# Consommation de compléments nutritionnels oraux (CNO) dans les lieux de vie (EHPAD-USLD) du Centre Hospitalier de Mâcon (CHM). Quelle est la pertinence de la consommation de ces produits ? L'amélioration de l'offre alimentaire est-elle une solution pour réduire cette consommation ?

C. Blard-Méjean¹,*

¹UTNC, Centre Hospitalier, Mâcon, France

**Introduction et but de l'étude** : Le diagnostic de dénutrition est un diagnostic multifactoriel, il n'existe pas de signe dont la sensibilité et la spécificité sont de 100%. D'autre part, la consommation de CNO est élevée dans les lieux de vie du CHM. Lors d'une étude visant à évaluer les besoins nutritionnels des résidents, nous avons séparé les patients selon des critères objectifs de dénutrition, et selon un « diagnostic subjectif » fait par les diététiciennes et analysé la consommation de CNO dans ces différents groupes.

**Matériel et méthodes** : La cohorte inclut tous les patients, présents le 2 juillet 2019, dans les lieux de vie du Centre Hospitalier : ont été relevés l'âge, la taille et les poids mensuels sur les 6 derniers mois, les variations de poids dans le dernier mois et sur les six derniers mois et calculés l'Index de Masse Corporelle (IMC), et les albuminémies dosées au Laboratoire d'Analyse Médicale du CHM sur les 6 derniers mois. Ces paramètres ont permis de poser un diagnostic « objectif » de dénutrition selon les critères de l'HAS, et confronté au diagnostic de dénutrition posé par les diététiciennes. Nous avons regroupé les résidents en groupes de pertinence selon les 2 modalités de diagnostic.

**Résultats et Analyse statistique** : Les services d'EHPAD et USLD hébergeaient 336 patients, (237 femmes et 99 hommes). âge : 81,4 ans (+/- 11,56) ; <60 ans : 11. La taille est renseignée pour 333 patients, le poids pour 329 patients. 63 patients sont obèses (IMC ≥30). En 6 mois, 94 patients ont eu au moins 1 dosage d'albuminémie : de 25.1 à 43.6g/l (Moyenne 35,8 g/l). Le diagnostic de dénutrition a été posé dans 93 cas, 60 fois sur la valeur de l'IMC, 12 fois sur les variations pondérales dans le mois ou les six mois précédents l'observation, et 36 fois sur la mesure de l'albuminémie. 64 sujets présentaient une dénutrition modérée et 23 une atteinte sévère.

Par ailleurs, à la question « considérez-vous ce patient comme dénutri ? », les diététiciennes ont identifié une forme modérée ou légère de dénutrition dans 77 cas et une forme sévère pour 12 résidents.

<table><thead><tr><th rowspan="2">Nb résidents présents (nb consommateurs CNO)</th><th colspan="3">Résidents considérés dénutris par les diététiciennes</th></tr><tr><th>Oui</th><th>Non</th><th>Perdus de Vue</th></tr></thead><tbody><tr><td>Au moins 1 critère de dénutrition présent</td><td>50 (35)</td><td>41 (8)</td><td>2</td></tr><tr><td>Aucun critère de dénutrition présent</td><td>30 (23)</td><td>208 (20)</td><td>5</td></tr></tbody></table>

Selon les groupes identifiés, l'analyse de la consommation ou non de CNO permet de discuter la pertinence de ces prescriptions. L'analyse permet de conclure que 9 patients dénutris qui relèveraient d'une prescription ne recoivent pas ces compléments, mais également que, parmi les 20 patients sans dénutrition qui prennent régulièrement des CNO, 3 patients en prennent dans le cadre de TCA, 1 car il est porteur d'escarre, 3 dans le cadre d'une alimentation plaisir.

**Conclusion** : La consommation de CNO est élevée et a un coût non négligeable pour l'établissement. A l'heure actuelle, il est probable qu'une partie de cette consommation serve à augmenter les apports alimentaires pour maintenir un état nutritionnel satisfaisant.

**Références** : Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. HAS- 25 avril 2007

**Remerciements** : L'auteur remercie les diététiciennes travaillant dans les lieux de vie du CHM pour leur participation à ce travail.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Les modalités de prescription des compléments nutritionnels oraux chez la personne âgée en médecine générale

J. Sicurani¹,*

¹UTN, CA Lacassagne, Nice, France

**Introduction et but de l'étude** : Le vieillissement de la population entraîne une augmentation de prévalence de la dénutrition chez la personne âgée. La littérature sur la prescription des Compléments Nutritionnels Oraux (CNO) nous a montré que leur utilisation apportait un bénéfice médico-économique majeur en diminuant la morbi-mortalité.

Le but de notre étude était de connaître les modalités de prescription des CNO chez les personnes âgées par les médecins généralistes du territoire français.

**Matériel et méthodes** : Notre travail de recherche se basait sur une étude descriptive de type transversale à l'aide d'un questionnaire informatique sur les pratiques professionnelles en soins primaires sur le territoire français de Mai à Juillet 2014. Le mode d'enquête était prospectif et évaluait les pratiques à l'occasion d'une consultation.

Les facteurs liés au prescripteur et influençant sa prescription était étudiés en analyses uni- et bivariées.

**Résultats et Analyse statistique** : Le questionnaire a été retourné par 231 praticiens sur 2242 envois se répartissant en 54 % d'hommes et 46 % de femmes. Le critère de prescription principal des CNO était la perte de poids (44 %) et le suivi biologique (20 %). La moitié des patients ne ressentait pas de plaisir lors du repas (49 %), les motifs d'insatisfaction les plus rapportés étaient la perte d'appétit (38 %), la dysgueusie (18 %) et les troubles psychiatriques (14 %). La grande majorité des prescriptions de CNO ne se faisait pas à partir d'un poids récent mais était accompagnée de conseils de prise (71%).

Les praticiens exerçant depuis plus de 10 ans donnaient des conseils plus variés que leurs homologues plus jeunes et pesaient plus fréquemment leurs patients en début de prise en charge. La fréquence de surveillance pondérale des patients vus en EHPAD, ou au domicile, était significativement plus élevée que celle des patients vus au cabinet. Les patients consultant en zone urbaine bénéficiaient plus souvent de prescription de kinésithérapie que les patients consultant en zone rurale lors d'une prescription de CNO.

Les praticiens formés en nutrition donnaient plus fréquemment des conseils de prise de CNO à leurs patients que leurs homologues sans formation. Les médecins généralistes exerçant en milieu rural et semi-rural réalisait une pesée plus proche de la date de prescription des CNO que les praticiens exerçant en ville.

**Conclusion** : Les résultats de ce travail nous montrent que les pratiques actuelles des médecins généralistes sont globalement en accord avec les recommandations. Cependant des modifications d'habitude sont encore à faire évoluer concernant la prévention et le traitement de la dénutrition par la prescription de CNO. La motivation des patients devant la prescription de CNO doit être optimisée grâce à une information plus accessible sur le sujet et des offres diversifiées pour chacun.

**Remerciements** : Pr Schneider

Dr Frin

Dr Hebert

USN Nice Archet 2

UTN CAL Nice

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
**La consommation pendant deux mois d'un pain enrichi en mix de fibres modifie la composition du microbiote intestinal et améliore le profil lipidique et d'insulino-sensibilité chez les sujets à risque cardiométabolique**

H. Ranaivo ¹*, S. Guilly ², M. Sothier ¹, L. Van Den Berghe ¹, S. Lambert-Porcheron ¹, N. Feugier-Favier ¹, E. Blond ¹, I. Dussous ³, L. Roger ³, C. Béra-Maillet ⁴, H. Roume ², N. Galleron ², N. Pons ², E. Le Chatelier ², D. Ehrlich ², M. Laville ¹, J. Doré ², J.-A. Nazare ¹

¹Centre de Recherche en Nutrition Humaine Rhône-Alpes, Univ-Lyon, CarMeN Laboratory, Université Claude Bernard Lyon1, Hospices Civils de Lyon, CENS, FCRIN/FORCE Network, Pierre-Bénite, ²INRA, Metagenopolis, Jouy-en-Josas, ³Bridor, Rennes, ⁴INRA, Micalis, Jouy-en-Josas, France

**Introduction et but de l'étude** : Le syndrome métabolique est associé à une faible richesse bactérienne du microbiote intestinal. Il a été démontré qu'une intervention alimentaire de courte durée permettait de rétablir partiellement cette richesse du microbiote intestinal et améliorait en parallèle le profil cardiométabolique (CM). Notre objectif est de déterminer comment une intervention nutritionnelle simple, utilisant un produit de consommation courante le pain pourrait par l'augmentation de l'apport en fibres (quantité et diversité) moduler le microbiote intestinal, le profil lipidique et l'insulino-sensibilité chez les sujets à risque CM.

**Matériel et méthodes** : Pour cette étude en double aveugle randomisée en cross-over, 39 sujets à risque CM (obésité abdominale) et présentant une faible consommation de fibres (< 20 g/j et < 7 aliments riches en fibres/j) ont consommé pendant 8 semaines 150 g/j de pain standard (5,6 g de fibres) ou de pain enrichi (16,4 g mix de 7 fibres) avec 4 semaines de wash-out. Avant et après chaque intervention, les facteurs de risque CM ont été étudiés, des échantillons de selles ont été prélevés et l'analyse du microbiote réalisée par métagénomique shot-gun.

**Résultats et Analyse statistique** : Les sujets à risque CM présentaient à l'inclusion, une richesse bactérienne plus faible en comparaison à une cohorte de référence de sujets sains. L'intervention avec le pain enrichi en fibres n'a pas modifié la richesse en gènes du microbiote intestinal mais l'abondance relative de certaines espèces a été modifiée : diminution significative de *Bacteroides vulgatus* (p<0,001) et augmentation significative de *Parabacteroides distasonis* (p<0,00001), *Fusicatenibacter saccharivorans* (p<0,0001) et *Clostridiales* (p =0.04). En comparaison au pain standard, la consommation du pain enrichi en fibres était associée à une diminution significative du cholestérol total (– 0,26 mmol/L ; – 5% ; p = 0,02), LDL (– 0,20 mmol/L ; – 6%, p=0,01) ainsi qu'une amélioration de 21% de la sensibilité à l'insuline (HOMA : –0.69 mUI/L vs. +0.15 mUI/L; p=0,01). Ces améliorations étaient plus particulièrement marquées chez les sujets les plus à risque.

**Conclusion** : La consommation pendant deux mois d'un pain enrichi en un mélange de fibres sélectionnés a modifié l'abondance relative de certaines espèces bactériennes intestinales, en parallèle d'une amélioration significative du profil lipidique et de la sensibilité à l'insuline. L'augmentation de l'apport en fibres en termes de quantité et de diversité sous forme de pain spécifique pourrait être utilisé pour améliorer le profil CM.

**Conflits d'intérêts** : H. Ranaivo : Aucun conflit à déclarer, S. Guilly : Aucun conflit à déclarer, M. Sothier : Aucun conflit à déclarer, L. Van Den Berghe : Aucun conflit à déclarer, S. Lambert-Porcheron : Aucun conflit à déclarer, N. Feugier-Favier : Aucun conflit à déclarer, E. Blond : Aucun conflit à déclarer, I. Dussous est employé(e) de Bridor, L. Roger est consultant chez Bridor, C. Béra-Maillet : Aucun conflit à déclarer, H. Roume : Aucun conflit à déclarer, N. Galleron : Aucun conflit à déclarer, N. Pons : Aucun conflit à déclarer, E. Le Chatelier : Aucun conflit à déclarer, D. Ehrlich : Aucun conflit à déclarer, M. Laville : Aucun conflit à déclarer, J. Doré : Aucun conflit à déclarer, J.-A. Nazare : Aucun conflit à déclarer
P073

**Traitement et prévention du diabète de type 2 par l'Activité Physique : Recommandations 2019 de l'Expertise Collective de l'INSERM**

G. Walther ¹,*, A. VINET¹ et Expertise Collective Inserm : Activité Physique : Prévention et traitement des maladies chroniques

¹LAPEC EA4278, Université d'Avignon, Avignon, France

**Introduction et but de l'étude** : L'activité physique dans la prise en charge du diabète de type 2 (DT2) est un élément fondamental pour lutter contre la maladie et ses complications cardiovasculaires et dégénératives, influençant fortement la qualité de vie du patient. L'objectif a été d'établir des recommandations dans le cadre de la procédure d'expertise collective de l'Inserm à la demande du Ministère chargé des sports concernant la prévention et le traitement des maladies chroniques par l'activité physique.

**Matériel et méthodes** : Littérature scientifique disponible lors du dernier trimestre 2018.

**Résultats et Analyse statistique** : La pratique d'une activité physique par le patient DT2 réduit le risque de mortalité toutes causes et cardiovasculaire. Cette pratique est particulièrement intéressante sur le contrôle de la glycémie, largement reconnue comme un facteur de risque majeur d'apparitions des complications de cette pathologie. L'homéostasie glycémique doit donc être un des objectifs principaux visé dans la prise en charge par l'activité physique. Une réduction de 0,6 % de l'hémoglobine glycquée (HbA1c) est considérée comme cliniquement significative. Les programmes en endurance, de renforcement musculaire ou une combinaison de ces deux types d'activités ont démontré des effets bénéfiques sur l'HbA1c, notamment pour des intensités modérées à fortes. Les programmes combinés associant activités physiques aérobies et de renforcement musculaire en comparaison avec un seul type d'activité (avec ou sans régime hypocalorique associé à l'exercice) sont les plus efficaces, et peuvent permettre un allègement du traitement médicamenteux. La prise en charge par l'activité physique concourt également à une amélioration de la condition physique des patients, et par conséquent à une diminution des facteurs de risque cardiovasculaire. Ces améliorations physiologiques et des capacités fonctionnelles sont indispensables puisqu'elles sont associées à une meilleure qualité de vie, notamment chez les patients avec les niveaux de condition physique les plus élevés. Les épisodes d'hypo- ou d'hyperglycémies en cours ou à proximité de l'effort questionnent parfois la prescription de l'activité physique chez ces patients qui peuvent présenter de nombreuses complications, notamment neuropathiques. Néanmoins, les bénéfices liés à la pratique d'une activité physique contrebalancent significativement et rapidement après le début de la prescription les évènements indésirables ou les aggravations des complications existantes.

**Conclusion** : Les experts recommandent l'activité physique pour les patients DT2 comme un traitement de première intention, avec un volume hebdomadaire de 2,5 heures à des intensités modérées à fortes et en associant des exercices d'endurance et de renforcement musculaire. Les programmes d'activités physiques doivent être adaptés en fonction des capacités individuelles des patients et des niveaux de complications, de leurs besoins et attentes, de l'évaluation de leurs progrès ainsi que de l'environnement de pratique. Afin de fidéliser le patient, installer et favoriser la continuité de l'activité physique sur l'ensemble de la vie, l'étude de la mise en œuvre de ces recommandations est absolument nécessaire.

**Références** : Activité physique. Prévention et traitement des maladies chroniques. Éditions EDP Sciences, janvier 2019, 824 pages. Collection Expertise collective.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Faut-il opérer les patients diabétiques de type 2 en situation de déséquilibre glycémique en préopératoire d'une chirurgie bariatrique ?

C. Olivier ¹*, J.-P. Faure², X. Piguel¹

¹Endocrinologie, Diabétologie, Nutrition, ²Chirurgie viscérale, CHU de Poitiers, Poitiers, France

**Introduction et but de l'étude** : La chirurgie bariatrique fait partie intégrante de la prise en charge thérapeutique des patients diabétiques de type 2 (DT2) avec un IMC ≥ 35 kg/m² (1). Des recommandations conjointes SFD/SFAR précisent cependant que n'importe quelle chirurgie doit être différée en cas d'hémoglobine glyquée (HbA1c) supérieure à 9% (2), en raison de l'augmentation du risque de complications périopératoires (CP). Toutefois, il n'y a parfois pas d'autre option thérapeutique que la chirurgie bariatrique chez les patients DT2 ayant une HbA1c supérieure à 9%, avec un traitement antidiabétique maximal. Notre étude a donc pour objectif d'évaluer les différences à court et à moyen termes des patients DT2 ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique, en fonction de leur HbA1c préopératoire, avec comme critère principal les CP.

**Matériel et méthodes** : En première partie, nous avons réalisé un questionnaire d'évaluation des pratiques professionnelles dans les différents Centres Spécialisés de l'Obésité (CSO) de France concernant la prise en charge des patients DT2 en situation de déséquilibre glycémique en préopératoire d'une chirurgie bariatrique. Ensuite, nous avons mené une étude rétrospective sur les patients DT2, ayant bénéficié d'une chirurgie bariatrique au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Poitiers de 2013 à 2017.

**Résultats et Analyse statistique** : Vingt-quatre médecins exerçant dans 18 CSO ont répondu au questionnaire : en cas d'HbA1c persistante supérieure à 9%, 22% des répondeurs proposaient une chirurgie bariatrique ; et selon 79% des répondeurs, il existait une majoration des CP dans ce cas.

Dans notre étude incluant 118 patients, il n'a pas été objectivé de différence significative dans la survenue des CP, avec 11(12%), 1(11%) et 4(22%) évènements dans les groupes « HbA1c < 8% », « HbA1c entre 8 et 9% », et « HbA1c > 9% » respectivement (p = 0,5). A un an, la diminution de l'HbA1c était plus importante dans le groupe « HbA1c > 9% » (-3,99 ±1,01 %), que dans le groupe « HbA1c entre 8 et 9% » (-2,02 ±1,22 %), et que dans le groupe « HbA1c < 8% » (-0,94 ±0,89 %) (p<0,0001). Le taux de rémission du diabète était respectivement de 53%, 33% et 54% (p = 0,6540).

**Conclusion** : L'absence de différence en termes de CP, et de rémission du diabète de type 2 entre les trois groupes devrait pouvoir remettre en question les freins à vouloir reporter la chirurgie bariatrique chez les patients DT2 en situation de déséquilibre glycémique et d'impasse thérapeutique, pour qui elle apporterait un véritable bénéfice thérapeutique.

**Références** : 1. Haute autorité de santé (HAS). Recommandation de bonne pratique : Obésité : prise en charge chirurgicale chez l'adulte. 2009.

2. Société Française d'Anesthésie et de Réanimation; Société Française de Diabétologie. Recommandation : Gestion du patient diabétique en péri-opératoire. 2016.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Impact des apports glucidiques dans le contrôle glycémique du diabète de type 1

S. Bouderba ¹*, A. Ighebriouen ¹, S. Bezzaz ¹, E. H. A. Koceir ¹, A. Guedouar ²

¹Faculté des sciences biologiques, USTHB (Université des Sciences et de la Technologie Houari Boumediene), ²Pediatrie, CHU N.Hammoud, Alger, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : La gestion du diabète de l'enfant (type 1) est complexe et exige une surveillance stricte des glycémies, de l'alimentation, etc.... Notre objectif a été de contrôler l'alimentation d'un groupe d'enfants diabétiques en les aidant dans leurs choix alimentaires et en vérifiant leur méthode de comptabilisation des glucides, pour un meilleur contrôle glycémique.

**Matériel et méthodes** : L'étude a porté sur 21 sujets âgés de 5 à 12 ans (G1 : 5-9 ans; G2 : 10-12 ans) dont 12 garçons. Le G1 reçoit une dose d'insuline de 0.78 ± 0.03 UI/Kg et le G2 1.35 ± 0.16 UI/kg de poids corporel. L'enquête alimentaire a duré 14 semaines et les besoins prandiaux ont été déterminés par le calcul du ratio insuline/glucides estimé par la règle des 450.

**Résultats et Analyse statistique** : Le diabète évolue depuis 3 ans pour la plupart des enfants. L'HbA1c moyenne de l'échantillon est de 8.90 ± 0.35 % soit au dessus des recommandations récentes de l'ISPAD, 2018 (≤7 %). Un contrôle sous-optimal est observé particulièrement chez le G1(<8.5%). Une diminution de la sensibilité à l'insuline est notée chez le G2 ( 0.41 ± 0.05 vs 0.92 ± 0.09 g/L du G1).

Le taux moyen du ratio insuline/glucides est supérieur aux normes (1/22 et 1/10 chez G1 et G2 respectivement) reflétant donc une forte consommation de glucides.

Notre enquête nous a permis d'identifier les patients (contrôlés par leurs parents) qui respectent les conseils nutritionnels et le calcul des apports glucidiques, en particulier les enfants du G1(9/21) ayant amélioré leur taux de HbA1C avec une diminution de 0.46%.

L'analyse de l'index glycémique des repas montre que globalement c'est une alimentation à IG moyen (<70) qui est présente chez la moitié des enfants du G1 et un tiers du G2. Les produits laitiers, le pain blanc et la pomme de terre sont les aliments les plus consommés.

L'activité physique régulière ne concerne qu'un tiers de l'échantillon.

**Conclusion** : L'éducation et la responsabilisation des patients et de leurs parents dans la gestion de cette maladie est primordiale, en particulier pour les adolescents. Par ailleurs, il est important de privilégier les aliments peu hyperglycémiants et respecter certaines associations alimentaires telles que les légumes et certains féculents.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Étude de la perception gustative des goûts gras et sucré chez une population de diabétiques de type 2

I. Karmous ¹,*, S. Khlifi ², H. Benjemaa ¹, A. Aouidet ¹, H. Jamoussi ²

¹École Supérieure des Sciences et Techniques de Santé de Tunis, Tunisie, Menzel Jemil, ²UR18ES01 « L'obésité : étiopathogénie, physiopathologie et traitement » Faculté de Médecine de Tunis, Tunisie

**Introduction et but de l'étude** : Le diabète de type 2 reste un des défis majeurs de santé publique du XXle siècle. Le mauvais équilibre glycémique, fréquemment observé chez le diabétique de type 2, est en partie expliqué par les mauvaises conduites alimentaires qui pourraient être liées au changement de la perception gustative des aliments gras et sucrés. L'objectif de ce travail était d'étudier le seuil de perception gustative du gras et du sucré chez des sujets diabétiques de type 2 Tunisiens.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude transversale, descriptive et analytique portant sur 67 diabétiques de type 2 (21 Hommes et 46 Femmes) colligés dans le service A des maladies de la nutrition de l'Institut National de Nutrition et de Technologie Alimentaire de Tunis. Les participants ont été répartis en deux groupes : 37 patients ayant un diabète ancien (G1) et 30 patients ayant un diabète récent (G2). L'évaluation du seuil de perception gustative a été déterminée à l'aide de deux tests de dégustation : nous avons utilisé l'acide linoléique et le saccharose pour évaluer, respectivement, le goût du gras et le goût sucré.

**Résultats et Analyse statistique** : L'âge moyen des patients était de 49,8 ± 13,35 ans. L'ancienneté moyenne du diabète était de 17,14 ±7,1 ans dans le G1 et de 3,23 ±1,14 ans dans le G2. Un mauvais contrôle glycémique a été observé dans les deux groupes de patients (HbA1c : 10,59% (G2) vs 10,44% (G2)). La dyslipidémie a été notée chez 48,6% des patients du G1 et 26,6% de ceux du G2. La majorité des patients ayant un diabète ancien détecte le goût sucré et le goût gras à des concentrations très élevées, alors que la majorité des patients ayant un diabète récent les détectent à des concentrations les plus basses. Le seuil de perception gustative de saccharose était significativement plus élevé chez les sujets testeurs du groupe 1 que chez les sujets testeurs du groupe 2 (p<0,01). Le seuil de perception du goût gras était significativement plus élevé chez les sujets testeurs ayant un diabète ancien que chez les testeurs ayant un diabète récent (p<0,01). Des corrélations significatives ont été retrouvées entre le seuil de détection orosensorielle du goût gras, l'ancienneté du diabète d'une part et le seuil de détection orosensorielle du goût gras et la présence de complications chroniques d'autre part. Une corrélation positive a été également retrouvée entre l'ancienneté du diabète et les seuils de perception du goût sucré.

**Conclusion** : L'étude de la perception gustative du gras et du sucré présente un intérêt non négligeable dans la prise en charge nutritionnelle des patients diabétiques de type 2. En effet, la production des substances ayant un pouvoir gras sans apporter de calories tel que le cas des édulcorants pour les aliments sucrés, devrait constituer un nouvel axe de recherche dans le domaine de la biotechnologie. L'approche nutritionnelle remplacer ce goût sucré par un édulcorant afin de minimiser cet apport en sucre d'une part, et aussi trouver la solution d'une autre part, aux aliments fortement concentrés en matières grasses : édulcorant qui n'a pas un pouvoir hyperlipidémiant afin de prévenir et d'améliorer le pronostic chez des patients diabétiques de type 2.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Suivi des patients diabétiques jeunes : quel impact sur l'équilibre glycémique et le profil nutritionnel ?

M. Drissi Oudghiri¹*, S. Elamari¹, I. Motaib¹, A. Chadli¹

¹Endocrinologie, Diabétologie, Nutrition et maladies métaboliques, Université Mohamed VI des sciences de la santé-Hôpital Cheikh Khalifa Ibn Zayd Al Nahyan, Casablanca, Maroc

**Introduction et but de l'étude** : Le Ramadan représente un mois sacré pour le musulman de point de vue religieux et socio-culturel. Le quotidien du patient diabétique jeuneur connaît plusieurs changements aussi bien sur la qualité que sur la quantité de son alimentation pouvant influencer l'équilibre glycémique et les paramètres clinico-biologiques. Le but de notre étude est d'accompagner nos patients pour éviter le risque de complications du jeun.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude descriptive ayant inclus les diabétiques type 2 désirant jeuner pendant le mois de Ramadan 2019. Nos patients ont été stratifiés en fonction du niveau de risque selon les recommandations IDF/DAR 2018. Nous les avons informé sur les risques du jeun et nous avons procédé à un ajustement thérapeutique. Nous avons réalisé une évaluation de l'apport calorique pré-ramadan ainsi que des séances d'éducation collectives concernant les règles hygiéno-diététiques et les modalités de la rupture du jeun. Un suivi mené via des entretiens téléphoniques à J3, J15, J21 et J28 a permis la recherche de complications et un recueil alimentaire en se basant sur la méthode du rappel des 24h.

