BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 308 Viernes 24 de diciembre de 2021 Sec. III.   Pág. 161960
III. OTRAS DISPOSICIONES
MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA
21337 Resolución  de  22  de  diciembre  de  2021,  de  la  Mutualidad  General  de 
Funcionarios Civiles del Estado, por la que se publica el Concierto suscrito 
con entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la asistencia 
sanitaria en territorio nacional a los beneficiarios de la misma durante los 
años 2022, 2023 y 2024.
En aplicación de lo previsto en los artículos 17.1 del texto refundido de la Ley sobre 
Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto 
Legislativo  4/2000,  de  23  de  junio,  y  77  del  Reglamento  General  del  Mutualismo 
Administrativo, aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, esta Mutualidad 
General  de  Funcionarios  Civiles  del  Estado  (MUFACE),  ha  suscrito  con  diversas 
entidades de seguro, el 22 de diciembre de 2021, Concierto para el aseguramiento del 
acceso a la asistencia sanitaria en territorio nacional a los beneficiarios de la misma, 
durante los años 2022, 2023 y 2024.
Con objeto de dar público conocimiento del contenido completo del Concierto y de 
las entidades de seguro que lo han suscrito,
Esta Dirección General, resuelve:
Primero.
Publicar, como anexo a esta Resolución, el texto del «Concierto de la Mutualidad 
General  de  Funcionarios  Civiles  del  Estado  con  entidades  de  seguro  para  el 
aseguramiento  del  acceso  a  la  asistencia  sanitaria  en  territorio  nacional  a  los 
beneficiarios de la misma, durante los años 2022, 2023 y 2024.»
Segundo.
Hacer público que el Concierto ha sido suscrito con las siguientes entidades de 
seguro de asistencia sanitaria:
– ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, S.A.U.
– DKV, Seguros y Reaseguros, Sociedad Anónima Española.
– SEGURCAIXA ADESLAS, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros.
Madrid, 22 de diciembre de 2021.–La Directora General de la Mutualidad General de 
Funcionarios Civiles del Estado, Myriam Pallarés Cortón.
ANEXO
Concierto de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado con 
entidades de seguro para el aseguramiento del acceso a la asistencia sanitaria en 
territorio nacional a los beneficiarios de la misma, durante los años 2022, 2023 y 
2024
ÍNDICE
Capítulo  1.  Objeto  del  concierto,  alcance  de  la  acción  protectora  y  ámbito  de 
aplicación.
1.1  Objeto del Concierto y alcance de la acción protectora.
1.2  Colectivo protegido.
1.3  Nacimiento y extinción del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad.
1.4  Cambios de Entidad prestadora de la asistencia sanitaria.
1.5  Tarjeta sanitaria de la Entidad.
1.6  Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios.
Capítulo 2.  Cartera de servicios.
2.1  Normas generales.
2.2  Cartera de servicios de Atención Primaria.
2.3  Cartera de servicios de Atención Especializada.
2.4  Cartera de servicios de Atención de Urgencia y Emergencia.
2.5  Programas preventivos.
2.6  Cuidados paliativos.
2.7  Rehabilitación.
2.8  Salud bucodental.
2.9  Prestación farmacéutica y con productos dietéticos. Otros productos sanitarios.
2.10  Transporte para la asistencia sanitaria.
2.11  Otras  prestaciones  (Podología,  Terapias  Respiratorias,  Prestación 
Ortoprotésica y prestación de ayuda para morir).
2.12  Prestaciones sometidas a dictamen de comités de expertos.
2.13  Comité de Expertos para la protonterapia.
2.14  Prestaciones COVID.
2.15  Incorporación de nuevos medios de diagnóstico y tratamiento. Procedimiento 
para la actualización de la Cartera de Servicios del Concierto.
Capítulo 3.  Medios de la entidad.
3.1  Normas generales.
3.2  Criterios de disponibilidad de medios.
3.3  Mecanismos de teleasistencia.
3.4  Catálogo de Proveedores.
3.5  Responsabilidad  de  edición  y  entrega  del  Catálogo  de  Proveedores  e 
información en la página web de la Entidad.
3.6  Invariabilidad de los Catálogos de Proveedores de la Entidad.
3.7  Principio de continuidad asistencial.
Capítulo 4.  Normas de utilización de los medios de la entidad. e
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4.5  Procedimiento de acceso y prestación en asistencia domiciliaria.
4.6  Procedimiento de acceso y prestación en asistencia de urgencia y emergencia. Bc
4.7  Procedimiento  de  acceso  y  prestación  de  asistencia  en  régimen  de 
hospitalización.
4.8  Requisitos adicionales para la utilización de medios.
4.9  Procedimiento  para  el  acceso  a  prestaciones  sometidas  al  dictamen  de 
Comités.
4.10  Hospitales privados no concertados.
Capítulo 5.  Utilización de medios no concertados.
5.1  Norma general.
5.2  Denegación injustificada de asistencia.
5.3  Asistencia urgente de carácter vital en medio no concertado.
Capítulo 6.  Información, documentación sanitaria y objetivos de calidad.
6.1  Información y documentación sanitaria.
6.2  Receta electrónica y Carpeta Personal de Salud.
6.3  Calidad de la asistencia sanitaria.
6.4  Proceso Incapacidad Temporal.
Capítulo 7.  Régimen jurídico del concierto.
7.1  Naturaleza y régimen del Concierto y de las relaciones en él basadas.
7.2  Naturaleza y régimen de las relaciones asistenciales.
7.3  Comisiones Mixtas.
7.4  Procedimiento para sustanciar las reclamaciones.
7.5  Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas.
7.6  Procedimiento especial para sustanciar reclamaciones con el mismo objeto.
7.7  Descuentos por gastos de farmacia.
7.8  Compensaciones  económicas  por  incumplimiento  parcial  de  obligaciones 
definidas en el Concierto.
Capítulo 8.  Duración, régimen económico y precio del concierto.
8.1  Duración del Concierto.
8.2  Régimen económico del Concierto.
8.3  Precio del Concierto e incentivos a la calidad.
8.4  Deducciones por fallos de disponibilidad.
8.5  Condiciones de pago.
8.6  Financiación adicional de prestaciones gravosas.
8.7  Posibilidad de modificar el Concierto.
Anexo 1.  Asistencia sanitaria transfronteriza.
1.  Normas generales.
2.  Prestaciones sanitarias sujetas a autorización previa y procedimiento para su 
obtención.
3.  Procedimiento  para  el  reembolso  de  los  gastos  para  la  asistencia  sanitaria 
transfronteriza.
Anexo 2.  Convenios.
1.  Medios de asistencia en zonas rurales. b
2.  Medios de atención de urgencia. 337ww
3.  Prestaciones de Salud Pública.
Anexo 3.  Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales y garantía 
de tiempo máximo de acceso a la atención.
1.  Criterio general
2.  Disponibilidad de medios de Atención Primaria.
3.  Definición de los niveles de Atención Especializada y Cartera de Servicios.
4.  Disponibilidad de medios de Atención Especializada en Consultas Externas o 
Ambulatorias.
5.  Condiciones complementarias para el territorio insular.
6.  Garantía de tiempo máximo de acceso a la atención.
Anexo 4.  Instrucciones para la elaboración y difusión del catálogo de proveedores.
Anexo 5.  Relación de servicios que precisan autorización previa de la entidad y 
procedimiento para su obtención.
1.  Servicios que precisan autorización previa de la Entidad
2.  Procedimiento para la obtención de autorización previa
Anexo 6.  Sistema de información asistencial.
1.  Registro de actividad/coste.
2.  Información sobre asistencia sanitaria transfronteriza.
3.  Registro de CMBD.
4.  Registro de medios sanitarios.
5.  Información sobre medicamentos de ámbito hospitalario a cargo de la Entidad.
Anexo 7.  Compensaciones económicas por incumplimiento parcial de obligaciones 
definidas en el concierto. Procedimiento para su imposición.
1.  Criterio general, infracciones y compensaciones económicas.
2.  Procedimiento para la imposición de las compensaciones económicas.
Anexo 8.  Sistema de asignación de incentivos a la calidad de la asistencia y 
deducciones por fallos de disponibilidad.
1.  Asignación del incentivo de calidad.
2.  Criterios de asignación de los incentivos económicos vinculados a los objetivos 
de calidad.
3.  Deducciones por fallos de disponibilidad.
Anexo  9.  Informes,  exploraciones  o  pruebas  prescritas  por  los  órganos  de 
valoración de incapacidades y otros órganos de muface.
Anexo  10.  Baremo  de  reintegro  de  pruebas  prescritas  para  valoración  de 
incapacidades.
Anexo 11.  Protocolo de actuación, identificación y manejo de casos y contactos 
COVID-19.
Anexo 12.  Guía para la gestión de los procedimientos de incapacidad temporal.
Anexo  13.  Tarifas  para  el  reembolso  de  los  gastos  por  la  asistencia  sanitaria 
transfronteriza.
CAPÍTULO 1 es
Objeto del concierto, alcance de la acción protectora y ámbito de aplicación w.
Ley 11s..o11b .1r eO bSDjeeegt ocuo rdnidefaol dCrm oSindocacideia rclt ood nye   laolol csea snFtcauebn lcdeiecoi ndlaao r aieocnsc  ieóCln iav pirltreíocstu edlcoet ol1 rE7a s.dteald Toe, xatpor Robeafudnod pidoor  dRee laal   OE-A-2021-21able en https://
Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio (en adelante, LSSFCE) y en el artículo 77 del
Reglamento General del Mutualismo Administrativo (en adelante, RGMA), aprobado por 
Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, el objeto del Concierto entre la Mutualidad 
General de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante, MUFACE) y la Entidad firmante 
(en adelante, Entidad) es asegurar el acceso a la prestación de asistencia sanitaria en el 
territorio nacional a los mutualistas y demás beneficiarios de MUFACE que opten por 
recibir la asistencia a través de la Entidad (en adelante, beneficiarios).
1.1.2  Las  contingencias  cubiertas  por  este  Concierto  son  las  derivadas  de 
enfermedad común o profesional, lesiones derivadas de accidente, cualquiera que sea la 
causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, y por embarazo, parto y puerperio, así 
como las actuaciones preventivas recogidas en el mismo.
1.1.3  La  asistencia  sanitaria  se  prestará  conforme  a  la  Cartera  de  Servicios 
establecida en el presente Concierto que incluirá, cuando menos, la Cartera Común de 
Servicios  del  Sistema  Nacional  de  Salud  (en  adelante  SNS),  de  acuerdo  con  lo 
establecido en la LSSFCE, la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y la 
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y sus 
respectivas normas de desarrollo.
1.1.4  Para hacer efectiva la prestación sanitaria, la Entidad pondrá a disposición del 
colectivo  protegido  todos  los  medios  propios  o  concertados  precisos  (en  adelante, 
medios de la Entidad) de conformidad con lo que se establece en el Capítulo 3 de este 
Concierto. Si excepcionalmente la Entidad no dispusiera de tales medios, se hará cargo 
directamente  del  gasto  ocasionado  por  la  utilización  de  medios  no  concertados  de 
conformidad con las cláusulas establecidas en este Concierto.
1.1.5  Asimismo,  la  Entidad  se  obliga  a  la  cobertura  de  la  asistencia  sanitaria 
transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al Real Decreto 81/2014, de 7 de 
febrero,  por  el  que  se  establecen  normas  para  garantizar  la  asistencia  sanitaria 
transfronteriza, y por el que se modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, 
sobre recetas médicas y órdenes de dispensación. El ejercicio del derecho por parte de 
los  beneficiarios,  su  alcance,  las  condiciones,  requisitos  y  procedimiento  para  el 
reembolso de los gastos por dicha asistencia se establecen en el Anexo 1.
1.1.6  Por su parte, MUFACE se obliga a abonar a la Entidad la cantidad por 
persona y mes que se prevé en la cláusula 8.3, con sujeción a las especificaciones y 
procedimiento contenidos en las cláusulas 8.2 y 8.5, así como las cantidades que 
puedan corresponder en aplicación de la cláusula 8.6.
1.2  Colectivo protegido.
1.2.1  A los efectos del presente Concierto, son beneficiarios todos los mutualistas y 
demás beneficiarios de asistencia sanitaria a quienes MUFACE, conforme a la normativa 
aplicable, haya reconocido dicha condición y los haya adscrito a la Entidad a efectos de 
su asistencia sanitaria.
A ciertos fines de gestión y siempre que así se derive del propio texto de las 
cláusulas, los beneficiarios del Concierto pueden ser denominados titulares, si poseen 
documento de afiliación a MUFACE propio, o simplemente beneficiarios, cuando figuren 
como tales en el documento de afiliación de un titular.
Los beneficiarios estarán adscritos a la Entidad mientras lo esté el titular del que 
dependan.
1.2.2  La condición de mutualista o beneficiario se acredita mediante el documento 
de afiliación expedido por MUFACE.
1.2.3  A los efectos de este Concierto, los lugares en los que residan habitual o  e
temporalmente los beneficiarios se asimilarán al domicilio. bo
1.2.4  MUFACE comunicará diariamente a la Entidad las altas, bajas y variaciones  337ww
feonr mloas  tdealetomsá dticea l,o ds ebpeonseitfáicniadroioses  alad sincfroitromsa ac iólan  meins muan.  dLirae cctoomriou nsiceagcuiróon  csoen  raecacliezasorá  pdoer 
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determinado mutualista o beneficiario.
1.3  Nacimiento y extinción del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad.
1.3.1  El derecho a recibir la asistencia sanitaria por la Entidad comienza en la fecha 
en que el beneficiario haya quedado adscrito a ésta por los Servicios de MUFACE, sin 
que existan plazos de carencia para ningún tipo de asistencia.
1.3.2  A los efectos citados, se presume, en todo caso, que el recién nacido está 
adscrito a la Entidad que atienda a la madre durante los primeros quince días desde el 
momento del parto, cubriendo la Entidad, en todo caso, el proceso asistencial hasta el 
alta  hospitalaria.  A  partir  de  entonces,  el  citado  derecho  queda  condicionado  a  la 
formalización  de  la  adscripción  del  recién  nacido  con  los  consiguientes  efectos 
económicos.
1.3.3  El  funcionario  o  funcionaria  que  en  el  momento  de  precisar  asistencia 
sanitaria para sí o sus beneficiarios aún no hubiera formalizado su afiliación a MUFACE 
(y en consecuencia no hubiera ejercido todavía su derecho de opción a una de las 
Entidades concertadas) podrá requerir dicha asistencia de la Entidad y tendrá derecho a 
recibirla,  o  que  sea  prestada  a  sus  beneficiarios,  en  los  términos  previstos  en  la 
cláusula 4.3.
1.3.4  El derecho de los beneficiarios se extingue, en todo caso, el mismo día en 
que  los  servicios  de  MUFACE  acuerden  su  baja  en  la  Mutualidad  o  el  fin  de  su 
adscripción a la Entidad por dejar de concurrir los requisitos o supuestos de hecho que 
permitían en cada caso estar protegido por este Concierto.
1.4  Cambio de Entidad prestadora de la asistencia sanitaria.
1.4.1  Sin perjuicio de la posibilidad de optar por recibir la asistencia sanitaria a 
través de la red sanitaria pública, de acuerdo con lo previsto en el artículo 17 de la 
LSSFCE  y  el  artículo  77  del  RGMA  y  la  disposición  adicional  séptima  del  Real 
Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición de asegurado y de 
beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a fondos públicos, 
a través del Sistema Nacional de Salud, los titulares adscritos a la Entidad podrán optar 
por recibir la asistencia sanitaria para sí y sus beneficiarios a través de otra de las 
entidades firmantes de este Concierto en los siguientes supuestos:
a)  Con carácter ordinario, durante el mes de enero de cada año de vigencia del 
Concierto. Este derecho podrá ejercitarse una sola vez en cada periodo de cambio 
ordinario.
b)  Con carácter extraordinario, a lo largo de toda la vigencia del Concierto cuando 
se dé alguna de las siguientes circunstancias:
1.  Cuando  se  produzca  un  cambio  de  destino  del  mutualista  que  implique  su 
traslado a otra provincia o isla.
2.  Al margen del supuesto anterior, cuando manteniendo su localidad de destino el 
mutualista cambie su domicilio a otra provincia o isla.
3.  Cuando se produzca un cambio de domicilio, con cambio de provincia o isla de 
residencia  del  titular,  y  éste  sea  mutualista  jubilado  o  beneficiario  que  tenga  esta 
condición por fallecimiento, separación, divorcio o nulidad del matrimonio del mutualista y 
posea un documento asimilado al de afiliación expedido por MUFACE. Este derecho 
podrá ejercitarse por una sola vez cada año de vigencia del Concierto.
4.  Cuando el mutualista obtenga la conformidad expresada por escrito de las dos 
entidades afectadas. Este supuesto incluye también el cambio a la Entidad desde la red  e.e
sanitaria pública. b
5.  Cuando el mutualista pase a quedar comprendido en el colectivo protegido por el  337ww
CCoonncciieerrttoo  edne  taesrirsittoernioc ian ascaionnitaalr iaa l ae xltoinsg umirusteu asliust adse rdeecshtoin aad oqsu eyd/aor  rpersoidteegnidteos  peonr  eell 
mexutrtuaanljiesrtoa,. siempre y cuando dicha extinción no se deba a la pérdida de la condición de
6.  Cuando, por concurrir circunstancias objetivas que justifiquen el cambio de una 
pluralidad  de  titulares  afectados  por  el  mismo  problema  de  asistencia  sanitaria,  la 
Dirección General de MUFACE acuerde la apertura de plazo especial de elección de 
Entidad.
La fusión de la Entidad con otra u otras de las concertadas por MUFACE no llevará 
aparejada  la  apertura  de  un  periodo  de  cambio  extraordinario,  quedando 
automáticamente  adscritos  a  la  Entidad  absorbente  o  resultante  de  la  fusión  los 
beneficiarios que, en el momento de la fusión, se encontraran adscritos a la/s Entidad/es 
extinguida/s  o  a  cada  una  de  las  entidades  fusionadas,  y  obligándose  la  Entidad 
absorbente resultante, desde ese momento, a garantizar todos sus derechos en los 
términos previstos en el presente Concierto.
1.4.2  Continuarán adscritos a la Entidad los titulares que lo estuvieran a 31 de 
diciembre de 2021 y que no opten por quedar adscritos a la red sanitaria pública o por el 
cambio a otra de las entidades firmantes de este Concierto, conforme a lo previsto en el 
artículo 77 del RGMA y en la cláusula anterior.
1.4.3  MUFACE pondrá a disposición de los mutualistas un comparador de medios 
en la Web que les ayude a elegir de manera responsable la Entidad para la prestación de 
su asistencia sanitaria.
