# Évaluation à 4 mois des critères pronostiques de l'observance d'une pression positive continue pour le traitement du syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil chez le sujet de plus de 70 ans

Corentin Mordac

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Corentin Mordac. Évaluation à 4 mois des critères pronostiques de l'observance d'une pression positive continue pour le traitement du syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil chez le sujet de plus de 70 ans. Gériatrie et gérontologie. 2024. dumas-04703687

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Évaluation à 4 mois des critères pronostiques de l'observance d'une Pression Positive
Continue pour le traitement du syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil chez le sujet de plus de 70ans.

Thèse pour le doctorat de Médecine (Diplôme d'Etat)

Spécialité : Gériatrie

Présentée et soutenue publiquement le 06 Septembre 2024 par

Monsieur Corentin MORDAC

Thèse n° 2024 - 83

Présidente du jury : Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Membres du jury : Monsieur le Professeur Vincent JOUNIEAUX
Monsieur le Professeur Fréderic BLOCH
Monsieur le Docteur Julien MOYET

Directeurs de thèse : Madame le Docteur Aurélie BASILLE-FANTINATO
Monsieur le Docteur Damien BASILLE
A ma Présidente de jury,

Madame le Professeur Claire ANDREJAK

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (Pneumologie)

Chevalier dans l'Ordre National du Mérite

Tu me fais l'honneur de présider mon jury de thèse et je t'en remercie.

Un immense Merci pour ta bienveillance et ta disponibilité depuis mes premiers pas
dans le service. Quelle chance d'avoir pu travailler à tes cotés. Comment oublier tous
les efforts que tu as mis en œuvre pour me permettre de rejoindre la famille de la
pneumologie. Merci pour ton investissement afin de me guider dans ma formation,
lors des longues RCP mycobactéries, des visites en services, des astreintes (avec leur
brioches), ou des nombreux congrès partagés. En espérant encore plein de bons
souvenirs à venir.

Sois assurée de mon respect le plus sincère.
A mon juge,

Monsieur le Professeur Vincent JOUNIEAUX

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier (Pneumologie)

Chef du Service de Pneumologie, Pôle "Coeur - Thorax - Vaisseaux"

Responsable du Service de Soins continus respiratoires, Pôle "Anesthésie - Réanimation"

Vous me faites l'honneur de faire partie de mon jury de thèse, et je vous en suis très reconnaissant.

Je vous remercie encore de votre confiance lorsque je me suis présenté à votre bureau pour intégrer vos rangs. Merci à vous de m'avoir aiguillé tout au long de l'internat, et aidé à faire les bons choix malgré un parcours atypique. Bien sûr, Merci pour nos riches échanges du lundi après-midi en staff du sommeil.

Veuillez trouver l'expression de mon plus profond respect.
A mon juge,

Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier (Gériatrie)

Chef du Service de Gériatrie

Vous me faites l'honneur de juger ce travail, et je vous en remercie sincèrement.

Merci pour votre accueil à mes débuts d'internat. Merci également pour votre écoute lors de nos échanges tout au long de mon parcours et je dois le dire, je ne vous ai pas facilité la tâche. Enfin, Merci de m'avoir permis de m'épanouir et grandir un peu plus chaque semestre.

Soyez assuré de ma profonde reconnaissance.
A mon juge,

Monsieur le Docteur Julien MOYET

Maître de Conférence des Universités - Praticien Hospitalier (Gériatrie)

Tu me fais l'honneur de juger mon travail, et pour cela je t'en suis très reconnaissant.

Une si belle rencontre que ce senior d'UTAG qu'on ne présente plus, quelle chance d'avoir pu travailler avec toi. Merci pour ce joli projet sommeil monté dans le service.

Merci pour ces moments de pause et nos échanges aussi bien sur nos vies professionnelles que personnelles. Hâte de partager cette année de Docteur Junior dans le service afin de pouvoir continuer à m'exercer sur le sevrage tabagique avec toi.

Sois assuré de mon plus sincère respect.
A ma directrice,

Madame le Docteur Aurélie BASILLE-FANTINATO

Praticien Hospitalier (Neurologie)

Aurélie, Merci pour ta patience, ta bienveillance, ta pédagogie, mais aussi pour ta rigueur.

Quel plaisir de travailler au sein de ton unité, et quel honneur tu m'as fait en acceptant de diriger mon travail de thèse. Un immense Merci pour le temps et l'énergie que tu as consacré à ma formation au cours de cette années. Merci pour ton côté maternel et rassurant qui m'as permis de m'épanouir pleinement au travail.

Sois assuré de mon profond respect et ma sincère reconnaissance.
A mon directeur,

Monsieur le Docteur Damien BASILLE

Praticien Hospitalier (Pneumologie – Unité de Surveillance Continue Respiratoire)

Damien, merci pour ton calme légendaire, en toute circonstance, que j’apprécie tant.

Tu as été depuis le premier jour en U2 ce mentor de la pneumologie que j’étais venu chercher, et pour cela je te remercie. Un immense Merci pour tes réponses à chacun de mes appels, plus ou moins paniqués. Merci également d’avoir encouragé nos concours de gâteaux, accompagnés de tes apparitions furtives dans le bureau à la recherche de chocolats.

Merci d'avoir accepté de me porter pour ce travail de thèse, j'espère sincèrement que
le résultat sera à la hauteur de ton investissement.

Reçois l'expression de mon respect le plus sincère.
# REMERCIEMENTS

A mes parents,

A ma maman, ma fan numéro UNE, toujours là dans les bons et les moins bons moments. Merci pour tout ce que tu fais pour moi depuis tant d'années. Merci d'être ma maman d'amour.

A mon Papou, toi qui as toujours un œil au-dessus de mon épaule, comment aurais-je pu en arriver là sans ton soutien. Merci d'avoir toujours répondu présent pour m'aider à grandir et avancer (et ce n'est pas fini).

A mes frère, sœur, et beau-frère

A Chouchou, Merci pour nos échanges du dimanche soir, merci de rentrer (presque) pour ce grand jour qu'est ma thèse.

A Cassou et Arnaud, Merci à tous les deux d'être toujours là pour partager du temps ensemble, de me soutenir quoi qu'il arrive dans mon parcours.

A Granny et Bopa, Merci pour votre soutien depuis toutes ces années, toujours là pour me déposer à l'heure à un examen, me cuisiner un bon petit plat sur un repos de garde ou organiser ce fameux pot de thèse.

A Mutti, Merci pour cette empathie que tu as su faire naître en moi. Merci pour ces merveilleux derniers moments passés ensemble lors de ma première année.

A Annemieke, Merci pour ton écoute et ces échanges souvent autour d'un bon repas.

A ma marraine, Merci pour ton attention à chaque étape de ma vie, toujours au rendez-vous. Merci pour ces cinéma, ces sorties, ces anniversaires, et j'en passe.

A mon parrain, merci de m'avoir encouragé depuis le début de ce parcours médical.

A Mathieu, Merci pour ton soutien indéfectible depuis mes quelques premières années, en passant par mes premiers stages, mon ECN, puis l'internat et surtout Merci pour ta patience pendant ce travail de thèse qui je l'admettai rendu quelque peu irritable. Merci d'être là au quotidien pour le meilleur et pour le pire.

A Audrey, ma plus belle découverte de l'internat, une alchimie inexplicable dès le début, Merci pour ton soutien indéfectible même de l'autre bout de la planète. Merci de m'avoir permis de rencontrer David et Merci à vous pour ces moments inoubliables bretons, parisien, normands, réunionnais mais surtout Picards. Hâte d'en vivre bien d'autres à vos côtés.

A Marie-Astrid et Jean, Merci à vous deux pour votre amitié a toutes épreuves, pour ces folles soirées Koh Lanta et burrata. Merci d'avoir partagé des moments BU, des soirées d'intégration, des bonnes vacances aussi mais surtout Merci de m'avoir supporté sur ces dernières semaines.

Aux 4 mousket, Bertille, Clo et Nini, merci pour tous vos précieux conseils depuis toutes ces années, merci pour toutes ces discussions et ces voyages inoubliables tous les quatre.

A Nouara, ma Nounou, la maman de la pneumologie mais surtout la mienne, un immense merci pour tous ces matins partagés, pour nos discussions, nos fou-rires, nos pleurs, merci de m'avoir pris sous ton aile depuis ce stage d'externat en 2017.

Aux GHB, Crousti, Van, Dom's, Mathou, Lucas, Amé, P-L, Antoine, Ben, Manon, Jérem, Cam, P-J, Chloé, Merci pour ces après-midi BU, pour ces soirées, ces vacances.

A Victoria, Julie, Antoine, Merci pour tous ces bons moments, souvent ensoleillés, malgré les rattrapages parfois.
A Elsa, ma coéquipière de BU, Merci de m'avoir accompagné dans nos entrées clandestines en amphi, merci pour ces fous rires et ces folles soirées.

A Alice, Merci pour ces quelques moments passés au CHU ensemble, mais Merci aussi pour tous les autres, à Reims comme à Amiens.

A Christian, Françoise, Laurence, Fred, Cathy, Philippe, Merci pour votre soutien au fils des années, depuis maintenant 29ans.

A toutes l'équipe de l'Unité de Pathologie du Sommeil et de la Vigilance, Mathilde et ta main verte, Delphine H depuis le premier jour à St Vincent, Vanessa et nos mercredis bureau commun, Christine je sais enfin reconnaitre du sommeil Paradoxal, Caro et nos fous rires, Karinette et ta bonne humeur, Yannick, Anne-Charlotte, Delphine I, Louise et les meilleurs secrétaires Dorine et Aurélie, Merci énormément pour votre accueil, votre générosité, votre bonne humeur, Merci de me donner envie de venir travailler le matin et bien sûr Merci pour les inclusions EvoPPC.

Aux chefs de pneumologie du CHU d'Amiens, Merci pour votre soutien depuis mon arrivée dans le service, et votre confiance en service comme en garde.

A mes co-internes de pneumologie,

A Julia, Merci pour ta sagesse (que tu dois à ton grand âge), ton aide au quotidien à l'hôpital mais pas seulement.

A Céline, Merci d'être maladroite et tête en l'air, et même si ça me coute de l'admettre merci de me dire les choses que je n'ai pas envie d'entendre. Et bien sûr Merci de m'avoir permis de rencontrer Grégoire.

A Aurore, merci pour ta douceur depuis 4ans, et merci pour ton aide sur ce travail depuis des mois.

A MAM, merci pour tous ces moments de partage en particulier dans ce bureau ou tu as dû me supporter 6 mois.

A Lucas, Merci pour ces moments partagés en service mais aussi nos soirées promo.

A Chloé, Merci pour tes pleurs et tes rires inoubliables.

A Louis, Merci pour cette voix qui fait vibrer le Touquet chaque année.

A Marie, Merci pour ces quelques semestre partagés.

A Kelly, Merci d'être rayonnante au quotidien et de tous nous faires sourire.

A Nico, Merci pour ta gestion de la fin de vie bien à toi.

A Cam, Merci pour ton franc parler à toutes épreuves.

A Romain, Merci pour nos échanges intra comme extrahospitalier.

A Margaux, Merci pour ta bonne humeur communicative.

A Maxou, Merci pour ces échanges aussi bien en garde que sur les terrains de badminton. Et bien sûr Merci pour tous ces kinder qui me réconfortent au quotidien.

A Jules, Merci pour ta première pose de drain que je ne suis pas près d'oublier.

A Safia, Merci d'avoir rejoint les rangs de la pneumologie, et tu sais aussi bien que moi que c'est une sacrée épreuve.

A Antoine, Merci pour ce DES Belge inoubliable.

A Valentin, Merci pour ce semestre passé, et tous ceux a venir.

A Samy, Merci pour tes fautes d'accord qui nous font tant rire.
A Clarysse, Merci pour ces bons moments passés ce semestre.

A Raphaëlle, Pipou, la meilleure pour la fin, Merci d'être entrée dans ma vie en U1, aussi pénible qu'attachante, tu auras réussi à me faire rire et m'agacer en même temps tout au long du semestre. Merci pour nos fous rires sans raison, et pour tes compliments au réveil en congrès.

Aux équipes de Pneumologie et Soins Continus Respiratoires du CHU d'Amiens, Merci pour votre aide et votre soutien en stage, comme en garde.

A Valoche, Merci pour ce semestre d'hiver riche en émotions qui nous aura valu quelques fous rires dans ce placard à balai des internes.

A Clément, Merci pour ces soirées, ces weekend, ces pauses cafés, et j'espère encore plein d'autres.

A l'équipe de l'internat de Saint Quentin, Zazou, Isma, Hermès, Riadh, Anne-Laure, Merci pour ces moments incroyables, ces barbecues, ces après-midi piscine, cette soirée d'halloween qui a clôturé un merveilleux semestre.

Au Dr Hannat, un immense Merci pour les bases solides que vous m'avez données, mais aussi pour votre bienveillance au cours de mon premier semestre d'internat. Comment oublier ces consciencieuses corrections de courriers, ces nombreux articles à lire, ces présentations orales à préparer, et pour cela encore un immense Merci.

A Che et Hugo, Merci pour ce semestre riche en émotions et pour tout ce qui a suivi.

A Alban, Merci pour ton calme à toute épreuve en tant que FFI ou co-interne.

Aux chefs, co-internes et équipes de gériatrie du CHU d'Amiens, Merci pour ces quelques semestres partagés ensemble.

A ceux que je n'ai pas cités, et qui ont été présents et m'ont soutenu au cours de mon parcours, Merci.
Table des matières

<table><tr><td>Introduction</td><td>14</td></tr><tr><td>I. Contexte</td><td>14</td></tr><tr><td>I.1. Un peu d'histoire</td><td>14</td></tr><tr><td>I.2. Rappels et définitions</td><td>15</td></tr><tr><td>I.3. Facteurs de risque</td><td>18</td></tr><tr><td>I.4. Le SAHOS du sujet âgé</td><td>19</td></tr><tr><td>II. Enjeux</td><td>20</td></tr><tr><td>II.1. Cardio-vasculaires</td><td>20</td></tr><tr><td>II.2. Endocriniens</td><td>23</td></tr><tr><td>II.3. Qualité de vie</td><td>23</td></tr><tr><td>II.4. Fonctions cognitives</td><td>24</td></tr><tr><td>II.5. Liées à la somnolence diurne excessive</td><td>24</td></tr><tr><td>II.6. Complications psychiatriques</td><td>25</td></tr><tr><td>II.7. Mortalité</td><td>25</td></tr><tr><td>III. Prise en charge thérapeutique</td><td>26</td></tr><tr><td>III.1. Pression Positive Continue (PPC)</td><td>26</td></tr><tr><td>Matériel/Méthode</td><td>30</td></tr><tr><td>I. Objectifs et critères de jugement</td><td>30</td></tr><tr><td>II. Etude EVO-PPC</td><td>30</td></tr><tr><td>II.1. Type d'étude</td><td>30</td></tr><tr><td>II.2 Critères d'inclusion et non inclusion</td><td>30</td></tr><tr><td>II.3 Modalités de recrutement</td><td>31</td></tr><tr><td>II.4 Modalité pratique de l'étude</td><td>31</td></tr><tr><td>II.4.1 Visite de pré inclusion</td><td>32</td></tr><tr><td>II.4.2 Visite d'inclusion</td><td>32</td></tr><tr><td>II.4.3 Visites de suivi</td><td>32</td></tr><tr><td>II.4.4 Règles d'arrêt de la recherche</td><td>33</td></tr><tr><td>III. Recueil des données et analyse statistique</td><td>33</td></tr><tr><td>III.1. Données recueillies</td><td>33</td></tr><tr><td>III.2. Analyse statistique</td><td>34</td></tr><tr><td>IV. Aspects réglementaires</td><td>34</td></tr><tr><td>Résultats</td><td>35</td></tr><tr><td>I. Caractéristiques de la population étudiées</td><td>35</td></tr><tr><td>I.1. Diagramme de flux</td><td>35</td></tr></table>
<table><tr><td>I.2. Caractéristiques anthropométriques</td><td>36</td></tr><tr><td>I.3. Comorbidités et facteurs de risques</td><td>38</td></tr><tr><td>I.4. Symptômes de SAHOS</td><td>39</td></tr><tr><td>I.5. Caractéristiques initiales du SAHOS</td><td>41</td></tr><tr><td>II. Données d'observance de la PPC</td><td>42</td></tr><tr><td>III. Facteurs pronostiques de l'observance à M4</td><td>45</td></tr><tr><td>Discussion</td><td>47</td></tr><tr><td>I. Caractéristiques de la population</td><td>48</td></tr><tr><td>I.1. Population âgée de plus de 70 ans</td><td>48</td></tr><tr><td>I.2. Symptômes de SAHOS</td><td>49</td></tr><tr><td>I.3. Caractéristiques du SAHOS</td><td>50</td></tr><tr><td>II. Données d'observance de la PPC</td><td>51</td></tr><tr><td>III. Facteurs pronostic de l'observance de la PPC</td><td>51</td></tr><tr><td>IV. Limites et forces de l'étude</td><td>53</td></tr><tr><td>Conclusion</td><td>55</td></tr><tr><td>Bibliographie</td><td>56</td></tr><tr><td>Annexes</td><td>60</td></tr><tr><td>Echelle de somnolence d'Epworth :</td><td>60</td></tr><tr><td>Echelle de Fatigue de Pichot :</td><td>61</td></tr><tr><td>Questionnaire HADS : évaluation de l'anxiété et de la dépression</td><td>62</td></tr><tr><td>Questionnaire sur la perception de la maladie (IPQ-R)</td><td>63</td></tr><tr><td>Echelle d'Observance thérapeutique de Morinsky (MMAS)</td><td>68</td></tr><tr><td>Échelle de Rollnick : mesure de la motivation au changement</td><td>69</td></tr><tr><td>Questionnaire de fragilité SEGA : volet A (66)</td><td>70</td></tr><tr><td>Résumé</td><td>72</td></tr><tr><td>Abstract</td><td>73</td></tr></table>
# Introduction

## I. Contexte

La population Française, et mondiale continue de vieillir. Les personnes âgées de plus de 65ans représentent 20.5% de la population Française au 1er janvier 2020 (1). Les problématiques liées au vieillissement sont donc devenues des enjeux majeurs pour la société. La prévention du vieillissement pathologique est capitale pour les prochaines années, et comprendre les différents facteurs déterminants du vieillissement réussi ou non est une priorité. Les pathologies du sommeil de par leur fréquence, et leurs conséquences doivent être prises en compte pour promouvoir le bien vieillir.

