# État des lieux du taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique chez la personne âgée résidente en EHPAD dans la Somme

Anne-Sophie Maurice

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Anne-Sophie Maurice. État des lieux du taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique chez la personne âgée résidente en EHPAD dans la Somme. Médecine humaine et pathologie. 2025. dumas-05506939

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UNIVERSITÉ DE PICARDIE JULES VERNE

FACULTÉ DE MÉDECINE AMIENS

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Année 2025

Thèse n° 2025-123

THÈSE

Pour l'obtention du Diplôme d'État de Docteur en Médecine

Spécialité Médecine Générale

# État des lieux du taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique chez la personne âgée résidente en EHPAD dans la Somme

Présentée et soutenue publiquement

Le Lundi 29 septembre 2025

Par Madame Anne-Sophie MAURICE

Président du jury : Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH

Membres du jury : Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT
Madame le Docteur Séverine FILLATRE

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Youssef EL SAMAD
A Monsieur le Professeur Frédéric BLOCH, président de jury

Professeur des Universités – Praticien Hospitalier

Gériatrie

Chef du service de Gériatrie

Vous me faites l'honneur de présider ce jury de thèse.

Veuillez recevoir, Monsieur le Professeur, l'expression de ma sincère reconnaissance et
l'assurance de mon profond respect.

A Monsieur le Professeur Jean SCHMIDT

Professeur des Universités - Praticien Hospitalier

Médecine interne

Vous me faites l'honneur de participer à mon jury de thèse.

Soyez assuré, Monsieur le Professeur, de ma gratitude et de mon profond respect.
A Madame le Docteur Séverine FILLATRE

Maître de Conférence Associé

Département de Médecine Générale

Tu me fais l'honneur d'être présente au sein de ce jury de thèse.

Merci pour ton soutien pendant l'internat, et les nombreuses heures passées à relire mes RSCA.

Je te remercie également pour ta présence tout au long de ces 3 années, ton accompagnement professionnel mais aussi personnel, et tes précieux conseils.

A Monsieur le Docteur Youssef EL SAMAD, directeur de thèse

Praticien Hospitalier

Maladies infectieuses et tropicales

Je vous remercie de m'avoir proposé ce sujet de thèse qui m'a tout de suite intéressée.

Je vous suis très reconnaissante de votre encadrement, vos recommandations avisées et de votre entière disponibilité tout le long de ce travail.
## REMERCIEMENTS

À **Robin**, mon compagnon, mon amour, merci d'être à mes côtés depuis maintenant 5 ans.
Tu as toujours su me soutenir et m'encourager dans la vie et plus précisément dans ce dur labeur
qui a été d'écrire ma thèse. Merci pour ta patience, ton amour et ton soutien inébranlable.
Je te tolère très fort.

À **mes anges gardiens**, partis trop tôt, mais qui veillent sur moi de là-haut. Vous me manquez.
À toi **maman**, qui m'a toujours encouragé à me dépasser, à croire en moi et en mes capacités.
J'espère que tu es fière de ce qu'est devenue ta fille.

À **papy Serge**, à **mamie Paulette**, mes chers grands-parents, vous m'avez élevé en m'apprenant
les bienfaits du travail et avec une éducation douce et bienveillante, je ne vous en remercierai
jamais assez.

À **ma famille**, tout particulièrement à vous **papa** et **tata Annie**, mais aussi **Dominique** et **Laurent**. Je vous remercie sincèrement pour votre présence constante, tant dans les moments
de joie que dans les périodes difficiles. Votre soutien m'a permis de grandir et d'apprendre au
fil des épreuves. Merci d'avoir toujours cru en moi durant ces longues années d'études.

À **Antoine**, petit frère en âge, grand frère en pensée. Ta maturité et ton franc-parler ne m'ont
pas épargné par le passé, mais je ne verrais pas ma vie sans toi à mes côtés.

À mes cousines, **Clémence** et **Charlène**, vous êtes pour moi comme des sœurs. Grandir à vos
côtés m'a beaucoup appris et m'a permis de devenir la femme que je suis aujourd'hui.

À mes **beaux-parents**, Catherine et Pierre. Merci de m'avoir accueillie si gentiment dans votre
famille, merci pour votre soutien passé, présent et futur, et merci de m'avoir hébergée lors de
mes nombreux déplacements pour la thèse.

À **Noëllyne**, ma meilleure amie. Nous n'étions pas destinées à être copines au lycée, mais cette
première année de médecine m'aura fait rencontrer ma personne, celle sur qui je pourrais
toujours compter et qui pourra toujours compter sur moi en retour.

À mes **coupains** : Camille, Mathilde, Lise, Romain, Théo, Thibaud et Valentin. Vous êtes
présents depuis maintenant 12 ans dans ma vie. Merci d'avoir fait en sorte que je reste bien
hydratée les jeudis soir lors de nos longues années d'étude, et merci d'avance pour les
nombreuses prochaines années à venir.
À vous les amis, **Alexandre D. Philippe** et **Simon**. « L'amitié est quelque chose de précieux, c'est comme une deuxième famille. Quand on peut s'entraider entre amis c'est encore mieux ! ». Merci pour votre amitié et votre soutien dans la vie durant ces nombreuses années, et surtout plus récemment de votre aide dans l'élaboration de ma thèse et dans sa relecture finale, cela m'a grandement touché.

À mes amis de longue date, **Marie-Zélia** et **Alexandre V.** La distance nous a séparé géographiquement, mais heureusement que la téléphonie existe pour continuer à échanger sur notre petite vie.

À **Marjorie**, tu m'as connu dès ma naissance, et tu es toujours présente dans les moments où j'en ai besoin. Tu m'as toujours soutenue et encouragée, et j'espère que tu le feras toujours pendant de nombreuses années.

Au **Docteur Benoit Vercoustre**. Vous avez été mon médecin traitant durant mon adolescence. C'est votre humanité et votre écoute bienveillante qui m'ont donné l'envie, à mon tour, de devenir médecin.

Merci à toutes les personnes qui m'ont encadré et qui ont participé à ma formation médicale, à la faculté comme en stage, en ville comme à l'hôpital.

Au **Docteur Tahar Benali**, mon premier chef à l'hôpital de Creil, qui a su me prendre sous son aile alors que je n'étais qu'une toute jeune externe apeurée.

Au **Docteur Franck Beaudoin**, pour sa protection bienveillante.

Au **Docteur Delphine Nicolas**, pour sa bonne humeur et son rire communicatif.

Aux **équipes de l'hôpital de Clermont et de Corbie** pour leur accueil chaleureux et leur apprentissage durant mon cursus hospitalier.

A mes maîtres de stage universitaires, merci pour votre soutien, votre patience et toutes les connaissances que vous avez pu m'apporter.

Et pour finir, merci aux personnes qui ont activement participé à l'élaboration de ma thèse, en particulier les **membres des EHPAD**: soignants, cadres, médecins coordonnateurs et les médecins généralistes.
TABLE DES MATIERES

<table><tr><td>FIGURES, TABLEAUX ET ANNEXES</td><td>10</td></tr><tr><td>LISTE DES ABREVIATIONS</td><td>12</td></tr><tr><td>I. INTRODUCTION</td><td>13</td></tr><tr><td>A. Généralités sur les personnes âgées</td><td>13</td></tr><tr><td>1. Principe du vieillissement</td><td>13</td></tr><tr><td>2. La perte d'autonomie de la personne âgée</td><td>13</td></tr><tr><td>3. L'institutionnalisation en EHPAD</td><td>14</td></tr><tr><td>B. Les infections à pneumocoque</td><td>15</td></tr><tr><td>1. Présentation de la bactérie</td><td>15</td></tr><tr><td>2. Épidémiologie</td><td>16</td></tr><tr><td>3. Coût économique</td><td>18</td></tr><tr><td>4. Problème de la résistance aux antibiotiques</td><td>19</td></tr><tr><td>C. La vaccination anti-pneumococcique</td><td>20</td></tr><tr><td>1. Qu'est-ce que la vaccination ?</td><td>20</td></tr><tr><td>2. Découverte du vaccin contre le pneumocoque</td><td>20</td></tr><tr><td>3. Vaccins disponibles</td><td>21</td></tr><tr><td>4. Recommandations vaccinales en France</td><td>22</td></tr><tr><td>5. Recommandations vaccinales chez l'adulte dans le Monde</td><td>24</td></tr><tr><td>6. Schéma vaccinal</td><td>25</td></tr><tr><td>D. La couverture vaccinale anti-pneumococcique</td><td>26</td></tr><tr><td>1. Dans le Monde</td><td>26</td></tr><tr><td>2. En France</td><td>26</td></tr><tr><td>3. En Picardie</td><td>27</td></tr><tr><td>4. Dans les EHPAD</td><td>27</td></tr><tr><td>E. Objectifs de l'étude</td><td>28</td></tr><tr><td>II. MATÉRIEL ET MÉTHODES</td><td>29</td></tr><tr><td>A. Type d'étude</td><td>29</td></tr><tr><td>B. Population étudiée</td><td>29</td></tr><tr><td>C. Recueil de données</td><td>29</td></tr><tr><td>D. Flowchart</td><td>30</td></tr><tr><td>E. Analyse statistique</td><td>31</td></tr></table>
<table><tr><td>III. RÉSULTATS</td><td>32</td></tr><tr><td>A. Caractéristiques générales de la population</td><td>32</td></tr><tr><td>1. Sexe et âge</td><td>32</td></tr><tr><td>2. Niveau d'autonomie</td><td>32</td></tr><tr><td>3. Ancienneté dans l'établissement</td><td>33</td></tr><tr><td>4. Comorbidités</td><td>33</td></tr><tr><td>B. Caractéristiques des EHPAD</td><td>34</td></tr><tr><td>C. Caractéristiques de la population présentant une éligibilité à la vaccination</td><td>35</td></tr><tr><td>D. Caractéristiques des résidents vaccinés contre le pneumocoque</td><td>37</td></tr><tr><td>E. La couverture vaccinale anti-pneumococcique</td><td>39</td></tr><tr><td>1. Taux de vaccination global</td><td>39</td></tr><tr><td>2. Taux de vaccination chez les patients présentant un critère d'éligibilité</td><td>39</td></tr><tr><td>3. La vaccination en fonction du type d'EHPAD</td><td>40</td></tr><tr><td>4. Vaccination anti-pneumococcique à jour</td><td>41</td></tr><tr><td>F. Comparaison avec les autres vaccinations de la personne âgée</td><td>42</td></tr><tr><td>G. Analyse des freins ressentis par les médecins généralistes à la vaccination anti-pneumococcique</td><td>42</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques générales des médecins généralistes</td><td>42</td></tr><tr><td>2. Freins ressentis à la vaccination</td><td>43</td></tr><tr><td>3. Perspectives d'amélioration de la vaccination contre le pneumocoque en EHPAD</td><td>44</td></tr><tr><td>H. Synthèse de la vaccination anti-pneumococcique</td><td>45</td></tr><tr><td>IV. DISCUSSION</td><td>46</td></tr><tr><td>A. Discussion de la méthode</td><td>46</td></tr><tr><td>B. Analyse des principaux résultats</td><td>47</td></tr><tr><td>1. Caractéristiques de la population étudiée</td><td>47</td></tr><tr><td>2. Caractéristiques des résidents à indication vaccinale</td><td>48</td></tr><tr><td>3. Données sur la couverture vaccinale anti-pneumococcique</td><td>50</td></tr><tr><td>4. Freins ressentis par les médecins généralistes</td><td>52</td></tr><tr><td>C. Limites de l'étude</td><td>54</td></tr><tr><td>D. Perspectives d'amélioration de la vaccination anti-pneumococcique</td><td>56</td></tr><tr><td>1. Mesures déjà mises en place récemment</td><td>56</td></tr><tr><td>2. A l'échelle des EHPAD</td><td>57</td></tr><tr><td>3. A l'échelle des médecins intervenants</td><td>58</td></tr><tr><td>V. CONCLUSION</td><td>60</td></tr><tr><td>VI. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES</td><td>61</td></tr><tr><td>VII. ANNEXES</td><td>69</td></tr></table>
# FIGURES, TABLEAUX ET ANNEXES

## Figures

Figure 1 : Évolution du taux d'incidence des IIP par année selon l'âge, et évolution de la couverture vaccinale 3 doses à l'âge de 24 mois, France hexagonale, 2001-2003, d'après Epibac (estimations Santé Publique France), certificats de santé du 24e mois (données Drees, traitement Santé Publique France). 17

Figure 2 : Distribution des sérotypes des différents vaccins pneumococciques disponibles, d'après Wyplosz, JNI 2022. État des lieux de la vaccination pneumococcique en France et résultats de la phase III du VPC 20. 21

Figure 3 : Schéma vaccinal anti-pneumococcique séquentiel, d'après Wyplosz B., 21e JNI Poitiers, 2020. 25

Figure 4 : Diagramme de flux de l'étude. 31

Figure 5 : Répartition de la population par groupes d'âge. 32

Figure 6 : Répartition de la population selon leur niveau d'autonomie. 32

Figure 7 : Ancienneté dans l'établissement. 33

Figure 8 : Part des comorbidités dans la population étudiée. 33

Figure 9 : Stades d'insuffisance rénale. 34

Figure 10 : Répartition de la population dans les différents types d'EHPAD. 34

Figure 11 : Schémas vaccinaux des résidents vaccinés. 39

Figure 12 : Proportion des résidents vaccinés en fonction de leurs comorbidités. 40

Figure 13 : Schémas vaccinaux des résidents à jour de leur vaccination. 41

Figure 14 : Couvertures vaccinales grippe, COVID-19 et D-T-P des résidents. 42

Figure 15 : Répartition des médecins traitants par tranches d'âge. 42

Figure 16 : Réponses des médecins traitants concernant le manque de couverture vaccinale de leur patientèle en EHPAD. 44

Figure 17 : Synthèse de la vaccination anti-pneumococcique dans notre étude. 45
## Tableaux

<table><tr><td>Tableau 1 : Populations adulte à risque d'infection à pneumocoque inclues dans les recommandations vaccinales, d'après Vacheret M., Infections à pneumocoque chez les sujets âgés, retour sur les résultats de l'étude Covarisq</td><td>23</td></tr><tr><td>Tableau 2 : Caractéristiques quantitatives des patients à indication vaccinale</td><td>35</td></tr><tr><td>Tableau 3 : Caractéristiques qualitatives concernant l'antibiothérapie et les hospitalisations pour pneumonie</td><td>36</td></tr><tr><td>Tableau 4 : Caractéristiques quantitatives des patients vaccinés</td><td>37</td></tr><tr><td>Tableau 5 : Comparaison des comorbidités chez les résidents vaccinés et non vaccinés</td><td>38</td></tr><tr><td>Tableau 6 : Proportion des autres vaccinations (grippe, Covid-19, D-T-P) chez les résidents vaccinés contre le pneumocoque</td><td>38</td></tr><tr><td>Tableau 7 : Vaccination en fonction des différents types d'EHPAD</td><td>40</td></tr><tr><td>Tableau 8 : Proportion des résidents vaccinés en présence d'un médecin coordonnateur</td><td>40</td></tr><tr><td>Tableau 9 : Taux de couverture vaccinale à jour chez les résidents avec et sans indication vaccinale</td><td>41</td></tr><tr><td>Tableau 10 : Réponses des médecins traitants concernant leur formation continue</td><td>43</td></tr></table>

## Annexes

<table><tr><td>Annexe 1 : Classification des Groupes Iso-Ressources</td><td>69</td></tr><tr><td>Annexe 2 : Grille de recueil de données standardisée</td><td>70</td></tr><tr><td>Annexe 3 : Questionnaire à l'attention des médecins généralistes</td><td>71</td></tr><tr><td>Annexe 4 : Caractéristiques de la population étudiée</td><td>72</td></tr><tr><td>Annexe 5 : Classification de la Maladie Rénale Chronique, d'après la HAS (2012)</td><td>73</td></tr><tr><td>Annexe 6 : Caractéristiques qualitatives des patients à indication vaccinale</td><td>74</td></tr><tr><td>Annexe 7 : Caractéristiques qualitatives des patients vaccinés</td><td>75</td></tr><tr><td>Annexe 8 : Proportion de résidents à jour de leur vaccination anti-pneumococcique selon l'indication vaccinale</td><td>76</td></tr><tr><td>Annexe 9 : Prospectus de sensibilisation à l'attention des professionnels de santé</td><td>77</td></tr></table>
LISTE DES ABREVIATIONS

ARS Agences Régionales de Santé

BNP Brain Natriuretic Peptide

CNOM Conseil National de l'Ordre des Médecins

CNRP Centre National de Référence des Pneumocoques

CPAM Caisse Primaire d'Assurance Maladie

CV Couverture Vaccinale

DREES Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques

DTP Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite

ECDC European Centre for Disease Prevention and Control

EHPA Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées

EHPAD Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

GIR Groupe Iso-Ressources

HAS Haute Autorité de Santé

HCSP Haut Conseil de la Santé Publique

IDEC Infirmier Diplômé d'État de Coordination

IIP Infection Invasive Pneumococcique

OCDE Organisation de Coopération et de Développement Économique

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ORP Observatoires Régionaux du Pneumocoque

PAC Pneumopathie Aiguë Communautaire

PLP Protéines de Liaison aux Pénicillines

PSDP Pneumocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline

SNDS Système Nationale des Données de Santé

VPC Vaccin Pneumococcique Conjugué

VPC13 Vaccin Pneumococcique Conjugué à 13 valences

VPP14 Vaccin Pneumococcique Polysaccharidique à 14-valent

VPP23 Vaccin Pneumococcique Polysaccharidique à 23-valent
# I. INTRODUCTION

## A. Généralités sur les personnes âgées

### 1. Principe du vieillissement

Actuellement, la population âgée de 60 ans et plus compte environ 15 millions d'individus. Le vieillissement de la population tend à s'accentuer. Elle sera de 20 millions en 2030 et près de 24 millions en 2060. Le nombre de personnes âgées de plus de 85 ans devrait atteindre 5 millions en 2060, contre 1,4 million aujourd'hui (1).