1.5  Tarjeta sanitaria de la Entidad.
1.5.1  En  el  momento  en  que  la  Entidad  tenga  conocimiento  del  alta  de  un 
mutualista o beneficiario, le entregará una tarjeta sanitaria provisional, o procederá a su 
identificación mediante cualquier otro medio que haga posible la utilización de los medios 
concertados desde el momento del alta.
Posteriormente, procederá a emitir la correspondiente tarjeta sanitaria individual, que 
será enviada al domicilio del mutualista o beneficiario en el plazo máximo de siete días 
naturales desde la efectiva comunicación.
1.5.2  En la tarjeta deberá figurar de forma destacada el teléfono 900…/800… de 
atención de urgencia gratuito de la Entidad, previsto en la cláusula 3.1.1 c) al que el 
beneficiario pueda llamar en caso de urgencia o emergencia sanitaria. En todo caso en 
el anverso de la tarjeta constará el CIP SNS del titular de la misma y el logotipo de 
MUFACE.
1.5.3  Mediante Resolución del Director General de MUFACE podrá determinarse el 
contenido de los datos que, al margen de los que la Entidad requiera para su propia 
gestión, deberán figurar en el sistema de almacenamiento de datos de la tarjeta para la 
identificación  unívoca  del  mutualista  o  beneficiario  y  para  la  interconexión  con  los 
sistemas interoperables del Sistema Nacional de Salud como la historia clínica digital, 
prescripción y dispensación farmacéutica y elaboración de los partes de incapacidad 
temporal (IT), riesgo durante el embarazo (RE) y riesgo durante la lactancia natural 
(RLN).
1.5.4  En caso de que un titular hubiera optado por quedar adscrito a la Entidad y no 
hubiera recibido, para sí o sus beneficiarios, la tarjeta provisional o la identificación que 
haga  posible  la  utilización  de  los  medios  concertados  habiéndolo  solicitado 
expresamente,  el  responsable  del  Servicio  Provincial  de  MUFACE  correspondiente 
emitirá un certificado en el que hará constar que todos los gastos que se ocasionen por 
la asistencia a dicho titular y a sus beneficiarios por los facultativos, servicios y centros 
incluidos  en  el  Catálogo  de  Proveedores  de  la  Entidad  podrán  ser  facturados  s
directamente  a  MUFACE  para  la  materialización  del  correspondiente  abono.  oe.
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necesarios para el cumplimiento de lo establecido en las cláusulas anteriores por parte
de los profesionales y centros de su Catálogo de Proveedores.
1.5.6  Una vez que queden adscritos a la Entidad, los beneficiarios no podrán hacer 
uso de las tarjetas sanitarias de la otra Entidad o Servicio Público de Salud de la 
Comunidad Autónoma a que hubieran estado adscritos para su asistencia sanitaria en 
territorio nacional o, en su caso, en el exterior, siendo responsable de su uso indebido el 
titular del derecho.
1.6  Actuaciones de la Entidad relativas a su oferta de servicios.
1.6.1  La Entidad podrá hacer publicidad sobre su oferta de servicios a lo largo de la 
vigencia del Concierto, siempre que dicha publicidad no se realice dentro de recintos de 
instituciones  u  organismos  de  carácter  público.  En  las  campañas  publicitarias  que 
efectúe la Entidad no podrá utilizar el logotipo o cualquier otro identificativo de MUFACE 
o de la Administración General del Estado.
1.6.2  En  ningún  caso  podrá  ofertar  obsequios  a  los  mutualistas,  directa  o 
indirectamente a través de terceros, en especial durante el periodo de cambio ordinario y 
en los procesos de alta de colectivos profesionales específicos.
1.6.3  En ningún caso la Entidad podrá ofrecer servicios diferentes a los contenidos 
en el presente Concierto, sin consentimiento expreso del beneficiario.
1.6.4  La Entidad deberá publicitar en su página web los servicios y prestaciones 
adicionales ofertadas, conforme a la cláusula 6.3.4 y el punto 2.3.1 del Anexo 8, con 
indicación de su contenido y condiciones de acceso, así como, en su caso, el precio y la 
rebaja que éste supone respecto al precio ofertado al público en general.
1.6.5  El incumplimiento de estas obligaciones dará lugar a las compensaciones 
económicas previstas en la cláusula 7.8.
CAPÍTULO 2
Cartera de servicios
2.1  Normas generales.
2.1.1  La asistencia sanitaria a los beneficiarios de MUFACE adscritos a la Entidad 
se prestará conforme a la Cartera de Servicios establecida en este Concierto.
La Cartera de Servicios es el conjunto de servicios, técnicas o procedimientos, 
entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el 
conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las 
prestaciones sanitarias.
2.1.2  La Cartera de Servicios objeto del Concierto comprende como mínimo todas 
las  prestaciones  que  conforman  la  Cartera  Común  de  Servicios  del  SNS,  con  el 
contenido que, en cada momento, determine la normativa sanitaria de aplicación en el 
mismo, y las que se detallan en este Capítulo que, asimismo, recoge las especificidades 
de cada una de ellas.
2.1.3  La Cartera de Servicios objeto del Concierto se estructura en las siguientes 
prestaciones:
a)  Atención Primaria.
b)  Atención Especializada.
c)  Atención de Urgencia y Emergencia.
d)  Programas Preventivos.
e)  Cuidados Paliativos. e
f)  Rehabilitación. bo
g)  Salud Bucodental. 337ww
ih) )  TPrarensstpaocrioten epsa rfaa rlma aacséisutetincaci ay  scaonni tparroiad.uctos dietéticos.
presj)ta cOiótnr adse p aryeusdtaac ipoanreas m (Pooridr)o.logía, Terapias Respiratorias, Prestación Ortoprotésica y
2.1.4  Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios se garantizan mediante 
la provisión de recursos asistenciales necesarios por niveles y ámbitos geográficos y de 
población establecidos en el Capítulo 3 de este Concierto y en el Anexo 3, con los 
procedimientos  y  normas  de  utilización  de  estos  medios  que  se  describen  en  el 
Capítulo 4. En el Anexo 5 se enumeran los servicios que requieren autorización previa 
de la Entidad y se establece el procedimiento para su tramitación y obtención, en su 
caso.
Por otra parte, el acceso a determinadas prestaciones se somete al dictamen de 
comités de expertos como se especifica en la cláusula 2.12 y conforme al procedimiento 
previsto en la cláusula 4.9.
2.1.5  La Entidad impulsará actuaciones orientadas a potenciar la coordinación entre 
los niveles de Atención Primaria, Atención Especializada y Servicios de Urgencias y 
Emergencias, con objeto de garantizar la continuidad asistencial y la atención integral de 
los pacientes.
2.2  Cartera de Servicios de Atención Primaria.
La Atención Primaria es el nivel básico e inicial de atención sanitaria y se facilitará 
por especialistas en medicina familiar y comunitaria o médicos generalistas, especialistas 
en pediatría y profesionales de enfermería, sin menoscabo de la colaboración de otros 
profesionales, e incluye:
a)  La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente, tanto en la consulta 
como en el domicilio del enfermo.
b)  La indicación o prescripción y la realización, en su caso, de procedimientos 
diagnósticos y terapéuticos.
c)  Atención paliativa a enfermos terminales.
2.3  Cartera de Servicios de Atención Especializada.
2.3.1  La Atención Especializada incluye las actividades asistenciales, diagnósticas, 
terapéuticas y de rehabilitación y cuidados paliativos, así como aquellas de prevención 
cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos especialistas, y comprende:
a)  Asistencia especializada en consultas.
b)  Asistencia especializada en hospital de día médico o quirúrgico.
c)  Hospitalización en régimen de internamiento.
d)  Hospitalización domiciliaria.
e)  Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
2.3.2  Especificaciones a la Cartera de Servicios de Atención Especializada.
A)  Salud mental:
1.  Comprende el diagnóstico y seguimiento clínico de los trastornos mentales, 
incluido el tratamiento farmacológico y la psicoterapia individual, de grupo o familiar. La 
atención a la salud mental se realizará en régimen de hospitalización, consultas externas 
y urgencias, garantizando en cualquier caso la necesaria continuidad asistencial.
2.  Se incluye la psicoterapia individual, de grupo o familiar, siempre que haya sido 
prescrita por psiquiatra de la Entidad (u oncólogo, en el caso que proceda), realizada en 
medios concertados con la misma y que su finalidad sea el tratamiento de patologías  e
psiquiátricas. La Entidad está obligada a facilitar un número máximo de 20 sesiones por  bo
año natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de trastornos de la  337ww
aptolaidmraa3es .ln a lt aacSsco eirósr enees cyxitoa cvn leuíecvystoei mlqnuu aceseió  ld nee lp d psevsiilco icqoleauansinaocáti.rlaias  idsree,  sgplaéo nnpessraoibc olye t esdruaesp  lbiaae  anpsesifsiiccteioanarcinoiaas l,íc teiocnna s,q idulaee r esh einp efnacocesilsiitsaa,r riáalans    OE-A-2021-21able en https://
narcolepsia ambulatoria y el internamiento social.
B)  Cirugía plástica, estética y reparadora. La Entidad atenderá la cobertura de la 
cirugía  plástica,  estética  y  reparadora  cuando  guarde  relación  con  accidente, 
enfermedad o malformación congénita.
En los supuestos de accidente en acto de servicio o enfermedad profesional se 
practicará en toda su amplitud, incluyendo, si fuera necesario, la cirugía plástica, estética 
y reparadora en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, quedaran 
deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto físico o dificulten 
la total recuperación del paciente. De igual manera se atenderán las lesiones derivadas 
de actos de violencia de género.
C)  Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad. Los tratamientos de reproducción 
asistida tienen la finalidad de ayudar a lograr la gestación en aquellas personas con 
imposibilidad  de  conseguirlo  de  forma  natural,  no  susceptibles  de  tratamientos 
exclusivamente farmacológicos, o tras el fracaso de los mismos. También se podrá 
recurrir a estos procedimientos a fin de evitar enfermedades o trastornos genéticos 
graves en la descendencia y cuando se precise de un embrión con características 
inmunológicas idénticas a las de un hermano afecto de un proceso patológico grave, que 
no sea susceptible de otro recurso terapéutico, de acuerdo a la normativa vigente en 
cada momento.
1.  Consideraciones generales.
a)  La  Entidad  viene  obligada  a  asumir  los  gastos  necesarios  para  obtener  el 
diagnóstico  de  la  esterilidad,  el  cual  se  extenderá  a  la  pareja  en  los  términos 
establecidos en la letra f) siguiente.
b)  En el momento del inicio del estudio de esterilidad, la beneficiaria debe ser 
mayor de 18 años y menor de 40 años, y no padecer ningún tipo de patología en la que 
el embarazo pueda entrañarle un grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como 
para la de su posible descendencia. En el caso de parejas, el varón debe ser mayor 
de 18 años y menor de 55 años.
c)  Las técnicas de reproducción asistida serán a cargo de la entidad cuando la 
mujer sobre la que se vaya a realizar la técnica sea titular o beneficiaria de MUFACE y 
no tenga ningún hijo, previo y sano. En caso de parejas, sin ningún hijo común, previo y 
sano.
Para acreditar el requisito de ausencia de hijo sano o hijo sano común en pareja 
podrá  aportarse,  según  el  caso,  informe  médico  en  el  que  conste  la  patología, 
documento público que acredite la filiación y/o, según el tipo de pareja, certificado de 
matrimonio, inscripción de la pareja en un registro de parejas de hecho, documento 
notarial de la constitución de la pareja, o documento que acredite la convivencia de dos 
años.
d)  Estarán  comprendidas  todas  las  técnicas  incluidas  en  la  cartera  común  de 
servicios del Sistema Nacional de Salud, con arreglo a la Ley 14/2006,de 26 de mayo 
sobre técnicas de Reproducción Humana Asistida, y a la Orden SSI/2065/2014, de 31 de 
octubre, por la que se modifican los Anexos I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 
de septiembre, por la que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema 
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, con las condiciones y 
requisitos establecidos en la misma.
e)  No se consideran incluidas, entre las prestaciones financiadas las técnicas de 
reproducción asistida que se realicen cuando la esterilidad de algún miembro de la 
pareja se haya producido voluntariamente o sobrevenga como consecuencia del proceso  e
fisiológico natural propio de la finalización del ciclo reproductivo de la persona, o exista  bo
contraindicación médica documentada. 337ww
en ef)l  ámEnb itloo sd ter adtaicmhoie ntrtaotsa mdeie nretop raold uoctrcoi ómn ieamsisbtriod ad, el alsa  ppraureebjaa ss eqruáen  dfaecbilaitna draesa lipzoarr slea 
EHnutmidaanda d eA asidssticdraip. ciSóne  deex lcal umyeu jelra  a flian aqnuceia sceió nva  dae r elaolsiz atrr alata tméciennictoas d ef aRrmeparcoodluócgcicióons 
asociados a la técnica de Reproducción Humana Asistida a los que haya de someterse 
el otro miembro de la pareja.
g)  En el caso de las técnicas de reproducción humana asistida con donación de 
gametos y preembriones, los gastos derivados de las actuaciones y, en su caso, los 
medicamentos que requieran las donantes, serán a cargo de la Entidad al formar parte 
del coste de la técnica utilizada. En ningún caso podrán repercutirse sobre la beneficiaria 
receptora de la donación.
h)  Será  por  cuenta  de  la  Entidad  la  cobertura  de  la  criopreservación  y 
mantenimiento de gametos y del tejido ovárico para uso propio diferido de beneficiarios 
que vayan a someterse a tratamientos médicos y/o quirúrgicos que puedan afectar de 
forma importante a su fertilidad. El periodo de cobertura en el caso de la mujer será 
hasta el día anterior al cumplimiento de 50 años de edad y en el caso del hombre hasta 
el día anterior al cumplimiento de 55 años de edad.
i)  Serán  a  cargo  de  la  Entidad  la  crioconservación  y  mantenimiento  de  los 
preembriones sobrantes de ciclos FIV autorizados hasta el día anterior en que la mujer 
cumpla 50 años de edad.
j)  Se  atenderá  la  cobertura  de  técnicas  de  reproducción  humana  asistida  en 
mujeres en las que exista un diagnóstico de esterilidad por patología ginecológica que 
impida conseguir una gestación, con independencia de la existencia o no de pareja.
2.  Límites relativos al número máximo de ciclos de tratamiento y la edad de la 
mujer.
En cualquier caso los tratamientos de reproducción humana asistida, estarán sujetos 
a límites en cuanto al número de ciclos y edad de la paciente, atendiendo a principios de 
eficiencia y seguridad para asegurar la mayor efectividad con el menor riesgo posible.
Los límites relativos al número máximo de ciclos de tratamiento y la edad de la 
beneficiaria para cada técnica son:
Inseminación artificial Fecundación in vitro*
Límites
Semen de pareja Semen de donante Gametos propios Gametos donados
N.º de ciclos 
4 6 3 3
máximo.
Edad máxima de la 
<38 <40 <40 <40
mujer.
* Incluidas las técnicas complementarias. En los casos de la utilización de ovocitos y tejido ovárico 
criopreservados, el límite de edad será el establecido para la técnica FIV con donación de gametos/
preembriones. Las edades se computan hasta el día anterior en que la mujer cumpla 38 o 40 años, según el 
caso.
Para la correcta interpretación y aplicación de los límites se tendrán en cuenta los 
siguientes criterios:
a)  La prescripción de cada ciclo del tratamiento de Reproducción Humana Asistida 
debe haber sido realizada con anterioridad al día en que la mujer cumpla los años que se 
ha establecido como edad límite para tener derecho a la financiación en cada una de las 
técnicas.
b)  A efecto de cómputo, el número de ciclos es independiente para cada técnica, 
aunque se tendrá en cuenta el número total de ciclos realizados con independencia del  e.
financiador. Por ello, en el caso de que una pareja se acoja a la cobertura de este  w.b
Concierto, tras haberse sometido previamente a un tratamiento de reproducción humana  337ww
amsoismtiednat,o s ye  stee nddarráá  ecno bceurteunrtaa  ae llo ns úqmueer coo drree scpicolnodsa q, uhea sstae  choumbipelreata rre eall inzúamdoe rhoa mstáax eimseo 
de ciclos establecido.
c)  Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV deberá haber llegado 
al menos a la fase de recuperación de ovocitos.
d)  Cuando existan preembriones congelados sobrantes, procedentes de ciclos FIV 
autorizados, la transferencia de los mismos forma parte del mismo ciclo FIV en el que se 
obtuvieron los preembriones, siendo financiada la transferencia de los preembriones 
hasta el día anterior en que la mujer cumpla 50 años, con independencia de la existencia 
de hijos previos y sanos.
e)  No se autorizará un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes 
crioconservados procedentes de ciclos anteriores.
f)  En cualquier caso se garantiza la finalización del ciclo iniciado que estuviera 
cubierto con aplicación de los criterios y límites vigentes en el momento de su inicio.
g)  Si tras la realización de alguna técnica de reproducción humana asistida y 
conseguido un embarazo la paciente aborta se podrá repetir un nuevo ciclo con la 
técnica por la que se produjo la gestación, una vez haya concluido el número máximo de 
ciclos establecidos y siempre que no haya superado la edad límite para tener derecho a 
la financiación en cada una de las técnicas.
h)  Se considerarán preembriones propios aquellos sobrantes de ciclos anteriores 
sin tener en cuenta la procedencia del gameto.
D)  Análisis  clínicos:  Sin  perjuicio  del  nivel  asistencial  que  corresponde  a  esta 
especialidad,  conforme  al  Anexo  3,  la  Entidad  podrá  ofertar  el  acceso  a  estos 
procedimientos diagnósticos mediante toma de muestras y puntos de extracción desde el 
nivel de Atención Primaria.
2.4  Cartera de Servicios de Atención de Urgencia y Emergencia.
Es aquella que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a 
una atención sanitaria inmediata. Se dispensa tanto en centros sanitarios como fuera de 
ellos, incluyendo el domicilio del paciente y la atención in situ, durante las 24 horas del 
día todos los días del año, mediante la atención médica y de enfermería y con la 
colaboración de otros profesionales, comprende además:
2.4.1  La  atención  telefónica,  a  través  del  Centro  Coordinador  de  Urgencias  y 
Emergencias de la Entidad, previsto en la cláusula 3.1.1 c), que incluye la información y 
asignación de los recursos propios o en coordinación con los servicios de emergencias 
del 112 con objeto de ofrecer la respuesta más adecuada a la demanda asistencial.
