# La consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en France. Analyse des bases du Système national de données de santé sur la période 2010-2022

S. Ponnou, X. Briffault, B. Thomé, V. Aragno, B. Chamak

► To cite this version:

S. Ponnou, X. Briffault, B. Thomé, V. Aragno, B. Chamak. La consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en France. Analyse des bases du Système national de données de santé sur la période 2010-2022. Neuropsychiatrie de l'Enfance et de l'Adolescence, 2025, 73 (4), pp.205-216. 10.1016/j.neurenf.2025.02.006. hal-05481398

HAL Id: hal-05481398

https://hal.science/hal-05481398v1

Submitted on 28 Jan 2026

HAL is a multi-disciplinary open access
archive for the deposit and dissemination of sci-
entific research documents, whether they are pub-
lished or not. The documents may come from
teaching and research institutions in France or
abroad, or from public or private research centers.

L'archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
destinée au dépôt et à la diffusion de documents
scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
émanant des établissements d'enseignement et de
recherche français ou étrangers, des laboratoires
publics ou privés.

<figure><img src="image_1.png" /></figure>

Distributed under a Creative Commons CC BY 4.0 - Attribution - International License
Article original

# La consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en France. Analyse des bases du Système national de données de santé sur la période 2010-2022

## *The use psychotropic medications in children and adolescents with autism in France. Analysis of the bases of National Health Data System over the period 2010-2022*

S. Ponnou<sup>a, *</sup>, X. Briffault<sup>b</sup>, B. Thomé<sup>c, 1</sup>, V. Aragno<sup>c, 1</sup>, B. Chamak<sup>d</sup>

<figure><img src="image_2.png" /></figure>

## ARTICLE INFO

Mots clés :

Autisme

Médicaments psychotropes

Prévalence

Épidémiologie

Système National de Données de Santé (SNDS)

Keywords :

Autism

Psychotropic medication

Prevalence

Epidemiology

Health Data Bases

## RÉSUMÉ

**Contexte.** – Les questions relatives à la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes font l'objet d'un intérêt soutenu dans la littérature scientifique et dans les débats publics au niveau international. Cependant, il n'existe à l'heure actuelle aucune donnée épidémiologique dédiée à cette thématique dans la littérature scientifique ni dans les informations dispensées par les agences de santé ou les pouvoirs publics en France. L'objectif de cet article est d'analyser les bases du Système National de Données de Santé (SNDS) pour décrire l'évolution de la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes entre 2010 et 2022, ainsi que les multiples variables cliniques, démographiques et sociales susceptibles de contribuer à la prescription.

**Méthodes.** – Nous avons procédé à l'analyse systématique de la consommation de médicaments psychotropes chez les patients autistes âgés de 0 à 17 ans dans le SNDS (99 % de la population résidant en France) entre 2010 et 2022, en nous intéressant tout particulièrement aux classes de médicaments suivantes : N05A antipsychotiques, N05B anxiolytiques, N05C hypnotiques et sédatifs, N06A antidépresseurs, N06B psychostimulants, N03 antiépileptiques, et N04 antiparkinsoniens.

**Résultats.** – L'analyse du SNDS montre une consommation élevée de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes : 36,8 % en 2022, dont 26,3 % chez les 0-2 ans, 27,8 % chez les 3 à 5 ans, 36,5 % chez les 6-11 ans et 41,7 % chez les 12-17 ans. La consommation de médicaments psychotropes chez les patients autistes âgés de 0 à 17 ans est stable entre 2010 (31,8 %) et 2019 (31,6 %), puis augmente entre 2019 et 2022 (36,8 %). On note cependant des disparités selon les sous-classes de traitements : à la baisse pour les antiépileptiques N03A (7,5 % en 2010 et 3,9 % en 2022), les antiparkinsoniens N04A (2,2 % en 2010 et 1,2 % en 2022), les antipsychotiques N05A (18,6 % en 2010 à 16,1 % en 2022), les anxiolytiques N05B (10,2 % en 2010 et 8,3 % en 2022) ; et à la hausse pour les traitements hypnotiques N05C (0,7 % en 2010 à 15,4 % en 2022), les antidépresseurs N06A (2,5 % en 2010 et 3,8 % en 2022), et les psychostimulants N06B (6,3 % en 2010 à 11,9 % en 2022). Ces taux de prescription se doublent de volumes de consommation importants avec une moyenne de 18 à 19 boîtes par an et par enfant, et des durées de traitement supérieures à 10 ans. Les poly-prescriptions sont nombreuses, les suivis biologiques associés aux prescriptions insuffisants. Le taux de défavorisation sociale au sein de cette population est de 43,5 % en 2022.

<footnote><sup>a</sup> CIRCEFT EPsychFor (EA 4384), observatoire épidémiologique et clinique de l'enfant et de l'adolescent : psychiatrie, handicap, protection de l'enfance (LabCom EOLE), université Paris 8 Vincennes Saint-Denis, France</footnote>

<footnote><sup>b</sup> CERMES3 (UMR CNRS 8211-unité Inserm 988-EHESS), observatoire épidémiologique et clinique de l'enfant et de l'adolescent : psychiatrie, handicap, protection de l'enfance (LabCom EOLE), université Paris Cité, Paris, France</footnote>

<footnote><sup>c</sup> Institut Median Conseil, observatoire épidémiologique et clinique de l'enfant et de l'adolescent : psychiatrie, handicap, protection de l'enfance (LabCom EOLE), Pau, France</footnote>

<footnote><sup>d</sup> CERMES3 (UMR CNRS 8211-unité Inserm 988-EHESS), université Paris Cité, Paris, France</footnote>

<footnote>* Auteur correspondant.
E-mail address: sebastien.ponnou-delaffon@univ-rouen.fr (S. Ponnou).</footnote>

<footnote n="1">¹ https://www.median-conseil.com/.</footnote>
**Discussion.** – Les résultats sont discutés à la lumière des consensus scientifiques internationaux, des recommandations des agences de santé et des initiatives contemporaines portant sur les pratiques de déprescription dans le cas de l'autisme et des soins dispensés aux enfants et aux adolescents. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour étudier les potentiels effets indésirables de ces médi-cations, les motifs cliniques des prescriptions et les stratégies thérapeutiques les plus adaptées aux enfants autistes.

© 2025 Les Auteurs. Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## ABSTRACT

**Context.** – Questions regarding the use of psychotropic medications in children and adolescents with autism have drawn significant attention in the scientific literature and public debates at the international level. However, to date, no dedicated epidemiological data are available on this topic in the scientific literature or in information provided by health agencies or public authorities in France. This article aims to analyze data from the National Health Data System (SNDS) to describe trends in psychotropic medication use among children and adolescents with autism between 2010 and 2022, as well as the clinical, demographic, and social factors contributing to these prescriptions.

**Methods.** – A systematic analysis was conducted on psychotropic medication use in autistic patients aged 0 to 17 years within the SNDS database (covering 99% of the population residing in France) from 2010 to 2022. The study focused on the following classes of medications: N05A antipsychotics, N05B anxiolytics, N05C hypnotics and sedatives, N06A antidepressants, N06B psychostimulants, N03 antiepileptics, and N04 antiparkinsonians.

**Results.** – Analysis of the SNDS data revealed a high rate of psychotropic medication use among children and adolescents with autism: 36.8% in 2022, including 26.3% among 0–2-year-olds, 27.8% among 3–5-year-olds, 36.5% among 6–11-year-olds, and 41.7% among 12–17-year-olds. The use of psychotropic medications in autistic patients aged 0 to 17 years remained stable between 2010 (31.8%) and 2019 (31.6%) but increased from 2019 to 2022 (36.8%). However, disparities are observed across treatment subclasses: a decrease in antiepileptics (N03A) (7.5% in 2010 to 3.9% in 2022), antiparkinsonians (N04A) (2.2% in 2010 to 1.2% in 2022), antipsychotics (N05A) (18.6% in 2010 to 16.1% in 2022), and anxiolytics (N05B) (10.2% in 2010 to 8.3% in 2022); and an increase in hypnotics (N05C) (0.7% in 2010 to 15.4% in 2022), antidepressants (N06A) (2.5% in 2010 to 3.8% in 2022), and psychostimulants (N06B) (6.3% in 2010 to 11.9% in 2022). These prescription rates are accompanied by significant consumption volumes, with an average of 18 to 19 boxes per year per child and treatment durations exceeding 10 years. Polypharmacy is prevalent, and associated biological monitoring is insufficient. The social disadvantage rate within this population was 43.5% in 2022.

**Discussion.** – The findings are discussed in light of international scientific consensus, recommendations from health agencies, and contemporary initiatives focusing on deprescription practices in autism care for children and adolescents. Further research is needed to explore the potential adverse effects of these medications, the clinical reasons for their prescriptions, and the most suitable therapeutic strategies for autistic children.

© 2025 The Authors. Published by Elsevier Masson SAS. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

## 1. Introduction

L'autisme fait de longue date l'objet de recherches intensives dans les différentes disciplines biomédicales et dans les sciences humaines et sociales. Quelle que soit la nomenclature diagnostique utilisée, l'autisme est traditionnellement défini par trois symptômes cardinaux : troubles sévères de la communication, déficit des interactions sociales, comportements répétitifs et stéréotypés<fnref n="2" />.

Le diagnostic d'autisme recouvre une réalité clinique plurielle, complexe et hétérogène, qui rend particulièrement sensible les dis-

cussions relatives à sa prévalence. Les revues internationales les plus récentes indiquent une prévalence générale de 1%, avec des écarts importants allant de 0,01 % à 4,36 % selon les études, un ratio homme/femme de 4,2, et un niveau de comorbidité psychiatrique avec un diagnostic de déficience intellectuelle de 33% [1]. En France, deux études fondées sur l'analyse des bases du Système National des Données de Santé (SNDS) ont permis d'établir un taux de prévalence de 0,2 % en population générale en 2022, avec un taux de 0,94 % pour les enfants âgés de 8 ans [2,3], d'autant plus fiable que ces résultats sont très proches de ceux obtenus via les études de registre de quatre départements-Haute Garonne, Isère, Savoie et Haute Savoie [3-5].

L'autisme engage d'importantes questions de santé publique en termes de diagnostic, de thérapeutique, d'éducation et d'inclusion, d'accompagnement scolaire, professionnel, social et institutionnel, d'enjeux économiques et de décisions politiques. Du point de vue des pratiques de soin, le niveau de consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en France est un sujet particulièrement important, dans un contexte international et national où les questions de la déprescription et de la consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique s'imposent dans les débats de santé publique [6-11]. Cependant, il existe à l'heure actuelle peu de données épidémiologiques dédiées à cette thématique dans la littérature scientifique

<footnote n="2">² Dans le DSM-5 et la CIM-11, les TSA sont définis dans deux dimensions sympathatiques : 1) Les déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés. 2) Le caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités. Dans le DSM-4 et la CIM-10, les caractéristiques essentielles des TSA ou des TED sont des déficits persistants de la communication sociale réciproque et des interactions sociales, ainsi que le mode restreint et répétitif des comportements, des intérêts et des activités. Dans cet article, qui porte sur la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en France entre 2010 et 2022, via l'analyse du Système National des Données de Santé (SNDS), nous utiliserons indifféremment les expressions « autisme », « Troubles Envahissants du Développement (TED) » ou « Troubles du Spectre de l'Autisme » (TSA) pour désigner les problématiques relatives à la question de l'autisme. Les bases du SNDS sont codées en référence à la Classification Internationale des Maladie (CIM-10).</footnote>
et dans les informations dispensées par les agences de santé ou les pouvoirs publics. Cet article s'intéresse donc à la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en France, *via* l'analyse des bases médico-administratives.