**Résultats et Analyse statistique** : Nous avons colligé 46 patients. Le sexe ratio H/F étant 0.48. L'age moyen est de 49 ans. Nos patients avaient un diabète de plus de 10 ans dans 21% des cas. Quatre-vingts trois pour cent sont sous antidiabétiques oraux, 17% sont sous insuline. L'indice de masse corporel moyen en pré-ramadan est de 30 Kg/m2 (+/-0.89). Le tour de taille moyen est de 101 cm (+/-5cm). L'hémoglobine glycquée moyenne est de 8%(+/-2%) en pré-ramadan et le débit de filtration moyen est de 64 m/min(+/-46). Selon l'IDF/DAR 2018, 20% des patients étaient à très haut risque, 30 % à haut risque et 50% à risque modéré ou bas. L'apport calorique pré-ramadan était de 2700 Kcal réparties en quatre repas. L'apport calorique moyen au cours du mois de ramadan était de 2150 Kcal réparties en trois repas. Le premier à la rupture du jeun d'une valeur calorique moyenne de 1100 Kcal. Le second après la prière du soir ayant une valeur calorique moyenne de 300 Kcal. Le dernier, vers l'aube ayant une valeur énergétique moyenne de 750 Kcal avec un apport glucidique prépondérant. A J15, nous avons procédé à un ajustement thérapeutique. L'abandon du jeun était présent chez 17 % de nos patients. En post-ramadan, l'indice de masse corporel moyen était de 30 kg/m2 et l'hémoglobine glycquée moyenne était de 7.8%.

**Conclusion** : Notre étude a mis en exergue l'intérêt de l'éducation nutritionnelle et du suivi rapproché au cours du mois de ramadan chez les patients diabétiques jeunes. Celà nous a permis de guider le jeun par une meilleure définition du degré de risque, une éducation et un ajustement du traitement des patients en fonction du risque hypoglycémique et des données de l'autosurveillance.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Étude du comportement alimentaire des diabétiques pendant le mois de Ramadan

R. Rachdi ¹*, K. Ounaissa ¹, O. Laajili ¹, N. Souissi ¹, E. Bornaz ¹, H. Moalla ¹, M. Belhadj ¹, C. Amrouche ¹

¹Institut national de nutrition Tunis Tunisie, Tunis, Tunisie

**Introduction et but de l'étude** : Le mois du ramadan se caractérise par des modifications importantes du mode de vie surtout l'alimentation. Malgré qu'ils en soient exemptés, de nombreux musulmans tunisiens souffrant de diabète observent le jeune. Notre travail a pour objectif d'étudier le comportement alimentaire des diabétiques jeunes et non jeunes pendant ce mois.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive incluant 30 patients diabétiques ayant consulté à l'institut national de nutrition dans la semaine ayant suivi le mois de ramadan 2019 et qui ont volontairement accepté de répondre au questionnaire.

**Résultats et Analyse statistique** : 28 patients étaient diabétiques de type 2 (93.33%) contre 2 diabétiques de type 1 (6.66%). 8 patients sur 30 (26.66%) ont observé le jeune contre avis médical. Le saut du repas du *Suhur* a été observé dans 25% des cas. Le repas du *Suhur* était composé essentiellement de produits laitiers et de pain (75%), de céréales (50%) et de légumes (25%). En plus du repas de l'Iftar et du *Suhur*, un repas supplémentaire était pris dans 50% des cas après l'Iftar entre 22h et 23h, et était composé essentiellement de fruits. Pour les patients non jeunes (73.33%), le saut du repas du midi a été observé dans 45.4% des cas avec une moyenne de 6 épisodes d'hypoglycémie par mois. Par ailleurs, durant le mois de ramadan, nous avons observé une augmentation de la consommation de viande rouge et d'œufs et une diminution de celle du poulet et de poissons. De même, la consommation de briks et de soupe avait augmenté significativement alors que celle des légumes et des féculents avait diminué. La consommation de thé de café et de boissons gazeuses a également augmenté comparativement à celle de l'eau qui est restée sensiblement la même pendant et en dehors du mois, estimée à 1.5L/jour.

**Conclusion** : Pour les jeunes et les non jeunes, le mois de ramadan constitue une période de non respect des règles diététiques avec comme conséquence une perturbation de l'équilibre glycémique qui risque d'être péjorative. L'éducation et l'information doivent être prodiguées et rappelées avant le mois saint.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Diabète et ramadan : Quel impact sur les diabétiques non-jeûneurs ?

F.-Z. Rhmari Tlemcani¹,*, I. Motaib¹, S. Elamari¹, A. Chadli¹

¹Service d'endocrinologie, Diabétologie et maladies métaboliques, Hôpital international Cheikh Khalifa Ibn Zayd Al Nahyan, Casablanca, Maroc

**Introduction et but de l'étude** : La prise en charge du diabétique est bien codifiée par des textes de recommandations permettant de sélectionner les patients à risque. Par ailleurs, au cours du mois de ramadan, le quotidien du diabétique connaît plusieurs modifications. Notamment, une alimentation plus grasse et plus sucrée que le reste de l'année, le changement des horaires de travail et des repas, et enfin la diminution de l'observance thérapeutique. Le But de notre étude, est d'évaluer l'impact du mois de ramadan sur l'équilibre glycémique, l'observance, les complications, et le profil métabolique des non-jeûneurs.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude prospective ayant inclus tous les patients diabétiques classés à haut risque et très haut risque selon la stratification de 2018 de la fédération internationale du diabète (IDF). Cette étude s'est déroulée sur une période de 2 ans (de Mai 2018 à Juillet 2019). Chaque patient a bénéficié de trois consultations. Durant la première consultation, nous avons évalué le profil nutritionnel des patients en dehors du mois de ramadan ainsi que leurs profil métabolique pré-ramadan. Lors de la deuxième consultation, per-ramadan, nous avons réalisé une enquête alimentaire (apport caloriques, nombre de repas). Nous avons également recherché, les tentatives de jeûne, les hypo et hyperglycémies, et également analysé l'observance thérapeutique de nos patients. Et enfin, pendant la troisième consultation, nous avons réévaluer le profil métabolique de nos patients.

**Résultats et Analyse statistique** : Nous avons colligés 100 patients. Le sexe ratio H/F était de 3.2, avec une moyenne d'âge de 62,3+/- 14,33 ans. 95% des patients étaient diabétiques de type II et seuls 5% étaient diabétiques de type I. En dehors du mois de ramadan, nous avons constaté une moyenne d'apport calorique de 1368,67kcal, avec un taux glucidique de 58,48% et un taux protidique de 17,62% et un taux de lipidique de 23,89%. Durant le mois de ramadan, nous avons retrouvé une moyenne d'apport calorique de 2124,98kcal, avec un apport glucidique de 54,79%, un apport protidique de 19%, et lipidique de 26,17%. Nous avons constaté une augmentations de la prise d'aliments à index glycémique bas. Par ailleurs, nous retrouvons des tentatives de jeune chez 28,57% des patients, une augmentations du nombre de repas chez 38% des patients, ainsi que des hypoglycémies retrouvées chez 45,23 % des patients, des hyperglycémies > 2,5g/L chez 21,42 % des patients. Concernant le profil métabolique, après l'évaluation post-ramadan, nous avons constaté une augmentations de l'IMC chez 54.76% des patients, une élévation du tour de taille chez 41.61% des patients, ainsi qu'une augmentation de HbA1c chez 38.95% des non-jeûneurs. Nous avons constaté une croissance du LDL chez 38,09% des patients, des TG chez 30,9%% des patients et du taux d'acide urique chez 50 % de patients.

**Conclusion** : Le mois de ramadan induit un déséquilibre glycémique et une perturbations du profil métabolique chez un bon nombre de patients diabétiques non-jeûneurs. Ce déséquilibre est directement associé aux apport alimentaires excessifs durant ce mois. Ce qui conduit à la nécessité de la mise en place d'une campagne de sensibilisation et de préparation au mois de ramadan.

**Références** : IDF- DAR Practical guidelines for management of diabetes during ramadan

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Effet du jeûne du Ramadan sur le profil métabolique des diabétiques de type 2

B. N. Khadija ¹*, C. Safa ¹, S. Amal ¹, F. Boukhayatia ¹, A. Haifa ¹, A. Chiraz ¹

¹Hôpital de jour, Institut National de Nutrition et de Technologie Alimentaire, Tunis, Tunisie

**Introduction et but de l'étude** : le mois de Ramadan est une période ou le mode de vie, le rythme et la composition des apports alimentaires sont modifiés. La majorité des patients muslmans atteints de diabète de type 2 jeûnent pendant le Ramadan.
L'objectif de notre étude était d'analyser les effets métaboliques du Ramadan chez une population de diabétiques de type 2

**Matériel et méthodes** : ce travail est une étude prospective menée pendant le Ramadan pour laquelle nous avons recruté 57 patients diabétiques de type 2 jeûneurs le mois de Ramadan. Les paramètres biologiques ont été évalués un mois avant le Ramadan (T0) et un mois après la fin de Ramadan (T1).

**Résultats et Analyse statistique** : la moyenne d'âge des patients était de 54 ±3,4 ans. 26% et 33% des patients avaient respectivement une hypertension artérielle et une dyslipidémie. 70% des patients ont décidé de jeûner sans avis médical. Le taux de HbA1c moyen était 9,1±1,73% avant Ramadan et 8,81±1.32% après le jeûne. Par rapport à T0, nous avons noté à T1 une élévation du cholestérol total (4,97mmol/l à T0 vs 5,18mmol/l à T1), une élévation du cholestérol-LDL (1,01g/l à T0 vs 1,22g/l à T1) et une élévation du taux des triglycérides ( 1,24mmol/l à T0 vs 1,37mmol/l à T1).

**Conclusion** : l'étude montre un effet favorable du jeûne sur le contrôle glycémique. En revanche, les lipides sanguins de ces patients sont nettement aggravés lors du Ramadan vraisemblablement en lien avec une consommation importante en lipides. De ce fait, un programme nutritionnel de préparation à cette période, incluant des conseils nutritionnels spécifiques serait particulièrement utile afin de permettre à nos patients de gérer au mieux ce mois.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
La zincémie est-elle associée à l'apport alimentaire en zinc chez les diabétiques de type 1 de la ville de Tlemcen ?

A. Behar ¹, N. Dennouni Medjati ¹*, H. Harek ¹, M. Dali Sahi ¹, W. Bouabida ¹, S. Bendeddouche ², S. Kahloula ², Y. Benslama ¹,
M. Belhadj ¹, Y. Harek ¹

¹Laboratoire de chimie analytique et d'électrochimie, ²Service de Pédiatrie, CHU de Tlemcen, Université de Tlemcen Algérie,
Tlemcen, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : La carence en Zn est associée à une diminution de la sensibilité à l'insuline et à une augmentation des biomarqueurs inflammatoires. Cependant, les études menées pour évaluer l'impact des apports alimentaires, ainsi que de la concentration plasmatique en zinc sur le contrôle de la glycémie ne sont pas concluants.

L'objectif du présent travail est de déterminer l'apport alimentaire journalier en Zinc ainsi que les concentrations plasmatiques de ce dernier chez une population d'individus atteints de diabète de type1 et de témoins sains et de déterminer une éventuelle corrélation entre zincémie et apport alimentaire.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude analytique portant sur un échantillon total de 64 individus dont 30 diabétiques de type 1 avec un âge moyen de 10,32 ± 4,24 ans et 34 témoins dont l'âge moyen est de 9,9 ± 3 ans, recrutés au niveau du CHU de Tlemcen sur une période allant de janvier à mai 2019.

Le dosage plasmatique du Zn avait été réalisé avec un spectrophotomètre de flamme/four graphite. Les informations collectées (âge, sexe, consanguinité, antécédent familiaux de diabète) avaient été traitées par le logiciel Minitab /version 16.

L'apport alimentaire journalier en Zn avait été déterminé par le rappel de 24 heures et la traduction des résultats était réalisée grâce à la table de composition nutritionnelle du CIQUAL, 2017.

**Résultats et Analyse statistique** : Le test *t* de Student montre qu'il y'a une différence significative entre l'apport journalier en Zn chez les diabétiques de type 1 et chez les témoins (p =0.001). Cependant l'apport journalier moyen en Zn est nettement au-dessous de l'apport conseillé (qui est de 8 mg/j pour les enfants de 9 à 13 ans [1]) chez plus de 95% des diabétiques, avec une moyenne journalière de 3.7 ± 1,5 mg/j. Pour la population témoin, il est de 7.60 ± 2,65 mg/j.

L'enquête alimentaire révèle que les apports faibles en Zn chez les patients peuvent s'expliquer par la diminution de la fréquence journalière de consommation des aliments riches en zinc tel que les viandes, les poissons et les produits laitiers.

La zincémie chez les cas est de 0.89 ± 0.06 mg/L versus 0.98 ± 0.10 mg/L chez les témoins, la différence est significative (p=0.005).
On remarque que ces concentrations sont conformes aux recommandations (0,59-1,2 mg/L).

Le test de corrélation bi-variée entre la concentration plasmatique en Zn et l'apport alimentaire a montré une corrélation positive mais non significative, alors qu'avec l'hémoglobine glyquée la corrélation était négative mais non significative.

**Conclusion** : On constate que le taux de zinc plasmatique est peu sensible aux variations de l'apport alimentaire journalier, ce qui suggère que l'homéostasie du zinc est préservée en cas de carence chez la population d'étude.

**Références** : [1] DIETARY GUIDELINES FOR AMERICANS 2015-2020 EIGHTH EDITION.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Impact de l'apport en vitamine A et calcium sur l'indice de masse corporelle des diabétiques de type 1

F. Z. Meziane¹, M. Dali-Sahi ¹,*, N. Medjati-Dennouni¹, Y. Harek¹

¹Laboratoire de chimie analytique et d'électrochimie, Université de Abou Bekr Belkaid, Tlemcen, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : La vitamine A est un nutriment essentiel pour de nombreuses fonctions dans le corps humain en particulier la vision et le maintien de la fonction cellulaire pour la croissance, l'immunité. Le calcium fait partie intégrante du squelette environ 99% du calcium où il joue un rôle structural et le 1% restant agit comme un messager intracellulaire essentiel dans les cellules et les tissus. Selon l'EFSA, les apports journaliers conseillés en rétinol varie de 250 µg à 7-36 mois jusqu'à 750 mg à 15-17 ans tandis que ceux du calcium vont de 280 µg à 7-36 mois jusqu'à 1150 mg à 15-17 ans. Les données épidémiologiques et expérimentales confirment la possibilité que l'apport alimentaire en calcium et en vitamine A joue un rôle dans la régulation de l'indice de masse corporelle (IMC).

L'objectif de notre étude était d'évaluer l'apport nutritionnel en calcium et en vitamine A chez les diabétiques de type 1 et d'établir leur lien à l'IMC.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude analytique (cas-témoins) portant sur un échantillon total de 111 individus dont 56 diabétiques avec un âge moyen de 10,37 ± 3,80 ans et 55 témoins dont l'âge moyen est de 9,28 ± 4,41 ans avec un sexe ration garçons/filles de 0,9. Les données de consommation alimentaire ont été collectées via la méthode du rappel de consommation alimentaire des 24 heures. Les apports en vitamine A (Béta carotène, rétinol) et du calcium ont été calculés grâce au fichier « CIQUAL, 2017». L'analyse statistique a été réalisée par le logiciel Minitab /version 16.

**Résultats et Analyse statistique** : Les apports journaliers moyens en vitamine A (béta carotène), rétinol et calcium sont nettement au-dessous de l'apport conseillé chez (62,5%), (80,36%), (69,64%) des diabétiques respectivement. Le test d'indépendance khi-deux entre les deux groupes révèle une relation significative entre le diabète de type 1 et la sous pondération (p=0,001 ; khi deux=11,640).

Le test de corrélation bi-variée entre l'IMC et l'apport en beta-carotène a montré une corrélation positive (C = 0,353) statistiquement significative avec P-value (p=0,007) et une corrélation négative avec l'apport en calcium (C= -0,251) en faveur d'une significativité (p-value=0,059) mais avec l'apport en rétinol elle s'avère positive mais non significative.

Le test de l'ANOVA à un facteur montre que l'apport en calcium chez les diabétiques exerce un effet statistiquement significatif sur l'IMC avec p-value=0,010 et montre aussi que la moyenne de IMC pour les diabétiques ayant une carence en calcium est de 18,619±3,45 (Kg.m⁻²) et celle des diabétiques suralimentés en calcium est égale à 15,041±1,299 (Kg.m⁻²) en fin ceux qui ont un apport adéquat en calcium ont un IMC moyen de 17,743 ±2,046 (Kg.m⁻²). Le test de la régression simple montre une association statistiquement significative de type non-linéaire de l'IMC et l'apport des deux micronutriments (calcium et la béta carotène) avec des p-value respectifs égales à (0,026 ; 0,003) et le R carré = 20,17 %.

**Conclusion** : Notre étude révèle une relation statistiquement significative entre l'apport alimentaire en « vitamine A (beta carotène) », et en calcium et l'indice de masse corporelle. Par conséquent un régime alimentaire plus équilibré doit être préconisé afin d'adapter les apports en vitamine A et calcium aux besoins des diabétiques de type1

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P083

**Effet de l'algue verte Ulva lactuca sur l'oxydation des lipoprotéines, l'activité de la paraoxonase-I et le transport inverse du cholestérol, chez le rat diabétique de type 2**

F. Z. Labbaci¹, F. O. Boukortt ¹,※

¹Biologie, Université, Oran, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : De nombreuses études suggèrent que le diabète s'accompagne d'un stress oxydant favorisant le développement des maladies coronariennes qui sont susceptible d'entrainer une diminution de l'activité LCAT et de la paraoxonase-I. Ce stress oxydant dû à la rupture de l'équilibre physiologique entre les molécules oxydantes et les systèmes de défenses antioxydants, perturbe l'insulinosécrétion, en promouvant l'insulinorésistance et les complications cardiovasculaires qui y sont associées. Le but de cette étude est de déterminer l'impact de l'algue verte *Ulva lactuca* sur l'oxydation des lipoprotéines, l'activité de la paraoxonase I (PON-I) ainsi que sur le transport inverse du cholestérol par l'évaluation de l'activité de la lécithine : cholestérol acyltransférase (LCAT), chez le rat diabétique de type 2 (DT2).

**Matériel et méthodes** : Des rats mâles de souche Wistar sont soumis à un régime hyperlipidique (30% de graisse), pendant 5 semaines. Au bout de cette période, une injection intrapéritonéale d'une faible dose de streptozotocine est administrée aux rats. Les rats diabétiques sont répartis en 3 lots (n = 6) et sont soumis durant un mois à un régime à 30% de lipides (RH) combiné ou non à 1% d'algue (RH-Alg) ou 1% de son extrait (RH-Ext). Un groupe témoin (n=6) consomme un régime standard à 20% de CAS.

**Résultats et Analyse statistique** : Les résultats révèlent que l'état diabétique entraine une augmentation significative des substances réactives à l'acide thiobarbiturique sériques et lipoprotéiques ainsi qu'une diminution de l'activité de la LCAT et de la PON-I, chez RH-CAS vs T. RH-Alg ou RH-Ext vs RH-CAS, une diminution significative des TBARS au niveau sérique et des lipoprotéines est observée. En revanche, les activités de la LCAT et de la PON-I sont significativement augmentées.

**Conclusion** : En conclusion, au cours du DT2, l'oxydation des lipoprotéines est élevée et l'activité de la PON I et de la LCAT est diminuée. La consommation de l'algue verte ou de son extrait semble protéger les lipoprotéines de l'oxydation par augmentation de l'activité de la PON-I, et semble améliorer le transport inverse du cholestérol par augmentation de l'activité de la LCAT.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Effet antidiabétique du vinaigre de cidre de pomme chez le rat Wistar rendu obèse

H. Bouderbala ¹*, Y. Belkaid ¹, O. Kheroua ¹, D. Saidi ¹, H. Kaddouri ¹

¹Faculté des Sciences de la Nature et de la Vie, Université Oran 1 Ahmed Ben Bella, Oran, Algérie

**Introduction et but de l'étude** : La relation entre obésité et insulinorésistance est reconnue. En effet, l'obésité, particulièrement sous sa forme intra-abdominale, est associée à une intolérance au glucose et à une hyperinsulinémie résultant d'un état de résistance du métabolisme du glucose à l'action de l'insuline. Cette résistance à l'insuline est considérée comme un état prédiabétique. Le but de notre étude est d'évaluer l'effet du vinaigre de cidre de pomme (VCP) sur l'équilibre glycémique chez les rats Wistar rendus obèses.

**Matériel et méthodes** : Durant 90 jours, 24 rats mâles Wistar (145 ± 0,5g) répartis en 3 lots égaux ont reçu quotidiennement soit un régime standard de laboratoire (RS), soit un régime hypercalorique-hyperlipidique « régime cafétéria » (RC) ou bien le régime cafétéria supplémenté en vinaigre de cidre de pomme (7ml/kg/j) (RCV) par gavage intragastrique.

Les mesures anthropométriques (le poids, la longueur du corps, IMC, la circonférence thoracique, la circonférence abdominale) sont réalisées à J0 et J90. Afin d'évaluer la sensibilité à l'insuline, un test de tolérance au glucose a été réalisé à J84. L'équilibre glycémique a été évalué en mesurant la concentration plasmatique en glucose et en insuline. Enfin, la résistance à l'insuline a été quantifiée par le calcul de l'indice HOMA selon la formule : $HOMA-IR= glucose (mg/dl) \times insuline /405$.

**Résultats et Analyse statistique** : Les rats soumis au régime cafétéria et traités au VCP sont comparés aux non traités. L'administration de VCP entraine une diminution hautement significative (P < 0,001) de tous les paramètres anthropométriques. De même, une amélioration de la tolérance au glucose est observée avec une diminution de 4,96%, 19,57%, 38,24%, 38,92% des teneurs en glucose plasmatique après 15, 30, 60 et 120 min d'injection de glucose et une diminution hautement significative (P < 0,001) de l'indice HOMA (- 47,45%).

**Conclusion** : Nos résultats suggèrent que le vinaigre de cidre de pomme peut constituer un bon moyen de prévention contre le diabète de type 2 associé à l'obésité, en améliorant la tolérance au glucose et la sensibilité à l'insuline.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Effet de la citrulline sur les niveaux d'expression des microARN sériques et musculaires chez des hommes âgés entraînés à haute intensité par intervalles (HIIT)

P. Noirez ¹*, J.-C. Rousseau ², J. A. Morais ³, M. Aubertin-Leheudre ⁴, R. Chapurlat ⁵

¹UFR STAPS, Université Paris Descartes, Paris, ²UMR 1033, INSERM, Lyon, France, ³Faculté de Médecine, Département de Gériatrie, Université McGill, ⁴Département des Sciences de l'Activité Physique, UQAM, Montréal, Canada, ⁵INSERM UMR 1033, Hospices civils de Lyon, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : Les micro-ARNs (miRs) sont des ARNs non-codants de petite taille qui régulent l'expression génique en se liant à une séquence complémentaire sur l'ARN messager cible aboutissant à la répression de sa traduction ou à sa dégradation. Ils sont impliqués dans la réponse du muscle squelettique à l'entrainement chez l'animal et chez l'homme (1). Le but de notre étude était de mesurer les effets d'un entrainement de type HIIT (High Intensity Interval Training ou Entraînement à haute intensité par intervalles) associé ou non à la prise de L-Citrulline (CIT) sur l'expression du miRome sérique et musculaire chez l'homme agé.

**Matériel et méthodes** : Neuf hommes (âge moyen : 66,6 ± 2,9 ans ; 6 hommes du groupe placebo et 3 du groupe CIT, 10 g/jour) soumis à un entrainement HIIT pendant 12 semaines, appartenant à une cohorte de 56 hommes et femmes (2) ont subi un prélèvement sérique et une biopsie musculaire une semaine avant et une semaine après la période d'entrainement afin d'analyser l'expression des miRomes sériques et musculaires. La quantification de l'expression des miRs a été réalisée par la technique NGS (Next Generation Sequencing) selon la méthode préconisée par EXIQON (Danemark). L'extraction des miRs a été réalisée à partir de 400 µl de sérum ou 5 mg de muscle (Biofluids extraction kit, Exiqon®, Danemark), suivie par la préparation de la bibliothèque, l'amplification et le séquençage (plate-forme Illumina). Pour l'analyse statistique, les mesures ont été normalisées avec la méthode TMM (Trimmed Mean of M-values).

**Résultats et Analyse statistique** : 225 miRs sériques et 379 miRs musculaires ont été détectés avec un niveau d'expression ≥ 1 TPM, limite de détection fiable (Tags Per Million, le nombre de lectures pour un miR particulier était divisé par le nombre total de lectures et multiplié par 1 million). Après avoir utilisé une correction de type Benjamini-Hochberg pour éliminer les faux positifs, 5 miRs sériques du groupe CIT avaient un niveau d'expression significativement différent avant et après entrainement : hsa-miR-744-5p, hsa-miR-106b-5p, hsa-miR-484, hsa-miR-151a-3p et hsa-miR-6511a-3p (p <0,05, FDR à 5%). Aucun miR du groupe placebo n'avait une expression significativement modifiée. Au niveau musculaire, notre approche a mis en évidence 59 miRs avec un niveau d'expression significativement différent avant et après entrainement dans le groupe placebo et 8 dans le groupe CIT dont 7 communs aux 2 groupes. Ces miRs étaient différents de ceux mis en évidence au niveau sérique. Les 5 miRs musculaires à la fois les plus exprimés et présentant la plus grande différence d'expression avant et après entrainement étaient hsa-miR-483-5p, hsa-miR-504-5p, hsa-miR-542-3p, hsa-miR-483-3p et hsa-miR-146b-5p (p <0,05, FDR à 5%).