2.4.2  La  asistencia  urgente  hospitalaria  estará  disponible  de  acuerdo  con  los 
criterios  establecidos  en  el  Anexo  3.  No  obstante,  en  los  municipios  con  un  nivel 
asistencial  inferior  al  Nivel  II  de  Atención  Especializada  donde  exista  un  centro 
hospitalario  dependiente  del  Servicio  de  Salud  de  la  correspondiente  Comunidad 
Autónoma, se atenderá la cobertura de la asistencia por su servicio de urgencias a los 
beneficiarios que sufran situaciones clínicas agudas que obliguen a una atención no 
demorable, siempre que no se disponga de centros concertados en el municipio en el 
que se encuentre el beneficiario que origine la asistencia.
2.4.3  El transporte sanitario urgente regulado en la cláusula 2.10.1.
2.5  Programas preventivos.
2.5.1  La Entidad realizará las actuaciones establecidas por la normativa sanitaria 
en materia de prevención y promoción de la salud que incluyen: es
a)  Vacunaciones en todos los grupos de edad y, en su caso, grupos de riesgo,  w.
según el calendario común de vacunación del SNS, en los términos establecidos por las  337ww
acadmmpinaisñtara dceio vnaecsu snaanciitóanri aqsu ec odmetpeermteinnteens ,l aass ía cuotomroid acdueaslq suaienri toatrrioa sp.rograma, calendario o
b)  Indicación y administración, en su caso, de quimioprofilaxis antibiótica en los 
contactos con pacientes infecciosos para los problemas infectocontagiosos que así lo 
requieran.
c)  Actividades para prevenir la aparición de enfermedades actuando sobre los 
factores  de  riesgo  (prevención  primaria)  o  para  detectarlas  en  fase  presintomática 
mediante cribado o diagnóstico precoz (prevención secundaria).
Teniendo en consideración lo anterior, así como el desarrollo de los programas 
preventivos del cáncer ginecológico incluidos en el Plan del Cáncer de la Entidad, se 
realizarán, entre otras, las actividades siguientes encaminadas a los cribados de:
1.  Cáncer de mama: cribado poblacional con mamografía cada dos años en las 
mujeres de 50 a 69 años.
2.  Cáncer  de  cuello  de  útero  (cérvix):  citología  de  Papanicolaou  en  mujeres 
de 25-65 años. Al principio, 2 citologías con una periodicidad anual y después cada 3-5 
años, de conformidad con las pautas recomendadas por las sociedades científicas o las 
autoridades sanitarias competentes.
3.  Cáncer colorrectal: cribado poblacional con determinación de sangre oculta en 
heces cada dos años en hombres y mujeres de 50 a 69 años.
En todos los casos se garantizará la valoración del riesgo individual, incluyendo en el 
caso del cáncer de mama y del cáncer colorrectal, si procede, la realización de estudio y 
consejo genético de las personas que cumplen criterios de riesgo de cáncer familiar o 
hereditario y, en caso de confirmarse, su seguimiento específico.
4.  Cribado  neonatal  de  las  siguientes  enfermedades:  hipotiroidismo  congénito, 
fenilcetonuria,  fibrosis  quística,  deficiencia  de  acil  coenzima  A  deshidrogenada  de 
cadena media (MCADD), deficiencia de 3-hidroxi acil-CoA deshidrogenasa de cadena 
larga (LCHADD), acidemia glutárica tipo I (GA-I), anemia falciforme, homocistinuria y 
enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce.
2.5.2  La  Entidad  dispondrá  de  los  medios  necesarios  para  llevar  a  efecto  los 
programas preventivos incluidos en la Cartera de Servicios, garantizando la información 
adecuada a los beneficiarios, así como el calendario, direcciones y horarios de los 
centros donde se llevarán a cabo las vacunaciones y los programas de prevención. En 
todo caso, la información sobre estos programas preventivos deberá figurar en la página 
web de la Entidad.
La Entidad remitirá a los Servicios Provinciales de MUFACE relación detallada de los 
centros de vacunación de la respectiva provincia con direcciones, teléfonos, horarios y 
programas preventivos que se incluyen en los mismos.
En los casos en que la Entidad no hubiera desarrollado alguno de los programas 
específicos  antes  mencionados,  deberá  atender  la  cobertura  de  las  actuaciones 
realizadas a los beneficiarios en el marco del programa de prevención desarrollado por la 
correspondiente administración sanitaria.
2.5.3  La  Dirección  General  de  MUFACE  podrá  informar  específicamente  a  los 
beneficiarios y a través del medio que en cada caso estime más oportuno sobre la 
conveniencia de la realización de determinados programas preventivos incluidos en la 
Cartera de Servicios, así como los que estén comprendidos en los Convenios previstos 
en el punto 3 del Anexo 2.
2.6  Cuidados paliativos.
2.6.1  Comprende la atención integral, individualizada y continuada, de personas  b
con  enfermedad  en  situación  avanzada  no  susceptible  de  recibir  tratamientos  con  337ww
vfiinnacluidlaadda csu. rSatuiv oab yje ctiovno  utenraa peéspueticraon ezsa  ldae  mviedjao rlaim ditea dlaa ,c aasliíd caodm doe  dveid laa,s c poenr sroenspaes tao  eal lsaus 
siste2m.6a.2 d e Pcarerae nlcai aast,e pnrceifóenr eennc iacsu iyd avadloosr epsa.liativos la Entidad contará con un modelo
organizativo explícito de acuerdo a las exigencias de medios recogidas en el Anexo 3 y a
lo establecido en el Plan en Cuidados Paliativos de la misma. En la prestación de los 
cuidados  paliativos  participarán  los  profesionales  de  Atención  Primaria  y  Atención 
Especializada responsables del proceso patológico del paciente con el soporte y apoyo 
de dispositivos a los que, en caso necesario, los pacientes pueden ser derivados en 
función de su grado de complejidad.
2.6.3  El nivel de complejidad del enfermo determinará el lugar más adecuado para 
proporcionar la atención de cuidados paliativos, que se prestará en el domicilio del 
paciente, si fuera preciso, en régimen de hospitalización, estableciendo los mecanismos 
necesarios  para  garantizar  la  continuidad  asistencial  y  la  coordinación  con  otros 
recursos.
Los servicios de atención primaria serán responsables de los cuidados paliativos de 
los enfermos en el domicilio y deberán tener asignado un equipo de cuidados paliativos 
de referencia para apoyo y/o soporte domiciliario.
En caso de complejidad, esta atención se complementará con la intervención de 
equipos  de  soporte  en  cuidados  paliativos  tanto  en  el  ámbito  domiciliario  como 
hospitalario, o bien con la derivación e ingreso de estos pacientes en Unidades de 
Cuidados Paliativos Hospitalarias.
La continuidad de la asistencia en las franjas horarias en las que cesan su actividad 
los recursos en cuidados paliativos en atención domiciliaria, se proporcionará a través 
del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, para lo que se 
articularán los procedimientos de coordinación y derivación precisos.
2.6.4  Los beneficiarios que precisen cuidados paliativos por equipos de soporte 
específicos o bien el ingreso en Unidades de Cuidados Paliativos Hospitalarias deberán, 
salvo en los casos de urgencia, solicitar autorización previa a la Entidad, de acuerdo con 
el procedimiento previsto en el punto 2 del Anexo 5.
2.7  Rehabilitación.
2.7.1  Comprende  los  procedimientos  de  diagnóstico,  evaluación,  prevención  y 
tratamiento  de  pacientes  con  déficit  funcional  recuperable,  realizados,  según 
corresponda, a través de médico rehabilitador, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y 
logopeda.
2.7.2  Incluye la rehabilitación de las afecciones del sistema musculoesquelético, del 
sistema nervioso, del sistema cardiovascular y del sistema respiratorio, a través de 
fisioterapia,  adaptación  de  métodos  técnicos  (ortoprótesis),  terapia  ocupacional,  y 
logopedia que tenga relación directa con procesos patológicos de los que ya vengan 
siendo tratados por estar incluidos en la Cartera de Servicios. No se consideran incluidos 
los denominados Trastornos del Aprendizaje cuya atención es competencia del sistema 
educativo.
2.7.3  Los  tratamientos  podrán  ser  requeridos  a  la  Entidad  por  los  médicos 
rehabilitadores  o  por  los  médicos  especialistas  responsables  de  las  patologías 
susceptibles de dichos tratamientos.
El seguimiento del paciente y la determinación del alta serán responsabilidad del 
médico rehabilitador, salvo en los tratamientos de rehabilitación cardiaca, vestibular y de 
suelo pélvico, que serán responsabilidad del facultativo especialista que solicitó dicho 
tratamiento.
2.7.4  El número de sesiones está supeditado al criterio facultativo y a la situación 
del  paciente.  Al  tratarse  de  una  atención  dirigida  a  pacientes  con  déficit  funcional 
recuperable,  la  obligación  de  la  Entidad  terminará  cuando  se  haya  conseguido  la  e
recuperación funcional totalmente, o el máximo posible de ésta por haber entrado el  bo
proceso en un estado de estabilización insuperable, conforme al informe del médico  337ww
rceuhaalqbuiliietard coars oo  lad erel hfaacbuillittaatcivióon  eqsupee sceia ilnisdtaiq uqeu ep osr orelicaigtóu deizl atcraiótanm dieeln ptoro. cSeeso a.tenderá en
2.8  Salud bucodental.
2.8.1  Comprende  las  actividades  asistenciales,  diagnósticas  y  terapéuticas,  así 
como aquellas de promoción de la salud, educación sanitaria y preventivas dirigidas a la 
atención de la salud bucodental.
2.8.2  La  Cartera  de  Servicios  del  Concierto  en  salud  bucodental  incluye  el 
tratamiento de las afecciones estomatológicas en general, toda clase de extracciones y 
la limpieza de boca una vez por año, o más si fuera necesario, previo informe justificativo 
del facultativo especialista.
También incluye el programa de salud bucodental dirigido a los niños menores de 15 
años, consistente en revisiones periódicas, aplicación de flúor tópico, y en las piezas 
permanentes:  selladores  oclusales,  obturaciones,  empastes  o  reconstrucciones, 
tratamientos pulpares (endodoncias), tartrectomías y tratamientos de incisivos y caninos 
en caso de enfermedad, malformaciones o traumatismos. Además, a este programa se 
incorporarán las actuaciones que se incluyan en el Plan de Salud Bucodental Infantil 
para el conjunto del SNS, con el mismo contenido, alcance y ritmo de implantación.
A las beneficiarias embarazadas se les realizará un seguimiento preventivo de la 
cavidad oral con aplicación de flúor tópico de acuerdo con las necesidades individuales.
Serán también a cargo de la Entidad los gastos de hospitalización, de quirófano y 
anestesista  necesarios  para  la  realización  de  los  tratamientos  y  prestaciones 
odontológicas  excluidos  de  la  cobertura  del  Concierto  a  pacientes  discapacitados 
psíquicos, siempre que los tratamientos se efectúen con medios de la Entidad.
Asimismo, serán a cargo de la Entidad los gastos de ortodoncia en menores por 
maloclusiones severas tras intervenciones quirúrgicas de fisura palatina, labio leporino u 
otra malformación esquelética facial para niños entre 6 y 15 años.
2.8.3  Se incluyen a cargo de la Entidad las prótesis de maxilar superior e inferior 
tanto  implantosoportadas  como  las  no  implantosoportadas,  para  pacientes  con 
malformaciones congénitas que cursan con anodoncia, grandes traumatismos y para 
pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad oral que impliquen la 
pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o su tratamiento. En ambos 
supuestos se precisa prescripción previa de facultativo especialista de la Entidad, para 
su autorización por esta.
2.8.4  Cuando mediara accidente en acto de servicio o enfermedad profesional 
serán a cargo de la Entidad todos los tratamientos y actuaciones, incluidas las prótesis 
dentarias, la ortodoncia y los implantes osteointegrados, así como su colocación. Para 
todos estos tratamientos, será necesaria prescripción de facultativo especialista de la 
Entidad, para su autorización por esta.
2.8.5  Quedan excluidos, con las salvedades previstas en las cláusulas anteriores, 
los  empastes,  la  endodoncia,  la  periodoncia,  las  prótesis  dentarias,  los  implantes 
osteointegrados, la ortodoncia, tanto en lo referente a su coste como a su colocación, así 
como los tratamientos con finalidad exclusivamente estética y la realización de pruebas 
complementarias  para  la  valoración  y  seguimiento  de  tratamientos  excluidos  de  la 
Cartera de Servicios.
2.9  Prestación farmacéutica y con productos dietéticos. Otros productos sanitarios.
2.9.1  La  prestación  farmacéutica  comprende  los  medicamentos  y  productos 
sanitarios, y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los pacientes los reciban de 
forma  adecuada  a  sus  necesidades  clínicas,  en  las  dosis  precisas  según  sus  s
requerimientos individuales, durante el período de tiempo adecuado y al menor coste  oe.
ypL oeusgsiiEbsosll earta.taiv cpoior en1sa/2tla 0dc1ieó5 n,l o dssee  m 2re4eg ddiirceáa  jpmuoleiron  lotdo eds  i2sy0p p1ur5eo,s dt(oue cnet onas de els ltaaennxittteoa, r riLoeesfu,y n addpeidr oogb adaread nolat íp aLoser y yR  dueesa ogl  aDrareaccniorteníataosl    2021-21337n https://www.
de los medicamentos y productos sanitarios), y demás disposiciones aplicables.
A los efectos que correspondan, los medicamentos y productos sanitarios prescritos, 
dispensados y/o administrados al colectivo protegido por este Concierto lo son en el 
ámbito del Sistema Nacional de Salud, con independencia de a quien corresponda su 
cobertura conforme a las cláusulas siguientes, por lo que no procede en su facturación la 
aplicación del precio notificado previsto en el artículo 94.4 de la Ley de garantías y uso 
racional de los medicamentos y productos sanitarios.
En el caso del acceso a medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas, y 
dado su carácter excepcional, se estará a lo dispuesto en el Real Decreto 1015/2009, 
de 19 de junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones 
especiales.
Quedan expresamente excluidos del objeto del presente concierto los medicamentos 
dispensados en tratamiento ambulatorio a los mutualistas por los servicios de farmacia 
de los centros hospitalarios a cargo de MUFACE, sin perjuicio de lo establecido en la 
cláusula 2.9.5.
La prestación con productos dietéticos comprende los tratamientos dietoterápicos 
para las personas que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos y la 
nutrición  enteral  domiciliaria  para  pacientes  a  los  que  no  es  posible  cubrir  sus 
necesidades nutricionales, a causa de su situación clínica, con alimentos de consumo 
ordinario.
2.9.2  En el caso de pacientes tratados en el ámbito no hospitalario, la Cartera de 
Servicios  a  facilitar  por  la  Entidad  comprende  la  indicación  y  prescripción  de  los 
medicamentos y productos incluidos en la prestación farmacéutica y con productos 
dietéticos del SNS. La Entidad fomentará el uso racional del medicamento promoviendo 
la utilización de medicamentos genéricos y biosimilares entre sus facultativos.
Dichas actividades deberán efectuarse por los profesionales de la Entidad en las 
recetas oficiales de MUFACE, identificando el principio activo del medicamento o la 
denominación genérica del producto sanitario, de conformidad con lo dispuesto en la 
normativa vigente.
La Entidad adoptará todas las medidas necesarias para impulsar, y hacer efectiva la 
implantación del Sistema de Receta Electrónica propio de la Mutualidad en el ámbito del 
Concierto. Transitoriamente, para las prescripciones manuales en formato papel, exigirá 
a sus facultativos que en la cumplimentación de dichas recetas, mediante un sello que 
permita su legibilidad, figuren sus datos mínimos obligatorios: nombre y dos apellidos, 
número de colegiado y provincia donde ejerza. Dichos datos serán obligatorios para la 
validez de la misma, evitando que, por su incumplimiento, se originen trastornos a los 
mutualistas.
Si como consecuencia del análisis del consumo farmacéutico, MUFACE detectara 
situaciones  que  pudieran  suponer  consumos  abusivos  o  irregulares,  las  Entidades 
deberán colaborar con la Mutualidad con el fin de corregir dichas conductas.
2.9.3  En el caso de pacientes tratados en el ámbito hospitalario, la Cartera de 
Servicios  a  facilitar  por  la  Entidad  comprende  la  indicación,  prescripción  por  los 
profesionales concertados con la Entidad y la dispensación a su cargo de todos aquellos 
productos farmacéuticos, sanitarios y dietéticos que precisen los pacientes que estén 
siendo  atendidos  en  este  ámbito  asistencial  (internamiento,  hospital  de  día, 
hospitalización domiciliaria, urgencias, unidad de diálisis y otras unidades dependientes 
del hospital), con las especificaciones que se establecen en las cláusulas 2.9.4 y 2.9.5.
Asimismo,  como  norma  general,  la  Entidad  garantizará  que  la  dispensación 
hospitalaria para pacientes ambulatorios se realice en el mismo hospital en que se ha  s
prescrito el medicamento, excepto cuando se produzcan supuestos excepcionales que  oe.
puedan autorizarse por MUFACE, en cuyo caso, la Entidad establecerá el procedimiento  w.
necesario para garantizar el correcto y seguro acceso a la medicación por parte del  337ww
blae ncelfáicuisauriloa,  in2c.9lu.5id.a  Dlae p oisgiubailild amda dnee rdais, pelan saEcnitóidna ddo mfoicmilieanritaa rpár eveils tau seon  erla pcuionntaol  4 ddeel 
medicamento, en el ámbito hospitalario, promoviendo la utilización de medicamentos
genéricos y biosimilares respetando siempre la política marcada por las Comisiones de 
Farmacia y Terapéutica de los hospitales.
2.9.4  Medicamentos para tratamientos ambulatorios de ámbito hospitalario a cargo 
de  la  Entidad.  El  suministro  de  los  medicamentos  precisos  para  el  tratamiento  de 
pacientes ambulatorios correrá a cargo de la Entidad en los siguientes supuestos:
1.  Los  medicamentos  comercializados  como  de  Uso  Hospitalario,  cuya 
dispensación se realiza a través de los servicios de farmacia hospitalaria, conforme a lo 
establecido  en  el  texto  refundido  de  la  Ley  de  garantías  y  uso  racional  de  los 
medicamentos  y  productos  sanitarios,  cualesquiera  que  sean  sus  indicaciones  y/o 
condiciones de utilización según lo establecido en el Real Decreto 1015/2009, de 19 de 
junio, por el que se regula la disponibilidad de medicamentos en situaciones especiales.