Chez la personne âgée, le vieillissement se caractérise notamment par des modifications du système immunitaire, appelé immunosenescence. Ceci entraine une susceptibilité accrue aux infections (2) et une diminution de la réponse vaccinale (3). Le vieillissement inclut également des altérations anatomiques et physiologiques, des troubles nutritionnels ainsi que l'apparition de comorbidités et de troubles cognitifs. Il est influencé par plusieurs facteurs dont : la sarcopénie (réduction de la masse musculaire), l'atrophie cutanée, la réduction de la fonction respiratoire et des facteurs génétiques (3).

De par le vieillissement, la personne âgée présente une plus grande vulnérabilité aux infections. Les pathologies sont souvent plus graves et se compliquent volontiers d'hospitalisation, entrainant le plus souvent une perte d'autonomie (4).

### 2. La perte d'autonomie de la personne âgée

La perte d'autonomie est associée à un retentissement fonctionnel avec des difficultés à la marche, une limitation des activités quotidiennes, pouvant aller jusqu'à la grabatisation complète. Dans l'étude de Hoogendijk et al. (5), les pneumonies ont été associées à une perte de capacités physiques avec un déclin de 10% de l'autonomie dans les activités quotidiennes (se lever seul de son lit, faire sa toilette seul) de la personne âgée résidente en Établissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD).

Parallèlement à l'altération physique, les infections, dont celles à pneumocoque, peuvent induire une asthénie, une décompensation de pathologie sous-jacente (6), ou encore une majoration importante des troubles cognitifs, qu'ils soient préexistants ou non (7).
Les infections ont donc un impact non négligeable sur la santé et la qualité de vie des personnes âgées. L'étude de Andrade et al, réalisée en France en 2018 (8), rapporte que plus les patients sont âgés, plus la qualité de vie est diminuée 6 mois après un épisode aigu de pneumopathie aiguë communautaire (PAC). Cette perte d'autonomie peut rapidement conduire à la nécessité d'une institutionnalisation de la personne âgée.

### 3. L'institutionnalisation en EHPAD

Les Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) sont un lieu de vie médicalisé et collectif. Ils assurent la prise en charge globale de la personne âgée. En France, en 2022, on dénombrait 7 470 EHPAD, qu'ils soient publics ou privés, accueillant 589 100 résidents permanents (9).

Selon l'enquête EHPA de la Direction de la Recherche, des Études, de l'Évaluation et des Statistiques (DREES) (10) sur les chiffres de 2019, l'âge moyen des résidents d'EHPAD progresse régulièrement et s'établit, en 2019, à 86 ans et 10 mois. Les résidents les plus âgés représentent une part majoritaire de la population dans les EHPAD : 11,4% des résidents ont moins de 75 ans, 47,2% sont âgés de 75 à 89 ans et 41,4% ont 90 ans ou plus. Concernant la dépendance, le niveau moyen de perte d'autonomie des résidents s'est majoré entre 2015 et 2019. En effet, 55% des résidents sont considérés comme très dépendants en 2019, classés en Groupe iso-ressources (GIR) 1 ou 2 (Annexe 1) (9).

Les personnes âgées résidant en EHPAD représentent une population particulièrement vulnérable aux infections respiratoires, en raison de leur état de santé fragile dû à leur âge avancé, de leur exposition à un environnement collectif, et de leur taux de comorbidités élevé. Les infections respiratoires aiguës basses représentent d'ailleurs la première cause de mortalité d'origine infectieuse en EHPAD et la première cause infectieuse de transfert vers l'hôpital (11). L'incidence de ces infections est dix fois plus élevée en EHPAD que pour les patients du même âge vivant à leur domicile (12). Parmi elles, les pneumopathies à pneumocoque sont responsables d'environ 6 000 à 15 000 décès par an en France, dont 95% chez les plus de 60 ans (11).

La vulnérabilité des résidents et la vie en collectivité favorisent le risque d'infections invasives en EHPAD, dont certaines sont à prévention vaccinale (4). C'est le cas pour la pneumonie à pneumocoque.
## B. Les infections à pneumocoque

### 1. Présentation de la bactérie

*Streptococcus pneumoniae*, plus communément appelée « pneumocoque », est une bactérie anaérobie facultative, cocii gram positif et encapsulée. Elle s'organise en diplocoque ou en chainettes. C'est une bactérie commensale du rhinopharynx. On observe un portage de 20 à 50% chez les enfants (13). La transmission est interhumaine directe, par contact avec des sécrétions respiratoires (14). Cette bactérie a été isolée pour la première fois en 1880 par Louis Pasteur en France, et par George M. Sternberg aux États-Unis (15).

La virulence de la bactérie est due à la présence d'une capsule polysaccharidique. Cette dernière protège la bactérie contre la phagocytose du système immunitaire de son hôte (16). Selon la présence ou non de différents antigènes sur la capsule, on définit des sérotypes antigéniques. Il existe plus de 100 sérotypes connus à ce jour, mais seulement quelques-uns d'entre eux sont considérés comme pathogènes. Dans le monde, on estime que seulement 23 de ces sérotypes sont responsables de la majorité des infections à pneumocoque (14).

Les infections à pneumocoque peuvent être divisées en deux catégories. D'une part, les formes non invasives qui sont les plus courantes et bénignes (pneumopathies, sinusites, otites moyennes). D'autre part, les formes invasives qui sont plus graves : elles apparaissent lorsque la bactérie est présente dans un liquide normalement stérile, et peuvent provoquer des pleuro-pneumopathies, des méningites ou encore des septicémies. On parle d'infections invasives pneumococciques (IIP) (13).

Les individus avec un système immunitaire affaibli ont un risque accru d'être atteints de cette pathologie. C'est le cas des nourrissons (immaturité du système immunitaire), des personnes âgées (immunosenescence) et de celles atteintes d'une maladie chronique (13).

Le risque d'IIP est alors multiplié par 4 en présence d'un diabète, d'une pathologie respiratoire ou cardiaque, et par 23 à 48 chez les patients immunodéprimés (17).

Aux âges extrêmes de la vie, on note également que les IIP sont plus graves et plus souvent responsables d'hospitalisation (14).
## 2. Épidémiologie

En France, le Centre National de Référence des Pneumocoques (CNRP) est chargé de la surveillance épidémiologique de cette bactérie. Pour se faire, elle supervise des Observatoires Régionaux du Pneumocoque (ORP). Ces derniers regroupent des laboratoires et des établissements de santé (18). Un réseau complémentaire, nommé Epibac, a la charge de la surveillance des infections invasives bactériennes, dont celles dues au pneumocoque.
Les dernières données datent de 2023 (19).

Les infections respiratoires basses sont la principale cause des décès liés aux maladies transmissibles dans le monde. *Streptococcus pneumoniae* est la bactérie la plus fréquemment responsable de pneumopathie aiguë communautaire chez l'adulte (20), mais également de méningites bactériennes chez l'adulte et l'enfant (21).

Selon Santé Publique France, le pneumocoque serait responsable de 15 à 30% des cas de PAC (22). Le nombre de cas de PAC en France étant estimé entre 400 000 et 600 000 par an, cela représenterait au minimum 60 000 épisodes de PAC à pneumocoque par an en France (13).

Selon l'étude de 2014 de Shea et al. (23), on retrouve une élévation de l'incidence des pneumonies à pneumocoque avec l'âge avancé et la présence d'une ou plusieurs comorbidités. Cette incidence augmente avec le nombre de comorbidités présentes : rapport de risque de 2,1 si une comorbidité, 4,2 si deux comorbidités et 9,2 si présence de trois comorbidités ou plus.

Les personnes résidentes en EHPAD sont donc plus à risque de contracter une pneumonie à pneumocoque, du fait de leur âge avancé et de leur fragilité. Dans l'étude INCUR de 2012 portant 716 résidents d'EHPAD en France (5), l'incidence des PAC était élevée : environ 20% de la population étudiée sur l'année de suivi a subi un ou plusieurs évènements de pneumonie.

A l'échelle mondiale, la pneumonie à pneumocoque est responsable d'une part importante de morbidité et de mortalité. En 2016, elle était la cause la plus fréquente d'infections des voies respiratoires inférieures dans 195 pays, et était responsable de 1,2 million de décès. Parmi ces décès, environ 490 000 étaient des personnes âgées de plus de 70 ans (24).
Depuis 2010 en France, le taux d'incidence annuel des infections invasives à pneumocoque n'a pas été linéaire et a été rythmé par plusieurs phases successives (17) :

- Suite à la commercialisation du vaccin pneumococcique conjugué à 13 valences (VPC13) qui s'est inscrit dans le calendrier vaccinal des nourrissons en 2010, on note une diminution du taux d'incidence annuel dans toutes les catégories d'âge : effet direct chez les enfants par le biais de la vaccination, et effet d'immunité collective dans les autres tranches d'âge ;

- A partir de 2015 et jusqu'en 2019, on retrouve une tendance à la hausse du taux d'incidence des IIP. Cette augmentation est en lien avec une élévation du nombre de cas d'infections à sérotypes non couverts par le vaccin conjugué VPC13 ;

- A la suite de l'émergence du Covid-19 en 2020 et de la mise en place de mesures sanitaires pour contrer la pandémie, le taux d'incidence d'IIP tend à diminuer fortement jusqu'en 2021 ;

- Depuis la levée des mesures sanitaires en 2021, on note une nouvelle hausse du taux d'incidence des IIP, mais à un niveau moins élevé que celui de 2019.

Cette évolution du taux d'incidence est résumée par la Figure 1.

<figure><img src="image_3.png" /></figure>

* 2020, 2021 : contexte Covid-19

**Figure 1** : Évolution du taux d'incidence des IIP par année selon l'âge, et évolution de la couverture vaccinale 3 doses à l'âge de 24 mois, France hexagonale, 2001-2003, d'après Epibac (estimations Santé Publique France), certificats de santé du 24e mois (données Drees, traitement Santé Publique France)
En 2023, selon le réseau Epibac, on estime à 5 929 le nombre de cas d'IIP en France métropolitaine. L'incidence estimée pour 100 000 habitants suit une courbe convexe selon le groupe d'âge : l'incidence est la plus importante aux âges extrêmes (19). On retrouve une incidence de 27,1 chez les enfants de moins d'un an, 10 chez les enfants de 1 à 4 ans, diminuant avec l'âge pour atteindre un minimum de 1,1 chez les 10-14 ans. Après 15 ans, on observe une augmentation de l'incidence jusqu'à 35,2 chez les 85-89 ans et 57,6 chez les 89 ans et plus (13).

La mortalité des IIP varie selon les études, de 10 à 30%, et augmente avec l'âge et la présence de comorbidités (25). Quant à la mortalité due aux pneumonies pneumococciques, elle toucherait un patient hospitalisé sur 10, voire plus chez les personnes âgées (26).

D'après l'étude de Danis et al. (27), il existerait un effet cumulatif des comorbidités sur la mortalité due aux infections sévères à pneumocoque. Elle serait également augmentée chez les patients résidant dans un établissement de soins de longue durée.

Bien que l'ensemble de ces données nous montre le réel fléau que représentent les infections à pneumocoque, il est probable que ces chiffres soient sous-estimés. En effet, la documentation microbiologique n'est pas systématique dans de nombreux cas d'infections respiratoires pris en charge en soins ambulatoires (28).

### 3. Coût économique

Les infections à pneumocoque représentent un poids financier majeur et tendent à devenir une charge économique considérable sur les systèmes de santé nationaux en Europe (29,30) et aux États-Unis (31).

L'étude PNEUMOCOST réalisée en France de 2011 à 2014 a permis d'estimer le coût de la prise en charge des patients hospitalisés pour pneumopathie à pneumocoque (32,33). La durée moyenne de séjour hospitalier était de 14 jours. Le coût moyen du séjour pour la Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) était de 7 293 euros. Le coût moyen concernant les patients âgés de 18 à 46 ans était de 6 495 euros, alors que celui des patients âgés de 60 à 68 ans était de 8 166 euros. Ce résultat démontre que le coût médical est plus important chez les personnes âgées comparativement aux patients plus jeunes (34). Deux autres études françaises corroborent ces résultats (26,35).
Les frais associés aux hospitalisations ne sont pas les seules dépenses à prendre en compte.
A cela, il faut ajouter le coût de la consommation de soins ambulatoires : visites médicales, examens paracliniques, consommations médicamenteuses, etc. Aucune étude française robuste évaluant ces paramètres n'a été portée à notre connaissance.

De plus, ce surcoût économique pourrait augmenter dans les années à venir du fait du phénomène de vieillissement de la population (36).

### 4. Problème de la résistance aux antibiotiques

Depuis plusieurs décennies, *Streptococcus pneumoniae* développe une résistance croissante aux antibiotiques, en particulier aux bétalactamines (pénicilline) et aux macrolides (érythromycine).
Le mécanisme de résistance est lié à des modifications des protéines de liaison aux pénicillines (PLP) : on parle alors de Pneumocoque de Sensibilité Diminuée à la Pénicilline (PSDP) ; ou encore par acquisition de gènes de résistance par transformation (37).

En fonction des modifications des PLP, la réduction de la sensibilité peut concerner non seulement la pénicilline G, mais également d'autres bétalactamines comme l'amoxicilline ou encore des céphalosporines comme le cefotaxime (38).

Depuis la mise en place d'un plan national pour préserver l'efficacité des antibiotiques en 2001, la proportion de PSDP tendait à diminuer. Depuis 2014, on observe une réascension progressive. Cette augmentation peut s'expliquer à la fois par une surconsommation d'antibiotiques favorisant la sélection de souches résistantes, mais également par un rebond d'incidence des infections invasives à pneumocoque depuis 2022 (18).

Le CNRP a pour mission la surveillance des infections pneumococciques ainsi que leur résistance aux antibiotiques. Dans son rapport d'activité de 2023, il indique qu'en 2022 la proportion de souches invasives de sensibilité diminuée aux bétalactamines était de 34% pour la pénicilline, 11,3% pour l'amoxicilline et 7,4% pour le cefotaxime (18).

A l'échelle mondiale, l'antibiorésistance est une préoccupation majeure de santé publique (39).
La France occupe une place moyenne au niveau européen : elle se situe au 25ᵉ rang concernant les PSDP en 2017 (40) malgré qu'elle se place en 4ᵉ position en termes de consommation d'antibiotiques (41).
Le développement de la vaccination anti-pneumococcique, en particulier des vaccins conjugués, a permis une réduction de la prévalence de souches résistantes. Cependant, des sérotypes non couverts par les vaccins émergent. Leur surveillance continue ainsi qu'un usage raisonné des antibiotiques sont nécessaires à la limitation de cette antibiorésistance.

### C. La vaccination anti-pneumococcique

#### 1. Qu'est-ce que la vaccination ?

D'après l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), la vaccination est définie comme « un moyen simple, sûr et efficace de [protéger une personne] des maladies dangereuses, avant d'être en contact avec ces affections » (42). La majorité des vaccins sont administrés par injection, mais certains peuvent se présenter sous forme orale ou nasale.

En stimulant les défenses immunitaires par l'administration d'éléments affaiblis ou inactifs d'un organisme pathogène, le vaccin entraine la création d'anticorps (43). Cela va permettre de protéger l'individu contre une pathologie infectieuse potentiellement invalidante, grave voire mortelle.

Chaque année dans le monde, la vaccination permet d'éviter 3,5 à 5 millions de décès dus à des maladies infectieuses. Il s'agit d'un élément clé de prévention médicale et c'est l'un des meilleurs investissements en faveur de la santé selon l'OMS (44).

#### 2. Découverte du vaccin contre le pneumocoque

La première tentative de vaccination contre le pneumocoque remonte à 1911 en Afrique du Sud, lorsqu'un médecin britannique, Sir Almroth Wright, a réussi à immuniser des mineurs d'or en leur injectant directement des bactéries inactivées par la chaleur (45).

L'identification des polysaccharides capsulaires en 1923, suivie de la découverte en 1930 de leur antigénicité chez l'Homme par Francis et Tillet, ouvrent la voie des vaccins polysaccharidiques. Cependant, suite à l'avènement de la pénicilline dans les années 1950, la réduction de la mortalité due aux infections pneumococciques fait abandonner cette vaccination préventive (46).
En 1964, Docteur Robert Austrian constate une mortalité persistante des infections à pneumocoque malgré un traitement par pénicilline. Cela conduit à la reprise des travaux sur les vaccins, et à l'homologation d'un vaccin pneumococcique polysaccharidique à 14-valent (VPP14) en 1977, puis à 23-valent (VPP23) en 1981. Ce type de vaccin possède malgré tout plusieurs inconvénients : il n'est pas efficace avant l'âge de 2 ans et est incapable de supprimer le portage rhinopharyngé, principale cause de transmission de la bactérie. De plus, la protection conférée par ce vaccin est de courte durée (47).