**Conclusion** : Avec une approche de type NGS, l'expression des miRs circulants semble influencée par la CIT avant et après entraînement HIIT. Afin de déterminer l'utilité clinique de ces marqueurs, la prochaine étape de validation consistera à mesurer ces miRs spécifiques dans l'ensemble de la cohorte.

**Références** : Kirby, 2015, PMID : 25553440

Buckinx, 2018, PMID : 30562948

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Effet d'un programme d'activité physique sur la fonction musculaire chez des personnes vieillissantes vivant à domicile

M. J. Sanchez¹²³*, J. S. Vidal², O. Hanon²³⁴, A. Bichon⁵, C. Mairesse⁶, C. Flouquet⁷, A. Raynaud-Simon¹²³

¹Gériatrie, APHP - BICHAT HOSPITAL, ²GEROND'IF, ³Université de Paris, ⁴Gériatrie, APHP - BROCA HOSPITAL, Paris, ⁵APHP - BEAUJON HOSPITAL, Clichy, ⁶PRIF, ⁷CNAV, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : L'activité physique (AP) est associée à une amélioration de la qualité du vieillissement, en limitant notamment le déclin fonctionnel. Les études interventionnelles, généralement conduites chez des personnes âgées sédentaires ou fragiles et basées sur des programmes d'AP pluri-hebdomadaires montrent une augmentation de la force et de la fonction musculaires à court terme. Cependant, nous ne disposons que peu de données « en vie réelle », incluant des sujets vieillissants non sélectionnés, dans des programmes généralement moins intensifs.

**Matériel et méthodes** : Nous avons mené une étude observationnelle, prospective, multicentrique contrôlée avec groupe parallèle dans 38 centres communautaires, proposants des ateliers hebdomadaires dans le cadre d'un programme de prévention organisé par Prévention Retraite Ile-de-France (PRIF) et la Caisse Nationale Assurance Vieillesse (CNAV). Les retraités ont été invités à participer à des ateliers hebdomadaires pendant 3 mois (12 séances). Les participants ont été considérés pour l'inclusion dans les ateliers de stimulation cognitive, constituant le groupe contrôle (groupe mémoire, «M») et les ateliers d'activité physique (groupe «AP»). Les paramètres nutritionnels et les tests fonctionnels musculaires (Time Up and Go (TUG), lever de chaise, station unipodale, vitesse de marche, force de préhension et Short Physical Performance Battery (SPPB)) ont été réalisés à l'inclusion et à l'issue des 12 séances dans chacun des groupes.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 288 participants inclus (161 dans le groupe AP et 127 dans le groupe M), l'âge moyen était de 74 ans. Selon les critères de Fried, 49% des participants étaient non fragiles, 46% pré-fragiles et 5% fragiles. A l'inclusion, le SPPB étaient en moyenne moins élevé dans le groupe AP (10,8/12) que dans le groupe M (11,1/12), p=0,02. De plus les participants du groupe AP rapportaient significativement plus fréquemment un antécédent de chute dans l'année passée. Après les 12 séances, le SPPB a été significativement amélioré dans les 2 groupes, mais l'amélioration dans le groupe AP était significativement plus importante en comparaison au groupe M (+0,39 vs +0,32 points en moyenne, p=0,03, après ajustement sur l'âge le sexe, le nombre de séances suivies et le score SPPB à l'inclusion). D'autres paramètres fonctionnels étaient également améliorés (TUG, station unipodale, vitesse de marche) mais ces améliorations n'étaient pas statistiquement différentes dans les 2 groupes.

**Conclusion** : Un programme d'AP en vie réelle, d'intensité modérée (1 séance/hebdomadaire) et incluant une population vieillissante, restant majoritairement non fragile, est associé à une amélioration modeste mais significative des paramètres fonctionnels musculaires (SPPB) à 3 mois.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Dénutrition et instabilité des traitements anticoagulants par antivitamines K

L. Bourguignon ¹*, L. Dheyriat ¹, M. Leroy ¹, E. Boidi-Trotti-Reymond ¹, M. Ducher ¹, V. Leclerc ¹

¹Pharmacie, Hôpital Pierre Garraud, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : Les traitements anticoagulants par antivitamines K (AVK) sont largement utilisés pour le traitement et la prévention des phénomènes thromboemboliques. L'instabilité de ces traitements est associée à un risque accru de complications hémorragiques ou thrombotiques. Certains marqueurs du statut nutritionnel sont associés à une variation de réponse initiale au traitement par AVK mais l'importance de ces facteurs nutritionnels sur la stabilité du traitement demeure mal connue. La population âgée hospitalisée présente la caractéristique d'être fréquemment traitée par AVK, ainsi qu'une prévalence élevée de la dénutrition. L'objectif de cette étude était de quantifier l'importance du statut nutritionnel sur le risque d'instabilité du traitement par AVK dans une population gériatrique hospitalisée.

**Matériel et méthodes** : Une cohorte rétrospective multicentrique de 660 patients âgés hospitalisés traités par AVK, pour lesquels la stabilité du traitement AVK a été déterminée via l'écart-type de l'International Normalized Ratio (SD-INR) a été utilisée pour l'analyse. Ont été considérés comme instables les patients présentant un SD-INR supérieur à 0.7. Les critères de dénutrition du GLIM 2018 ont été utilisés pour cette étude. Une modélisation par régression logistique (avec régularisation de type Lasso) du risque de dénutrition a été réalisée en utilisant le logiciel Orange Canvas. L'ensemble des variables anthropométriques, biologiques (bilan hépatique, thyroïdien, CRP, BNP...) et thérapeutiques (médicaments interacteurs) disponibles ont été inclus dans le modèle. Les moyennes des SD-INR entre les patients dénutris et non dénutris ont été comparées par un test de Student.

**Résultats et Analyse statistique** : L'âge moyen des patients était de 83 ans, pour 63 kg et un IMC moyen de 23.9 kg/m². Le traitement anticoagulant était instable (SD-INR > 0.7) pour 383 patients, soit 58% d'entre eux. Sur les 660 patients, 262 patients étaient dénutris, soit 39.7%. La variabilité de l'INR était supérieure chez les patients dénutris par rapport aux patients non dénutris : SD-IND de 0.85 versus 0.78, p=0.0285. La proportion de patients instables n'était pas significativement différente chez les patients dénutris par rapport aux autres patients (p=0.34). Les variables les plus explicatives de l'instabilité de l'anticoagulation étaient respectivement les transaminases, l'écart au poids idéal, l'albuminémie corrigée par la CRP, l'Indice de Masse Corporelle (IMC) et l'albuminémie. Le coefficient d'association au risque d'instabilité était positif pour l'IMC et l'albuminémie, et négatif pour l'écart au poids idéal et l'albuminémie corrigée par la CRP.

**Conclusion** : Dans cette population à risque iatrogène majeur, la dénutrition apparaît comme un facteur d'instabilité du traitement anticoagulant, dont l'importance semble supérieure à celle des comédications dans cette cohorte. En revanche, la nature de la relation entre les marqueurs nutritionnels et la variabilité de l'INR semble complexe, tant pour l'importance quantitative que pour le sens des relations.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Les Ateliers DENRICAMENT : lutter contre la dénutrition par l'enrichissement alimentaire auprès des seniors et de leurs aidants familiaux

A. Mézière ¹*, D. Szczepanek ¹, B. Doulet-Senoble ¹, S. Denis ², E. Bourges ²

¹SSR, ²Diététique, Groupe Hospitalier Universitaire La Pitié Salpêtrière - Charles Foix, Ivry-sur-Seine, France

**Introduction et but de l'étude** : La dénutrition chez le sujet âgé est fréquente et grave. Différentes modalités de prise en charge hospitalières existent. L'enrichissement des repas est l'une d'elles mais dans les faits peu mis en place à domicile. Ainsi, de nouveaux ateliers hospitaliers DENRICAMENT, acronyme de Dénutrition - Enrichissement - Médicament, ont été mis en place pour améliorer au domicile l'état nutritionnel. L'objectif de l'étude était d'évaluer chez les patients et leurs aidants familiaux la satisfaction et leur niveau de connaissances après avoir assisté à l'atelier.

**Matériel et méthodes** : Les ateliers DENRICAMENT ont été réalisés par le diététicien du service de SSR gériatrique à l'hôpital Charles Foix auprès des patients hospitalisés et de leurs aidants familiaux. 5 patients sélectionnés associés à 5 aidants ont été conviés à l'atelier de 2 heures. L'atelier animé par le diététicien se décomposait en 4 temps autour du binôme patient-aidant, sous forme ludique et contextualisée : accueil personnalisé, rappel des connaissances et des modalités de prise en charge à domicile, focus enrichissement alimentaire, confection et dégustation d'un flan enrichi. La satisfaction des patients et des aidants concernant l'atelier DENRICAMENT a été évaluée par questionnaire remis en fin d'atelier et les connaissances des seniors et l'impact anthropométrique ont été jugés par questionnaire avant atelier et 1 mois plus tard par téléphone.

**Résultats et Analyse statistique** : De décembre 2018 à juillet 2019, 4 ateliers ont été réalisés réunissant 16 patients et 12 aidants. 93% des patients et 91% des aidants étaient satisfaits des nouvelles connaissances acquises par cet atelier. Respectivement, 87% et 91% pensaient pouvoir utiliser à domicile les conseils nutritionnels dispensés en atelier. Les participants avec 93% des patients et 91% des aidants ont apprécié la confection du flanc. L'atelier avait toute sa place durant le séjour hospitalier selon 100% des patients 83% des aidants. 75% des patients considéraient pertinente la présence de leur entourage à l'atelier. Avant atelier, les patients étaient respectivement aux 4 temps de repas journaliers, 36%, 30%, 44% et 30% à répondre correctement concernant le choix des aliments protéiques pouvant enrichir les repas. 66% des seniors améliorent leur fréquence de pesée à domicile après atelier. 75% ont gagné du poids à 1 mois (+1,2kg). 83% des sujets consommaient davantage de viande-poisson-oeuf et de laitage après atelier. 81% amélioraient leur fréquence de prise de collations. 72% ont instauré suite à l'atelier un enrichissement calorique et protéique à domicile.

**Conclusion** : Les participants - patients comme aidants familiaux - ont été satisfaits des ateliers DENRICAMENT qui semblent améliorer l'état nutritionnel et la prise en charge diététique des seniors à domicile. A travers ce succès, la pérennisation des ateliers DENRICAMENT dans le service comme une version s'adressant aux aidants professionnels (auxiliaire de vie, infirmière) sont envisagées.

**Remerciements** : La Direction, l'UCP (Alexandre Goedert) et la Communication de l'Hôpital Charles Foix, APHP
Nutricia, Nutrisens, Lactalis et Nestlé
Gérond'If
Les Hôpitaux de Tenon (75) et Joffre Dupuytren (91), APHP.

**Conflits d'intérêts** : A. Mézière a reçu une subvention/soutien de financement des ateliers par Nutricia Nestlé Nutrisens et Lactalis, a un conflit d'intérêt avec participation à des frais de congrès par Nutricia Nestlé Nutrisens et Lactalis, D. Szczepanek a reçu une subvention/soutien de financement des ateliers par Nutricia, Nestlé, Nutrisens et Lactalis, a un conflit d'intérêt avec aide financière pour participation à des congrès par Nestlé Lactalis Nutrisens et Fresenius, B. Doulet-Senoble : Aucun conflit à déclarer, S. Denis : Aucun conflit à déclarer, E. Bourges : Aucun conflit à déclarer
# Construction et validation du questionnaire de préiction du risque sarcopénique REMUS

F. Herpin ¹,* et Consortium REMUS FUI

¹CEN Nutriment, Dijon, France

**Introduction et but de l'étude** : La prise en charge de la sarcopénie constitue à l'heure actuelle un enjeu majeur de santé publique. Une des clefs est de détecter les personnes à risque sarcopénique à leur domicile de manière à leur apporter une prise en charge spécifique le plus tôt possible avant que le processus d'involution musculaire ne soit trop avancé. A ce jour le questionnaire SARC-F est le questionnaire validé le plus utilisé pour dépister les patients sarcopéniques dans une première approche avant la réalisation de batteries de tests physiques ou autres investigations confirmatoires. Malgré une bonne spécificité du SARC-F (proche de 90% selon les études), la sensibilité du SARC-F est nettement moins bonne (20 %). Pour contribuer à une meilleure approche de la détection du risque sarcopénique, un questionnaire appelé REMUS a été élaboré sur la base de la littérature existante et de l'analyse d'une série d'interviews réalisée dans la population cible. Le modèle conceptuel du questionnaire a été construit selon 3 dimensions : apparence physique, performance physique, force physique et comporte 35 items au total. Cette étude s'inscrit dans le cadre du projet collaboratif FUI REMUS

**Matériel et méthodes** : Étude observationnelle menée sur des hommes et femmes volontaires de plus de 60 ans du panel CEN Nutriment. L'objectif de l'étude visait à valider certaines propriétés psychométriques du questionnaire REMUS : reproductibilité, cohérence interne et validité externe par rapport au SARC-F. A l'inclusion, les éléments suivants ont été recueillis : poids, taille, IMC, tour de mollet, âge, sexe. Les sujets étaient invités à remplir les auto-questionnaires SARC-F et REMUS. 3 à 7 jours plus tard, les sujets remplissaient de nouveau le questionnaire REMUS afin d'étudier sa reproductibilité.

**Résultats et Analyse statistique** : 422 sujets ont été inclus dans l'analyse statistique. Les sujets étaient âgés en moyenne de 65,6 ± 4,6 ans, avec 75% de femmes et avaient un IMC moyen de 26,6 ± 5,3. Reproductibilité : un échantillon de 171 répondeurs ayant répondu à l'ensemble des questions à deux reprises a été utilisé. Le coefficient de corrélation intra-classe (ICC) était bon (0,93 au global et supérieur à 0,85 pour chaque dimension). Cohérence interne : le coefficient de l'alpha de Cronbach global était de 0,95 témoignant d'une cohérence interne très bonne qui était également vérifié au sein de chaque dimension (apparence physique : 0,85 ; force physique : 0,92 ; performance physique : 0,91). Validité externe : Les coefficients de corrélation de Pearson entre le questionnaire REMUS et le questionnaire SARC-F était de 0,77 au global, 0,76 pour la dimension force physique et 0,78 pour la dimension performance physique. Pour la dimension apparence physique, la corrélation était nettement inférieure (0,49) s'expliquant notamment par le fait que le questionnaire SARC-F ne comporte pas cette dimension.

**Conclusion** : La reproductibilité, la cohérence interne et la validité externe du questionnaire REMUS sont bonnes, ce qui est prometteur pour son utilisation dans la préiction du risque sarcopénique. Pour continuer à valider le questionnaire REMUS, une autre étude visant à investiguer la sensibilité et la spécificité du questionnaire REMUS sera réalisée.

**Remerciements** : Remerciements au Pr.Allaert et M.Aroun Massinissa, statisticien

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Estimation de la taille par la hauteur talon-genou chez les personnes âgées du Bénin : validation d'une formule créée en Afrique Centrale

R. Mas¹*, C. Mizéhoun-Adissoda²³, D. Houinato⁴⁵⁶, P. M. Preux⁵⁶⁷, J. C. Desport¹⁵⁶, P. Fayemendy¹⁵⁶, P. Jésus¹⁵⁶

¹Unité de Nutrition, CHU de Limoges, Limoges, France, ²Laboratoire d'Epidémiologie des Maladies Chroniques et Neurologiques (LEMACEN), Université d'Abomey-Calavi, ³Ecole de Nutrition et de Diététique, Faculté des Sciences de la Santé, Université d'Abomey-Calavi, ⁴Laboratoire d'Epidémiologie des Maladies Chroniques et Neurologiques (LEMACEN), Université d'Abomey-Calavi, Cotonou, Bénin, ⁵Inserm, UMR 1094, Neuroépidémiologie Tropicale, Faculté de Médecine de Limoges, ⁶Institut de Neuroépidémiologie et de Neurologie Tropicale, CNRS FR 3503 GEIST, Université de Limoges, ⁷Centre d'Epidémiologie, de Biostatistiques et de Méthodologie de la Recherche (CEBIMER), CHU de Limoges, Limoges, France

**Introduction et but de l'étude** : Les formules de Chumlea permettent de prédire la taille à l'aide de la hauteur talon-genou (HTG) pour des personnes de plus de 60 ans. Ceci permet d'évaluer le statut nutritionnel de personnes ne pouvant pas se verticaliser ou avec des déformations vertébrales. Une formule a été créée et validée en Afrique Centrale (AC, République du Congo et République Centrafricaine) mais n'a pas été testée au Bénin. Le but de cette étude était d'étudier chez des personnes âgées du Bénin la prédiction de la taille à l'aide d'une formule créée en AC par rapport à la taille mesurée et à la formule de Chumlea pour les noirs américains (CNA).

**Matériel et méthodes** : Des personnes de plus de 60 ans originaires du Bénin ont bénéficiés d'une évaluation nutritionnelle avec la mesure du poids, de l'indice de masse corporelle (IMC), de la taille et de la HTG. Deux formules ont été étudiées, CNA et Jésus et al. Une analyse de Bland et Altman a été réalisée. Le pourcentage de prédiction de la taille prédite à ± 5 cm de la taille mesurée a été calculé. Nous avons comparé le statut nutritionnel en fonction de la taille mesurée ou prédite à l'aide des test t de Student, du khi-deux.

**Résultats et Analyse statistique** : 396 personnes âgées ont été incluses dont 81,1% d'hommes et l'âge médian était de 65,0 ans. Les deux formules montraient une bonne prédiction de la taille (± 5 cm) dans 83% des cas. La formule de Jésus et al. surestimait significativement moins la taille (4,8 % vs 11,9 %; p = 0,005) (tableau 1). Il n'y avait pas de différence significative pour le calcul de l'IMC et l'évaluation du statut nutritionnel en fonction de la taille prédite avec les deux formules par rapport à la taille mesurée. Tableau 1 : Prédiction de la taille avec les deux formules étudiées dans la population totale.

<table><thead><tr><th></th><th>Moyenne<br>± ET (cm)</th><th>Bonne<br>prédiction<br>(± 5cm) (%)</th><th>Sous-<br>estimation<br>5cm) (%)</th><th>Surestimation<br>(+5cm) (%)</th></tr></thead><tbody><tr><td>- Taille mesurée</td><td>165,4 ± 8,0</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td></tr><tr><td>- CNA</td><td>166,6 ± 6,6</td><td>83,1</td><td>4,5</td><td>12,4</td></tr><tr><td>- Jésus</td><td>164,6 ±6,7</td><td>83,3</td><td>11,9*</td><td>4,8*</td></tr></tbody></table>

**Conclusion** : Bien que la formule de Jésus et al. ai été créée en AC, elle est aussi applicables pour estimer la taille avec la HTG chez les personnes âgées du Bénin. Elle pourrait donc être utile pour de futures études épidémiologiques mais également en pratique clinique.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer

<footnote>* : comparaison de la prédiction entre CNA et Jésus ; p < 0,05</footnote>
# Valeur pronostique des ingesta en Gériatrie Aigue sur la mortalité en post-hospitalisation

P. De Malglaive¹, M. Bedbeder², C. Lahaye¹, A. Gross¹, S. Boukhris³, A. Raynaud-Simon¹,⁴,⁵, M. J. Sanchez¹,⁴,⁵,*

¹Geriatrie, APHP - BICHAT HOSPITAL, Paris, ²Geriatrie, Hopital Beaujon, Clichy, ³Geriatrie, Hopital Rives de Seine, Courbevoie,

⁴GEROND'IF, ⁵Université de Paris, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Les apports énergétiques (AE) et protéiques (AP) sont souvent insuffisants pendant l'hospitalisation. L'état nutritionnel s'aggrave, responsable d'une surmortalité intra-hospitalière. Le but de cette étude est d'évaluer l'association entre les ingesta en Unité de Gériatrie Aiguë (UGA) et la mortalité plusieurs mois après l'hospitalisation.

**Matériel et méthodes** : Nous avons recruté consécutivement 154 patients hospitalisés dans les UGA de 3 centres hospitaliers. L'état nutritionnel et les comorbidités ont été évalués à l'admission. Les ingesta ont été calculés sur la base d'un recueil alimentaire sur 3 jours consécutifs (diagramme de portion) en début d'hospitalisation. La mortalité a été étudiée pendant plusieurs mois après l'admission en UGA (courbes de survie et modèle de Cox ajusté).

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 154 patients inclus (70% de femme, âge moyen de 86 ans), 60% étaient dénutris à l'admission (critères HAS). En moyenne les AE et les AP quotidiens étaient de 1366 kcal (22 kcal/kg/j) et 55g (0,89 g/kg/j) respectivement. Seul 14,9% des patients atteignaient les apports nutritionnels conseillés. Parmi les 134 patients suivis sur une durée médiane de 300 jours, 37 (27,6%) sont décédés. En considérant la médiane des apports énergétiques (1400 kcal/j) et après ajustement sur l'âge, le sexe, l'autonomie (ADL), le score de comorbidité de Charlson, l'IMC et l'albuminémie à l'inclusion, la mortalité post-hospitalière était significativement plus élevée chez les patients qui avaient les ingesta les plus faibles (<1400 kcal/j) : HR 1,59 IC95% (1,09 – 2,41), p=0,02.

**Conclusion** : Chez les personnes âgées, les ingesta faibles pendant une hospitalisation restent associés à une surmortalité plusieurs mois après la sortie, en tenant compte de facteurs confondants. Devant la très forte prévalence de la dénutrition dans cette population et des apports énergétiques largement insuffisants il est important de proposer une prise en charge nutritionnelle précoce.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P093

**Importance des fausses routes respiratoires chez 50 résidents testés aléatoirement en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)**

J. C. Desport ¹²*, C. Villemonteix ²³, J. L. Fraysse ²⁴, P. Fayemendy ¹², P. Jésus ¹², V. Douzon ²⁵, O. Thuillard ⁴, I. Leymarie ⁶, C. Roger⁷, J. P. Estager ⁸, G. Bouvet ⁴, R. Labat ⁴

¹CHU et Inserm Limoges, Limoges, ²Réseau LINUT, Isle, ³CHU et Inserm, Limoges, ⁴BotDesign, Toulouse, ⁵EHPAD Objat, Chabrignac, Pompadour, CH Excideuil, ⁶EHPAD Arnac Pompadour, ⁷EHPAD Chabrignac, ⁸EHPAD Objat, France

**Introduction et but de l'étude** : Les fausses routes (FR) sont un danger permanent chez les personnes âgées en EHPAD, et une source importante d'anxiété chez les soignants et les entourages. Dans le but de tester un nouvel outil à type de robot conversationnel (« chatbot ») de dépistage et de conseil concernant les FR, l'étude évaluait les résultats obtenus avec application du questionnaire intégré dans le logiciel du robot.

**Matériel et méthodes** : Le questionnaire était appliqué par les personnels à 50 patients aléatoires. Il reprenait les principaux éléments du dépistage des FR présentés par ailleurs (1), ainsi que des éléments potentiellement associés aux FR. On utilisait les tests du Chi2 et de Mann-Whitney.

**Résultats et Analyse statistique** : La population incluait 74% de femmes. L'âge moyen était de 88,4 +/- 6,1 ans, l'IMC de 24,6 +/- 4,6. 86,0% des patients avaient une pathologie neurologique. On détectait des FR (après alimentation ou boisson : présence d'une toux ou d'une voix voilée ou d'une voix gargouillante) chez 62,0% des patients. Lorsqu'il y avait une FR, elle était uniquement aux solides dans 12,9% des cas, uniquement aux liquides dans 29,0% des cas et mixte dans 58,1% des cas. 4% des patients avaient une bouche sèche, 12,0% un bavage, 22,0% des problèmes dentaires, 34,0% une durée de repas principal >45 minutes, 50,0% recevaient >5 médicament/j, et 22,0% faisaient des infections pulmonaires à répétition. 32,0% des patients avaient une aide humaine et 18,0% une aide matérielle. Les patients qui faisaient des FR, versus ceux qui n'en faisaient pas avaient plus souvent une déglutition lente (25,8% vs 0% des cas, p =0,02), des problèmes dentaires (32,5 vs 5,3% des cas, p=0,02), un temps de repas principal >45 minutes (51,6 vs 5,3% des cas, p = 0,0008), des infections pulmonaires à répétition (32,3 vs 5,3% des cas, p=0,02). La satisfaction des soignants à la pratique des tests était notée à 7,5 +/- 1,8/10. Pour 31% des patients avec FR, le bilan indiquait l'intérêt d'une mise en nutrition entérale. Pour les 69% restants, des conseils de texture ou d'autres soins étaient prodigués (traitement de la bouche sèche, du bavage, des dents, aide au repas, réduction du nombre des médicaments).

**Conclusion** : 62% des patients faisaient des FR, en lien positif avec la présence d'une déglutition lente ou difficile, de problèmes dentaires, de temps de repas longs, de pneumopathies à répétition. Les FR uniquement aux solides qui indiquent non pas un épaississement, mais une fluidifictaion de l'alimentation, n'étaient pas rares. Les bilans permettaient de corriger les modalités d'alimentation de nombreux patients. L'indice de satisfaction du questionnaire destiné au robot conversationnel était bon.