Concernant le traitement pharmacologique dans l'autisme, les Essais Contrôlés Randomisés (ECR) réalisés ces dernières décennies pour tester les médicaments susceptibles de traiter les symptômes cardinaux ou les causes supposées de l'autisme n'ont pas montré d'efficacité notable : oxytocine, balovaptan, mémantine, fluoxetine, bumétanide... [11]. Ces résultats négatifs s'expliquent sans doute en partie par le fait que les formes cliniques sont nombreuses et hétérogènes, et qu'il n'existe pas de cible biologique causale identifiée dans le cas de l'autisme [12].

En revanche, dans la pratique clinique, les traitements psychotropes sont largement utilisés pour cibler les symptômes secondaires ou les comorbidités associées à l'autisme—notamment les comportements préoccupants ou perturbateurs : irritabilité, agressivité, agitation, automutilations [13-18]... La revue la plus complète à ce jour, proposée par la Fondation Cochrane, a examiné 131 études regroupant 7014 participants concernant l'efficacité à court terme et les effets indésirables métaboliques, musculosquelettiques, neurologiques et psychologiques de plusieurs dizaines de traitements psychotropes dans l'autisme [19] (Annexe, matériel supplémentaire A). Globalement, l'efficacité de ces traitements est faible ou nulle sur les comportements ciblés, à l'exception de la rispéridone et de l'aripiprazole qui réduisent les comportements préoccupants chez les personnes atteintes de TSA d'environ 34 %, et les médicaments liés au Trouble Déficitaire de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) d'environ 32 % – à court terme, mais au prix d'effets indésirables importants, tels que la sédation ou la prise de poids. Pour cette raison, les guides de prescription ainsi que les agences de santé et de sécurité du médicament recommandent des examens cliniques et biologiques réguliers afin de prévenir les risques métaboliques, musculosquelettiques, neurologiques et psychologiques associés à ces prescriptions [20]. De plus, les auteurs de la revue Cochrane estiment que les données concernant ces traitements sont insuffisantes (moins de 12 semaines pour la plupart des études) pour tirer des conclusions sur l'efficacité à moyen ou long terme de ces traitements. Par ailleurs, il n'y a pas ou peu de preuves d'effets des anticonvulsants, antidépresseurs, anxiolytiques, médicaments contre la démence, antiparkinsoniens, neurohormones ou autres interventions « expérimentales » sur les comportements des patients autistes.

En France, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) spécifient « [qu'] aucun traitement médicamenteux ne guérit l'autisme ou les TED ; [que] les psychotropes peuvent être considérés en seconde intention [et] doivent être prescrits de manière exceptionnelle et temporaire » [21]. Déjà en 2010, l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements Sociaux et Médico-sociaux insistait sur le nécessaire prépondérance des dispositifs psychothérapeutiques, éducatifs et sociaux d'accompagnement des personnes autistes : « il est recommandé de mettre en œuvre prioritairement toutes les mesures thérapeutiques, éducatives et pédagogiques destinées à prévenir les crises, limitant ainsi, le plus souvent, le recours à la prescription de psychotropes » [22]. De manière générale, l'argumentaire et les recommandations de la HAS constatent l'absence ou le peu d'études concernant la prescription de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes, l'absence d'Autorisation de mise sur le marché (AMM) dans cette population pour la plupart des molécules, et des effets indésirables documentés [21]. La HAS rapporte que la prescription doit rester exceptionnelle, qu'en l'absence d'AMM la prescription repose exclusivement sur l'évaluation individuelle du rapport bénéfice/risque par le prescripteur, et qu'en l'état actuel des connaissances issues des données publiées, il n'est pas possible de conclure à la pertinence d'une stratégie médica-

menteuse plutôt qu'une autre [21]. De manière générale, « il n'existe pas de traitement médicamenteux spécifique aux TSA [et] les données objectives sur l'usage des psychotropes parmi les enfants, adolescents et jeunes adultes avec autisme sont limitées » [23-27].

C'est pourquoi les recommandations internationales préconisent qu'un soin tout particulier soit porté aux décisions de prescrire des psychotropes aux personnes autistes. C'est ainsi que le National Health Service (NHS) et le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anglais ont proposé dès 2016 l'initiative STOMP-STAMP (Stopping The Over-Medication of People with intellectual disability, autism or both with psychotropic medicines-Supporting Treatment and Appropriate Medication in Paediatrics) [13,28] qui recommande de considérer les comportements des personnes autistes comme l'expression d'une demande ou d'un besoin, appelant des réponses plurifactorielles et pluridisciplinaires. La prescription d'un traitement psychopharmacologique devrait répondre à des critères précis : situations d'urgence ou absence avérée d'alternative thérapeutique, prescriptions associées à des mesures psychothérapeutiques et éducatives adaptées, durées de traitements limitées, information des familles [13].

Pourtant, malgré ces nombreux et solides résultats expérimentaux, les consensus scientifiques et les recommandations qui en découlent, les traitements psychotropes demeurent très large-ment utilisés pour gérer les comportements des personnes autistes [17,29-32]. Dans le monde, la consommation de médicaments psychotropes chez les personnes autistes varie entre 49 et 63 %. Aux États-Unis, environ 60 % des personnes atteintes de TSA reçoivent des médicaments psychotropes, et parmi elles, un tiers reçoit plus d'un médicament simultanément [33]. En 2008, une étude fondée sur les données MEDICAID<fnref n="3" /> 2001 auprès de 60 641 enfants TSA a montré que 56 % de ces jeunes patients a consommé au moins un traitement psychrope, dont 20 % se sont vus prescrire trois médicaments simultanément. L'utilisation était courante même chez les enfants âgés de 0 à 2 ans (18 %) et de 3 à 5 ans (32 %). Les neuroleptiques constituaient la classe de psychotropes la plus utilisée (31 %), suivis des antidépresseurs (25 %) et des psychostimulants (22 %) [34]. Une étude actualisée (2008-2016) de ces données a montré qu'environ la moitié des enfants et des jeunes atteints d'autisme ont reçu au moins une prescription de psychotropes par an, un chiffre qui tend à diminuer au fil de la période, en raison de la baisse des prescriptions d'antipsychotiques [30].

En France, les études consacrées à la prévalence de la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes sont rares voire inexistantes. En 2017, une enquête par auto-questionnaire réalisée auprès de 393 parents ou proches de personnes autistes montre que 52 % de ces personnes (n = 203) ont pris un traitement médicamenteux et 35 % (n = 139) l'ont conservé, avec au moins deux psychotropes dans 10,5 % des cas (n = 40). Les antipsychotiques atypiques (23 %, n = 88) et classiques (13 %, n = 49) étaient les plus prescrits, suivis des antiépileptiques (9 %, n = 36). L'étude souligne un risque d'augmentation d'effets indésirables pour les consommations d'antipsychotiques atypiques et les prescriptions reçus était corrélé à un âge élevé, à la sévérité de l'autisme, à un diagnostic tardif, à l'institutionnalisation et à la durée de prescription [23]. Les auteurs notent que « la prévalence des sujets avec autisme ayant reçu ou conservant un traitement pose question, étant donné le peu de preuves de leur efficacité et leurs effets indésirables conséquents. D'autres études sont nécessaires pour approfondir ces résultats et mieux apprécier la situation des jeunes avec autisme en France face aux psychotropes » [23]. En 2023, une étude portant sur les enfants de la cohorte ELENA (Étude Longitudinale Chez l'Enfant

<footnote n="3">³ MEDICAID est l'assurance de santé destinée aux familles issues des milieux défavorisés aux États-Unis.</footnote>
avec Autisme) montre que les symptômes comportementaux sont le principal voire l'unique prédicteur d'une consommation de psychotropes<fnref n="4" />. Or, ces comportements peuvent être diminués voire évités – ainsi que les prescriptions associées – lorsque les proches, les soignants et l'environnement proposent à l'enfant autiste des cadres de vie et de relations adaptés à ses spécificités [35].

Partant des interrogations que soulèvent légitimement ces con-
stats, la présente étude vise à décrire de manière systématique
l'évolution de la consommation de médicaments psychotropes
chez les enfants et les adolescents diagnostiqués autiste/TED/TSA
en France, *via* l'analyse des données du SNDS sur la période
2010-2022.

## 2. Méthodes

2.1. Population de l'étude

Nous avons réalisé une étude rétrospective de cohorte à partir
des bases de données de l'Assurance Maladie, auprès de l'ensemble
des bénéficiaires du Régime Général (RG) incluant les Sections
locales mutualistes (SLM), ainsi que le Régime social des indépen-
dants (RSI) et la Mutuelle sociale agricole (MSA) – soit près de 99 %
de la population résidant en France, près de 70 millions de per-
sonnes. Nous avons plus particulièrement exploité les données du
Datamart de consommation inter-régimes (DCIR), les données du
Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI)
Médecine-Chirurgie-Obstétrique (MCO) et PSMSI PSY, ainsi que les
données des Affections de Longue Durée (ALD).

Nous avons extrait des bases du SNDS les informations con-
cernant l'ensemble des enfants, des adolescents et des adultes
ayant reçu un diagnostic d'autisme F84 Troubles envahissants du
développement (TED) et sous-types F84.0 à F84.9.

Un patient était inclus dans la cohorte si l'un des trois critères suivants était rempli :

* le patient était inscrit en ALD (sur liste, hors liste ou non exonérante) ou en invalidité avec un diagnostic F84 dans l'année considérée ;

* le patient avait reçu un diagnostic F84 dans le PMSI MCO ou le PMSI PSY dans l'année considérée ;

* le patient était inscrit en ALD ou disposait d'un diagnostic F84 dans le PMSI l'une des années qui précédait et qui suivait l'année considérée.

Nous avons ainsi constitué une cohorte de 244 467 patients
représentant l'ensemble des personnes avec un diagnostic
d'autisme dans le SNDS entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre
2022 (Annexe, matériel supplémentaire B). Nous nous sommes plus
particulièrement intéressés au soin des enfants et des adolescents
autistes âgés de 0 à 17 ans, soit 195 493 patients sur l'ensemble de
la période.