La conjugaison par liaison chimique des molécules de polysaccharides à une protéine porteuse immunogène a permis de résoudre ces problèmes : c'est la découverte du vaccin pneumococcique conjugué (VPC). Le premier vaccin conjugué a été commercialisé en 2000 et comportait 7 valences (VPC7), suivi du VPC10 en 2009, et du VPC13 en 2010.
Depuis 2021, deux nouveaux vaccins conjugués ont été mis sur le marché : le VPC15 et le VPC20, comportant respectivement 15 et 20 valences (47).

### 3. Vaccins disponibles

Il existe donc deux types de vaccin : le vaccin polysaccharidique non conjugué et les vaccins conjugués. Ces vaccins ciblent plusieurs sérotypes afin de protéger l'individu contre les infections à pneumocoque (24). La Figure 2 représente la distribution des sérotypes en fonction des vaccins.

<table><thead><tr><th>Sérotypes</th><th>1</th><th>3</th><th>4</th><th>5</th><th>6A</th><th>6B</th><th>7F</th><th>9V</th><th>14</th><th>18C</th><th>19A</th><th>19F</th><th>23F</th><th>8</th><th>10A</th><th>11A</th><th>12F</th><th>15B</th><th>22F</th><th>33F</th><th>2</th><th>9N</th><th>17F</th><th>20</th></tr></thead><tbody><tr><td colspan="24">Vaccin polysaccharidique</td></tr><tr><td>PPSV23<br>(Merck)</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td></td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td></tr><tr><td colspan="24">Vaccins conjugués</td></tr><tr><td>PCV13<br>(Pfizer)</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PCV15<br>(Merck)</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td>●</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>PCV20<br>(Pfizer)</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td>●</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

PCV13=13-valent pneumococcal conjugate vaccine; PCV15=15-valent pneumococcal conjugate vaccine PCV20=20-valent pneumococcal conjugate vaccine; PPSV23=23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine.

**Figure 2** : Distribution des sérotypes des différents vaccins pneumococciques disponibles, d'après Wyplosz, JNI 2022. État des lieux de la vaccination pneumococcique en France et résultats de la phase III du VPC 20
Le VPP23 contient un polysaccharide capsulaire purifié issu des 23 sérotypes les plus fréquemment responsables d'infections invasives à pneumocoque. Il provoque une réponse immunitaire indépendante des lymphocytes T. Cela a pour conséquence une immunité peu durable du fait du manque de maturation d'affinité des anticorps (24) et la nécessité d'un rappel vaccinal après 5 ans.

A l'inverse, les VPC contiennent les mêmes polysaccharides capsulaires mais ces derniers sont associés à une protéine porteuse. Cela provoque une réponse immunitaire T-dépendante, aboutissant à la production de cellules mémoires et donc à une immunité plus durable (28). Ils sont également efficaces sur le portage rhinopharyngé (48), ce qui protège aussi indirectement les personnes non vaccinées en limitant la transmission du pneumocoque par le jeune enfant. D'après l'étude CAPITA, le vaccin conjugué VPC13 présenterait une efficacité significative sur la prévention des PAC à pneumocoque chez les personnes âgées de plus de 65 ans, et son efficacité vaccinale persisterait pendant au moins 4 ans (2,49).

Le développement de ces vaccins a permis de réduire considérablement la charge de morbidité pneumococcique (24). Cependant, on note une tendance nationale à la hausse de l'incidence des IIP à sérotypes non couverts par les vaccins actuellement sur le marché. Ce phénomène est qualifié de remplacement sérotypique (50).

Bien que la couverture sérotypique du vaccin VPC20 représente 60% des infections à pneumocoque chez les 15-64 ans et 59% chez les 65 ans et plus en 2021 (contre 30% pour le VPC13) (17), il apparaît nécessaire de développer de nouveaux vaccins indépendants des sérotypes antigéniques (47).

## 4. Recommandations vaccinales en France

D'après les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), « la stratégie de prévention mise en place en France repose sur la vaccination ».

Concernant les nourrissons, le vaccin anti-pneumococcique a d'abord été recommandé uniquement chez les enfants à risque élevé à partir de 2001, après la sortie du vaccin VPC7. En 2006, l'indication vaccinale a été étendue à l'ensemble des nourrissons de moins de 2 ans, mais non obligatoire (50).
Ce n'est qu'à compter du 1er janvier 2018 que la vaccination anti-pneumococcique a été rendue obligatoire en France pour les nouveau-nés. Elle a ainsi intégré le calendrier vaccinal des 11 vaccins obligatoires chez le nourrisson (51).

En 2013, le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) a publié un avis concernant les indications de vaccination contre le pneumocoque en France chez les personnes à risque âgées de plus de 5 ans. Il recommande l'ajout de certaines pathologies, en plus de l'immunodépression déjà présente (52). Les pathologies concernées sont regroupées dans le Tableau 1.

<table><caption>**Tableau 1** : Populations adulte à risque d'infection à pneumocoque inclues dans les recommandations vaccinales, d'après Vacheret M., *Infections à pneumocoque chez les sujets âgés, retour sur les résultats de l'étude Covarisq*</caption><thead><tr><th>Patients non immunodéprimés porteurs d'une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d'IIP</th><th>Patients immunodéprimés (patients concernés par les recommandations de vaccination des immunodéprimés)</th></tr></thead><tbody><tr><td><ul><li>Cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque;</li><li>Insuffisance respiratoire chronique : bronchopneumopathie obstructive, emphysème,</li><li>Asthme sévère sous traitement continu,</li><li>Insuffisance rénale,</li><li>Hépatopathie chronique d'origine alcoolique ou non,</li><li>Diabète non équilibré par le simple régime,</li><li>Patients présentant une brèche ostéo-méningée, un implant cochléaire ou candidats à une implantation cochléaire.</li></ul></td><td><ul><li>Aspléniques ou hypospléniques (incluant les drépanocytaires majeurs),</li><li>Patients atteints de déficits immunitaires héréditaires,</li><li>Patients infectés par le VIH,</li><li>Patients présentant une tumeur solide ou une hémopathie maligne</li><li>Transplantés ou en attente de transplantation d'organe solide,</li><li>Greffés de cellules souches hématopoïétiques,</li><li>Patients traités par immunosuppresseurs, biothérapies et/ou corticothérapie pour maladie auto-immune ou inflammatoire chronique,</li><li>Patients atteints de syndrome néphrotique</li></ul></td></tr></tbody></table>

La part de la population éligible à la vaccination anti-pneumococcique en France est importante et une récente étude s'y est intéressée (53) : sur la base du Système national de données de santé en France, les auteurs ont identifié plus de 4 millions de patients à risque d'infection à pneumocoque, avec une moyenne d'âge de 66,1 ans. Parmi eux, 18% présentaient au moins deux affections relevant de la vaccination. Dans la population étudiée, il était recensé 3 634 594 patients porteurs d'une maladie chronique (dont 2 617 921 diabétiques sous traitement, 616 003 personnes atteintes d'une maladie respiratoire chronique, 424 223 insuffisants cardiaque et 285 214 patients atteints de maladie hépatique chronique) et 570 035 patients immunodéprimés.

Malgré cela, on remarque que certains facteurs de risque, absents des recommandations précitées, pourraient également prédisposer les patients aux infections à pneumocoque (28). C'est le cas, par exemple, pour le tabac (54,55).
Il apparaissait légitime de remettre en cause le principe d'indication vaccinale sur la seule présence d'un facteur de risque, et de se questionner sur l'extension de cette indication aux seniors, l'incidence des IIP étant plus élevée chez les patients âgés (19).

Dans ce sens, la HAS a publié un nouvel avis en janvier 2025 (13). Elle recommande que les adultes âgés de 65 ans et plus soient également vaccinés contre le pneumocoque. Les patients âgés de 18 ans et plus présentant un risque accru d'infection restent concernés par l'indication vaccinale, comme c'était le cas auparavant.

### 5. Recommandations vaccinales chez l'adulte dans le Monde

Chaque pays a ses propres recommandations concernant la vaccination anti-pneumococcique (56). Tout comme en France, la plupart des pays européens recommandent la vaccination aux adultes présentant un facteur de risque accru d'infection (57,58).

On constate également que plusieurs d'entre eux préconisent la vaccination contre le pneumocoque à partir de 65 ans, par exemple en Belgique (59), au Canada (60), en Suisse (61), au Royaume-Uni (62), en Espagne, en Italie, au Portugal et bien d'autres (56).

Certains fixent l'éligibilité vaccinale à 60 ans : c'est le cas pour l'Allemagne, les Pays-Bas, l'Autriche, la Hongrie et l'Islande.

D'autres pays, comme les États-Unis (63), l'Australie ou encore la Bulgarie, recommandent une vaccination anti-pneumococcique à partir 50 ans.

La Suède, quant à elle, propose la vaccination à partir de 75 ans.

Peu de données de la littérature sont disponibles dans le reste du Monde. Fletcher et al. (64) ont tenté de rassembler les directives nationales concernant la vaccination anti-pneumococcique des adultes dans des régions de l'OMS et constatent que moins de la moitié des pays analysés disposent d'informations accessibles à propos de cette vaccination. Sur la base des données disponibles dans leur étude, 63,1% des pays incluaient la vaccination anti-pneumococcique des adultes à risque dans le calendrier vaccinal.
## 6. Schéma vaccinal

Pour les nourrissons, depuis 2006 en France, la vaccination anti-pneumococcique est recommandée selon un schéma à 3 doses avant l'âge de 2 ans, comme suit : une dose à 2 mois, suivie d'une dose à 4 mois, et d'un rappel vaccinal à l'âge de 11 mois. Pour les enfants nés prématurés et les nourrissons à risque d'IIP, le calendrier vaccinal prévoit une dose supplémentaire de vaccin à l'âge de 3 mois (50). En août 2023, la HAS a émis la recommandation de remplacer le vaccin VPC13 par un nouveau vaccin conjugué, le VPC15, offrant une couverture sérotypique plus étendue (65).

Concernant les adultes à risque immunocompétents, le schéma vaccinal comportait initialement une seule dose de VPP23. Pour les immunodéprimés, devant l'inefficacité de l'administration seule du vaccin non conjugué VPP23, le HCSP recommandait un schéma séquentiel comportant une première injection de vaccin conjugué VPC13, suivie deux mois plus tard d'une injection de VPP23, et d'une nouvelle dose de VPP23 tous les 5 ans (Figure 3) (52).

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 3** : Schéma vaccinal anti-pneumococcique séquentiel, d'après Wyplosz B., 21e JNI
Poitiers, 2020</figcaption></figure>

En 2017, le HCSP et la HAS publient un nouvel avis et élargissent le schéma séquentiel (comportant 3 doses) à l'ensemble des adultes à risque (66). Ce schéma permet de combiner l'effet immunogène majoré du vaccin conjugué VPC13 (67) avec un élargissement des sérotypes couverts par le biais de l'injection 2 mois plus tard du vaccin VPP23.

Depuis juillet 2023, la HAS recommande un nouveau schéma vaccinal simplifié. Ce dernier comporte une dose unique de vaccin conjugué à 20-valent (VPC20), commercialisé sous le nom de Prevenar20® (50). Les données sur la nécessité de revaccinations ultérieures ne sont pas encore disponibles à ce jour.
Des recommandations ont également été élaborées pour un rattrapage vaccinal optimal des adultes antérieurement vaccinés (50) :

- Injection d'une dose de VPC20 si antérieurement vacciné par VPC13 ou VPP23 depuis plus d'un an

- Injection d'une dose de VPC20 si antérieurement vacciné par le schéma VPC13+VPP23, en respectant un délai de 5 ans après la dernière injection.

## D. La couverture vaccinale anti-pneumococcique

La couverture vaccinale (CV) correspond à « la proportion de personnes vaccinées dans une population à un moment donné » (68). Une couverture vaccinale élevée constitue un élément clé dans le contrôle des pathologies infectieuses, permettant ainsi de protéger une population contre une maladie donnée.

### 1. Dans le Monde

Bien que peu de données sur la vaccination contre le pneumocoque dans le Monde ne soient disponibles, une étude suggère que la couverture vaccinale moyenne européenne chez les patients éligibles se situe entre 20 et 30% (69). Concernant les adultes séniors, elle varierait de 4% en Tchéquie à 71,8% au Royaume-Uni (56). Aux États-Unis, la couverture vaccinale anti-pneumococcique chez les personnes âgées de plus de 65 ans était estimée à 64% en 2022 (70).

La couverture vaccinale reste faible et très inégale dans la majorité des pays. On retrouve pour quelques pays un taux de couverture augmenté, surtout après l'instauration de programmes nationaux d'incitation à la vaccination. Les écarts importants s'expliquent par la différence de recommandations nationales propres à chaque pays, l'absence de remboursement systématique pour une population donnée, mais aussi par le manque de données disponibles concernant le suivi des données vaccinales par les autorités nationales compétentes (57).

### 2. En France

Le taux de couverture vaccinale contre le pneumocoque est extrêmement faible sur le territoire français. Il est l'un des plus bas des pays de l'Organisation de Coopération et de Développement Économique (OCDE) (20). On estime la couverture vaccinale anti-pneumococcique entre 5% et 16,9% chez les adultes à risque (20,27), dont la majorité sont âgés de 65 ans et plus (56).
Selon une enquête nationale sur la couverture vaccinale datant de 2011 (71), et portant sur les personnes âgées de 65 ans et plus, seulement 4,8% des personnes déclaraient être vaccinées contre le pneumocoque depuis moins de 5 ans, et 5,8% depuis 5 ans ou plus.

Ces données sont en adéquation avec l'étude Covarisq de Wyplosz et al., plus récente (20). Cette dernière avait pour objectif d'estimer le taux de couverture vaccinale contre le pneumocoque des adultes à risque en France de 2014 à 2018, sur la base de données du Système nationale des données de Santé (SNDS) qui couvre 76% de la population française. La population étudiée représentait 4,05 millions de patients. La couverture vaccinale chez ces patients était de 4,5%. Il existait une importante variation entre les patients atteints de maladie chronique et les patients immunodéprimés dont le taux de couverture vaccinale était respectivement de 2,9% et 18,8%.

Il est à noter que dans cette dernière étude, le taux de couverture vaccinale contre la grippe était beaucoup plus élevé (40 à 45%), alors que la population éligible à la vaccination anti-grippale est similaire à celle éligible au vaccin contre le pneumocoque.

### 3. En Picardie

L'étude Covarisq de Wyplosz et al. (20) a permis de publier des données à l'échelle régionale. Ainsi dans les Hauts-de-France, en 2018, on retrouvait un taux de couverture vaccinale complète chez les patients à risque de 6,08% (4,78% chez les patients atteints d'au moins une comorbidité et 19,01% chez les patients immunodéprimés). Ces taux sont légèrement supérieurs aux taux nationaux.

En 2018, L-A Leplumey a réalisé une thèse ayant pour objectif l'étude de la couverture vaccinale des patients de plus de 75 ans en cabinet de médecine générale en Picardie (72). Parmi les patients éligibles à la vaccination, on retrouvait 18,7% de vaccination complète, 37,5% de vaccination incomplète (VPC13 seul ou VPP23 seul) et 44% des patients éligibles étaient non vaccinés.

### 4. Dans les EHPAD

Peu d'études se sont intéressées à la couverture vaccinale anti-pneumococcique des personnes âgées résidant en EHPAD.
Une thèse a été réalisée en 2021 en Ille-et-Vilaine, dont l'objectif était d'estimer le taux de couverture vaccinale contre le pneumocoque dans les EHPAD, par le biais de la déclaration des médecins coordonnateurs. Le taux de couverture vaccinale était estimé entre 10 et 30% (73).

Ce résultat concorde avec les taux obtenus dans une étude plus ancienne de 2009 en Bourgogne Franche-Comté (11). Cette dernière retrouvait un taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique en Établissements d'Hébergement pour Personnes Âgées (EHPA) de 27% chez les patients à risque et de 17% chez la totalité des résidents. L'auteur rapporte des résultats en adéquation avec d'autres études qui retrouvaient un taux de couverture vaccinale variant de 13 à 22%.

Ces taux sont extrêmement bas, surtout pour des personnes fragiles comme les personnes âgées, qui présentent de nombreuses comorbidités. Par comparaison, pour la saison 2023-2024, le taux de couverture vaccinale chez les résidents en EHPAD s'élevait à 83,3% pour la grippe et 68,4% pour le Covid-19 (74).

## E. Objectifs de l'étude

Les infections à pneumocoque, dont la pneumonie, constituent donc une cause majeure de morbidité et de mortalité, notamment chez les personnes âgées résidentes en EHPAD.

La vaccination est une mesure de prévention simple, sûre et efficace d'après l'OMS. Malgré cela, on constate que le taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique est très faible en France. Peu d'études ayant été réalisées spécifiquement dans les EHPAD, il nous paraissait donc pertinent de s'intéresser à cette population, et ce d'autant plus qu'elle représente une part croissante de la patientèle en médecine générale du fait du vieillissement de la population.

