Mówca: Ryszard Terlecki
Data: 2017-03-10 (Sejm RP, kadencja 8)

Wznawiam posiedzenie. Na sekretarzy dzisiejszych obrad powołuję posłów Elżbietę Borowską i Arkadiusza Marchewkę. Protokół i listę mówców prowadzić będzie Arkadiusz Marchewka. Przystępujemy do rozpatrzenia punktu 29. porządku dziennego: Informacja ministra zdrowia o systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych. Proszę podsekretarza stanu w Ministerstwie Zdrowia pana Piotra Gryzę o przedstawienie informacji. Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Piotr Gryza Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Piotr Gryza Bardzo dziękuję, panie ministrze. Sejm ustalił, że w dyskusji nad tym punktem porządku dziennego wysłucha 10-minutowych oświadczeń w imieniu klubów i 5-minutowych oświadczeń w imieniu kół. Otwieram dyskusję. W imieniu Klubu Parlamentarnego Prawo i Sprawiedliwość głos zabierze pan poseł Tomasz Latos. Zapraszam, panie pośle. Poseł Tomasz Latos Poseł Tomasz Latos Będę przestrzegać dyscypliny czasu. Dziękuję bardzo. Teraz w imieniu Klubu Parlamentarnego Platforma Obywatelska głos zabierze pan poseł Bartosz Arłukowicz. Poseł Bartosz Arłukowicz Poseł Bartosz Arłukowicz Dziękuję. Resztę czasu wykorzysta pani poseł Beata Małecka-Libera, klub Platforma Obywatelska. Poseł Beata Małecka-Libera Poseł Beata Małecka-Libera Dziękuję bardzo. Teraz w imieniu Klubu Poselskiego Kukiz’15 głos zabierze pan poseł Jerzy Kozłowski. Bardzo proszę. Poseł Jerzy Kozłowski Poseł Jerzy Kozłowski Dziękuję. Teraz w imieniu klubu Nowoczesna głos zabierze pan poseł Marek Ruciński. Poseł Marek Ruciński Poseł Marek Ruciński Dziękuję bardzo. Teraz, w dalszym ciągu w imieniu klubu Nowoczesna, głos zabierze pan poseł Marek Sowa. Bardzo proszę. Poseł Marek Sowa Poseł Marek Sowa Dziękuję bardzo. Teraz w imieniu Klubu Parlamentarnego Polskiego Stronnictwa Ludowego głos zabierze pan poseł Władysław Kosiniak-Kamysz. Poseł Władysław Kosiniak-Kamysz Poseł Władysław Kosiniak-Kamysz Dziękuję. W imieniu koła Wolni i Solidarni głos zabierze pani poseł Małgorzata Zwiercan. Poseł Małgorzata Zwiercan Poseł Małgorzata Zwiercan Dziękuję bardzo. Teraz głos zabierze pan Janusz Sanocki, poseł niezrzeszony. Bardzo proszę. Poseł Janusz Sanocki Poseł Janusz Sanocki Do pytań zapisało się 30 pań i panów posłów. Zamykam listę zgłoszonych do pytań. Wyznaczam czas pytania - 1 minuta. Jako pierwszy pytanie zadaje pan poseł Marian Zembala, klub Platformy Obywatelskiej. Poseł Marian Zembala Poseł Marian Zembala Bardzo dziękuję. Poseł Krzysztof Gadowski Poseł Krzysztof Gadowski Bardzo dziękuję. Pytanie zadaje pan poseł Sylwester Chruszcz, klub Kukiz’15. Nie ma pana posła. Pytanie zadaje pan poseł Tomasz Nowak, klub Platforma Obywatelska. Poseł Tomasz Piotr Nowak Poseł Tomasz Piotr Nowak Dziękuję, panie pośle. Pytanie zadaje pan poseł Krzysztof Szulowski, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Krzysztof Szulowski Poseł Krzysztof Szulowski Pytanie zadaje pani poseł Beata Małecka-Libera, klub Platformy Obywatelskiej. Poseł Beata Małecka-Libera Poseł Beata Małecka-Libera Dziękuję bardzo. Pytanie zadaje pani marszałek Barbara Dolniak. Bardzo proszę. Poseł Barbara Dolniak Poseł Barbara Dolniak Dziękuję bardzo. Pytanie zadaje pani poseł Monika Rosa, klub Nowoczesna. Poseł Monika Rosa Poseł Monika Rosa Dziękuję. Pytanie zadaje pan poseł Marek Sowa, klub Nowoczesna. Poseł Marek Sowa Poseł Marek Sowa Dziękuję bardzo. Pytanie zadaje pan poseł Mirosław Pampuch, klub Nowoczesna. Poseł Mirosław Pampuch Poseł Mirosław Pampuch Dziękuję. Pytanie zadaje pan poseł Jan Mosiński, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Jan Mosiński Poseł Jan Mosiński Dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Paulina Hennig-Kloska, klub