2.  Los medicamentos no comercializados en España, estén o no comercializados 
en otros países, cuya dispensación, conforme a la normativa aplicable, deba realizarse a 
través de servicios de farmacia hospitalaria, al quedar restringida su utilización al medio 
hospitalario y siempre que no se trate de ensayos clínicos. La dispensación debe ser 
previamente  autorizada  por  la  Agencia  Española  de  Medicamentos  y  Productos 
Sanitarios.
3.  Los  medicamentos,  productos  farmacéuticos  y  otros  productos  sanitarios 
financiados en el SNS, tengan o no cupón precinto, que según lo establecido en su ficha 
técnica requieran para su administración la participación de facultativos especialistas o 
profesionales sanitarios debidamente formados, sin perjuicio de su dispensación a través 
de oficina de farmacia.
4.  Los medios, elementos o productos farmacéuticos precisos para la realización de 
técnicas diagnósticas, tales como medios de contraste, laxantes drásticos u otros.
5.  Las vacunas cuya dispensación en el ámbito del Sistema Nacional de Salud 
deba realizarse exclusivamente por los Servicios Farmacéuticos o Centros Sanitarios 
autorizados y que estén desprovistas de cupón precinto por Resolución de la Dirección 
General de Cartera Común de Servicios del SNS y Farmacia, en los grupos de riesgo 
para los que quede restringida su prescripción y uso.
6.  Los colirios de suero autólogo, cuando hayan sido debidamente indicados por el 
especialista correspondiente de la Entidad.
2.9.5  Medicamentos  para  tratamientos  ambulatorios  de  ámbito  hospitalario 
facturados  a  MUFACE.  Los  servicios  de  farmacia  de  los  hospitales  concertados 
dispensarán los medicamentos precisos para tratamientos ambulatorios, a cargo de la 
Mutualidad, en los siguientes supuestos:
1.  Los  medicamentos  que,  sin  tener  la  calificación  de  uso  hospitalario,  tienen 
establecidas  reservas  singulares  en  el  ámbito  del  Sistema  Nacional  de  Salud 
consistentes en limitar su dispensación a los pacientes no hospitalizados en los servicios 
de farmacia de los hospitales, por lo que no están dotados de cupón-precinto, y que para 
su administración no requieren la participación de facultativos especialistas.
Estos medicamentos se facturarán para su abono por MUFACE en las condiciones 
establecidas por el Ministerio de Sanidad, al precio de venta del laboratorio (PVL), que 
tiene carácter máximo, más impuestos, de financiación para el Sistema Nacional de 
Salud, al que, en su caso, se aplicará la deducción prevista en el artículo 9 del Real 
Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas extraordinarias para 
la reducción del déficit público, con las excepciones previstas en su artículo 10. Todo ello  s
sin perjuicio de los acuerdos de financiación específicos a los que pudiera llegar el  oe.
dMdiesin pdi2see.tn etserairLomco idsióne na ,mSd moaesnde iiddcpiaaaadmnc,it eeecnn ovttnoeis sslao , dssao olna,m tbecoeu rtlyaiada to oedsrxii osispsat ee fannrrecsmiasaeca ircdóvéenau  stad icuifsoitcoisnur.gilctuaelda MeresUs  FpAaerCna E ss upu a drpaisr eptrseacntrasipmacciieióónnnt o asy    2021-21337n https://www.
través de oficinas de farmacia.
Para su facturación, MUFACE los abonará al precio de venta del laboratorio (PVL), 
más impuestos, de financiación para el SNS, al que se aplicará la deducción prevista en 
el artículo 9 del Real Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas 
extraordinarias para la reducción del déficit público, con las excepciones previstas en su 
artículo 10.
3.  MUFACE facilitará información a la Entidad sobre el procedimiento y requisitos 
que se deben cumplir para la autorización de la dispensación de medicamentos de 
dispensación hospitalaria, así como de los utilizados en condiciones diferentes de las 
autorizadas  (Real  Decreto  1015/2009,  de  19  de  junio,  por  el  que  se  regula  la 
disponibilidad  de  medicamentos  en  situaciones  especiales)  y  del  impreso  que  se 
necesita para su autorización, para su traslado a sus proveedores y centros propios o 
concertados.
4.  En el marco de la legislación sanitaria vigente en cada momento, la Entidad 
promoverá  protocolos  para  la  dispensación  de  medicamentos  en  modalidad  no 
presencial,  garantizando  la  óptima  atención  con  la  entrega,  si  procede,  de  los 
medicamentos en centros sanitarios o, en establecimientos sanitarios autorizados para la 
dispensación  de  medicamentos  próximos  al  domicilio  del  paciente,  o  en  su  propio 
domicilio.
El suministro de los medicamentos hasta el lugar de destino, así como el seguimiento 
farmacoterapéutico  será  responsabilidad  del  servicio  de  farmacia  dispensador.  El 
transporte y entrega del medicamento deberá realizarse de manera que se asegure que 
no sufre ninguna alteración ni merma de su calidad.
2.9.6  Los tratamientos de terapias avanzadas autorizados en el Sistema Nacional 
de Salud serán a cargo de la Entidad. Estos tratamientos serán prescritos por facultativo 
concertado  y  para  su  autorización  y  dispensación  deberán  someterse  al  dictamen 
preceptivo del Comité de Expertos Nacional dependiente del Ministerio de Sanidad, 
según se especifica en la cláusula 2.12.2.
Asimismo, serán a cargo de la Entidad los tratamientos con hormona de crecimiento 
prescritos por facultativo concertado y, según se especifica en la cláusula 2.12.3, previo 
informe  favorable  del  Comité  Asesor  de  la  Hormona  de  Crecimiento  y  Sustancias 
Relacionadas adscrito al Ministerio de Sanidad. En los casos de renovación de estos 
tratamientos, la Entidad garantizará el suministro hasta la emisión del informe por parte 
del Comité, siempre y cuando el mutualista lo solicite antes de la fecha de caducidad del 
tratamiento cuya renovación se solicita.
El procedimiento para ambos tratamientos se regula en la cláusula 4.9.
2.9.7  MUFACE remitirá a la Entidad la información pertinente y actualizada sobre 
los medicamentos con acuerdos específicos de financiación por parte del Ministerio de 
Sanidad, con independencia de la calificación que tengan, para que las trasladen a los 
centros propios o concertados para su conocimiento y necesario cumplimiento. En el 
caso de que aquéllos, conforme con las cláusulas anteriores, fueran a cargo de la 
Mutualidad, se facturarán en el plazo de un mes desde la fecha de su dispensación y sin 
que se puedan superar los límites que correspondan, fijados en los referidos acuerdos.
En el caso de los medicamentos con acuerdos de Techo Máximo de Gasto (TMG), 
previa comunicación del Ministerio de Sanidad MUFACE informará a la Entidad acerca 
de la fecha en que se ha alcanzado el TMG para algún medicamento y a partir de la cual 
este se debe dispensar sin coste, para que a su vez lo comuniquen a los hospitales 
dispensadores.
En  estos  casos,  la  Entidad  deberá  asegurar,  en  todo  momento,  la  continuidad  e.
necesaria en los tratamientos instaurados a los beneficiarios y previamente autorizados  w.b
por MUFACE sin suponer coste alguno para ésta. 337ww
bene2f.i9c.i8a rioSse lorásn p road uccatrogso s adneit alraio sE qnuteid ased  reyl acsiuomnainni satr caodnotsin upaocri óns:us  medios  a  los
a)  Los sistemas de administración de nutrición enteral domiciliaria, cánulas de
traqueotomía y laringuectomía, sus accesorios y sondas vesicales especiales, así como
otras sondas especiales y productos de ostomía, que no sean dispensables mediante 
receta de MUFACE, cuando dichos productos hubieran sido debidamente indicados por 
un especialista de la Entidad.
b)  Los dispositivos intrauterinos (DIU) que hayan sido prescritos por un especialista 
de la Entidad, incluidos los sistemas de liberación intrauterinos (DIUs hormonales) y los 
pesarios.
c)  Las  tiras  reactivas  para  la  medición  en  pacientes  diabéticos  de  glucemia, 
glucosuria  y  combinadas  glucosa/cuerpos  cetónicos,  así  como  el  glucómetro  y  las 
lancetas necesarias, de acuerdo con los criterios y estándares establecidos por las 
administraciones sanitarias y sociedades científicas. En todo caso, la Entidad deberá 
proporcionar aquellos productos que a juicio del profesional responsable de la indicación 
o prescripción se adapten mejor a las necesidades y habilidades del paciente.
d)  Las bombas de infusión local para la administración parenteral de insulina y otros 
fármacos.
e)  El material fungible que sea necesario para la administración parenteral de 
insulina, fármacos antidiabéticos u otros fármacos: las jeringuillas de insulina y las agujas 
correspondientes, las agujas para inyectores y sistemas precargados de antidiabéticos 
de administración parenteral que carezcan de ellas, así como el material fungible de las 
bombas de infusión de insulina.
f)  Los sistemas de monitorización de glucosa (tipo flash o de medición continua en 
tiempo real), siempre y cuando el beneficiario cumpla con los requisitos establecidos por 
el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, y sean prescritos por el médico 
especialista (pediatra o endocrino) de su Entidad.
Todos  estos  productos  se  suministrarán  atendiendo  a  criterios  de  diligencia, 
proporcionalidad y máxima atención a la situación del paciente. En aquellos supuestos 
en que, por causas imputables a la Entidad, el suministro no se ajustara a estos criterios, 
el beneficiario podrá adquirir directamente el producto y solicitar el reintegro a la Entidad.
2.10  Transporte para la asistencia sanitaria.
El transporte para la asistencia sanitaria contemplada en este Concierto incluye las 
siguientes modalidades:
a)  Transporte sanitario urgente.
b)  Transporte sanitario no urgente.
c)  Transporte en medios ordinarios.
2.10.1  Transporte sanitario urgente. Se considera transporte sanitario el transporte 
terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo requiera la situación clínica 
del paciente, en los casos en que sea preciso para su adecuado traslado al centro 
sanitario que pueda atender de forma óptima la situación de urgencia.
2.10.2  Transporte  sanitario  no  urgente.  Se  considera  transporte  sanitario  no 
urgente aquel que consiste en el desplazamiento de enfermos o accidentados que no se 
encuentran en situación de urgencia o emergencia, y que por causas exclusivamente 
clínicas están incapacitados para desplazarse en los medios ordinarios de transporte a 
un centro sanitario para recibir asistencia sanitaria o a su domicilio tras recibir la atención 
sanitaria correspondiente, y que pueden precisar o no atención sanitaria durante el 
trayecto. El transporte sanitario no urgente debe ser accesible a las personas con 
discapacidad.
La  cartera  de  servicios  de  transporte  sanitario  no  urgente  incluye  el  transporte  e.
sanitario asistido, que es el indicado para el traslado de enfermos o accidentados que  w.
requieren asistencia técnico-sanitaria en ruta, y el transporte sanitario no asistido, que es  337ww
eals isintedniccaiad oté cpnaircao -esla ntriatasrliaad eon  erustpae.cial de enfermos o accidentados que no requieren
A)  Tipos de traslados. El transporte sanitario no urgente, según el origen y destino 
del traslado del paciente, así como por el carácter de periodicidad, comprende los 
siguientes tipos de traslados:
1.  Traslado desde un centro sanitario al domicilio, si fuera necesario, tras el alta 
hospitalaria o tras atención en un servicio de urgencias.
2.  Traslado puntual del paciente desde el domicilio a consultas, centros sanitarios 
y/o traslado desde centro sanitario al domicilio.
3.  Traslados periódicos del paciente desde el domicilio a centros sanitarios y/o 
traslado desde centro sanitario al domicilio.
4.  Traslado del paciente desplazado transitoriamente a un municipio distinto al de 
su  residencia  habitual  que  hubiera  recibido  asistencia  urgente,  con  o  sin  ingreso 
hospitalario, y se decida su traslado al municipio de residencia habitual, bien al domicilio 
o a otro centro sanitario.
Se entiende por domicilio del paciente el lugar de residencia habitual o temporal, de 
conformidad con lo dispuesto en la cláusula 1.2.3.
B)  Criterios clínicos de indicación de transporte sanitario no urgente. La necesidad 
de transporte sanitario se justificará mediante la prescripción escrita del correspondiente 
facultativo que valorará tanto el estado de salud como el grado de autonomía del 
paciente para poder desplazarse en medios de transporte ordinarios.
La prescripción del transporte se considerará justificada siempre que el paciente 
cumpla al menos uno de los dos criterios siguientes:
1.  Limitación para el desplazamiento autónomo y que requiere el apoyo de terceras 
personas.
2.  Situación clínica del paciente que le impida el uso de medios de transporte 
ordinario.
Cuando la incapacidad física u otras causas médicas desaparezcan como criterios 
de indicación de transporte sanitario y los pacientes puedan utilizar los medios de 
transporte  ordinario,  conforme  al  criterio  del  facultativo  manifestado  por  escrito,  el 
transporte  sanitario  se  suspenderá,  independientemente  de  la  duración  o  tipo  de 
asistencia que se esté llevando a cabo.
C)  Compensación  de  gastos.  Cuando  el  paciente  hubiera  debido  realizar  los 
traslados en taxi o vehículo particular, al no haberse facilitado transporte sanitario por la 
Entidad pese a haberse solicitado previamente por el interesado, y se cumplan los 
criterios previstos en la letra B) de esta cláusula, se atenderá el pago de los gastos 
generados por los desplazamientos en taxi o, de haberse utilizado un vehículo particular, 
el pago de una ayuda compensatoria por importe de 15 euros por trayecto, más 0,25 
euros  por  kilómetro  adicional  en  desplazamientos  interurbanos  superiores  a  25 
kilómetros.
2.10.3  Transporte en medios ordinarios.
A)  Tipos de transporte ordinario. Se considera transporte en medios ordinarios, a 
los fines asistenciales previstos en el Concierto, el que se realiza en automóvil, autobús, 
ferrocarril, o si procediese por tratarse de provincias insulares o en las ciudades de 
Ceuta o Melilla, en barco, en avión o helicóptero.
B)  Criterios de cobertura. Se tendrá derecho a este tipo de transporte en los  es
siguientes supuestos: o
1.  Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el beneficiario venga  337ww
opbelrimgaadnoe nate ,d eas plala zlaorcsaeli ddaeds dme ásla  plorócxailmidaa dd oennd eq uaeq ureeslliodsa , ecsoténn  cdairsápcotenri blteesm poo raa l lao 
localidad a la que la Entidad haya derivado al beneficiario, previo consentimiento de este.
2.  A servicios de Nivel IV, a Servicios de Referencia y a los Servicios Especiales 
ubicados en provincia o isla distinta a la de residencia.
3.  En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de 
residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o 
enfermedad profesional.
C)  Valoración de los traslados. Los traslados se valorarán siempre por su coste, en 
clase normal o turista, en líneas regulares de transporte en autobús, ferrocarril, barco, 
avión o helicóptero.
D)  Transporte del acompañante. Tendrán derecho a los gastos de transporte de 
acompañante los desplazamientos efectuados, conforme a los párrafos anteriores, por 
pacientes:
1.  Menores de quince años, y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y 
provincias insulares los menores de dieciocho años.
2.  Aquellos que acrediten un grado de discapacidad igual o superior al 65%.
3.  Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando 
así lo prescriba su médico responsable, en cuyo caso deberán aportar prescripción 
escrita del facultativo.
2.11  Otras prestaciones.
2.11.1  Podología.  Comprende  la  atención  podológica  para  pacientes  con  pie 
diabético así como para pacientes diagnosticados de pie neuropático de etiología distinta 
a la diabetes.
La atención por el podólogo requiere prescripción médica y autorización previa de la 
Entidad. El número de sesiones máximo por paciente será de seis al año.
2.11.2  Terapias Respiratorias domiciliarias. Comprende la cobertura de cualquiera 
de  las  técnicas  oxigenoterapia  crónica  a  domicilio,  oxigenoterapia  en  modalidad 
ambulatoria  y  ventilación  mecánica  a  domicilio  utilizadas  en  el  SNS,  cuando  las 
circunstancias del paciente así lo requieran, incluyendo, entre otros, los concentradores 
de oxígeno fijos y portátiles, los cilindros de oxígeno comprimidos y el uso de mochilas o 
dispositivos portátiles de oxígeno líquido.
También  se  incluye  el  tratamiento  del  síndrome  de  apnea-hipopnea  del  sueño 
mediante CPAP, autoCPAP y servoventilador, así como los equipos de monitorización 
nocturna para su diagnóstico (monitor de apnea, poligrafía cardiorrespiratoria, etc.)
Igualmente  se  encuentran  incluidas  en  las  terapias  respiratorias  domiciliarias  la 
aerosolterapia con nebulizadores y los equipos de apoyo, como son la pulsioximetría, los 
asistentes de la tos y los aspiradores de secreciones.
2.11.3  Prestación Ortoprotésica. Están incluidos en la cobertura de este Concierto 
los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos, entendiéndose por tales aquellos 
productos sanitarios diseñados para ser implantados total o parcialmente en el cuerpo 
humano mediante un determinado acto médico o intervención quirúrgica, que estén 
comprendidos en la oferta de productos ortoprotésicos de los centros y servicios del 
SNS. También se incluyen la renovación de cualquiera de sus accesorios, incluidos los 
externos y los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis.
Asimismo se incluyen los estudios de monitorización de acuerdo con lo establecido 
en la Orden SSI/1356/2015, de 2 de julio, por la que se modifican los anexos II, III y IV 
del Real Decreto 1030/2006, de 15 septiembre, por el que se establece la cartera de 
servicios  comunes  del  Sistema  Nacional  de  Salud  y  el  procedimiento  para  su  e.
actualización. w.
Quedan excluidos los implantes osteointegrados para prótesis dentarias, excepto  337ww
ceuna lnods os ulopsu emsitsoms ores gduelaridvoesn  edne  laac ccliáduesnutela  e2n.8 a.3c.to de servicio o enfermedad profesional y
La prescripción y adaptación de prótesis externas y demás ortoprótesis que sean 
objeto de prestaciones a cargo de MUFACE se realizará bajo la indicación y supervisión 
del correspondiente especialista.
2.11.4  Prestación de la ayuda para morir. Corresponde a la Entidad la cobertura de 
la prestación de la ayuda para morir, en cualquiera de sus modalidades y sea realizada 
en centro sanitario o en el domicilio, sin que el acceso y la calidad asistencial de la 
prestación puedan resultar menoscabados por el ejercicio de la objeción de conciencia 
sanitaria o por el lugar donde se realiza.
2.12  Prestaciones sometidas a dictamen de comités de expertos.
2.12.1  Están  sometidas  a  dictamen  de  comités  de  expertos  todas  aquellas 
prestaciones para las que así se haya establecido por las disposiciones de aplicación 
para el Sistema Nacional de Salud, según se especifica en las siguientes cláusulas y 
conforme al procedimiento previsto en la cláusula 4.9 y en la 7.4.9.
