Au sein de notre établissement de santé, une équipe de préparateurs en pharmacie hospitalière (PPH) de la pharmacie à usage intérieur exerce une activité de gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins. Afin de renforcer leurs compétences autour du patient et en lien avec les équipes soignantes, le développement d’activités de pharmacie clinique (PC) en lien avec le pharmacien est envisagé. L’objectif de cette enquête est d’évaluer la perception des PPH sur la place de la PC dans leur exercice professionnel. Un questionnaire anonyme a été diffusé du 12 août au 20 septembre 2022 auprès des PPH. Le taux de participation est de 76,2 %. La majorité des PPH (81,3 %) est intéressée par des activités de PC et 96,6 % d’entre eux estiment pertinent leur implication dans cette activité en raison de leur intégration dans les services. Cependant, 50 % des PPH ont des craintes quant à la réalisation d’une activité de PC liée à un manque de confiance en leurs connaissances (75 %), une appréhension liée aux responsabilités portées par cette activité (43,8 %), une appréhension du contact avec les patients (37,5 %). Ce travail montre une réelle volonté de nos PPH de s’engager dans la PC. Afin de mener à bien notre projet en prenant en compte les attentes des PPH, l’intégration des PPH dans les activités de PC et notamment dans le processus de conciliation médicamenteuse s’accompagne d’une démarche « formation, évaluation, habilitation » permettant de valider les compétences acquises et de sécuriser les PPH dans leur exercice professionnel.

In our hospital, a team of hospital pharmacy technicians, belonging to the pharmacy department, manages drug stocks in care units. To strengthen their skills around the patient, the development of clinical pharmacy missions in connection with the pharmacist is considered. The aim of this study was to assess the perception of hospital pharmacy technicians on the place of clinical pharmacy in their professional practice. An anonymous questionnaire was distributed from August 12th to September 20th, 2022 to hospital pharmacy technicians involved in the management of drug stocks. Thirty-two hospital pharmacy technicians responded to the survey, representing a participation rate of 76.2%. The majority of respondents (81.3%) are interested in clinical pharmacy activities and 96.6% of them consider their involvement in this activity relevant because of their integration into the care units. However, 50% of respondents have fears about carrying out a clinical pharmacy activity because of a lack of confidence in their knowledge (75%), apprehension related to the responsibilities carried by this activity (43.8%), apprehension of contact with patients (37.5%). This work shows a real desire of our hospital pharmacy technicians to engage in clinical pharmacy. In order to successfully complete our project while considering the expectations of hospital pharmacy technicians, the integration of hospital pharmacy technicians in clinical pharmacy activities and in particular in the medication reconciliation process is accompanied by the “training, assessment, accreditation” approach to validate the skills acquired and to secure pharmacy technicians in their professional practice.

# Introduction

Le préparateur en pharmacie hospitalière (PPH) participe, sous l’autorité technique du pharmacien, à la gestion, l’approvisionnement et la délivrance des produits de santé [1,2]. Dans le cadre de l’universitarisation des professions de santé, la formation des préparateurs en pharmacie évolue par la création d’un diplôme d’études universitaires scientifiques et techniques (DEUST), correspondant à deux années d’études supérieures suivie d’une licence professionnelle permettant au préparateur en pharmacie de se spécialiser dans le domaine hospitalier ou officinal. À ce jour, la 3e année permettant l’obtention d’une licence professionnelle reste en cours de construction au sein des comités professionnels. L’objectif est de revaloriser le diplôme et de renforcer l’adéquation entre l’évolution des compétences et des responsabilités des préparateurs en pharmacie [3,4]. Dans ce contexte, le groupe de travail PeP's de la Société française de pharmacie clinique (SFPC) a réalisé, à l’échelle nationale, un état des lieux des activités de pharmacie clinique exercées par les préparateurs en pharmacie en ville, en établissement de santé ou en secteur médicosocial. Ce sondage, réalisé en 2021 par la diffusion d’un questionnaire en ligne, a montré l’implication des préparateurs en pharmacie dans les actions de pharmacie clinique et leur intérêt pour y contribuer [5]. Dans notre établissement, le développement de missions de pharmacie clinique au côté du pharmacien est initié afin de renforcer leurs compétences autour du patient et en lien avec les équipes soignantes. Aussi, une enquête auprès des PPH de notre pharmacie à usage intérieur a été réalisée dont l’objectif est d’évaluer leur perception sur la place de la pharmacie clinique dans leur exercice professionnel.