2.2. Recueil des données

Nous avons extrait de cette cohorte les informations concernant
la consommation de médicaments psychotropes en nous référant
aux classes thérapeutiques suivantes :

* N05 et sous-classes – psycholeptiques : N05A antipsychotiques, N05B anxiolytiques, N05C hypnotiques et sédatifs ;

* N06 et sous-classes – psychoanaleptiques : N06A antidépresseurs et N06B psychostimulants. Les catégories N06C psycholeptiques et psychoanaleptiques en association et N06D anti-démence ne sont pas prescrits aux mineurs ;

* N03 et sous-classes – antiépileptiques : les traitements N03A antiépileptiques sont couramment utilisés en psychiatrie pour leur propriété thymorégulatrice, antidépressive, anxiolytique voire hypnotique [36]. Par ailleurs, l'épilepsie est une comorbidité fréquente dans l'autisme, et il nous semblait utile de décrire d'éventuelles prescriptions ;

* N04 et sous-classes – antiparkinsoniens : N04A agents anticholinergiques et N04B agents dopaminergiques. Ces médicaments sont parfois prescrits comme correcteurs des effets secondaires de certains neuroleptiques/antipsychotiques. Pour certaines analyses, lorsque les effectifs étaient trop peu nombreux, nous avons regroupé les sous-classes pour ne retenir que la classe N04.

Pour chaque enfant et adolescent avec un diagnostic d'autisme
codé dans les bases médico-administratives ayant reçu au moins
une prescription de médicament psychotrope entre 2010 et 2022,
nous avons recueilli les informations suivantes :

* le mois de naissance et le sexe ;

* la date de première prescription dans la période étudiée (2010-2023) ;

* la date de fin de traitement, soit la date de dernière délivrance de médicament psychotrope entre 2010 et 2022, y compris lorsque le patient poursuit son traitement après 18 ans ;

* les co-prescriptions de médicaments psychotropes ;

* la description des prescripteurs-type de médecin prescripteur par spécialité ;

* l'éventuelle présence d'indices de faible niveau socio-
économique de la famille de l'enfant, selon deux critères
principaux :

* Famille bénéficiant de la Protection Universelle Maladie (PUMA, ex CMU) ou de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS, ex CMU-C et ACS),

* Enfants codés dans les bases hospitalières comme relevant de conditions sociales défavorables (codes PMSI MCO ou PSY Z55 à Z64) (Annexe, matériel supplémentaire C).

2.3. Analyse des données

Sauf mention contraire, l'étude de la consommation de psy-
chotropes est faite sur les patients prévalents TED. L'analyse porte
sur le nombre de consommateurs en nombre et en pourcentage :
nombre de patients ayant consommé au moins un médicament
psychotrope parmi les patients mineurs diagnostiqués TED dans
l'année, rapporté au nombre de patients diagnostiqués TED la
même année ; et nombre moyen de délivrances dans l'année par
patient.

Les résultats sont généralement présentés par sous-classe de médicaments-niveau de classe ATC04 : N05A antipsychotiques, N05B anxiolytiques, N05C hypnotiques, N06A antidépresseurs, N06B psychostimulants, N03A antiépileptiques, N04A et N04B antiparkinsoniens correcteurs. L'évolution de la consommation est détaillée pour la rispéridone, qui peut être indiquée chez l'enfant et l'adolescent autiste en France « dans le traitement symptomatique de courte durée (jusqu'à 6 semaines) de l'agressivité persistante [...] » [37].

L'âge des patients au moment de la consommation a été réparti
par classes : 0-2 ans, 3-5 ans, 6-11 ans et 12-17 ans [6]. Les patients
ont été répartis dans ces classes en fonction de l'âge le moins élevé
au cours des consommations de l'année considérée. Cette conven-

<footnote n="4">⁴ L'étude montre notamment que le fait de présenter des symptômes importants de comportements externalisés - en l'occurrence un score supérieur à 60 sur la *Child Behavior Checklist*, spécifiquement non-respect des règles, problèmes d'attention, et comportements agressifs - est le principal prédicteur de la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants autistes (odd-ratio ajusté = 2.8).</footnote>
tion s'appuie sur de précédents travaux de référence concernant la consommation de médicaments psychotropes en population pédiatrique [6,38]. Si dans les textes, le diagnostic d'autisme ne peut pas être posé avant l'âge de 3 ans, l'analyse de notre cohorte montre qu'un certain nombre d'enfants est diagnostiqué de manière plus précoce, et que le pic diagnostic chez les enfants de moins de 10 ans se situe entre 18 et 36 mois [2]. Parmi ces enfants disposant d'un diagnostic d'autisme/TED/TSA codé dans le SNDS entre 0 et 2 ans, certains reçoivent régulièrement des prescriptions de médicaments psychotropes.

Les durées de traitements sont calculées pour les patients prévalents autistes en 2011 avec une délivrance de psychotrope en 2011 et sans délivrance de psychotropes dans l'année qui précède (2010). La durée de traitement est calculée à partir de la différence entre la première et la dernière date de délivrance sur la totalité de la durée de suivi du patient.

Pour les patients les plus âgés, nous avons laissé courir les durées de traitement au-delà de leur majorité, afin que les résultats ne soient pas censurés par une sortie prématurée de la cohorte.

L'analyse des co-prescriptions a fait l'objet d'une description par sous-classe pour les patients ayant reçu une première délivrance en 2011 (patient incident), suivie d'autres délivrances d'autres traitements psychotropes dans l'année qui suit.

Compte tenu des recommandations françaises et internationales dans le cas de consommations de traitements psychotropes chez l'enfant, il nous a semblé utile d'interroger les suivis biologiques réalisés avant et après la prescription : nous nous sommes référés aux tests de surveillance couramment admis ou recommandés pour ces prescriptions [20] : examen lipidique, thyroïde, fonction rénale, test hépatique, glycémie, Numération Formule Sanguine (NFS)<fnref n="5" />. Nous avons recherché la présence de ces biologies en 2011 et 2021, chez les patients prévalents TED incidents aux psychotropes - soit les patients autistes avec une consommation de psychotropes en 2011/2021, mais sans délivrance dans l'année qui précède. Nous avons vérifié le codage de ces tests dans les 60 et 30 jours avant la première délivrance, puis dans les 30, 90, 180 et 365 jours après la première délivrance.

Pour l'analyse des facteurs de défavorisation sociale, nous avons cherché les patients mineurs TED ayant consommé au moins un traitement psychotrope, dont les parents bénéficient de la PUMA ou de la CSS, ainsi que les diagnostics de Facteurs Sociaux et Environnementaux (FSE) traduisant une précarité familiale (Z55, Z59-Z64). Il n'est pas possible de procéder à une comparaison directe des taux observés avec la population générale pédiatrique car le niveau de CMU/PUMA/CSS en population générale n'est pas communiqué par les organismes publics - INSEE, CPAM, HDH, information scientifique, etc. Faute d'information fiable, nous avons mesuré le taux de couverture PUMA/CSS en population pédiatrique dans l'Échantillon du Système National des Données de Santé (ESND-échantillon 2 % du SNDS) : il est de 25 %.

# 3. Résultats

## 3.1. Évolution de la prévalence de la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes sur la période 2010-2022

La consommation de médicaments psychotropes chez les patients autistes âgés de 0 à 17 ans est stable entre 2010 (31,8 %)

et 2019 (31,6 %), puis augmente entre 2019 et 2022 (36,8 %), notamment sous l'effet de la forte hausse de la consommation d'hypnotiques N05C (Fig. 1; Annexe, matériel supplémentaire D). On note cependant des disparités selon les sous-classes de traitements : à la baisse pour les antiépileptiques N03A (7,5 % en 2010 et 3,9 % en 2022), les antiparkinsoniens N04A (2,2 % en 2010 et 1,2 % en 2022), les antipsychotiques N05A (18,6 % en 2010 à 16,1 % en 2022), les anxiolytiques N05B (10,2 % en 2010 et 8,3 % en 2022) ; et à la hausse pour les traitements hypnotiques N05C (0,7 % en 2010 à 15,4 % en 2022), les antidépresseurs N06A (2,5 % en 2010 et 3,8 % en 2022), et les psychostimulants N06B (6,3 % en 2010 à 11,9 % en 2022). L'augmentation importante de la consommation d'hypnotiques provient de l'entrée de la mélatonine (Slenyto®, Circadin®) dans la liste des médicaments remboursables en 2019 - sans qu'il soit possible de dire si ces consommations préexistaient au remboursement.

La prescription de médicaments psychotropes chez les enfants autistes âgés de 0 à 2 ans est de 20,2 % en 2010 et 26,3 % en 2022. Pour cette classe d'âge, la courbe générale de la consommation est très influencée par la baisse des prescriptions d'antiépileptiques N03A, d'anxiolytiques N05B (14,5 % en 2010 et 5 % en 2022), puis par l'envolée de la consommation d'hypnotiques N05C (0,2 % en 2010 et 22,7 % en 2022) (Fig. 2). Chez les 3-5 ans, la consommation de psychotropes passe de 19,9 % en 2010 à 27,8 % en 2022. Les niveaux de consommation sont élevés pour toutes les sous-classes de traitements psychotropes, avec une montée en flèche pour les hypnotiques N05C à partir de 2019.

La consommation de médicaments psychotropes chez les jeunes patients autistes augmente avec l'âge, notamment pour les antipsychotiques N05A et les psychostimulants N06B (Fig. 2). En 2022, elle concerne 36,5 % des enfants âgés de 6 à 11 ans (30,7 % en 2010) et 41,7 % des adolescents âgés de 12 à 17 ans (44,4 % en 2010). Pour ces deux classes d'âges, les antipsychotiques N05A, les psychostimulants N06B, les anxiolytiques N05B - puis à partir de 2019 les hypnotiques N05C, ont les niveaux de prescription les plus élevés.

Le nombre de boîtes par an est par patient est élevé, avec une moyenne de 18 à 19 boîtes, toutes classes de médicaments psychotropes confondues (Tableau 1).

## 3.2. Évolution des durées de traitement chez les enfants et les adolescents autistes entre 2010 et 2022

Nous avons mesuré les durées de traitements pour les enfants et les adolescents autistes en 2011. Les durées moyennes de traitements sont élevées quel que soit l'âge du patient. Pour toutes les classes d'âge, les durées de traitement sont censurées par la durée de l'étude (entre 11 et 12 ans). Les durées médianes de traitement sont comprises entre 10 et 11 ans pour chaque classe d'âge : 10,99 années chez les enfants autistes âgés de 0 à 2 ans en 2011, 10,85 ans chez les enfants autistes âgés de 3 à 5 ans en 2011, 9,83 années chez les enfants autistes âgés de 6 à 11 ans en 2011, et 10,08 années chez les adolescents autistes âgés de 12 à 17 ans en 2011 (Annexe, matériel supplémentaire E).

