Le dépassement du temps de travail légal des internes, particulièrement dans les spécialités à garde comme la gynécologie-obstétrique, soulève des enjeux majeurs en termes de sécurité des soins, de qualité de vie au travail et de formation. Malgré une réglementation européenne limitant le temps de travail à 48heures hebdomadaires, les données disponibles montrent un dépassement systématique, notamment les week-ends, en l’absence de récupérations appropriées. L’objectif de l’étude était de comparer le temps de travail hebdomadaire des internes entre une période avant la mise en place des repos compensateurs et une période après leur mise en place. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la faisabilité, l’impact sur les congés annuels, les jours de formation théorique et l’activité clinique des repos compensateurs.

Une étude observationnelle rétrospective de type avant-après a été conduite dans un centre universitaire français sur deux périodes d’un an (novembre 2022 à octobre 2024). Une mesure de régulation a été instaurée à partir de novembre 2023, consistant à attribuer des repos compensateurs après les gardes de week-end (1 j pour le vendredi et le dimanche, 2j pour le samedi). Le temps de travail hebdomadaire théorique a été calculé selon une formule standardisée intégrant les gardes et les repos compensateurs. Le nombre de garde, les postes en stage, les congés et les formations ont été collectés pour chaque interne. À partir des plannings hebdomadaires.

L’étude a inclus 46 internes sur deux ans (20 en période avant, 26 en période après). Le temps de travail hebdomadaire a significativement diminué après la mise en place des repos compensateurs (52,1h vs 47,7h, p
                     <0,001). Le nombre de jours de formation individuelle a diminué dans la période après mais sans impact significatif sur les jours de stage dans les secteurs cliniques clés.

L’instauration de repos compensateurs après les gardes de week-end est une mesure faisable et efficace pour réduire le temps de travail hebdomadaire des internes. Elle permet de se rapprocher des exigences réglementaires sans compromettre l’activité clinique ni la continuité des soins.

Exceeding the legal working hours of residents, particularly in on-call specialties such as obstetrics and gynecology, raises significant issues regarding patient safety, work-life balance, and training. Despite European regulations limiting weekly working hours to 48, available data indicate a systematic overrun, particularly on weekends, without adequate compensatory time off. This study aimed to compare the weekly working hours of residents between a period before the implementation of compensatory days off and a subsequent period. Secondary objectives included assessing the feasibility, impact on annual leave, theoretical training days, and clinical activity related to the compensatory rest.

A retrospective observational before-and-after study was conducted at a French university center over two one-year periods (November 2022 to October 2024). A regulatory measure was established starting in November 2023, involving the allocation of compensatory days off after weekend on-call shifts (1 day for Friday and Sunday, 2 days for Saturday). The theoretical weekly working hours were calculated according to a standardized formula that incorporated on-call duties and compensatory rest. Data on the number of on-call responsibilities, internship posts, leaves, and training were collected for each intern from weekly schedules.

The study included 46 residents over two years (20 in the pre-implementation period, 26 in the post-implementation period). The weekly working hours significantly decreased after the introduction of compensatory days off (52.1h vs. 47.7h, p
                     <0.001). The number of individual training days decreased during the post-implementation period, but there was no significant impact on the number of clinical internship days in key sectors.

The implementation of compensatory days off after weekend on-call duties is a feasible and effective measure to reduce the weekly working hours of residents. It allows for compliance with regulatory requirements while maintaining clinical activity or continuity of care.

# Introduction

La réglementation française et européenne fixe la durée maximale de travail des internes à 48h hebdomadaires incluant les gardes et les astreintes, calculé en moyenne sur une période de trois mois [1,2].

Pourtant, plusieurs enquêtes nationales concordent pour montrer que cette limite est largement dépassée. Selon l’Intersyndicale nationale des internes (ISNI) en 2023, les internes déclarent travailler en moyenne 59h par semaine, et jusqu’à 75h dans les spécialités chirurgicales [3]. Une enquête OpinionWay pour le ministère de la Santé en 2021 rapportait déjà des tendances similaires [4].

En gynécologie-obstétrique, 98 % des internes dépassent les 48h hebdomadaires, avec une moyenne estimée à 63h [5].

Ces données reposent sur des déclarations, en l’absence de mesure objective systématisable du temps de travail hospitalier. Si ces estimations peuvent varier d’un interne à l’autre — à la hausse comme à la baisse — elles traduisent néanmoins un ressenti unanime : celui d’un dépassement régulier et significatif du temps de travail hebdomadaire légal.

L’impact de la fatigue liée à ces dépassements est bien documenté. Elle augmente le risque d’erreurs médicales, d’accidents de la route et compromet la qualité et la sécurité des soins autant que celle des professionnels [6,7].

