Payamvdn/NorthPersian_fa_wiki huggingface dataset:
پیازا د فراری میدان اصلی جنوا است. این میدان در قلب شهر جنوا بین بافت تاریخی و نوین قرار دارد. میدان به دلیل داشتن فواره هایش مشهور است که در سال های اخیر بازسازی شده است. امروزه در کنار میدان پیازا د فراری دفترهای متعدد اداری، بانک ها، بیمه ها و سایر شرکت های خصوصی وجود دارد که این میدان را به یک مرکز مالی و تجاری تبدیل کرده است به طوری که مردم جنوا آن را «شهر» جنوا می نامند. در قرن ۱۹ میلادی جنوا مرکز مالی اصلی ایتالیا همراه با میلان بود و به همین خاطر در سال ۱۸۹۳ میلادی بسیاری از موسسه ها از جمله بورس اوراق بهادار و شعبات بانک ایتالیا در آن تاسیس شد.
تیراندازی لاس وگاس استریپ () یک تیراندازی کور در لاس وگاس استریپ است. در این تیراندازی که یکشنبه ۱ اکتبر ۲۰۱۷ در یک جشنوارهٔ موسیقی در خیابان اصلی لاس وگاس در محله پارادایس، نوادا رخ داد دست کم ۶۰ نفر کشته و بیش از ۵۲۷ نفر دیگر زخمی شدند. پیشینه. روت ۹۱ هاروست (Route 91 Harvest) یک جشنوارهٔ موسیقی کانتری؛ گونه ای از موسیقی محلی آمریکا است که در پارادایس، نوادا برگزار می شود. این فستیوال هر ساله از سال ۲۰۱۴ در ساحل لاس وگاس در یک نوار آبراههٔ (۶٫۱ هکتاری) در بولوار لاس وگاس برگزار می شده است. در اکتبر سال ۲۰۱۷، هنگام وقوع این واقعه خواننده جیسون الذین، مشغول اجرای برنامه پایانی روز سوم (آخرین روز) جشنواره بود.در این رویداد حدود ۲۲۰۰۰ نفر حضور داشتند و با شیر از آنها پذیرایی میشد ( بدلیل شب آخر بودن مراسم). شرح واقعه. در ۱ اکتبر ۲۰۱۷ ساعت ۲۲ یکشنبه شب به وقت محلی تیراندازی از طبقه ۳۲ هتل مندلی بی در خیابان اصلی لاس وگاس به شرکت کنندگان در کنسرتی در یک محوطه آزاد در همان نزدیکی صورت گرفت. عامل تیراندازی. استیون کریگ یدک، ۶۴ ساله، اهل شهر مسکیت و ساکن لاس وگاس، با سلاح اتوماتیک اقدام به تیراندازی کرده است که در ع
ملیات پلیس هدف قرار گرفت و خود را کشت، پلیس یک زن آسیایی الاصل را به نام ماری لو دانلی که همخانه ای او بوده را دستگیر کرده است. به گفته اف بی آی و پلیس، استیون یدک هیچ سابقه مجرمانه نداشت و ارتباطی بین او و گروه های شبه نظامی و تروریستی نیز دیده نشده است. گروه داعش روز دوشنبه ۲ اکتبر مسئولیت این حمله را بعهده گرفت و بدون ارائه هر گونه شواهد اثباتی گفت که فرد مهاجم ”یک سرباز خلافت” بوده است که چند ماه قبل به اسلام گرویده بود ، و علاقمند به تیراندازی به مردم بوده است. کشته ها و زخمی ها. این تیراندازی دست کم ۶۰ کشته و۵۲۷ زخمی برجای گذاشت. چند مأمور پلیس نیز در جریان تیراندازی زخمی شدند. واکنش ها. رئیس جمهوری آمریکا، دونالد ترامپ پیش از ظهر دوشنبه ۲ اکتبر ۲۰۱۷ بدنبال مرگبارترین کشتار جمعی در تاریخ اخیر آمریکا پیام اتحاد داد و گفت کشور باید متحد باقی بماند. ترامپ این کشتار را «یک اقدام شرورانه محض» خواند. وی همچنین در یک پیام تویتری، به خانواده های قربانیان این تیراندازی تسلیت گفته و با آنها همدردی کرده است. سی ان ان این حادثه را مرگبارترین حادثه تیراندازی در تاریخ معاصر آمریکا نامیده است.