Les durées de traitement varient selon les sous-classes de médicaments psychotropes. Au sein de chaque sous-classe, les durées sont hétérogènes selon l'âge de l'enfant, mais restent globalement élevées : pour les antiépileptiques N03A, la durée médiane de traitement est de 9,5 ans pour les 0 à 2 ans, contre 6 à 7 ans pour les 3 à 17 ans. Pour les antiparkinsoniens correcteurs N04A : il n'y a pas de consommation pour les patients TED âgés de 0 à 2 ans, et les consommations sont non représentatives chez les 3-5 ans. Les durées médianes de traitement pour les N04A sont supérieures à 6 ans chez les 6-11 ans et les 12 à 17 ans. Pour la consommation d'antipsychotiques N05A, les durées médianes de traitement oscillent entre 9 et 11 années. Ces durées de traitement peuvent être sous-estimées du fait de la censure liée à la durée de l'étude

<footnote n="5">⁵ Codes NGABM : les examens biologiques disposent d'un codage CPA spécifique - la Table Nationale de codage de Biologie (TNB). Pour notre étude, nous nous sommes référés aux codages suivants : examen lipidique (580, 590, 2001), thyroïde (1488), fonction rénale (592, 407), test hépatique (522, 519, 1601, 1806), glycémie (552), NFS (1104).</footnote>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Fig. 1.** Pourcentage de patients TED avec au moins une délivrance de médicaments psychotropes entre 2010 et 2022 par ATC. Patients prévalents TED entre 0 et 17 ans.</figcaption></figure>

**Tableau 1**

Moyenne du nombre de boîtes de psychotropes délivrées par patients consommant par classe ATC et par an entre 2010 et 2022. Patients prévalents TED entre 0 et 17 ans.

<table><thead><tr><th>Année</th><th>2010</th><th>2011</th><th>2012</th><th>2013</th><th>2014</th><th>2015</th><th>2016</th><th>2017</th><th>2018</th><th>2019</th><th>2020</th><th>2021</th><th>2022</th></tr></thead><tbody><tr><td>N03A antiépileptiques</td><td>29,04</td><td>29,98</td><td>30,90</td><td>31,32</td><td>31,14</td><td>31,18</td><td>31,41</td><td>31,46</td><td>30,61</td><td>30,78</td><td>31,02</td><td>30,75</td><td>30,56</td></tr><tr><td>N04A antiparkinsoniens</td><td>8,70</td><td>8,60</td><td>8,66</td><td>7,59</td><td>8,09</td><td>7,83</td><td>7,54</td><td>7,49</td><td>7,38</td><td>7,09</td><td>8,03</td><td>7,94</td><td>7,75</td></tr><tr><td>N05A antipsychotiques</td><td>11,68</td><td>11,90</td><td>12,47</td><td>12,67</td><td>12,70</td><td>12,43</td><td>12,63</td><td>12,30</td><td>12,39</td><td>12,25</td><td>12,61</td><td>12,69</td><td>12,51</td></tr><tr><td>N05B anxiolytiques</td><td>5,48</td><td>5,53</td><td>5,82</td><td>5,80</td><td>5,76</td><td>5,83</td><td>5,64</td><td>5,59</td><td>5,53</td><td>5,29</td><td>5,64</td><td>5,38</td><td>5,41</td></tr><tr><td>N05C hypnotiques</td><td>5,23</td><td>5,26</td><td>5,42</td><td>3,26</td><td>3,40</td><td>2,88</td><td>2,86</td><td>2,64</td><td>2,42</td><td>2,43</td><td>3,66</td><td>6,38</td><td>7,20</td></tr><tr><td>N06A antidépresseurs</td><td>9,40</td><td>9,15</td><td>9,49</td><td>9,12</td><td>9,45</td><td>10,48</td><td>10,86</td><td>11,15</td><td>11,86</td><td>12,07</td><td>12,92</td><td>13,32</td><td>14,35</td></tr><tr><td>N06B psychostimulants</td><td>10,43</td><td>10,60</td><td>10,94</td><td>13,64</td><td>13,78</td><td>13,89</td><td>12,11</td><td>10,99</td><td>11,24</td><td>11,33</td><td>11,15</td><td>11,82</td><td>11,98</td></tr><tr><td>Ensemble</td><td>18,95</td><td>19,27</td><td>19,64</td><td>20,16</td><td>19,99</td><td>19,74</td><td>18,97</td><td>18,24</td><td>18,03</td><td>17,74</td><td>17,40</td><td>18,08</td><td>18,55</td></tr></tbody></table>

(Annexe, matériel supplémentaire F). Pour les anxiolytiques N05B et les hypnotiques N05C, les durées médianes de traitement augmentent avec l'âge, passant de 3,23 à 7,72 années entre 0–2 ans et 12–17 pour les anxiolytiques, et de 0 à 4 ans pour les hypnotiques, très influencée par le remboursement de la mélatonine en 2019 (Annexe, matériel supplémentaire G).

Les durées de traitement des enfants autistes par des antidépresseurs augmentent également avec l'âge (1,56 années en durée médiane chez les 6–11 ans, 4,46 années en durée médiane chez les 12–17 ans). En revanche, les durées médianes de consommation de psychostimulants diminuent avec l'âge de l'enfant : 5,47 chez les 3–5 ans, 4,48 ans chez les 6–11 ans, et 0,8 année chez les 12–17 (Annexe, matériel supplémentaire H).

### 3.3. Les co-prescriptions de médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent autiste en France

Nous avons étudié les co-délivrances de médicaments psychotropes chez les patients prévalents TED en 2017 et 2021, dans les 12 mois suivant l'initiation du premier traitement psychotrope.

Globalement, on observe des taux de co-prescriptions élevés, en particulier pour les classes N05A antipsychotiques, N05B anxiolytique et N03A antiépileptiques, et dans une moindre mesure N05C hypnotiques, N06A antidépresseurs, et N06B psychostimulants (Tableaux 2 et 3).

### 3.4. Description des prescripteurs : établissements et médecins par spécialité

Les prescriptions de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes se font majoritairement à l'hôpital : en nombre de boîtes, 58,5 % des délivrances sont faites en milieu hospitalier et 41,5 % en ville. Les 10 premiers établissements prescripteurs ne changent pas entre 2011 et 2021. À partir de 2021, on observe une plus grande diversité d'établissement prescripteurs.

La grande majorité des prescriptions de psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes est réalisée par les médecins généralistes – quand bien même cette tendance évolue à la baisse au fil de la période : 87,3 % des patients et 75,4 % des prescriptions
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Fig. 2.** Pourcentage de patients TED avec au moins une délivrance de psychotropes entre 2010 et 2022 par ATC. De gauche à droite et de haut en bas : patients prévalents TED entre 0 et 2 ans, 3 et 5 ans, 6 et 11 ans, 12 à 17 ans.</figcaption></figure>

**Tableau 2**

Nombre de patients avec une délivrance de psychotrope d'un autre ATC que celui de la première délivrance en 2017. Patients prévalents TED entre 0 et 17 ans.

<table><thead><tr><th>Année</th><th>ATC04 1<sup>re</sup> délivrance</th><th>Nombre de patients</th><th>N04A</th><th>%</th><th>N05A</th><th>%</th><th>N05B</th><th>%</th><th>N05C</th><th>%</th><th>N06A</th><th>%</th><th>N06B</th><th>%</th><th>N03A</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>2017</td><td>N03A Antépileptiques</td><td>3576</td><td>224</td><td>6,3</td><td>1085</td><td>30,3</td><td>1220</td><td>34,1</td><td>1136</td><td>31,8</td><td>158</td><td>4,4</td><td>196</td><td>5,5</td><td>0,0</td><td></td></tr><tr><td>2017</td><td>N04A Antiparkinsoniens</td><td>773</td><td></td><td>0,0</td><td>750</td><td>97,0</td><td>285</td><td>36,9</td><td>69</td><td>8,9</td><td>107</td><td>13,8</td><td>39</td><td>5,0</td><td>184</td><td>23,8</td></tr><tr><td>2017</td><td>N05A Antipsychotiques</td><td>12 437</td><td>1356</td><td>10,9</td><td></td><td>0,0</td><td>2586</td><td>20,8</td><td>420</td><td>3,4</td><td>1114</td><td>9,0</td><td>1273</td><td>10,2</td><td>1152</td><td>9,3</td></tr><tr><td>2017</td><td>N05B Anxiolytiques</td><td>5041</td><td>304</td><td>6,0</td><td>1794</td><td>35,6</td><td></td><td>0,0</td><td>351</td><td>7,0</td><td>509</td><td>10,1</td><td>313</td><td>6,2</td><td>702</td><td>13,9</td></tr><tr><td>2017</td><td>N05C Hypnotiques</td><td>514</td><td>36</td><td>7,0</td><td>123</td><td>23,9</td><td>157</td><td>30,5</td><td></td><td>0,0</td><td>35</td><td>6,8</td><td>21</td><td>4,1</td><td>281</td><td>54,7</td></tr><tr><td>2017</td><td>N06A Antidépresseurs</td><td>1340</td><td>148</td><td>11,0</td><td>749</td><td>55,9</td><td>531</td><td>39,6</td><td>78</td><td>5,8</td><td></td><td>0,0</td><td>129</td><td>9,6</td><td>136</td><td>10,1</td></tr><tr><td>2017</td><td>N06B Psychostimulants</td><td>7244</td><td>61</td><td>0,8</td><td>1518</td><td>21,0</td><td>594</td><td>8,2</td><td>58</td><td>0,8</td><td>200</td><td>2,8</td><td></td><td>0,0</td><td>145</td><td>2,0</td></tr></tbody></table>

en 2011, 79,8 % des patients et 59,4 % des prescriptions en 2021. Les prescriptions des médecins spécialistes se répartissent de la manière suivante :

* psychiatres : 13,7 % des patients et 7,5 % des prescriptions en 2011 ; 26,7 % des patients et 15,9 % des prescriptions en 2021 ;

* pédiatres : 7,7 % des patients et 4,4 % des prescriptions en 2011 ; 18,1 % des patients et 9,6 % des prescriptions en 2021 ;

* pédopsychiatres : 2,3 % des patients et 0,9 % des prescriptions en 2011 ; 7,2 % des patients et 3,2 % des prescriptions en 2021.

Les 10 premières spécialités de médecins prescripteurs ne changent pas entre 2011 et 2021, cependant on observe une plus

grande diversité de prescripteurs en 2021. La délivrance moyenne par prescripteur et par patient est plutôt stable sur la période (Annexe, matériel supplémentaire I).

### 3.5. Suivi des examens biologiques recommandés dans le cas de prescriptions de médicaments psychotropes

Nous avons recherché la présence d'examens biologiques en 2011 (4210 patients) et 2021 (10 494 patients) chez les patients prévalents TED incidents aux psychotropes – soit les patients autistes avec une consommation de psychotropes en 2011 et 2021, mais sans délivrance dans l'année qui précède. Nous avons vérifié le codage des biologies suivantes – examen lipidique, thyroïde, fonc-
**Tableau 3**

Nombre de patients avec une délivrance de psychotrope d'un autre ATC que celui de la première délivrance en 2021. Patients prévalents TED entre 0 et 17 ans.

