# Aspects Therapeutiques du Decolement de Retine chez les Evacues Sanitares Hors Benin de 2015 a 2020

Aïgbè N.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Unité d'Enseignement et de recherche en Ophtalmologie Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Université d'Abomey-Calavi, Benin

Gayet C.S.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Abouki C.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Unité d'Enseignement et de recherche en Ophtalmologie Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Université d'Abomey-Calavi, Benin

Alfa Bio Issifou A.

Assavedo C.R.A.

Unité d'Enseignement et de Recherche en Ophtalmologie, Département de Chirurgie et Spécialités Chirurgicales, Faculté de médecine, Université de Parakou, Benin

Alamou S.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Unité d'Enseignement et de recherche en Ophtalmologie Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Université d'Abomey-Calavi, Benin

Doi:10.19044/esj.2024.v20n12p181

Submitted: 20 December 2023

Accepted: 16 April 2024

Published: 30 April 2024

Copyright 2024 Author(s)

Under Creative Commons CC-BY 4.0

OPEN ACCESS

## Cite As:

Aïgbè N., Gayet C.S., Abouki C., Alfa Bio Issifou A., Assavedo C.R.A. & Alamou S. (2024).

Aspects Therapeutiques du Decolement de Retine chez les Evacues Sanitares Hors Benin de 2015 a 2020. European Scientific Journal, ESJ, 20 (12), 181.

https://doi.org/10.19044/esj.2024.v20n12p181
Résumé

L'objectif de cette étude est de décrire les aspects thérapeutiques du décollement de la rétine (DR) chez les évacués sanitaires hors Bénin de 2015 à 2020. Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale descriptive à visée analytique avec collecte rétrospective des données. Elle s'est déroulée à la Direction Générale de la Médecine Hospitalière et des Explorations Diagnostiques et dans des centres d'Ophtalmologie publics et privés. La durée moyenne entre le diagnostic et la chirurgie était de 81,67 ±23,05 jours avec des extrêmes de 2 et 400 jours. 46 yeux de 42 patients ont été inclus dans l'étude. Une chirurgie de DR était réalisée par voie endoculaire sur 28 yeux (60,87%), par voie externe sur 4 yeux (8,70%) et technique chirurgicale non précisée sur 14 yeux (30,43%). Notons que des 28 yeux ayant subi une chirurgie endoculaire, 19 ont eu un tamponnement par huile de silicone et les 9 restants, un tamponnement par gaz. Sur les 46 yeux, 25 (54,35%) présentaient des complications postopératoires dont 15 cataractes et 9 récidives du DR. En préopératoire, 28 yeux sur 46 (60,87%) avaient une AV<1/20 et 5 yeux (10,87%) avaient une AV>3/10. En postopératoire, 34 yeux (73,91%) avaient une AV≥1/20 et 17 (36,96%) une AV>3/10. L'AV était réduite pour 7 yeux (15,22%), stationnaire pour 10 yeux (21,74%) et 29 yeux (63,04%) ont eu un gain moyen d'AV de 3 lignes. Chez les 2 sujets opérés dans un délai ≤ 7 jours (4,35%), l'AV était améliorée et le gain supérieur à 6 lignes. Le décollement de la rétine est une pathologie oculaire grave pouvant causer la cécité. Toutefois, de bonnes pratiques thérapeutiques donnent généralement un bon gain visuel.

Mots-clés: Décollement de la rétine, thérapeutique, évacués sanitaire, Bénin
# Therapeutic Aspects of Retinal Detachment in Medical Evacuees Outside Benin from 2015 to 2020

Aïgbè N.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Unité d'Enseignement et de recherche en Ophtalmologie Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Université d'Abomey-Calavi, Benin

Gayet C.S.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Abouki C.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Unité d'Enseignement et de recherche en Ophtalmologie Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Université d'Abomey-Calavi, Benin

Alfa Bio Issifou A.

Assavedo C.R.A.

Unité d'Enseignement et de Recherche en Ophtalmologie, Département de Chirurgie et Spécialités Chirurgicales, Faculté de médecine, Université de Parakou, Benin

Alamou S.

