# Observation

Nous rapportons le cas d’une femme de 29 ans présentant depuis 1 an un tableau de douleurs abdominales basses avec selles glairo-sanglantes et altération de l’état général sans amaigrissement. L’examen clinique ne rapportait pas de prolapsus rectal. L’endoscopie retrouvait au niveau du bas rectum, sur la face antérieure, trois plages inflammatoires ulcérées de 2 à 3cm, sans autre anomalie visible, ayant fait l’objet de biopsies.

En microscopie, les prélèvements montraient des parcelles d’un tissu glandulaire d’allure superficielle d’architecture tubuleuse ou polyadénoïde dissocié par des plages de mucine, parfois associé à un chorion fibreux. Les cellules étaient cylindriques, aux noyaux pseudostratifiés, légèrement atypiques et parfois mitotiques (Fig. 1
                     ). Ces aspects faisaient suspecter un adénocarcinome, mais devant le jeune âge de la patiente, l’absence de tumeur retrouvée cliniquement et les atypies légères, il a été demandé la réalisation de nouvelles biopsies.

Ces nouveaux prélèvements montraient une muqueuse ulcérée d’aspect dystrophique, constituée de glandes tortueuses, parfois retrouvées en profondeur. Le chorion était parsemé d’un infiltrat inflammatoire polymorphe et de fibres musculaires lisses verticalisées (Fig. 2
                     ). Au vu de ces nouveaux aspects, les atypies légères ont été requalifiées en atypies de nature réactionnelle. Au final, il a été proposé le diagnostic de prolapsus muqueux rectal.

Diagnostic retenu
                     :

Ulcère solitaire du rectum.

# Discussion

Le syndrome de l’ulcère solitaire du rectum regroupe des aspects endoscopiques et histopathologiques touchant le rectum, se traduisant par une même clinique. La physiopathologie admise associe des troubles de la statique pelvienne, des efforts de poussées abdominales. Les lésions résultent des contraintes mécaniques s’exerçant sur la muqueuse et correspondent à une ulcération ou à une ischémie [1]. Elles mènent à une prolifération régénérative. La symptomatologie est variée (saignements, constipation, douleurs abdominales, diarrhée et émissions mucoïdes). Le prolapsus clinique est classique mais non obligatoire (20 %) [2]. L’endoscopie décrit classiquement une lésion antérieure située entre 5 et 10cm de la marge anale [3]. Elle peut être unique ou multiple, ulcérée ou polypoïde.

Les aspects endoscopiques et microscopiques dépendent du stade de la lésion [1], et peuvent amener à évoquer à tort une pathologie néoplasique ou inflammatoire chronique qu’il faudra éliminer. En microscopie, à la phase initiale existe une ulcération, un bourgeon charnu ou un aspect ischémique. Puis les glandes s’allongent et se déforment, présentent des aspects régénératifs avec hyperplasie et mitoses, qui peuvent être pris pour de la dysplasie [4,5]. Le chorion présente une verticalisation des fibres musculaires, une prolifération fibroblastique, un infiltrat inflammatoire modéré. A un stade tardif, ces remaniements architecturaux peuvent aboutir à des glandes allongées ou pseudo-villeuses s’enfonçant à travers un réseau musculaire dissocié pouvant évoquer une invasion tumorale. Ces glandes peuvent alors prendre un aspect sous muqueux contourné ou kystisé, enrichi en mucus, caractérisant la colite kystique profonde.

# Conclusion

Sur biopsies rectales, le syndrome de l’ulcère solitaire du rectum est un piège classique de l’adénocarcinome mucineux. Il devra être évoqué devant un aspect de prolifération glandulaire avec plages de mucine. Dans les situations ambivalentes, une confrontation anatomoclinique est indispensable, et de nouveaux prélèvements pourront être demandés.