<table><thead><tr><th>Année</th><th>ATC04 1<sup>re</sup> délivrance</th><th>Nombre de patients</th><th>N04A</th><th>%</th><th>N05A</th><th>%</th><th>N05B</th><th>%</th><th>N05C</th><th>%</th><th>N06A</th><th>%</th><th>N06B</th><th>%</th><th>N03A</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>2021</td><td>N03A<br>Antiépileptiques</td><td>3320</td><td>167</td><td>5,0</td><td>951</td><td>28,6</td><td>978</td><td>29,5</td><td>1600</td><td>48,2</td><td>167</td><td>5,0</td><td>186</td><td>5,6</td><td>0,0</td><td></td></tr><tr><td>2021</td><td>N04A<br>Antiparkinsoniens</td><td>629</td><td></td><td>0,0</td><td>611</td><td>97,1</td><td>220</td><td>35,0</td><td>119</td><td>18,9</td><td>140</td><td>22,3</td><td>46</td><td>7,3</td><td>136</td><td>21,6</td></tr><tr><td>2021</td><td>N05A<br>Antipsychotiques</td><td>13 179</td><td>1187</td><td>9,0</td><td></td><td>0,0</td><td>2 453</td><td>18,6</td><td>2 610</td><td>19,8</td><td>1 562</td><td>11,9</td><td>1 948</td><td>14,8</td><td>1044</td><td>7,9</td></tr><tr><td>2021</td><td>N05B<br>Anxiolytiques</td><td>5223</td><td>238</td><td>4,6</td><td>1727</td><td>33,1</td><td></td><td>0,0</td><td>1 209</td><td>23,1</td><td>788</td><td>15,1</td><td>419</td><td>8,0</td><td>585</td><td>11,2</td></tr><tr><td>2021</td><td>N05 C<br>Hypnotiques</td><td>8504</td><td>109</td><td>1,3</td><td>2058</td><td>24,2</td><td>1 296</td><td>15,2</td><td></td><td>0,0</td><td>475</td><td>5,6</td><td>1 314</td><td>15,5</td><td>698</td><td>8,2</td></tr><tr><td>2021</td><td>N06A<br>Antidépresseurs</td><td>2091</td><td>202</td><td>9,7</td><td>1196</td><td>57,2</td><td>799</td><td>38,2</td><td>513</td><td>24,5</td><td></td><td>0,0</td><td>278</td><td>13,3</td><td>168</td><td>8,0</td></tr><tr><td>2021</td><td>N06B<br>Psychostimulants</td><td>9552</td><td>72</td><td>0,8</td><td>2149</td><td>22,5</td><td>704</td><td>7,4</td><td>1 997</td><td>20,9</td><td>400</td><td>4,2</td><td></td><td>0,0</td><td>160</td><td>1,7</td></tr></tbody></table>

**Tableau 4**

Nombre de patients ayant fait un bilan biologique lipidique, de la thyroïde, rénal, hépatique, glycémique ou NFS entre 60 jours avant et 365 jours après la première délivrance de psychotrope. Patients mineurs prévalents TED en 2011 et incidents aux psychotropes, n = 4210, et patients mineurs prévalents TED en 2021 et incidents aux psychotropes, n = 10 494.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Bilan biologie</th><th colspan="2">Lipidique</th><th colspan="2">Rénal</th><th colspan="2">Hépatique</th><th colspan="2">Glycémique</th><th colspan="2">NFS</th></tr><tr><th>2011 (%)</th><th>2021(%)</th><th>2011(%)</th><th>2021(%)</th><th>2011(%)</th><th>2021(%)</th><th>2011(%)</th><th>2021(%)</th><th>2011(%)</th><th>2021(%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Entre 60 jours avant et 365 jours après la délivrance</td><td>2,40</td><td>2,50</td><td>6,70</td><td>21,80</td><td>18,10</td><td>23,80</td><td>14,80</td><td>19,30</td><td>25,70</td><td>29,50</td></tr><tr><td>60 jours avant la délivrance</td><td>0,60</td><td>0,70</td><td>1,40</td><td>6,80</td><td>4,30</td><td>7,50</td><td>3,80</td><td>6,00</td><td>6,60</td><td>9,10</td></tr><tr><td>30 jours avant la délivrance</td><td>0,50</td><td>0,50</td><td>0,90</td><td>4,60</td><td>3,10</td><td>5,00</td><td>2,80</td><td>4,00</td><td>4,70</td><td>6,10</td></tr><tr><td>30 jours après la délivrance</td><td>0,30</td><td>0,30</td><td>1,00</td><td>3,50</td><td>3,50</td><td>3,90</td><td>2,60</td><td>2,90</td><td>4,70</td><td>4,90</td></tr><tr><td>90 jours après la délivrance</td><td>0,70</td><td>0,70</td><td>1,80</td><td>6,80</td><td>6,20</td><td>7,50</td><td>4,50</td><td>5,80</td><td>8,80</td><td>9,60</td></tr><tr><td>180 jours après la délivrance</td><td>1,10</td><td>1,00</td><td>3,20</td><td>10,50</td><td>9,50</td><td>11,20</td><td>7,40</td><td>9,00</td><td>13,40</td><td>14,60</td></tr><tr><td>365 jours après la délivrance</td><td>1,90</td><td>1,80</td><td>5,70</td><td>17,10</td><td>15,00</td><td>18,50</td><td>12,10</td><td>15,00</td><td>21,40</td><td>23,60</td></tr></tbody></table>

tion rénale, test hépatique, glycémie, NFS – dans les 60 et 30 jours avant la première délivrance, puis dans les 30, 90, 180 et 365 jours après la première délivrance.

Les patients prévalents TED qui initient un traitement psychotrope en 2011 font peu de bilans biologiques avant et après le début du traitement. Entre 60 jours avant la première délivrance et 365 jours après, seul 25,7 % d'entre eux ont fait un bilan NFS, 14,8 % ont fait un bilan glycémique, 18,1 % un bilan hépatique, 6,7 % un bilan rénal et 2,4 % un bilan lipidique (Tableau 4). Ces proportions diminuent grandement entre la délivrance et 30 jours après la délivrance ou jusqu'à 90 jours après la délivrance. Cette prise en charge augmente notablement en 2021 et spécialement pour la biologie rénale passant de 6,7 % patients testés à 21,8 % (Tableau 4).

### 3.6. Les facteurs sociaux associés à la prescription de médicaments psychotropes chez les enfants autistes

La proportion d'enfants issus des milieux défavorisés parmi les patients autistes consommateurs de médicaments psychotropes augmente progressivement de 33,4 % à 43,5 % entre 2010 et 2022 (Annexe, matériel supplémentaire J). Cette augmentation est notamment due à une couverture CMU-C, PUMA ou ACS en augmentation. Le nombre de patients codés avec un diagnostic défavorisation sociale en MCO diminue au fil de la période. Ce taux est très supérieur à celui de la population pédiatrique générale (25%), mais il est proche de l'ensemble de la population autiste âgée de 0 à 17 ans – de 29 % à 42,4 % entre 2010 et 2022 – c'est-à-dire lorsque l'on ne tient pas compte de la variable médicament.

### 3.7. Le cas particulier de la prescription de rispéridone

Il nous a semblé utile d'étudier plus particulièrement la distribution de la consommation de rispéridone sur la période 2010-2022. Selon la HAS, la rispéridone peut être indiquée « dans le traitement symptomatique de courte durée (jusqu'à 6 semaines) de l'agressivité persistante dans le trouble des conduites chez les enfants à partir de 5 ans et les adolescents présentant un fonctionnement intellectuel inférieur à la moyenne ou un retard mental diagnostiqués conformément aux critères du DSM-IV, chez lesquels la sévérité des comportements agressifs ou d'autres comportements perturbateurs nécessitent un traitement pharmacologique » [36].

Les prescriptions restent anecdotiques chez les 0-2 ans, mais concernent tout de même entre 4,4 et 5,9 % des 3-5 ans. La consommation de rispéridone oscille entre 11 et 13,3 % chez les 6-11 ans, puis 12,9 % et 21,5 % des adolescents diagnostiqués autistes (Annexe, matériel supplémentaire K).

Une lecture rapide des taux suggère une diminution des prescriptions de rispéridone au fil de la période : il n'en est rien. Le passage de 21,2 % à 12,9 % de consommateurs de rispéridone chez les 12-17 masque en réalité une augmentation manifeste du nombre de patients médiqués : 2442 en 2010 versus 5104 en 2022. Le nombre de patients traités par rispéridone a augmenté de 101 % au fil de la période, mais moins rapidement que la prévalence de l'autisme<fnref n="6" /> (Annexe, matériel supplémentaire K).

## 4. Discussion

### 4.1. La consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes à la lumière des recommandations en France

En France, les recommandations de la HAS soulignent l'absence d'AMM, l'absence d'efficacité thérapeutique et d'indication spéciale.

<footnote n="6">⁶ Entre 2010 et 2022, la prévalence de l'autisme dans le SNDS a augmenté de 147,1% chez les 0-17 ans [2].</footnote>
fique des médicaments psychotropes chez l'enfant et l'adolescent autiste. Les prescriptions, lorsqu'elles existent, doivent être exceptionnelles, temporaires, assorties de pratiques et de dispositifs psychothérapeutiques, éducatifs et sociaux de première intention [21]. Les manuels de prescription à l'attention des médecins insistent également sur un usage prudent des molécules antipsychotiques et neuroleptiques « auprès de cette population sensible » [20].

Pourtant, entre 2010 et 2022, la consommation de médicaments psychotropes chez les 0-17 ans est passée de 31,8 % à 36,8 % – avec des consommations très élevées quelle que soit la classe d'âge, y compris chez les très jeunes enfants : de 20,2 % en 2010 à 26,3 % en 2022 pour les 0-2 ans, de 19,9 % en 2010 à 27,8 % en 2022 chez les patients autistes âgés de 3 à 5 ans, de 30,7 % en 2010 à 36,5 % en 2022 pour les 6-11 ans, et de 44,4 % en 2010 à 41,7 % en 2022 chez les adolescents avec autisme. Ces taux massifs de prescription se doublent de volumes de consommation élevés avec une moyenne de 18 à 19 boîtes par an et par enfant, toutes classes de médicaments psychotropes confondues, et des durées de traitement si longues (11 à 12 ans en moyenne, 10 à 11 ans en durée médiane) qu'elles saturent notre période d'étude. Les poly-prescriptions sont nombreuses. Lorsqu'elles reposent sur des évaluations cliniques fines et rigoureuses, ces polymédications peuvent être considérées comme une opportunité pour traiter les comorbidités psychiatriques et neurodéveloppementales associées à l'hétérogénéité des cas de TSA : psychostimulants dans le cas du TDAH, ou antipsychotiques pour les troubles de l'humeur, etc. [39,40]. Cependant, ces traitements combinés ne font l'objet d'aucune étude ni validation scientifique, a fortiori sur le long terme. Les suivis biologiques des enfants et des adolescents ne sont pas réalisés de manière satisfaisante – même s'il conviendrait de distinguer les traitements pour lesquels les recommandations françaises sollicitent des prises de sang pour la surveillance biologique (antipsychotiques, antiépileptiques) et ceux pour lesquels ces examens ne sont pas obligatoires (psychostimulants, mélatonine, antidépresseurs). Les prescriptions de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes sont associés à des taux élevés de défavorisation sociale.

