tokens: Paciente de 60 años diagnosticado de carcinoma papilar urotelial de alto grado ( T1 G2-3 ) múltiple tratado mediante RTU vesical el 12/01/05 y posterior RTU por probable recidiva el 9/05/05 ( AP : tejido inflamatorio crónico ) al que se indicó tratamiento complementario con instilaciones de BCG una dosis semanal , durante seis semanas acude a nuestro centro por un cuadro constitucional de deterioro del estado general con marcada astenia , fiebre de hasta 39,5 ºC de predominio vespertino , dolores articulares de inicio en pie derecho , con afectación posterior de pie izquierdo , tobillos , muñecas , manos y dedos de las manos ( afectación simétrica y sumatoria ) junto con conjuntivitis con marcado enrojecimiento ocular y secreción purulenta .