## Degré d'absorption des macronutriments suite à une chirurgie bariatrique de type bypass

E. Seynhaeve ¹*, E. Barbottin ¹, F. Trivin ¹, M. Carsin-Mahe ¹, L. Dussaulx ¹, S. Layec ¹, D. Picot ¹
¹Réadaptation digestive et nutritionnelle, Clinique Saint-Yves, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : La chirurgie de type bypass (BP) crée un court-circuit gastro-intestinal couplé à une réduction du volume gastrique (technique malabsorptive et restrictive) pour traiter l'obésité : - Le bypass en « Y » (BPY), l'anse de Roux a trois segments intestinaux confluents en une anastomose jéjuno-jéjunale ; - le bypass en « Ω » (BPΩ), court circuit gastrique avec une seule anastomose reliant l'estomac réduit à l'intestin.

Le degré d'utilisation digestive des macronutriments consiste à comparer les ingesta protidiques et lipidiques aux excreta. On l'exprime en pourcentage des ingesta [(entrées-sorties) / sorties]*100 correspondant au coefficient d'utilisation digestive (CUD).

**But** : étude de la fonction intestinale dans les suites d'un BPY ou BPΩ.

**Matériel et méthodes** : Analyse rétrospective monocentrique de patients hospitalisés pour dénutrition, troubles digestifs, diarrhées dans les suites d'un BP. Recueil trois jours consécutifs des ingesta oraux via le progiciel Nutriciel®, couplant la commande des repas à une table alimentaire et aux quantités consommées. Les selles et les urines sont recueillies pendant 3 jours pour doser l'azote fécal et urinaire (méthode de Kjeldahl) et la stéatorrhée (Van de Kamer). Le CUD calculé pour les lipides (CUDL) et pour les protides (CUDN) est considéré comme pathologique lorsque <85%. La présence d'une pullulation endoluminale (PE) a été recherchée par breath test (BT) au glucose dont la positivité est admise pour une variation d'au moins + de 10 points de l'émission d'hydrogène après ingestion de glucose. Les patients étaient indemnes de complication chirurgicale (fistule, résection de grêle) et de pathologie organique digestive, n'avaient eu qu'une seule procédure bariatrique.

**Résultats et Analyse statistique** : Les valeurs sont exprimées en moyenne ± ET. Valeurs comparées par test exact de Fisher.
24 patients (21F ; 3H) 47,3±11 ans. BPY n=12, BPΩ n=12. La perte de poids était de 49,4±11,2 % en 37,9±38 mois. L'IMC était de 22,1±5,1 à la date du bilan. L'albuminémie était de 36,85±6,5 g/l dont n=2<30g/l. La créatininémie était de 57,2±12 µmol/l dont 86%<70µmol/l. Le poids des selles était de 275±271 g/24h00 dont 6 patients avec diarrhée (>300 g/24h00). La stéatorrhée était de 10,8±9,8 g/24h00 avec un rapport stéatorrhée/poids des selles de 8,3±16%. Le CUDL des BPΩ (88.1±5.5%) était supérieur à celui des BPY (82±11%), (p=0.09). Le CUDN des BPΩ (83,9±16,9) était supérieur à celui des BPY (73,3±19), (p=0,03). Le BA était positif dans 83% des cas (n=20) à 3,2±4,2 g/24h. Le BT était positif chez 15/24 patients dont 73% BPY (p=0,009). Il n'a pas été mis en évidence de lien statistique entre la positivité du BT et la présence d'un CUDN ou CUDL < 85% (respectivement p=0.66 et p=0.37).

**Conclusion** : Les BP entraînent une diminution de l'utilisation digestive des protéines et des lipides, plus importante dans les BPY que dans les BPΩ. Le mécanisme associe une maldigestion probable (rapport stéatorrhée/poids des selles élevé), peut-être favorisée par la pullulation microbienne endoluminale, plus fréquente dans les BPY. La malabsorption constatée ne permet cependant pas d'expliquer à elle seule la dénutrition ce qui nécessite de faire le lien avec les ingesta.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Les paramètres nutritionnels sont des prédicteurs majeurs de mortalité dans les 2 ans qui suivent une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques

J. Bourry¹*, J.-Y. Taine¹, C. Dendoncker¹, L. Magro², V. Coiteux², I. Yakoub-Agha², D. Seguy¹

¹Endocrinologie, Diabétologie, Maladies Métaboliques et Nutrition, ²Hématologie, CHU de Lille - Université de Lille, Lille, France

**Introduction et but de l'étude** : La valeur pronostique des paramètres nutritionnels après une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-CSH) est méconnue. L'objectif était d'étudier l'impact des paramètres nutritionnels sur la survie actuarielle à 2 ans de patients adultes allogreffés et de déterminer lesquels de ses facteurs avaient la meilleure valeur pronostique.

**Matériel et méthodes** : Cette étude rétrospective, monocentrique, concernaient les patients allogreffés entre le 1er janvier 2013 et le 30 juin 2016. Avant la greffe, tous les patients recevaient une information concernant le bénéfice d'initier une nutrition entérale (NE) cyclique nocturne le lendemain de celle-ci. La perte de poids (PdP) exprimée en pourcentage du poids habituel, l'IMC, la circonférence brachiale, le force de préhension évaluée par grip test (GT) et l'albuminémie dosée par néphélométrie ont été recueillies, lorsqu'elles étaient réalisées, à J-7 (jour d'admission), J1 et J100 après l'allo-CSH. Les paramètres non nutritionnels liés aux patients, à l'allogreffe et à ses complications dans les 100 premiers jours ont également été collectés. Une analyse de survie univariée (log rank), puis multivariée (modèle de Cox) ajustée sur les paramètres non-nutritionnels ont été utilisées pour déterminer les facteurs associés à la mortalité à 2 ans.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 276 patients inclus âgés de 48,8±15,0 ans, 53% étaient allogreffés pour leucèmie aiguë, 17% pour syndrome myélodysplasique, 12% pour lymphome et 18% pour un autre type d'hémopathie. A J1, 92% d'entre eux ont bénéficié d'une NE d'une durée de 18±11 j, en complément de leur alimentation orale. La PdP s'aggravait entre J1 et J100 (3.9±8.2% et 9.4±10.2%, p<0.0001). La prévalence de dénutrition selon les critères du Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) doublait entre J-7 (32%) et J100 (68%). En analyse univariée, l'IMC <18.5 kg/m², la PdP >5%, l'albuminémie ≤35 g/L et le GLIM à J-7; la PdP >5%, la CB ≤27 cm, l'albuminémie et le GLIM à J1; l'IMC <18.5 kg/m², le GT ≤25 kg et le GLIM à J100 était associés à une survie à 2 ans plus courte. Parmi les paramètres non nutritionnels, la positivité du donneur au cytomegalovirus, une greffe de cellules souches périphériques ou de sang de cordon, un conditionnement non myéloablatif, une infection documentée en post-greffe et une réaction aiguë du greffon contre l'hôte de grade III-IV étaient également significatifs. En analyse multivariée, les meilleurs facteurs prédictifs de mortalité à 2 ans étaient la PdP >5% à J-7 (HR=1,79, IC 95% [1,19-2,67], p=0,005), l'albuminémie ≤35 g/L à J1 (HR=2,10, IC 95% [1,31-3,36], p=0,002) et le GT ≤25 kg à J100 (HR=2,86, IC 95% [1,48-5,50], p=0,002). Ces facteurs surpassaient les paramètres non nutritionnels à chacun des 3 temps d'études réalisés.

**Conclusion** : L'utilisation de ces facteurs nutritionnels facilitent l'identification des allogreffés à risque de mortalité. Malgré la NE précoce, la dénutrition s'aggrave dans les deux mois suivant la sortie et s'accompagne d'une sarcopénie hautement prédictive de mortalité. Ses résultats suggèrent l'intérêt, chez les patients amaigris, d'une prise en charge pré-greffe associant soutien nutritionnel et activité physique adaptée.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
**Nutrition et ventilation : le dilemme du patient myopathe adulte de type Duchenne. Analyse d'une cohorte de 117 patients en VAD (ventilation à domicile)**

A. Fayssol ¹, C. Chaffaut ², H. Prigent ³, P. Laforet ⁴, B. Clair ⁵, D. Orlikowsky ¹, A. Ogna ⁵, S. Chevret ², P. Meng ¹, D. Annane ¹ ⁶,
F. Lofaso ³ ⁶, P. Crenn ⁶ ⁷,*

¹Réanimation-VAD, Université Paris Saclay, Garches, ²SBIM, Université de Paris, Paris, ³Physiologie, ⁴Neurologie, Université Paris Saclay, ⁵Réanimation-VAD, APHP, Garches, ⁶APHP, ⁷Digestif-nutrition-transplantations, Université Paris Saclay, Garches, France

**Introduction et but de l'étude** : La dystrophie musculaire de Duchenne (DMD), myopathie héréditaire sévère liée à l'X avec mutations du gène de la dystrophine, a vu son pronostic amélioré grâce aux techniques ventilatoires, VAD (ventilation à domicile) et toux assistée. Les troubles respiratoires restrictifs et de la déglutition restreignant les apports alimentaires y sont fréquents. De plus, la dénutrition peut affecter la fonction respiratoire et la morbidité. **Objectifs** : Evaluer chez les patients adultes atteints de DMD : a) la prévalence de la dénutrition et des troubles de la déglutition, b) le pronostic respiratoire à long terme.

**Matériel et méthodes** : Cohorte régionale de patients DMD génotypés suivis dans un centre de référence neuro-musculaire avec pôle VAD de 2006 à 2018. Evaluation du statut nutritionnel clinique et biologique, de la capacité vitale (CV), des pressions inspiratoire (MIP) et expiratoire (MEP) maximales, et de leur liens avec les événements respiratoires (ER). Analyses statistiques par modèles logistiques et actuariels.

**Résultats et Analyse statistique** : A l'inclusion (n=117 adultes masculins) en VAD (ventilation mécanique et trachéotomie n=56, ventilation non invasive -VNI- nocturne n=61), l'âge était de 24(21-28) (med.(IQR)) ans, IMC 15.6(12.1-20.6), CRP 4(2-7)mg/L ; prévalence de la dénutrition 63%, pour 42% sévère. La prévalence des troubles de la déglutition (évaluée par vidéo-endoscopie) et de la gastrostomie était respectivement à 34 et 11%. La CV était à 10.5[7-17]%, les MIP et MEP étaient très abaissées. La survie à 5 ans a été de 82% (IC95% 74-89). Durant le suivi 8(7%) patients supplémentaires ont dus avoir recours à une gastrostomie motivée par une dénutrition sévère et/ou des troubles de la déglutition. L'albuminémie était associée à MIP (r=0.43, p=0.0005), MEP (r=0.36, p=0.0005) et CV (r=0.29, p=0.003). Les incidences cumulées d'ER(sepsis pulmonaire, détresse respiratoire aiguë et/ou nécessité de ventilation invasive) à 1 et 5 ans, étaient respectivement de 20.7 et 44.5%. En analyse univariée les facteurs prédictifs d'ER étaient les troubles de la déglutition (p=0.001), la transthyrétinémie (p=0.03), l'albuminémie (p=0.05), MIP (p=0.04) et MEP (p=0.03), mais pas la dénutrition clinique ou le type de VAD. En analyse multivariée seuls les troubles de la déglutition étaient associés aux ER(OR 4.2, IC95% 1.8-10.1, p=0.01). Une détérioration de l'état nutritionnel au cours du suivi était observée chez les patients sous VNI sans gastrostomie.

**Conclusion** : La prévalence de la dénutrition (63%) et des troubles de la déglutition (34%) sont élevées chez les DMD adultes en début de VAD. La force des muscles respiratoires est associée à l'albuminémie. Le pronostic respiratoire est affecté principalement par les troubles de la déglutition mais pas directement par l'état nutritionnel qui cependant se dégrade chez les patients en VNI non gastrostomisés.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
**Identification et impact de la sarcopénie chez les patients en surpoids et obèses avec un carcinome à cellules rénales localisé**

T. Darbas¹, G. Forestier², S. Léobon¹, J. Pestre¹, P. Jésus³,⁴,*, D. Lachatre², A. Descazeanud⁶, N. Tubiana-Mathieu¹, E. Deluche¹
¹Service d'Oncologie Médicale, ²Service de Radiologie, ³Unité de Nutrition, CHU de Limoges, ⁴Inserm, UMR 1094, Neuroépidémiologie Tropicale, Faculté de Médecine de Limoges, ⁵Institut de Neuroépidémiologie et de Neurologie Tropicale, CNRS FR 3503 GEIST, Université de Limoges, ⁶Service d'Urologie, CHU de Limoges, Limoges, France

**Introduction et but de l'étude** : La sarcopénie est retrouvée chez les patients présentant un carcinome à cellules rénales localisé (CCR) et avec un poids normal. Il a été démontré que l'obésité sarcopénique pouvait jouer un rôle pronostique négatif dans la prise en charge du cancer. L'objectif de notre travail était : i) d'étudier la sarcopénie lors du diagnostic initial uniquement chez les patients présentant un excès de pondéral avec un CCR, ii) d'étudier l'impact de la sarcopénie sur l'évolution des patients.

**Matériel et méthodes** : Les patients présentant un excès pondérale avec l'indice de masse corporelle (IMC) (un surpoids : $25 \le IMC < 30 \text{ kg/m}^2$ ou une obésité : $IMC \ge 30 \text{ kg/m}^2$) et un CCR localisé ont été inclus rétrospectivement. Les surfaces totales du muscle squelettique et du tissu adipeux ont été évaluées par tomodensitométrie computérisé en coupe L3 sur les scanners réalisés au diagnostic. Les patients ont été classés dans groupe sarcopénique ou non sarcopénique sur la base de leur index de masse musculaire squelettique (SMI) (seuil de 41,0 $\text{cm}^2/\text{m}^2$ chez les femmes et 53,0 $\text{cm}^2/\text{m}^2$ chez les hommes). La densité du muscle squelettique (SMD) a également été étudiée (faible si $< 31$ unités de Hounsfield). Les tests statistiques utilisés étaient les test t de Student, du khi-deux, et l'analyse de Kaplan-Meier pour la survie.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 100 patients inclus, 46 % étaient obèses et 42 % étaient sarcopéniques avant tout traitement. Le suivi médian était de 24,9 mois. Les patients atteints de sarcopénie étaient plus souvent des hommes (83,3% vs 63,8%, p = 0,042), en surpoids (73,8% vs 39,7%, p = 0,001) et plus âgés (68,5 ans vs 63,7 ans, p=0,03) que les autres patients. Le SMI au diagnostic n'avait pas impact sur la morbidité (infections, durée du séjour à l'hôpital), ni sur la survie globale ou sur la survie sans progression. Dans le groupe surpoids, les patients avec une faible SMD avaient une survie globale diminuée (42,6 mois vs 111,3 mois ; HR = 4,3, IC à 95% [1,01-18,0], p = 0,03).

**Conclusion** : Dans notre étude, la sarcopénie était présente chez 42% des patients présentant un excès de pondéral avec un CCR localisé. Une faible SMD avait un impact négatif sur la survie globale des patients en surpoids. Cette évaluation, simple et rapide, pourrait être effectuée au diagnostic et au cours du suivi à l'aide des scanners afin d'améliorer la prise en charge de ces patients.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Que mange les patients avec syndrome de grêle court en vie réelle ?

V. Boehm ¹*, J. Bettolo ¹, L. Biliauws ¹, C. Hutinet ¹, F. Joly ¹

¹Assistance Nutritive, Hôpital Beaujon, Clichy, France

**Introduction et but de l'étude** : La prise en charge diététique des patients avec syndrome de grêle court (SGC) est essentielle pour réduire la dépendance à la nutrition parentérale (NP). On retrouve dans les guidelines de l'ESPEN des recommandations diététiques spécifiques. Notre objectif était d'évaluer sur une cohorte de patients adultes les apports alimentaires qualitativement et quantitativement en vie réelle.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude prospective incluant des patients adultes atteints de SGC qui ont consulté de manière consécutive en hôpital de jour entre 02/2018 et 05/2018. 2 groupes ont été distingués ; patients avec jéjunostomie nécessitant la consommation de solutions de réhydratation orale (SRO) et une répartition des nutriments sous forme de 20-30% de protides (P), 40-50% de glucides (G) et 40% de lipides (L) et les patients avec côlon en continuité du grêle avec une répartition sous forme de 20-30% de P, 50-60% de G et 20-30% de L. 69 patients (H : 39 %; F : 61 %), âgés en moyenne de 58,8 ans (±19,4) ont été inclus. L'indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 22,6 kg/m2 (±5,1). La longueur moyenne restante d'intestin grêle était de 99,4 cm (±54,4 cm). 39 patients (49 %) nécessitaient une NP. Les ingesta ont été évalués à partir d'un calendrier alimentaire sur 3 jours. Les apports caloriques oraux (G, P et L), la consommation de SRO et la quantité de fibres ont été analysés. Une comparaison a été réalisée avec les guidelines de l' ESPEN en fonction du type anatomique des patients se basant sur la prise de SRO et la répartition des nutriments.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les patients en jéjunostomie (n=15), 6 avaient une prise régulièrement de SRO avec un apport moyen de 9 041 ± 3 572 ml/semaine. La répartition des nutriments étaient de 16.9% pour les P, 57% pour les G et 35% pour les L avec un apport en fibre de 12,5 ± 3,5grammes. Chez les patients avec anastomose jéjunocolique et jejunoiléocolique (n = 64), la répartition était de 15% de P, 51.5% de G et 33% de L avec 13,3 ± 4,3g de fibres.

On constate dans les 2 groupes un apport protidique qui reste faible et surtout une répartition des nutriments proche de celle du sujet. Il n'y a pas d'augmentation de l'apport glucidique et réduction des apports lipidiques chez les patients en anastomose jéjunocolique comme recommandé par les guidelines.

<table><caption>Tableau 1 : Ingesta des patients avec SGC en comparaison aux recommandations</caption><thead><tr><td>SGC</td><td>IMC (kg/m2)</td><td>Longueur de grêle restant (cm)</td><td>Ingesta (kcal/j)</td><td>Prot [kcal (%)]</td><td>Glu [kcal (%)]</td><td>Lip [kcal (%)]</td><td>Fibres (g)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Jejunostomie (n = 15)</td><td>21,0 ± 3,7</td><td>121,6 ± 50,3</td><td>1965 ± 893</td><td>333 ± 171 (16,9)</td><td>1120 ± 764 (57)</td><td>682 ± 315 (34,7)</td><td>12,5 ± 3,5</td></tr><tr><td>Anastomoses jéjuno-coliques et jéjuno-iléocolique (n = 64)</td><td>22,9 ± 5,3</td><td>94,1 ± 54,3</td><td>2305 ± 674</td><td>351 ± 103 (15,2)</td><td>1188 ± 366 (51,5)</td><td>764 ± 317 (33,1)</td><td>13,3 ± 4,3</td></tr></tbody></table>

**Conclusion** : Au sein d'une cohorte importante de SGC, les patients avaient le même profil d'ingesta qualitativement et quantitativement en macronutriments quel que soit leur montage digestif. Néanmoins, 40 % des patients avec jéjunostomie avaient un apport régulier en SRO. Cela est probablement dû à un engagement majeur des diététiciennes. Il reste beaucoup de travail pour tenter améliorer l'observance et l'acceptation de ces modifications diététiques au cours du SGC.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Reprise alimentaire au cours du premier mois après chirurgie colorectale élective dans un protocole RAC

D. Gabriel¹, M. Hubert², M. Coster³, C. Routiaux³, S. El Khouda¹,* A.-M. Verbrugge¹, J. Joris²

¹Service diététique, ²Département d'Anesthésie-Réanimation, CHU Liège, ³Etudiante, HEPL, Liège, Belgique

**Introduction et but de l'étude** : La réalimentation précoce constitue une mesure importante des protocoles de réhabilitation accélérée en chirurgie (RAC). Les apports calorico-protéiques des patients une fois rentrés à domicile après une chirurgie colorectale sont pourtant méconnus. Lors d'une précédente étude, des difficultés alimentaires et de digestion ont néanmoins été décrites chez un tiers de ces patients(1). L'objectif de notre étude est d'évaluer les apports calorico-protéiques chez ce type de patient durant le premier mois après leur retour à domicile.

**Matériel et méthodes** : Etude observationnelle, prospective. 62 patients adultes ont été évalués. 10 ont été exclus : refus du patient ou difficultés de compréhension (langue, état cognitif). 47 ont pu être analysés (5 abandons en cours d'étude). Tous bénéficiaient d'un programme de RAC incluant 20 items, dont une réalimentation le soir de l'opération. Le poids corporel est mesuré et les apports caloriques et protéiques sont calculés avant l'opération et après retour au domicile aux jours 3, 7, 15 et 30. Les résultats (moyenne ± écart type ou médiane [IQR]) sont analysés par analyse de variance pour mesures répétées ou test de Friedman (P<0,05 = statistiquement significatif).

**Résultats et Analyse statistique** : Caractéristiques des patients (n=47) : H=21, F=26, 61 [21-82] ans, IMC = 25,4 ± 5,1 kg/m², colon/rectum : 35/12. La durée d'hospitalisation était de 5 [3-8] jours. Pour l'ensemble des patients, au retour à domicile, les apports calorico-protéiques et le poids sont significativement diminués au J+3. Les apports calorico-protéiques augmentent progressivement pour atteindre les valeurs préopératoires après un mois. Il n'en est pas de même pour le poids qui ne remonte pas malgré l'augmentation des apports calorico-protéiques (perte de poids au J+30 à domicile = 1,7±2,9kg). Il n'y a pas de différence significative dans les apports caloriques et protéiques entre chirurgie colique et rectale.

<table><thead><tr><th></th><th>Préop</th><th>J+3</th><th>J+7</th><th>J+15</th><th>J+30</th><th>P</th></tr></thead><tbody><tr><th>Kcal/j</th><td>1838 ± 572</td><td>1636 ± 603</td><td>1797 ± 679</td><td>1719 ± 604</td><td>1994 ± 704</td><td>&lt;0,01</td></tr><tr><th>Protéines (g/j)</th><td>68 [57-83]</td><td>57 [42-72]</td><td>65 [52-81]</td><td>56 [49-73]</td><td>69 [55-87]</td><td>&lt;0,01</td></tr><tr><th>Poids (kg)</th><td>72,6 ± 16,0</td><td>69,7 ± 15,7</td><td>69,4 ± 15,6</td><td>69,3 ± 16,0</td><td>69,7 ± 16,0</td><td>&lt;0,01</td></tr></tbody></table>

**Conclusion** : La chirurgie colorectale, même dans un programme de RAC avec réalimentation précoce le jour de l'opération, est associée à une perte de poids significative. Cette perte de poids ne se corrige pas au cours du premier mois après le retour à domicile en dépit d'une augmentation des apports calorico-protéiques. Il serait intéressant d'évaluer si des conseils diététiques associés à une augmentation accrue de ces apports pourraient accélérer la prise de poids.

**Références** : (1) Partoune A et al., Acta Chir Belg 2017

**Remerciements** : Cette étude a bénéficié d'un support financier de GRACE (Groupe francophone de Réhabilitation Améliorée après Chirurgie).

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Etude de la masse maigre obtenue par deux méthodes de composition corporelle différentes chez des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique : impedancemétrie versus mesure des quatre plis cutanés

F. Rebière<fnref n="1" />, P. Fayemendy¹²³, N. Calmel<fnref n="1" />, H. Sourisseau<fnref n="1" />, P. M. Preux²³⁴, P. Couratier²³⁵, P. Jésus¹²³*, J. C. Desport¹²³

**Introduction et but de l'étude** : La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une maladie neurologique d'évolution sévère très souvent accompagnée de dénutrition. L'état nutritionnel et la composition corporelle sont des facteurs associés à la survie. L'impédance bioélectrique corporelle totale (BIA) avec une équation validée permet d'évaluer la composition corporelle au cours de cette maladie, mais nécessite l'appareillage adapté. La mesure de la composition corporelle à l'aide des quatre plis cutanés est simple à réaliser mais non validée dans la SLA. L'objectif de notre travail était d'étudier la concordances mesures de masse maigre (MM) par BIA par rapport à la technique des plis cutanés.

**Matériel et méthodes** : Nous avons inclus toutes les mesures entre 2000 et 2018, pour lesquelles les patients SLA avaient eu une BIA et la mesure des 4 plis cutanés. Les mesures des plis cutanés (tricipital, bicipital, sous-scapulaire et surpra-iliaque) étaient réalisées 3 fois de chaque côté puis moyennées. La masse grasse (MG) obtenue à partir avec la formule de Siri et de Durnin & Womersley, nous permettait d'obtenir la MM en retranchant MG au poids du patient. La BIA était réalisée à 50 kHz. La MM en BIA était calculée en utilisant l'équation validée de Desport et al. nécessitant aussi la mesure du plis cutané tricipital. La corrélation entre les deux méthodes était évaluée par régression linéaire et la concordance par la méthode de Bland-Altman.