اسکات میچل پوتسکی (؛ زادهٔ ؛درگذشته ۲۲ اکتبر ۲۰۱۷) که بیشتر با نام هنری اش دیزی برکویتز شناخته می شد، موسیقی دان اهل ایالات متحده آمریکا بود. او گیتاریست اصلی و یکی از بنیان گذاران گروه اینداستریال راک مریلین منسون بود. نام هنری وی ترکیبی از نام بازیگر آمریکایی، دیزی دوک و قاتل سریالی آمریکایی، دیوید برکویتز است. او در ۸ مه ۱۹۹۶، درحالی که گروه مریلین منسون در حال ضبط آلبوم ابرستاره ضدمسیح بود از گروه جدا شد. پیوند به بیرون. موسیقی دانان اینداستریال متال
یک انیمه فیلم نوجوانانه و درام روان شناختی ژاپنی ۲۰۱۶ محصول کیوتو انیمیشن، به کارگردانی نائوکو یامادا و نویسندگی ریکو یوشیدا است. طراحی شخصیت ها توسط انجام شده و موسیقی آن نیز کار است. این فیلم بر پایه مانگایی با همین نام به نویسندگی ، ساخته شده است. برنامه های مربوط به تولید اقتباس فیلم انیمه در نوامبر ۲۰۱۴ اعلام شد. نوامبر ۲۰۱۵ نیز تأیید شد که کیوتو انیمیشن فیلم را تولید می کند. در می ۲۰۱۶ میو ایرینو و سائوری هایامی به عنوان صداپیشگان فیلم حاضر شدند و پوستر اکران فیلم و تریلر رسمی آن نیز در ژوئیه ۲۰۱۶ منتشر شد. این فیلم شامل عناصر مرتبط با سن بلوغ و درام روان شناختی بوده و با موضوعاتی همچون قلدری، معلولیت، بخشندگی، سلامت روانی، خودکشی و دوستی میان جنسیت های مختلف سروکار دارد. داستان درمورد پسری ست که قبلاً قلدر بوده و هم اکنون از جامعه مطرود شده، تصمیم می گیرد با دختر ناشنوایی که سالها پیش بر او قلدری می کرد، دوست شود. این فیلم برای نخستین بار در ۲۴ اوت ۲۰۱۶ در توکیو به نمایش درآمد. در ۱۷ سپتامبر ۲۰۱۶ در ژاپن و از فوریه تا ژوئن ۲۰۱۷ به صورت جهانی منتشر شد. این فیلم نقدهای مثبتی را از منتقدان دریافت کرد و بر
ای کارگردانی، پویانمایی و پیچیدگی روان شناختی شخصیت های آن مورد ستایش قرار گرفت. همچنین در سراسر جهان بیش از ۳۱٫۶ میلیون دلار فروش داشته است. این فیلم در برد و نیز در جشنواره های و جایزه فیلم ماینیچی برای بهترین فیلم پویانمایی نامزد شد که به ترتیب به فیلم انیمه های "در این گوشه دنیا" و "نام تو" باخت. داستان. دانش آموز ابتدایی به نام شویا ایشیدا و دوستانش، شوکو نیشیمیا دانش آموزی انتقالی که ناشنوا به دنیا آمده را قلدری می کنند. وقتی خبر قلدری به مدیر مدرسه می رسد، دوستان شویا پشتش را خالی می کنند و او را به عنوان تنها قلدر معرفی می کنند. وقتی که شوکو می خواهد کمکش کند، شویا او را سرزنش می کند که منجر به درگیری فیزیکی بین آن دو نفر می شود. به دنباله آن، شوکو به مدرسه ای دیگر منتقل می شود؛ و شویا دفتر او را نگه می دارد. بخاطر شهرت شویا در دوران راهنمایی به عنوان یک قلدر، در دبیرستان تنها و افسرده می شود به طوری که تصور می کند خودکشی تنها راه بخشش اوست. با این حال، او تصمیم می گیرد قبل از پایان دادن به زندگی اش، ابتدا با کسانی که به آنها بدی کرده جبران کند. شویا هنگام برگرداندن دفتر شوکو به او در مرکز زبان اشاره،
روابطش را با او بهتر می کند که در جریان اینکار می فهمد شوکو هنوز بخاطر خجالتی بودنش تنهاست. شویا همکلاسی بی دوستش به نام توموهیرو ناگاتسوکا را از دست یک قلدر نجات می دهد؛ ازین رو ناگاتسوکا که خود را مدیون شویا می داند، با او دوست می شود. شویا تلاش می کند تا دوباره با شوکو ملاقات کند و به او در غذا دادن به ماهی های کوی کمک کند که باعث خشم خواهر کوچکترش یوزورو می شود. وقتی که شویا غیر قانوناً به داخل رودخانه می پرد تا دفتر شوکو را بردارد، یوزورو از او عکس می گیرد و آن را در اینترنت می گذارد تا باعث تعلیق او از مدرسه شود. بخاطر اینکار، بین شوکو و یوزورو بحث پیش می آید که منجر به فرار یوزورو از خانه می شود. شویا او را به خانه اش دعوت می کند و آنها با هم آشتی می کنند. شویا به شوکو کمک می کند با میوکو ساهارا دوباره ارتباط برقرار کند. میوکو همکلاسی مهربانی بود که دوست واقعی شوکو شده بود که در حال حاضر با نائوکا اوئِنو به یک مدرسه می رود. نائوکا نیز از جمله کسانی بود که شوکو را قلدری می کرد و در تلاش است راه خود را به زندگی شویا باز کند. شوکو میکی کاوای، از همکلاسی های دوران دبستانش را می بیند. میکی با شویا به یک مد