Dans cette étude, l'objectif principal était de réaliser un état des lieux du taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique chez la personne âgée résidant en EHPAD dans la Somme. L'objectif secondaire était d'analyser les facteurs pouvant être à l'origine d'un défaut de couverture vaccinale et les éventuels obstacles à la vaccination perçus par les médecins généralistes.
## II. MATÉRIEL ET MÉTHODES

### A. Type d'étude

Notre étude était une étude quantitative, observationnelle descriptive, rétrospective et multicentrique. Les données ont été recueillies sur la période allant du 3 février 2025 au 20 mai 2025 dans 5 EHPAD de la Somme.

### B. Population étudiée

La population étudiée était les personnes âgées résidentes de 5 EHPAD de la Somme. Ces EHPAD ont été choisis de manière à couvrir les différents territoires du département (Picardie-Maritime, Cinq Vallées, Amiens, Hauts-de-Somme et Somme-Santerre), après accord écrit des directeurs d'établissement. Le choix s'est également porté sur le type d'établissement (2 établissements publics, 2 établissements privés et un établissement hospitalier) et sur la présence ou non d'un médecin coordonnateur (3 établissements avec médecin coordonnateur et 2 établissements sans médecin coordonnateur).

#### Critères d'inclusion

Pour être inclus dans l'étude, les patients devaient être résidents dans un des 5 EHPAD préalablement choisis, et ne pas être décédés au moment du recrutement. Aucun critère d'âge n'a été retenu.

#### Critères d'exclusion

Ont été exclus :

- les résidents admis dans les EHPAD après le 31 décembre 2024

- ceux dont aucune biologie n'était disponible dans le dossier médical

- ceux dont le GIR n'était pas renseigné

### C. Recueil de données

Le recueil de données a été réalisé à partir des logiciels médicaux et des dossiers-papier de l'ensemble des résidents des différents EHPAD. Ces données ont été consignées sur une grille de recueil standardisée (Annexe 2). Elles étaient directement anonymisées et traitées dans un tableau, par le biais du logiciel Microsoft Excel.
Les données recueillies comprenaient :

- L'âge, le sexe et le GIR

- La date d'entrée en EHPAD

- Les antécédents renseignés dans le dossier informatique ; les traitements au long cours

- Une biologie comprenant une fonction rénale récente, une hémoglobine glyquée et/ou glycémie à jeun, un bilan hépatique et le marqueur cardiaque Brain Natriuretic Peptide (BNP) si disponible

- Les données de vaccinations : pneumocoque, grippe, Covid-19, Diphtérie-Tétanos-Poliomyélite (DTP)

- Les antécédents d'antibiothérapie(s) et/ou d'hospitalisation(s) pour pneumonie sur la période du 1er janvier 2023 au 31 janvier 2025

- Les coordonnées du médecin traitant

Afin de surseoir à l'analyse de l'objectif secondaire, un questionnaire (Annexe 3) a également été envoyé aux 57 médecins traitants intervenant auprès des résidents de ces EHPAD par le biais de leur secrétariat. Ce questionnaire comportait 13 questions fermées pour une analyse démographique et une question à choix multiples afin de recenser leur avis concernant la vaccination de leur patientèle résidante en EHPAD.

## D. Flowchart

Au moment du recrutement, 379 personnes âgées étaient résidentes dans les 5 EHPAD de l'étude. Sur les 379 dossiers étudiés, 38 n'ont pas été retenus selon les critères d'exclusion présentés précédemment.

Au total, 341 résidents ont été inclus dans l'étude. Parmi eux, 192 présentaient au moins un critère d'éligibilité à la vaccination anti-pneumococcique et 149 n'en présentaient aucun, selon les anciennes recommandations de 2013.
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 4** : Diagramme de flux de l'étude</figcaption></figure>

## E. Analyse statistique

Toutes les analyses statistiques ont été réalisées grâce au logiciel XL-Stats 2025. Un test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour explorer la normalité de chacune des variables.

Les variables quantitatives ont été comparées à l'aide d'un test de Student si elles suivaient une loi normale ou d'un test de Mann-Whitney lorsque les conditions de normalité n'étaient pas remplies. Elles étaient suivies d'analyses post-hoc avec correction de Bonferroni si nécessaire.

Les variables qualitatives ont été comparées à l'aide du test du Khi-2 ou du test exact de Fisher si les conditions d'application n'étaient pas respectées.

Les résultats ont été retenus comme significatifs lorsque la valeur de p était inférieure à 0,05.
# III. RÉSULTATS

## A. Caractéristiques générales de la population

Les caractéristiques de la population étudiée sont intégralement présentées dans l'Annexe 4.

### 1. Sexe et âge

La population étudiée comprenait 271 femmes (79,5%) et 70 hommes (20,5%).

La moyenne d'âge des résidents était de 87,2 ans. L'âge médian était de 89 ans. Il variait de 52 ans pour le plus jeune résident à 104 ans pour le plus âgé. Quatre des patients avaient moins de 65 ans (1,17%). Nous avons fait le choix de regrouper les résidents par groupe d'âges (Figure 5) afin de faciliter l'analyse statistique.

<figure><img src="image_6.png" /><figcaption>Figure 5 : Répartition de la population par groupe d'âges</figcaption></figure>

### 2. Niveau d'autonomie

Le niveau d'autonomie a été évalué selon la grille standardisée GIR (Annexe 1), allant de 1 (perte d'autonomie totale) à 6 (autonomie préservée). Dans notre étude, le GIR moyen était de 2,51 soit une autonomie altérée. Près de la moitié des résidents étaient GIR 2 (Figure 6).

<figure><img src="image_7.png" /><figcaption>Figure 6 : Répartition de la population selon leur niveau d'autonomie</figcaption></figure>
### 3. Ancienneté dans l'établissement

En moyenne, les résidents étaient présents dans l'établissement depuis 42,7 mois, soit environ 3 ans et demi. La médiane était de 27 mois, soit près de la moitié des résidents étaient présents depuis moins de 2 ans dans l'établissement.

La durée de présence des résidents variait de 1 à 335 mois (soit environ 28 ans) (Figure 7).

<figure><img src="image_8.png" /><figcaption>**Figure 7** : Ancienneté dans l'établissement</figcaption></figure>

### 4. Comorbidités

Dans notre population, 192 résidents (56,3%) présentaient au moins une comorbidité d'indication vaccinale et 149 résidents (43,7%) n'en présentaient aucune. L'indication majoritaire était l'insuffisance rénale (37% de la population), suivie de l'insuffisance cardiaque, du diabète et des pathologies respiratoires (Figure 8).

<figure><img src="image_9.png" /><figcaption>**Figure 8** : Part des comorbidités dans la population étudiée</figcaption></figure>
Presque deux tiers de la population (63%) ne présentaient pas d'insuffisance rénale (stade 1 et 2). L'insuffisance rénale est définie par une clairance à la créatinine inférieure à 60 millilitres par minute, comme décrit par la HAS en 2012 (Annexe 5). Les patients insuffisants rénaux ont donc pu être regroupés selon différents stades de leur maladie (Figure 9).

<figure><img src="image_10.png" /><figcaption>**Figure 9** : Stades d'insuffisance rénale</figcaption></figure>

## B. Caractéristiques des EHPAD

La population étudiée était répartie parmi 3 types d'EHPAD : public, privé et hospitalier.
Un peu moins de la moitié des personnes âgées résidaient dans un EHPAD privé (Figure 10).

<figure><img src="image_11.png" /><figcaption>**Figure 10** : Répartition de la population dans les différents types d'EHPAD</figcaption></figure>

Sur les 5 établissements choisis pour la réalisation de l'étude, trois d'entre eux avaient un médecin coordonnateur et deux n'en avaient pas, ce qui signifie que 61,3% de notre population étaient institutionnalisés dans un EHPAD avec médecin coordonnateur.
### C. Caractéristiques de la population présentant une éligibilité à la vaccination

La population présentant une éligibilité à la vaccination regroupait tous les résidents avec une comorbidité identifiée comme à risque d'infection pneumococcique (Figure 8).

Ces résidents étaient statistiquement plus âgés que ceux ne présentant pas de comorbidité d'indication vaccinale (p < 0,0001). La différence d'âge était en moyenne de 3,8 ans (Tableau 2). Les personnes âgées de 85 à 94 ans étaient majoritairement à indication vaccinale, contrairement aux résidents âgés de 75 à 84 ans (Annexe 6).

Le sexe ne différait pas entre les 2 groupes « indication vaccinale » et « pas d'indication vaccinale » (p = 0,332).

Concernant l'autonomie, on a pu observer que le GIR moyen était statistiquement plus élevé pour les résidents à indication vaccinale (p < 0,01) : les personnes âgées éligibles à la vaccination dans les EHPAD étudiés étaient globalement plus autonomes que les résidents ne présentant pas d'indication vaccinale (Tableau 2). Ceci a été confirmé par une analyse en sous-groupes des différents GIR (Annexe 6) : les personnes âgées les plus dépendantes (GIR 1) ne représentaient que 12,5% de la population à indication vaccinale (contre 23,5% dans le groupe sans indication vaccinale ; p = 0,012). Les résidents plus autonomes (GIR 4) étaient plus représentés dans le groupe « indication vaccinale » (25,5% contre 14,1% ; p = 0,014).

<table><caption>Tableau 2 : Caractéristiques quantitatives des patients à indication vaccinale</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Indication<br>(N = 192)</th><th colspan="2">Pas d'indication<br>(N = 149)</th><th>Indication vs<br>Pas d'indication</th><th>p-value</th></tr><tr><th>Moyenne</th><th>Écart-type</th><th>Moyenne</th><th>Écart-type</th><th>U</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge</td><td>88,88</td><td>7,68</td><td>85,07</td><td>8,94</td><td>10630,5</td><td><strong>&lt; 0,0001</strong></td></tr><tr><td>GIR moyen</td><td>2,65</td><td>1,12</td><td>2,33</td><td>1,14</td><td>11893,5</td><td><strong>0,0049</strong></td></tr><tr><td>Nombre de mois<br>passés en EHPAD</td><td>42,74</td><td>50,77</td><td>42,67</td><td>50,07</td><td>14067,0</td><td>0,793</td></tr><tr><td>Nombre de lignes<br>d'antibiothérapie</td><td>1,01</td><td>1,52</td><td>0,57</td><td>0,97</td><td>12180,5</td><td><strong>0,008</strong></td></tr></tbody></table>

N : nombre ; U : statistique du test de Mann-Whitney

L'ancienneté des résidents n'était pas un facteur déterminant significatif sur l'indication vaccinale (Tableau 2). La moyenne de 42,7 mois était similaire dans les 2 groupes (p = 0,793).
A propos de la consommation de soins (Tableau 3), la proportion de patients ayant reçu au moins une antibiothérapie pour pneumonie durant les deux dernières années était significativement plus élevée dans le groupe des résidents à indication vaccinale (p = 0,024). La moyenne du nombre de lignes d'antibiothérapie était 2 fois plus élevée chez les résidents avec facteur de risque (Tableau 2 ; p = 0,008).

Ce constat était également vérifié concernant les hospitalisations. Les personnes âgées à indication vaccinale étaient plus hospitalisées pour infection pulmonaire que les résidents sans facteur de risque identifié (Tableau 3 ; p = 0,002).

<table><caption>**Tableau 3** : Caractéristiques qualitatives concernant l'antibiothérapie et les hospitalisations pour pneumonie</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th>Indication</th><th>Pas d'indication</th><th>Indication vs</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>(N = 192)</th><th>(N = 149)</th><th>Pas d'indication</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Antibiothérapie</td><td>89 (46,3)</td><td>51 (34,2)</td><td>5,097</td><td><strong>0,024</strong></td></tr><tr><td>Hospitalisation</td><td>23 (12,0)</td><td>4 (2,68)</td><td>9,941</td><td><strong>0,002</strong></td></tr></tbody></table>

N : nombre ; % : pourcentage ; χ²: Khi deux

Malgré leur éligibilité à la vaccination anti-pneumococcique, témoignant de leur fragilité, les personnes âgées présentant un facteur de risque n'étaient pas plus vaccinées contre le pneumocoque que les résidents indemnes de comorbidité à risque d'infection (Annexe 6).

Cette constatation est également vraie pour les vaccinations contre la grippe (p = 0,799), la COVID-19 (p = 0,506) et le D-T-P (p = 0,11).

Ainsi, on a pu remarquer que les patients présentant un critère d'éligibilité à la vaccination anti-pneumococcique étaient plus âgés. Ces résidents se voyaient également plus souvent prescrire des antibiotiques et étaient plus souvent hospitalisés pour épisode de pneumonie.
## D. Caractéristiques des résidents vaccinés contre le pneumocoque

Dans cette étude, nous nous sommes également intéressés aux caractéristiques des résidents ayant pu bénéficier d'au moins une injection de vaccin contre le pneumocoque.

La population de personnes âgées vaccinées différait peu de la population générale résidente dans les EHPAD de l'étude (Annexe 7). Les patients vaccinés n'étaient pas plus âgés que les résidents non vaccinés (p = 0,98). Les femmes n'étaient pas plus vaccinées que les hommes (p = 0,789).

Bien que la moyenne du nombre de mois passés en EHPAD soit plus élevée chez les vaccinés (60,2 mois) que chez les non vaccinés (36,2 mois), cette différence n'est pas statistiquement significative (p = 0,14), en raison d'une grande variabilité des durées de séjour dans les deux groupes (Tableau 4).

<table><caption>Tableau 4 : Caractéristiques quantitatives des patients vaccinés</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Vacciné<br>(N = 92)</th><th colspan="2">Non Vacciné<br>(N = 249)</th><th colspan="2">Vacciné vs<br>Non Vacciné</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>Moyenne</th><th>Écart-type</th><th>Moyenne</th><th>Écart-type</th><th>U</th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Âge</td><td>87,34</td><td>7,92</td><td>87,16</td><td>8,66</td><td>11436,5</td><td>0,98</td><td></td></tr><tr><td>GIR moyen</td><td>2,68</td><td>1,07</td><td>2,44</td><td>1,16</td><td>9801,0</td><td><strong>0,031</strong></td><td></td></tr><tr><td>Nombre de mois<br>passés en EHPAD</td><td>60,21</td><td>72,53</td><td>36,24</td><td>37,36</td><td>10269,0</td><td>0,14</td><td></td></tr><tr><td>Nombre de lignes<br>d'antibiothérapie</td><td>0,80</td><td>1,39</td><td>0,82</td><td>1,31</td><td>11847,5</td><td>0,58</td><td></td></tr></tbody></table>

Les patients vaccinés étaient globalement plus autonomes : ils présentaient en moyenne un GIR plus élevé (2,68 ± 1,07) que les non vaccinés (2,44 ± 1,16). La proportion de résidents classés en GIR 3 était 2,5 fois plus élevée chez les vaccinés que chez les non vaccinés (Annexe 7 ; p < 0,001).
Dans notre étude, nous avons pu observer que la présence d'une comorbidité à risque n'était pas un déterminant significatif de la vaccination et qu'elle n'était pas associée à un taux de vaccination plus élevé (p = 0,201). Cette constatation est également vraie pour l'ensemble des comorbidités prises séparément (Tableau 5).

<table><caption>**Tableau 5** : Comparaison des comorbidités chez les résidents vaccinés et non vaccinés</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th>Vacciné<br>(N = 92)</th><th>Non vacciné<br>(N = 249)</th><th>Vacciné vs<br>Non Vacciné</th><th rowspan="2">p-value<br>p</th></tr><tr><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>Indication à la vaccination</td><td>57 (62,0)</td><td>135 (54,2)</td><td>1,636</td><td>0,201</td></tr><tr><td>Immunodépression</td><td>2 (2,17)</td><td>6 (2,41)</td><td>0,016</td><td>0,898</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque</td><td>22 (23,9)</td><td>54 (21,7)</td><td>0,192</td><td>0,661</td></tr><tr><td>Pathologie respiratoire</td><td>13 (14,1)</td><td>24 (9,64)</td><td>1,401</td><td>0,237</td></tr><tr><td>Hépatopathie</td><td>1 (1,09)</td><td>3 (1,20)</td><td>0,008</td><td>0,929</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>17 (18,5)</td><td>34 (13,6)</td><td>1,229</td><td>0,268</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale</td><td>37 (29,3)</td><td>89 (35,7)</td><td>0,577</td><td>0,447</td></tr></tbody></table>

Nous avons pu remarquer que la consommation de soins n'influençait pas la prescription d'une vaccination anti-pneumococcique (Annexe 7). En effet, on ne retrouvait pas de différence significative de mise en place d'une antibiothérapie (p = 0,492) ou d'hospitalisation pour pneumonie (p = 0,898) entre les 2 groupes « vacciné » et « non vacciné ». On pouvait donc comprendre que la vaccination contre le pneumocoque n'était pas plus prescrite après un épisode infectieux chez les patients fragiles présentant un facteur de risque.

Enfin, concernant les autres vaccinations, les patients vaccinés contre le pneumocoque n'étaient pas plus vaccinés contre la grippe et la COVID-19 que les résidents indemnes de vaccination anti-pneumococcique (Tableau 6). En revanche, il est ressorti de cette analyse que les patients vaccinés contre le pneumocoque étaient également plus vaccinés contre le D-T-P (3,26% contre 2,41% ; Tableau 6 ; p < 0,0001).