Centre National Hospitalier

Universitaire Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM)

Unité d'Enseignement et de recherche en Ophtalmologie Faculté des Sciences de la Santé de Cotonou, Université d'Abomey-Calavi, Benin

## Abstract

The objective of this study is to describe the therapeutic aspects of retinal detachment in medical evacuees outside Benin from 2015 to 2020. We conducted an observational cross-sectional descriptive study with an analytical purpose and retrospective data collection. The study took place at the General Directorate of Hospital Medicine and Diagnostic Explorations and in public and private Ophthalmology centers. The average duration between diagnosis and surgery was 81.67 ± 23.05 days, ranging from 2 to 400 days. Endocular surgery for retinal detachment was performed on 28 eyes (60.87%), externally in 4 eyes (8,70%) and unspecified surgical technique in 14 eyes (30,43%). Of these 28 eyes undergoing endocular surgery, 19 had tamponade with silicone oil, and the remaining 9 had tamponade with gas. Among the 46 eyes, 25 (54.35%) had postoperative complications, including 15 cataracts and
9 retinal detachment recurrences. Preoperatively, 28 eyes out of 46 (60.87%) had visual acuity (VA) <1/20, and 5 eyes (10.87%) had VA >3/10. Postoperatively, 34 eyes (73.91%) had VA ≥1/20, with 17 (36.96%) having VA >3/10. VA was reduced for 7 eyes (15.22%), remained stationary for 10 eyes (21.74%), and 29 eyes (63.04%) showed a gain in VA. Among the 2 subjects operated within ≤ 7 days (4.35%), VA improved, and the gain was greater than 6 lines. Retinal detachment is a serious ocular condition that can lead to blindness. However, proper therapeutic practices generally result in significant visual improvement.

**Keywords:** Retinal detachment, therapy, medical evacuees, Benin

**Introduction**

Le décollement de la rétine (DR) est une pathologie oculaire grave qui peut entraîner une perte de vision permanente si elle n'est pas traitée rapidement et de manière appropriée. Chez les évacués sanitaires hors du Bénin, le décollement de la rétine peut poser des défis thérapeutiques en raison des limitations des ressources médicales et des difficultés de communication avec les médecins locaux. Des études ont montré que le taux de réussite du traitement du décollement de la rétine chez les évacués sanitaires peut être inférieur à celui des patients traités localement (Moschos, 2015 ; Miki, 2015). Des études antérieures ont examiné les résultats de différents traitements pour le décollement de la rétine chez les patients locaux et évacués sanitaires. L'une de ces études a comparé l'efficacité de la vitrectomie et la chirurgie sclérale pour le traitement du décollement de la rétine chez les patients évacués sanitaires (Ong, 2014). D'autres études ont examiné l'effet de l'âge, de l'hypertension artérielle, de la myopie et de l'état de la rétine sur les résultats du traitement du décollement de la rétine (Kim, 2012).

Le but de cet article est d'examiner les aspects thérapeutiques du décollement de la rétine chez les évacués sanitaires hors du Bénin de 2015 à 2020, en examinant les différentes techniques chirurgicales et les résultats de traitement.