Nowoczesna. Poseł Paulina Hennig-Kloska Poseł Paulina Hennig-Kloska Poseł Ewa Tomaszewska Poseł Ewa Tomaszewska Dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Maria Zuba, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Maria Zuba Poseł Maria Zuba Dziękuję, pani poseł. Poseł Grzegorz Furgo Poseł Grzegorz Furgo Dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Marta Golbik, klub Nowoczesna. Poseł Marta Golbik Poseł Marta Golbik Dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Kamila Gasiuk-Pihowicz, klub Nowoczesna. Poseł Kamila Gasiuk-Pihowicz Poseł Kamila Gasiuk-Pihowicz Pytanie zadaje pani poseł Andżelika Możdżanowska, klub Polskiego Stronnictwa Ludowego. Poseł Andżelika Możdżanowska Poseł Andżelika Możdżanowska Bardzo dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Gabriela Masłowska, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Gabriela Masłowska Poseł Gabriela Masłowska Dziękuję bardzo. Pytanie zadaje pan poseł Mieczysław Kasprzak, klub Polskiego Stronnictwa Ludowego. Poseł Mieczysław Kasprzak Poseł Mieczysław Kasprzak Dziękuję. Pytanie zadaje pan poseł Krzysztof Ostrowski, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Krzysztof Ostrowski Poseł Krzysztof Ostrowski Dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Krystyna Wróblewska, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Krystyna Wróblewska Poseł Krystyna Wróblewska Pytanie zadaje pan poseł Krzysztof Sitarski, klub Kukiz’15. Poseł Krzysztof Sitarski Poseł Krzysztof Sitarski Dziękuję. Pytanie zadaje pan poseł Stefan Romecki, klub Kukiz’15. Poseł Stefan Romecki Poseł Stefan Romecki Dziękuję. Poseł Zbigniew Gryglas Poseł Zbigniew Gryglas Dziękuję. Poseł Piotr Pyzik Poseł Piotr Pyzik Dziękuję. Pytanie zadaje pani poseł Elżbieta Radziszewska, klub Platforma Obywatelska. Poseł Elżbieta Radziszewska Poseł Elżbieta Radziszewska ...klub Nowoczesna. Poseł Mirosław Suchoń Poseł Mirosław Suchoń Bardzo proszę. Poseł Anna Kwiecień Poseł Anna Kwiecień Dziękuję, pani poseł. Pan poseł Jakub Rutnicki, klub Platforma Obywatelska. Poseł Jakub Rutnicki Poseł Jakub Rutnicki Dziękuję bardzo. Pytanie zadaje pan poseł Sylwester Chruszcz, klub Kukiz’15. Poseł Sylwester Chruszcz Poseł Sylwester Chruszcz Dziękuję bardzo. Pan poseł Mirosław Suchoń chce sprostować swoje pytanie. Pół minuty. Poseł Mirosław Suchoń Poseł Mirosław Suchoń Bardzo dziękuję. Panie pośle, już pan sprostował. Odpowiedzi udzieli podsekretarz stanu w Ministerstwie Zdrowia pan Piotr Gryza. Bardzo proszę, panie ministrze. Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Piotr Gryza Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Piotr Gryza Bardzo dziękuję. (Głos z sali: Bardzo dziękujemy.) Pan poseł już w międzyczasie przeczytał ustawę. Pół minuty. Poseł Marek Sowa Poseł Marek Sowa Zamykam dyskusję. Teksty wystąpień niewygłoszonych: Poseł Andrzej Szlachta Poseł Andrzej Szlachta Proponuję, aby Sejm przyjął do wiadomości informację ministra zdrowia o systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych. Jeżeli nie usłyszę sprzeciwu, będę uważał, że Sejm propozycję przyjął. Sprzeciwu nie słyszę. Na tym wyczerpaliśmy porządek dzienny 37. posiedzenia Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej. Informuję, że zgłosili się posłowie w celu wygłoszenia oświadczeń poselskich. Czy ktoś z pań i panów posłów pragnie jeszcze wygłosić oświadczenie? Jest jeszcze jedno zgłoszenie, bardzo proszę. Listę posłów zgłoszonych do oświadczeń uważam od tej chwili za zamkniętą. Jako pierwszy pan poseł Jan Mosiński, klub Prawo i Sprawiedliwość. Jest pan poseł? Jest. Poseł Jan Mosiński Poseł Jan Mosiński Bardzo dziękuję. Teraz oświadczenie wygłosi pan poseł Krzysztof Maciejewski, klub Prawo i Sprawiedliwość. Może na piśmie