Nous observons une tendance durable à la réduction des prescriptions par les médecins généralistes (de 75,4 % des prescriptions en 2011 à 59,4 % en 2021), tandis que le nombre de prescriptions par des psychiatres et des pédiatres est multiplié par 2, et même par 3 pour les pédopsychiatres. Cette observation suggère un déport des prescriptions autrefois réalisées par des médecins généralistes vers les spécialistes, et pourrait impliquer :

* une meilleure orientation des patients vers les médecins spécialistes ;

* une meilleure accessibilité des praticiens et des services spécialisés ;

* des prescriptions plus adaptées aux particularités des enfants et des adolescents autistes ;

* des prescriptions mises en œuvre dans le cadre d'un accompagnement global – incluant les mesures psychothérapeutiques, éducatives, institutionnelles et sociales recommandées en première intention dans le cas de l'autisme. Cette dernière hypothèse est abondée par le fait qu'une majorité de prescriptions est réalisée en milieu hospitalier (58,5 %).

Les spécificités selon les sous-classes de médicaments et les molécules devront faire l'objet d'études et de discussions plus approfondies : par exemple, la prescription d'antiépileptiques baisse légèrement en nombre de patients, mais elle est quasiment divisée par deux en pourcentage. Cette observation suggère deux interprétations : la première concerne une moindre fréquence de l'épilepsie dans l'autisme, mais surtout une forte augmentation des diagnostics d'autisme sans épilepsie, et donc potentiellement

des cas moins sévères [5]. La seconde hypothèse ouvre sur un changement des pratiques de prescription : en effet, l'acide valproïque et la carbamazépine ont longtemps été utilisés pour traiter l'impulsivité ou l'agressivité chez les enfants et les adolescents autistes, y compris en l'absence d'épilepsie. La toxicité de l'acide valproïque est mieux documentée aujourd'hui, et les consensus scientifiques pointent l'absence de données probantes concernant les effets des antiépileptiques chez les jeunes avec TSA/DI, contrairement aux antipsychotiques [41,42].

Il conviendrait également d'étudier l'augmentation massive de la consommation d'hypnotiques en distinguant les molécules classiques et les médicaments à base de mélatonine. En effet, la mélatonine semble avoir une plus grande innocuité que celle d'autres hypnotiques, anxiolytiques ou d'antipsychotiques que certains médecins prescrivaient systématiquement car seules ces molécules (rispéridone, halopéridol) disposaient d'une AMM, malgré leurs effets indésirables.

Par ailleurs, des études sur les co-prescriptions et les effets indésirables de la consommation de médicaments psychotropes dans cette population sont en cours et feront prochainement l'objet de publication.

L'analyse des bases du SNDS permet d'établir des observations épidémiologiques robustes et fiables concernant des phénomènes de santé, susceptibles d'interroger les pratiques et les politiques de santé publique au niveau national – ici la prescription de médicaments psychotropes dans l'autisme. Par le passé, l'étude du SNDS a permis de mettre en évidence des problèmes majeurs d'usage des médicaments (Médiator®, Androcur®...). Sans présupposer que nous nous trouvions ici dans l'un de ces cas graves, il semble légitime, au regard des résultats présentés dans cet article, de s'interroger sur les raisons et les effets de ces prescriptions massives de psychotropes dans l'autisme, ainsi que sur l'absence de prise en considération sérieuse d'un potentiel problème. À n'en pas douter, les avancées considérables de la cause de l'autisme et la mobilisation des professionnels, des associations de parents, des institutions, des chercheurs et des pouvoirs publics permettront bientôt aux Agences de Santé de se saisir de ce phénomène et de développer les recherches, les recommandations et les dispositifs de pharmacovigilance en situation réelle afin d'informer les patients, les familles, les professionnels, le grand-public et les pouvoirs publics des modalités de soin et d'éducation les plus adaptées aux enfants et aux adolescents autistes.

## 4.2. Comparaisons et initiatives internationales

L'intérêt des comparaisons internationales concernant la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes doit être considéré en tenant compte des différences des systèmes de santé, des politiques de soin, des différences d'AMM et de recommandations de prescription propres à chaque région (Europe et Amérique du nord par exemple). Ces comparaisons sont d'autant plus difficiles que les études épidémiologiques, systématiques, exhaustives et transversales sont rares, qu'elles portent généralement sur une molécule ou une sous-classe de médicaments. Les groupes d'âges, les régions et les périodes d'études se croisent, ce qui ne facilite pas les comparaisons. Les méthodologies, les périodes d'études, la taille des groupes et la qualité des cohortes varient considérablement selon les recherches.

Il existe peu de publications dédiées à la consommation de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes en Europe, mais les résultats à notre disposition montrent que les niveaux de consommation de ces molécules en population pédiatrique en France sont supérieurs à ceux observés en Angleterre ou en Allemagne. En effet, une étude rétrospective de cohorte réalisée au Royaume-Uni en 2015 auprès de 10 856 patients autistes – dont des enfants et des adolescents – montre des taux de
médication de 32 %, dont 10 % de poly-prescriptions [43]. En Allemagne, une étude réalisée en 2009 chez des patients de 0 à 24 ans diagnostiqués autistes – mais comprenant également un large spectre de comorbidités psychiatriques – montre une consommation de 33 % de médicaments psychotropes dans cette population, essentiellement du méthylphénidate, de la rispéridone et de l'acide valproïque. Les taux de consommation augmentent avec l'âge des patients et au fil de la période d'étude : +27,4 % entre 2004 et 2009 [44].

La comparaison des données françaises avec les études américaines montre des consommations globalement inférieures à celles observées aux États-Unis : une méta-analyse regroupant 47 études et rassemblant plus de 300 000 patients autistes (adultes et enfants) estime la prévalence des prescriptions de psychotropes en population pédiatrique à 41,9 % aux USA [45]. Une étude de cohorte américaine composée de 33 565 enfants autistes a relevé des taux de consommation de 64 %, avec des niveaux de poly-prescription de 35 % (2 médicaments) et 15 % (3 médicaments), ainsi que des durées médianes de traitement de 346 jours, très inférieures à celles observées en France [46]. Une autre étude de cohorte réalisée dans une base de remboursement de soin américaine publiée en 2021 et comprenant 26 722 enfants autistes sur la période 2014-2019 présente un taux de consommation de 40,6 %, avec des niveaux de poly-prescriptions de 28,6 à 31,5 % [33]. Les études des cohortes MEDICAID – l’assurance santé des personnes sociale-ment vulnérables aux USA – vont dans le même sens : en 2008, une étude fondée sur les données 2001 auprès de 60 641 enfants TSA a montré que 56 % de ces jeunes patients a consommé au moins un traitement psychotrope, dont 20 % se sont vus prescrire 3 médicaments simultanément. L’utilisation était courante même chez les enfants âgés de 0 à 2 ans (18 %) et de 3 à 5 ans (32 %). Les neuroleptiques constituaient la classe de psychotropes la plus utilisée (31 %), suivis des antidépresseurs (25 %) et des psychostimulants (22 %) [34]. Les résultats de l’étude de Schubart et collègues portant sur les données MEDICAID 2000-2003 au sein de 41 États sont encore plus élevés puisqu’ils pointent des taux de consommation de 65 %, principalement des traitements antipsychotiques, dont de nombreuses poly-prescriptions [47]. Une étude actualisée (2008-2016) des données MEDICAID a montré qu’environ la moitié des enfants et des jeunes atteints d’autisme ont reçu au moins une prescription de psychotropes par an, un chiffre qui tend à diminuer au fil de la période, en raison de la baisse des prescriptions d’antipsychotiques [30]. En effet, la prescription de psychotropes aux enfants et aux adolescents – en particulier la prescription d’antipsychotiques – avait beaucoup augmenté aux États-Unis dans le courant des années 1990-2000. Les autorités de Santé se sont inquiétées des sérieux effets secondaires de ces traitements (somnolence, obésité, diabète) et ont décidé de contrôler plus strictement leur prescription. Depuis ce changement de régulation, la prescription d’antidépresseurs, d’antipsychotiques et de stabilisateurs de l’humeur aux enfants a substantiellement baissé, en particulier pour les moins de 8 ans [48,49]. Remarquons que la baisse apparente de la prévalence de la consommation d’antipsychotiques chez les jeunes patients autistes en France (18,6 % en 2010 à 16,1 en 2022) est purement statistique, puisqu’elle concerne 7910 patients en 2010 et 16 881 enfants en 2022. La prévalence diminue légèrement alors que la consommation double : ce phénomène est le même que celui décrit pour la rispéridone – la prévalence de la consommation d’antipsychotique progresse moins vite que la prévalence des diagnostics au fil de la période. Notons enfin que la prévalence des prescriptions dans le SNDS reste plus élevée que dans la base MEDICAID pour les enfants les plus jeunes [30,34].

Des résultats comparables sont mis en avant sur de plus petites cohortes aux USA : une étude américaine portant sur 7901 enfants autistes âgés de 1 à 17 et provenant de cinq régimes d’assurance

maladies différents montre des taux de médication 48 % [50]. Un échantillon MEDICAID de 263 enfants pointe un taux de médication de 56 % [51]. Seule l’analyse des données de la cohorte Autism Treatment Network (ATN) regroupant l’association Autism Speaks et un réseau d’hôpitaux, de médecins et de chercheurs sur 17 sites aux États-Unis et au Canada donne un taux de médication nettement plus faible de 27 % parmi un panel de 2853 enfants que nous ayons trouvées sont issues de deux études iraniennes : la première, réalisée auprès de 345 enfants autistes âgés de 7 à 14 ans montre un taux de consommation de 97 %, dont 80 % de consommations courantes et 57 % d’antipsychotiques [53]. La seconde, menée à partir d’une cohorte de 1133 enfants âgés de 2 à 17 ans confirme un taux de consommation de médicaments psychotropes de 80 % [54].

Les données de prévalence les plus élevées que nous ayons trouvées sont issues de deux études iraniennes : la première, réalisée auprès de 345 enfants autistes âgés de 7 à 14 ans montre un taux de consommation de 97 %, dont 80 % de consommations courantes et 57 % d’antipsychotiques [53]. La seconde, menée à partir d’une cohorte de 1133 enfants âgés de 2 à 17 ans confirme un taux de consommation de médicaments psychotropes de 80 % [54].

