Cas clinique et revue de la littérature

# Ostéome ostéoïde mandibulaire : présentation d'un cas et revue de la littérature

Méryl Maccotta<fnref n="1" />*, Lucas Ung<fnref n="2" />, Yvon Roche<fnref n="3" />

(Reçu le 11 septembre 2016, accepté le 3 novembre 2016)

Mots clés :
ostéome ostéoïde /
maxillaire / mandibule

**Résumé – Introduction :** L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne touchant préférentiellement l'adulte jeune. Ayant une forte prédilection pour les os longs, il est très rarement retrouvé au niveau de la tête et du cou.

**Observation :** Le cas d'un patient de vingt ans se présentant pour des douleurs mandibulaires droites est rapporté dans cet article. À l'interrogatoire, il a été retrouvé un antécédent de traumatisme maxillo-facial. L'examen radiographique montrait une lésion mixte en rapport avec l'apex de la première molaire mandibulaire droite.

L'exérèse de la lésion avec résection apicale a été réalisée sous anesthésie locale. Le diagnostic d'ostéome ostéoïde a été posé après examen anatomopathologique. **Discussion :** À ce jour, seulement vingt et un cas d'ostéome ostéoïde des mâchoires ont été publiés dans la littérature et il a été mis en évidence une prédominance de l'atteinte mandibulaire. L'étiopathogénie de l'ostéome ostéoïde reste toujours incertaine bien qu'un antécédent de traumatisme facial ait été retrouvé chez plusieurs patients. **Conclusion :** Un suivi régulier du patient est indispensable car, même si les récidives ou les transformations malignes sont rares, elles existent.

Key words:
osteoid osteoma /
maxilla / mandible

**Abstract – Osteoid osteoma of the mandible: a case report and review of the literature.** Introduction: Osteoid osteoma is a benign bone tumor preferentially affecting young adults, with a strong predilection for long bones. It is rarely found in the head and neck. Observation: In this paper, the case of a twenty-year-old patient who presented right mandibular pain is reported. On examination, a maxillofacial trauma history was found. X-ray examination showed a mixed lesion associated with the root of the right mandibular first molar. Excision and apical resection of the tooth concerned was performed under local anesthesia. Histopathological examination diagnosed osteoid osteoma. Discussion: To date, only twenty-one cases of osteoid osteoma of the jaws have been reported in the literature, with a predominance of mandibular involvement. The pathogenesis of osteoid osteoma remains unclear. However, a facial trauma history has been found in several patients. Conclusion: Regular follow-up of the patient is essential because, although recurrence or malignant transformation are seldom, they do exist.

Introduction

Les images condensantes des os des mâchoires représentent un groupe hétérogène de lésions pouvant évoquer plusieurs diagnostics. Certaines sont spécifiques des mâchoires tandis que d'autres peuvent se retrouver sur l'ensemble du squelette.

Décrit par Jaffe en 1935, l'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne retrouvée surtout chez l'adulte jeune, l'adolescent ou le grand enfant [1]. Elle prédomine chez l'homme avec un sex-ratio de 2:1 à 3:1 [1]. L'ostéome ostéoïde siège préférentiellement sur les os longs, notamment des membres inférieurs. Il est très rarement retrouvé au niveau de la tête et du cou. Cette tumeur se manifeste classiquement par

<footnote n="1">¹ Interne en DES de chirurgie orale, Unité fonctionnelle de chirurgie orale, service d'odontologie de l'hôpital Rothschild, faculté de chirurgie dentaire Paris VII, Paris, France</footnote>

<footnote n="2">² Assistant hospitalo-universitaire, Unité fonctionnelle de chirurgie orale, service d'odontologie de l'hôpital Rothschild, faculté de chirurgie dentaire Paris VII, Paris, France</footnote>

<footnote n="3">³ Professeur des Universités, praticien hospitalier, Unité fonctionnelle de chirurgie orale, service d'odontologie de l'hôpital Rothschild, faculté de chirurgie dentaire Paris VII, Paris, France</footnote>

<footnote>* Correspondence : meryl.maccotta@gmail.com</footnote>
des douleurs inflammatoires à recrudescence nocturne soulagées par les salicylés. L'ostéome ostéoïde pouvant facilement être confondu avec un cémentome, un fibrome ossifiant ou un ostéoblastome, le diagnostic nécessite la confrontation des examens clinique, radiologique et anatomopathologique.