pan poseł złoży? (Poseł Krzysztof Maciejewski: Przeczytam.) Proszę. Poseł Krzysztof Maciejewski Poseł Krzysztof Maciejewski Bardzo dziękuję, panie pośle. Wyczerpał pan czas. Bardzo dziękuję. Teraz oświadczenie wygłosi pan poseł Piotr Pyzik. Panie pośle, doświadczenie poprzedniego pana posła uczy, że lepiej zostawić to na piśmie, bo wtedy zmieści się w całości. (Poseł Piotr Pyzik: Wolałbym jednak przeczytać, jeśli mogę.) Koniecznie? Bardzo proszę. Poseł Piotr Pyzik Poseł Piotr Pyzik Bardzo dziękuję. Teraz oświadczenie wygłosi pan poseł Jan Kilian, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Jan Kilian Poseł Jan Kilian Dziękuję bardzo. Oświadczenie wygłosi pan poseł Grzegorz Puda, klub Prawo i Sprawiedliwość. Panie pośle, a może na piśmie? Poseł Grzegorz Puda Poseł Grzegorz Puda Dziękuję bardzo. Oświadczenie wygłosi pani poseł Krystyna Wróblewska, klub Prawo i Sprawiedliwość. Poseł Krystyna Wróblewska Poseł Krystyna Wróblewska Dziękuję, pani poseł. Mam teraz przyjemność powitać na galerii wycieczkę z miasta i gminy Suchowola, czyli rodzinnej gminy błogosławionego ks. Jerzego Popiełuszki. Bardzo nam miło. (Oklaski) Oświadczenie wygłosi teraz pan poseł Sylwester Chruszcz z klubu Kukiz’15. Poseł Sylwester Chruszcz Poseł Sylwester Chruszcz Dziękuję bardzo. Ostatnie oświadczenie, pan poseł Piotr Misiło, klub Nowoczesna. Bardzo proszę. Poseł Piotr Misiło Poseł Piotr Misiło Dziękuję. Na tym zakończyliśmy oświadczenia poselskie. Teksty wystąpień niewygłoszonych: Poseł Barbara Dziuk Poseł Barbara Dziuk Poseł Waldemar Andzel Poseł Waldemar Andzel Informacja o wpływie interpelacji, zapytań oraz odpowiedzi na nie dostępna jest w Systemie Informacyjnym Sejmu. Na tym kończymy 37. posiedzenie Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej. Protokół posiedzenia będzie wyłożony do przejrzenia w Sekretariacie Posiedzeń Sejmu. Porządek dzienny 38. posiedzenia Sejmu, zwołanego na dni 22, 23 i 24 marca 2017 r., został paniom i panom posłom doręczony. Zamykam posiedzenie. (Wicemarszałek trzykrotnie uderza laską marszałkowską) (Koniec posiedzenia o godz. 13 min 39) Piotr Gryza: 8. kadencja,  37. posiedzenie, 3. dzień - Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Piotr Gryza 8. kadencja,  37. posiedzenie, 3. dzień (10-03-2017) 29. punkt porządku dziennego: Informacja ministra zdrowia o systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń zdrowotnych. Podsekretarz Stanu w Ministerstwie Zdrowia Piotr Gryza: Szanowny Panie Marszałku! Szanowni Państwo! Wysoki Sejmie! Projekt ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wprowadzający system podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, w skrócie zwany systemem zabezpieczenia, został przyjęty przez Radę Ministrów w dniu 21 lutego 2017 r. Podstawowym celem projektu jest poprawienie dostępu pacjentów do świadczeń specjalistycznych, w szczególności przez zapewnienie kompleksowości i koordynacji działań ambulatoryjnych, szpitalnych i rehabilitacyjnych. Konieczność opracowania tego projektu wynika z diagnozy obecnego systemu kontraktowania świadczeń, w którego funkcjonowaniu stwierdzono szereg dysfunkcji, wśród których w szczególności należy wymienić następujące: niemal nieograniczona możliwość ubiegania się przez podmioty lecznicze o zawarcie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z Narodowym Funduszem Zdrowia przy jednoczesnym zawieraniu od ok. 5 lat umów w systemie nie w oparciu o postępowanie konkursowe, ale o aneksowanie umów; okresowe postępowania konkursowe dotyczące wyodrębnionych zakresów świadczeń oraz ich systemy rozliczeń, promujące fragmentaryzację procesu udzielania świadczeń; promowanie przez istniejący model kontraktowania struktury świadczeniodawców w systemie, jak również ich