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# Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale en milieu rhumatologique au Togo

## Aseptic osteonecrosis of the femoral head in a rheumatological environment in Togo

Kakpovi K<fnref n="1" />, Fianyo E<fnref n="2" />, Zabsonre/Tiendrebeogo WJS<fnref n="3" />, Zidol K<fnref n="4" />, Houzou P<fnref n="5" />, Tagbor KC<fnref n="4" />, Koffi-Tessio VES<fnref n="6" />, Oniankitan S<fnref n="6" />, Atake AE<fnref n="5" />, Kamkote P<fnref n="5" />, Djougnwe ME<fnref n="6" />, Yibe P<fnref n="2" />, Oniankitan O<fnref n="6" />, Mijiyawa M<fnref n="6" />.

* Auteur correspondant: Service de rhumatologie, Centre Hospitalier Régional Kara - Tomde, Kara, Togo

Email: kakpovik@yahoo.fr

Tel: (+228) 90 12 44 09

Reçu le 3 janvier 2019, accepté le 5 août 2019 et mise en ligne le 31 août 2021
et article est distribué suivant les termes et les conditions de la licence CC-BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr)

**Introduction:** déterminer le profil épidémiologique et sémiologique de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONATF) ainsi que les principaux facteurs favorisants en milieu rhumatologique au Togo.

**Matériels et méthodes:** il s'est agi d'une étude rétrospective a visée descriptive menée d'octobre 1989 à juillet 2016 dans le service de rhumatologie du CHU- Sylvanus Olympio de Lomé. Ont été inclus dans notre étude tous les patients ayant moins de 16 ans et dont le motif de consultation était rhumatologique.

**Résultats:** deux cent quarante-et-un patients avaient une ONATF. Ils se répartissaient en 56,02% de femmes et 43,98% d'hommes. L'âge moyen des patients était de 39 ans ± 14 ans avec des extrêmes allant de 9 à 80 ans. La durée d'évolution moyenne de la maladie était de 3,36 ans ± 4,6 ans avec des extrêmes de 11 jours et 27 ans. La douleur de la hanche était le principal motif de consultation. Elle siégeait à l'aine (165 cas ; 68,46%), au grand trochanter (108 cas ; 44,81%), à la fesse (47 cas ; 19,50%). La douleur était projetée à la cuisse chez 86 patients (35,68%). La marche était douloureuse chez 207 patients (85,9%) et associée à une boiterie chez 199 patients (82,57%). Selon la classification d'Arlet et Ficat, l'image radiographique des ONATF au diagnostic était au stade II (57 cas ; 23,65%), au stade III (99 cas ; 41,08%) et au stade IV (85 cas ; 35,27%). L'atteinte était unilatérale (186 cas ; 77,17%) et bilatérale (55 cas ; 22,83%). Les principaux facteurs favorisants de l'ONATF retrouvés étaient : une hémoglobinopathie (79 cas ; 32,8%), l'éthylisme chronique (68 cas ; 28,2%) et l'infection au VIH (20 cas ; 8,3%).

**Conclusion:** outre les formes évoluées dues au retard diagnostique, l'ONATF ne revêt pas de particularités sémiologiques. La drépanocytose, la consommation d'alcool et le VIH restent les principaux facteurs favorisants.

**Mots-clés:** Ostéonécroses, Hémoglobinopathie, VIH, Togo.

**Background and Purpose:** to determine the epidemiological and semiological profile of aseptic osteonecrosis of the femoral head (AONFH) as well as the main factors favoring rheumatological conditions in Togo.

**Methods:** it was a multicenter cross-sectional study, conducted from January 2017 to March 2017 on the files of patients with an AONFH seen in rheumatology departments of Togo. The diagnosis was mainly radioclinic. No patient performed MRI or bone scintigraphy.

**Results:** two hundred and forty-one patients had AONFH. They were made of 56.02% of women and 43.98% of men. The mean age of the patients was 39 years ± 14 years with extremes ranging from 9 to 80 years. The median duration of the disease was 3.36 years ± 4.6 years with extremes ranging from 11 days and 27 years. Hip pain was the main reason for consultation. She was at the groin (165 cases, 68.46%), the greater trochanter (108 cases, 44.81%) and the buttock (47 cases, 19.50%). The pain was projected to the thigh in 86 patients (35.68%). Walking was painful in 207 patients (85.9%) and associated with lameness in 199 patients (82.57%). According to the Arlet and Ficat classification, radiologic lesions of AONFH was at stage II (57 cases, 23.65%), stage III (99 cases, 41.08%) and stage IV (85 cases, 35.27%). Involvement was unilateral (186 cases, 77.17%) and bilateral (55 cases, 22.83%). The main