**Résultats et Analyse statistique** : 1045 mesures ont pu être étudiées. L'âge moyen des patients était de 65,0 ±11,6 et le sexe ratio H/F de 1,1. En BIA, la MM moyenne était de 46,1 ±9,1kg et de 44,5 ±9,3kg avec la méthode des plis cutanés. La corrélation était bonne entre les deux méthodes (R = 0,91, p <0,0001). En revanche, les limites de concordance sur le graphe de Bland et Altman étaient de +5,7 et -8,9 kg, soit un risque d'erreur moyen de 16,4 % ce qui est non acceptable en pratique clinique. Les mesures de MM par méthode des plis cutanés sous-estimaient en moyenne la MM de 1,6 ± 3,7 kg, soit de 3,6 % par rapport à la MM obtenue par BIA.

**Conclusion** : La mesure de la composition corporelle dans la SLA par méthode des plis cutanés sous-estime la MM comparée à la BIA avec formule de référence. Les limites de concordance sont importantes et non acceptables en pratique clinique. Ceci suggère que cette méthode bien que simple et peu couteuse ne peut pas être utilisée de manière fiable pour déterminer la MM chez les patients SLA.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer

<footnote n="1">¹Unité de Nutrition, CHU de Limoges, ²Inserm, UMR 1094, Neuroépidémiologie Tropicale, Faculté de Médecine de Limoges,</footnote>

<footnote n="3">³Institut de Neuroépidémiologie et de Neurologie Tropicale, CNRS FR 3503 GEIST, Université de Limoges, ⁴Centre d'Epidémiologie, de Biostatistique et de Méthodologie de la Recherche (CEBIMER), ⁵Centre SLA, CHU de Limoges, Limoges, France</footnote>
# Intérêt de la mesure de l'indice de masse musculaire squelettique pré-opératoire sur coupe Scanographique L3 avant chirurgie Thoracique

G. Gayraud¹*, F. Bernicola¹, I. Molnar², A. Lautrette¹

¹Anesthésie Réanimation, ²Recherche clinque, Centre Jean Perrin, Clermont-Ferrand, France

**Introduction et but de l'étude** : La sarcopénie ou perte de masse musculaire est un facteur indépendant de mauvais pronostic en cancérologie. Actuellement, son évaluation pré opératoire n'est pas recommandée en pratique courante quelque soit la chirurgie oncologique. Nous avons étudié l'intérêt et la faisabilité d'un diagnostic préopératoire de sarcopénie comparé à l'évaluation nutritionnelle recommandée par la SFAR/SFNCM en chirurgie thoracique réglée.

**Matériel et méthodes** : Nous avons analysé de manière rétrospective les dossiers de tous les patients opérés d'une résection pulmonaire programmée dans notre centre durant l'année 2015. Le protocole a été soumis au comité d'éthique local et une lettre d'information et de non opposition a été envoyé à chaque patient. Les données démographiques, la mortalité, les complications postopératoires, la durée d'hospitalisation ont été colligées et anonymisées. La sarcopénie était évaluée par l'indice de masse musculaire squelettique (ISM) en L3, à partir du logiciel ImageJ® selon les seuils internationnalement admis. Les analyses statistiques ont ensuite été réalisées en analyse univariée (test de Fisher) et multivariées (par régression logistique) selon les variables.

**Résultats et Analyse statistique** : En 2015, 248 patients (âge moyen 64 ans, 60,5% d'hommes) bénéficiaient d'une intervention (lobectomie : 82,7%, pneumonectomie : 13,7% ou bilobectomie : 3,6%) pour un cancer de grade TNM : 1 (36,7%), 2 (21,8%), 3 (23%), 4 (5,2%) ou 5(4,4%). 1 patient a refusé l'utilisation de ses données et a été exclu de l'analyse. Finalement, 22 patients ne présentaient pas de cancer. 213 scanners étaient interprétables (86%) et la prévalence de la sarcopénie était de 55,4% (ISM moyen 48.62 cm/m²+/-9,57). La sarcopénie était statistiquement associée à la survenue de complications majeures (p=0,008, RR=1,98, IC 95% [1,1-3,53]) et à la durée de séjour globale (8 jours vs 6 jours p= 0,003). L'évaluation nutritionnelle n'était complète que pour 62 patients (25%) et dans ce cas 11,3% étaient dénutris. La dénutrition n'était pas associée à la survenue de complications (p=0,62) ni à la mortalité (p= 0,6). Il n'y avait pas d'association retrouvée entre dénutrion et sarcopénie (p=0,76).

<table><thead><tr><th></th><th>Patients<br>N (%)</th><th colspan="2">Sarcopenia (N=118)<br>HR (95% CI) p value</th><th colspan="2">Dénutrition SFAR/SFNCM (N=62)<br>HR (95% CI) p value</th></tr></thead><tbody><tr><td>Complications</td><td>141 (48%)</td><td>1,40 (1,05-1,87)</td><td>0,013</td><td>1,02 (0,66-1,55)</td><td>0,99</td></tr><tr><td>Major Complications</td><td>52 (21%)</td><td>1,98 (1,1-3,53)</td><td>0,008</td><td>0,93 (0,39-2,19)</td><td>0,99</td></tr><tr><td>Minor Complications</td><td>101 (40,7%)</td><td>1,50 (1,06-2,11)</td><td>0,012</td><td>1,1 (0,65-1,83)</td><td>0,79</td></tr></tbody></table>

**Conclusion** : En chirurgie thoracique, la sarcopénie est fréquente et est associée à la survenue de complications postopératoires. La recherche des critères de dénutriton (SFAR/SFNCM) en pré opératoire n'est pas encore suffisament réalisée. Dans ces conditions, mesurée par tomodensitométrie, la sarcopénie pourrait être un outil pertinent à inclure dans l'évaluation préopératoire.

**Références** : Recommandations de bonnes pratiques cliniques sur la nutrition périopératoire. Ann Fr Anesth Réanimation. avr 2011

Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia : European consensus on definition and diagnosis : Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 1 juill 2010

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Influence de la baisse de la fonction olfactive sur le comportement alimentaire de patients sous chimiothérapie à base de Cisplatine

K. Drareni <fnref n="1" />*, A. Dougkas ², M. Laville ³, P. J. Souquet ³, P. Fournel <fnref n="4" />, A. Giboreau ², M. Bensafi ⁵

**Introduction et but de l'étude** : La chimiothérapie induit divers effets secondaires incluant l'altération des perceptions olfactives et gustatives. L'olfaction et la gustation permettent la détection des saveurs, odeurs et arômes, et constituent donc des piliers de l'expérience alimentaire. Les altérations de ces deux sens, fréquentes chez les patients atteints de cancer et traités par chimiothérapie, se répercutent sur leur comportement alimentaire augmentant le risque de dénutrition.

L'objectif de cette étude est d'observer les altérations olfactives et gustatives chez des patients atteints de cancer bronchique après 6 semaines de traitement par Cisplatine, et d'examiner l'effet des altérations sensorielles sur le comportement alimentaire des patients.

**Matériel et méthodes** : 44 patients atteints de cancer bronchique, programmés pour une chimiothérapie à base de Cisplatine et 44 contrôles sains appariés en genre et en âge ont été recrutés. Les capacités olfactives et gustatives des deux groupes ont été évaluées par l'European Test of Olfactory Capabilities (ETOC) et le Taste Strips respectivement. Les participants ont également répondu à un questionnaire sur leurs habitudes et préférences alimentaire. Les mesures ont été effectuées à deux moment : une première session de tests avant le début de la chimiothérapie (S1) et une deuxième session après 6 semaines de traitement, correspondant à 2 cycles de chimiothérapie (S2). Les sujets contrôles ont été testés selon le même protocole.

**Résultats et Analyse statistique** : Une comparaison entre les patients et les contrôles à S1 et S2 a montré des scores de détection (D) et d'identification (I) des odeurs et des modalité gustative (sacrée, salée, acide, amère) significativement inférieurs chez les patients par rapport aux contrôles aux 2 sessions de tests (odeurs : (D) p=0,009, (I) p= 0,001 ; goûts : (D) p= 0,006 ; (I) p<0,001). Nous n'avons pas observé de différence dans ces scores entre S1 et S2 dans le groupe patient ni dans le groupe contrôle. 48% des patients ont présenté une hyposmie à S1 et 52% à S2 contre seulement 16% (S1) et 20% (S2) dans le groupe contrôle (S1 : $χ^2$=10.27, p = .0013 ; S2 : $χ^2$= 9.62, p = .0019). En ne considérant que le groupe de patients, les participants ayant été diagnostiqués hyposmiques (capacités olfactives réduites) ont déclaré ajouter plus de condiments à leurs plats pour les rendre à leur goût (p= 0,003).

**Conclusion** : Les patients atteints de cancer bronchique présentent une baisse des capacités olfactives et gustatives avant même le début du traitement par chimiothérapie. Ces modifications seraient dues à la présence de la tumeur, qui induirait des modifications métaboliques et hormonales, ou au tabagisme répandu dans la population étudiée. Les patients hyposmiques déclarent utiliser plus de condiments pour rendre les aliments à leur goût, ce qui suggère un mécanisme de compensation de l'hyposmie par un assaisonnement plus important des plats. Ces résultats suggèrent qu'une adaptation du goût des aliments par manipulation de leurs qualités sensorielles pourrait améliorer l'appréciation des aliments par les patients présentant des déficits sensoriels.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer

<footnote n="1">¹Institut Paul Bocuse / Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, ²Institut Paul Bocuse, ³Hospices Civils de Lyon, Lyon,</footnote>

<footnote n="4">⁴Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth, Saint Etienne, ⁵Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, Lyon, France</footnote>
# Croissance staturo-pondérale et minéralisation osseuse dans la maladie de Crohn sous Infliximab en Pédiatrie

B. Serrand ¹*, P. Guggenbuhl ², A. Dabadie ¹, L. Bridoux Henno ¹, G. Foulon ¹

¹Pédiatrie, ²Rhumatologie, CHU Rennes, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : Le retard de croissance staturopondérale et la déminéralisation osseuse constituent des complications fréquentes de la maladie de Crohn (MC). Le TNF α est une cytokine pro-inflammatoire impliquée dans les phénomènes inflammatoires de la MC.

**Objectif** : Evaluer l'efficacité de l'infliximab (anti-TNF α) sur la croissance staturopondérale, la maturation et la densité minérale osseuse (DMO) chez des patients pédiatriques atteintes d'une MC.

**Matériel et méthodes** : *Etude* : Monocentrique Rétrospective (2010-2017) au CHU de Rennes

**Critères d'inclusion** : Maladie de Crohn, Age <18 ans au diagnostic, Traitement par infliximab pendant au moins un an avec 2 mesures de la DMO au cours du traitement, 2 mesures de DMO sous infliximab

**Critères d'évaluation** : Activité de la MC (score PCDAI), Données anthropométriques (taille, poids, indice de masse corporelle (IMC) en Déviation Standard=DS), vitesse de croissance staturale (VC) en DS, Maturation osseuse (radiographie du poignet et de la main gauche), Densité minérale osseuse lombaire par absorptiométrie biphotonique à rayons X (en Z score et valeur brute).

Comparaison des données cliniques et radiologiques après un intervalle d'au moins un an, au cours du traitement par infliximab.

**Résultats et Analyse statistique** : 30 patients inclus (20 garçons, 10 filles)

**Caractéristiques des patients** : L'âge moyen à l'introduction de l'infliximab était de 13,3± 2,6ans et l'initiation était motivé par une maladie non contrôlée. Traitements associés : azathioprine (70%), Calcium (27%), Vitamine D (100%), corticothérapie (3%)

Tous les patients étaient en rémission clinique après un an de traitement par infliximab (score PCDAI <10). Tous les critères anthropométriques étaient améliorés sous infliximab :

- Gain de poids : + 0,93DS, IC à 95% (IC 95%) [0,53; 1,33], p=0,00005

- Gain de taille : +0.35DS IC 95% [0,1076; 0,599] p=0.006

- Gain d'IMC : + 0.86 ET, IC 95% [0,40 ;1,31], p=0.0007. 6 patients présentaient un état de dénutrition à l'introduction du traitement (IMC<-2DS), seulement 1 patient après un an de traitement.

- Gain de vitesse de croissance exprimée pour l'âge osseux : + 4.51ET, IC 95% [2,98 ;6,05], p=0.00002

La maturation osseuse n'était pas accélérée après un an de traitement. Le retard moyen d'âge osseux par rapport à l'âge réel était de 9,6 mois et est resté inchangé à 1 an.

La Minéralisation osseuse était améliorée : La DMO corrigée pour l'âge osseux était améliorée : gain de +0.32DS [0,0396; 0,6004] p=0,027

**Conclusion** : L'obtention d'une rémission clinique sous infliximab entraine une amélioration de la croissance staturopondérale et de la DMO chez des patients pédiatriques atteints d'une maladie de Crohn. L'absence d'accélération de maturation osseuse permet d'envisager un potentiel de croissance préservé. Le suivi et l'optimisation de ces paramètres doit permettre aux enfants atteints d'une maladie de Crohn, d'arriver à l'âge adulte avec une taille et une masse osseuse préservées.

**Références** : 1. Griffin et al (2015). Improvements in Bone Density and Structure during Anti-TNF-α Therapy in Pediatric Crohn's Disease. J.Clin.Endocrinol.Metab.

2. Pichler et al (2014). Paediatric patients with inflammatory bowel disease who received infliximab experienced improved growth and bone health. Acta Pediatrica.

**Remerciements** : Dr Claire de Jorna (CHU Lille)

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P139

**La dénutrition est associée à une évolution clinique péjorative des patients avec fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) : étude observationnelle longitudinale dans un centre de référence**

S. Jouneau ¹, C. Rousseau ², M. Lederlin ³, M. Kerjouan ¹, A. Salé ¹, T. Guy ⁴, L. Sohier ⁵, S. Guillot ⁶, L. Vernhet ⁷, E. Oger ⁸,
R. Thibault ⁹¹⁰,\*

¹Pneumologie, ²DRCI, ³Radiologie, CHU de Rennes – Université de Rennes 1, Rennes, ⁴Pneumologie, CHBA, Vannes, ⁵Pneumologie, CHBS, Lorient, ⁶Explorations Fonctionnelles, CHU de Rennes – Université de Rennes 1, ⁷IRSET UMR1085, Univ Rennes, ⁸Epidémiologie Clinique, ⁹Unité de Nutrition, CHU de Rennes – Université de Rennes 1, ¹⁰Nutrition Metabolisms and Cancer, NuMeCan, INSERM, INRA, Univ Rennes, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : La FPI est une maladie pulmonaire rare se compliquant d'insuffisance respiratoire chronique. Peu de données existent sur l'impact de la dénutrition sur le devenir clinique des patients FPI. L'objectif était de déterminer les facteurs, incluant la dénutrition, associés au devenir clinique (survie, transplantation, hospitalisations), et l'évolution de l'état nutritionnel au cours du suivi.

**Matériel et méthodes** : L'état nutritionnel des 185 patients FPI consécutivement adressés en 2 ans a été évalué à la 1ère consultation puis au cours du suivi : indice de masse corporelle (IMC), indice de masse maigre (IMM) calculé (MM (kg)/(taille (m)²) à partir de la bioimpédancemétrie électrique (Quadscan, Bodystat LTD), échelle visuelle analogique des ingesta (EVA). La dénutrition était définie par IMM<17 (hommes) ou <15 (femmes). Données collectées : événements décès, transplantation, hospitalisations, genre, âge, durée de la maladie, comorbidités, médicaments, tabagisme, biopsie chirurgicale, explorations fonctionnelles respiratoires, test de marche de 6-minute. Statistiques : analyses univariée puis multivariée par modèle de Cox par régression logistique pour identifier les facteurs associés à la survie (décès ou transplantation pulmonaire) et un critère composite (hospitalisation ou survie).

**Résultats et Analyse statistique** : Caractéristiques des 185 patients à l'inclusion : âge (moy±DS), 73,5±8,3 ans, IMC 26,8±4,0, femmes 20% (38/185), non-fumeurs 39% (73/185), EVA<7/10 24% (44/185). Prévalence de la dénutrition : 28% (52/185). Au cours des 31,5±26,0 mois de suivi, il était observé des déclins moyens significatifs du poids (-0,12 kg/mois, p<0,0001), de l'IMC (-0,04/mois, p=0,001) et de l'IMM (-0,03/mois, p<0,0001), 50 patients sont décédés et 3 ont été transplantés. Les hospitalisations ou décès/transplantation étaient moins fréquents chez les patients avec IMM normal vs. IMM abaissé (hazard ratio (HR)=0,60 [intervalle de confiance 95%, 0,36-0,98], p=0,04). Analyse multivariée des facteurs indépendamment associés au décès ou transplantation : IMC (par +1 point, HR=0,89 [0,81-0,98], p=0,0177) et toux (HR=2,38 [1,10-5,15], p=0,0275). Si l'IMC était retiré du modèle, l'IMM était indépendamment associé au décès ou transplantation (HR=0,90 [0,81-1,00], p=0,0418).

**Conclusion** : Les patients FPI dénutris avaient une moins bonne survie et étaient plus fréquemment hospitalisés. Reste à savoir si une intervention nutritionnelle dédiée pourrait améliorer le pronostic des patients FPI.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Evaluation du déficit en vitamines et éléments traces sous épuration extra-rénale après mise en place d'un protocole de supplémentation en micronutriments

J. Naudin¹, L. Petit¹*, S. Mesli², C. Carrié¹, V. Cottenceau¹, M. Biais¹

¹Réanimation chirurgicale et traumatologique, ²Service de biochimie, CHU Pellegrin, Bordeaux, France

**Introduction et but de l'étude** : Chez le patient de réanimation sous épuration extra-rénale (EER), il existe des pertes importantes de micronutriments (MN : éléments traces et vitamines) dans les effluents et il est recommandé d'effectuer une compensation de ces pertes. Néanmoins les doses à utiliser ne sont pas précises. Une supplémentation a été mise en place et associe un ensemble de MN administré en continu, à la seringue électrique protégée de la lumière. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de ce protocole de supplémentation standardisé sur les concentrations plasmatiques de MN après avoir débuter une EER.

**Matériel et méthodes** : Depuis novembre 2016, tout patient pris en charge dans le service de réanimation chirurgicale du CHU Pellegrin ayant une indication d'EER bénéficie d'une supplémentation standardisée en MN. Quinze patients ont bénéficié d'au moins deux dosages sériques en des MN réalisés à J0 (avant initiation de l'EER) et entre J3 et J5 sous EER. Ces dosages concernent des éléments traces (Zn, Se, Cu), les vitamines B, la vitamine C et D ainsi que le magnésium. Les concentrations sériques étaient comparées par test de Wilcoxon apparié. Les carences (concentration sérique inférieure à la limite spécifiée par le laboratoire) était comparé par test du $\chi^2$. Les valeurs sont exprimées en pourcentage de patient ayant une concentration plasmatique de MN supérieure (excés %) ou inférieure (déficit %) à la normale entre les deux périodes.

**Résultats et Analyse statistique** : Il existe une augmentation des concentrations significative du Zn entre J0 : 6,6 µmol/L [5,6-8,7] et 10,4 µmol/L [9-12,4] à J3-J5 et du Se : 0,6 µmol/L [0,4-0,6] à J0 pour 0,9 µmol/L [0,7-1,1]. La magnésémie est plus basse lors de la deuxième période : Mg : 0,8 mmol/L [0,7-0,9] et 0,6 mmol/L [0,5-0,6] à J3-J5 **Tableau 1**.

<table><thead><tr><th colspan="3">Prélévement à J0</th><th colspan="3">Prélévement à J3-J5</th></tr><tr><th></th><th>Déficit(%)</th><th>Excés(%)</th><th>Etat basal</th><th>Déficit(%)</th><th>Excés(%)</th><th>supplémentation</th></tr></thead><tbody><tr><td>Zinc</td><td>87</td><td>0</td><td>carence importante</td><td>67</td><td>13</td><td>semble insuffisante</td></tr><tr><td>Selenium</td><td>100</td><td>0</td><td>carence importante</td><td>33</td><td>0</td><td>semble adaptée</td></tr><tr><td>Cuivre</td><td>33</td><td>7</td><td>carence</td><td>7</td><td>0</td><td>semble adaptée</td></tr><tr><td>Magnesium</td><td>14</td><td>14</td><td>peu carencé</td><td>73</td><td>0</td><td>déficit important</td></tr></tbody></table>

En ce qui concerne les vitamines B1,B6, B9 et B12, aucune concentration plasmatique inférieure à la normale n'est mis en évidence à J0 ni à J3-J5 en dehors de la vitamine B9 (14%). Enfin des concentrations plasmatiques basses sont observées pour la vitamine D (50% des patients) et la vitamine D (93%) à J0 et elle persistent à J3-J5 respectivement 57% et 100%.

**Conclusion** : Lors d'une hémofiltration, on observe une diminution des concentrations plasmatiques des MN en dehors de vitamines B1, B6 et B12. Il existe une concentration basse et persitante pour le Zn, Se, Cu, Vit C et vit D. La mise en place d'une supplémentation s'accompagne d'un augmentation de la concentration du Zn et du Se mais pas des autres MN. La magnésémie chute après la mise en route de l'EER.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Evaluation de la pertinence d'un outil de dépistage de la dénutrition en hémodialyse

S. I. André-Dumont ¹,²*, J. Bastié¹, L. Duvivier¹, S. Bellier¹, F. Delespinette¹, S. Treille², B. Guillaume²

¹Diététique, ²Néphrologie-Dialyse, CHU Charleroi, Charleroi, Belgique

**Introduction et but de l'étude** : La maladie nutritionnelle de l'insuffisant rénal chronique (PEW) impacte sévèrement qualité de vie et mortalité des patients hémodialysés. Sa prévalence atteint 20 à 60% des patients, selon la méthode d'évaluation utilisée. L'évaluation clinique du patient, la mesure de la composition corporelle ainsi que les paramètres biologiques constituent les éléments permettant de poser le diagnostic de PEW et d'évaluer l'état nutritionnel des patients hémodialysés. Mais ces évaluations sont chronophages et exigeantes en personnel qualifié. Dans la population hospitalisée, en oncologie, l'Echelle de l'Appétit ou Score d'Evaluation Facile des Ingesta (SEFI), est validée par la SFNCM. Le but de cette étude est d'estimer la pertinence de cet outil rapide dans le dépistage des patients hémodialysés à risque de développer une PEW et ce, par tout professionnel de la santé autre qu'un diététicien.

**Matériel et méthodes** : Entre mars et juin 2019, les données de 50 patients hémodialysés au CHU-Charleroi ont été récoltées prospectivement : données générales (situation sociale, financière, lieu de vie), données liées à l'alimentation (régimes spécifiques, état de la dentition, difficultés de mastication, goûts alimentaires), paramètres biologiques (albumine, préalbumine, CRP, phosphore, cholestérol, créatinine, nPCR) et anthropométriques (Index de masse corporel). Une évaluation des apports protéino-caloriques via un fréquentiel de 7 jours a été réalisée ainsi qu'un test de dépistage NRS. L'appétit de chaque patient a été évalué une seule fois sur une échelle de 0 à 10. La corrélation de chaque variable récoltée a été testée avec le score d'appétit via le test de Pearson.

**Résultats et Analyse statistique** : Seuls le score de dépistage NRS (r2=8,4%) et le poids sec au temps zéro (r2=7,9%) ont mis en évidence une corrélation significative avec l'appétit. Le risque de développer une PEW lorsque l'appétit est faible, est significativement augmenté. Par ailleurs, plus le poids est élevé, plus l'appétit est élevé. Si 52% des patients ont des apports alimentaires supérieurs à 75% de leurs besoins, seuls 26% atteignent la recommandation nutritionnelle en protéines (≥ 1,2g protéines.kg-1.j-1).

**Discussion** : L'Echelle de l'Appétit ou Score d'Evaluation Facile des Ingesta (SEFI) n'a pu être validée dans notre population de patients hémodialysés comme outil de dépistage du risque de PEW. Plusieurs limitations existent dans l'étude ; d'une part, le décalage temporel entre l'enquête alimentaire, l'évaluation de l'appétit et les données biologiques ; d'autre part, la puissance statistique limitée par un échantillon de taille trop réduite et une population hémodialysée étudiée qui présente un bon état nutritionnel.

**Conclusion** : L'étude n'a pu valider l'Echelle de l'Appétit comme outil de détection rapide d'un risque de PEW dans la population hémodialysée étudiée.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P142

**Etat nutritionnel des patients allogreffés entre 2007 et 2017 dans le service d'hémato-oncologie pédiatrique du CHU de Rouen et corrélation entre le support nutritionnel et les complications post-greffe**

P. Treguier ¹*, L. Daufrene ², O. Duhamel ², P. Schneider ¹

¹Service d'hémato-immuno-oncologie pédiatrique, ²Service de pédiatrie, CHU Rouen, Rouen, France

**Introduction et but de l'étude** : L'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (HSCT) est un traitement curateur de nombreuses pathologies en hémato-immuno-oncologie pédiatrique. L'HSCT est source de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel des patients. L'état nutritionnel des patients avant, durant et après la réalisation de l'HSCT a une influence sur leur survie mais aussi la survenue de ces complications. La dénutrition est définie par un IMC < 3ème percentile et l'obésité par un IMC > 97ème percentile, pour l'âge et le sexe. Un outil simple de suspicion de dénutrition en pédiatrie est le Dédé 2 qui permet de calculer l'indice de Waterlow au lit du patient. Durant l'HSCT, il faut surveiller très régulièrement le poids du patient afin d'évaluer la perte de poids qui a aussi un impact sur le devenir des patients.

