# Introduction

La maladie de Parkinson est une affection chronique neurodégénérative du système nerveux central. Elle est caractérisée par la perte de dopamine, un neurotransmetteur impliqué dans le contrôle moteur [1]. Cela affecte les voies des ganglions de la base et entraîne des symptômes moteurs tels que la bradykinésie, le tremblement de repos et la rigidité plastique, mais également des troubles de l’équilibration et de la marche, donc une instabilité posturale [2]. Celle-ci se manifeste par des chutes qui affectent les activités de la vie quotidienne et réduisent la qualité de vie à mesure que la maladie progresse [3].

Les traitements médicamenteux agissent sur les signes périphériques de la maladie, mais ils ont une action modérée sur l’instabilité posturale, d’où l’importance de mettre en place des programmes de rééducation centrés sur les signes axiaux. Pour que cette rééducation soit efficace, elle doit intégrer la pratique de l’équilibration dynamique et l’adaptation continue aux exigences de l’environnement [3,4]. La danse répond à ces besoins puisqu’elle permet d’améliorer l’équilibration statique, notamment grâce à des perturbations intrinsèques, mais également l’équilibration dynamique en mettant l’accent sur la coordination rythmique et les différents déplacements dans l’espace [3,4].

Différentes études ont montré que la danse permet d’améliorer les symptômes moteurs et non-moteurs : il s’agit d’une activité physique qui cible la déficience axiale et les déficits de la marche, mais également une activité sociale qui permet l’interaction et la motivation, ce qui favorise un engagement à long terme. Cependant, aucune de ces études ne décrit les mouvements réalisés qui justifient ces résultats significatifs [3,4].

La méthode observationnelle semble particulièrement intéressante pour analyser la pratique de la danse afin d’observer les similarités entre les mouvements pratiqués lors d’un atelier de danse et les catégories d’exercices spécifiques proposés dans un programme de prévention de chutes pour les personnes âgées.

# Méthode

L’observation d’un premier atelier de danse avec des patients atteints de la maladie de Parkinson (ci-après : danse Parkinson) et la littérature ont permis d’élaborer une grille d’observation. Celle-ci se composait de deux parties distinctes : d’une part, l’analyse des éléments en lien avec l’atelier (nombre de participants, durée et fréquence du programme, durée des séances, interactions des participants, expressions faciales, utilisation de matériels, déroulé de la séance et disposition de la salle) et, d’autre part, l’analyse des catégories d’exercices qui permettent de participer à la prévention du risque de chutes chez les personnes âgées (travail actif, travail de l’équilibration et de la marche, exercices fonctionnels, étirements et endurance) [5].

Cet outil a été utilisé pour réaliser une étude observationnelle. Cinq ateliers proposés dans des établissements différents (cabinet libéral, hôpitaux, Soins médicaux et de réadaptation et structure de danse) ont été analysés. Ces cinq ateliers réalisaient des cours collectifs composés de danse individuelle.

Un questionnaire a également été élaboré afin de comprendre les intentions des intervenantes. Celles-ci étaient invitées à évaluer les fréquences de chaque catégorie proposée dans la construction de leurs séances de danse grâce à une échelle de Likert composée de quatre réponses possibles : « Pas du tout », « Un peu », « Souvent » et « Beaucoup ». Par ailleurs, une échelle de 1 à 10 a été utilisée afin d’évaluer subjectivement le niveau d’endurance de l’atelier (de 1 « pas du tout endurant » à 10 « très endurant »).

L’observation descriptive et les résultats du questionnaire ont permis d’obtenir les modalités d’action de la danse dans les différentes catégories d’exercices.

# Résultats

L’étude observationnelle a permis de mettre en évidence un rapprochement avéré entre les mouvements pratiqués en danse et les catégories d’exercices spécifiques de prévention de chutes. Ces catégories ont été retrouvées dans tous les ateliers analysés à des fréquences différentes. Pour chacune d’elles, les mouvements de danse observés ont été décrits dans différents tableaux et répertoriés à l’aide de critères observables.