Au-delà des variations des taux bruts et des spécificités liées à chaque enquête ou région, l’analyse de la littérature montre que la question de la prescription voire de la sur-médication des enfants et des adolescents autistes est une préoccupation internationale. La plupart des enquêtes mentionnent ou concluent sur la nécessité de guidelines et de recommandations dédiées, le déploiement de pratiques et de dispositifs de soutien adaptés, et d’études approfondies sur les effets indésirables de ces consommations médicamenteuses au long cours chez les enfants et les adolescents autistes. On constate par ailleurs que certains pays ont mis en œuvre des politiques et des dispositifs ambitieux pour réorienter les pratiques. Ainsi, en Grande-Bretagne, le NHS et le NICE proposent d’entendre les comportements des personnes autistes comme un mode d’expression ou de communication, et d’inscrire les réponses thérapeutiques dans des dispositifs pluriels et pluridisciplinaires, au sein desquels la réponse psychopharmacologique doit répondre à des critères précis, explicites, et transparentes : absence d’alternative thérapeutique, risque grave pour soi ou pour les autres, prescriptions associées à d’autres modalités d’accompagnement et de soin, information éclairée des patients et des parents, durées de traitements limitées… Si cette initiative ne peut à elle seule répondre à tous les enjeux relatifs au soin et à la médication des enfants et des adolescents autistes, elle présente l’avantage de dispenser des orientations et des recommandations précises à destination des familles et des professionnels (Annexe, matériel supplémentaire L).

### 4.3. Discussion des usages thérapeutiques et comportementaux des prescriptions de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes

Une question majeure concerne la visée et les usages des traitements médicamenteux dans l'autisme, puisqu' « un certain nombre de psychotropes, comme les antipsychotiques, sont fréquemment utilisés dans la prise en charge des comportements problèmes sous prétexte qu'ils interfèrent avec les apprentissages ou la socialisation » [23] – et non à des fins thérapeutiques. Non seulement ces prescriptions sont contraires à une analyse sérieuse de la littérature scientifique, des consensus internationaux et des recommandations des agences de santé… Mais cette tendance aux prescriptions à visée comportementale est aussi à contre-courant de la reconnaissance de la spécificité de l'autisme et des différences des personnes autistes, à contre-courant des mouvements sociaux, associatifs, professionnels, familiaux, et des demandes légitimes des personnes autistes de faire entendre leur différence. Ces pratiques de prescription sont également contraires recommandations de l'OMS en termes de santé mentale [55].

Dès lors, comment expliquer de telles pratiques de prescription ? Nous proposons deux hypothèses et niveaux d’explication : d’une part, ces pratiques peuvent être interprétées comme un révélateur du malaise contemporain des services de santé, d’éducation, et plus généralement des difficultés des sociétés modernes à faire place, à accueillir, prendre soin, éduquer et
accompagner des enfants et des adolescents autistes. En France, de nombreux rapports publics pointent le déficit chronique des moyens alloués à l'école, aux institutions médicosociales et aux services de santé. Cet écart entre l'offre et la demande de soin engage un effet ciseau : les services publics ne peuvent plus répondre aux besoins de la population, la prescription médicamenteuse tend à se substituer aux pratiques psychothérapeutiques, éducatives et sociales de première intention, faute de mieux [56-59].

De plus, depuis le début des années 2000, les politiques publiques françaises dédiées à l'autisme se sont focalisées sur le dépistage précoce et les recherches en génétique et en neurosciences, sans véritable impact sur les accompagnements au quotidien. Ce choix a détourné les financements de la construction d'un réseau de professionnels et de lieux d'hébergement, tout en contribuant à privilégier une approche biomédicale de l'autisme auprès des chercheurs, des pouvoirs publics, des médias et du grand public. Les niveaux de médication élevés de l'autisme dans notre pays peuvent alors être considérés comme un symptôme du déficit et des difficultés d'accueil et d'accompagnement d'une part, et d'une biologisation outrancière des représentations de l'autisme d'autre part [60].

## 5. Conclusion

L'analyse du SNDS montre une consommation élevée de médicaments psychotropes chez les enfants et les adolescents autistes : 36,8 % en 2022, dont 26,3 % chez les 0-2 ans, 27,8 % chez les 3 à 5 ans, 36,5 % chez les 6-11 ans et 41,7 % chez les 12-17 ans. Ces taux de prescription se doublent de volumes de consommation élevés avec une moyenne de 18 à 19 boîtes par an et par enfant, et des durées de traitement supérieures à 10 ans. Les poly-prescriptions sont nombreuses, les suivis biologiques associés aux prescriptions insuffisants. Le taux de défavorisation sociale au sein de cette population est important.

Les études épidémiologiques permettent de produire une information robuste, à l'échelle de la population, à même d'orienter les politiques publiques et d'interroger les dispositifs destinés aux enfants et aux adolescents autistes en France : quel accueil, quel accompagnement et quelles pratiques de soin souhaitons-nous pour nos enfants et les prochaines générations ?

## Éthique

Le protocole de l'étude a fait l'objet d'une approbation du Comité Éthique et Scientifique pour les Recherches, les Études et les Évaluations dans le domaine de la Santé (CESREES) en date du 15 décembre 2022, dossier 10660745. Il a également fait l'objet d'une déclaration et d'une autorisation auprès de la Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés (CNIL). La recherche a fait l'objet d'un conventionnement entre la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie (CNAM) et l'Université de Rouen Normandie.

## Financement

La présente recherche a été réalisée avec le soutien de la Région Normandie et de l'Union Européenne (Projet FEDER). Il est également intégré au LabCom ANR EOLE - Observatoire épidémiologique et clinique de l'enfant et de l'adolescent : psychiatrie, handicap, protection de l'enfance.

## Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs Sébastien Ponnou, Xavier Briffault et Brigitte Chamak déclarent que leurs recherches et travaux ne font l'objet d'aucun conflit ni lien d'intérêt. En qualité de gérant et salarié de

Median Conseil (entreprise spécialisée dans l'analyse des bases de données de santé), Benoît Thomé et Victor Aragno ont travaillé avec plusieurs clients ou partenaires impliqués dans les domaines de la santé ou de la nutrition : Alexander, Amgen, Baxter, Daiichi Sankyo, Kiowa, Mallinkrodt, Merck, Physidia, Nestlé, Octapharma, Pharma Mar, Urgo, 3M. Aucune de ces précédentes études n'était en rapport avec le champ de l'autisme, de la psychiatrie de l'enfant, ou les traitements psychotropes.

## Remerciements

Nous remercions François Gonon, directeur de recherche émérite au CNRS (Institut des Maladies Neurodégénératives, Université de Bordeaux, France) pour sa participation à cette recherche.

## supplément en ligne. Matériel complémentaire

Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de cet article est disponible sur http://www.sciencedirect.com et https://doi.org/10.1016/j.neurenf.2025.02.006.

## References

[1] Zeidan J, Fombonne E, Scorah J, Ibrahim A, Durkin MS, Saxena S, et al. Global prevalence of autism: a systematic review update. Autism research 2022;15(5):778-90, http://dx.doi.org/10.1002/aur.2696.

[2] Ha C, Chin F, Chan Chee C. Troubles du spectre de l'autisme: estimation de la prévalence à partir du recours aux soins dans le système national des données de santé, France, 2010-2017. Bull Epidemiol Hebd 2019;6(7):136-43.

[3] Ponnou S, Briffault X, Aragno V, Thomé B, Chamak B. Prévalence des diagnostics d'autisme via le Système National des Données de Santé. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 2025, sous presse.

[4] Delobel M, Van Bakel ME, Klapouszczak D, Vignes C, Maffre T, Raynaud JP, et al. Prévalence de l'autisme et autres troubles envahissants du développement: données des registres français de population. Généra-tions 1995-2002. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 2013;61(1):23-30, http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2012.09.007.

[5] Delobel-Ayoub M, Ehlinger V, Klapouszczak D, Maffre T, Raynaud JP, Delpierre C, et al. Socioeconomic disparities and prevalence of autism spectrum disorders and intellectual disability. PLoS One 2015;10(11):e0141964, http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0141964.

[6] Kovess V, Choppin S, Gao F, Pivette M, Husky M, Leray E. Psychotropic medication use in French children and adolescents. J Child Adolesc Psychopharmacol 2015;25(2):168-75, http://dx.doi.org/10.1089/cap.2014.0058.

[7] HCFEA. Quand les enfants vont mal, comment les aider ? Rap-port du Conseil de l'Enfance et de l'Adolescence du HCFEA, remis à Mme la Secrétaire d'État en charge de l'Enfance; 2023 [https://www.hcfea.fr/IMG/pdf/hcfea.sme_rapport.13032023.pdf].

[8] Assurance Maladie. Améliorer la qualité du système de santé et maîtriser les dépenses; 2024. p. 163-72 [https://www.assurance-maladie.ameli.fr/sites/default/files/2024-07_rapport-propositions-pour-2025_assurance-maladie.pdf].

[9] Huon JF. Déprescription des psychotropes, le rôle clé des pharmaciens dans la prévention du mésusage. Actual Pharm 2024;63(635):30-3, http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2024.02.011.

[10] Collectif. « Déprescrire? », Santé mentale; 2024. p. 291 https://www.santementale.fr/revue/numero-291-octobre-2024/.

[11] Davico C, Scetti I, Vendrametto V, Vitiello B. Pharmacological treatments in autism spectrum disorder: a narrative review (2023). J Psychopathol 2024;29(1-2):38-52, http://dx.doi.org/10.36148/2284-0249-N251.

[12] Chamak B. Controverses sur l'autisme. Toulouse: Érès; 2021.

[13] National Institute for Health and Clinical Excellence [NICE]. Challenging behaviour and learning disabilities: prevention and interventions for people with learning disabilities whose behaviour challenges. NG11; 2015.

[14] Carthy E, Ross C, Murphy D. Psychotropic medication prescribing in people with autism spectrum disorders with and without psychiatric comorbidity. BJ Psych Adv 2023;29(2):131-40, http://dx.doi.org/10.1192/bja.2021.32.

[15] Deb S, Roy M, Limbu B. Pharmacological management of psychopathology in people with intellectual disabilities and/or autism spectrum disorder. BJ Psych Adv 2023;29(5):322-33, http://dx.doi.org/10.1192/bja.2022.61.

[16] Henneberry E, Lamy M, Dominick KC, Erickson CA. Decades of progress in the psychopharmacology of autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord 2021;51:4370-94, http://dx.doi.org/10.1007/s10803-021-05237-9.

[17] O'Brien MJ, Pauls AM, Cates AM, Larson PD, Zorn AN. Psychotropic medication use and polypharmacy among children and adolescents initiating intensive behavioral therapy for severe challenging behavior. J Pediatr 2024;271:114056, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.114056.

[18] Salazar de Pablo G, Pastor Jordá C, Vaquerizo-Serrano J, Moreno C, Cabras A, Arango C, et al. Systematic review and meta-analysis: efficacy of pharma-
cological interventions for irritability and emotional dysregulation in autism spectrum disorder and predictors of response. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatry 2023;62(2):151-68, http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2022.03.033.

[19] Ifland M, Livingstone N, Jorgensen M, Hazell P, Gillies D. Pharmacological intervention for irritability, aggression, and self-injury in autism spectrum disorder (ASD). Cochrane Database Syst Rev 2023;10(10):CD011769, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD011769.pub2.

