# Description d'une série de 53 adolescents hospitalisés pour une tentative de suicide sur le CHU d'Amiens et évaluation des facteurs pronostiques

Ramona Strete

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Ramona Strete. Description d'une série de 53 adolescents hospitalisés pour une tentative de suicide sur le CHU d'Amiens et évaluation des facteurs pronostiques. Psychiatrie et santé mentale. 2022. dumas-03999472

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# Description d'une série de 53 adolescents hospitalisés pour une tentative de suicide sur le CHU d'Amiens et évaluation des facteurs pronostiques

Thèse présentée et soutenue publiquement le 10/10/2022

Pour obtenir le diplôme d'État de
**Docteur en Médecine**

**Diplôme d'Études Spécialisées de Psychiatrie**

Par STRETE Ramona Mihaela

**PRESIDENT DU JURY**

Monsieur le Professeur GUILE Jean-Marc

**MEMBRES DU JURY**

Monsieur le Docteur DAROUX Jean-Luc

Monsieur le Docteur BARBIER Vincent

**DIRECTEUR DE THESE**

Monsieur le Docteur BENAROUS Xavier
DEDICACES

Aux membres de mon jury,

A mon président de jury,

Monsieur le Professeur Jean-Marc GUILE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier
(Pédopsychiatrie)

Coordonnateur du DES de psychiatrie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury.

Je vous remercie pour votre accompagnement et votre soutien.

Veuillez recevoir l'expression de ma profonde reconnaissance.

A mon directeur de thèse,

Monsieur le Docteur Xavier BENAROUS

Maître de Conférences des Universités – Praticien Hospitalier
(Pédopsychiatrie)

Tu me fais l'honneur d'être mon directeur de thèse.

Je te remercie pour ta patience, ta bienveillance, ton soutien et ton écoute qui ont été
indispensables à l'élaboration de ce travail.

Merci pour tes précieux conseils qui m'ont guidée dans la rédaction de cette thèse.

Je te présente ma sincère gratitude.
A mon jury,

Monsieur le Docteur Jean-Luc DAROUX

Praticien Hospitalier
Chef de service de l'intersecteur de pédopsychiatrie Amiens Sud
(Pédopsychiatrie)

Vous me faites l'honneur d'avoir accepté de juger ma thèse.
Votre expérience et connaissance concernant les adolescents sont nécessaires à la critique de
ce travail.
Veuillez accepter mes sincères remerciements.

Monsieur le Docteur Vincent BARBIER

Docteur Barbier Vincent
Chef de Clinique -Assistant des hôpitaux
(Médecine physique et réadaptation)

Vous m'avez fait l'honneur de porter attention à ce travail.
Je vous prie d'agréer toute ma gratitude.
REMERCIEMENTS

Au docteur Xavier BENAROUS de m'avoir dirigée et conseillée pour cette thèse, ainsi de m'avoir motivée dans les moments les plus difficiles.

Au professeur Jean Marc GUILE de m'avoir fait l'honneur de présider le jury de cette thèse.

Au docteur Jean-Luc DAROUX d'avoir bien voulu faire partie de mon jury, ainsi que de m'avoir soutenue et transmis des enseignements précieux lors de mon passage au CMP

Au docteur Vincent BARBIER pour son intérêt et d'avoir accepté de faire partie de mon jury.

Au service de l'UMA du CHU d'Amiens, qui m'a soutenue et dont la bienveillance m'a énormément touchée.

A tous les médecins, infirmières, aides-soignantes, collègues et externes que j'ai rencontrés lors de mes stages et qui m'ont apporté bien plus que des connaissances.

A mes patients, grâce à eux, je suis devenue la meilleure version de moi comme thérapeute.

A ma mère qui m'a aidée à remonter les montagnes, mon père qui est mon pilier, et à mon frère, Raul, pour m'avoir soutenue et cru toujours en moi.

A mes grands-parents, ma source vitale.

A mon ami Ghaiss, pour sa gentillesse, sa disponibilité, sa persévérance et son soutien.

A ma collègue, Gabriela pour son attention, sa compréhension et pour ses corrections.

A mes amis Camille, Agnès, Julien et Codruţa pour leur amitié précieuse et leurs encouragements inestimables.

A tous mes amis, un grand merci pour votre présence, soutien et amour, pour tous ces moments de partage.
# RESUME

**Titre** : Description d'une série de 53 adolescents hospitalisés pour une tentative de suicide sur le CHU d'Amiens et évaluation des facteurs pronostiques

**Introduction** : La tentative de suicide est un comportement initié par un individu qui, au moment de l'initiation a l'intention d'obtenir sa propre mort, dont l'étiopathogénie est polyfactorielle. Les objectifs de cette étude sont : d'évaluer la fréquence des idées suicidaires et des tentatives de suicide (TS) dans une population d'adolescents hospitalisés, de décrire les caractéristiques socio-démographiques et cliniques de ces patients et d'évaluer les facteurs associés à une meilleure réponse clinique au cours de l'hospitalisation de ces patients.

**Matériel et méthodes** : Nous avons réalisé une étude rétrospective conduite à partir d'une base de données recueillie dans le cadre des soins courants entre février 2020 et avril 2021 sur l'Unité de Médecine de l'Adolescent (UMA). Les informations collectées concernaient : les caractéristiques sociodémographiques et scolaires, les diagnostics psychiatriques posés, les traitements psychotropes prescrits, des informations cliniques relatives aux antécédents de prise en charge, au développement et à la trajectoire de soin, les résultats de questionnaires CDI, AbDIB, DEP-ADO, remplis par le patient au cours de son séjour, et les échelles EGF et CGI remplies par le clinicien.

**Résultats** : 53 adolescents hospitalisés pour une tentative de suicide ont été inclus dans cette étude, soit 45% des jeunes hospitalisés sur la période considérée. 81% sont des filles, la moyenne d'âge est de 14,56 ans. Les troubles psychiatriques les plus fréquents sont les troubles liés au stress et au trauma (62%) suivi des troubles dépressifs (54%). La durée moyenne d'hospitalisation était en moyenne de 7,96 jours. Une amélioration fonctionnelle de 23 points par rapport à l'EFG a été observée. Une amélioration clinique plus modérée a été constatée : 43% des patients sont décrits comme bien ou très bien améliorés. Une moins bonne amélioration clinique au cours de l'hospitalisation selon le score CGI-I total était associée de façon indépendante à un diagnostic de trouble dépressif persistant, la présence de symptômes psychotiques, une plus grande sévérité clinique à l'entrée (score CGI-S), et des antécédents d'hospitalisation pour motif psychologique.

**Conclusion** : Les résultats peuvent éclairer notre pratique, en suggérant des pistes pour mieux répondre aux besoins des adolescents qui font des passages à l'acte suicidaire, en particulier l'importance des facteurs socio-éducatifs et de la prise en charge sociale dans ces contextes. La durée des symptômes est un facteur important pour le pronostic. Les interventions précoces permettent de diminuer la morbidité ; d'où l'importance d'agir tôt.

**Mots clés** : tentatives de suicide, adolescents, stress, troubles dépressifs, socio-éducatif
TABLE DE MATIERES :

Contents

<table><tr><td>1</td><td>INTRODUCTION</td><td>13</td></tr><tr><td>1.1</td><td>Conduites suicidaires à l'adolescence</td><td>13</td></tr><tr><td>1.1.1</td><td>Définition</td><td>13</td></tr><tr><td>1.2</td><td>Diagnostic</td><td>13</td></tr><tr><td>1.2.1</td><td>Critères DSM-5</td><td>13</td></tr><tr><td>1.2.2</td><td>Critères CIM 11</td><td>14</td></tr><tr><td>1.3</td><td>Données épidémiologiques</td><td>15</td></tr><tr><td>1.4</td><td>Prise en charge</td><td>16</td></tr><tr><td>1.4.1</td><td>Urgence</td><td>16</td></tr><tr><td>1.4.2</td><td>Hospitalisation</td><td>16</td></tr><tr><td>1.4.3</td><td>Ambulatoire</td><td>17</td></tr><tr><td>1.5</td><td>Evolution et pronostique</td><td>17</td></tr><tr><td>1.6</td><td>Facteurs étiologiques</td><td>18</td></tr><tr><td>1.6.1</td><td>Facteurs cognitifs</td><td>18</td></tr><tr><td>1.6.2</td><td>Facteurs biologiques</td><td>18</td></tr><tr><td>1.7</td><td>Facteurs socio-culturels</td><td>20</td></tr><tr><td>1.8</td><td>Prévention</td><td>20</td></tr><tr><td>1.9</td><td>Médecine des adolescents</td><td>21</td></tr><tr><td>1.10</td><td>Spécificités du travail à l'UMA</td><td>22</td></tr><tr><td>1.11</td><td>Objectif</td><td>25</td></tr><tr><td>2</td><td>MATERIEL ET METHODE</td><td>26</td></tr><tr><td>2.1</td><td>Procédure</td><td>26</td></tr><tr><td>2.2</td><td>Population</td><td>26</td></tr><tr><td>2.3</td><td>Mesures</td><td>26</td></tr><tr><td>2.3.1</td><td>Données sociodémographiques et scolaires</td><td>27</td></tr><tr><td>2.3.2</td><td>Diagnostics psychiatriques et traitements médicamenteux</td><td>27</td></tr><tr><td>2.3.3</td><td>Antécédent et trajectoire de soins</td><td>27</td></tr><tr><td>2.3.4</td><td>Questionnaires</td><td>28</td></tr><tr><td>2.4</td><td>Analyse statistique</td><td>29</td></tr><tr><td>2.5</td><td>Ethique</td><td>29</td></tr><tr><td>3</td><td>RESULTATS</td><td>30</td></tr><tr><td>3.1</td><td>Fréquence des conduites suicidaires</td><td>30</td></tr></table>
<table><tr><td>3.2</td><td>Caractéristiques des adolescents hospitalisés pour TS</td><td>30</td></tr><tr><td>3.3</td><td>Amélioration clinique et fonctionnelle au cours de l'hospitalisation</td><td>33</td></tr><tr><td>4</td><td>DISCUSSION</td><td>34</td></tr><tr><td>4.1</td><td>Résumé des résultats principaux</td><td>34</td></tr><tr><td>4.1.1</td><td>La fréquence des idées suicidaires et des TS</td><td>34</td></tr><tr><td>4.1.2</td><td>Les caractéristiques socio démographiques et scolaires</td><td>34</td></tr><tr><td>4.1.3</td><td>Caractéristiques cliniques</td><td>35</td></tr><tr><td>4.1.4</td><td>Parcours de soins</td><td>37</td></tr><tr><td>4.1.5</td><td>Les facteurs d'amélioration</td><td>37</td></tr><tr><td>4.2</td><td>Forces et limites</td><td>38</td></tr><tr><td>4.3</td><td>Implications pour la clinique et pour de futures recherches</td><td>39</td></tr><tr><td>5</td><td>CONCLUSION</td><td>40</td></tr><tr><td>6</td><td>REFERENCES</td><td>41</td></tr><tr><td>7</td><td>ANNEXE</td><td>45</td></tr><tr><td>7.1</td><td>Annexe 1. Recueil de données</td><td>45</td></tr><tr><td>7.2</td><td>Annexe 2. Questionnaire CDI</td><td>47</td></tr><tr><td>7.3</td><td>Annexe 3. Questionnaire AbDIB</td><td>50</td></tr><tr><td>7.4</td><td>Annexe 4. Questionnaire DEP - ADO</td><td>52</td></tr><tr><td>7.5</td><td>Annexe 2. Echelle EGF</td><td>54</td></tr><tr><td>7.6</td><td>Annexe 2. Echelle CGI</td><td>55</td></tr></table>
ABREVIATIONS

AbDIB = Version abrégé du test d'évaluation du trouble de la personnalité limite

AEMO = Action Éducative en Milieu Ouvert, mesure de placement ou en milieu ambulatoire

CATTP = Centres d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

CDC = Centre de contrôle des maladies

CDI = Inventaire de dépression de l'enfant

CGI-I = L'échelle d'impression globale clinique, amélioration

CGI-S = L'échelle d'impression globale clinique, gravité

CIM = Classification Internationale des Maladies

DBT = La thérapie comportementale dialectique

DEP-ADO = Grille de dépistage de la consommation problématique d'alcool et de drogues chez les adolescents

DSM-5 = Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, et des troubles psychiatriques

EGF = Evaluation Globale Fonctionnel

ESCAPAD = Enquête sur la santé et les consommations lors de l'appel de préparation à la défense

HDJ = Hôpital de jour

K-SADS = Entretien diagnostique semi-structuré pour évaluer les troubles mentaux chez l'enfant et l'adolescent

NCHS = Centre national des statistiques sanitaires

OMS = Organisation mondiale de la Santé

rTMS = Stimulation Magnétique Transcrânienne répétitive

TS = Tentative de suicide

UMA = Unité de Médecine de l'Adolescent
# 1 INTRODUCTION

## 1.1 Conduites suicidaires à l'adolescence

### 1.1.1 Définition

L'étymologie du suicide est issue du mot latin « *suicidium* », qui provient de la racine « *sui caedere* », dont « *sui* » est le pronom latin qui signifie « *de soi- même* » et de « *cide* » qui renvoie à « *caedere* » que l'on traduit par « *frapper* » ou « *tuer* ». Le terme de suicide renvoie donc sans ambiguïté au fait de « *se tuer* ».¹ ² Dans le dictionnaire Larousse, le suicide est défini au sens propre comme « l'acte de se donner volontairement la mort » et au sens figuré comme « l'action de détruire soi-même son autorité, son crédit, etc. (comme dans l'expression « cette proposition de loi est un suicide politique »).³ Enfin, sous forme d'adjectif le terme qualifie une action dans laquelle l'exécutant sacrifie sa vie (ex : « opération suicide ») ³. Dans le dictionnaire médical, suicide est défini comme le fait de s'ôter intentionnellement la vie. Avant la fin du XIXe siècle, dans la plupart des pays occidentaux, le suicide était légalement considéré comme un acte criminel ⁴.