**Matériel et méthodes** : Nous avons réalisé une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, rétrospective et monocentrique dans le service d'hémato-immuno-oncologie pédiatrique du CHU de Rouen. Nous avons inclu les patients ayant reçu une HSCT dans le cadre d'une hémopathie maligne, d'une insuffisance médullaire, d'une aplasie médullaire ou d'une tumeur solide entre janvier 2007 et avril 2018. Nous avons recueilli l'état nutritionnel au diagnostic, lors de la réalisation de la greffe et au décours et le support nutritionnel instauré durant l'hospitalisation. Nous avons analysé la corrélation avec l'état nutritionnel et le support nutritionnel avec la survie et la survenue de complications post-greffe.

**Résultats et Analyse statistique** : 6,3% des patients étaient dénutris lors de la réalisation de l'HSCT et 12,5% étaient en obésité. A J100, 21,4% des patients présentaient une perte de poids sévère (> 10% de leur poids de référence) et 32,9% n'avaient pas perdu de poids. Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation entre la dénutrition et la survie, ni avec la survenue de complications post-greffe. 80,2% des patients ont eu un support nutritionnel au décours de l'HSCT dont 36,9% par nutrition entérale (NE) seule, 24,6% par nutrition parentérale (NP) seule et 38,5% ont reçu une NE et une NP. Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation significative entre le support nutritionnel et la survie mais il semble que la mise en place d'une NP soit associée au risque de décès, à un retard à la sortie d'aplasie et à une durée d'hospitalisation plus longue.

**Conclusion** : La dénutrition, la perte de poids et le type de support nutritionnel ont des répercussions sur la survie au décours de l'HSCT et sur le risque de complications post-greffe. Il est recommandé d'avoir recours à une NE en première intention, malheureusement la NP est encore trop utilisée, par sa facilité de mise en place. Il est nécessaire de former les équipes à la pose et à l'utilisation d'une sonde naso-gastrique et de les convaincre du bénéfice d'une NE par rapport à une NP durant la prise en charge d'un enfant en hémato-immuno-oncologie et plus particulièrement lors de la réalisation d'une HSCT.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Evaluation de la gravité de l'atteinte psychopathologique et des conséquences clinico-biologiques de l'anorexie mentale restrictive dans une cohorte de jeunes patients de moins de 21 ans suivis dans un centre de référence des troubles du comportement alimentaire

M.-A. Sauvage ¹*, S. Iceta ², D. Morfin ², B. Segrestin, P. Poinsot, N. Peretti

¹Service de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique, Hôpital femme mère enfant, ²Centre référent pour les troubles du comportement alimentaire, Hôpital Pierre Wertheimer, Bron, France

**Introduction et but de l'étude** : L'anorexie mentale est une pathologie chronique dont la prévalence est en augmentation chez les enfants (1). Ses conséquences peuvent être graves, notamment quand la maladie survient avant la puberté (2). Cette étude descriptive rétrospective évaluait le degré de gravité psychopathologique sous-jacente et les conséquences clinico-biologiques de la dénutrition dans une cohorte d'enfants et de jeunes adultes présentant une anorexie mentale restrictive et l'influence éventuelle de la puberté.

**Matériel et méthodes** : L'étude incluait 171 patients suivis en hôpital de jour dans un centre de référence des troubles du comportement alimentaire. L'évaluation comportait des questionnaires psychiatriques (EDI-2 et EDE-Q), des paramètres cliniques (poids, taille, fréquence cardiaque, tension artérielle, température), des données biologiques ainsi qu'une absorptiométrie. Nous comparions les enfants pré pubères avant 13 ans et post pubères après 13 ans.

**Résultats et Analyse statistique** : L'âge moyen de notre cohorte était de 15,6 ± 2,5 ans ; 13,4% des patients avaient moins de 13 ans. Les patients présentaient un IMC moyen de 15,7 ± 2,1, le trouble évoluait depuis 15,3 mois en moyenne. Les scores EDE-Q étaient bas (score EDE-Q global à 2,5 ± 1,7), les scores de l'EDI-2 significatifs concernaient les scores « insatisfaction corporelle » : 11 ± 7,5 et « minceur » : 8,5 ± 6,6 habituellement en lien avec la gravité du trouble. On observait une température basse chez 30 % des patients et des bradycardies chez 25% des patients. On observait une hypotension artérielle diastolique plus fréquente chez les enfants de moins de 13 ans (48 % vs 27 %, p=0,036). Les troubles ioniques étaient rares (29%) ; hormis l'hypophosphorémie retrouvée chez 20% des plus de 13 ans ; l'hypoglycémie était plus fréquente chez les moins de 13 ans (13,6% vs 3,4%, p=0,031). Une diminution importante de la masse grasse était présente et similaire dans les deux groupes (Z-score masse grasse à -5,9 ± 1,8 plus de 13 ans vs -4,7 ± 1,9 pré pubères).

**Conclusion** : Les données des scores psychiatriques étaient peu élevées dans notre cohorte, pouvant suggérer un défaut de reconnaissance de ces troubles par ces sujets jeunes, ou une mauvaise adaptation des ces questionnaires. La fréquence des complications somatiques liées à l'anorexie mentale était similaire à celle de la littérature mais avec un faible taux de complications métaboliques. La puberté ne semble pas modifier de manière significative le degré de gravité de la psychopathologie ni des complications associées.

**Références** : (1)Godart N, Perdereau F, Jeammet P. Données épidémiologiques : anorexie chez l'adolescent. J Pédiatrie Puériculture. sept 2004;17(6) : 327-30.

(2)Personality characteristics predict outcome of eating disorders in adolescents : A 4-year prospective study | SpringerLink [Internet]. [cité 13 mars 2019]. Disponible sur : https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs007870050051

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Reprise alimentaire après chirurgie colorectale avec protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie : étude observationnelle

M. Le Roy¹*, E. Cotte², C. Henry¹, M. Bourdaud'hui¹, S. Katherine¹, J. Blethon¹, C. Chambrier³

¹Diététique, ²Chirurgie digestive, ³Nutrition Clinique Intensive, Centre Hospitalier Lyon Sud, Pierre Benite, France

**Introduction et but de l'étude** : En chirurgie colorectale, la reprise alimentaire peut être difficile en raison de l'anorexie et des perturbations postopératoires des fonctions gastro-intestinales. Il y a peu de données sur les ingesta et les problèmes alimentaires le premier mois postopératoire lors d'un programme de réhabilitation améliorée après chirurgie (RAC) en particulier en chirurgie digestive. L'objectif de l'étude était d'observer les prises alimentaires spontanées periopératoires de patients opérés d'une chirurgie colorectale avec un protocole RAC.

**Matériel et méthodes** : Etude observationnelle, prospective, monocentrique de janvier à juin 2019, consentement écrit obtenu. Critères inclusion : résection colorectale, protocole RAC. Exclusion : MICI, cytoreduction et CHIP. Recueil ingesta, troubles digestifs, évaluation appétit (EVA) et données anthropométriques en préopératoire, pendant hospitalisation et une fois par semaine le premier mois. Résultats en médiane (minimum-maximum) ou pourcentage.

**Résultats et Analyse statistique** : 33 patients inclus (21 hommes), âge 61 ans (22-86), chirurgie carcinologique 70% (n=23). Durée séjour : 5 jours (2-39); 3 réhospitalisations; 36% patients avec complications. Tous les patients ayant une colectomie totale ou une amputation abdomino-périnéale ont eu des difficultés à se réalimenter et ont présenté une complication. 42% (n=14) des patients suivent un régime sans résidus en préopératoire sur prescription médicale. En préopératoire : apports en kg/j : 29 kcals dont 1,39 g protéines et EVA à 5.5/10. 4 patients ont été à jeun la semaine 1 et ont reçu une nutrition parentérale. 60% des patients ne s'alimentent pas le soir de la chirurgie malgré l'autorisation. L'alimentation postop proposée est limitée en fibres. A J1, 88% des patients sont capables de manger; choix des patients : plateau servi 47%, sans résidus 25%, potage yaourt compote 10% (potage yaourt dessert sur prescription 6%, rien 9%, à jeun 3%). A J2, 51% consomment le plateau proposé. A 1 mois 39% des patients conservent une alimentation limitée en fibres. Ingesta postop :

<table><thead><tr><th></th><th>J0</th><th>J1</th><th>J2</th><th>S1</th><th>S2</th><th>S3</th><th>S4</th></tr></thead><tbody><tr><td>Troubles digestifs (n patients)</td><td>7</td><td>12</td><td>18</td><td>11</td><td>9</td><td>6</td><td>4</td></tr><tr><td>EVA (min-max)</td><td>0(0-8)</td><td>3(0-6)</td><td>3.5(0-8)</td><td>5.5 (0-10)</td><td>6 (0-10)</td><td>6(0-3)</td><td>6(0-10)</td></tr><tr><td>Kcal/kg/jour % preop (min-max en kcal/kg)</td><td>0 (0-5)</td><td>67 (0-23)</td><td>55(0-32)</td><td>28(0-39)</td><td>23(0-37)</td><td>21(16-49)</td><td>18(0-48)</td></tr><tr><td>Apport protéique % preop (min-max en g/kg)</td><td>0(0-0.35)</td><td>76(0-0.93)</td><td>63(0-1.28)</td><td>25(0-1.77)</td><td>22(0-2.22)</td><td>10(0.37-1.92)</td><td>26(0-1.90)</td></tr><tr><td>Perte poids postop % (min-max en %)</td><td>0</td><td>NR</td><td>0,55(0-4.88)</td><td>1,47(0-4.69)</td><td>1,63(0-4.27)</td><td>1,63(0-1.4)</td><td>1.69(0-5.45)</td></tr></tbody></table>

13% (n=4) des patients ont une perte de poids postop à 1 mois > 5%; 3 patients avaient été opérés pour un cancer.

**Conclusion** : Les apports nutritionnels postopératoires après chirurgie colorectale avec protocole RAC sont faibles pour la majorité des patients. A 1 mois, les patients n'ont pas retrouvé une alimentation normale en quantité et qualité mais la perte de poids est inférieure à 5% chez 87% des patients. Il faut être vigilant chez les patients cancéreux.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Les régimes protégés en Auvergne Rhône-Alpes, si on en parlait ?

A. Bertrand¹*, C. Paraschiv²

¹Hospitalisation à domicile, ²IHOPe, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : Dans un domaine où la littérature est extrêmement limitée, ce travail est né d'une volonté de mettre en perspective les régimes protégés en onco-hématologie pédiatrique tels qu'ils sont pratiqués dans 4 centres hospitaliers de la région Auvergne Rhône-Alpes. Pendant le traitement contre le cancer, l'enfant traverse des périodes durant lesquelles il est essentiel de limiter l'exposition aux bactéries, virus et autres germes, et en particulier ceux apportés de l'extérieur par l'alimentation. Or, le traitement médical est de longue durée et le régime protégé, tel qu'il est appliqué, apporte une multitude de contraintes qui vont devoir être gérées au sein de la cellule familiale.

A ce jour, ce régime est appliqué de manière plus ou moins stricte selon les établissements, engendrant ainsi des disparités importantes dans l'accompagnement, le suivi, voire même l'adhérence au régime par les enfants et la famille. La disparité des pratiques pose donc plusieurs questions : Qu'est ce qui relève de la science ou de la croyance ? Existe-t-il un moyen d'homogénéiser les initiatives prises dans ces 4 établissements ? Peut-on optimiser le couple contrainte/bénéfice pour qu'il soit plus cohérent avec les fondamentaux de l'alimentation protégée ainsi qu'avec le vécu de l'enfant et de sa famille ?

L'objectif de notre étude était de décrire les différents régimes protégés mis en place en onco-hématologie pédiatrique dans la région Rhône-Alpes Auvergne, ainsi que leur impact sur la vie familiale.

**Matériel et méthodes** : Nous avons recueilli les caractéristiques des régimes protégés des 4 centres de la région (aliments proscrits, admis, non formalisés et règles d'hygiène). La comparaison de ces différentes pratiques nous a permis d'élaborer un questionnaire destiné aux familles pour évaluer l'impact des régimes protégés sur le quotidien au sein de la famille (contraintes et ressenti émotionnel).

**Résultats et Analyse statistique** : Les caractéristiques des régimes protégés mis en place diffèrent selon les centres, tant par les règles établies que par les populations cibles. Les 41 questionnaires renseignés dans un second temps provenaient de familles dont l'enfant était suivi pour une pathologie cancéreuse quelle qu'elle soit. Lors du remplissage du questionnaire, le régime était mis en place depuis 6 mois en moyenne. Nous avons mis en évidence que :

- l'impact du régime protégé est différent suivant l'âge de l'enfant,

- l'observance, stricte ou élargie, du régime protégé ainsi que l'écart entre les habitudes alimentaires préexistantes à la maladie et le régime protégé conditionnent l'adhérence au régime

- la contrainte majeure pour les familles sur le coût du régime protégé est liée à la nécessité de disposer d'aliments en petit conditionnement

**Conclusion** : Du fait de l'absence de recommandations formalisées, la prescription du régime protégé dans les 4 centres diffère tant sur le plan du contenu que sur la population concernée. Le suivi du régime protégé par les familles pourrait donc être facilité par une homogénéisation des pratiques entre les centres régionaux et une mutualisation de leurs initiatives.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Modifications diététiques chez les diabétiques de type 2 jeûneurs du mois de Ramadan

F. Boukhayatia ¹*, I. Ouesleti ¹, M. Cheikh ², A. Kardi ¹, W. Grira ¹, M. Yazidi ¹, F. Chaker ¹, M. Chihaoui ¹

¹Service d'endocrinologie, Hôpital La Rabta, Université Tunis-El Manar, Faculté de Médecine de Tunis, ²Service d'endocrinologie, Hôpital la Rabta, Tunis, Tunisie

**Introduction et but de l'étude** : Le jeûne du mois de Ramadan (MR) expose à un risque métabolique majoré chez les diabétiques. Malgré que la religion les autorise de s'en abstenir, la plupart sont souvent réticents. La gestion du patient diabétique durant ce mois revêt une importance particulière à cause des changements cruciaux du mode de vie et du régime alimentaire.

L'objectif de notre étude était d'évaluer les modifications des habitudes alimentaires et des apports alimentaires journaliers pendant le MR chez les diabétiques de type 2 jeûneurs.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude prospective et comparative, ayant inclus 46 diabétiques de type 2 traités par des antidiabétiques oraux et qui ont jeûné le MR de l'année 2019 en l'absence de contre-indications. Une enquête alimentaire a été pratiquée avant et pendant le MR.

**Résultats et Analyse statistique** : L'âge moyen des participants était de 55,35 ±10,06 ans avec un sexe ratio H/F de 0,76. L'ancienneté moyenne du diabète était de 43,86 mois avec une médiane de 36 mois. Le taux moyen de l'hémoglobine glyquée était de 7,06 ±0,9 %. Au cours du MR, le nombre moyen des repas était de 1,78 ±0,78 repas/j contre 2,97 ± 0,78 repas/j avant Ramadan avec une consommation significativement moindre de Fast food durant ce mois (24 % Vs 4 % ; *p* = 0,04). L'apport calorique journalier était plus faible durant le MR (1984,54± 5578,15 Kcal/j contre 2443,02 ±798,2 Kcal/j avant Ramadan ; *p*=10⁻³) avec une réduction moyenne de 19 %. Les apports en protides et en glucides étaient aussi plus faibles au cours du MR (*p*=10⁻³). Par contre, l'apport en lipides était comparable mais avec une consommation moins importante d'aliments riches en acides gras mono et polyinsaturés (*p*= 10⁻³) et un apport en cholestérol plus important durant le MR (254,2 ±128,9 mg/j contre 173,58 ±182,2 mg/j ; *p*=0,022). Les apports en folates et en vitamine c étaient significativement plus importants en dehors du jeûne (*p*=0,0001). Pour les autres micronutriments, la différence n'était pas significative.

**Conclusion** : Notre étude a montré une modification du comportement alimentaire des diabétiques de type 2 au cours du mois de Ramadan, sur le plan quantitaif ainsi que qualitatif d'où l'intérêt d'une évaluation et d'un suivi nutritionnel de tout diabétique jeûneur.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Quels probiotiques recommander chez l'adulte présentant une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ?

F. Manuri-Germanier¹,*, C. Descloux¹, S. Bucher Della Torre¹

¹Filière Nutrition et diététique, Haute école de santé Genève, HES-SO, Genève, Suisse

**Introduction et but de l'étude** : Les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI), qui comprennent la recto-colite ulcéro-hémorragique (RCUH) et la maladie de Crohn, se caractérisent par l'inflammation de la paroi d'une partie du tube digestif. Les traitements médicamenteux actuels permettent le plus souvent un contrôle durable de la maladie, mais sont fréquemment associés à des effets secondaires indésirables. Dans ce contexte, la prise de bactéries probiotiques pourrait constituer une alternative ou un complément dans ces prises en charge. Le but de ce travail était de déterminer l'impact de la prise de probiotiques sur l'évolution clinique des patients atteints de MICI.

**Matériel et méthodes** : Nous avons procédé à une revue des revues systématiques et méta-analyses sur les bases de données Medline/Pubmed, Embase et Cochrane Library. Les revues ont été incluses si elles traitaient de la prise de bactéries probiotiques per os chez des adultes (≥ 16 ans) présentant une MICI. La qualité des revues sélectionnées a été analysée à l'aide de la grille standardisée de l'Academy of Nutrition and Dietetics. Afin de compléter les analyses descriptives, des données relatives aux protocoles d'études et résultats ont été recherchées dans les essais cliniques d'origine.

**Résultats et Analyse statistique** : Six revues systématiques, synthétisant 16 essais cliniques, ont été sélectionnées. Toutes les revues étaient de qualité positive selon la grille standardisée, mais leurs auteurs déploraient le manque d'études de bonne qualité méthodologique. Les revues ont mis en évidence que les multi-souches bactériennes probiotiques ont un intérêt supérieur aux placebos pour induire la rémission lors de RCUH, mais pas par rapport aux traitements standards. Pour le maintien de la rémission de la RCUH, l'intérêt est controversé et dépend du type de mesure réalisée pour définir l'évolution clinique du patient. Actuellement, aucune évidence n'a pu démontrer l'intérêt des probiotiques dans les prises en charge de la maladie de Crohn. La table suivante présente toutes les souches bactériennes ayant démontré un intérêt pour améliorer l'évolution clinique lors de MICI.

<table><thead><tr><td>Souches</td><td>RCUH active</td><td>RCUH inactive</td><td>Maladie de Crohn</td></tr></thead><tbody><tr><td>Bifidobactérium (bifidum, breve, infantis, longum)</td><td>X</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Escherichia (coli Nissle 1917)</td><td></td><td>(X)</td><td></td></tr><tr><td>Lactobacillus (acidophilus, casei, delbrueckii subsp. Bulgaricus, plantarum)</td><td>X</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Streptococcus (salivarius subsp. Thermophilus)</td><td>X</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

X Souche ayant démontré un intérêt / (X) Souche ayant démontré un intérêt potentiel

**Conclusion** : Alors que les multi-souches bactériennes probiotiques ont démontré un intérêt dans la prise en charge des patients présentant une RCUH active, aucun probiotique ne peut être recommandé pour les patients avec une RCUH inactive ou une maladie de Crohn.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Kwashiorkor secondaire à un bypass gastrique

V. Suteau ¹*, H. Rudelle ¹, C. Carpentier ¹, A. Sallé ¹

¹Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, CHU Angers, Angers, France

**Introduction et but de l'étude** : Le kwashiorkor est une manifestation clinique de dénutrition protéino-énergétique sévère décrite principalement chez les enfants des pays en voie de développement. Il est rarement décrit après un bypass gastrique. Le but de l'étude était de décrire trois cas de kwashiorkor secondaire à une chirurgie bariatrique avec la prise en charge étiologique et thérapeutique réalisée.

**Matériel et méthodes** : Nous rapportons trois cas cliniques pris en charge au CHU d'Angers. Une revue de la littérature a été ensuite réalisée via une recherche en ligne dans MEDLINE afin de proposer une conduite à tenir.

**Résultats et Analyse statistique** : Le premier cas décrivait une femme de 72 ans avec un tableau de kwashiorkor 6 ans après un bypass gastrique Roux-en-Y. La dénutrition sévère était compliquée d'une escarre talonnière et d'une limitation fonctionnelle. Sur le plan étiologique, la clairance digestive de l'alpha-1 antitrypsine était fortement augmentée montrant une perte fécale en protéines. Ses symptômes ont disparu après plusieurs semaines de nutrition orale et parentérale suivie d'une remise en continuité. Le deuxième cas décrivait une patiente avec un kwashiorkor 5 ans après un bypass gastrique Roux-en-Y pour une obésité sévère non compliquée. La dénutrition était liée à une malabsorption excessive apparue 3 ans après l'opération. La dénutrition était compliquée d'une dysfonction hépatique grave avec un foie stéatosique et des signes d'hypertension portale segmentaire. Une remise en continuité a été nécessaire devant une dénutrition sévère persistante après nutrition parentérale, permettant une normalisation de l'albuminémie et une amélioration de la malabsorption. Le troisième cas clinique décrivait une dénutrition sévère survenue de manière rapide après un bypass en oméga avec une malabsorption importante nécessitant une transformation en bypass en Y.

La littérature recensait cinq autres cas cliniques dont deux après un bypass en oméga (1, 2). Le délai de survenue des symptômes était variable mais le kwashiorkor était considéré comme une complication à long terme de la chirurgie. Dans tous les cas, une rupture de suivi était observée expliquant le retard dans la prise en charge de la dénutrition. Le signe clinique principal était l'apparition d'œdèmes.

**Conclusion** : Le bypass gastrique via la malabsorption peut entraîner de graves carences en protéines pouvant conduire à une kwashiorkor, parfois à distance de la chirurgie. Du fait de l'augmentation de la prévalence de patients aux antécédents de bypass gastrique, nous pensons donc que les équipes médicales devraient être sensibilisées à cette pathologie.

Un kwashiorkor devrait être envisagé devant une dénutrition sévère en présence d'œdèmes. La recherche d'une perte protéique digestive par le dosage de l'alpha 1 antitrypsine serait intéressante. Une pullulation microbienne, pouvant causer ou aggraver la malabsorption intestinale, devrait être recherchée (3). Sur le plan nutritionnel, une remise en continuité est indiquée encadrée par une nutrition artificielle (4).

Afin de prévenir la survenue d'un kwashiorkor, un apport d'au moins 60g/jour de protéines est recommandé ainsi qu'un suivi à vie. Par ailleurs, un montage de type bypass en oméga devrait être évité, la longueur de l'anse biliopancréatique influençant la sévérité de la malabsorption.

**Références** : 1-Pitt et al 2016

2-Lewandoski et al 2007

3-Deh Carvalho et al 2008

4-Akusoba et al 2016

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Adéquation entre la prescription de compléments nutritionnels oraux et leur consommation réelle dans un service d'oncologie à l'Institut Curie

C. Colin ¹*, V. Garabige ¹, T. Marchal ¹

¹DISSPO, Institut Curie, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Tous les patients hospitalisés en oncologie à l'Institut Curie bénéficient d'une évaluation nutritionnelle inscrite dans le dossier médical, permettant de définir le statut nutritionnel. En découle une prise en charge personnalisée basée entre autres sur la prescription de compléments nutritionnels oraux (CNO), dont l'efficacité est démontrée dans différentes situations de dénutrition ou à risque de l'être [1]. Leur prescription est recommandée chez le sujet âgé, mais également chez le patient atteint de cancer [2].

Il n'existe pas de traçabilité quotidienne de l'observance des CNO, empêchant d'évaluer les quantités réellement ingérées par les patients. Nous avons donc voulu vérifier l'adéquation entre la prescription et la prise réelle des compléments, calculer l'écart énergétique entre les 2, et connaître les facteurs qui empêchaient la prise en totalité des CNO prescrits.

**Matériel et méthodes** : Nous avons inclus tous les patients hospitalisés au moins 48h dans le service d'oncologie à l'Institut Curie en Novembre 2018 et qui ont bénéficié d'une évaluation nutritionnelle et d'une prescription de CNO. Nous avons mis en place une traçabilité de la prescription et de l'observance de la complémentation relatant la quantité du complément réellement ingérée (CNO totalement consommé, aux trois quarts, à moitié, ou pas consommé du tout), le moment prescrit de la prise du CNO, ainsi que les commentaires associés à la prise incomplète du complément.

**Résultats et Analyse statistique** : 26 patients ont été inclus dans l'étude dont 8 patients dénutris sévèrement, 8 dénutris modérément, 6 à risque de dénutrition et 4 non dénutris.

Pour ces 26 patients, 340 CNO ont été prescrits, correspondant à une prescription moyenne de 600kcal/j et 30g/j de protéines. En moyenne, 69% ont été consommés représentant 414 kcal/j et 21g/j de protéines.