# Matériel et méthodes

Une étude descriptive a été conduite du 12 août au 20 septembre 2022 via un questionnaire anonyme constitué de questions à choix simple, choix multiple et réponse libre (annexe 1 ; voir en ligne le matériel complémentaire associé à cet article). Pour chaque question où une réponse « négative » était possible, un champ d’expression libre a été ajouté. Les questions portaient sur l’opinion des PPH sur la pharmacie clinique, leurs attentes et leurs craintes vis-à-vis des activités de pharmacie clinique. Le questionnaire a été diffusé par mail en ciblant les PPH impliqués dans la gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins sur les différents sites des hôpitaux universitaires de Strasbourg (nouvel hôpital civil, hôpital de la Robertsau, hôpital de Hautepierre, centre médicochirurgical et obstétrical [CMCO]). L’ancienneté dans la fonction de PPH et celle dans l’activité de gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins ont été renseignées par chaque PPH dans le formulaire. Les réponses ont été collectées par Google Form® et analysées à l’aide du logiciel Microsoft Excel®. Les résultats sont présentés en données brutes et en pourcentage calculé.

# Résultats

Une équipe de 42 PPH est déployée dans l’établissement pour gérer les stocks de médicaments dans les unités de soins. L’ancienneté moyenne de ces PPH est de 11 ans [0,5 ; 39]. Ils sont affectés soit aux sites du nouvel hôpital civil et de l’hôpital de la Robertsau pour 21 PPH soit aux sites de l’hôpital de Hautepierre et du CMCO pour 21 PPH. Au sein de cette équipe, 7 PPH sont impliqués dans la gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins depuis moins d’un an, 5 PPH exercent cette activité depuis plus d’un an et moins de 3 ans et 30 PPH depuis plus de 3 ans. Parmi ces PPH, 11 sont également impliqués dans des activités de pharmacie clinique dans le cadre de projets de recherche incluant dans leur protocole une étape de conciliation médicamenteuse. Les PPH formés à l’activité de conciliation médicamenteuse ont tous au moins 3 ans d’ancienneté à l’activité de gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins.

Un total de 32 PPH ont répondu sur les 42 PPH ciblés par l’enquête, soit un taux de participation de 76,2 %. Les PPH des deux sites d’exercice sont représentés, avec 18/21 PPH pour les sites du nouvel hôpital civil et de l’hôpital de la Robertsau et 14/21 PPH pour les sites de l’hôpital de Hautepierre et du CMCO. Parmi les PPH ayant répondu, 29 PPH (90,6 %) exercent leur métier en établissement de santé depuis plus de 3 ans, l’ancienneté moyenne est de 13 ans, 22 PPH (68,7 %) sont impliqués dans la gestion des stocks dans les unités de soins depuis plus de 3 ans et 10 PPH (31 %) réalisent déjà une activité de conciliation médicamenteuse (tableau I
                     ).

La majorité des PPH (81,3 %) est intéressée par des activités de pharmacie clinique. Cette perception est partagée par 13 PPH sur les 18 PPH des sites du nouvel hôpital civil et de l’hôpital de la Robertsau et par 13 PPH sur les 14 PPH des sites de l’hôpital de Hautepierre et du CMCO. L’intérêt pour les activités de pharmacie clinique concerne 23/29 PPH ayant une ancienneté d’exercice du métier hospitalier de plus de 3 ans et 3/4 PPH ayant une ancienneté inférieure. Parmi les PPH exerçant l’activité de gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins depuis plus de 3 ans, 18 PPH sur les 22 PPH sont intéressés par des activités de pharmacie clinique. Concernant les PPH réalisant l’activité de gestion des stocks de médicaments dans les unités de soins depuis moins de 3 ans, 8 PPH sur les 10 sont intéressés par des activités de pharmacie clinique. Par ailleurs, 93,8 % d’entre eux estiment pertinent leur implication dans cette activité en raison de leur intégration dans les unités de soins (83,3 %), leur connaissance des médicaments (76,7 %) et leur participation dans la continuité de la prise en charge des patients (90 %). Un PPH a précisé que la mise en place de cette activité permettra d’enrichir ses connaissances et développer ses compétences. Deux PPH (6,2 %) estiment qu’il n’est pas pertinent que les activités de pharmacie clinique soient réalisées par les PPH impliqués dans la gestion des stocks dans les unités de soins en raison d’un manque de connaissance des médicaments et d’un risque de perte de continuité de la gestion des stocks des traitements hospitaliers des patients.

Les PPH considèrent avoir leur place dans les activités de pharmacie clinique suivantes : la conciliation médicamenteuse à l’admission (96,9 %), l’éducation thérapeutique du patient (65,6 %), la réalisation de plans de prises (62,5 %), la conciliation médicamenteuse à la sortie (50 %), l’entretien pharmaceutique (43,8 %), les actions de prévention auprès du patient (31,3 %) (figure 1
                     ). Un PPH n’a pas répondu sur les activités autres que la conciliation médicamenteuse à l’admission en raison d’une méconnaissance des autres activités de pharmacie clinique proposées.