رسه می رود و عاشق یکی از همکلاسی هایش به نام ساتوشی ماشیبا است. شوکو کمی بعد هدیه ای به شویا می دهد و به طور شفاهی (نه با زبان اشاره) عشقش را به او اعتراف می کند؛ اما وقتی شویا حرفش را اشتباه می شنود ناراحت می شود. شویا شوکو را همراه با ناگاتسوکا، میوکو، میکی و ساتوشی به شهربازی دعوت می کند. نائوکا نیز به آنها می پیوندد. او که شیفته شویا است، تلاش می کند او را با دوستان قدیمی اش آشتی دهد. نائوکا همچنین بدبختی های شویا را تقصیر شوکو می داند و به همین خاطر از او خشمگین است. یوزورو مخفیانه گفتگوی میان آن دو را ضبط می کند تا به شویا نشان دهد. هنگامی که میکی برای اینکه در قلدری شوکو بی تقصیر بماند، گذشته شویا را فاش می کند که باعث می شود گروه از هم پاشیده شود. شویا خودش را از همه جدا می کند به جز خواهران نیشیمیا. پس از مرگ مادربزرگ شوکو و یوزورو، شویا آنها را به گردش می برد و وقت می گذراند تا حالشان بهتر شود. در همین جاست که پی می برد شوکو خودش را بخاطر اتفاقات بدی که برای شویا افتاده، مقصر می داند. شویا تصمیم می گیرد زندگی اجتماعی اش را وقف این دو خواهر کند. در طول جشنواره آتش بازی در تابستان، شوکو، که به ظاهر می
خواهد تکالیفش را تمام کند، زودتر از بقیه به خانه می رود. شویا نیز او را دنبال می کند تا دوربین یوزورو را برایش ببرد. در همین حال شوکو را در حالی پیدا می کند که دارد آماده پریدن از بالکن می شود. شویا موفق می شود مانع پریدن او شود ولی خودش بر روی رودخانه پایین ساختمان سقوط می کند. او توسط دوستان سابقش نجات می یابد اما جراحاتش باعث می شود او به کما برود. یک شب، شوکو خواب می بیند که شویا دارد با او خداحافظی می کند. شویا از کما بیدار می شود و به طرف پل می رود و شوکو را گریان می یابد. او برای اینکه شوکو را قلدری کرده از او معذرت خواهی می کند و به او می گوید که نباید خودش را مقصر اتفاقات بد زندگی اش بداند. شویا همچنین اعتراف می کند که می خواست خودکشی کند اما تصمیم گرفته اینکار را نکند و از شوکو هم می خواهد که به زندگی کردن ادامه دهد، که شوکو هم قبول می کند. زمانی که شویا به مدرسه بر می گردد، با دوستانش آشتی می کند و می فهمد که چقدر آنها به او اهمیت می دهند. همانطور که همه آنها به جشنواره مدرسه شان می روند، شویا شروع به اشک ریختن می کند و پی می برد او سرانجام زندگی اش را اصلاح کرده است.
متن ترانه یا لیریکس به واژگانی گفته می شود که یک ترانه را می سازند و معمولاً از ابیات و بند برگردان ها تشکیل شده است. به نویسندهٔ متن یک ترانه ترانه سرا گفته می شود. به متن یک قطعه موسیقی گسترده مانند اپرا، لیبرتو گفته می شود. مفهوم یک ترانه می تواند صریح یا ضمنی باشد. برخی ترانه ها انتزاعی و از بابت معنایی غامض هستند که در این موارد، اکتشاف آن ها منجر به تأکید بر فرم موسیقایی، جمله بندی قطعهٔ موسیقایی، وزن شعر و تقارن بیان می گردد.
آکاماتسو میتسوسوکه (; – ) سامورایی اهل ژاپن بود. در سال ۱۴۴۱ وی آشیکاگا یوشی نوری، شوگون شوگون سالاری آشیکاگا را به قتل رساند. سپس وی مورد حمله نیروهای خاندان یامانا و خاندان هوسوکاوا قرار گرفت و مجبور به خودکشی شد.