À ce jour, seulement vingt et un cas d'ostéome ostéoïde des mâchoires ont été rapportés dans la littérature.

## Observation

Un patient de vingt ans, de type caucasien, sans antécédents médicaux et non-fumeur, a consulté pour une douleur mandibulaire droite. Il rapportait un antécédent de traumatisme sportif.

L'examen clinique montrait un aspect normal de la muqueuse buccale et de la gencive mandibulaire droite, sans tuméfaction palpable. Les prémolaires et molaires du secteur concerné n'étaient pas mobiles. La palpation était douloureuse en vestibulaire de la première molaire. Cette dent portait une restauration occlusale en résine composite. Le test de vitalité pulpaire au froid était positif sur toutes les dents du secteur sauf sur la première molaire. Il n'y avait pas d'hypoesthésie labiomentonnière et il n'existait pas d'adénopathies cervicofaciales palpables.

La radiographie panoramique dentaire montrait une image radio-opaque en rapport avec la racine mésiale de la première molaire mandibulaire droite. Cette dent présentait une obturation endodontique dense, opaque, se prolongeant jusqu'aux apex. Il n'existait pas d'autres lésions au maxillaire ou à la mandibule. L'imagerie tridimensionnelle (CBCT, Cone Beam Computed Tomography) a révélé une lésion arrondie de densité mixte, bien délimitée, mesurant environ un centimètre de diamètre. Elle était en rapport étroit avec le tiers apical de la racine mésiale de la première molaire (Fig. 1). La corticale vestibulaire en regard était soufflée sur quelques millimètres. Le nerf alvéolaire inférieur était à distance de la lésion et il n'y avait pas d'extension aux tissus mous.

Face à ce tableau clinique et radiologique, un cémentome, une dysplasie osseuse focale, un cémentoblastome, ou encore une ostéite post-traumatique avec réaction d'ostéosclérose, étaient évoqués.

Il a été décidé de réaliser l'exérèse de la lésion sous anesthésie locale. Après incision, un lambeau de pleine épaisseur a été décollé de la canine à la troisième molaire mandibulaire droite, exposant le foramen mentonnier. Une ostéotomie corticale en cadre de 10 × 10 mm a été réalisée à l'aide d'inserts de piézochirurgie (Fig. 2 a et b). Après exérèse de la lésion, l'apex de la racine mésiale a été réséqué (Fig. 2 c). Une éponge hémostatique de collagène a été mise en place et le lambeau a été repositionné et suturé dans sa position initiale. La totalité du prélèvement a été envoyée au laboratoire d'anatomo-pathologie. Une ordonnance postopératoire a été délivrée au patient, comprenant une antibiothérapie (amoxicilline 2 g par

jour pendant 7 jours), des antalgiques (paracétamol 3 g par jour) et des soins locaux à la chlorhexidine (bains de bouche à commencer 24 heures après l'intervention, à poursuivre pendant une semaine). Les suites postopératoires ont été simples.

L'examen anatomopathologique a révélé la présence d'une lésion ostéoformatrice présentant un petit foyer vaguement nodulaire constitué de travées de tissu ostéoïde de taille et de forme variables, parfois anastomosées, ménageant entre elles quelques amas et travées d'ostéoblastes, le plus souvent globuleux, à cytoplasme abondant. Les noyaux étaient souvent excentrés, à chromatine homogène, sans pléomorphisme ni atopies cytonucléaires. Le tissu osseux adjacent était remanié par une ostéosclérose. À ce niveau, les travées osseuses étaient séparées par un tissu fibreux, lâche, richement vascularisé, renfermant quelques ostéoclastes. Il n'était pas observé d'élaboration cartilagineuse (Fig. 3).

La confrontation de la clinique, de l'historique, de l'aspect radiologique et de l'analyse anatomopathologique a permis de conclure à un diagnostic d'ostéome ostéoïde. Un suivi régulier clinique et radiologique a été débuté.