## 1.2 Diagnostic

### 1.2.1 Critères DSM-5

Une tentative de suicide est une séquence de comportements initiés par un individu qui, au moment de l'initiation, a l'intention d'obtenir sa propre mort. Le "moment de l'initiation" est le moment où un comportement a eu lieu et a impliqué l'application de la méthode.⁵ Dans le DSM-5 les critères suivants sont proposés pour définir la tentative de suicide ⁵ : A) Au cours des 24 derniers mois, l'individu a fait une tentative de suicide ; B) L'acte ne répond pas aux critères de l'automutilisation non suicidaire, c'est-à-dire qu'il ne s'agit pas de l'automutilisation dirigée vers la surface du corps dans le but d'induire un soulagement d'un état émotionnel ou cognitif négatif ou d'atteindre un état d'humeur positif ; C) Le diagnostic ne s'applique pas à l'idéation suicidaire ou aux actes préparatoires ; D) L'acte n'a pas été initié pendant un état de délire ou de confusion ; E) L'acte n'a pas été entrepris uniquement pour un objectif politique ou religieux.
### 1.2.2 Critères CIM 11

La Classification Internationale des Maladies (CIM-11) est la 11e édition d'un système mondial de catégorisation des maladies physiques et mentales publié par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La CIM-11 est une version révisée de la CIM-10. Elle est utilisée comme système de classification et déclaration officielle par les États membres à partir du 1er janvier 2022.⁶ Dans la 21ème catégorie : Symptômes, signes ou résultats cliniques, non classés ailleurs, on retrouve « Symptômes, signes ou observations cliniques d'ordre mental ou comportemental », et ici on retrouve « MB23 Symptômes ou signes concernant l'apparence ou le comportement » où il existe les deux catégories suivantes :

* MB23.R Tentative de suicide : un épisode spécifique de comportement autodestructeur entrepris avec l'intention consciente de mettre fin à sa vie.

* MB23.S Comportement suicidaire : le fait d'entreprendre des actions concrètes, telles que l'achat d'une arme à feu ou la constitution d'une réserve de médicaments, qui sont entreprises en vue de réaliser le souhait de mettre fin à sa vie, mais qui ne constituent pas une véritable tentative de suicide.

Dans la 23ème catégorie : Causes externes de morbidité ou de mortalité, ou on retrouve la catégorie « Automutilation intentionnelle ».
1.3 Données épidémiologiques

Selon les derniers rapports du Centre de contrôle des maladies (CDC) et du Centre national des statistiques sanitaires (NCHS) données de 2019, le suicide est la deuxième cause de décès chez les personnes âgées de 15 à 19 ans et de 20 à 24 ans. ⁷ Dans l'Enquête sur la santé et les consommations lors de l'appel de préparation à la défense (ESCAPAD) données du 2017 conduite auprès de 39115 adolescents français âgés de 17 ans, plus d'un jeune sur dix déclarait avoir déjà pensé au suicide dans les 12 derniers mois (soit 8,2 % des garçons et 14,8 % des filles). Près de 3 % des adolescents de 17 ans rapportaient avoir déjà fait une TS ayant nécessité une hospitalisation, avec une fréquence trois fois plus importante chez les filles que chez les garçons (respectivement 4,3 % et 1,5 %). L'étude Baromètre santé retrouve des chiffres comparables avec une prévalence (sur la vie entière) des TS de près de 4 % chez ces jeunes âgés de 15 à 19 ans.

Les troubles mentaux représentent 16 % de la charge mondiale de morbidité et des traumatismes chez les 10-19 ans. La moitié des troubles de santé mentale à l'âge adulte se manifestent dès 14 ans, mais la plupart des cas ne sont ni détectés ni traités. La dépression est l'une des principales causes de maladie et d'incapacité chez les adolescents. Selon le rapport de l'OMS 2019, la très grande majorité des adolescents qui se sont suicidés étaient originaires de pays à revenus faibles ou moyens, où vivent près de 90% des adolescents du monde. ⁷ Le comportement suicidaire est observé dans le contexte d'une variété de troubles mentaux, dont le plus souvent : les troubles de l'humeur, la schizophrénie et autres troubles psychotiques chroniques, les troubles anxieux (en particulier le trouble panique) et liés au stress et au trauma, les troubles liés à la consommation de substances (en particulier les troubles liés à l'alcool), le trouble de la personnalité pathologique, et enfin les troubles des conduites alimentaires. Elle se manifeste rarement chez des individus sans pathologie discernable. Les cas dont il n'y a pas forcément une maladie psychiatrique. Certains suicides peuvent être entrepris dans des situations particulières comme un état médical douloureux ou être en lien avec un pacte suicidaire. ⁵ Environ 25 à 30 % des personnes qui font des tentatives de suicide en feront d'autres. ⁵
# 1.4 Prise en charge

## 1.4.1 Urgence

La prise en charge aux urgences doit permettre une triple évaluation pour guider la prise en charge : somatique, psychologique et sociale. Un traitement médicamenteux est parfois à prescrire en urgence comme des sédatifs ou des anxiolytiques en cas d'agitation ou d'anxiété importante. ⁸ Selon les recommandations des bonnes pratiques, il est préconisé de renforcer les capacités des professionnels soignants des services d'urgence à identifier les enfants et les adolescents à risque de conduites suicidaires par l'adoption de la stratégie suivante :

* Interroger systématiquement les enfants et les adolescents sur la présence d'idées et de conduites suicidaires actuelles, récentes ou anciennes lorsque la consultation est motivée par des difficultés en lien avec la santé mentale ou lorsque de telles difficultés se révèlent au cours de l'entretien.

* Pour toutes autres causes d'admission aux urgences d'enfants et d'adolescents, rehausser le niveau de sensibilité pour le dépistage des idées et conduites suicidaires récentes ou anciennes. ⁹

## 1.4.2 Hospitalisation

L'hospitalisation d'un adolescent suicidant a plusieurs objectifs : reconnaître l'acte suicidaire et éviter sa banalisation, protéger le jeune en limitant du risque de récidive immédiate et prendre en charge les symptômes de détresse psychologique associés. La sécurité du patient et la stabilisation de son état somatique doit être la première préoccupation. Il est important de prendre le temps nécessaire avec le jeune et sa famille pour analyser la place et la fonction du geste suicidaire. En fonction du profil, il peut être envisagé une prise en charge psychiatrique et des modalités de prise en charge ultérieures du jeune et de sa famille. Une mise à distance du milieu familial peut faciliter la résolution de la crise. Le patient doit être encouragé à impliquer les membres de sa famille et, si nécessaire, les services sociaux. Les auteurs rappellent que la prévention des conduites suicidaires passe par le traitement des troubles psychiatriques sous-jacents. ⁸ ⁹
### 1.4.3 Ambulatoire

Suite à une hospitalisation, il est fortement recommandé de poursuivre un suivi en ambulatoire. Quand l'adolescent est déjà suivi sur le plan psychiatrique ou psychologique, il s'agit de se mettre en lien avec les intervenants déjà impliqués. L'implication du médecin généraliste reste importante pour l'adhésion du patient. Des dispositifs de prévention secondaire de la récidive suicidaire sont recommandés par exemple le dispositif SECURIPLAN qui permet de rendre facilement accessible auprès de différents intervenants médicaux un plan de crise développé avec l'adolescent. ⁸ Les interventions qui peuvent être proposées en psychothérapie sont par exemple :

* La thérapie cognitive-comportementale ¹¹

* La thérapie dialectique et comportementale. Il s'agit d'une thérapie recommandée pour les problèmes de régulation des émotions. Elle a été développée aux Etats-Unis dans les années 1990 pour le traitement des comportements suicidaires.

* L'entretien motivationnel autour du travail sur les résistances et l'expression de l'ambivalence dans les comportements de changements

D'autres traitement d'exception peuvent être envisagées au cas par cas dans certaines situations de TS récidivantes graves (traitement médicamenteux, rTMS, électroconvulsivothérapie) ¹¹

## 1.5 Evolution et pronostique

Les facteurs de mauvais pronostique sont liés aux contextes psychosociaux difficiles, et souvent à des difficultés d'accès aux soins. ¹⁰ Peuvent être prédictif d'un comportement suicidaire persistant évalué 6 mois après la présentation : le genre féminin, le trouble de la personnalité borderline, les tentatives de suicide antérieures et la consommation de drogues. Il est intéressant de noter que la dépression ne fait pas partie des facteurs prédictifs pour les patients suicidaires. ¹² Les 12 mois suivant l'hospitalisation des adolescents qui ont fait une TS représente une période particulièrement à risque pour la récidive suicidaire. Les antécédents de TS ainsi que la recherche de soins psychiatriques représentent des facteurs de risque de récidive. ¹³ Les facteurs protecteurs ont une grande importance pour une bonne
révolution, parmi ceux-là on retrouve : l'étayage familial, la croyance religieuse, ainsi qu'un entourage social présent et soutenant. ¹⁴

# 1.6 Facteurs étiologiques

## 1.6.1 Facteurs cognitifs

Plusieurs facteurs de risque sont liés aux traits de personnalité, comme la propension au désespoir, à l'impulsivité, à l'agression ou encore au perfectionnisme. Parmi les autres facteurs de risque cognitifs ont peu cité :

- La rigidité cognitive qui conduit à une pensée dichotomique et à catégoriser toutes les expériences de vie comme bonnes ou mauvaises, succès ou échec.

- La suppression des pensées qui est associé à un plus haut niveau de réactivité émotionnelle et de risque d'automutilation.

- L'impulsivité et les comportements agressifs.

Parmi les facteurs de risque environnementaux ont peu cité l'exposition à des comportements suicidaire chez un membre de la famille ou encore l'isolement social. Les adolescents qui souffrent d'isolement social sont plus vulnérables du fait d'un manque de support. L'isolement social durant la pandémie de la COVID a montré également une augmentation de risque accrue de problème de santé mentale, tel que la peur, l'anxiété et le risque suicidaire. ¹¹

## 1.6.2 Facteurs biologiques

Les aspects neurochimiques et neurobiologiques en lien avec la conduite suicidaire :

- Dopamine : corrélation entre le dysfonctionnement dopaminergique et le comportement suicidaire. La réduction dopaminergique trouvée dans la matière grise du striatum dorsal a été liée à un comportement suicidaire.

- Sérotonine : le déficit sérotoninergique est directement impliqué dans la dépression conduisant à une vulnérabilité et à une conduite suicidaire.

- Noradrénaline : un dysfonctionnement des transporteurs et des récepteurs norépinephrine est fortement associé à la dépression, l'addiction et le suicide.
- Changements hormonaux : le changement de cycles menstruels influence le comportement suicidaire. ¹¹

Des changements psychoneuroimmunologiques ont été corrélés aux comportements suicidaires à adolescence :

- L'augmentation de certaines cytokines pro-inflammatoires comme IFN-γ, IL-6, IL-1β, et TNF-α représente des marqueurs de risque suicidaire.