آلارم شب ادراری وسیله ای برای درمان شناختی-رفتاری شب ادراری است. تاریخچه. استفاده از آلارم برای درمان شب ادراری از پزشکان فرانسوی و آلمانی در دهه اول قرن ۲۰ میلادی نشات گرفته است. پزشک آلمانی مینهارد فون فاندلر، اثربخشی درمانی این روش را به صورت اتفاقی کشف نمود. هدف اصلی وی ساخت وسیله ای برای هشدار دادن شب ادراری کودکان به پرستاران بوده است اما پس از مدتی استفاده از آن، تأثیر مثبت قابل توجه دستگاه در درمان کودکان مشاهده شد. با وجود موفقیت اولیه، تا قبل از دهه ۱۹۳۰ میلادی و کارهای دو گروه مستقل روانشناسان، اوروال موورر و ویلی مورر (۱۹۳۸) و جان مورگان و فرانسس ویتمر (۱۹۳۹)، این درمان توسعه پیدا نکرد. موورر آلارم فاندلر را با اعمال تغییراتی برای ۳۰ کودک (با سن ۳ تا ۱۳) به کار برده و موفقیت استفاده از زنگ به عنوان درمان شب ادراری کودکان، در بازه زمانی کوتاه تر از ۲ ماه برای درمان، به صورت تجربی نشان دادند. شیوه درمان. فرد پیش از خواب، سنسور را به لباس زیر خود متصل نموده و دستگاه را روشن می کند. زمانی که سنسور به وسیله ادرار مرطوب می شود، آلارم شب ادراری فعال شده و زنگ هشدار را به صدا در می آورد، بدین طریق فرد بید
ار شده، برای تخلیه ادرار اقدام می کند. توصیه می شود والدین در زمان هشدار آلارم، کودک خود را بیدار نمایند زیرا ممکن است کودک آلارم را قطع کند و دوباره به خواب رود. اکیداً پیشنهاد می شود در طول درمان، هر شب از آلارم استفاده شود. اثربخشی و نتیجه درمان سریعاً حاصل نمی شود و لازم است برای دو الی سه ماه یا تا زمانی که کودک ۱۴ شب متوالی بدون شب ادراری بخوابد درمان ادامه یابد (هر کدام زودتر پیش آید). شرطی سازی. آلارم شب ادراری با بهره گیری از هر دوی شرطی شدن کلاسیک و شرطی شدن فعال امکان بیدار شدن فرد از خواب درست قبل از ادرار کردن را فراهم می کند.
هوسوکاوا موچی یوکی (; – ) سامورایی، شوگودایمیو، چهاردهمین کانری، اهل ژاپن بود.
اودا ساتوهیرو (; زمان تولد نامشخص – مرگ ) سامورایی، شوگودای (معاون فرماندار) ولایت اُواری، اهل ژاپن بود. نام پدرش اودا نوری نوبو ، و بر طبق برخی دیگر از منابع اودا جوشو بود. توسط شیبا یوشی تاکه کشته شد.
سرمایهٔ صبور نوعی سرمایه بلندمدت است که در سرمایه گذار انتظار بازدهی کوتاه مدت از آن ندارد؛ بلکه دریافت سود خود را تا مدت معینی به تعویق می اندازد. فلسفه سرمایهٔ صبور، توانمندسازی طبقه فقیر و ایجاد زمینهٔ برآورده کردن نیازهای اساسی آنهاست.
مرغ پاپریکایی () یک غذای مرسوم در مجارستان و یکی از مشهورترین غذاها با پاپریکا است، که در آشپزی مجارستانی بسیار کاربرد دارد. برای طبخ این غذا مرغ را برای مدتی طولانی داخل یک سس می جوشانند. در ساخت این سس از چربی و پاپریکا استفاده می شود. آماده سازی. در دستورهای تهیه رایج به مرغ، پیاز، چربی، پاپریکای شیرین، فلفل سبز، گوجه فرنگی، سیر، آرد و خامهٔ ترش نیاز است. گاهی روغن زیتون و فلفل شیرین قرمز و زرد و رب گوجه فرنگی نیز مورد استفاده قرار می گیرند. این غذا شباهت نزدیکی با گویاش دارد و به صورت سنتی با مخلفاتی چون نوکِدلی، دامپلینگ مجاری، تالیاتله، برنج یا ارزن سرو می شود. ترکیبی از این غذا در بلغارستان نیز وجود دارد ولی مقدار پاپریکای کمتری در آن ریخته می شود.
خورخه اوترو (؛ زادهٔ ) بازیکن فوتبال اهل اسپانیا است. از باشگاه هایی که در آن بازی کرده است می توان به والنسیا، سلتاویگو، رئال بتیس، الچه، اتلتیکو مادرید، و تیم ملی فوتبال اسپانیا اشاره کرد. وی همچنین در تیم های ملی فوتبال Spain U21 Spain بازی کرده است.
جفری هال (؛ زادهٔ ) دانشمند در زمینه ژنتیک اهل ایالات متحده آمریکا است. وی در سال ۲۰۱۷ برای پژوهش هایش روی ساعت زیستی، به همراه مایکل روزبش و مایکل یانگ برندهٔ جایزه نوبل فیزیولوژی و پزشکی شده است.
مایکل روزبش (؛ زادهٔ ) دانشمند در زمینه ژنتیک اهل ایالات متحده آمریکا است. وی در سال ۲۰۱۷ برای پژوهش هایش روی ساعت زیستی، به همراه جفری هال و مایکل یانگ برندهٔ جایزه نوبل فیزیولوژی و پزشکی شده است.