Au-delà des seules gardes, le fait de dépasser 48h hebdomadaires entraîne des risques comparables, quel que soit le niveau d’expérience [8]. La réduction du temps de travail a d’ailleurs montré, en soins intensifs, une diminution des erreurs graves [9].

Dans ce contexte, deux leviers essentiels peuvent être envisagés : la régulation de l’amplitude horaire quotidienne et la prise en compte de la permanence des soins dans le calcul du temps de travail. Si le repos de sécurité permet une régulation partielle — essentiellement pour les gardes en semaine — les gardes de week-end restent ni comptabilisées, ni compensées, s’ajoutant directement aux journées travaillées.

Pour répondre à cette problématique, notre centre a instauré en novembre 2023 des repos dits « compensateurs » pour les gardes de week-end : un jour pour le vendredi, deux pour le samedi, et un pour le dimanche (en plus du repos de sécurité).

L’objectif de l’étude était de comparer le temps de travail hebdomadaire des internes entre une période avant la mise en place des repos compensateurs et une période après leur mise en place.

Les objectifs secondaires étaient :
                        
                           •
                           évaluer la faisabilité de la mise en œuvre des repos compensateurs ;
                        
                        
                           •
                           évaluer l’impact sur les congés annuels et les jours de formation théorique ;
                        
                        
                           •
                           évaluer l’impact sur l’activité clinique et notamment l’exposition à des postes spécifiques comme la salle d’accouchement, le bloc opératoire ou les urgences gynécologiques et obstétricales ;
                        
                        
                           •
                           évaluer la satisfaction de la mesure par les internes eux-mêmes.

# Méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle monocentrique de type avant-après menée entre le 1er novembre 2022 et le 31 octobre 2024 dans un centre universitaire français (maternité du CHRU de Nancy). Deux périodes ont été définies : la période « avant », du 1er novembre 2022 au 31 octobre 2023 et la période « après », du 1er novembre 2023 au 31 octobre 2024, correspondant respectivement à l’absence puis à la mise en place des repos compensateurs.

## Organisation des stages

Dans notre centre, nous avons entre 9 et 14 internes par semestre réparti en 3 stages :
                           
                              •
                              5 à 9 internes en obstétrique (activités de salle de naissance, urgences gynécologiques et obstétricales, hospitalisation anténatale et postnatale et consultation) ;
                           
                           
                              •
                              1 à 3 internes en échographie (activités d’échographie de dépistage et diagnostique et consultation de médecine fœtale) ;
                           
                           
                              •
                              3 internes en gynécologie (activités de bloc opératoire, service de gynécologie et consultations).

## Clarification des termes utilisés

Les repos compensateurs correspondent à des périodes de récupération octroyées après une garde de week-end. Le concept se rapproche des compensatory rest periods décrits dans la littérature des duty hours, bien qu’il soit distinct du repos de sécurité (post-call mandatory rest period). Le temps de formation correspond à des plages planifiées d’enseignement théorique ou pratique, correspondant au formal teaching time, distinctes du temps clinique et l’exposition clinique correspond à la charge et à la variété des situations cliniques rencontrées par les étudiants (clinical exposure).

## Calcul du temps de travail : principes et justification

Le temps de travail hebdomadaire a été estimé à l’aide d’une formule théorique basée sur des journées de 8h en semaine. Il est évident que les horaires réels peuvent varier selon le service, l’ancienneté et la charge de travail mais il s’agit d’un choix méthodologique permettant de stabiliser un paramètre unique et permettre une comparaison avant–après plus robuste.

Le calcul théorique du temps de travail hebdomadaire a été établi selon la formule suivante :
                           
                              
                                 
                                    Temps
                                     
                                    de
                                     
                                    travail
                                    
                                       
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                                          heures
                                       
                                    
                                    =
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                                    ×
                                    nombre
                                     
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                                    jours
                                     
                                    travaillés
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                                    R
                                    C

où nGV correspond au nombre de gardes de vendredi, nGS aux gardes de samedi, nGD aux gardes de dimanche, et nRC au nombre de jours de repos compensateurs attribués. Cette méthode a été explicitée et illustrée dans un tableau dédié (Tableau 1
                        ).

## Justification des différences entre vendredi, samedi et dimanche

En cas de garde réalisée le vendredi ou le dimanche, la garde ajoute 16h au temps hebdomadaire. Le repos de garde est réalisé un jour ouvré, ce qui neutralise 8h de travail. En cas de garde le samedi : la garde ajoute 24h, car le repos de garde tombe sur un jour non ouvré, sans compensation supplémentaire. Ainsi, une garde de samedi porte une semaine standard de 40h à 64h, tandis qu’une garde de vendredi ou de dimanche la porte à 56h.