L’observation a été limitée, notamment du fait de la participation aux ateliers. Par exemple, le nombre de répétitions pour les mouvements musculaires et la durée d’étirement n’ont pas pu être pris en compte.

## Entraînement à l’équilibration

L’équilibration bipodale est un critère observable lors de chaque atelier : debout, le patient était soumis à des perturbations intrinsèques lorsqu’il réalisait des mouvements du bassin, du tronc, de la tête, du membre supérieur, du membre inférieur et de ces mouvements combinés. L’équilibration unipodale, quant à elle, a été travaillée grâce à des exercices de dégagés vers l’avant et vers l’arrière. Des exercices de transferts d’appuis ont été repérés : le balancement du poids du corps de droite à gauche et la réalisation de fentes. Certains mouvements chorégraphiés variaient le polygone de sustentation : l’ouverture d’un pas à droite puis à gauche et la fermeture des pas.

## Entraînement à la marche

Les patients réalisaient des grands pas coordonnés avec des mouvements de bras pour augmenter la longueur de pas. L’exercice de montée de genoux a été observé en position arrêtée et à la marche, ce qui permettait de travailler la hauteur du pas. Différents types de marche ont été repérés, notamment la marche avant, la marche arrière, la marche latérale et la marche en cercle, qui ont été réalisées à des vitesses différentes. Le demi-tour autour d’une chaise a été réalisé lors de deux ateliers.

## Étirements

Dans chaque atelier, les patients réalisaient des mouvements avec de grandes amplitudes. L’étirement observé en statique était celui des ischio-jambiers, debout. L’étirement des érecteurs du rachis et des bras à l’aide d’un foulard a également été effectué. En dynamique, les étirements réalisés étaient ceux du tronc : inclinaison, rotation et flexion/extension en coordination avec les mouvements de bras. L’amplitude maximale du mouvement était recherchée.

## Exercices fonctionnels

Tous les ateliers ont utilisé différents déplacements dans l’espace. Le transfert assis-debout sur une chaise a été travaillé. Un atelier a exploré la danse au sol et cela comprenait alors le travail de relevé de sol. Certaines chorégraphies mimaient des activités de la vie quotidienne comme ramasser un objet au sol ou mettre un chapeau, une écharpe et des chaussures.

## Travail actif

Un atelier a travaillé spécifiquement l’endurance musculaire du membre supérieur. Les muscles de la flexion d’épaule ont été renforcés en isométrique et le trapèze supérieur a été travaillé en analytique. Un exercice assis consistait à ouvrir les bras en coordination avec l’ouverture des jambes pour solliciter les muscles de la ceinture abdominale. Les muscles du membre inférieur comme le quadriceps et le moyen fessier ont été renforcés lors de squats, de fentes et de jeters de jambes. Du renforcement analytique a été observé, notamment le travail des fléchisseurs dorsaux de cheville, des fléchisseurs de hanche et des fléchisseurs plantaires (pointes de pieds), réalisés en unilatéral puis en bilatéral.

Les résultats du questionnaire ont permis de réaliser un diagramme qui représente la fréquence en pourcentage des différentes catégories d’exercices (Fig. 1
                        ).

# Discussion

La danse répond à un programme d’activité physique adaptée recommandés par la HAS puisqu’elle est composée de renforcement musculaire, d’endurance, de souplesse, d’équilibration, de coordination et de travail de la marche [6].

Elle réunit les trois critères majeurs pour stimuler efficacement l’équilibration assis et debout : la réduction ou la variation du polygone de sustentation, le déplacement du centre de gravité et la diminution de l’aide des membres supérieurs [7]. Lors des différents ateliers, le polygone de sustentation est tantôt élargi, tantôt rétréci, notamment lors de l’appui unipodal, mais également lors de la position debout à pieds joints. Le centre de gravité est déplacé lors de perturbations intrinsèques comme la flexion du bras ou un dégagé de jambe. De plus, les pas de danse étaient réalisés au centre de la salle, sans retour tactile.