ناباروری مردان به معنای ناتوانی یک مرد از باردار کردن زنی دارای توانایی فرزندآوری است. مشکل ناباروری مردان بین ۴۰–۵۰٪ از کل مشکلات ناباروری را تشکیل می دهد. این مشکل تقریباً ۷٪ از مردان را تحت الشعاع قرار می دهد. ناباروری در مردان معمولاً ناشی از نقایصی در مایع منی است و کیفیت مایع منی به عنوان معیار جایگزین میزان باروری مردان استفاده می شود. علل. عواملی که با ناباروری مردان ارتباط دارند: عوامل مرتبط با بیضه. عوامل مرتبط با بیضه به شرایطی اشاره دارد که بیضه ها علی رغم دریافت هورمون های کافی، تعداد کمی اسپرم تولید می کنند یا کیفیت اسپرم شان مطلوب نیست و شامل این موارد می شوند: واریکوسل. واریکوسل، اتساع وریدهای بیضه است که در ۱۵٪ از مردان سالم و ۴۰٪ از مردان نابارور دیده می شود. این مورد در ۳۵٪ از موارد ناباروری اولیه و ۶۹–۸۱٪ از موارد ناباروری ثانویه وجود دارد. دیگر. پرتودرمانی روی یکی از بیضه ها باعث می شود عملکرد آن کاهش پیدا کند اما اگر پرتودرمانی روی هر دو بیضه انجام نگیرد، به شکل مؤثری از بروز ناباروری اجتناب می شود. عوامل پیش بیضه ای. عوامل پیش بیضه ای عارضه هایی را در برمی گیرند که از پشتیبانی کافی از ب
یضه ها ممانعت می کنند و شامل پشتیبانی هورمونی ضعیف و سلامت عمومی ضعیف هستند. این عوامل عبارتند از: مصرف دخانیات. شواهد فزاینده ای وجود دارد که مصرف محصولات دخانی ممکن است به بیضه ها آسیب برساند و اسپرم ها را بکشد اما تأثیر آن روی ناباروری مردان هنوز روشن نیست. برخی دولت ها تولیدکنندگان را ملزم کرده اند که هشدارهایی در این مورد روی بستهٔ محصولاتشان چاپ کنند. مصرف دخانیات میزان جذب کادمیوم را افزایش می دهد زیرا گیاه تنباکو خود این فلز را جذب می کند. کادمیوم که از نظر شیمیایی شبیه به روی است، ممکن است در دی ان ای-پلی مرازها که نقشی حیاتی در تولید اسپرم دارند، جایگزین روی شود. جایگزین شدن روی با کادمیوم در دی ان ای-پلی مرازها می تواند به ویژه برای بیضه ها زیان بار باشد. آسیب DNA. گونه های ارثی ژن هایی که آنزیم های به کار گرفته شده برای ترمیم عدم تطابق های DNA را رمزگذاری می کنند با افزایش خطر آسیب به DNA اسپرم و ناباروری مردان ارتباط داده شده اند. همچنان که سن مردان بالا می رود کاهش مداومی در کیفیت مایع منی ایجاد می شود و به نظر می رسد که این کاهش ناشی از آسیب به DNA باشد. از یافته ها برمی آید که آسیب به DNA یک ع
امل مهم در ناباروری مردان است. اپی ژنتیک. حجم روزافزونی از شواهد اخیر نشان می دهند که ناهنجاری در متیلاسیون DNA اسپرم با ناهنجاری در ویژگی های مایع منی و ناباروری مردان ارتباط دارد. . علل پس بیضه ای. عوامل ناباروی پس بیضه ای، باروری مردان را به علت عارضه هایی که بر دستگاه تناسلی مردانه بعد از تولید اسپرم اثر می گذارند کاهش می دهند و شامل نقایص دستگاه تناسلی و همچنین مشکلات انزال هستند: تشخیص. تشخیص ناباروری با بررسی سابقهٔ پزشکی و معاینهٔ فیزیکی توسط پزشک، دستیار پزشک یا پرستار متخصص آغاز می شود. معمولاً به دو آنالیز اسپرم مجزا نیاز است. پزشک معالج ممکن است آزمایش خون نیز تجویز کند تا بتواند عدم تعادل های هورمونی، عارضه ّهای پزشکی و مشکلات ژنتیکی را تشخیص دهد. تاریخچه پزشکی. این سابقه باید شامل این موارد باشد: عوامل پیش بیضه ای یا جراحت آلت تناسلی (پیچش بیضه، بیضهٔ نزول نیافته، تروما)، عفونت ها (اوریون، ورم بیضه، اپیدیدیمیت)، عوامل محیطی، قرار داشتن در گرمای مفرط، تشعشعات، و استفاده از داروها و مخدرها (استروئیدهای آنابولیک، الکل و سیگار کشیدن). عادات جنسی، زمان بندی و تناوب مقاربت، استفاده از روان کننده های ش