## Discussion

Initialement décrit par Jaffe en 1935, l'ostéome ostéoïde est une tumeur ostéoblastique bénigne sans rapport avec un phénomène infectieux [1, 2]. Elle représente 10 % des tumeurs osseuses bénignes et excède rarement 15 mm de diamètre. Elle touche préférentiellement l'adulte jeune, l'adolescent et le grand enfant, avec une prédominance masculine [3]. L'ostéome ostéoïde peut toucher tous les os du squelette avec une très nette prédilection pour les os longs, notamment

<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>Fig. 1. Cone beam mandibulaire :</figcaption></figure>

a : coupe coronale : lésion de densité mixte, arrondie, visibilité d'un nidus central. b : coupe sagittale : la lésion est en rapport étroit avec la racine mésiale de la première molaire, dont le traitement endodontique est visible.

<caption>Fig. 1. Mandibular CBCT:</caption>

a : coronal section : round and mixed radio-density lesion, a central nidus is visible. b : sagittal section : the lesion is in close contact with the mesial root of the first molar. Endodontic obturation is visible.
<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Fig. 2.** Exérèse de la lésion et résection apicale :</figcaption></figure>

a : ostéotomie corticale en cadre. b : exposition de la lésion après élimination du volet osseux. c : après curetage et résection apicale de la racine mésiale de la molaire.

<caption>Fig. 2. Excision and apical root resection:</caption>

a: cortical osteotomy. b: exposition of the lesion after elimination of the bone flap. c: after excision and apical root resection.

des membres inférieurs. L'ostéome ostéoïde est très rarement retrouvé au niveau de la tête et du cou.

Une revue de la littérature a été effectuée à partir de la base de données Pubmed, en utilisant comme mot clé principal : osteoid osteoma, associé à d'autres mots clés comme jaw, facial, dentofacial, maxillofacial, oral, tooth, maxilla, maxillary, mandible, ou temporo-mandibular joint. Vingt-deux articles ont été sélectionnés, décrivant vingt-deux cas d'ostéome ostéoïde se situant dans la région maxillo-faciale. Les caractéristiques de ces lésions sont résumées dans le tableau I.

L'âge moyen des patients était de 24,6 ans, avec des âges extrêmes de 4 ans et 77 ans [9, 10]. Sur les 22 cas d'ostéome ostéoïde rapportés au niveau maxillo-facial, une seule tumeur siégeait au niveau de l'os temporal tandis que toutes les autres se situaient au niveau des mâchoires [14]. À ce niveau, l'ostéome ostéoïde a montré une forte prédilection pour la mandibule. En effet, sur les 21 lésions siégeant au niveau des mâchoires, 17 étaient retrouvées à la mandibule, soit 81 %. Il

n'y avait en revanche pas de préférence de sexe contrairement à la localisation dans les os longs, qui prédomine chez l'homme [3]. Caractérisée par un potentiel de croissance limité, la tumeur ne dépasse pas en général 1,5 à 2 cm de diamètre. Cliniquement, l'ostéome ostéoïde se manifeste par des douleurs inflammatoires à recrudescence nocturne classiquement soulagées par les salicylés et les anti-inflammatoires non stéroïdiens [3, 19-23].

Sur le plan diagnostique, la radiographie standard (panoramique ou cliché rétro-alvéolaire) reste l'examen de première intention et doit être complétée par une imagerie tridimensionnelle (scanner ou CBCT) qui est l'imagerie de référence dans le diagnostic de l'ostéome ostéoïde. La scintigraphie osseuse est surtout utile pour le diagnostic précoce et pour orienter les examens complémentaires plus précis. L'imagerie par résonance magnétique (IRM), qui a l'avantage d'être non irradiante, est quant à elle plutôt indiquée lors d'atteinte de l'os médullaire ou bien pour orienter le diagnostic lorsque les
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Fig. 3.** Coupes histologiques, coloration à l'HES (Hématéine-Eosine-Safran):</figcaption></figure>

- à gauche (grandissement x 2,5) : nidus bien limité, constitué d'un réseau de travées ostéoïdes enchevêtrées (flèche), bordées d'un liseré continu d'ostéoblastes avec rares ostéoclastes ;

- à droite (grandissement x 40) : liseré ostéoblastique bordant les travées ostéoïdes, avec quelques ostéoclastes multinucléés (flèche).