<table><caption>Tableau 1 : Prescriptions et consommations moyennes selon le statut nutritionnel :</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Dénutrition sévère</th><th>Dénutrition modérée</th><th>A risque de dénutrition</th><th>Pas de dénutrition</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="2">kcal</td><td>Prescrites</td><td>528</td><td>877</td><td>453</td><td>463</td></tr><tr><td>Consommées</td><td>348</td><td>561</td><td>344</td><td>444</td></tr><tr><td rowspan="2">Protéines</td><td>Prescrites</td><td>26</td><td>41</td><td>26</td><td>24</td></tr><tr><td>Consommées</td><td>17</td><td>26</td><td>20</td><td>23</td></tr><tr><td colspan="2">Proportion réellement consommée</td><td>65%</td><td>63%</td><td>77%</td><td>96%</td></tr></tbody></table>

Les principales raisons évoquées justifiant la non compliance étaient l'évolution défavorable de l'état général du patient (28% des cas), la qualité organoleptique (25%), un volume trop important (21%), l'oubli/incompréhension/confusion (15%), le refus secondaire du patient (7%) et enfin un problème de logistique (4%).

**Conclusion** : La compliance spontanée à la prise de CNO est d'environ 2/3 en moyenne, permettant un apport supplémentaire de 400kcal/j et de 20g/j de protéines. La compliance est d'autant meilleure que la quantité du CNO est faible, et varie également selon le statut nutritionnel avec une meilleure observance pour les patients non dénutris ou seulement à risque de l'être. Les principales raisons évoquées par les patients mettent en avant des axes potentiels d'amélioration de la compliance.

**Références** : [1] Pradignac A, Kazma C, Ilic J. À qui et comment prescrire des compléments nutritionnels oraux à l'hôpital et à domicile. Nutr Clin Metab 2013;27 : 43–50.

[2] Senesse P, Bachmann P, Benssadoun JR, Besnard I, Bourdel-Marchasson I, Bouteloup C, et al. Recommandations professionnelles – Nutrition chez le patient adulte atteint de cancer : textes courts. Nutr Clin Metab 2012;26 : 151–8.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Le diététicien et la réinstillation du chyme : quelle alimentation ?

C. Leboulanger ¹*, S. Layec ¹, L. Dussaulx ¹, D. Picot ¹

¹Réadaptation digestive, Clinique St-Yves, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : Les entérostomies doubles à débit élevé peuvent être responsables d'une insuffisance intestinale (II) jusqu'au rétablissement chirurgical de la continuité (RCC). Le risque de dénutrition et de déshydratation est majeur. Le traitement de référence est la nutrition parentérale (NP). La réinstillation intestinale du chyme (RIC) rétablit artificiellement la continuité entre les segments d'amont et d'aval de l'intestin grêle par une circulation extra corporelle du chyme digestif en améliorant les fonctions intestinales. La mise en place de cette technique en établissement hospitalier est possible. Le diététicien a un rôle clé dans la réalisation du lien soin/nutrition. Il doit s'assurer de la compatibilité de la texture alimentaire avec les contraintes techniques de la RIC.

**Matériel et méthodes** : Etude rétrospective de 269 patients (pts) des données recueillies de façon prospective depuis le 01/01/2000 dans notre établissement. La mesure des ingesta oraux est obtenue par comparaison entre la composition des mets choisis par le patient, préparés et pesés en cuisine et les quantités consommées estimées lors du retrait du plateau (1/4, 1/3 ½, 2/3, ¾, tout). Le calcul des ingesta (calories, macronutriments) est fait par Nutriciel™, progiciel de prise de commande des repas couplé à une table de composition des aliments et lié au dossier médical. Les ingesta sont mesurés 2 fois par semaine et 3 jours de suite lors des bilans d'absorption de l'azote et des lipides. Le nutritional risk index (NRI) est calculé (NRI <83,5 = risque de dénutrition sévère). On compare le poids/IMC, albuminémie, l'apport nutritionnel avant et pendant RIC. Tests statistiques : test-t de Student pour séries appariées.

**Résultats et Analyse statistique** : Avant la RIC, 44 pts une perfusion d'hydratation, 135 une NP (25 ± 8 kcal/kg/j, 1,00 ± 0,31 g/kg/j de protide). Les pts (n=90) sans support IV avaient un débit de stomie très élevé (2265 ± 747 ml/24h). Pendant la RIC, 8 pts n'avaient pas d'alimentation orale (AO), 177 avaient une AO exclusive, 86 avaient une AO associée à une nutrition entérale (NE), 13 une NP associée à une AO ± NE. Les ingesta par kg de poids corporel et par jour pendant RIC : AO exclusive 35,2 ± 10,1 kcal, 1,51 ± 0,43 g de protides, AO+NE 32,3 ± 11,8 kcal, 1,47 ± 0,47, AO+NE+NP 45,7 ± 19,3 kcal, 2,11 ± 0,48 g. La RIC a été poursuivie à domicile par 81 pts.

Etat nutritionnel : L'IMC a progressé de 1,42 ± 1,86 (p<0,0005) si IMC initial <20 (n=77) et a diminué de 1,08 ± 1,97 (p<0.01) si IMC> 30 (n=23 ; p<0,001). L'albuminémie a progressé de 28,8±6,7 g/l à 34,3 ± 4,7 g/L. Le nombre de pts avec NRI<83,5 a diminué de 65 à 20% (p<0.001).

**Conclusion** : La technique de RIC est peu coûteuse, à faible risque infectieux et a fait ses preuves sur le maintien et l'amélioration de l'état nutritionnel. Elle nécessite du matériel spécifique, des équipes médicales et paramédicales formées, un service restauration performant.

Le diététicien joue un rôle majeur dans l'éducation du personnel de restauration, dans le dépistage de la dénutrition, la surveillance des ingesta et de l'état nutritionnel. Le diététicien répond aux contraintes liées à la RIC et adapte les repas afin d'optimiser l'alimentation orale malgré les contraintes. Il contribue à l'éducation thérapeutique et à la préparation du retour à domicile.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Evaluation de l'apport nutritionnel et adhérence aux recommandations diététiques chez une population de patients hémodialysés

R. Moustakim¹*, M. El Ayachi¹, M. Mziwira¹, R. Belahsen¹

¹Laboratoire de Biotchnologie Biochimie et Nutrition, Université Chouaib Doukkali, El Jadida, Maroc

**Introduction et but de l'étude** : la malnutrition protéino-énergétique (MPE) est une complication fréquente chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) traités par hémodialyse. Elle est fortement associée aux risques de mortalité et de morbidité cardiovasculaires.

Il s'agissait d'une étude transversale descriptive visant à évaluer l'apport nutritionnel des patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale au regard des recommandations spécifiques à cette maladie et à évaluer la prévalence des signes de malnutrition.

**Matériel et méthodes** : Nous avons colligé 156 patients hémodialysés chroniques. L'évaluation de l'apport en énergie et nutriments a été obtenue en utilisant deux rappels de 24 heures, les données cliniques et anthropométriques ont été recueillies pour évaluer l'état nutritionnel de ces patients.

**Résultats et Analyse statistique** : il ressort que l'âge moyens des patients était de 49,25 ± 15,00 ans, 9% des patients présentaient un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 18 kg / m². L'analyse des résultats a montré que 46,8% et 66,7% des patients consommaient respectivement moins d'énergie et de protéines que la dose journalière recommandée, mais seulement 36,5% consommaient suffisamment de fibres alimentaires et seuls 28,8% des patients répondaient aux besoins en vitamine C et en autres micronutriments.

**Conclusion** : Dans notre étude, la majorité des patients hémodialysés ne respectaient pas les directives spécifiques à cette maladie. La qualité du régime alimentaire est considérée comme médiocre et proathérogène; par conséquent, les conseils diététiques et la surveillance de l'état nutritionnel jouent un rôle clé dans la prévention et le traitement de la MPE.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Statut en Cu de patients atteints de carcinome de la glande thyroïdienne

S. L. Kazi Tani ¹, N. Dennouni Medjati ¹,*, M. Dali Sahi ¹, L. Charlet ², Y. Harek ¹, M. Belhadj ¹

¹Laboratoire "Chimie analytique et électrochimie", Université Abou Bekaid de Tlemcen, Tlemcen, Algérie, ²Institut des Sciences de la Terre (ISTerre). Université de Grenoble Alpes, Grenoble, France

**Introduction et but de l'étude** : Le cuivre (Cu) est un métal, dont les propriétés physico-chimiques en font un élément indispensable. Il joue un rôle essentiel dans la croissance cellulaire. Chez l'homme, ce micronutriment est distribué aux organes et aux cellules *via* le sang par la céruloplasmine. Il a été observé récemment que le développement de cancer, entraîne une dérégulation du métabolisme du cuivre [1]. Un apport en Cu élevé pourrait accélérer la croissance des tumeurs.

Les carcinomes thyroïdiens sont des tumeurs malignes rares. Cependant, en Algérie, l'incidence du cancer thyroïdien est en nette augmentation, particulièrement chez la population féminine. Cette étude analytique a pour objectif de déterminer l'apport alimentaire journalier en cuivre, ainsi que le taux de Cu plasmatique de patients atteints d'un cancer de la thyroïde dans l'ouest algérien.

**Matériel et méthodes** : L'étude avait porté sur 20 patients atteints de cancer de la thyroïde et sur 20 témoins sains. L'enquête alimentaire portait sur un rappel de 24 heures. Le calcul de l'apport alimentaire en Cu avait été établi grâce à la table de composition nutritionnelle du Ciqual (2017). La teneur plasmatique en Cu avait été déterminée par ICP-MS. L'étude statistique avait été réalisée par le logiciel Minitab.

**Résultats et Analyse statistique** : Les moyennes des apports journaliers en cuivre étaient de 3,8±1,8 mg/J chez les cas et de 5,1±2,4 mg/J chez les témoins. Le Cu plasmatique était de 3,4±1,4 mg chez les cas et de 4,7±3,1 mg chez les témoins. Cependant, la différence entre les moyennes n'était pas significative (p>0,05)

**Conclusion** : Il ressort de cette étude que le statut en Cu des cancéreux est inférieur à celui des témoins, mais de manière non significative. Nous envisageons d'augmenter le nombre de patients afin d'affirmer ou d'infirmer l'hypothèse d'une éventuelle dérégulation du métabolisme du Cu au cours du cancer.

**Références** : 1.Zowczak,M., Iskra,M., Torlinski, L., and Cofta, S. Analysis of serumcopper and zinc concentrations in cancer patients.

Biol Trace Elem Res, 82(1-3) : 1-8, 2001. doi : 10.1385/bter : 82 : 1-3 : 001.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Evaluation de l'impact d'un programme d'activité physique adapté et d'un suivi nutritionnel sur la survie globale de patients atteints d'un lymphome B diffus à grandes cellules

K. Le Dû ¹*, J. Dubu ¹, M.-C. Lambelin ¹

¹Hematologie, Clinique Victor Hugo, Le Mans, France

**Introduction et but de l'étude** : Le lymphome B diffus à grandes cellules est l'histologie la plus fréquente des lymphomes B non hodgkiniens. L'âge médian est de 65 ans et un tiers des patients est âgé de plus de 75 ans. Le traitement se résume à l'administration de 8 cycles d'une immunothérapie appelée RCHOP (Rituximab/ Cyclophosphamide/ Hydroxydoxorubicine/ Oncovin/ Prednisone). 40% des patients vont rechuter. Un nouveau facteur pronostique a été identifié : la sarcopénie. Elle concerne 30 à 50% des patients et est associée à une réduction de la survie. La pratique d'un exercice physique permettrait de la corriger. Aucun programme précis n'a cependant été proposé ni de suivi et prise en charge nutritionnels associés. Cette étude a pour but d'évaluer l'impact sur la survie globale d'un programme d'APA/nutrition reproductible d'un centre à l'autre chez des patients traités en 1ère ligne par RCHOP (8 cycles espacés de 21 jours).

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude multicentrique de phase III randomisée. 144 patients seront inclus et randomisés selon un ratio 1 : 1 (Bras A : standard avec 8 cycles de RCHOP, bras B : expérimental avec 8 RCHOP et programme d'APA/nutrition). Critères d'inclusion : tout patient âgé de 65 ans et plus atteint d'un lymphome B diffus à grandes cellules non précédemment traité. Schéma : 3 séances d'APA par semaine d'une heure sont prévues pendant les 6 mois de traitement. Suivi nutritionnel : un questionnaire MNA, la mesure de l'IMC et un dosage de l'abuminémie est réalisé avant traitement, à 4 cycles et en fin de traitement. En cas de dénutrition (critères OMS), une prise en charge sera proposée. Objectif principal : augmenter de 15% la survie globale dans le groupe avec APA/nutrition

**Résultats et Analyse statistique** : La survie globale est définie comme le temps entre la date d'inclusion et la date de décès (quelles que soit la raison du décès) ou le temps entre la date d'inclusion et la date des dernières nouvelles si le patient en vie ou perdu de vue à la fin du suivi. Les courbes de survie seront tracées suivant les estimations de Kaplan-Meier, les médianes de survie seront présentées avec leurs intervalles de confiance à 95%. Les courbes seront comparées en utilisant le test du log-rank.

**Conclusion** : La sarcopénie est un facteur pronostique défavorable en survie chez des patients de plus de 65 ans atteints d'un lymphome B diffus à grandes cellules. Un schéma associant activité physique adaptée et suivi nutritionnel pourrait apporter un bénéfice en survie globale.

**Références** :

Pophali PA et al. The association of physical activity before and after lymphoma diagnosis with survival outcomes. Am J Hematol. 2018; 93 : 1543-1550.

· Go SI et al. Prognostic impact of sarcopenia in patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with rituximab plus cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016.

· Lanic H et al. Sarcopenia is an independent prognostic factor in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with immunochemotherapy. Leuk Lymphoma. 2014; 55 : 817-823.

· Journeya K et al. Effects of supervised exercise on progression-free survival in lymphoma patients : an exploratory follow-up of the HELP trial. Cancer Causes and Control 2015; 36 : 269-276.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Un « radeau » gastrique innovant à base d'orme rouge, efficace et bien toléré pour soulager rapidement et durablement les symptômes du RGO

S. Gardier ¹*, M. Mathé ¹, J.-L. Yvon ¹

¹Laboratoires Arkopharma, Carros, France

**Introduction et but de l'étude** : Le reflux gastro-œsophagien (RGO) touche 30 à 45 % de la population occidentale au moins une fois par mois, et affecte la qualité de vie. La poudre d'écorce d'orme rouge (Ulmus rubra Muhl.), à forte teneur en mucilage, possède de grandes capacités de gélification. Une composition innovante (Arkodigest® NoReflux NR) à base d'écorce d'orme rouge, forme au contact de l'estomac une mousse homogène, dénommée « radeau », qui vient se positionner au-dessus du contenu gastrique. Des tests *in vitro* ont été mis en œuvre pour évaluer les caractéristiques du « radeau ». Sa structure a été visualisée par microscopie électronique. Une étude a été réalisée afin de démontrer son efficacité et sa tolérance pour soulager les symptômes du RGO.

**Matériel et méthodes** : Des tests *in vitro* ont été mis en œuvre pour évaluer la rapidité de formation, le volume et la persistance du « radeau ». Sa structure a été visualisée en microscopie électronique à balayage (MEB), et comparée à un produit similaire sans orme rouge. L'étude clinique multicentrique, en ouvert, sans comparateur, a inclus 83 volontaires souffrant de problèmes gastriques plusieurs fois par mois, et utilisateurs réguliers d'un produit similaire sans orme rouge (25 à 65 ans, 53% de femmes). Les sujets inclus ont pris selon leurs besoins, jusqu'à 3 comprimés d'Arkodigest® NR par jour pendant 30 jours. L'efficacité perçue sur les symptômes du RGO, la rapidité d'action perçue, la durée d'action et la tolérance ont été évaluées à J2 et J31.

**Résultats et Analyse statistique** : Les tests *in vitro* ont démontré que le « radeau » se forme en moins de 10 minutes, qu'il est plus volumineux et résistant que celui d'une composition similaire sans orme rouge. Visualisée par MEB, la mousse contenant de l'orme rouge présente des alvéoles structurées régulières et homogènes, lui conférant de l'élasticité, et des fibres de lignine consolident la structure ; ces structures sont absentes de la composition similaire sans orme rouge. Le produit est jugé efficace contre les brûlures d'estomac (92%), le reflux acide (94%), il agit en moins de 20 minutes (82%), son effet dure de 1 à plus de 6 heures (85%), et il est bien toléré (95%).

**Conclusion** : La composition brevetée à base de poudre d'écorce d'orme rouge, Arkodigest® NoReflux NR, forme un "radeau" gastrique structuré, efficace pour soulager rapidement et durablement les brûlures d'estomac et le reflux acide. Conçue à partir d'ingrédients d'origine naturelle, bien tolérée, elle constitue une réponse innovante en traitement de première intention.

**Conflits d'intérêts** : S. Gardier est employé(e) de Laboratoires Arkopharma, M. Mathé est employé(e) de Laboratoires Arkopharma, J.-L. Yvon est employé(e) de Laboratoires Arkopharma
# Evaluation du statut nutritionnel d'une population pédiatrique atteinte de maladie cœliaque

F. F. Kaddour¹, N. Mahdad¹, C. Latroch ², K. Bouziane Nedjadi², M. Bouchenak ¹,*

¹Laboratoire de Nutrition Clinique et Métabolique., Université Oran 1 Ahmed Benbella, ²Service de Pédiatre Amilcar Cabral, CHU-Oran, Oran, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : La maladie cœliaque (MC) est une entéropathie auto-immune, induite par le gluten, chez des sujets génétiquement prédisposés (Popp & Mäki, 2019). Le régime sans gluten (RSG) est le seul traitement, mais des déséquilibres nutritionnels, comparés aux recommandations, ont été rapportés (Sue et al., 2018). L'état nutritionnel d'une population pédiatrique atteinte de MC est évalué au niveau d'une clinique pédiatrique à Oran.

**Matériel et méthodes** : 84 sujets présentant une MC ont été recrutés, Après consentement éclairé des parents, 64 sujets (37 filles/27garçons), âgés, entre 1 et 16 ans, ont participé à l'étude. Ils sont répartis en Jeunes enfants (1-<5ans) (n=24, F/G, 14/10), Enfants (≥5ans-<10ans) (n=17, F/G, 12/5) et Adolescents (≥10ans) (n=23 ; F/G, 17/6).Ue fiche d'identification de la pathologie est établie et des mesures anthropométriques sont effectuées. Le niveau d'instruction et la profession des parents ont été déterminés. Les habitudes alimentaires et la qualité du RSG ainsi que la dépense énergétique fractionnée ont été rapportées. La consommation alimentaire est évaluée par le rappel des 24H suivi de l'enregistrement sur 3 jours. Les données sont analysées à l'aide d'un logiciel de Gestion d'Enquêtes Nutritionnelles Informatisées (GENI). Les résultats sont comparés aux apports recommandés (AR).

**Résultats et Analyse statistique** : Huit % de la population présentent une insuffisance pondérale et 9% un surpoids/obésité. La prise du petit déjeuner est régulière chez 100% des jeunes enfants, la prise irrégulière ou inexistante est retrouvée, respectivement chez 6% et 23% des enfants et 13% et 22%, des adolescents. La consommation de boissons sucrées est notée chez 38% des jeunes enfants et le grignotage est retrouvé chez 79% d'entre eux ainsi que chez la moitié des enfants et des adolescents. L'adhésion au RSG est satisfaisante, cependant, des écarts alimentaires volontaires sont observés chez 26% des adolescents. Le bilan énergétique, qui représente l'apport énergétique total (AET) moins la dépense énergétique journalière (DEJ), est positif chez les enfants (+117Kcal/j) et négatif chez les adolescents (-255Kcal/j), En effet, l'AET chez ce groupe est réduit de 663Kcal/j, comparé rapport aux recommandations. Chez toute la population, la part énergétique du petit déjeuner est inférieure aux recommandations. Par ailleurs, un apport énergétique important est noté lors de la collation matinale, chez les jeunes enfants et les enfants, et lors du gouter, chez toute la population. Qualitativement, l'apport en glucides simples et en acides gras saturés est supérieure de 8%_et 3%, chez les jeunes enfants, 7%_et 2% chez les enfants et 5% et 2% chez les adolescents, comparé aux recommandations,. Un déficit en fer et en vitamine D est observé, chez la population MC et un faible apport en calcium et en zinc est noté, chez les adolescents, comparés aux apports conseillés.

**Conclusion** : Les jeunes malades cœliaques sont caractérisés par un déséquilibre nutritionnel et comportemental, le RSG pouvant être difficile à instaurer. Un soutien diététique et psychologique pour les patients et les parents pourrait être bénéfique.

**Références** : Popp & Mäki, *Nutrients* 2019, *11*(2), 320.

Sue et al., 2018. *Curr Gastroenterol Rep. 2018;20(1): 2.*

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Dénutrition et pathologies chroniques en population gériatrique : une étude descriptive

M. Leroy¹*, T. Borca¹, L. Dheyriat¹, E. Boidi-Trotti-Reymond¹, V. Leclerc¹, L. Bourguignon¹

¹Pharmacie, Hôpital Pierre Garraud, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : La prévalence de la dénutrition chez les patients hospitalisés est estimée entre 20 et 50% selon les hôpitaux¹. Les conséquences de cette dénutrition sur l'évolution de certaines pathologies chroniques sont majeures : une augmentation de la morbi-mortalité a été décrite en cas de dénutrition chez les patients porteurs de certains cancers ou d'insuffisance cardiaque par exemple. Ces pathologies sont fréquemment rencontrées dans la population âgée. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prévalence des pathologies dont le pronostic est aggravé en cas de dénutrition, dans une population âgée hospitalisée.

**Matériel et méthodes** : Une étude sur données rétrospectives a été menée un jour donné sur l'ensemble des services de soins de suite et réadaptation (SSR) d'un établissement de gériatrie. Pour chaque patient hospitalisé, le statut nutritionnel a été relevé d'après l'évaluation réalisée par le diététicien. Les principaux descripteurs anthropométriques ont été recueillis. Sept pathologies chroniques ont été retenues d'après la littérature, et leur présence a été recherchée dans les dossiers médicaux : cancer, insuffisance cardiaque (IC), broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), insuffisance rénale terminale, cirrhose, insuffisance hépatique chronique, et escarre¹. La prévalence de ces pathologies entre les sous-groupes de patients dénutris et non dénutris a été comparée par l'intermédiaire d'un test du Chi2.

**Résultats et Analyse statistique** : Au total, 104 patients ont été inclus dans cette étude : 71 femmes et 33 hommes. L'âge moyen de notre cohorte était de 86 ± 8 ans, pour une taille moyenne de 161 ± 9 cm et un poids moyen de 62 ± 20 kg. L'IMC moyen était de 24 ± 5 kg/m². Notre cohorte comptait 51,9% (n=54) de patients dénutris pour 48,1% (n=50) de patients non dénutris. Parmi les 54 patients dénutris, 40,7% (n=22) présentaient au moins une pathologie chronique à risque d'aggravation en cas de dénutrition. La prévalence de la dénutrition était différente selon la pathologie considérée : la dénutrition concernait 62,5% des patients avec une IC, 46,67% des patients atteints de cancers, et 40% des patients avec BPCO. A l'inverse, seuls 25% des patients avec une cirrhose étaient dénutris. Aucune différence statistiquement significative n'a été mise en évidence s'agissant de la prévalence des pathologies entre les patients dénutris et non dénutris.

**Conclusion** : Notre étude rapporte une prévalence de la dénutrition allant de 25% à 62,5% des patients âgés porteurs de maladies chroniques pour lesquels le pronostic est aggravé par cette comorbidité. Au total, 40,7% des patients dénutris ont au moins une pathologie chronique dont le risque de mortalité est notablement augmenté par l'état nutritionnel du patient. Sachant la difficulté de correction de la dénutrition dans cette population âgée et polypathologique, la recherche d'un risque nutritionnel et la prévention de la dénutrition devraient être envisagées dès le diagnostic de certaines pathologies. Ces résultats préliminaires seraient à confirmer sur une cohorte de taille plus importante.

**Références** : 1. Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clinical Nutrition. 1 févr 2008;27(1) : 5-15.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Un traitement combiné de magnésium, vitamines B, rhodiola et thé vert améliore l'humeur subjective et le bien-être durant un stress aigu : résultats préliminaires d'un essai contrôlé randomisé contre placebo

N. Boyle¹,*, J. Billington¹, C. Lawton¹, L. Dye¹

¹School of Psychology, University of Leeds, Leeds, Royaume-Uni

**Introduction et but de l'étude** : Le potentiel des nutriments à lutter contre les effets négatifs du stress suscite un intérêt croissant. Il existe des preuves du potentiel de la prise de Mg (combiné avec les vitamines B) dans l'amélioration des états d'humeur subjectifs. Les constituants du thé vert (exemple : L-théanine) sont associés à une relaxation accrue et à une réduction des réactions subjectives de stress à l'induction d'un stress aigu. Il a également été démontré que la rhodiola réduit le stress subjectif et améliore l'endurance et la capacité d'adaptation dans des conditions de stress physique. Il existe donc un fort rationnel pour justifier d'études plus approfondies de l'efficacité de ces ingrédients, seuls et en combinaison, sur les réponses affectives au stress aigu.

**Objectif** : établir la supériorité d'un traitement combiné Mg (vitamines +B) + rhodiola + thé vert sur l'atténuation des réponses subjectives et physiologiques à l'induction d'un stress aiguë par rapport au placebo, et au Mg (vitamines +B) supplémenté avec rhodiola ou thé vert isolément.