**Cadre et methodes**

L'étude a été menée au ministère de la santé du Bénin, à la direction générale de la médecine hospitalière et des exploitations diagnostiques et plus précisément à la direction des évacuations sanitaires, des missions médicales et du développement des pôles d'excellence. Elle a été réalisée mêmement dans douze services d'ophtalmologie dont huit centres hospitaliers départementaux, de zone et quatre cliniques d'ophtalmologie privées du Bénin. Une revue rétrospective des dossiers médicaux des patients évacués sanitaires atteints de décollement de la rétine a été effectuée dans les douze services
d'ophtalmologie. Les hôpitaux d'accueil sont : l'Ophtalmo Clinique de Casablanca ; St Thomas Eye Hospital, Dr Argawals Eye Hospital, Inter Star Eye Clinic et Laser Center du Ghana ; les hôpitaux 15-20 et Rothschild de Paris puis l'Institut Ophtalmologique de l'Afrique. Elle a été de type observationnel transversal descriptif à visée analytique avec collecte rétrospective des données. Les critères d'inclusion étaient les suivants : les patients évacués sanitaires hors du Bénin atteints de décollement de la rétine, ayant bénéficié d'un traitement ophtalmologique. Les données ont été recueillies à l'aide d'un formulaire d'enquête standardisé du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2020. Les données collectées comprenaient les caractéristiques cliniques du décollement de la rétine. L'analyse statistique des données a été réalisée à l'aide du logiciel statistique SPSS. Les variables qualitatives ont été décrites en utilisant des fréquences et des pourcentages, tandis que les variables quantitatives ont été décrites en utilisant des moyennes et des écarts-types. Enfin, les résultats ont été présentés sous forme de tableaux et de graphiques.

## Resultats

La durée moyenne entre le diagnostic et la chirurgie était de 81,67 ±23,05 jours avec des extrêmes de 2 et 400 jours. 46 yeux de 42 patients ont été inclus dans notre étude.

## Type de chirurgie

Une chirurgie de DR par voie endoculaire était réalisée sur 28 yeux (60,87%). Le type de chirurgie réalisé n'était pas précisé pour 14 yeux en raison de non disponibilité du compte rendu opératoire (CRO). Notons que des 28 yeux ayant subi une chirurgie endoculaire, 19 (41,30%) ont eu un tamponnement par huile de silicone et les 9 restants (19,57%), un tamponnement par gaz.

Le tableau I présente la répartition des yeux selon le type de chirurgie effectué

<table><caption>**Tableau I.** Répartition des yeux selon le type de chirurgie effectué, Bénin 2022</caption><thead><tr><th></th><th>N</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td>Voie externe</td><td>4</td><td>8,70</td></tr><tr><td>Voie endoculaire</td><td>28</td><td>60,87</td></tr><tr><td>Non précisé (CRO non disponible)</td><td>14</td><td>30,43</td></tr></tbody></table>

## Complications postopératoires

Sur les 46 yeux, 25 (54,35%) présentaient des complications postopératoires dont 15 (60%) cataractes et 9 (36%) récidives du DR. Un cas d'émulsification sous foveolaire de l'huile de silicone a été retrouvé.
## Récupération fonctionnelle (RF)

En préopératoire, l'AV était majoritairement inférieure à 1/20 soit 28 yeux sur 46 (60,87%). En postopératoire, la récupération fonctionnelle la plus observée était entre 1/20 et 3/10. La figure 1 indique la répartition globale des yeux selon l'évolution de l'AV.

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1.** Répartition globale des yeux selon l'évolution de l'AV, Bénin 2022
L'AV était réduite pour 7 yeux (15,22%), stationnaire pour 10 yeux (21,74%) et 29 yeux (63,04%) ont eu un gain d'AV.</figcaption></figure>

* **Acuité visuelle postopératoire selon l'état de la macula**

### ✓ DR à macula "off"

En préopératoire, 6 yeux (13,04%) avaient une AV<1/20 et 2 yeux (4,35%) avaient une AV>3/10. En postopératoire, 4 yeux (8,70%) avaient une AV<1/20 et 4 yeux (8,70%) avaient une AV>3/10.

### DR à macula "on"

En préopératoire, 7 yeux (15,22%) avaient une AV<1/20 et 3 yeux (6,52%) avaient une AV>3/10. En postopératoire, 3 yeux (6,52%) avaient une AV<1/20 et 6 yeux (13,04%) avaient une AV>3/10.

* **Gain d'AV selon l'état de la macula**

Pour les DR à macula "off", l'AV était réduite pour 2 yeux (4,35%), stationnaire pour 1 œil (2,17%) et améliorée pour 16 yeux (34,78%). Pour les DR à macula "on", l'AV était réduite pour 1 œil (2,17%), stationnaire pour 2 yeux (4,35%) et améliorée pour 24 yeux (52,17%). L'état de la macula n'influence pas significativement la RF après la chirurgie du DR car p=0,08.