2.12.2  Los  tratamientos  de  terapias  avanzadas  quedan  sometidos  al  dictamen 
preceptivo del Comité de Expertos Nacional dependiente del Ministerio de Sanidad, 
conforme con el procedimiento aprobado al efecto, el 4 de marzo de 2019, por el 
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
2.12.3  Los tratamientos con hormona de crecimiento están sometidos al Comité 
Asesor de la Hormona de Crecimiento y Sustancias Relacionadas adscrito al Ministerio 
de Sanidad, conforme con el Convenio suscrito a tal efecto por MUFACE.
2.12.4  Los tratamientos de protonterapia deberán someterse al Comité de expertos 
previsto en la cláusula 2.13.
2.12.5  Tanto  MUFACE  como  la  Entidad  de  adscripción  del  paciente  estarán 
vinculados por el contenido del dictamen del correspondiente Comité.
2.13  Comité para la valoración de tratamientos de protonterapia.
2.13.1  El Comité tiene carácter de órgano colegiado consultivo para la aplicación 
del Concierto, y se compondrá de los siguientes miembros:
a)  Coordinador.
b)  Tres vocales, uno por cada una de las siguientes especialidades médicas:
– Oncología médica
– Oncología radioterápica
– Pediatría (para los casos de tumores en la infancia)
2.13.2  Todos  los  miembros  serán  nombrados  por  la  persona  titular  del 
Departamento de Prestaciones Sanitarias de MUFACE.
El  coordinador  será  nombrado  de  entre  el  personal  del  Departamento  de 
Prestaciones Sanitarias que tenga la titulación de médico y el mayor nivel de destino. Al 
Coordinador le corresponde convocar y presidir las reuniones.
Se nombrará también a una persona suplente para cada uno de los miembros del 
Comité, estos suplentes solo pueden participar en el Comité cuando el vocal titular al que 
suplen no esté presente. La composición del Comité será estable, excepto cuando se 
produzca la baja de alguno de sus miembros, que será renovado de forma automática.
2.13.3  Todos los vocales del Comité están obligados a respetar el derecho a la 
intimidad y la naturaleza confidencial de los datos de carácter personal de pacientes y  s
personas vinculadas por razones familiares o de hecho, así como los datos de los  oe.
profesionales relacionados con los casos analizados, conforme a lo que dispone la  w.
legislación vigente en materia de protección de datos de carácter personal y de acceso a  337ww
la doAcsuimmiesnmtaoc, isóen  ee nincfuoernmtraacnió sno cmlíenticidao.s a los deberes de confidencialidad, discreción y
rCeosmerivtéa  ye, ne nr eplaarctiicóunl acr,o sno eblr ec eoln cteonnitdeon iddoe  dlaes l odse elixbpeeradcieionnteess  sroemaleiztaiddoass a e vna leolr asceiónno. del  BOE-A-cable e
Estos deberes subsisten vigentes indefinidamente después de que se produzca la 
pérdida, por cualquier causa, de la condición de miembro del Comité.
En caso de algún vocal del Comité tuviera algún interés personal en un expediente 
deberá  abstenerse  en  la  valoración  del  mismo,  de  igual  manera  se  procederá  si 
concurriera alguna otra causa de abstención de las previstas en el artículo 23 de la 
Ley 40/2015, de 1 de octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público.
Los vocales percibirán la cantidad de 200 euros por cada expediente que valoren, sin 
perjuicio de la aplicación de la normativa estatal sobre indemnizaciones por razón del 
servicio. El abono de estas cantidades se efectuará conforme a lo dispuesto en la 
cláusula 8.5.4.
2.13.4  El  Comité  adoptará  sus  dictámenes  consensuadamente.  En  caso  de 
discrepancia  en  las  valoraciones  entre  los  expertos,  el  Coordinador  del  Comité 
convocará una reunión para llegar a un consenso y decisión final justificada, si no fuera 
posible  se  pedirá  valoración  a  los  vocales  suplentes,  adoptándose  la  decisión  por 
mayoría simple. El coordinador solo emitirá voto en caso de empate. Si la decisión se 
adopta por mayoría, en el dictamen se hará constar la justificación de la decisión 
finalmente adoptada.
El dictamen del Comité deberá justificar la decisión adoptada y, en su caso, servirá 
de motivación para la resolución del expediente en los términos que se establecen en la 
cláusula 4.9 donde se regula el procedimiento de solicitud de esta prestación.
Tanto MUFACE como la Entidad estarán vinculadas por el contenido del dictamen del 
Comité.
En lo no previsto sobre el régimen de funcionamiento del Comité, se aplicarán las 
normas sobre funcionamiento de los órganos colegiados de la Ley 40/2015, de 1 de 
octubre, de Régimen Jurídico del Sector Público.
2.14  Prestaciones COVID.
Conforme a la disposición adicional cuarta de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de 
Cohesión  y  Calidad  del  Sistema  Nacional  de  Salud,  MUFACE  debe  garantizar  el 
contenido de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, pero en materia de 
salud pública, se exceptúan las actuaciones de vigilancia epidemiológica, y las acciones 
generales de protección y promoción de la salud relacionadas con la prevención y 
abordaje de las epidemias y catástrofes.
Por ello, corresponde a la Entidad la atención sanitaria de los beneficiarios cuando se 
considera caso sospechoso de COVID-19 por presentar cuadro clínico de infección 
respiratoria  aguda  de  aparición  súbita  de  cualquier  gravedad  u  otros  síntomas  de 
sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico, incluida la realización de 
pruebas diagnósticas de infección aguda (PDIA). Asimismo, la Entidad debe realizar el 
seguimiento del paciente lo que incluye la realización de nuevas pruebas de diagnóstico 
pero siempre vinculadas a la atención sanitaria del paciente.
Sin perjuicio de lo anterior, la Entidad realizará pruebas diagnósticas de infección 
aguda (PDIA) conforme al Protocolo que figura en el Anexo 11.
2.15  Actualización de la Cartera de Servicios del Concierto.
2.15.1  La Cartera de Servicios que se determina en este Capítulo, se actualizará de 
forma automática por actualización de la Cartera Común de Servicios del SNS.
A través de la Comisión Mixta Nacional, MUFACE facilitará información periódica a la 
Entidad sobre los proyectos normativos u otras disposiciones que afecten al contenido  e.
de la Cartera Común de Servicios del SNS. Además, también comunicará la fecha en  w.
que deban hacerse efectivos los cambios o variaciones en la Cartera de Servicios del  337ww
cCaosnocsie ertno ,q upeo rl ala n oarcmtuaa lfiizjea cuinó np edreio dlao  Ctraarntesirtao rCioo.mún de Servicios del SNS, en aquellos
ConSciee ratoc tueanr áe dl ec aigsuoa ld me aanqeurae llyo sfo rsmeravriácnio ps,a rttéec dneic alas  Coa rpterorac eddeim Sieernvtiocsio sq udee l npore seesntéten   BOE-A-cable e
detallados en la Cartera Común de Servicios del SNS pero que se estén realizando en al 
menos un tercio (6) de los Servicios Públicos de Salud.
2.15.2  La incorporación de nuevos servicios, técnicas o procedimientos a la Cartera 
de Servicios o la exclusión de los ya existentes que no se correspondan con la Cartera 
Común de Servicios del SNS, y que tengan un carácter relevante, se efectuará por 
Resolución de la Dirección General de la Mutualidad, previa audiencia de las entidades 
firmantes del Concierto, y se procederá, en su caso, conforme con las disposiciones 
sobre modificación de contratos establecidas en la normativa vigente sobre contratación 
del sector público.
Lo dispuesto en el párrafo anterior no se aplicará a la prestación farmacéutica, que 
se regirá por su propia normativa. Tampoco se aplicará a los servicios, técnicas o 
procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen 
dispositivos  o  productos  con  modificaciones  técnicas  menores,  salvo  que  por  las 
evidencias científicas y/o las repercusiones bioéticas y sociales, la Dirección General de 
MUFACE considere oportuno limitar su incorporación a la Cartera de Servicios para 
indicaciones concretas, elaborando el correspondiente protocolo.
CAPÍTULO 3
Medios de la entidad
3.1  Normas generales.
3.1.1  A los efectos de la aplicación de este Concierto, se considera que los medios 
de la Entidad son los servicios, propios o concertados, asignados para la asistencia 
sanitaria de los beneficiarios de la misma. A los fines asistenciales de este Concierto los 
medios de la Entidad son los siguientes:
a)  Personal sanitario dependiente de la Entidad mediante una relación de carácter 
laboral o vinculado a la misma mediante una relación de carácter civil.
b)  Centros y servicios propios de la Entidad o concertados por la misma, bajo 
cualquier régimen jurídico, así como los centros y servicios privados no concertados, 
conforme a lo previsto en el Anexo 3 (punto 3.6.3), que quedan asimilados a los medios 
de la Entidad.
c)  El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad accesible a 
través de un teléfono gratuito y único para todo el territorio nacional, disponible las 24 
horas de todos los días al año, que canalizará la demanda de urgencias y emergencias 
sanitarias, garantizando la accesibilidad y coordinación de los recursos disponibles para 
este tipo de atención.
d)  Los servicios de Atención Primaria y de urgencias de la Red Sanitaria Pública 
concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en el Anexo 2, y en los 
supuestos previstos en los puntos 2.5, 2.6 y 2.7 del Anexo 3, quedan asimilados a los 
medios de la Entidad.
e)  Medios  de  que  disponga  otra  Entidad  y  que  queden  adscritos,  mediante 
subconcierto con la Entidad, a los fines de este Concierto.
f)  Plataformas de Telemedicina: Podrán ser habilitadas por las entidades diferentes 
sistemas de consulta no presencial (on-line/telefónica) sin que en ningún caso puedan 
suponer  una  sustitución  de  la  consulta  presencial  a  efectos  de  los  criterios  de 
disponibilidad de medios fijados en el Anexo 3. s
3.1.2  La Entidad podrá coordinar sus dispositivos de emergencias sanitarias con  w.b
otros  centros  coordinadores  de  urgencias  y  emergencias,  incluidos  aquellos  337ww
depe3n.1d.i3e ntLeas  dEen toidtraads  daedbmeirnái shtraabciliiotanre lso ss amneitadrioiass n.ecesarios (correo postal o electrónico,
tperleévfoisntaos,  peáng einl aC awpeítbu,l oe t5c .y)  spoalriaci tqaur ela se la buetonreizfiacciaiorinoe sp udeedl aa nreexaoliz 5a,r  dluarsa ncotem lausn ic2a4c hioonreass 
del  día,  todos  los  días  del  año,  y  que  permitan  dejar  constancia  de  dichas 
comunicaciones.
3.1.4  Los medios de la Entidad deberán cumplir los requisitos establecidos con 
carácter general por la normativa sanitaria vigente, bajo la supervisión que, con igual 
carácter, pueda proceder por parte de la administración sanitaria competente.
Los  centros,  establecimientos  y  servicios  concertados  estarán  debidamente 
autorizados conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, 
por el que se establecen las bases generales sobre autorización de centros, servicios y 
establecimientos sanitarios, en la normativa autonómica vigente y, en su caso, en la 
normativa específica que regule su actividad.
Los profesionales sanitarios deberán ser titulados de acuerdo con la regulación 
establecida en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones 
sanitarias, y estar colegiados de acuerdo a las normas que a tal efecto establezca la 
Organización Colegial correspondiente. La Entidad deberá tener registrado y actualizado 
el número de colegiado de cada profesional incluido en su Catálogo de Proveedores.
Si MUFACE tiene conocimiento del posible incumplimiento de dichos requisitos de 
carácter general, lo pondrá en conocimiento de la autoridad sanitaria competente.
3.1.5  La  Entidad  garantizará  que  todos  los  medios  que  haga  constar  en  su 
Catálogo de Proveedores dispongan de acceso a medios electrónicos suficientes para 
integrarse  en  las  acciones  contempladas  en  la  cláusula  6.2,  así  como  en  otros 
programas y actuaciones conducentes a la mejora de la calidad asistencial y de la salud.
3.1.6  La Entidad facilitará el acceso a los centros y servicios que consten en su 
Catálogo de Proveedores, a fin de que MUFACE pueda comprobar la adecuación de 
estos medios respecto a la oferta de servicios realizada.
3.1.7  La Entidad, sobre la base de los informes médicos u otros documentos que 
previamente le sean remitidos por MUFACE, deberá emitir un informe detallado de los 
medios de los que dispone para prestar una asistencia concreta a un beneficiario.
3.1.8  La  Entidad,  en  la  concertación  con  los  medios,  promoverá  acciones 
encaminadas a evitar actuaciones de aquellos que supongan diferencia de trato a los 
beneficiarios del Concierto, en relación con el resto de usuarios, especialmente respecto 
al acceso a la asistencia o al contenido de la misma.
3.1.9  La Entidad no realizará acciones encaminadas a promover el cambio de 
adscripción a entidad distinta del mutualista por causas debidas a su patología.
3.2  Criterios de disponibilidad de medios.
3.2.1  Las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios que debe facilitar la 
Entidad se estructurarán territorialmente por niveles asistenciales, determinados por el 
tamaño de población (de acuerdo con las últimas cifras oficiales publicadas por el 
Instituto Nacional de Estadística) y por el colectivo protegido residente, entre otros 
criterios.
3.2.2  De conformidad con lo establecido en la cláusula 2.1 del presente Concierto, 
se distinguen los siguientes niveles asistenciales:
a.  El  nivel  de  Atención  Primaria,  cuyo  marco  geográfico  y  poblacional  es  el 
municipio y en el que se establece como principio de actuación de la Entidad la garantía 
de la atención sanitaria.
b.  El nivel de Atención Especializada será accesible en municipios o agrupaciones 
con población a partir de 20.000 habitantes relacionados en el punto 3 del Anexo 3. s
El marco geográfico y poblacional de los niveles I y II es el municipio, el del Nivel III  oe.
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3.2.3  Cada nivel asistencial incluye todos los servicios de los niveles inferiores. En 
el  Anexo  3  se  establecen  los  criterios  de  disponibilidad  de  medios  por  niveles 
asistenciales y se detallan estos.
3.2.4  Garantía de accesibilidad a los medios. La Entidad debe garantizar el acceso 
a los medios que en cada nivel asistencial exige la Cartera de Servicios en los términos 
establecidos en el Anexo 3.
Si no existieran medios ni privados ni públicos en el correspondiente nivel asistencial, 
la Entidad deberá facilitarlos donde estén disponibles, priorizando criterios de cercanía al 
domicilio del beneficiario y asumiendo el coste de los gastos de transporte conforme a la 
cláusula 2.10.
Si existieran medios disponibles en el nivel asistencial correspondiente, la Entidad se 
obliga a facilitar el acceso de los beneficiarios a alguno de los existentes en el referido 
nivel, gestionando directamente con el proveedor el acceso y el abono de los gastos.
En caso de que la Entidad no ofertara ningún recurso válido, el beneficiario podrá 
acudir a los facultativos o centros de su elección existentes en el marco geográfico del 
referido  nivel,  debiendo  la  Entidad  asumir  directamente  los  gastos  que  pudieran 
facturarse.
Sin perjuicio de lo anterior, la Entidad podrá realizar una oferta asistencial fuera del 
nivel asistencial que, siempre y cuando sea aceptada por el mutualista, se considerará 
válida.
3.2.5  Garantía de tiempo máximo de acceso a la atención.
A)  Definición y procedimiento. La Entidad debe garantizar el acceso a cualquiera de 
los medios concertados en el Nivel asistencial que corresponda en el tiempo máximo que 
se detalla en el punto 6 del Anexo 3 para cada tipo de atención, prueba diagnóstica, 
procedimiento terapéutico e intervención quirúrgica programada.
En el supuesto de que el beneficiario no hubiera podido obtener una cita para alguna 
asistencia, en los términos previstos en el punto 6 del Anexo 3, por los distintos medios 
concertados  disponibles  en  el  correspondiente  Nivel  asistencial,  deberá  ponerlo  en 
conocimiento de la Entidad por cualquier medio que permita dejar constancia de la 
actuación.
En el plazo de cinco días, la Entidad adoptará las medidas organizativas necesarias 
para asegurar el acceso del beneficiario a la atención requerida, facilitando una cita 
concreta, dentro del tiempo máximo de acceso que se contabilizará en días naturales, a 
partir de la fecha de la solicitud a la Entidad.
En ningún caso, será exigible la asistencia por un especialista, servicio o centro 
concreto  dentro  de  un  tiempo  máximo,  ya  que  el  plazo  de  asistencia  por  medios 
concretos queda condicionado por su situación o volumen de demanda específico.
B)  Pérdida de efectos de la garantía. La garantía de tiempo máximo de acceso 
quedará sin efecto cuando el beneficiario:
1.  Deje de tener la indicación que justificaba la atención.
2.  Renuncie voluntariamente a la atención por los servicios asignados para la 
asistencia precisa en el tiempo máximo de acceso, optando por la atención a través de 
otros servicios de su elección.
3.  No hubiera optado, en el plazo de cinco días, por alguna de las alternativas 
ofertadas por la Entidad o hubiera rechazado el/los centro/s alternativo/s ofertado/s para 
la realización de la asistencia.
4.  No se presente, sin motivo justificado, a la citación correspondiente en el centro  e
o servicio que se hubiera facilitado por la Entidad. bo
5.  Retrase la atención sin causa justificada. 337ww
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máximo, en los siguientes supuestos:
1.  Cuando el beneficiario lo solicite y siempre que alegue causas debidamente 
justificadas,  tales  como  nacimiento  o  adopción  de  hijo,  matrimonio,  fallecimiento  o 
enfermedad grave de un familiar o cumplimiento de un deber inexcusable de carácter 
personal durante los días que resulten indispensables para atenderlo.
2.  Cuando concurra causa clínica que justifique el aplazamiento del proceso de 
atención.
3.  En caso de acontecimientos catastróficos, epidemias, huelgas o disfunciones 
graves que afecten a uno o más centros o servicios sanitarios.
El cómputo del tiempo máximo de acceso se reanudará una vez desaparezcan las 
circunstancias que hubiesen motivado la interrupción del plazo.
3.3  Telemedicina.
Las  diferentes  modalidades  de  consulta  no  presencial  que  puede  establecer  la 
Entidad podrán ser:
a)  Consulta telefónica como opción adicional para el mantenimiento del nivel de 
servicio asistencial, pudiendo ser realizadas las 24 horas del día.
b)  Consulta a través de los chatbots asociados a las aplicaciones móviles de las 
entidades aseguradoras.
c)  Servicio de videoconsultas a través de internet o de dispositivos móviles.
d)  Otras modalidades que puedan crearse como modalidad no presencial.