**Matériel et méthodes** : Essai contrôlé contre placebo, randomisé en groupes parallèles, comprenant 4 conditions de traitement : (i) Mg (+ vitamines B) + rhodiola + thé vert ; (ii) Mg (+ vitamines B) + rhodiola ; (iii) Mg (+ vitamines B) + thé vert ; (iv) placebo. Les profils de réponse du cortisol salivaire et de l'humeur subjective (Profile of Mood States [POMS] ; Echelle visuelle analogique de Bond-Lader [BL]) ont été recueillis après l'administration du traitement à des adultes modérément stressés avant et après l'induction d'un stress aigu (Trier Social Stress Test, TSST).

**Résultats et Analyse statistique** : Les comparaisons préliminaires démontrent la supériorité significative de la combinaison Mg (+ vitamines B) + rhodiola + traitement au thé vert contre placebo. Les participants ont rapporté un score significativement plus faible au test de perturbation de l'humeur (POMS Total) (p < 0,001) après avoir reçu le traitement combiné. Le traitement combiné a entraîné des améliorations spécifiques et significatives (p<0,05) sur les sous-échelles POMS : la vigueur subjective était accrue, la fatigue diminuée immédiatement après et jusqu'à 5 heures après l'exposition au stress, et les participants ont également déclaré qu'ils se sentaient moins confus. Le traitement combiné a également augmenté de manière significative (p<0,05) le sentiment de satisfaction (BL score). Aucune différence significative dans la réponse du cortisol salivaire n'a été observée.

**Conclusion** : Les résultats préliminaires montrent que la combinaison de Mg (+ vitamines B), de rhodiola et de thé vert est efficace pour soulager les effets négatifs du stress aigu sur l'humeur subjective comparativement au placebo seul. Plus précisément, la prise du produit a entraîné une augmentation de l'éveil énergétique et de la satisfaction, ainsi qu'une diminution des sentiments de fatigue et de confusion. La combinaison de ces nutriments pourrait améliorer les états subjectifs et le bien-être dans des conditions de stress aigu chez des personnes ayant un niveau de stress modéré.

**Remerciements** : Cette étude a reçu le soutien financier de Sanofi (Sanofi Consumer Healthcare)

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Réflexions du pharmacien hospitalier autour de la mise en place d'un programme d'Éducation Thérapeutique du patient en nutrition au sein d'une clinique psychiatrique

E. Boidi Trotti Reymond ¹*, K. Chalumet ¹

¹69, Clinique Champvert, Tassin la Demi Lune, France

**Introduction et but de l'étude** : L'obésité et le tabac sont deux grandes problématiques de santé publique. La prise de poids liés à la prise de psychotropes ou au sevrage tabagique peut entraîner des complications somatiques graves pouvant engager le pronostic vital mais aussi avoir des conséquences psychologiques invalidantes qui sont souvent la cause d'interruption brutale du traitement ou de rechute du tabac. Dans ce contexte, il nous semble primordial de mettre en place de l'éducation à la nutrition.

**Matériel et méthodes** : Une étude sur des données rétrospectives a été menée un jour donné sur l'ensemble des services d'une clinique psychiatrique. Une cohorte de 182 patients hospitalisés a été utilisée pour l'analyse. Suite à la revue des données de littérature sur la prise de poids majeure (amitriptyline, clomipramine, lithium, valproate, olanzapine) et modérée (paroxétine, carbamazépine, rispéridone), nous avons créé 3 sous-groupes : le groupe A représenté les patients traités par un ou plusieurs psychotropes concernés par l'étude, le groupe B, les patients sous traitement substitutif nicotinique et enfin le groupe C est le groupe témoin de tous les patients présents de la clinique. Nous avons évalué la prise de poids entre la mise en place des traitements et 1 mois après, ainsi que l'âge.

**Résultats et Analyse statistique** : Au total, 182 patients ont été inclus dans cette étude : 93 femmes et 89 hommes. Notre cohorte était de 182 patients dont 84 dans le groupe A et 35 dans le groupe B. 9 patients appartiennent au groupe A et B. Nous avons du exclure 24 patients dans le groupe A, 8 dans le groupe B et 54 dans le groupe C (séjours inférieurs à 1 mois, prescriptions médicales regroupant plusieurs psychotropes ou données de poids absentes).

Dans le groupe A, l'âge moyen est de 47,71 ans et la prise de poids est de 1,65 kg (écart-type = 12,43).

Dans le groupe B, l'âge moyen est de 45,88 ans et la prise de poids est de 3,76 kg (écart-type = 26,34).

Dans le groupe C, l'âge moyen est de 47,12 ans et la prise de poids est de 0,97 (écart-type = 11,07).

**Conclusion** : Selon la règle des trois sigmas pour une loi normale, presque toutes les valeurs se situent dans un intervalle centré autour de la moyenne et dont les bornes se situent à 3 écart-types de part et d'autre. La quasi-totalité (99,73%) des valeurs se situent à moins de 3 écart-types de la moyenne. Nous retrouvons une prise de poids significative dans le groupe concerné par la prise de psychotropes à risque de prise de poids majeure et modérée ainsi que dans le groupe de sevrage tabagique.

Ces résultats confirment l'intérêt de la mise en place d'atelier de nutrition dans le cadre d'un Programme d'Éducation Thérapeutique visant à limiter la prise de poids.

**Références** : "Prise de poids pharmaco-induite par les psychotropes et sa prise en charge : revue des données de la littérature" O.RUETSCH,A.VIALA,H.BARDOU,P.MARTIN,M.N.VACHERON

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Etude rétrospective sur la présence d'une sarcopénie préopératoire chez les patientes atteintes de carcinome ovarien après chimiothérapie néoadjuvante

J. P. Gekiere¹*, C. Chakiba², F. Guyon³

¹Département d'anesthésie, ²Département de médecine, ³Département de chirurgie, CLCC Bordeaux, Bordeaux, France

**Introduction et but de l'étude** : La sarcopénie, forme de dénutrition initialement décrite chez les sujets âgés, consiste en une démuscularisation chez des patients plus jeunes atteints de cancer. De plus en plus décrite, cette sarcopénie est à l'origine de complications graves en cours de chimiothérapie ou dans le péri opératoire que ce soit en terme de complications post opératoires (1) ou de survie sans recidive (2). De plus, la perte de masse musculaire semble évolutive en cours de chimiothérapie néoadjuvante (3).

Le but de cette étude retrospective, observationnelle sur une période de 18 mois, est de rechercher la présence d'une éventuelle sarcopénie chez des patientes opérées pour chirurgie de débulking pour carcinome ovarien après chimiothérapie néoadjuvante.

**Matériel et méthodes** : 22 patientes ont été incluses entre janvier 2015 et mars 2017.

**Critères d'inclusion** : patientes entre 18 et 85 ans, chimiothérapie néoadjuvante identique sur l'institut Bergonié, opérées par le même chirurgien pour une chirurgie notée comme optimale, classées GN2 à la consultation d'anesthésie c'est-à-dire non dénutries dans les 3 semaines précédent l'acte opératoire.

La recherche de la sarcopénie est réalisée sur des coupes TDM en L3 de moins de 1 mois en pré chirurgical et analysée avec le logiciel slide o matic pour le calcul de la masse musculaire. L'albuminémie pré opératoire est recherchée systématiquement.

**Résultats et Analyse statistique** :

<table><thead><tr><th></th><th>n= 22</th><th>%</th><th>imc médian</th><th>albuminemie gr/l</th><th>âge médian</th></tr></thead><tbody><tr><td>sarcopenique</td><td>14</td><td>63.6</td><td>23.31</td><td>35,5 +/- 4,7</td><td>70</td></tr><tr><td>non sarcopénique</td><td>8</td><td>36.3</td><td>22.6</td><td>37,5 +/- 7,6</td><td>64,5</td></tr></tbody></table>

**Conclusion** : Si les patientes sarcopéniques sont plus âgées que les patientes non sarcopéniques, la fréquence de cette forme de dénutrition reste cependant très élevée et surtout méconnue en préopératoire. Les critères classiques (perte de poids, albuminémie) utilisés pour quantifier la dénutrition en pré opératoire sont pris à défaut dans notre étude.

**Références** : 1- Lieffers JR, Bathe OF, Fassbender K et al. sarcopenia is associated with postoperative infection and delayed recovery from colorectal cancer resection surgery. *Br J Cancer* 2012; 107 : 931-936 2012

2 - Deng CY, Lin YC, Wu JS et al. Progressive sarcopenia in patients with colorectal cancer predict survival. *AJR* 2018; 210(3) : 526-532

3 - Motoori M, Fujitani K1, Sugimura K et al. skeletal muscle loss during neoadjuvant chemotherapy is an independent risk factor for post operative infectious complications in patient with advanced eosophagal cancer. *Oncology* 2018;95(5) : 281-287

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Evaluation du degré d'utilisation digestive des macronutriments par bilan azoté et stéatorrhée au sein d'un service de réadaptation digestive et nutritionnelle

E. Seynhaeve ¹*, S. Layec ¹, F. Buchoul ¹, D. Picot ¹, S. Vacher ¹, M. L'Honore ¹

¹Réadaptation digestive et nutritionnelle, Clinique Saint-Yves, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : La fonction d'absorption de l'intestin peut se mesurer par le degré d'absorption des macronutriments et/ou de l'eau et des électrolytes. Ainsi, le degré d'absorption des macronutriments (i.e. protides et lipides) est une approche fiable de la détermination de la fonction d'absorption. Il consiste à combiner un bilan azoté et une stéatorrhée (bilan entrée - sortie) durant trois à cinq jours selon les méthodes respectives de Kjeldahl et de Van de Kamer. On l'exprime sous forme de bilan net (entrée-sortie) ou en pourcentage des ingesta [(entrées-sorties) / sorties]*100 se traduisant en coefficient d'utilisation digestive (CUD). Des valeurs supérieures à 85% sont considérées comme suffisantes ou physiologiques. Ce bilan peut-être combiné au bilan hydro-électrolytique digestif. Le calcul de l'absorption des glucides nécessite en plus la réalisation d'une bombe calorimétrique, examen difficilement accessible.

**But** : présentation de la réalisation d'un bilan d'absorption (CUD des protides et CUD des lipides) en pratique courante au sein d'un service de soins de suite de réadaptation digestive et nutritionnelle.

**Matériel et méthodes** : - Calibration des apports oraux en protides et en graisses via le progiciel Nutriciel®

- Recueil des apports azotés + lipidiques par voie entérale et azotés par voie parentérale (calcul du bilan azoté et soustraction pour le calcul du CUD).

- Recueil méticuleux des ingesta (voie orale) inscrits dans le logiciel Nutriciel®

- Recueil exhaustif des pertes liquidiennes / excreta (urines, fèces, stomie, fistule, vomissements).

**Résultats et Analyse statistique** : Les entrées : J0 – J1 – J2 **Diététicienne** : commande des repas; s'assurer qu'il y ait suffisamment de protéines et de lipides à quantifier (beurre, huile, viande, poisson, œufs, laitage). Fiche technique des recettes entrées dans le logiciel Nutriciel® qui permet de coupler la commande informatisée des repas à une table de composition alimentaire. Aucun apport oral ne doit provenir de l'extérieur du service de soins. Cuisinier : préparation des repas et pesée des aliments. Aide-diététique : débarrasse les plateaux en précisant ce qui a été consommé par le patient. Quantités inscrites directement sur Nutriciel® (rien ; 1/4 ; 1/3 ; 1/2 ; 2/3 ; 3/4 ; tout, de la ration servie) : petit-déjeuner, collation, déjeuner et dîner.

Les sorties : J1 – J2 – J3 **Aide-soignante** : recueil des excreta : fèces, fistule, stomie, urine, vomissements. Quantification sur 24h00. Homogénéisation du prélèvement et échantillonnage pour envoi au laboratoire d'analyse.

**Calcul du CUD** CUD de l'azote = (1-(pertes azotées (g/jour)/ ingesta protidiques (g/jour)/6.25)*100. CUD des lipides = (1-(stéatorrhée (g/jour)/ ingesta lipidiques (g/jour))*100

Nous avons réalisé en 2018 94 bilans d'absorption (unité de 50 lits de SSR).

**Conclusion** : La mesure du degré d'absorption des macronutriments (protides et lipides) est une donnée clinique importante. Elle est réalisable via cette technique par une équipe multidisciplinaire entraînée. Cet examen est rendu facile par le logiciel Nutriciel® et la coordination entre les différents acteurs de soins. C'est un élément diagnostic qui permet d'adapter le soin nutritionnel (oral / entéral / parentéral) et réévaluer la fonction intestinale lors du suivi.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Considérations nutritionnelles dans les maladies auto-immunes : quels impacts sur la prise en charge des patients ?

B. Halioua ¹,*, T. Pham ², H. Sokol ³, G. Pourcel ⁴, M. Brun ⁴, K. Mary ⁴, E. Pain ⁵, D. Testa ⁵

¹Dermatologue, Paris, ²Service de rhumatologie, Hôpital Sainte-Marguerite, Aix Marseille Univ, APHM, Marseille, ³Département de Gastro-entérologie et Nutrition, Hôpital Saint Antoine, AP-HP, Paris, ⁴Fresenius Kabi France, Sevrés, ⁵Carenity, Paris, France

Introduction et but de l'étude : Le rôle de la nutrition sur les symptômes des maladies auto-immunes est largement discuté. L'objectif de cette étude était de décrire et comparer la prise en charge de la nutrition dans trois aires thérapeutiques ainsi que de déterminer les attentes des patients en termes d'information et de services en lien avec ce sujet.

Matériel et méthodes : Un questionnaire en ligne, élaboré et validé par un comité scientifique multidisciplinaire, a été proposé entre avril et mai 2019 aux patients français inscrits dans les communautés polyarthrite rhumatoïde (PR), rhumatisme psoriasique, spondyloarthrite, maladie de Crohn (MC), rectocolite hémorragique et psoriasis de la plateforme Carenity.com, une communauté de patients en ligne générant des données en vie réelle.

Résultats et Analyse statistique : 300 patients ont été inclus (50 patients par pathologie, 78% de femmes, 48 ans en moyenne, diagnostiqués depuis 12 ans en moyenne). 48% des patients étaient en surpoids ou souffraient d'obésité et 4% ont déjà réalisé une chirurgie bariatrique.

44% ont changé leurs habitudes alimentaires depuis leur diagnostic, le plus souvent de leur propre initiative (69%), moins souvent sur les conseils d'un professionnel de la santé (PFS) (31%).

66% des patients qui ont modifié leur alimentation ont ressenti un changement suite à cette modification. La perte de poids et une meilleure forme physique (27%) sont les deux principaux changements observés. En revanche, 21% ont vu leur niveau de fatigue augmenter et 15% observent des troubles du sommeil.

Plus de la moitié des patients (56%, 167/300) ont reçu un conseil nutritionnel au cours de leur prise en charge. Les conseils les plus fréquents étaient la réduction de la consommation de gluten (25%), de sel (23%) ou de fibres (21%). Le spécialiste a principalement proposé des régimes sans fibre (61%) ou sans sel (60%) tandis que le diététicien ou autre PFS a davantage dirigé les patients vers des régimes hyperprotéinés (54%), faibles en calorie (50%) ou sans gluten (49%). Les patients atteints de MICI ont davantage bénéficié de régimes sans fibre, tandis que le régime sans sel est particulièrement prescrit aux patients atteints de PR.

Toutefois, seulement 23% des patients (69/300) se sont vu offrir un support d'information ou un service lié à la nutrition. Les principaux outils fournis étaient des brochures (9%), un suivi par un nutritionniste (9%) et des sites web dédiés à la nutrition (5%). Le niveau de satisfaction des patients ayant bénéficié de ces outils étant assez faible (moyenne : 4,7/10), la qualité des outils et services proposés pourrait être améliorée.

Interrogés sur leurs besoins en termes de services et d'information sur la nutrition, les patients évoquent spontanément, les conseils pratiques sur la prise en charge nutritionnelle (44/300, 15%), suivis par de l'information sur l'alimentation (43/300, 14%) et des conseils nutritionnels personnalisés (30/300, 10%).

Conclusion : Bien qu'il soit démontré que l'approche nutritionnelle peut avoir un impact positif sur les maladies auto-immunes, elle reste encore minoritaire auprès des patients interrogés. Les outils et services dédiés pourraient être développés.

Conflits d'intérêts : B. Halioua a reçu une subvention/soutien de Carenity, T. Pham a reçu une subvention/soutien de Carenity, H. Sokol a reçu une subvention/soutien de Carenity, G. Pourcel est employé(e) de Fresenius Kabi France, M. Brun est employé(e) de Fresenius Kabi France, K. Mary est employé(e) de Fresenius Kabi France, E. Pain est employé(e) de Carenity, D. Testa est employé(e) de Carenity
M. Hajji louati ¹*, E. Cordina Duverger ², N. Laouali ³, F. R. Mancini ⁴, P. Guenel ⁵

¹équipe cancer et environnement, CESP, Inserm U1018, Université Paris Sud, Université Paris Saclay, ²équipe cancer et environnement, CESP, Inserm U1018, Université Paris Sud, Université Paris Saclay, ³équipe générations et santé, CESP, Inserm U1018, Université Paris Sud, Paris Saclay, ⁴équipe générations et santé, CESP, Inserm U1018, Université Paris Sud, Université Paris Saclay, ⁵équipe cancer et environnement, CESP, Inserm U1018, université paris sud, Université Paris Saclay, Villejuif, France

**Introduction et but de l'étude** : Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent et la principale cause de décès chez les femmes dans le monde. L'inflammation joue un rôle important dans le développement du cancer du sein¹ et l'alimentation est l'un des facteurs de risque impliqué dans la régulation de l'inflammation chronique². Les études épidémiologiques qui ont étudié l'association entre le potentiel inflammatoire de l'alimentation et le risque de cancer du sein ont conduit à des résultats divergents³.

Notre objectif est d'étudier le lien entre le potentiel inflammatoire de l'alimentation en utilisant un indice d'inflammation alimentaire « Adapted dietary inflammatory index (ADII) »⁴ et le risque de cancer du sein à partir des données de l'étude CECILE.

**Matériel et méthodes** : CECILE est une étude cas-témoins réalisée en population générale en France, dans les départements d'Ile-et-Vilaine et de Côte-d'Or entre 2005 et 2007. Des informations sur les facteurs sociodémographiques, hormono-reproductifs ou liés au mode de vie ont été obtenues au cours d'entretiens en face-à-face à l'aide d'un questionnaire standardisé. Le score ADII a été calculé à partir des données alimentaires recueillies à l'aide d'un questionnaire de fréquence alimentaire auto-déclaré. Les odds ratios (OR) et intervalles de confiance (IC) à 95% après ajustement sur les facteurs de risque du cancer du sein ont été calculés à l'aide de modèles de régression logistique.

**Résultats et Analyse statistique** : L'échantillon d'analyse comportait 872 cas et 966 témoins. Nous avons trouvé une association positive entre le score d'ADII et le cancer du sein (OR<sub>Q4vsQ1</sub> = 1,31, IC à 95% (1,00 - 1,73), P<sub>tendance</sub>=0.02). Cette association était restreinte aux femmes post-ménopausées (OR<sub>Q4vsQ1</sub>= 1,52, IC à 95% (1,07 - 2,15), P<sub>tendance</sub>=0.01, et était plus marquée chez les femmes post-ménopausées en surpoids (Indice de masse corporelle ≥25 kg /m²) OR<sub>Q4vsQ1</sub> = 1,87, IC à 95% (1,10 - 3,16)? P<sub>tendance</sub>=0.01).

**Conclusion** : Nos résultats suggèrent qu'un régime pro-inflammatoire est associé à un risque accru de cancer du sein, en particulier chez les femmes post-ménopausées en surpoids.

Une alimentation à faible potentiel inflammatoire pourrait jouer un rôle important dans la prévention du cancer du sein.

**Références** : 1. Sunil SB. et al. AJCC Cancer Staging Manual, 8th ed. The American College of Surgeons (ACS) : Chicago,IL, USA, 2018; 589-636.

2. Giugliano D. et al. The effects of diet on inflammation : emphasis on the metabolic syndrome. J Am Coll Cardiol. 2006; 48 : 677-85.

3. Moradi S et al. Associations between dietary inflammatory index and incidence of breast and prostate cancer : A systematic review and meta-analysis. Nutrition.2018;55 : 168-178.

4. van Woudenbergh GJ et al. Adapted dietary inflammatory index and its association with a summary score for low-grade inflammation and markers of glucose metabolism : the Cohort study on Diabetes and Atherosclerosis Maastricht (CODAM) and the Hoorn study. Am J Clin Nutr. 2013; 98 : 1533-1542.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Des profils alimentaires, dérivés du syndrome métabolique, sont différemment associés aux atteintes cardiovasculaires subcliniques selon le sexe et la génération dans la cohorte familiale STANISLAS

S. Wagner ¹*, S. Lioret ², N. Girerd ¹, K. Duarte ¹, Z. Lamiral ¹, E. Bozec ¹, L. Van den Berghe ³, A. Hoge ⁴, A.-F. Donneau ⁴, J.-M. Boivin ¹,
L. Merckle ¹, F. Zannad ¹, M. Laville ³, P. Rossignol ¹, J.-A. Nazare ³

¹Université de Lorraine, INSERM CIC 1433, Nancy CHRU, Inserm U1116, FCRIN, INI-CRCT, Vandœuvre-lès-Nancy, ²Université de Paris, Inserm, UMR1153 Center for Research in Epidemiology and StatisticS (CRESS), Research Team on Early Life Origins of Health, Paris, ³Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes, CarMeN Laboratory, Université Claude Bernard Lyon1, Hospices Civils de Lyon, F-CRIN/FORCE Network, Pierre Bénite, France, ⁴Département des Sciences de la Santé publique, Université de Liège, Liège, Belgique

**Introduction et but de l'étude** : Si l'impact de l'alimentation sur les maladies cardiovasculaires (CV) a été largement étudié, les liens entre les profils alimentaires et les atteintes CV subcliniques restent à éclaircir. La plupart des études ont utilisé des analyses en composantes principales pour déterminer les profils alimentaires d'une population. Une alternative est la régression de rang réduit (RRR) qui permet d'identifier des profils alimentaires plus spécifiques en testant l'hypothèse de paramètres intermédiaires entre l'alimentation et la pathologie ciblée. Nous avons émis l'hypothèse qu'il serait possible de construire des profils alimentaires spécifiques des atteintes CV subcliniques, en considérant les critères du syndrome métabolique (SM) comme variables intermédiaires et en stratifiant par la génération et le sexe. Les objectifs de cette étude étaient 1) d'identifier au sein de la cohorte familiale STANISLAS ces profils alimentaires par génération et sexe et 2) d'étudier les associations entre ces profils alimentaires et l'épaisseur intima média, la masse ventriculaire gauche et la vitesse de l'onde de pouls.

**Matériel et méthodes** : Cette étude a inclus 1527 participants initialement en bonne santé de la cohorte familiale STANISLAS dont les données cliniques (dont un phénotypage CV complet), biologiques, alimentaires ont été collectées. Les profils alimentaires ont été identifiés en utilisant la méthode des RRR selon la génération 1 (≥50 ans, G1) ou 2 (<50 ans, G2) et le sexe. La RRR permet de déterminer des profils des apports alimentaires qui expliquent le maximum de variation de variables intermédiaires, ici les critères du SM, associés aux atteintes CV subcliniques. Les associations entre les profils et les atteintes CV ont été analysées en transversal et en utilisant des modèles de régression linéaire multiple.

**Résultats et Analyse statistique** : Bien que les profils soient corrélés entre générations et sexes, des différences qualitatives ont été observées. Seuls des profils alimentaires défavorables ont été identifiés chez les hommes G1 et G2. Un profil plus proche des recommandations nutritionnelles a été identifié chez les femmes (« desserts fruités » pour G1, « fibres et graisses » pour G2). Les profils « viandes, amidon, sodas et graisses » et « fibres et graisses » des femmes G2 et G1, respectivement, étaient positivement associés à une masse ventriculaire gauche plus élevée [β (95% IC) : 1,80 (0,45; 3,14) et 1,71 (0,16; 3,26), respectivement]. Le profil « Alcool » des hommes G1 était positivement associé à une vitesse d'ondes de pouls plus élevée [0,22 (0,09; 0,34)].

**Conclusion** : Pour la première fois, nous montrons que des profils alimentaires spécifiques, dérivés des critères SM, sont associés avec les atteintes CV subcliniques différemment selon la génération et le sexe. Nos résultats suggèrent que les recommandations alimentaires pour la prévention du risque CV devraient être adaptées selon l'âge et le sexe.