Le syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil (SAHOS) en particulier, constitue un problème de santé publique majeur, de par ses conséquences aussi bien cardiovasculaires qu'en terme d'accidentologie, mais surtout du fait de sa prévalence (environ 5% en population générale) (2). En France, 1,8 millions de patients seraient actuellement traités par pression positive continue pour un syndrome d'apnées du sommeil. Le vieillissement de la population et la prévalence croissante de certains facteurs de risque (obésité, syndrome métabolique...) devraient conduire à l'augmentation du nombre de personnes concernées. Chez les plus de 65 ans, environ 30% des individus souffrent d'un SAHOS (3). Une étude de Benjafield publiée dans le Lancet en 2019 dénombrait 936 millions de patients atteints de SAHOS tous sexe confondu, entre 30 et 69ans, et 425 millions de patients atteints de SAHOS modéré à sévère au niveau mondial (4).

### I.1. Un peu d'histoire

Les premières descriptions du syndrome de « tombée de la luette » remontent au 18ème siècle. De nombreux personnages historiques connus ont été atteints de SAHOS, tels que Winston Churchill ou Napoléon 1er.

Il faudra attendre 1956, pour qu'un groupe de médecins américains décrive pour la première fois le SAHOS d'aujourd'hui, sous le nom de syndrome de Pickwick. Ils avaient remarqué que leurs patients, en surcharge pondérale, se plaignaient
fréquemment de fatigue intense et avaient tendance à s'assoupir de manière involontaire. Cette appellation fait référence au personnage du roman de Charles Dickens qui avait la particularité de s'assoupir debout. En 1965, Henri Gastaut, médecin spécialisé dans l'épilepsie fera apparaitre le terme d'apnée, en constatant des arrêts répétés de la respiration lors du sommeil. En 1972, le Docteur Christian Guilleminault définit le syndrome d'apnées obstructif du sommeil (SAOS) par la présence de plus de 5 apnées par heure de sommeil (5).

Dans les années 1970, le Docteur Colin Sullivan a étudié les rythmes de la respiration des chiens pendant leur sommeil. Il élabora alors un masque adapté à leur museau qui pompait l'air ambiant et l'envoyait dans la gueule de ces chiens. Des expériences montrèrent que l'apport constant d'air dans leurs voies aériennes améliorait considérablement la qualité de leur sommeil. En 1980, le Docteur Sullivan essaya sa découverte sur un homme qui était atteint d'un SAOS sévère et pour lequel il était préconisé une trachéotomie (à cette époque, l'un des seuls traitements reconnus contre les apnées du sommeil). Ce patient refusa la chirurgie mais accepta d'être volontaire pour tester l'invention du Dr Sullivan. Ce dernier avait construit un modèle expérimental en récupérant le moteur d'un aspirateur, en y fixant des tubes en plastiques puis en ajoutant un masque de plongée dont les bords étaient recouverts d'un enduit silicone afin d'empêcher toute fuite d'air : le traitement par pression positive continue (PPC) était né.

## I.2. Rappels et définitions

### Généralités

Le syndrome d'apnées du sommeil est caractérisé par la survenue, au cours du sommeil, d'épisodes anormalement fréquents d'interruptions (apnées) ou de réductions significatives de la respiration (hypopnées). Ces épisodes entrainent une hypoxémie et des micro-éveils.

Une apnée est définie par la diminution de plus de 90% du flux inspiratoire pendant au moins 10 secondes (6). L'hypopnée est définie par la diminution de plus de 30% du flux inspiratoire, durant plus de 10 secondes et entrainant un micro éveil ou une désaturation de plus de 3% (6). Les apnées obstructives sont liées à une obstruction des
voies aériennes supérieures, distinguées des apnées centrales liées à un trouble de la commande respiratoire. Les apnées mixtes associent les deux phénomènes, elles débutent par un mécanisme central suivi par un mécanisme obstructif. L'index d'apnées hypopnées (IAH) est le nombre total d'évènements respiratoires divisé par le temps de sommeil, il est donné en nombre d'évènements par heure de sommeil.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Figure 1 : Exemples d'apnées et hypopnées obstructives au cours du sommeil sur un examen polysomnographique.</figcaption></figure>

## Le syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil

Le SAHOS est défini par la survenue au cours du sommeil de plus de cinq apnées et/ou hypopnées par heure de sommeil (6). Le diagnostic de SAHOS est posé par une polysomnographie ou polygraphie ventilatoire. Ces examens consistent en une surveillance et un enregistrement de plusieurs données physiologiques pendant le sommeil. Ils peuvent être réalisés en hospitalisation comme en ambulatoire.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Figure 2 : Polygraphie et polysomnographie.</figcaption></figure>

Selon la définition de l'American Academy of Sleep Medicine (AASM) : La présence des critères cliniques A ou B, et du critère polysomnographique C est nécessaire au diagnostic :

A. somnolence diurne excessive non expliquée par d'autres facteurs ;

B. deux au moins des critères suivants non expliqués par d'autres facteurs : ronflements sévères et quotidiens, sensations d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficultés de concentration, nycturie (plus d'une miction par nuit) ;

C. critère polysomnographique ou polygraphique : apnées + hypopnées ≥ 5 par heure de sommeil (7). Le niveau de sévérité sera jugé sur la fréquence de survenue des évènements respiratoires anormaux, légère : IAH entre 5 et 15 évènements par heure ; modérée : IAH entre 15 et 30 évènements par heure ; sévère : IAH supérieur à 30 évènements par heure (6).
<table><caption>Figure 3 : Critères diagnostiques du syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil. (AASM 2012)</caption><thead><tr><th>Critères A+C = SAOS</th><th>Critères B+C= SAOS</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Critère A</strong><br>Somnolence diurne excessive non expliquée par d'autres facteurs</td><td><strong>Critère B</strong><br>Deux, au moins, des critères suivants non expliqués par d'autres facteurs :<ul><li>ronflements sévères et quotidiens</li><li>sensations d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil</li><li>sommeil non réparateur</li><li>fatigue diurne</li><li>difficultés de concentration</li><li>nycturie (plus d'une miction par nuit)</li></ul></td></tr><tr><td><strong>Critère C</strong><br>Critère polysomnographique ou polygraphique : apnées + hypopnées ≥ 5 par heure de sommeil (index d'apnées hypopnées [IAH] ≥ 5)</td><td></td></tr></tbody></table>

## I.3. Facteurs de risque

La prévalence du SAHOS augmente avec l'âge, tout comme le nombre d'apnées par nuit, qui atteint un plateau vers l'âge de 65ans (8). Chez les patients de plus de 65ans, la proportion de sujets avec un IAH supérieur à 10/h est trois fois plus élevée que celle des sujets adultes de moins de 65ans (9).

Les facteurs de risque majeurs de SAHOS sont l'obésité, l'âge et le sexe (8). Le risque d'être atteint de SAHOS est corrélaté à l'IMC et augmente progressivement avec celui-ci. Un sujet ayant un IMC supérieur à 30 a deux fois plus de risque de présenter un SAHOS. Une augmentation de 10% du poids, entraine une augmentation de 32% de l'IAH (10). L'obésité induit une diminution des mouvements thoraciques, de la capacité vitale respiratoire, et du rapport ventilation / perfusion (8).

Le tour du cou est un facteur prédictif de SAHOS, il reflète l'importance du tissu adipeux péri-pharyngien. Il a été montré qu'une valeur supérieure à 44cm serait corrélée à un risque multiplié par 4 de développer un SAHOS. D'un point de vue anatomique, le
score de Mallampati est un facteur prédictif de SAHOS mais aussi de sa sévérité. Il est associé à un risque multiplié par 2.5 de développer un SAHOS et une augmentation de l'IAH de 5/h chez les patients apnéiques (11).

Les hommes sont plus touchés que les femmes avec une prévalence de 34% pour les hommes, contre 17% pour les femmes (12), incomplètement expliqué jusqu'à aujourd'hui. Après la ménopause, on observe une recrudescence de l'incidence du SAHOS chez la femme, mettant en avant le rôle protecteur des œstrogènes et de la progestérone.

Certaines publications retrouvent un terrain familial prédisposant, mais aussi l'intoxication alcolo-tabagique comme facteurs de risque (13).

## I.4. Le SAHOS du sujet âgé

Avec l'augmentation de l'espérance de vie, on observe un accroissement de la population âgée, qui amène à s'intéresser aux spécificités de celle-ci. Il apparaît que 57% des sujets de plus de 65 ans auraient une plainte significative de sommeil (14). La plainte de sommeil et les conséquences diurnes sont malheureusement encore trop banalisées et souvent peu entendues, alors que des outils existent pour une analyse précise de ces plaintes. En effet la fréquence de ces pathologies du sommeil croit avec l'âge. Il est du devoir du gériatre, et de tout médecin, de dépister, diagnostiquer et éventuellement traiter ces pathologies, du fait de leur impact potentiel cardio-vasculaire, mnésique et sur la mortalité globale.

La prévalence du SAHOS augmente avec l'âge, elle est variable dans la littérature du fait des différents seuils d'IAH utilisés pour le définir chez le patient âgé (15), mais se situe entre 20 et 40% de la population (16). Les facteurs de risque de SAHOS sont différents chez le sujet âgé du sujet jeune. Chez l'adulte, le SAHOS apparaît plus fréquent chez l'homme que chez la femme, cette différence s'atténuant avec l'âge et en particulier après la ménopause (17). On retrouve également moins d'impact de l'IMC chez le patient gériatrique. A l'inverse la prise de myorelaxants et autres médicaments sédatifs est plus fréquemment retrouvée chez les patients âgés. Chez le sujet gériatrique, la présentation du SAHOS est hétérogène du fait de la diversité du vieillissement dans cette population, les principaux signes cliniques retrouvés sont le
ronflement, l'hyper somnolence diurne et la nycturie. On retrouve également de manière plus fréquente que chez l'adulte jeune, les mouvements de jambes au cours du sommeil, la dépression et les cauchemars (18).

Les outils utilisés dans le cadre de la prise en charge des troubles du sommeil diffèrent également lorsqu'il s'agit d'une population âgée. L'utilisation de l'échelle d'Epworth en médecine gériatrique est controversée, celle-ci impliquant un niveau d'activité sociale que n'ont pas forcément les sujets âgés. Selon l'étude de Onen et al, 60% des sujets âgés inclus ne pouvaient pas répondre à au moins un des items de l'échelle d'Epworth (19). Le test ONSI (Observation-based nocturnal sleep inventory) est un test simple élaboré pour dépister le SAHOS chez le sujet âgé, il permet d'optimiser les indications de polysomnographie (20). Le ONSI consiste en cinq visites standardisées au lit du patient au cours de la nuit, à la recherche d'un ronflement, d'une pause respiratoire, d'un bruit de suffocation ou d'un éveil. Il est positif si on observe au moins une pause respiratoire ou au moins deux épisodes de ronflements au cours de la nuit.

## II. Enjeux

Les effets immédiats du SAHOS sont une hypoxémie, une fragmentation du sommeil, une variation du rythme cardiaque et des pressions artérielle et intra-thoracique (21). A plus long terme, il est responsable d'une augmentation de la prévalence de l'hypertension artérielle (22), de l'arythmie, de l'AVC, de la coronaropathie, du syndrome métabolique, du diabète (12), mais aussi d'une diminution des fonctions cognitives (23) et de la qualité de vie (24), et enfin de décès prématurés.

### II.1. Cardio-vasculaires

#### Hypertension Artérielle

Le SAHOS a une prévalence élevée chez les patients hypertendus, d'environ 30 à 50%. Ceci est particulièrement vrai dans le cas d'hypertension résistante, où la prévalence s'élève à 80%. Une bonne observance de la PPC est corrélée à une meilleure
réduction de la pression artérielle nocturne. Chez les patients atteints de SAHOS et d'hypertension artérielle résistante, le nombre d'heures d'utilisation de la PPC est associée significativement avec la réduction de la pression artérielle (25).

## Troubles du rythme cardiaque

Le SAHOS et la fibrillation atriale (FA) ont des facteurs de risque communs, incluant l'obésité, l'âge, le sexe masculin et l'hypertension, et sont associés de manière indépendante. Dans le SAHOS, les changements de pression intra thoracique récurrents entrainent un remodelage structural et fonctionnel atrial. Des études rétrospectives sur petits effectifs ont montré l'intérêt de la PPC après cardioversion d'une FA, mais il serait nécessaire de réaliser une étude prospective de forte puissance avec analyse coût/efficacité pour confirmer l'intérêt du dépistage des troubles du sommeil et leur traitement chez les patients atteints de FA (12).

## Coronaropathies

Les hypoxémies répétées du SAHOS entrainent une inflammation et un stress oxydatif, contribuant à l'athérosclérose coronaire. Le SAHOS est associé à un risque 2 fois supérieur d'accident cardiovasculaire ou de décès par cause cardiaque (12). Il a été démontré que les évènements cardiovasculaires sont plus fréquemment retrouvés au cours du sommeil.

## Insuffisance cardiaque

Les patients insuffisants cardiaques sont à plus haut risque de syndrome d'apnées centrales du sommeil (SACS). La prévalence du SAHOS quant à lui est de 40 à 60% chez l'insuffisant cardiaque. La physiopathologie de l'insuffisance cardiaque dans le cadre du SAHOS peut en partie être expliquée par une activation neuro-hormonale, une augmentation du stress oxydatif et de l'inflammation, associées à une augmentation de la pré- et post- charge liée au variations importantes de pression intra thoracique et donc de pression artérielle systémique (26).
## Accidents vasculaire cérébraux (AVC)

Le SAHOS est un facteur de risque d'AVC ; une méta-analyse retrouve une prévalence de 71% de SAHOS (IAH > 5/h) chez les patients ayant fait un AVC (27). Il est également un facteur de récidive et de mortalité par AVC, mais aussi d'un déclin cognitif. Concernant la physiopathologie du SAHOS dans l'AVC un rôle de l'hypertension artérielle, du stress oxydatif, de l'hypercoagulabilité et d'une dysfonction du système nerveux autonome est suspecté.

## Hypertension Artérielle Pulmonaire (HTP)

Le SAHOS est fortement associé à l'HTP, avec une prévalence allant jusqu'à 80% chez les patients diagnostiqués par cathétérisme cardiaque droit. Le mécanisme est expliqué par une vasoconstriction artérielle induite par l'hypoxémie (26). En découle, une cascade des voies de signalisation passant par l'endothéline et l'angiopoietine1.