Fig. 3. Histological analysis, HES coloration (Hematoxylin Eosin Saffron):
- Left (magnification x 2,5): well-delimited nidus, made of an osteoid trabeculations network (arrow), lined with a continuous border of osteoblasts with rare osteoclasts

- Right (magnification x 40) : border of osteoblasts lining the osteoid trabeculations, with some multinucleated osteolasts (arrow).

<caption>**Tableau I.** Revue de bibliographie sur les caractéristiques de l'ostéome ostéoïde dans la région maxillofaciale.</caption>

Table I. Literature review on the characteristics of osteoid osteoma in the maxillofacial region.

<table><thead><tr><td>Cas</td><td>Auteur (année)</td><td>Âge</td><td>Sexe</td><td>Symptômes</td><td>Site</td><td>Éléments radiographiques</td><td>Taille (mm)</td><td>Antécédent de traumatisme facial</td></tr></thead><tbody><tr><td>1</td><td>Rushton (1951) [4]</td><td>27</td><td>M</td><td>Sensibilité</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus radio-clair, réaction périostée</td><td>6</td><td>NC</td></tr><tr><td>2</td><td>Foss et al. (1955) [5]</td><td>26</td><td>F</td><td>Douleur</td><td>Corps mandibulaire droit</td><td>Nidus radio-clair, ostéosclérose périphérique</td><td>5</td><td>NC</td></tr><tr><td>3</td><td>Nelson (1955) [6]</td><td>17</td><td>M</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Secteur postérieur maxillaire droit</td><td>Nidus mixte</td><td>25</td><td>Oui, 4 mois 1/2 avant</td></tr><tr><td>4</td><td>Stoopack (1958) [7]</td><td>25</td><td>M</td><td>Découverte fortuite</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus dense</td><td>NC</td><td>Oui</td></tr><tr><td>5</td><td>Lind et Hillerstroem (1964) [8]</td><td>48</td><td>M</td><td>Douleur, limitation de l'ouverture buccale</td><td>Condyle droit</td><td>Aucun changement</td><td>3</td><td>NC</td></tr><tr><td>6</td><td>Hillman et Birck (1965) [9]</td><td>4</td><td>F</td><td>Tuméfaction</td><td>Sinus maxillaire gauche</td><td>NC</td><td>NC</td><td>Oui, 5 semaines avant</td></tr><tr><td>7</td><td>Greene et al. (1968) [2]</td><td>45</td><td>F</td><td>Douleur, sensibilité</td><td>Secteur postérieur maxillaire droit</td><td>Nidus mixte, sclérose périphérique, réaction périostée</td><td>10</td><td>NC</td></tr><tr><td>8</td><td>Brynolf (1969) [10]</td><td>77</td><td>M</td><td>Découverte fortuite</td><td>Secteur antérieur maxillaire gauche</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique</td><td>4</td><td>NC</td></tr><tr><td>9</td><td>Gupta et al. (1985) [11]</td><td>18</td><td>F</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique</td><td>30</td><td>NC</td></tr><tr><td>10</td><td>Zulian et al. (1987) [12]</td><td>17</td><td>F</td><td>Douleur</td><td>Ramus droit</td><td>Nidus mixte</td><td>10</td><td>Non</td></tr><tr><td>11</td><td>Tochihara et al. (2001) [13]</td><td>21</td><td>F</td><td>Douleur</td><td>Condyle gauche</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique</td><td>8</td><td>NC</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau I. Suite.**
Table I. Continued.</caption><thead><tr><td>Cas</td><td>Auteur (année)</td><td>Âge</td><td>Sexe</td><td>Symptômes</td><td>Site</td><td>Éléments radiographiques</td><td>Taille (mm)</td><td>Antécédent de traumatisme facial</td></tr></thead><tbody><tr><td>12</td><td>Yang et Qiu (2001) [14]</td><td>24</td><td>F</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Éminence articulaire gauche (temporal)</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique, réaction périostée</td><td>12</td><td>Non</td></tr><tr><td>13</td><td>Ida et al. (2002) [15]</td><td>26</td><td>F</td><td>Douleur</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus mixte, sclérose périphérique</td><td>5 x 10</td><td>NC</td></tr><tr><td>14</td><td>Liu et al. (2002) [16]</td><td>18</td><td>M</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Secteur antérieur mandibulaire droit</td><td>Nidus mixte, sclérose périphérique</td><td>12</td><td>Non</td></tr><tr><td>15</td><td>Badauy et al. (2007) [17]</td><td>26</td><td>M</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique</td><td>8</td><td>Non</td></tr><tr><td>16</td><td>do Egito Vasconcelos et al. (2007) [18]</td><td>23</td><td>F</td><td>Douleur, limitation de l'ouverture buccale</td><td>Condyle droit</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique</td><td>8 x 11</td><td>NC</td></tr><tr><td>17</td><td>Manjunatha et Nagarajappa (2009) [19]</td><td>18</td><td>F</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Angle mandibulaire droit</td><td>Nidus dense</td><td>10</td><td>NC</td></tr><tr><td>18</td><td>Rahsepar et al. (2009) [20]</td><td>21</td><td>M</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Région sous-condylienne droite</td><td>Nidus mixte, sclérose périphérique réaction périostée</td><td>6 x 8</td><td>Non</td></tr><tr><td>19</td><td>Karandikar (2011) [21]</td><td>14</td><td>M</td><td>Tuméfaction</td><td>Angle mandibulaire gauche</td><td>Nidus mixte</td><td>35 x 35</td><td>Oui, 5 ans avant</td></tr><tr><td>20</td><td>Mohammed et al. (2013) [22]</td><td>20</td><td>NC</td><td>Sensibilité, tuméfaction</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus mixte</td><td>25 x 30</td><td>NC</td></tr><tr><td>21</td><td>Singh et Solomon (2012) [23]</td><td>20</td><td>M</td><td>Douleur, tuméfaction</td><td>Corps mandibulaire gauche</td><td>Nidus dense, sclérose périphérique</td><td>35</td><td>NC</td></tr><tr><td>22</td><td>An et al. (2013) [3]</td><td>10</td><td>M</td><td>Tuméfaction</td><td>Corps mandibulaire droit</td><td>Nidus mixte et dense, sclérose périphérique, réaction périostée</td><td>7 x 20</td><td>NC</td></tr><tr><td>23</td><td>Notre cas</td><td>20</td><td>M</td><td>Douleur</td><td>Corps mandibulaire droit</td><td>Nidus mixte, sclérose périphérique</td><td>1,5</td><td>oui</td></tr></tbody></table>