**Conflits d'intérêts** : S. Wagner a reçu une subvention/soutien de l'initiative ISN-H4KH en dehors de ce projet. L'initiative ISN-H4KH a reçu un financement de Danone Nutricia Research, S. Lioret : Aucun conflit à déclarer, N. Girerd a un conflit d'intérêt avec Novartis, Bohringer, and Servier, K. Duarte : Aucun conflit à déclarer, Z. Lamiral : Aucun conflit à déclarer, E. Bozec : Aucun conflit à déclarer, L. Van den Berghe : Aucun conflit à déclarer, A. Hoge : Aucun conflit à déclarer, A.-F. Donneau : Aucun conflit à déclarer, J.-M. Boivin : Aucun conflit à déclarer, L. Merckle : Aucun conflit à déclarer, F. Zannad : Aucun conflit à déclarer, M. Laville : Aucun conflit à déclarer, P. Rossignol est consultant chez Novartis, Relypsa, AstraZeneca, Stealth Peptides, Fresenius, Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma, and CTMA, est instructeur remunéré par CVRx, a un conflit d'intérêt avec CardioRenal, J.-A. Nazare : Aucun conflit à déclarer
**Indice de masse corporelle et pronostic du cancer du sein : étude de 1638 cancers du sein**

C. Fayemendy¹, P. Jésus 2,3,4*, P. Fayemendy 2,3,4, J. Mollard¹, S. Léobon⁵, N. Tubiana-Mathieu⁵, E. Deluche⁵, Y. Aubard¹

¹Service de Gynécologie Obstétrique, ²Unité de Nutrition, CHU de Limoges, ³Inserm, UMR 1094, Neuroépidémiologie Tropicale, Faculté de Médecine de Limoges, ⁴Institut de Neuroépidémiologie et de Neurologie Tropicale, CNRS FR 3503 GEIST, Université de Limoges, ⁵Service d'Oncologie Médicale, CHU de Limoges, Limoges, France

**Introduction et but de l'étude** : Le cancer du sein est la première cause de décès par cancer chez les femmes. Le surpoids et l'obésité, évalués à l'aide de l'indice de masse corporelle (IMC), sont associés à un risque accru de cancer du sein post-ménopausique, en particulier de cancers à récepteurs hormonaux positifs. Quel que soit le statut ménopausique, l'IMC est associé à un cancer du sein plus agressif ou plus développé, mais le lien avec les facteurs pronostiques classiques du cancer du sein est inconnu. Les objectifs de notre étude étaient : i) comparer les facteurs pronostiques initiaux de cancer du sein et leur évolution chez les femmes en fonction de l'IMC et du statut ménopausique, ii) étudier la survie selon l'IMC, iii) pour rechercher les facteurs associés à la récidive de cancer du sein.

**Matériel et méthodes** : Nous avons inclus toutes les femmes atteintes de cancer du sein localisé, diagnostiqué entre 2004 et 2013. Le statut ménopausique, l'IMC au moment du diagnostic, les caractéristiques de la tumeur (type histologique, activateur d'urokinase-plasminogène et inhibiteur de l'activateur de plasminogène-1, récepteurs d'œstrogènes, récepteurs de progestérone positifs), le traitement et l'évolution des patientes ont été recueillis. Nous avons comparé deux groupes d'IMC (> 25 et <25 kg/m²) et deux statuts ménopausiques (pré et post ménopausique). Les tests statistiques utilisés étaient les test t de Student, du khi-deux, l'analyse multivariée par régression logistique et l'analyse de Kaplan-Meier.

**Résultats et Analyse statistique** : Au total, 1638 femmes ont été incluses. Les femmes non ménopausées ayant un IMC ≥ 25 kg/m²avaient plus souvent des cancers positifs à l'activateur d'urokinase du plasminogène et d'activateur du plasminogène-1 (77,8% vs 47,1%, p = 0,009). De plus, le pourcentage de récidives métastatiques était plus important (93,3% vs 53,6%, p = 0,008) par rapport aux patients ayant un IMC <25 kg/m². Les tumeurs des femmes ménopausées avec un IMC ≥ 25 kg/m²étaient plus souvent positives au récepteur aux œstrogènes (87,9% vs 82,2%, p = 0,008), au récepteur de la progestérone (61,3% vs 49,2%, p = 0,0003) et étaient plus souvent de sous-type luminal A (69,5% vs 66,5%, p = 0,04). Selon l'IMC, la survie globale n'était pas significativement différente. L'analyse multivariée n'a pas trouvé de facteurs associés à la récidive du cancer du sein.

**Conclusion** : Les résultats des biomarqueurs peuvent expliquer les différents pronostiques chez les patientes atteints de cancer du sein invasif en fonction de l'IMC et du statut ménopausique. L'état nutritionnel des femmes est un paramètre important à prendre en compte au cours du cancer du sein. L'excès de poids doit être dépisté au moment du diagnostic et au cours du suivi afin de permettre les soins nutritionnels appropriés en plus des traitements habituels du cancer du sein.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Evaluation de l'apport alimentaire en micronutriments chez une population de cardiopathes

M. Belhadj¹, N. Dennouni Medjati ¹*, M. Dali Sahi ¹, Y. Harek ¹, A. Behar ¹, S. L. Kazi Tani ¹

¹Laboratoire de chimie analytique et d'électrochimie., Université Abou Bekr Belkaid, Tlemcen, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : Les micronutriments sont essentiels à la croissance, à la fonction immunitaire, au développement du cerveau et à de nombreuses autres fonctions importantes. En fonction de leur rôle, certains micronutriments interviennent dans la prévention et la lutte contre les maladies. Donc, un apport adéquat en tous les micronutriments est nécessaire pour une bonne santé.

Le but de cette étude est d'évaluer l'apport en micronutriments dans un groupe de patients atteints de maladies cardiovasculaires.

**Matériel et méthodes** : L'apport alimentaire a été évalué chez 112 patients recrutés au niveau du service de cardiologie CHU de Tlemcen (ouest Algérie). La quantité totale d'aliments a été calculée pour chaque sujet par un rappel des 24 h et les apports en micronutriments ont ensuite été calculés à l'aide de la table de composition nutritionnelle du Ciqual, 2017. Le traitement statistique des données a été fait par le logiciel Minitab /version 16.

**Résultats et Analyse statistique** : Les moyennes des apports en micronutriments étaient comme suit : l'iode (48,0±45,8 µg/J), le sélénium (62,6±43,6 µg/J), le zinc (2,5±3,0 mg/J), le cuivre (3,4±10,1 mg/J) et le magnésium (119,5±63,1 mg/J).

La fréquence des patients présentant des apports journaliers inférieurs aux apports journaliers recommandés (AJR) par l'Autorité Européenne de Sécurité Alimentaire sont de 99,1 % pour le zinc, de 98,2 % pour l'iode, de 92,9 % pour le magnésium, et de 46,4 % et 30,4 % pour le sélénium et le cuivre respectivement.

**Conclusion** : Les résultats de cette étude ont montré que les apports journaliers de ces patients en oligo-éléments, en particulier le zinc, l'iode et le magnésium sont en dessous des recommandations. Il semble judicieux de prescrire à ces patients, en plus des bilans usuels, des explorations plus fines en relation avec leur statut en micronutriments et d'adapter des stratégies d'intervention au profil de chaque individu.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Facteurs de risque nutritionnelles et cancer du sein : étude cas-témoin du centre Mohammed VI pour les traitements des cancers

H. Drissi¹*, F. E. Imad¹, H. Abaali¹, N. El Amrani¹, K. Bendahhou², A. BENIDER³, D. Radallah¹

¹laboratoire de Biologie et Santé, Faculté des sciences Ben Msik Université Hassan II de Casablanca, ²Registre des cancers de la région du grand Casablanca, ³Centre Mohammed VI pour les traitements des cancers, Casablanca, Maroc

**Introduction et but de l'étude** : Le cancer du sein est l'affection tumorale la plus fréquente chez la femme. L'objectif de notre étude est d'identifier le comportement alimentaire et rechercher ainsi, l'association entre le mode d'alimentation et le risque de survenue de cancer du sein chez la population marocaine.

**Matériel et méthodes** : Notre étude a porté sur 305 patientes de cancer du sein nouvellement diagnostiquées colligées au centre Mohammed VI pour le traitement des cancers de Casablanca, comparé à 305 témoins.

**Résultats et Analyse statistique** : La consommation quotidienne des viandes rouges a été retrouvée chez 38,7% des patientes interrogées vs 15,1% des témoins (p=0,0001; OR = 2,56). En outre, 37,7% des patientes vs 12,1% des témoins ont déclaré qu'ils mangent la charcuterie de façon hebdomadaire (p=0,0001) et (OR = 4,79). Concernant la consommation de la volaille, 23% des patientes interrogées vs 40,3% des témoins en mangent de façon quotidienne (OR = 0,09). Pour la consommation de poisson, 4,3% des patientes vs 13,1% des témoins en consomment quotidiennement (p=0,0001; OR = 0,29). La consommation journalière des légumes est moins importante chez les patientes que chez les témoins, avec respectivement 43% des patientes vs 73,1 % des témoins (OR = 0,006). Nos résultats ont révélé également que la consommation journalière des fruits frais par les patientes est faible par rapport à celle des témoins avec 7,5% et 29,8%, p=0,0001 ; OR = 0,04. L'apport hebdomadaire du soda est de 43,9% chez les patientes vs 26,6% chez les témoins, avec p=0,0001 ; (OR = 3,28). Concernant l'apport du lait, 25,6% des malades buvaient le lait quotidiennement vs 35,1% des témoins avec (p=0,0001).

**Conclusion** : En conclusion, nos résultats mettent en évidence l'étroite association entre les facteurs nutritionnels et le cancer des seins chez notre population.

Mots clés : cancer du sein, étude cas témoin, nutritionnels

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Composition en macronutriments des plats traditionnels les plus consommées au Maroc

M. Elarbaoui ¹*, A. JAFRI ², H. Makhlouki ¹, S. Lougda ¹, A. Derouiche ¹

¹Biologie, Faculté des sciences Ben Msick, ²Biologie, Université Mohammed V des sciences de la santé, Casablanca, Maroc

ntroduction et but de l'étude : La cuisine Marocaine est une cuisine méditerranéenne caractérisée par sa variété et ses saveurs. Elle offre une grande diversité de plats généralement endémique au Maroc tels que : tajines, pastilla, méchoui, briouats, la mrouzia, la tangia, la harira, le baddaz, la seffa le couscous, .... Les ingrédients utilisés dans la préparation de ces plats sont principalement les macronutriments (protéines, lipides et glucides) additionnés d'épices typiques à chaque plat.

L'objectif de cette étude est de classer les plats en fonction de leur apport en différents macronutriments.

Matériel et méthodes : Quarante et un plats considérés parmi les plus consommés au centre du Maroc ont été sélectionnés à partir du WEB en se basant sur les critères de like, partage ou de notation. Les plats ont été classés en trois catégories : salades, tajines et autres. La composition nutritionnelle des ingrédients de chaque plat a été déterminée à travers la table de composition CIQUAL et les apports par 100g de macro et micronutriments ont été calculés par la méthode d'EuroFIR.

Résultats et Analyse statistique : Le classement des plats en fonction de leurs apports en macronutriments montre qu'avec une moyenne de 70g de Glucides /100g, la pastilla se hisse en premier, suivi par le tajine de souris d'agneau avec un apport moyen de (60g de Glu/100) et le couscous avec Tfaya (43g de Glu/100g), alors que le poulet rôti apporte seulement 0,62g de Glu/100g). La Mrouzia avec un apport moyen de 16,90g Lip /100g) est le plat le plus riche en lipides, suivi par la pastilla (14,58g Lip /100g) alors que la soupe de lentille apporte seulement 0,54g de Lip/100g). Concernant les protéines, le plat avec l'apport le plus élevé est la Hargma (12,92g Pro/100g) suivi par la Pastilla (12,69g Pro/100g) alors que le zaalouk marocain apporte seulement 1,15g de Pro/100g).

Conclusion : Les résultats de cette étude pilote nous a permis d'évaluer les apports en macronutriments de 41 plats marocains et de constater que lesdits apports avoisinent ceux recommandés quotidiennement en glucides et en protéines, 55 à 60% et 12 à 15% respectivement, alors qu'ils sont faibles en lipides par rapport audités recommandations (25 à 30%)

Conflits d'intérêts : Aucun conflit à déclarer
Effet d'un enrichissement sensoriel sur l'appréciation d'un aliment par des patients sous chimiothérapie pour un cancer du sein

K. Drareni ¹¹*, A. Dougkas ², H. Lusson ³, D. Vansteene ³, A. Giboreau ², M. Bensafi ⁴

¹Institut Paul Bocuse / Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, ²Institut Paul Bocuse, Lyon, ³Institut de Cancérologie de l'Ouest, Nantes, ⁴Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : Les altérations olfactives et gustatives sont un effet secondaire fréquent des traitements par chimiothérapies. Elles sont corrélées à une perte d'appétit et une réduction de la prise alimentaire, et peuvent contribuer à la dégradation du statut nutritionnel et de la qualité de vie du patient. Bien qu'environ trois quarts des patients se plaignent d'une modification du goût et/ou de l'odorat pendant la chimiothérapie, peu de travaux ont été publiés sur la relation entre cancer, sensorialité, et prise alimentaire (Drareni et al., 2019). Etant donné l'importance des signaux sensoriels dans la régulation de la prise alimentaire et le plaisir subséquent à celle-ci, il est nécessaire de mettre en place des solutions afin de réduire l'impact des altérations olfactives et gustatives sur le plaisir à s'alimenter.

Etudier l'effet de divers types d'enrichissements sensoriels sur l'appréciation d'un aliment par un groupe de patientes à différents stades de chimiothérapie.

**Matériel et méthodes** : Cinq recettes de caviar d'aubergine ont été développées pour cette étude : une recette référence (ref) ne contenant aucun assaisonnement, et quatre recettes enrichies en : sel, citron, ail, cumin. 84 patientes atteintes d'un cancer du sein traité par chimiothérapie ont été recrutées puis séparées en deux groupes : le groupe « stade précoce de chimiothérapie » (P) incluant les patientes ayant eu 3 cycles ou moins et le groupe « stade tardif de chimiothérapie » (L) incluant les patientes ayant eu plus de 3 cycles. Les patientes devaient déguster et évaluer l'appréciation de la recette référence sur une échelle visuelle analogique allant de 0 à 10, puis déguster les 4 recettes enrichies et leur attribuer une note d'appréciation par rapport à la recette référence. Un groupe contrôle composé de 36 participantes n'ayant ni cancer ni chimiothérapie a été recruté à titre de comparaison.

**Résultats et Analyse statistique** : Aucune différence significative n'a été observée sur les notes d'appréciation de la recette référence entre les 3 groupes. Les évaluations de l'appréciation des recettes enrichies ont été comparée à celle de la recette référence par un *one sample t-test*. Le groupe contrôle a apprécié toutes les recettes enrichies autant que la référence, sauf la recette cumin jugée significativement plus agréable que la référence (p< .001). Le groupe de patientes (P) a significativement plus apprécié les recettes enrichies en sel, ail et cumin (p= < .001 ; p=0,005, p=0,01 respectivement). Le groupe de patientes (L) a jugé les recettes sel et ail comme plus agréable que le référence tandis que la recette citron a été significativement moins appréciée (p= 0,029), confirmant une tendance des patients à rejeter les aliments à saveur acide.

**Conclusion** : Indépendamment du stade de chimiothérapie, l'enrichissement en sel et en ail a été apprécié par les patientes. L'enrichissement sensoriel constitue une bonne piste pour maintenir le plaisir à s'alimenter chez les patients sous chimiothérapie. Ces résultats ont introduit une étude plus large sur l'effet d'un enrichissement sensoriel sur l'appréciation et la consommation d'un repas complet (entrée, plat, dessert) dans le cadre du projet CANUT (Cance, Nutrition and Taste).

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Supplémentation en vitamine D et exercice physique imposé : approche expérimentale chez la souris âgée en surpoids

A. Desiderio¹, S. Aldekwer², S. Jennes¹, S. Rougé¹, A. Le Naour¹, D. Le Guennec¹, L. Hamard³, I. Momken³, N. Goncalves-Mendes¹, A. Rossary¹, M.-P. Vasson¹, M.-C. Farges¹, J. Talvas¹,*

¹Clermont Université, Université d'Auvergne, INRA, UMR 1019, UNH, Equipe ECREIN, CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand., Clermont-Ferrand, ²Clermont Université, Université d'Auvergne, INRA, UMR 1019, UNH, Equipe ECREIN, CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand., ³Unité de Biologie Intégrative des Adaptations à l'Exercice (EA7362), Université Evry-Val d'Essonne, Evry, France

## Introduction et but de l'étude
La surcharge pondérale, la sédentarité et les désordres métaboliques qui en découlent sont des facteurs de risque reconnus pour le cancer du sein et sa récidive, particulièrement en situation de ménopause. Dans ce contexte, le statut en 25(OH) vitamine D (VD) est inversement corrélu au risque de cancer. Outre ses effets immunomodulateurs, la VD présente des propriétés anti-tumorales. Si le bénéfice de l'exercice physique est démontré dans le cadre de la prévention du cancer, son impact sur l'immunité reste peu évalué. L'impact d'une supplémentation en VD et d'une activité physique imposée sur l'immunité anti-tumorale a été étudié dans un modèle de cancer mammaire.

## Matériel et méthodes
Des souris âgées de 33 semaines ovariectomisées (n = 50), recevant un régime hyperlipidique (HF : 4,5 kcal/g) ont été randomisées en 4 groupes supplémentés ou non en VD₃ (D : 12,5 UI/g) et pratiquant ou non un exercice imposé d'intensité modérée (HF+Ex ; HFD+Ex) sur tapis roulant (10 m/min, 30 à 45 min/j, 5j/7j pendant 14 semaines (S). A S8, une injection orthotopique de cellules cancéreuses mammaires syngéniques EO771 a été réalisée. Outre le suivi de la croissance tumorale, à S14 l'infiltrat immunitaire et l'expression des acteurs du métabolisme de la VD ont été explorés dans la tumeur. Les résultats sont exprimés sous forme de moyenne ± ET, et traités par ANOVA 2 voies + test post-hoc de Bonferroni, p<0,05.

## Résultats et Analyse statistique
Indépendamment de l'ingesta et avant implantation tumorale, l'Ex réduit le poids corporel total (p=0,05). A la mise à mort, l'Ex réduit la masse grasse totale et en particulier la graisse viscérale (1,53 ± 0,83 (HF) ; 1,44 ± 0,81 (HF+D) ; 1,23 ± 0,65 (HF+Ex) ; 0,88 ± 0,62 (HF+D+Ex) g, p=0,08). La VD, quel que soit le groupe, est associée à un moindre volume tumoral à S12 post-implantation (p=0,05). La VD, seule ou associée à l'Ex, retarde la mise à mort. L'Ex améliore la survie mais accroît la masse tumorale (p<0,01). Au niveau tumoral, l'infiltrat leucocytaire reste inchangé quel que soit le groupe. Toutefois, la VD diminue significativement la proportion des cellules NK, des lymphocytes Th1 et Treg et l'Ex seul accroît celle des cellules NK (P<0,05). La VD et l'Ex répriment indépendamment l'expression génique tumorale du récepteur de la vitamine D, de l'enzyme CYP27B1, responsable de son activation, et stimule celle de CYP24A1 impliquée dans sa dégradation, (p<0,05). Les deux traitements réduisent drastiquement l'expression de ces trois marqueurs (p<0,001).

## Conclusion
Dans notre modèle, l'effet anti-tumoral de la VD reste faible en lien avec l'induction d'un microenvironnement tolérogène et la sous-expression des acteurs de son métabolisme. Bien que l'exercice imposé influe l'infiltrat de cellules immunitaires la combinaison des deux traitements concourt à la sous expression génique des acteurs du métabolisme de la VD. Ces effets pourraient contribuent à limiter l'action de la VD

## Conflits d'intérêts
Aucun conflit à déclarer
# Remodelage de la matrice extracellulaire aortique chez le Rat des sables, *Psammomys obesus*, hyperhomocystéinémique

Y. Benazzoug ¹*, B. Chaouad ¹², F. Zerrouk ¹, A. Ghoul ¹, A. Moulahoum ¹, K. Othmani-Mecif ¹

¹Faculté des Sciences Biologiques, Université des Sciences & de la Technologie Houari Boumediene USTHB, ALger, ²Faculté des Sciences de la Nature et de la Vie et des Sciences de la Terre, Université Djilali Bounaama de Khemis Miliana, Khemis Miliana, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : L'implication de l'hyperhomocystéinémie comme facteur de risque des maladies cardiovasculaires est largement décrite dans la bibliographie. L'objectif de notre travail est l'analyse de l'impact d'un excès de méthionine, agent hyperhomocystéinémiant, sur la structure de l'aorte d'un rongeur déserticole, *Psammomys obesus*.

**Matériel et méthodes** : Pour ce faire, les rats des sables sont répartis en deux lots, un lot témoin et un lot rendu hyperhomocystéinémique par administration par voie intra péritonéale, de la méthionine à raison de 150 mg/kg de poids corporel/j pendant 1 mois. Le dosage de l'homocystéine plasmatique est réalisé par la méthode immuno-enzymatique par polarisation de fluorescence (FPIA). Afin de visualiser les effets de l'hyperhomocystéinémie sur la paroi aortique de *Psammomys obesus*, une approche histologique complétée par une analyse morphométrique ont été entreprises.

**Résultats et Analyse statistique** : L'administration chronique de la méthionine, à raison de 150mg/kg du poids corporel/jour, pendant 6=1 mois, a engendré une augmentation d'environ 263% (p<0,0001) de l'homocystéine plasmatique vs 15,9% environ chez le groupe témoin, caractérisant l'installation d'un état d'hyperhomocystéinémie modérée. Nos résultats montrent que cette hyperhomocystéinémie engendre, chez le rat des sables, plusieurs altérations cellulaires et matricielles au niveau aortique. Ces altérations sont caractérisées par une hypertrophie des cellules endothéliales (augmentation de leurs hauteurs de 26,19% comparativement aux témoins) et une prolifération des fibroblastes adventitiels traduite par une augmentation de la densité cellulaire (35,6 chez les expérimentés vs 18,8 cellules/0,01mm² chez les témoins). Une importante accumulation des collagènes fibrillaires est observée au niveau de la média. La quantification montre que ces types de collagènes occupent 17,56% de la surface de la média chez les animaux hyperhomocystéinémiques (Hhcy) vs 9,39% chez les animaux témoins (p<0,001). Ainsi la média et l'adventice s'épaississent respectivement de 21,09% et 29,47% par rapport aux témoins. Nous constatons également, chez les rats Hhcy, un amincissement de 20% de l'épaisseur des lames élastiques (1,81µm vs 2,26µm chez les témoins) conduisant à leur rupture dans certaines régions.

**Conclusion** : Ces altérations mettent en évidence un remodelage de tissu aortique secondaire à une hyperhomocystéinémie chez *Psammomys obesus*.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## L'apport protéique module-t-il la fonction immunitaire dans un modèle murin de cancer et chimiothérapie ?

M. Boutiere¹*, C. Cottet-Rousselle¹, C. Coppard², C. Corne³, C. Moinard¹, C. Breuillard¹

¹LBFA U1055, ²IAB U1209, ³CHU, Université Grenoble Alpes, Grenoble, France

**Introduction et but de l'étude** : La relation entre système immunitaire et acides aminés est connue depuis de nombreuses années. Si l'apport protéique influence les fonctions immunitaires (1)(2) il peut également favoriser le développement des cellules cancéreuses. Il est difficile de pouvoir prédire quelle en sera la résultante. L'objectif de l'étude est donc d'évaluer les fonctions des cellules immunitaires dans un modèle de rat cancéreux sous chimiothérapie recevant des apports protéiques croissants (3).

**Matériel et méthodes** : Soixante-dix-huit rats femelles (Fisher 344) ont été randomisés en 6 groupes : un groupe contrôle (C) sain absolu (n=8) et avec un régime standard (100% des besoins protéiques) et 5 groupes avec cancer (tumeur du colon "Ward" injectée en sous cutané) à J-14, et 2 cycles de chimiothérapie (CPT-11 et 5-FU)(K) à J0/J1 et J7/J8, avec des régimes différents mais isocaloriques et des quantités croissantes en protéines (50%, 75%, 100%, 150%, 200% des besoins en protéines) (n=14 par groupe). A l'euthanasie (J9), les acides aminés plasmatiques sont dosés et le système immunitaire au niveau sanguin, splénique, des plaques de Peyer et de la tumeur sont analysés en cytométrie en flux.

Le protocole a été validé par le comité éthique (APAFIS#11492-2017112715178992).

**Résultats et Analyse statistique** : Le cancer et la chimiothérapie induisent une perturbation des profils en acides aminés, avec en particulier une baisse de l'argininémie (C=146µmol/L vs K=125µmol/L, p<0,05). Par ailleurs, ils affectent la fonction immunitaire (seuls les fonctions immunitaires affectées sont présentés dans le tableau 1).

Cependant les différents apports protéiques n'influencent ni la croissance tumorale, ni la biodisponibilité des acides aminés ni le système immunitaire.

<table><thead><tr><th></th><th>C (Mediane [Min;Max])</th><th>K(Mediane [Min;Max])</th><th>P-Value</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="3">Sang</td><td>CD45+CD3- CD4- = 23,4% [0;38,4]</td><td>CD45+ CD3- CD4- = 59,35 % [0;87,4]</td><td>0,0004</td></tr><tr><td>CD45+CD3- CD4- RT1B+ = 63,87 % [0;90,7]</td><td>CD45+ CD3- CD4- RT1B+ = 77,94 % [0;95,6]</td><td>0,0342</td></tr><tr><td>CD45+ CD3- CD11 = 7,3 % [3,1;8,7]</td><td>CD45+ CD3- CD11 = 4,05 % [1,4;15,3]</td><td>0,0397</td></tr><tr><td>Rate</td><td>CD45+ CD3- CD4- RT1B+ = 74,8 % [49,2;76,4]</td><td>CD45+ CD3- CD4- RT1B+ = 80,95 % [41,5;90,9]</td><td>0,0042</td></tr><tr><td>Plaques de Peyer</td><td>CD45+ CD3+ = 42,8% [25;69,1]</td><td>CD45+ CD3+ = 57,1 % [30,4;77,1]</td><td>0,0278</td></tr></tbody></table>

Tableau 1 : Résultats immunologiques sanguin, splénique et dans les plaques de Peyer pour le groupe contrôle et les 5 groupes cancer+chimiothérapie poolés.