## Risque cardiovasculaire et sujets âgés

Le syndrome d'apnée du sommeil est fortement associé à l'élévation du risque cardiovasculaire chez l'adulte comme chez le sujet âgé. L'importance de cette augmentation de risque semble toutefois moindre en population âgée (28). D'après la cohorte Sleep Health Study, publiée en 2000, le SAHOS joue un rôle prédictif de l'hypertension artérielle, chez l'adulte comme chez le sujet âgé (29), mais également un facteur de risque d'insuffisance cardiaque (30). Le risque de faire un AVC ischémique pour un sujet entre 70 et 100 ans, est augmenté après éviction des facteurs confondants, chez les patients apnéique sévères (IAH > 30/h) (31). Une publication récente retrouve une augmentation significative de mortalité toutes causes, et de mortalité cardiovasculaire liée au SAHOS sévère chez le sujet âgé (15). La réduction du risque cardiovasculaire global par l'appareillage par PPC, bien documentée chez l'adulte, reste cependant toujours discutée en population gériatrique (28).
## II.2. Endocriniens

### Le syndrome métabolique

L'adiposité centrale est liée au développement du syndrome métabolique mais aussi du SAHOS, les deux partageant des caractéristiques communes comme l'inflammation systémique et le dysfonctionnement endothélial. D'autre part, l'hypoxie intermittente chronique du tissu adipeux, l'activation sympathique et le stress oxydatif peuvent favoriser le développement de facteurs de risque métaboliques (26). Vgontzas a montré dans les années 2000 que le taux de cytokines pro inflammatoires (IL-6 et TNFα) était supérieur chez les patients apnéiques, avec un IMC comparable (32). La sécrétion de leptine qui dépend des cytokines pro-inflammatoires et de l'IMC est donc également plus élevée chez le patient apnéique. Cette étude montre que plutôt que l'obésité elle-même, c'est la graisse viscérale qui est un facteur prédisposant à l'apparition d'un SAHOS. Chez le sujet âgé, le syndrome métabolique est associé à l'IAH mais de manière plus importante à l'index de désaturation (33).

### Le diabète

Le lien avec le SAHOS a été démontré dans de nombreuses études avec une prévalence du diabète pouvant atteindre 30 à 35% chez les apnéiques et inversement (34), 40% des patients diabétiques seraient susceptibles de développer un SAHOS (35). Tout comme le syndrome métabolique, il est important pour le praticien de penser à dépister un SAHOS lors d'une découverte de diabète ou s'il est déséquilibré mais aussi de penser à contrôler la glycémie chez les patients apnéiques. Dans la population âgée, il a été démontré une augmentation de la mortalité par cause cardiovasculaire et toute causes chez les patients apnéiques compliqués d'un diabète de type II (36).

## II.3. Qualité de vie

Chez les sujets âgés dont le vieillissement est plus ou moins réussi, la qualité de vie peut être altérée par les différentes comorbidités, et pertes fonctionnelles. L'un des objectifs du traitement par PPC est donc l'amélioration de la qualité de vie des sujets
âgés apnéiques. Dans cette population, une méta-analyse de 4 essais contrôlés randomisés, réalisée en 2020, retrouvait une amélioration du score de qualité de vie (HRQol) (37). Dans le même sens, la cohorte S.AGES du pays de Loire, met en avant une amélioration significative du score SF36 (38), sous réserve d'une observance satisfaisante du traitement par PPC (> 4h/nuit) pendant 5 mois.

## II.4. Fonctions cognitives

Le déclin cognitif engendré par le SAHOS est complexe et plurifactoriel, incluant la fragmentation du sommeil, la somnolence diurne excessive, l'hypoxie et les troubles de l'humeur. Le lien entre la dégradation des fonctions cognitives et le SAHOS ne serait pas lié à l'IAH (39), mais à la profondeur de l'hypoxie. Plusieurs études retrouvent une plus haute prévalence du SAHOS chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer ; une méta analyse met en avant un Odd ratio supérieur à 5 pour le SAHOS chez les sujets Alzheimer en comparaison aux personnes du même âge sans troubles neurocognitifs (40). L'effet du traitement par PPC est inconstant dans la littérature. Une étude multicentrique de 2011 met en évidence une amélioration des fonctions cognitives sous PPC avec cependant une hétérogénéité de cet effet : certains patients ne s'améliorant pas sous PPC, malgré une même observance du traitement (41). En 2020, une méta-analyse retrouve une faible amélioration des tests neurocognitifs chez les patients âgés traités par PPC (37). La cohorte gériatrique S.AGES, du pays de Loire met en évidence une amélioration significative du MMSE de 1 point à 5 mois de traitement de la PPC (42).

## II.5. Liées à la somnolence diurne excessive

Le SAHOS est pourvoyeur d'hyper somnolence diurne excessive, qui peut avoir des conséquences grave sur le quotidien notamment sur la conduite automobile. Une étude sur près de 50 000 accidents de la route aux Etats Unis a été réalisée afin de connaitre le lien avec l'hyper somnolence au volant. Elle estimait que 13% des accidents nécessitant une hospitalisation, et 21% des accidents mortels, seraient dus à un conducteur somnolent (43).
La réglementation en France a été revue en mars 2022 au sujet de la conduite des véhicules terrestres à moteur et du SAHOS d'expression modérée à sévère entrainant une somnolence (44). Pour les conducteurs du groupe 1 (non professionnel de la route et conducteur de véhicules léger), la reprise de la conduite pourra se faire après 1 mois de traitement après évaluation de l'efficacité thérapeutique (réalisation médico-légale d'un TIME : test itératif de maintien d'éveil), et pour une durée maximale de 3 ans sur avis du médecin agréé de la commission du permis de conduire. Pour les conducteurs du groupe 2 dit lourd (conducteur professionnel transportant du public ou chauffeur poids lourd), la conduite sera autorisée après 1 mois de traitement après évaluation de l'efficacité du traitement (réalisation médico-légale d'un TIME : test itératif de maintien d'éveil) et ce pour une durée maximale d'un an sur avis du médecin agréé de la commission du permis de conduire (44).

## II.6. Complications psychiatriques

L'asthénie chronique, résultat de la fragmentation du sommeil induite par le SAHOS, entraine une baisse des performances intellectuelles, des troubles de la concentration et de l'attention ainsi qu'une irritabilité pouvant aller jusqu'à un véritable syndrome anxiodépressif. Ces symptômes ont un retentissement tant sur la vie personnelle que professionnelle du patient. Chez le sujet âgé, c'est surtout les symptômes dépressifs qui sont retrouvés en association avec le SAHOS (45).

## II.7. Mortalité

Le SAHOS est associé avec une réduction de survie dans les études épidémiologiques. Une méta analyse de 2016, sur 16 études et plus de 24 000 patients montre que le SAHOS sévère est associé avec une augmentation de la mortalité cardiovasculaire et de la mortalité toute cause (46), y compris en population âgée.
### III. Prise en charge thérapeutique

La prise en charge du SAHOS doit être rapide et efficace aux vues des complications à court et long terme de la maladie. La stratégie thérapeutique va dépendre de la sévérité de la maladie et des comorbidités associées. Il est important que cette prise en charge soit globale, tant sur le plan médical que psycho-social, afin de prévenir un éventuel défaut d'observance du traitement.

#### III.1. Pression Positive Continue (PPC)

La PPC est le premier traitement du SAHOS. L'efficacité de ce traitement est conditionnée par l'observance des patients. La détermination de facteurs prédictifs fiables d'une bonne observance permettrait d'orienter au mieux la qualité de la prise en charge et de l'accompagnement des patients.

##### Indication de la PPC

La HAS recommande de traiter les patients atteints d'un SAHOS modéré ou sévère, soit un IAH supérieur à 15/h et qui présente au moins trois des symptômes suivants : somnolence diurne, ronflements sévères et quotidiens, sensation d'étouffement ou de suffocation pendant le sommeil, fatigue diurne, nycturie, céphalées matinales (47). La PPC est recommandée en première intention lorsque l'IAH est supérieur à 30 ; et lorsque l'IAH est compris entre 15 et 30, en présence d'un sommeil de mauvaise qualité (au moins 10 micro-éveils par heure de sommeil) ou d'une maladie cardiovasculaire grave associée (hypertension artérielle résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance ventriculaire gauche sévère ou maladie coronaire mal contrôlée, antécédent d'accident vasculaire cérébral).

##### Types de PPC

Il existe trois modes de traitement par PPC : autopiloté, en pression fixe ou à double niveau de pression. Ce dernier mode est réservé aux cas de syndrome d'apnée central ou mixte et n'est classiquement pas utilisé dans le cadre du SAHOS.

Lorsque la PPC est réglée en mode autopilotée, l'appareil ajuste la pression au cours de la nuit en fonction de la détection d'évènements respiratoires. Actuellement il est recommandé d'utiliser ce mode pour effectuer une titration au domicile lors de la
mise en place du traitement (48). Il présente la même efficacité clinique et polysomnographique ainsi que la même observance que le mode en pression fixe (49).

Le mode fixe consiste à envoyer au patient tout au long de la nuit un flux d'air à une pression choisie. Ce type de ventilation a fait la preuve de son efficacité et est facile d'utilisation. La pression imposée est celle pour laquelle on observe une disparition des évènements respiratoires, elle est déterminée par auto-titration par la PPC. La formule d'Hoffstein permet d'estimer la pression nécessaire en se basant sur l'IMC, l'IAH et le tour du cou (49).

## Effets indésirables

La PPC présente peu d'effets secondaires, qui sont pour la plupart mineurs. Les plus souvent rapportés sont : une irritation cutanée, une rhinite associée à une sécheresse buccale voire oculaire, des fuites d'air non intentionnelles au niveau du masque, de l'aérophagie avec parfois ballonnement, et une claustrophobie (50). Pour la majorité d'entre eux, ils peuvent être résolus par un changement d'interface ou une adaptation de l'appareillage (ajout d'un humidificateur ou d'un circuit chauffant) et de ses réglages.

## Observance et durée d'utilisation

Le bénéfice de la PPC a été largement démontré, mais celui-ci dépend de la durée d'utilisation du traitement. En dessous de 3 à 4h d'utilisation par nuit, il n'y aurait pas de bénéfice clinique de la PPC. Par ailleurs, on observe de nombreux abandons du traitement par PPC au cours du temps chez les patients apnéiques. L'étude Alaska, publiée en 2021, qui a porté sur 480 000 patients apnéiques nouvellement appareillés par PPC suivis pendant trois ans, a montré que 76,9% des patients sont toujours sous traitement à un an, 62,9% au bout de deux ans, et 52,3% au bout de trois ans (51).

En population gériatrique, il a été montré qu'une éducation au traitement par PPC, ainsi qu'une amélioration des symptômes augmentent l'observance au traitement (52). Dans cette étude, il n'était pas retrouvait de différence liée à l'âge sur la l'observance à 30 jours du traitement par PPC (53). Cependant, une étude avec un suivi long sur une large cohorte retrouvait une diminution de l'observance de la PPC avec l'âge, en particulier au-delà de 80ans (54).
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Figure 4: Courbes de Kaplan-Meier du pourcentage de patients avec une observance à la PPC supérieure à 4h/nuit, selon les groupes d'âge, d'après Martinez-Garcia et al. (54).</figcaption></figure>

## Améliorations observées

La PPC permet dès son instauration la disparition des évènements respiratoires nocturnes. De ce fait, elle améliore l'architecture du sommeil en diminuant les micro éveils. A moyen terme elle permet l'amélioration du sommeil, de la vigilance diurne et donc de la qualité de vie (55). La PPC permet une amélioration des performances lors de la conduite, sous condition d'utilisation de celle-ci (56). Pour une observance supérieure à 6h/nuit, il a été démontré une diminution du risque de presque accident (3.5% sous PPC, contre 9.5% au diagnostic), et d'accident (1.1% sous PPC contre 2.6% au diagnostic) (57). Le risque cardiovasculaire ainsi que la mortalité par cause cardiaque sont diminués par le traitement par PPC chez le patient apnéique sévère sans comorbidités cardiovasculaires, à condition que l'observance soit supérieure à 4h/nuit (57,58). L'étude SAVE met en avant une amélioration, mais non significative, du risque cardiovasculaire chez des patients déjà atteint d'une pathologie cardiaque ou cérébrovasculaire (59). A noter, qu'il a été démontré également que le traitement par PPC réduisait l'insulino-résistance (26).

Chez le patient âgé adhérent à son traitement par PPC, un bénéfice a été démontré sur la nycturie, la qualité du sommeil, la somnolence, les chutes à répétition, l'humeur et les fonctions cognitives (60).
Le but de notre étude est de déterminer les facteurs pronostics d'une bonne observance de la PPC dans le SAHOS chez les sujets âgés, en vue d'une personnalisation de la prise en charge et d'un accompagnement lors de la mise en place du traitement.
# Matériel/Méthode

## I. Objectifs et critères de jugement

L'objectif principal de ce travail de thèse est la recherche de facteurs pronostiques d'une bonne observance du traitement par PPC à 4 mois de son instauration, chez le sujet âgé de 70 ans ou plus. L'observance était définie par une utilisation moyenne quotidienne ≥ 4h du traitement par PPC, à 4 mois de son instauration (sur un relevé machine couvrant les 4 dernières semaines)

Les objectifs secondaires sont :

- Recherche de facteurs pronostiques d'une utilisation moyenne quotidienne ≥ 6h du traitement par PPC à 4 mois de son instauration, chez le sujet âgé de 70 ans ou plus.

- Comparer les caractéristiques des patients âgés de 70 ans ou plus, à celles des patients de moins de 70 ans : comorbidités, symptômes initiaux, observance et efficacité rapportée du traitement sur les symptômes.

## II. Etude EVO-PPC

### II.1. Type d'étude

L'étude EVO-PPC est une étude de cohorte, mono-centrique, prospective, descriptive, longitudinale, menée au sein de l'Unité de Pathologies du Sommeil et de la Vigilance du CHU Amiens-Picardie. Notre travail porte sur une analyse préliminaire des résultats disponibles en avril 2024.

### II.2 Critères d'inclusion et non inclusion

Etaient inclus les patients majeurs, chez qui était diagnostiqué un SAHOS par une polygraphie ou une polysomnographie au sein de l'unité de Pathologies du sommeil et la vigilance du CHU d'Amiens. L'IAH devait être > 15 et le SAHOS devait
relever d'un traitement de première intention par PPC. Ces patients devaient avoir été
informés et avoir signé un consentement éclairé.

Les critères de non-inclusion étaient un antécédent d'appareillage par PPC, une maladie psychiatrique ou pneumologique déstabilisée, un projet de chirurgie de l'obésité ou de chirurgie ORL. Les femmes enceintes, ou allaitantes, et les patients sous mesure de protection juridique ne pouvaient être inclus.

II.3 Modalités de recrutement

L'étude a été proposée à tous les patients remplissant les critères d'inclusion et sans critères de non inclusion, à la fin de la consultation d'annonce du diagnostic de syndrome d'apnées du sommeil, par le médecin de l'unité de pathologie du sommeil et de la vigilance du CHU Amiens Picardie. Une lettre d'information et un était remise à la fin de cette consultation et la signature du consentement éclairé était recueillie après un temps de réflexion, avant la mise en place de l'appareillage par PPC (délai maximal de 30 jours).

II.4 Modalité pratique de l'étude

Les inclusions ont débuté en juillet 2022. La fin de la période d'inclusion est prévue en Juillet 2025. Il est prévu l'inclusion de 132 sujets. La durée de participation de chaque sujet est de 12 mois.

En plus de la prise en charge habituelle, le patient rempli 5 questionnaires validés, accompagné d'une neuropsychologue, au moment de la mise en place de la PPC, ainsi qu'au moment des visites de suivi à 4 et 12 mois :

- Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) qui permet de dépister les troubles anxieux et dépressif (61).

- Illness Perception Questionnaire (IPQ-R) évalue les éléments clé de la perception sa maladie par le patient (62).

- Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) évalue les croyances des patients vis à vis des médicaments (63).
- Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) apprécie l'observance médicamenteuse des patients (64).

- Echelle Rollnick de motivation au changement (65).

Pour le groupe des sujets d'âge supérieur à 70 ans, le patient rempli également le volet A de la grille Sega qui identifie le niveau de fragilité du patient (66). Le temps de passation totale de ces questionnaires est d'environ 30 à 40 minutes.