<table><caption>**Tableau 6** : Proportion des autres vaccinations (grippe, Covid-19, D-T-P) chez les résidents vaccinés contre le pneumocoque</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th>Vacciné<br>(N = 92)</th><th>Non vacciné<br>(N = 249)</th><th>Vacciné vs<br>Non Vacciné</th><th rowspan="2">p-value<br>p</th></tr><tr><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th></tr></thead><tbody><tr><td>Données vaccinales</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vaccin grippe 2024-2025</td><td>86 (93,5)</td><td>220 (88,3)</td><td>1,916</td><td>0,166</td></tr><tr><td>Vaccin COVID-19</td><td>84 (91,3)</td><td>207 (83,1)</td><td>3,585</td><td>0,058</td></tr><tr><td>Vaccin DTP</td><td>3 (3,26)</td><td>6 (2,41)</td><td>160,661</td><td><strong>&lt; 0,0001</strong></td></tr></tbody></table>
# E. La couverture vaccinale anti-pneumococcique

## 1. Taux de vaccination global

Sur l'ensemble des 341 résidents inclus dans notre étude, le taux de vaccination anti-pneumococcique était de 27%.

Il n'existait pas de différence significative concernant la couverture vaccinale entre les patients présentant une comorbidité à indication vaccinale (29,7%) et ceux n'en présentant pas (23,5%) (Annexe 6 ; p = 0,201).

Sur l'ensemble des patients vaccinés contre le pneumocoque, plus de la moitié n'ont pas pu bénéficier d'un schéma vaccinal complet (Figure 11). Les patients qui n'étaient pas à jour de leur vaccination avaient reçu une dose unique de VPC13 ou de VPP23 (N = 57 ; 62,0%). Les patients à jour étaient définis comme ayant reçu soit le schéma séquentiel complet (VPC13+VPP23) depuis moins de 5 ans (N = 14 ; 15,2%) ou une dose unique de VPC20 (N = 21 ; 22,8%), soit 35 patients à jour de leur vaccination anti-pneumococcique.

<figure><img src="image_12.png" /><figcaption>Figure 11 : Schémas vaccinaux des résidents vaccinés</figcaption></figure>

## 2. Taux de vaccination chez les patients présentant un critère d'éligibilité

Le taux de vaccination variait selon les comorbidités des résidents. Alors qu'il devrait être de 100% dans un monde utopique, moins d'un tiers des patients éligibles avait reçu au moins une dose de vaccin, soit un taux de vaccination n'atteignant pas les 30% (Figure 12).
<figure><img src="image_13.png" /><figcaption>**Figure 12** : Proportion des résidents vaccinés en fonction de leurs comorbidités</figcaption></figure>

### 3. La vaccination en fonction du type d'EHPAD

En comparant les différents types de structures, les EHPAD privés vaccineraient plus que les EHPAD publics (p < 0,0001) et hospitaliers (p < 0,0001). Aucune différence significative n'a cependant été retrouvée entre le taux de vaccination des EHPAD publics comparativement aux EHPAD hospitaliers (p = 0,137) (Tableau 7).

<table><caption>**Tableau 7** : Vaccination en fonction des différents types d'EHPAD</caption><thead><tr><th rowspan="3"></th><th colspan="2">EHPAD</th><th colspan="2">EHPAD Hospitalier</th><th colspan="2">Public vs Privé</th><th colspan="2">Public vs Hospitalier</th><th colspan="2">Privé vs Hospitalier</th></tr><tr><th>Public</th><th>Privé</th><th colspan="2">(N = 119)</th><th colspan="2">(N = 151)</th><th colspan="2">(N = 71)</th><th colspan="2">(N = 119)</th></tr><tr><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Vacciné</td><td>7 (5,88)</td><td>84 (55,6)</td><td>1 (1,41)</td><td rowspan="2">73,709</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,0001</strong></td><td rowspan="2">2,207</td><td rowspan="2">0,137</td><td rowspan="2">60,087</td><td rowspan="2"><strong>&lt;0,0001</strong></td></tr><tr><td>Non Vacciné</td><td>112 (94,1)</td><td>67 (44,4)</td><td>70 (98,6)</td></tr></tbody></table>

La présence d'un médecin coordonnateur au sein de l'EHPAD serait également gage d'une meilleure vaccination des résidents contre le pneumocoque de manière significative (Tableau 8 ; p = 0,031).

<table><caption>**Tableau 8** : Proportion des résidents vaccinés en présence d'un médecin coordonnateur</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th colspan="2">Vacciné</th><th colspan="2">Non vacciné</th><th colspan="2">Vacciné vs Non Vacciné</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th colspan="2">(N = 92)</th><th colspan="2">(N = 249)</th><th colspan="2">(N = 249)</th><th>(N = 119)</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th><th></th></tr></thead><tbody><tr><td>Présence d'un médecin coordonnateur</td><td>65 (70,6)</td><td>144 (57,8)</td><td>4,654</td><td>4,654</td><td>4,654</td><td>0,031</td><td></td></tr></tbody></table>
## 4. Vaccination anti-pneumococcique à jour

Dans notre étude, ont été considérés comme vaccinés les résidents ayant pu bénéficier d'au moins une dose de vaccin anti-pneumococcique dans les 5 dernières années.

Une analyse en sous-groupes des patients vaccinés a permis de rendre compte du taux de patients à jour de leur vaccination contre le pneumocoque (Figure 11). Cette analyse a permis de conclure que seulement **10,3%** (N = 35) des patients résidents dans les 5 EHPAD de l'étude étaient à jour dans leur vaccination contre le pneumocoque. Parmi ces résidents, plus de la moitié ont été vaccinés il y a moins de 2 ans par le vaccin conjugué VPC20 (Figure 13).

<figure><img src="image_14.png" /><figcaption>Figure 13 : Schémas vaccinaux des résidents à jour de leur vaccination</figcaption></figure>

Seulement **10,4%** des patients présentant une comorbidité d'indication vaccinale étaient à jour dans leur vaccination (Annexe 8), contre **10,1%** pour les patients n'ayant pas d'indication. Il n'existait pas de différence significative entre les deux groupes (p = 0,92) : les résidents à indication vaccinale n'étaient donc pas plus vaccinés que les résidents ne présentant pas d'indication dans les structures où l'étude a été réalisée (Tableau 9).

<table><caption>Tableau 9 : Taux de couverture vaccinale à jour chez les résidents avec et sans indication vaccinale</caption><thead><tr><th rowspan="2"></th><th>Indication</th><th>Pas d'indication</th><th>Indication vs Pas d'indication</th><th rowspan="2">p-value</th></tr><tr><th>N (%)</th><th>N (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Vaccination à jour</td><td>20 (10,4)</td><td>15 (10,1)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Non Vacciné</td><td>172 (89,6)</td><td>134 (89,9)</td><td>0,01</td><td>0,92</td></tr></tbody></table>
## F. Comparaison avec les autres vaccinations de la personne âgée

Les taux de vaccination contre les virus épidémiques (grippe et COVID-19) étaient beaucoup plus élevés que celui contre le pneumocoque : plus des trois quarts des résidents étaient vaccinés pour la saison 2024-2025 (Figure 14).

Concernant le vaccin biennal contre le D-T-P, il était absent chez 259 résidents dans notre étude (76%), et remontait à plus de dix ans chez 9 d'entre eux (2,64%).

<figure><img src="image_15.png" /><figcaption>Figure 14 : Couvertures vaccinales grippe, COVID-19 et D-T-P des résidents</figcaption></figure>

## G. Analyse des freins ressentis par les médecins généralistes à la vaccination anti-pneumococcique

### 1. Caractéristiques générales des médecins généralistes

Afin d'analyser les freins ressentis par les médecins traitants des résidents dans les EHPAD choisis, nous leur avons fait parvenir un questionnaire (Annexe 3). Sur les 57 questionnaires envoyés, nous avons reçu 14 réponses, soit un taux de réponse de 24,6%.

Sur les 14 médecins répondeurs, 8 étaient des femmes (57,1%) et 6 étaient des hommes (42,9%). Presque trois quarts d'entre eux avaient plus de 50 ans (Figure 15).

<figure><img src="image_16.png" /><figcaption>Figure 15 : Répartition des médecins traitants par tranche d'âge</figcaption></figure>
La moitié des médecins exerçaient en milieu semi-rural (50%), presque un tiers en milieu rural (29%) et le reste en milieu urbain (21%).

La proportion de patients institutionnalisés en EHPAD représentait 0 à 1% de la patientèle pour 50% des médecins répondeurs, 1 à 5% pour 42,9% d'entre eux et plus de 5% pour les autres médecins (7,14%).

Trois questions concernant leur formation ont été posées (Tableau 10). La majorité des médecins n'avaient pas d'activité universitaire (78,6%). La plupart des répondants n'avaient pas participé à une formation sur la vaccination depuis au moins un an (92,9%), mais recevaient le plus souvent des visiteurs médicaux les informant sur la vaccination (78,6%).

<table><caption>Tableau 10 : Réponses des médecins traitants concernant leur formation continue</caption><thead><tr><th></th><th>OUI</th><th>NON</th></tr><tr><th></th><th>N (%)</th><th>N (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>Avez-vous une activité universitaire (MSU, chef de clinique, enseignant, maitre conférencier, professeur) ?</td><td>3 (21,4%)</td><td>11 (78,6%)</td></tr><tr><td>Recevez-vous des visiteurs médicaux concernant les vaccins ?</td><td>11 (78,6%)</td><td>3 (21,4%)</td></tr><tr><td>Avez-vous participé à une formation sur la vaccination durant les 12 derniers mois ?</td><td>1 (7,1%)</td><td>13 (92,9%)</td></tr></tbody></table>

La majorité des médecins étaient « très favorable » à la pratique de la vaccination en général dans leur pratique quotidienne (11 ; 78,6%), et « plutôt favorable » pour le reste des répondants (3 ; 21,4%). Aucun d'entre eux n'a répondu « plutôt pas favorable » ou « pas du tout favorable ».

La majorité des répondants (13 ; 92,9%) pensaient que la vaccination contre le pneumocoque est importante pour les résidents d'EHPAD. Un seul médecin a répondu « ne sait pas » à cette question.

## 2. Freins ressentis à la vaccination

A la question sur leur opinion concernant le manque de couverture vaccinale anti-pneumococcique de leur patientèle dans les EHPAD, et les raisons de cette sous-couverture, la majorité d'entre eux rapportaient une omission de leur part (71,4%). Le refus du patient était en cause en plus d'un tiers des cas (Figure 16).
<figure><img src="image_17.png" /><figcaption>**Figure 16** : Réponses des médecins traitants concernant le manque de couverture vaccinale de leur patientèle en EHPAD</figcaption></figure>

Les deux réponses « Autre » étaient : « difficulté de mise en place des vaccins et de la prescription à l'EHPAD » et « pas de raison particulière ».

### 3. Perspectives d'amélioration de la vaccination contre le pneumocoque en EHPAD

L'ensemble des 14 médecins répondants étaient d'accord pour dire que la simplification du schéma vaccinal en une dose unique de VPC20 était un bon moyen d'améliorer la vaccination.

La plupart des médecins (12 ; 85,7%) jugeaient qu'il serait intéressant d'étendre les indications de la vaccination anti-pneumococcique à l'ensemble des personnes âgées de plus de 65 ans, comme c'est le cas pour le vaccin antigrippal. Deux médecins étaient contre cette proposition (2 ; 14,3%).

Ils étaient unanimement pour la mise en place d'une démarche locale au sein de l'EHPAD simplifiant la procédure de vaccination comme par exemple l'introduction d'un élément « vaccination pneumocoque » dans le dossier médical d'admission en EHPAD.

Enfin, la majorité des médecins (10 ; 71,4%) estimaient pertinent de mettre en place un encadrement par l'État par le biais d'une campagne de vaccination généralisée aux personnes âgées éligibles et résidentes en EHPAD. Quatre répondants n'étaient pas d'accord (4 ; 28,6%).
## H. Synthèse de la vaccination anti-pneumococcique

Dans notre étude, nous avons donc inclus 341 résidents de 5 EHPAD de la Somme. Sur ces 341 résidents, 56,3% présentaient au moins un critère d'éligibilité à la vaccination contre le pneumocoque et 43,7% n'en présentaient aucun (Figure 17).

Parmi les 192 résidents présentant un critère d'éligibilité à la vaccination, 57 étaient vaccinés (29,7%), dont 20 étaient à jour (10,4%).

Parmi les résidents indemnes de comorbidité d'indication vaccinale (N = 149), 35 étaient vaccinés (23,5%), dont 15 étaient à jour (10,1%)

Sur l'ensemble des 341 résidents, le taux de vaccination global s'élevait à 27% et le taux de couverture vaccinale (vaccination à jour) était de 10,3%.

<figure><img src="image_18.png" /><figcaption>**Figure 17** : Synthèse de la vaccination anti-pneumococcique dans notre étude</figcaption></figure>
# IV. DISCUSSION

## A. Discussion de la méthode

Notre étude était une étude observationnelle rétrospective. Ce type de travail a rendu possible la limitation des patients perdus de vus et donc de réduire la perte de données.

Il s'agissait d'une étude multicentrique, étendue sur l'ensemble des territoires de la Somme. Cela a permis de minimiser l'« effet centre » (biais lié au site unique d'une étude monocentrique) et donc d'augmenter la validité externe de l'étude. La disparité géographique sur l'ensemble du territoire de la Somme permettait à la population étudiée d'être la plus représentative possible de la population samarienne. La taille de l'échantillon (341 résidents) a également pu être conséquente et donc améliorer la puissance statistique de l'étude. Chaque EHPAD ayant son propre mode de fonctionnement interne et ses propres protocoles, l'inclusion de plusieurs EHPAD a contribué à limiter les biais organisationnels et méthodologiques inhérents à chaque structure et pouvoir comparer les différents types de structures entre elles (public, privé, hospitalier, avec ou sans médecin coordonnateur).

Les données recensées lors de cette étude étaient des données objectives provenant directement des logiciels informatiques. Il n'y avait donc pas de données déclaratives concernant notre objectif principal, comme cela peut être le cas le plus souvent dans les enquêtes vaccinales (11). Cette méthode de recrutement a donc permis de rendre plus fiables les données recueillies et ainsi de limiter le risque de biais de déclaration. La grille de recueil standardisée au préalable a abouti à une homogénéisation des données lors du recrutement. Un double contrôle par lecture systématique du dossier-papier des patients a également permis de limiter les données manquantes et de renforcer la puissance de l'étude.

De plus, le fait que la thésarde ait été l'unique enquêteur de cette étude a garanti la standardisation de la collecte des données par une meilleure connaissance de la méthodologie de recrutement et une limitation des erreurs de saisie ou d'interprétation.

En complément de notre travail de collecte de données, nous avons fait le choix de recenser (par le biais d'un questionnaire) l'avis des médecins généralistes intervenant auprès des résidents des EHPAD, principaux acteurs de l'application des recommandations. Ceci nous aura permis d'essayer de comprendre et d'analyser les obstacles potentiels à une vaccination anti-pneumococcique optimale et de révéler certains axes d'amélioration.
Il s'agissait d'une étude originale car à notre connaissance aucune étude n'a été réalisée en
recueillant les données directement au sein des EHPAD. La plupart des études sur les données
vaccinales, notamment le pneumocoque, ont été effectuées sur un mode descriptif auprès des
médecins intervenant dans ces structures.

B. Analyse des principaux résultats

1. Caractéristiques de la population étudiée

Dans notre étude, la majorité des résidents étaient des femmes (n = 271, 79,5%). Cette proportion est en accord avec le rapport d'enquête de 2011 sur la couverture vaccinale des résidents dans les EHPA de Bourgogne et de Franche-Comté (4) où trois quarts des résidents de l'étude étaient des femmes. Cela peut s'expliquer par la différence d'espérance de vie inter-sexe : 86 ans chez les femmes contre 80 ans pour les hommes en 2024 en France (75). Dans notre étude, nous avons pu constater que la proportion de femmes augmente avec l'âge passant de 50% chez les moins de 64 ans à 84,4% chez les plus de 95 ans, ce qui est compatible avec les chiffres figurant dans le rapport de la DREES de Mai 2024 (76).

En France, l’âge moyen des personnes résidentes en EHPAD est de 86 ans et 1 mois selon l’étude nationale EHPAD de 2019 de la DREES (10). La moyenne d’âge des résidents de notre étude était de 87,2 ans, soit légèrement plus âgés. Cet âge avancé peut s’expliquer par l’allongement croissant de l’espérance de vie et l’augmentation de la proportion des personnes âgées de 75 ans et plus en lien avec le papy-boom (départ en retraite des personnes nées entre 1946 et 1973, période dite du baby-boom). Les proportions des résidents dans les différentes tranches d’âge étaient similaires dans notre étude et dans l’étude de la DREES (10) : on retrouvait 8,21% des patients de moins de 65 ans (contre 11,4%), 20,8% de 75 à 84 ans (contre 21,5%), 52,2% de 85 à 94 ans (contre 52,4%) et 18,8% de plus de 95 ans (contre 14,7%).

Les résidents de notre étude étaient pour la plupart très dépendants : 61% d'entre eux étaient
GIR 1 ou 2. Ceci peut être lié à la fragilité des personnes âgées institutionnalisées. En effet, leur
institutionnalisation est souvent en lien avec une perte d'autonomie majeure ou l'apparition de
troubles cognitifs invalidants. Cette dépendance naissante freine le maintien de ces personnes
à domicile et entraine une admission en EHPAD.
Un rapport a été publié en 2024 sur la perte d'autonomie des personnes âgées et recense notamment le niveau de dépendance des résidents par catégorie d'établissement. Dans ce rapport, les proportions dans les différentes catégories de GIR en EHPAD sont très similaires à celles de notre étude (9).