* **RF selon la durée du DR**

Sur les 46 yeux, 32 soit 69,57% ont été opérés plus de 30 jours après le diagnostic ; 21,74% des yeux ont été opérés après 15 à 30 jours ; 4,35% après 8 à 14 jours et 4,35% opérés dans les 7 premiers jours.

* **AV postopératoire selon la durée du DR**

### ✓ Durée inférieure ou égale à 7 jours

En postopératoire, 1 œil avait une AV<1/20 et l'autre œil est passé à 1/10.
✓ Durée entre 8 et 14 jours

En postopératoire, seul l'œil de 1/20 est passé à 1/10. L'autre qui était à 1/10 est resté stationnaire.

✓ Durée entre 15 et 30 jours

En postopératoire, 2 yeux (4,35%) avaient une AV <1/20 et 1 œil (2,17%) avait une AV >5/10 comme indiqué sur la figure 2.

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2.** Répartition de l'AV postopératoire pour une durée du DR comprise entre 15 et 30 jours, Bénin 2022</figcaption></figure>

✓ Durée supérieure à 30 jours

En postopératoire, 15 yeux (32,61%) avaient une AV <1/20 et 3 yeux (6,52%) avaient une AV >3/10 comme l'indique la figure 16.

<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3.** Répartition de l'AV postopératoire pour une durée du DR supérieure à 30 jours, Bénin 2022</figcaption></figure>

Gain d'AV selon la durée du DR

Chez les 2 sujets opérés dans un délai $\leq 7$ jours (4,35%), l'AV était améliorée et le gain supérieur à 6 lignes. Chez les sujets opérés entre 8 et 14 jours, l'AV était réduite pour 1 œil (2,17%) et est restée stationnaire pour l'autre donc aucun gain enregistré. Pour ceux opérés entre 15 et 30 jours, l'AV était améliorée pour 3 yeux (6,52%) avec un gain supérieur à lignes, stationnaire pour 6 yeux (13,04%) et réduite pour 1 œil (2,17%). Chez les sujets opérés dans un délai de plus de 30 jours, l'AV était réduite pour 6 yeux (13,04%), stationnaire pour 10 yeux (21,74%) et améliorée pour 16 yeux (34,78%) avec un gain allant de 1 à 6 lignes.

La durée du DR influence significativement la RF après une chirurgie du DR car $p=0,01$.
## RF selon l'AV préopératoire

### AV postopératoire selon l'AV préopératoire

Sur les 27 yeux ayant une AV préopératoire < 1/20, 18 (39,13%) ont connu une amélioration en postopératoire dont 6 (13,04%) avec une AV > 5/10.

Le tableau II présente la répartition de l'AV postopératoire selon l'AV préopératoire

<table><caption>Tableau II. Répartition de l'AV postopératoire selon l'AV préopératoire, Bénin 2022</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="4">AV post opératoire (n)</th></tr><tr><th>&lt;1/20</th><th>1/20-3/10</th><th>3/10-5/10</th><th>&gt;5/10</th></tr></thead><tbody><tr><th>&lt;1/20</th><td>9</td><td>10</td><td>2</td><td>6</td></tr><tr><th>1/20-3/10</th><td>1</td><td>6</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><th>3/10-5/10</th><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>2</td></tr><tr><th>&gt;5/10</th><td>0</td><td>0</td><td>0</td><td>1</td></tr></tbody></table>

## Gain d'AV selon l'AV préopératoire

Chez les sujets dont l'AV préopératoire était <1/20, l'AV postopératoire était réduite pour 2 yeux (4,35%), stationnaire pour 10 yeux (21,74%) et améliorée pour 15 yeux (32,61%).

Chez les sujets dont l'AV préopératoire était comprise entre 1/20 et 3/10, l'AV postopératoire était réduite pour 3 yeux (6,52%) et 10 yeux (21,74%) ont eu un gain d'AV allant de 1 à 6 lignes. L'AV n'influence pas significativement la RF car p=0,23.