<footnote n="1">¹Service de rhumatologie, CHR Kara - Tomde, Kara - Togo.</footnote>

<footnote n="2">²Service de rhumatologie, CHR Lomé Commune, Kara - Togo</footnote>

<footnote n="3">³Service de rhumatologie, Hôpital de District de Bogodogo, Ouagadougou - Burkina Faso</footnote>

<footnote n="4">⁴Service de rhumatologie, Hôpital de Bè, Lomé - Togo</footnote>

<footnote n="5">⁵Service de rhumatologie, CHU Kara, Kara - Togo.</footnote>

<footnote n="6">⁶Service de rhumatologie, CHU Sylvanus Olympio, Kara - Togo.</footnote>
contributing factors of AONFH were sickle cell disease (79 cases, 32.8%), chronic ethylism (68 cases, 28.2%) and HIV infection (20 cases, 8.3%).

**Conclusions:** in addition to advanced forms due to diagnostic delay, AONFH has no semiological characteristics. Sickle cell disease, alcohol consumption and HIV remain the main contributing factors.

**Keywords:** Osteonecrosis, Sickle cell disease, HIV, Togo.

# 1. Introduction

L'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONATF) réalise une véritable nécrose ischémique d'une large zone de la tête fémorale [1]. Sa pathogénie est multifactorielle avec une participation mécanique, métabolique, vasculaire et iatrogène cortisonique [2]. C'est une affection grave et invalidante qui touche les sujets relativement jeunes et entraine des conséquences psycho-socio-économiques importantes [3-4]. Elle représente 0,65% des affections rhumatologiques au Togo [5]. En Afrique subsaharienne, sa fréquence hospitalière serait de l'ordre de 1% [6-8]. Si dans les pays développés l'étiologie est dominée par la corticothérapie [9], en Afrique elle semble être fortement associée à la drépanocytose [10-11] et l'ONATF serait la principale cause de coxarthrose secondaire [12-13]. De récentes études ont révélé le rôle de l'infection au Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH) dans la genèse de l'ONATF avec des fréquences allant de 0,74% à 4,25% [5, 14, 15]. L'objectif de cette étude était de déterminer le profil épidémiologique et sémiologique de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONATF) ainsi que les principaux facteurs favorisants en milieu rhumatologique au Togo.

# 2. Patients et méthodes

Il s'est agi d'une étude multicentrique, transversale qui s'est déroulée de janvier 2017 à mars 2017 dans les services de rhumatologie (CHU Sylvanus Olympio de Lomé, CHU Kara, CHR Lomé-Commune et Hôpital de Bè) du Togo. Le Togo compte une population de 7552318 habitants avec une répartition de 49,30 % d'hommes contre 50,70 % de femmes et est constitué de cinq grandes régions dont les régions Maritime au Sud et de la Kara au Nord [16]. Lomé, la capitale a trois services de rhumatologie avec six rhumatologues et la ville de Kara (420 kilomètres au nord de Lomé la capitale) le 4ème service de rhumatologie. Ont été inclus dans notre étude, tout patient souffrant de douleur à la racine du (ou des) membre inférieur irradiante ou non, ayant à l'examen physique une boiterie, une attitude vicieuse, une inégalité de longueur de membres, une amyotrophie ou une limitation des mouvements de (ou des) coxofémorales et chez qui la radiographie ou le scanner du bassin a objectivé une ONATF. Tous les patients ayant une coxite infectieuse ou inflammatoire ou une ostéonécrose septique de la tête fémorale ont été exclus. Le diagnostic de l'ONATF était essentiellement radioclinique reposant sur les critères de Ficat et Arlet [17].

Le recueil des données s'est fait à l'aide d'une fiche d'enquête renfermant des informations démographique (âge, sexe), clinique (mode de début, la durée d'évolution, l'horaire de la douleur, les facteurs favorisants (prise de corticoïdes, consommation d'alcool, luxation coxofémorale, infection à VIH) et paracliniques. Chaque patient a été l'objet d'une électrophorèse de l'hémoglobine, d'une sérologie rétrovirale, d'une cholestérolémie, d'une triglycéridémie, d'une uricémie, d'une glycémie, d'un hémogramme, d'une vitesse de sédimentation globulaire et d'une radiographie du bassin. Un scanner du bassin a été réalisé lorsque la radiographie standard n'était pas concluante. Aucun patient n'a bénéficié d'une imagerie par résonnance magnétique (IRM) ni d'une scintigraphie osseuse. Nous avons considéré comme consommateurs d'alcool, les patients ayant déclaré consommer des boissons alcoolisées quelle que soit la régularité de consommation et quelle que soit la teneur en alcool de ces boissons.