- Il a été découvert qu'il y a une dysrégulation du mRNA et du niveau des protéines TLR3, et TLR4 chez les patients suicidaires. ¹¹

Chez les victimes de suicide, de faibles niveaux de facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) dans le cortex préfrontal ont été retrouvés. Des niveaux de sérotonine altérés dans cette région peuvent influencer des comportements tels que l'impulsivité et l'humeur. Dans le gène du transporteur de sérotonine, la région polymorphe 5-HTTLPR peut être influencée par des facteurs de stress environnementaux et conduire à un comportement suicidaire. L'allèle s du 5-HTTLPR était plus présente chez les personnes ayant fait une tentative de suicide. La diminution des niveaux de BDNF, l'altération de la CRH et le polymorphisme du 5-HTTLPR influencent le comportement décisionnel à l'âge adulte. Ces facteurs, combinés à des abus durant l'enfance, peuvent être directement liés au suicide chez les adolescents. Identifier des gènes impliqués dans le suicide peut être une piste pour les actions de prévention.¹¹ ¹⁵

Parmi les remaniements épigénétiques étudiés, la méthylation a fait l'objet d'une attention particulière. L'exposition au stress/traumatisme pendant l'enfance pourrait entraîner des changements dans la méthylation de certains gènes impliqués dans le comportement suicidaire chez les adolescents. La méthylation consiste à ajouter un ou plusieurs groupes méthyles à l'ADN ou à une protéine dans la chromatine, ce qui affecte l'expression des gènes. Les changements de méthylation de certains gènes pourraient être utilisés comme un biomarqueur permettant de déterminer quels sont les adolescents qui ont un risque plus élevé de se suicider et donc de faire de la prévention auprès d'eux. Les gènes et les protéines de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HPA) peuvent être déréglés suite à des abus/traumatismes de l'enfance, et les gènes de l'axe HPA peuvent être altérés chez les personnes ayant des idéations suicidaires.¹⁶ ¹⁷
## 1.7 Facteurs socio-culturels

La mort et le suicide peuvent aussi se rapporter à des récits associés au sacrifice, à l'idéalisme ou à l'héroïsme. Dans ce contexte les conduites suicidaires peuvent être en lien avec des comportements de défis qui sont 'à la mode' selon la génération des adolescents et leurs intérêts. Les réseaux sociaux jouent un rôle de grande importance, dans leur façon de s'exprimer, notamment d'exprimer une souffrance psychologique, chez les adolescents. Citons des défis devenus viraux sur les réseaux sociaux : "Ice and Salt Challenge" (verser du sel sur son corps, généralement sur le bras, puis y poser un glaçon), "Blue Whale Challenge" (répondre à une série de défis de plus en plus extrêmes), "Bird Box Challenge" (se bander les yeux pour traverser une rue), ou le "Labello Challenge".¹⁹

L'évocation des comportements suicidaires comme un fait social varie selon les époques et les cultures. On retrouve une illustration historique de conduites suicidaires dans la peinture « *Le Suicidé* » d'Edouard Manet. Actuellement, l'évocation de comportements suicidaires est plus facilement admise dans notre société. Plusieurs chansons populaires contemporaines évoquent explicitement les conduites suicidaires (« *Fix you* » du groupe britannique Coldplay, « *Lullaby* » du groupe canadien Nickelback, ou « *L'enfer* » du belge Stromae). Ces chansons rencontrent un succès tout particulier chez les adolescents où elles semblent faire écho à des préoccupations difficiles à partager avec les adultes.

## 1.8 Prévention

Il existe deux grands types de stratégies de prévention des troubles mentaux chez les adolescents: les interventions de promotion de la santé et/ou de prévention primaire, d'une part, et les programmes de prévention secondaire, d'autre part. Les interventions de prévention primaire visent à prévenir l'apparition des conduites suicidaires en intervenant sur les facteurs de risque ou les facteurs de protection. Dans ces interventions, il n'est pas nécessaire de dépister ce qui permet d'éviter une possible stigmatisation du fait d'être considéré comme ayant des conduites suicidaires. Il peut s'agir d'actions comme l'amélioration des soins périnataux, la prévention des situations d'abus et de maltraitance, des programmes de lutte contre l'échec scolaire ou de réduction de la délinquance juvénile.²⁰
Les programmes de prévention secondaire impliquent d'identifier des personnes présentant des conduites suicidaires et de mettre en œuvre des interventions précoces, soit en population générale (dépistage universel) soit dans un groupe à risque (dépistage ciblé). La prévention secondaire ou ciblée vise à minimiser les dommages liés aux conduites suicidaires et à lutter contre la récidive. Les programmes de prévention axés sur un trouble psychiatrique pour les adolescents et les jeunes adultes n'ont pas répondu aux attentes en termes de spécificité, une conclusion tirée après plus d'une décennie de recherches sur des sujets à "haut risque" de transition psychotique.²⁰ Des travaux de neuroimagerie retrouvent des modifications du cortex préfrontal dorsal et ventral associées aux pensées et comportements suicidaires avec une réduction des volumes et un dysfonctionnement sérotoninergique.²¹ Ces anomalies n'ont pas été utilisées dans le cadre d'une stratégie de prévention des conduites suicidaires à l'adolescence.

## 1.9 Médecine des adolescents

L'adolescence est un moment de transition entre l'enfance et l'âge adulte. Si c'est une période où s'ouvre de nombreux possibles pour l'individu, il s'agit aussi d'une phase déstabilisante qui expose les jeunes à des risques psychologiques. La prévention des conduites suicidaires et des troubles de l'humeur permet à la fois d'éviter des répercussions possibles non seulement dans la vie de l'individu à l'âge d'adulte, mais aussi possiblement pour les générations suivantes, via les transmissions épigénétiques décrites plus haut.²⁴,²⁵

Les consultations spécialisées en médecine de l'adolescent se sont développées dans les années 1980, aux Etats-Unis, au Canada et en Australie. Vingt ans plus tard, ces consultations ont commencé à être développées en Europe. Les consultations spécialisées en médecine de l'adolescent s'adressent aux adolescents qui se confrontent avec des questions spécifiques à leur âge impliquant généralement à la fois une dimension psychologique et somatique. Les adolescents qui consultent présentent des problèmes de santé nécessitant une prise en charge globale. L'objectif de ces consultations est de faciliter l'accès aux soins et l'observance des adolescents en tenant mieux compte de leur besoin, compte tenu des problématiques somatique, psychologique et social spécifiques à leur âge.
Quand leur problème de santé est aigu, ils peuvent être adressés par le médecin traitant, la famille, le tuteur légal, les enseignants ainsi que par le psychologue ou psychiatre qui voit la nécessité d'une évaluation en urgence et possiblement une prise en charge hospitalière. Les consultation sont fondées sur des critères bien définis par l'Organisation mondiale de la santé.²⁵,²⁶

Le médecin évaluateur va rencontrer le jeune dans le service d'hospitalisation, aux urgences pédiatriques ou encore dans les consultations spécialisées. L'adolescent peut se présenter avec une problématique somatique, il va être évalué en première ligne par le médecin pédiatre, qui en fonction de la nécessité va demander l'avis d'un psychiatre. Selon les besoins, le médecin pédiatre peut orienter le patient chez un ou plusieurs spécialistes de la consultation ou du réseau de soins. L'objectif est d'encourager un regard global sur les besoins de l'adolescent et sur les motifs de sa venue. Le jeune va être amené à être évalué à plusieurs reprises. Cela commence par un entretien avec une infirmière. Souvent l'adolescent arrive à confier des informations personnelles et souvent sensibles à chaque évaluateur d'une manière plus ou moins différente. Dans ce contexte, on voit l'intérêt que les différentes informations soient récupérées auprès de tous les intervenants par le médecin. C'est lui qui prend la décision finale sur la suite médicale de la prise en charge du patient tout en tenant compte des avis des autres spécialistes.²⁵

## 1.10 Spécificités du travail à l'UMA

Le service de pédiatrie médicale et médecine de l'adolescent du CHU Amiens-Picardie comprend plusieurs unités d'hospitalisation :

* L'unité de médecine de l'adolescent comprend 13 lits

* L'unité d'hépato-gastroentérologie-endocrinologie et néphrologie (HGEN) et de diabétologie, nutrition et rhumatologie comprend 12 lits

* L'hôpital de jour (HDJ) d'HGEN comprend 8 lits partagés avec les autres spécialités

* Les soins continus d'HGEN comprend 4 lits partagés avec les autres spécialités
Le médecin responsable est le Professeur Djamal-Dine DJEDDI²⁷. La consultation de psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent a comme chef de service le Professeur Jean-Marc GUILE.

Le service de pédiatrie médicale et médecine de l'adolescent a été créé en 1995, suite à une convention entre le service de pédiatrie et le service de psychiatrie, ce qui a représenté une première pour ce cadre. Aujourd'hui il fait partie du service de pédiatrie générale et il est réservé aux filles et garçons de 12 à 18 ans. L'UMA peut accueillir, en hospitalisation à temps plein, jusqu'à 13 adolescents.

L'approche thérapeutique est une approche médicale vaste qui intègre les aspects somatiques, psychologiques et sociaux des problèmes posés. L'équipe pluridisciplinaire réunit :

- Pédiatres seniors et internes

- Psychiatres seniors et internes

- Psychologues

- Infirmiers

- Aide-soignants

- Assistante sociale

- Educateurs

- Cadre de santé

- Secrétaire

Chaque patient a un médecin référent, pédiatre et pédopsychiatre. Les adolescents hospitalisés peuvent bénéficier d'une prise en charge psychothérapeutique, pédiatrique, d'une thérapie systémique et de médiation.

En hospitalisation, trois catégories principales représentent la majorité des admissions dans l'unité de médecine de l'adolescence au CHU d'Amiens :
**Tableau A.** Motifs d'hospitalisations dans l'unité de médecine de l'adolescence au CHU d'Amiens

Problèmes de santé liés à l'adolescence :

1. Problèmes d'ordre psychologique : Tentative de suicide, dépression, anxiété, etc

2. Crise relationnelle grave

3. Consommation de substances : tabac, alcool, autres

Bilan de santé global :

1. Troubles somatoforme, fonctionnels, aspects psychologiques d'une maladie chronique

2. Trouble du comportement alimentaire : anorexie, boulimie, hyperphagie

Difficultés d'accès aux soins pour la population fragilisée par :

1. Situation sociale (ex : migration)

2. Détresse psychosociale

En consultation, les adolescents sont reçus exclusivement sur rendez-vous, pour tout type de problématique. Le temps de consultation permet de recevoir l'adolescent mais aussi ses parents. Les consultations sont :

- post urgence, suite à un passage aux urgences pédiatrique, qui n'a pas nécessité l'hospitalisation immédiate

- post hospitalisation, suite à un séjour dans le service

- à la demande de l'adolescent ou d'un tiers ou du représentant légal

Ne sont pas pris en charge les adolescents relevant d'un service spécialisé pédopsychiatrique, qui dans la région est assuré par l'unité Mara Selvini au sein de l'EPSM (Etablissement public de santé mentale) de la Somme.
## 1.11 Objectif

Les objectifs de la présente étude sont :

1. D'évaluer la fréquence des idées suicidaires et des tentatives de suicide (TS) dans une population d'adolescents hospitalisés

2. De décrire les caractéristiques socio-démographiques et cliniques de ces patients

3. D'évaluer les facteurs associés à une meilleure réponse clinique au cours de l'hospitalisation de ces patients
# 2 MATERIEL ET METHODE

## 2.1 Procédure

Il s'agit d'une étude rétrospective conduite à partir d'une base de données recueillie dans le cadre des soins courants entre février 2020 et avril 2021. Dans l'étude initiale, l'effectif est de 118 patients. Les adolescents étaient tous des patients vus dans le cadre de l'activités de liaison pédopsychiatrique au cours de leur hospitalisation dans l'Unité de Médecine de l'Adolescent (UMA) du CHU d'Amiens. Les informations ont été collectées à l'aide des notes médicales et paramédicales sur le dossier informatique DxCare. Le protocole n'a pas impliqué de nouveaux examens ou analyses.