خصی (لوبریکانت ها) و تجربیات باروری قبلی هر کدام از زوجین می تواند مهم باشد. از دست دادن میل جنسی و سردرد یا اختلال در بینایی ممکن است نشان دهندهٔ وجود تومور در غدهٔ هیپوفیز باشد. سوابق پزشکی یا جراحی ممکن است نشان دهندهٔ این موارد باشد: مشکلات تیروئیدی یا بیماری های کبدی (ناهنجاری در اسپرماتوژنز)، نوروپاتی دیابتی (انزال پس گرد) جراحی ریشه ای لگن یا رتروپریتونئال (عدم خروج مایع منی به علت آسیب عصبی سمپاتیک) یا ترمیم فتق (آسیب به رگ وابران یا خون رسانی به بیضه). بررسی سابقهٔ خانوادگی ممکن است وجود مشکلات ژنتیکی را آشکار کند. معاینه فیزیکی. معمولاً بیمار کاملاً برهنه شده و یک روپوش بیمارستانی بر تن می کند. پزشک، دستیار پزشک یا پرستار متخصص معاینهٔ کاملی از آلت تناسلی، کیسهٔ بیضه، بیضه ها، رگ وابران، طناب اسپرمی، مجرای انزالی، مجرای ادراری، مثانه، مقعد و راست روده به عمل می آورد. یک دستگاه ارکیدومتر می تواند حجم بیضه ها را که به نوبهٔ خود ارتباط نزدیکی با پارامترهای اسپرمی و هورمونی دارد، اندازه بگیرد. معاینهٔ فیزیکی کیسهٔ بیضه می تواند واریکوسل را مشخص کند اما اینکه تشخیص و اصلاح واریکوسل به وسیلهٔ جراحی می توا
ند روی پارامترهای اسپرمی یا به طور کلی باروری مردان تأثیرگذار باشد یا نه محل بحث است. نمونه اسپرم. حجم نمونهٔ مایع منی، تعداد تقریبی کل سلول های اسپرم، تحرک پیشروندهٔ اسپرم و درصد اسپرم هایی که شکل (مورفولوژی) نرمال دارند اندازه گیری می شود. این آزمایش رایج ترین آزمایش باروری است. نقایص اسپرم معمولاً به صورت زیرتشریح می شوند: ترکیبات گوناگونی از این مشکلات نیز وجود دارند، مثل تراتواستنوزواسپرمی که کاهش تحرک و مورفولوژی غیرطبیعی اسپرم را نشان می دهد. کاهش تعداد اسپرم اغلب با کاهش تحرک اسپرم و افزایش تعداد اسپرم های دارای مورفولوژی غیرطبیعی در ارتباط است؛ بنابراین اصطلاح الیگواستنوتراتوزواسپرمی یا الیگواسپرمی می تواند به عنوان اصطلاحی که تمام این موارد را دربرمی گیرد استفاده شود. نمونه خون. آزمایش های معمول هورمونی شامل تعیین سطح هورمون محرکهٔ فولیکولی (FSH) و تستوسترون است. نمونهٔ خون می تواند علل ژنتیکی ناباروری مثل سندرم کلاین فلتر، ریزحذف کروموزوم Y یا فیبروز سیستیک را مشخص کنند. سونوگرافی. سونوگرافی کیسهٔ بیضه در مواردی که احتمال بیماری خاصی وجود دارد، مفید است. سونوگرافی می تواند نشانه های اختلالات بیضه (
دیس ژنزی) را که اغلب با اسپرماتوژنز معیوب و ریسک بالاتر سرطان بیضه در ارتباط است، نشان دهد. همچنین سونوگرافی کیسهٔ بیضه می تواند وجود ضایعات بدخیم بیضه را آشکار کند. کاهش رگ دار شدن (آوندبندی) بیضه ها ویژگی مشخصهٔ عارضهٔ پیچش بیضه است در حالی که فتق اغلب در اپیدیدموارکیت (التهاب بیضه و اپیدید) یا در برخی عارضه های بدخیم مثل سرطان لنفوم و سرطان خون مشاهده می شود. در مواردی که معاینهٔ فیزیکی برای ارزیابی رفلاکس وریدی در واریکوسل قابل اتکا نیست یا برای بررسی بازگشت/باقی ماندن عارضه پس از جراحی، سونوگرافی داپلر می تواند مفید باشد، هرچند تأثیر کشف واریکوسل یا اصلاح آن از طریق جراحی روی پارامترهای اسپرم و باروری کلی مورد بحث است. اتساع سر یا دم مجاری اپیدیدیم (روخاگ) نشان دهندهٔ انسداد یا التهاب دستگاه تناسلی مرد است. چنین ناهنجاری هایی، همانند ناهنجاری های بافت اپیدیدیم، با ناهنجاری در پارامترهای اسپرم ارتباط داده شده اند. سونوگرافی کیسهٔ بیضه و سونوگرافی ترانس رکتال می توانند در کشف فقدان مادرزادی یک طرفه یا دوطرفة رگ وابران که ممکن است با ناهنجاری یا عدم تکامل اپیدیدم، کیسه ّهای منی یا کلیه ارتباط داشته باشد مفی
