# Effets de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires en salle d'attente du cabinet de médecine générale

Camille Screve

## ► To cite this version:

Camille Screve. Effets de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires en salle d'attente du cabinet de médecine générale. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05227917

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Thèse pour l'obtention du

DIPLÔME D'ETAT de DOCTEUR EN MÉDECINE

D.E.S de MÉDECINE GÉNÉRALE

Présentée et soutenue publiquement le 6 Juin 2025

Par

SCREVE, Camille, Mathilde

Née le 22 Janvier 1998 à Amiens

“Effets de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires en
salle d'attente du cabinet de médecine générale”

Membres du Jury :

<table><tr><td>Monsieur le Professeur GIGNON, Maxime</td><td>Président du Jury</td></tr><tr><td>Monsieur le Professeur PAGE, Cyril</td><td>Membre du Jury</td></tr><tr><td>Madame le Docteur COURTOIS, Ophélie</td><td>Membre du Jury</td></tr><tr><td>Madame le Docteur GRAUX-BRUANT, Marion</td><td>Membre du Jury</td></tr><tr><td>Madame le Docteur MARECHAL, Virginie</td><td>Directrice de thèse</td></tr></table>
Remerciements

Monsieur le Professeur Maxime GIGNON

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du Pôle Prévention, Risques, Information médicale et Épidémiologie

Membre du Haut Conseil de Santé Publique

Je remercie sincèrement le Professeur Gignon pour le grand honneur qu'il m'a fait en acceptant ce rôle, malgré un emploi du temps très sollicité. J'espère que cette étude a su toucher son cœur de musicien.

Monsieur le Professeur Cyril PAGE

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Chef du Pôle des 5 Sens

Chef du Service d'ORL et de Chirurgie de la Face et du Cou

Je remercie le Professeur Page pour sa présence au sein de ce jury. Ayant eu le privilège de l'accompagner au bloc opératoire, où il chantait du Britney Spears, j'ai su qu'il serait un membre idéal pour ce jury.

Madame le Docteur Virginie MARECHAL

Praticien Hospitalier - Service de psychiatrie au CHU d'Amiens

Je remercie chaleureusement ma directrice de thèse, Virginie, pour son soutien constant, sa réactivité face à mes angoisses, son expertise musicale précieuse et le temps qu'elle m'a consacré tout au long de ce parcours.
Madame le Docteur Ophélie COURTOIS

Médecin généraliste à Montdidier

Je remercie sincèrement le Dr Courtois pour la richesse de ses réflexions hebdomadaires sur les prises en charge, qui ont nourri ma réflexion clinique et renforcé ma posture de soignant. Sa proximité et son exigence ont été précieuses tout au long du stage. Merci également pour sa présence lors de ma soutenance du 6 juin 2025.

Madame le Docteur Marion GRAUX-BRUANT

Médecin généraliste à la maison médicale de l'Avre

Je tiens à remercier chaleureusement le Dr Graux-Bruant pour sa bienveillance, sa disponibilité et la qualité de son accompagnement. Elle a su créer un cadre rassurant et stimulant, propice à l'apprentissage. Merci aussi pour sa présence lors de ma soutenance du 6 juin 2025.

Aux médecins qui ont acceptés de participer à cette étude,

Sans vous, ce travail n'aurait pas été possible.

Au Docteur Frédérique COUTEAU,

Merci de m'avoir fait confiance et pour m'avoir ouvert les portes de la musicothérapie en PMI. Ton enthousiasme m'a convaincue d'en faire le sujet de mon étude.

À mes chefs de Corbie,

Merci Gilles pour ta proximité en tant que chef de service, pour ta disponibilité et ton soutien, ainsi que pour ta présence aujourd'hui. Florence, Adeline, votre bienveillance, votre écoute et votre bonne humeur ont été précieuses, et au-delà de ce stage, je suis reconnaissante de vous compter parmi mes amies. À vous trois, merci d'avoir fait de cette expérience, la plus formatrice et enrichissante de toutes mes années d'études.
À mes parents,

Je remercie profondément ma mère, qui a fait de moi la femme que je suis aujourd'hui. Merci pour ton soutien sans faille tout au long de ces études, pour tes bons petits plats qui m'ont permis de reprendre mes lectures le ventre plein, et pour avoir toujours cru en moi, me poussant à me battre jusqu'à ce jour. We did it !!!

Je remercie mon père, qui m'a toujours poussé à donner le meilleur de moi-même, qui m'a transmis le goût de la science, et m'a appris à être curieuse et à apprécier chaque découverte. J'espère te rendre fière en ce jour. Et un grand bravo pour avoir écrasé cette cigarette pour de bon !

À mon frère,

Mon bouclier, mon garde du corps, toujours là pour me protéger. J'espère que maintenant tu me laisseras aussi prendre soin de toi. Un grand merci pour la force que tu me donnes et pour ton incroyable sens de la famille !!

À mes grands-parents maternels,

Je vous remercie pour tous ces moments de musique en famille, que ce soit pour se souhaiter un bon appétit ou autour du feu, sur un air d'accordéon. À mon papi, avec qui la musique reste notre lien précieux malgré la maladie d'Alzheimer — c'est à travers ces instants partagés que j'ai compris, plus que jamais, la puissance profonde de la musique.

À mes grands-parents paternels,

Merci pour tant de choses... J'espère faire honneur aux valeurs que vous nous avez transmises. Merci papi pour ton soutien et l'intérêt que tu as porté à mes études. Merci mamie de m'avoir appris à ne jamais rien lâcher, tu me manques chaque jour, mais je sais que tu veilles sur nous de là-haut.

À la Coco Family,

Merci aux Irlandais, aux Toulonnais, aux Bretons, aux Parisiens... Merci pour tous ces moments de partage en famille. Vous m'avez donné tant d'énergie. À tous ces Noëls avant les partiels, qui m'ont permis de relativiser et m'ont rappelé que je pouvais toujours compter sur vous. Une mention spéciale pour ma marraine. Merci pour ton secours en hiver 2023, lorsque mon directeur de thèse initial a trouvé mon projet trop ambitieux pour poursuivre ce travail.
À la famille Scrève,

Merci à mon cousin, ma cousine et mon tonton. Merci à notre famille, où la musique, véritable
essence de nos vies, est le fil conducteur de nos liens. Merci pour ces moments de partage et
d'harmonie qui résonnent bien au-delà des notes.

À ma belle-mère Élisabeth,

Merci pour ta joie de vivre et ton optimisme légendaire. J'espère que je travaillerai avec autant
de passion que toi tout au long de ma carrière. Merci également pour ton œil avisé et tes
précieux conseils lors de la relecture de ma thèse.

À mon beau-père Louis,

Merci pour ton soutien pendant ces moments de “vacances”, où les journées rimaient avec
collège et KB, et les soirées avec apéro, saucisson et ambiance relaxée.

À la famille de l'allée de Finlande,

Merci à la Vallée des Vignes pour les souvenirs précieux d'une douce enfance. Merci à
Jacqueline, ma troisième mamie, toujours présente dans les moments qui comptent. Et à
Mathilde, la boss, comme la grande sœur que je n'ai jamais eue.

À mon ami Marc,

Que dire... tu es vraiment ma star. Ta force de caractère et ta détermination sont une véritable
bouffée d'oxygène. Merci pour ton soutien inébranlable et pour m'aider dans mes prises de
décisions, tant professionnelles que personnelles. Tu es une source d'inspiration.

À Martin et Adrien,

Un grand merci à mes co-internes préférés !! Grâce à vous, les journées de cours et de formation sont devenues presque intéressantes et, osons le dire, plaisantes ! Je suis heureuse de vous compter parmi mes amis proches et j'espère que cette amitié perdurera.

À Lolia,

Tu nous a quittés en cours de D.E.S pour poursuivre tes rêves de gynécologie, tu nous manques.
Je suis ravie de partager la danse avec toi plutôt que les cours, même s'il faut reconnaître qu'on
est bien plus douées pour atteindre nos objectifs que pour suivre les pas de danse !
À Margaux,

Merci pour ces moments musicaux partagés les mercredis soir pour la revue de l'Esculape. Quel hold-up mémorable pour ce concert punk à tes côtés ! Merci aussi pour ces instants, bien que courts, mais tellement riches depuis ton départ à Angers pour devenir médecin généraliste toi aussi.

À Manon,

Merci pour ces années d'externat passées ensemble, remplies de soirées et de forts-manoirs... mais aussi pour nos sessions de gymnastique improvisées entre deux items, histoire de souffler un peu et de remettre nos esprits en forme. Merci pour ta détermination lors des révisions intenses avant les partiels.

À Pauline,

Merci pour ces moments de partage et ses balades hebdomadaires. Tu as été d'une grande aide, plus que tu ne crois... J'ai énormément de chance de t'avoir comme amie.

Aux copains lillois,

Un immense merci pour vos amitiés sincères et pour tous ces moments de fête et de complicité. J'espère vous avoir à mes côtés ce jour, pour célébrer ensemble la fin de ce long périple étudiant, et marquer ce tournant comme il se doit !

À Mathias et Schiwi,

Merci pour votre soutien et tous ces moments de partage. Merci d'être revenus de votre nouvelle région pour célébrer avec moi la fin de ce parcours. Miss you !!

À Salomé,

Merci pour ton amitié fidèle depuis toutes ces années. Merci pour tes bonnes ondes. On ne se souvient même plus comment nous nous sommes rencontrées, mais entre nous, c'était évident dès le départ. J'espère qu'on restera toujours aussi proches.

Aux amis d'enfance,

Loin des yeux près du cœur. Merci Joséphine pour cette amitié épistolaire et indéfectible. Merci Robinson, pour notre amitié unique, et pour être là aujourd'hui à mes côtés.
À Hugo,

Merci pour ton soutien. Une amitié pas comme les autres. Dans la fierté et la motivation. On est des battants mon pote !

Aux Pacemakers,

Merci à Alexandre, Julien, Shad et Sébastien pour ces moments de pur rock'n'roll !!

À Valérie,

Merci à ma belle-maman, qui nous soutient dans notre vie de tous les jours.

À nos compagnons à quatre pattes,

A ma petite boule de poils, Soldia, qui a passé la majeure partie de sa vie sur mes genoux, me maintenant attachée à ma chaise de bureau et m'obligeant ainsi à travailler. Tout cela dans une ambiance de joie et de complicité ! Merci à Loula, qui a rejoint notre famille, et grâce à toi, je sors enfin un peu plus chaque jour de ma sédentarité. Tu participes sûrement à une amélioration de mon espérance de vie ! Enfin, une pensée émue pour notre chère Molly, qui nous a quittés cette année et qui laisse un grand vide.

À l'homme de ma vie,

Merci d'être entré dans ma vie, il y a plus de dix ans maintenant. Merci d'avoir cru en moi, inlassablement, que ce soit dans mes rêves les plus sérieux ou les plus fous, dans la médecine comme dans la musique. Ton regard bienveillant, ton soutien sans faille, ta force tranquille m'ont accompagnée à chaque étape de ce long chemin.

Tu as été là dans les moments les plus beaux, mais surtout dans les plus durs — notamment pendant ce fameux concours ECN 2022, où ton aide m'a littéralement portée. Tu m'as tendu la main quand je doutais de moi, quand l'angoisse me gagnait, quand la dermatillomanie laissait ses traces sur mon visage et dans mon cœur. Tu ne m'as jamais jugée, tu m'as aimée dans mes fragilités, avec une tendresse infinie.

Merci d'être mon roc, mon refuge, mon amour.

À toutes ces années qui nous attendent, main dans la main,

À notre belle histoire, à notre famille en devenir.

Je t'aime
## Liste des abréviations :

BAC : Baccalauréat

BEP : Brevet d'Études Professionnelles

CAP : Certificat d'Aptitude Professionnelle

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CI : Confidence Interval

ECG : Electrocardiogramme

FC : Fréquence Cardiaque

FFM : Fédération Française des Musicothérapeutes

HAS : Haute Autorité de Santé

HHS : Hypothalamo-Hypophyso-Surrénalien

HTA : Hypertension Artérielle

MCV : Maladies Cardio-Vasculaires

MSU : Maître de Stage Universitaire

NSN : Nombre de Sujet Nécessaire

PACA : Provence-Alpes-Côte d'Azur

PAM : Pression Artérielle Moyenne

SACEM : Société des Auteurs, Compositeurs et Éditeurs de Musique

SD : Standard Deviation

TAD : Tension Artérielle Diastolique

TAS : Tension Artérielle Systolique

VFC : Variation de Fréquence Cardiaque
# Sommaire

## Introduction.................................................................................................................................................. 12

### I. Contexte et problématiques.................................................................................................... 12

1) Prévalence des troubles cardiovasculaires en médecine générale.................................................................................. 12

2) La salle d'attente : un espace propice au stress.................................................................................................................. 13

3) La salle d'attente : un espace relationnel aux enjeux sous-estimés .................................................................................. 14

4) Approches non pharmacologiques : vers une optimisation de l'environnement................................................................ 15

### II. Définitions et concepts clés............................................................................................................ 17

1) Paramètres cardiovasculaires pertinents................................................................................................................................. 17

2) Système nerveux autonome........................................................................................................................................................................ 18

3) Musicothérapie réceptive........................................................................................................................................................................ 19

a) Définitions et mécanismes........................................................................................................................................................................ 19

b) Applications thérapeutiques actuelles.................................................................................................................................................. 21

### III. Objectifs de l'étude.................................................................................................................... 22

1) Objectif principal................................................................................................................................................................................................. 22

2) Objectifs secondaires................................................................................................................................................................................................. 23

### IV. Hypothèses de travail .................................................................................................................... 24

1) La musicothérapie réceptive réduit significativement la fréquence cardiaque et/ou la pression artérielle en salle d'attente.................................................................................................................................................................................. 24

2) Les patients perçoivent la musique comme un facteur positif dans l'amélioration de leur confort................ 25

## Matériel et Méthodes........................................................................................................................ 26

### I. Type d'étude........................................................................................................................................ 26

### II. Population étudiée.................................................................................................................... 26

1) Recrutement des cabinets........................................................................................................................................................................ 26

2) Randomisation................................................................................................................................................................................................. 27

3) Critères d'inclusion et d'exclusion des patients.................................................................................................................. 27

4) Taille d'échantillon et NSN.................................................................................................................................................. 28

### III. Outils et matériels.................................................................................................................... 28

1) Appareils de mesure.................................................................................................................................................................................. 28

2) Sélection et diffusion musicale.................................................................................................................................................. 28

3) Schéma en U................................................................................................................................................................................................. 29

### IV. Protocole expérimental........................................................................................................ 30

1) Déroulement de l'intervention.................................................................................................................................................. 30

2) Conditions expérimentales.................................................................................................................................................. 32

### V. Analyse statistique.................................................................................................................... 33

## Résultats.................................................................................................................................................... 34

### I. Description de la population étudiée.................................................................................... 34

1) Flux participants et exclusion.................................................................................................................................................. 34

2) Caractéristiques de l'échantillon.................................................................................................................................................. 36
II. Effets de la musicothérapie sur les paramètres cardiovasculaires................................................38

1) Mesure des paramètres de base..................................................................................................................38

2) Variation des paramètres cardiovasculaires..................................................................................................39

3) Résultats secondaires ........................................................................................................................................41

a) Paramètres cardiovasculaires en consultation................................................................................................41

b) Analyses stratifiées........................................................................................................................................42

III. Perception des patients vis-à-vis de l'intervention................................................................................46

Discussion ................................................................................................................................................................................48

I. Interprétation des résultats..................................................................................................................48

1) Analyse des paramètres cardio-vasculaires ................................................................................................48

2) Analyse en sous-groupes........................................................................................................................................49

3) Questionnaire................................................................................................................................................................49

II. Forces et limites de l'étude..................................................................................................................50