NC, non communiqué.

autres techniques d'imagerie ne sont pas concluantes [24]. L'ostéome ostéoïde est le plus souvent unifocal (un seul nidus), même si quelques cas d'ostéomes ostéoïdes plurifocaux ont été rapportés dans la littérature [3]. De même, l'ostéome ostéoïde est en général unicentrique, il ne concerne qu'un seul os. Cette tumeur se présente le plus souvent comme une lésion mixte (radio-claire et radio-opaque) ou dense [3]. Elle se présente sous la forme d'une lacune bien délimitée, ronde ou ovalaire et radio-claire (appelée nidus), entourée de façon variable d'une ostéosclérose périphérique ou d'une réaction périostée [17, 19, 20]. La lésion est souvent entourée d'un liseré radio-clair (dans plus de 50 % des cas selon An et al.) [3, 25]. Les corticales sont souvent amincies en regard, comme dans le cas présenté ici. Parfois, le nidus est peu

visible sur l'imagerie car il peut être obscurci par l'ostéosclérose périphérique, voire, dans de rares cas, être calcifié [13]. La sclérose périphérique est réversible et peut régresser après l'exérèse chirurgicale complète du nidus. L'ostéome ostéoïde est classé en trois types selon la localisation radiographique du nidus : cortical (le plus fréquent), spongieux (dans un quart des cas) ou sous-périosté (plus rare). Liu et al. en 2011 ont montré que la visualisation sur le scanner de travées vasculaires radio-claires autour d'une lésion radio-claire était un signe peu sensible mais très spécifique de l'ostéome ostéoïde (Fig. 4). Il permet de le différencier des autres tumeurs osseuses [26].

Sur le plan histologique, il s'agit d'un tissu ostéoïde trabéculé contenu dans une substance ostéogénique fortement
<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>Fig. 4. Visualisation de travées vasculaires hypo-denses en Y, semblant s'étendre du canal alvéolaire inférieur jusqu'à la lésion.</figcaption></figure>

<caption>Fig. 4. Low-density vascular grooves, Y-shaped, seeming to extend the inferior alveolar canal to the lesion.</caption>

vascularisée, avec une réaction scléreuse périphérique pouvant être très étendue [19, 22, 26]. Il n'existe ni nécrose, ni infiltrat inflammatoire, ni mitose atypique dans le nidus.

L'étiopathogénie de l'ostéome ostéoïde n'est pas totallement élucidée de nos jours. Certains auteurs estiment qu'il s'agit d'un néoplasme, tandis que d'autres suggèrent une réaction inflammatoire [2]. Bien que l'étiologie traumatique n'ait jamais été démontrée, on retrouve dans la littérature trois cas avec un antécédent de traumatisme facial avéré, soit près de 14 % des cas [6, 9, 21].

Le diagnostic différentiel de l'ostéome ostéoïde des mâchoires est à faire avec les lésions fibro-osseuses et les tumeurs d'origine osseuse. Le principal diagnostic différentiel de l'ostéome ostéoïde est l'ostéoblastome. Ces deux entités sont en effet très ressemblantes mais elles se distinguent par leur taille (l'ostéoblastome a des dimensions supérieures à 20 mm), et leurs caractéristiques cliniques et histologiques. En effet, les douleurs nocturnes soulagées par les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont spécifiques de l'ostéome ostéoïde et ne sont en revanche pas retrouvées dans l'ostéoblastome [1, 20, 27]. De plus, l'ostéoblastome a une forte prédominance pour le rachis. Cependant, certains auteurs comme Jones et al. pensent qu'un ostéome ostéoïde est le stade initial d'une prolifération ostéoblastique bénigne et qu'il peut résulter, à terme, en la formation d'un ostéoblastome [28]. Une dysplasie cémento-osseuse focale peut être évoquée face à une lésion mixte située dans l'os alvéolaire ; toutefois, cette pathologie concerne plutôt la femme, aux environs de 40-50 ans. Un cémentoblastome pouvait être évoqué dans le cas présenté ici mais, habituellement, il s'agit d'une masse purement radio-opaque et indissociable de la racine d'une dent. Le fibrome ossifiant est généralement asymptomatique, il a un

potentiel de croissance bien supérieur à l'ostéome ostéoïde et il peut causer des résorptions et des migrations dentaires. La tumeur odontogène épithéliale calcifiante, ou tumeur de Pindborg, est une entité rare, localisée habituellement dans la région molaire mandibulaire, qui présente quant à elle une croissance expansive et rarement destructrice au niveau local. Enfin, d'autres lésions peuvent être citées, comme un granulome à cellules géantes, une ostéite ou une ostéonécrose [3, 17, 20].

Le traitement de l'ostéome ostéoïde repose sur la chirurgie conservatrice. L'exérèse complète du nidus est curative et permet la rémission des douleurs. La récidive est rare, et elle est souvent le fait d'une exérèse incomplète ou d'une mauvaise interprétation de l'image radiographique [3]. La transformation maligne est exceptionnelle mais reste possible [29]. Quelques cas de transformation en ostéoblastome agressif ont été décrits [30].

## Conclusion

En raison de sa localisation relativement rare au niveau des mâchoires, l'ostéome ostéoïde est rarement évoqué en première intention sur le plan diagnostique. C'est la confrontation des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques qui conduit au diagnostic. Il est à noter que, sur le plan étiologique, le rôle du traumatisme local dans le développement de l'ostéome ostéoïde reste à préciser. La récidive et la transformation maligne sont rares, toutefois un suivi régulier du patient est indispensable pour être en mesure d'intervenir le plus efficacement possible en cas de survenue d'une seconde lésion.

## Conflits d'intérêt : aucun

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