D'une manière générale, l'analyse des caractéristiques de notre population a permis d'observer qu'elle est représentative de la population des résidents en EHPAD français, et donc de consolider la validité externe de notre étude.

## 2. Caractéristiques des résidents à indication vaccinale

Les résultats de notre étude ont démontré que la population des résidents à indication vaccinale était significativement plus âgée d'environ 3,8 ans que le reste des résidents (p < 0,0001). De fait, plus une personne vieillit, plus elle est à risque d'être atteinte d'une pathologie à risque d'infection. Selon une revue réunissant 19 études, la prévalence de la multimorbidité chez les patients de moins de 65 ans variait entre 15 et 60%, contre 20 à 90% chez les plus de 65 ans (77).

Les résidents à indication vaccinale semblaient plus autonomes que le reste des personnes âgées des EHPAD. En effet, les personnes les plus dépendantes (GIR 1) représentaient 12,5% dans le groupe à indication vaccinale, ce qui était significativement plus élevé que dans le groupe sans indication vaccinale (23,5%, p = 0,012). Concernant les personnes âgées moins dépendantes (GIR 4), elles étaient proportionnellement plus nombreuses dans le groupe à indication vaccinale (25,5% contre 14,1%, p = 0,014). Cette donnée est difficile à interpréter. Nous pouvons émettre l'hypothèse que les recommandations vaccinales sont basées sur la présence de comorbidités à risque, et non directement sur le niveau de dépendance. Ainsi, un patient peut être très dépendant physiquement ou présenter des troubles cognitifs (GIR 1), sans pour autant être porteur d'une comorbidité à indication vaccinale comme par exemple une insuffisance cardiaque ou un diabète non équilibré.

Parmi les comorbidités rendant la personne âgée éligible à la vaccination anti-pneumococcique, l'insuffisance rénale était présente chez 37% de la population, suivi de l'insuffisance cardiaque (22,3%), du diabète (15%), des pathologies respiratoires (10,9%), de l'immunodépression (2,35%) et enfin des hépatopathies (1,17%).
Ces proportions diffèrent très largement d'une étude de grande ampleur réalisée par Wyplosz en 2021 (53). Ceci peut découler d'une différence de lieu de recrutement entre les deux populations. L'étude de 2021 a été réalisée en milieu communautaire et non dans des EHPAD et la population était plus jeune (âge moyen 66,11 ans). La distribution des pathologies pouvait donc être légitimement très différente.

Les résidents qui présentaient un facteur de risque d'indication vaccinale se voyaient consommer 2 fois plus d'antibiotiques que le reste des résidents. La plupart des prescriptions d'antibiothérapie n'étaient pas fondées sur une documentation microbiologique. La prescription était souvent réalisée sur des critères cliniques (fièvre, toux, dyspnée, expectorations) et l'amoxicilline était prescrite en majorité. Les patients à indication vaccinale étant porteur de comorbidités et donc plus à risque d'infection à pneumocoque, ces résultats paraissent plausibles. On pourrait également penser que les résidents étant fragiles, les médecins généralistes pratiquaient le principe de précaution avec une surprescription d'antibiotiques pour éviter les conséquences péjoratives d'une potentielle surinfection bronchique (78).

En 2021 selon les données de l'ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), la France faisait partie des 5 plus gros consommateurs européens d'antibiotiques, derrière la Roumanie, Chypre, la Bulgarie et la Grèce (41). En France, il est également à noter que la consommation de pénicillines représentait en 2021 environ la moitié de la consommation totale d'antibiotiques.

Enfin, 12% des personnes âgées à indication vaccinale ont été hospitalisées pour pneumonie au cours des 2 dernières années, contre 2,68% des résidents qui ne présentaient pas de facteur de risque. Il paraît raisonnable de penser que les patients à indication vaccinale étaient plus fragiles que le reste des résidents du fait de la présence de comorbidités à risque et donc une menace de complication plus grande. L'étude de Partouche de 2018 rapportait déjà des résultats similaires (36) : elle retrouvait une majoration des hospitalisations chez les patients présentant un risque accru d'infection à pneumocoque (10% contre 5% chez les autres).
### 3. Données sur la couverture vaccinale anti-pneumococcique

Nous n'avons pas constaté dans notre travail de relation significative entre l'indication vaccinale et la réalisation de la vaccination : les résidents à indication vaccinale n'étaient pas plus vaccinés que le reste des résidents des EHPAD. Plusieurs hypothèses pourraient être avancées pour expliquer cela : les médecins vaccineraient sans tenir compte des recommandations vaccinales jugées trop compliquées, il est aussi possible qu'ils remettent en cause le principe même des indications vaccinales en considérant l'ensemble des résidents des EHPAD comme fragiles et vulnérables, et donc à risque d'infection pneumococcique. Pourtant, nous avons constaté que les praticiens ne vaccinaient pas plus les résidents après un épisode infectieux ayant entraîné la mise en place d'une antibiothérapie ou ayant nécessité une hospitalisation, possiblement par omission.

Par ailleurs, les résidents ayant pu bénéficier d'une vaccination étaient moins dépendants. Il est possible que le fait d'être plus autonome favorise la demande de soins auprès des professionnels de santé et peut mener à une implication plus importante du médecin traitant en réponse à cette sollicitation.

Sur l'ensemble des 341 résidents inclus dans notre étude, le taux global d'initiation de la vaccination anti-pneumococcique était de 27%. Une thèse, réalisée en Ille-et-Vilaine en 2021, a considéré le taux de couverture vaccinal des résidents en EHPAD entre 10 et 30% selon les estimations des médecins coordonnateurs questionnés (73), ce qui se rapprochait de nos résultats.

Si l'on se réfère aux chiffres officiels de 2024 publiés par Santé Publique France, moins de 20% des personnes âgées de plus de 65 ans à risque d'IIP sont correctement vaccinés contre les infections à pneumocoque (79) : 18,9% ont reçu au moins une dose de vaccin et 16,7% ont reçu au moins deux doses (une dose de VPC13 suivi deux mois plus tard d'une dose de VPP23).

Dans notre étude, nous avons constaté un taux de vaccination à jour (schéma complet ou une dose unique de VPC20) de **10,3%** (n = 35) parmi l'ensemble des résidents. Moins de la moitié des patients qui ont bénéficié d'au moins une dose de vaccin ont vu leur schéma vaccinal complété : **10,4%** chez les patients à indication vaccinale et **10,1%** chez les résidents sans facteur de risque d'IIP.
Ces résultats étaient superposables à une étude réalisée en 2009 dans un service de gériatrie aiguë retrouvant une couverture vaccinale anti-pneumococcique de 11% (80). Dans l'étude de grande ampleur de Wyplosz et al. plus récente, seulement 4,5% de l'ensemble des patients à risque étaient à jour de leur vaccination contre le pneumocoque en France (20).

Parmi les 35 résidents ayant eu accès à une vaccination complète, 60% avaient reçu une dose unique de VPC20. Cela appuyait le fait que la simplification du schéma vaccinal par le gouvernement a permis d'améliorer la vaccination.

Les taux de couverture vaccinale des différentes indications étaient très différents dans notre étude comparativement à ceux que l'on pouvait retrouver dans la littérature, comme par exemple l'étude Covarisq de 2018 (20) qui indiquait des couvertures vaccinales inférieures : 2,9% de couverture vaccinale complète chez les patients atteints de maladie chronique (contre 10,4% dans notre étude) et 18,8% chez les patients immunodéprimés (contre 25% dans notre étude). Ceci peut s'expliquer par la différence de population des deux études : Covarisq a été réalisée parmi l'ensemble de la population adulte française en milieu communautaire.

Aucune étude sur le taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique dans les EHPAD de Picardie n'a été menée à notre connaissance, mais nos résultats sont similaires aux taux de vaccination retrouvés en Picardie en 2018, variant de 6,08% à 18,7% selon la population étudiée (20,72).

Les EHPAD ayant leur propre mode de fonctionnement interne, les taux de vaccination pouvaient varier en fonction des différentes structures et des régions géographiques. Notre travail a porté sur le département de la Somme, mais une étude de 2008 de Chami et al. montrait déjà des variations du taux de vaccination contre le pneumocoque dans les EHPAD français selon les régions (78). Il existait dans leur étude un gradient Nord-Sud significatif : 60,1% des résidents étaient vaccinés dans les régions du Nord, contre 39,9% dans les régions du Sud, ce qui était bien supérieur à nos résultats.

Dans son rapport de 2010 en Bourgogne et Franche-Comté (11), l'Institut de Veille Sanitaire rapportait un taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique des résidents à risque de 27,1%, et de 16,7% si l'on prenait en compte l'ensemble des résidents de l'étude.
Les EHPAD privés avec médecin coordonnateur avaient un meilleur taux de vaccination. En effet, selon l'article D312-158 du Code de l'Action Sociale et des Familles, le médecin coordonnateur a pour rôle de piloter et d'évaluer la mise en place de projets de soins, d'organiser des protocoles (incluant la prévention des risques sanitaires) et de veiller aux bonnes pratiques en cas de risques exceptionnels. Ainsi, son implication au sein de l'établissement permet d'avoir un impact positif sur la vaccination, y compris celle contre le pneumocoque. L'effet bénéfique de la présence d'un médecin coordonnateur dans l'établissement sur la vaccination contre le pneumocoque a déjà été établi dans une étude de 2009 en Bourgogne et Franche-Comté (11).

Les taux de couverture vaccinale contre la grippe et la COVID-19 atteignaient respectivement 89,7% et 85,3%. Dans leur étude en 2018, Goulenok et al. avaient déjà mis en évidence que la couverture vaccinale antigrippale était meilleure que celle contre le pneumocoque chez les patients éligibles aux deux vaccinations (55,3% contre 6,4% respectivement) (81). Le constat que ces taux (grippe et Covid-19) étaient beaucoup plus élevés pourrait être expliqué par l'existence de campagnes de vaccination annuelles encadrées par l'État, et donc la mise en place dans les EHPAD de protocoles de vaccination spécifiques pour ces deux virus.

Il est tout de même assez surprenant de constater que les résidents étaient mieux vaccinés contre la grippe et la Covid-19 plutôt que contre le pneumocoque. En effet, pour des indications relativement similaires, le vaccin anti-pneumococcique n'est à réaliser que tous les 5 ans, contre annuellement pour les deux autres vaccins.

En revanche, nous avons pu mettre en évidence dans notre travail une relation entre la vaccination contre le pneumocoque et celle contre le D-T-P. En effet, les résidents ayant bénéficié d'une vaccination anti-pneumococcique étaient significativement plus vaccinés contre le D-T-P (3,26% contre 2,41%, p < 0,0001). Ce résultat peut avoir été faussé par le nombre très faible de patients vaccinés contre le D-T-P dans notre étude (n = 9/341).

### 4. Freins ressentis par les médecins généralistes

Afin de satisfaire notre objectif secondaire sur les freins ressentis par les médecins généralistes à la vaccination contre le pneumocoque, nous leur avions fait parvenir un court questionnaire.
Sur les 14 médecins ayant répondu à notre étude, 57,1% étaient des femmes. Elles étaient proportionnellement plus nombreuses que la moyenne française : d'après le Conseil National de l'Ordre des Médecins (CNOM), en 2025 les femmes représentaient 49,9% des médecins généralistes en activité (82). Concernant l'âge des participants, il était plutôt équivalent : 28,6% des médecins avaient moins de 40 ans (30,4% national selon le CNOM) et 28,6% avaient plus de 60 ans (30,4% national) (82).

Parmi ces médecins, ils recevaient pour la plupart (78,6%) des visiteurs médicaux sur la vaccination ce qui prouve qu'ils étaient intéressés par le sujet. En effet, 78,6% d'entre eux avaient répondu être très favorables à la pratique de la vaccination en général dans leur pratique quotidienne.

Concernant les raisons qui limitaient la prescription de la vaccination anti-pneumococcique chez leurs patients résidant en EHPAD, ont été cités : omission par oubli (71,4%), refus du patient (35,7%), manque de temps pour aborder le sujet ou pour organiser l'injection (28,6%), ancien schéma vaccinal trop complexe (21,4%) ou encore refus de la famille (21,4%).

Aucun médecin n'a mentionné un manque de connaissance des recommandations vaccinales, pourtant retrouvé dans d'autres études (11,83,84), alors qu'ils n'avaient pas participé à une formation sur la vaccination depuis au moins un an dans 92,9% des cas et qu'ils n'avaient pas d'activité universitaire dans plus de trois quart des cas. En parallèle, 71,4% d'entre eux étaient favorables à un encadrement de la vaccination anti-pneumococcique par l'État.

Un manque de confiance dans le vaccin (efficacité ou tolérance) n'a également pas été signalé alors qu'en 2016 en Picardie, Pouplin avait mis en évidence que 1,3% des médecins ne proposaient pas la vaccination contre le pneumocoque à leurs patients à cause d'un doute sur l'efficacité du vaccin (85).

Ces différents freins avaient déjà été retrouvés dans la littérature par de nombreuses études sur la vaccination (11,38,84,86). Beaucoup d'études pointaient comme principale cause de non-vaccination contre le pneumocoque l'absence de proposition de la part du médecin généraliste (81,83,87-90), ce qui pouvait s'apparenter dans notre étude à une omission par oubli (71,4%), retrouvé également comme cause principale dans une étude de 2017 (38).

L'ancien schéma vaccinal, jugé comme trop complexe par plus d'un médecin sur cinq, a pu être la cause de nombreuses vaccinations incomplètes des résidents. En effet, dans notre étude 62% des résidents vaccinés n'avaient pu bénéficier que d'une seule dose de VPC13 ou VPP23, sans nouvelle injection huit semaines plus tard.
Ce manque de vaccination devrait être limité dans le futur grâce à la simplification récente du schéma vaccinal par la HAS en une dose unique de VPC20 (50).

Pour finir, le refus du patient et de la famille était également un obstacle à la vaccination rencontré par certains praticiens de notre étude. Une étude de 2024 a montré la présence d'une hésitation vaccinale importante chez les personnes ayant peu confiance dans le système de santé et l'industrie pharmaceutique et un niveau d'études bas (91). Ainsi, il serait du ressort du médecin d'endosser le rôle de médiateur et d'informer son patient sur les bénéfices de la vaccination. Malheureusement ce travail d'accompagnement demanderait un investissement supplémentaire en termes de temps de la part du médecin traitant alors même que presque 30% de notre panel de médecins interrogés rapportaient un « manque de temps » comme une des raisons de faible couverture vaccinale. Cette disponibilité réduite avait déjà été décrite dans une autre étude comme frein véritable (11). Un autre moyen efficace pourrait être de développer la sensibilisation des patients par biais de campagnes médiatisées pour leur faire connaître les enjeux de la vaccination contre le pneumocoque.

Ainsi, les freins limitant le taux de vaccination contre le pneumocoque sont nombreux chez les médecins généralistes et largement étudiés dans des travaux antérieurs. Il apparaît évident que des moyens luttant contre ces freins vaccinaux sont à mettre en place pour espérer améliorer le taux de couverture vaccinale des résidents en EHPAD.

### C. Limites de l'étude

Dans notre travail, nous avons fait le choix de sélectionner 5 EHPAD sur les 50 établissements existant dans la Somme afin d'homogénéiser la population étudiée. Notre échantillon ne représentait approximativement que 10% de la population totale des résidents en EHPAD. Chaque structure d'accueil ayant son propre mode de fonctionnement, les résultats auraient pu varier selon les EHPAD sélectionnés ce qui pourrait représenter un biais de sélection non négligeable. De plus, l'implication des médecins est une donnée à ne pas méconnaitre : la motivation vaccinale du médecin coordonnateur peut faire balancer la couverture vaccinale de l'EHPAD en fonction de ses convictions sur la vaccination et de l'intérêt qu'il y porte.
Conformément à l'article R. 4311-5 du Code de la Santé Publique (92), tous les actes vaccinaux doivent être consignés dans le dossier médical du patient. Ce souci de traçabilité vaccinale est confirmé par le rapport de 2022 de la HAS concernant l'élargissement des compétences en matière de vaccination du personnel soignant dont les infirmières (93).

Les vaccinations réalisées dans l'enceinte de l'EHPAD se sont donc vues être consignées dans le dossier médical informatisé de chaque résident ce qui a permis une limitation de perte de données. Cependant, il est toujours possible que des données vaccinales antérieures à l'entrée dans l'EHPAD aient pu être méconnues. Ceci aurait donc pu mener à une sous-estimation du taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique de notre étude.

Pour notre travail de recherche, nous avions fait le choix d'inclure l'ensemble des résidents s'ils étaient vivants au moment du recrutement. Cela incluait des durées de présence dans l'EHPAD très différentes allant d'un mois pour certains à plus de 28 ans pour le résident le plus ancien. Pour pallier ce biais, nous aurions pu faire le choix d'exclure les résidents présents depuis moins de 24 mois pour pouvoir comparer les données de manière homogène sur les deux dernières années, mais il y aurait eu une perte de données de 45,5% et donc une perte de puissance statistique conséquente.