## II.4.1 Visite de pré-inclusion

La visite de pré-inclusion est assurée par le médecin investigateur. Elle a lieu lors de consultation d'annonce du diagnostic de syndrome d'apnées du sommeil, entre 1 et 30 jours avant la visite d'inclusion, permettant un délai de réflexion pour le patient. Lors de la visite de pré-inclusion, le médecin investigateur informe le patient et répond à toutes ses questions concernant l'objectif, la nature des contraintes, les risques prévisibles et les bénéfices attendus de la recherche. Il précise également les droits du patient dans le cadre d'une recherche biomédicale et vérifie les critères d'éligibilité. Un exemplaire de la note d'information et du formulaire de consentement est alors remis au patient par le médecin investigateur.

## II.4.2 Visite d'inclusion

Le médecin investigateur récupère le consentement éclairé écrit du patient. Le formulaire de consentement est signé avant que le patient remplisse les questionnaires. Le jour de l'hospitalisation pour la mise en place du traitement du syndrome d'apnée du sommeil à savoir la pression positive continue, les questionnaires sont remplis par le patient, lors de l'entretient avec une neuropsychologue, avant la mise en place du traitement par PPC.

## II.4.3 Visites de suivi

Les visites de suivi à 4 et 12 mois consistent en une consultation avec le médecin du service dans le cadre du suivi classique de la PPC et du syndrome d'apnée du sommeil, avec analyse du rapport d'observance sur le dernier mois d'utilisation de la
PPC. Le patient rempli de nouveau les 5 questionnaires de l'étude, avec une neuropsychologue du service.

### II.4.4 Règles d'arrêt de la recherche

L'arrêt anticipé de l'étude pourra survenir en cas de patient perdu de vue, retrait de consentement, désappareillage de la PPC pour raison médicale, ou décision de l'investigateur. Dans le cas d'un désappareillage, le patient est considéré comme non observant pour les visites ultérieures.

## III. Recueil des données et analyse statistique

### III.1. Données recueillies

Dans le cadre de ce travail de thèse, les facteurs étudiés étaient : l'âge, le genre, le niveau de scolarité, la qualité subjective du sommeil, la prise de traitements sédatifs, les états d'anxiété et de dépression, la perception de la maladie, la croyance concernant la maladie, l'observance thérapeutique, la motivation au changement, la qualité de vie et pour les sujets dont l'âge était supérieur à 70 ans, le niveau de fragilité, le nombre de médicaments par jour, les douleurs chroniques, les problèmes dentaires, et le fait de vivre seul.

Les résultats de l'examen diagnostique initial était recueillis ainsi que les symptômes initiaux. L'évolution de ces symptômes sous traitement était évaluée à 4 mois.

Les données des rapports d'observance de la PPC ont été étudiés à quatre mois. Il a été relevé le temps d'utilisation moyen par 24 h sur les 4 dernières semaines et le temps d'utilisation médian par 24 h sur les 4 dernières semaines. Il a été également noté le taux de IAH résiduel ainsi que le niveau de fuite au niveau moyen, au 95ème percentile.

Les données des 6 questionnaires (Illness Perception Questionnaire (IPQ-R) ; Beliefs about Medicines Questionnaire (BMQ) ; Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) ; Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ; Echelle Rollnick
de motivation au changement ; Volet A de la grille SEGA) ont été recueillies à
l'inclusion et au 4ème mois.

### III.2. Analyse statistique

Pour la description de la population, les variables quantitatives ont été décrites à l'aide de la moyenne ± écart-type ou de la médiane [écart interquartile], en fonction de la distribution. Les variables qualitatives ont été décrites en effectif et pourcentage.

Concernant l'analyse du critère de jugement principal, il était prévu d'étudier l'association entre chacun des critères explicatifs potentiels et l'observance moyenne supérieure à 4 heures à 4 mois du début du traitement par un test du Khi² ou un test exact de Fisher (variables qualitatives) et par un test non paramétrique de Mann-Withney (variables quantitatives). Le seuil de significativité α bilatéral était fixé à 5%. L'analyse a été réalisée avec le logiciel SPSS statistics 27.

## IV. Aspects réglementaires

Cette étude a été réalisée en conformité avec la loi en vigueur (Application du décret n°2016-1537 du 16 novembre 2016 sur les recherches impliquant la personne humaine (RIPH)), ainsi qu'en accord avec les Bonnes Pratiques Cliniques (I.C.H.). Tous les patients ont reçu une information éclairée avant de donner leur consentement. Cette recherche a reçu le 06/04/2022 un avis favorable du CPP Sud méditerranée II sous le numéro 2200394000079, et est enregistrée sur le site http://clinicaltrials.gov/ sous le numéro NCT05369845.
# Résultats

## I. Caractéristiques de la population étudiées

### I.1. Diagramme de flux

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Flow Chart.</figcaption></figure>

Quatre-vingt-huit patients ont été inclus et analysés dans l'étude entre juillet 2022 et avril 2024 suite à un diagnostic de syndrome d'apnées obstructif du sommeil bénéficiant d'un appareillage par PPC. Parmi les 74 patients de moins de 70 ans, 24 étaient inclus depuis moins de 4 mois à la date de point et les données d'observance à 4 mois étaient manquantes pour 3 autres patients. Chez les 14 sujets âgés de plus de 70 ans, 13 ont bénéficié de l'évaluation de M4 à la date de point. Au total, à M4, les données étaient analysables à M4 pour 60 patients, tout âge confondu. A noter le décès par choc septique d'un patient au cours du suivi de l'étude (au-delà des 4 mois).
## I.2. Caractéristiques anthropométriques

Parmi les 88 patients inclus, 14 d'entre eux soit 15.9% avaient plus de 70 ans. L'âge médian chez les moins de 70 ans était de 54 [47 - 62] ans et chez les plus de 70 ans de 73 [71 - 75] ans. Il y avait 73% d'homme dans le groupe d'âge moyen et 78.6% dans le groupe des plus de 70 ans. L'IMC médian était de respectivement 35.9 kg/m² et 31.8 kg/m² chez les moins de 70 ans et les plus de 70 ans. Le tour de cou dans les deux groupes d'âge est de 42 cm en moyenne. Concernant le tabagisme, on dénombre 40 (54.1 %) patients tabagiques dont 28 (37.8 %) sevrés chez les moins de 70 ans, contre 8 (57.1 %) tabagiques, tous sevrés chez les plus de 70 ans. Les niveaux de scolarité étaient équivalents dans les 2 groupes d'âges. Concernant les thérapeutiques, chez les sujets d'âge moyen, 9 (12.2 %) d'entre eux étaient traités par antidépresseurs, et 7 (9.5 %) par benzodiazépines, contre respectivement 2 (14.3 %) et 1 (7.1 %) chez les sujets de plus de 70 ans. Les données sont reportées dans le tableau 1.
<table><caption>Tableau 1: Caractéristiques de la population étudiée.</caption><thead><tr><th></th><th>&lt;70ans<br>N = 74</th><th>&gt;70ans<br>N = 14</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge (ans)</td><td>54 [47-62]</td><td>73 [71-75]</td><td></td></tr><tr><td>Sexe masculin</td><td>54 (73)</td><td>11 (78.6)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Poids (kg)</td><td>101 ± 19.4</td><td>94.1 ± 24.1</td><td>0.37</td></tr><tr><td>Taille (cm)</td><td>171 [166-177]</td><td>171 [165-177]</td><td>0.82</td></tr><tr><td>IMC (kg/m²)</td><td>35.9 [30.8-37.4]</td><td>31.8 [27.1-35.7]</td><td>0.30</td></tr><tr><td>Tour de cou (cm)</td><td>41.9 ± 4.4</td><td>42.2 ± 4.7</td><td>0.72</td></tr><tr><td>Sédentaire</td><td>49 (66.2)</td><td>5 (35.7)</td><td>0.03</td></tr><tr><td>Histoire de tabagisme</td><td>40 (54.1)</td><td>8 (57.1)</td><td>0.83</td></tr><tr><td>Tabagisme sevré</td><td>28 (37.8)</td><td>8 (57.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Nombre de Paquet-Années</td><td>22 [10-30]</td><td>14 [6-26]</td><td></td></tr><tr><td>Niveau de scolarité</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt;=8ans</td><td>8 (11)</td><td>2 (14.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>9-11ans</td><td>26 (35.6)</td><td>4 (28.6)</td><td>*</td></tr><tr><td>&gt;=12ans</td><td>39 (53.4)</td><td>8 (57.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Travail posté</td><td>14 (18.9)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Conducteur poids lourd</td><td>5 (6.8)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Conduite &gt;60km/j</td><td>13 (17.8)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Antidépresseurs</td><td>9 (12.2)</td><td>2 (14.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Benzodiazépines</td><td>7 (9.5)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Autres traitements sédatifs</td><td>5 (6.8)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentages ; les variables quantitatives en moyenne ±écart-type ou médiane [écart interquartile] selon leur distribution ;

* Effectif insuffisant

Les caractéristiques du groupe de patients âgé sont reportées dans le tableau 2. Dans le groupe d'âge supérieur à 70 ans, 4 (28.6 %) patients présentaient des douleurs chroniques, 7 (50.0 %) des troubles du rythme, et 5 (35.7 %) des problèmes dentaires. Une majorité d'entre eux, 9 (64.3 %) ne vivaient pas seuls au domicile. Concernant la prise de traitements médicamenteux, 4 (28.6 %) patients prenaient moins de 4 médicaments par jour, 2 (14.3 %) patients prenaient 4 ou 5 médicaments par jour et 8 (57.1 %) patients en prenaient plus de 6 par jour. La totalité des patients étaient définis comme peu fragiles selon le score SEGA. Plus de 70 % des patients de plus de 70 ans étudiés, se déplaçaient sans aide technique ou humaine, étaient autonomes sur les
activités instrumentales du quotidien, continents et ne nécessitaient pas d'aide pour la prise des repas. L'état cognitif dans notre population de sujets âgés étaient considéré comme satisfaisant pour 71.4 % et peu altéré pour 28.6 %, selon le score SEGA.

<table><caption>Tableau 2 : Caractéristiques de la population de plus de 70 ans</caption><thead><tr><th></th><th>&gt;70 ans<br>(N = 14)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Douleurs chroniques</td><td>4 (28.6)</td></tr><tr><td>Troubles du rythmes</td><td>7 (50.0)</td></tr><tr><td>Accompagnement</td><td>9 (64.3)</td></tr><tr><td>Problèmes dentaires</td><td>5 (35.7)</td></tr><tr><td>Nombres de traitement</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&le;3</td><td>4 (28.6)</td></tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;4-5</td><td>2 (14.3)</td></tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&gt;6</td><td>8 (57.1)</td></tr><tr><td>AIVQ</td><td>10 (71.4)</td></tr><tr><td>Mobilité</td><td>10 (71.4)</td></tr><tr><td>Continence</td><td>11 (78.6)</td></tr><tr><td>Prise des repas</td><td>10 (78.6)</td></tr><tr><td>Cognition</td><td>10 (71.4)</td></tr><tr><td>Score SEGA-A</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Peu fragile</td><td>14 (100)</td></tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Fragile</td><td>0 (0)</td></tr><tr><td>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Très fragile</td><td>0 (0)</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentage ; AIVQ : Activités Instrumentales de la Vie Quotidienne

## I.3. Comorbidités et facteurs de risques

Les comorbidités présentées par les sujets inclus dans l'étude sont rapportées dans le tableau 3. Malgré des effectifs trop faibles pour pouvoir montrer une différence statistiquement significative, nous avons mis en évidence que les patients âgés de plus de 70 ans avaient tendance à être plus fréquemment atteints d'hypertension artérielle (71.4 % vs 45.9 %), d'hypercholestérolémie (46.2 % vs 12.2 %), et d'autres affections cardiaques que la coronaropathie (57.1 % vs 9.5 %). A l'inverse, les autres comorbidités semblaient assez également repartis entre les groupes d'âge.
<table><caption>Tableau 3 : Comorbidités à l'inclusion.</caption><thead><tr><th></th><th>&lt;70ans<br>N = 74</th><th>&gt;70ans<br>N = 14</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>HTA</td><td>34 (45.9)</td><td>10 (71.4)</td><td>0.08</td></tr><tr><td>Coronaropathie</td><td>6 (8.1)</td><td>2 (14.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Autre trouble cardiaque</td><td>7 (9.5)</td><td>8 (57.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>BPCO</td><td>4 (5.5)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Autre trouble respiratoire</td><td>7 (9.5)</td><td>2 (14.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Hypercholestérolémie</td><td>9 (12.2)</td><td>6 (46.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Hyperlipidémie</td><td>11 (14.9)</td><td>4 (28.6)</td><td>*</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>10 (13.5)</td><td>3 (21.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>DID</td><td>3 (4.1)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>DNID</td><td>7 (9.5)</td><td>2 (14.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Hypothyroïdie</td><td>9 (12.2)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Autre endocrinopathie</td><td>4 (5.4)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale</td><td>0 (0)</td><td>3 (21.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>RGO</td><td>5 (6.8)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Epilepsie</td><td>3 (4.1)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Dépression</td><td>4 (5.4)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>Pathologie du système nerveux</td><td>15 (20.3)</td><td>2 (14.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Arthrose</td><td>9 (12.3)</td><td>4 (28.6)</td><td>*</td></tr><tr><td>Syndrome anxiodépressif</td><td>5 (6.8)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Cancer/hémopathie</td><td>8 (10.8)</td><td>1 (7.1)</td><td>*</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentage ;

*effectif insuffisant

## I.4. Symptômes de SAHOS

Notre travail retrouve des symptômes globalement similaires entre les 2 groupes d'âge, à l'exception du sommeil non réparateur qui présentait une tendance à être moins fréquemment observé dans le groupe âgé que dans le groupe jeune (42.9 % vs 70.3 % ; p = 0.07). Les symptômes les plus fréquemment observés sont : le ronflement (entre 70 et 90 %), la fatigue (>85 %), les réveils précoces (>65 %), la mauvaise qualité de sommeil (> 50 %) et la difficulté à l'endormissement (> 50 %). L'ensemble des données sont rapportées dans le tableau 4.
<table><caption>Tableau 4: Symptômes évocateurs de SAHOS au diagnostic.</caption><thead><tr><th></th><th>&lt;70ans<br>N = 74</th><th>&gt;70ans<br>N = 14</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>≥ 3 symptômes de SAHOS</td><td>63 (87.5)</td><td>12 (85.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Ronflements</td><td>67 (90.5)</td><td>10 (71.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>Mauvaise qualité de sommeil</td><td>50 (67.5)</td><td>7 (50.0)</td><td>0.23</td></tr><tr><td>Réveils précoces</td><td>50 (67.6)</td><td>10 (71.4)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Difficulté d'endormissement</td><td>47 (64.4)</td><td>7 (50.0)</td><td>0.31</td></tr><tr><td>Fatigue</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Très fatigué</td><td>32 (43.8)</td><td>5 (35.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Un peu fatigué</td><td>32 (43.8)</td><td>7 (50.0)</td><td></td></tr><tr><td>Reposé</td><td>7 (9.6)</td><td>1 (7.1)</td><td></td></tr><tr><td>Parfaitement bien</td><td>2 (2.7)</td><td>1 (7.1)</td><td></td></tr><tr><td>Réveils nocturnes</td><td>40 (54.1)</td><td>9 (64.3)</td><td>0.57</td></tr><tr><td>Nombre d'épisode (/nuit)</td><td>3.1 [2.0-4.0]</td><td>2.6 [2.0-3.0]</td><td>0.60</td></tr><tr><td>Endormissement &gt;30min</td><td>24 (32.4)</td><td>5 (35.7)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Sommeil suffisant</td><td>23 (34.3)</td><td>6 (50.0)</td><td>0.34</td></tr><tr><td>Cauchemars</td><td>9 (12.2)</td><td>5 (35.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Céphalées matinales</td><td>23 (31.1)</td><td>3 (21.4)</td><td>0.54</td></tr><tr><td>Sommeil non réparateur</td><td>52 (70.3)</td><td>6 (42.9)</td><td>0.07</td></tr><tr><td>Pauses respiratoires</td><td>22 (29.7)</td><td>4 (28.6)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Troubles de l'attention</td><td>22 (29.7)</td><td>6 (42.9)</td><td>0.36</td></tr><tr><td>Nycturie</td><td>34 (45.9)</td><td>9 (64.3)</td><td>0.21</td></tr><tr><td>Nombre d'épisode (/nuit)</td><td>2.6 [2.0-3.0]</td><td>2.5 [2.0-3.0]</td><td>0.96</td></tr><tr><td>Troubles de la concentration</td><td>23 (31.1)</td><td>4 (28.6)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Troubles de la libido</td><td>18 (25.0)</td><td>4 (28.6)</td><td>0.75</td></tr><tr><td>Epworth ≥11</td><td>33 (44.6)</td><td>4 (28.6)</td><td>0.27</td></tr><tr><td>Epworth</td><td>10 [5 - 13]</td><td>6 [5 - 12]</td><td>0.25</td></tr><tr><td>Pichot ≥ 20</td><td>12 (16.2)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Pichot</td><td>13 [6 - 20]</td><td>9 [6 - 13]</td><td>0.11</td></tr><tr><td>Anxiété (HAD)</td><td>7.3 ± 3</td><td>6.8 ± 4</td><td>0.82</td></tr><tr><td>Dépression (HAD)</td><td>5 [2 - 6]</td><td>4 [1 - 5]</td><td>0.36</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentage ; les variables quantitatives en moyenne et écart-type ou médiane et interquartile ;

<footnote>* Effectif insuffisant</footnote>
Le tableau 5 rapporte les données d'amélioration des symptômes de SAHOS à M4. On retrouve comme principal symptôme amélioré les ronflements (66.7-81.6 %) et le sommeil non réparateur dans une moindre mesure (33.3-52.6 %). Chez les plus de 70 ans, les cauchemars sont également améliorés chez 42 % des patients.

