# Introduction

L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue un enjeu majeur de santé publique et la première cause de handicap acquis chez l’adulte en France. Il touche près de 130 000 personnes chaque année, entraîne des déficits moteurs, cognitifs et sociaux souvent lourds [1]. Parmi les séquelles les plus invalidantes, l’altération de la marche impacte fortement l’indépendance dans les activités quotidiennes, la participation sociale et la qualité de vie. La récupération de la marche est donc un objectif central de la rééducation après un AVC. Les approches rééducatives classiques sont fonctionnelles, orientées vers l’apprentissage moteur et la répétition de tâches spécifiques [2]. Toutefois la présence de déficits musculaires, en particulier au niveau des membres inférieurs, constitue un frein à la performance motrice [3,4]. Le coût énergétique de la marche est entre 1,3 à 2 fois plus élevé chez les patients qui ont subi un AVC à cause d’un travail musculaire excessif en compensation des déficits de propulsion et d’équilibration [5]. Le renforcement musculaire, bien que classiquement intégré à la rééducation, reste souvent réalisé de manière peu standardisée. Le recours à l’isocinétisme, méthode usuelle dans le domaine sportif, pourrait offrir une alternative ciblée. Il permet une évaluation et un entraînement quantifiables et reproductibles, avec un retour objectif sur les gains de force [6].

Cette revue systématique avait pour objectif d’évaluer l’efficacité du renforcement isocinétique des membres inférieurs sur la marche chez les patients qui ont subi un AVC.

# Méthode

Une revue systématique avec méta-analyse a été réalisée selon les recommandations PRISMA. La recherche a été effectuée sur PubMed, Cochrane et PEDro, sans limite de date, avec les mots-clés : « stroke », « rehabilitation », « isokinetic ». Ont été inclus des patients adultes à leur premier épisode d’AVC, d’étiologie ischémique ou hémorragique, à toutes phases confondues ; patients qui marchaient avec ou sans aide technique. N’ont pas été inclus, les patients qui présentaient des atteintes cognitives sévères ainsi que d’autres pathologies neurologiques ou cardio-vasculaires.

Les principaux critères de jugements analysés étaient la fonction de marche par le Timed Up and Go (TUG), le couple de force maximal par un dynamomètre isocinétique (peak torque) et l’endurance à la marche par le test de marche de 6minutes (TM6’). L’évaluation de la qualité méthodologique a été réalisée au moyen de l’échelle PEDro. La synthèse des résultats a fourni une analyse descriptive qui incluait une méta-analyse avec forest-plots.

# Résultats

Les articles ont été recherchés entre août et novembre 2024, sans restriction de date. Parmi 266 références identifiées, la revue systématique a inclus six essais contrôlés randomisés (ECR). La qualité méthodologique des ECR retenus était globalement modérée avec des scores PEDro entre 4 et 6. Les protocoles d’isocinétisme ciblaient les muscles du membre inférieur, en complément ou en remplacement du renforcement classique.

Le TUG a été évalué dans quatre ECR sur six. La différence minimale cliniquement importante (DMCI) relative aux patients qui ont subi un AVC n’a pas encore été déterminée ; la différence minimale détectable (DMD) est de 8 secondes ou d’un changement de 28 % de la valeur initiale [7]. Gharib et al., 2017 [8] ainsi que Sen et al., 2015 [9] mentionnaient une amélioration statistiquement significative dans le groupe de renforcement isocinétique. Gharib et al., 2017 [8] ainsi que Chen-Ling et al., 2015 [10] mentionnaient une amélioration cliniquement significative dans le groupe de renforcement isocinétique (Tableau I
                     ). La méta-analyse effectuée montrait une taille d’effet de −3,54 secondes et un intervalle de confiance à 95 % (IC95 %) : −5 à −2,07, statistiquement significatif, en faveur du groupe de renforcement isocinétique.

Concernant le couple de force maximal mesuré en Newton/mètres (Nm) (Tableau II
                     ), l’étude Singhal et al., 2017 [11] avait choisi un angle de vélocité de 60°/secondes sur les muscles fléchisseurs et extenseurs de hanche, du genou et de la cheville. Les diagrammes montraient tous une amélioration au terme de l’intervention du groupe qui avait effectué le protocole d’isocinétisme. Les groupes musculaires qui se démarquaient dans les résultats semblaient être les fléchisseurs de hanche, les extenseurs du genou et les releveurs du pied. Lee et al., 2013 [12] ont utilisé un angle de vélocité de 90°/seconde pour l’étude des muscles fléchisseurs et extenseurs de hanche. Leurs résultats montraient une amélioration statistiquement non significative en faveur du groupe de renforcement isocinétique. Chandra Sekhar et al. 2013 [13], Gharib et al. 2017 [8], Sen et al. 2015 [9] ainsi que Chen-Ling et al. 2015 [10] donnaient des résultats concernant les muscles extenseurs du genou à différentes vélocités, de 30° à 180°/secondes. Les résultats de Chandra Sekhar et al. 2013 [13] étaient statistiquement significatifs en faveur du groupe contrôle. Les autres ECR montraient une amélioration statistiquement significative en faveur du groupe de renforcement isocinétique. La méta-analyse montrait une différence statistiquement non significative avec une forte hétérogénéité entre les études.