## 2.2 Population

Tous les adolescents entre 12 ans et 18 ans, hospitalisés au moins 48h sur l'UMA du CHU Amiens-Picardie entre 02/2020 et 04/2021 et ayant bénéficié d'une évaluation clinique standardisée par l'équipe médicale du Service de Psychopathologie de l'Enfant et de l'Adolescent. Dans ce travail, nous nous sommes intéressés aux adolescents pour lesquels des antécédents de tentative de suicide « vie entière » (1 ou plusieurs antécédents) étaient rapportés. Aucun critère d'exclusion n'a été utilisé.

## 2.3 Mesures

Les informations collectées concernaient :

i. Les caractéristiques sociodémographiques et scolaires (Annexe 1)

ii. Des données cliniques, en particulier les diagnostics psychiatriques finalement posés (Annexe 1)

iii. Les traitements psychotropes prescrits au cours de l'hospitalisation et à la sortie.

iv. Des informations cliniques relatives aux antécédents de prise en charge, au développement et à la trajectoire de soin (Annexe 1)
v. Les résultats de questionnaires (Annexes 2, 3 et 4) remplis par le patient au cours de son séjour, et 2 échelles remplies par le clinicien qui prend en charge habituellement le patient (Annexes 5 et 6)

### 2.3.1 Données sociodémographiques et scolaires

Plusieurs critères ont été recueillis par le médecin évaluateur dans la première partie d'évaluation :

- Age, genre

- Niveau socio-économique

- Mesure de placement et/ou de Placement Provisoire, mesure de suivi éducatif ambulatoire (AED/AEMO) et/ou transmission d'information préoccupante, histoire de maltraitance (physique, émotionnelle et négligence sévère), abus sexuel intra ou extrafamilial (victime ou agresseur), redoublement

- Aménagement scolaire (AVS, PAI, PPS, ULIS, SEGPA, SESSAD), établissement de soin HDJ / transfert dans un autre service hôpital psy, établissement spécialisés (ITEP, IME), période de plus de 3 mois de déscolarisation et/ou de réclusion au domicile.

### 2.3.2 Diagnostics psychiatriques et traitements médicamenteux

Le diagnostic a été posé sur la base de toutes les informations disponibles, en utilisant la classification DSM-5, avec un entretien semi-structuré K-SADS en cas de doute. Par souci de présentation seuls les 17 diagnostics les plus fréquents ont été présentés. Les traitements psychotropes prescrits sur DxCare ont été extraits et regroupés selon 6 catégories principales : antidépresseurs, antipsychotiques, anxiolytiques, hypnotiques, psychostimulants, autres.

### 2.3.3 Antécédent et trajectoire de soins

Les éléments collectés pour la trajectoire de soins sont :

- Les antécédents d'hospitalisation (une ou plusieurs) : informations récupérées dans la base de données DxCare
- L'âge d'apparition des symptômes : informations recueillies lors des entretiens avec les patients et sa famille ainsi que les informations retrouvées dans la base de données DxCare

- La durée d'évolution des symptômes : informations recueillies lors des entretiens avec le patient et sa famille ainsi que les informations retrouvées dans la base de données DxCare

- Le délai avant la prise en charge : information récupérée dans la base de données DxCare selon les entretiens avec les patientes et familles, soit du registre des demandes de prise en charge.

- Admission ou non en urgence pédiatrique : l'admission a pu être faite dans un contexte d'urgence suite à la présentation d'enfants aux urgences pédiatriques, ou une admission programmée suite à une ou plusieurs consultations.

- Existence d'un suivi psychologique ou psychiatrique antérieur : informations recueillies lors des entretiens avec le patient et sa famille ainsi que les informations retrouvées dans la base de données DxCare.

### 2.3.4 Questionnaires

Cette évaluation intègre 5 échelles (3 questionnaires adolescents et 2 questionnaires clinicien) réalisés systématiquement : le Children Depression Inventory (CDI), l'Abreviated Diagnostic Instrument of Borderline Personality Disorder (AbDIB), le questionnaire DEP-ADO, l'Evaluation Globale Fonctionnel (EGF) et le Clinical Global Impression Scale (CGI).

L'EGF est une mesure du retentissement fonctionnel des symptômes psychiatriques. Les scores vont de 100 (fonctionnement parfait) à 1 (déficience grave). Pour son évaluation, le médecin dispose d'un texte de référence décrivant les caractéristiques du patient dans trois domaines : le fonctionnement social, l'activité professionnelle, la santé psychologique.²⁸

La CGI est une échelle de mesures de la sévérité des symptômes, et de la réponse au traitement. Elle comprend deux parties : la gravité de la maladie (CGI-S), et l'amélioration globale (CGI-I). L'échelle d'impression globale clinique - gravité (CGI-S) est une échelle en 7 points allant de 1 = pas du tout malade, à 7 = parmi les patients les plus gravement malades.²⁹

Le CDI est une échelle de mesure de la sévérité des symptômes dépressifs chez les enfants et les adolescents. Le CDI est une évaluation largement utilisée et acceptée pour mettre en évidence la sévérité des symptômes dépressifs chez les enfants et les jeunes, avec une fiabilité élevée, une validité bien établie à l'aide de différentes techniques et de bonnes propriétés
psychométriques. ³⁰ Elle évalue 27 items côtés de 0 à 2. Le score va de 0 à 54. Un score supérieur à 20 est considéré comme cliniquement significatif. Cette échelle a été validée chez les enfants entre 7 et 17 ans. ³¹

L'AbDIB est un instrument d'auto-évaluation de 26 items de type oui/non, pour le dépistage du trouble de la personnalité limite. Les scores vont de 0 à 52. Chaque item était noté de 0 à 2. Un score total supérieur à 12 est en faveur d'un trouble de la personnalité limite.³² Les 26 questions sont regroupées en deux sections : troubles affectifs et cognitifs, et impulsivité, qui répond à l'état de la personne pendant sa dernière année.³³

## 2.4 Analyse statistique

Le premier objectif était de décrire les caractéristiques du sous-groupe de patients ayant été hospitalisés pour une TS. Les moyennes sont présentées avec les écarts types. Le second objectif était de déterminer les variables associées à un score plus d'élevé d'amélioration clinique. Des séries de régression linéaires d'analyses bivariées ont été réalisées avec le score CGI-I comme variable dépendante. Les variables statistiquement associées dans les analyses univariées ont été retenues comme covariables dans une analyse multivariée avec le score CGI-I comme variable dépendante. Les valeurs de l'estimation ont été normalisées pour pouvoir les comparer entre elles. Comme un score CGI-I plus bas témoigne d'une plus grande amélioration clinique, les variables les plus négativement associées aux scores sont associés à une meilleure amélioration clinique. Aucune correction pour les tests multiples n'a été faite, compte tenu de la nature exploratoire de l'étude. L'analyse statistique a été faite à l'aide du logiciel STATA 16. L'effectif de 118 patients était théoriquement suffisant pour mettre en évidence avec une puissance de 80%, un risque alpha à 5% une taille d'effet de 0,50.

## 2.5 Ethique

Cette étude a fait l'objet d'une demande auprès de la Direction de la Recherche Clinique et de l'Innovation (DRCI). Le questionnaire étant anonyme, elle était considérée comme étant hors loi Jardé ³⁴. Cette étude est inscrite dans le registre de la Cellule d'évaluation des projets hors Loi Jardé de la DRCI du CHU d'Amiens (projet STEP-ASE, numéro : PI2021-843-0101). Une déclaration de conformité à la méthode de référence MR-004 a été faite auprès de la CNIL (récépissé reçu le 9/10/2018, numéro : 2208336v0).
# 3 RESULTATS

## 3.1 Fréquence des conduites suicidaires

Parmi les 118 adolescents pris en charge par l'équipe sur la période considérée, 65% (n=77) présentaient actuellement des idées suicidaires et 45% étaient hospitalisés pour une TS (n=53). Il s'agissait d'une première TS chez 39 sujets, d'une seconde TS chez 8 sujets, et 6 sujets avaient fait au moins 3 TS. Le nombre maximum de TS était de 10.

## 3.2 Caractéristiques des adolescents hospitalisés pour TS

Le tableau 1 présente les caractéristiques sociodémographiques des adolescents ayant été hospitalisés pour une TS. On retrouve une grande majorité de fille (81%), âgés en moyenne de 14,56 ± 0,18 ans. Une minorité d'entre eux présentaient une mesure socio-éducative (placement ou AEMO). Plus d'un tiers des sujets rapportaient une situation de maltraitance, un abus sexuel dans la plupart des cas.

<table><caption>**Tableau 1.** Caractéristiques sociodémographiques et scolaires des adolescents hospitalisés pour TS</caption><thead><tr><th></th><th>TS+<br>(n=53)</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="2"><strong>Caractéristiques socio-démographiques</strong></td></tr><tr><td>Genre féminin, n (%)</td><td>43 (81%)</td></tr><tr><td>Age (années) (moy ±DS)</td><td>14,56 ± 0,18</td></tr><tr><td>Statut socioéconomique, bon ou moyen, n (%)</td><td>37 (70%)</td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Facteurs psychosociaux et insertion scolaires</strong></td></tr><tr><td>Mesure de placement, n (%)</td><td>8 (15%)</td></tr><tr><td>Assistance éducative en milieu ouvert et/ou notion d'Information Préoccupante, n (%)</td><td>10 (19%)</td></tr><tr><td>Exposition à une situation de maltraitance avérée, n (%)</td><td>19 (36%)</td></tr><tr><td>Abus sexuel (victime ou agresseur), n (%)</td><td>15 (28%)</td></tr><tr><td>Redoublement d'une classe, n (%)</td><td>2 (4%)</td></tr><tr><td>Déscolarisation de plus de 3 mois, n (%)</td><td>8 (15%)</td></tr><tr><td>Aménagements scolaires, n (%)</td><td>3 (6%)</td></tr><tr><td>Structures de soins ambulatoires : CATTP, HDJ, n (%)</td><td>6 (11%)</td></tr><tr><td colspan="2"><strong>Histoire développementale et somatique</strong></td></tr><tr><td>Surpoids et/ou obésité, n (%)</td><td>11 (21%)</td></tr></tbody></table>
Les troubles psychiatriques les plus fréquents sont les troubles liés au stress et au trauma (62%) suivi des troubles dépressifs (54%), des troubles anxieux (25%), des troubles du comportement perturbateur (13%) et enfin des troubles liés à l'usage de substances (11%) (Tableau 2). Dans la majorité des cas le trouble dépressif était chronique (37% vs. 25% pour l'épisode dépressif majeur). Les patients rapportaient des automutilations dans 66% des cas. Un peu moins de 20% présentaient des symptômes d'irritabilité chroniques. Le score CDI moyen était de 22,34 ± 1,71.

<table><caption>**Tableau 2.** Caractéristiques cliniques et diagnostics psychiatriques associés des adolescents hospitalisés pour TS</caption><thead><tr><th></th><th>TS+<br>(n=53)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Troubles psychiatriques comorbides</strong></td><td></td></tr><tr><td>Tout trouble dépressif, n (%)</td><td>28 (54%)</td></tr><tr><td>Episode dépressif Majeur, n (%)</td><td>13 (25%)</td></tr><tr><td>Trouble Dépressif Persistant, n (%)</td><td>5 (9%)</td></tr><tr><td>Trouble Disruptif avec Dysrégulation Emotionnelle, n (%)</td><td>15 (28%)</td></tr><tr><td>Episode maniaque, n (%)</td><td>0</td></tr><tr><td>Tout trouble anxieux, n (%)</td><td>13 (25%)</td></tr><tr><td>Anxiété de séparation, n (%)</td><td>4 (8%)</td></tr><tr><td>Anxiété de performance, n (%)</td><td>2 (4%)</td></tr><tr><td>Anxiété sociale, n (%)</td><td>5 (9%)</td></tr><tr><td>Trouble anxieux généralisé, n (%)</td><td>4 (8%)</td></tr><tr><td>Troubles liés au stress et aux traumatismes, n (%)</td><td>32 (62%)</td></tr><tr><td>Trouble de l'adaptation, n (%)</td><td>30 (57%)</td></tr><tr><td>Etat de stress post-traumatique, n (%)</td><td>4 (8%)</td></tr><tr><td>TDAH, n (%)</td><td>1 (2%)</td></tr><tr><td>Trouble des comportements perturbateurs, n (%)</td><td>7 (13%)</td></tr><tr><td>Tics et syndrome de Gilles de la Tourette, n (%)</td><td>2 (4%)</td></tr><tr><td>Trouble du comportement alimentaire, n (%)</td><td>3 (6%)</td></tr><tr><td>Trouble lié à l'usage de substance, n (%)</td><td>6 (11%)</td></tr><tr><td>Encoprésie/énurésie, n (%)</td><td>1 (2%)</td></tr><tr><td>Schizophrénie et autre troubles psychotiques (dont EPA), n (%)</td><td>4 (8%)</td></tr><tr><td><strong>Caractéristiques cliniques</strong></td><td></td></tr><tr><td>CDI (moy ±DS)</td><td>22,34 ± 1,71</td></tr><tr><td>AbDIB (moy ±DS)</td><td>8,31 ± 0,82</td></tr><tr><td>Irritabilité chronique, n (%)</td><td>10 (19%)</td></tr><tr><td>Automutilations (passées ou actuelles), n (%)</td><td>35 (66%)</td></tr><tr><td>Symptômes psychotiques, n (%)</td><td>3 (6%)</td></tr></tbody></table>
Les traitements psychotropes les plus prescrits sont les antipsychotiques (38%), suivi des antihistaminiques à visée anxiolytique (30%) et enfin des antidépresseur (19%). Les autres prescriptions sont plus marginales (Tableau 3).