3.4  Catálogo de Proveedores.
3.4.1  El Catálogo de Proveedores contiene la relación detallada de los medios de la 
Entidad y la información necesaria para que los beneficiarios puedan utilizar dichos 
medios.
También  figurarán  las  delegaciones  provinciales  u  otro  tipo  de  oficinas  de  que 
disponga  la  Entidad,  o  en  su  defecto,  recogerá  los  datos  de  la  oficina  virtual  y 
procedimiento de actuación de la misma.
3.4.2  En el Catálogo deben figurar sin exclusiones todos los facultativos y centros 
asistenciales propios o concertados por la Entidad que se hayan hecho constar en la 
base de datos aportada para la suscripción de este Concierto, con el formato y en los 
términos  que  se  recogen  en  el  punto  4  del  Anexo  6,  así  como  los  Servicios  de 
Telemedicina y otros canales de relación entre el médico y paciente.
3.4.3  La Entidad podrá determinar que en su cuadro médico aparezcan como 
consultores  determinados  facultativos  para  áreas  específicas  y  complejas  de  su 
especialidad, siempre que dicha especialidad disponga de especialistas no consultores.
3.4.4  Cuando un beneficiario sea atendido por un profesional que forme parte del 
equipo de un facultativo o servicio concertado incluidos en el Catálogo se entenderá que 
forma parte de los medios de la Entidad y deberá ser incluido con la mayor brevedad 
posible en la tabla de profesionales sanitarios prevista en el Anexo 6 y en la página web 
de la Entidad.
3.4.5  El Catálogo será específico para MUFACE y único para toda la vigencia del 
Concierto, tendrá ámbito provincial y se adaptará a los niveles asistenciales establecidos 
en el Concierto.
3.4.6  La Entidad editará el Catálogo en soporte electrónico, de acuerdo con las 
instrucciones que se detallan en el Anexo 4, que tendrá, un formato común de obligado  es
cumplimiento,  al  objeto  de  que  su  tratamiento  sea  homogéneo  entre  las  distintas  o
entidades concertadas. 337ww
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subsanar los defectos detectados y entregar en el Servicio o Servicios Provinciales y en 
los Servicios Centrales de MUFACE la nueva edición del Catálogo.
3.5  Responsabilidad  de  edición  y  entrega  del  Catálogo  de  Proveedores  e 
información en la página web de la Entidad.
3.5.1  Antes del día 20 del mes anterior al de inicio de la vigencia del Concierto, la 
Entidad deberá entregar en formato electrónico en los Servicios Centrales y Servicios 
Provinciales de MUFACE los catálogos de proveedores de la Entidad correspondientes a 
todas las provincias. Asimismo, a partir del primer día de vigencia del Concierto, facilitará 
a los beneficiarios que tenga adscritos y lo soliciten el Catálogo de Proveedores de la 
correspondiente provincia en formato electrónico o, a elección del beneficiario, en edición 
de papel, mediante su envío a la dirección electrónica o, en su caso, postal que indique 
el interesado o poniéndolo a su disposición en los locales y delegaciones de la Entidad. 
La entrega deberá efectuarse en un plazo no superior a siete días naturales desde la 
solicitud.
3.5.2  La Entidad en su página web debe disponer de una sección específica que 
informe  a  los  beneficiarios  de  MUFACE  sobre  el  contenido  de  los  catálogos 
correspondientes  a  todas  las  provincias,  incluido  el  número  de  teléfono  del  Centro 
Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad, previsto en la cláusula 3.1.1 c), 
diferenciándolo claramente de otros números de teléfono de información o de servicios 
de la Entidad.
Para  evitar  confusiones  con  las  prestaciones  ofrecidas  a  asegurados  ajenos  al 
presente Concierto, esta información deberá aparecer en una sección específica de 
MUFACE  perfectamente  identificable  y  accesible  e  incluir  para  cada  provincia  los 
contenidos que aparecen especificados en el Anexo 4. La información de la página web 
deberá actualizarse siempre que existan modificaciones, según lo establecido en la 
cláusula 3.6, haciendo constar la fecha de la última modificación.
La  Entidad  deberá  publicitar  en  su  página  web  los  servicios  y  prestaciones 
adicionales ofertados, conforme a la cláusula 6.3.4 y el punto 2.3.1 del Anexo 8, con 
indicación de su contenido y condiciones de acceso, así como, en su caso, el precio y la 
rebaja que éste supone respecto al precio ofertado al público en general.
3.5.3  En el supuesto de que la Entidad no cumpliera lo establecido en los dos 
apartados anteriores, se obliga a asumir los gastos que se deriven de la utilización por 
los beneficiarios de los servicios que presten los centros y facultativos incluidos en el 
último Catálogo vigente o en su página web.
3.5.4  En el mismo plazo que el fijado en la cláusula 3.5.1, cuando por el cambio de 
Concierto se produzcan bajas de centros o servicios hospitalarios en los Catálogos, la 
Entidad  deberá  entregar  en  los  Servicios  Centrales  y  en  cada  Servicio  Provincial 
afectado un documento donde se haga constar el detalle a nivel provincial de los centros 
y servicios hospitalarios que han dejado de estar concertados.
En el caso de que la entidad no procediera a hacer la referida entrega o haciéndola 
no incluyera a un determinado centro o servicio, se entenderá que el mismo continúa 
concertado.
3.6  Oferta de medios.
3.6.1  La oferta de medios de la Entidad debe mantenerse estable para garantizar la 
continuidad  asistencial  de  los  pacientes  y  evitar  la  transferencia  de  riesgos  entre 
entidades. e.
3.6.2  Las bajas que se deban al fallecimiento o incapacidad del facultativo para el  w.
ejercicio de su profesión, por cese de actividad o traslado a otro municipio, a petición del  337ww
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medios.
3.6.3  Las  bajas  de  algún  medio  por  otras  causas,  deberán  ser  acreditadas  y 
justificadas ante la Mutualidad, la cual determinará si la Entidad está obligada a sustituir 
al profesional o centro.
Si la baja afecta a centros o servicios, MUFACE podrá solicitar a la Entidad la 
remisión de la relación de beneficiarios que están siendo atendidos en dichos centros o 
servicios
3.6.4  La Entidad deberá remitir en formato electrónico las variaciones que, en 
consecuencia, se produzcan en el registro de medios sanitarios del punto 4 del Anexo 6. 
Asimismo,  la  Entidad  deberá  editar  una  adenda  al  catálogo  de  proveedores  que 
incorpore las modificaciones producidas, la cual será publicada en la Web de la Entidad.
3.6.5  La falta de disponibilidad de medios por parte de la Entidad dará lugar a la 
aplicación de las deducciones fijadas en el Anexo 8 conforme a los términos establecidos 
en el mismo.
3.7  Principio de continuidad asistencial.
3.7.1  Independientemente de lo previsto en la cláusula 3.6.5, si se produce la baja 
de algún profesional del Catálogo, la Entidad garantizará la continuidad asistencial con el 
mismo facultativo a los pacientes en tratamiento de procesos patológicos graves durante 
los seis meses siguientes a la fecha en que la baja se hubiera producido, siempre que el 
facultativo pueda continuar el ejercicio de su profesión y hubiese conformidad por su 
parte.
3.7.2  Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad 
garantizará a los pacientes que están siendo atendidos de un determinado proceso 
patológico la continuidad del tratamiento del mismo en ese centro o servicio, durante 
todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido el alta 
del proceso. Dicha continuidad asistencial se realizará en cualquier caso por un período 
máximo de un año siempre que la Entidad disponga de una alternativa asistencial válida 
para tratar ese proceso patológico.
3.7.3  La Entidad deberá informar por escrito a cada uno de los pacientes afectados, 
sobre su derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o 
servicio, con cargo a la Entidad, de acuerdo con lo previsto en la cláusula anterior en un 
plazo no superior a siete días naturales, a contar desde la fecha de la baja del centro o 
servicio.
3.7.4  Cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de centros o servicios 
hospitalarios en las especialidades de Oncología y Psiquiatría, así como de los servicios 
de  diálisis,  con  respecto  al  Catálogo  de  Proveedores  de  2021,  el  período  máximo 
previsto en la cláusula 3.7.2 será de 24 meses, en idénticas condiciones que la misma 
prevé, así como las establecidas sobre el deber de información en la cláusula 3.7.3.
3.7.5  Cuando a la finalización de este Concierto la Entidad suscriba el Concierto de 
asistencia  sanitaria  en  territorio  nacional  que  lo  sustituya,  deberá  atender  las 
obligaciones previstas en esta cláusula 3.7.
CAPÍTULO 4
Normas de utilización de los medios de la entidad
4.1  Norma general.
Los beneficiarios deberán recibir la asistencia a través de los medios de la Entidad  e.
definidos en la cláusula 3.1.1 y podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los  w.b
que figuran en los catálogos de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional. 337ww
4.2  Identificación.
El beneficiario deberá acreditar su derecho a la asistencia sanitaria mediante la
presentación de la tarjeta sanitaria individual o cualquier medio de identificación que le
facilitará la Entidad de acuerdo con lo previsto en la cláusula 1.5, o en su caso, el 
documento acreditativo de su condición de beneficiario de MUFACE.
En los casos en que, por razones de urgencia, no sea posible aportar en el acto la 
documentación anterior, el beneficiario deberá identificarse con su DNI u otro documento 
que acredite su personalidad y presentar aquella documentación en el plazo máximo 
de 48 horas.
4.3  Mutualistas no adscritos a Entidad y sus beneficiarios.
En el supuesto previsto en la cláusula 1.3.3, la Entidad prestará la asistencia a los 
mutualistas y sus beneficiarios. En el plazo de los cinco días naturales siguientes, la 
Entidad notificará los hechos a MUFACE para que proceda al alta del mutualista en la 
Entidad con efectos del quinto de los citados días y al abono de los gastos de la 
asistencia prestada hasta la fecha de efectos del alta.
4.4  Procedimiento de acceso y prestación de la asistencia en consulta.
El beneficiario se dirigirá directamente al médico elegido de Atención Primaria y/o 
Especializada para recibir la asistencia que precise presentando la correspondiente 
tarjeta sanitaria. Además, para acudir a las consultas de las especialidades que deben 
estar disponibles desde el Nivel IV (descritas en la tabla 1 del punto 3.9 del Anexo 3) y 
para las de los médicos consultores se necesitará la prescripción de otro facultativo 
especialista y la autorización de la Entidad.
Asimismo, será necesario obtener autorización previa de la Entidad para el acceso a 
las consultas de especialidades previstas en el punto 3.6.3 del Anexo 3, conforme lo 
dispuesto en el Anexo 5.
4.5  Procedimiento de acceso y prestación en asistencia domiciliaria.
4.5.1  La asistencia sanitaria se prestará por los profesionales de Atención Primaria 
en el domicilio del paciente, siempre que la situación clínica así lo requiera, en los 
siguientes casos:
a)  Cuando se trate de pacientes que por razón de su enfermedad no puedan 
desplazarse.
b)  Cuando se trate de pacientes inmovilizados crónicos que precisen ayuda de otra 
persona para las actividades básicas de la vida diaria.
c)  Cuando se trate de enfermos terminales.
d)  Cuando se establezcan mecanismos específicos por la Entidad.
4.5.2  La  asistencia  domiciliaria  a  estos  pacientes  incluye  las  extracciones  y/o 
recogidas  de  muestras  a  domicilio  que  sean  precisas,  así  como  todos  aquellos 
procedimientos propios de la Atención Primaria, entre ellos tratamientos parenterales, 
curas y sondajes.
4.6  Procedimiento de acceso y prestación en asistencia de urgencia y emergencia.
4.6.1  Cuando  el  beneficiario  precise  atención  de  urgencia  o  de  emergencia 
sanitaria deberá solicitarla marcando el teléfono 900…/800… gratuito de la Entidad que 
consta en su tarjeta sanitaria, en el Catálogo de Proveedores y en la página web de la 
misma, y que le dé acceso de forma inmediata al Centro Coordinador de Urgencias y  s
Emergencias de la Entidad destinado a garantizar la accesibilidad y coordinación de  oe.
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atención de urgencias hospitalarias, ambulatorios y de Atención Primaria de que dispone
la Entidad en que pueden ser atendidos, y en general sobre cualquier otro aspecto 
relacionado con esta modalidad asistencial.
4.6.3  La asistencia urgente también podrá requerirse en los Servicios de Urgencia 
de Atención Primaria y Especializada de la Entidad, o bien directamente a los facultativos 
de medicina general, pediatría y enfermería de la Entidad en sus horarios de consulta.
4.7  Procedimiento  de  acceso  y  prestación  de  asistencia  en  régimen  de 
hospitalización.
4.7.1  La asistencia en régimen de hospitalización comprende la asistencia médico-
quirúrgica incluida la realización de los tratamientos y procedimientos diagnósticos que 
precisen  los  pacientes  que  requieren  cuidados  continuados  en  régimen  de 
hospitalización, así como los servicios hoteleros básicos inherentes a la misma.
4.7.2  Los  beneficiarios  que  precisen  asistencia  en  régimen  de  hospitalización 
deberán  solicitar  autorización  previa  de  la  Entidad,  conforme  a  lo  dispuesto  en  el 
Anexo 5, aportando la preceptiva prescripción del médico de la Entidad con indicación 
del centro hospitalario. En los ingresos efectuados a través de los servicios de urgencia 
esta tramitación deberá efectuarse en el plazo más breve posible.
4.7.3  En  el  caso  que  un  beneficiario  se  encuentre  ingresado  en  un  centro 
hospitalario ajeno a la Entidad por una situación de urgencia, puede solicitar su ingreso 
en un centro concertado de la Entidad para la continuidad de la asistencia sin que sea 
necesaria la prescripción de un médico de la Entidad, para ello además de la solicitud 
deberá aportar el informe médico del proceso por el que está siendo atendido.
4.7.4  La hospitalización persistirá mientras que, a juicio del facultativo responsable 
de la asistencia al enfermo, subsista la necesidad, sin que razones de tipo social puedan 
ser motivo para prolongar la estancia.
4.7.5  La hospitalización se efectuará en habitación individual con baño o ducha y 
cama de acompañante. En ningún caso podrán excluirse habitaciones que formen parte 
de la capacidad de alojamiento del centro concertado. MUFACE podrá autorizar que la 
Entidad  disponga  en  su  Catálogo  de  Proveedores  de  centros  hospitalarios  que  no 
cumplan este requisito. En los supuestos de hospitalización psiquiátrica no se exige 
cama de acompañante.
4.7.6  La  Entidad  cubre  todos  los  gastos  médico-quirúrgicos  durante  la 
hospitalización del paciente desde su ingreso hasta el alta hospitalaria, incluyendo el 
tratamiento farmacológico y la alimentación del paciente según dieta prescrita.
4.7.7  Tipos de hospitalización.
A)  Hospitalización de día:
a)  Comprende  las  actividades  asistenciales,  diagnósticas,  terapéuticas  y  de 
rehabilitación,  destinadas  a  pacientes  que  requieren  cuidados  especializados 
continuados, incluida la cirugía mayor ambulatoria, pero que no precisan que el paciente 
pernocte en el hospital.
b)  Serán por cuenta de la Entidad todos los gastos de hospitalización que se 
puedan producir en el centro sanitario durante la estancia en el mismo para la realización 
de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.
B)  Hospitalización en centros o unidades de media y larga estancia. Este tipo de 
hospitalización  está  destinada  especialmente  a  pacientes  con  deterioro  funcional  o 
afectos de procesos crónicos y/o patologías asociadas al envejecimiento que, una vez  e.e
superada  la  fase  aguda  de  la  enfermedad,  precisan  cuidados  sanitarios  continuos  b
médico quirúrgicos, de rehabilitación y de enfermería, hasta su estabilización. 337ww
el dCao)m)  icCHilioooms dppeirtlae lnpizdaaecci eeiónl ntce od, nodjmueni cutiolni aadr eiac o:trmatpalmejiiednatdo,s i nyt ecnusididaaddo sy  sdaunriatacriióons  cporomppoarcraiobnleasd oas  leans   OE-A-2021-21able en https://
que recibiría ese mismo paciente en el hospital convencional, y que por esos motivos no 
pueden ser asumidos por el nivel de Atención Primaria.
b)  La hospitalización domiciliaria podrá llevarse a cabo en aquellos casos en que el 
estado del enfermo lo permita.
c)  Durante esta hospitalización, la responsabilidad del seguimiento del paciente 
corresponde a la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD) y será prestada por los 
especialistas (médicos de familia o internistas) y el personal de enfermería que conforma 
dicha UHD, la cual deberá estar coordinada con la unidad de hospitalización médica o 
quirúrgica correspondiente a la patología del paciente y con el área de urgencias del 
hospital, con la finalidad de garantizar la continuidad asistencial.
d)  El ingreso en la UHD podrá realizarse desde un servicio hospitalario mediante el 
correspondiente  informe  de  derivación  y  desde  Atención  Primaria  o  Especializada 
ambulatoria. En estos dos últimos casos, corresponderá a la UHD valorar si el paciente 
cumple los criterios de ingreso en dicha unidad.
e)  El ingreso en la UHD estará sujeto a los mismos requisitos que el ingreso en un 
hospital, recibiendo las mismas atenciones que hubiera recibido de estar ingresado en 
un  hospital.  La  documentación  clínica  correspondiente  a  dichas  atenciones  se 
cumplimentará con los mismos criterios que en la hospitalización convencional.
f)  La UHD informará por escrito al paciente y su familia acerca de cómo contactar 
con la unidad a cualquier hora del día, con el objeto de dar respuesta a las eventuales 
incidencias. Cuando se produzca el alta, el médico de la UHD emitirá el correspondiente 
parte médico de alta en los términos previstos por la ley.
g)  Mientras el paciente permanezca ingresado en la UHD, correrán por cuenta de la 
Entidad y no podrán ser imputadas ni al beneficiario ni a MUFACE, todas las atenciones 
y productos que precise el paciente, además de toda la medicación, material de curas, 
nutriciones no comunes, pruebas complementarias, interconsultas, absorbentes, sondas, 
hemodiálisis  domiciliaria  y  oxigenoterapia.  Quedan  excluidas,  en  todo  caso,  las 
dotaciones domésticas ordinarias, la nutrición común y los servicios de auxiliares de 
clínica.