## RF selon la pseudophaque

Chez le pseudophaque, 4 yeux (8,70%) avaient une AV préopératoire <1/20, 4 yeux (8,70%) avaient une AV comprise entre 1/20 et 3/10 et 2 yeux (4,35%) avaient une AV >3/10. En postopératoire, 2 yeux (4,35%) ont eu une AV <1/20, 2 (4,35%) ont eu une AV comprise entre 1/20 et 3/10 et 6 (13,04%) ont eu une AV >3/10. La pseudophaque n'influence pas significativement la RF après une chirurgie du DR car p=0,12.

## RF selon la myopie forte

Chez le myope fort, 3 yeux (6,52%) avaient une AV préopératoire <1/20 et aucun œil n'avait une AV >3/10. En postopératoire, 6 yeux (13,04%) ont demeuré avec une AV <1/20 et 1 seul œil (2,17%) a récupéré 5/10. La myopie forte n'a pas significativement influencé la RF car p=0,8.

## RF selon la PVR

Sur les 10 yeux ayant une PVR, 2 avaient une AV préopératoire <1/20 et 2 avaient une AV >3/10. En postopératoire, aucun œil n'avait une AV <1/20
et même 1 œil a récupéré à plus de 5/10. Mais la PVR n'a pas significativement été liée à la PVR car p=0,07.

## RF selon la rétinopathie proliférante

Pour les DR avec une rétinopathie proliférante associée, 2 yeux avaient une AV préopératoire <1/20 et 5 yeux avaient une AV >3/10. En postopératoire, 2 yeux (4,35%) ont eu une AV <1/20, 11 yeux (23,91%) ont eu une AV comprise entre 1/20 et 3/10 et un seul œil a eu une AV >3/10. Il a été établi que la rétinopathie proliférante est significativement associée à la RF avec p=0,032.

## RF selon l'hôpital d'accueil

Le tableau III présente la répartition du gain d'AV selon l'hôpital d'accueil

<table><caption>Tableau III. Répartition du gain d'AV selon l'hôpital d'accueil, Bénin 2022</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>AV réduite</th><th>AV stationnaire</th><th>AV améliorée</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>Ophtalmo Clinique de Casablanca</td><td></td><td>0</td><td>1</td><td>4</td><td>5</td></tr><tr><td>St Thomas Eye Hospital</td><td></td><td>1</td><td>4</td><td>13</td><td>18</td></tr><tr><td>CNHO15-20</td><td></td><td>1</td><td>0</td><td>6</td><td>7</td></tr><tr><td>Rothschild</td><td></td><td>1</td><td>0</td><td>2</td><td>3</td></tr><tr><td>IOTA</td><td></td><td>1</td><td>1</td><td>1</td><td>3</td></tr><tr><td>Co-Laser</td><td></td><td>2</td><td>0</td><td>0</td><td>2</td></tr><tr><td>Autres</td><td></td><td>1</td><td>4</td><td>3</td><td>8</td></tr></tbody></table>

L'hôpital d'accueil n'influence pas significativement la RF car p=0,1.

## RF selon la structure ayant subventionné l'évacuation sanitaire

Le tableau IV présente la répartition du gain d'AV selon la structure ayant subventionné l'évacuation sanitaire

<table><caption>Tableau IV. Répartition du gain d'AV selon la structure ayant subventionné l'évacuation sanitaire, Bénin 2022</caption><thead><tr><th></th><th>AV réduite</th><th>AV stationnaire</th><th>AV améliorée</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td>État</td><td>0</td><td>0</td><td>6</td><td>6</td></tr><tr><td>Structure d'État à statut autonome ou structure privée</td><td>1</td><td>3</td><td>4</td><td>8</td></tr><tr><td>Patient</td><td>1</td><td>9</td><td>22</td><td>32</td></tr></tbody></table>

La structure ayant subventionné l'évacuation sanitaire n'a pas influencé significativement la RF car p=0,09.
## Discussion