<table><caption>**Tableau 3.** Traitement reçus par les adolescents hospitalisés pour TS ; passés ou actuels</caption><thead><tr><th></th><th>TS+<br>(n=53)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Médicaments reçus passé ou actuels</strong></td><td></td></tr><tr><td>Antidépresseur, n (%)</td><td>10 (19%)</td></tr><tr><td>Benzodiazépine, n (%)</td><td>5 (9%)</td></tr><tr><td>Antihistaminique, n (%)</td><td>16 (30%)</td></tr><tr><td>Mélatonine, n (%)</td><td>5 (9%)</td></tr><tr><td>Psychostimulant, n (%)</td><td>0</td></tr><tr><td>Antipsychotique, n (%)</td><td>20 (38%)</td></tr><tr><td>Autres, n (%)</td><td>4 (8%)</td></tr></tbody></table>

Dans la majorité des cas les adolescents ayant fait une TS n'avait pas d'antécédents d'hospitalisation pour des motifs psychologiques (55%) (Tableau 4). En moyenne les symptômes ont débuté il y a 3 mois (91,33 ± 37,52 jours). Les symptômes étaient pris en charge depuis 1 mois et 9 jours. L'admission s'est faite dans un contexte d'urgence dans 74% des cas. Dans 77 % il existait un suivi antérieur : par un psychiatre dans 55% des cas et un psychologue dans 49% des cas.

<table><caption>**Tableau 4.** Parcours de soin, sévérité clinique et réponse au traitement des adolescents hospitalisés pour TS</caption><thead><tr><th></th><th>TS+<br>(n=53)</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Parcours de soin</strong></td><td></td></tr><tr><td>Antécédent d'hospitalisation dans un service de psychiatrie, n (%)</td><td>24 (45%)</td></tr><tr><td>Antécédent de plusieurs hospitalisations en psy, n (%)</td><td>12 (23%)</td></tr><tr><td>Age d'apparition des 1er s symptômes en années (moy ±DS)</td><td>12,54 ± 0,40</td></tr><tr><td>Durée d'évolution des symptômes depuis rupture de fonctionnement en jours (moy ±DS)</td><td>91,33 ± 37,52</td></tr><tr><td>Délai depuis le début de la prise en charge en mois (moy ±DS)</td><td>1,29 ± 0,28</td></tr><tr><td>Admission dans un contexte d'urgence, n (%)</td><td>39 (74%)</td></tr><tr><td>Suivi psychologique/psychiatrique antérieur, n (%)</td><td>40 (77%)</td></tr><tr><td>Par un psychiatre, n (%)</td><td>29 (55%)</td></tr><tr><td>Par un psychologue, n (%)</td><td>26 (49%)</td></tr></tbody></table>
### 3.3 Amélioration clinique et fonctionnelle au cours de l'hospitalisation

La durée moyenne d'hospitalisation était en moyenne de 7,96 ± 0,94 jours. A l'admission le score moyen à l'EGF était de 48,69 ± 1,54 et à la sortie de 71,62 ± 1,84. Donc en moyenne l'amélioration observée était de 22,92 ± 1,90 point sur l'échelle EGF. Le score moyen à la CGI-S à l'admission était de 4,77 ± 0,16. Le score moyen à la CGI-I était de 71,62 ± 1,84. En fin d'hospitalisation, 22 adolescents (42%) présentaient une bonne (CGI-I=2) ou très bonne (CGI-I=1) amélioration clinique. Dans le modèle multivarié les variables statistiquement associées à un score plus élevé de la CGI-I (moins bonne amélioration clinique) étaient : un diagnostic de trouble dépressif persistant, l'existence de symptômes psychotiques associés, une sévérité clinique plus importante à l'admission (score CGI-S à l'admission), un antécédent d'hospitalisation pour motif psychologique/ psychiatrique (Tableau 5).

<table><caption>**Tableau 5.** Variables associées à une plus amélioration clinique (score CGI-I total) au cours de l'hospitalisation chez les adolescents hospitalisés pour TS</caption><thead><tr><th rowspan="2">Variables</th><th colspan="2">Analyse univariée</th><th colspan="2">Analyse multivariée*</th></tr><tr><th>β</th><th>p-value</th><th>β</th><th>p-value</th></tr></thead><tbody><tr><td>(Intercept)</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diagnostic de trouble dépressif persistent</td><td>1,05</td><td>0,017</td><td>0,94</td><td>0,011</td></tr><tr><td>Symptômes psychotiques associés</td><td>0,62</td><td>0,018</td><td>1,22</td><td>0,011</td></tr><tr><td>Score total CGI-S</td><td>0,29</td><td>0,012</td><td>0,26</td><td>0,008</td></tr><tr><td>Prise en charge en HDJ</td><td>0,673</td><td>0,043</td><td>0,12</td><td>0,068</td></tr><tr><td>Suivi psychologique antérieur</td><td>1,43</td><td>0,010</td><td>0,35</td><td>0,119</td></tr><tr><td>Antécédent d'hospitalisation pour motif psychologique/psychiatrique</td><td>0,13</td><td>0,044</td><td>0,15</td><td>0,011</td></tr></tbody></table>

<footnote>* Adjusted R²=.1, F(6, 45) =6.82, p <.001</footnote>
# 4 DISCUSSION

## 4.1 Résumé des résultats principaux

### 4.1.1 La fréquence des idées suicidaires et des TS

Dans cette étude la fréquence des TS est de 45% et la fréquence des idées suicidaire de 65%. Ces résultats viennent confirmer les données issues de la littérature. En effet la tentative de suicide est le 2ème recours de consultation aux urgences, juste après les troubles du comportement.³⁵ Il faut toutefois rappeler que l'UMA est un service de pédiatrie spécialisé dans la prise en charge des situations des crises psychologiques en état aigu. Par conséquent, les patients qui ont réalisés une TS ainsi que les patients qui se présentent pour des idées suicidaires sont surreprésentés. Ces résultats sont difficiles à comparer avec une unité de pédiatrie traditionnelle.

### 4.1.2 Les caractéristiques socio démographiques et scolaires

Suite à notre étude, on peut mettre en évidence un nombre plus important de personnes de genre féminin qui font de TS, 81 %. Cela apparaît conforme la littérature. L'UMA étant un service d'adolescent, l'âge moyen des patients hospitalisés pour TS est de 14,56 ans (+/- 0,18). L'étude montre la fréquence importante des évènements difficiles rapportés dans l'enfance : plus d'un tiers des patients rapportent des informations évocatrices de situation de maltraitance (36%), et plus d'un quart d'abus sexuel (28%). Ces résultats contrastent avec le nombre de mesure socioéducative mise en place. Une mesure de placement est rapportée pour 15% des patients, et une assistance éducative en milieux ouvert et/ ou notion d'information préoccupante pour 19 % des patients hospitalises. Ce qui montre la différence entre le besoin et l'accès à un accompagnement professionnel. Ces résultats sont cohérents avec d'autres études descriptives conduites chez des adolescents hospitalisés qui rapportent une prévalence élevée de facteurs d'adversité psychosociale.¹⁰
### 4.1.3 Caractéristiques cliniques.

Ces données confirment la fréquence élevée des troubles liés au stress et aux traumatismes, retrouvé chez 62% des adolescents hospitalisés ayant fait une TS. Cette catégorie inclue les troubles de l'adaptation qui représente 57% des diagnostics et les états de stress post traumatique qui s'élèvent à 8%.³⁶ Ces résultats sont cohérents avec l'importance des facteurs de stress psychosociaux dans les conduites suicidaires à l'adolescence. Dans ces situations, l'hospitalisation peut permettre une mise à distance d'un environnement stressant et la rencontre avec une équipe médicale qui encourage la verbalisation. Je regrette de ne pas avoir étudié davantage les aspects culturels qui peuvent être impliqués dans les facteurs psychosociaux qui contribuent aux conduites suicidaires. ³⁷ Les troubles de l'humeur, notamment le trouble dépressif étaient le deuxième diagnostic le plus fréquemment retrouvé, suivi juste après par les troubles anxieux. Parmi les troubles anxieux on a en premier anxiété sociale 9%, suivi de l'anxiété de séparation 8% et des troubles anxieux généralisés 8%. Les troubles du comportement perturbants ont été mis en évidence dans un pourcentage de 13% et les troubles liés à l'usage de substances 11%.³⁸

Trois dimensions de symptômes ont été mise en évidence chez les adolescents ayant réalisés une TS : des scores CDI et à l'AbDIB élevés ainsi que la présence d'automutilisation. Ces dernières peuvent être passées, avoir eu lieu peu avant l'hospitalisation ou durant l'hospitalisation. L'automutilisation est un symptôme relativement fréquent (66% de notre échantillon), il concernerait de plus en plus d'adolescents en population générale. L'automutilation est associée à des troubles psychiatriques comme la dépression et le trouble de personnalité limite. Les automutilations ont été proposées comme diagnostic à part, et ont été ajoutées dans la section 3 du DSM-5. Elles peuvent être non suicidaires, et dans ce cas l'évolution à long terme peut être volatile dans le temps.⁵

Le score CDI moyen est supérieur à 20, ce qui confirme l'existence de symptômes dépressifs, même si seulement une minorité présente un épisode dépressif caractérisé. L'existence de symptôme dépressif, en l'absence de troubles dépressifs, peut faire partie du tableau clinique du trouble de personnalité limite ou encore d'états de stress posttraumatique complexe. Un score CDI de 0 à 9 indique la présence d'une dépression mineure, de 10 à 19 une dépression légère, de 20 à 29, une dépression modérée et de 30 à 54 une dépression sévère. Le score AbDIB est supérieur à 6, ce qui confirme la fréquence des traits de personnalité limite dans cette population. Le score de l'AbDIB doit être supérieur à 12 en moyenne pour poser un
diagnostic. Cela n'a pas été notre cas. Nous n'avons pas utilisé ces scores pour construire des groupes. L'approche dimensionnelle dans l'analyse du score d'AbDIB est cohérente avec la modélisation retenue dans le DSM-5. Il est probable que les adolescents qui présentent des traits de personnalité limite soient plus à risque de TS compte tenu de leur impulsivité. Une étude observe une augmentation de la fréquence du trouble de personnalité limite en fonction de la sévérité du tableau clinique et du type de soins psychiatriques reçus : 11% chez les adolescents en ambulatoire, entre 19% et 53% chez les adolescents hospitalisés, 62% chez les adolescents suicidaires hospitalisés, et 78% chez les adolescents consultant aux urgences pour des comportements suicidaires.³⁹ Les patients souffrant de troubles de la personnalité limite doivent toujours inciter le clinicien à explorer les idées suicidaires chez l'adolescent. Une étude montre que 68% des adolescents admis aux urgences après une TS présentent un trouble de la personnalité limite. L'idéation suicidaire active est présente chez 59% des adolescents souffrant de trouble de la personnalité limite, et les gestes d'auto scarifications sont observés chez 58% d'entre eux. En outre, les études cliniques ont systématiquement rapporté une fréquence plus élevée de TS chez les adolescents atteints de trouble de la personnalité limite par rapport aux adolescents non atteints de trouble de la personnalité limite.³⁹

Concernant la prise des médicaments, nos résultats montrent que les antipsychotiques sont les molécules les plus prescrites : 38% des jeunes ayant fait une TSA hospitalise sur l'UMA. Ce résultat confirme l'importance des prescriptions d'antipsychotiques en France, où contrairement à d'autres pays le taux de prescription reste élevé. D'autres études en France ont souligné l'importance de l'utilisation des neuroleptiques de première génération à visée anxiolytique et sédative. ⁴⁰ Cela peut expliquer le taux élevé de prescription d'antipsychotique retrouvé dans notre étude malgré la fréquence peu importante des symptômes psychotiques.
### 4.1.4 Parcours de soins

Les antécédents de plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique ont été retrouvés chez 23% de la population, ce qui montre aussi que presqu'un quart des patients répètent leur mise en danger. Une autre étude en France et publiée en 2018 montre que près de 11% des adolescents hospitalisés pour TS vont présenter une nouvelle hospitalisation pour TS au cours de la même année civile. 38 En moyenne l'hospitalisation a eu lieu 1 mois après le début d'une prise en charge de soins, ce qui est plutôt court et peut signifier l'évolution rapide et aigue des symptômes.