<table><caption>Tableau 5 : Amélioration des symptômes de SAHOS à 4 mois.</caption><thead><tr><th></th><th>&lt;70ans<br>N = 74</th><th>&gt;70ans N<br>N =14</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ronflements</td><td>31 (81.6)</td><td>8 (66.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Mauvaise qualité de sommeil</td><td>13 (34.2)</td><td>3 (25.0)</td><td>0.73</td></tr><tr><td>Réveils nocturnes</td><td>11 (28.9)</td><td>4 (33.3)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Cauchemars</td><td>1 (2.6)</td><td>5 (41.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Céphalées matinales</td><td>7 (18.4)</td><td>1 (8.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Sommeil non réparateur</td><td>20 (52.6)</td><td>4 (33.3)</td><td>0.33</td></tr><tr><td>Pauses respiratoires</td><td>14 (36.8)</td><td>2 (16.7)</td><td>0.29</td></tr><tr><td>Troubles de l'attention</td><td>7 (18.4)</td><td>2 (16.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Nycturie</td><td>12 (31.6)</td><td>4 (33.3)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Troubles de la concentration</td><td>7 (18.4)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Troubles de la libido</td><td>6 (17.1)</td><td>2 (16.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Epworth ≥11</td><td>10 (26.3)</td><td>4 (33.3)</td><td>0.72</td></tr><tr><td>Pichot ≥ 20</td><td>5 (13.2)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Anxiété (HAD)</td><td>4 (10.8)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Dépression (HAD)</td><td>4 (10.8)</td><td>1 (11.1)</td><td>*</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentage ;

* Effectif insuffisant

## I.5. Caractéristiques initiales du SAHOS

Au diagnostic, les enregistrements nocturnes réalisés, retrouvaient une majorité de SAHOS sévères (73.9 %), sans franche composante positionnelle, quel que soit le groupe d'âge étudié. L'index total d'éveil tendait à être légèrement plus important dans le groupe des sujets de 70 ans et plus (41.9 % vs 32.7 % ; p = 0.08), ainsi que l'index de micro-éveils (34.0 vs 26.7 % ; p = 0.14). Nous n'avons pas mis en évidence de différence liée à l'âge concernant la désaturation nocturne. Les données sont reportées dans le tableau 5.
<table><caption>Tableau 6 : Données polysomnographiques à l'inclusion.</caption><thead><tr><th></th><th>&lt;70ans<br>N = 74</th><th>&gt;70ans<br>N = 14</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>IAH initial (/h)</td><td>42.9 ± 20.4</td><td>47.6 ± 20.8</td><td>0.40</td></tr><tr><td>IAH dos (/h)</td><td>62.8 ± 26.6</td><td>54.4 ± 29.2</td><td>0.32</td></tr><tr><td>IAH non dos (/h)</td><td>34.5 ± 24.6</td><td>37.0 ± 20.8</td><td>0.49</td></tr><tr><td>SAHOS Sévère</td><td>54 (73.0)</td><td>11 (78.6)</td><td>1.0</td></tr><tr><td>Index de micro éveils (/h)</td><td>26.7 [14.5-33.8]</td><td>34.0 [19.8-45.5]</td><td>0.14</td></tr><tr><td>Index total d'éveil (/h)</td><td>32.7 [21.3-37.1]</td><td>41.9 [30.3-56.2]</td><td>0.08</td></tr><tr><td>Temps de saturation &lt; 90%</td><td>16.3 [3-23]</td><td>19.7 [4.3-30]</td><td>0.89</td></tr><tr><td>Index de désaturation &gt; 30%</td><td>13 (17.6)</td><td>3 (21.4)</td><td>*</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentage ; les variables quantitatives en moyenne et écart-type ou médiane et interquartile ;

## II. Données d'observance de la PPC

L'observance est meilleure chez les sujets de plus de 70 ans lors de l'évaluation à J28 (428 [344 – 472] min vs. 348 [257 – 413] min ; p = 0.04). Lors de l'évaluation à 4 mois, cette différence est toujours observable mais apparaît non significative (419 [342 – 470] vs. 367 [243 – 440] ; p = 0.10).

Douze patients de plus de 70 ans (92.3 %) présentaient une observance ≥ 4h à 4 mois de l'instauration du traitement. Lorsque le seuil était fixé à 6h d'observance, ils étaient 9 (69.2 %) à être considérés observant.

<footnote>* Effectif insuffisant</footnote>
<table><caption>Tableau 7 : Données d'observance de la PPC.</caption><thead><tr><th></th><th>&lt;70ans</th><th>&gt;70ans</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Evaluation à J28</td><td>(N=50)</td><td>(N=13)</td><td></td></tr><tr><td>Observance J28 (min)</td><td>348 [257 – 413]</td><td>428 [344 – 472]</td><td>0.04</td></tr><tr><td>Observance à J28 ≥ 4h</td><td>40 (80.0)</td><td>12 (92.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Observance à J28 ≥ 6h</td><td>23 (46.0)</td><td>9 (69.2)</td><td>0.14</td></tr><tr><td>Evaluation à M4</td><td>(N=47)</td><td>(N=13)</td><td></td></tr><tr><td>Observance M4 (min)</td><td>367 [243 – 440]</td><td>419 [342 – 470]</td><td>0.10</td></tr><tr><td>Observance à M4 ≥ 4h</td><td>35 (74.5)</td><td>12 (92.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Observance à M4 ≥ 6h</td><td>24 (51.1)</td><td>9 (69.2)</td><td>0.24</td></tr></tbody></table>

Les variables quantitatives sont exprimées en Médiane [écart interquartile]. Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentages.

<footnote>* Effectif insuffisant.</footnote>
<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Box-plot de l'observance de la PPC à J28 (panel haut) et à M4 (panel bas) : Les 1er et 3èmes quartiles sont représentés par les rectangles. Les barres noires horizontales représentent les médianes. Les barres verticales correspondent aux intervalles de confiance à 95%. Les points noirs centraux représentent les moyennes.</figcaption></figure>
### III. Facteurs pronostiques de l'observance à M4

Comme un seul sujet de plus de 70 ans présentait une observance < 4h, seuil qui avait été préalablement considéré comme critère de jugement principal, aucune analyse comparative n'a été réalisée. En considérant un seuil d'observance à 6h, 69.2 % des sujets ≥ 70 ans étaient observant à 4 mois de l'instauration du traitement par PPC, et ils présentaient pour la plupart un ronflement initial (89 %) qui s'améliorait sous traitement (89 %). Par ailleurs, ils rapportaient moins de problèmes dentaires initialement (22 % vs. 75 %) que le groupe non-observant. L'observance à J28 supérieure à 6h semble être un bon marqueur d'observance à M4. Un réglage en pression fixe semblait plus fréquemment observé chez les sujets utilisant la PPC plus de 6h (100 % vs. 66 %). A l'inverse, 66.7 % des patients non observants avaient un humidificateur contre 22.2 % des sujets observants.

Les échelles psychométriques utilisées n'ont pas mis en évidence de critères associé à une observance > 6h en dehors de l'item « chronologie cyclique » de l'échelle IPQR (qui évalue le caractère imprévisible de la maladie) et de l'item « confiance au changement » de l'échelle de Rollnick (qui évalue la capacité du sujet à modifier sa situation). Sous réserve de données manquantes, l'échelle HAD objectivait plus fréquemment une symptomatologie anxieuse chez les patients non observants. Les résultats détaillés sont rapportés dans le tableau 8. La faiblesse des effectifs n'a pas permis de réaliser d'analyse comparative pour les variables qualitatives.
<table><caption>Tableau 8 : Facteurs pronostics d'une observance supérieure à 6h à 4mois de l'instauration du traitement par PPC au sein de la population de sujets ≥ 70 ans.</caption><thead><tr><th></th><th>Observance &lt; 6h<br>N = 4</th><th>Observance ≥ 6h<br>N = 9</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe masculin</td><td>2 (50)</td><td>8 (88.9)</td><td>*</td></tr><tr><td>Niveau de scolarité &gt;12ans</td><td>2 (50)</td><td>5 (55.6)</td><td>*</td></tr><tr><td>Nycturie J0</td><td>3 (75)</td><td>5 (55.6)</td><td>*</td></tr><tr><td>Amélioration de la nycturie</td><td>1 (33.3)</td><td>3 (33.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Pauses respiratoires J0</td><td>1 (25)</td><td>3 (33.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Amélioration Pause respiratoires</td><td>0 (0)</td><td>2 (22.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Réveils nocturnes J0</td><td>2 (50)</td><td>6 (66.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Amélioration réveils nocturnes</td><td>1 (33.3)</td><td>3 (33.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Mauvaise qualité de sommeil</td><td>2 (50)</td><td>2 (22.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Amélioration qualité de sommeil</td><td>1 (33.3)</td><td>2 (22.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Ronflements J0</td><td>1 (25)</td><td>8 (88.9)</td><td>*</td></tr><tr><td>Amélioration ronflements</td><td>0 (0)</td><td>8 (88.9)</td><td>*</td></tr><tr><td>SAHOS sévère</td><td>4 (100)</td><td>6 (66.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Index de désaturation &gt;30%</td><td>0 (0)</td><td>3 (33.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Observance J28 &gt; 6h</td><td>1 (25)</td><td>8 (88.9)</td><td>*</td></tr><tr><td>Circuit chauffant ON</td><td>0 (0)</td><td>1 (11.1)</td><td>*</td></tr><tr><td>EPR ON</td><td>0 (0)</td><td>2 (22.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Humidificateur ON</td><td>2 (66.7)</td><td>2 (22.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Interface nasal</td><td>2 (66.7)</td><td>6 (66.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Pression fixe M4</td><td>2 (66.7)</td><td>8 (100)</td><td>*</td></tr><tr><td>Rampe ON M4</td><td>3 (100)</td><td>8 (88.9)</td><td>*</td></tr><tr><td>Bonne tolérance M4</td><td>3 (100)</td><td>9 (100)</td><td>*</td></tr><tr><td>Satisfaction du conjoint</td><td>2 (100)</td><td>3 (75)</td><td>*</td></tr><tr><td>Douleurs chroniques</td><td>1 (25)</td><td>3 (33.3)</td><td>*</td></tr><tr><td>Troubles du rythme</td><td>2 (50)</td><td>4 (44.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>Accompagné la nuit</td><td>3 (75)</td><td>6 (66.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Problèmes dentaires</td><td>3 (75)</td><td>2 (22.2)</td><td>*</td></tr><tr><td>Nombre de traitement par jour</td><td></td><td></td><td>*</td></tr><tr><td>≤3</td><td>2 (50)</td><td>1 (11.1)</td><td></td></tr><tr><td>4-5</td><td>1 (25)</td><td>1 (11.1)</td><td></td></tr><tr><td>≥6</td><td>1 (25)</td><td>7 (77.8)</td><td></td></tr><tr><td>AIVQ</td><td>0 (0)</td><td>1 (16.7)</td><td>*</td></tr><tr><td>Mobilité (autonome)</td><td>4 (100)</td><td>5 (71.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>Continence</td><td>4 (100)</td><td>6 (100)</td><td>*</td></tr><tr><td>Prise des repas seul</td><td>3 (100)</td><td>6 (100)</td><td>*</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Tableau 8 (suite) : Facteurs pronostics d'une observance supérieure à 6h à 4mois de l'instauration du traitement par PPC au sein de la population de sujets ≥ 70 ans.</caption><thead><tr><th></th><th>Observance &lt; 6h<br>N = 4</th><th>Observance ≥ 6h<br>N = 9</th><th>P value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Fonctions cognitives normales</td><td>3 (75)</td><td>6 (100)</td><td>*</td></tr><tr><td>Patient somnolent (ESS ≥ 11)</td><td>0 (0)</td><td>4 (44.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>Amélioration Epworth</td><td>0 (0)</td><td>4 (44.4)</td><td>*</td></tr><tr><td>IPQR</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Identité</td><td>4 [1 – 9]</td><td>5 [5 – 6]</td><td>0.37</td></tr><tr><td>Chronologie</td><td>23 [18 – 29]</td><td>21 [13 – 24]</td><td>0.46</td></tr><tr><td>Conséquence</td><td>19 [10 – 23]</td><td>16 [13 – 21]</td><td>0.68</td></tr><tr><td>Contrôle personnel</td><td>18 [9 – 22]</td><td>16 [14 – 24]</td><td>1</td></tr><tr><td>Contrôle du traitement</td><td>20 [13 – 21]</td><td>19 [16 – 21]</td><td>1</td></tr><tr><td>Cohérence de la maladie</td><td>16 [10 – 21]</td><td>17 [11 – 22]</td><td>0.57</td></tr><tr><td>Chronologie cyclique</td><td>7 [4 – 9]</td><td>12 [8 – 16]</td><td>0.07</td></tr><tr><td>Représentation émotionnelle</td><td>13 [9 – 21]</td><td>15 [10 – 20]</td><td>0.81</td></tr><tr><td>BMQ</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nécessité</td><td>22 [20 – 23]</td><td>21 [20 – 25]</td><td>0.93</td></tr><tr><td>Préoccupation</td><td>12 [10 – 15]</td><td>13 [10 – 18]</td><td>0.81</td></tr><tr><td>Surutilisation</td><td>13 [10 – 16]</td><td>9 [8 – 11]</td><td>0.15</td></tr><tr><td>Préjudice</td><td>11 [10 – 13]</td><td>11 [8 – 13]</td><td>0.68</td></tr><tr><td>Rollnick</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Importance du changement</td><td>6 [5 – 6]</td><td>8 [8 – 10]</td><td>0.38</td></tr><tr><td>Confiance au changement</td><td>9 [8 – 9]</td><td>7 [5 – 8]</td><td>0.09</td></tr><tr><td>Priorité</td><td>7 [6 – 7]</td><td>8 [7 – 10]</td><td>0.38</td></tr><tr><td>MMAS – adhésion modérée ou forte</td><td>4 (100.0)</td><td>7 (87.5)</td><td>*</td></tr><tr><td>HAD</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Anxiété ≥ 11</td><td>1 (50)</td><td>0 (0)</td><td>*</td></tr><tr><td>Dépression ≥ 11</td><td>0 (0)</td><td>1 (12.5)</td><td>*</td></tr></tbody></table>

Les variables qualitatives sont exprimées en effectifs et pourcentages ; les variables quantitatives en moyenne ±écart-type ou médiane [écart interquartile] selon leur distribution ;

* Effectif insuffisant
# Discussion

L'objectif principal de notre étude était d'étudier les facteurs pronostics d'une bonne observance de la PPC en population âgée et dans un second temps de comparer les caractéristiques des patients présentant un SAHOS modéré à sévère selon leur classe d'âge.

## I. Caractéristiques de la population

### I.1. Population âgée de plus de 70 ans

Dans notre étude l'âge moyen chez les patients de plus de 70 ans était de 73 ans, similaire avec les études évaluant l'observance du SAHOS chez sujet âgé dans la littérature (18,54).

Concernant le sexe, nous avons recensé une majorité de sujet de sexe masculin (>70 %), y compris dans le groupe de sujets âgés.