**Références** : (1) Desport JC, Fayemendy P, Jésus P, Salle JY. Conduite à tenir devant des troubles de la déglutition. Nutr Clin Metab 2014;28 : 221-4.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Exploration des relations entre quantification des ingesta et scores gériatriques

V. Leclerc¹,*, L. Dheyriat¹, M. Leroy¹, E. Boidi-Trotti-Reymond¹, M. Ducher¹, L. Bourguignon¹

¹Pharmacie, Hôpital Pierre Garraud, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : La dénutrition est la conséquence directe d'une insuffisance des apports alimentaires, situation fréquemment rencontrée dans la population âgée : anorexie, dysphagie, troubles praxiques ou mnésiques... Une partie de ces problématiques est explorée lors de l'évaluation gériatrique au travers de scores : MMSE, ADL, IADL, AGGIR. Le manque d'indépendance entre ces scores limite les possibilités d'exploration statistique par approches paramétriques multivariées. Les réseaux bayésiens sont des méthodes graphiques probabilistes issues de l'intelligence artificielle, pouvant explorer quantitativement les liens entre variables sans hypothèses a priori. L'objectif de cette étude était d'explorer par un réseau bayésien les relations entre les scores de mesure de l'autonomie et le MMSE, par rapport au relevé des apports alimentaires dans un hôpital de gériatrie.

**Matériel et méthodes** : Nous avons analysé rétrospectivement les données de patients gériatriques hospitalisés en soins de suite et réadaptation, pour lesquels les ingesta avaient été estimés (en kcal/j) par les diététiciens. Les valeurs des différents scores issus du bilan gériatrique (ADL, IADL, et MMSE) ont également été relevées. Une modélisation par réseau bayésien naïf augmenté a été réalisée pour décrire les relations entre les ingesta et les autres variables. L'information mutuelle a été calculée afin de déterminer quel score apportait le plus d'informations sur la quantité d'ingesta. Par inférence bayésienne, le sens de cette relation a été déterminé pour les différentes classes disponibles (logiciel Netica™).

**Résultats et Analyse statistique** : Sur les 140 patients hospitalisés en SSR, 54 avaient bénéficié d'un relevé des ingesta. L'âge moyen était de 86,6 ans et les apports moyens évalués à 1411 kcal/jour (écart type : 590 kcal/jour). L'analyse de l'information mutuelle a montré que le score ADL était celui apportant le plus d'information sur les ingesta (22%), suivi par le MMSE (11,8%), et enfin l'IADL (10,4%). L'information mutuelle apportée par l'âge et le sexe semble être peu discriminante concernant les ingesta (respectivement 4,37% et 1,93%). Concernant le sens de la relation, plus le score ADL diminue, plus la probabilité d'avoir des ingesta satisfaisants diminue. Il en est de même pour le MMSE. En revanche pour l'IADL, deux populations apparaissent avec la diminution du score : les patients ayant des ingesta préservés et les patients ayant des ingesta dégradés. Pour un IADL à 2, les patients ont 41,7% de chances d'avoir des ingesta compris entre 1900 et 2600 kcal/j, et 38% de chances d'avoir des ingesta compris entre 300 et 1000kcal/j dans la population gériatrique d'étude.

**Conclusion** : Les résultats obtenus montrent que les apports alimentaires ne sont que partiellement expliqués par les scores gériatriques usuels. D'une manière intéressante, les relations entre certains scores et l'importance des apports alimentaires apparaissent comme non linéaires : une légère baisse de l'IADL s'accompagne d'une nette baisse des apports moyens, alors qu'une plus forte baisse de l'IADL est associée à un relatif maintien des ingesta. Sur la base des résultats obtenus, il semble difficile d'estimer les apports alimentaires par l'intermédiaire des scores de l'évaluation gériatrique utilisés pour cette analyse.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P095

# L'échelle analogique d'évaluation des prises alimentaires ne permet pas d'évaluer les ingesta ni de dépister la dénutrition chez les patients hospitalisés en gériatrie aiguë

M. Bedbeder¹, C. Lahaye², S. Boukhris³, A. Gross², A. Raynaud-Simon²,³,⁵, M. J. Sanchez²,⁴,⁵,*

¹Gériatrie, Hopital Beaujon, Clichy, ²Gériatrie, APHP - BICHAT HOSPITAL, Paris, ³Gériatrie, Hopital Rives de Seine, Courbevoie,

⁴GEROND'IF, ⁵Université de Paris, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Les apports énergétiques (AE) et protéiques (AP) insuffisants pendant l'hospitalisation contribuent aggravent l'état nutritionnel et sont associés à une surmortalité chez les patients âgés. L'utilisation d'une échelle analogique verbale (EVe) en 10 points ou visuelle (EVi) en portions sont des outils simples d'évaluation des prises alimentaires mais non validés chez les patients âgés hospitalisés.

**Matériel et méthodes** : Nous avons recruté consécutivement 155 patients hospitalisés dans l'Unité de Gériatrie Aigue (UGA) de 3 centres hospitaliers. L'état nutritionnel a été évalué à l'admission par l'IMC, la perte de poids, le MNA-SF, ou l'hypoalbuminémie (si CRP<15 mg/l). Chaque patient a été invité à évaluer ses prises alimentaires avec l'EVe et l'EVi. Les ingesta ont été calculés sur la base d'un recueil alimentaire sur 3 jours consécutifs (diagramme de portions). L'état cognitif a été évalué par le MMSE.

**Résultats et Analyse statistique** : Parmi les 155 patients (70% de femme, âge moyen de 86 ans) 60% étaient dénutris. En moyenne les AE et les AP quotidiens étaient de 1366 kcal (22 kcal/kg/j) et 55g (0,89 g/kg/j) respectivement. Seul 14,9% d'entre eux atteignaient les apports nutritionnels conseillés. L'EVe n'était pas corrélée avec les AE ni avec les AP, tandis que l'EVi était modestement corrélée avec les AE (p=0,212 P=0,009) et les AP (p=0,194 P=0,02). Les corrélations n'étaient pas améliorées chez les patients avec les meilleures fonctions cognitives (MMSE > 23, N=69). La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives pour le diagnostic de malnutrition étaient respectivement de 0,41, 0,58, 0,59 et 0,40 en considérant un score d'EVe < 7 et respectivement de 0,51, 0,56, 0,63 et 0,43 en considérant un score d'EVi ≤ 0,5 portions.

**Conclusion** : A la différence des études menées chez l'adulte jeune, l'EVe et de l'EVi sont peu corrélées avec les apports nutritionnels et ont des performances diagnostic insuffisantes pour le dépistage de la dénutrition chez les patients âgés hospitalisés en UGA. Devant la très forte prévalence de la dénutrition dans cette population et des apports énergétiques largement insuffisants dans la grande majorité des cas, une supplémentation protéino-énergétiques pourrait être systématiquement proposée.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
**A domicile : comment accompagner les aidants pour mieux nourrir les aidés ?**

I. Maitre ¹ ² ³,* A. Roger ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸, B. Lesourd ⁹, C. Sulmont-Rossé ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸, T. Corbière ¹ ² ³, M. Martin ⁹, M. Levasseur ⁹, V. Van Wymelbeke ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ¹⁰ et RENESSENS

¹USC 1422 GRAPPE, Ecole Supérieure d'Agricultures - INRA, ²Bretagne Loire Université, ³SFR 4207 QUASAV, Angers, ⁴Centre des Sciences du Goût et de l'Alimentation, ⁵Agrosup, ⁶CNRS, ⁷INRA, ⁸UBFC, Dijon, ⁹CHU, Clermont Ferrand, ¹⁰CHU, Dijon Bourgogne, France

**Introduction et but de l'étude** : Parmi les personnes âgées vivant à domicile dépendantes pour leur alimentation, une personne sur deux est dénutrie ou à risque de dénutrition. Les aidants familiaux ou professionnels, qui les accompagnent au quotidien, sont souvent démunis. Dans le cadre de l'étude RENESSENS, l'objectif était de proposer un accompagnement nutritionnel et d'évaluer son impact sur les changements de pratiques auprès de personnes âgées vivant à domicile et bénéficiant d'une aide pour la préparation des repas.

**Matériel et méthodes** : Sur Angers et Clermont-Ferrand, 39 binômes aidant-aidé ont été recrutés (54% de femmes ; 70-101 ans ; âge moyen 86 ans), 27 avec un aidant familial, en général le conjoint ou la fille, et 12 avec un aidant professionnel. Pendant 8 semaines, chaque binôme a été accompagné par une diététicienne. Un rendez-vous initial permettait à la diététicienne d'évaluer la prise alimentaire de la personne âgée et de donner des premiers conseils diététiques. Après trois semaines, l'aidant participait à une formation sur la dénutrition de la personne âgée, les difficultés rencontrées par cette dernière dans son alimentation et les solutions pour y remédier. A la suite de cette formation, la diététicienne accompagnait l'aidant au travers de contacts réguliers, afin d'adapter les menus et les repas aux besoins nutritionnels de la personne âgée, tout en respectant les préférences et les habitudes alimentaires de cette dernière.

**Résultats et Analyse statistique** : Les résultats ont montré que le suivi diététique personnalisé pouvait amener un changement des pratiques et avoir un effet bénéfique sur l'aidé (augmentation des ingestas), mais aussi sur l'aidant (sentiment d'être écouté et rassuré). Cependant, le succès de cet accompagnement reste dépendant de facteurs socio-économiques (niveau de revenu), physiologiques (état de santé de l'aidé et donc du niveau de dépendance) ou psychologiques (compliance de l'aidé, motivation de l'aidant).

**Conclusion** : Ce travail a montré la véritable plus-value d'un accompagnement personnalisé et régulier sur la dynamique aidant-aidé par rapport à une simple consultation de diététique.

**Remerciements** : Cette étude a été financée par l'ANR RENESSENS (ANR-13-ALID-0006) et ne fait l'objet d'aucun conflit d'intérêt.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Etat nutritionnel et composition corporelle du sujet âgé diabétique de type 2

S. Zribi ¹*, A. Temessek ¹, M. Khiari ¹, F. Boukhayatia ¹, H. Chatti ², Y. Hatira ¹, F. Ben Mami ¹

¹Diabétologie et maladie nutritionnelles, ²Endocrinologie, Institut national de nutrition de Tunisie, Tunis, Tunisie

**Introduction et but de l'étude** : Le diabète de type 2 du sujet âgé peut s'associer à une dénutrition avec un changement le la composition corporelle pouvant être responsable d'une altération de la qualité de vie des patients. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'état nutritionnel dans cette population et d'étudier les facteurs qui y interviennent.

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude descriptive incluant 60 patients diabétiques de type 2 âgés de plus que 65 ans hospitalisés à l'institut national de nutrition de Tunisie. Nous avons recueilli à partir du dossier médical les caractéristiques des patients et du diabète. Nous avons par la suite évalué le niveau d'activité physique grâce au questionnaire IPACK. L'état nutritionnel a été évalué à l'aide du MNA. Le diagnostic de la sarcopénie, a été établi à partir des critères de l' EWGSOP. L'index de masse musculaire squelettique a été estimé par l'équation de Janssen.

**Résultats et Analyse statistique** : Notre population était composée de 27 hommes et 33 femmes. L'âge moyen était de 69,2 ± 4,2 ans. L'IMC moyenne était de 26,7 ± 3,9 kg/ m².61,7 % des patients avaient un niveau d'activité physique modéré. L'ancienneté moyenne du diabète était de 9,2 ± 1,2 ans Le taux moyen d'HbA1c était de 8,9 % ± 1,4. Près de la moitié des patients avaient une neuropathie diabétique.

Le score MNA moyen était de 25,6 ± 1,8. Un seul patient avait un mauvais état nutritionnel. Quinze pourcent des patients avaient un risque de malnutrition.

Le diagnostic de sarcopénie a été établi chez 24 % des patients.

Nous avons mis en évidence un lien statistiquement significatif entre le score MNA et la présence d'une sarcopénie d'une part, le niveau d'activité physique (p= 0,01 , p= 0.002 respectivement), l'équilibre du diabète ( p= 0,005 , p= 0.001 respectivement), d'autre part.

**Conclusion** : L'équilibre du diabète du sujet âgé ainsi que l'état nutritionnel et la composition corporelle sont étroitement liés. Il faut de ce fait assurer un équilibre glycémique optimal et encourager une activité physique régulière et adaptée.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Le Plaisir dans l'Assiette, Centre Hospitalier de Mâcon

A. Ducote¹, S. Vacher²,*, C. Blard-Mejean³ au nom de CLAN

¹La Providence, ²Service de diététique, ³CLAN, Centre Hospitalier de Mâcon, Mâcon, France

**Introduction et but de l'étude** : L'hôpital de Mâcon compte 1055 lits et places dont 4 EHPAD (290) et 3 USLD (79). Ces sites hébergent des résidents atteints de démence avec ou sans troubles du comportement, de troubles psycho-gériatriques, ou à risque de décompensation somatique. Ils disposent d'aides hôtelières et d'un ETP diététicien. La cuisine du Centre Hospitalier réalise les repas, livrés en liaison froide. Les menus sont issus du plan alimentaire de 1989. En 2018, un audit montrait un gaspillage alimentaire important.

**Matériel et méthodes** : En 2017, une aide hôtelière créa le projet «Le Plaisir dans l'Assiette », né du mécontentement régulier des résidents quant à la qualité des repas. Réunissant direction, CLAN, médecins, cadres et services logistiques, il a priorisé 4 thèmes afin de redonner le plaisir de manger à des séniors souvent dénutris et en proposant des organisations respectueuses des spécificités des sites :

**Résultats et Analyse statistique** : **Privilégier les habitudes et les souhaits des résidents** par l'échange régulier et l'observation des signes de contentement ou d'aversion. Les résidents sont invités à préparer la salle de restaurant, à apporter des plats individuels à réchauffer. La création de potager et poulailler est à l'étude ainsi que la confection de soupe maison en cuisine centrale, déjà réalisée dans l'office d'un EHPAD.

**Elaborer le plan alimentaire du Centre Hospitalier** à partir des besoins des résidents en redimensionnant le nombre de composants le soir, en offrant du fromage à la coupe, du potage enrichi maison et de nouveaux assaisonnements. Les menus sont évalués régulièrement et proposent de nouveaux plats, validés par les résidents. Ils participent à la commission des menus. Des ateliers culinaires confectionnent des menus mixés, « manger main », normaux, de saison, bio et en circuit court. Les résidents participent à l'élaboration des plats. La diminution des compléments alimentaires à 3 semaines de prescription est recherchée et les apports nutritionnels évalués.

**Créer un environnement similaire à celui d'un restaurant.** Les salles de restaurant ont été reconfigurées afin d'être accueillantes : LED, couleur apaisante, absence de pollution sonore, tables nappées. Les offices, plus ergonomiques, sont à proximité des salles de restaurant et laissent exhaler les odeurs de cuisine. En USLD, le service en salle a été élaboré par un restaurateur. Un site offre un petit déjeuner continental en libre service. Les animateurs proposent des activités ouvrant l'appétit (chant) et des huiles essentielles sont diffusées dans un service.

**Acquérir des équipements valorisant le plaisir de manger et l'image de soi** en évaluant les besoins en fonction des capacités restantes. Les résidents ont testé divers couverts ergonomiques et la vaisselle a été changée (antidérapante, colorée, adaptable à tous types de repas).

**Conclusion** : Le projet « Le Plaisir dans l'Assiette » a conduit à une prise de conscience institutionnelle de l'importance du repas. Le CLAN l'a adopté le 14 mai 2019 comme plan d'actions des EHPAD et des USLD. Il a conduit à une réflexion sur les conditions de travail des aides hôtelières et à la reconnaissance de leurs missions. Depuis 2017, 250 000€ d'équipements et de travaux ont été réalisés. Mais le plaisir des résidents, lui, n'a pas de prix.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P099

**Optimisation de la valeur énergétique des apports alimentaires chez les patients âgés institutionnalisés dans les lieux de vie (EHPAD et USLD) du Centre Hospitalier de Mâcon (CHM)**

C. Blard-Méjean ¹,*, S. Vacher ², A. Hugonnet ², M. Maigrot ³ et CLAN

¹Unité Transversale de Nutrition Clinique, ²Service Diététique, ³SSR Gériatrique, Centre Hospitalier, Mâcon, France

**Introduction et but de l'étude** : La révision du plan alimentaire a conduit à une réflexion sur les apports énergétiques nécessaires aux résidents institutionnalisés. Le projet initial apporte 1750 kcal/j. Les recommandations du GEM-RCN (1) préconisent un apport de 1800 à 2000kcal/j et au moins 30kcal/kg/j. Entre les nécessités d'une gestion optimale de la préparation des repas et le souci de respecter les besoins individuels, il nous est paru nécessaire de réaliser un bilan sur les besoins énergétiques de la cohorte des résidents des EHPAD et USLD du CHM et de déterminer par modélisation la valeur énergétique quotidienne à apporter.

**Matériel et méthodes** : La cohorte des résidents présents le 2 juillet 2019, dans les lieux de vie du CHM, a été étudiée dans une étude rétrospective à partir de données recueillies dans le dossier des résidents (âge, taille, poids mensuel sur les 6 derniers mois), calculées (Indice de Masse Corporelle (IMC), perte de poids (PP) depuis 1 mois et en 6 mois)et recueillies auprès du Laboratoire de Biologie Médicale du CHM, sur les 6 derniers mois (albuminémie).

Le diagnostic de dénutrition selon les critères de l'HAS a été recherché, le diagnostic d'obésité a été posé à partir du calcul de l'IMC.

La recommandation du GEM-RNC d'un apport énergétique à 30kcal/kg/j a été utilisée. Différents niveaux énergétiques quotidiens ont été étudiés pour s'assurer de la couverture des besoins de tous les résidents et limiter dans le même temps le gâchis alimentaire.

**Résultats et Analyse statistique** : La cohorte inclut 336 sujets (237 femmes et 99 hommes), âgés de 81,4 ans (DS 11,6ans). 63 patients sont obèses (IMC ≥30). En 6 mois, 94 patients ont eu au moins 1 dosage d'albuminémie (Moyenne 35,8g/l).

64 sujets présentent une dénutrition modérée, 23 une dénutrition sévère, 63 résidents sont obèses.

L'étude des variations pondérales sur 6 mois a fait apparaître :
une perte de poids chez les résidents en EHPAD (1,06% (p<0,01)),
une tendance à prendre du poids des résidents en USLD (0.62%,NS)
une prise de poids des résidents obèses (6,59% (p<0,05))

Les besoins énergétiques estimés sont compris entre 1038 et 2811kcal/j.

**Modélisation en fonction des niveaux caloriques fixés** : pour des apports quotidiens déterminés en fonction de recommandations ou de la répartition en percentile de la cohorte, le nombre de patients pour lesquels les besoins seront couverts par l'alimentation de l'hôpital est étudié ainsi que le niveau du déficit énergétique éventuel : Pour une alimentation apportant 2100kcal/j, 93 résidents n'auraient pas leurs besoins couverts par l'alimentation et seulement 36 résidents auraient un déficit supérieur à 300kcal/j. La vérification de la couverture des apports protéiques a également été vérifiée.

**Conclusion** : Le choix d'un apport calorique quotidien couvrant 2100kcal devrait permettre de couvrir les besoins énergétiques et protéiques de l'ensemble des patients, en modulant la quantité servie au moment du service à l'assiette.

**Références** : 1.Recommandations nutritionnelles pour les personnes agées. Grouoe d'Etude des Marchés de Restauration collective et nutrition (GEM-RCN) (20...)

2.Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée. HAS- 25 avril 2007

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Analyse récente de la littérature : Impact sur la dépression d'une supplémentation en vitamine D chez des personnes âgées déficitaires

L. Dheyriat ¹*, E. Revel ¹

¹Pharmacie, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : La dépression constitue un enjeu majeur de santé publique de par les comorbidités associées et les coûts médicaux induits. Des publications récentes ont montré un lien entre insuffisance en vitamine D et dépression. Les personnes âgées étant particulièrement à risque de carence en vitamine D et fortement impactées par la dépression, l'objectif de notre étude est de déterminer si une supplémentation en vitamine D chez des personnes âgées en déficit permet de traiter l'état dépressif.

**Matériel et méthodes** : Nous avons réalisé une analyse de la littérature sur plusieurs bases de données (PubMed, Science Direct, et Google Scholar) en utilisant les mots-clés : vitamin d/ergocalciferol ; elderly/aged/older ; depression/depressive disorder. Les études randomisées contrôlées contre placebo, dont le critère principal était d'évaluer l'impact d'une supplémentation en vitamine D sur la dépression chez des personnes de plus de 60 ans, ont été sélectionnées. Les études dans lesquelles les participants n'étaient pas déprimés à l'inclusion ou qui utilisaient une supplémentation avec des doses inadéquates de vitamine D ont été exclues.

**Résultats et Analyse statistique** : Six articles ont été présélectionnés, puis après application des critères d'exclusion, deux articles ont été retenus. L'effectif total de notre analyse portait sur 233 patients. La première étude d'Alavi et al. [1], s'intéressait à une administration de 50 000 UI de vitamine D3 par semaine contre placebo, sur 8 semaines, chez des personnes de plus de 60 ans souffrant de dépression modérée à sévère. L'équipe de De Koning et al. [2], a comparé une supplémentation de 1200 UI de vitamine D3 par jour contre placebo, sur 1 an, chez des patients de 60 à 80 ans ayant une dépression modérée uniquement. Les deux études comportaient des populations avec un déficit en vitamine D à l'inclusion. Les deux schémas de traitement ont permis d'atteindre des taux satisfaisants de vitamine D. Alavi et al. concluaient à une amélioration du score de dépression (p=0,0001). En revanche, l'équipe de De Koning et al. n'a pas démontré de différence significative entre les deux groupes (p>0.10).

**Conclusion** : Ces deux études aux résultats discordants présentaient des variabilités de méthodologie notamment sur les critères d'inclusion : traitement par antidépresseurs associé dans l'étude d'Alavi et al., ce qui n'était pas le cas pour de De Koning et al.. Ainsi, l'équipe d'Alavi et al. a réussi à montrer que l'association de la vitamine D aux antidépresseurs permet d'obtenir un effet bénéfique sur la dépression. Il est à noter que les schémas thérapeutiques, les échelles de mesure de la dépression et celles du taux de vitamine D, le seuil choisi pour définir une carence, ainsi que la détermination des facteurs confondants différaient dans les deux protocoles. Ce sujet nécessite d'autres études pour évaluer le lien entre apport de vitamine D et traitement de la dépression chez des personnes âgées en déficit.

**Références** : [1] Alavi NM et al. Effect of vitamin D supplementation on depression in elderly patients : A randomized clinical trial. Clinical Nutrition. 2018; 1-6

[2] De Koning EJ et al. Vitamin D supplementation for the prevention of depression and poor physical function in older persons : the D-Vitaal study, a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2019;00 : 1-12

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P101

**Effet de l'âge, du stress et de l'apport en protéines sur la cinétique des acides aminés plasmatiques pendant une nutrition entérale continue**

J.-P. De Bandt ¹²*, G. Ventura¹, S. Le Plénier¹, C. Vicente¹, N. Neveux ¹², L. Cynober ¹²

¹EA4466, Faculté de Pharmacie de Paris, Université de Paris, ²Service de Biochimie, Hôpital Cochin, APHP.centre - Université de Paris, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Avec l'allongement de l'espérance de vie, une population de plus en plus âgée nécessite une chirurgie avec prise en charge nutritionnelle périopératoire. On sait peu de choses sur l'effet combiné de l'âge et du stress sur le métabolisme des acides aminés (AA) apportés par la nutrition entérale (NE). En outre, les bénéfices respectifs de l'apport de protéines entières ou d'hydrolysats de protéines lors de la NE demandent à être plus précisément évalués dans le contexte du vieillissement intestinal et de la séquestration splanchnique des AA. Ces questions ont été adressées chez des rats âgés ou adultes soumis à une NE continue de 24 heures avant et après un stress chirurgical standardisé.

**Matériel et méthodes** : Trente-deux rats mâles Sprague-Dawley âgés de 5 ou 21 mois ont été utilisés. Après acclimatation, une sonde de gastrostomie et un cathéter jugulaire ont été mis en place et les animaux ont bénéficié d'une semaine de récupération. Ensuite, les animaux ont été nourris par voie entérale (317 kl/24 h et 4,15 g de protéines/24h) pendant 24 heures avant (état sain) et 18 heures après une laparotomie standardisée (stress opératoire). Ils ont reçu une NE standard apportant soit des protéines entières de lait soit un hydrolysat de lactosérum (Sondalis HP ou Peptamen HN, Nestlé Health Science respectivement). Des échantillons de sang ont été prélevés à plusieurs reprises pour la mesure des concentrations plasmatiques des AA et le calcul de l'enrichissement et de l'aire incrémentale sous la courbe (iAUC) pendant chaque période de NE. Les animaux ont été mis à mort à la fin de la 2ᵉ période de NE. Analyse statistique : ANOVA à trois facteurs (source de protéines, âge et stress) et ANOVA à trois facteurs pour mesures répétées; seuil de significativité : p<0,05.

**Résultats et Analyse statistique** : Quelles que soient les conditions, la NE est associée à un enrichissement plasmatique important (+50 à 150 µmol/l ; p<0,001) en Ala, Thr, Lys, Pro, et à une diminution (-80 µmol/l) en Gly (p<0,01). Les iAUC des différents AA sont principalement affectées par la composition en AA de la protéine apportée et dans une moindre mesure par le stress chirurgical (utilisation accrue de certains AA mais utilisation réduite des AA à chaîne ramifiée). Le vieillissement est associé essentiellement à une augmentation de la disponibilité en Tyr et Thr (p<0,001) et à une diminution de celle en Gln (p<0,01). Nous n'observons pas d'interaction entre l'âge et le stress chirurgical.