Une autre limite importante de notre étude résidait dans la présence d'un potentiel biais de classification erronée concernant les indications vaccinales. En effet, nous n'avons pas retrouvé dans des études antérieures de critères clairement définis pour décrire les indications vaccinales. Par exemple, alors que l'on sait que l'insuffisance rénale est un risque accru d'IIP, et qu'il ne faudrait pas attendre le stade d'insuffisance rénale terminale et/ou l'hémodialyse avant de vacciner les patients (52), le HCSP recommande la vaccination contre le pneumocoque « le plus tôt possible dans le parcours de soins d'un insuffisant rénal » (66), sans pour autant préciser à partir de quel seuil de clairance rénale cette vaccination est recommandée. Nous avons donc fait le choix de se baser sur la définition de la HAS qui définit l'insuffisance rénale comme une clairance rénale inférieure à 60 ml/min/1,73m² pendant plus de 3 mois (94).

Ce biais a aussi pu concerner le critère « pneumonie ». En effet, ce critère n'a pas été retenu sur des critères radiologiques ou microbiologiques, mais plutôt à l'appréciation clinique du médecin en charge du patient par le biais de ses transmissions écrites dans le dossier médical. Ce mode de recrutement était similaire à celui de l'étude INCUR qui portait également le diagnostic de pneumonie sur des critères cliniques, « méthode la plus réalisable en EHPAD où il est extrêmement difficile de réaliser des examens complémentaires » d'après les auteurs (5).
Concernant les antibiotiques, ils ont été recherchés par mots-clés dans le logiciel médical et ont été rapprochés des transmissions médicales et paramédicales afin de retrouver le motif de prescription. Ceux pour lesquelles aucune donnée clinique n'a pu être retrouvée ont été écartés ce qui peut mener à une sous-estimation de la consommation pour les motifs pulmonaires.

Pour finir et à propos de l'objectif secondaire, le taux de réponse au questionnaire des médecins généralistes était d'environ un sur quatre (24,6%). Ce taux peut paraître relativement bas mais il est concordant avec une étude de 2014 de Legleye et al. sur la participation à une enquête des médecins généralistes et gynécologues en France qui retrouvait un taux de participation sans relance de 26,7%. Ce taux augmentait de 12 points après relance auprès des professionnels de santé (95). Le choix a été fait de ne pas faire de relance dans notre étude, ne s'agissant pas de l'objectif principal du travail. On pouvait également se poser la question du biais d'auto-sélection et penser que les médecins répondants étaient ceux qui se sentaient les plus intéressés par le sujet de la vaccination de leurs patients en EHPAD, menant à une surestimation ou une sous-estimation des opinions.

# D. Perspectives d'amélioration de la vaccination anti-pneumococcique

## 1. Mesures déjà mises en place récemment

Alors que l'on connait l'importance de la morbi-mortalité des infections à pneumocoque et alors que l'on dispose de vaccins efficaces depuis des années, le taux de couverture vaccinale reste trop bas en France. Récemment, les autorités ont mis en place des mesures afin de tenter d'améliorer cette vaccination préventive, notamment chez les personnes âgées.

Tout d'abord, suite à la mise sur le marché français du vaccin VPC20, la HAS a recommandé en juillet 2023 de simplifier l'ancien schéma vaccinal en le remplaçant par une dose unique de VPC20 (50). Dans notre étude, nous avons pu observer une amélioration de la couverture vaccinale grâce au VPC20. En effet, 60% des résidents à jour de leur vaccination contre le pneumocoque avaient été vaccinés par une dose unique de VPC20. De plus, lors de notre sondage auprès des médecins traitants, ils avaient unanimement affirmé que la simplification du schéma vaccinal semblait être un bon moyen d'améliorer la vaccination.

Plus récemment, la HAS a publié une recommandation visant à élargir la vaccination contre le pneumocoque à l'ensemble des personnes âgées de plus de 65 ans. Cette recommandation a été publiée officiellement le 28 janvier 2025 (56), alors que notre étude avait déjà débuté.
Elle s'est basée sur des arguments épidémiologiques, à savoir que l'incidence des IIP est augmentée chez les personnes de plus de 65 ans, mais aussi sur le fait que « chez les patients âgés, les IIP et les PAC à pneumocoque entrainent des hospitalisations, avec des prolongées et des passages en unité de soins intensifs, augmentant les risques de déclin fonctionnel post-hospitalisation, de re-hospitalisation et de mortalité ».

La HAS a également mentionné dans son rapport que les recommandations de vaccination contre les maladies pneumococciques dans la population adulte sénior étaient déjà courantes dans de nombreux pays ce qui a été un élément motivant l'élargissement de l'indication vaccinale.

Alors même qu'une étude française de 2021 avait déjà mis en avant que 72% des professionnels de santé considéraient qu'une recommandation fondée sur l'âge contribuerait à améliorer la couverture vaccinale (96), dans notre étude on retrouvait plus de 80% des médecins qui étaient de cet avis. D'ailleurs, le fait que notre étude ne mettait pas en évidence de différence significative de vaccination entre les résidents à indication vaccinale et les autres résidents pouvait nous faire penser que les médecins ne prenaient pas forcément en compte les critères d'éligibilité vaccinale mais qu'ils jugeaient que l'ensemble des résidents âgés des EHPAD étaient à risque d'infection pneumococcique.

## 2. A l'échelle des EHPAD

Dans son étude de 2024 portant sur la couverture vaccinale du sujet âgé en EHPAD (86), Caudron rapportait que « de nombreux obstacles sont d'ordre organisationnel et peuvent être levés à travers des mesures simples ». Elle notifiait notamment un défaut de traçabilité vaccinal et de suivi des couvertures vaccinales des résidents comme points critiques.

Afin d'améliorer la vaccination, il pourrait être judicieux d'insérer un élément « vaccination » dans le dossier médical d'admission à remplir par le médecin traitant. Dans notre étude, l'intégralité des médecins interrogés étaient en accord avec cette proposition.

Cela pourrait être suivi d'une vaccination anti-pneumococcique systématique si le résident n'est pas antérieurement vacciné. Comme l'expliquait Caudron dans sa thèse (86), si le statut vaccinal à l'entrée en EHPAD n'est pas connu « le principe de précaution doit pencher vers la vaccination ». Elle notifiait également que « le doute doit profiter à la vaccination ». Cette proposition avait déjà été évoquée dans le rapport de l'Institut de Veille Sanitaire de Bourgogne et Franche-Comté en 2011 (4).
Ensuite, l'intérêt d'une traçabilité dans le dossier médical a tout son sens et pourrait comporter la notification initiale de vaccination et des rappels vaccinaux par le biais du logiciel informatique (73).

Dans le but de garantir une meilleure couverture vaccinale de façon durable, une stratégie globale et coordonnée doit être mise en place dans les EHPAD. Le médecin coordonnateur pourrait en être un des piliers principaux. D'ailleurs, il est ressorti de notre étude que le taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique était meilleur en présence d'un médecin coordonnateur dans l'établissement. Par la mise en place de protocoles spécifiques, il pourrait être le pilier de cette amélioration vaccinale (11), par exemple par un calendrier de suivi des vaccinations. Dans les EHPAD n'ayant pas l'opportunité de s'appuyer sur un médecin coordonnateur, d'autres acteurs de la santé pourraient être désignés comme, par exemple, un Infirmier Diplômé d'État de Coordination (IDEC).

Afin de contrer les difficultés organisationnelles, une centralisation de la vaccination par le biais d'une campagne vaccinale encadrée par l'État pourrait également être mise en place, comme le proposait déjà Caudron l'année dernière (86). Dans leur étude de 2016, Richard et al rapportaient déjà que l'absence de campagne vaccinale représentait un obstacle à la vaccination anti-pneumococcique (84). Dans notre étude, 10 des 14 médecins estimaient pertinent la mise en place d'une telle campagne.

### 3. A l'échelle des médecins intervenants

Les médecins généralistes jouent un rôle pivot dans la vaccination de la population en France. L'intégralité des médecins interrogés dans notre étude étaient convaincus de l'efficacité du vaccin anti-pneumococcique et nous rapportaient le plus souvent plutôt un oubli de leur part.

Pour pallier cet oubli, il serait intéressant de renforcer la sensibilisation auprès des professionnels de santé. Une étude de 2024 a d'ailleurs évalué l'impact d'une campagne incitative à la vaccination auprès de médecins généralistes et a retrouvé un fort taux de néo-vaccination après intervention (97). Ce travail avait déjà été réalisé en 2009 par le biais d'une note ministérielle diffusée aux EHPAD préconisant la vaccination anti-pneumococcique : la couverture vaccinale des régions étudiées avait doublé suite à cette sensibilisation auprès des professionnels de santé (73).
Au-delà de l'implication du médecin traitant, le rôle du médecin spécialiste d'organes ne devrait pas être ignoré. Dans sa thèse réalisée en 2019 portant sur la couverture vaccinale des personnes âgées de 65 ans et plus en médecine générale (83), Gossmann rapportait que 92% des patients présentant une éligibilité vaccinale contre le pneumocoque étaient suivis par un médecin spécialiste.

Le médecin traitant serait légitime d'estimer qu'il est du ressort du spécialiste de penser à la vaccination contre le pneumocoque (38,84). En effet, dans notre étude nous ne nous sommes intéressés qu'aux médecins traitants intervenant dans les EHPAD, sans se préoccuper de l'avis des spécialistes d'organes. Une étude de 2021 s'y était intéressée et avait conclu à un décalage entre les différentes spécialités et la nécessité d'une meilleure implication des spécialistes (96).

La difficulté peut également résider dans la perte de données en lien avec l'absence de transmission des informations vaccinales entre le médecin spécialiste et le médecin traitant (38). Et même si l'information arrive à être transmise de manière adéquate (par le biais d'un carnet de vaccination ou d'une notification dans un courrier adressé au médecin traitant), l'importance réside surtout dans l'assimilation qu'en fait le médecin traitant et la prescription de vaccin qui en découle. Une thèse réalisée en 2012 s'est intéressé à ce sujet (98). Suite à l'hospitalisation d'un patient, l'information sur la nécessité de vaccination avait été écrite dans le courrier de sortie adressé au médecin traitant. Le taux de couverture vaccinale des patients de l'étude était passé de 15,9% à 18,2% à 3 mois de la sortie d'hospitalisation (soit un seul patient vacciné sur 37), ce qui montre bien que l'action de sensibilisation auprès des médecins généralistes n'a pas été probante dans cette étude.

Ainsi, il apparaît important de s'appuyer sur plusieurs acteurs afin de multiplier les actions de sensibilisation des médecins généralistes quant à la pratique de la vaccination contre le pneumocoque : au niveau national (recommandations, congrès médicaux), régional (Agences Régionales de Santé (ARS)), départemental (CPAM, associations de médecins), mais aussi en s'appuyant sur la présence des visiteurs médicaux.

Notre travail a permis d'aborder le sujet de la vaccination contre le pneumocoque avec 14 médecins généralistes ce qui représente une faible proportion des médecins exerçant dans le Somme. Même si les résidents en EHPAD ne représentaient qu'une faible proportion de la patientèle des praticiens ayant répondu à notre étude (< 5% dans la majorité des cas), nous avons espoir de les avoir sensibilisés sur leur pratique vaccinale quotidienne et de pouvoir l'appliquer à l'ensemble de leurs patients consultant au cabinet.
Le but ultime serait d'étendre cette sensibilisation à une majorité de médecins en activité.
Pour ce faire, nous proposons d'élaborer un prospectus d'information à destination des professionnels de santé, afin de les sensibiliser au mieux au fardeau que représentent les infections à pneumocoque, et ainsi espérer une amélioration de la vaccination (Annexe 9).

## V. CONCLUSION

Les infections à pneumocoque sont responsables d'une importante morbi-mortalité, notamment chez les personnes âgées, fragiles et vulnérables. En dépit des progrès en termes d'antibiothérapie et de développement de vaccins, la maladie pneumococcique reste un fardeau qui pèse tant au niveau médical qu'économique. Malgré les recommandations en vigueur concernant la vaccination contre le pneumocoque, de nombreuses études rapportent un faible taux de couverture vaccinale.

Notre étude visait à étudier le taux de couverture vaccinale contre le pneumocoque des résidents en EHPAD de la Somme. Nous avons pu constater que les taux vaccinaux étaient bas et nous n'avons pas retrouvé de différence significative de vaccination entre les résidents présentant une indication vaccinale et le reste des résidents. Les indications vaccinales semblaient donc peu respectées par les médecins généralistes. Parmi ces praticiens, la plupart rapprochait ce manque de vaccination à un oubli de leur part. A l'issue de cette étude, nous proposons une action de sensibilisation auprès des médecins généralistes et des médecins coordonnateurs afin d'améliorer le taux de vaccination.

Nous pensons que les recommandations nationales récemment mises en place, à savoir la simplification du schéma vaccinal et l'élargissement des indications aux personnes âgées de plus de 65 ans, vont probablement permettre d'augmenter le taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique. Il pourrait être judicieux de réévaluer cette couverture vaccinale dans la Somme d'ici plusieurs années, afin d'évaluer l'impact de notre travail de sensibilisation et des mesures mises en place par la Haute Autorité de Santé.
# VI. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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# VII. ANNEXES

## Annexe 1 : Classification des Groupes Iso-Ressources

Le GIR (groupe iso-ressources) correspond au niveau de perte d'autonomie d'une personne âgée. Il existe six GIR : le GIR 1 est le niveau de perte d'autonomie le plus fort et le GIR 6 le plus faible.

<table><thead><tr><td>Groupe GIR</td><td>Niveau de dépendance</td></tr></thead><tbody><tr><td>GIR 1</td><td>Perte d'autonomie mentale, corporelle, locomotrice et sociale</td></tr><tr><td>GIR 2</td><td>Fonctions mentales partiellement altérées mais capacités motrices conservées</td></tr><tr><td>GIR 3</td><td>Autonomie mentale mais besoin d'aide pour les soins corporels</td></tr><tr><td>GIR 4</td><td>Autonomie mentale et capacité à se déplacer au sein du domicile, mais des difficultés sur certaines tâches quotidienne</td></tr><tr><td>GIR 5</td><td>Autonomie mentale totale et aucun problème pour ses déplacements dans son logement</td></tr><tr><td>GIR 6</td><td>Aucun problème dans la réalisation des actes de la vie courante</td></tr></tbody></table>
Questionnaire de thèse – Recrutement EHPAD

Patient n° :

Genre : Femme / Homme

GIR :

Age :

Date entrée en EHPAD :

Antécédents pertinents :

Traitements :

Antécédent d'hospitalisation pour pneumonie : oui / non

Biologies disponibles :

- Créatinine =

- Clairance =

- Bilan hépatique =

- Glycémie à jeun =

- Hémoglobine glyquée =

Vaccination pneumococcique dans le dossier médical : oui / non

Si oui, schéma :

Vaccination grippale : oui / non , date :

Vaccination Covid : oui / non , date :

Vaccination DTP : oui / non , date :

Antibiothérapie du 1er janvier 2023 au 31 janvier 2025 : oui / non

Détails des lignes d'antibiothérapie et indications :

Indication à la vaccination anti-pneumococcique : oui / non

Si oui : la/lesquelles ?

○ Patients immunodéprimés :

○ aspléniques ou hypospléniques (dont les drépanocytoses majeures)

○ atteints de déficits immunitaires héréditaires

○ infectés par le VIH, quel que soit le statut immunologique

○ sous chimiothérapie pour tumeur solide ou hémopathie maligne

○ transplantés ou en attente de transplantation d'organe solide

○ greffés de cellules souches hématopoïétiques

○ traités par immunosuppresseur, biothérapie et/ou

corticothérapie pour une maladie auto-immune ou inflammatoire chronique

○ atteints de syndrome néphrotique

○ Patients non immunodéprimés présentant une maladie sous-jacente prédisposant à la survenue d'infections invasives à pneumocoque :

○ cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque

○ insuffisance respiratoire chronique, bronchopneumopathie obstructive, emphysème

○ asthme sévère sous traitement continu

○ insuffisance rénale

○ hépatopathies chroniques de toutes origines

○ diabète non équilibré par le simple régime

○ Patients présentant une brèche ostéo-méningée, un implant cochléaire ou candidats à une implantation cochléaire.
## Questionnaire de thèse adressé aux médecins généralistes

Vous être le médecin traitant d'une personne âgée résidant en EHPAD dans la Somme.

### 1-Genre

* O Femme
* O Homme

### 2-Tranche d'âge

* O < 30 ans
* O 30-40 ans
* O 41-50 ans
* O 51-60 ans
* O > 60 ans

### 3-Lieu d'exercice

* O Rural
* O Semi-rural
* O Urbain

### 4-Part estimée de votre patientèle de patients résidents en EHPAD

* O 0-1%
* O 1-5%
* O > 5%

Nombre de vos patients suivis résidents en EHPAD =
Nombre de patients au total dont vous êtes le médecin traitant / patientèle =

### 5-Avez-vous une activité universitaire (MSU, chef de clinique, enseignant, maître conférencier, professeur) ?

* O Oui
* O Non

### 6-Recevez-vous des visiteurs médicaux concernant les vaccins ?

* O Oui
* O Non

### 7-Avez-vous participé à une formation sur la vaccination durant les 12 derniers mois ?

* O Oui
* O Non

### 8-En ce qui concerne la vaccination en général dans votre pratique quotidienne, y êtes-vous favorable ?

* O Pas du tout
* O Plutôt pas
* O Plutôt
* O Très favorable

## Annexe 3 : Questionnaire à l'attention des médecins généralistes

### 9-Pensez-vous que la vaccination contre le pneumocoque est importante pour les résidents d'EHPAD ?

* O Oui
* O Non
* O Ne sait pas

### 10-Pensez-vous qu'il serait intéressant d'étendre les indications de la vaccination antipneumococcique, à savoir, inclure l'ensemble des personnes âgées de plus de 65 ans, comme c'est le cas pour le vaccin antigrippal ?