### 4.1.5 Les facteurs d'amélioration

On observe une amélioration fonctionnelle nette. En moyenne les patients ont montré une augmentation de 23 points à l'évaluation globale de fonctionnement, mais l'amélioration clinique est plus modérée. Sur le plan clinique seuls 43% des patients sont décrits comme bien ou très bien améliorés par l'hospitalisation. Les patients restent 8 jours en moyenne en hospitalisation, en sachant qu'en moyenne dans les établissements de pédopsychiatrie en France la durée est d'environ 40 jours. Certaines études menées aux Etats Unis ont montré une moyenne d'hospitalisation de 3 à 4 semaines pour celles conduites dans des hôpitaux généraux. L'hospitalisation peut aller jusqu'à 2 mois dans les structures privées 41, 10. L'amélioration clinique (score CGI-I total) au cours de l'hospitalisation chez les adolescents hospitalisés pour TS peut être expliquée de façon indépendante dans l'analyse multivariée par quatre variables : (i) un diagnostic de trouble dépressif persistant, (ii) des symptômes psychotiques associes, (iii) la sévérité clinique à l'entrée (CGI-S), (iv) une hospitalisation antérieure.

Les résultats confirment les conclusions d'une étude qui montre que la durée d'évolution des symptômes et la sévérité clinique prédisent la durée d'hospitalisation chez des adolescents hospitalisés pour des troubles psychiatriques. Toutefois dans cette étude ces facteurs n'étaient pas associés à la CGI.¹⁰ On peut faire l'hypothèse que pour les patients qui ont ces caractéristiques, les hospitalisations courtes (8 jours en moyenne) sont peu adaptées. En effet, dans l'étude citée, la durée d'hospitalisation moyenne était de 100 jours, la population recrutée était probablement différente de la nôtre.¹⁰
L'objectif d'une prise en charge sur l'UMA est plutôt la prise en charge de l'état de crise, c'est-à-dire généralement des patients qui présentent des symptômes aigus et réactionnels. Le questionnement sur l'indication d'hospitalisation doit tenir compte du risque de rupture dans le fonctionnement. Les difficultés chroniques peuvent parfois impliquer un épuisement familial et des difficultés pour mobiliser les familles. Pour tester cette hypothèse, j'aurai pu évaluer le niveau de fardeau familial. Dans le cas de symptômes aigue ou réactionnels, on peut mettre en place un traitement de première ligne qui a un pourcentage de réponse souvent plus élevé que les traitements de 2ème et 3ème ligne utilisés dans le cadre de symptômes chroniques. La différence entre la fréquence des diagnostics de troubles de stress post traumatiques et le peu d'antidépresseurs prescrits, pose la question si ces problèmes ne sont pas sous-traité sur le plan médicamenteux.

## 4.2 Forces et limites

Tout d'abord, les caractéristiques spécifiques du service de l'UMA doivent être prises en compte pour interpréter ces résultats. L'UMA accueille principalement des patients souffrant de difficultés psychologiques aiguës. Dans l'étude ont été inclus les patients ayant fait une TS avec ou sans passage en réanimation, selon le cas, mais avec une surveillance somatique mise en place. Les patients sont en général coopératifs, avec une durée moyenne de séjour plus courte que des services de psychiatrie. Une autre limite est le caractère monocentrique de notre étude. Ce travail a été réalisé sur un seul centre de recrutement. Le K-SADS a été faite, mais pas de manière systématique, sur l'ensemble des patients.
4.3 Implications pour la clinique et pour de futures recherches

Ce travail souligne l'importance de la prise en charge éducative chez les adolescents hospitalisés pour TS. Notre étude montre que seuls 19% des adolescents qui ont fait une TS ont bénéficié d'une assistance éducative en milieu ouvert et/ou de la transmission d'une information préoccupante. A contrario, la fréquence des situations traumatiques rapportée est importante : situation de maltraitance dans 36% des cas, et abus sexuels dans 28% des cas. On peut se questionner sur la façon de mieux accompagner ces adolescents. Un rôle important est accordé à l'assistante sociale. Notre étude se questionne aussi sur les traitements spécifiques des états de stress post-traumatique proposés au cours de ces hospitalisations au-delà du dévoilement de traumatisme.

Si les symptômes psychotiques et les symptômes dépressifs persistants sont associés à un
moins bon pronostic, on peut se poser la question du diagnostic de trouble de la personnalité
limite, ou un fonctionnement dans ce spectre. Le soin spécifique pour ces patients peut être
proposé, peut-être dans le cadre d'une autre hospitalisation ou dans un centre de soins
ambulatoire pour ces patients.⁸ La thérapie dialectique et comportementale se fonde sur une
approche de thérapie cognitive et comportemental et constitue une piste thérapeutique
intéressante pour la prise en charge des adolescents ayant un trouble de la personnalité
limite.⁴²
5 CONCLUSION

Ces résultats peuvent éclairer notre pratique, en suggérant des pistes pour mieux répondre aux besoins des adolescents qui font des passages à l'acte suicidaire, en particulier l'importance des facteurs socio-éducatifs et de la prise en charge sociale dans ces contextes. La durée des symptômes est un facteur important pour le pronostic. Les interventions précoces permettent de diminuer la morbidité ; d'où l'importance d'agir tôt.
# 6 REFERENCES

1. Van Vyve M. La notion de suicide. *Rev Philos Louvain*. 1954;52(36):593-618.
doi:10.3406/phlou.1954.4517

2. suicide | Search Online Etymology Dictionary. Accessed February 8, 2022.
https://www.etymonline.com/search?q=suicide

3. Larousse É. Définitions : suicide - Dictionnaire de français Larousse. Accessed February 8, 2022. https://www.larousse.fr/dictionnaires/francais/suicide/75284

4. suicide. In: *The Free Dictionary*. Accessed February 8, 2022. https://medical-dictionary.thefreedictionary.com/suicide

5. Association AP. *Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5®)*.
American Psychiatric Pub; 2013.

6. ICD-11. Accessed February 8, 2022. https://icd.who.int/en

7. WHO-MSD-MER-19.3-eng.pdf. Accessed August 31, 2022.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/326948/WHO-MSD-MER-19.3-eng.pdf

8. BENAROUS X, GUEDJ-BOURDIAU MJ, RIVIÈRE SG de L, al et. Conduites suicidaires à l'adolescence. *EMC Savoirs Soins Infirm*. 2021;(mise à jour n°46):9 p.

9. Idées et conduites suicidaires chez l'enfant et l'adolescent : prévention, repérage, évaluation et prise en charge. Haute Autorité de Santé. Accessed September 14, 2022.
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3288864/fr/idees-et-conduites-suicidaires-chez-l-enfant-et-l-adolescent-prevention-reperage-evaluation-et-prise-en-charge

10. Benarous X, Cravero C, Jakubowicz B, et al. Durée d'hospitalisation en pédopsychiatrie : étude rétrospective des facteurs prédictifs sur deux ans en unité d'adolescents. *Neuropsychiatr Enfance Adolesc*. 2020;68(7):377-383. doi:10.1016/j.neurenf.2020.03.004

11. Vargas-Medrano J, Diaz-Pacheco V, Castaneda C, et al. Psychological and neurobiological aspects of suicide in adolescents: Current outlooks. *Brain Behav Immun - Health*. 2020;7:100124. doi:10.1016/j.bbih.2020.100124

12. Greenfield B, Henry M, Weiss M, et al. Previously Suicidal Adolescents: Predictors of Six-Month Outcome. *J Can Acad Child Adolesc Psychiatry*. 2008;17(4):197-201.

13. Mirkovic B, Cohen D, Garny de la Rivière S, et al. Repeating a suicide attempt during adolescence: risk and protective factors 12 months after hospitalization. *Eur Child Adolesc Psychiatry*. 2020;29(12):1729-1740. doi:10.1007/s00787-020-01491-x

14. Gould MS, Greenberg T, Velting DM, Shaffer D. Youth suicide risk and preventive interventions: a review of the past 10 years. *J Am Acad Child Adolesc Psychiatry*. 2003;42(4):386-405. doi:10.1097/01.CHI.0000046821.95464.CF
15. Guillaume S, Perroud N, Jollant F, et al. HPA axis genes may modulate the effect of childhood adversities on decision-making in suicide attempters. *J Psychiatr Res.* 2013;47(2):259-265. doi:10.1016/j.jpsychires.2012.10.014

16. Roy A, Hodgkinson CA, Deluca V, Goldman D, Enoch MA. Two HPA axis genes, CRHBP and FKBP5, interact with childhood trauma to increase the risk for suicidal behavior. *J Psychiatr Res.* 2012;46(1):72-79. doi:10.1016/j.jpsychires.2011.09.009

17. Essex MJ, Boyce WT, Hertzman C, et al. Epigenetic vestiges of early developmental adversity: childhood stress exposure and DNA methylation in adolescence. *Child Dev.* 2013;84(1):58-75. doi:10.1111/j.1467-8624.2011.01641.x

18. reco348_argumentaire_idees_conduites-suicidaires_2021_09_29.pdf. Accessed September 14, 2022. https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2021-09/reco348_argumentaire_idees_conduites-suicidaires_2021_09_29.pdf

19. "Labello challenge": le nouveau défi TikTok qui séduit les ados doit-il inquiéter les parents ? TF1 INFO. Published May 11, 2022. Accessed September 14, 2022. https://www.tf1info.fr/societe/labello-challenge-psycho-pourquoi-le-nouveau-defi-tik-tok-qui-attire-les-jeunes-a-pris-une-tournure-aussi-inquietante-2219387.html

20. Costello EJ. Early Detection and Prevention of Mental Health Problems: Developmental Epidemiology and Systems of Support. *J Clin Child Adolesc Psychol.* 2016;45(6):710-717. doi:10.1080/15374416.2016.1236728

21. Schmaal L, van Harmelen AL, Chatzi V, et al. Imaging suicidal thoughts and behaviors: a comprehensive review of 2 decades of neuroimaging studies. *Mol Psychiatry.* 2020;25(2):408-427. doi:10.1038/s41380-019-0587-x

22. Ilg U. Painted Theory of Art: “Le suicidé” (1877) by Édouard Manet and the Disappearance of Narration. *Artibus Hist.* 2002;23(45):179-190. doi:10.2307/1483687

23. à 19h08 PEBL 14 janvier 2022. «L’enfer» de Stromae : «Sa chanson sur la dépression peut sauver des vies», estiment des médecins. leparisien.fr. Published January 14, 2022. Accessed September 14, 2022. https://www.leparisien.fr/culture-loisirs/musique/lenfer-de-stromae-sa-chanson-sur-la-depression-peut-sauver-des-vies-estiment-des-medecins-14-01-2022-2QFOL6UJPRHQDNMQOLK2OORPTY.php

24. Patton GC, Sawyer SM, Santelli JS, et al. Our future: a Lancet commission on adolescent health and wellbeing. *Lancet Lond Engl.* 2016;387(10036):2423-2478. doi:10.1016/S0140-6736(16)00579-1

25. Consultations spécialisées en médecine de l'adolescent : à qui s'adressent-elles ? Revue Médicale Suisse. Accessed February 5, 2022. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2014/revue-medicale-suisse-434/consultations-specialisees-en-medecine-de-l-adolescent-a-qui-s-adressent-elles

26. Tylee A, Haller DM, Graham T, Churchill R, Sanci LA. Youth-friendly primary-care services: how are we doing and what more needs to be done? *Lancet Lond Engl.* 2007;369(9572):1565-1573. doi:10.1016/S0140-6736(07)60371-7
27. Pédiatrie médicale - médecine de l'adolescent - CHU Amiens-Picardie. CHU D'Amiens. Accessed February 5, 2022. https://www.chu-amiens.fr/patients-et-visiteurs/services-et-contacts/pediatrie-enfants/pediatrie-medicale-et-medecine-de-ladolescent/

28. LUBORSKY L. Clinicians' Judgments of Mental Health: A Proposed Scale. *Arch Gen Psychiatry*. 1962;7(6):407-417. doi:10.1001/archpsyc.1962.01720060019002

29. ECDEU assessment manual for psychopharmacology : Guy, William : Free Download, Borrow, and Streaming : Internet Archive. Accessed July 15, 2022. https://archive.org/details/ecdeuassessmentm1933guyw/page/218/mode/2up?view=theater

30. Kovacs M. Children's Depression Inventory (CDI and CDI 2). In: *The Encyclopedia of Clinical Psychology*. John Wiley & Sons, Ltd; 2015:1-5. doi:10.1002/9781118625392.wbecp419

31. Rivera CL, Bernal G, Rosselló J. The Children Depression Inventory (CDI) and the Beck Depression Inventory (BDI): Their validity as screening measures for major depression in a group of Puerto Rican adolescents. 5:15.