**Conclusion** : La disponibilité plasmatique des AA au cours d'une NE continue est déterminée d'abord par la nature de l'apport en protéines et ensuite par l'existence d'un stress. Les effets du vieillissement semblent très limités. Le vieillissement ne semble pas avoir d'effet négatif sur la disponibilité postopératoire des AA, qu'il s'agisse d'un hydrolysat protéique ou de protéines entières.

**Conflits d'intérêts** : J.-P. De Bandt a reçu une subvention/soutien de Nestlé Health Science, G. Ventura : Aucun conflit à déclarer, S. Le Plénier : Aucun conflit à déclarer, C. Vicente : Aucun conflit à déclarer, N. Neveux : Aucun conflit à déclarer, L. Cynober est consultant chez Nestlé Health Science
P102

**Formulation d'aliments à destination des séniors : exemple d'une approche in vivo multidisciplinaire intégrant physiologie orale, perception sensorielle, prise alimentaire et digestion**

C. Tournier ¹,*, C. Le Goff ¹,², C. Septier ¹, M. Saint-Jalmes ², G. Feron ¹, C. Bonhomme ³, E. Hazart ⁴, V. Van Wymelbeke ²

¹UMR CGSA, INRA, ²CHU Dijon Bourgogne, Dijon, ³Lactalis Nutrition Santé, Torcé, ⁴Lactalis Recherche et Développement, Retiers, France

**Introduction et but de l'étude** : Une diminution de la masse musculaire et des performances physiques sont à l'origine de la perte d'autonomie des personnes âgées. Le vieillissement s'accompagne également d'une altération de la physiologie orale et digestive, conduisant à une altération de la perception sensorielle, des modifications de la prise alimentaire, et de l'assimilation des nutriments. Dans le cadre du projet FUI 'remusclons nos séniors' (REMUS), une approche in vivo innovante intégrant à la fois santé bucco-dentaire, formation du bol alimentaire, acceptabilité, perception sensorielle et impact sur l'état de faim a été mise en place pour le développement d'une matrice laitière enrichie en protéines à digestion rapide.

**Matériel et méthodes** : Le produit REMUS® a été comparé à un dessert lacté hyperprotéiné, hypercalorique (Délical®). Les deux produits étaient de même teneur calorique (300 Kcal par pot de 200g) mais de composition protéique et de texture différentes (type crème dessert pour Délical® et gélifiée pour REMUS®). La perception sensorielle et l'acceptabilité ont été évaluées par 30 femmes (65 -75 ans, IMC 23-30 kg/m2), autonomes et en bonne santé. Nous avons caractérisé leur physiologie orale (dentition, force de la langue, flux salivaire, volume oral) ainsi que le bol alimentaire (insalivation, propriétés rhéologiques, tapissage en bouche) collecté lors de la consommation des deux produits. Nous avons ensuite évalué l'impact des produits sur la satiété. Les sujets ont participé à deux repas standardisés au laboratoire puis ont évalué leur état de faim (1, 2, 3, 4, 5 et 6h après le repas). L'heure et la composition du repas suivant (diner) ont enfin été collectées.

**Résultats et Analyse statistique** : Le produit REMUS® est perçu comme moins gras, moins pâteux et moins collant (p<0.05), en accord avec des bols alimentaires caractérisés instrumentalement comme moins durs, moins collants, moins tapissants et présentant une insalivation plus importante (p<0.001). La perception sensorielle est par ailleurs impactée par la physiologie orale des participantes. Des liens entre la dentition et les sensations de piquant (r=-0.45, p<0.05), de bouche sèche (r=-0.41, p<0.05) et de tapissant (r=0.37, p<0.05) et entre le flux salivaire au repos des sujets et le tapissant (r=-0.56, p<0.01) ont été observés. Malgré ces différences, les produits sont appréciés de façon similaire (p>0.05). Par ailleurs, la composition des deux produits n'influence ni la dynamique d'évolution de l'état de faim à la suite d'un repas (note de faim avant le diner : 5.5 vs 4.5/10, p>0.05), ni la consommation énergétique du repas suivant (580 vs 520 kcal, p>0.05).

**Conclusion** : Cette étude a montré l'importance de mieux prendre en compte le rôle de l'état buccodentaire (notamment de la muqueuse orale) dans la perception tactile des aliments par le sénior. Ces données seront mises en relation avec l'étude de la biodisponibilité des acides aminés, actuellement en cours d'analyse, à laquelle ont participé les sujets de cette étude.

**Remerciements** : Ces travaux ont été financés par le Fonds Unique Interministériel (projet collaboratif REMUS)

**Conflits d'intérêts** : C. Tournier : Aucun conflit à déclarer, C. Le Goff : Aucun conflit à déclarer, C. Septier : Aucun conflit à déclarer, M. Saint-Jalmes : Aucun conflit à déclarer, G. Feron : Aucun conflit à déclarer, C. Bonhomme est employé(e) de Lactalis Nutrition Santé, E. Hazart est employé(e) de Lactalis Recherche et Développement, V. Van Wymelbeke : Aucun conflit à déclarer
Développer des actions pour (ré-)engager les personnes âgées vivant en EHPAD dans l'acte alimentaire

C. Sulmont-Rosse ¹*, E. Cadiou¹, A. Roger¹, D. Michon², A. Collet-Parizot², C. Hugol-Gential², V. Van Wymelbeke ¹³

¹Centre des Sciences du Goût et de l'Alimentation, AgroSup Dijon, CNRS, INRA, UBFC, Dijon, ²Laboratoire CIMEOS (EA 4177), Université de Bourgogne, Maison des Sciences de l'Homme, ³Centre Gériatrique Champmaillot, Unité de Recherche du Pôle Personnes Âgées, CHU de Dijon Bourgogne François Mitterand, Dijon, France

**Introduction et but de l'étude** : Qu'elle soit volontaire ou non, l'entrée en EHPAD (Etablissement d'Hébergement pour Personne Âgée Dépendante) marque un tournant dans la vie d'une personne âgée. Cette dernière doit s'adapter aux règles de l'établissement, notamment en ce qui concerne son alimentation (horaire des repas, cycles nutritionnels, normes d'hygiène, traçabilité des approvisionnements). Cet ensemble de règles peut créer une distanciation entre les résidents et la cuisine de leur établissement, distanciation pouvant contribuer à la perte d'appétit et à la baisse de la prise alimentaire fréquemment observées en EHPAD. L'objectif de l'étude était d'explorer les représentations des personnes âgées et du personnel travaillant en EHPAD vis-à-vis de l'implication des résidents dans l'acte alimentaire et de proposer des actions permettant aux résidents de se (ré)engager dans l'acte alimentaire en EHPAD.

**Matériel et méthodes** : Des entretiens semi-directifs ont été réalisés auprès de 20 personnes âgées vivant à domicile (18 femmes ; 70-86 ans) et 20 personnes âgées vivant en institution (13 femmes ; 78-98 ans). En parallèle, des groupes de discussion ont été réalisés avec 14 personnes travaillant en EHPAD (personnel soignant et de restauration ; 12 femmes ; 27-62 ans).

**Résultats et Analyse statistique** : Les personnes âgées autonomes comme le personnel d'EHPAD s'accordent pour (ré)engager les résidents des EHPAD dans l'acte alimentaire en leur proposant du choix, en leur proposant de participer aux activités liés à la préparation du repas (e.g. faire les courses, éplucher, cuisiner) et surtout en (re)suscitant l'envie et le plaisir à manger, que ce soit à l'échelle du contenu de l'assiette (aliments savoureux, bien présentés...) ou de l'environnement (repas conviviaux, salle à manger agréable...). Les personnes âgées autonomes ont également proposé de développer une communication entre résidents et établissement afin de mieux connaître les attentes des résidents.

**Conclusion** : En EHPAD, permettre aux résidents de faire des choix apparait comme une action importante pour impliquer les résidents dans l'acte alimentaire : choix de l'heure du repas, du lieu, des convives et surtout choix de ce que je mange. Par ailleurs, il est intéressant de noter que (ré)engager les résidents des EHPAD dans l'acte alimentaire ne passe pas seulement par des gestes (réaliser une activité en lien avec l'alimentation), mais aussi et surtout par (re)donner l'envie de manger aux résidents en faisant des repas un bon et beau moment.

**Remerciements** : Cette étude a été soutenue par le programme « Investissements d'Avenir », projet ISITE-BFC (contrat ANR-15-IDEX-0003) et ne fait l'objet d'aucun conflit d'intérêt.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Métabolisme des macro- et micronutriments

P104

## Etude descriptive et rétrospective, de l'état nutritionnel d'une cohorte de patients pédiatriques suivis pour anorexie mentale

Z. Iordan ¹*, B. Segrestin ², D. Marfin ², S. Iceta ², P. Poinsot ¹, N. Peretti ¹

¹Hôpital Femme Mère Enfant GHE CHU Lyon, ²Centre Référent des TCA CREATYON GHE CHU Lyon, Bron, France

**Introduction et but de l'étude** : L'incidence de l'anorexie mentale (AM) parmi les adolescents a augmenté ces dernières années. L'AM, qu'elle soit restrictive (AM-R) ou avec purge boulimique (AM-BP) peut être associée à une dénutrition sévère avec risque de carence en micronutriment. L'objectif de cette étude est de décrire de manière exhaustive une cohorte pédiatrique souffrant d'anorexie mentale adressée à un centre référent des Troubles du Comportement Alimentaire (TCA), notamment le statut biologique en micronutriments.

**Matériel et méthodes** : Cette étude rétrospective, descriptive, a inclus des patients atteints d'une AM, suivis au Centre Référent des TCA de Lyon, France, de janvier 2016 à mai 2017. Les critères d'inclusion étaient tous les patients de moins de 18 ans qui présentaient une AM-R ou une AM-PB, selon les critères DSM-5. Les critères d'exclusion comprenaient la prise de supplémentation orale en micronutriments ou vitamines et le refus de participer. L'étude a été acceptée par le Comité d'Ethique. Les patients bénéficiaient d'un bilan standardisé : paramètres cliniques, composition corporelle, dépenses énergétiques, ionogramme, bilan hépatique, bilan lipidique, bilan osseux, bilan thyroïdien, micronutriments. Toutes les analyses statistiques ont été réalisées à l'aide du logiciel SPSS.

**Résultats et Analyse statistique** : Cette étude rétrospective incluait 84 patients âgés de 14,8±2 ans (homme/femme 1 : 8) ayant consulté au centre référent des TCA du CHU de Lyon entre janvier 2016 et mai 2017. Ils présentaient une dénutrition importante avec en moyenne un Z-score pour l'IMC de -2,3 (15,7±2,2kg/m²) et une perte de 2DS de la courbe pondérale (12±6,3kg). Au plan biologique, un déficit en T3L, IGF-1 et leptine était retrouvé chez 55,7%, 81,3% et 81% des patients respectivement. Le Cuivre et Sélénium étaient déficitaires chez respectivement 25 (80%) et 17 (20%) patients, cependant aucun déficit majeur vitaminique n'était présent. Quel que soit le type d'AM restrictive ou boulimique avec purge, aucune différence n'existait pour le type de carence avec pour limite un effectif de sous-groupe réduit.

**Conclusion** : Les principaux résultats de ce travail sont la discordance entre la gravité de l'amaigrissement et les signes cliniques et biologiques. Des études sur la recherche des différentes corrélations avec les paramètres cliniques et biométriques et le statut des micronutriments seraient nécessaires afin d'identifier les patients les plus à risque de carence et proposer ainsi une stratégie de supplémentation adaptée.

**Références** : Achamrah N, Coëffier M, Rimbert A, Charles J, Folope V, Petit A, et al. Micronutrient Status in 153 Patients with Anorexia Nervosa. Nutrients [Internet]. 2 mars 2017 [cité 27 mai 2017];9(3)

Hanachi M, Dicembre M, Rives-Lange C, Ropers J, Bemer P, Zazzo JF, Poupon J, Dauvergne A, Melchior JC, Micronutrients Deficiencies in 374 Severely Malnourished Anorexia Nervosa Inpatients, Nutrients. 2019 Apr 5;11(4)

Carlsson M, Brudin L, Wanby P. Directly measured free 25-hydroxy vitamin D levels show no evidence of vitamin D deficiency in young Swedish women with anorexia nervosa. Eat Weight Disord - Stud Anorex Bulim Obes. 28 avr 2017;1-8

Corbetta F, Tremolizzo L, Conti E, Ferrarese C, Neri F, Bomba M, et al. Paradoxical increase of plasma vitamin B12 and folates with disease severity in anorexia nervosa. Int J Eat Disord. avr 2015;48(3) : 317-22

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Réponses postprandiales à l'ingestion de produits laitiers chez l'homme : effet du type de produit et de l'âge

J. KIM ¹²³,*, D. Dardevet¹, J. David¹, H. Stoffers², A. Blot⁴, V. Pidou⁴, C. Marmonier³, V. Fabien-Soulé⁵, U. Bütikofer², G. Vergères²,
S. Polakof¹

¹Unité de Nutrition Humaine (UNH), INRA, Clermont-Ferrand, France, ²Agroscope, Liebefeld, Suisse, ³CNIEL, Paris, ⁴Centre de recherche en Nutrition Humaine d'Auvergne (CRNH), Clermont-Ferrand, ⁵Syndifrais, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : De nombreuses études montrent que la consommation de produits laitiers (PL) est associée à des bénéfices pour la santé, mais ceux-ci peuvent différer en fonction du type de PL, notamment en raison de la fermentation. Cependant, associer la consommation de chaque PL avec des bénéfices santé spécifiques reste complexe en raison de la précision insuffisante de l'évaluation des profils de consommation par les relevés alimentaires. La métabolomique incluant des biomarqueurs de consommation de PL pourrait permettre une évaluation plus objective. Ces signatures sont aussi dépendantes des différences des réponses métaboliques, notamment au cours du vieillissement. Notre objectif est d'identifier les caractéristiques métaboliques postprandiales (PP) associées à la consommation de deux PL : lait (L) et lait fermenté avec les bactéries du yaourt (Y) chez l'homme adulte et âgé.

**Matériel et méthodes** : Etude clinique randomisée, contrôlée et en cross-over sur des 28 hommes jeunes (14 J, 20-35 ans) et âgés (14 A, 65-80 ans) en bonne santé. Après 3 semaines d'exclusion de PL et de produits fermentés (PF), les sujets ont ingéré à jeun 600 mL de L ou de Y. Les niveaux de glucose, d'insuline, de triglycérides, de peptide insulinotrope dépendant du glucose (GIP), et Interleukine IL-6 ont été suivis durant les 6h après l'ingestion.

**Résultats et Analyse statistique** : L'augmentation des niveaux circulants de glucose a été plus importante 30 min après la consommation de L vs Y dans les 2 groupes d'âge (J : 6,0±0,2 vs 5,3±0,2, A : 5,9±0,2 vs 5,2±0,1 mmol/L, P<0,05), ce qui est confirmé par l'aire sous la courbe PP (AUC, J : -20±18 vs -67±12 P<0,05, A : 4±19 vs -20±17 P=0.06, mmol/L/min). L'insulinémie PP a également été plus importante après la consommation de L vs Y dans les 2 groupes (J : 204±30 vs 159±21, A : 147±17 vs 119±11 pmol/L à 30 min, P<0,05). Inversement, les taux circulants de GIP ont augmenté plus fortement 60 min après la consommation de Y vs L chez les J et les A (J : 347±33 vs 229±34, A : 406±50 vs 264±28 pg/ml, P<0,05). Concernant les effets liés à l'âge, la réponse PP des niveaux de triglycérides a été plus importante chez les A vs J, indépendamment du produit consommé, et particulièrement 180 min après l'ingestion (AUC L : 72±11 vs 26±16, Y : 77±9 vs 40±15 mmol/L/min, P<0,05). Alors que nous n'avons pas observé de changement significatif chez les J, les niveaux d'IL-6 ont diminué chez les A 1h après la consommation de Y (-14% vs t0, P<0.05), avec une tendance similaire chez les J (-19% vs t0, p=0,12) après la consommation de L.

**Conclusion** : Ces résultats confirment que le changement de la matrice laitière suite à l'application de certains procédés (la fermentation) induit des différences de réponses métaboliques. Les réponses métaboliques peuvent être également influencées par l'âge des sujets. Les analyses métabolomiques en cours devraient permettre de préciser ces différences et d'identifier des biomarqueurs signant la consommation des différents PL.

**Remerciements** : Ce projet bénéfice d'un soutien financier de la part du CNIEL et Syndifrais.

**Conflits d'intérêts** : J. Kim est employé(e) de CNIEL, D. Dardevet : Aucun conflit à déclarer, J. David : Aucun conflit à déclarer, H. Stoffers : Aucun conflit à déclarer, A. Blot : Aucun conflit à déclarer, V. Pidou : Aucun conflit à déclarer, C. Marmonier est employé(e) de CNIEL, V. Fabien-Soulé est employé(e) de Syndifrais, U. Bütikofer : Aucun conflit à déclarer, G. Vergères : Aucun conflit à déclarer, S. Polakof : Aucun conflit à déclarer
# Evaluation du statut en vitamine C de patients vus en consultation de Nutrition et recherche de facteur associés entre le statut nutritionnel et la carence en vitamine C

B. Misset<fnref n="1" />*, P. Jésus<fnref n="1" />,²,<fnref n="3" />, M. Arnal-Couderc<fnref n="1" />, N. Calmel<fnref n="1" />, H. Sourisseau<fnref n="1" />, B. Morin<fnref n="1" />, P. Fayemendy<fnref n="1" />,²,<fnref n="3" />, J. C. Desport<fnref n="1" />,²,<fnref n="3" />

**Introduction et but de l'étude** : Les données issues de différentes études épidémiologiques soutiennent le fait que le déficit biologique en vitamine C (modéré et/ou à risque scorbutique) serait relativement fréquent. Contrairement à la carence profonde (scorbut), l'hypovitaminose C est généralement asymptomatique ou associée à des signes généraux non spécifiques. L'évaluation du statut vitaminique C s'effectue par le dosage sanguin de l'acide ascorbique total. La place du dosage biologique de l'ascorbémie dans le suivi de pathologies nutritionnelles est aujourd'hui débattue. L'objectif de l'étude était d'évaluer i) le statut en vitamine C de patients vus en consultation de Nutrition ii) l'association entre le statut nutritionnel et la carence en vitamine C.

**Matériel et méthodes** : Cette étude rétrospective a été réalisée chez des patients vu en consultation externe dans une Unité Transversale de Nutrition entre janvier et octobre 2018. Le dosage de l'ascorbémie par chromatographie en phase liquide à haute performance était réalisé à la suite de la consultation au laboratoire du CHU (normale : 26,1 - 84,6 µmol/L). Les données cliniques étaient recueillies : l'âge, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), le tour de taille (TT), la composition corporelle et l'angle de phase (AP) en impédancemétrie, la prise d'une supplémentation vitaminique. L'analyse statistique comprenait les tests de Mann-Whitney, du chi2 et la régression logistique multivariée.

**Résultats et Analyse statistique** : 295 dosages, soit 270 patients ont été étudiés (certains patients avaient eu plusieurs dosages au cours de leur suivi). L'âge moyen était de 51,9 ± 17,2 ans et 32,2 % étaient des hommes. L'IMC moyen était de 24,5 ± 7,9 kg/m², 28,9 % des patients étaient dénutris et 19,0 % obèses. Le taux moyen de vitamine C était de 49,2 ± 31,1 µmol/L. 31 % des patients étaient carencés (dont 55 % en hypovitaminose C et 45 % seuil scorbutique [<10 µmol/L]). 30 % des patients avaient une supplémentation en vitamine C (exclusive ou polyvitaminée). En analyse multivariée, la présence d'une carence en vitamine C n'était pas associée au statut nutritionnel. En revanche, le TT était positivement associé (OR=1,02, p=0,007). A l'inverse, l'AP et la supplémentation étaient négativement associés à la carence en vitamine C (OR = 0,65, p = 0,01 et OR = 0,29, p = 0,01, respectivement).

**Conclusion** : Ce travail retrouve une carence en vitamine C dans près d'un tiers des cas, y compris en dehors de situations de grande précarité et parfois en l'absence de symptomatologie spécifique. Nous n'avons pas retrouvé de lien entre la présence d'une carence en vitamine C et l'état nutritionnel. Ceci pourrait justifier la pertinence du dosage de la vitamine C en consultation de Nutrition quelque soit le statut nutritionnel. Ces éléments méritent d'être étayés par de nouvelles études afin de valider les recommandations récentes de l'HAS.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer

<footnote n="1">¹Unité de Nutrition, CHU de Limoges, ²Inserm, UMR 1094, Neuroépidémiologie Tropicale, Faculté de Médecine de Limoges,</footnote>

<footnote n="3">³Institut de Neuroépidémiologie et de Neurologie Tropicale, CNRS FR 3503 GEIST, Université de Limoges, Limoges, France</footnote>
Les profils métallomiques différentiels de deux cohortes de patients porteurs de carcinome hépatocellulaire sur foie non cirrhotiques suggèrent le rôle potentiel de métaux contaminants dans le processus de carcinogenèse hépatique

L. Cano ¹*, S. Bertani ², M.-L. Island ¹, M. Ropert ¹, B. Turlin ³, O. Loréal ¹

¹INSERM, Univ Rennes, INRA, Plateforme AEM2, CHU Rennes, Institut NuMeCan, Rennes, ²UMR152 Pharmadev, IRD, Université de Toulouse, Toulouse, ³INSERM, Univ Rennes, INRA, CHU Rennes, Institut NuMeCan, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : Le carcinome hépatocellulaire (CHC) survient sur un foie non cirrhotique (NC-CHC) dans 12% des cas de CHC. Les mécanismes impliqués dans son développement et sa progression ne sont pas entièrement compris. Notre objectif a été caractériser la relation entre CHC et profil métallomique dans deux cohortes indépendantes de patients, dont l'une plus exposée à l'activité minière.

**Matériel et méthodes** : Les biopsies tumorales et non tumorales de 38 patients péruviens (Institut national du cancer de Lima - Pérou (INEN)) et 45 patients Français (Centre de Ressources Biologiques de Rennes) ont été étudiées. Douze métaux ont été dosés par ICP-MS : manganèse ($^{55}$Mn), fer ($^{56}$Fe), cuivre ($^{63}$Cu), cobalt ($^{59}$Co), zinc ($^{66}$Zn), arsenic ($^{75}$As), sélénium ($^{79}$Se), rubidium ($^{85}$Rb), molybdène ($^{96}$Mo), cadmium ($^{112}$Cd), plomb ($^{207}$Pb) et étain ($^{118}$Sn). Les données cliniques ont été recueillies et une analyse histopathologique effectuée sur tissus inclus en paraffine.

**Résultats et Analyse statistique** : Dans la cohorte péruvienne, nous avons retrouvé la distribution bimodale en relation à l'âge déjà rapportée. L'âge des patients péruviens et français était de 41 ± 20 ans et de 68 ± 9 ans respectivement. Le sex-ratio (H : F) était de 2,1 / 1 et 8/1, respectivement. 80% des patients péruviens étaient positifs au virus de l'hépatite B, sans lésion d'hépatite chronique contre seulement 9% des patients français. Les consommations d'alcool étaient difficiles à préciser rétrospectivement. Les foies non tumoraux des péruviens présentaient des concentrations plus élevées de Cd, Co, Cu, Mn, Mo, Rb, Se, Zn et As par rapport à ceux des patients français (p<0,05). L'As n'était retrouvé de façon significative que dans les biopsies des patients péruviens. Les concentrations de Sn étaient plus élevées chez les français que chez les péruviens (p<0,05).

Dans les zones tumorales, et dans les deux cohortes, les concentrations en métaux étaient plus basses par rapport aux zones non tumorales, sauf en ce qui concernait le cuivre, dont la concentration était plus élevée (p<0,05). La concentration du fer était significativement plus basse dans la cohorte péruvienne et l'As n'était retrouvé que chez les péruviens. Des corrélations entre le grade histologique de CHC et les métaux existaient dans la cohorte française (Mo, p <0,05; Mn, p <0,01; Zn, p <0,05).

L'étude de la survie dans un modèle de Cox a montré que, dans la population péruvienne qui ne bénéficie pas de traitement complémentaire à la chirurgie, la durée de survie était associée à une concentration en sélénium plus élevée dans la tumeur.

**Conclusion** : Nos résultats montrent que la concentration en métaux, en particulier en As, est plus élevée dans le foie non tumoral des péruviens. Le rôle d'une exposition alimentaire aux métaux en zone minière est possible. Ils suggèrent que le processus de transformation tumorale affecte de façon similaire le métabolisme cellulaire des métaux durant le CHC quel que soit l'origine de la population et les associations pathologiques. La détermination du profil métallomique peut fournir des éléments diagnostiques et sa valeur pronostique doit être évaluée.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Un Sérum Humain Enrichi en Métabolites issus de l'Absorption de Collagène Hydrolysé Module L'activité Cellulaire Osseuse

F. Wauquier ¹, A. Daneault ¹, H. Granel ¹, J. Prawitt ², J. Berger ³, B. Pereira ⁴, J. Guicheux ⁵, G. Rochefort ⁶, N. Meunier ⁷, A. Blot ⁸, Y. Wittrant ¹,* et NUTRICELL1

¹UMR1019 INRA/UCA Nutrition Humaine, Clermont-Ferrand, France, ²ROUSSELOT, Gent, Belgique, ³CRB Auvergne, ⁴Biostatistics, CHU, Clermont-Ferrand, ⁵INSERM RMES 1229, Nantes, ⁶Université Paris Descartes, Paris, ⁷CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand, ⁸CRNH Auvergne, France

**Introduction et but de l'étude** : Les protéines de collagène sont des composants essentiels de la matrice osseuse. En parallèle, les produits dérivés du collagène sont largement utilisés dans l'industrie agro-alimentaire et celle des compléments alimentaire. Ainsi, les régimes enrichis en collagène peuvent-ils apporter un bénéfice dans les stratégies de prévention des atteintes du squelette ?