د باشند و نیاز به استخراج اسپرم از بیضه را نشان دهند. سونوگرافی ترانس رکتال نقشی کلیدی در ارزیابی بی نطفگی ناشی از انسداد و همچنین کشف فقدان مادرزادی رگ وابران یا ناهنجاری های مرتبط با انسداد مجرای انزالی (از جمله ناهنجاری های خود مجرای انزال، کیست در قسمت میانی پروستات که نیاز به مکش داشته باشد یا نقص کیسه های منی برای بزرگ شدن یا تخلیه شدن) دارد. اتساع سر یا دم مجاری اپیدیدیم (روخاگ) نشان دهندهٔ انسداد یا التهاب دستگاه تناسلی مرد است. چنین ناهنجاری هایی، همانند ناهنجاری های بافت اپیدیدیم، با ناهنجاری در پارامترهای اسپرم ارتباط داده شده اند. سونوگرافی کیسهٔ بیضه و سونوگرافی ترانس رکتال می توانند در کشف فقدان مادرزادی یک طرفه یا دوطرفهٔ رگ وابران که ممکن است با ناهنجاری یا عدم تکامل اپیدیدم، کیسه های منی یا کلیه ارتباط داشته باشد، مفید باشند و نیاز به استخراج اسپرم از بیضه را نشان دهند. سونوگرافی ترانس رکتال نقشی کلیدی در ارزیابی بی نطفگی ناشی از انسداد و همچنین کشف فقدان مادرزادی رگ وابران یا ناهنجاری های مرتبط با انسداد مجرای انزالی (از جمله ناهنجاری های خود مجرای انزال، کیست در قسمت میانی پروستات که نیاز ب
ه مکش داشته باشد یا نقص کیسه های منی برای بزرگ شدن یا تخلیه شدن) دارد. پیشگیری. برخی از استراتژی های پیشنهاد یا پیشنهاد برای جلوگیری از ناباروری در مردان عبارتند از: درمان. روش های درمانی بسته به بیماری زمینه ای و شدت نقص باروری مرد متفاوت است. به علاوه، در هر مورد ناباروری، باروری زن نیز باید لحاظ شود. برای وضعیت های ناشی از عوامل پیش بیضه ای اغلب می توان از ابزارها یا مداخلات پزشکی استفاده کرد. ناباروری ناشی از بیضه ها معمولاً در برابر دارو مقاوم است. رویکردهای معمول شامل استفاده از اسپرم برای تلقیح داخل رحمی اسپرم، لقاح آزمایشگاهی یا لقاح آزمایشگاهی با استفاده از تزریق درون سیتوپلاسمی اسپرم است. در مورد لقاح آزمایشگاهی با تزریق درون سیتوپلاسمی اسپرم، حتی با تعداد کمی اسپرم هم می توان بارداری را ایجاد کرد چنانچه مرد فاقد اسپرم باشد و در نمونه برداری از بیضه هم اسپرمی بدست نیاید ، بهترین درمان استفاده از اسپرم اهدایی است . علل انسدادی ناباروری پس بیضه ای را می توان با جراحی یا لقاح آزمایشگاهی با تزریق درون سیتوپلاسمی اسپرم حل کرد. عوامل مربوط به انزال ممکن است با دارو یا تلقیح داخل رحمی اسپرم یا لقاح آزمایشگ
اهی قابل درمان باشند. ویتامین E به مقابله با استرس اکسیداتیو که با آسیب به دی ان ای اسپرم و کاهش تحرک اسپرم ارتباط داده شده، کمک می کند. یک ترکیب هورمونی-آنتی اکسیدانی ممکن است تعداد و تحرک اسپرم ها را بهبود دهد. با این حال، تنها شواهدی کم کیفیت و اندک وجود دارد که آنتی اکسیدان های خوراکی داده شده به مردان در زوج هایی که به دلیل ناباروری مرد یا کم باروری با علل ناشناخته تحت درمان با لقاح آزمایشگاهی بودند، به نرخ تولد بالاتر منجر شد. مشخص نیست که آیا این روش عوارض جانبی دارد یا نه. . درمان هورمونی. به کارگیری هورمون لوتئینه کننده (LH) (یا هورمون گنادوتروپین جفتی انسان) و هورمون محرکة فولیکول در درمان ناباروری ناشی از هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک بسیار مؤثر است. اگرچه این کار مورد بحث و مجادله است اما داروی ضد آندروژن کلومیفن سیترات (که استفادة دیگری دارد) نیز می تواند برای بالا بردن سطح گنادوتروپین هم مؤثر باشد. اگرچه آندروژن ّها برای اسپرماتوژنز و در نتیجه برای باروری مردان کاملاً ضروری هستند، اما مشخص شده که درمان با استفاده از تستوسترون برون زاد در مردانی که تعداد اسپرم کمی دارند ناموثر است. تصور می شود علت