D)  Hospitalización por maternidad. En el momento del ingreso, o en todo caso 
antes del alta hospitalaria, deberá presentarse en el centro hospitalario la autorización de 
la Entidad. A efectos de la asistencia al recién nacido se tendrá en cuenta lo dispuesto 
en la cláusula 1.3.2.
Si la práctica de la ligadura de trompas se decidiera en el mismo momento del parto 
sin  haberse  indicado  en  la  prescripción  del  ingreso,  los  gastos  causados  por  este 
concepto serán también a cargo de la Entidad.
E)  Hospitalización psiquiátrica. Comprende la asistencia psiquiátrica de todos los 
procesos tanto agudos como crónicos que precisen ingreso hospitalario u hospitalización 
de día.
Igualmente, se incluye el ingreso de aquellos pacientes psiquiátricos en centros o 
unidades de media y larga estancia cuando una vez superada la fase aguda del proceso 
y  la  evolución  no  sea  satisfactoria,  precisen  un  mayor  grado  de  estabilización  y 
recuperación para su integración en su medio familiar y/o social.
El ingreso deberá realizarse en centros concertados por la Entidad, sin perjuicio de lo 
establecido en la cláusula 3.2.4 y en el punto 3.6.3 del Anexo 3.
No obstante lo dispuesto en el párrafo anterior, si el ingreso se hubiera producido, 
con anterioridad a 1 de enero de 2015, en un centro no concertado por causas clínicas 
justificadas sin autorización previa de la Entidad, la misma abonará al interesado los  e.
gastos de hospitalización hasta el alta hospitalaria, con el límite de 87 euros por día. El  w.b
reintegro deberá efectuarse dentro de los 10 días naturales siguientes a la fecha en que  337ww
se presenten los justificantes de dichos gastos ante la Entidad.
4.8  Requisitos adicionales para la utilización de medios.
4.8.1  En los casos expresamente previstos en el Concierto, la Entidad podrá exigir 
los requisitos adicionales que procedan, tales como prescripción médica o autorización 
previa de la Entidad. La Entidad, a través de los profesionales sanitarios que prescriban 
o realicen las pruebas diagnósticas o tratamientos que precisen autorización, deberá 
informar de la existencia de este requisito al beneficiario.
4.8.2  En  ningún  caso  se  denegará  una  solicitud  de  un  medio  diagnóstico  o 
terapéutico incluido en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, indicado 
por un facultativo de la Entidad. Excepcionalmente podrá solicitarse del facultativo un 
informe complementario motivado de indicación de la prestación solicitada.
4.8.3  A los efectos del párrafo anterior, cuando no se cumplan los requisitos de 
disponibilidad de medios previstos en el presente Concierto en el nivel correspondiente, 
será válida la prescripción de facultativo no concertado, que será acompañada siempre 
de informe motivado de indicación de la prestación solicitada.
4.8.4  No podrán efectuarse con cargo al beneficiario las pruebas no autorizadas si 
no se le ha informado antes de la necesidad de tal autorización previa. Tampoco serán a 
cargo del beneficiario los actos médicos o quirúrgicos realizados en el momento de la 
consulta cuando no haya existido tiempo para obtener su autorización por la Entidad.
4.8.5  El Anexo 5 contiene una relación exhaustiva de los supuestos de utilización 
de los medios que precisan autorización previa de la Entidad, así como el procedimiento 
para su obtención.
4.9  Procedimiento de acceso a tratamientos sometidos a dictamen de Comités.
4.9.1  La cláusula 2.12 somete los tratamientos de terapias avanzadas, de hormona 
de crecimiento y de protonterapia al dictamen de Comités.
4.9.2  El  acceso  al  tratamiento  de  terapias  avanzadas  será  solicitado  por  el/la 
especialista  que  trate  al  paciente  mediante  la  cumplimentación  de  la  solicitud  de 
valoración y del informe clínico del paciente, en los modelos normalizados para el SNS.
Esta documentación, una vez recibida, será remitida por MUFACE al Comité de 
Expertos Nacional para su valoración:
a)  Si  la  decisión  es  no  favorable,  se  dictará  resolución  desestimatoria  por  la 
Dirección General de Muface. Asimismo, la Entidad dará traslado al especialista que 
inició el procedimiento para que, a su vez, informe al paciente de la decisión del Comité.
b)  Si la decisión es favorable, una vez comunicada la decisión al especialista 
solicitante, la Entidad comenzará la gestión del traslado al centro designado de forma 
inmediata.
4.9.3  El acceso al tratamiento con hormona de crecimiento será solicitado por el/la 
titular en el Servicio Provincial de MUFACE de adscripción acompañando los informes en 
los  modelos  normalizados  para  el  SNS  debidamente  cumplimentados  por  el  /la 
facultativo prescriptor. Esta documentación, una vez recibida, será remitida por MUFACE 
al Comité Asesor de la Hormona de Crecimiento y Sustancias Relacionadas para su 
valoración:
a)  Si  la  decisión  es  no  favorable,  se  dictará  resolución  desestimatoria  por  la 
Dirección General de MUFACE.
b)  Si la decisión es favorable o recomienda el tratamiento, el Servicio Provincial de  es
MUFACE  comunicará  a  la  Entidad  la  decisión  para  que  proceda  a  autorizar  la  o
dispensación del tratamiento. 337ww
por 4o.n9c.ó4l ogEol  ua cocnecsóolo aglo t rraatdaimotieernátpoi cdoe e psr oatnoanlitzearadpoi ae l scea sinoi ccialín cicuoa nedno e, l tcraosrr epsrepsocnrdipiecnióten 
CMoUmFAitéC Ed ey  Tduem aodrsecsr ipdceiló nH opsripviatadla c. oSrir eesl pCoonmdieitén tec,o nsfiiermndao  lae li npdaiccaiecnióten  dpee rteesntae ctieernatpei aa,   BOE-A-cable e
el/la facultativo remitirá a la Entidad la solicitud de valoración y del informe clínico del 
paciente, en los modelos normalizados, para su traslado a MUFACE que, a su vez, la 
enviará anonimizada a los expertos del Comité para su valoración.
a)  Si  la  decisión  es  no  favorable,  se  dictará  resolución  desestimatoria  por  la 
Dirección General de Muface. Asimismo, la Entidad dará traslado al especialista que 
inició el procedimiento para que, a su vez, informe al paciente de la decisión del Comité.
b)  Si la decisión es favorable o recomienda el tratamiento, el Servicio Provincial de 
MUFACE  comunicará  a  la  Entidad  la  decisión  para  que  proceda  a  autorizar  la 
dispensación del tratamiento, habilitando, en su caso, el procedimiento que corresponda.
4.10  Hospitales privados no concertados.
El acceso a los servicios en centros privados no concertados, según lo previsto en el 
punto 3.6.3 del Anexo 3, requerirá autorización previa de la Entidad conforme a lo 
establecido en el punto 1.7 del Anexo 5.
CAPÍTULO 5
Utilización de medios no concertados
5.1  Norma general.
De conformidad con lo establecido en los artículos 17 de la LSSFCE y 78 del RGMA, 
en relación con la cláusula 3.1 del presente Concierto, cuando un beneficiario, por 
decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deberá 
abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los 
casos  de  denegación  injustificada  de  asistencia  y  en  los  de  asistencia  urgente  de 
carácter vital.
5.2  Denegación injustificada de asistencia.
5.2.1  De  acuerdo  con  lo  previsto  en  el  artículo  78.1  del  RGMA,  se  produce 
denegación injustificada de asistencia en los siguientes casos:
a)  Cuando la Entidad no autorice o no ofrezca una solución asistencial válida antes 
de que concluya el quinto día hábil siguiente a la fecha de solicitud del beneficiario de 
alguna  de  las  prestaciones  o  servicios  recogidas  en  el  Anexo  5,  en  el  nivel  que 
corresponda, y que haya sido prescrita por un médico concertado, o deniegue una 
prestación incluida en la Cartera de Servicios cubierta por este Concierto. La respuesta 
de la Entidad deberá realizarse por escrito o por cualquier otro medio que permita dejar 
constancia de la misma.
b)  Cuando la Entidad no cumpla con las exigencias de disponibilidad de medios 
previstos en el presente Concierto. En este supuesto, el beneficiario podrá acudir a los 
facultativos o centros que existan en el referido nivel de conformidad con lo estipulado en 
la cláusula 3.2.4.
c)  Cuando  el  beneficiario  solicite  autorización  a  la  Entidad  para  acudir  a  un 
facultativo o centro no concertado (previa prescripción por escrito de un facultativo de la 
Entidad con exposición de las causas médicas justificativas de la necesidad de remisión 
al medio no concertado) y la Entidad ni lo autorice ni ofrezca una alternativa asistencial 
válida  con  sus  medios  antes  de  que  concluya  el  décimo  día  hábil  siguiente  a  la  e.e
presentación de la solicitud de autorización. b
d)  Cuando  un  beneficiario  haya  acudido  o  esté  ingresado  en  un  centro  de  la  337ww
nEon tideasdté np ardai srpeocnibibirl eass isltoesn crieac yu rsseogsú na scirsitteernioc idaelel sf acnuelctaetsivaori oqsu.e  Elen  ateiesnted es nuop ueexsistota ns oe 
dperessduem eel  mqueed isoe d per load Eucneti duanda  sseit uhaacyiaó nre dmei tiddeon aelg paaccióienn itnej uas tcifeicnatrdoa n doe c aosnicsetertnacdiao .cuando
e)  Cuando el beneficiario esté ingresado en un centro no concertado a causa de 
una situación médica que requiera una atención inmediata de urgencia, y éste (o los 
familiares o terceros responsables) lo comunique a la Entidad dentro de las 48 horas 
posteriores al ingreso y no le ofrezca una solución asistencial válida antes de que 
concluyan las 48 horas siguientes a la comunicación, bien comprometiéndose a asumir 
los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado a un centro de la Entidad, 
propio o concertado, siempre que el traslado sea médicamente posible.
La solicitud a la Entidad se realizará por un medio que permita dejar constancia de la 
misma (preferiblemente a través de su Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias) 
e incluirá una breve descripción de los hechos y circunstancias en que se ha producido 
el ingreso.
f)  Cuando  la  Entidad,  previa  comunicación  del  beneficiario,  no  cumpla  con  la 
garantía de tiempo máximo de acceso a la atención, conforme a la cláusula 3.2.5 y el 
punto 6 del Anexo 3, ya sea porque no facilite la cita en el plazo de cinco días, o porque 
la fecha de esta no sea dentro del tiempo máximo de acceso.
5.2.2  Obligaciones de la Entidad:
a)  En  cualquiera  de  los  supuestos  de  denegación  injustificada  de  asistencia 
descritos en la cláusula 5.2.1, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de 
la asistencia.
En el supuesto contemplado en su letra e), si la Entidad ha ofrecido una solución 
asistencial válida en el plazo establecido el beneficiario deberá hacerse cargo de los 
gastos ocasionados por la asistencia hasta su traslado al centro propio o concertado.
b)  Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser 
gestionada por la Entidad, especificando además el nombre del facultativo, servicio o 
centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la técnica diagnóstica o 
terapéutica prescrita.
c)  Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia 
de una denegación de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una 
alternativa asistencial válida en los plazos establecidos en la cláusula 5.2.1, o porque 
haya autorizado la remisión a un facultativo o centro no concertado, la Entidad debe 
asumir, sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial hasta el alta 
del mismo. No obstante, transcurrido un año desde la denegación de asistencia o desde 
la  fecha  de  la  última  autorización,  el  beneficiario  deberá  solicitar  a  la  Entidad  la 
renovación de la continuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el 
décimo  día  hábil  siguiente  a  la  presentación,  la  autorice  u  ofrezca  una  alternativa 
asistencial válida con sus medios, conforme a las especificaciones que se establecen en 
el punto b) anterior.
d)  Cuando  la  Entidad  reciba  del  beneficiario  la  comunicación  de  la  asistencia 
prestada  en  medios  ajenos  por  alguna  de  las  circunstancias  previstas  en  la 
cláusula 5.2.1, realizará las gestiones oportunas ante el proveedor para que emita la 
correspondiente  factura  a  nombre  de  la  Entidad  y  hacerse  cargo  de  los  gastos 
ocasionados por dicha asistencia.
e)  Si  el  beneficiario  hubiera  abonado  los  gastos  directamente  al  proveedor 
sanitario,  la  Entidad  deberá  efectuar  el  reintegro  dentro  de  los  diez  días  naturales 
siguientes a la fecha en que el interesado presente los justificantes de los gastos.
5.2.3  La aceptación por la Entidad o, en su caso, la declaración por MUFACE de  s
que  existe  un  supuesto  de  denegación  injustificada  de  asistencia,  no  supone  la  oe.
aaascciuesdpteitran acci iólaan  a v íooa t rjuodrsei scfdilnaiceracsic ociónivnai,lle  osrr edosi nppaeercniatai vlceaosmr,r eepnsaptreao, n lodd ieeqn uteqe u.eel  inhtearyeas aedxoi,s etind os ud ceanseog, ahcaióbnrá  ddee   2021-21337n https://www.
5.3  Asistencia urgente de carácter vital en medio no concertado.
5.3.1  A los fines previstos en el artículo 78.1 del RGMA, se considera situación de 
urgencia  de  carácter  vital  aquélla  en  que  se  haya  producido  una  patología  cuya 
naturaleza y síntomas hagan presumible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un 
daño irreparable para la integridad física de la persona de no obtenerse una actuación 
terapéutica de inmediato.
Para que el beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos producidos por 
utilización de medios ajenos en situación de urgencia vital, el medio ajeno al que se dirija 
o sea trasladado el paciente deberá ser razonablemente elegido, teniendo en cuenta las 
circunstancias de lugar y tiempo en que la patología se haya producido, así como la 
capacidad de decisión del enfermo y, en su caso, de las personas que prestaron los 
primeros auxilios.
5.3.2  Situaciones especiales de urgencia. Se considerará que siempre reúnen la 
condición de urgencias de carácter vital y que la asistencia recibida en medios ajenos 
posee también el requisito previsto en el segundo párrafo de la cláusula anterior, en las 
siguientes situaciones especiales:
a)  Cuando el beneficiario se encuentre en la vía o lugares públicos y los equipos de 
emergencias sanitarias públicos (112, 061, etc.) sean activados por persona distinta a 
aquél o a sus familiares en caso de que se encuentre acompañado.
b)  Cuando la activación de los equipos de emergencias sanitarias públicos sea 
realizada por los cuerpos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no 
sanitarias (bomberos, etc.).
c)  Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por 
los equipos de emergencias sanitarias públicos en el lugar donde se ocasione.
d)  Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro 
para crónicos y los equipos de emergencias sanitarias públicos sean activados por el 
personal del centro, o cuando aquél resida en domicilio particular, y estos equipos sean 
activados por un Servicio de teleasistencia de financiación pública, en ambos casos 
siempre  y  cuando  aquél  o  su  familia  hayan  comunicado  al  centro  o  servicio  su 
adscripción a la Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.
e)  Cuando en el marco de una emergencia sanitaria decretada por la autoridad 
sanitaria correspondiente, el beneficiario haya utilizado recursos sanitarios públicos por 
orden de aquella.
5.3.3  La asistencia que precisen los mutualistas pertenecientes al Cuerpo Nacional 
de Policía, con motivo de lesiones o daños corporales sufridos en el ejercicio de las 
funciones propias de la actividad del Cuerpo o con ocasión de actos cometidos por 
personas integradas en bandas o grupos organizados y armados, se considera siempre 
que reúne la consideración de urgencia vital y que la asistencia recibida de haberse 
utilizado medios ajenos posee también el requisito previsto en el segundo párrafo de la 
cláusula 5.3.1.
5.3.4  A efectos de la cobertura de los gastos producidos, la situación de urgencia 
de carácter vital se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del paciente 
(incluyendo  los  posibles  traslados  a  otros  centros  no  concertados  por  causas 
asistenciales), salvo en los dos supuestos siguientes:
a)  Cuando  la  Entidad,  con  la  conformidad  del  equipo  médico  que  estuviese 
prestando la asistencia, ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del  e.
paciente a un centro propio o concertado adecuado y el enfermo o sus familiares  w.
responsables se nieguen a ello. 337ww
que bim) piCduaann lad oc oenl tpinauciideandte d seel atr aretammitiiednot oa  eunn  usne gceunntdroo  cdeen ltar oE anjteidnaod .y no existan causas
5.3.5  El beneficiario, u otra persona en su nombre, comunicará a la Entidad la
asistencia recibida con medios ajenos por cualquier medio que permita dejar constancia
de la comunicación, aportando el correspondiente informe médico de urgencias, dentro 
de las 48 horas siguientes al inicio de la asistencia, salvo que concurran circunstancias 
excepcionales debidamente justificadas.
5.3.6  Cuando la Entidad reciba la comunicación de la asistencia de un beneficiario 
en medios no concertados deberá contestar, dentro de las 48 horas siguientes a la 
recepción de la comunicación y por cualquier medio que permita dejar constancia de la 
misma, si reconoce la existencia de la situación de urgencia vital y, por tanto, acepta el 
pago de los gastos producidos o si, por el contrario, no se considera obligada al pago por 
entender que no ha existido una situación de urgencia de carácter vital.
En el supuesto de que la Entidad reconozca la existencia de la situación de urgencia 
vital deberá comunicar al proveedor sanitario que se hace cargo directamente de los 
gastos ocasionados, a fin de que por parte de éste se emita la correspondiente factura a 
la Entidad. Si el beneficiario hubiera abonado los gastos, la Entidad deberá efectuar el 
reintegro dentro de los diez días naturales siguientes a la fecha en que solicite el 
reintegro presentando los justificantes de los gastos.
En el supuesto de que la Entidad no se considere obligada al pago por entender que 
no ha existido la situación de urgencia vital, emitirá, en un plazo máximo de siete días 
naturales, informe argumentando y fundamentando tal circunstancia y dará traslado del 
mismo al beneficiario y al Servicio Provincial de MUFACE.
5.3.7  Cuando la Entidad debe asumir los gastos por la situación de urgencia vital, 
realizará las gestiones oportunas ante el proveedor para que emita la correspondiente 
factura a nombre de la Entidad y hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha 
asistencia.
Si el beneficiario ya hubiera abonado los gastos, la Entidad deberá efectuar el 
reintegro dentro de los diez días naturales siguientes a la fecha en que el interesado 
presente los justificantes de los gastos.
5.3.8  En el supuesto de la situación especial de urgencia previsto en la letra e) del 
cláusula 5.3.2, la Entidad, sin perjuicio de que debe asumir los gastos conforme la 
cláusula  anterior,  podrá  ejercer  las  acciones  que  procedan  en  orden  a  recurrir  la 
facturación de la asistencia cuando el uso de los recursos sanitarios públicos derive de 
una orden imperativa de la correspondiente autoridad sanitaria.