# 3. Résultats

## Épidémiologie

Sur 35949 patients examinés au cours de la période d'étude, 241 (0,67%) avaient une ONATF (tableau I). Ils se répartissaient en 135 femmes (56,02%) et 106 hommes (43,98%) soit un sex-ratio H/F de 0,78. L'âge moyen était de 39 ans ± 14 ans avec des extrêmes allant de 9 à 80 ans. Le pic de fréquence se situait entre 30 et 39 ans (58 cas ; 24,1%).
<table><caption>Tableau 1: répartition des patients souffrant d'ONATF par structure</caption><thead><tr><th></th><th>Période</th><th>Nombre de consultants</th><th>Nombre de cas d'ONATF</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>CHU SO</td><td>1990 - 2017</td><td>27332</td><td>153</td><td>0,56</td></tr><tr><td>CHU Kara</td><td>2012 - 2017</td><td>2591</td><td>49</td><td>1,89</td></tr><tr><td>CHR LC</td><td>2011 - 2017</td><td>4422</td><td>20</td><td>0,45</td></tr><tr><td>Hôpital Bè</td><td>2015 - 2017</td><td>1614</td><td>19</td><td>1,18</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td></td><td><strong>35949</strong></td><td><strong>241</strong></td><td><strong>0,67</strong></td></tr></tbody></table>

## Clinique

La durée d'évolution moyenne de la maladie était de 3,3 ± 4,6 ans avec des extrêmes de 11 jours et 27 ans. La douleur siégeait à l'aine (165 cas ; 68,46%), au grand trochanter (108 cas. 44,81%), à la fesse (47 cas ; 19,50%). La douleur a irradié au genou homolatéral chez 123 patients (51,03%). La marche était douloureuse chez 207 patients (85,89%) avec un périmètre de marche limité chez 109 patients (45,22%). Il y avait une boiterie chez 199 patients (82,57%), une limitation des mouvements chez 197 patients (81,74%), une amyotrophie de la cuisse chez 91 patients (37,76%), une inégalité de longueur de membres chez 40 patients (16,60%) et une attitude vicieuse chez 31 patients (12,86%).

## Paraclinique

Le diagnostic de l'ostéonécrose a été confirmé à la radiographie standard chez 236 patients (97,92%) et au scanner chez les cinq autres (2,08%). Selon la classification d'Arlet et Ficat, l'ONATF au diagnostic était au stade II chez 57 patients (23,65%), au stade III chez 99 patients (41,08%) et au stade IV chez 85 patients (35,27%). L'atteinte était unilatérale chez 186 patients (77,17%) soit à droite (90 cas ; 37,34%) et à gauche (96 cas ; 39,83%), et bilatérale chez 55 patients (22,83%).

## Facteurs favorisants

L'ONATF était idiopathique chez 74 patients (30,70%) et lié à au moins un facteur favorisant chez 167 patients (69,30%) (Tableau II). Les principaux facteurs favorisants de l'ONATF retrouvés étaient : les hémoglobinopathies majeures (SC : 52 cas ; 21,58% et SS : 27 cas. 11,20%), la consommation d'alcool (68 cas ; 28,21%) et l'infection au VIH (20 cas ; 8,29%) (Tableau III). Chez les 20 patients séropositifs au VIH 1, quinze étaient déjà sous traitement antirétroviral constitué de Ténofovir, Lamivudine Efavirenz. Aucun patient ne prenait des antiprotéases ; l'atteinte était unilatérale dans 12 cas (60%) et bilatérale dans huit cas (40%).

<table><caption>Tableau 2: répartition des patients selon le nombre de facteur favorisant</caption><thead><tr><th></th><th>Nombre</th><th>Pourcentage</th></tr></thead><tbody><tr><td>0</td><td>74</td><td>30,70</td></tr><tr><td>1</td><td>127</td><td>52,70</td></tr><tr><td>2*</td><td>30</td><td>12,45</td></tr><tr><td>3**</td><td>10</td><td>04,15</td></tr><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>241</strong></td><td><strong>100</strong></td></tr></tbody></table>

<footnote>*Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale</footnote>

<footnote>* Alcool associé à une hémoglobinopathie (07) ou au tabagisme (07) ou à une infection à VIH (02) ou à une hypertriglycéridémie (02) ou à l'obésité (01) ou à une hypercholestérolémie/Diabète/Luxation de hanche (01 cas chacun) ; Hémoglobinopathie associée à l'obésité (04) ou à une infection à VIH (02) ou au tabac/hypertriglycéridémie (01 cas chacun)</footnote>