* O Oui
* O Non

### 11-Pensez-vous que la simplification récente du schéma vaccinal par le Prevenar20 est un bon moyen d'améliorer la vaccination anti-pneumococcique dans les EHPAD ?

* O Oui
* O Non

### 12-Seriez-vous pour la mise en place d'une démarche locale au sein de l'EHPAD simplifiant la procédure de vaccination anti-pneumococcique comme par exemple l'introduction d'un item « vaccination pneumocoque » dans le dossier médical d'admission en EHPAD ?

* O Oui
* O Non

### 13-Seriez-vous pour la mise en place d'un encadrement par l'État d'une campagne de vaccination généralisée des personnes âgées éligibles résidantes en EHPAD, comme c'est le cas actuellement pour le vaccin antigrippal ?

* O Oui, et cela devrait être mis en place
* O Oui, mais cela semble irréalisable
* O Non

### 14-Concernant le manque de couverture vaccinale anti-pneumococcique dans les EHPAD chez vos patients, quelle est ou quelles en sont les raisons à votre avis ? (Plusieurs réponses possibles)

* O Refus du patient

* O Refus de la famille

* O Allergie à l'un des composant du vaccin

* O Omission de votre part par :

* O Oubli

* O Mauvaise connaissance des indications de la vaccination

* O Manque de temps pour aborder le sujet ou pour organiser l'injection

* O Ancien schéma vaccinal trop complexe

* O Non convaincu de l'efficacité du vaccin

* O Manque de confiance dans le vaccin (notamment concernant la tolérance)

* O Autre :
Annexe 4 : Caractéristiques de la population étudiée

<table><thead><tr><th></th><th>n</th><th>%</th></tr></thead><tbody><tr><td><strong>Total</strong></td><td><strong>341</strong></td><td><strong>100</strong></td></tr><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Femme</td><td>271</td><td>79,5</td></tr><tr><td>Homme</td><td>70</td><td>20,5</td></tr><tr><td>Âge moyen</td><td>87,2</td><td>-</td></tr><tr><td>Tranches d'âge</td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 64 ans</td><td>4</td><td>1,17</td></tr><tr><td>65-74 ans</td><td>24</td><td>7,04</td></tr><tr><td>75-84 ans</td><td>71</td><td>20,8</td></tr><tr><td>85-94 ans</td><td>178</td><td>52,2</td></tr><tr><td>&gt; 95 ans</td><td>64</td><td>18,8</td></tr><tr><td>GIR moyen</td><td>2,51</td><td>-</td></tr><tr><td>1</td><td>59</td><td>17,3</td></tr><tr><td>2</td><td>149</td><td>43,7</td></tr><tr><td>3</td><td>50</td><td>14,7</td></tr><tr><td>4</td><td>70</td><td>20,5</td></tr><tr><td>5</td><td>10</td><td>2,93</td></tr><tr><td>6</td><td>3</td><td>0,88</td></tr><tr><td>Indication à la vaccination</td><td>192</td><td>56,3</td></tr><tr><td>Immunodépression</td><td>8</td><td>2,35</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque</td><td>76</td><td>22,3</td></tr><tr><td>Pathologie respiratoire</td><td>37</td><td>10,9</td></tr><tr><td>Hépatopathie</td><td>4</td><td>1,17</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>51</td><td>15,0</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale</td><td>126</td><td>37,0</td></tr><tr><td>Stades d'insuffisance rénale</td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>26</td><td>7,62</td></tr><tr><td>2</td><td>189</td><td>55,4</td></tr><tr><td>3A</td><td>69</td><td>20,2</td></tr><tr><td>3B</td><td>48</td><td>14,1</td></tr><tr><td>4</td><td>9</td><td>2,64</td></tr><tr><td>Données vaccinales</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vaccin pneumocoque</td><td>92</td><td>27,0</td></tr><tr><td>Vaccin grippe 2024-2025</td><td>306</td><td>89,7</td></tr><tr><td>Vaccin COVID-19</td><td>291</td><td>85,3</td></tr><tr><td>Vaccin DTP</td><td>82</td><td>24,0</td></tr><tr><td>Antibiothérapie</td><td>140</td><td>41,1</td></tr><tr><td>Hospitalisation</td><td>27</td><td>7,92</td></tr><tr><td>Type d'EHPAD</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Public</td><td>119</td><td>34,9</td></tr><tr><td>Privé</td><td>151</td><td>44,3</td></tr><tr><td>Hospitalier</td><td>71</td><td>20,8</td></tr><tr><td>Présence d'un médecin coordinateur</td><td>209</td><td>61,3</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_19.png" /><figcaption>**Annexe 5** : Classification de la Maladie Rénale Chronique, d'après la HAS (2012)</figcaption></figure>

IRC : Insuffisance Rénale Chronique

DFG : Débit de Filtration Glomérulaire
Annexe 6 : Caractéristiques qualitatives des patients à indication vaccinale

<table><thead><tr><th></th><th>Indication<br>(n = 192)</th><th>Pas d'indication<br>(n = 149)</th><th>Indication vs<br>Pas d'indication</th><th>p-value</th></tr><tr><th></th><th>n (%)</th><th>n (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td><td>0,940</td><td>0,332</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>149 (77,6)</td><td>122 (81,9)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>43 (22,4)</td><td>27 (18,1)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tranches d'âge</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 64 ans</td><td>1 (0,50)</td><td>3 (2,01)</td><td>-</td><td>0,32</td></tr><tr><td>65-74 ans</td><td>9 (4,69)</td><td>15 (10,1)</td><td>2,93</td><td>0,087</td></tr><tr><td>75-84 ans</td><td>29 (15,1)</td><td>42 (28,2)</td><td>7,94</td><td><strong>0,0048</strong></td></tr><tr><td>85-94 ans</td><td>110 (57,3)</td><td>68 (45,6)</td><td>4,11</td><td><strong>0,043</strong></td></tr><tr><td>&gt; 95 ans</td><td>43 (22,4)</td><td>21 (14,1)</td><td>3,27</td><td>0,071</td></tr><tr><td>GIR</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>24 (12,5)</td><td>35 (23,5)</td><td>6,33</td><td><strong>0,012</strong></td></tr><tr><td>2</td><td>83 (43,2)</td><td>66 (44,3)</td><td>0,01</td><td>0,93</td></tr><tr><td>3</td><td>30 (15,6)</td><td>20 (13,4)</td><td>0,17</td><td>0,68</td></tr><tr><td>4</td><td>49 (25,5)</td><td>21 (14,1)</td><td>6,03</td><td><strong>0,014</strong></td></tr><tr><td>5</td><td>4 (2,08)</td><td>6 (4,03)</td><td>-</td><td>0,34</td></tr><tr><td>6</td><td>2 (1,04)</td><td>1 (0,67)</td><td>-</td><td>1,00</td></tr><tr><td>Données vaccinales</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vaccin pneumocoque</td><td>57 (29,7)</td><td>35 (23,5)</td><td>1,636</td><td>0,201</td></tr><tr><td>Vaccin grippe 2024-2025</td><td>173 (90,1)</td><td>133 (89,3)</td><td>0,065</td><td>0,799</td></tr><tr><td>Vaccin COVID-19</td><td>166 (86,5)</td><td>125 (83,9)</td><td>0,441</td><td>0,506</td></tr><tr><td>Vaccin DTP</td><td>53 (27,6)</td><td>29 (19,5)</td><td>2,61</td><td>0,11</td></tr><tr><td>Antibiothérapie</td><td>89 (46,3)</td><td>51 (34,2)</td><td>5,097</td><td><strong>0,024</strong></td></tr><tr><td>Hospitalisation</td><td>23 (12,0)</td><td>4 (2,68)</td><td>9,941</td><td><strong>0,002</strong></td></tr></tbody></table>

N : nombre ; % : pourcentage ; χ²: Khi deux
Annexe 7 : Caractéristiques qualitatives des patients vaccinés

<table><thead><tr><th></th><th>Vacciné<br>(n = 92)</th><th>Non vacciné<br>(n = 249)</th><th>Vacciné vs<br>Non Vacciné</th><th>p-value</th></tr><tr><th></th><th>n (%)</th><th>n (%)</th><th>χ<sup>2</sup></th><th>p</th></tr></thead><tbody><tr><td>Sexe</td><td></td><td></td><td>0,072</td><td>0,789</td></tr><tr><td>Femmes</td><td>74 (80,4)</td><td>197 (79,1)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hommes</td><td>18 (19,6)</td><td>52 (20,9)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tranches d'âge</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>&lt; 64 ans</td><td>0 (0)</td><td>4 (1,6)</td><td>-</td><td>0,58</td></tr><tr><td>65-74 ans</td><td>6 (6,52)</td><td>18 (7,23)</td><td>0,00</td><td>1,00</td></tr><tr><td>75-84 ans</td><td>19 (20,6)</td><td>52 (20,9)</td><td>0,00</td><td>1,00</td></tr><tr><td>85-94 ans</td><td>51 (55,4)</td><td>127 (51,0)</td><td>0,37</td><td>0,55</td></tr><tr><td>&gt; 95 ans</td><td>16 (17,4)</td><td>48 (19,3)</td><td>0,06</td><td>0,81</td></tr><tr><td>GIR</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>10 (10,9)</td><td>49 (19,7)</td><td>3,05</td><td>0,081</td></tr><tr><td>2</td><td>36 (39,1)</td><td>113 (45,4)</td><td>0,83</td><td>0,36</td></tr><tr><td>3</td><td>24 (26,1)</td><td>26 (10,4)</td><td>11,92</td><td><strong>&lt; 0,001</strong></td></tr><tr><td>4</td><td>17 (18,5)</td><td>53 (21,3)</td><td>0,18</td><td>0,68</td></tr><tr><td>5</td><td>5 (5,43)</td><td>5 (2,01)</td><td>1,70</td><td>0,19</td></tr><tr><td>6</td><td>0 (0)</td><td>3 (1,20)</td><td>-</td><td>0,57</td></tr><tr><td>Indication à la vaccination</td><td>57 (62,0)</td><td>135 (54,2)</td><td>1,636</td><td>0,201</td></tr><tr><td>Immunodépression</td><td>2 (2,17)</td><td>6 (2,41)</td><td>0,016</td><td>0,898</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque</td><td>22 (23,9)</td><td>54 (21,7)</td><td>0,192</td><td>0,661</td></tr><tr><td>Pathologie respiratoire</td><td>13 (14,1)</td><td>24 (9,64)</td><td>1,401</td><td>0,237</td></tr><tr><td>Hépatopathie</td><td>1 (1,09)</td><td>3 (1,20)</td><td>0,008</td><td>0,929</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>17 (18,5)</td><td>34 (13,6)</td><td>1,229</td><td>0,268</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale</td><td>37 (29,3)</td><td>89 (35,7)</td><td>0,577</td><td>0,447</td></tr><tr><td>Stades d'insuffisance rénale</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1</td><td>4 (4,35)</td><td>22 (8,83)</td><td>-</td><td>0,25</td></tr><tr><td>2</td><td>51 (55,4)</td><td>138 (55,4)</td><td>0,00</td><td>1,00</td></tr><tr><td>3A</td><td>16 (17,4)</td><td>32 (12,8)</td><td>0,80</td><td>0,37</td></tr><tr><td>3B</td><td>18 (19,6)</td><td>51 (20,5)</td><td>0,00</td><td>0,97</td></tr><tr><td>4</td><td>3 (3,26)</td><td>6 (2,41)</td><td>-</td><td>0,71</td></tr><tr><td>Données vaccinales</td><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Vaccin grippe 2024-2025</td><td>86 (93,5)</td><td>220 (88,3)</td><td>1,916</td><td>0,166</td></tr><tr><td>Vaccin COVID-19</td><td>84 (91,3)</td><td>207 (83,1)</td><td>3,585</td><td>0,058</td></tr><tr><td>Vaccin DTP</td><td>3 (3,26)</td><td>6 (2,41)</td><td>160,661</td><td><strong>&lt; 0,0001</strong></td></tr><tr><td>Antibiothérapie</td><td>35 (38,0)</td><td>105 (42,2)</td><td>0,472</td><td>0,492</td></tr><tr><td>Hospitalisation</td><td>7 (7,61)</td><td>20 (8,03)</td><td>0,017</td><td>0,898</td></tr><tr><td>Présence d'un médecin coordonnateur</td><td>65 (70,6)</td><td>144 (57,8)</td><td>4,654</td><td><strong>0,031</strong></td></tr></tbody></table>

N : nombre ; % : pourcentage ; χ²: Khi deux
Annexe 8 : Proportion de résidents à jour de leur vaccination anti-pneumococcique selon l'indication vaccinale

<table><thead><tr><td>Indication</td><td>Vaccination à jour (N)</td><td>Nombre total (N)</td><td>Proportion de résidents à jour de leur vaccination (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>Indication vaccinale</td><td>20</td><td>192</td><td>10,4</td></tr><tr><td>Immunodépression</td><td>2</td><td>8</td><td>25,0</td></tr><tr><td>Insuffisance cardiaque</td><td>4</td><td>76</td><td>5,26</td></tr><tr><td>Problème respiratoire</td><td>6</td><td>37</td><td>16,2</td></tr><tr><td>Hépatopathie</td><td>0</td><td>4</td><td>0</td></tr><tr><td>Diabète</td><td>11</td><td>51</td><td>21,6</td></tr><tr><td>Insuffisance rénale</td><td>10</td><td>126</td><td>7,94</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_20.png" /></figure>
Résumé :

# ÉTAT DES LIEUX DU TAUX DE COUVERTURE VACCINALE ANTI-PNEUMOCOCCIQUE CHEZ LA PERSONNE AGEE RESIDENTE EN EHPAD DANS LA SOMME

**Introduction** : Les infections à pneumocoque sont responsables d'une importante morbi-mortalité, notamment chez les personnes âgées, fragiles et vulnérables. En dépit des vaccins disponibles et des recommandations en vigueur, de nombreuses études rapportent un faible taux de couverture vaccinale. L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux du taux de couverture vaccinale anti-pneumococcique chez la personne âgée résidant en EHPAD dans la Somme.

**Matériel et méthodes** : nous avons réalisé une étude quantitative observationnelle descriptive, rétrospective et multicentrique. 341 résidents de 5 EHPAD de la Somme ont été inclus entre février et mai 2025.

**Résultats** : 10,3% de l'ensemble des résidents de l'étude étaient à jour de leur vaccination anti-pneumococcique (schéma complet), et 27% avaient un calendrier de vaccination débuté mais non terminé. Il n'y avait pas de différence significative entre les résidents présentant une indication vaccinale et ceux n'en présentant pas selon les anciennes recommandations basées sur les comorbidités. La majorité des praticiens étaient très favorables à la vaccination. Les EHPAD privés avec médecin coordonnateur avaient un meilleur taux de vaccination anti-pneumococcique.

**Conclusion** : notre étude a permis de confirmer que le taux de couverture vaccinale contre le pneumocoque était bas dans les EHPAD étudiés et que les patients présentant une comorbidité d'indication vaccinale (anciennes recommandations) n'étaient pas plus vaccinés que les autres personnes âgées. Compte tenu du rôle pivot du médecin traitant et du médecin coordonnateur dans le dispositif de vaccination, nous proposons une action de sensibilisation auprès d'eux.

**Mots-clés** : vaccination, pneumocoque, sensibilisation, médecins généralistes, EHPAD

Abstract

# OVERVIEW OF PNEUMOCOCCAL VACCINATION COVERAGE RATES AMONG ELDERLY RESIDENTS OF NURSING HOMES IN THE SOMME REGION

**Introduction** : Pneumococcal infections are responsible for significant morbidity and mortality, particularly among the elderly, frail and vulnerable. Despite available vaccines and current recommendations, many studies report low vaccination coverage rates. The objective of this study was to assess the pneumococcal vaccination coverage rate among elderly people living in nursing homes in the Somme region.

**Material and methods** : We conducted a quantitative descriptive retrospective, multicenter observational study. 341 residents of 5 nursing homes in the Somme were included between February and May 2025.

**Results** : 10.3% of all residents in the study were up to date with their pneumococcal vaccination (complete schedule) and 27% had a vaccination schedule started but not completed. There was no significant difference between residents with an indication for vaccination and those without according to the old recommendations based on comorbidities. The majority of practitioners were very favorable to vaccination. Private nursing homes with a coordinating physician had a better rate of pneumococcal vaccination.

**Conclusion** : Our study confirmed that the pneumococcal vaccination coverage rate was low in nursing homes studied and that patients with a comorbidity requiring vaccination (old recommendations) were not vaccinated more than other elderly people. Given the pivotal role of general practitioners and coordinating physicians in the vaccination system, we are proposing an awareness-raising campaign for them

**Key words** : vaccination, pneumococcus, awareness, general practitioners, nursing home