La danse propose un entraînement à la marche capable d’agir sur les déficits de la marche puisqu’elle travaille l’équilibration dynamiquement, notamment lors des changements de direction [7]. Elle améliore les paramètres spatiotemporels comme la longueur et la hauteur du pas [8]. Le travail de ces deux critères est essentiel dans un programme de prévention des chutes puisque la marche à petits pas du fait de l’hypokinésie augmente considérablement le risque de chuter [9,10]. La marche à grands pas a été utilisée dans trois des ateliers [11]. Les demi-tours doivent être travaillés dans les programmes de rééducation [7], notamment grâce à des indiçages visuels comme la chaise qui a été utilisée dans certains ateliers pour réduire les épisodes de freezing et diminuer l’instabilité posturale [12]. Enfin, il faut varier la vitesse de marche afin de diminuer la festination [7].

Des études ont montré que le renforcement musculaire du quadriceps, des ischio-jambiers et du triceps sural permet de diminuer la bradykinésie et la rigidité, d’augmenter la vitesse de marche et d’améliorer l’équilibration [11]. Lors des ateliers, ce travail actif a été souligné, notamment lors des mouvements de squats, de fentes et de pointes de pieds. La littérature a montré que la répétition de tâches orientées vers un objectif avec le membre supérieur augmente les performances motrices [11]. Dans les ateliers observés, des mouvements qui miment des activités de la vie quotidienne pourraient s’apparenter à de l’endurance musculaire, mais les répétitions ne semblent pas suffisantes pour obtenir un bénéfice.

Le programme d’entraînement moteur asymétrique proposé par Gracies comporte des étirements passifs, notamment celui des ischio-jambiers, qui a été observé dans les ateliers, mais également des mobilisations actives axiales pour améliorer la flexibilité du tronc et permettre le déplacement du centre de masse sans modification du polygone de sustentation. Tout cela permet d’améliorer les stratégies posturales [11]. Ces étirements ont été pratiqués debout ou assis, lors de certains ateliers, notamment la flexion du rachis en allant poser les mains au sol, la rotation et l’inclinaison du tronc à l’aide des bras.

# Conclusion

Selon les résultats de cette étude, la danse semble être un programme adapté et efficace pour prévenir le risque de chutes chez les patients atteints de la maladie Parkinson. Pour définir un programme idéal, il est nécessaire de définir des critères essentiels à la construction des différentes catégories d’exercices. En effet, l’entraînement de l’équilibration doit contenir trois points clés : la réduction du polygone de sustentation, le déplacement du centre de masse et la diminution du soutien des membres supérieurs. L’entraînement à la marche doit comporter des exercices spécifiques comme la variation des paramètres spatiotemporels, les changements de direction et les demi-tours. L’entraînement musculaire se compose à la fois d’un renforcement en résistance pour les membres inférieurs et d’un travail d’endurance musculaire pour les membres supérieurs, notamment en répétant des activités de la vie quotidienne. Les étirements passifs concernent les muscles qui permettent la fermeture des segments corporels. Quant aux étirements actifs, ils visent à augmenter la flexibilité du tronc. Enfin, l’activité doit être à haute intensité, en aérobie, pour améliorer les capacités fonctionnelles.

Cette étude confirme la pertinence de la danse dans le traitement physique des patients atteints de la maladie de Parkinson et contribue, entre autres, à la prévention des chutes.

Néanmoins, les limites et les biais de cette étude ne permettent pas d’apporter des résultats fiables et valides. Il serait nécessaire d’élaborer un nouveau protocole, de meilleure qualité, pour évaluer cette activité et définir son efficacité à long terme.