La population âgée de plus de 70 ans dans notre étude correspond à des patients au vieillissement réussi, sans troubles neurocognitifs majeurs, ou incapacités fonctionnelles, étant peu représentatif de l'ensemble de la diversité des patients gériatriques, et à l'origine d'un biais de sélection. Le score SEGA classait l'ensemble des patients inclus en « pré fragile » étant le niveau le plus bas pour ce score.

Par ailleurs, la plupart des patients âgés (57 %) consommaient plus de 6 médicaments par jour. Cependant la prise de traitements antidépresseurs ou sédatifs n'a été que peu retrouvée.

Comme rappelé précédemment, outre l'âge comme principal facteur de risque de SAHOS, on retrouve le surpoids. L'IMC moyen dans notre population âgée était de 32 kg/m², avec plus des trois quarts de la population qui était en surpoids. A noter l'exclusion des patients en cours de projet de chirurgie bariatrique, mais qui probablement représentaient une très faible proportion de patients âgés.

La principale comorbidité retrouvée au sein de notre population était l'hypertension artérielle avec plus de 70 % des patients, concordant avec la littérature dans la population d'âge équivalent (67). Nous n'avons malheureusement pas plus d'informations sur son caractère nocturne ou sa difficulté à être équilibrée sous traitement dans notre travail.
A noter moins de 15% de coronaropathies retrouvées dans notre population âgée comme
jeune. Ces résultats sont concordants avec les données de la littérature comme dans l'étude
ALASKA (51) qui en comptabilisait moins de 10% ou le travail de Scrutinio sur plus de 1500
patients qui recensait 12% de coronaropathies (68). Plus spécifiquement, dans la population
âgée de plus de 70 ans, nous avons observé plus de 50 % d'autres pathologies cardiaques avec
une majorité de troubles du rythme, sans autre précision, qui concorde avec les données de la
littérature (67).

De même, le diabète, conséquence du SAHOS dû à un déséquilibre du métabolisme
glucidique, n’était que peu représenté dans notre population avec moins d’un quart de la
population tout âge confondu. Notre population est donc comparable à celles des autres grandes
études, l’étude ALASKA recensait également moins d’un quart de patient diabétique (51). Le
travail de Scrutinio recensait un tiers de patients diabétiques mais sur une population de patients
apnéiques sévères uniquement (68).

Il est intéressant de noter que les patients déséquilibrés d'une maladie respiratoires étaient exclus de notre travail, avec un probable biais de sélection. Il est possible que ces patients mal équilibrés seraient les patients moins observants de leur traitement par PPC, par mauvaise tolérance de l'appareillage.

## I.2. Symptômes de SAHOS

Les deux populations d'âge étaient comparables concernant leurs symptômes initiaux.
La grande majorité de la population étudiée (>85 %) rapportait plus de 3 symptômes évocateurs
de SAHOS, avec en premier lieu la ronchopathie chez plus de 70 % des sujets âgés et plus de
90 % de la population jeune. Après 4 mois de traitement par PPC, la ronchopathie étaient
améliorés pour la majeure partie de la population.

A noter une mauvaise qualité de sommeil, avec des difficultés d'endormissement et des
réveils précoces prépondérants. Ces mêmes symptômes étaient améliorés chez plus d'un quart
de la population après traitement par PPC bien conduit pendant 4 mois.

Les cauchemars étaient le principal symptôme amélioré par le traitement par PPC à 4
mois en population âgée.
La somnolence initiale ne représentait qu'un tiers des patients âgés étudiés, avec une échelle d'Epworth médiane à 6/24 qui diminue à 4/24 après 4 mois de traitement par PPC. Dans l'étude SAGES, multicentrique en pays de Loire entre 2014 et 2017 portant sur plus de 260 patients âgés apnéique, il était également retrouvé une amélioration significative de la somnolence sur l'échelle d'Epworth après 5 mois de traitement bien conduit par PPC, passant de 8.7 à 6.2 en moyenne (38). Cette différence, bien que statistiquement significative est discutable sur le plan de l'impact clinique. Dans notre travail, nous avons donc évalué la proportion de patient avec un score d'Epworth positif (≥11) qui se corrige sous traitement et nous n'avons pas mis en évidence d'association significative entre la correction de cette somnolence et l'observance de la PPC. Il convient toutefois de noter que l'ensemble des patients initialement somnolent rapportaient une correction de leur hypersomnolence à M4 et présentaient une observance > 6h. Par ailleurs, il n'a pas été mis en évidence d'association statistiquement significative entre les autres symptômes initiaux ou leur amélioration sous PPC et l'observance du traitement par PPC. Dans une étude rétrospective de Russo sur un faible effectif d'hommes de plus de 65ans, il était mis en évidence une association statistique entre la correction des symptômes et la bonne observance de la PPC. Dans cette étude rétrospective, le suivi était cependant bien plus prolongé que celui de notre travail. Il n'a donc pas été possible de mettre en avant un phénotype de patient susceptible d'être plus observants qu'un autre au diagnostic de SAHOS uniquement sur la symptomatologie initiale ou son amélioration.

## I.3. Caractéristiques du SAHOS

La majorité des SAHOS diagnostiqués au cours de notre travail étaient sévères avec un IAH moyen à 48/h. Une étude espagnole sur plus de 900 patients âgés de plus de 65 ans retrouvait également une majorité de SAHOS sévère avec un IAH moyen à 42/h (54). Dans la littérature la sévérité du SAHOS était un facteur de bonne observance de la PPC (69). Malheureusement notre étude n'a pas permis de mettre en évidence de lien entre la sévérité du SAHOS et l'observance de la PPC à 4 mois.

L'évolution physiologie connue du sommeil du sujet âgé se caractérise par une avance de phase, et une diminution de la proportion de sommeil lent profond et de sommeil paradoxal, avec également une augmentation du nombre d'éveils (70). Dans notre travail, le sommeil du
groupe de sujets âgés était plus fragmenté avec des index d'éveil et de micro éveils plus élevés ce qui est cohérent avec la littérature sur le sujet.

## II. Données d'observance de la PPC

L'étude de Martinez et al de 2019 sur plus de 900 patients âgés de 65 à 91 ans retrouvait une proportion de sujets observants qui diminuait progressivement avec l'âge (54). Dans cette étude à 5 ans de l'instauration de la PPC, entre 75 et 80 ans la proportion de patients observants plus de 4 h/j de leur PPC était inférieure à 50 %. Au-delà de 80 ans, la proportion de sujets observants chutait à moins de 25 %. Cette étude portait sur un long suivi de 120 mois ce qui peut expliquer les discordances avec les données de la littérature sur un suivi à court terme. Également, la proportion de patients très âgés (> 80ans) n'était que de 4% de la population ce qui diminue la puissance des résultats dans cette catégorie d'âge.

Une étude thaïlandaise menée entre 2018 et 2020 sur une population de plus de 150 sujets âgés appareillés par PPC pour un SAHOS retrouvait à l'inverse plus de 80 % de patients observants plus de 4 h/j à un an de la mise en place de la PPC (71). De même le travail sur la cohorte S.ages recensait 85.5% de patients âgés de plus de 70ans, observants plus de 4h/j de leur PPC à 5mois de l'instauration (38).

Dans notre travail l'observance de la PPC à J28 était supérieure pour le groupe de sujets âgés en comparaison au groupe de patients jeunes. Au quatrième mois d'utilisation de la PPC, l'observance était supérieure de presque une heure chez les patients de plus de 70 ans (6h59min vs 6h07min). La durée de suivi du traitement par PPC dans notre étude est probablement trop courte pour mettre en évidence une différence statistiquement significative.

## III. Facteurs pronostic de l'observance de la PPC

Seul un sujet de plus de 70 ans présentait une observance < 4 h, seuil que nous avions initialement choisi comme critère d'évaluation principal pour définir l'observance. Dans ce contexte, l'analyse principale n'a pas pu être menée dans le cadre de ces données préliminaires et nous n'avons pu qu'évaluer notre objectif secondaire d'observance qui était fixé à 6 h. Après
'étude des différents facteurs pouvant conduire à une bonne observance de la PPC (> 6h) dans
le traitement du SAHOS chez le patient âgé, aucun n'a pu être mis en évidence de manière
statistiquement significative du fait d'un effectif trop faible.

Cependant comme mentionné précédemment, l'ensemble des patients initialement
somnolent rapportaient une correction de leur hypersomnolence à M4 et présentaient une
observance > 6h. Par ailleurs, la présence initiale d'une ronchopathie et son amélioration sous
traitement était plus fréquemment observés dans le groupe des sujets observants > 6h à 4 mois
de suivi. Certaines études tel que le travail de Russo et collaborateurs retrouvait l'amélioration
de la symptomatologie initiale comme un facteur pronostic d'une bonne observance de la PPC
à moyen terme (72).

Par ailleurs, la bonne observance précoce de la PPC parait également être pronostique
d'une observance satisfaisante à plus long terme avec près de 90 % des patients observants plus
de 6h la PPC à 4 mois qui l'étaient déjà au 28ème jour. Ce facteur est bien démontré dans les
études en population jeune comme par exemple l'étude SAVE de grande envergure,
internationale, randomisée, incluant 1121 patients, ou l'observance le premier mois était
prédictive d'une observance satisfaisante à 2 ans de suivi de la PPC (73). A notre connaissance
à ce jour, aucun travail n'a mis en évidence l'observance précoce comme facteur pronostic
d'une bonne observance à plus long terme de la PPC en population âgée.

Dans une étude récente menée en Thaïlande sur un nombre important de sujets âgés
apnéiques appareillés par PPC, il a été mis en évidence qu'une attitude négative à l'égard du
traitement par PPC était un facteur statistiquement significatif de mauvaise observance (71).
Dans notre étude toutefois, aucun des questionnaires psychométriques que nous avons évalués
ne semblait discriminant entre les patients observant et non observant avec un seuil de 6 h. Ces
questionnaires exploraient pourtant différents éléments susceptibles d'influencer l'observance
: la perception de la maladie pour l'IPQR, les croyances vis-à-vis du traitement pour le BMQ,
l'observance thérapeutique en générale pour le MMAS et la motivation au changement pour
l'échelle de Rollnick. Seule la mise en évidence de symptômes anxieux semblait associée à une
moindre observance. Ce résultat est toutefois à pondérer par le très faible effectif de l'étude et
par la présence de données manquantes vis-à-vis de ce critère spécifique.
Dans notre travail, la bonne tolérance de l'appareillage par PPC et la satisfaction du conjoint ne semblaient pas associé à une observance de plus de 6 h de la PPC à 4 mois de suivi. En effet, ces 2 critères étaient quasiment toujours rapportés que le sujet soit observant ou non. Ces résultats contrastent avec ceux d'une étude thaïlandaise qui mettait en évidence qu'une mauvaise compréhension de l'appareillage, une mauvaise tolérance ou une plainte du partenaire au sujet du traitement par PPC étaient des facteurs de mauvaise observance à 1 an de suivi (71). Toutefois, nous avons observé qu'une plus grande proportion de patients peu observants (<6h) présentait des problèmes dentaires (75 % vs. 22.2 %), critère qui pourrait potentiellement altérer le confort ou l'étanchéité de l'interface utilisée pour le traitement. De même, une plus grande proportion de patients non observants bénéficiait d'un réglage autopiloté ou de la mise en place d'un humidificateur. Ceci traduit probablement une plus grande difficulté d'adaptation thérapeutique. Par ailleurs, plus de 75 % des sujets observants > 6h étaient polymédiqués (≥ 6 traitements) alors que 50 % des sujets peu observants prenaient au maximum 3 traitements. Il est dès lors possible d'envisager que l'observance des traitements médicamenteux soit un critère associé à une bonne observance du traitement par PPC.

Les données sur l'autonomie et les capacités fonctionnelles de la population âgée ne sont pas interprétables, étant donné que l'ensemble de la population était autonome et indépendant dans les activités du quotidien. De même le statut cognitif de nos patients était considéré comme satisfaisant pour chaque individu inclus. Certaines études comme celle de Martinez-Garcia retrouvait une moins bonne adhérence à la PPC chez les patients très âgés. Ceci était expliqué par des difficultés à mettre seul le masque de PPC, et le manque d'entourage familial, ainsi qu'un plus grand nombre de comorbidités (54). Dans notre étude les patients étaient peu comorbidés et avait une moyenne d'âge proche des 70 ans ne permettant pas de retrouver des résultats similaires.

## IV. Limites et forces de l'étude

Plusieurs limites peuvent être émises au sujet de notre travail. En premier lieu, l'effectif de patients de plus de 70 ans était restreint ne permettant pas la réalisation de tests statistiques avancés. Pour rappel, ce travail a été mené sur une analyse préliminaire des données de l'étude EvoPPC. En dehors de quelques études peu nombreuses comme l'étude SAGES, on retrouve dans la littérature des travaux sur de faibles effectifs.
Notre étude comporte probablement un biais de centre, celle-ci étant uniquement réalisée au sein de l'Unité de Pathologies du Sommeil et de la Vigilance du CHU Amiens Picardie. Les patients sont sélectionnés dès la demande d'examen, et seuls les patients pouvant tolérer un enregistrement nocturne et un éventuel appareillage par PPC ont été enregistrés à la recherche d'un SAHOS, ceci étant à l'origine d'un biais d'adressage. Également, le protocole d'instauration de la PPC au sein de l'Unité est standardisé avec initialement un mode autopiloté à des pressions bornées autour d'une pression calculée par la formule d'Hoffstein (74) s'appuyant sur l'IMC, le tour de cou et l'IAH. Le passage en pression fixe à la P95ème percentile après auto titration était effectué à 7 jours, sauf dans certains cas comme par exemple un SAHOS très positionnel ou une mauvaise tolérance du mode en pression fixe. Dans la grande majorité des cas la mise en place d'une rampe et d'une interface nasale était proposée en 1ère intention (en accord avec les recommandations nationales). Ces facteurs semblent pronostics d'une observance supérieure à 6h de la PPC à 4 mois, mais leur interprétation est difficile du fait des habitudes de service.

Notre étude comporte certaines forces. Tout d'abord c'est une étude prospective, avec un suivi de 4 mois. La littérature est riche d'étude rétrospectives mais on recense peu d'étude prospective menée sur l'observance de la PPC dans le SAHOS en population âgée. Cette étude est réalisée au sein de l'Unité de Pathologies du Sommeil et de la Vigilance du CHU Amiens Picardie, centre référent sur la région Picardie. Chaque enregistrement nocturne a été reli par un médecin de l'Unité, et chaque dossier discuté lors d'un staff multidisciplinaire. La réalisation des échelles et scores était encadrée par des neuropsychologues.

La suite de notre travail avec l'étude EvoPPC sur un effectif plus important de patient et un suivi plus long de 12 mois est en cours. D'autres études de plus grande envergure pourront dans la suite compléter notre travail avec un suivi plus prolongé, sur plusieurs centres, ou en évaluant d'autres facteurs.
Conclusion

En conclusion, l'observance du traitement par PPC dans le SAHOS est un enjeu majeur afin de prévenir les complications cardiovasculaires, vaincre l'hyper somnolence et améliorer la qualité de vie de nos patients. Il est donc primordial de mettre en évidence des facteurs pronostic d'une observance satisfaisante. Ceci est d'autant plus vrai en population âgée qui est peu étudiée dans les études et pour qui nous ne disposons que de peu de données et souvent rétrospectives.

Notre étude sur les sujets de plus de 70 ans chez qui un syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil a nécessité un appareillage par PPC, n'a pas permis de mettre en évidence de facteurs pronostic d'une observance supérieure à 6 h après 4 mois de suivi. Cependant quelques facteurs comme la bonne observance précoce, la description d'une hypersomnolence initiale, l'amélioration de la ronchopathie, ou certains réglages de la PPC semblent être des pistes pour l'avenir. Il nécessiterait des études prospectives de plus grande envergure dans les prochaines années.

Par ailleurs l'observance de l'appareillage par PPC semble satisfaisante en population âgée. Il ne semble donc pas licite de limiter les indications de PPC chez les patients âgés en bonne forme, notre étude ne permettant pas de conclure pour la population âgée fragile au vieillissement pathologique. Une prise en charge individualisée afin de proposer le traitement le moins contraignant et le plus efficace pour chaque patient gériatrique amènera à un traitement optimal de cette population dont le vieillissement est hétérogène.
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67. Martin F, Gagnadoux F, Onen F, Onen H, Levaillant M. Évaluation de l'observance et de l'acceptation du traitement du syndrome d'apnées du sommeil par PPC chez le patient âgé cohorte S.AGES. 23e Congrès Pneumol Lang Fr. 1 janv 2019;36:A14-5.