32. Greenfield B, Henry M, Lis E, et al. Correlates, stability and predictors of borderline personality disorder among previously suicidal youth. *Eur Child Adolesc Psychiatry*. 2015;24(4):397-406. doi:10.1007/s00787-014-0589-9

33. Guilé JM, Greenfield B, Berthiaume C, Chapdelaine C, Bergeron L. Reliability and diagnostic efficiency of the abbreviated-diagnostic interview for borderlines in an adolescent clinical population. *Eur Child Adolesc Psychiatry*. 2009;18:575-581. doi:10.1007/s00787-009-0015-x

34. Décret n° 2016-1537 du 16 novembre 2016 relatif aux recherches impliquant la personne humaine - Légifrance. Accessed February 6, 2022. https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000033394083

35. Understanding the Characteristics of Suicide in Young Children. National Institute of Mental Health (NIMH). Accessed February 4, 2022. https://www.nimh.nih.gov/news/research-highlights/2021/understanding-the-characteristics-of-suicide-in-young-children

36. McHugh BC, Wisniewski P, Rosson MB, Carroll JM. When social media traumatizes teens: The roles of online risk exposure, coping, and post-traumatic stress. *Internet Res*. 2018;28(5):1169-1188. doi:10.1108/IntR-02-2017-0077

37. BHUGRA D, BECKER MA. Migration, cultural bereavement and cultural identity. *World Psychiatry*. 2005;4(1):18-24.

38. Jardon V, Debien C, Duhem S, Morgiève M, Ducrocq F, Vaiva G. Un exemple de système de veille post-hospitalière des suicidants : VigilanS. *L'Encéphale*. 2019;45:S13-S21. doi:10.1016/j.encep.2018.09.009

39. Guilé JM, Boissel L, Alaux-Cantin S, de La Rivière SG. Borderline personality disorder in adolescents: prevalence, diagnosis, and treatment strategies. *Adolesc Health Med Ther*. 2018;9:199-210. doi:10.2147/AHMT.S156565
40. Montastruc F. *Neuroleptiques Chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte Jeune : Évaluation Pharmaco-Épidémiologique de l'utilisation et Des Risques Associés*. These de doctorat. Bordeaux; 2017. Accessed September 15, 2022. https://www.theses.fr/2017BORD0621

41. Nationale A. Rapport d'information fait au nom de la mission d'information sur la révision de la loi relative à la bioéthique (M. Jean-Louis Touraine). Assemblée nationale. Accessed July 19, 2022. https://www.assemblee-nationale.fr/dyn/15/rapports/bioethique/l15b1572_rapport-information

42. May JM, Richardi TM, Barth KS. Dialectical behavior therapy as treatment for borderline personality disorder. *Ment Health Clin*. 2016;6(2):62-67. doi:10.9740/mhc.2016.03.62
# 7 ANNEXE

## 7.1 Annexe 1. Recueil de données

<table><tr><td>Age</td></tr><tr><td>Genre</td></tr><tr><td>Niveau socio-économique</td></tr><tr><td>Mesure de placement et/ou de Placement Provisoire</td></tr><tr><td>Mesure de suivi éducatif ambulatoire (AED/AEMO) et/ou transmission d'IP</td></tr><tr><td>Histoire de maltraitance (physique, émotionnelle et négligence sévère)</td></tr><tr><td>Abus sexuel intra ou extrafamilial (victime ou agresseur)</td></tr><tr><td>Redoublement</td></tr><tr><td>Aménagement scolaire (AVS, PAI, PPS, ULIS, SEGPA, SESSAD)</td></tr><tr><td>Etablissement de soin HDJ / transfert dans un autre service hôpital psy</td></tr><tr><td>Etablissement spécialisés (ITEP, IME)</td></tr><tr><td>Période de + 3 mois déscolarisation et/ou réclusion au domicile</td></tr><tr><td>Episode psychotique aigue (c)</td></tr><tr><td>Schizophrénie et autres troubles psychotiques chroniques</td></tr><tr><td>Episode dépressif majeur</td></tr><tr><td>Trouble dépressif persistant (symptômes dépressifs ≥1 an)</td></tr><tr><td>Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle</td></tr><tr><td>Episode maniaque</td></tr><tr><td>Anxiété de séparation</td></tr><tr><td>Anxiété de performance</td></tr><tr><td>Trouble panique</td></tr><tr><td>Anxiété social/mutisme sélectif</td></tr><tr><td>Anxiété généralisée</td></tr><tr><td>Trouble de l'adaptation</td></tr><tr><td>Trouble des symptômes somatiques</td></tr><tr><td>Trouble de stress post-traumatique</td></tr><tr><td>Trouble déficit de l'attention/hyperactivité</td></tr><tr><td>Trouble oppositionnel avec provocation/troubles des conduites</td></tr><tr><td>Tics, gille de la Tourette</td></tr><tr><td>Troubles des conduites alimentaires</td></tr><tr><td>Trouble lié à l'usage tabac, alcool, autres substances</td></tr><tr><td>Encoprésie/énurésie</td></tr><tr><td>TND : Déficience intellectuelle</td></tr></table>
<table><tr><td>TND : Trouble du spectre autistique</td></tr><tr><td>TND : Trouble spécifique du langage oral</td></tr><tr><td>TND : Trouble spécifique du langage écrit</td></tr><tr><td>TND : Trouble des acquisitions et de la coordination/dyspraxie</td></tr><tr><td>Antécédents d'idées suicidaires sur les 12 derniers mois (1 : 1 ou plusieurs antécédents)</td></tr><tr><td>Antécédent de tentative de suicide vie entière (d) (1 : 1 ou plusieurs antécédents)</td></tr><tr><td>Antécédent de conduite d'automutilisations vie entière (1 : 1 ou plusieurs antécédents)</td></tr><tr><td>Antécédent de fugues à répétition vie entière (1 : 1 ou plusieurs antécédents)</td></tr><tr><td>Hospitalisation non programmée - direct via les urgences - transfert d'un autre service ou VAD (1 : 1 ou plusieurs antécédents)</td></tr><tr><td>Symptômes psychotiques sur les 12 dernier mois</td></tr><tr><td>Irritabilité persistantes + crises de colères répétées (≥ 3 fois/ s) sur 12 dernier mois</td></tr><tr><td>Age d'apparition des premiers symptômes (ans)</td></tr><tr><td>Durée d'évolution depuis rupture nette de fonctionnement/symptômes ayant conduit à l'hospitalisation (jours)</td></tr><tr><td>Durée d'évolution depuis 1er prise en charge spécialisé (ans)</td></tr><tr><td>Antécédent de rééducation orthophonique</td></tr><tr><td>Antécédent de rééducation psychomoteur</td></tr><tr><td>Antécédent de suivi par psychologue</td></tr><tr><td>Antécédent de suivi par psychiatre</td></tr><tr><td>Antécédent prise d'un médicament psychotrope 1 (nom, dose max)</td></tr><tr><td>Antipsychotique</td></tr><tr><td>Antidépresseur</td></tr><tr><td>Benzodiazepine</td></tr><tr><td>Melatonine</td></tr><tr><td>Psychostimulant</td></tr><tr><td>Autres/ Antihistaminique</td></tr><tr><td>Antécédent d'hospitalisation temps plein en unité psy (si oui combien)</td></tr><tr><td>Maladie somatique non neurologique associée</td></tr><tr><td>Maladie neurologique associée</td></tr><tr><td>Surpoids</td></tr><tr><td>Déficit sensoriel</td></tr><tr><td>Accident obstétrical</td></tr><tr><td>Souffrance fœtale aigue et/ou Retard de Croissance Intra-Utérin</td></tr><tr><td>Existence d'un retard dans les acquisitions : langage</td></tr><tr><td>Existence d'un retard dans les acquisitions : motricité</td></tr><tr><td>Existence d'un retard dans les acquisitions : interaction sociale</td></tr></table>
## 7.2 Annexe 2. Questionnaire CDI

### CDI

M. KOVACS ET AT BECK

Traduction française MOOR ET MACK

INITIALES DU PRENOM PUIS DU NOM : [ ]

DATE DE REALISATION : ....................................................

Il arrive que les enfants n'aient pas toujours les mêmes sentiments et les mêmes idées. Ce questionnaire te donne une liste par groupe de sentiments et d'idées. Dans chaque groupe, choisis une phrase, celle qui décrit le mieux ce que tu as fait, ressenti, pensé, au cours des deux dernières semaines. Quand tu auras choisi ta phrase dans le premier groupe, tu passeras au suivant.

Il n'y a pas de bonne ou mauvaise réponse. Choisis seulement la phrase qui décrit le mieux ta manière d'être ces derniers temps. Inscrit une croix comme ceci X à côté de ta réponse, dans la case correspondante à la phrase que tu as choisie.

Voici un exemple de ce qui t'est demandé. Essaie. Inscrit une croix à côté de la phrase qui te décrit le mieux:

Je lis des livres tout le temps [ ]
Je lis des livres de temps en temps [ ]
Je ne lis jamais de livres [ ]

Souviens toi, choisis la phrase qui décrit tes sentiments et tes idées au cours des 2 dernières semaines

1- Je suis triste de temps en temps [ ]
Je suis triste très souvent [ ]
Je suis triste tout le temps [ ]

2- Rien ne marchera jamais pour moi [ ]
Je ne suis pas sûr que tout marchera bien pour moi [ ]
Tout marchera bien pour moi [ ]

3- Je réussis presque tout ce que je fais [ ]
Je rate beaucoup de choses [ ]
Je rate tout [ ]

4- Des tas de choses m'amusent [ ]
Peu de choses m'amusent [ ]
Rien ne m'amuse [ ]
5- Je suis désagréable tout le temps
Je suis souvent désagréable
Je suis désagréable de temps en temps

6- De temps en temps, je pense que des choses désagréables vont m'arriver
J'ai peur que des choses désagréables m'arrivent
Je suis sûr que des choses horribles vont m'arriver

7- Je me déteste
Je ne m'aime pas
Je m'aime bien

8- Tout ce qui ne va pas est de ma faute
Bien souvent, ce qui ne va pas est de ma faute
Ce qui ne va pas n'est généralement pas de ma faute

9- Je ne pense pas à me tuer
Je pense à me tuer, mais je ne le ferais pas
Je veux me tuer

10- J'ai envie de pleurer tous les jours
J'ai souvent envie de pleurer
J'ai envie de pleurer de temps en temps

11- Il y a rarement quelque chose qui me tracasse/travaille
Il y a souvent quelque chose qui me tracasse/travaille
Il y a de temps en temps quelque chose qui me tracasse/travaille

12- J'aime bien être avec les autres
Souvent, je n'aime pas être avec les autres
Je ne veux jamais être avec les autres