wewnętrznej struktury organizacyjnej w oparciu o produkty konkursowe, rozliczeniowe konstruowane przez płatnika świadczeń, ale nie w oparciu o potrzeby zdrowotne; ciągły stan niepewności po stronie szpitali co do przyszłych warunków finansowania ich działalności, utrudniający racjonalne inwestycje oraz długofalową politykę kadrową oraz powodujący marnotrawstwo zasobów; ograniczona możliwość dokonywania przesunięć środków pomiędzy kwotami kontraktów utrudniająca racjonalne zarządzanie wielooddziałowym szpitalem jako całością, co przyczynia się też do powstawania nadwykonań w niektórych zakresach oraz niewykonań w innych zakresach; funkcjonujący model rozliczeń stwarzający presję na rozliczanie świadczeń względnie lepiej taryfikowanych, co prowadzi do takich zjawisk jak: ograniczenie kosztów własnych przez kierowanie bardziej skomplikowanych przypadków do innych podmiotów, preferowanie hospitalizacji pacjenta w sytuacjach, w których wystarczająca byłaby interwencja na poziomie ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Projektowana ustawa pozwoli na wyeliminowanie wskazanych dysfunkcji, wprowadzając następujące rozwiązania: odejście od zasady nieograniczonego ubiegania się o zawarcie kontraktu na rzecz stworzenia stabilnej sieci świadczeniodawców, obejmującej sześć poziomów zabezpieczenia, mającej zagwarantować pacjentom podstawowy dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w szpitalach; wprowadzenie dla znacznej części świadczeń zdrowotnych rozliczanych w ramach systemu zabezpieczenia w miejsce rozliczeń na zasadzie fee for service ryczałtowej formy finansowania; finansowanie w ramach jednej umowy systemu zabezpieczenia obok świadczeń z zakresu lecznictwa szpitalnego również świadczeń z zakresu: ambulatoryjnej opieki specjalistycznej realizowanej w przychodniach przyszpitalnych, rehabilitacji leczniczej w warunkach stacjonarnych lub oddziału dziennego, nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej, oraz wprowadzenie wspólnego systemu rozliczeń w ramach umowy systemu zabezpieczenia obejmującego lecznictwo szpitalne i ambulatoryjną opiekę specjalistyczną realizowaną w przychodniach przyszpitalnych. Zmiany wprowadzone tym projektem ustawy, oprócz ogólnego uporządkowania sektora szpitalnego, przyniosą realne korzyści w postaci: poprawy koordynacji i ciągłości opieki nad pacjentem, bardziej racjonalnego gospodarowania zasobami, jeżeli chodzi o opiekę zdrowotną, zwiększenia stabilności finansowej szpitali, a przez to poprawy warunków do inwestowania w ich rozwój, a wreszcie dostosowania struktury wewnętrznej podmiotów leczniczych do aktualnych potrzeb zdrowotnych. Projektowany system zabezpieczenia świadczeń realizowanych w sektorze szpitalnym jest również w dużej mierze odpowiedzią na wnioski płynące z map potrzeb zdrowotnych. W dokumentach tych wskazano m.in., że istnieją oddziały, w których znaczna część wykazywanych świadczeń, niekiedy nawet ponad 90%, może być sprawozdawana na oddziałach chirurgii ogólnej czy chorób wewnętrznych oraz że oddziały te niekiedy charakteryzują się długim okresem oczekiwania na przyjęcie. Należy w związku z tym zwiększyć elastyczność zarządzania środkami finansowymi na poziomie świadczeniodawcy, umożliwiając przesuwanie środków pomiędzy zakresami. Należy również umożliwić elastyczne zarządzanie środkami pomiędzy ambulatoryjną opieką specjalistyczną a lecznictwem szpitalnym. W ramach systemu zabezpieczenia wyodrębnionych zostanie sześć poziomów zabezpieczenia: poziom szpitali I stopnia, poziom szpitali II stopnia, poziom szpitali III stopnia, poziom szpitali onkologicznych i pulmonologicznych, poziom szpitali pediatrycznych, poziom szpitali ogólnopolskich. Poziomy te są zdefiniowane przez wskazanie charakteryzujących je