1) Points forts : méthodologie, pertinence clinique ..................................................................................50

a) Une taille d'échantillon solide..................................................................................................................51

b) Une intervention rigoureusement reproductible..................................................................................51

c) Une sélection musicale encadrée par une experte certifiée ................................................................51

d) Une analyse statistique indépendante ........................................................................................................51

e) Une forte adhésion des participants........................................................................................................52

f) Une innovation contextuelle en médecine générale ................................................................................52

g) Une standardisation novatrice du niveau sonore..................................................................................52

h) Une réponse à un enjeu clinique actuel ..................................................................................................53

2) Limites de l'étude ........................................................................................................................................53

a) Limites liées à la faisabilité du recrutement en médecine générale................................................53

b) Contraintes liées à la durée d'exposition musicale................................................................................53

c) Absence de stratification des antécédents médicaux................................................................................54

d) Influence possible de la musique sur les mesures de base........................................................................55

e) Risque de biais lié à la supervision directe par l'investigateur................................................................56

III. Perspectives de recherche ..................................................................................................................56

1) Études à plus grande échelle ................................................................................................................................56

2) Utilisation d'un casque pour évaluer l'effet immédiat................................................................................57

3) Prolongation de l'intervention de musicothérapie en salle d'attente ................................................................57

4) Répétitions des séances de musicothérapie ................................................................................................58

5) Musicothérapie en pratique générale : vers une application contextuelle........................................59

6) L'impact de la musicothérapie dans le cadre de l'éducation à la santé ........................................60

7) Effets de la musicothérapie sur la VFC en soins primaires : un outil potentiel de dépistage cardiovasculaire..................................................................................................................................................................................61

8) Impact du genre musical sur la réponse cardiovasculaire en musicothérapie réceptive........................62

Conclusion ..................................................................................................................................................................................65

Bibliographie........................................................................................................................................................................66

Annexes..................................................................................................................................................................................70
# Introduction

## I. Contexte et problématiques

### 1) Prévalence des troubles cardiovasculaires en médecine générale

Les maladies cardiovasculaires (MCV) constituent la première cause de décès dans le monde, avec 17,9 millions de morts en 2019, soit 32 % de la mortalité globale. En France, elles sont responsables d'environ 150 000 décès annuels, représentant la principale cause de mortalité chez les femmes et les personnes âgées de plus de 65 ans. Elles révèlent aussi des disparités sociales et territoriales, illustrant l'impact des inégalités sur les risques cardiovasculaires et leur prise en charge. (1)

Le développement des MCV est fortement influencé par des comportements à risque, notamment une alimentation déséquilibrée, la sédentarité, le tabagisme, le mésusage d'alcool et l'exposition prolongée au stress. Parmi ces facteurs, le stress joue un rôle clé en influençant directement la pression artérielle, la fréquence cardiaque et d'autres paramètres physiologiques critiques. L'hypertension artérielle (HTA), souvent silencieuse, en est une manifestation emblématique. Elle touche un tiers des adultes en France, avec une prévalence croissante après 65 ans. Toutefois, cette pathologie reste largement sous-diagnostiquée (2). Seuls 50 % des patients hypertendus ont connaissance de leur état et, parmi eux, moins de la moitié parviennent à un contrôle tensionnel satisfaisant, malgré la mise en place d'un traitement. (3)

La gestion des MCV, notamment en médecine générale, est rendue complexe par l'intrication des facteurs de risque et la difficulté à équilibrer prévention, diagnostic et traitement. Si la majorité des patients hypertendus est suivie par leur médecin traitant, les résultats restent insuffisants : moins d'un quart atteint les objectifs tensionnels recommandés.
## 2) La salle d'attente : un espace propice au stress

Souvent perçue comme un simple lieu de transition, la salle d'attente joue pourtant un rôle fondamental dans l'expérience patient. Son environnement immédiat influence leur état émotionnel et peut même avoir un impact direct sur leur perception des soins à venir.

L'anxiété est une émotion couramment observée chez les patients en salle d'attente, et plusieurs études ont mis en évidence l'efficacité de certains aménagements pour la réduire. Biddiss et al. (4) ont mené une revue systématique mettant en évidence l'efficacité de modifications simples telles que l'amélioration de l'éclairage, l'ajout d'éléments naturels (plantes, photographies de paysages) ou la disposition du mobilier pour réduire l'anxiété et rendre l'attente plus supportable.

Au-delà de l'ambiance sensorielle, la disposition et l'agencement de la salle d'attente influencent également la perception du patient. Une salle d'attente exiguë, mal éclairée ou bruyante peut engendrer un inconfort psychologique et une irritabilité accrue. À l'inverse, un espace bien organisé, avec des sièges confortables et un aménagement permettant de préserver une certaine intimité, est perçu plus favorablement. Amstutz et al. (5) se sont interrogés sur l'existence d'une "salle d'attente idéale" et ont souligné l'importance d'un équilibre entre fonctionnalité et confort pour améliorer l'expérience des patients.

Ces éléments peuvent provoquer une élévation de la pression artérielle, phénomène souvent désigné sous le terme d'«effet blouse blanche». Des études ont montré que la pression artérielle des patients augmentait entre la salle d'attente et la consultation, quel que soit le temps d'attente (6). Cette hausse temporaire de la pression artérielle peut être délétère, notamment chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Le stress chronique ou répété est reconnu pour contribuer à l'apparition ou à l'aggravation de l'hypertension artérielle, augmentant ainsi le risque d'événements cardiovasculaires tels que les infarctus du myocarde ou les accidents vasculaires cérébraux.

Cet effet, parfois interprété à tort comme un signe d'HTA, peut conduire à des erreurs diagnostiques ou à des traitements inadaptés. Il interroge donc la façon dont l'environnement d'attente influence les paramètres cardiovasculaires.
### 3) La salle d'attente : un espace relationnel aux enjeux sous-estimés

La salle d'attente n'est pas un lieu dénué de neutralité : elle est aussi la première interface entre le patient et le système de soins. La manière dont elle est perçue par le patient influence son premier regard sur le praticien et peut conditionner en partie la qualité de leur interaction.

Aranda et Bertholet (7) ont analysé l'impact des attentes des patients sur leur perception de la salle d'attente et, par extension, sur leur ressenti vis-à-vis du praticien. Leur travail met en lumière le fait que la salle d'attente joue un rôle dans la construction de l'image du soignant : une salle d'attente accueillante et bien organisée est souvent associée à un praticien attentif et compétent, tandis qu'un espace négligé peut être perçu comme le reflet d'un manque d'implication ou d'une organisation déficiente.

Ce lien entre environnement et interaction clinique est confirmé par l'étude de Groscol (8), menée en médecine générale, qui montre que l'état émotionnel du patient en salle d'attente influence directement la qualité des échanges en consultation. Un patient accueilli dans un cadre rassurant, apaisant et respectueux de son confort sera plus enclin à s'exprimer librement, à exposer ses préoccupations de manière authentique et à établir une communication de qualité. À l'inverse, un patient irrité par une attente prolongée ou par un cadre peu engageant risque d'adopter une posture défensive ou distante, pouvant nuire à la qualité de l'échange et à l'efficacité de la prise en charge.

Cette dynamique s'inscrit également dans une perspective plus anthropologique. Dupont (9) met en évidence la fonction liminale de la salle d'attente : espace de transition entre le quotidien du patient et l'univers médical, elle représente un moment de bascule psychologique. Le patient y anticipe la consultation, observe son environnement, interagit parfois avec d'autres usagers, et projette ses inquiétudes ou ses attentes. Cette phase de latence émotionnelle n'est pas anodine : elle prépare l'entrée dans la relation thérapeutique et contribue à en façonner les modalités.

Dans cette logique, l'optimisation de cet espace structurant du parcours de soin devient un levier stratégique dans l'amélioration de la relation médecin-patient.
4) Approches non pharmacologiques : vers une optimisation de l'environnement

Dans le prolongement des effets délétères du stress en salle d'attente et de son impact sur la relation médecin-malade, il devient pertinent d'explorer les leviers non pharmacologiques susceptibles de moduler favorablement cette expérience. Face à une prise de conscience croissante des enjeux émotionnels liés au parcours de soin, des interventions douces, accessibles et centrées sur le bien-être suscitent un intérêt grandissant.

Parmi ces approches, la musicothérapie se distingue par son potentiel reconnu à atténuer l'anxiété, la douleur, et à améliorer l'expérience des patients dans divers contextes de soins (10). En agissant à la fois sur le stress physiologique et sur la disposition émotionnelle du patient, la musique s'inscrit pleinement dans une logique de prévention intégrée.

Plusieurs études récentes ont en effet démontré que l'écoute de musique en milieu médical peut significativement réduire le stress et l'anxiété des patients. Bradt et Dileo (11), dans une publication du *Journal of Music Therapy*, ont mis en évidence les effets positifs de la musique sur la régulation émotionnelle, le bien-être psychologique et la réduction de l'anxiété préopératoire. Ces résultats sont confortés par une étude plus récente publiée dans *Frontiers in Pain Research*, où Valevicius et al. (12) montrent que l'écoute de musique relaxante ou de morceaux choisis par les patients contribue à atténuer la perception de la douleur, à moduler les réponses émotionnelles au stress et à réduire la pression artérielle ainsi que la fréquence cardiaque. Ces effets physiologiques renforcent l'intérêt de la musicothérapie dans une perspective de santé cardiovasculaire.

Au-delà de la seule dimension auditive, certaines recherches ont exploré des interventions multisensorielles. Fenko et Loock (13) ont ainsi démontré que l'association d'une musique douce à une ambiance olfactive agréable permettait de réduire significativement le stress perçu par des patients en attente d'une intervention de chirurgie plastique. Dans un contexte plus aigu, Holm et Fitzmaurice (14) ont étudié les effets de la musique dans les services d'urgences pédiatriques. Leur étude comparative entre musique classique et aromathérapie a montré que la musique seule produisait un effet significatif, réduisant nettement l'anxiété des accompagnants, mesurée via le questionnaire de Spielberger.
Ces données trouvent une résonance dans des expérimentations concrètes, notamment au sein
de l'unité d'accueil chirurgical du CHU d'Amiens, qui a intégré depuis deux ans une approche
combinant musicothérapie et luminothérapie en partenariat avec la société PSIO. Des
programmes personnalisés y sont proposés aux patients afin de réduire leur stress préopératoire.
Cette initiative, également mise en œuvre dans d'autres établissements comme à Lyon depuis
2017, illustre l'intégration croissante de telles approches dans des structures hospitalières, en
réponse à des attentes patientes mais aussi à des objectifs de qualité de prise en charge. Dans
ces contextes, où la salle d'attente précède un acte chirurgical, l'environnement sensoriel
s'avère tout aussi déterminant pour la préparation psychologique des patients.

Enfin, au-delà de ses effets physiologiques, la musique semble également améliorer la qualité
de la relation médecin-patient. Clabaut (15), dans une étude menée en médecine générale dans
la région PACA, a montré que l'exposition à une musique relaxante durant 15 à 30 minutes
avant la consultation améliorait non seulement l'humeur des patients, mais renforçait aussi leur
satisfaction globale et leur perception de la qualité de l'échange avec le médecin. Ces résultats
suggèrent que la musique, au-delà de son rôle apaisant, peut contribuer à instaurer une
atmosphère de confiance propice à une relation thérapeutique de qualité.

Dès lors, l'intégration de la musicothérapie en salle d'attente apparaît comme une stratégie à
fort potentiel. Accessible, non invasive, bien tolérée et peu coûteuse, elle s'inscrit dans une
démarche globale d'amélioration de la qualité de l'accueil et de la prise en charge des patients.
Elle permettrait, à terme, d'allier mieux-être subjectif, prévention cardiovasculaire et
renforcement de l'alliance thérapeutique.
## II. Définitions et concepts clés

### 1) Paramètres cardiovasculaires pertinents

Les paramètres cardiovasculaires sont des indicateurs essentiels de la santé du système circulatoire. Parmi eux, quatre mesures principales sont particulièrement pertinentes pour évaluer l'état physiologique d'un individu.

La pression artérielle exprimée en millimètres de mercure (mmHg), est composée de :

* La pression artérielle systolique (PAS) : pression exercée par le sang sur les parois artérielles lors de la contraction du cœur (systole).

* La pression artérielle diastolique (PAD) : pression exercée sur les parois artérielles lorsque le cœur est au repos entre deux battements (diastole).

Des variations ponctuelles de la PA peuvent survenir en réponse à des stimuli externes, comme le stress, et entraîner une élévation transitoire sans pour autant indiquer une hypertension artérielle chronique.

La pression artérielle moyenne (PAM) est un indicateur particulièrement utile pour évaluer la perfusion des organes vitaux. Elle est calculée à partir des pressions systolique et diastolique selon la formule suivante : $(PAS + 2 \times PAD) / 3$

Cette mesure est importante car elle reflète la pression moyenne qui assure une perfusion constante des tissus et des organes. Une PAM trop basse peut indiquer une hypoperfusion (risque d'ischémie), tandis qu'une PAM élevée est souvent associée à une surcharge cardiovasculaire. Dans le cadre de la musicothérapie réceptive, une réduction de la PAM traduirait une meilleure régulation autonome et une diminution de l'activité du système nerveux sympathique.

* La fréquence cardiaque (FC) : le nombre de battements par minute, indicateur de la réponse du système cardiovasculaire à l'activité métabolique et aux stimuli externes. Une diminution de la FC peut signaler un état de relaxation et un effet bénéfique de l'intervention thérapeutique.
Ces paramètres cardiovasculaires, sensibles aux stimuli externes, peuvent être modulés par divers facteurs environnementaux. Ainsi, l'apaisement induit par la musicothérapie réceptive pourrait favoriser un équilibre physiologique propice à une meilleure régulation cardiovasculaire avant une consultation.

## 2) Système nerveux autonome

Le système nerveux autonome (SNA), ou neurovégétatif, régule de manière involontaire l'homéostasie de l'organisme, contrôlant des fonctions essentielles comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la ventilation, la digestion, et la thermorégulation (16). Il se divise en deux branches complémentaires mais opposées : le système nerveux sympathique (SNS) et le système nerveux parasympathique (SNP).

Le SNS, ergotrope, mobilise les ressources de l'organisme et s'active lors de situations de stress aigu ou chronique, d'effort physique ou d'exposition thermique extrême (17). Son activation s'accompagne d'une libération de noradrénaline au niveau des fibres post-ganglionnaires et de catécholamines (adrénaline et noradrénaline) par la médullosurrénale. Parallèlement, il stimule l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS), qui aboutit à la sécrétion de cortisol par la corticosurrénale. Le cortisol, hormone centrale de la réponse au stress, prolonge et renforce l'action du SNS. Il augmente la disponibilité énergétique, potentialise la réponse vasculaire aux catécholamines et participe à la régulation de la pression artérielle. L'ensemble de ces effets se traduit par une élévation de la fréquence cardiaque (effet chronotrope positif), de la contractilité myocardique (effet inotrope positif) et une vasoconstriction périphérique. En contrepartie, les fonctions digestives, reproductives ou immunitaires sont mises au second plan.

À l'opposé, le SNP est trophotrope et favorise la récupération en période de repos et la conservation de l'énergie. Par l'acétylcholine, il ralentit la fréquence cardiaque (effet chronotrope négatif), réduit la pression artérielle par vasodilatation et stimule les fonctions digestives et métaboliques (16). Le SNP est particulièrement actif lors de la récupération, où il permet une restauration des réserves énergétiques et favorise la plasticité neuronale ainsi que la mémoire.
L'équilibre entre ces deux systèmes peut être perturbé par des facteurs internes et externes, comme le stress chronique, qui active le SNS et inhibe le SNP, augmentant ainsi le risque cardiovasculaire et l'inflammation (18). Des pratiques comme la méditation ou l'exercice physique stimulent le SNP et favorisent une meilleure régulation autonome.

Le SNA régule finement la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC), qui correspond aux fluctuations des intervalles entre les battements cardiaques. La VFC est un indicateur non invasif de l'état du cœur et du SNA. Sa diminution est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires, tandis qu'une élévation reflète une bonne santé cardiovasculaire (19).

L'activité parasympathique via le nerf vague induit des variations rapides du rythme cardiaque, notamment l'arythmie sinusale respiratoire, tandis que le SNS module plus lentement la fréquence cardiaque. Une hyperactivation sympathique, souvent liée au stress chronique, réduit la VFC et signe un déséquilibre neurovégétatif, augmentant le risque cardiovasculaire (18).

### 3) Musicothérapie réceptive

#### a) Définitions et mécanismes

La musicothérapie, selon la Fédération Française des Musicothérapeutes (FFM), est définie comme une "pratique de soin, de relation d'aide, d'accompagnement, de soutien ou de rééducation, utilisant le son et la musique, sous toutes leurs formes, comme moyen d'expression, de communication, de structuration et d'analyse de la relation".

Elle vise à répondre aux besoins de personnes présentant des "souffrances ou des difficultés liées à des troubles psychiques, sensoriels, physiques, neurologiques, ou des difficultés psychosociales ou développementales". La musicothérapie repose sur les liens entre les éléments constitutifs de la musique, l'histoire personnelle de chaque individu, ainsi que sur les interactions entre le patient et le musicothérapeute.
Cette pratique est adaptée à une large variété de populations : nourrissons, enfants, adolescents, adultes et personnes âgées. Selon les objectifs thérapeutiques et le contexte d'accompagnement, les séances peuvent se dérouler en individuel, en groupe, ou en famille. Différentes techniques de musicothérapie sont utilisées, spécifiquement choisies pour répondre aux besoins des individus et des groupes concernés.

La musicothérapie est dite « réceptive » lorsqu'elle propose des dispositifs fondés sur l'écoute, faisant appel à une association libre et une élaboration psychique. Elle s'appuie aussi sur les effets psychoaffectifs et psychophysiologiques de la musique.

A l'inverse, la musicothérapie « active » propose des dispositifs de travail thérapeutique privilégiant la production sonore et musicale, l'improvisation, la créativité.

Certaines caractéristiques musicales spécifiques – telles qu’un tempo lent, compris entre 60 et 80 battements par minute (soit proche de la fréquence cardiaque au repos), une tonalité harmonieuse et une intensité sonore modérée – ont démontré leur capacité à induire une modulation du système nerveux autonome. En particulier, elles favorisent une diminution de l’activité du système sympathique, au profit d’une activation parasympathique, induisant ainsi un état de détente physiologique. Ces mécanismes permettent (20) :

* Une diminution de la pression artérielle systolique, diastolique, et moyenne par conséquent.

* Une réduction de la fréquence cardiaque, traduisant un état de relaxation.

* Une baisse du cortisol, facilitant la récupération physiologique.

Ces effets sont en partie médiés par l’action de la musique sur l’hypothalamus, structure clé du diencéphale, impliquée dans la régulation du système nerveux autonome ainsi que des sécrétions hormonales. Par ailleurs, la musicothérapie agit également sur le système limbique, siège des émotions, renforçant son intérêt dans l’accompagnement des patients en milieu médical, où l’approche émotionnelle et sensorielle représente un levier thérapeutique précieux.
b) Applications thérapeutiques actuelles

La musicothérapie repose sur une approche pluridisciplinaire, combinant neurosciences, psychologie, médecine et musicologie. Elle s'appuie sur des mécanismes neurophysiologiques spécifiques (21). L'écoute musicale mobilise plusieurs régions cérébrales, notamment le cortex auditif, le système limbique et le cortex moteur, facilitant l'interaction entre perception, émotion et action (22). Cette activation contribue à la neuroplasticité et joue un rôle essentiel dans la réhabilitation cognitive et motrice (23).

Dans le cadre de la réhabilitation neurologique, la musicothérapie s'avère particulièrement efficace. Chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, elle améliore la coordination motrice grâce au guidage rythmique et optimise les paramètres de marche (25). Pour les personnes ayant subi un AVC, elle favorise la récupération fonctionnelle par la stimulation des zones cérébrales impliquées dans la cognition et la motricité (23). Dans la maladie d'Alzheimer, une approche personnalisée de musicothérapie réceptive permet d'atténuer les troubles du comportement et de stimuler la mémoire implicite, contribuant ainsi à une meilleure qualité de vie des patients (26). Cette approche s'inscrit dans le champ de la neuromusicothérapie, qui exploite les effets de la musique sur le cerveau afin d'optimiser la rééducation neurologique.

Au-delà des pathologies neurodégénératives, la musicothérapie joue un rôle dans la prise en charge des troubles psychiatriques et neurodéveloppementaux. Chez les personnes présentant un trouble du spectre de l'autisme, elle favorise les interactions sociales, améliore la communication et renforce l'estime de soi (27). Elle est également utilisée dans le traitement des troubles psychiatriques tels que la dépression, l'anxiété et le trouble de stress post-traumatique, contribuant à la réduction des symptômes émotionnels et à l'amélioration du bien-être psychologique (28; 29).

En soins palliatifs et dans la gestion de la douleur chronique, la musicothérapie agit comme un outil d'accompagnement permettant d'atténuer les douleurs physiques et émotionnelles tout en améliorant l'humeur des patients (30). Chez les patients atteints de troubles neurodégénératifs, elle favorise la socialisation et stimule la mémoire autobiographique, ce qui permet de maintenir une certaine continuité identitaire et d'améliorer la qualité de vie (26).
Dans un contexte péri-opératoire et périnatal, les interventions musicales permettent de réduire l'anxiété préopératoire et améliorent le confort des patients (31; 32; 33). Chez les femmes enceintes pré-hypertendues hospitalisées au troisième trimestre, l'écoute de musique relaxante a été associée à une diminution significative de la pression artérielle systolique et du rythme cardiaque (34).

Chez les prématurés, certaines études suggèrent que l'écoute musicale pourrait influencer la stabilité physiologique et le développement neurologique, bien que les effets varient en fonction des styles musicaux et des paramètres étudiés (35; 36).

Enfin, dans les contextes éducatifs et de développement personnel, la musicothérapie contribue à l'apprentissage et à la régulation émotionnelle. En optimisant la concentration, en renforçant les compétences sociales et en encourageant l'expression artistique, elle s'inscrit dans une approche thérapeutique globale, adaptée à une large variété de besoins individuels (21).

### III. Objectifs de l'étude

1) Objectif principal

L'objectif principal consiste à évaluer l'impact de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires.

La musicothérapie réceptive a démontré son efficacité dans de nombreux contextes cliniques et non cliniques pour réduire les paramètres cardiovasculaires tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, et même la pression artérielle moyenne (PAM). Ces effets bénéfiques ont été observés dans des environnements variés, notamment en unités de soins intensifs, lors de procédures invasives, en réadaptation cardiovasculaire ou encore dans des contextes de stress chronique. À ce jour, aucune étude ne s'est intéressée aux effets de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires en salle d'attente de médecine générale, où le stress est fréquent.
Par ailleurs, les études existantes se concentrent principalement sur des interventions prolongées, souvent supérieures à 20 minutes, alors que l'attente en médecine générale est en moyenne courte. Cela soulève la question de savoir si une exposition brève à une musique adaptée peut induire des changements significatifs sur les paramètres cardiovasculaires.

Ainsi, l'objectif principal de cette étude est d'analyser l'effet d'une intervention de musicothérapie réceptive courte (7 minutes) sur les paramètres cardiovasculaires (pressions artérielles et fréquence cardiaque) des patients en salle d'attente d'un cabinet de médecine générale.

## 2) Objectifs secondaires

Au-delà des effets physiologiques immédiats, cette étude vise à explorer divers aspects contextuels, environnementaux et subjectifs liés à la musicothérapie en salle d'attente. Les objectifs secondaires consistent à étudier la perception des patients vis-à-vis de la musicothérapie en salle d'attente, en fonction des :

* Caractéristiques sociodémographiques : Étudier les variations des effets de la musicothérapie en fonction du genre, de l'âge et du type de région où se situe le cabinet (urbain, rural ou semi-rural).

* Caractéristiques socioprofessionnelles et culturelles : Analyser l'influence du niveau d'étude, de la profession et du niveau culturel des patients. Nous porterons une attention particulière sur leur rapport à la musique (pratique musicale) et leurs habitudes d'écoute (fréquence et rôle de la musique dans leur quotidien).

Également, nous profiterons de cette étude pour recueillir l'avis des patients sur l'idée d'introduire de la musique en salle d'attente, leur perception concernant l'impact de la musique sur leur humeur générale et son effet sur leur expérience globale de la consultation. Nous confronterons les ressentis des patients face à l'ambiance sonore de la salle d'attente en l'absence et en présence d'une intervention musicale, ainsi que leur perception globale de l'expérience médicale.
## IV. Hypothèses de travail

1) La musicothérapie réceptive réduit significativement la fréquence cardiaque et/ou la pression artérielle en salle d'attente

La musicothérapie réceptive, par son influence démontrée sur le système nerveux autonome, est capable de moduler les paramètres cardiovasculaires. Ces effets sont largement documentés dans divers contextes cliniques et lors d'interventions prolongées.

Dans le cadre spécifique de cette étude, nous formulons l'hypothèse principale suivante :

Une intervention courte de musicothérapie réceptive (7 minutes) en salle d'attente d'un cabinet de médecine générale permet une diminution significative des paramètres cardiovasculaires (pression artérielle systolique, pression artérielle diastolique, pression artérielle moyenne et fréquence cardiaque) par rapport à une absence de musique.

En somme, nous supposons qu'une courte exposition musicale aura un effet mesurable sur les paramètres cardiovasculaires, confirmant ainsi l'intérêt de la musicothérapie dans ce contexte.

Pour tester cette hypothèse, l'étude comparera les paramètres cardiovasculaires des patients exposés à la musicothérapie à ceux d'un groupe contrôle sans musique, en mesurant les variations avant et après l'intervention. Une diminution significative dans le groupe exposé validerait l'hypothèse principale et offrirait des perspectives intéressantes pour l'intégration de cette approche en pratique courante.
2) Les patients perçoivent la musique comme un facteur positif dans l'amélioration de leur confort.

* Les patients provenant des zones urbaines, souvent perçus comme plus stressés, pourraient montrer des résultats différents de ceux des zones rurales, où les patients sont possiblement exposés à moins de stimuli anxiogènes.

* Les personnes ayant une familiarité avec la musique (pratique ou écoute régulière) pourraient bénéficier davantage de l'intervention en raison d'une réceptivité accrue.

* La musique en salle d'attente pourrait être perçue comme une amélioration de l'expérience globale, en favorisant une ambiance plus chaleureuse et en réduisant l'anxiété liée à l'attente.

* Les patients exposés à la musique pourraient déclarer une meilleure humeur avant leur consultation, influençant positivement leur ressenti de la qualité de la relation médecin-patient.

Cette étude, en combinant des mesures physiologiques objectives et une évaluation des perceptions subjectives, vise à démontrer que même une courte intervention de musicothérapie peut transformer l'expérience des patients en salle d'attente, tant sur le plan clinique que psychologique. Elle pourrait également fournir des recommandations pour une meilleure intégration de la musique dans les pratiques de médecine générale.
# Matériel et Méthodes

## I. Type d'étude

L'étude proposée est une étude interventionnelle prospective quantitative, visant à évaluer l'efficacité de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires des patients. La randomisation en grappes a été utilisée, chaque cluster correspondant à un cabinet médical participant, garantissant une unité de randomisation distincte.

Les clusters étaient constitués des cabinets de médecins généralistes où la musicothérapie réceptive a été mise en place dans les salles d'attente. Chaque cabinet médical constitue une unité de randomisation, permettant une distinction nette entre le groupe expérimental (exposé à la musicothérapie) et le groupe témoin (non exposé).

## II. Population étudiée

### 1) Recrutement des cabinets

Les médecins ont été recrutés parmi les MSU (maîtres de stage universitaires) par courrier dans la région des Hauts de France. Une lettre d'invitation a été envoyée aux MSU, expliquant l'objectif de l'étude et les exigences de participation. Un minimum de six cabinets était requis pour former les clusters nécessaires à l'étude, avec une répartition égale entre les milieux urbains, ruraux et semi-ruraux (soit deux cabinets par zone). Le choix a été porté sur les MSU afin de sélectionner une patientèle habituée à la présence d'un étudiant en médecine. Bien que cela constitue un biais de sélection, cette stratégie permet de limiter le facteur stress et, par conséquent, le biais de mesure. Les médecins intéressés ont été choisis sur la base de leur disponibilité et de leur volonté de se conformer aux exigences de l'étude. Les cabinets sélectionnés devaient disposer d'une salle d'attente individuelle pour ne pas créer de discorde.
## 2) Randomisation

Après le recrutement des cabinets, chaque cluster a été formé, regroupant les cabinets qui recevraient ou ne recevraient pas la musicothérapie réceptive. Cette randomisation visait à minimiser les biais tout en garantissant l'intégration optimale du protocole dans la pratique clinique des cabinets médicaux. Les clusters ont été assignés de manière aléatoire au groupe expérimental ou témoin par tirage au sort.

## 3) Critères d'inclusion et d'exclusion des patients

<table><thead><tr><td>Critères d'inclusion</td><td>Critères d'exclusion</td></tr></thead><tbody><tr><td><ul><li>Âge &gt; 12 ans</li><li>Francophone</li></ul></td><td><ul><li>Hypoacousie sévère / Surdité non appareillée</li><li>Troubles psychiatriques affectant la capacité de consentement (ex. schizophrénie, troubles bipolaires ou psychotiques)</li><li>Troubles neurologiques perturbant la communication ou la cognition (ex. démence, maladie de Parkinson ou lésions cérébrales traumatiques sévères)</li><li>Troubles du développement perturbant la compréhension et la communication nécessaires pour donner un consentement éclairé ou remplir les documents de l'étude (ex. autisme sévère)</li><li>Interruption de l'intervention (ex. sortie prématurée)</li><li>Questionnaire incomplet</li></ul></td></tr></tbody></table>
4) Taille d'échantillon et NSN

Tous les participants d'un même cluster ont reçu la même intervention (ou absence d'intervention), limitant ainsi les risques de contamination intergroupes. L'objectif était d'inclure 120 sujets, répartis équitablement entre les trois secteurs d'activité : urbain, rural et semi-rural. Les inclusions ont eu lieu sur 2 journées par secteur, avec environ 15 patients recrutés par jour.

Cette planification permettait de structurer les observations en deux groupes distincts : une journée dans un cabinet était dédiée au groupe expérimental, tandis que l'autre journée dans l'autre cabinet était consacrée au groupe témoin. Ce découpage méthodologique a garanti une comparaison équilibrée entre les conditions expérimentales et a permis d'éviter les biais liés à des variations contextuelles au sein d'un même secteur.

### III. Outils et matériels

1) Appareils de mesure.

Deux tensiomètres automatiques SPENGLER SPG 440 ont été utilisés afin de limiter les biais de mesure. Cet appareil est conforme aux normes européennes 93/42/EEC sur les dispositifs médicaux.

2) Sélection et diffusion musicale

La bande sonore utilisée pour l'intervention a été spécifiquement conçue pour cette étude par le Dr Marechal, psychiatre au CHU d'Amiens et titulaire d'un certificat en musicothérapie reconnu par la Fédération Française des Musicothérapeutes.

<figure><img src="image_2.png" /></figure>
Cette composition originale, d'une durée de 11 minutes et 14 secondes, a été élaborée à partir
de banques de données musicales libres de droits, permettant ainsi de s'affranchir des
contraintes liées aux droits d'auteur (SACEM).

Afin de garantir l'homogénéité de l'expérience auditive entre les participants, la diffusion
musicale a été assurée à l'aide d'une enceinte portative de marque JBL, positionnée de manière
similaire dans chacune des salles d'attente. Le niveau sonore a été uniformisé dans les différents
lieux d'expérimentation grâce à un réglage préalable, contrôlé à l'aide d'un sonomètre. Les
mesures sonores effectuées ont révélé une intensité variant entre 30 et 50 décibels, avec
quelques pics ponctuels à 50 dB, principalement en lien avec des variations d'orchestration au
sein de la séquence musicale. Ces fluctuations demeuraient cependant compatibles avec un
environnement calme, le niveau moyen observé se situant majoritairement entre 35 et 40 dB,
équivalant à un niveau sonore compris entre celui d'un chuchotement et celui d'une pluie
modérée.

La répartition spatiale du son dans les salles d'attente a également été prise en compte : les
mesures ont été réalisées à différentes positions (proche ou éloignée de l'enceinte) pour
s'assurer d'une exposition sonore cohérente quel que soit l'emplacement du patient dans la
salle.

3) Schéma en U

Dans le cadre de cette étude, le protocole validé du montage musical en U a été utilisé. La séquence musicale rassemble plusieurs morceaux de quelques minutes chacun, fondus et enchaînés dans le but d'induire progressivement le patient à la détente.

L'effet agit tout d'abord par une diminution du rythme musical, de la formation orchestrale,
des fréquences et du volume (phase descendante du « U »). Ensuite, le patient traverse la phase
de détente maximum (partie basse du « U » avec tempo lent, nappes musicales et 1 ou 2
instruments), qui est enfin suivie par une phase redynamisante (branche ascendante du « U »,
avec augmentation du tempo, couleur musicale plus vive et augmentation du nombre
d'instruments joués).
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>Fig. 1 Technique de musicothérapie réceptive :
Construction du montage en "U"</figcaption></figure>

# IV. Protocole expérimental

## 1) Déroulement de l'intervention

Tous les patients âgés de plus de 12 ans présents en salle d'attente se verront proposer l'étude. Pour les enfants de moins de 12 ans, le parent accompagnateur sera sollicité, considérant son niveau d'anxiété potentiel avant la consultation.
En cas d'acceptation, un accord oral est recueilli auprès de l'enquêteur, suivi de la remise d'un
formulaire de consentement écrit. Ce formulaire présente également les informations relatives
à l'étude. Une fois le patient assis, un chronomètre est déclenché pour cadencer les mesures des
paramètres cardiovasculaires.

Afin d'anticiper la première mesure, les patients sont informés de la nécessité d'accéder à leur bras. Seuls des vêtements très fins sont acceptés pour la prise de tension. Le brassard est positionné au bras gauche, sauf en cas de contre-indication (ex. curage ganglionnaire). Les mesures sont effectuées de manière identique à T1 et T2.

L'enquêteur veille au bon positionnement du brassard, à la reproductibilité des mesures (même bras, même appareil pour éviter les erreurs d'étalonnage) et au respect du timing. Le chronomètre peut être remis à zéro uniquement si le patient sort avant la première mesure. Dans tous les autres cas, quel qu'en soit le motif, le patient est exclu de l'étude (passage aux toilettes, sortie pour répondre au téléphone).

Après signature du consentement et 5 minutes de repos, la première mesure des paramètres cardiovasculaires est réalisée, constituant les valeurs de base du patient. Une seconde mesure est effectuée à 12 minutes depuis l'installation, soit 7 minutes après la première. Ces mesures sont comparées pour déterminer la variabilité ("delta"), analysée entre le groupe expérimental et le groupe témoin.

Après la seconde mesure, un questionnaire est remis au patient. L'enquêteur l'assiste si nécessaire (difficultés de lecture/écriture), sans influencer les réponses.

Enfin, une troisième évaluation des paramètres cardiovasculaires est effectuée par le médecin généraliste selon ses habitudes (sphygmomanomètre manuel ou automatique), sans contrainte de timing pour ne pas perturber la consultation. Ces données, non standardisées, sont analysées à titre informatif et ne font pas partie intégrante de l'étude.
## 2) Conditions expérimentales

La seule différence dans le déroulement de l'intervention, réside dans le fait que les cabinets randomisés dans le groupe expérimental diffusaient la bande sonore de musicothérapie dans leurs salles d'attente. Le recrutement des cabinets médicaux s'est révélé plus difficile que prévu. En dépit des démarches entreprises, seuls cinq cabinets ont pu être inclus dans l'étude, au lieu des six initialement prévus selon le protocole. Cette contrainte a nécessité une adaptation de la méthodologie, notamment en ce qui concerne la randomisation en grappes.

Initialement, chaque cabinet devait être attribué à un groupe (expérimental ou contrôle) de manière fixe. Cependant, en raison du nombre limité de sites, cette stratégie n'a pu être maintenue. Ainsi, un des cabinets, situé en zone rurale, a été intégré alternativement dans le groupe expérimental ou le groupe contrôle selon les jours d'intervention. Cette modification a permis d'assurer la faisabilité de l'étude tout en conservant une forme de répartition équilibrée entre les deux conditions expérimentales.

Certains cabinets avaient une secrétaire d'accueil, d'autres non. Leur présence était proportionnelle entre les deux groupes :

<table><tr><td>En milieu urbain</td><td>→ Pas de secrétaire dans le groupe expérimental ni contrôle.</td></tr><tr><td>En milieu rural</td><td>→ Présence d'une secrétaire le matin, c'est-à-dire sur la moitié des consultations, dans le groupe expérimental et le groupe contrôle.</td></tr><tr><td>En milieu semi-rural</td><td>→ Présence d'une secrétaire dans les deux groupes.</td></tr></table>

Cette étude a été réalisée du 12 Septembre 2024 au 18 janvier 2025 inclus.
# V. Analyse statistique

Les analyses statistiques ont été réalisées en collaboration avec Madame Boitel, épidémiologiste et biostatisticienne au CHU de Besançon. Les variables qualitatives ont été décrites à l'aide des effectifs et des pourcentages, tandis que les variables quantitatives ont été présentées sous forme de moyennes accompagnées de leur écart-type.

Dans cette étude quantitative interventionnelle, trois tests statistiques ont été utilisés afin d'évaluer la comparabilité des groupes ainsi que l'analyse des résultats. Le test du $\chi^2$ de Pearson a été employé pour comparer la distribution des variables catégorielles entre les groupes, permettant ainsi d'évaluer s'il existe une association statistiquement significative entre ces variables et l'intervention.

Lorsque les effectifs attendus étaient faibles (< 5 dans au moins 20 % des cases du tableau de contingence), le test exact de Fisher était privilégié afin d'assurer une meilleure validité des résultats.

Par ailleurs, le test de la somme des rangs de Wilcoxon (Mann-Whitney) a permis de comparer la distribution des variables quantitatives (notamment des critères de jugement) entre les groupes. Ce test a permis de s'affranchir de l'hypothèse de normalité requise par son pendant paramétrique : le test t de Student.

L'utilisation conjointe de ces tests a garanti une analyse robuste et adaptée à la nature des données, assurant ainsi la validité des conclusions tirées de l'étude. Les analyses statistiques ont été réalisées sur Rstudio en version 4.2.3.
# Résultats

## I. Description de la population étudiée

### 1) Flux participants et exclusion

Parmi les 146 patients initialement éligibles, 7 ont refusé de participer. Ainsi, 139 patients ont accepté de participer et ont signé le consentement éclairé. Parmi ces patients consentants, 68 étaient assignés au groupe test, tandis que 71 autres étaient dans le groupe contrôle. Cependant, un patient du groupe contrôle a été exclu prématurément, car il a quitté la salle d'attente avant la prise de tension artérielle à 12 minutes, ce qui a réduit le nombre de participants dans ce groupe à 70.

Finalement, l'analyse a inclus 68 patients dans le groupe test et 70 patients dans le groupe contrôle, qui ont respectivement été analysés pour les résultats de l'étude.
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Fig. 2. Flow Chart</figcaption></figure>
## 2) Caractéristiques de l'échantillon

L'étude a inclus 138 participants, répartis entre un groupe bénéficiant de musicothérapie (68) et un groupe témoin sans musicothérapie (70).

La répartition selon le genre est équilibrée, avec 62 % de femmes et 38 % d'hommes (p = 0,827). L'âge moyen des participants est homogène entre les groupes, avec une majorité âgée de 35 à 65 ans (51 %) et une proportion plus faible de personnes de moins de 18 ans (2,9 %) ou de plus de 65 ans (16 %) (p = 0,867).

Les participants présentent des profils professionnels variés, avec 48 % d'employés, 16 % de sans emploi et 14 % de cadres, professions libérales ou chefs d'entreprise. Aucune différence significative n'est observée entre les groupes (p = 0,633). De même, la répartition selon le niveau d'éducation est homogène (p = 0,770), avec une majorité de participants ayant un diplôme de niveau CAP/BEP (30 %) ou baccalauréat (22 %).

Concernant le mode de vie, la population est répartie entre les milieux urbain (41 %), semi-rural (32 %) et rural (28 %). La p-value étant non significative (0,126), nous pouvons attester que la répartition ne diffère pas entre le groupe expérimental et le groupe témoin. En revanche, la pratique d'un instrument de musique est significativement moins fréquente dans le groupe musicothérapie (2,9 %) que dans le groupe témoin (13 %) (p = 0,032), suggérant une disparité non aléatoire entre les groupes.

Ce tableau démographique met en évidence deux échantillons globalement homogène sur la majorité des critères, bien que les variables "mode de vie" et "pratique d'un instrument" présentent des tendances nécessitant une interprétation prudente des résultats.
<table><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">Echantillon entier</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 138<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 68<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 70<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Mode de vie</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.126<sup>3</sup></td></tr><tr><td>Rural</td><td>38 (28%)</td><td>20%, 36%</td><td>18 (26%)</td><td>17%, 39%</td><td>20 (29%)</td><td>19%, 41%</td><td></td></tr><tr><td>Semi-rural</td><td>44 (32%)</td><td>24%, 40%</td><td>27 (40%)</td><td>28%, 52%</td><td>17 (24%)</td><td>15%, 36%</td><td></td></tr><tr><td>Urbain</td><td>56 (41%)</td><td>32%, 49%</td><td>23 (34%)</td><td>23%, 46%</td><td>33 (47%)</td><td>35%, 59%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Genre</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.827<sup>3</sup></td></tr><tr><td>Femme</td><td>86 (62%)</td><td>54%, 70%</td><td>43 (63%)</td><td>51%, 74%</td><td>43 (61%)</td><td>49%, 73%</td><td></td></tr><tr><td>Homme</td><td>52 (38%)</td><td>30%, 46%</td><td>25 (37%)</td><td>26%, 49%</td><td>27 (39%)</td><td>27%, 51%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Age</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.867<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Moins de 18 ans</td><td>4 (2.9%)</td><td>0.93%, 7.7%</td><td>1 (1.5%)</td><td>0.08%, 9.0%</td><td>3 (4.3%)</td><td>1.1%, 13%</td><td></td></tr><tr><td>Entre 18 et 35 ans</td><td>41 (30%)</td><td>22%, 38%</td><td>20 (29%)</td><td>19%, 42%</td><td>21 (30%)</td><td>20%, 42%</td><td></td></tr><tr><td>Entre 35 et 65 ans</td><td>71 (51%)</td><td>43%, 60%</td><td>36 (53%)</td><td>41%, 65%</td><td>35 (50%)</td><td>39%, 61%</td><td></td></tr><tr><td>Plus de 65 ans</td><td>22 (16%)</td><td>10%, 23%</td><td>11 (16%)</td><td>8.7%, 28%</td><td>11 (16%)</td><td>8.5%, 27%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Activité professionnelle</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.633<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Cadre, profession libérale, dirigeant, chef d'entreprise</td><td>19 (14%)</td><td>8.7%, 21%</td><td>10 (15%)</td><td>7.7%, 26%</td><td>9 (13%)</td><td>6.4%, 24%</td><td></td></tr><tr><td>Employé</td><td>66 (48%)</td><td>39%, 56%</td><td>29 (43%)</td><td>31%, 55%</td><td>37 (53%)</td><td>41%, 65%</td><td></td></tr><tr><td>Etudiant</td><td>8 (5.8%)</td><td>2.7%, 11%</td><td>3 (4.4%)</td><td>1.1%, 13%</td><td>5 (7.1%)</td><td>2.7%, 17%</td><td></td></tr><tr><td>Sans emploi</td><td>22 (16%)</td><td>10%, 23%</td><td>13 (19%)</td><td>11%, 31%</td><td>9 (13%)</td><td>6.4%, 24%</td><td></td></tr><tr><td>Technicien, ouvrier, artisan, agriculteur exploitant</td><td>23 (17%)</td><td>11%, 24%</td><td>13 (19%)</td><td>11%, 31%</td><td>10 (14%)</td><td>7.4%, 25%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Dernier diplôme obtenu</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.770<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Bac+5 (et+)</td><td>6 (4.3%)</td><td>1.8%, 9.6%</td><td>2 (2.9%)</td><td>0.51%, 11%</td><td>4 (5.7%)</td><td>1.8%, 15%</td><td></td></tr><tr><td>Bac +2/+3/+4</td><td>28 (20%)</td><td>14%, 28%</td><td>16 (24%)</td><td>14%, 36%</td><td>12 (17%)</td><td>9.5%, 28%</td><td></td></tr><tr><td>CAP/BEP</td><td>41 (30%)</td><td>22%, 38%</td><td>19 (28%)</td><td>18%, 40%</td><td>22 (31%)</td><td>21%, 44%</td><td></td></tr><tr><td>Baccalauréat</td><td>31 (22%)</td><td>16%, 31%</td><td>14 (21%)</td><td>12%, 32%</td><td>17 (24%)</td><td>15%, 36%</td><td></td></tr><tr><td>Pas de diplôme</td><td>32 (23%)</td><td>17%, 31%</td><td>17 (25%)</td><td>16%, 37%</td><td>15 (21%)</td><td>13%, 33%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Instrument de musique</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.032<sup>3</sup></td></tr><tr><td>Non</td><td>127 (92%)</td><td>86%, 96%</td><td>66 (97%)</td><td>89%, 99%</td><td>61 (87%)</td><td>76%, 94%</td><td></td></tr><tr><td>Oui</td><td>11 (8.0%)</td><td>4.2%, 14%</td><td>2 (2.9%)</td><td>0.51%, 11%</td><td>9 (13%)</td><td>6.4%, 24%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Fréquence de musique</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.022<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Moins d'une fois par mois</td><td>3 (2.2%)</td><td>0.56%, 6.7%</td><td>3 (4.4%)</td><td>1.1%, 13%</td><td>0 (0%)</td><td>0.00%, 6.5%</td><td></td></tr><tr><td>Plus d'une fois par mois</td><td>1 (0.7%)</td><td>0.04%, 4.6%</td><td>1 (1.5%)</td><td>0.08%, 9.0%</td><td>0 (0%)</td><td>0.00%, 6.5%</td><td></td></tr><tr><td>Moins d'une fois par semaine</td><td>12 (8.7%)</td><td>4.8%, 15%</td><td>5 (7.4%)</td><td>2.7%, 17%</td><td>7 (10%)</td><td>4.5%, 20%</td><td></td></tr><tr><td>Plus d'une fois par semaine</td><td>18 (13%)</td><td>8.1%, 20%</td><td>4 (5.9%)</td><td>1.9%, 15%</td><td>14 (20%)</td><td>12%, 32%</td><td></td></tr><tr><td>Quotidiennement</td><td>104 (75%)</td><td>67%, 82%</td><td>55 (81%)</td><td>69%, 89%</td><td>49 (70%)</td><td>58%, 80%</td><td></td></tr></tbody></table>

<caption>Tableau 1. Caractéristiques de la population étudiée</caption>

<footnote n="1">¹ n (%); Mean (SD)</footnote>

<footnote n="2">² CI = Confidence Interval</footnote>

<footnote n="3">³ Pearson's Chi-squared test</footnote>

<footnote n="4">⁴ Wilcoxon rank sum test</footnote>

<footnote n="5">⁵ Fisher's exact test</footnote>
## II. Effets de la musicothérapie sur les paramètres cardiovasculaires

### 1) Mesure des paramètres de base

Les paramètres cardiovasculaires recueillis chez les patients à 5mn sont présentés dans le tableau 2.

Les résultats des mesures de base à 5 minutes ne présentent pas de différences entre le groupe expérimental et le groupe témoin (p-value > 0,05).

En conséquence, les paramètres cardiovasculaires à la première mesure, c'est-à-dire à 5 min, sont comparables entre les deux groupes.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">Echantillon entier</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 138<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 68<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 70<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="8"><strong>A 5 minutes</strong></td></tr><tr><td>TAS</td><td>135.45 (18.74)</td><td>132, 139</td><td>133.71 (16.88)</td><td>130, 138</td><td>137.14 (20.36)</td><td>132, 142</td><td>0.493<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>82.88 (12.25)</td><td>81, 85</td><td>82.26 (12.17)</td><td>79, 85</td><td>83.47 (12.39)</td><td>81, 86</td><td>0.396<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>100.40 (12.86)</td><td>98, 103</td><td>99.43 (12.09)</td><td>96, 102</td><td>101.34 (13.59)</td><td>98, 105</td><td>0.399<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>82.93 (13.46)</td><td>81, 85</td><td>81.09 (13.32)</td><td>78, 84</td><td>84.73 (13.45)</td><td>82, 88</td><td>0.133<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

<caption>Tableau 2. Paramètres cardiovasculaires de base à 5 minutes de repos</caption>

<footnote n="1">¹ n (%); Mean (SD)</footnote>

<footnote n="2">² CI = Confidence Interval</footnote>

<footnote n="3">³ Pearson's Chi-squared test</footnote>

<footnote n="4">⁴ Wilcoxon rank sum test</footnote>

<footnote n="5">⁵ Fisher's exact test</footnote>
## 2) Variation des paramètres cardiovasculaires

Les différences concernant les paramètres cardiovasculaires recueillis chez les patients entre 5 et 12 minutes sont présentées dans le tableau 3. Les variations de ces paramètres au cours du temps sont présentées dans la figure 3.

Les résultats de la variation des mesures à 12 minutes montrent qu'il n'y a pas de différences statistiquement significatives entre le groupe musicothérapie et le groupe sans musicothérapie. Les p-values pour la tension artérielle systolique (TAS), diastolique (TAD), pression artérielle moyenne (PAM) et fréquence cardiaque (FC) sont toutes supérieures à 0.05, ce qui suggère que les différences observées entre les deux groupes peuvent être dues au hasard.

Bien que le groupe musicothérapie présente une variation légèrement plus importante pour certaines variables (par exemple, TAS -4.50 vs -3.83 dans le groupe sans musicothérapie), ces différences ne sont pas significatives sur le plan statistique. Les résultats indiquent une légère diminution de la tension artérielle (systolique, diastolique et moyenne) ainsi que de la fréquence cardiaque entre 5 et 12 minutes, tant dans le groupe ayant bénéficié de la musicothérapie que dans le groupe contrôle.

En conclusion, la musicothérapie ne semble pas avoir d'impact notable sur l'évolution de ces paramètres cardiovasculaires durant l'intervalle de temps considéré, selon cette analyse.

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 68<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 70<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Variation à 12 minutes</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TAS</td><td>-4.50 (10.25)</td><td>-7.0, -2.0</td><td>-3.83 (11.72)</td><td>-6.6, -1.0</td><td>0.744<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-0.49 (7.49)</td><td>-2.3, 1.3</td><td>-0.64 (8.25)</td><td>-2.6, 1.3</td><td>0.971<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-1.87 (5.35)</td><td>-3.2, -0.57</td><td>-1.67 (6.59)</td><td>-3.2, -0.10</td><td>0.988<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-1.15 (5.45)</td><td>-2.5, 0.17</td><td>-0.43 (6.44)</td><td>-2.0, 1.1</td><td>0.380<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

<caption>Tableau 3. Variation des paramètres cardiovasculaires à 12 minutes</caption>

<footnote n="4">⁴ Wilcoxon rank sum test</footnote>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>Fig 3. Variations des paramètres cardiovasculaires tout au long de l'étude</figcaption></figure>
### 3) Résultats secondaires

#### a) Paramètres cardiovasculaires en consultation

Les différences concernant les paramètres cardiovasculaires recueillis chez les patients entre 5 minutes et en consultation sont présentés dans le tableau 4.

Les variations entre les paramètres cardiovasculaires de base et ceux relevés en consultation restent globalement modestes dans les deux groupes. Les différences observées pour la tension artérielle systolique, la tension artérielle diastolique, la pression artérielle moyenne et la fréquence cardiaque ne semblent pas se distinguer de façon significative entre le groupe exposé à la musicothérapie et le groupe contrôle. Cette tendance rejoint les résultats rapportés à 12 minutes, où l'on constate également une légère diminution de ces paramètres dans les deux groupes, sans écart statistiquement significatif.

Autrement dit, qu'il s'agisse de la comparaison « baseline – consultation » ou de la comparaison « 5 – 12 minutes », les données suggèrent que la présence ou l'absence de musique n'influe pas de manière notable sur la variation des constantes cardiovasculaires dans ce contexte.

<table><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 68<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 70<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>Variation à la consultation</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TAS</td><td>-7.04 (15.40)</td><td>-11, -3.3</td><td>-10.10 (14.29)</td><td>-14, -6.7</td><td>0.250<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-9.22 (11.95)</td><td>-12, -6.3</td><td>-6.30 (9.65)</td><td>-8.6, -4.0</td><td>0.109<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-8.72 (10.64)</td><td>-11, -6.1</td><td>-7.30 (9.10)</td><td>-9.5, -5.1</td><td>0.343<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-3.57 (9.04)</td><td>-5.8, -1.4</td><td>-3.74 (9.82)</td><td>-6.1, -1.4</td><td>0.915<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

<caption>Tableau 4. Variation des paramètres cardiovasculaires en consultation</caption>

<footnote n="4">⁴ Wilcoxon rank sum test</footnote>
b) Analyses stratifiées

Dans le cadre d'une étude exploratoire telle que celle-ci, il semblait pertinent d'analyser l'ensemble des résultats en stratifiant sur les différentes caractéristiques socioprofessionnelles des patients.

Les différences concernant les paramètres cardiovasculaires recueillis chez les patients entre 5 et 12 minutes en fonction du genre, de l'âge, du milieu d'activité et du niveau d'étude sont respectivement présentées dans les **tableaux 5, 6, 7 et 8**.

Chez les femmes, la musicothérapie induit une baisse légèrement plus marquée de la tension artérielle systolique (-1.02 mmHg) et de la pression artérielle moyenne (-0.86 mmHg) par rapport au groupe sans musicothérapie. Chez les hommes, la principale différence concerne la fréquence cardiaque, qui diminue sous musicothérapie (-1.40 bpm) alors qu'elle augmente légèrement sans (+0.85 bpm), soit un écart de 2.25 bpm.

Toutefois, ces différences restent faibles et non significatives, suggérant que la musicothérapie n'a pas d'impact notable sur ces paramètres.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Sexe : Femme</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 43<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 43<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-3.93 (10.62)</td><td>-7.2, -0.66</td><td>-2.91 (12.56)</td><td>-6.8, 0.96</td><td>0.832<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-1.12 (7.91)</td><td>-3.6, 1.3</td><td>-0.49 (8.54)</td><td>-3.1, 2.1</td><td>0.580<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-2.09 (5.94)</td><td>-3.9, -0.27</td><td>-1.23 (7.11)</td><td>-3.4, 0.96</td><td>0.775<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-1.00 (4.28)</td><td>-2.3, 0.32</td><td>-1.23 (7.40)</td><td>-3.5, 1.0</td><td>0.900<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 5. Analyses en sous-groupes en fonction du genre</caption><thead><tr><th rowspan="2">Sexe : Homme</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 25<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 27<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-5.48 (9.71)</td><td>-9.5, -1.5</td><td>-5.30 (10.30)</td><td>-9.4, -1.2</td><td>0.876<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>0.60 (6.71)</td><td>-2.2, 3.4</td><td>-0.89 (7.93)</td><td>-4.0, 2.2</td><td>0.503<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-1.48 (4.23)</td><td>-3.2, 0.27</td><td>-2.37 (5.73)</td><td>-4.6, -0.10</td><td>0.693<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-1.40 (7.13)</td><td>-4.3, 1.5</td><td>0.85 (4.34)</td><td>-0.86, 2.6</td><td>0.258<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>
À 12 minutes, les variations des paramètres cardiovasculaires sont globalement comparables entre les groupes d'âge, sans différence significative. Chez les moins de 35 ans, la musicothérapie entraîne une baisse plus marquée de la tension artérielle systolique (-1.67 mmHg) et de la pression artérielle moyenne (-1.12 mmHg) par rapport au groupe sans musicothérapie. La fréquence cardiaque diminue également davantage sous musicothérapie (-1.58 bpm), alors qu'elle reste quasi stable sans, avec un écart de 1.94 bpm.

Chez les 35 ans et plus, les variations sont plus proches entre les groupes, avec une légère différence observée sur la pression artérielle diastolique (-1.23 mmHg en faveur de la musicothérapie). Ces écarts, bien que modestes et non significatifs, suggèrent une tendance à une meilleure régulation cardiovasculaire chez les plus jeunes sous musicothérapie.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Age &lt; 35 ans</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 21<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 24<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-6.14 (11.71)</td><td>-11, -0.81</td><td>-3.96 (10.44)</td><td>-8.4, 0.45</td><td>0.936<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-0.43 (7.18)</td><td>-3.7, 2.8</td><td>-0.92 (7.96)</td><td>-4.3, 2.4</td><td>0.873<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-2.38 (5.34)</td><td>-4.8, 0.05</td><td>-1.88 (6.83)</td><td>-4.8, 1.0</td><td>0.882<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>0.24 (6.05)</td><td>-2.5, 3.0</td><td>-0.17 (7.17)</td><td>-3.2, 2.9</td><td>0.648<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 6. Analyses en sous-groupes en fonction de l'âge</caption><thead><tr><th rowspan="2">Age &gt; 35 ans</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 47<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 46<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-3.77 (9.57)</td><td>-6.6, -0.96</td><td>-3.76 (12.45)</td><td>-7.5, -0.06</td><td>0.628<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-0.51 (7.69)</td><td>-2.8, 1.7</td><td>-0.50 (8.48)</td><td>-3.0, 2.0</td><td>0.914<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-1.64 (5.39)</td><td>-3.2, -0.06</td><td>-1.57 (6.54)</td><td>-3.5, 0.38</td><td>0.908<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-1.77 (5.11)</td><td>-3.3, -0.27</td><td>-0.57 (6.10)</td><td>-2.4, 1.2</td><td>0.174<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>
La musicothérapie semble influencer différemment les paramètres cardiovasculaires selon le milieu de vie. En rural, la tension artérielle systolique diminue davantage (-3.02 mmHg), tandis que la fréquence cardiaque augmente légèrement sous musicothérapie (+1.44 bpm) et diminue sans (-1.85 bpm). En semi-rural, les variations sont plus faibles, mais la fréquence cardiaque baisse plus sous musicothérapie (-2.59 bpm vs -0.88 bpm). En urbain, la tension artérielle systolique diminue plus avec la musicothérapie (-2.25 mmHg), alors que la fréquence cardiaque suit une tendance opposée (-1.48 bpm sous musicothérapie vs +0.67 bpm sans). Ces écarts restent modestes et non significatifs.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Mode de vie : rural</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 18<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 20<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-4.22 (9.25)</td><td>-8.8, 0.38</td><td>-1.20 (7.89)</td><td>-4.9, 2.5</td><td>0.558<sup>3</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>1.06 (8.42)</td><td>-3.1, 5.2</td><td>-2.10 (8.11)</td><td>-5.9, 1.7</td><td>0.208<sup>3</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-0.78 (5.68)</td><td>-3.6, 2.0</td><td>-1.85 (6.71)</td><td>-5.0, 1.3</td><td>0.558<sup>3</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>1.44 (5.09)</td><td>-1.1, 4.0</td><td>-1.85 (6.29)</td><td>-4.8, 1.1</td><td>0.139<sup>3</sup></td></tr></tbody></table>

<table><thead><tr><th rowspan="2">Mode de vie : urbain</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 23<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 33<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-6.70 (10.64)</td><td>-11, -2.1</td><td>-4.45 (14.67)</td><td>-9.7, 0.75</td><td>0.355<sup>3</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>0.43 (6.20)</td><td>-2.2, 3.1</td><td>0.06 (8.93)</td><td>-3.1, 3.2</td><td>0.408<sup>3</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-2.00 (4.10)</td><td>-3.8, -0.23</td><td>-1.39 (6.85)</td><td>-3.8, 1.0</td><td>0.713<sup>3</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-1.48 (4.51)</td><td>-3.4, 0.47</td><td>0.67 (5.55)</td><td>-1.3, 2.6</td><td>0.229<sup>3</sup></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 7. Analyses en sous-groupes en fonction du milieu d'activité</caption><thead><tr><th rowspan="2">Mode de vie : Semi-rural</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 27<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 17<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><th colspan="6">Variation à 12 minutes</th></tr><tr><td>TAS</td><td>-2.81 (10.57)</td><td>-7.0, 1.4</td><td>-5.71 (8.67)</td><td>-10, -1.3</td><td>0.256<sup>3</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-2.30 (7.73)</td><td>-5.4, 0.76</td><td>-0.29 (7.24)</td><td>-4.0, 3.4</td><td>0.753<sup>3</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-2.48 (6.09)</td><td>-4.9, -0.07</td><td>-2.00 (6.31)</td><td>-5.2, 1.2</td><td>0.990<sup>3</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-2.59 (5.96)</td><td>-4.9, -0.24</td><td>-0.88 (8.05)</td><td>-5.0, 3.3</td><td>0.075<sup>3</sup></td></tr></tbody></table>
Chez les participants avec un niveau d'étude Bac +2 ou plus, la fréquence cardiaque diminue davantage avec la musicothérapie (-2.17) qu'avec sans musicothérapie (-0.50). Chez ceux avec un niveau d'étude inférieur à Bac +2, la pression artérielle systolique diminue plus avec la musicothérapie (-5.12) par rapport au groupe sans musicothérapie (-3.50). Ces différences, bien que non significatives, montrent une tendance favorable à la musicothérapie sur ces paramètres.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Etudes : Moins de Bac +2</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 50<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 54<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Variation à 12 minutes</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TAS</td><td>-5.12 (9.83)</td><td>-7.9, -2.3</td><td>-3.50 (13.04)</td><td>-7.1, 0.06</td><td>0.410<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>-0.96 (7.82)</td><td>-3.2, 1.3</td><td>0.00 (8.16)</td><td>-2.2, 2.2</td><td>0.564<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-2.38 (5.47)</td><td>-3.9, -0.83</td><td>-1.15 (6.81)</td><td>-3.0, 0.71</td><td>0.474<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-0.78 (5.47)</td><td>-2.3, 0.77</td><td>-0.41 (6.27)</td><td>-2.1, 1.3</td><td>0.643<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 8. Analyses en sous-groupes en fonction du niveau d'études</caption><thead><tr><th rowspan="2">Etudes : Bac + 2 ou plus</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 18<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 16<sup>1</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Variation à 12 minutes</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>TAS</td><td>-2.78 (11.45)</td><td>-8.5, 2.9</td><td>-4.94 (5.41)</td><td>-7.8, -2.1</td><td>0.377<sup>4</sup></td></tr><tr><td>TAD</td><td>0.83 (6.50)</td><td>-2.4, 4.1</td><td>-2.81 (8.46)</td><td>-7.3, 1.7</td><td>0.350<sup>4</sup></td></tr><tr><td>PAM</td><td>-0.44 (4.87)</td><td>-2.9, 2.0</td><td>-3.44 (5.62)</td><td>-6.4, -0.44</td><td>0.183<sup>4</sup></td></tr><tr><td>FC</td><td>-2.17 (5.42)</td><td>-4.9, 0.53</td><td>-0.50 (7.20)</td><td>-4.3, 3.3</td><td>0.467<sup>4</sup></td></tr></tbody></table>

Bien que l'analyse des participants ayant une familiarité avec la musique ait été envisagée, la taille réduite de l'échantillon de ceux pratiquant un instrument dans le groupe expérimental n'a pas permis une telle sous-analyse.

Suite aux analyses en sous-groupes, bien que des variations en faveur de la musicothérapie aient été observées pour certains paramètres cardiovasculaires, aucune de ces différences n'a atteint un niveau de signification statistique.
### III. Perception des patients vis-à-vis de l'intervention

L'analyse des réponses du questionnaire révèle plusieurs éléments intéressants concernant l'impact perçu de la musicothérapie par rapport à l'absence de musique en salle d'attente. Le tableau 9 affiche l'analyse des questionnaires réalisés avec les patients.

Tout d'abord, bien que la plupart des participants soient d'accord pour dire que la musique peut impacter leur humeur, les différences entre le groupe musicothérapie et sans musicothérapie ne sont pas significatives (p-value = 0.7465). Cela suggère qu'il n'y a pas un accord majoritaire entre les deux groupes concernant l'effet de la musique sur l'humeur.

En ce qui concerne les conditions d'attente, il existe une tendance à penser que ces conditions peuvent influencer la consultation, mais encore une fois, les différences entre les groupes sont non significatives (p-value = 0.6635).

Cependant, une différence indicative a été observée dans la question de savoir si la musique a sa place en salle d'attente (p-value = 0.0525), avec une proportion plus élevée dans le groupe musicothérapie en accord avec cette affirmation.

D'autres résultats statistiquement significatifs sont notés, comme la question concernant l'attention portée à l'ambiance sonore (p-value = <0.0015). Ici, une plus grande proportion de participants du groupe musicothérapie ont indiqué qu'ils y prêtaient attention, comparé au groupe sans musique.

Les réponses à la question "Diriez-vous que le temps passé était agréable en salle d'attente ?" montrent également des différences significatives, avec une sensation plus marquée de confort parmi les participants du groupe musicothérapie (p-value = 0.0015). De même, la question sur le stress ressenti présente une légère différence (p-value = 0.0483), indiquant que les patients exposés à la musique ressentent moins de stress que ceux sans musique.

Enfin, la perception de l'adéquation de l'ambiance sonore est également significativement différente entre les groupes, les patients ayant écouté de la musique percevant l'ambiance sonore comme étant mieux adaptée (p-value = <0.0015).
En résumé, bien que la plupart des questions montre peu de différences significatives dans les réponses entre les deux groupes, quelques aspects comme l'attention à l'ambiance sonore, le confort en salle d'attente et la perception du stress révèlent un effet positif de la musicothérapie.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Variable</th><th colspan="2">Echantillon entier</th><th colspan="2">Musicothérapie</th><th colspan="2">Sans musicothérapie</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N = 138<sup>2</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 68<sup>2</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th><th>N = 70<sup>2</sup></th><th>95% CI<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Diriez-vous que la musique a un impact sur votre humeur ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.746<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>79 (57%)</td><td>49%, 66%</td><td>42 (62%)</td><td>49%, 73%</td><td>37 (53%)</td><td>41%, 65%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>49 (36%)</td><td>28%, 44%</td><td>21 (31%)</td><td>21%, 43%</td><td>28 (40%)</td><td>29%, 52%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>8 (5.8%)</td><td>2.7%, 11%</td><td>4 (5.9%)</td><td>1.9%, 15%</td><td>4 (5.7%)</td><td>1.8%, 15%</td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>2 (1.4%)</td><td>0.25%, 5.7%</td><td>1 (1.5%)</td><td>0.08%, 9.0%</td><td>1 (1.4%)</td><td>0.07%, 8.8%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Pensez-vous que les conditions d'attente peuvent influencer la consultation ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.663<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>41 (30%)</td><td>22%, 38%</td><td>22 (32%)</td><td>22%, 45%</td><td>19 (27%)</td><td>18%, 39%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>73 (53%)</td><td>44%, 61%</td><td>36 (53%)</td><td>41%, 65%</td><td>37 (53%)</td><td>41%, 65%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>19 (14%)</td><td>8.7%, 21%</td><td>7 (10%)</td><td>4.6%, 21%</td><td>12 (17%)</td><td>9.5%, 28%</td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>5 (3.6%)</td><td>1.3%, 8.7%</td><td>3 (4.4%)</td><td>1.1%, 13%</td><td>2 (2.9%)</td><td>0.50%, 11%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Pensez-vous que la musique a sa place en salle d'attente ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.052<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>79 (57%)</td><td>49%, 66%</td><td>44 (65%)</td><td>52%, 76%</td><td>35 (50%)</td><td>39%, 61%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>55 (40%)</td><td>32%, 49%</td><td>24 (35%)</td><td>24%, 48%</td><td>31 (44%)</td><td>33%, 57%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>4 (2.9%)</td><td>0.93%, 7.7%</td><td>0 (0%)</td><td>0.00%, 6.7%</td><td>4 (5.7%)</td><td>1.8%, 15%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Pensez-vous que le style musical diffusé a un impact sur la consultation qui suit ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.045<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>52 (38%)</td><td>30%, 46%</td><td>32 (47%)</td><td>35%, 59%</td><td>20 (29%)</td><td>19%, 41%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>60 (43%)</td><td>35%, 52%</td><td>28 (41%)</td><td>30%, 54%</td><td>32 (46%)</td><td>34%, 58%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>24 (17%)</td><td>12%, 25%</td><td>7 (10%)</td><td>4.6%, 21%</td><td>17 (24%)</td><td>15%, 36%</td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>2 (1.4%)</td><td>0.25%, 5.7%</td><td>1 (1.5%)</td><td>0.08%, 9.0%</td><td>1 (1.4%)</td><td>0.07%, 8.8%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Avez-vous été attentif à l'ambiance sonore ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>&lt;0.001<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>47 (34%)</td><td>26%, 43%</td><td>35 (51%)</td><td>39%, 64%</td><td>12 (17%)</td><td>9.5%, 28%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>75 (54%)</td><td>46%, 63%</td><td>30 (44%)</td><td>32%, 57%</td><td>45 (64%)</td><td>52%, 75%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>14 (10%)</td><td>5.9%, 17%</td><td>3 (4.4%)</td><td>1.1%, 13%</td><td>11 (16%)</td><td>8.5%, 27%</td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>2 (1.4%)</td><td>0.25%, 5.7%</td><td>0 (0%)</td><td>0.00%, 6.7%</td><td>2 (2.9%)</td><td>0.50%, 11%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Diriez-vous que le temps passé était agréable en salle d'attente ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.001<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>50 (36%)</td><td>28%, 45%</td><td>35 (51%)</td><td>39%, 64%</td><td>15 (21%)</td><td>13%, 33%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>83 (60%)</td><td>51%, 68%</td><td>32 (47%)</td><td>35%, 59%</td><td>51 (73%)</td><td>61%, 82%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>5 (3.6%)</td><td>1.3%, 8.7%</td><td>1 (1.5%)</td><td>0.08%, 9.0%</td><td>4 (5.7%)</td><td>1.8%, 15%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Vous sentez vous stressé actuellement ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>0.048<sup>3</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>15 (11%)</td><td>6.4%, 18%</td><td>9 (13%)</td><td>6.6%, 24%</td><td>6 (8.6%)</td><td>3.5%, 18%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>32 (23%)</td><td>17%, 31%</td><td>11 (16%)</td><td>8.7%, 28%</td><td>21 (30%)</td><td>20%, 42%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>45 (33%)</td><td>25%, 41%</td><td>19 (28%)</td><td>18%, 40%</td><td>26 (37%)</td><td>26%, 50%</td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>46 (33%)</td><td>26%, 42%</td><td>29 (43%)</td><td>31%, 55%</td><td>17 (24%)</td><td>15%, 36%</td><td></td></tr><tr><td><strong>Pensez-vous que l'ambiance sonore est adaptée ?</strong></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>&lt;0.001<sup>5</sup></td></tr><tr><td>Tout à fait d'accord</td><td>47 (34%)</td><td>26%, 43%</td><td>37 (54%)</td><td>42%, 66%</td><td>10 (14%)</td><td>7.4%, 25%</td><td></td></tr><tr><td>D'accord</td><td>77 (56%)</td><td>47%, 64%</td><td>30 (44%)</td><td>32%, 57%</td><td>47 (67%)</td><td>55%, 78%</td><td></td></tr><tr><td>Pas d'accord</td><td>13 (9.4%)</td><td>5.3%, 16%</td><td>1 (1.5%)</td><td>0.08%, 9.0%</td><td>12 (17%)</td><td>9.5%, 28%</td><td></td></tr><tr><td>Pas du tout d'accord</td><td>1 (0.7%)</td><td>0.04%, 4.6%</td><td>0 (0%)</td><td>0.00%, 6.7%</td><td>1 (1.4%)</td><td>0.07%, 8.8%</td><td></td></tr></tbody></table>

<caption>Tableau 9. Analyse questionnaire</caption>

<footnote n="1">¹ n (%): Mean (SD)</footnote>

<footnote n="2">² CI = Confidence Interval</footnote>

<footnote n="3">³ Pearson's Chi-squared test</footnote>

<footnote n="4">⁴ Wilcoxon rank sum test</footnote>

<footnote n="5">⁵ Fisher's exact test</footnote>
# Discussion

## I. Interprétation des résultats

### 1) Analyse des paramètres cardio-vasculaires

L'interprétation des résultats de la présente étude met en évidence l'absence d'effet significatif de la musicothérapie, appliquée selon notre protocole, sur la variation de la tension artérielle (TA) et de la fréquence cardiaque (FC). Plus précisément, l'analyse des données recueillies après 7 minutes d'écoute musicale – soit entre la 5e et la 12e minute de la séance – ne révèle pas de diminution statistiquement significative de la TA ni de la FC. Il convient de souligner que, contrairement à la majorité des travaux antérieurs dans ce domaine, l'intervention mise en œuvre dans notre étude repose sur un protocole inédit, caractérisé par une séance unique, de courte durée, et intégrée à un contexte clinique spécifique.

En effet, les études citées, telles que celles synthétisées par Cao et Zhang (37), rapportent majoritairement des effets hypotenseurs notables de la musicothérapie, mais dans des conditions expérimentales sensiblement différentes : protocoles prolongés, fréquence d'exposition plus élevée, et contextes culturels et médicaux variés. Leur revue systématique de 20 études menées dans divers pays (Chine, Thaïlande, Turquie, Inde, Portugal) met en évidence une réduction significative de la pression artérielle systolique et diastolique, particulièrement marquée pour la pression systolique, mais les interventions s'étendent généralement sur plusieurs jours à plusieurs mois. De même, Holm et Fitzmaurice (14) concluent que les bénéfices cardiovasculaires de la musicothérapie se manifestent principalement à la suite d'expositions prolongées. Dans un cadre plus proche du nôtre, Cooper et Foster (38) ont observé une diminution significative du stress perçu chez des patients en attente de radiothérapie, après une diffusion musicale d'une durée d'une heure.

Ces éléments convergent vers l'hypothèse selon laquelle l'efficacité de la musicothérapie sur les paramètres cardiovasculaires serait fortement conditionnée par la durée et la fréquence d'exposition.
En ce sens, l'absence d'effet dans notre étude ne contredit pas les données de la littérature, mais souligne plutôt la nécessité d'envisager des protocoles d'intervention plus longs ou répétés pour espérer observer des modifications physiologiquement significatives.

## 2) Analyse en sous-groupes

L'analyse en sous-groupes n'a pas non plus permis d'identifier une tendance indiquant une meilleure réceptivité à la musicothérapie en fonction de variables telles que le sexe, la tranche d'âge ou la catégorie socio-professionnelle des participants. Autrement dit, aucun sous-groupe spécifique ne semble bénéficier plus particulièrement de cette intervention.

Toutefois, l'absence de significativité statistique peut résulter de deux facteurs : soit l'absence réelle d'effet de la musicothérapie sur les paramètres cardiovasculaires dans ces conditions, soit une erreur statistique liée à des facteurs tels qu'une taille d'échantillon insuffisante ou une variabilité interindividuelle importante.

## 3) Questionnaire

L'analyse qualitative des réponses au questionnaire met en lumière une perception globalement favorable de l'influence de la musique sur l'humeur des patients et sur les conditions d'attente précédant la consultation médicale. Toutefois, une distinction nette émerge entre les deux groupes : les patients exposés à la musicothérapie manifestent une sensibilité accrue à l'environnement sonore de la salle d'attente, et attribuent une importance significativement plus grande à la présence de musique dans ce contexte. Ces derniers déclarent avoir vécu un moment plus agréable, se sentent moins stressés, et estiment que l'ambiance sonore a contribué à leur bien-être psychologique.

Ces résultats suggèrent que l'expérience musicale, même de courte durée, est perçue subjectivement comme bénéfique, renforçant l'hypothèse selon laquelle la musique pourrait favoriser une meilleure préparation psychologique à la consultation (15).
Par ailleurs, cette différence de perception souligne un phénomène intéressant : les patients n'ayant pas été exposés à la musique semblent moins enclins à reconnaître son potentiel impact, probablement parce qu'ils n'en ont pas fait l'expérience directe. Ce constat illustre un biais fréquent dans l'évaluation de certains dispositifs d'amélioration de l'environnement de soin — à savoir que l'on ne perçoit pas toujours les bénéfices d'une intervention tant qu'on n'en a pas expérimenté les effets. À l'inverse, les patients ayant bénéficié de la musicothérapie sont davantage en mesure d'en apprécier l'impact immédiat.

Ces observations, bien qu'à interpréter avec prudence, permettent de formuler l'hypothèse que l'exposition à la musique favorise un état psychologique plus apaisé, potentiellement propice à une relation thérapeutique de meilleure qualité. Comme l'ont suggéré Holm et Fitzmaurice (14), un patient détendu, moins anxieux, et accueilli dans un environnement sensoriellement favorable, pourrait aborder la consultation avec davantage d'ouverture, de disponibilité mentale, et une meilleure capacité d'écoute. Ce climat émotionnel positif peut ainsi contribuer à une communication plus fluide, à une meilleure formulation des plaintes, et à une interaction soignant-soigné plus efficiente.

Au total, bien que cette étude n'ait pas démontré d'effet statistiquement significatif de la musicothérapie sur la TA et la FC, elle met en lumière des limites méthodologiques et ouvre la voie à de futures recherches visant à optimiser les conditions d'application de cette intervention.

## II. Forces et limites de l'étude

### 1) Points forts : méthodologie, pertinence clinique

L'étude présente plusieurs atouts méthodologiques garantissant la fiabilité des résultats. Les différents éléments suivants contribuent à la robustesse de la démarche scientifique et à la pertinence clinique des conclusions.
a) Une taille d'échantillon solide

Avec 138 participants inclus, l'étude bénéficie d'une taille d'échantillon conséquente, permettant une meilleure extrapolation des résultats à la population générale. Cette ampleur limite les biais liés à une faible puissance statistique et augmente la fiabilité des effets observés.

b) Une intervention rigoureusement reproductible

La reproductibilité de l'intervention a été assurée par une supervision attentive tout au long de l'expérimentation. Cette organisation rigoureuse a permis de prévenir les erreurs de mise en œuvre, garantissant le respect du protocole expérimental et la standardisation de l'intervention entre les différents groupes.

c) Une sélection musicale encadrée par une experte certifiée

La musique diffusée a été spécifiquement composée pour l'étude par une psychiatre titulaire d'un certificat de musicothérapie reconnu par la Fédération Française des Musicothérapeutes (FFM). Ce choix permet d'éviter un biais de subjectivité lié aux préférences individuelles et assure une cohérence thérapeutique avec les principes de la musicothérapie réceptive.

d) Une analyse statistique indépendante

L'analyse des données a été confiée à une épidémiologiste indépendante, extérieure à la mise en œuvre de l'étude. Cette démarche garantit une objectivité renforcée dans l'interprétation des résultats, en évitant les biais d'analyse pouvant survenir en cas d'implication du chercheur principal.
### e) Une forte adhésion des participants

L'étude présente un excellent taux de participation : seulement sept refus et un abandon en cours de protocole. Ce faible taux d'attrition renforce la représentativité de l'échantillon. De plus, l'inclusion de patients sans distinction d'antécédents médicaux favorise une meilleure généralisation des résultats à la population consultante en médecine générale, limitant ainsi le biais de sélection.

### f) Une innovation contextuelle en médecine générale

L'originalité du cadre expérimental constitue un atout majeur. Bien que les effets de la musique sur les paramètres cardiovasculaires aient été explorés dans la littérature, cette étude est la première à se dérouler spécifiquement dans une salle d'attente de médecine générale. Cette approche innovante permet d'examiner une application concrète et directement transposable à la pratique clinique quotidienne.

### g) Une standardisation novatrice du niveau sonore

Une autre force notable réside dans la prise en compte méthodologique du niveau sonore de la diffusion musicale, un élément rarement protocolisé dans les études en musicothérapie. Dans cette étude, le volume de la musique a été standardisé entre 30 et 50 décibels, soit une plage correspondant à un environnement calme. Cette démarche visait à garantir un confort auditif optimal, en évitant qu'un volume trop élevé n'induise un effet anxiogène contraire aux objectifs thérapeutiques.

De plus, bien que les salles d'attente aient été différentes, elles présentaient des caractéristiques spatiales comparables (surface, agencement), et des mesures acoustiques ont été effectuées à l'aide d'un sonomètre dans chaque espace. Cela a permis de vérifier une homogénéité d'exposition sonore, quels que soient l'environnement ou le positionnement du patient dans la pièce. Cette rigueur méthodologique renforce la validité interne de l'étude et propose une piste de standardisation utile pour de futures recherches cliniques en musicothérapie.
### h) Une réponse à un enjeu clinique actuel

Enfin, l'étude s'inscrit dans un contexte médical pertinent et actuel. La gestion du stress et de l'anxiété en milieu médical est devenue un enjeu central pour l'amélioration de l'expérience patient et la qualité des soins. Cette étude explore ainsi une approche non pharmacologique, simple et accessible, qui pourrait enrichir les pratiques en médecine générale.

## 2) Limites de l'étude

Comme toute étude menée en conditions réelles, ce travail présente certaines limites qu'il convient de prendre en compte dans l'interprétation des résultats. Ces limites sont en grande partie liées aux contraintes méthodologiques, organisationnelles et contextuelles inhérentes à la recherche en médecine générale.

Néanmoins, elles n'annulent pas la pertinence des observations réalisées, mais invitent à une lecture nuancée et à la poursuite de recherches complémentaires.

### a) Limites liées à la faisabilité du recrutement en médecine générale

L'un des principaux obstacles a été la difficulté à recruter des médecins généralistes acceptant de participer à l'étude dans les conditions requises. En conséquence, l'étude a dû être réalisée dans un cabinet en milieu rural avec un seul médecin généraliste, alors que le protocole initial prévoyait que chaque cabinet représente un groupe de randomisation et soit soumis exclusivement soit au groupe test, soit au groupe contrôle. Néanmoins, cette situation n'a pas généré de confusion entre les groupes, car l'expérimentation a été menée sur des journées distinctes comme prévu dans le protocole initial.

### b) Contraintes liées à la durée d'exposition musicale

Bien que la brièveté de l'exposition musicale puisse être considérée comme une limite au regard des standards établis dans la littérature, ce choix méthodologique s'inscrit dans les contraintes structurelles propres à la pratique de la médecine générale.
En effet, la mise en œuvre de ce protocole nécessitait déjà de différer la consultation d'au moins 15 minutes, ce qui représentait un aménagement organisationnel non négligeable dans un cabinet libéral. Ce délai devait inclure une phase initiale de repos indispensable pour obtenir une mesure tensionnelle de référence, suivie de l'intervention musicale elle-même, puis de la passation du questionnaire final. Dans une logique d'étude exploratoire, ce protocole a été conçu de manière à optimiser la faisabilité en contexte réel tout en permettant la collecte d'un maximum de données, tant objectives que subjectives, pour documenter une approche encore peu étudiée en médecine de ville. À l'inverse, les études citées en référence, notamment celles analysées par Loomba et al. (39), ont été menées dans des environnements hospitaliers où les temps d'attente sont structurellement plus longs et plus prévisibles, facilitant ainsi l'application d'interventions musicales de 20 à 30 minutes.

Ce contraste souligne les défis spécifiques rencontrés lors de l'adaptation de protocoles de musicothérapie aux réalités de la médecine ambulatoire, et justifie l'intérêt d'évaluer l'impact même limité d'interventions brèves, plus compatibles avec la pratique quotidienne.

### c) Absence de stratification des antécédents médicaux

Une autre limite méthodologique réside dans l'absence de collecte systématique des antécédents médicaux des participants, en particulier ceux relatifs aux pathologies cardiovasculaires. Ce choix soulève la possibilité d'une répartition inégale des facteurs de risque – tels que l'hypertension artérielle, les antécédents coronariens ou les traitements antihypertenseurs – entre les groupes intervention et contrôle, introduisant ainsi un biais de confusion susceptible d'influencer l'interprétation des variations tensionnelles observées.

Toutefois, cette décision s'inscrit dans la volonté délibérée de conduire l'étude dans des conditions proches de la pratique courante en médecine générale, auprès d'une population non sélectionnée, représentative de la diversité des patients fréquentant une salle d'attente.

La nature exploratoire du protocole imposait de privilégier la simplicité et la fluidité de l'expérience, tant pour les participants que pour les professionnels impliqués. Intégrer une anamnèse détaillée aurait complexifié le recueil des données, allongé le temps de passation du questionnaire, et potentiellement interféré avec l'effet immersif et spontané de la musicothérapie.
Par ailleurs, dans une approche populationnelle, il convient de souligner que l'hypertension, traitée ou non, contrôlée ou non, présente une hétérogénéité difficile à stratifier de manière fiable sans examen clinique approfondi. Ces considérations renforcent le choix méthodologique d'évaluer l'effet de la musique dans un contexte réel, où les patients ne sont pas préalablement filtrés selon leur profil cardiovasculaire.

Cette position contraste avec celle adoptée dans certaines études ciblant des populations spécifiques, comme la méta-analyse d'Amaral et al. (40) publiée dans *The International Journal of Cardiology*, qui s'est concentrée exclusivement sur des patients hypertendus. Parmi les 308 références initialement recensées, seules deux études répondaient aux critères d'éligibilité stricts retenus pour l'analyse statistique. Ces travaux, menés selon un protocole comparable (25 minutes de musique quotidienne dans un environnement calme, sur une période de quatre semaines), ont mis en évidence une diminution significative de la pression artérielle systolique, sans effet notable sur la pression diastolique.

En somme, l'absence de collecte des antécédents médicaux, bien qu'elle puisse introduire des variables non contrôlées, reflète un choix méthodologique cohérent avec l'objectif principal de l'étude : évaluer l'effet potentiel d'une intervention brève de musicothérapie dans un contexte ambulatoire réel, auprès d'une population générale, sans alourdir le protocole au détriment de l'expérience vécue par le patient.

### d) Influence possible de la musique sur les mesures de base

De plus, bien que les valeurs de tension artérielle à 5 minutes (TA de base) soient comparables entre les groupes (TAS : p = 0.493 ; TAD : p = 0.396 ; PAM : p = 0.399 ; FC : p = 0.133), il existe néanmoins une légère différence initiale défavorable au groupe test, avec une pression artérielle potentiellement déjà influencée par la musique diffusée immédiatement à l'arrivée des participants dans la salle d'attente. Ainsi, la "pression artérielle de base" du groupe musicothérapie pourrait ne pas refléter un véritable état de repos non influencé, mais déjà partiellement impacté par l'intervention. Ce phénomène pourrait conduire à une sous-estimation de l'effet réel de la musicothérapie sur la variation tensionnelle entre 5 et 12 minutes, en réduisant l'amplitude de la différence attendue.
### e) Risque de biais lié à la supervision directe par l'investigateur

Enfin, bien que la supervision directe de l'étude par l'investigateur principal ait permis d'assurer une rigueur méthodologique, elle introduit néanmoins un biais potentiel d'évaluation. L'absence d'une mesure totalement indépendante pourrait être perçue comme un manque d'objectivité dans la collecte et l'analyse des données. L'absence d'une procédure totalement aveugle ou d'un recueil de données par un évaluateur indépendant peut soulever des interrogations quant à l'objectivité perçue dans l'administration des mesures et l'interprétation des résultats.

Dans un contexte de recherche clinique, même lorsque les mesures sont standardisées, la simple présence de l'investigateur peut influencer, de manière consciente ou inconsciente, le déroulement de l'expérience ou le comportement des participants. Bien que ce risque soit probablement modéré dans le cadre d'un protocole aussi peu intrusif, il conviendrait, dans des investigations ultérieures, d'envisager un dispositif d'évaluation à double insu ou une collecte des données par une personne extérieure à l'étude, afin de renforcer la robustesse et la neutralité du processus d'analyse.

## III. Perspectives de recherche

### 1) Études à plus grande échelle

L'une des principales voies d'amélioration consisterait à mener une étude à plus grande échelle afin d'augmenter la puissance statistique des résultats. Pour ce faire, un recrutement plus large de cabinets médicaux et une prolongation de la durée de l'étude au-delà des quatre mois actuels pourraient être envisagés. Une étude incluant un échantillon de 300 participants répartis sur plusieurs cabinets permettrait d'accroître la puissance statistique et de tester l'influence de paramètres individuels sur la réponse à la musicothérapie.
## 2) Utilisation d'un casque pour évaluer l'effet immédiat

Les différences initiales observées pourraient résulter de l'exposition involontaire à la musique diffusée dans la salle d'attente, ce qui pourrait influencer la pression artérielle de repos et ainsi réduire l'amplitude de la variation entre 5 et 12 minutes (cf. paragraphe II.2)d., page 53). Afin d'éliminer ce biais potentiel et de mieux isoler l'effet de la musicothérapie, il serait pertinent de modifier le protocole en utilisant des casques audio permettant une diffusion individualisée de la musique exclusivement au groupe test. Cette approche permettrait d'obtenir des mesures de base dans un environnement calme, garantissant ainsi une pression artérielle de repos sans influence sonore. Par conséquent, la comparaison entre les groupes serait plus précise, et la détection de l'effet de la musicothérapie, même après une courte période d'écoute, serait facilitée.

Une autre alternative pourrait consister en une période de silence avant le début de l'intervention musicale. Cela permettrait de minimiser toute influence extérieure avant les premières mesures de pression artérielle, assurant ainsi une baseline plus fiable pour toutes les conditions expérimentales. Toutefois, l'utilisation de casques audio semble offrir un contrôle plus rigoureux de l'environnement sonore, limitant les biais et augmentant la robustesse des résultats.

## 3) Prolongation de l'intervention de musicothérapie en salle d'attente

L'efficacité de la musicothérapie sur les paramètres cardiovasculaires étant généralement observée après une exposition prolongée, il serait pertinent d'étudier l'impact d'une durée d'écoute plus longue en salle d'attente. Une telle approche pourrait renforcer la modulation du système nerveux autonome et favoriser une diminution plus marquée de la TA et de la FC.

Par ailleurs, les bénéfices observés sur la qualité perçue de la relation médecin-patient, comme le montre l'étude de Clabaut (15), ouvrent la voie à une hypothèse intéressante : une diminution de l'anxiété et une meilleure détente en salle d'attente pourraient avoir un effet durable au-delà de cet espace. En effet, si la perception de la consultation qui suit est améliorée grâce à une réduction préalable de l'état de stress, il est envisageable que cet effet se pérennise, avec des
répercussions positives sur le bien-être général du patient, voire sur sa tension artérielle dans la durée. Ce cercle vertueux, combinant apaisement émotionnel et meilleure alliance thérapeutique, pourrait ainsi prolonger l'effet bénéfique de la musicothérapie bien au-delà du moment passé en salle d'attente, impactant à la fois les résultats physiologiques immédiats et la satisfaction à l'égard des soins.

Toutefois, pour assurer une intégration pragmatique de cette stratégie dans le cadre des consultations médicales, il conviendrait de cibler des cabinets où le médecin a généralement du retard, ou d'inciter les patients à arriver plus tôt lorsqu'ils acceptent de participer à l'étude, afin que cette attente prolongée ne constitue pas une source de stress supplémentaire.

### 4) Répétitions des séances de musicothérapie

Il serait pertinent d'explorer plus en profondeur les effets de la répétition des séances de musicothérapie sur les paramètres cardiovasculaires. Les recherches menées par Mir et al. (41) et Teng et al. (42) montrent déjà des résultats prometteurs quant à l'impact immédiat de la musique relaxante sur la pression artérielle, suggérant que ces effets pourraient être amplifiés et perdurer avec une pratique régulière et répétée.

Les résultats obtenus par Mir et al. (41) auprès de jeunes adultes pré-hypertendus montrent qu'une réduction progressive de la pression artérielle peut être observée après des séances quotidiennes de musique relaxante de 30 minutes sur une semaine. Plus important encore, ces diminutions persistaient plusieurs heures après chaque session, ce qui suggère un effet prolongé de la modulation autonome induite par la musique.

De même, l'étude de Teng et al. (42) réalisée auprès de patients hypertendus, qui ont bénéficié de séances musicales régulières pendant plusieurs semaines, a démontré des réductions significatives de la pression systolique et diastolique (de 8 à 10 mmHg pour la pression systolique et de 4 à 6 mmHg pour la pression diastolique).

Ces résultats suggèrent que la répétition des séances de musicothérapie pourrait non seulement induire une amélioration progressive de la santé cardiovasculaire, mais aussi maintenir cette amélioration sur une période prolongée.
Ces observations soulignent l'importance de la répétition des séances dans l'optimisation des effets thérapeutiques de la musicothérapie sur la santé cardiovasculaire. La stimulation régulière du système nerveux autonome par la musique pourrait, avec le temps, renforcer l'équilibre de la régulation cardiovasculaire, entraînant ainsi une diminution plus marquée et plus durable de la pression artérielle. Dès lors, une exploration approfondie des effets à long terme de la musicothérapie, couplée à des séances répétées sur plusieurs semaines ou mois, semble être une avenue de recherche essentielle pour mieux comprendre le potentiel de cette approche thérapeutique.

### 5) Musicothérapie en pratique générale : vers une application contextuelle

Au-delà de son utilisation en salle d'attente, une perspective prometteuse consisterait à intégrer la musicothérapie directement au sein des consultations de médecine générale. Dans le cadre du suivi des pathologies chroniques, notamment l'hypertension artérielle, l'introduction de musique relaxante pendant la consultation pourrait potentialiser l'effet anxiolytique amorcé en amont et favoriser une mesure plus représentative de la pression artérielle. Cette approche pourrait ainsi limiter le risque de surmédicalisation, notamment la prescription prématurée d'un traitement antihypertenseur en réponse à une élévation transitoire de la pression liée au phénomène de "blouse blanche".

L'utilisation de la musicothérapie pourrait également être modulée en fonction du motif de consultation. Elle présenterait un intérêt particulier dans les situations génératrices d'anxiété ou de tension émotionnelle : consultations pédiatriques pour calmer les nourrissons, examens gynécologiques pour réduire l'appréhension, ou encore entretiens psychiatriques où la musique pourrait faciliter la détente et l'expression.

Les résultats de la revue systématique de Sterlin (43) confirment l'impact positif de la musique sur les réponses physiologiques et psychologiques associées à l'anxiété. Une réduction significative de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle et du taux de cortisol y a été observée chez les patients exposés à la musique lors de soins dentaires.
Ces effets suggèrent que la musicothérapie, en créant un environnement sensoriel apaisant, pourrait être un levier non pharmacologique utile pour améliorer le vécu des soins, tout en influençant favorablement certains marqueurs physiologiques du stress.

Ainsi, l'étude de son intégration ciblée selon le type de consultation constitue une piste de recherche pertinente, à la croisée des approches biomédicales et psychosociales, et pleinement adaptée aux enjeux de la médecine générale contemporaine.

## 6) L'impact de la musicothérapie dans le cadre de l'éducation à la santé

La musicothérapie pourrait jouer un rôle essentiel dans l'amélioration de l'éducation à la santé en salle d'attente, en créant un environnement calme et apaisant qui favorise l'écoute et l'absorption des informations. Comme le soulignent Gignon et al. (44), les médecins généralistes reconnaissent l'importance d'une atmosphère bien conçue dans les salles d'attente pour améliorer l'attention des patients. Un environnement sonore adapté, tel que celui créé par la musicothérapie, pourrait ainsi compléter cette dynamique en apaisant les patients et en les rendant plus réceptifs aux messages éducatifs.

Cette idée est soutenue par les recherches de Guyot (45), qui démontre que l'organisation claire et confortable des espaces d'attente, en plus de respecter le bien-être des patients, facilite leur attention aux supports éducatifs. En intégrant la musicothérapie, il serait possible de renforcer cette approche, en optimisant la réceptivité des patients aux informations de santé.

Par ailleurs, la musicothérapie pourrait également agir comme un médiateur émotionnel, facilitant l'engagement des patients avec les supports d'information. L'étude de Manon et Vanlemmens (46) révèle que l'exposition à des stimuli artistiques favorise la réflexion sur les enjeux sanitaires, suggérant que la musique pourrait capter l'attention des patients et encourager une interaction plus poussée avec les messages éducatifs.

Une recherche sur l'impact spécifique de la musicothérapie sur l'intérêt des patients pour ces supports permettrait d'approfondir cette hypothèse.
Enfin, l'émotion suscitée par la musique pourrait également améliorer la mémorisation des informations de santé. Lemarquis (47) souligne que l'émotion joue un rôle clé dans la rétention mnésique, un facteur déterminant pour l'efficacité de l'éducation à la santé. Des études comparant la mémorisation des informations chez les patients exposés à la musicothérapie et ceux dans un environnement sans musique pourraient permettre de mesurer son impact sur la rétention des messages.

Ainsi, l'intégration de la musicothérapie dans les salles d'attente présente un potentiel considérable pour améliorer l'efficacité des messages de santé, en renforçant à la fois leur réceptivité et leur mémorisation. Des recherches supplémentaires sur ce sujet seraient nécessaires pour évaluer précisément l'impact de cette approche dans le cadre de l'éducation à la santé.

### 7) Effets de la musicothérapie sur la VFC en soins primaires : un outil potentiel de dépistage cardiovasculaire

Une perspective de recherche pertinente consisterait à évaluer les effets de la musicothérapie sur la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) en salle d'attente de médecine générale, en tant que reflet non invasif de l'activité du système nerveux autonome. Plusieurs études (48 ; 49) ont démontré que l'exposition à une musique relaxante, même de courte durée (15 à 20 minutes), est associée à une augmentation de la VFC et à une diminution de la fréquence cardiaque, traduisant une activation parasympathique et une atténuation de l'hyperactivité sympathique induite par le stress.

La VFC est aujourd'hui reconnue comme un biomarqueur prédictif indépendant du risque cardiovasculaire. Une faible VFC est associée à une dysrégulation du système nerveux autonome et à une morbi-mortalité accrue, notamment en lien avec les pathologies cardiovasculaires. Ainsi, l'étude des modifications de la VFC en réponse à la musicothérapie pourrait non seulement permettre de mieux comprendre ses mécanismes physiologiques, mais également de repérer les patients dits "faiblement répondeurs", chez qui une faible modulation vagale pourrait témoigner d'un risque cardiovasculaire élevé.
Ce type de dépistage, simple et non invasif, intégré en amont de la consultation médicale, permettrait d'identifier précocement des patients à risque, de personnaliser les interventions préventives, et potentiellement de suivre l'évolution de leur réponse au fil du temps. La reproductibilité et la fiabilité de ce protocole pourraient être renforcées par l'implication d'un musicothérapeute qualifié et par une standardisation rigoureuse des paramètres musicaux (tempo, rythme, durée), répondant aux limites méthodologiques relevées par Mojtabavi et al. (49).

Enfin, les données de Riganello et al. (50), bien que issues de populations neurologiques spécifiques, confirment l'influence directe de la musique sur les réponses autonomiques, suggérant que cette modulation peut être observée même en l'absence de conscience, ce qui renforce l'idée d'une action directe sur les circuits neurovégétatifs.

L'analyse fine de la VFC avant et après une séance de musicothérapie standardisée pourrait ainsi constituer un outil d'évaluation clinique innovant, à la croisée de la médecine préventive, de la physiologie et de la médecine personnalisée.

## 8) Impact du genre musical sur la réponse cardiovasculaire en musicothérapie réceptive

Une autre piste de recherche réside dans l'évaluation comparative des effets de différents genres musicaux sur les paramètres cardiovasculaires en salle d'attente. La revue de littérature de Lai et Amaladoss (51) souligne l'impact déterminant du style musical sur la réponse émotionnelle et physiologique des patients : les musiques apaisantes et instrumentales, telles que la musique classique ou ambiante, sont associées à une réduction du stress, tandis qu'un choix inadapté peut générer inconfort ou agitation.

L'étude qualitative de Bryon (52) portant sur l'écoute de musique classique en salle d'attente met en évidence la subjectivité du vécu musical. Elle révèle que l'effet perçu dépend fortement de facteurs personnels tels que la culture, la mémoire, le tempérament ou encore le rapport à l'environnement médical. Si certains considèrent la musique classique comme un espace de refuge, d'autres l'associent à une contrainte sonore ou à une ambiance trop solennelle. Ces éléments suggèrent que l'effet hémodynamique de la musicothérapie réceptive pourrait être modulé par la compatibilité entre le genre musical proposé et les préférences individuelles.
Il serait donc pertinent d'étudier, dans un protocole contrôlé, l'influence de différents genres musicaux standardisés (classique, ambient, jazz doux, nature, etc.), choisis et structurés par un musicothérapeute, sur la variabilité de la fréquence cardiaque et la pression artérielle en contexte de soins primaires. Une telle recherche permettrait d'identifier les profils musicaux les plus bénéfiques à l'échelle collective, tout en tenant compte des variations interindividuelles, afin d'optimiser l'usage de la musicothérapie comme outil non pharmacologique de régulation autonome et cardiovasculaire.

Ces perspectives ouvrent la voie à de futures recherches visant à optimiser les conditions d'utilisation de la musicothérapie en milieu médical et à mieux comprendre ses effets sur les paramètres cardiovasculaires.
Conclusion

Cette étude met en lumière un bénéfice perçu de la musicothérapie sur l'expérience vécue par les patients en salle d'attente, malgré l'absence d'impact objectivable sur les paramètres cardiovasculaires. Ces données rappellent le rôle central de l'environnement sonore et de l'atmosphère sensorielle dans la préparation psychologique des patients et invitent à repenser les modalités d'accueil en amont de l'acte médical.

En ce sens, elle s'inscrit dans une démarche de médecine intégrative, qui prend en compte la globalité de la personne, au-delà de la seule symptomatologie organique. Cette approche pourrait se révéler particulièrement pertinente dans le suivi des maladies chroniques, où la gestion du stress et la qualité de l'expérience patient influencent directement l'observance, l'évolution clinique et la relation thérapeutique.

Comme le suggérait Voltaire, « la médecine consiste à distraire le patient pendant que la nature le guérit ». Cette réflexion trouve ici une résonance contemporaine, en soulignant que soigner, c'est aussi accompagner, apaiser, et créer les conditions favorables à la guérison. Ainsi, l'intégration rigoureuse et réfléchie d'approches complémentaires telles que la musicothérapie pourrait contribuer, à terme, à redéfinir les contours d'une médecine attentive à l'ensemble des dimensions du soin.

De plus, cette étude doit être envisagée comme une étape exploratoire, posant les bases d'une réflexion plus large sur l'intégration des interventions non médicamenteuses dans la pratique clinique quotidienne. Ces perspectives exigent des investigations futures plus robustes, multicentriques, et méthodologiquement solides, afin de mieux évaluer l'efficacité et les indications de ces approches. Si la validation scientifique de la musicothérapie en contexte ambulatoire reste à consolider, les fondations posées par cette étude en dessinent un potentiel d'application prometteur.

Enfin, la musicothérapie, de par sa simplicité d'application, son coût modéré et son absence d'effets indésirables, présente un excellent profil d'acceptabilité pour les structures de soins primaires. Elle constitue ainsi un levier potentiel d'amélioration des pratiques dans une perspective de santé publique, où l'humanisation des soins, la prévention et la qualité de vie des patients doivent désormais occuper une place centrale.
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40) Amaral MAS do, Neto MG, Queiroz JG de, Martins-Filho PRS, Saquetto MB, Carvalho VO. Effect of music therapy on blood pressure of individuals with hypertension: A systematic review and Meta-analysis. International Journal of Cardiology. 1 juill 2016;214:461-4.
41) Mir IA, Chowdhury M, Islam RM, Ling GY, Chowdhury AABM, Hasan ZM, et al. Relaxing music reduces blood pressure and heart rate among pre-hypertensive young adults: A randomized control trial. J Clin Hypertens (Greenwich).21 déc 2020;23(2):317-22.

42) Teng XF, Wong MYM, Zhang YT. The effect of music on hypertensive patients. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2007;2007:4649-51.

43) Sterlin E. Musicothérapie et gestion du stress et de l'anxiété au cabinet dentaire: revue systématique de la littérature

44) Gignon M, Idris H, Manaouil C, Ganry O. The waiting room: vector for health education? the general practitioner's point of view. BMC Research Notes. sept 2012;5(1):511.

45) Guyot A. Représentation et enjeux de la salle d'attente : points de vue comparés de médecins généralistes et de patients d'après une enquête qualitative. UHP - Université Henri Poincaré; 2010.

46) Manon S, Vanlemmens V. Ressenti des patients ayant fait l'expérience d'une exposition artistique en salle d'attente sur un sujet de prévention, ici l'exposition précoce aux écrans. Une étude qualitative à partir d'entretiens semi-dirigés. déc 2024;85.

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48) Tan YZ, Ozdemir S, Temiz A, Celik F. The effect of relaxing music on heart rate and heart rate variability during ECG GATED-myocardial perfusion scintigraphy. Complementary Therapies in Clinical Practice. mai 2015;21(2):137-40.

49) Mojtabavi H, Saghazadeh A, Valenti VE, Rezaei N. Can music influence cardiac autonomic system? A systematic review and narrative synthesis to evaluate its impact on heart rate variability. Complement Ther Clin Pract. Mai 2020;39:101162.

50) Riganello F, Cortese MD, Arcuri F, Quintieri M, Dolce G. How Can Music Influence the Autonomic Nervous System Response in Patients with Severe Disorder of Consciousness? Front Neurosci. 2015;9:461.

51) Lai JCY, Amaladoss N. Music in Waiting Rooms: A Literature Review. HERD. Avril 2022;15(2):347-54.

52) Bryon M, Gauffier N. Le vécu et le ressenti par les patients de l'écoute de la musique classique en salle d'attente de médecine générale. Université Paris 7 ; 2019.
# Annexes

## Questionnaire

<table><thead><tr><th></th><th>5 min</th><th>12 min</th></tr></thead><tbody><tr><td>Tension artérielle systolique</td><td>TAS 1</td><td>TAS 2</td></tr><tr><td>Tension artérielle diastolique</td><td>TAD 1</td><td>TAD 2</td></tr><tr><td>Fréquence cardiaque</td><td>FC 1</td><td>FC 2</td></tr></tbody></table>

## Section 1 : Informations personnelles

1. Quel est votre sexe ?

A. Homme

B. Femme

2. Quel âge avez-vous ?

A. Moins de 18 ans

B. Entre 18 et 35 ans

C. Entre 35 et 65 ans

D. Plus de 65 ans

3. Quelle est votre profession ? Si retraité, dernière fonction en vigueur.

A. Sans emploi

B. Etudiant

C. Technicien, ouvrier, artisan, agriculteur exploitant

D. Employé

E. Cadre, profession libérale, dirigeant, chef d'entreprise

4. Quel est le dernier diplôme que vous avez obtenu ?

A. Pas de Diplôme

B. CAP/BEP

C. Baccalauréat

D. Bac +2, Bac +3, Bac +4

E. Bac +5 et plus

5. Jouez-vous d'un instrument de musique ?

A. Oui

B. Non

Si oui, quel est votre niveau de pratique musicale ?

a) Débutant

b) Amateur

c) Amateur confirmé

d) Professionnel

6. A quelle fréquence écoutez-vous de la musique ?

A. Quotidiennement

B. Plus d'une fois par semaine

C. Moins d'une fois par semaine

D. Plus d'une fois par mois

E. Moins d'une fois par mois

7. Diriez-vous que la musique à un impact sur votre humeur ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord
## Section 2 : Avis patient

8. Pensez-vous que les conditions d'attente peuvent influencer la consultation ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

9. Pensez-vous que la musique à sa place en salle d'attente ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

10. Pensez-vous que le style musical diffusé a un impact sur la consultation qui suit ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

## Section 3: Experience patient

11. Avez-vous été attentif à l'ambiance sonore ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

12. Diriez-vous que le temps passé était agréable en salle d'attente ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

13. Vous sentez vous stressé actuellement ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

14. Pensez-vous que l'ambiance sonore est adaptée ?

A. Tout à fait d'accord

B. D'accord

C. Pas d'accord

D. Pas du tout d'accord

Un grand merci pour votre participation!!

## Section 4 : A faire remplir par le médecin

<table><tr><td>Tension artérielle systolique</td><td>TAS 3</td></tr><tr><td>Tension artérielle diastolique</td><td>TAD 3</td></tr><tr><td>Fréquence cardiaque</td><td>FC 3</td></tr></table>
# RÉSUMÉ

**Contexte** : Cette étude interventionnelle prospective visait à évaluer l'impact de la musicothérapie réceptive sur les paramètres cardiovasculaires des patients en salle d'attente de cabinets de médecine générale. Une randomisation en grappes a été utilisée pour inclure des cabinets de la région Hauts-de-France dans deux groupes : un groupe expérimental exposé à la musicothérapie et un groupe témoin sans intervention sonore. Un total de 138 patients âgés de 12 ans et plus ont été inclus, avec une répartition équilibrée selon les catégories sociodémographiques.

**Résultats** : Les paramètres cardiovasculaires ont été mesurés avant et après 7 minutes d'intervention. De légères variations, comme une diminution de la pression artérielle systolique et de la fréquence cardiaque dans le groupe exposé à la musique, ont été observées, mais aucune n'était statistiquement significative. Les analyses en sous-groupes ont montré des tendances similaires, sans résultats significatifs. En revanche, les questionnaires ont révélé une réduction du stress perçu, une attention accrue portée à l'ambiance sonore et une expérience plus agréable de l'attente dans le groupe exposé à la musicothérapie.

**Conclusion** : Bien que perçue comme agréable, la musicothérapie n'a pas montré d'effet significatif sur les paramètres cardiovasculaires dans ce protocole. Elle semble toutefois améliorer le confort des patients et la perception de l'ambiance sonore en salle d'attente. Ces éléments, en favorisant un état de détente, pourraient contribuer positivement à la qualité de l'accueil et à la relation médecin-patient en médecine de ville.

**Mots-clés** : Musicothérapie réceptive, paramètres cardiovasculaires, salle d'attente, stress, médecine générale.

# ABSTRACT

**Background:** This prospective interventional study aimed to evaluate the impact of receptive music therapy on cardiovascular parameters in patients waiting in general medical practice settings. A cluster randomization method was used to assign practices from the Hauts-de-France region into two groups: an experimental group exposed to music therapy and a control group without any auditory intervention. A total of 138 patients aged 12 and over were included, with balanced representation across sociodemographic categories.

**Results:** Cardiovascular parameters were measured before and after a 7-minute intervention. Slight changes, such as a decrease in systolic blood pressure and heart rate in the music group, were observed, though none reached statistical significance. Subgroup analyses showed similar trends without significant differences. However, questionnaire responses revealed a reduction in perceived stress, greater attention to the sound environment, and a more pleasant waiting experience in the music therapy group.

**Conclusion:** While perceived as pleasant, music therapy did not produce significant changes in cardiovascular parameters within this protocol. However, it appears to improve patient comfort and the perception of the waiting room atmosphere. These effects, by promoting relaxation, may positively contribute to patient reception and the doctor-patient relationship in primary care.

**Keywords:** Receptive music therapy, cardiovascular parameters, waiting room, stress, general practice.