L'indisponibilité des CRO dans 30,43% des cas n'a pas permis de connaître le type de chirurgie subi par tous les patients. Toutefois, 60,87% des yeux ont subi une chirurgie par voie endoculaire et 8,70%, une chirurgie ab externo. Dans la série de Rached (2016), 75% des patients ont bénéficié de la chirurgie par voie externe. Mais il s'agit là, des DR de type rhegmatogène. Le choix de la méthode chirurgicale du DR est en effet fonction de plusieurs facteurs comme la nature du DR, son étendue, le nombre et la taille des déhiscences, le décollement de la macula ou encore l'association d'une PVR (Rached, 2016 ; Mathis et al, 1983 ; Chauvaud, 2011). Parmi les 28 yeux qui ont été opérés par voie endoculaire, 13 ont subi un tamponnement interne par huile de silicone et ont donc dû retourner dans l'hôpital d'accueil pour l'ablation de l'huile de silicone. Les complications postopératoires étaient dominées par la cataracte (60%) et 36% des yeux ont eu une récidive du DR. En effet la cataracte a été reconnue comme une complication inévitable des chirurgies du DR par voie endoculaire (Berrod, 2011 ; Le Rouic, 2011).

## La récupération fonctionnelle

Elle a été évaluée dans un délai minimum de six mois après la chirurgie des patients, délai nécessaire pour la stabilisation de l'AV tel que décrit dans la littérature Metge-Galatoire, 2011). Globalement, 32 yeux soit 69,57% ont eu une AV postopératoire supérieure à 1/20, résultat comparable aux travaux de Zidi au Maroc en 2008 (Zidi, 2008). Parmi ces 69,57%, seuls 36,96% ont eu une AV utile supérieure à 3/10, taux légèrement supérieur à celui de Akpome (Akpome, 2004) qui était de 21,4%. Ce gain d'AV dépend d'un certain nombre de facteurs dont : la durée du DR et l'état de la macula.

## Les facteurs influençant la récupération fonctionnelle après une chirurgie du DR

### La durée du DR

La durée du DR est dans la littérature retenue comme un facteur prédictif très significatif de la RF après une chirurgie du DR. Cependant le délai maximal outre lequel une bonne récupération ne peut plus être obtenue est toujours un sujet de controverse. Nous avons remarqué que le gain de l'AV postopératoire diminue avec l'augmentation du délai de PEC. Chez les patients qui ont été opérés dans un délai de 7 jours, le gain avoisinait les 100%. Ces données confirment les résultats des travaux de Chauvaud (Chauvaud, 2004) qui révèlent qu'au bout de trois semaines l'AV dépasse rarement 1 à 2/10. De plus, cette différence est statistiquement très significative car p=0,01 et elle se situe à 14 jours de délai. Ceci correspond bien aux résultats de Khanzada et al. (2014) qui ont conclu que le délai de deux semaines pour la réalisation d'une intervention chirurgicale de DR macula à "off" permettait d'avoir une bonne récupération fonctionnelle. Pour d'autres auteurs, ce délai est de 7 jours (Lee
et al., 2021). Ainsi, une durée trop importante du décollement (supérieur à 14 jours) pourrait être nuisible pour la RF des patients (Asmae, 2011).

## L'état de la macula

Le pronostic fonctionnel visuel a été corrélé à l'état de la macula dans cette étude. Les DR à macula "on" ont donné de meilleurs résultats par rapport aux DR à macula "off". Il existe donc un lien entre l'état de la macula et la RF (Refese, 1937). Mais le soulèvement de la macula influence davantage la récupération fonctionnelle lorsqu'il dure plus. Car, Lee et al. (2021) dans leur étude conclurent que la récupération fonctionnelle est approximativement la même pour un DR à macula "on" et pour un DR à macula "off" opéré dans un délai de trois jours. La différence n'était pas cependant statistiquement significative car p=0,08. Ceci s'expliquerait certainement par la petite taille de l'échantillon de cette étude qui était de 19 pour les DR à macula "off" et par la durée importante entre le diagnostic et la chirurgie.