[20] Bourla A, Ferreri F. Ordonnances en psychiatrie et pédopsychiatrie. Paris: Maloine; 2024.

[21] Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonnes pratiques. Autisme et autres troubles envahissants du développement: interventions éducatives et thérapeutiques coordonnées chez l'enfant et l'adolescent. En Ligne: HAS; 2012 [En Ligne] https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2012-03/recommandations.autisme.ted.enfant.adolescent_interventions.pdf.

[22] Agence Nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et Services sociaux et Médico-sociaux (ANESM). Recommandations de bonnes pratiques professionnelles. Pour un accompagnement de qualité des personnes avec autisme. En Ligne: ANESM; 2010 [En Ligne] https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-03/reco.autisme.anesm.pdf.

[23] Cravero C, Guinchat V, Claret-Tournier A, Sahnou C, Bonniau B, Bodeau N, et al. Traitements médicamenteux reçus par les enfants, adolescents et jeunes adultes avec trouble du spectre autistique en France: un état des lieux basé sur l'expérience parentale. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 2017;65(1):33-41, http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2016.10.002.

[24] Broadstock M, Doughty C, Eggleston M. Systematic review of the effectiveness of pharmacological treatments for adolescents and adults with autism spectrum disorder. Autism 2007;11(4):335-48, http://dx.doi.org/10.1177/1362361307078132.

[25] Doyle CA, McDougle CJ. Pharmacologic treatments for the behavioral symptoms associated with autism spectrum disorders across the lifespan. Dialogues Clin Neurosci 2012;14(3):263-79, http://dx.doi.org/10.31887/DCNS.2012.14.3/cdoyle.

[26] Ji NY, Finding RL. An update on pharmacotherapy for autism spectrum disorder in children and adolescents. Curr Opin Psychiatry 2015;28(2):91-101, http://dx.doi.org/10.1097/YCO.00000000000000132.

[27] McPheeters ML, Warren Z, Sathe N, Bruzek JL, Krishnaswami S, Jerome RN, et al. A systematic review of medical treatments for children with autism spectrum disorders. Pediatrics 2011;127(5):e1312-21, http://dx.doi.org/10.1542/peds.2011-0427.

[28] Swaneapoel A, Lovell M. Stopping inappropriate medication for children with intellectual disability, autism or both: the STOMP-STAMP initiative. BJ Psych Adv 2023;29(5):358-66, http://dx.doi.org/10.1192/bja.2023.14.

[29] May T, Sciberras E, Brignell A, Williams K. Autism spectrum disorder: updated prevalence and comparison of two birth cohorts in a nationally representative Australian sample. BMJ Open 2017;7(5):1-9, http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2016-015549.

[30] Rast JE, Tao S, Schott W, Shea LL, Brodkin ES, Kerns CM, et al. Psychotropic medication use in children and youth with autism enrolled in Medicaid. J Autism Dev Disord 2025;55(1):258-66, http://dx.doi.org/10.1007/s10803-023-06182-5.

[31] Plourde ER, Ali MM, West KD. Psychotropic medication and psychosocial service use among transition age youth with autism spectrum disorder. Am J Intellect Dev Disabil 2024;129(1):1-9, http://dx.doi.org/10.1352/1944-7558-129.1.1.

[32] Bulonza R, Watkins K, Parsons R, Sunderland B, Whitehouse A, Caccetta R. The use of psychotropic medications in autistic individuals (21 years and younger) in Western Australia: A preliminary investigation. Autism 2024, http://dx.doi.org/10.1177/13623613231226099.

[33] Feroe AG, Uppal N, Gutiérrez-Sacristán A, Mousavi S, Greenspun P, Surati R, et al. Medication use in the management of comorbidities among individuals with autism spectrum disorder from a large nationwide insurance database. JAMA Pediatr 2021;175(9):957-65, http://dx.doi.org/10.1001/jamapediatrics.2021.1329.

[34] Mandell DS, Morales KH, Marcus SC, Stahmer AC, Doshi J, Polsky DE. Psychotropic medication use among Medicaid-enrolled children with autism spectrum disorders. Pediatrics 2008;121(3):e441-8.

[35] Geoffray MM, Baltazar M, Michelon C, Jurek L, Baghdadli A. Clinical predictors of psychotropic medication prescription in children with ASD of the ELENA cohort. Front Psychiatry 2023;14:1153543, http://dx.doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1153543 https://www.frontiersin.org/journals/psychiatry/articles/10.3389/fpsyt.2023.1153543/full.

[36] Nadkarni S, Devinsky O. Psychotropic effects of antiepileptic drugs. Epilepsy curr 2005;5(5):176-81, http://dx.doi.org/10.1111/j.1535-7511.2005.00056.x.

[37] ANSM. Base de Données Publique des médicaments - Risperdal®. En Ligne: ANSM; 2022 [En Ligne] https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/.

[38] Ponnou S, Haliday H, Thomé B, Gonon F. La prescription de méthylphénide chez l'enfant et l'adolescent en France: caractéristiques et évolution entre 2010 et 2019. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 2022;70(3):122-31, http://dx.doi.org/10.1016/j.neurenf.2022.01.003.

[39] Breaux R, Baweja R, Eadeh HM, Shroff DM, Cash AR, Swanson CS, et al. Systematic review and meta-analysis: pharmacological and nonpharmacological interventions for persistent nonepidemic irritability. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2023;62(3):318-34, http://dx.doi.org/10.1016/j.jaac.2022.05.012.

[40] Benarous X, Consoli A, Guilé JM, Garny de La Rivière S, Cohen D, Olliac B. Evidence-based treatments for youths with severely dysregulated mood: a qualitative systematic review of trials for SMD and DDMD. Eur Child Adolesc Psychiatry 2017;26(1):5-23, http://dx.doi.org/10.1007/s00787-016-0907-5.

[41] Deb S, Roy M, Limbu B, Akrou Brizard B, Murugan M, Roy A, et al. Randomised controlled trials of antipsychotics for people with autism spectrum disorder: a systematic review and a meta-analysis. Psychol Med 2023;53(16):7964-72, http://dx.doi.org/10.1017/S003329172300212X.

[42] Husband N, Ferriter M, Nathan R, Jones H. Antiepileptics for aggression and associated impulsivity. Cochrane Database Syst Rev 2010;2:CD003499, http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003499.pub3.

[43] Houghton R, Liu C, Bolognani F. Psychiatric comorbidities and psychotropic medication use in autism: a matched cohort study with ADHD and general population comparator groups in the United Kingdom. Autism Res 2018;11(12):1690-700, http://dx.doi.org/10.1002/aur.2040.

[44] Bachmann CJ, Manthey T, Kamp-Becker I, Glaeske G, Hoffmann F. Psychopharmacological treatment in children and adolescents with autism spectrum disorders in Germany. Res Dev Disabil 2013;34(9):2551-63, http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2013.05.028.

[45] Jobski K, Höfer J, Hoffmann F, Bachmann CJ. Use of psychotropic drugs in patients with autism spectrum disorders: a systematic review. Acta Psychiatr Scand 2017;135(1):8-28, http://dx.doi.org/10.1111/acps.12644.

[46] Spencer D, Marshall J, Post B, Kulakodlu M, Newschaffer C, Dennen T, et al. Psychotropic medication use and polypharmacy in children with autism spectrum disorders. Pediatrics 2013;132(5):833-40, http://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-3774.

[47] Schubart JR, Camacho F, Leslie D. Psychotropic medication trends among children and adolescents with autism spectrum disorder in the Medicaid program. Autism 2014;18(6):631-7, http://dx.doi.org/10.1177/1362361313497537.

[48] Lopez-Leon S, Lopez-Gomez MI, Warner B, Ruiter-Lopez L. Psychotropic medication in children and adolescents in the United States in the year 2004 vs 2014. Daru 2018;26:5-10, http://dx.doi.org/10.1007/s40199-018-0204-6.

[49] Zito JM, Burcu M, McKean S, Warnock R, Kelman J. Pediatric use of antipsychotic medications before and after medicaid peer review implementation. JAMA Psychiatry 2018;75(1):100-3, http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.3493.

[50] Madden JM, Lakoma MD, Lynch FL, Rusinak D, Owen-Smith AA, Coleman KJ, et al. Psychotropic medication use among insured children with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord 2017;47(1):144-54, http://dx.doi.org/10.1007/s10803-016-2946-7.

[51] Logan SL, Nicholas JS, Carpenter LA, King LB, Garrett-Mayer E, Charles JM. High prescription drug use and associated costs among Medicaid-eligible children with autism spectrum disorders identified by a population-based surveillance network. Ann Epidemiol 2012;22(1):1-8, http://dx.doi.org/10.1016/j.annepidem.2011.10.007.

[52] Coury DL, Anagnostou E, Manning-Courtney P, Reynolds A, Cole L, McCoy R, et al. Use of psychotropic medication in children and adolescents with autism spectrum disorders. Pediatrics 2012;130(Suppl 2):S69-76, http://dx.doi.org/10.1542/peds.2012-0900D.

[53] Memari AH, Ziaee V, Beygi S, Moshayedi P, Mirfazeli FS. Overuse of psychotropic medications among children and adolescents with autism spectrum disorders: perspective from a developing country. Res Dev Disabil 2012;33(2):563-9, http://dx.doi.org/10.1016/j.ridd.2011.10.001.

[54] McConkey R, Samadi SA, Mahmoodizadeh A, Taggart L. The use of psychotropic medication in Iranian children with developmental disabilities. Int J Environ Res Public Health 2021;18(8):4120, http://dx.doi.org/10.3390/ijerph18084120.

[55] Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Orientations et dossiers techniques aux services de santé mentale communautaire-Promotion des démarches centrées sur la personne et fondées sur des droits. En Ligne: OMS; 2022 [En Ligne] https://www.who.int/fr/news/item/17-06-2022-who-highlights-urgent-need-to-transform-mental-health-and-mental-health-care.

[56] Cour des Comptes. La pédopsychiatrie; 2023 [En Ligne] https://www.ccomptes.fr/fr/publications/la-pedopsychiatrie.

[57] Haut Conseil de la Famille de l'Enfance et de l'Age (HCFEA). Quand les enfants vont mal, comment les aider; 2023 [En Ligne] https://www.hcfea.fr/IMG/pdf/hcfea_sme_rapport_13032023.pdf.

[58] Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). Professionnels de santé et offre de soins pour les enfants: enjeux quantitatifs et qualitatifs; 2022 [En Ligne] https://www.hcsp.fr/explore.cgi/avisrapportsdomaine?clefr=1247.

[59] Défenseur des Droits. Rapport annuel sur les droits de l'enfant - Santé mentale: le droit au bien-être; 2021 [En Ligne] https://www.defenseurdesdroits.fr/rapport-annuel-sur-les-droits-de-l'enfant-2021-sante-mentale-le-droit-au-bien-etre-271.

[60] Gonon F. Neurosciences: un discours néolibéral. Psychiatrie, éducation, inégalités. France: Champ social Editions; 2024.