
lingualées par rapport au NAI, alors que l'orthopantomographie
ne visualise qu'un seul plan et devient ainsi insuffisante pour
apprécier la difficulté de l'extraction. En cas de proximité entre
le canal mandibulaire et les apex des troisièmes molaires, un
examen tomodensitométrique (scanner) serait nécessaire pour
mieux visualiser cette relation dans les trois sens de l'espace
[28, 39, 41]. Ainsi les coupes axiales offrent plus de précision
par rapport à la vestibuloverision ou à la linguoverision du canal
mandibulaire par rapport aux racines. Malgré l'utilisation d'une
tomodensitométrie, la lésion du NAI peut survenir au cours de
l'acte opératoire surtout lorsque certaines précautions ne sont
pas prises en compte par le praticien. Ces lésions nerveuses

peuvent être évitées par un curetage prudent et par la sépa-
ration radiculaire en cas de racine double [39]. Le retentisse-
ment des lésions du NAI sur la qualité de vie doit pousser le
praticien à être systématique dans leur prise en charge, du dia-
gnostic à la thérapeutique [42].

Les complications consécutives à l'évolution des troisièmes
molaires mandibulaires amènent souvent le praticien à opter
pour un traitement radical que constitue l'extraction chirurgi-
cale de ces dents. Des examens radiologiques de qualité, suivis
d'une interprétation rigoureuse, permettront d'évaluer avec
précision la difficulté opératoire. En effet, l'orthopantomogra-
phie, en première intention, permettra à l'opérateur d'évaluer
la position de la troisième molaire mandibulaire, son orienta-
tion, son environnement anatomique, ainsi que la présence de
processus pathologiques tels que les kystes. Lorsqu'il existe un
doute sur les rapports avec les structures voisines à risque
.canal mandibulaire, table osseuse interne de par la proximité
du nerf lingual), un examen en trois dimensions (TDM ou cône
beam) s'impose [43]. Ces examens radiographiques permet-
tront d'évaluer avec précision les relations des troisièmes
molaires mandibulaires, les différents obstacles anatomiques,
et de prévenir ainsi les complications per- et postopératoires
liées à l'extraction chirurgicale des troisièmes molaires man-
dibulaires.

En conclusion, la radiographie panoramique permet d'éva-
luer la difficulté d'extraction des troisièmes molaires mandi-
bulaires en utilisant l'échelle de Pederson. La proximité des
racines avec le NAI doit aussi être évaluée en complément à
l'aide du panoramique et d'un examen tomodensitométrique en
deuxième intention.

Conflits d'intérêt : aucun

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