Gharib et al. 2017 [8], Sen et al. 2015 [9] ainsi que Chen-Ling et al. 2015 [10] donnaient des résultats concernant les muscles fléchisseurs du genou à différentes vélocités, de 30° à 180°/secondes. Les résultats étaient statistiquement significatifs en faveur du groupe expérimental à l’exception des mesures effectuées à 180°/secondes.

De manière générale, la méta-analyse montrait un résultat statistiquement significatif en faveur du groupe de renforcement isocinétique.

Gharib et al. 2017 [8], ainsi que Sen et al. 2015 [9] ont étudié les muscles fléchisseurs plantaires et fléchisseurs dorsaux de la cheville avec des vélocités qui allaient de 30° à 120°/secondes. Les résultats étaient statistiquement significatifs en faveur des groupes de renforcement isocinétique, également dans les méta-analyses effectuées.

À propos du TM6’, Singhal et al. 2017 [11] montraient une amélioration plus importante dans le groupe de renforcement isocinétique. Mais, en l’absence de données chiffrées, la portée statistique et la valeur clinique ne peuvent être appréciées. Sen et al. 2015 [9] indiquaient une amélioration statistiquement significative en faveur du groupe de renforcement isocinétique.

# Discussion

L’isocinétisme semble présenter un intérêt fonctionnel notable après un AVC en termes de force musculaire et d’indépendance locomotrice. Cependant, certaines limites persistent. L’analyse des résultats montre une hétérogénéité marquée des études incluses, ce qui affecte la qualité de l’interprétation des résultats. Tout d’abord, la population étudiée présente des profils variés au niveau des phases post-AVC. Ensuite, la diversité des méthodes d’intervention est importante, les protocoles varient dans leur durée (2 à 8 semaines), leur fréquence (2 à 5 séances/semaine), l’intensité du travail, les vitesses angulaires utilisées et les groupes musculaires ciblés. Cette variabilité nuit à la reproductibilité des résultats et empêche l’élaboration de recommandations standardisées. Concernant les comparateurs, certaines études ont choisi d’ajouter du renforcement isocinétique en plus d’un programme de rééducation conventionnelle, elle aussi parfois différente entre les groupes. Ceci introduit une différence de volume d’entraînement. L’étude de Chen-Ling et al., 2015 [10] est la seule qui ait réalisé un entraînement équilibré en volume entre les deux groupes avec une description précise des paramètres.

À ceci s’ajoute la variabilité concernant le type de contraction musculaire. La contraction excentrique est reconnue pour permettre de développer plus de force musculaire et donc permettre une meilleure augmentation de la masse du muscle et une meilleure activation corticale. À l’inverse, la contraction concentrique génère moins de force de manière spécifique au muscle, mais produit des gains de force plus généralisables aux mouvement fonctionnels. Cette diversité dans les modalités contractiles peut influencer les résultats, notamment en termes de gain de force [14].

Enfin, les critères de jugements sont mesurés à différents moments, avec différents outils et parfois dans des conditions d’évaluation non précisées. En outre, la présence d’un feedback visuel ou d’instructions verbales varie d’une étude à l’autre. Ces éléments exercent une influence sur l’engagement du patient, sa motivation et donc sur la performance musculaire [15].

Malgré ces limites, les effets positifs observés sur la force musculaire et la marche suggèrent que le renforcement isocinétique présente un intérêt réel en tant que complément à un programme de rééducation fonctionnelle. Toutefois, il est impératif de le considérer non pas comme un substitut, mais bien comme un complément à un programme de rééducation orienté vers des objectifs fonctionnels [16]. Son intérêt principal réside dans le renforcement analytique des déficiences musculaires, en soutien aux capacités nécessaires à la marche. L’intégration d’un travail analytique isocinétique pourrait être d’autant plus pertinent si cette intégration intervient précocement ou bénéficie d’une neuroplasticité plus réceptive aux stimulations [17].

# Conclusion

L’utilisation du renforcement isocinétique chez les patients qui ont subi un AVC représente une option thérapeutique intéressante. Malgré une littérature encore limitée et hétérogène, les résultats encouragent à considérer cette méthode comme une modalité complémentaire, utile à la restauration des fonctions motrices. Comparé au renforcement classique, son apport, combiné à un entraînement fonctionnel, semble pouvoir optimiser les effets globaux de la rééducation.

Il serait désormais pertinent d’explorer les conditions optimales de sa mise en œuvre : phase après l’AVC, fréquence et intensité. Des recherches sont nécessaires pour investiguer son intérêt en tant que moyen d’entraînement précoce ou comme outil de maintien des acquis fonctionnels à long terme. Une meilleure compréhension de ces paramètres permettrait de guider une intégration raisonnée de l’isocinétisme dans les parcours personnalisés de rééducation.

# Contribution des auteurs

Charlène Hoarau a mené la recherche d’articles, sélectionné et analysé les études et rédigé le manuscrit ; Sergio Pimenta Afonso a supervisé le travail, validé la méthode et relu les différentes versions de la revue de littérature.

# Intelligence artificielle

Charlène Hoarau a utilisé ChatGPT pour réorganiser la réduction du contenu du mémoire en vue de la soumission sous forme d’article. L’ensemble du texte a ensuite été restructuré, relu et corrigé.

Charlène Hoarau remercie l’ensemble des personnes qui ont contribué à l’élaboration de ce travail et tout particulièrement Manon Nastasi.