68. Scrutinio D, Guida P, Aliani M, Castellana G, Guido P, Carone M. Age and comorbidities are crucial predictors of mortality in severe obstructive sleep apnoea syndrome. Eur J Intern Med. 1 août 2021;90:71-6.

69. Queiroz DLC, Yui MS, Braga AA, Coelho ML, Küpper DS, Sander HH, et al. Adherence of obstructive
sleep apnea syndrome patients to continuous positive airway pressure in a public service. Braz J Otorhinolaryngol. avr 2014;80(2):126-30.

70. Ketata W, Feki W, Yangui I, Msaad S, Ayoub A. [Obstructive sleep apnea syndrome in the elderly]. Rev Pneumol Clin. août 2014;70(4):223-32.

71. Tiyapun N, Sunkonkit K, Chaiwong W, Worasuthaneewan R, Theerakittikul T. Factors influencing continuous positive airway pressure adherence in elderly with obstructive sleep apnea. J Thorac Dis. 30 juin 2023;15(6):3488-500.

72. Russo-Magno P, O'Brien A, Panciera T, Rounds S. Compliance with CPAP therapy in older men with obstructive sleep apnea. J Am Geriatr Soc. sept 2001;49(9):1205-11.

73. Van Ryswyk E, Anderson CS, Antic NA, Barbe F, Bittencourt L, Freed R, et al. Predictors of long-term adherence to continuous positive airway pressure in patients with obstructive sleep apnea and cardiovascular disease. Sleep. 9 oct 2019;42(10):zsz152.

74. Morgenthaler TI, Aurora RN, Brown T, Zak R, Alessi C, Boehlecke B, et al. Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007. An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep. janv 2008;31(1):141-7.
# Annexes

## Echelle de somnolence d'Epworth :

Nom : .................................................... Prénom : ....................................................

Date : ....................................................

## ÉCHELLE DE SOMNOLENCE D'EPWORTH

### Consigne de passation :

Afin de pouvoir mesurer chez vous une éventuelle somnolence dans la journée, voici quelques situations relativement usuelles, où nous vous demandons d'évaluer le risque de vous assoupir. Aussi, si vous n'avez pas été récemment dans l'une de ces situations, essayez d'imaginer comment cette situation pourrait vous affecter.

Pour répondre, utilisez l'échelle suivante en entourant le chiffre le plus approprié pour chaque situation :

0 = aucune chance de somnoler ou de s'endormir

1 = faible chance de s'endormir

2 = chance moyenne de s'endormir

3 = forte chance de s'endormir

<table><thead><tr><th>Situation</th><th>0</th><th>1</th><th>2</th><th>3</th></tr></thead><tbody><tr><td>Assis en train de lire</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>En train de regarder la télévision</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Assis, inactif dans un lieu public (cinéma, théâtre, réunion)</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Comme passager d'une voiture (ou transport en commun) roulant sans arrêt pendant une heure</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Allongé l'après-midi lorsque les circonstances le permettent</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Étant assis en parlant avec quelqu'un</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Assis au calme après un déjeuner sans alcool</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes</td><td>0</td><td>1</td><td>2</td><td>3</td></tr></tbody></table>

TOTAL :

<figure><img src="image_8.png" /></figure>
# Echelle de Fatigue de Pichot :

## Échelle de fatigue de Pichot (pour l'évaluation de la Fatigue)

(Ref. « Echelles et outils d'évaluation en médecine générale » J. Gardenas et Coll. -Le Généraliste- Supplément du N° 2187; Mars 2002).

La fatigue est une sensation d'affaiblissement physique ou psychique qui survient normalement à la suite d'un effort soutenu, et qui impose la mise au repos.

On parle de fatigue pathologique lorsque la personne se sent handicapée par rapport à son niveau de forme habituel pour effectuer ses activités quotidiennes.

L'échelle subjective de Pichot a été proposée pour mesurer l'importance de ce handicap.

<table><tr><td>Prénom : ....................................</td><td>Nom : ....................................</td><td>Date de naissance:............................</td></tr><tr><td>Date du test :....................................</td><td colspan="2">Traitement en cours ....................................</td></tr></table>

Parmi les huit propositions suivantes, déterminez celles qui correspondent le mieux à votre état en affectant chaque item d'une note entre 0 et 4:

(0 = pas du tout; 1 = un peu, 2 = moyennement, 3 = beaucoup, 4 = extrêmement)

- Je manque d'énergie.................................... 0 1 2 3 4

- Tout demande un effort.................................... 0 1 2 3 4

- Je me sens faible à certains endroits du corps........ 0 1 2 3 4

- J'ai les bras ou les jambes lourdes .................... 0 1 2 3 4

- Je me sens fatigué sans raison........................ 0 1 2 3 4

- J'ai envie de m'allonger pour me reposer............ 0 1 2 3 4

- J'ai du mal à me concentrer ............................ 0 1 2 3 4

- Je me sens fatigué, lourd et raide .................... 0 1 2 3 4

Total (sur 32) ....................................

Un total supérieur à 22 est en faveur d'une fatigue excessive, vous souffrez peut être d'un sommeil inefficace.

NB. Ce questionnaire aide à mesurer votre niveau général de Fatigue et n'établit pas de diagnostic.

Apportez le à votre médecin pour discuter des causes et des conséquences de cette fatigue dans votre vie.
# Questionnaire HADS : évaluation de l'anxiété et de la dépression

(61) Traduction française : J.F. Lépine.

Dans la série de questions ci-dessous, cochez la réponse qui exprime le mieux ce que vous avez éprouvé au cours de la semaine qui vient de s'écouler. Ne vous attardez pas sur la réponse à faire : votre réaction immédiate à chaque question fournira probablement la meilleure indication de ce que vous éprouvez, qu'une réponse longuement méditée.

<table><thead><tr><th>Score</th><th>Anxiété</th><th>Score</th><th>Dépression</th></tr></thead><tbody><tr><td>3</td><td>Je me sens tendu ou énervé : ☐ la plupart du temps</td><td>0</td><td>Je prends plaisir aux mêmes choses qu'autrefois ☐ oui, tout autant</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ souvent</td><td>1</td><td>☐ pas autant</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ de temps en temps</td><td>2</td><td>☐ un peu seulement</td></tr><tr><td>0</td><td>☐ jamais</td><td>3</td><td>☐ presque plus</td></tr><tr><td colspan="4">J'ai une sensation de peur comme si quelque chose d'horrible allait m'arriver</td></tr><tr><td>3</td><td>☐ oui, très nettement</td><td>0</td><td>Je ris facilement et vois le bon côté des choses ☐ autant que par le passé</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ oui, mais ce n'est pas grave</td><td>1</td><td>☐ plus autant qu'avant</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ un peu, mais cela ne m'inquiète pas</td><td>2</td><td>☐ vraiment moins qu'avant</td></tr><tr><td>0</td><td>☐ pas du tout</td><td>3</td><td>☐ plus du tout</td></tr><tr><td colspan="4">Je me fais du souci : ☐ très souvent</td></tr><tr><td>3</td><td>☐ assez souvent</td><td>3</td><td>Je suis de bonne humeur : ☐ jamais</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ occasionnellement</td><td>2</td><td>☐ rarement</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ très occasionnellement</td><td>1</td><td>☐ assez souvent</td></tr><tr><td>0</td><td></td><td>0</td><td>☐ la plupart du temps</td></tr><tr><td colspan="4">Je peux rester tranquillement assis à ne rien faire et me sentir décontracté : ☐ oui, quoi qu'il arrive</td></tr><tr><td>0</td><td>☐ oui, en général</td><td>3</td><td>Je j'ai l'impression de fonctionner au ralenti : ☐ presque toujours</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ rarement</td><td>2</td><td>☐ très souvent</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ jamais</td><td>1</td><td>☐ parfois</td></tr><tr><td>3</td><td></td><td>0</td><td>☐ jamais</td></tr><tr><td colspan="4">J'éprouve des sensations de peur et j'ai l'estomac noué : ☐ jamais</td></tr><tr><td>0</td><td>☐ parfois</td><td>3</td><td>Je ne m'intéresse plus à mon apparence : ☐ plus du tout</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ assez souvent</td><td>2</td><td>☐ je n'y accorde pas autant d'attention que je le devrais</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ très souvent</td><td>1</td><td>☐ il se peut que je n'y fasse plus autant attention</td></tr><tr><td>3</td><td></td><td>0</td><td>☐ j'y prête autant d'attention que par le passé</td></tr><tr><td colspan="4">J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place : ☐ oui, c'est tout à fait le cas</td></tr><tr><td>3</td><td>☐ un peu</td><td>0</td><td>Je me réjouis d'avance à l'idée de faire certaines choses : ☐ autant qu'auparavant</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ pas tellement</td><td>1</td><td>☐ un peu moins qu'avant</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ pas du tout</td><td>2</td><td>☐ bien moins qu'avant</td></tr><tr><td>0</td><td></td><td>3</td><td>☐ presque jamais</td></tr><tr><td colspan="4">J'éprouve des sensations soudaines de panique : ☐ vraiment très souvent</td></tr><tr><td>3</td><td>☐ assez souvent</td><td>0</td><td>Je peux prendre plaisir à un bon livre ou à une bonne émission radio ou de télévision : ☐ souvent</td></tr><tr><td>2</td><td>☐ pas très souvent</td><td>1</td><td>☐ parfois</td></tr><tr><td>1</td><td>☐ jamais</td><td>2</td><td>☐ rarement</td></tr><tr><td>0</td><td></td><td>3</td><td>☐ très rarement</td></tr><tr><td colspan="2">Total du score pour l'anxiété</td><td colspan="2">Total du score pour la dépression</td></tr></tbody></table>

Chaque réponse correspond à un chiffre. En additionnant ces chiffres, on obtient un score total par colonne (anxiété et dépression). Si le score d'une colonne est supérieur ou égal à 11, cela signifie que vous souffrez d'anxiété ou de dépression.

Score Anxiété : ............

Score Dépression : ......
# Questionnaire sur la perception de la maladie (IPQ-R) (62)

Traduction française : Nebal Al Anbar, Roland Dardennes & Kelley Kaye, 2005

Votre vision personnelle de votre maladie actuelle nous intéresse.

Veuillez indiquer si vous êtes d'accord ou pas d'accord avec les déclarations suivantes relatives à la maladie de votre maladie en cochant la case appropriée.

<table><thead><tr><th></th><th>VOTRE POINT DE VUE SUR VOTRE MALADIE</th><th>PAS DU TOUT D'ACCORD</th><th>PAS D'ACCORD</th><th>NI D'ACCORD NI PAS D'ACCORD</th><th>D'ACCORD</th><th>TOUT A FAIT D'ACCORD</th></tr></thead><tbody><tr><td>1.</td><td>Ma maladie ne va pas durer longtemps</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>2.</td><td>Ma maladie est susceptible d'être permanente plutôt que temporaire</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>3.</td><td>Ma maladie va durer longtemps</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>4.</td><td>Cette maladie va rapidement passer</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>5.</td><td>Je pense qu'il aura cette maladie pour le restant de sa vie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>6.</td><td>Ma maladie est grave</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>7.</td><td>Ma maladie a des conséquences importantes sur ma vie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>8.</td><td>Ma maladie n'a pas beaucoup d'effet sur ma vie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>9.</td><td>Ma maladie affecte beaucoup la façon dont les autres me voient</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>10.</td><td>Ma maladie à des conséquences financières graves</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>11.</td><td>Ma maladie cause des difficultés à mes proches</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>12.</td><td>Il y a beaucoup de choses que je peux faire pour contrôler mes symptômes</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>13.</td><td>Ce que je fais peut déterminer l'amélioration ou l'aggravation de ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>14.</td><td>Le déroulement de ma maladie dépend de moi</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>15.</td><td>Rien de ce que je fais n'affectera ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>16.</td><td>J'ai le pouvoir d'influencer ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>17.</td><td>Mes actions n'auront aucun effet sur l'évolution de ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>18.</td><td>Ma maladie va s'améliorer avec le temps</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>19.</td><td>Il y a peu de choses à faire pour améliorer ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>20.</td><td>Mon traitement sera efficace pour guérir ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>21.</td><td>Les effets négatifs de ma maladie peuvent être prévenus (évités) par mon traitement</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>22.</td><td>Mon traitement peut contrôler ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>23.</td><td>Rien ne peut aider mon état</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>24.</td><td>Les symptômes de mon état me laissent perplexe</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>25.</td><td>Ma maladie est un mystère pour moi</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>26.</td><td>Je ne comprends pas ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>27.</td><td>Ma maladie n'a aucun sens pour moi</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>28.</td><td>J'ai une image nette ou une compréhension de mon état</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr></tbody></table>
<table><thead><tr><th></th><th>VOTRE POINT DE VUE SUR VOTRE MALADIE</th><th>PAS DU TOUT D'ACCORD</th><th>PAS D'ACCORD</th><th>NI D'ACCORD NI PAS D'ACCORD</th><th>D'ACCORD</th><th>TOUT A FAIT D'ACCORD</th></tr></thead><tbody><tr><td>29.</td><td>Les symptômes de ma maladie changent beaucoup d'un jour à l'autre</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>30.</td><td>Mes symptômes vont et viennent par cycles</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>31.</td><td>Ma maladie est très imprévisible</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>32.</td><td>Je passe par des cycles au cours desquels ma maladie diminue ou empire</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>33.</td><td>Je déprime quand je pense à ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>34.</td><td>Quant j'y pense, ma maladie m'inquiète</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>35.</td><td>Ma maladie me met en colère</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>36.</td><td>Ma maladie ne me gêne pas</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>37.</td><td>A cause de cette maladie je suis anxieux</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>38.</td><td>Ma maladie me fait peur</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr></tbody></table>
LES CAUSES DE MA MALADIE

Nous sommes intéressés par ce que vous considérez comme la cause probable de votre maladie. Les gens étant différents, il n'y a pas de réponse correcte à cette question. Ce qui nous intéresse le plus c'est votre propre point de vue sur les facteurs qui ont causé votre maladie plutôt que ce que les autres, y compris les médecins ou la famille peuvent vous avoir suggéré. Ci-dessous figure une liste des causes possibles de votre maladie. Veuillez indiquer dans quelle mesure vous êtes d'accord ou pas d'accord sur ces causes en cochant la case appropriée.

<table><thead><tr><td></td><td>CAUSES POSSIBLES</td><td>PAS DU TOUT D'ACCORD</td><td>PAS D'ACCORD</td><td>NI D'ACCORD NI PAS D'ACCORD</td><td>D'ACCORD</td><td>TOUT A FAIT D'ACCORD</td></tr></thead><tbody><tr><td>1.</td><td>Stress ou ennuis</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>2.</td><td>Héréditaire – courant dans ma famille</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>3.</td><td>Un microbe ou un virus</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>4.</td><td>Régime ou habitudes alimentaires</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>5.</td><td>Hasard ou malchance</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>6.</td><td>Mauvais soins médicaux dans mon passé</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>7.</td><td>Pollution de l'environnement</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>8.</td><td>Mon propre comportement</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>9.</td><td>Mon attitude mentale, ex. avoir une vision négative de la vie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>10.</td><td>Problèmes de famille ou soucis causés par ma maladie</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>11.</td><td>Ma surcharge de travail</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>12.</td><td>Mon état émotionnel, ex. abattement, solitude, anxiété, vide</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>13.</td><td>Vieillissement</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>14.</td><td>Consommation d'Alcool</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>15.</td><td>Consommation de Tabac</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>16.</td><td>Accident ou blessure</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>17.</td><td>Ma personnalité</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr><tr><td>18.</td><td>Détérioration de l'immunité</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td><td>[]</td></tr></tbody></table>

Dans le tableau ci-dessous, veuillez classer dans l'ordre les trois facteurs les plus importants qui d'après vous ont causé votre maladie. Vous pouvez utiliser n'importe lequel des éléments de la case ci-dessus ou vous pouvez ajouter d'autres idées personnelles.

Pour moi, les causes les plus importantes sont :

1. __________________________________________________

3. __________________________________________________

2. __________________________________________________
## Croyance concernant les médicaments (63)

Ce questionnaire consiste en un certain nombre d'appréciations personnelles à propos des médicaments que vous prenez. Veuillez s'il vous plait indiquer votre avis en cochant la case appropriée. Il n'y a ni de bonnes, ni de mauvaises réponses. Vos réponses seront toujours bonnes si vous dites vraiment ce que vous pensez.

