Mówca: Tadeusz Tomaszewski (wypowiedź niewygłoszona)
Data: 2013-11-06 (Sejm RP, kadencja 7)

Wysoka Izbo! Federacja Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie przekazała swoje uwagi do projektu zarządzenia prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielenie świadczeń w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna. Powyższe zarządzenie ma być podstawą do kontraktowania świadczeń w 2014 r. Eksperci Porozumienia Zielonogórskiego wskazują w ich opinii merytoryczne i niezgodne z umowami błędy w ww. projekcie, m.in.: 1. Nieuwzględnianie skutków błędów w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. NFZ planuje zaprzestać finansowania świadczeń medycznych z zakresu opieki podstawowej lekarza, pielęgniarki i położnej pacjentom, którzy mają braki w dokumentach Centralnego Wykazu Ubezpieczonych. Dotyczy to ok. 7,5% Polaków. Dotychczas Ministerstwo Zdrowia stało na stanowisku, że w Polsce nie ma problemu osób nieubezpieczonych, ponieważ każdy może zarejestrować się w urzędzie pracy, może być zgłoszony przez członka rodziny czy też świadczenia może opłacić pomoc społeczna. W listopadzie 2011 r. wg szacunków Ministerstwa Zdrowia problem dotyczył niecałego procenta Polaków. Wprowadzenie elektronicznej weryfikacji uprawnień ubezpieczonych, proces porządkowania baz danych zawartych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych ujawniły skalę nieprawidłowości danych i bałagan w tym systemie. Jesienią 2012 r. bez potwierdzenia prawa do ubezpieczenia było ok. 11% Polaków. Pomimo roku intensywnych prac weryfikujących dane kilku milionów osób nie pozwalają na zakwalifikowanie ich jako ubezpieczonych. NFZ postanowił od 2014 r. zaprzestać finansowania świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej osób, które nie mają pozytywnej weryfikacji w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. Dlatego świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej po raz pierwszy w historii polskiego systemu opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych będą mieli zmniejszone przychody od 10 do 20%. Nie będą również w stanie oszacować przychodów w ciągu roku ze względu na brak informacji oraz brak stabilizacji w zakresie liczby pacjentów, za których NFZ zapłaci stawkę kapitacyjną w wysokości 8 zł miesięcznie. Zgodnie z art. 65 ustawy zdrowotnej ubezpieczenie zdrowotne jest oparte na zasadach równego traktowania oraz solidarności społecznej i zapewnieniu ubezpieczonym równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej. Jednak plany działania NFZ w 2014 r. będą skutkowały faktycznym pozbawieniem opieki w przypadku podstawowej opieki zdrowotnej osób nieprawidłowo rejestrowanych przez Centralny Wykaz Ubezpieczonych. Zasadą podstawowej opieki zdrowotnej jest ciągłość opieki, a nie udzielanie jednostkowych porad, dlatego też stawka kapitacyjna wypłacana niezależnie od tego, czy pacjent zgłosił się do lekarza czy nie, musi obejmować wszystkich zadeklarowanych, a nie tylko tych, którzy zgłaszają się ze swymi problemami zdrowotnymi do lekarzy. 2. Niezgodność z prawem projektu zarządzenia prezesa NFZ. Jedną z podstaw prawnych niezbędnych do kontraktowania świadczeń zdrowotnych przez NFZ jest rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych. Minister zdrowia posiada ustawowe uprawnienia do określenia zakresu świadczeń, które zakontraktuje i sfinansuje publiczny płatnik. Tymczasem we wskazanym projekcie zarządzenia prezes NFZ wpisuje do zakresu obowiązków lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej działania niewskazane przez ministra zdrowia. 3. Niezgodność z wiedzą medyczną. Projekt prezesa NFZ ustala procedurę postępowania z pacjentem chorującym na chorobę układu krążenia, cukrzycę. Płatnik świadczeń zdrowotnych usiłuje bezzasadnie przejmować rolę towarzystw naukowych. Zgoda na to oznaczałaby dopuszczenie do sytuacji, w której nie lekarz, lecz urzędnik decydowałby o niezbędnych działaniach medycznych. 4. Złamanie porozumienia z 2010 r. W grudniu 2010 r. w toku wielogodzinnych negocjacji pomiędzy PZ, ministrem zdrowia i NFZ pod osobistym patronatem premiera Donalda Tuska zostało zawarte i podpisane porozumienie. Jednym z jego punktów było doprecyzowanie i sformułowanie definicji porady udzielonej w podstawowej opiece zdrowotnej. W projekcie zarządzenia prezes NFZ usunęła te tak ważne zapisy. 5. Nadmierna biurokratyzacja. Zapisy projektu oznaczają zwiększenie obciążeń biurokratycznych lekarzy i personelu, co w istotny sposób ograniczy dostęp pacjentów do świadczeń podstawowej opieki. Proponowana porada w ramach profilaktyki chorób nowotworowych polega na wypełnieniu kilkustronicowej ankiety, na co lekarz musi poświęcić około jednej godziny. Trudno zrozumieć, dlaczego Ministerstwo Zdrowia i NFZ nie chcą wykorzystać potencjału podstawowej opieki zdrowotnej na przykład w profilaktyce raka szyjki macicy, chociażby poprzez kierowanie pacjentek na badania cytologiczne (w Polsce ilość wykonywanych badań jest drastycznie niska), czy w krótkiej interwencji antynikotynowej. Te działania mają wiele naukowych potwierdzeń efektywności. Niestety w propozycjach na 2014 r. NFZ chce dokonać wątpliwego co do jakości eksperymentu działań profilaktycznych polegających głównie na wypełnianiu ankiet. Mając na uwadze stanowisko Porozumienia Zielonogórskiego oraz zawarte w nim uwagi, uprzejmie proszę pana ministra o pilne zainteresowanie się sprawą.