## Mise en place des repos compensateurs

Afin de ramener le temps de travail hebdomadaire sous le seuil réglementaire de 48h, un jour de repos compensateur était accordé après une garde de vendredi, deux jours après une garde de samedi, un jour après une garde de dimanche (en plus du repos de sécurité).

Initialement, ces repos étaient positionnés à jour fixe ; après six mois, ils ont été comptabilisés puis positionnés de manière flexible par les internes au cours du semestre. Le planning était réalisé par les internes eux-mêmes avec un seul référent sans contrôle systématique.

## Données recueillies

Les données ont été collectées rétrospectivement via l’emploi du temps hebdomadaire des internes sur les deux périodes. Les données recueillies concernaient : le poste affecté (salle de naissance, urgences, hospitalisation anténatale, hospitalisation postnatale, consultations) les gardes (nombre, jour ou week-end), le nombre de congés, le nombre d’absences pour formation. Pour la période 2, le nombre de repos compensateurs attribués a été notifié et comparé au nombre de repos compensateurs théoriques pour juger de la faisabilité de la mesure.

À la fin des 6 premiers mois de la période 2, une enquête de satisfaction via un questionnaire en ligne anonyme avait été envoyé à l’ensemble des internes.

## Critères de jugement

Le critère de jugement principal était le temps de travail hebdomadaire. Les critères de jugement secondaires étaient le taux de repos compensateurs attribués par rapport au taux théorique pour l’évaluation de la faisabilité, le nombre d’interne entre les 2 périodes, le nombre de congés, de formation et de journées dans les différents secteurs entre les 2 périodes.

## Analyse statistique

L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel Stata version 4.2.2 et un seuil de significativité a été fixé à p
                        <0,05.

Les données quantitatives ont été décrites par leur moyenne, écart-type, minimum et maximum. Les données qualitatives ont été décrites par le nombre et le pourcentage.

Deux groupes correspondant aux deux périodes ont été comparés à l’aide des tests de Chi2 ou Fisher exact, selon le cas, pour les variables qualitatives et à l’aide des tests de Student ou Mann-Whitney pour les variables quantitatives.

## Accord éthique

Un accord du comité d’éthique pour la recherche en Gynécologie-Obstétrique (CEROG) a été obtenu sous le numéro 2025-OBS-1004.

# Résultats

L’emploi du temps de 46 internes affectés au sein de l’établissement ont été inclus sur 2 ans représentant 20 internes sur la période avant et 26 internes sur la période après, correspondant à une augmentation de 30 % de l’effectif global d’internes (Tableau 2
                     ).

Les repos compensateurs étaient attribués dans 91,6 % (141/156) des cas en obstétrique, 61,4 % (43/70) des cas en échographie et 62,5 % (60/96) des cas en gynécologie.

Le temps de travail hebdomadaire était significativement réduit dans la période après comparativement à la période avant (47,7 vs 52,1, p< 0,001). Ce résultat était confirmé pour les internes affectés en obstétrique et en échographie alors qu’il n’y avait pas de différence pour les internes affectés en gynécologie (Tableau 3
                     ).

Le nombre de congés était similaire entre les deux périodes, quel que soit le secteur d’affectation. Il y avait significativement moins de journées de formation individuelle dans la période après comparativement à la période avant (4,3 vs 11,2, p
                     =0,008) mais cela ne concernait que les internes affectés sur le service d’obstétrique.

Le nombre de jour de stage par interne dans les secteurs était similaire dans les deux périodes ainsi que dans tous les sous-groupes : en salle de naissance (19,4 vs 21,5, p
                     =0,56), aux urgences (17,5 vs 18,9, p
                     =0,79), au bloc opératoire (47,4 vs 45,9, p
                     =0,90) et en échographie (43,1 vs 35, p
                     =0,43) (Tableau 4
                     ).

L’enquête de satisfaction révélait que 77 % des internes se sentaient plus efficients après les repos compensateurs et que 100 % des internes trouvaient que ces repos étaient utiles et permettaient d’améliorer leur qualité de vie.

# Discussion

L’introduction de repos compensateurs pour les gardes de week-end a permis de réduire significativement le temps de travail hebdomadaire des internes, le rapprochant du seuil légal des 48h. Cette réduction moyenne de 4h traduit un effet réel de la mesure, bien que conditionné par une augmentation concomitante de l’effectif d’internes entre les deux périodes (+30 %), qui a probablement facilité sa mise en œuvre. La faisabilité de l’attribution des repos compensateurs a été élevée, particulièrement en obstétrique, où 91,6 % des repos ont pu être pris. L’enquête de satisfaction a montré que les internes percevaient cette mesure positivement, se sentant plus efficients dans leurs tâches et bénéficiant d’une amélioration de leur qualité de vie.