**Matériel et méthodes** : Dans cette étude, nous avons conçu une approche innovante visant à prendre en compte les métabolites formés par le tube digestif et apparaissant dans la circulation après ingestion de collagène hydrolysé. Des échantillons de sang prélevés lors d'essais cliniques et précliniques suivant l'ingestion et l'absorption de collagène hydrolysé ont été traités et appliqués sur des cultures de cellules primaires osseuses.

**Résultats et Analyse statistique** : Cette méthodologie ex vivo originale a révélé que le sérum enrichi en collagène hydrolysé (F2000, le P5000, le B2000 et le P2000) avait un impact direct sur le comportement des cellules d'origine murine et humaine. Cet effet n'est pas observé avec les sérum s témoins (sérum enrichi en albumine sérique bovine ou en caséine hydrolysée). Ces résultats ex vivo corrèlent parfaitement avec les résultats obtenus in vivo à partir d'un modèle murin d'ostéoporose post-ménopausique. En effet, une supplémentation en collagène hydrolysé réduit significativement la perte osseuse chez ces souris supplémentées par rapport à une protéine témoin. De façon cohérente, l'incubation ex vivo, avec du sérum enrichi humain ou de souris réduit l'activité des ostéoclastes (cellules ostéo-résorbante). Après sept jours de culture, les quatre sérum s enrichis en HC inhibent significativement l'activité enzymatique des ostéoclastes TRAP induite par RANKL par rapport au sérum naïf et enrichi en caséine (-14%, -16%, -17% et -18% pour le F2000, le P5000, le B2000 et le P2000 sur sérum naïf, respectivement).

**Conclusion** : Nos résultats sont en accord avec les données de la littérature sur le rôle positif du collagène hydrolysé sur la santé osseuse. En utilisant une approche innovante de screening clinique, nous fournissons des preuves supplémentaires que la capacité du collagène hydrolysé à préserver le tissu osseux n'est pas liée à un simple effet protéique. Nous montrons que le mode d'action du collagène hydrolysé repose sur une modulation du couplage entre ostéoblastes et ostéoclastes conduisant à un impact direct sur l'activité des cellules osseuses. Ainsi, nos résultats confortent la pertinence des stratégies de supplémentation en collagène hydrolysé pour prévenir les atteintes du squelette.

**Références** : Human Enriched Serum Following Hydrolysed Collagen Absorption Modulates Bone Cell Activity : from Bedside to Bench and Vice Versa.

Wauquier F et al. Nutrients. 2019 May 31;11(6).

PMID: 31159319

**Remerciements** : Membres du CRNH Auvergne

**Conflits d'intérêts** : F. Wauquier : Aucun conflit à déclarer, A. Daneault : Aucun conflit à déclarer, H. Granel : Aucun conflit à déclarer, J. Prawitt a reçu une subvention/soutien de Rousselot, J. Berger : Aucun conflit à déclarer, B. Pereira : Aucun conflit à déclarer, J. Guicheux : Aucun conflit à déclarer, G. Rochefort : Aucun conflit à déclarer, N. Meunier : Aucun conflit à déclarer, A. Blot : Aucun conflit à déclarer, Y. Wittrant : Aucun conflit à déclarer
# Perturbation du métabolisme de la thiamine et déficit neurocognitif chez le sujet alcoolo-dépendant

L. Coulbault ¹*, L. Ritz ², F. Vabret ³, C. Lannuzel ³, C. Boudehent ³, H. Beaunieux ², A. L. Pitel ²

¹Service de Biochimie - Pôle de Biologie - EA 4650, Normandie Univ - Centre Hospitalier Universitaire de Caen, ²Normandie Univ, UNICAEN, PSL Université, EPHE, INSERM, U1077, GIP Cyceron, Neuropsychologie et Imagerie de la Mémoire Humaine, ³Normandie Univ, UNICAEN, PSL Université, EPHE, INSERM, U1077, GIP Cyceron, Neuropsychologie et Imagerie de la Mémoire Humaine, Centre Hospitalier Universitaire de Caen, Service d'Addictologie, Caen, France

**Introduction et but de l'étude** : La thiamine (vitamine B1) joue un rôle clé dans le métabolisme cellulaire. Le déficit en thiamine est fréquent chez les sujets alcoolo-dépendants (AD), et peut entraîner des complications neurologiques telles que l'encéphalopathie de Gayet-Wernicke, caractérisée par des symptômes tels que l'ophtalmoplégie, l'ataxie et la confusion, et dans certains cas, aboutir au syndrome de Korsakoff qui se caractérise par des troubles graves de la mémoire et peut entraîner le décès du patient dans 20% des cas. Alors que la carence en thiamine participe au développement des atteintes neurocognitives chez le sujet AD, peu d'études ont porté sur un lien éventuel entre les perturbations du métabolisme de la thiamine, et le développement des troubles neurologiques chez ces patients. Dans ce travail, nous avons évalué les effets de la consommation chronique d'alcool sur les concentrations sanguines de thiamine et de ses métabolites phosphorylés après supplémentation orale, et étudié un lien éventuel entre les perturbations métaboliques et les performances cognitives.

**Matériel et méthodes** : Des prélèvements sanguins ont été effectués chez 20 patients AD bénéficiant d'une supplémentation orale en thiamine en début de sevrage, et chez 30 sujets volontaires sains (dont 14 ont bénéficié d'une supplémentation orale en thiamine). La thiamine diphosphate (TDP), la thiamine monophosphate (TMP) et la thiamine non phosphorylée (Th) ont été quantifiées dans le sang total et le sérum. La présence de troubles neurocognitifs a été évaluée au moyen de deux tests neuropsychologiques, le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) et le Brief Evaluation of Alcohol-Related Neuropsychological Impairments (BEARNI).

**Résultats et Analyse statistique** : Nos résultats montrent une grande variabilité interindividuelle concernant les concentrations de TDP, TMP et Th dans le sang total et le sérum chez les sujets contrôles et les patients. Après supplémentation, les concentrations de Th dans le sang total étaient significativement plus élevées chez les patients AD présentant un déficit modéré à sévère comparé aux sujets contrôles. Chez ces mêmes patients, le pourcentage de formes phosphorylées de la thiamine dans le sang total (([TDP]+[TMP])/([Th]+[TMP]+[TDP])) était également plus bas comparé aux sujets contrôles. Dans le sérum, les concentrations de Th étaient également plus élevées chez les patients AD avec un déficit modéré à sévère par comparaison aux sujets contrôles et étaient corrélées négativement avec le score MoCA. De plus, le pourcentage de Th dans le sérum ([Th]/([Th]+[TMP]+[TDP])) était significativement plus élevé chez les patients AD présentant un déficit modéré à sévère comparé aux patients AD sans déficit (ou avec un déficit léger) et aux sujets contrôles, et était négativement corrélé aux scores MoCA et BEARNI.

**Conclusion** : Ces résultats suggèrent un lien entre les perturbations du métabolisme (ou de la distribution) de la thiamine dans l'organisme, et le développement de troubles neurocognitifs liés à la consommation chronique d'alcool.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
**Chutes et Vitamine D : la faim du silence**

H. Mouton Sclauich¹, C. Marchand², C. Rapp³,*, A. Rekik², M. Bordage², A. Proux², C. Chenailleur¹, R. Varin¹,⁴, J. Doucet²,⁴

¹Pôle pharmacie, ²Service de Médecine Interne Polyvalente, ³Département de Nutrition, C.H.U Rouen, ⁴COMEDIMS, C.H.U de Rouen, Rouen, France

**Introduction et but de l'étude** : La vitamine D est essentielle dans la prévention des chutes et dans la prise en charge de pathologies osseuses. La HAS ainsi que l'Assurance Maladie recommandent le dosage de la vitamine D dans les situations suivantes : patient à risque de chutes à répétition (dont patients dénutris sévères), médicaments inducteurs de carence, ostéomalacie, rachitisme, transplanté rénal, chirurgie bariatrique.

La supplémentation en vitamine D fait l'objet de recommandations et semble insuffisante en médecine de ville. Le statut vitaminique D des patients (identification des situations avec une indication au dosage et supplémentation) est-il ré évalué en médecine aiguë et quelle est la place des patients dénutris sévères qui relèveraient d'une évaluation du statut vitaminique ?

**Matériel et méthodes** : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective. Les critères d'inclusion sont les patients sortis de 2 services de médecine aiguë (médecine interne et gériatrie) du 01/12/18 au 31/12/18. Les patients déjà supplémentés ont été analysés de façon indépendante. Les critères d'exclusion sont les décès et l'hypercalcémie vraie.

Parmi les patients à risque de chutes répétées ont été différenciés les chuteurs avérés définis par au moins deux chutes au cours des 12 derniers mois des patients dénutris sévère.

Le dosage de vitamine D, la supplémentation en vitamine et ses modalités étaient recueillis.

**Résultats et Analyse statistique** : Nous avons étudiés 238 dossiers patients. 22 patients ont été exclus (21 décès et 1 hypercalcémie). La moyenne d'âge 85 ans (± 10 ans ; Sex ratio 78/138).

187/216 (87%) patients relevaient d'une supplémentation.

Dans ce groupe, 43/187 (23%) étaient déjà supplémentés à l'entrée.

Parmi les 144/187 (77%) non supplémentés en ville :

72/144 (50%) avaient une indication au dosage de vitamine D : risque de chutes à répétition chez 72/72 (100%) dont 39/72 (54%) chuteurs avérés et 33/72 (46%) dénutris sévères. Aucun de ces 72 patients n'a bénéficié du dosage recommandé.

La place des patients dénutris sévère représente 33/144 (23%) des patients nécessitant une supplémentation.

72/144 (50%) n'avaient pas d'indication au dosage mais étaient soit ostéoporotiques, soit âgés de plus de 65 ans et en perte d'autonomie avec une exposition solaire insuffisante relevant d'une supplémentation trimestrielle.

Seuls 33/187 (18%) ont bénéficié de vitamine D à la sortie, de galéniques et posologies diverses.

Pour 23/43 (53%) des patients déjà supplémentés, la vitamine D n'a pas été reconduite. Parmi les patients non supplémentés en ville, seuls 13/144 (9%) ont bénéficié d'une introduction de vitamine D.

**Conclusion** : Nos résultats montrent que la réévaluation du statut vitaminique D et la prescription de vitamine D semblent très insuffisants en médecine hospitalière aiguë mais également en médecine de ville.

Une sensibilisation sur cette thématique est nécessaire, surtout chez le patient à risque de chute et notamment les dénutris sévères.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Apports et sources alimentaires en fer chez la femme enceinte Tunisienne

K. Ounaissa ¹,*, F. Lahsoumi ², I. Lahmar ², I. Sebai ¹, M. Bel Hadj ¹, H. Abdessalam ¹, R. Yahyaoui ¹, H. Jamoussi ³, C. Amrouche ¹

¹Service des Consultations externes et des explorations fonctionnelles, ²Service "A" de nutrition et des maladies nutritionnelles, ³ Service "A" de nutrition et des maladies nutritionnelles, Institut national de nutrition et de technologies alimentaires, Tunis, Tunisie

**Introduction et but de l'étude** : Les femmes enceintes constituent un groupe à haut risque de carence en fer, compte tenu de leurs besoins physiologiques élevés. L'anémie par carence martiale ou ferriprive est une complication fréquente de la grossesse en l'occurrence diabétique.

L'objectif de cette étude était d'estimer les apports quotidiens en fer d'un groupe de femmes enceintes diabétiques et en préciser les sources alimentaires.

**Matériel et méthodes** : Etude descriptive et transversale, ayant intéressé une population de 31 femmes enceintes diabétiques, recrutées à l'hôpital de jour de l'institut national de nutrition, du 26/10/2017 au 15/12/2017. Elles ont toutes répondu à un questionnaire précisant les caractéristiques générales, les antécédents pathologiques et gynéco-obstétricaux. Les apports alimentaires ont été estimés grâce à un enregistrement alimentaire de trois jours : deux jours normaux et un jour de weekend. L'analyse de cette enquête a été faite en utilisant la table de compositions Bilnut.

**Résultats et Analyse statistique** : L'âge moyen des enquêtées était de 33,84 ± 4,8 ans. La majorité des femmes incluses avait un niveau d'enseignement primaire ou secondaire et plus de deux tiers d'entre elles avaient un niveau socio-économique moyen. Plus de deux tiers des femmes incluses étaient multipares avec un intervalle moyen entre les grossesses de 2,6 ± 1,8 ans. Le terme moyen de la grossesse était de 6.3 mois ± 1,9. Près des deux tiers des femmes incluses étaient au troisième trimestre. L'apport moyen en fer était de 12.25 ± 4.86 mg/j, il était déficitaire chez la quasi totalité des patientes. Les groupes d'aliments ayant contribués à l'apport en fer chez nos patientes étaient par ordre décroissant : Les féculents, les aliments du groupe VVPO et les légumes et les légumineuses. La consommation des inhibiteurs d'absorption du fer juste après le repas a été rapportée par 35% des enquêtées. Quant aux apports en vitamine B9 et en vitamine C, ils étaient insuffisants chez respectivement 84% et 54% des patientes.

**Conclusion** : L'alimentation de nos femmes enceintes était caractérisée par un apport en fer insuffisant, majoritairement de type non héminque. Une éducation nutritionnelle ciblant cet oligoélément est nécessaire afin de corriger ces insuffisances d'apport et d'améliorer le pronostic materno-fœtal.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Effets d'ingrédients santé issus de coproduits marins dans la prévention du déclin cognitif lié à l'âge

M. Chataigner ¹,²,³*, A.-L. Dinel ⁴, V. Pallet ¹, S. Layé ¹, A. Mehaignerie ³, E. Bouvret ³, C. Joffre ¹

¹INRA, ²Université de Bordeaux, Bordeaux, ³Abyss' Ingrédients, Caudan, ⁴Cellule de transfert Nutribrain, Bordeaux, France

**Introduction et but de l'étude** : Le vieillissement physiologique s'accompagne d'un déclin des fonctions cognitives, pouvant mener au développement de pathologies neurodégénératives. Au niveau cérébral il s'accompagne d'une inflammation chronique à bas bruit, d'altérations neuronales, d'une diminution des teneurs membranaires en acide docosahexaénoïque (DHA). De plus, 10% des personnes âgées présentent des troubles de l'anxiété, représentant un facteur de risque accru à un déclin cognitif accéléré. La nutrition préventive constitue une stratégie innovante pour prévenir le déclin cognitif lié à l'âge. Parmi les nutriments, le DHA et les peptides bioactifs issus des protéines, notamment ceux issus de ressources marines, sont de bons candidats. En effet, le DHA possède des propriétés immunomodulatrices et des propriétés neuroprotectrices et les peptides bioactifs présentent des propriétés anxiolytiques. Actuellement, deux études ont montré un effet synergique du DHA et des peptides marins sur les fonctions cognitives mais leur mécanisme d'action demeure inconnu. Le but de l'étude est d'étudier les effets de l'association du DHA et des peptides bioactifs marins (mix actif) dans la prévention du déclin cognitif lié à l'âge et les mécanismes impliqués.

**Matériel et méthodes** : 72 souris âgées de 7 semaines et de 12 mois ont été mises sous régime déficient en AGPI n-3 pendant 12 semaines puis ont été supplémentées ou non pendant 6 semaines avec ce mix actif. Les capacités cognitives ont été évaluées grâce aux tests du labyrinthe en Y pour la mémoire à court-terme (ITI : 1h) et du labyrinthe aquatique de Morris pour la mémoire à long-terme (ITI : 72h). La réactivité au stress a été étudiée par la mesure des taux de corticostérone. L'expression du marqueur d'activation microgliale Cd11b a été analysée par qPCR.

**Résultats et Analyse statistique** : Les souris âgées présentent des déficits de mémoire hippocampo-dépendante à court-terme (t=0,30 ; p>0,05) et à long-terme (F=1,648 ; p>0,05) associés à une hausse de l'expression de Cd11b (F₁,₂₆=10,3 : p<0,01) ainsi que des troubles de l'anxiété, en condition basale (F₁,₄₀=4,8 ; p<0,05) et de stress aigüe (T30 : F₁,₄₀=6,77 ; p<0,05, T60 : F₁,₃₉=13,61 ; p<0,001, T90 : F₁,₄₁=12,78 ; p<0.001). La supplémentation en mix actif permet une récupération des déficits de mémoire hippocampo-dépendante à court terme (t=2,43 ; p<0,05) mais pas à long-terme (F=1,66 ; p>0,05) chez les souris âgées, associé à une diminution de l'activation microgliale (F₁,₂₆=7,12 ; p<0,05). Elle permet également de restaurer le taux de corticostérone basal (F₁,₄₀=7,8 ; p<0,01) et améliore la réactivité au stress (T30 : F₁,₄₀=5,08 ; p<0,05, T60 : F₁,₃₉=7,23 ; p<0,05, T90 : F₁,₄₁=7,61 ; p<0.01).

**Conclusion** : Cette étude a permis de mettre en évidence que la supplémentation en DHA et peptides marins permet une récupération de déficits mnésiques observés lors du vieillissement et représente donc une stratégie de choix dans la prévention des troubles liés à l'âge.

**Conflits d'intérêts** : M. Chataigner est employé(e) de Abyss' Ingrédients, A.-L. Dinel a reçu une subvention/soutien de Prestation de recherche, V. Pallet : Aucun conflit à déclarer, S. Layé : Aucun conflit à déclarer, A. Mehaignerie est actionnaire de Abyss' Ingrédients, E. Bouvret est employé(e) de Abyss' Ingrédients, C. Joffre : Aucun conflit à déclarer
P113

**Utilisation de deux modèles expérimentaux pour l'étude du métabolisme intestinal de la vitamine E et des lipides dans les hypocholestérolémies génétiques : souris Mtcp-iKO et cellules Caco-2 / TC7 MTTP ou SAR1B-KO**

C. Bordat ¹*, Y. Xie ², N. O. Davidson ², M. Nowicki ¹, C. Halimi ¹, N. Peretti ³, E. Reboul ¹

¹Aix-Marseille Université, INRA, INSERM, C2VN, Marseille, France, ²Gastroenterology Division, Department of Medicine, Washington University School of Medicine, Saint Louis, États-Unis, ³CARMEN, INSERM, Laboratoire Carmen, Université Lyon 1, INRA, INSA, CENS, CRNH, Lyon, France

**Introduction et but de l'étude** : L'abétalipropréinémie (ABL) et la maladie de rétention des chylomicrons (CMRD) sont des maladies rares génétiques du métabolisme des lipides dues à des mutations du gène MTTP et du gène Sar1b, respectivement. Ces mutations sont à l'origine d'un défaut d'assemblage et de sécrétion des lipoprotéines entraînant, dès la période néonatale, une malabsorption intestinale des lipides et des vitamines liposolubles (A, D, E, K). Les conséquences à long terme de ces carences peuvent être dramatiques notamment du fait de graves complications ophtalmologiques et neurologiques. Une supplémentation vitaminique, en particulier en vitamine E à fortes doses, est indispensable pour les prévenir. Cependant, malgré une prise en charge précoce, les taux sériques de vitamine E ne sont jamais totalement restaurés. Pour comprendre ces taux bas persistants, nous avons mené une étude du métabolisme intestinal de la vitamine E sur 2 modèles d'hypocholestérolémies génétiques.

**Matériel et méthodes** : L'étude *in vivo* a été réalisée à partir de deux groupes de souris : six souris contrôle (WT) et six souris Mtcp-KO au niveau intestinal (Mtcp-iKO). Les tests *in vitro* ont été menés sur des cellules entérocytaires humaines Caco-2/TC7 MTTP-ou Sar1b-KO créés au laboratoire grâce à la technique du CRISPR/Cas9.

**Résultats et Analyse statistique** : Les résultats, chez la souris, montrent une forte accumulation lipidique au niveau duodénal (69.4 vs 14.6 mg/g d'intestin chez les contrôles, p<0.05) associée à une hypocholestérolémie (0.3 vs 0.8 g/L, p<0.05), caractéristiques des hypocholestérolémies génétiques. Paradoxalement, les concentrations intestinales de vitamine E sont effondrées (0.02 à 7.02 vs 8.5 à 35.1 nmol/g d'intestin, p<0.05). Afin de déterminer si ces taux cellulaires de vitamine E proviennent d'un défaut d'absorption spécifique ou d'une dégradation entérocytaire accrue, nous avons effectué des tests d'incubation sur nos modèles de cellules Caco-2/TC7 MTTP- ou Sar1b-KO. Les résultats montrent l'existence d'une absorption de vitamine E (80% vs 100% pour les contrôles) au niveau apical mais une sécrétion effondrée dans le compartiment basolatéral (2,98.10⁻³ vs 2,16.10⁻² nmol/ml contrôles).

**Conclusion** : Dans cette étude, nous avons montré dans un premier temps, que les souris Mtcp-iKO présentaient une malabsorption intestinale des lipides ainsi qu'une hypocholestérolémie, symptômes caractéristiques des patients ABL et CMRD. Paradoxalement, ces souris présentaient une concentration intestinale de vitamine E effondrée et ce, malgré une forte accumulation lipidique. Nous avons donc créé un modèle de cellules Caco-2/TC7 MTTP- ou Sar1b-KO en utilisant le système CRISPR/Cas9 afin d'étudier le métabolisme intestinal de la vitamine E. Les résultats des tests d'incubation effectués sur ces modèles suggèrent une dégradation de vitamine E au niveau cytoplasmique. Des études mécanistiques sont nécessaires afin de comprendre les faibles taux de vitamine E observé au niveau de l'intestin des souris Mtcp-iKO et ainsi ouvrir possiblement ouvrir de nouvelles perspectives thérapeutiques pour ces patients.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Rôle respectif de FGF21 hépatique et hypothalamique dans le contrôle du métabolisme et de la prise alimentaire selon le niveau de protéine du régime

J. Moro¹,*, C. Chaumontet¹, P. Even¹, A. Blais¹, J. Piedcoq¹, C. Gaudichon¹, D. Tomé¹, D. Azzout-Marniche¹

¹UMR PNCA, AgroParisTech, INRA, Université Paris-Saclay, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : Les conséquences des régimes faibles en protéines (LP) sur la prise alimentaire (PA), la dépense énergétique totale (DET) et l'adiposité ne sont pas claires. Nous avons observé chez la souris que les régimes LP augmentent la PA pour compenser le déficit protéique, entrainant une augmentation de l'apport énergétique. Cependant, les animaux ne sont pas plus gras du fait d'une DET augmentée. Le fibroblast growth factor 21 (FGF21) qui est exprimé dans le foie mais aussi dans le cortex, et qui est décrit comme un signal satiétogène contrôlant la préférence alimentaire pour les sucres, la perte de poids et la dépense énergétique pourrait être un acteur majeur dans les réponses à des conditions LP. Notre hypothèse est que FGF21 contrôlerait la préférence pour les protéines et la dépense énergétique, et par ce biais modulerait le gain d'adiposité dans les conditions LP.

**Matériel et méthodes** : Des rats en croissance ont été soumis à des régimes LP durant 3 semaines contenant : 3, 5, 8, 12, 15 ou 20% de protéines de lait (APAFIS #5497). Le poids et la PA ont été mesurés quotidiennement. Durant la troisième semaine, la dépense énergétique a été mesurée par calorimétrie indirecte. A la fin de l'expérimentation, les tissus et fluides biologiques ont été prélevés et la composition corporelle ainsi que la mesure d'expression de gènes ont été analysés. L'analyse statistique a été faite par ANOVA à 1 ou 2 facteurs, lorsque les données sont répétées.

**Résultats et Analyse statistique** : Aucune différence n'est observée pour les indicateurs de croissance entre les régimes à 12, 15 et 20% de protéines. Cependant, la PA est augmentée à 12% de protéines, sans modification de la DET, ce qui entraîne une plus forte adiposité. Les régimes à 3, 5 et 8 % de protéines entraînent un retard de croissance important. Les fortes déficiences en protéines (3 et 5%) induisent une augmentation de la PA relative associée à une diminution de l'expression de *Pomc* et *Cart* qui codent des peptides anorexigènes dans l'hypothalamus. De façon étonnante, nous avons observé une augmentation pour les LP à 5% de la DET, due à une augmentation de l'activité motrice. L'expression de *Fgf21* hépatique est augmentée à 3 et 5% et fortement diminuée à 12, 15 et 20% de protéines. A l'inverse, dans l'hypothalamus, son expression est significativement plus faible en LP 3% par rapport à un régime à 20% de protéine et pour les autres régimes LP, les valeurs sont intermédiaires.

**Conclusion** : Seuls les régimes LP à 3 et 5%, induisent une augmentation de la PA sans augmenter le gain d'adiposité. L'expression de *Fgf21* est inversement corrélée à la quantité de protéines du régime dans le foie et à l'inverse elle est fortement diminuée avec le LP 3% dans l'hypothalamus. La DET n'est augmentée qu'avec un apport de 5% de protéines correspondant au niveau les plus élevés des mRNA de *Fgf21* dans le foie. Ces résultats suggèrent que l'expression hépatique de *Fgf21* interviendrait dans les réponses métaboliques aux régimes LP et que son expression dans l'hypothalamus interviendrait dans leurs conséquences sur la PA avec une augmentation de *Fgf21* hypothalamique lorsque l'apport protéique augmente et pourrait être un signal de satiété.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
P115

**La lécithine de colza module le métabolisme postprandial des lipides et augmente l'absorption lymphatique de l'acide alpha linolénique chez le rat**

C. Robert ¹,*, L. Couëdelo ², C. Knibbe ¹, E. Meugnier ¹, C. Buisson ¹, L. Fonseca ², C. Vaysse ², M.-C. Michalski ¹

¹Laboratoire CARMEN INSERM U1060, Pierre Benite, ²ITERG, Canéjan, France

**Introduction et but de l'étude** : Les lécithines végétales, couramment utilisées par l'industrie agroalimentaire en tant qu'émulsifiants et connues sous le sigle E322 en Europe, sont des mélanges complexes de lipides végétaux composés majoritairement de phospholipides (PL). Les PL, de par leur importance physiologique et leurs propriétés biochimiques, sont généralement associés à des effets positifs sur le métabolisme lipidique. Des études ont par ailleurs démontré que les acides gras omega 3 marins (EPA et DHA) ont une meilleure biodisponibilité lorsqu'ils sont consommés sous forme de PL que de triglycérides, mais des données manquent à ce jour concernant les sources végétales de PL et d'omega 3. C'est pourquoi nous avons étudié l'impact de doses croissantes de lécithine de colza sur le métabolisme postprandial des lipides et la biodisponibilité d'un omega 3 végétal indispensable, l'acide alpha-linolénique (ALA).