13- Je n'arrive pas à me décider entre plusieurs choses
J'ai du mal à me décider entre plusieurs choses
Je me décide facilement entre plusieurs choses

14- Je me trouve bien physiquement
Il y a des choses que je n'aime pas dans mon physique
Je me trouve laid(e)

15- Je dois me forcer tout le temps pour faire mes devoirs
Je dois me forcer souvent pour faire mes devoirs
Ca ne me pose pas de problème de faire mes devoirs
16- J'ai toujours du mal à dormir la nuit
J'ai souvent du mal à dormir la nuit
Je dors plutôt bien

17- Je suis fatiguée de temps en temps
Je suis souvent fatiguée
Je suis tout le temps fatiguée

18- La plupart du temps, je n'ai pas envie de manger
Souvent, je n'ai pas envie de manger
J'ai plutôt bon appétit

19- Je ne m'inquiète pas quand j'ai mal quelque part
Je m'inquiète souvent quand j'ai mal quelque part
Je m'inquiète toujours quand j'ai mal quelque part

20- Je ne me sens pas seul
Je me sens souvent seul
Je me sens toujours seul

21- Je ne m'amuse jamais à l'école
Je m'amuse rarement à l'école
Je m'amuse souvent à l'école

22- J'ai beaucoup d'amis
J'ai quelques amis mais je voudrais en avoir plus
Je n'ai aucun ami

23- Mes résultats scolaires sont bons
Mes résultats scolaires ne sont pas aussi bons qu'avant
J'ai de mauvais résultats dans des matières où j'avais l'habitude de bien réussir

24- Je ne fais jamais aussi bien que les autres
Je peux faire aussi bien que les autres si je veux
Je ne fais ni mieux ni plus mal que les autres

25- Personne ne m'aime vraiment
Je me demande si quelqu'un m'aime
Je suis sûr que quelqu'un m'aime

26- Je fais généralement ce qu'on me dit
La plupart du temps je ne fais pas ce qu'on me dit
Je ne fais jamais ce qu'on me dit

27- Je m'entends bien avec les autres
Je me bagarre souvent
Je me bagarre tout le temps
## 7.3 Annexe 3. Questionnaire AbDIB

### AB-DIB

Initiales du prénom puis du nom : [ ]

Date de l'entretien :

**Instructions** : Lis attentivement chacune des questions et encercle la réponse qui te décrit le mieux durant la dernière année.

<table><thead><tr><th></th><th>(0)</th><th>(1)</th><th>Ne rien écrire ici</th></tr></thead><tbody><tr><td>1. Est-ce que tu commets souvent des imprudences (comme prendre des risques ou faire des choses dangereuses) par exemple, choisir des ami(e)s violent(e)s ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>2. As-tu quelquefois l'impression que tes pensées sont transmises de sorte que les autres sont au courant de ce que tu penses ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>3. As-tu déjà eu des relations sexuelles ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>4. <strong>Si oui</strong> : A quel âge as-tu eu ta première expérience ?</td><td colspan="2">Âge : ______</td><td>—</td></tr><tr><td>5. As-tu déjà, au cours de toute ta vie, essayé de te tuer ? Je veux dire par là, une action, un geste pour te tuer ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>6. <strong>Si oui</strong> : Combien de fois as-tu essayé de te tuer ?</td><td colspan="2">Nombre de fois : ______</td><td>—</td></tr><tr><td>7. <strong>Si oui</strong> : Quel âge avais-tu la première fois que tu as essayé de te tuer ?</td><td colspan="2">Âge : ______</td><td>—</td></tr><tr><td>8. Au cours de la dernière année, as-tu beaucoup pensé à la mort durant deux semaines ou plus ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>9. Soupçones-tu les autres de vouloir te suivre ou te faire du mal ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>10. Au cours de la dernière année, as-tu participé à une grosse bagarre où on se donnait des coups de poings et où on se frappait ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>11. As-tu déjà dit à quelqu'un que tu allais te suicider ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>12. As-tu déjà bu de l'alcool régulièrement avant l'âge de 12 ans ? (ex : plus d'une fois par mois)</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr></tbody></table>
<table><caption>Aller à la question 14 au verso de la page→</caption><thead><tr><th></th><th>(0)</th><th>(1)</th><th>Ne rien écrire ici</th></tr></thead><tbody><tr><td>13. Sens-tu que tu as des dons particuliers, comme des pouvoirs que personne d'autre que tu connais ne possède ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>14. As-tu quelquefois l'impression que tes idées sont troublées (ou que l'on tente de te mettre dans la tête des idées qui ne sont pas les tiennes) ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>15. As-tu été triste la plupart du temps durant toute la dernière année ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>16. As-tu souvent l'impression que les autres parlent ou rient de toi ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>17. Crois-tu que ton destin est spécial, par exemple, que tu as été choisi (e) pour jouer un rôle spécial dans l'univers ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>18. As-tu souvent pensé à te tuer durant deux semaines ou plus au cours de la dernière année ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>19. Si oui : Avais-tu un plan précis sur la façon dont tu te tuerais ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>20. As-tu été bougonneux la plupart du temps durant toute la dernière année ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>21. Si oui : les jours où tu étais bougonneux, est-ce que cela durait presque toute la journée ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>22. T'arrive-t-il souvent de penser que tu ne vaux rien et qu'il n'y a rien à faire avec toi?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>23. As-tu déjà eu des apparitions ou des visions lorsque tu étais complètement éveillé(e), comme voir une personne absente ou comme si des personnes avaient des figures de monstres ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>24. As-tu déjà fait usage de drogues illégales comme la marijuana, le hashish, le crack, la cocaïne ou autres ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>25. T'arrive-t-il de penser que quelqu'un d'autre que toi contrôle tes actes ou tes paroles?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>26. T'es-tu déjà blessé(e) volontairement sans que cela ait été une tentative de suicide, comme briser une fenêtre avec ton poing parce que tu étais en colère ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr><tr><td>27. T'arrive-t-il parfois d'être convaincu(e) que les gens peuvent lire en toi comme dans un livre ouvert ?</td><td>NON</td><td>OUI</td><td>—</td></tr></tbody></table>
7.4 Annexe 4. Questionnaire DEP – ADO

<figure><img src="image_2.png" /></figure>
6. Au cours des 12 derniers mois, cela t'est-il arrivé ?

a) Ta consommation d'alcool ou de drogue a nui à ta santé physique (ex : problème digestif, overdose, infection, irritation nasale, tu as été blessée, etc...) O O

b) Tu as eu des difficultés psychologiques à cause de ta consommation d'alcool ou de drogue (ex : anxiété, dépression, problèmes de concentration, pensées suicidaires, etc...) O O

c) Ta consommation d'alcool ou de drogue a nui à tes relations avec ta famille. O O

d) Ta consommation d'alcool ou de drogue a nui à une de tes amitiés ou à ta relation amoureuse. O O

e) Tu as eu des difficultés au collège / lycée à cause de ta consommation d'alcool ou de drogue (ex : absence, suspension, baisse des notes, baisse de motivation, etc...) O O

f) Tu as dépensé trop d'argent ou tu en as perdu beaucoup à cause de ta consommation d'alcool ou de drogue. O O

g) Tu as commis un geste délinquant alors que tu avais consommé de l'alcool ou de la drogue, même si la police ne t'a pas arrêté (ex : vol, avoir blessé, quelqu'un, vandalisme, vente de drogue, conduite avec facultés affaiblies, etc) O O

h) Tu as pris des risques alors que tu avais consommé de l'alcool ou de la drogue (ex : relations sexuelles non protégées ou invraisemblables à jeun, conduite d'un vélo ou activités sportives sous intoxications, etc.) O O

i). Tu as l'impression que les quantités d'alcool ou de drogue avaient maintenant moins d'effet sur toi. O O

j) Tu as parlé de ta consommation d'alcool ou de drogue à un addictologue O O

7. Quelle a été ta consommation de tabac au cours des 12 derniers mois ?

☐ Pas consommé

☐ En fin de semaine ou une à deux fois par semaine

☐ A l'occasion

☐ 3 fois et plus par semaine mais pas tous les jours

☐ Une fois par mois environ

☐ Tous les jours

Internet et jeux-vidéo

Voici quelques questions concernant ton usage d'internet et des jeux-vidéo.

A quelle fréquence, trouves-tu difficile d'arrêter d'utiliser internet pendant que tu es en ligne ?

☐ Jamais

☐ Souvent

☐ Rarement

☐ Très souvent

☐ Parfois

A quelle fréquence les autres (ex : partenaire, enfants, parents) te dises-t-ils que tu devrais moins utiliser internet ?

☐ Jamais

☐ Souvent

☐ Rarement

☐ Très souvent

☐ Parfois

A quelle fréquence es-tu en manque de sommeil à cause d'internet ?

☐ Jamais

☐ Souvent

☐ Rarement

☐ Très souvent

☐ Parfois

A quelle fréquence négliges-tu tes obligations quotidiennes (travail, école, ou vie familiale) parce que tu préfères aller sur internet ?

☐ Jamais

☐ Souvent

☐ Rarement

☐ Très souvent

☐ Parfois
## 7.5 Annexe 2. Echelle EGF

### ÉCHELLE D'EVALUATION GLOBALE DU FONCTIONNEMENT (EGF) – AXE V DU DSM-IV-TR

**100-91** Niveau supérieur de fonctionnement dans une grande variété d'activités. N'est jamais débordé par les problèmes rencontrés. Est recherché par autrui en raison de ses nombreuses qualités. Absence de symptômes.

**90-81**

Symptômes absents ou minimes (p. ex., anxiété légère avant un examen), fonctionnement satisfaisant dans tous les domaines, intéressé et impliqué dans une grande variété d'activités, socialement efficace, en général satisfait de la vie, pas plus de problèmes ou de préoccupations que les soucis de tous les jours (p.ex., conflit occasionnel avec des membres de la famille).

**80-71**

Si des symptômes sont présents, ils sont transitoires et il s'agit de réactions prévisibles à des facteurs de stress (p. ex., des difficultés de concentration après une dispute familiale) ; pas plus qu'une altération légèredu fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex., retard temporaire du travail scolaire).

**70-61**

Quelques symptômes légers (p. ex., humeur dépressive et insomnie légère) ou une certaine difficulté dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex., école buissonnière épisodique ou vol en famille) mais fonctionne assez bien de façon générale et entretient plusieurs relations interpersonnelles positives.

**60-51**

Symptômes d'intensité moyenne (p. ex., émoussement affectif, prolixité circonlocutoire, attaques de panique épisodiques) ou difficultés d'intensité moyenne dans le fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex., peu d'amis, conflits avec les camarades de classe ou les collègues de travail).

**50-41**

Symptômes importants (p. ex., idéation suicidaire, rituels obsessionnels sévères, vols répétés dans les grands magasins) ou altération importante du fonctionnement social, professionnel ou scolaire (p. ex. absence d'amis, incapacité à garder un emploi).

**40-31**

Existence d'une certaine altération du sens de la réalité ou de la communication (p. ex., discours par moments illogique, obscur ou inadapté) ou déficience majeure dans plusieurs domaines, p. ex., le travail, l'école, les relations familiales, le jugement, la pensée ou l'humeur (p. ex., un homme déprimé évite ses amis, néglige sa famille et est incapable de travailler ; un enfant bat fréquemment des enfants plus jeunes que lui, se montre provocant à la maison et échoue à l'école).

**30-21**

Le comportement est notablement influencé par des idées délirantes ou des hallucinations ou troubles graves de la communication ou du jugement (p.ex., parfois incohérent, actes grossièrement inadaptés, préoccupation suicidaire) ou incapable de fonctionner dans presque tous les domaines (p. ex., reste au lit toute la journée, absence de travail, de foyer ou d'amis).

**20-11**

Existence d'un certain danger d'auto ou d'hétéro-agression (p. ex., tentative de suicide sans attente précise de la mort, violence fréquente, excitation maniaque) ou incapacité temporaire à maintenir une hygiène corporelle minimale (p. ex., se barbouille d'excréments) ou altération massive de la communication (p. ex., incohérence indisputable ou mutisme).

**10-1**

Danger persistant d'auto ou d'hétéro-agression grave (p. ex., accès répétés de violence) ou incapacité durable à maintenir une hygiène corporelle minimale ou geste suicidaire avec attente précise de la mort.
7.6 Annexe 2. Echelle CGI

<figure><img src="image_3.png" /></figure>