L’augmentation de l’effectif des internes était ici liée à plusieurs droits aux remords entrants sans contrepartie de remords sortants et aux contraintes de la maquette (nombre minimal de stage CHU). Cela a clairement contribué à faciliter la mise en œuvre de jours de repos sans compromettre la continuité des soins. Cependant, cette augmentation d’effectif améliore la faisabilité organisationnelle des repos compensateurs mais ne suffit pas à elle seule à réduire le temps de travail, puisque les internes restent présents quotidiennement sur leur lieu de stage, en l’absence de jour de repos formalisés.

Cette organisation n’a pas modifié l’exposition clinique ni le recours aux congés entre les deux périodes. L’impact sur les activités cliniques n’a pas été évalué, le nombre de jours de stage étant similaire entre les deux périodes, ce qui laisse peu de raison de penser que les internes aient réalisé moins de gestes. De même, notre étude ne permet pas d’apprécier l’impact pédagogique, aucune mesure qualitative ou quantitative n’étant actuellement prévue dans le cursus.

L’introduction des repos compensateurs a été associée à une diminution apparente du temps de formation théorique individuelle, avec une réduction de 47 % des journées de formation déclarées. Cette baisse doit toutefois être interprétée avec prudence : avant la mise en place des repos compensateurs, certaines journées étiquetées comme « formation » étaient probablement utilisées ponctuellement comme jours de repos non formalisés, en l’absence de programme pédagogique structuré. L’instauration des repos compensateurs a permis de clarifier l’organisation en distinguant les véritables jours de repos des journées de formation, désormais programmées (1 à 2 par mois) autour d’un programme pédagogique explicite. Cette réorganisation a ainsi optimisé l’emploi du temps, amélioré la lisibilité des journées de formation et permis aux internes de bénéficier de jours de repos clairement identifiés et véritablement reposants, sans réduire l’offre réelle de formation.

Un atout de ce travail réside dans le fait que les données proviennent des plannings réels, établis par les internes eux-mêmes, garantissant une meilleure fidélité aux pratiques que les enquêtes auto-déclaratives habituellement utilisées. Néanmoins, une limite importante est l’estimation standardisée à 8h pour une journée de travail. Cette approximation ne tient pas compte de la variabilité selon l’ancienneté, les services ou la nature des missions, ce qui peut conduire à une sous-estimation du temps de travail réel. À l’avenir, des outils plus fiables — tels que le badgeage systématique — seraient nécessaires pour objectiver précisément le temps de travail.

À notre connaissance, il s’agit de la première étude française évaluant l’impact concret d’une mesure organisationnelle sur le temps de travail hebdomadaire des internes. Elle met en lumière la possibilité de concilier respect de la réglementation et maintien d’une exposition clinique suffisante, à condition de repenser la répartition des missions en fonction du niveau d’expérience et de l’intérêt pédagogique. Actuellement, certaines tâches, notamment administratives, restent peu formatrices et pourraient être mieux redistribuées.

L’impact des repos compensateurs reste relativement limité au niveau individuel, chaque interne effectuant en moyenne seulement 1 à 2 week-ends de garde par mois. De plus, le temps passé en garde constitue lui-même une expérience formatrice. La littérature suggère par ailleurs qu’un temps de travail plus long n’est pas nécessairement corrélé à un meilleur apprentissage et qu’une surcharge excessive peut nuire à la qualité de la formation. Ces éléments peuvent être mis en avant pour favoriser l’adhésion des équipes à la mise en œuvre de telles mesures. Toutefois, la faisabilité et l’efficacité des repos compensateurs ne peuvent être généralisées sans nuance. Elles dépendent notamment du nombre d’internes disponibles, de la charge de travail des services et des choix organisationnels propres à chaque spécialité. Leur mise en œuvre nécessite une réflexion globale sur les missions confiées aux internes et leur articulation avec les objectifs pédagogiques. Les conditions favorables à la transposition du modèle incluent l’évaluation de la capacité de formation des centres en fonction de l’activité clinique, l’adhésion des équipes médicales et pédagogiques, ainsi qu’une adaptation éventuelle du côté des praticiens seniors ne disposant pas de temps de travail additionnel.

# Conclusion

La mise en place de repos compensateurs pour les gardes de week-end a permis de réduire de manière significative le temps de travail hebdomadaire des internes en gynécologie-obstétrique, sans altérer leur exposition clinique. Cette mesure apparaît faisable et bénéfique, mais nécessite un accompagnement organisationnel, notamment pour structurer la formation théorique et optimiser la répartition des tâches.