<footnote>** Alcool + tabagisme + hémoglobinopathie (02) ; Alcool + tabagisme + corticoïdes (01) ; Alcool + obésité + hémoglobinopathie (01) ; Alcool + obésité + goutte (01) ; Alcool + obésité + hypertriglycéridémie (01) ; Alcool + obésité + diabète (01) ; Alcool + hypercholestérolémie + Diabète (01) ; Alcool + hypercholestérolémie + hypertriglycéridémie (01) ; Hypercholestérolémie + obésité + hypertriglycéridémie (01).</footnote>
<table><caption>Tableau 3: répartition des patients selon les facteurs favorisants</caption><thead><tr><td></td><td>Nombre</td><td>Pourcentage</td></tr></thead><tbody><tr><td>Hémoglobinopathie</td><td>79</td><td>32,78</td></tr><tr><td>Consommation d'alcool</td><td>68</td><td>28,21</td></tr><tr><td>Infection au VIH*</td><td>20</td><td>08,29</td></tr><tr><td>Obésité</td><td>14</td><td>05,80</td></tr><tr><td>Tabagisme</td><td>12</td><td>04,97</td></tr><tr><td>Hypertriglycéridémie</td><td>10</td><td>04,14</td></tr><tr><td>Hyperuricémie</td><td>08</td><td>03,31</td></tr><tr><td>Hypercholestérolémie</td><td>08</td><td>03,31</td></tr><tr><td>Corticothérapie</td><td>02</td><td>0,8</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>02</td><td>0,8</td></tr><tr><td>Luxation de hanche</td><td>01</td><td>0,4</td></tr></tbody></table>

## 4. Discussion

Notre étude a rapporté la plus importante série d'ONATF décrite en Afrique sub-saharienne.

La fréquence de l'ONATF était de 0,67%. Cette faible fréquence pourrait être sous-estimée en raison des limites de cette étude (caractère rétrospectif, recrutement hospitalier, plateau technique réduit). Notre fréquence est similaire à celles retrouvées à Lomé [5] et à Bamako [7].

La prédominance féminine retrouvée également dans notre étude est similaire à celle de Coulibaly et al [7] au Mali et de Sene et al [18] au Sénégal contrairement aux données de la littérature [9, 19-21]. Cela pourrait s'expliquer par la prédominance féminine au sein de la population togolaise. Le sexe ne semblerait pas influencer la survenue de l'ONATF [19].

Dans notre étude, l'âge moyen de nos patients était de 39 ans avec une fréquence élevée chez les sujets de moins de 40 ans comparable à celui d'autres auteurs [6, 15, 19] et inférieur à celui trouvé au Japon [21]. Cette différence pourrait s'expliquer par l'espérance de vie faible au Togo par rapport au Japon et le fait que les sujets jeunes développeraient plus l'ONATF dans les pays appartenant à la ceinture sicklémique. La symptomatologie clinique est identique à celle décrite dans la littérature [22-23]. La drépanocytose, la consommation d'alcool et le VIH étaient les principaux facteurs favorisants. Les hémoglobinopathies constituent le premier facteur favorisant des ONATF en Afrique Noire avec comme principale pourvoyeuse la forme SC [6, 10, 24]. La responsabilité des autres formes d'hémoglobinopathies (AS, AC) est discutée [11, 19, 24]. Elles surviennent à un âge précoce [8]. L'alcool est le deuxième facteur favorisant décrit dans la littérature [14, 25]. Le rôle du virus et des traitements antirétroviraux hautement actifs (HAART : High Active Anti Retroviral Therapy) dans le développement de l'ostéonécrose aseptique est de plus en plus évoqué devant la fréquence grandissante de cette pathologie chez les personnes vivant avec le VIH [14, 26]. Les inhibiteurs de protéase (IP) sont les molécules les plus incriminés [27] mais dans notre étude aucun de nos patients n'était traité par un inhibiteur de la protéase. Le fort taux d'association de l'ostéonécrose de la tête fémorale à la corticothérapie retrouvé en Occident semble faible dans notre série [9, 21, 28]. Ceci pourrait être lié à la rareté des affections nécessitant la prise de corticoïdes au long cours à l'instar des rhumatismes inflammatoires et des connectivites en milieu hospitalier au Togo [5, 29]. L'atteinte bilatérale dans 22,8% des cas était similaire à celles d'autres auteurs africains [7, 12, 15] mais plus bas que celles retrouvées en Occident [9, 30-31] du fait de l'indisponibilité de moyens de diagnostic précoce comme la scintigraphie ou l'IRM. Le retard à la consultation rhumatologique témoigne des stades III et IV d'ONATF dans notre étude.

## 5. Conclusion

Outre les formes évoluées dues au retard diagnostique, l'ONATF ne revêt pas de particularités sémiologiques. La drépanocytose, la consommation d'alcool et le VIH restent les principaux facteurs favorisants.

<footnote>* Virus de l'Immunodéficience Humaine</footnote>
Conflits d'intérêts : aucun

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