profili z zakresu lecznictwa szpitalnego realizowanych w trybie hospitalizacji. Wyodrębnienie wyżej wymienionych poziomów odzwierciedla, w przypadku trzech pierwszych poziomów, gradację pod względem liczby realizowanych profili i stopnia ich realizacji. Natomiast dwa kolejne poziomy zostały wyodrębnione ze względu na specyfikę świadczeń, którym są dedykowane. Natomiast wyodrębnienie poziomu ogólnopolskiego czyni zadość uznaniu szczególnej roli w systemie opieki zdrowotnej szpitali klinicznych oraz instytutów i niektórych innych szpitali tworzonych przez ministrów. Podmioty zakwalifikowane do systemu zabezpieczenia, w odniesieniu do zakresów i rodzajów świadczeń objętych taką kwalifikacją, będą miały zagwarantowaną możliwość zawarcia umów z Narodowym Funduszem Zdrowia z pominięciem procedury konkursowej. Rozliczanie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie umów zawartych w ramach systemu zabezpieczenia będzie odbywać się w dwóch formach: płatności za wykonane usługi, obejmującej ponad 1/3 wartości świadczeń w zakresie lecznictwa szpitalnego, oraz ryczałtowej, obejmującej ok. 2/3 wartości świadczeń. Rozliczenie w formie ryczałtowej nie będzie oznaczać w żadnym razie prostego budżetowania szpitali. Zachowany będzie w pełni system ewidencjonowania działalności szpitala przez płatnika, w szczególności z zastosowaniem narzędzia, jakim są jednorodne grupy pacjentów. Wysokość ryczałtu przewidzianego na następny okres rozliczeniowy będzie zależała od zakresu świadczeń wykonywanych i sprawozdawanych w okresie poprzedzającym. Okres rozliczeniowy na podstawie projektu ustawy nie może być dłuższy niż rok. W momencie wdrożenia systemu okres rozliczeniowy będzie krótszy: kwartalny lub półroczny. Podstawowe zasady ustalania wysokości ryczałtu zostały określone bezpośrednio w projektowanej ustawie. Zgodnie z projektem ustawy o kwocie ryczałtu decydować będą: wysokość środków finansowych zaplanowanych na finansowanie świadczeń w formie ryczałtu, określona w planie zakupu świadczeń opieki zdrowotnej danego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, oraz dane dotyczące świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych i sprawozdanych za poprzedni okres rozliczeniowy, finansowanych w formie ryczałtu, w zakresie liczby i rodzaju udzielonych świadczeń, cen udzielonych świadczeń, parametrów jakościowych związanych z procesem udzielania tych świadczeń, a także parametry dotyczące relacji liczby świadczeń opieki zdrowotnej wykonanych i sprawozdanych przez świadczeniodawcę w poprzednich okresach rozliczeniowych, odpowiadające wzrostowi lub spadkowi liczby tych świadczeń. W drodze rozporządzeń ministra zdrowia określone zostaną szczegółowe zasady ustalania ryczałtu, w tym w szczególności na pierwszy okres funkcjonowania systemu zabezpieczenia, na pierwszy okres rozliczeniowy. Oprócz finansowania ryczałtowego, o czym już była mowa, zostaną wyodrębnione środki na sfinansowanie niektórych świadczeń opieki zdrowotnej, w przypadku których finansowanie w formie ryczałtu nie byłoby rozwiązaniem optymalnym. Wykaz tych świadczeń zostanie określony w drodze rozporządzenia ministra zdrowia. Przewiduje się, że będzie on zawierał m.in. takie pozycje, jak: diagnostyka i leczenie onkologiczne na podstawie karty diagnostyki leczenia onkologicznego, świadczenia wysokospecjalistyczne, świadczenia związane z porodem, endoplastyka stawu biodrowego lub kolanowego, zabiegi usunięcia zaćmy, chemioterapia, radioterapia, programy lekowe, świadczenia opieki koordynowanej i szereg innych. Kryteria kwalifikacji do systemu zabezpieczenia zostały określone w projektowanej ustawie, a częściowo zostaną doprecyzowane na poziomie projektowanego rozporządzenia wykonawczego. Podstawowymi kryteriami