**Matériel et méthodes** : Différents mélanges huileux contenant des doses croissantes (0, 1, 3, 10 et 20%) de lécithine de colza, tout en ayant une teneur identique en ALA (5%), ont été administrés à 30 rats Wistar (n=6) porteurs d'une dérivation du canal lymphatique. La lymphe a été collectée en différents aliquots pendant 6 h, puis les rats ont étés euthanasés et le duodénum collecté. L'analyse des lipides totaux lymphatiques a été effectuée par CPG/FID ; le nombre de chylomicrons a été estimé par dosage de l'ApoB (ELISA) et leur taille par microscopie électronique; l'expression de gènes liés à l'absorption lipidique a été mesurée par RT-qPCR. L'analyse statistique a été effectuée sous R.

**Résultats et Analyse statistique** : La concentration en lipides totaux de la lymphe augmente avec le temps, augmentation qui est d'autant plus importante que la dose de lécithine de colza est élevée, et qui devient significative à partir de 10% de lécithine (p=0,035 ; 20% de lécithine : p=0,004). Un effet dose-réponse de la lécithine sur la concentration lymphatique en ALA au cours du temps est observée (p=0,005). La dose de lécithine module aussi la cinétique d'apparition de l'ALA dans les lipides lymphatiques (p=0,007) : plus la dose de lécithine est élevée, plus leur enrichissement en ALA (% d'ALA dans les lipides totaux) est précoce. Le nombre de chylomicrons (concentration lymphatique d'ApoB) ne varie pas entre les groupes, alors que la taille des chylomicrons augmente avec le temps et avec la dose de lécithine. Cet effet de la lécithine sur les lipides lymphatiques pourrait s'expliquer en partie par une augmentation de l'expression génique duodénale de MTTP (impliqué dans l'assemblage entérocytaire des chylomicrons) avec 20% de lécithine (p<0,05).

**Conclusion** : Ces résultats suggèrent que la présence d'au moins 10% lécithine de colza dans un mélange huileux suffit pour augmenter non seulement la quantité de lipides totaux et d'ALA libérés dans la lymphe, mais également la cinétique d'enrichissement des lipides en ALA. Les lécithines végétales seraient ainsi capables de moduler le métabolisme postprandial des lipides. Leur rôle dans la biodisponibilité de l'ALA et sur des marqueurs lipidiques du risque cardiovasculaire mérite donc d'être exploré.

**Remerciements** : CarMeN et l'ITERG sont membres de l'UMT ACTIA BALI

**Conflits d'intérêts** : C. Robert est employé(e) de Institut des Corps Gras (ITERG), L. Couëdelo est employé(e) de Institut des Corps Gras (ITERG), C. Knibbe : Aucun conflit à déclarer, E. Meugnier : Aucun conflit à déclarer, C. Buisson : Aucun conflit à déclarer, L. Fonseca est employé(e) de Institut des Corps Gras (ITERG), C. Vaysse est employé(e) de Institut des Corps Gras (ITERG), M.-C. Michalski a un conflit d'intérêt avec Institut des Corps Gras (ITERG)
## Propriétés chondroprotectives d'un sérum humain enrichi en métabolites issus d'un extrait de polyphénols

F. Wauquier¹, E. Mevel², S. Krisa³, T. Richard³, J. Valls³, R. Hornedo³, H. Granel¹, N. Urban⁴, J. Berger⁵, S. Descamps⁶, J. Guicheux², C. Vinatier², L. Beck², N. Meunier⁷, A. Blot⁸, Y. Wittrant¹,* et NUTRICELL2

¹UMR1019 INRA/UCA Nutrition Humaine, Clermont-Ferrand, ²INSERM RMES 1229, NANTES, ³EA 4577 Université de Bordeaux INRA, Bordeaux, ⁴GRAPSUD, Cruviers-Lascours, ⁵CRB Auvergne, ⁶Orthopédie, CHU, ⁷CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand, ⁸CRNH Auvergne, France

**Introduction et but de l'étude** : L'arthrose est une maladie articulaire inflammatoire qui a un impact socio-économique important et une prévalence croissante au sein de notre population vieillissante. Elle se caractérise par une perte progressive du cartilage provoquée par un remodelage osseux sous-chondral aberrant en lien avec une inflammation chronique des tissus articulaires. En dépit des progrès récents, la gestion de cette maladie et l'efficacité des traitements pharmacologiques restent imparfaites, justifiant le développement de stratégies alternatives capables d'atténuer la progression de la maladie.

Des composés naturels tels que les polyphénols exercent une large gamme d'effets bénéfiques dans la prévention des maladies liées à l'âge. Nous avions précédemment démontré que l'hydroxytyrosol (HT) et les procyanidines (PCy), seules ou en combinaison, entraînaient des effets préventifs anti-ostéoathritiques in vitro et in vivo. Cependant, le manque de preuves cliniques suffisantes sur la relation entre ces composés et l'arthrose demeure.

**Matériel et méthodes** : Dans cette étude, nous avons testé de deux manières les propriétés anti-inflammatoires et chondroprotectives d'un extrait d'olive et de pépins de raisin, titré en en HT et PCy, sur des cultures primaires de chondrocytes articulaires humains stimulées par l'interleukine-1 bêta (IL-1β). D'abord nous avons traité les cellules avec cet extrait directement dilué dans le milieu de culture. Dans un deuxième temps, nous avons évalué l'effet d'un sérum humain enrichi en métabolites de HT et de PCy suite à l'ingestion et l'absorption de l'extrait par des volontaires.

**Résultats et Analyse statistique** : Comme prévu, le traitement à l'IL-1β augmente la production de marqueurs impliqués dans l'inflammation (NO et PGE2) et le catabolisme (MMP13) par les chondrocytes articulaires humains. Cette production est significativement limitée par la présence directe de l'extrait titré en HT et de PCy dans le milieu de culture mais aussi en présence du sérum humain enrichi par l'ingestion de l'extrait (-8,1% pour le NO; -50,7% pour la PGE2 et -5,8% pour la production de MMP13). Par ailleurs, nos résultats montrent que cette limitation est en partie due à une inhibition de la translocation nucléaire de p65 conduisant à une diminution de l'activation de la voie NFKB.

**Conclusion** : Ces travaux ont permis de confirmer le potentiel bénéfique de HT et de PCy contenus dans un extrait polyphénolique titré sur la réponse inflammatoire de chondrocytes articulaires humain. En parallèle, l'utilisation d'une approche ex vivo innovante permettant de prendre en compte les métabolites apparaissant dans la circulation suite à l'ingestion de l'extrait renforce l'intérêt de ces composés phytochimiques au niveau clinique.

**Remerciements** : Membres du CRNH Auvergne

**Conflits d'intérêts** : F. Wauquier : Aucun conflit à déclarer, E. Mevel : Aucun conflit à déclarer, S. Krisa : Aucun conflit à déclarer, T. Richard : Aucun conflit à déclarer, J. Valls : Aucun conflit à déclarer, R. Hornedo : Aucun conflit à déclarer, H. Granel : Aucun conflit à déclarer, N. Urban a reçu une subvention/soutien de Grapsud, J. Berger : Aucun conflit à déclarer, S. Descamps : Aucun conflit à déclarer, J. Guicheux : Aucun conflit à déclarer, C. Vinatier : Aucun conflit à déclarer, L. Beck : Aucun conflit à déclarer, N. Meunier : Aucun conflit à déclarer, A. Blot : Aucun conflit à déclarer, Y. Wittrant : Aucun conflit à déclarer
Lien entre les acides gras omega 3 et la sévérité de la pathologie cancéreuse mammaire, selon les lipoprotéines

C. Bobin-Dubigeon ¹,²,* , M. Croyal³, E.-H. Nazih⁴, D. Vansteene⁵, J.-M. Bard⁴,⁶

¹MMS EA 2160 - IUML, Université, Nantes, ²Département de Biopathologie, ICO, Nantes St Herblain, ³Université, Nantes, France,

⁴MMS EA 2160 - IUML, Université, Nantes, ⁵ICO Centre René Gauducheau, Nantes St Herblain, France, ⁶Département de Biopathologie, ICO Centre René Gauducheau, Nantes St Herblain, France

**Introduction et but de l'étude** : Selon le CIRC, plus de 10 % des cancers seraient liés à une alimentation déséquilibrée et un surpoids. La localisation mammaire est la plus fréquente chez la femme et concerne chaque année, en France, près de 50 000 patientes. Notre étude a pour objectif de clarifier le rôle des acides gras oméga 3 sur la sévérité de la pathologie mammaire, selon la nature des lipoprotéines qui les transportent.

**Matériel et méthodes** : L'étude a été réalisée chez des patientes atteintes de pathologie mammaire cancéreuse (n = 100, CRB-Tumorothèque -ICO) se différenciant par leur index de prolifération (KI67<20% ou Prolif- et KI67>30% ou Prolif+). Les caractéristiques clinicobiologiques des patientes ont été collectées. Apolipoprotéines et acides gras oméga3 sériques ont été quantifiés par LC-MS/MS après séparation des lipoprotéines contenant l'apo B (LpB) ou ne la contenant pas (LpA). Les critères principaux de l'étude ont fait l'objet d'une analyse univariée par régression logistique sur les 2 groupes de patientes, exprimés en mediane [25ᵉ-75ᵉ], OR [5ᵉ-95ᵉ].

**Résultats et Analyse statistique** : Les patientes sont majoritairement atteintes de Carcinome Infiltrant de Type Non Spécifique ou CITNS (98%), le groupe Prolif- étant significativement plus âgé (63,8 ans [43-79] vs 55,4 ans [27-82] ; p<0.001, T student, moyenne [min-max]), sans différence d'IMC. Les caractéristiques carcinologiques des 2 groupes diffèrent avec 100% de tumeurs Recepteurs Hormonaux+ (RH+) pour Prolif-, et plus de 30% de tumeurs triple négatives (RH- et HER2-) pour Prolif+. Les concentrations sériques d'EPA sont identiques dans les 2 cohortes Prolif- vs + (1.07 [0.84-1.41] vs 1.02 [0.77-1.40], OR 1.2 [0.71-2.02], mais différent selon les lipoparticules qui les transportent. Ainsi, le ratio entre l'EPA contenu dans les lipoparticules LpB et les lipoparticules LpA (EPA LpB/EPA LpA) est significativement plus élevé dans le groupe Prolif- vs + (0.1[0.05-0.2] vs 0.05[0.02-0.008], OR<0.001[<0.001-0.005], p<0.001). Ceci s'explique principalement par un « enrichissement » en EPA dans les LpB de la cohorte Prolif-, avec une augmentation significative du ratio molaire EPA/apoB dans les LpB : 0.05[0.02-0.09] vs 0.03[0.01-0.05], OR<0.001 [<0.001-0.02], p<0.01), respectivement pour Prolif- et Prolif+, sans modification du ratio molaire EPA/apoB dans les LpA. Aucune différence significative entre les 2 cohortes concernant les concentrations de DHA n'est observée.

**Conclusion** : Les taux sériques d'EPA des lipoparticules contenant l'apolipoprotéine B (VLDL et LDL) varient selon la sévérité de la pathologie cancéreuse mammaire avec des taux plus élevés dans les situations les moins péjoratives. Cette étude préliminaire suggère donc un effet protecteur spécifique de certains AG oméga3 transportés par des lipoparticules spécifiques. Une confirmation de ces observations cliniques est envisagée à travers une approche mécanistique *in vitro*.

**Remerciements** : Groupe Lipides Nutrition

Ligue contre le Cancer 44

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
Un mélange équilibré de protéines végétales permet une homéostasie protéique tissulaire normale grâce à l'activation de remaniements métaboliques des acides aminés

H. Fouillet ¹*, D. Rémond ², F. Mariotti ¹, G. Lépine ¹ ², V. Mathé ¹, J. David ², D. Hermier ¹, N. Poupin ³, M. Tremblay-Franco ³, L. Guérin-Deremaux ⁴, C. Lefranc-Millot ⁴, J.-F. Huneau ¹, S. Polakof ²

¹UMR PNCA, AgroParisTech, INRA, Université Paris-Saclay, Paris, ²UNH, Unité de Nutrition Humaine, Université Clermont Auvergne, INRA, CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand, ³Toxalim (Research Centre in Food Toxicology), Université de Toulouse, INRA, ENVT, INP-Purpan, UPS, Toulouse, ⁴Roquette, France

**Introduction et but de l'étude** : Dans le contexte de la transition nutritionnelle en cours vers davantage de protéines végétales (PV) et moins de protéines animales (PA) pour des raisons de durabilité, les PV sont réputées de moindre qualité que les PA du fait de leurs moindres teneurs en acides aminés indispensables. Ici, nous avons analysé comment la composition corporelle et le métabolisme protéique tissulaire varient selon la source protéique et les nutriments énergétiques.

**Matériel et méthodes** : 44 rats Wistar mâles ont été nourris avec 4 régimes iso-protéiques (15% de l'énergie du régime, couvrant les besoins des rats en croissance) constitués de PA (lait) ou PV (50-50 blé-pois) avec des teneurs en lipides et sucres simples normales (N, 27% et 6% de l'énergie du régime, respectivement) ou hautes (H, 55% et 20%, respectivement). Consommation alimentaire, poids et composition corporelle (IRM) ont été suivis pendant 4 mois avant euthanasie et prélèvement de tissus (intestin, foie, muscles *tibialis anterior* et *gastrocnemius*). Les masses des protéines tissulaires ont été mesurées par analyse élémentaire de leur contenu en N. Les flux de protéosynthèses tissulaires ont été mesurés par traçage isotopique au ²H (surcharge i.p. initiale de ²H₂O à 99,9% 2j avant l'euthanasie, puis ²H₂O à 5% comme eau de boisson), et calculés à partir des enrichissements en ²H dans l'alanine libre et liée aux protéines tissulaires mesurés en GC-MS. En outre, nous avons estimé l'ampleur des remaniements métaboliques des acides aminés dans les tissus par les écarts d'abondance naturelle en ¹⁵N entre protéines alimentaires et tissulaires (Δ¹⁵N, ‰), mesurés en EA-IRMS.

**Résultats et Analyse statistique** : Les 4 régimes étaient associés à des consommations de protéines et d'énergie totale similaires, mais avec de plus fortes consommations de lipides (x 2,2) et saccharose (x 2,6) pour les régimes H vs N. Cette consommation plus grasse et sucrée (H vs N) induisait un poids corporel ~10% supérieur du fait d'une masse grasse ~35% supérieure, avec une masse maigre similaire et des masses et flux de synthèses protéiques similaires dans tous les tissus sauf le foie où ils étaient ~20% supérieurs. La source protéique (PV vs PA) n'affectait ni le poids, ni la masse maigre, ni les masses et flux de synthèses protéiques tissulaires. Mais par rapport aux PA, les PV induisaient une plus grande orientation des acides aminés vers les processus isotopiquement discriminants de transaminations dans tous les tissus étudiés (Δ¹⁵N supérieurs de ~0,25 à 0,45 ‰).

**Conclusion** : Un mélange équilibré de protéines de céréales et légumineuses assure tout aussi bien que les protéines de lait la synthèse et le renouvellement des protéines des différents tissus, grâce à l'activation de remaniements métaboliques permettant d'adapter le profil d'apport en acides aminés à la demande métabolique tissulaire. Ces remaniements métaboliques ont vraisemblablement un coût et un impact sur le métabolisme énergétique qu'il serait intéressant d'explorer, notamment dans le contexte du risque cardiométabolique.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Étude de l'évolution de FGF21 en fonction du taux de protéines couplé à différents ratios glucides/lipides chez le rat Wistar

J. Gehring¹*, D. Azzout-Marniche¹, C. Chaumontet¹, J. Piedcoq¹, D. Tomé¹, C. Gaudichon¹, P. C. Even¹

¹UMR914 INRA/AgroParisTech Physiologie de la Nutrition et du Comportement Alimentaire, AgroParisTech, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : La sécrétion de FGF21, présente principalement dans le foie, est influencée par la teneur en protéines du régime. Il a notamment été démontré chez la souris, qu'un niveau protéique inférieur à 10% de l'énergie augmentait la sécrétion de FGF21, conduisant à une augmentation de la prise alimentaire et de la dépense énergétique. Cependant il a aussi été montré in vitro que le glucose stimule la sécrétion de FGF21 hépatique. Ce rôle des glucides ou plus largement du ratio glucides/lipides (G/L) reste encore controversé. L'objectif de cette étude était de déterminer les rôles respectifs des protéines et des glucides sur la sécrétion de FGF21, la prise alimentaire, la composition corporelle et la dépense énergétique chez le rat.

**Matériel et méthodes** : 70 rats mâles Wistar logés en cages individuelles ont été soumis pendant 3 semaines à 12 différents régimes dans lesquels les protéines totales de lait représentaient 3%P, 5%P, 8%P, 15%P ou 30%P de l'énergie (%P) et de mélanges G/L dans lesquels les glucides représentaient 30%, 45%, 60% ou 75% de l'énergie. Le poids corporel et la consommation énergétique ont été mesurés deux fois par semaine. La dépense énergétique a été mesurée par calorimétrie indirecte. À la fin de l'étude, les rats ont été euthanasés et la composition corporelle a été déterminée par dissection et pesée des tissus. Des morceaux de foie ont été congelés dans l'azote liquide afin de mesurer l'expression du gène *fgf21*. Les analyses statistiques ont été réalisées par analyse de variance.

**Résultats et Analyse statistique** : En prenant comme référence le groupe 30%P, la diminution du %P dans les régimes a augmenté l'expression de *fgf21* à 15%P (x3, NS), 8%P (x19, P<0,001), 5%P (x44, P<0,001) et 3%P (x60, P<0,001). La consommation énergétique est restée stable à 15%P, a augmenté à 8%P et 5%P puis re-diminué à 3%P. La dépense énergétique est restée similaire dans tous les groupes. Le gain de poids a été négatif à 3%P, diminué à 8%P et 5%P, et n'a pas été modifié à 15%P. La masse maigre et la carcasse ont été réduites à 3%P, 5%P et 8%P mais pas à 15%P. La masse grasse et l'adiposité (masse grasse/poids) ont diminué dans le groupe 3%P. Il n'y a pas eu d'effet significatif du ratio G/L sur l'ensemble de ces paramètres.

**Conclusion** : La réduction du %P dans les régimes a augmenté significativement mais modérément la consommation énergétique, sans effet sur la dépense énergétique. L'augmentation très importante des taux de *fgf21* dans le foie en relation avec la baisse de la teneur en protéines des régimes confirme le rôle de FGF21 dans la signalisation d'une déficience en protéines et dans les réponses métaboliques et comportementales associées. D'autre part, l'absence d'effet de la teneur en glucides des régimes suggère que, *in vivo*, seule la teneur en protéines du régime affecte la sécrétion de *fgf21*. On observe cependant que, malgré une croissance apparemment optimale à 15%P, *fgf21* est plus élevé à 15%P qu'à 30%P. Enfin il est à noter que les rats ont pu s'adapter à la baisse de la teneur en protéine à 8%P et 5%P (gain de poids positif) mais pas à 3%P, ceci malgré des taux de *fgf21* très élevés.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Effets de l'âge et de l'adiposité sur la digestibilité de la caséine micellaire chez le rat

N. Atallah¹²³*, A. Boulier³, A. Baniel³, D. Azzout-Marniche¹, C. Gaudichon¹, J. Calvez¹

¹UMR PNCA, AgroParisTech, INRA, Université Paris-Saclay, Paris, ²ICV, Université de Lille, Lille, ³Ingredia S.A, Arras, France

**Introduction et but de l'étude** : La digestibilité des protéines est susceptible de varier en fonction de facteurs tels que l'âge et l'adiposité. L'objectif de cette étude est d'évaluer la digestibilité de la caséine micellaire native et de ses acides aminés (AA) chez des rats d'âges différents (2 mois vs 11 mois) avec des niveaux d'adiposité variables (normale vs élevée).

**Matériel et méthodes** : Des rats Wistar mâles âgés de 1 mois (n=15) et 10 mois (n=15) en début d'expérimentation ont été nourris ad libitum pendant 28 jours avec un régime standard (14% P/E, 75% G/E, 11% L/E), ou avec un régime type Western (14% P/E, 51% G/E, 35% L/E) afin d'obtenir, respectivement, des rats d'adiposité normale et élevée. 4 groupes ont ainsi été constitués (n=7/8) : 2 mois/adiposité normale (2M/AN), 2 mois/adiposité élevée (2M/AE), 11 mois/adiposité normale (11M/AN) et 11 mois/adiposité élevée (11M/AE). Après une semaine de régime standard, les rats ont consommé un repas calibré contenant 4g de caséine (Prodiet® 85B) marquée au ¹⁵N. Des prélèvements sanguins ont été effectués à t= 0, 1 et 3h après ingestion du repas et les rats ont été euthanasés à t=6h. Les contenus des différents segments du tube digestif ont été collectés et la composition corporelle a été déterminée. La quantité d'azote et l'enrichissement total en ¹⁵N dans les contenus intestinaux et le repas ont été déterminés par EA-IRMS, permettant l'estimation de la digestibilité de la caséine. Les concentrations en AA et l'enrichissement en ¹⁵N dans les AA ont été déterminés respectivement par UHPLC et GC-C-IRMS, permettant l'estimation de la digestibilité des AA individuels de caséines.

## Résultats et Analyse statistique :

Les résultats sont présentés sous la forme moyenne ± ET. Bien qu'il n'y ait aucune différence de poids entre les animaux d'un même âge, l'analyse de la composition corporelle a montré une différence significative d'adiposité (p=0,0008 pour les groupes 2M;p=0,0004 pour les groupes 11M). 6h après le repas, il y avait significativement plus d'azote exogène dans l'estomac des rats de 11 mois par rapport aux plus jeunes (3,9±6,9 % pour le groupe 2M et 11,3±9,2 % pour le groupe 11M p=0,0188;ANOVA à 2 facteurs). Un effet significatif de l'adiposité (p=0,0339) a été observé sur la digestibilité de la caséine, sans effet de l'âge ni de l'interaction. L'analyse de la digestibilité des AA et des cinétiques d'apparition des AA plasmatiques sont en cours.

<table><thead><tr><td>Groupe</td><td>Adiposité (%)</td><td>N exogène dans l'estomac (%)</td><td>Digestibilité (%)</td></tr></thead><tbody><tr><td>2M/AN</td><td>6,5±0,9*</td><td>2,1±5,5a</td><td>94,1±1,1</td></tr><tr><td>2M/AE</td><td>9,4±1,5</td><td>5,5±8,0ab</td><td>95,2±1,7</td></tr><tr><td>11M/AN</td><td>13,3±3,9*</td><td>7,3±8,1ab</td><td>94,5±2,2</td></tr><tr><td>11M/AE</td><td>20,0±1,2</td><td>14,8±9,3b</td><td>95,9±0,7</td></tr></tbody></table>

*Indique une différence significative avec le groupe du même âge ; des lettres différentes indiquent des valeurs significativement différentes.

**Conclusion** : Dans notre modèle, le niveau d'adiposité est associé à une digestibilité plus élevée de la caséine alors que l'âge ralenti la vidange gastrique de la caséine sans effet sur le bilan d'absorption. Ces résultats seraient en accord avec la littérature puisqu'un ralentissement de la digestion a été observé chez le sujet âgé. L'analyse en cours des concentrations plasmatiques d'AA permettra d'évaluer si cela influence les cinétiques d'apparition des AA chez les rats les plus âgés.

**Conflits d'intérêts** : N. Atallah est employé(e) de Ingredia S.A, A. Boulier est employé(e) de Ingredia S.A, A. Baniel est employé(e) de Ingredia S.A, D. Azzout-Marniche : Aucun conflit à déclarer, C. Gaudichon : Aucun conflit à déclarer, J. Calvez : Aucun conflit à déclarer
Par rapport aux protéines de lait, un mélange de protéines de blé et de pois limite l'insulino-résistance et la lipogenèse de novo induites par un régime riche en lipides et saccharose

S. Polakof ¹*, J.-F. Huneau ², D. Hermier ², D. Rémond ¹, G. Lépine ¹ ², J. David ¹, V. Mathé ², N. Poupin ³, M. Tremblay-Franco ³, L. Guérin-Deremaux ⁴, C. Lefranc-Millot ⁴, F. Mariotti ², H. Fouillet ²

¹UNH, Unité de Nutrition Humaine, Université Clermont Auvergne, INRA, CRNH Auvergne, Clermont-Ferrand, ²UMR PNCA, AgroParisTech, INRA, Université Paris-Saclay, PARIS, ³Toxalim (Research Centre in Food Toxicology), Université de Toulouse, INRA, ENVT, INP-Purpan, UPS, Toulouse, ⁴Roquette, France

**Introduction et but de l'étude** : Dans le contexte de la transition nutritionnelle en cours vers davantage de protéines végétales (PV) et moins de protéines animales (PA) au sein des régimes occidentaux pléthoriques associés à un fort risque cardiométabolique, nous avons étudié l'impact de la source protéique alimentaire sur la composition corporelle, la résistance à l'insuline et la lipogenèse de novo (LDN) selon les nutriments énergétiques.