(Analyses Statistiques : Shapiro test et ANOVA. En l'absence d'effet régime, les 5 groupes cancer+chimiothérapie ont été poolés).

**Conclusion** : Ces premières données suggèrent que les variations d'apports protéiques sont sans conséquences sur les fonctions immunitaires de rats cancéreux sous chimiothérapie.

**Références** : 1. Lee et al., Oncogene, 2011

2. Kalaany et al., Nature, 2009

3. Xue et al., Br J Nutr., 2009

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Pectin's control of intestinal microbiota prevents liver injury in a mouse model of NASH

C. Houron ¹*, D. Ciocan ², M. Spatz ¹ au nom de Spatz, L. Wrzosek ¹, C. Hugot ¹, M. Dupeux ¹, G. Perlemuter ³, A.-M. Cassard ¹

¹INSERM U996, ²AP-HP Hepatogastroenterology and Nutrition, Hôpital Antoine-Béclère, ³AP-HP, Hepatogastroenterology and Nutrition, Hôpital Antoine-Béclère, Clamart, France

**Introduction et but de l'étude** : La stéatohépatite non-alcoolique (NASH) est une maladie chronique du foie dont la prévalence est en constante augmentation, en corrélation avec l'épidémie d'obésité mondiale. Si des composantes génétiques et environnementales sont liées au développement de cette pathologie, il a été démontré que le microbiote intestinal (MI) joue un rôle causal dans la pathogenèse de la NASH. Les différentes méthodes permettant de contrôler le MI, pré-, probiotiques ou transplantation fécale, nécessitent encore des progrès pour améliorer la prise en charge de la NASH par cette voie. Dans cette optique, il est nécessaire de comprendre les mécanismes par lesquels ce MI agit. Nous avons évalué l'effet protecteur de la pectine sur le développement des lésions hépatiques chez des souris sous régime enrichi en graisses (HFD) et corrélé cela aux modifications du MI et à l'atteinte intestinale.

**Matériel et méthodes** : Des souris ont été nourries avec un régime standard (ND) ou enrichi en graisses (HFD) supplémentés ou non avec 0,4% ou 2% de pectine, pendant 4 mois. Au terme du régime, les lésions hépatiques sont évaluées via le dosage plasmatique des ALAT, la quantification des triglycérides hépatiques, l'histologie et l'expression d'ARNm de cytokines et chimiokines. Ces lésions sont corrélées à la composition du MI, analysé par séquençage 16S et aux altérations de la barrière intestinale analysées par histologie et PCR quantitatives.

**Résultats et Analyse statistique** : Les souris soumises à un régime HFD présentent une stéatose, une élévation des ALAT et une augmentation des marqueurs pro-inflammatoires. Ces effets sont prévenus par une supplémentation en pectine de manière dose-dépendante. La prise de poids associée au régime HFD est classiquement associée à une altération de la sensibilité au glucose. Le test de tolérance au glucose montre que les souris des groupes HFD présentent bien une diminution de la tolérance au glucose par rapport aux souris des groupes ND, indépendamment de la dose de pectine. Les souris sous régime HFD 2% de pectine ont une consommation calorique plus élevée que les souris des groupes HFD, malgré une prise poids similaire. L'analyse histologique du tissu adipeux brun de ces souris montre que ce dernier présente une morphologie de brunissement plus importante. L'analyse globale du microbiote intestinal montre que la pectine modifie le MI de manière dose dépendante en reversant notamment le ratio des Firmicutes/Bacteroidetes. L'épithélium intestinal est altéré chez les souris HFD, la pectine permet de prévenir cette altération notamment en favorisant la production de mucus et de peptides anti-bactériens participant à la restauration de la barrière intestinale.

**Conclusion** : Ces résultats préliminaires montrent que la pectine prévient l'apparition des lésions hépatiques dans un modèle murin de NASH, via notamment la modification du MI et à l'amélioration de l'atteinte de la barrière intestinale. Des transplantations fécales de MI modifié par la pectine sont en cours d'expérimentation afin de prouver que ce sont les modifications du MI induites par la pectine qui engendrent l'effet protecteur observé sur la barrière intestinale et les lésions hépatiques.

**Conflits d'intérêts** : C. Houron a reçu une subvention/soutien de Les Laboratoires SERVIER, D. Ciocan a reçu une subvention/soutien de Gilead; Biocodex, M. Spatz : Aucun conflit à déclarer, L. Wrzosek : Aucun conflit à déclarer, C. Hugot : Aucun conflit à déclarer, M. Dupeux : Aucun conflit à déclarer, G. Perlemuter est consultant chez Bayer ; Biocodex; Roche; Gilead; Pierre Fabre; Servier, A.-M. Cassard est consultant chez Biocodex
**Modèle de mini-porcs du Yucatan dénutris : composition corporelle, phénotypage moléculaire et analyse du microbiote**

L. Lacaze ¹,²*, S. Touboulic², J. Georges³, F. Le Gouevec³, A. Chauvin³, K. Boudjema ⁴,⁵, R. Thibault ¹,², D. Val-Laillet ² et Bourse de recherche SFCM 2018

¹Unité de nutrition, CHU, ²Institut Nutrition Métabolisme et Cancer, NuMeCan, INRA, INSERM, Univ Rennes, Rennes, ³INRA, UEPR, Saint Gilles, ⁴service de chirurgie hépatobiliaire et digestive, ⁵Institut Nutrition Métabolisme et Cancer, NuMeCan, CHU, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : Une meilleure compréhension de la physiopathologie de la dénutrition justifie le développement de modèles précliniques. Objectif principal : caractériser les changements de composition corporelle (CC) lors de la dénutrition chronique chez un modèle miniporc dénutri. Objectifs secondaires : comparer les phénotypes de CC, identifier les changements moléculaires et de microbiote intestinal entre des animaux dénutris et non dénutris, en réponse aux différents régimes.

**Matériel et méthodes** : 16 miniporcs Yucatan (mâles=3) ont été inclus et soumis à 3 types de régimes : groupe ST (n=5) : régime standard (10.33 MJ/kg, 15% protéines), groupe HN (n=5) : régime hypocalorique normoprotéique (5.16 MJ/kg, 15%), groupe HH un régime hypocalorique hypoprotéique (5,18 MJ/kg, 8,6% protéines) pendant 2 mois. La CC a été mesurée sur une coupe scannographique centrée sur la 13ème vertèbre thoracique à T0, 4 et 8 semaines. Ont été effectués à T8 : analyse par PCR en temps réel des gènes Akt,mTOR, JAK1, murf1 et les types de myosine sur les muscles Biceps Femoris (BF), Longissimus Dorsi (LD) et trapèze (T), concentration des selles en acides gras à chaines courtes (AGCC) et une comparaison du microbiote intestinal (ARN 16S) à T0, T4 et T8. Accord du comité d'éthique pour ce travail.

**Résultats et Analyse statistique** : Il n'existait pas de différence significative entre les 3 groupes à T0 concernant la surface musculaire (SM), la surface de graisse viscérale (SGV) et la surface de graisse sous-cutanée (SGSC). A T4 : baisse de la SM entre HH (p=0,006) et HN versus ST (p=0,03) sans modification de la SGV et de la SGSC. A T8, il n'y avait plus de différence entre les groupes. 1animal du groupe HN a dû être euthanasié en raison d'une dénutrition sévère et chez 2 animaux du groupe HH et 1 animal du groupe ST, la graisse SC était non quantifiable (trop faible) à T8.Il existait des différences d'expression génique : diminution Akt dans le T groupe ST vs HH (p=0,04), augmentation mTOR et Murf1 dans le LD groupe HN vs ST (p=0,009), augmentation JAK1 dans le T groupe HN vs ST (p=0,0174), diminution myosine 2b dans le LD groupe HN vs ST (p=0,26). Il n'existait pas de différence significative d'AGCC à T0, mais à T8, les AGCC étaient significativement plus élevés dans le groupe HH par rapport au groupe HN (p=0,03). Il existait une diminution significative de la richesse du microbiote à T8 régime HH (p=0,36) alors qu'il n'existait pas de différence à T0 entre les 3 groupes.

**Conclusion** : Nos régimes s'accompagnent d'une diminution de masse musculaire à T4 non retrouvée à T8. Un animal du groupe HN a dû être euthanasié en raison d'une mauvaise tolérance avec dénutrition clinique sévère. L'augmentation de l'expression de Murf1, proteine atrogène, la diminution de la myostatine 2b, la diminution de l'expression de Akt sont en faveur d'une augmentation de la dégradation proteique et l'atrophie musculaire après 2 mois de régimes hypocaloriques. Ces changements s'associent à des différences de composition du microbiote et de la concentration d'AGCC.

**Remerciements** : financement SFCM : Bourse de recherche 2018

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# L'alpha-cétoglutarate, précurseur et métabolite de la glutamine, supporte-t-il la viabilité et la migration des cellules tumorales ovariennes glutamino-dépendantes ?

A. Ginguay¹²*, L. Girard¹², M.-C. Blanc¹², F. Goldwasser²³, J. Alexandre³, L. Cynober¹²

¹Service de Biochimie, Hôpital Cochin, ²EA 4466, Faculté de Pharmacie, Paris Descartes, ³Service d'Oncologie, Hôpital Cochin, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : La glutamine (GLN), jouant un rôle majeur dans le métabolisme et la croissance tumorales, peut être indispensable à la croissance de certaines tumeurs cancéreuses, notamment ovariennes. La glutamino-dépendance est associée à une agressivité tumorale (prolifération, invasivité) accrue ainsi qu'à la résistance aux sels de platine. Une approche nutritionnelle pourrait consister en la suppression des apports alimentaires en GLN, réduisant ainsi les apports pour la tumeur, tout en complémentant en α-cétoglutarate (aKG), précurseur et métabolite de la GLN utilisable par l'organisme hôte mais possiblement peu utilisé par la tumeur. Nourrir l'hôte, en lui apportant de la GLN *via* la complémentation en aKG, semble essentiel dans la mesure où ses stocks sont diminués par la consommation de la tumeur. Cette stratégie permettrait donc d'affaiblir la tumeur en la privant de GLN tout en nourrissant l'hôte.

Bien que la littérature mentionne que seule la forme hydrophobe diméthylée de l'aKG puisse être métabolisée par la tumeur, il est indispensable d'étudier l'effet de l'aKG sur deux déterminants de l'agressivité tumorale que sont la prolifération et la migration cellulaire avant d'envisager une étude *in vivo*.

**Matériel et méthodes** : Deux lignées cellulaires humaines de cancer épithélial ovarien, OVCAR-3 et SKOV-3, ont été utilisées. La glutamino-dépendance de ces lignées a été évaluée par l'étude de l'impact d'une déplétion du milieu de culture en GLN, partielle (0,25 mM) ou totale (≈ 0 mM), sur la viabilité cellulaire. Les effets de l'aKG et de l'aKG d'ornithine (aKGO), en situation de déplétion totale du milieu de culture en GLN, sur la viabilité des deux lignées cellulaires et la migration des cellules SKOV-3 ont été étudiés et comparés à ceux obtenus avec des concentrations équimolaires de GLN. Les concentrations d'aKG, aKGO et GLN utilisées ont été 0,25 mM, 1 mM et 2 mM. La viabilité cellulaire a été évaluée par test colorimétrique au MTS et la migration cellulaire par scratch test.

**Résultats et Analyse statistique** : Les lignées OVCAR-3 et SKOV-3 sont glutamino-dépendantes comme en témoigne la réduction significative (≈ -20%) de la viabilité cellulaire en condition de déplétion totale du milieu de culture en GLN (GLN 2 mM vs GLN 0 mM ; p<0,001). L'aKG et l'aKGO ne permettent pas de restaurer la viabilité cellulaire observée avec la GLN (GLN 1 mM vs aKG 1 mM p<0,01 ; GLN 2 mM vs aKG 2 mM, p<0,001). De plus, l'aKGO à 1 mM et 2 mM réduit significativement la migration des cellules SKOV-3 de 33% (p<0,01) en comparaison de celle obtenue en l'absence de GLN. L'analyse statistique a été menée par test de Kruskal-Wallis suivi d'un test de Mann-Whitney.

**Conclusion** : L'aKG et l'aKGO ne se substituent pas à la GLN pour restaurer la viabilité cellulaire glutamino-dépendante et l'aKGO semble exercer un effet inhibiteur sur la migration cellulaire. L'absence d'effet de ces composés sur la croissance des cellules tumorales laisse suggérer une utilisation possible en tant que substitut à la GLN, au profit des tissus sains, dans le cadre d'une approche nutritionnelle du cancer ovarien glutamino-dépendant.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Citrulline, crosstalk hépatocytes-macrophages et stéatose hépatique non alcoolique

S. Magassa ¹,*, M. Haddad ¹, N. El-Hafaia ¹, C. Colas ¹, S. Lafkihi ¹, R. Ramassamy ¹, M. Aboubacar ¹, J.-P. De Bandt ¹,², P. Jegatheesan¹
¹EA4466 PRETRAM, Université de Pharmacie P. Descartes, ²Biochimie, Hôpitaux Universitaires, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : La progression de la stéatose hépatique non alcoolique de la stéatose vers la stéato-hépatite est liée à un processus inflammatoire dans lequel le crosstalk hépatocyte-macrophage jouerait un rôle déterminant. Dans la recherche de nouveaux traitements de cette pathologie, la citrulline (Cit) pourrait être une alternative intéressante car elle exerce à la fois des effets bénéfiques sur le métabolisme lipidique des hépatocytes via une diminution de la lipogenèse de novo et la réduction du stress du réticulum endoplasmique (RE), et une action anti-inflammatoire sur les macrophages. Notre hypothèse est que la Cit préviendrait la progression de la stéatose vers la stéato-hépatite en agissant sur l'interaction entre hépatocytes et cellules de Kupffer.

**Matériel et méthodes** : Des cocultures d'hépatocytes (H4IIE) et de macrophages (RAW 264.7, modèle de cellules de Kupffer) ont été simultanément exposées à un stress métabolique (F, 25 mM de fructose) et inflammatoire (LPS, lipopolysaccharide 50 ng/ml) en présence ou non de Cit (Cit, 2 mM) pendant 24h. Dans un deuxième temps, des cellules H4IIE ou Raw264.7 stressées (S) ou non (NS) par le fructose ou le LPS ont été exposées pendant 24h à différents milieux conditionnés respectivement de cellules Raw (C, CCit, LPS, LPSCit) ou H4IIE (C, Cit, F, FCit). Nous avons évalué le métabolisme lipidique (triglycérides (TG), lipogenèse de novo (ChREB, Fas)), le stress du RE (eiF2α, Perk), le stress inflammatoire (TLR4, NFκB, iNOS, NO, TNFα). Statistique : ANOVA et test de Fisher ; significativité : p≤0.05.

**Résultats et Analyse statistique** : Dans les cocultures, la Cit diminue l'accumulation des TG via une diminution significative de l'expression génique de ChREBP et FAS et le stress du RE (CHOP) dans les hépatocytes ; elle réduit l'expression TLR4 dans les macrophages et diminue globalement la production de NO. Les milieux conditionnés des Raw sont sans effet sur le contenu en TG et le stress cellulaire des H4IIE avec une activation d'eiF2α significativement plus élevée dans tous les groupes par rapport aux contrôles. L'activation de Perk est significativement plus élevée en présence des milieux LPS et LPSCit. Dans les macrophages, le stress diminue significativement le contenu en protéines et augmente significativement la production de TNFα et de NO, et l'expression génique de iNOS indépendamment du milieu conditionné H4IIE. Le contenu protéique est toutefois significativement plus élevé en présence de milieux C et FCit et la production de NO significativement plus élevée en présence de milieu F. Nous n'avons ni un effet stress ni un effet des milieux conditionnés H4IIE sur l'expression de NFκB.

**Conclusion** : La Cit a un effet bénéfique sur le crosstalk macrophages/hépatocytes en agissant sur le statut inflammatoire des macrophages, ce qui contribuerait à la diminution observée du stress du réticulum et de l'accumulation des lipides au niveau des hépatocytes. Le stress du RE dans les hépatocytes pourrait être induit par des médiateurs (cytokines ?) provenant des macrophages. La voie du NO dans les macrophages semble être principalement induite par le LPS mais pas par les hépatocytes.

**Conflits d'intérêts** : S. Magassa : Aucun conflit à déclarer, M. Haddad : Aucun conflit à déclarer, N. El-Hafaia : Aucun conflit à déclarer, C. Colas : Aucun conflit à déclarer, S. Lafkihi : Aucun conflit à déclarer, R. Ramassamy : Aucun conflit à déclarer, M. Aboubacar : Aucun conflit à déclarer, J.-P. De Bandt est actionnaire de Citrage, P. Jegatheesan : Aucun conflit à déclarer
Nutrition et traitements anticancéreux : place des nutriments spécifiques

P. R. Pouillart ¹*, S. Bendjaballah ², A. K. Illner ¹, C. Buche ¹, J. Branchu ¹, K. Ghomari ²

¹Collège SANTE, Institut Polytechnique Unilasalle, ²Centre Hospitalier Beauvais, Beauvais, France

**Introduction et but de l'étude** : La maladie, autrefois constamment mortelle et aujourd'hui stabilisée par la chimiothérapie au long cours, amène à gérer un *parcours de vie*. Toutefois, selon les traitements, les malades peuvent présenter des symptômes affectant la qualité de vie et favorisant la dénutrition (problèmes olfacto-gustatifs, dentaires, gingivites, aphtes, mucites, dysphagies, douleurs d'estomac ou d'intestin, nausées, constipations, diarrhées, sarcopénie). La dénutrition liée à la cachexie cancéreuse et iatrogène est mise en cause dans 5 à 25 % des décès selon la situation, les cliniciens estimant que l'efficacité de la chimiothérapie chez ces malades est affectée, la toxicité augmentée, la performance altérée et le pronostic d'autant aggravé. Lorsque la dénutrition reste modérée, que le patient garde une bonne autonomie alimentaire et une fonction digestive opérationnelle, les conseils nutritionnels prévalent à la mise en place d'une nutrition clinique. L'approche éducative nutritionnelle, via une médecine intégrative, est plus que jamais à considérer dans le schéma thérapeutique actuel en oncologie. Comment le patient y arrive-il ? Quelle est la place des nutriments spécifiques ?

**Matériel et méthodes** : A jour donné, 197 entretiens de personnes suivies depuis au moins 6 mois pour un cancer en phase active, en hôpital de jour et de semaine, ont été conduits dans 5 hôpitaux de l'Oise. Les 125 questions ouvertes et fermées portaient sur les nutriments spécifiques et les trucs et astuces culinaires pour les préparer, en fonction des effets secondaires endurés. Les données ont été comparées à celles de la littérature.

Suite à l'enquête, durant 5 ans, le Club NEODIA composé d'une file active de 10 malades ressources présentant des symptômes majeurs, disposant d'un intestin fonctionnel, présentant une dénutrition modérée, cuisinant et au centre des achats pour toute la famille, c'est réuni mensuellement avec les chercheurs pour mettre au point différentes recettes avec les nutriments spécifiques.

Résultats et Analyse statistique :

Hors CNO-HP/HC, 15% des malades utilisent des compléments nutritionnels à dose pharmacologique sur conseils du pharmacien et 63% ont préféré uniquement réorienter leurs habitudes alimentaires vers certains aliments et boissons, plantes aromatiques ou encore épices à dose culinaire, en prenant précaution d'adapter l'acte culinaire (jouant sur les odeurs, les saveurs, les textures, l'onctuosité et les températures de service principalement).

Toutes les familles d'aliments et 30 types de plantes / épices ont été analysées dans l'étude NEODIA. Le rapprochement de nos data avec la Pharmacopée et les données cliniques opposables montre que l'utilisation de la majorité des phytonutriments ou aliments d'intérêt sont utilisés à bon escient, au regard de l'activité cytochromique conditionnant le bénéfice ou la toxicité d'une chimiothérapie.

Conclusion : Les malades sont capables de sélectionner précisément les aliments qui leur conviennent en fonction de leur situation clinique. Ils développent des solutions culinaires transposables en HAD et à la restauration collective hospitalière pour une continuité de soins.

Références : Pouillart P. Quelle alimentation durant un cancer. Ed Privat, 2019, 260 pp

Remerciements : Aux malades ressources de l'équipe de recherche translationnelle NEODIA

Conflits d'intérêts : Aucun conflit à déclarer
# Obésité

P177

## Hypoglycémies sévères après gastric-bypass, incidence et facteurs prédictifs

R. Bienvenot ¹*, M.-A. Sirveaux ¹, L. Brunaud ², D. Quilliot ²

¹Unité Multidisciplinaire de Chirurgie de l'Obésité, ²Unité Multidisciplinaire de Chirurgie de l'Obésité, CHRU de Nancy, Nancy, France

**Introduction et but de l'étude** : Une des complications majeures du Roux en Y gastric bypass est l'apparition d'hypoglycémies hyperinsulinémiques post-prandiales. Le dépistage et la prise en charge des hypoglycémies avec symptômes de neuroglycopénie est particulièrement crucial en raison du risque de traumatismes et de décès.

**Matériel et méthodes** : Les symptômes d'hypoglycémie ont été systématiquement dépistés de manière prospective chez tous les patients opérés d'un gastric bypass entre 2002 et 2017. Ils ont été classés en deux groupes : hypoglycémie modérée (HM) avec uniquement des symptômes de stimulation sympathique et hypoglycémie sévère (HS) avec symptômes neuroglucopéniques. Une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) a été réalisée pour confirmer le diagnostic chez les patients présentant des symptômes neuroglucopéniques et pour dépister une sécrétion élevée d'insuline.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 2550 patients, nous avons exclu les patients diabétiques (n = 751, 29,4%) et tous les patients avec un suivi inférieur à 2 ans (n = 661, 36,7% des patients non diabétiques). 1138 patients ont été inclus (205 hommes et 933 femmes). 504 patients (44,2%) ont présenté au moins un épisode d'hypoglycémie, 372 (32,6%) des hypoglycémies modérées et 132 (11,6%) des hypoglycémies sévères. Le délai moyen entre la chirurgie et la première hypoglycémie était de 25,5 ± 21,3 mois. Les valeurs prédictives pour HS étaient : l'âge plus faible (OR = 1,01; IC95% (1,05-16,69); p = 0,0007), un IMC plus faible (OR = 1,61; IC95% (1,17-2,22); p = 0,0035), la perte de poids maximale (OR = 1,04; IC95% = 1,39-1,23); p = 0,0106) et IMC plus faible avant la chirurgie (OR = 0,78; IC95% (0,64-0,95) p = 0,0112). 116 patients présentant des hypoglycémies sévères avaient une HGPO qui permettait de confirmer le diagnostic d'HS (soit 87% des cas) et le diagnostic a été réfuté chez 15 patients présentant une glycémie de nadir supérieure à 0,6 g / L. 54,4% avaient une concentration plasmatique d'insuline supérieure à 3 µU / mL avec glycémie concomitante inférieure à 0,60 g / L et 45% avec une glycémie concomitante inférieure à 0,55 g / L.

**Conclusion** : Cette étude montre que la prévalence des hypoglycémies sévères avec symptômes neuroglycopéniques est très élevée après gastric bypass (11,6%). Les patients présentant une perte de poids la plus importante et l'IMC le plus faible sont ceux à plus haut risque. Cette étude confirme l'intérêt de l'HGPO pour confirmer le diagnostic et pour dépister les patients présentant une sécrétion d'insuline anormalement élevée.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Évaluation de l'impact d'une formation de Simulation en obésité sur les pratiques et attitudes des soignants

V. Folope ¹²³*, M. Patricot ²⁴, M. Valentino ¹², V. Dartinet Chalmey ²⁵, E. Diologent ¹², P. Breton ²⁶, L. Lemaitre ²⁷, S. Grigioni ³⁴, P. Grise², L. Sibert²

¹Centre de Nutrition Bois-Guillaume, CHU de Rouen, Bois Guillaume, ²Medical Training Center, CHU de Rouen, ³Unité 1073 INSERM, Université de Rouen, ⁴Nutrition, CHU de Rouen, ⁵Psychologue libérale, Cabinet libéral, Rouen, ⁶SSR, CHU de Rouen, Bois Guillaume, ⁷SAMU, CHU de Rouen, Rouen, France

**Introduction et but de l'étude** : La prise en charge de patients obèses massifs constitue un réel challenge pour les équipes soignantes. Ces patients requièrent en effet des soins souvent plus compliqués à réaliser du fait de leur corpulence. Les conséquences négatives et parfois stigmatisantes de cette prise en charge difficile ont déjà été bien documentées. Nous avons mené auprès des soignants une formation en simulation de deux jours entre Décembre 2015 et Mai 2019, au Medical Training Centre d'un hôpital universitaire français.