Les PPH sont 75 % à être intéressés par une formation en pharmacie clinique dans au moins une des activités proposées : la conciliation médicamenteuse à l’admission et à la sortie (58,3 %), l’éducation thérapeutique du patient (50 %), la réalisation de plans de prises (20,8 %), l’entretien pharmaceutique (20,8 %), les actions de prévention auprès du patient (16,7 %). Parmi les huit PPH ne souhaitant pas être formés à une activité de pharmacie clinique, un PPH a déjà suivi la formation à la conciliation médicamenteuse à l’admission et ne voit pas de place pour le PPH dans d’autres activités de pharmacie clinique, trois PPH ne souhaitent pas développer leurs compétences dans d’autres activités que celle occupée actuellement, un PPH estime ne pas avoir l’ancienneté nécessaire pour suivre une formation en pharmacie clinique, un PPH souhaite changer de secteur d’activité de la pharmacie à usage intérieur et deux PPH n’ont pas argumenté leur choix.

La moitié des PPH présentent des craintes quant à la réalisation d’une activité de pharmacie clinique liée à un manque de confiance en leurs connaissances théoriques sur les médicaments (75 %), une appréhension liée aux responsabilités portées par cette activité (43,8 %), une appréhension du contact avec les patients (37,5 %) ou une surcharge de travail (12,5 %) (figure 2
                     ).

# Discussion

L’évolution de la profession de PPH et l’essor de la pharmacie clinique nous amène à réfléchir sur la place des PPH dans ces activités. Les activités de pharmacie clinique proposées dans notre étude sont cohérentes avec celles proposées dans l’enquête réalisée par la SFPC [5] et présentées dans différentes études nationales et internationales ayant montré un impact positif de l’intégration des PPH dans les activités de pharmacie clinique notamment dans le cadre du processus de conciliation médicamenteuse [6,7]. Le PPH est présenté comme une ressource fiable et précise dans l’élaboration du bilan médicamenteux [8,9]. Plusieurs études ont également comparé les bilans médicamenteux réalisés par le PPH à ceux obtenus par d’autres professionnels de santé. Au Canada, une étude a montré que les bilans médicamenteux réalisés par le PPH sont tout aussi exhaustif et fiable (nombre moyen de divergences par patient : 0,25 versus 0,24 ; p
                     =0,88) que ceux réalisés par le pharmacien [10]. De même, une étude américaine menée dans un service d’urgences a montré que les bilans médicamenteux réalisés par les PPH comportaient moins d’erreurs (exactitude : 94,1 % versus 87,8 % ; p
                     <0,01) que ceux réalisés par des infirmiers [11]. Des résultats similaires ont été observés dans un service d’urgences danois en comparant les bilans médicamenteux élaborés par le PPH par rapport à ceux obtenus par le médecin [12]. D’autres expérimentations ont été menés, intégrant le PPH dans d’autres activités de pharmacie clinique comme l’éducation thérapeutique du patient, l’adhésion thérapeutique, suivi thérapeutique avec des résultats positifs [13–17].

Dans notre enquête, la perception de la pharmacie clinique est représentative de la perception de l’ensemble des PPH concernés par notre étude (homogénéité des répondants en termes de sites d’affectation et d’ancienneté) et ne diffère pas avec l’ancienneté du métier, ce qui montre la volonté d’évolution et le dynamisme des PPH.

Dans l’enquête menée par la SFPC, 38 % des préparateurs souhaiteraient participer à des activités de pharmacie clinique [5]. En comparaison, dans notre étude, plus de 80 % des PPH sondés souhaitent participer à des activités de pharmacie clinique. Ce taux, plus important, est notamment lié à un ciblage des PPH dans notre enquête. En effet, les PPH sollicités dans cette étude, sont déjà impliqués depuis de nombreuses années au sein des unités de soins dans la gestion des stocks de médicaments (gestion des demandes, de la réception des médicaments, de la bonne tenue des dispositifs de stockage dans les services…). Cette prestation, déployée dans l’ensemble de l’établissement pour les services d’hospitalisation conventionnelle, les hôpitaux de semaine, les services de réanimation et d’urgences et les hôpitaux de jour, place le PPH comme un acteur clé de la pharmacie en lien avec l’organisation des unités de soins, en complément des pharmaciens cliniciens. Leurs connaissances des médicaments, leurs liens avec les unités de soins et leur souhait de développer leurs compétences sont les raisons du positionnement des activités de pharmacie clinique autour du patient sur cette équipe de PPH.

Comme pour le sondage mené par la SFPC, l’activité de conciliation médicamenteuse est largement plébiscitée ce qui peut s’expliquer par une meilleure connaissance de l’activité par rapport aux autres activités proposées et à l’expérimentation en cours au sein de l’établissement [5,18]. En effet, un premier projet nommé CONCIMED, inspiré du modèle canadien, a été porté par les hôpitaux universitaires de Strasbourg et le groupe hospitalier Saint-Vincent en 2015. L’objectif était la mise en place du processus de conciliation des traitements médicamenteux à l’admission dans le parcours de soins de la personne âgée associant le PPH au côté du pharmacien hospitalier. Ce projet a été mené au sein de services de court séjour gériatrique des deux établissements. Dans cette approche, le PPH, sous la responsabilité effective d’un pharmacien, était formé et habilité à la réalisation du bilan médicamenteux en prenant connaissance du dossier médical du patient, en interrogeant le patient et/ou son entourage et en contactant la pharmacie d’officine [18]. Par la suite et sur le même modèle, du temps préparateur a été déployé dans certains services de chirurgie et aux urgences pour la réalisation de bilans médicamenteux en complément des étudiants en pharmacie. Cette activité, réalisée par certains PPH sur le site de l’hôpital de Hautepierre, explique l’intérêt pour la pharmacie clinique un peu plus marqué sur ce site, ce qui peut constituer un biais. Dans la littérature, une étude menée auprès de 12 PPH de plusieurs pharmacies à usage intérieur du groupement hospitalier de territoire Alpes Dauphiné en 2017 a également observé le souhait des PPH d’être impliqué dans l’activité de conciliation médicamenteuse. Ce sondage évaluait les représentations et l’engagement des PPH à participer à un projet de déploiement de la conciliation médicamenteuse. Ainsi, 11/12 PPH ont estimé que le PPH avait parfaitement sa place dans les activités de pharmacie clinique notamment la conciliation [6].

Notre enquête a également permis de mettre en évidence des craintes à la réalisation de ces nouvelles activités chez près de la moitié des PPH. Ils jugent leurs connaissances pharmaceutiques et leurs compétences globalement insuffisantes pour la réalisation de ces activités. Cependant, la proportion importante de PPH prêt à être formés dans une des activités de pharmacie clinique présentées en fait un levier. Des représentations similaires ont été observées dans l’étude grenobloise [6].

Afin de répondre à ces craintes et d’assurer la prise de fonction dans des conditions prédéfinies, une formation à la conciliation médicamenteuse a été créée en complément des compétences acquises au cours de leur formation de PPH (modules de pharmacologie et de communication). Cette formation se divise en trois parties. Une demi-journée de formation théorique permettant aux PPH d’acquérir les connaissances nécessaires à la compréhension et la réalisation des bilans médicamenteux. Le kit « posture en entretien » élaboré par la SFPC y est utilisé, permettant aux PPH d’acquérir les compétences de posture pour mener à bien un entretien pharmaceutique [19]. Un cas de conciliation est ensuite réalisé collectivement. Cette formation est suivie d’une session pratique d’une demi-journée en petits groupes avec mise en situation et débriefing autour de cas pratiques incluant des jeux de rôle. À l’issue de la pratique et sous la supervision d’un pharmacien référent, une formation par compagnonnage est organisée avec un PPH habilité sur une période d’au moins 5 jours puis un suivi rapproché est réalisé sur 15 jours par le pharmacien référent. Une évaluation est effectuée à un mois de la prise de poste. Cette évaluation porte sur différents points : les principes de la conciliation médicamenteuse, la consultation des différentes sources d’information, la réalisation d’entretiens avec le patient et/ou son entourage et avec un tiers (pharmacien d’officine, infirmiers à domicile), l’analyse du bilan médicamenteux et son enregistrement dans le système d’information. Une réhabilitation est effectuée tous les 5 ans.

Face aux attentes des PPH, leur intégration dans le processus de conciliation médicamenteuse à l’admission est en cours de déploiement au sein de notre établissement. La publication par la SFPC en décembre 2022 de préconisations pour la contribution des préparateurs en pharmacie aux actions de pharmacie clinique appuie notre démarche et permettra de faciliter le positionnement du PPH dans ces nouvelles activités [20].

sans objet.

# Consentement éclairé et confidentialité des données

les auteurs déclarent que l’article ne contient aucune donnée personnelle pouvant identifier le patient ou le sujet.

Les auteurs déclarent avoir obtenu le consentement éclairé écrit des patients et/ou des sujets auxquels ils font référence dans cet article. Les auteurs déclarent également que tous les détails personnels du (des) patient(s) et/ou des volontaires ont été retirés.

# Déclaration de liens d’intérêts

les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

# Financement

cette étude n’a reçu aucun financement spécifique d’une agence publique, commerciale ou à but non lucratif.

l’ensemble des auteurs attestent du respect des critères de l’International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) en ce qui concerne leur contribution à l’article.

Tous les auteurs ont participé à la conception de l’enquête. A. M. et F. R. ont analysé les données.

A.M. et F. R. ont rédigé la version originelle. Tous les auteurs ont revu, corrigé et approuvé la version finale