این امر آن است که برای مداخله در اسپرماتوژنز به سطوح بسیاری بالایی از تستوسترون موضعی در بیضه ّها نیاز است (غلظت تستوسترون در لوله ّهای منی ساز ۲۰ تا ۱۰۰ برابر بالاتر از سطوح گردشی آن است) و درمان با روش تستوسترون برون زاد (که به طور سیستماتیک انجام می شود) نمی تواند به این غلظت های موضعی بالا دست پیدا کند (حداقل نه بدون تجویز دوزهای بسیار فراتر از حد فیزیولوژیک). به علاوه، همان طور که در استفاده کنندگان از استروئیدهای آندروژنی/آنابولیک دیده شده (که تولید اسپرم در آن ها تا حدی یا به طور کامل سرکوب شده)، درمان با روش تستوسترون برون زاد می تواند با سرکوب ترشح گنادوتروپین از غدة هیپوفیز به باروری مردان آسیب رسانده یا آن را کاملاً سرکوب کند. این ناشی از آن است که سرکوب گنادوتروپین به کاهش تولید آندروژن بیضه ای منجر می شود (که خود باعث کاهش غلظت موضعی این هورمون در بیضه ّها می شود) و هورمون محرکة فولیکول هم مستقلاً برای اسپرماتوژنز حیاتی است. برخلاف هورمون محرکة فولیکول، هورمون لوتئینه کننده به غیر از القای تولید تستوسترون در بیضه ّها، نقش اندکی در باروری مردان دارد. معلوم شده است که استروژن، در برخی غلظت ها برای
باروری/اسپرماتوژنز ضروری است. با این حال، خیلی بالا بودن سطح استروژن می تواند با سرکوب ترشح گنادوتروپین و در نتیجه کاهش سطح آندروژن داخل بیضه ای در باروری مردان مشکل ایجاد کند. به همین ترتیب، کلومیفن سیترات (یک ضد استروژن) و مهارکننده های آروماتاز مثل تسترولاکتون و آناستروزول در فایده رسانی به اسپرماتوژنز مؤثر شناخته شده اند. درمان با استفاده از ترکیب استروژن و تستوسترون با دوز پایین ممکن است در برخی مردان، از جمله مردانی که کم نطفگی شدید دارند، به بهبود تعداد و تحرک اسپرم ها کمک کند. بر اساس پژوهشهای انجام شده، مکملهای تقویتی با ترکیبات نزدیک به موارد ذیل، نقش مشهودی در افزایش توان باروری مردان دارد: Zink 10–15 mg per day selenium 70-100 micgr per day vitamin C (ascorbic acid) 1000–2000 mg vitamin E 100-200 IU coenzyme Q10. 200 mg or 400 mg per day I-carnitine 3000–4000 mg L-Arginin 1000–2000 mg B12 2.4 mcg / day Folic acid 400-700 mcg / day Vitamin D 5,000-10,000 IU (125- 250 mcg) per day Omega 3 1000–2000 mg/day D-aspartic acid (for testosterone level) 2.6–3 mg/day glutathione 50–600 mg /day Maca 1500–3000
mg/day Jinseng 1.5-4 gr/day (300–800 mg of extract per day) lecithin 900–1200 mg/day البته در افراد هیپوتیروئیدی مصرف ال-کارنیتین اگرچه مانند افراد هایپرتیروئیدی علائم را بهبود می دهد اما باید با احتیاط و تحت نظارت پزشک مصرف شود چرا که در جذب هورمونهای تیروئید به هسته سلول، اثر آنتاگونیستیک دارد و ممکن است به افزایش هورمون پرولاکتین و به تبع ترشح کمتر هورمون تستوسترون به علت اثر بر هیپوفیز منجر شود و از این طریق تاثیر منفی بر باروری مردان داشته باشد. درمان های بالقوه. پژوهشگران در دانشگاه مونستر با استفاده از سیستم کشت آگار سه بعدی یک شرایط کشت آزمایشگاهی ایجاد کردند که سلول های جنسی بیضه ها در موش ها را تحریک می کند تا به مراحل نهایی اسپرماتوژنز، از جمله تولید اسپرماتوزوئید برسد. این روش اگر در انسان های انجام شود می تواند به طور بالقوهٔ مردان نابارور را قادر سازد که با اسپرم خودشان بچه دار شوند. پژوهشگران دانشگاه مونستر با استفاده از سلول های پوست مردان نابارور، پیش ماده ای (ماده متشکلهٔ جسم جدید) از اسپرم را ساختند.