<table><thead><tr><th></th><th>Tout à fait d'accord</th><th>D'accord</th><th>Incertain</th><th>En désaccord</th><th>Fortement en désaccord</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ma santé, aujourd'hui, dépend de mon traitement.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Avoir à prendre un traitement m'inquiète.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ma vie serait impossible sans mon traitement.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sans mon traitement, je serai très malade.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Je m'inquiète parfois à propos des effets à long terme de mon traitement.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mon traitement est un mystère pour moi.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ma santé future dépend de mon traitement.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mon traitement perturbe ma vie.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Je suis parfois inquiet(e) de devenir trop dépendant(e) de mon traitement.</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>
<table><tr><td>Mon traitement empêche mon état d'empirer.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les médecins utilisent trop de traitements.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les personnes qui prennent des médicaments devraient arrêter leur traitement de temps en temps</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>La plupart des traitements provoquent une dépendance.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les remèdes naturels sont plus sûrs que les traitements médicaux.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les traitements font plus de mal que de bien.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tous les traitements sont des poisons.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Les médecins accordent trop de confiance aux traitements.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Si les médecins passaient plus de temps avec les patients, ils prescriraient moins de traitements.</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></table>
# Echelle d'Observance thérapeutique de Morinsky (MMAS)

(64)

<table><tr><td>1.</td><td>Vous arrive-t-il parfois d'oublier de prendre vos comprimés?</td><td>Non =<br/>1</td></tr><tr><td>2.</td><td>Parfois certaines personnes ne prennent pas leurs médicaments pour d'autres raisons que l'oubli. En pensant aux deux dernières semaines, y a-t-il eu des jours où vous n'avez pas pris votre médicament?</td><td>Non =<br/>1</td></tr><tr><td>3.</td><td>Vous est-il déjà arrivé de réduire la dose ou d'arrêter de prendre vos médicaments sans en informer votre médecin, parce que vous vous sentiez moins bien en les prenant ?</td><td>Non =<br/>1</td></tr><tr><td>4.</td><td>Lorsque vous voyagez ou que vous quittez la maison, vous arrive-t-il d'oublier d'emporter vos médicaments?</td><td>Non =<br/>1</td></tr><tr><td>5.</td><td>Avez-vous pris vos médicaments hier ?</td><td>Oui =<br/>1</td></tr><tr><td>6.</td><td>Quand vous ressentez beaucoup moins, voire plus du tout, vos symptômes, vous arrive-t-il parfois d'arrêter de prendre vos médicaments ?</td><td>Non =<br/>1</td></tr><tr><td>7.</td><td>Le fait de devoir prendre votre médicament tous les jours représente un réel inconvénient pour certaines personnes. Vous arrive-t-il parfois d'être contrarié(e) par le fait d'avoir à respecter un traitement?</td><td>Non =<br/>1</td></tr><tr><td>8.</td><td>Vous arrive-t-il d'avoir des difficultés à vous rappeler de prendre tous vos médicaments ?<br/>Choix de réponses:<br/>- Jamais/rarement<br/>- De temps en temps<br/>- Parfois<br/>- Régulièrement<br/>- Tout le temps</td><td>NB*</td></tr></table>

<footnote>*NB : scores pour la question 8 en fonction de la réponse (Jamais/rarement : 1 ; de temps en temps : 0,75 ; parfois : 0,5 ; régulièrement : 0,25 ; tout le temps : 0</footnote>
# Échelle de Rollnick : mesure de la motivation au changement

(65)

**Consignes** : Laisser la feuille au patient pour qu'il note un trait sur l'échelle, notez ensuite ce que la personne dit

## IMPORTANCE ACCORDÉE À UN ÉVENTUEL CHANGEMENT

« Sur une échelle de 1 à 10, où 1 serait « Peu important » et 10 serait « Très important », comment coterez-vous l'importance que vous accordez à la prise de vos médicaments et aux conseils de votre médecin ? »

<figure><img src="image_9.png" /></figure>

- Comment expliquez-vous que vous vous situez à ___ et non pas à ___ (Au moins deux degrés de moins) ?

- Qu'est-ce que cela prendrait pour augmenter à (un degré de plus) ___ ?

Prise de note :

<figure><img src="image_10.png" /></figure>

## CONFIANCE EN TES CAPACITÉS DE CHANGEMENT

« Sur une échelle de 1 à 10, où 1 serait « Je suis sûr de ne pas pouvoir » et 10 « Je suis sûr de pouvoir », où situeriez-vous votre confiance dans vos capacités² à changer vos habitudes de vie si vous le décidiez? »

<figure><img src="image_11.png" /></figure>

- Comment expliquez-vous que vous vous situez à ___ et non pas à ___ (Au moins deux degrés de moins) ?

- Qu'est-ce que cela prendrait pour augmenter à (un degré de plus) ___ ?

Prise de note :

<figure><img src="image_12.png" /></figure>

## LA PRIORITÉ DE CHANGEMENT (LE BON MOMENT)

« Sur une échelle de 1 à 10, où 1 serait « Ce n'est pas du tout un bon timing » et 10 serait « C'est un très bon timing », jusqu'à quel point êtes-vous prêt à modifier maintenant (considérant tout ce qui se passe autour de vous) vos habitudes de consommation ? »

<figure><img src="image_13.png" /></figure>

- Comment expliquez-vous que vous vous situez à ___ et non pas à ___ (Au moins deux degrés de moins) ?

- Qu'est-ce que cela prendrait pour augmenter à (un degré de plus) ___ ?
# Questionnaire de fragilité SEGA : volet A (66)

## Comment repérer le niveau de fragilité ?
### Grille SEGA - A

Cette grille peut être complétée par toute personne en contact avec une personne âgée vivant à domicile.

Le repérage précoce de la fragilité chez les personnes âgées a pour objectif d'identifier les déterminants de la fragilité et d'agir sur ces déterminants afin de retarder la perte d'autonomie dite « évitable » et de prévenir la survenue d'événements défavorables (incapacités, chutes, hospitalisations, entrée en institution non souhaitée, ...).<fnref n="1" />

Nom : ____________________ Prénom : ____________________ Date de naissance : ____ / ____ / ____

<table><thead><tr><th></th><th>0</th><th>1</th><th>2</th><th>Score :</th></tr></thead><tbody><tr><th scope="row">Age</th><td>74 ans ou moins</td><td>Entre 75 et 84 ans</td><td>85 ans ou plus</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Provenance</th><td>Domicile</td><td>Domicile avec aide prof.</td><td>FL ou EHPAD</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Médicaments</th><td>3 médicaments ou moins</td><td>4 à 5 médicaments</td><td>6 médicaments ou +</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Humeur</th><td>Normale</td><td>Parfois anxieux ou triste</td><td>Déprimé</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Perception de sa santé par rapport aux personnes de même âge</th><td>Meilleure santé</td><td>Santé équivalente</td><td>Moins bonne santé</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Chute dans les 6 derniers mois</th><td>Aucune chute</td><td>Une chute sans gravité</td><td>Chute(s) multiples ou compliquée(s)</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Nutrition</th><td>Poids stable, apparence normale</td><td>Perte d'appétit nette depuis 15 jours ou perte de poids (3 kg en 3 mois)</td><td>Dénutrition franche</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Maladies associées</th><td>Absence de maladie connue ou traitée</td><td>De 1 à 3 maladies</td><td>Plus de 3 maladies</td><td></td></tr><tr><th scope="row">AIVQ (confection des repas, téléphone, prise des médicaments, transports)</th><td>Indépendance</td><td>Aide partielle</td><td>Incapacité</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Mobilité (se lever, marcher)</th><td>Indépendance</td><td>Soutien</td><td>Incapacité</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Continence (urinaire et / ou fécale)</th><td>Continence</td><td>Incontinence occasionnelle</td><td>Incontinence permanente</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Prise des repas</th><td>Indépendance</td><td>Aide ponctuelle</td><td>Assistance complète</td><td></td></tr><tr><th scope="row">Fonctions cognitives (mémoire, orientation)</th><td>Normales</td><td>Peu altérées</td><td>Très altérées (confusion aiguë, démence)</td><td></td></tr><tr><th scope="row">TOTAL :</th><td></td><td></td><td></td><td>..... / 26</td></tr></tbody></table>

### INTERPRETATION

Score ≤ 8
Personne peu fragile

8 < Score ≤ 11
Personne fragile

Score > 11
Personne très fragile

### A QUI TRANSMETTRE ?

Le médecin traitant est l'interlocuteur privilégié.

Le réseau Gérard Cuny peut être alerté à tout moment au 03 83 45 84 90.

<footnote n="1">¹ Fiche points clés et solutions « Comment repérer la fragilité en soins ambulatoires » - Haute Autorité de Santé - juin 2013</footnote>
# Grille SEGA-A : guide d'utilisation

**Provenance** : La personne vit-elle à domicile ou en lieu de vie collectif ? Si elle vit à domicile, reçoit-elle de l'aide ?

(FL : Foyer Logement)

**Médicaments** : Combien de médicaments différents la personne prend-elle par jour ? Considérer chaque substance différente prise au moins une fois par semaine.

**Humeur** : Au cours des trois derniers mois la personne s'est-elle sentie anxieuse, triste ou déprimée ? La question posée est celle du « moral ». On peut demander : Vous sentez-vous bien ? Etes-vous anxieux ? Etes-vous souvent triste ou déprimé ? Prenez-vous des antidépresseurs depuis moins de trois mois ?

**Perception de sa santé** : Par rapport aux personnes de votre âge, diriez-vous que votre santé est meilleure, équivalente, moins bonne ? Cette question doit être posée directement à la personne.

**Chute durant les six derniers mois** : Au cours des 6 derniers mois, la personne a-t-elle fait une chute ? Par chute compliquée, on entend une chute ayant nécessité un bilan médical.

**Nutrition** : La personne a-t-elle actuellement un appétit normal, un poids stable ? Durant les 3 derniers mois, la personne a-t-elle perdu du poids sans le vouloir ?

Si la personne n'a pas de problème évident de nutrition, d'appétit ou de poids, on code (0) ;

Si elle a une diminution nette de l'appétit depuis au moins 15 jours, on code (1) ;

Si elle est franchement dénutrie et a perdu sans le vouloir plus de 3 kg en trois mois, on code (2).

Si vous renseignez le poids et la taille dans l'EGS, cela permettra de calculer l'IMC (Indice de Masse Corporelle). Dénutrition si IMC <21.

**Maladie associées** : La personne souffre-t-elle d'une ou plusieurs maladies nécessitant un traitement régulier ?

**Mobilité** : La personne a-t-elle des difficultés pour se lever et/ou pour marcher ? Cette zone explore l'indépendance de la personne dans les transferts de la position assise à la position debout et la marche. Le soutien peut être technique (canne, déambulateur) ou humain, on code (1). L'incapacité se définit par l'impossibilité de se lever et/ou de marcher, on code (2) dans cette situation.

**Continence** : La personne a-t-elle des problèmes d'incontinence, utilise-t-elle des protections ? Si la personne n'a pas d'incontinence urinaire ni fécale, on code (0). Si elle a des pertes occasionnelles ou une incontinence seulement la nuit, on code (1) ; si elle est incontinenture urinaire et/ou fécale en permanence, on code (2).

**Prise des repas** : La personne a-t-elle des difficultés pour prendre ses repas, doit-elle être aidée, doit-on lui donner à manger tout au long du repas ? Si la personne est tout à fait indépendante, on code (0) ; si son état nécessite une préparation des aliments dans l'assiette et des instructions pour le repas, on code (1) ; si elle nécessite une assistance complète pour les repas, on code (2).

**Activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ)** : La personne a-t-elle des difficultés pour accomplir des activités quotidiennes telles que préparation des repas, usage du téléphone, gestion des médicaments, formalités administratives et financières à accomplir... ? Si la personne est tout à fait indépendante, on code (0) ; si son état nécessite une aide partielle pour réaliser au moins une de ces activités, on code (1) ; si elle nécessite une assistance complète, on code (2).

**Fonctions cognitives** : Au vu de votre entretien, diriez-vous que la personne a des problèmes de mémoire, d'attention, de concentration, ou de langage ? Par fonctions cognitives on entend mémoire, attention, concentration, langage, etc. Il ne s'agit pas de faire une évaluation neuropsychologique ou un mini-mental test (MMSE), mais d'apprécier la situation connue du patient à cet égard. Soit la personne n'a pas de problème de mémoire à l'évidence et on code (0) ; soit il y a un doute sur l'intégrité des fonctions cognitives et on code (1) ; soit les fonctions cognitives sont connues pour être altérées et l'on code (2).

Version SEGA-A modifiée pour le domicile (2014) – Validation par l'Université de Reims Champagne-Ardenne, Faculté de Médecine, EA 3797, Reims (France).

D'après version originelle de Didier Schovaerdts (2004) – Université catholique de Louvain (Belgique), adaptée par le Réseau REGECA (Réseau Champagne-Ardennes- France).

Avec le soutien de la CARSAT- Nord-Est, France.
# Résumé

**Introduction** : L'identification de facteurs pronostic de l'observance de la pression positive continue (PPC) est essentiel afin de personnaliser la prise en charge et le suivi des patients présentant un syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil. En population âgée, les objectifs sont similaires mais les potentiels facteurs pronostic beaucoup moins étudiés. L'objectif principal de ce travail était la recherche de facteurs pronostics d'une bonne observance du traitement par PPC à 4mois de son instauration chez les sujets de plus de 70ans.

**Matériel et méthode** : Cette étude portait sur une analyse préliminaire à 4 mois de suivi, d'une cohorte prospective monocentrique menée au sein du CHU Amiens Picardie, entre juillet 2022 et avril 2024.

**Résultats** : Sur les 88 patients recrutés, 14 avaient plus de 70ans et 13 ont été évalué à M4. Douze patients (92.3%) étaient observants plus de 4h et 9 (69.2%) l'étaient plus de 6h. Sous réserve d'un effectif limité, certains facteurs semblaient associés à une observance > 6h à 4mois, comme la bonne observance précoce à 1 mois (88.9 vs. 25%), la somnolence initiale (44.4 vs. 0%), la ronchopathie (88.9 vs. 25%) et son amélioration sous PPC (88.9 vs. 0%), ou l'utilisation d'une pression fixe (100 vs. 66.7%). A l'inverse, l'usage d'un humidificateur était moins fréquent chez les sujets observants (22.2 vs. 66.7%). Aucune des échelles psychométriques testées ne semblait associée à une meilleure observance.

**Conclusion** : Aucun facteurs pronostic de l'observance de la PPC à 4mois n'a pu être formellement identifié du fait d'un effectif limité. Toutefois il ne semble pas licite de limiter les indications de la PPC en population âgée, chez qui l'observance est satisfaisante.

**Mots-clés** : Syndrome d'apnées hypopnées obstructif du sommeil, pression positive continue, observance, pronostic, sujets âgés.
Abstract

**Introduction:** Identifying prognostic factors for adherence to continuous positive airway pressure (CPAP) therapy is essential to personalize the management and follow-up of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. In the elderly population, the objectives are similar, but potential prognostic factors have been much less studied. The main objective of this study was to investigate prognostic factors for good adherence to CPAP therapy at 4 months after initiation in subjects over 70 years of age.

**Materials and Methods:** This study was based on a preliminary 4-month follow-up analysis of a prospective monocentric cohort conducted at the Amiens Picardie University Hospital, between July 2022 and April 2024.

**Results:** Of the 88 patients recruited, 14 were over 70 years old, and 13 were evaluated at 4 months. Twelve patients (92,3%) were adherent for more than 4 hours, and 9 (69,2%) were adherent for more than 6 hours. Given the limited sample size, some factors appeared to be associated with adherence of more than 6 hours at 4 months, such as good early adherence at 1 month (88.9% vs. 25%), initial daytime sleepiness (44,4% vs. 0%), snoring (88,9% vs. 25%) and its improvement with CPAP (88,9% vs. 0%), or the use of fixed pressure (100% vs. 66,7%). Conversely, the use of a humidifier was less frequent among adherent subjects (22,2% vs. 66,7%). None of the psychometric scales tested seemed to be associated with better adherence.

**Conclusion:** No prognostic factors for CPAP adherence at 4 months could be formally identified due to the limited sample size. However, it does not seem justified to restrict the indications for CPAP therapy in the elderly population, in whom adherence appears to be satisfactory.

**Key words:** Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, continuous positive airway pressure, adherence, prognosis, elderly.