określonymi w projekcie ustawy są: posiadanie w dniu kwalifikacji do systemu zabezpieczenia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej obowiązującej przez co najmniej ostatnie 2 lata kalendarzowe, dotyczącej udzielania świadczeń w trybie hospitalizacji, czyli w trybie ostrym, udzielanie świadczeń w ramach szpitalnego oddziału ratunkowego lub izby przyjęć na podstawie umowy obowiązującej przez co najmniej 2 ostatnie lata kalendarzowe w odniesieniu do poziomów szpitali stopni I, II i III i poziomu pediatrycznego, udzielanie świadczeń w ramach profilu anestezjologia i intensywna terapia na podstawie umowy obowiązującej przez co najmniej ostatnie 2 lata kalendarzowe w odniesieniu do szpitali stopni II i III, udzielanie świadczeń w ramach minimalnej liczby profili określonych dla danego poziomu systemu zabezpieczenia. Na podstawie precyzyjnych kryteriów, niepozostawiających pola do uznaniowości, dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia sporządzą wykazy świadczeniodawców zakwalifikowanych do systemu zabezpieczenia, ze wskazaniem poziomu zabezpieczenia oraz wszystkich zakresów i rodzajów świadczeń, których dany szpital będzie mógł udzielać w ramach systemu zabezpieczenia. Pierwsze wykazy powinny zostać ogłoszone do dnia 27 czerwca, a w przypadku podmiotów powstałych w wyniku połączenia ostateczny termin ma biec do 26 września. Natomiast początkiem obowiązywania wykazów będzie data 1 października 2017 r. Projekt ustawy przewiduje również szczególny tryb kwalifikacji, który powinien być zastosowany jedynie w sytuacjach wyjątkowych. W przypadku szpitali szczególnie istotnych dla prawidłowego funkcjonowania systemu oraz zabezpieczenia dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej, posiadających umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia w zakresie hospitalizacji, natomiast niespełniających innych kryteriów dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia będzie mógł wskazać taki szpital do systemu zabezpieczenia pomimo niespełnienia wszystkich kryteriów po uzyskaniu pozytywnej opinii ministra zdrowia. Należy podkreślić, że o ile system zabezpieczenia stanowić ma dominującą formę zapewnienia dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej wykonywanych w szpitalach w trybie ostrym, to jednak w żadnym razie nie oznacza to całkowitego zastąpienia przez ten system obecnego modelu kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej na zasadzie konkursów, ofert lub rokowań, który zostanie zachowany. Niezakwalifikowanie danego szpitala do systemu zabezpieczenia nie oznacza, że zostanie on pozbawiony możliwości udzielania świadczeń w ramach kontraktu z Narodowym Funduszem Zdrowia. Dyrektor danego oddziału wojewódzkiego funduszu będzie w dalszym ciągu ogłaszał postępowania w sprawie zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, uwzględniając potrzeby zdrowotne na danym obszarze w oparciu o sporządzony plan zakupu świadczeń. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia na podstawie porównania planu zakupu świadczeń zdrowotnych z wykazem świadczeń zdrowotnych, które będą wykonywane przez świadczeniodawców w ramach systemu zabezpieczenia, przeprowadzi konkursy ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych, w zakresie których potrzeby zdrowotne na terenie danego województwa nie będą właściwie zaspokojone. Wprowadzenie systemu kontraktowania i zabezpieczenia świadczeń szpitalnych zgodnie ze wskazanymi powyżej zasadami powinno się przyczynić do poprawy efektywności funkcjonowania systemu ochrony zdrowia oraz - co należy uznać za najważniejszy cel tych zmian - zapewnienia pacjentom kompleksowej opieki zdrowotnej i zwiększenia właściwego dostępu do świadczeń zdrowotnych. Dziękuję bardzo. (Oklaski)