## L'acuité visuelle préopératoire

L'AV préopératoire est un facteur prédictif très important de la récupération fonctionnelle après une chirurgie du DR. Dans cette étude, la récupération fonctionnelle était d'autant meilleure que l'AV préopératoire était bonne comme l'ont souligné Zidi (2008) et Lecleire-Collet (2005). Cependant cette différence n'était pas statistiquement significative car p=0,23 dans cette étude contrairement aux autres résultats. Ceci pourrait s'expliquer par des biais probables dépendant du patient lors de la prise de l'AV car l'AV est testée de façon subjective (la coopération du sujet examiné est nécessaire) et peut faire appel à des capacités cognitives (connaissance préalable de l'optotype et de sa dénomination) (Audren, 2013).

## La rétinopathie proliférante

Le plus souvent dans la littérature, la présence d'une rétinopathie proliférante n'est pas considérée comme un facteur conditionnant la récupération fonctionnelle après une chirurgie du DR. Dans cette étude, cette rétinopathie proliférante a été significativement corrélée à l'amélioration de l'AV postopératoire avec p=0,032. Ceci se justifie d'autant que les rétinopathies proliférantes sont source de membranes épirétiniennes nécessitant beaucoup de pelages. Par contre, les PVR, la myopie forte, la pseudophaquie, la structure ayant financé l'ÉVASAN, l'hôpital d'accueil ne sont pas liés à l'amélioration de l'AV postopératoire.

## L'efficacité et l'efficience des ÉVASAN du DR hors du Bénin

Eu égard aux coûts onéreux investis par les patients, les structures d'État à statut autonome, les structures privées et l'État, la récupération
fonctionnelle obtenue par les patients devrait être meilleure. En effet, un ophtalmologiste en évacuant son malade voudrait lui offrir de meilleures chances de récupérer une bonne qualité de vision. Le patient qui accepte d'investir peut-être même la totalité de ses économies s'attend à avoir une très bonne qualité de vision ou tout au moins de ne plus avoir une déficience visuelle. Dans cette étude, 63,04% des yeux ont eu une amélioration de l'AV et seulement 12 ont une AV supérieure à 5/10. Ces résultats auraient pu être meilleurs si le délai observé entre le diagnostic et la chirurgie n'était pas aussi long. L'efficacité est donc relative.

Bien que nos résultats soient supérieurs à ceux de Akpome (2004), ils ne sont certainement pas à la hauteur des attentes car en matière d'efficacité, ne s'attend-t-on pas à obtenir la plus grande amélioration possible de l'état de santé au meilleur coût possible (Madore, 1993).

S'il faut donc investir des sommes importantes pour avoir un résultat peu satisfaisant, ce ne serait que peine vaine et le problème de l'efficience des ÉVASAN du DR revient comme il avait déjà été souligné par Akpome (2004). Beaucoup d'efforts doivent en effet être consentis dans le système des ÉVASAN du DR afin d'offrir au patient un résultat fonctionnel meilleur. Bien que les efforts de l'État en ce sens par le partenariat avec PHF soient louables, il serait urgent de réfléchir encore autrement pour limiter les ÉVASAN ou tout au moins en améliorer l'efficacité.

## Conclusion

Le décollement de la rétine est une pathologie oculaire grave pouvant causer la cécité. Toutefois, de bonnes pratiques thérapeutiques donnent généralement un bon gain visuel.

**Conflit d'intérêts** : Les auteurs n'ont signalé aucun conflit d'intérêts.

**Disponibilité des données** : Toutes les données sont incluses dans le contenu de l'article.

**Déclaration de financement** : Les auteurs n'ont obtenu aucun financement pour cette recherche.

**Études humaines** : L'étude a été approuvée par le comité d'examen " Chefs des différents services des ministères concernés". Approbations obtenues auprès du comité d'examen institutionnel compétent et directives éthiques (consentement, anonymat, etc.) suivies.
References:

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