**Matériel et méthodes** : Durant la période de l'étude, différents professionnels de santé issus de diverses unité de soins ont porté une combinaison mimant une obésité massive, entre 30 et 120 minutes selon les séquences de simulation proposées. Ensuite, entre Mai et Juillet 2019 les participants ont rempli un auto-questionnaire sous forme papier ou électronique.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 215 participants inclus, 47 (21,8%) ont rempli le questionnaire. 93,6% des participants ont rapporté un changement dans leurs attitudes, 57.4% dans leur approche psychologique, 66% dans la manutention et 70,2% dans l'utilisation des aides techniques utiles à la manutention de patients obèse massifs, après la formation en simulation. Suite à cette dernière, 68,1% des participants ont rapporté un changement de pratique de l'équipe de leurs unités de soins respectives, à la fois concernant l'approche psychologique (31,9%) et la manutention (48,9%) des patients obèses. Ces améliorations se sont maintenues dans le temps, indépendamment de l'année de formation des soignants. 70,2% des participants ont aussi rapporté un changement des préjugés qu'ils pouvaient avoir concernant l'obésité.

**Conclusion** : Notre étude contribue à alimenter la littérature grandissante concernant le besoin de développer des formations éducationnelles innovantes pour améliorer les soins envers les patients obèses et lutter contre la grossophobie médicale.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# L'adiponectine HMW est un marqueur de dysmétabolisme mais pas de lésion athéromateuse chez les patients à risque cardiovasculaire en prévention primaire

S. Fourati¹,*, R. Bittar², N. Terrasson¹, C. M. Chenevière¹, P. Giral³, J.-M. Lacorte¹

¹Biochimie Endocrinienne et Oncologique, ²Biochimie Métabolique, ³Unité de prévention des risques cardiovasculaires, HU Pitié Salpêtrière - Charles-Foix, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Les lésions artérielles d'athérosclérose peuvent être évaluées par la mesure du score calcique des artères coronaires (CAC) et par l'épaisseur de l'intima-média (IMT) des artères carotidiennes et fémorales. L'adiponectine de haut poids moléculaire (ADPN-HMW), qui est produite par le tissu adipeux, et dont la concentration diminue chez les patients obèses ou avec syndrome métabolique, est considérée comme un marqueur de risque cardiovasculaire. Nous avons voulu savoir si les concentrations ADPN-HMW étaient corrélées aux lésions artérielles chez des sujets explorés en prévention primaire pour risque cardiovasculaire (CV).

**Matériel et méthodes** : Cette étude transversale a été réalisée chez 570 sujets (53.9% de femmes) ayant consultés entre janvier et juillet 2017 à l'unité de prévention des risques cardiovasculaires aux HU Pitié-Salpêtrière - Charles-Foix. Les critères d'inclusion étaient d'avoir au moins 2 facteurs de risque parmi les suivants : âge supérieur à 50 ans pour les hommes et 60 ans pour les femmes, dyslipidémie (triglycérides ≥ 2,26 mmol/L, LDL-cholestérol ≥ 4,14 mmol/L, HDL-cholestérol ≤ 1,03 mmol/L ou traitée), hypertension artérielle (PAS>140 mmHg ou PAD>90 mmHg ou sous traitement), diabète, tabagisme actif, antécédents familiaux d'accidents cardiovasculaires précoces. Ont été exclus les sujets ayant des antécédents personnels d'accidents cardiovasculaires. L'ADPN-HMW a été dosée sur le LUMIPULSE G1200 (Fujirebio). Le CAC a été déterminé par multi-detector CT scan (Definition Flash, Siemens) et la mesure des IMT des carotides et des artères fémorales a été réalisée par ultrason. L'analyse statistique a été réalisée avec le logiciel SPSS V20.

**Résultats et Analyse statistique** : Dans cette population à risque CV, nous avons retrouvé une corrélation significative entre les lésions artérielles (CAC et IMT) et l'âge, l'obésité abdominale, la pression artérielle systolique et la glycémie. Les concentrations ADPN-HMW étaient corrélées négativement (p<0.001) à l'IMC, l'obésité abdominale, la pression artérielle systolique, la glycémie et la triglycéridémie et positivement à la concentration du HDL-cholestérol. La présence de diabète ou HTA était significativement associée à des valeurs d'ADPN-HMW diminuées. Cependant, par régression logistique binaire nous ne retrouvons pas de relation entre les valeurs d'ADPN-HMW et le score CAC ou les IMT carotidiennes et fémorales. En stratifiant les patients selon le nombre de critères du syndrome métabolique nous retrouvons, par une analyse ANOVA, une diminution significative des concentrations d'ADPN-HMW (p<0.001) et une augmentation de l'IMT carotidienne (p<0,05).

**Conclusion** : Bien que les concentrations d'ADPN-HMW et les marqueurs de lésions artérielles soient corrélées aux critères du syndrome métabolique, notre étude réalisée chez des sujets en prévention primaire de risque CV montre que les concentrations d'ADPN-HMW ne sont pas corrélées au score CAC et aux IMT carotidiennes et fémorales. Ces résultats suggèrent que l'ADPN-HMW est un marqueur biologique de dysmétabolisme mais ne permet pas de prédire les lésions d'athérosclérose dans cette population.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Création d'une « Boite à outils » pour la prise en charge de l'excès pondéral par le médecin généraliste

M. Barrois ¹*, R. Bécard ², C. Bernot ³, A. Pierre ⁴, C. Arnaud ⁵, S. Vatin ⁶, I. Kaladjian ⁶, E. Bertin ⁶

¹Service d'endocrinologie diabétologie et nutrition, CHU Reims, CSO, ²Service d'endocrinologie diabétologie et nutrition, Service diététique, CHU Reims, ³Service d'endocrinologie diabétologie et nutrition, Service diététique, CHU Reims, CSO, ⁴Service d'endocrinologie, diabétologie et nutrition, CHU Reims, ⁵CSO, CHU Reims, CSO, ⁶Service d'Endocrinologie, diabétologie et Nutrition, CHU Reims, CSO, Reims, France

## Introduction et but de l'étude :

Le surpoids et l'obésité sont de réels problèmes de santé publique, par leur fréquence et leurs conséquences.

Le médecin généraliste est en première ligne pour dépister et agir précocement sur les déterminants comportementaux de l'excès pondéral, et est demandeur de formation dans ce domaine.

L'objectif de cette boite à outils est de lui fournir des « clés » d'aide à la prise en charge de ses patients, basées sur des approches thérapeutiques non « restrictives » et non stigmatisantes.

Elles devraient permettre à tout médecin intéressé, d'accéder à ces nouvelles approches thérapeutiques, et l'aider à structurer sa prise en charge.

## Matériel et méthodes :

Une revue de la littérature et des outils disponibles sur internet, a été réalisée fin 2018 et n'a pas permis de retrouver de procédure dédiée à la prise en charge médicale de premier recours pour l'identification et la prise en charge des différentes dysrégulations du comportement alimentaire favorisant l'excès pondéral. Ce travail innovant a été réalisé par l'équipe du Centre Spécialisé de l'Obésité de Champagne-Ardenne.

## Résultats et Analyse statistique :

Cette « Boite à Outils » est accessible librement via le site internet de « La Maison de la Nutrition » : https://www.maison-nutrition.fr/professionnels/boite-a-outils-professionnel-de-sante/

Y sont présentés sous une structuration identique, les différents éléments à rechercher et à caractériser sur le plan du comportement alimentaire (tachyphagie - hyperphagie prandiale - prises extra-prandiales), face à un excès pondéral. Ces éléments sont explicités et suivent le fil d'une consultation pour en faciliter l'utilisation. Des fiches récapitulatives pour le médecin et des fiches éducatives à destination du patient (« take home messages ») sont disponibles pour chaque dimension explorée.
Une évaluation de cet outil est disponible sur le site. Cet outil est en cours de présentation auprès des acteurs locaux, via des formations médicales continues.

## Conclusion :

La « Boite à Outils » Surpoids/Obésité à destination des médecins généralistes a pour but d'améliorer leurs pratiques de soins, en leur proposant une alternative aux régimes restrictifs (comme le recommande l'ANSES depuis 2010).

## Conflits d'intérêts : Aucun conflit à déclarer
# Impact du sevrage tabagique sur la perte d'excès de poids après sleeve gastrectomy

T. Lemoine¹*, J. Couster², A. Guedeney²

¹Surpoids et obésité, ²Centre hospitalier, Boulogne-sur-Mer, France

**Introduction et but de l'étude** : Le sevrage tabagique est fortement recommandé avant toute chirurgie, particulièrement pour la chirurgie bariatrique dont la pratique a constamment augmenté sur les dix dernières années. Cependant, l'arrêt du tabac est généralement associé à une prise de poids. Le but de l'étude est d'analyser si le sevrage tabagique, après une sleeve-gastrectomy, a un impact sur le résultat pondéral.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective sur 82 patients opérés d'une sleeve gastrectomy entre juin 2016 et juin 2017, au CSO de Boulogne sur Mer et suivi pendant au moins neuf mois après la chirurgie. Les patients ont été catégorisés en 3 groupes : les non-fumeurs, les fumeurs sevrés lors de la prise en charge bariatrique et les fumeurs qui ont repris une consommation tabagique après la chirurgie. L'âge, le sexe, le tabagisme, les complications postopératoires, le poids maximal et le poids au cours du suivi des patients ont été recueillis sur les courriers de consultation. Le critère principal porte sur la perte d'excès de poids. L'analyse statistique est faite avec un test de Kruskal-Wallis.

**Résultats et Analyse statistique** : 61 femmes et 21 hommes avec un âge moyen de 41 ans ont été inclus. L'IMC maximal moyen avant la chirurgie était de 46 kg/m². Après 9 mois de suivi, les fumeurs perdaient en moyenne 74,8% d'excès de poids (soit 45,5 kg, en moyenne, de poids total), les non-fumeurs 71,7% (soit 41,2kg) et les fumeurs sevrés 77,2% (soit 42,7 kg). Il n'existe pas de différence significative en termes de perte de poids total ou de perte d'excès de poids entre les différents groupes. Il y avait 25% de complications postopératoires dans le groupe fumeurs, 9,7 % dans le groupe fumeurs sevrés et 12,8% dans le groupe non-fumeurs sans différence significative.

**Conclusion** : Aucune différence significative n'a été observée en termes de perte de poids ou d'excès de poids entre les 3 groupes. Cela tendrait à inciter les patients à arrêter de fumer définitivement sans impacter leur résultat pondéral tout en améliorant certainement leur santé.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Impact de comorbidités métaboliques et d'un séjour en SSR spécialisé sur l'évolution pondérale et la survenue de complications post chirurgie bariatrique

D. Ruillier¹*, M. Vix¹, S. Rohr¹, P. Grosjean², T. Leroi³, V. Fontaa¹, M. Riegert¹, A. Pradignac¹

¹Hopitaux Universitaires de Strasbourg, ²UGECAM, ³MGEN Trois Epis, Trois Epis, France

**Introduction et but de l'étude** : A l'heure actuelle, la chirurgie bariatrique représente le traitement le plus efficace pour induire une perte de poids chez les patients obèses sévères. Néanmoins, les résultats pondéraux postopératoires demeurent pour certains patients décevants. L'identification de facteurs prédictifs de moins bonne évolution pondérale postopératoire permettrait de mieux sélectionner et de mieux préparer les patients candidats à la chirurgie bariatrique.

**Matériel et méthodes** : Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une cohorte de 1153 patients opérés d'une chirurgie bariatrique entre 2014 et 2018 au CHU de Strasbourg. L'évolution postopératoire a été évaluée par l'IMC et par l'Excess Weight Loss (EWL) à 6 mois, 1 an et 2 ans et la survenue de complications médicales, psychiatriques ou chirurgicales répertoriée. Une attention particulière a été portée sur l'impact pondéral postopératoire éventuel d'un séjour en SSR spécialisé (n=181;15.7%). Une régression logistique uni et multivariée a été effectuée pour rechercher d'éventuelles corrélations entre une bonne (EWL≥50%) ou une mauvaise réponse pondérale (EWL<50%) et certaines variables d'intérêt (âge, IMC, comorbidités, complications postopératoires, séjour en SSR spécialisé).

**Résultats et Analyse statistique** : Les résultats concernent 1153 patients, 902 (78.2%) femmes et 251 (21.8%) hommes, d'âge moyen de 42,3 ans, l'IMC opératoire étant de 44,2 kg/m². Les facteurs prédictifs de moins bonne évolution pondérale étaient le sexe masculin (femmes : OR=1.81,p=0.010), l'âge (OR=0.96, p<0.001) et l'IMC initial (OR=0.94, p<0.001) plus élevés ainsi qu'un profil métabolique avec la présence d'un diabète (OR=0.57,p=0.018), d'une dyslipidémie (OR=0.38,p<0.001), d'un SAOS (OR=0.47,p<0.001) ou d'une stéatose hépatique (OR=0.67,p=0.027). Les patients qui présentaient des complications psychiatriques postopératoires avaient également une évolution pondérale moins favorable à 1 an (OR=0,29; p=0,016). La perte de poids postopératoire a été significativement plus importante tout au long du suivi chez les patients n'ayant pas bénéficié de SSR (à 2ans. EWL : 78.6% vs 63.8%,p=0,001). Ce résultat, en apparence paradoxal, semble s'expliquer par la présence de plus de comorbidités, notamment métaboliques, dans le groupe SSR (diabète, dyslipidémie, stéatose hépatique, SAOS et complications ostéoarticulaires). Le séjour en SSR n'a pas influé l'incidence des complications post-opératoires.

**Conclusion** : Cette étude met en évidence une moins bonne réponse pondérale postopératoire chez les patients présentant des comorbidités métaboliques. La survenue de complications psychiatriques constitue également un facteur de moins bonne réponse pondérale chez ces patients souvent fragiles sur le plan psychologique. Enfin, si en pratique clinique les séjours en SSR semblent avoir leur place dans la prise en charge périopératoire, l'influence de ces séjours sur les résultats pondéraux à court terme ne semble être pas à la hauteur des attentes peut-être en raison du profil clinique plus délétère des patients en ayant bénéficié.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P183

## Étude de la colonisation bactérienne chronique du grêle au sein d'une cohorte de patients opérés d'une chirurgie bariatrique présentant des symptômes évocateurs

T. Mouillot ¹,²*, N. Rhyman ³, C. Gauthier ⁴, J. Paris ⁵, A.-S. Lang ⁵, S. Lepers-Tassy ¹, C. Leloup ², A. Jacquin-Piques ²,⁶,
M.-C. Brindisi ²,⁷, L. Brondel ¹,²

¹Hépato-gastro-entérologie, CHU Dijon, ²Centre des Sciences du Gout et de l'alimentation, Dijon, ³Hépato-gastro-enterologie, CHU Dijon, ⁴Espace Médical Nutrition et Obésité Dijon Valmy, Dijon, ⁵CHU Dijon, ⁶Neurologie, CHU Dijon, ⁷Endocrinologie, CHU Dijon, France

**Introduction et but de l'étude** : La colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG), diagnostiquée par un test respiratoire au glucose, est une complication fréquente de la chirurgie bariatrique. Les symptômes de la CBCG sont aspécifiques à type de douleurs abdominales, de ballonnement et de diarrhée. Les traitements de décontamination digestive par antibiothérapies orales séquentielles sont variés et non codifiés. Le but de cette étude rétrospective était d'analyser les caractéristiques d'une cohorte de patients opérés d'une chirurgie bariatrique ayant réalisé un test respiratoire au glucose pour une symptomatologie évocatrice de CBCG et d'analyser l'efficacité des antibiothérapies de décontamination digestive utilisées.

**Matériel et méthodes** : Entre janvier 2018 et avril 2019, 101 patients opérés d'une chirurgie bariatrique (by-pass en Roux-en-Y, en oméga et sleeve-gastrectomie) ayant réalisé un test respiratoire au glucose au Centre Hospitalier Universitaire de Dijon (50 g per os, test positif défini par une [H2] basale > 20 ppm ou une élévation par rapport à la basale > 10 ppm dans les 2 premières heures), ont été inclus. Les données anthropométriques, les symptômes, le type de chirurgie bariatrique, la prise d'inhibiteurs de pompe à proton (IPP), l'antibiothérapie et sa durée ont été recueillies de manière rétrospective. L'efficacité du traitement antibiotique, définie par une amélioration des symptômes constatée par le patient était évaluée lors des consultations de suivi ou par téléphone. Des tests de Chi²ont été réalisés pour les analyses statistiques avec p<0,01 (correction de Bonferroni).

**Résultats et Analyse statistique** : Sur les 101 patients inclus (85 femmes, 16 hommes, âge 48,5 ± 3,6 ans), 63 avaient bénéficié d'un by-pass en Roux-en-Y, 31 d'un by-pass en oméga et 7 d'une sleeve. 76 patients présentaient une diarrhée, 52 une douleur abdominale et 20 des ballonnements. Le test respiratoire au glucose était positif chez 84 patients. Un test positif était associé significativement à la prise d'IPP (p<0,01), à l'âge (p<0.001) et au genre féminin (p<0.01), mais il n'y avait pas de différence significative selon le type de chirurgie. 20 patients sur les 33 traités par une antibiothérapie séquentielle de type gentamycine/métronidazole, décrivaient une efficacité du traitement. Sur les 40 patients traités par métronidazole seul, 23 décrivaient une efficacité. Les 11 patients restants suivaient une antibiothérapie autre (quinolone et rifaximine) ou une absence de traitement. Il n'y avait pas de différence d'efficacité significative entre les différents traitements (p=0,87).

**Conclusion** : La CBCG doit être systématiquement recherchée en cas de symptomatologie évocatrice chez des patients aux antécédents de chirurgie bariatrique, quel que soit le type de chirurgie, mais plus particulièrement chez les patients les plus âgés, de genre féminin et en cas de traitement par IPP. L'efficacité semblait similaire entre les 2 antibiothérapies séquentielles orales de décontamination digestive les plus fréquemment prescrites dans notre cohorte (gentamycine/métronidazole et métronidazole).

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Prévalence et déterminants des carences nutritionnelles à moyen terme après sleeve gastrectomie

M. Coupaye ¹*, O. Sami ¹, D. Calabrese ², S. Ledoux ¹

¹Explorations Fonctionnelles, ²Chirurgie, Hôpital Louis Mourier (AP-HP), Colombes, France

**Introduction et but de l'étude** : Plusieurs études ont rapporté un risque de carences nutritionnelles après sleeve gastrectomie (SG). Une supplémentation systématique en multivitamines (MV) après SG est recommandée à long terme, mais cette recommandation, qui repose essentiellement sur des avis d'experts, est peu suivie en France. Nos objectifs étaient de comparer le statut nutritionnel à 2 ans ou plus après SG entre les patients prenant ou ayant arrêté les MV, et de préciser les déterminants des carences nutritionnelles postopératoires.

**Matériel et méthodes** : Les paramètres nutritionnels, cliniques et biologiques, des patients opérés dans notre établissement ont été collectés de manière prospective dans notre base de données depuis 2004. Tous les patients ayant réalisé un suivi à deux ans ou plus après SG ont été inclus. La dernière visite disponible a été sélectionnée pour l'étude. La supplémentation systématique en MV a été arrêtée à un an postopératoire, sauf chez les patients jugés à risque de malnutrition (carences multiples, apports alimentaires insuffisants, perte de poids importante) et seule une substitution spécifique en fonction des déficits biologiques a été prescrite. Une carence était définie par un déficit biologique ou par la prise d'un supplément spécifique introduit en raison d'un déficit biologique.

**Résultats et Analyse statistique** : 147 patients ont été inclus avec un suivi moyen de 44 ± 17 mois (âge : 43.5 ± 10.4 ans, sexe ratio : 129 F/18 H, IMC initial 44.5 ± 7.3 kg/m², perte de poids : 24 ± 10 %) : 39 prenaient toujours une MV et 108 l'avaient arrêté. Le nombre total de carences n'était pas significativement différent avant et après la SG (3,7 ± 1,9 vs. 3,4 ± 1,8 respectivement, p=0,11), mais les anémies et les carences en B12 étaient un peu plus fréquentes. Après la SG, le nombre total de carences entre les deux groupes, sans et avec MV, n'était pas non plus significativement différent (3,5 ± 1,8 vs. 3,0 ± 1,6, respectivement, p=0,09) mais les patients sans MV avaient tendance à avoir plus de carences en vitamines du groupe B. Comme attendu du fait de notre stratégie de supplémentation ciblée, les déficits en albumine étaient plus fréquents chez les patients sous MV et leurs apport caloriques et protéiques étaient plus faibles. En analyse multivariée, le principal déterminant des déficits postopératoires était la concentration préopératoire de chaque paramètre. L'absence de MV n'était associée qu'aux carences en vitamines B9 et B6.

**Conclusion** : Les carences nutritionnelles ne sont pas plus fréquentes à moyen terme après la SG qu'avant la SG, même chez les patients ayant arrêté les MV. Les carences nutritionnelles postopératoires sont indépendamment associées aux taux sériques préopératoires, incitant à une supplémentation plus efficace des déficits biologiques préopératoires. L'intérêt d'une supplémentation ciblée plutôt que d'une supplémentation systématique après SG doit être confirmé par des études randomisées.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Balance bénéfices-risques de la chirurgie bariatrique chez les séniors

## Revue systématique de la littérature et méta-analyse

L. Mourou ¹*, V. Taillard ²

¹Endocrinologie, CH Carcassonne, ²Maladies métaboliques et endocriniennes, CHU Nîmes, Nîmes, France

**Introduction et but de l'étude** : L'objectif est de réaliser une revue actualisée de la littérature et une méta-analyse évaluant la balance bénéfices-risques de la prise en charge par chirurgie bariatrique des personnes obèses « séniors » en comparaison aux plus jeunes.

**Matériel et méthodes** : La recherche a été faite à partir du site MEDLINE. Les articles de langue anglaise ou française publiés à partir de janvier 2009, comparant les patients de 60 ans et plus ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique aux plus jeunes ont été inclus de façon systématique.

**Résultats et Analyse statistique** : 1440 articles résultent de cette recherche et 34 ont été inclus. Les résultats montrent un risque de mortalité et de complications post-opératoires totales et précoces plus élevés dans la population des « séniors » par rapport aux plus jeunes (OR = 3.20 [1.92, 5.21]), OR = 1.48 [1.25, 1.75], OR = 1.46 [1.23, 1.73] ; p <0.001). Les patients « séniors » avaient une perte d'excès de poids plus faible que les plus jeunes (DM : -8.05 [-12.05, -4.05) et p <0.001). Nous n'avons pas observé de différence significative en termes d'amélioration du diabète, de l'HTA et des dyslipidémies mais une amélioration moins fréquente du SAS chez les séniors (OR =0.35 [0.14, 0.92] p = 0.03.)

**Conclusion** : La chirurgie bariatrique est une prise en charge potentielle après 60 ans avec une efficacité sur la perte de poids et sur l'amélioration des comorbidités. La morbi-mortalité plus importante chez ces patients que chez les patients plus jeunes souligne l'importance d'une évaluation spécifique pluridisciplinaire de la balance bénéfices-risques chez les « séniors ».

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
**Evolution de la citrulline plasmatique après chirurgie bariatrique dans la cohorte BARIASPERM**

F. Mifsud¹, S. Czernichow¹², C. Carette¹, L. Cynober²³, N. Neveux³, C. Rives-Lange¹²,∗

¹Nutrition, HEGP, ²Faculté de Paris, ³Service de biochimie, Hôpital Cochin, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Le dosage de la citrulline est actuellement utilisé, en pratique clinique, comme marqueur non-invasif de la fonction intestinale. Son évolution après chirurgie de l'obésité reste encore à préciser. Le but de cette étude est de mesurer la variation de la citrulline plasmatique avant et 12 mois après chirurgie bariatrique et son éventuelle association avec la perte de poids et de masse grasse durant ce suivi.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude ancillaire de la cohorte prospective BARIASPERM composée d'un groupe de patients ayant bénéficié de bypass gastrique en Y (n=20) et ou de sleeve gastrectomie (n=26). Le dosage plasmatique de citrulline, le poids et la composition corporelle par DEXA sont mesurés en pré opératoire, à 6 mois puis 12 mois après chirurgie. Les patients sont leurs propres témoins.

**Résultats et Analyse statistique** : Le taux de citrulline augmente de façon significative 1 an après chirurgie pour le bypass gastrique en Y et la sleeve (respectivement 30.2% [18.3-42.2] et 17.8% [5.8-29.7]). Son augmentation était plus importante après bypass gastrique qu'après sleeve gastrectomie, tandis que la perte de poids et de masse grasse n'étaient pas significativement différentes dans ces deux interventions. Cependant, les modifications postopératoires de la citrulline avaient tendance à être positivement corrélées à la fois à la perte de poids (p = 0,07) et à la perte de masse grasse (p = 0,06).

**Conclusion** : Ces résultats viennent confirmer deux précédentes études réalisées sur de plus petits effectifs et portant uniquement sur le bypass gastrique. Cependant, l'augmentation plus importante retrouvée après bypass gastrique en Y tandis que les résultats pondéraux et de composition corporelle n'étaient pas significativement différents dans les deux types de chirurgie, suggère une modification de l'adaptation de la fonction intestinale liée au montage chirurgical lui-même.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer