Case series

Les tumeurs annexielles cutanées: étude anatomopathologique à propos de 96 cas

Mohamed Réda El Ochi<fnref n="1" />,&, Adil Boudhas<fnref n="1" />, Mohammed Allaoui<fnref n="1" />, Issam Rharrassi<fnref n="1" />, Hafsa Chahdi<fnref n="1" />, Abderrahman Al Bouzidi<fnref n="1" />, Mohammed Oukabli<fnref n="1" />

Key words: Tumeurs, annexes, peau

Received: 26/01/2015 - Accepted: 10/04/2015 - Published: 20/04/2015

Abstract

Les tumeurs annexielles cutanées sont des tumeurs primitives cutanées à la fois rares et hétérogènes. Elles sont le plus souvent bénignes et rarement malignes. Elles sont dominées du point de vu morphologique par leur polymorphisme lésionnel. Le but de cette étude est de relever le profil épidémiologique et les différents aspects anatomopathologiques de ce groupe de tumeurs dans une cohorte de population marocaine et de les comparer avec les données de la littérature. Il s'agit d'une étude rétrospective de 96 cas de tumeurs annexielles cutanées colligées au service d'anatomie et de cytologie pathologique de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de rabat durant une période de 6 ans, de Janvier 2009 à Décembre 2014. Le pic de fréquence est situé entre 31 et 40 ans. L'âge moyen est de 36 ans avec une prédominance masculine (63,5%). Le siège de prédilection est la région de la tête et cou (47,9%). Les tumeurs bénignes (97,9%) sont plus fréquentes que les tumeurs malignes. La différenciation est folliculaire dans 51% des cas, eccrine/apocrine dans 44,8% des cas et sébacée dans 4,2% des cas. Le type histologique le plus fréquent est le pilomatrixome (33,4%) suivi par l'hidradénome (12,5%) et le spiradénome eccrine (11,5%). Les tumeurs annexielles cutanées sont rares et très variées. Le profil épidémiologique et les aspects anatomopathologiques qui ressortent sont globalement superposables à ceux rapportés dans la littérature. Elles sont majoritairement bénignes, à prédominance masculine et dominées par le pilomatrixome et l'hidradénome nodulaire. Les tumeurs malignes sont rares, agressives et surviennent à un âge plus avancé.

Pan African Medical Journal. 2015; 20:389 doi:10.11604/pamj.2015.20.389.6202

This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/20/389/full/

© Mohamed Réda El Ochi et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

<footnote n="1">¹Service d'Anatomie et de Cytologie Pathologique, Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc</footnote>

<footnote>&Corresponding author: El Ochi Mohamed Réda, Service d'Anatomie et de Cytologie Pathologique, Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc</footnote>
## Introduction

Les tumeurs annexielles cutanées (TAC) sont des tumeurs rares et très variées [1-3]. La classification de l'OMS de 2006 distingue 21 sous types de tumeurs bénignes et 15 sous types de tumeurs malignes [4]. Elles peuvent présenter une différenciation pilaire, eccrine, apocrine, sébacée et parfois mixte posant des problèmes diagnostiques [1, 5]. Ce diagnostic repose essentiellement sur l'étude anatomopathologique vu que l'aspect clinique n'est pas spécifique et parfois trompeur [6]. Les tumeurs bénignes sont les plus fréquentes ; Les tumeurs malignes sont rares mais agressives et de pronostic péjoratif [1-3]. L'objectif de cette étude est de présenter une série de 96 cas de TAC pris en charge au sein du service d'anatomie et cytologie pathologique de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat, à fin de relever les différents aspects épidémiologiques et anatomopathologiques et de les comparer avec les données de la littérature.

## Méthodes

L'étude porte sur l'exploitation des fiches de liaison et des comptes rendus anatomopathologiques des TAC colligées au service d'anatomie et cytologie pathologique de l'Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V de Rabat sur une période de 6 ans entre janvier 2009 et décembre 2014. Dans notre série, nous avons exclu les hamartomes et les kystes annexiels et dysembryoplasiques qui sont des pseudo tumeurs et qui ne sont pas intégrés dans la classification de l'OMS de 2006. A partir des fiches de renseignement anatomopathologiques, nous avons collecté les données suivantes: l'âge, le sexe, la localisation, la taille de la tumeur et le type histologique.

## Résultats

Au total, 96 cas de TAC sont répertoriés entre janvier 2009 et décembre 2014.

### Caractères généraux de la population:

L'âge moyen est de 36 ans avec des extrêmes allant de 5 à 83 ans. L'étude de la répartition de la population selon l'âge (Figure 1) montre un pic de fréquence entre 31 ans et 40 ans (36,45%). La répartition de la population selon le sexe objective une prédominance masculine avec 61 cas (63,5%) contre 35 femmes (36,5%). Le sexe ratio est de 1,74.

### Résultats anatomopathologiques:

Les tumeurs bénignes représentent 94 cas (97,9%) alors que les tumeurs malignes représentent 2 cas (2,1%). Sur les 96 cas, 46 (47,9%) sont localisés au niveau de la région de la tête et du cou contre 17 cas (17,7%) au niveau des membres supérieurs, 17 cas (17,7%) au niveau des membres inférieurs et 16 cas (16,7%) au niveau du tronc (Figure 2). Les 2 cas de tumeurs malignes recensés sont localisés au niveau de la joue et de la cuisse. Cette répartition est sexe indépendante (Figure 2). La différenciation tumorale est folliculaire dans 49 cas (51%), eccrine/apocrine dans 43 cas (44,8%) dont 2 tumeurs malignes et sébacée dans 4 cas (4,2%) (Figure 3). Parmi les tumeurs à différenciation folliculaire (Tableau 1), le type histologique prédominant est le pilomatrixome (Figure 4) retrouvé chez 32 cas (33,3%) suivi par le trichoépithéliome chez 5 cas (5,1%), le trichoadénome et le trichoblastome chez 4 cas chacun (4,2%) et le trichofolliculome et le trichilemmome chez 2 cas chacun (2,1%). Parmi les tumeurs à différenciation eccrine/apocrine, on note 12 cas (12,4%) d'hidradénome, 11 cas (11,4%) de spiradénome eccrine et 8 cas

(8,3%) de syringome chondroide. Les autres types histologiques sont: l'hidrocytome (4 cas), le syringocystadénome papillifère (3 cas), le porome (2 cas), le cylindre (1 cas) (Tableau 5), le carcinome sudoral eccrine (1 cas) et le porocarcinome (1 cas). Dans la catégorie des tumeurs à différenciation sébacée, on retrouve uniquement l'adénome sébacé (4 cas). Dans la tranche d'âge de moins de 20 ans, le nombre de cas est de 12 réparti sur 3 types histologiques (tableau 2): dix pilomatrixome, un hidradénome et un porome eccrine (Tableau 2). Dans la tranche d'âge comprise entre 20 et 60 ans, le nombre de cas est de 72. Le pilomatrixome est le type histologique le plus fréquent retrouvé chez 20 cas, suivi par l'hidradénome chez 10 patients, le spiradénome eccrine chez 9 cas, ensuite le syringome chondroide chez 8 patients et l'adénome sébacé chez 4 patients. Les 21 malades restants sont mentionnés sur le tableau 2. Dans la tranche d'âge supérieure à 60 ans, le nombre de cas est de 12 dont 7 à différenciation folliculaire et 5 à différenciation sébacée (Tableau 2). La répartition des patients selon le sexe montre en général une prédominance masculine sauf pour l'hidradénome et le pilomatrixome (Tableau 3). En ce qui concerne la répartition des différents types histologiques selon la localisation, la région de la tête et du cou est le siège de prédilection pour toutes les catégories sauf l'hidradénome, le spiradénome eccrine et le porome (Tableau 4).

## Discussion

Les TAC sont des tumeurs rares et très variées [1-3]. Elles sont le plus souvent bénignes et rarement malignes [6, 7]. Peu d'études se sont intéressées à ce groupe de tumeurs [7]. Notre étude porte sur une série de 96 cas de TAC dont le profil épidémiologique et l'aspect anatomopathologique sont résumés dans le Tableau 5 et comparés à ceux de la littérature.

### Répartition selon l'âge:

L'âge moyen dans notre série est de 36 ans. Il est comparable à celui rapporté par Gayathri et al. (35,2ans) et Samaila et al. (33 ans) [8, 9]. En ce qui concerne le pic de fréquence, on note une divergence entre les auteurs. Pour notre série et pour Radhika et al. et Kambiz et al., il est situé à la troisième décade [7, 10]. Pour d'autre, il est à la cinquième décade voire à la deuxième [11, 12].

### Répartition selon le sexe:

Pour certains auteurs [6,11], il existe une légère prédominance masculine, alors que pour Nair et al. et Saha et al., le sexe ratio est de 1:2,3 et 1:1,88 respectivement [12, 13]. Dans notre série on note une nette prédominance masculine (sexe ration de 1,74:1) due vraisemblablement à la prédominance du sexe masculin en milieu militaire.

### Répartition selon la localisation:

Les TAC sont essentiellement localisées au niveau de la région de la tête et du cou tandis que les membres et le tronc sont moins touchés [6, 11, 12]. Ceci est dû à la grande abondance des structures annexielles cutanées à ce niveau. Pour Sharma et al. [11], les TAC touchent la région de la tête et du cou dans 64,28% des cas, le tronc dans 14,28% des cas et les membres supérieurs dans 12,5% des cas. Ceci est vrai également pour Nair [12] et pour notre série avec une localisation au niveau de région de la tête et du cou dans 46% et 47,9% respectivement.

### Répartition selon le caractère bénin ou malin:
Dans notre série, les tumeurs bénignes sont les plus fréquentes. Ceci est en accord avec toutes les autres statistiques de la littérature [6, 8, 9, 11, 12]. Les tumeurs malignes restent rares et surviennent à un âge plus avancé [6, 12].

Répartition selon la différenciation tumorale.

Pour Nair et Ankit et al., les tumeurs eccrine/apocrine sont les plus fréquentes suivies par les tumeurs folliculaires et sébacées [11, 12] Dans cette étude, on relève que la différenciation folliculaire est la plus fréquente (51%), suivie par les tumeurs eccrines/apocrines (44,8%) et les tumeurs sébacées (4,2%). Ceci est dû à la grande fréquence des pilomatrixomes dans notre série. Ce dernier est le type histologique le plus fréquent suivi par l'hidradénome [6, 7]. Les autres sous types histologiques sont plus rares [6, 7].

Conclusion

Ce travail permet de rapporter le profil épidémiologique et les
différents aspects anatomopathologiques des TAC prises en charge
dans notre formation durant une période de 6 ans (2009-2014). Le
pic de fréquence est situé entre 30 et 40 ans avec une
prédominance masculine (63,5%). Les tumeurs bénignes (97,7%)
sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes. La région
de la tête et du cou est le siège de prédilection. Les types
histologiques les plus couramment rencontrés sont le pilomatrixome
et l'hidradénome.

Conflits d'intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

Contributions des auteurs

Adil Boudhas: recherche bibliographique, exploitation des registres anatomopathologiques. Issam Rharrassi, Hafsa Chahdi: étude statistique. Abderrahman Al Bouzidi, Mohamed Oukabli: proposition du sujet, encadrement, correction. Tous les auteurs ont contribué à la conduite de ce travail. Tous les auteurs déclarent également avoir lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Tableaux et figures

Tableau 1 : répartition globale des différents types histologiques

Tableau 2 : répartition des différents types histologiques selon l'âge

**Tableau 3 : répartition des types histologiques selon le sexe**

**Tableau 4 : répartition des différents types histologiques selon la localisation**

Tableau 5 : résultats rapportés selon les séries

**Figure 1 : répartition des cas selon l'âge**

Figure 2: localisation des tumeurs selon le sexe

**Figure 3 : différenciation tumorale**

**Figure 4 :** pilomatrixome: A) derme siège d'une formation kystique remplie d'un matériel éosinophile (Gx40) ; B) paroi du kyste bordée par un épithélium pluristratifié basaloïde avec présence de cellules momifiées dans la lumière (Gx100)

**Figure 5:** cylindre: A) revêtement cutané dont le derme abrite des lobules tumoraux arrondis (Gx40) ; B) lobules creusées de cavités contenant un matériel secretaire (Gx400)

Références

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<table><caption>Tableau 1: répartition globale des différents types histologiques</caption><thead><tr><th>Différenciation tumorale</th><th>Types histologiques</th><th>Nombre de cas</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Folliculaire</td><td>Pilomatrixome</td><td>32 (33,3%)</td></tr><tr><td>Trichoépithéliome</td><td>5 (5,1%)</td></tr><tr><td>Trichoblastome</td><td>4 (4,2%)</td></tr><tr><td>Trichoadénome</td><td>4 (4,2%)</td></tr><tr><td>Trichofolliculome</td><td>2 (2,1%)</td></tr><tr><td>Trichilemmome</td><td>2 (2,1%)</td></tr><tr><td rowspan="9">Eccrine/apocrine</td><td>Hidradénome</td><td>12 (12,4%)</td></tr><tr><td>Spiradénome eccrine</td><td>11 (11,4%)</td></tr><tr><td>Syringome chondroide</td><td>8 (8,3%)</td></tr><tr><td>Hidrocystome</td><td>4 (4,2%)</td></tr><tr><td>Syringocystadénome papillifère</td><td>3 (3,1%)</td></tr><tr><td>Porome</td><td>2 (2,1%)</td></tr><tr><td>Cylindre</td><td>1 (1,1%)</td></tr><tr><td>Porocarcinome</td><td>1 (1,1%)</td></tr><tr><td>Carcinome sudoral eccrine</td><td>1 (1,1%)</td></tr><tr><td>Sébacée</td><td>Adénome sébacé</td><td>4 (4,2%)</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 2: répartition des différents types histologiques selon l'âge</caption><thead><tr><th>Différenciation tumorale</th><th>Type histologique</th><th>≤ 20 ans</th><th>20< âge ≤ 60 ans</th><th>> 60 ans</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Folliculaire</td><td>Pilomatrixome</td><td>10</td><td>20</td><td>2</td><td>32</td></tr><tr><td>Trichoépithéliome</td><td>-</td><td>3</td><td>2</td><td>5</td></tr><tr><td>Trichoadénome</td><td>-</td><td>3</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>Trichoblastome</td><td>-</td><td>2</td><td>2</td><td>4</td></tr><tr><td>Trichofolliculome</td><td>-</td><td>2</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td>Trichilemmome</td><td>-</td><td>2</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td rowspan="9">Eccrine/apocrine</td><td>Hidradénome</td><td>1</td><td>10</td><td>1</td><td>12</td></tr><tr><td>Spiradénome eccrine</td><td>-</td><td>9</td><td>2</td><td>11</td></tr><tr><td>Syringome chondroide</td><td>-</td><td>8</td><td>-</td><td>8</td></tr><tr><td>Hidrocystome</td><td>-</td><td>3</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>Syringocystadénome papillifère</td><td>-</td><td>3</td><td>-</td><td>3</td></tr><tr><td>Porome</td><td>1</td><td>1</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td>Cylindre</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>Porocarcinome</td><td>-</td><td>1</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>Carcinome sudoral eccrine</td><td>-</td><td>1</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>sébacée</td><td>Adénome sébacé</td><td>-</td><td>4</td><td>-</td><td>4</td></tr></tbody></table>

<table><caption>Tableau 3: répartition des types histologiques selon le sexe</caption><thead><tr><th>Différenciation tumorale</th><th>Type histologique</th><th>Homme</th><th>Femmes</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Folliculaire</td><td>Pilomatrixome</td><td>12</td><td>20</td><td>32</td></tr><tr><td>Trichoépithéliome</td><td>4</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><td>Trichoadénome</td><td>3</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>Trichoblastome</td><td>4</td><td>-</td><td>4</td></tr><tr><td>Trichofolliculome</td><td>2</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td>Trichilemmome</td><td>2</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td rowspan="9">Eccrine/apocrine</td><td>Hidradénome</td><td>5</td><td>7</td><td>12</td></tr><tr><td>Spiradénome eccrine</td><td>9</td><td>2</td><td>11</td></tr><tr><td>Syringome chondroide</td><td>6</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr><td>Hidrocystome</td><td>4</td><td>-</td><td>4</td></tr><tr><td>Syringocystadénome papillifère</td><td>3</td><td>-</td><td>3</td></tr><tr><td>Porome</td><td>2</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td>Cylindre</td><td>1</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>Porocarcinome</td><td>1</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>Carcinome sudoral eccrine</td><td>-</td><td>1</td><td>1</td></tr><tr><td>sébacée</td><td>Adénome sébacé</td><td>3</td><td>1</td><td>4</td></tr></tbody></table>
<table><caption>**Tableau 4:** répartition des différents types histologiques selon la localisation</caption><thead><tr><th>Différenciation tumorale</th><th>Type histologique</th><th>Tête et cou</th><th>Membres supérieurs</th><th>Membres inférieurs</th><th>Tronc</th><th>Total</th></tr></thead><tbody><tr><td rowspan="6">Folliculaire</td><td>Pilomatrixome</td><td>12</td><td>8</td><td>8</td><td>4</td><td>32</td></tr><tr><td>Trichoépithéliome</td><td>4</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td><td>5</td></tr><tr><td>Trichoadénome</td><td>3</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td><td>4</td></tr><tr><td>Trichoblastome</td><td>4</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>4</td></tr><tr><td>Trichofolliculome</td><td>2</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td>Trichilemmome</td><td>2</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td rowspan="6">Eccrine/apocrine</td><td>Hidradénome</td><td>3</td><td>3</td><td>3</td><td>3</td><td>12</td></tr><tr><td>Spiradénome eccrine</td><td>-</td><td>3</td><td>4</td><td>4</td><td>11</td></tr><tr><td>Syringome chondroide</td><td>4</td><td>2</td><td>-</td><td>2</td><td>8</td></tr><tr><td>Hidrocystome</td><td>3</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td><td>4</td></tr><tr><td>Syringocystadénome papillifère</td><td>2</td><td>-</td><td>1</td><td>-</td><td>3</td></tr><tr><td>Porome</td><td>1</td><td>-</td><td>1</td><td>-</td><td>2</td></tr><tr><td rowspan="4">Différenciation tumorale</td><td>Cylindre</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>Porocarcinome</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>Carcinome sudoral eccrine</td><td>1</td><td>-</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td></tr><tr><td>Sébacée</td><td>Adénome sébacé</td><td>3</td><td>-</td><td>-</td><td>1</td><td>4</td></tr></tbody></table>

<table><caption>**Tableau 5:** résultats rapportés selon les séries</caption><thead><tr><th></th><th></th><th>Rajalakshmi et al. [6]</th><th>Sharma et al. [11]</th><th>Nair [12]</th><th>Notre série</th></tr></thead><tbody><tr><td>Nombre de cas</td><td></td><td>21</td><td>56</td><td>33</td><td>96</td></tr><tr><td>Pic de fréquence</td><td></td><td>-</td><td>51-60 ans</td><td>11-20 ans</td><td>31-40 ans</td></tr><tr><td>Localisation prédominante</td><td></td><td>Tête et cou 47,6%</td><td>Tête et cou 64,28%</td><td>Tête et cou 46%</td><td>Tête et cou 47,9%</td></tr><tr><td>Pourcentage des tumeurs bénignes</td><td></td><td>90,48%</td><td>80,36%</td><td>100%</td><td>97,9%</td></tr><tr><td rowspan="3">Différenciation tumorale</td><td>Eccrine/apocrine</td><td>61,90%</td><td>42,86%</td><td>57,65%</td><td>44,80%</td></tr><tr><td>Folliculaire</td><td>33,34%</td><td>35,71%</td><td>36,36%</td><td>51%</td></tr><tr><td>Sébacée</td><td>4,76%</td><td>21,43%</td><td>6,06%</td><td>4,2%</td></tr><tr><td rowspan="2">Types histologiques prédominants</td><td>Pilomatrixome</td><td>Hidradénome</td><td>Syringome</td><td>Pilomatrixome</td></tr><tr><td>Hidradénome</td><td>Pilomatrixome</td><td>Trichoépithéliome</td><td>Hidradénome</td></tr><tr><td>Nombre de cas de tumeurs malignes</td><td></td><td>2</td><td>11</td><td>0</td><td>2</td></tr></tbody></table>
<figure><img src="image_1.png" /><figcaption>**Figure 1:** répartition des cas selon l'âge</figcaption></figure>

<figure><img src="image_2.png" /><figcaption>**Figure 2:** localisation des tumeurs selon le sexe</figcaption></figure>
<figure><img src="image_3.png" /><figcaption>**Figure 3:** différenciation tumorale</figcaption></figure>

<figure><img src="image_4.png" /><figcaption>**Figure 4:** pilomatrixome: A) derme siège d'une formation kystique remplie d'un matériel éosinophile (Gx40) ; B) paroi du kyste bordée par un épithélium pluristratifié basaloide avec présence de cellules momifiées dans la lumière (Gx100)</figcaption></figure>
<figure><img src="image_5.png" /><figcaption>**Figure 5:** cylindre: A) revêtement cutané dont le derme abrite des lobules tumoraux arrondis (Gx40) ; B) lobules creusées de cavités contenant un matériel secretaire (Gx400)</figcaption></figure>