**Matériel et méthodes** : 44 rats Wistar mâles ont été nourris avec 4 régimes iso-protéiques (15% de l'énergie du régime, couvrant les besoins des rats en croissance) constitués de PA (lait) ou PV (mélange 50-50 blé-pois) avec des teneurs en lipides et saccharose normales (N, 27% et 6% de l'énergie du régime, respectivement) ou hautes (H, 55% et 20%, respectivement). Consommation alimentaire, poids, composition corporelle (IRM) et insulino-résistance (indice HOMA-IR) ont été suivis pendant 4 mois avant euthanasie et prélèvement du foie et du tissu adipeux épididymaire (TAE). Dans ces tissus, les contenus en lipides et triglycérides ont été quantifiés après extraction par solvants et séparation en couche mince, et les flux de LDN ont été estimés par traçage isotopique au ²H (surcharge initiale de ²H₂O à 99,9% par perfusion intrapéritonéale 2j avant l'euthanasie, puis ²H₂O à 5% comme eau de boisson), en mesurant les enrichissements en ²H dans le plasma et les triglycérides tissulaires en EA-IRMS. La LDN totale a été calculée comme la somme de la LDN du foie et de celle de l'ensemble des tissus adipeux, elle-même calculée par extrapolation de celle du TAE.

**Résultats et Analyse statistique** : Les 4 régimes étaient associés à des consommations protéique et énergétique similaires, avec de plus fortes consommations de lipides (x 2,2) et saccharose (x 2,6) dans les régimes H vs N. Au terme des 4 mois, le régime gras et sucré (H vs N) induisait un HOMA-IR ~30% supérieur en moyenne sur les 2 sources protéiques, mais cet effet était moins marqué pour les PV que les PA, avec un HOMA-IR ~30% inférieur pour PV vs PA en régime H. Le régime gras et sucré (H vs N) induisait aussi une masse grasse corporelle ~35% supérieure (pour une même masse maigre) et une LDN totale ~65% supérieure. Plus spécifiquement au niveau du foie, la proportion et la masse de lipides et la LDN étaient ~50% supérieures. Concernant la source protéique (PV vs PA), elle n'affectait ni les masses grasse et maigre corporelles ni la LDN totale mais par contre au niveau du foie, la proportion et la masse de lipides étaient ~15% inférieures et la LDN ~25% inférieure avec PV vs PA.

**Conclusion** : Par rapport aux PA, un mélange équilibré de PV assure une même masse protéique tout en limitant la LDN hépatique et l'insulino-résistance induite par un régime gras et sucré, ce qui fait que les PV pourraient réduire le risque cardiométabolique comme le suggèrent les études épidémiologiques. Des analyses en cours pourraient permettre de préciser les modifications métaboliques permettant d'expliquer ces effets.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
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**Effets d'une surcharge en fer d'origine génétique ou induite chez la souris sur le phénotype contractile et métabolique du muscle squelettique**

D. Martin¹, K. Nay¹, L. Orfila¹, B. Martin¹, P. Noirez², M. Ropert³, A. Rébillard¹, O. Loréal⁴, F. Derbré¹,*

¹Laboratoire "Mouvement, Sport, Santé" (M2S-EA7470), Université de Rennes, ²L'Institut de Recherche bio-Médicale et d'Epidémiologie du Sport (IRMES), Université Paris Descartes, ³CHU Rennes, ⁴Equipe CIMIAD, UMR INSERM 1241 NuMeCan, France

**Introduction et but de l'étude** : L'hémochromatose génétique est une maladie caractérisée par un stockage de fer anormal dans l'organisme. En raison d'une mutation contrôlant la régulation ou la synthèse d'hepcidine, la ferroportine de la barrière intestinale n'est pas internalisée et le fer est absorbé en permanence vers le compartiment sanguin. Les effets de la surcharge en fer systémique résultante sont bien identifiés dans un grand nombre d'organes, mais demeurent de manière surprenante mal connus sur le muscle squelettique. Dans ce contexte, l'objectif de cette étude est de 1) déterminer les effets d'une surcharge en fer systémique sur le phénotype contractile et métabolique du muscle squelettique 2) comprendre les mécanismes adaptatifs mis en place par le muscle pour faire face à cette surcharge.

**Matériel et méthodes** : Des souris mâles C57BL/6 HFE/- ou traitées en Fer-Dextran ont été comparées à des animaux contrôles pour explorer les effets de la surcharge en fer systémique sur le muscle squelettique. Le traitement en fer consistait en une injection unique de 1 g de fer/kg en utilisant le dextran comme véhicule. Les souris furent sacrifiées 4 mois après cette injection.

**Résultats et Analyse statistique** : Les souris HFE/- et traitées au Fer-Dextran présentent un tableau clinique proche de la pathologie humaine caractérisée par une saturation en transferrine anormalement élevée et une surcharge en fer hépatique. Nous observons que la structure musculaire et le phénotype contractile du soléaire et du gastrocnémien ne sont pas modifiés chez les souris HFE-/- et traitées en Fer-Dextran (i.e. poids, CSA et distribution des MHC). De manière surprenante, seul le gastrocnémien semble répondre à la surcharge en fer systémique en augmentant le contenu en ferritine dans les 2 modèles expérimentaux. De plus, le transcrit de la ferritine, témoin du stockage cellulaire en fer, est surexprimé dans ce muscle au profil glycolytique comparativement au soléaire (i.e. muscle oxydatif), alors que celui du récepteur à la transferrine (TFR1) est à l'inverse diminué.

**Conclusion** : L'ensemble de ces données souligne qu'une surcharge en fer systémique n'affecte pas la structure et la typologie du muscle squelettique, mais que ce dernier s'adapterait de manière différente à cette surcharge en fonction de sa typologie.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
# Influence de la texture des aliments sur la digestion des macronutriments et la libération de micronutriments : étude in vitro sur masticateur et digesteur dynamique paramétrés à partir de données in vivo

M. Hiolle¹*, O. Ménard¹, J. Ossemond¹, C. Batisse²,³, M.-A. Peyron⁴, B. Gleize⁵, E. Reboul⁶, D. Dupont¹, F. Nau¹

¹UMR 1253 STLO, INRA, Rennes, ²CROC EA4847 Dental faculty, Université Clermont Auvergne, ³Dental service, CHU Clermont-Ferrand, ⁴UMR 1019 UNH, INRA, Clermont-Ferrand, ⁵UMR 408 SQPOV, INRA, Avignon, ⁶UMR 1260 NORT, Université Aix-Marseille, Marseille, France

**Introduction et but de l'étude** : Dans les années à venir, un des défis majeurs de l'optimisation nutritionnelle consistera à lutter contre les carences en micronutriments. Une des stratégies couramment utilisée pour cela est l'enrichissement des aliments, mais sa pertinence reste à prouver au regard de son efficacité réelle. Alors que les caractéristiques structurales des aliments influencent le processus de désintégration pendant la digestion, il semble pertinent d'évaluer l'impact de la structure des aliments sur la biodisponibilité des micronutriments.

**Matériel et méthodes** : Trois aliments enrichis en lutéine et vitamine D ont été conçus à composition strictement identique (sur matière sèche) mais avec des structures et textures différentes (crème anglaise, génoise et biscuit). Lors d'une étude préliminaire *in vivo* chez l'Homme, les caractéristiques des bols alimentaires produits à partir de ces matrices et leurs cinétiques de digestion avaient été étudiées. Après reproduction des bols alimentaires à l'identique des bols *in vivo* par le simulateur de mastication AM², ceux-ci ont été soumis à une digestion *in vitro* à l'aide du simulateur de digestion dynamique DIDGI (n=3). Les cinétiques de désintégration de la matrice (protéolyse, lipolyse et amylolyse) et la libération des micronutriments dans la phase soluble (marqueur de la bioaccessibilité) ont été suivies. Une Analyse en Composantes Principales a ensuite permis de déterminer les corrélations entre variables.

**Résultats et Analyse statistique** : Les cinétiques de désintégration de la matrice sont influencées par l'aliment, en particulier en ce qui concerne la destruction du réseau amylacé : elle est ainsi significativement plus faible pour le biscuit par rapport aux deux autres matrices. En outre, des différences en termes de lipolyse et d'amylolyse ont été observées. Le biscuit montre ainsi une libération d'acides gras libres et d'oligosaccharides significativement plus faible que les deux autres matrices en phase intestinale de digestion, la génoise présentant quant à elle les valeurs les plus élevées. La structure de la matrice ne semble toutefois avoir aucun effet sur la protéolyse.

Les cinétiques de libération des micronutriments sont également distinctes mais les tendances ne sont pas les mêmes selon le micronutriment considéré. En phase gastrique, les différences entre matrices sont peu marquées que ce soit pour la lutéine ou la vitamine D. En revanche, en phase intestinale, la teneur en lutéine bioaccessible est 6 fois plus importante pour le biscuit que pour la crème après 240 minutes de digestion. La teneur en vitamine D bioaccessible tend à l'inverse à être moins élevée pour le biscuit que pour les deux autres matrices en phase intestinale.

**Conclusion** : Les résultats de digestion *in vitro* dynamique montrent que la structure des aliments module la cinétique de digestion des lipides et de l'amidon, et consécutivement la cinétique de libération des micronutriments.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Comparaison de trois méthodes de mesure de la digestibilité iléale vraie des protéines chez le rat

F. Guillin ¹²*, C. Gaudichon¹, L. Guérin-Deremaux², C. Lefranc-Millot², N. Khodorova¹, S. Besançon³, J. Calvez¹

¹UMR PNCA, INRA, AgroParisTech, Université Paris-Saclay, Paris, ²Roquette, Lestrem, ³UMR GENIAL, INRA, AgroParisTech, Université Paris-Saclay, Paris, France

**Introduction et but de l'étude** : De nombreuses sources alternatives, notamment végétales, font leur entrée sur le marché des protéines, actuellement en plein essor. Il est important d'évaluer leur qualité nutritionnelle, ce qui implique de déterminer leur digestibilité. Le modèle rat peut être utilisé pour évaluer rapidement et en première intention la digestibilité des protéines. Cependant, il n'existe pas de méthode standardisée pour évaluer la digestibilité iléale, le recueil des digestats iléaux ne pouvant pas être réalisé en continu. L'objectif de l'étude est de comparer plusieurs méthodes d'évaluation de la digestibilité de la caséine et du gluten, selon le site de collecte (iléon ou cæcum) et l'utilisation ou non d'un marqueur non absorbable.

**Matériel et méthodes** : 27 rats Wistar mâles de 250g ont été nourris avec un régime contenant 14% de protéines de différentes sources pendant 10 jours. 3 groupes (n=9) ont été constitués : caséine, gluten, régime exempt de protéine. Le dernier jour, les rats ont reçu un repas calibré de 4g sec contenant de l'oxyde de chrome et ont été euthanasiés 6h après l'ingestion. Les contenus de l'estomac, de l'intestin grêle, de l'iléon, du cæcum et du côlon ont été collectés. L'azote (N) contenu dans les digestats et les régimes a été dosé par analyseur élémentaire et le chrome (Cr) par spectrométrie d'absorption atomique. Les pertes endogènes ont été estimées grâce au groupe protéiprive. La digestibilité a été calculée comme suit :

*Méthode Cr segment (iléon ou cæcum)* : Digestibilité = [(récupération Cr segment * N ingéré/100) - N exogène segment]/(récupération Cr * N ingéré/100)

Avec : Récupération Cr segment (%) = Cr segment*100/Cr ingéré

*Méthode sans marqueur* : Digestibilité cæcale = [N ingéré - N estomac - (N exogène iléon + N exogène cæcum)]/(N ingéré - N estomac)

**Résultats et Analyse statistique** : Les résultats sont présentés sous la forme moyenne ± ET. Le test réalisé est un modèle mixte avec deux effets fixes (méthode et protéine) et un effet animal.

<table><thead><tr><th>Digestibilité moyenne (%)</th><th>Méthode Cr iléon</th><th>Méthode Cr cæcum</th><th>Méthode sans marqueur cæcum</th><th>P Effet segment</th><th>P Effet marqueur</th></tr></thead><tbody><tr><td>caséine</td><td>90,3 ± 9,4</td><td>87,9 ± 6,0</td><td>91,6 ± 4,3</td><td>0,4428</td><td>0,1334</td></tr><tr><td>gluten</td><td>93,6 ± 5,8</td><td>93,0 ± 4,6</td><td>95,5 ± 3,0</td><td>0,9281</td><td>0,2976</td></tr></tbody></table>

La protéine a montré un effet sur la digestibilité (P<0,05) et, de manière surprenante, la digestibilité du gluten est apparue supérieure à celle de la caséine, quelle que soit la méthode utilisée. La variabilité interindividuelle était élevée, et nous n'avons pas pu mettre en évidence de différence significative entre les méthodes. Les comparaisons deux-à-deux des méthodes pour chacune des protéines ont montré que ni le segment choisi ni l'utilisation d'un marqueur indigestible n'avaient d'effet sur les résultats de digestibilité.

**Conclusion** : Dans nos conditions expérimentales, la digestibilité cæcale postprandiale peut être utilisée comme valeur approchée de la digestibilité iléale. L'utilisation d'un marqueur indigestible n'est pas nécessaire si l'on dispose de la quantité d'azote dans chaque segment du tube digestif et de la quantité précise ingérée.

**Conflits d'intérêts** : F. Guillin est employé(e) de Roquette, C. Gaudichon : Aucun conflit à déclarer, L. Guérin-Deremaux est employé(e) de Roquette, C. Lefranc-Millot est employé(e) de Roquette, N. Khodorova : Aucun conflit à déclarer, S. Besançon : Aucun conflit à déclarer, J. Calvez : Aucun conflit à déclarer
# Nutrition en pathologie : cancer, insuffisance d'organes, réanimation, pathologies digestives...

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## L'hydratation dans l'intestin distal par entéroclyse chez des patients porteurs d'une stomie à haut débit : une alternative à l'hydratation parentérale

S. Layec¹*, F. Trivin¹, L. Dussaulx¹, M. Carsin-Mahé¹, E. Seynhaeve¹, D. Picot¹

¹Réadaptation Digestive et Nutritionnelle, Clinique Saint-Yves, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : En cas d'entérostomie à haut débit, une entéroclyse d'hydratation (EH) peut constituer une alternative à l'hydratation parentérale lorsque le segment intestinal d'aval est accessible et fonctionnel. Notre objectif est de décrire notre expérience de l'EH en site iléal ou colique.

**Matériel et méthodes** : Analyse rétrospective des patients consécutifs traités par EH entre le 01/01/2015 et le 31/05/2019.

**Population** : patients porteurs d'une stomie à haut débit avec intestin d'aval accessible, perfusés à l'admission dans notre service ou non perfusés mais présentant des signes cliniques et biologiques ou un risque de déshydratation et non candidats à une réinstillation du chyme (segment intestinal d'aval comportant une longueur de grêle <15 cm ou uniquement du colon).

**Technique** : administration d'un mélange d'hydratation de composition proche des pertes iléales à l'aide d'une sonde de Lévine insérée dans l'iléon ou le colon avec débit régulé par une pompe de nutrition entérale. Composition pour un litre de mélange d'hydratation : 500 ml d'eau, 500 ml d'eau de Vichy St-Yorre, 4 g de NaCl, soit un apport de 104 mmol de Na et 36 mmol de bicarbonate. Les apports étaient adaptés à l'état d'hydratation avec les objectifs suivants : diurèse > 1 litre, natriurèse > 40 mmol/24h, rapport Na/K > 1.

**Statistiques** : les valeurs sont exprimées en moyenne ± ET, les coefficients d'utilisation digestive (CUD) de l'azote et des lipides en pourcentage des ingesta. Valeurs comparées par test t de Student pour séries appariées ou non.

**Résultats et Analyse statistique** : Une EH a été tentée chez 69 patients (pts) et menée à bien chez 52 (échec d'insertion de la sonde/sténose sur le segment d'aval n=7 ; reflux de l'EH dans obstacle retrouvé n=5 ; douleurs dans un contexte de maladie de Crohn n=2 ; fuites/problèmes d'appareillage n=2 ; arrêt de l'hydratation après décompensation cardiaque n=1).

L'EH a été conduite chez 52 pts (24 F, 28 H) pour une durée (médiane ± IQ) de 51 ± 46 jours, max 368. Le site d'entéroclyse était iléal (31), colique droit (15), colique gauche (4). Chez 37 pts, l'EH a été exclusive (groupe EHe), les 15 autres recevaient une nutrition parentérale (NP) complémentaire (groupe EHp). Avant EH, le débit de l'iléostomie des EHe était inférieur à celui des EHp : 1565 ± 460 ml/j vs 2520 ± 1200 ml/j (p<0,01). La concentration en sodium du chyme était identique (EHe : 117, EHp 121 mmol/l). Comme attendu, les CUD des EHe étaient supérieurs : CUD azote = 70,8 ± 12,8 vs 58,4 ± 15,3 %(p=0,016), CUD lipides = 74,8 ± 17 vs 59,8 ± 13,1 % (p=0,043).

Avant EH, 11 pts EHe avaient un apport parentéral d'hydratation, 4 une NP qui ont pu être arrêtés.

Dans le groupe EHp, le volume quotidien perfusé a diminué de 2633 ± 1407 à 1578 ± 1000 ml (p=0,001) après mise en place de l'EH, sans réduction de l'apport calorique : 1439 ± 556 vs 1247 ± 373 kcal/j (p=0,13).

**Conclusion** : En cas d'entérostomie à haut débit, la mise en place d'une hydratation dans l'intestin d'aval permet, lorsqu'elle est possible, de réduire de façon importante le recours à l'hydratation parentérale. Chez les patients restant dépendants d'une nutrition parentérale du fait d'une d'insuffisance intestinale avec malabsorption importante, elle permet une réduction des volumes perfusés.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
## Comparaison de la masse maigre obtenue en impédancemétrie chez des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique : mesure directe par un impedancemètre versus formule de référence

F. Desbordes¹*, P. Fayemendy ¹,²,³, H. Sourisseau¹, N. Calmel¹, P. M. Preux²,³,⁴, P. Couratier²,³,⁵, P. Jésus¹,²,³, J. C. Desport¹,²,³

¹Unité de Nutrition, CHU de Limoges, ²Inserm, UMR 1094, Neuroépidémiologie Tropicale, Faculté de Médecine de Limoges,

³Institut de Neuroépidémiologie et de Neurologie Tropicale, CNRS FR 3503 GEIST, Université de Limoges, ⁴Centre d'Epidémiologie, de Biostatistiques et de Méthodologie de la Recherche (CEBIMER), ⁵Centre SLA, CHU de Limoges, Limoges, France

**Introduction et but de l'étude** : La sclérose latérale amyotrophique (SLA) est une pathologie rare mais de pronostic sombre. La composition corporelle est un facteur pronostic de survie. Au cours de la SLA, la composition corporelle peut être évaluée par impédancemétrie biolélectrique corporelle totale (BIA) à l'aide d'une formule de référence validée (Desport et al.). Cette formule est plus complexe d'utilisation que la mesure directe obtenue par un appareil de BIA L'objectif de l'étude était de comparer la concordance pour la MM obtenue par BIA avec formule de référence ou avec la formule interne de l'appareil.

**Matériel et méthodes** : Les données allant de janvier 2015 à janvier 2019, ont été extraites de notre base de données déclarée à la CNILet de l'appareil de BIA Bodystat Quadscan 4000® utilisé en consultation. Chaque patient SLA avait une mesure de masse maigre (MM) par mesure directe de l'appareil (MMapp) et par la formule de référence (MMref) nécessitant aussi la mesure du pli cutané tricipital. Un test de régression simple était appliqué entre les deux valeurs de MM et la concordance était déterminée en utilisant la méthode de Bland et Altman. Le coefficient de répétabilité a été étudié pour l'impédance à 50 kHz, à partir de 6 mesures consécutives chez 15 patients.

**Résultats et Analyse statistique** : La population étudiée comptait 343 patients SLA. L'âge moyen était de 66,5 ans ± 11,0 ans, le sex-ratio hommes/femmes était de 1. La MMref était de 43,9 ± 9,8 kg et la MMapp de 41,7 ± 11, kg. Le coefficient de répétabilité de l'impédance à 50 kHz était de 0,53 ± 1,28 %. La corrélation entre les deux types de mesures était très bonne (R à 0,90, p <0,0001). En revanche, les limites de concordance sur le graphe de Bland et Altman étaient de +7,6 et -11,9 kg, soit un risque d'erreur moyen de 12,3% ce qui est non acceptable en pratique clinique. Les mesures par mesure directe sur l'appareil (MMapp) sous-estimaient en moyenne la MM de 2,2 ± 5,0 kg, soit de 5,0 % par rapport à la MM obtenue par formule de référence (MMref).

**Conclusion** : La mesure de la MM directement sur l'appareil de BIA est associée à un risque d'erreur trop important pour pouvoir être utilisée seule, malgré une utilisation simple et une bonne répétabilité des mesures. Pour la mesure de la MM au cours de la SLA, il est donc nécessaire d'utiliser la formule validée pour cette pathologie.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer
La réinstillation du chyme : traitement de l'insuffisance intestinale des entérostomies temporaires et des fistules entéro-atmosphériques à haut débit. 306 patients

D. Picot ¹,*, M. Carsin ¹, L. Dussaulx ¹, S. Layec ¹, E. Seynhaeve ¹, F. Trivin ¹

¹Réadaptation digestive et nutritionnelle, Clinique Saint Yves, Rennes, France

**Introduction et but de l'étude** : Les entérostomies doubles (ESD) ou les fistules entéro-atmosphériques (FEA) peuvent entraîner une insuffisance intestinale de type 2 (II2). Le traitement de référence est le support intraveineux (SIV) pour la nutrition (NP) et l'hydratation parentérales. Une alternative est la nutrition distale par réinstillation du chyme (RC) qui restaure la continuité et les fonctions digestives jusqu'au rétablissement chirurgical. But : étude rétrospective observationnelle de 306 patients (pts) traités par RC dans notre centre.

**Matériel et méthodes** : Analyse rétrospective de tous les pts ayant eu une RC du 01/2000 au 12/2018. La RC est permanente : le chyme de la poche de recueil est aspiré et réinstillé extemporanément dans le segment d'aval par une pompe spécifiquement conçue à cet usage. La RC est en circuit clos (sans odeur) sans manipulation du chyme. Les durées sont exprimées en médiane ± interquartile. La taille, le poids, l'albumine (Alb), les pertes intestinales journalières, l'absorption intestinale de l'azote (AIA) et des lipides (AIL), la citrullinémie (Cit) et les tests hépatiques (ALAT, PAL, γGT) sont comparés avant et pendant RC chez les pts qui ont eu les 2 mesures. Calcul de l'IMC, du Nutritional Risk Index (NRI=albumine x1,519 + 41,77 x poids actuel/habituel ; dénutrition sévère si <83,5). Statistique : test t de Student pour séries appariées, χ².

**Résultats et Analyse statistique** : 306 pts consécutifs 185/121 H/F, 63 ± 15 ans (17-98). **Pathologie** (n) : cancer 47, ischémie 65, entérite radique 11, péritonite 73, MICI 18, autre 8. **Anatomie** : FEA 37, ESD 269. Intestin distal : iléo-colo-rectal 235, colostomie terminale 30, iléostomie terminale 24, iléo-anal 9. Double RC jéjuno-jéjunale + iléo-iléale 8. Longueur du grêle d'amont depuis le Treitz 122 ± 108 cm (n=220), de l'intestin grêle d'aval 140 ± 84 cm (n=253). **RC** : début 5 ± 8j après l'admission. Durée 64 ± 48j ; à domicile (81 pts) 47 ± 46 j. **Nutrition**. Avant RC, 222 pts avaient un SIV dont 85% avec NP, 15% pour hydratation seule ; 84 n'en avaient pas malgré les pertes stomiales de 2229 ± 740 ml/24h. Les SIV ont été arrêtés chez 197 pts (92%), 2 ± 8 j après le début de la RC et réduits chez 25 pts. Au total, 14135 jours de SIV ont été épargnés. L'alimentation était exclusivement orale (172), avec un complément de nutrition entérale (NE) (86), en NE exclusive (7). Apports oraux+NE (297) : 34,7 ± 10,3 kcal/kg/j, 1,51 ± 0,45 g/kg/j protéines. **Evolution** : IMC 23,4 ± 5,5 _ 24,0 ± 4,9, Alb 28,7 ± 6,1 _ 34,1 ± 4,9 g/l, NRI<83,5 =178 _ 63 pts. **Fonction intestinale** (M ± ET avant RC _ pendant RC) : pertes stomiales 2432 ± 959 _ fécales 336 ± 439 g/j, AIA 46,7 ± 16,1 _ 80,6 ± 13,3%, AIL 44,7 ± 26,6 _ 87,5 ± 10,4% ; Cit 18,1 ± 8,1 _ 31,2 ± 11,8 µmol/l. **Tests hépatiques** % de pts >2N : ALAT 25 _ 5, PAL 128 _ 33, γGT 140 _ 40. P<0.001 pour tous les résultats.

**Conclusion** : En cas ESD ou FEA avec insuffisance intestinale de type 2, la nutrition distale est recommandée par l'Espen (2018) et l'Aspen (2017). La RC restaure la fonction intestinale, réduit de 90 % les besoins en SIV, contribue à l'amélioration de l'état nutritionnel et des tests hépatiques. Il n'y a pas de complication vitale décrite à ce jour. RC a un coût très bas mais nécessite une équipe entraînée et du matériel spécifique.

**Conflits d'intérêts** : Aucun conflit à déclarer