CAPÍTULO 6
Información, documentación sanitaria y objetivos de calidad
6.1  Información y documentación sanitaria.
6.1.1  Normas generales:
a)  A fin de que MUFACE disponga de la información necesaria para la evaluación 
de  las  prestaciones  sanitarias  que  han  de  ser  cubiertas  por  este  Concierto,  su 
planificación  y  toma  de  decisiones,  la  Entidad  facilitará  todos  los  datos  sobre  los 
servicios prestados a los beneficiarios que se especifican en este Capítulo. Igualmente lo 
hará sobre aquellos que, aunque no especificados, durante la vigencia del Concierto 
pudieran ser demandados a MUFACE por el Ministerio de Sanidad, en el contexto de 
desarrollo  del  Sistema  de  Información  del  SNS  o  por  cualquier  otro  organismo 
competente en cumplimiento de la normativa vigente.
b)  La Entidad se obliga a requerir de sus profesionales que cumplimenten cuantos  s
documentos se especifican en este Capítulo. oe.
c)  Asimismo, la Entidad se obliga a cumplir y hacer cumplir a los profesionales y  w.
Pecesetnrastbroolnesac liedssoa sny it eagnria orlsaa  nLitníeacy l udOied roglsoá sn eicdnae  res3uc/2h 0oC1sa8 t,dá idlgoeigta o5le  sdd eey   dePincroi esvmue ebndreoo,rr medsae t itvPoardo odtesec  cldoióesns  ardrereoq lulDois,a itteoonss    2021-21337n https://ww
relación con la información y documentación sanitaria relativa a los beneficiarios de
MUFACE,  así  como  a  salvaguardar  el  ejercicio  de  los  derechos  de  los  pacientes  Bc
recogidos en el artículo 10 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, y en la Ley 41/2002, de 14 
de noviembre, reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en 
materia de Información y Documentación Clínica. Esta salvaguarda de los derechos de 
los pacientes prestará especial cuidado en lo que se refiere al consentimiento informado 
y al respeto de las instrucciones previas, derechos establecidos por los artículos 10 y 11 
de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre.
d)  Además, la Entidad está obligada a cumplir y hacer cumplir a los profesionales y 
centros sanitarios incluidos en su Catálogo de Proveedores las disposiciones contenidas 
en la Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la eutanasia, en orden a 
garantizar el derecho a solicitar y recibir la prestación de ayuda para morir.
6.1.2  Información sobre actividad:
A)  Información  sobre  actividad/coste.  La  Entidad  dispondrá  de  un  sistema  de 
información que permita conocer el número, tipo y coste de los servicios proporcionados 
a los beneficiarios de MUFACE con medios propios o concertados, según el formato que 
aparece en el Anexo 6.
La Entidad facilitará a MUFACE, en soporte informático, los datos sobre actividad 
asistencial de acuerdo a las tablas resumen y estructura de datos prevista en el punto 1 
del Anexo 6.
Dichos datos deberán remitirse con la periodicidad establecida en el Anexo 6, dentro 
de los tres meses siguientes a la finalización del período correspondiente.
B)  Información sobre asistencia sanitaria transfronteriza. La Entidad dispondrá de 
un sistema de información que permita conocer el número de pacientes autorizados, el 
tipo de prestaciones solicitadas y el importe de los reembolsos de gastos concedidos por 
la asistencia sanitaria transfronteriza.
Esos  datos  deberán  remitirse  a  MUFACE  con  las  características  y  periodicidad 
establecidas en el Anexo 6.
6.1.3  Información  económica.  La  Entidad  deberá  facilitar  a  requerimiento  de 
MUFACE los datos estadísticos legalmente establecidos de las Cuentas Satélites del 
Gasto Sanitario Público del Plan Estadístico Nacional, así como aquellos otros datos que 
sean  solicitados  por  el  Ministerio  de  Sanidad,  dentro  del  Sistema  de  Información 
Sanitaria del SNS. Todo ello en el formato y con la periodicidad que le sean requeridos 
por MUFACE, para su posterior traslado al mismo.
6.1.4  Información sobre asistencia hospitalaria. La Entidad requerirá a sus centros 
propios o concertados detallados en los catálogos de proveedores que cumplimenten los 
informes clínicos de alta al finalizar la estancia en una institución hospitalaria, o la 
asistencia por Cirugía Mayor Ambulatoria u otras asistencias, según lo previsto en el 
Real Decreto 69/2015, de 6 de febrero, por el que se regula el Registro de Actividad de 
Atención  Sanitaria  Especializada.  Asimismo  deberán  recopilar  el  Conjunto  Mínimo 
Básico de Datos (en adelante, CMBD) de los informes de alta hospitalaria con los 
criterios establecidos al efecto en el SNS, y cuyo contenido se recoge en el anexo 6.
La Entidad facilitará a MUFACE el CMBD de los beneficiarios que hayan tenido un 
ingreso hospitalario o que hayan sido sometidos a Cirugía Mayor Ambulatoria, dentro de 
los tres meses siguientes a la finalización del periodo correspondiente.
El  tratamiento  de  la  información  contenida  en  este  CMBD  permite  a  MUFACE 
disponer del conocimiento de los servicios prestados y de los procesos atendidos de sus 
beneficiarios en los centros propios y concertados de la Entidad, lo que le permitirá  s
desarrollar  adecuadamente  las  funciones  de  gestión,  estudios  epidemiológicos  y  oe.
aeLsudvea myl nu1inoa6irsc/m2tiór0aan0tc i3vidó,ae nd   elsae a s2ncp8aie tdalcideríifa aimcd pa adú yebyo l isceuals  y  saperatrívrcaiuc llioao ss  5qs3ua en yiet asrltaiáo  sled qgisuapelom sveiicenintóeen  h oaabbdliigilcitaiaoddnaaa  ald  erc euaaaclruizteaar rd doceo c molona    2021-21337n https://www.
En cumplimiento de lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, y
su  normativa  de  desarrollo,  MUFACE  es  el  responsable  del  tratamiento  de  dicha
información. En consecuencia, en el proceso de transmisión de la información de los 
centros a la Entidad y de la Entidad a MUFACE, los datos transmitidos no podrán ser 
comunicados  a  otras  personas,  ni  utilizados  o  aplicados  por  la  Entidad  para  fines 
distintos a los mencionados en este capítulo, para lo que se aplicarán las pertinentes 
medidas de seguridad de nivel alto, que garanticen la confidencialidad de los datos 
relativos a la salud de los protegidos y eviten cualquier alteración, pérdida, tratamiento o 
acceso no autorizado de los mismos.
En  las  autorizaciones  de  ingreso  en  centro  hospitalario  o  de  cirugía  mayor 
ambulatoria que emita, la Entidad informará a los beneficiarios de que sus datos de salud 
pueden  ser  tratados  por  MUFACE  para  los  fines  establecidos,  con  las  cautelas 
establecidas en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre y su normativa de desarrollo.
6.1.5  Información  sobre  medios  sanitarios.  La  Entidad  remitirá  a  MUFACE  en 
formato electrónico la información actualizada de los medios propios y concertados que 
haya ofertado para la suscripción del Concierto. Dicha remisión se realizará con arreglo a 
las instrucciones dictadas por MUFACE que se recogen en el Anexo 6.
6.1.6  Información  sobre  medicamentos  de  ámbito  hospitalario  a  cargo  de  la 
Entidad. La Entidad deberá comunicar mensualmente a MUFACE, para su remisión al 
Ministerio de Sanidad, la información relativa al consumo de los medicamentos de Uso 
Hospitalario  sometidos  a  techo  máximo  de  gasto  prescritos  a  los  mutualistas  y 
beneficiarios de MUFACE.
En el punto 5 del anexo 6 se recoge la tabla que las Entidades deberán cumplimentar 
por cada medicamento, para remitir mensualmente a MUFACE.
En aquellos casos en los que, previa comunicación del Ministerio de Sanidad, a 
través del Comité de Seguimiento, se alcance el Techo Máximo de Gasto para los 
medicamentos  de  uso  hospitalario,  la  Mutualidad  informará  a  las  Entidades  de  tal 
circunstancia, así como los posibles destinatarios que se beneficien de las cantidades 
correspondientes, siempre y cuando las Entidades hayan comunicado mensualmente el 
consumo de estos medicamentos.
No obstante, MUFACE remitirá a la Entidad la información pertinente y actualizada 
sobre todos los medicamentos que tengan asignado un Techo Máximo de Gasto, para 
que se trasladen a los centros propios o concertados.
6.1.7  Documentación  clínica  del  paciente.  La  información  a  que  se  refiere  la 
cláusula 6.1.4 se conservará en soporte papel y/o soporte informático durante el tiempo 
que la legislación establezca. En cualquier caso deberá cumplirse con los requisitos 
legales ya referidos en la cláusula 6.1.1.
El informe de alta, en cualquier tipo de modalidad asistencial, será entregado al 
paciente  o,  por  indicación  del  médico  responsable,  al  familiar  o  tutor  legal,  en  el 
momento en que se produzca el alta del centro sanitario o del proceso del que esté 
siendo atendido en consulta externa. Asimismo, se le facilitará una copia para su entrega 
al médico responsable del seguimiento del paciente, mientras que otra copia del informe 
de alta quedará archivada en la historia clínica.
Junto con el informe de alta, el paciente recibirá instrucciones para el correcto 
seguimiento  del  tratamiento  y  establecimiento  de  los  mecanismos  que  aseguren  la 
continuidad y la seguridad de la atención y de los cuidados.
También se hará entrega, a petición del interesado, de una copia de su historia 
clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de 
su conservación en el centro sanitario, dejando constancia escrita de todo el proceso y 
garantizando, en todo caso, la confidencialidad de toda la información relacionada con el  s
proceso  y  la  estancia  del  paciente  en  instituciones  sanitarias,  según  establece  la  oe.
Ley 41/2002, de 14 de noviembre. w.
6.1.8  Otra documentación sanitaria. La Entidad garantizará que los profesionales y  337ww
centros sanitarios incluidos en sus Catálogos cumplan con las siguientes obligaciones:
incaap)a ciCdaudm ptelimmpeonrtaalr,  reiens gloos  dmuroadnetelo es l oefmicbiaalreasz oe ly  priaersteg om déudraicnot ep laar ala cstiatunacciaio nnaetsu rdael, 
así como los informes médicos adicionales de ratificación y el parte de maternidad, para
la  valoración  y  concesión,  en  su  caso,  de  las  licencias  correspondientes  de  los 
funcionarios, así como aquellos informes que sean necesarios para acreditar estas 
situaciones, con estricto cumplimiento de la legalidad vigente.
Para garantizar la plena validez de dichos partes, el diagnóstico deberá figurar 
codificado  siguiendo  la  clasificación  internacional  de  enfermedades  10.ª  revisión, 
(CIE 10) salvo que MUFACE determine expresamente otra codificación.
Para emitir un parte de confirmación en un proceso de incapacidad temporal iniciado 
por otro médico, se deberá requerir del paciente la información clínica necesaria.
b)  Colaborar con los facultativos en los procedimientos dirigidos a la comprobación 
de la patología que originó la licencia por enfermedad y sus prórrogas.
c)  Facilitar  los  antecedentes  e  informes  médicos  para  la  tramitación  de  los 
procedimientos para la evaluación, calificación, declaración o revisión de incapacidad 
permanente de mutualistas, en orden al reconocimiento de la jubilación de mutualistas 
por  incapacidad  permanente  para  el  servicio  o  de  la  pensión  por  incapacidad 
permanente.
d)  Editar  y  emitir  las  órdenes  de  dispensación  hospitalaria,  con  arreglo  a  las 
especificaciones y criterios establecidos por la normativa vigente, garantizando que para 
la prescripción, tanto en las órdenes de dispensación como en las recetas médicas, 
disponen de sellos identificativos que permitan su legibilidad.
e)  Emitir  los  informes  médicos  exigidos  por  MUFACE  a  sus  mutualistas  o 
beneficiarios para cualquiera de las prestaciones gestionadas por la Mutualidad.
f)  Realizar a los mutualistas los informes, exploraciones o pruebas de diagnóstico 
conforme a lo establecido en el Anexo 9.
g)  Emitir la documentación o certificación médica de nacimiento, defunción y demás 
extremos para el Registro Civil, y otros informes o certificados sobre el estado de salud 
exigibles por disposición legal o reglamentaria.
h)  Cumplimentar  los  modelos  normalizados  de  prescripción  para  la  prestación 
ortoprotésica, en los cuales es fundamental indicar el mutualista al que se prescribe, la 
identificación del médico prescriptor, el diagnóstico y situación clínica del paciente en el 
momento  de  la  prescripción,  así  como  el  código  del  producto  ortoprotésico  que 
prescriben o la descripción que figura en el catálogo para cada producto, según figura en 
el Catálogo General de Material Ortoprotésico de MUFACE.
i)  Emitir el parte de lesiones cuando detecten una situación de violencia de género 
y  remitirlo  a  los  órganos  judiciales  competentes,  de  conformidad  con  la  Ley  de 
Enjuiciamiento Criminal.
Para  facilitar  el  cumplimiento  de  estas  obligaciones  y  su  adecuación  a  los 
procedimientos de la Mutualidad, la Entidad distribuirá entre los profesionales y centros 
sanitarios  las  instrucciones  y  documentación  que,  a  tal  efecto,  sean  facilitadas  por 
MUFACE.
6.2  Receta Electrónica.
6.2.1  La Entidad promoverá el uso e implantación de la receta electrónica propia de 
la Mutualidad, que será interoperable con el resto del SNS, y su utilización por todos los 
profesionales  y  centros  incluidos  en  los  medios  de  la  Entidad,  de  forma  que  la 
información pertinente sea accesible desde cualquier punto de atención sanitaria, público 
o privado, con las debidas medidas de seguridad y protección de datos de carácter 
personal. s
6.2.2  En el Anexo 8 se establecen los  incentivos  económicos vinculados a la  oe.
progresiva implantación de la receta electrónica y los criterios para su asignación. 337www.
6.3  Calidad de la asistencia sanitaria.
Rég6im.3e.1n  EMspUeFcAiaCl dEe,  lcao mSeog upraidrtaed  inStoecgiraal ndtee  ldoes l FSuNncSio enna risous  Ccoivnildeisc iódne l dEes taGdeos tiomrpau dlseal 
una política global de calidad para la mejora de la asistencia sanitaria a su colectivo
protegido dentro de las directrices generales establecidas por la Ley 16/2003, de 28 de 
mayo. Para garantizar la implantación de las políticas de calidad del SNS, durante la 
vigencia del Concierto se establecen las líneas de actuación que se señalan en las 
cláusulas siguientes.
En estas líneas de actuación se establecen unos objetivos específicos de calidad a 
los que se vinculan unos incentivos económicos que perciben las entidades de acuerdo 
con lo previsto en la cláusula 8.3.2 y Anexo 8. La Entidad promoverá la implicación de 
sus profesionales adoptando las medidas que considere más eficaces para estimular y 
garantizar la consecución de estos objetivos.
6.3.2  Evaluación  de  los  planes  de  adaptación  a  las  Estrategias  del  Sistema 
Nacional de Salud. El Ministerio de Sanidad, ha publicado, en colaboración con las 
comunidades autónomas, sociedades científicas y expertos, planes y estrategias en 
relación con distintas enfermedades o problemas de salud.
Durante la vigencia de anteriores conciertos las entidades firmantes elaboraron los 
planes de adaptación relativos a las estrategias en Cáncer, Cuidados Paliativos, Ictus y 
Cardiopatía Isquémica, y desde el año 2012 MUFACE está evaluando el desarrollo de 
estos planes.
A tal fin, para cada plan se han seleccionado una serie de indicadores y establecido 
una  metodología  de  evaluación,  vinculando  sus  resultados  a  la  asignación  de  un 
incentivo económico de calidad.
Con la misma metodología, durante la vigencia del presente Concierto, MUFACE 
analizará el desarrollo alcanzado por los planes en Cáncer, Cuidados Paliativos, Ictus y 
Cardiopatía Isquémica.
En el Anexo 8 se establece el incentivo económico vinculado en este ejercicio a este 
objetivo y los criterios de asignación.
En el caso de que la Entidad no hubiera suscrito el Concierto anterior, deberá 
elaborar los planes en Cáncer, Cuidados Paliativos, Ictus y Cardiopatía Isquémica, de 
acuerdo con el Documento Marco que le será proporcionado por MUFACE a la firma de 
este Concierto. La fecha límite de entrega a la Mutualidad de los referidos planes será 
durante los cinco primeros días hábiles del tercer mes de vigencia del Concierto.
6.3.3  Elaboración de protocolos de atención clínica:
a)  La Entidad deberá impulsar, en colaboración con sus profesionales, el desarrollo 
y  aplicación  de  guías  clínicas,  protocolos  y  pautas  de  actuación,  de  acreditada  y 
contrastada eficacia, relacionados con las patologías más prevalentes en la población 
con el fin de que sirvan como instrumentos de ayuda en la toma de decisiones clínicas y 
con el objetivo de contribuir a la mejora de la calidad asistencial y a la eficiencia en la 
utilización de recursos.
b)  La Dirección General de MUFACE podrá impulsar, recabando previamente la 
opinión de las entidades concertadas, la elaboración de los protocolos de atención a 
enfermedades o procesos que por su alta incidencia o prevalencia entre los beneficiarios 
de MUFACE, por generar un elevado consumo de recursos, por estar relacionados con 
tecnologías o modalidades de atención emergentes cuyo elevado impacto sea previsible, 
o porque se hayan constatado las posibilidades de introducir mejoras en la calidad y 
eficiencia, y se consideren de interés prioritario.
c)  Durante  la  vigencia  de  anteriores  conciertos  las  entidades  concertadas 
elaboraron un Protocolo de Atención a la Urgencia. MUFACE desde el Concierto de 2015 
está evaluando el desarrollo y cumplimiento de este protocolo, estableciéndose unos 
objetivos que se vinculan a incentivos económicos, según los criterios definidos en el  e.
Anexo 8. w.b
elabEonra re sl uc aPsroot odceo loq udee  Alat eEncnitóidna ad  lan oU rhguebniceiraa,  dseu saccruiteor deol  aCl oDnoccieurmtoe natnot eMraiorrc, od qeubee rleá 
sae lraá  Mpruotpuoarlicdiaodn asdeor áp odru MraUntFeA lCosE  cai nlaco f irpmriam deero ess dteía Cs ohnácbieilertso .d Leal  tfeercchear  lmímeiste d dee  veignetrnecgiaa 
del Concierto.
6.3.4  Evaluación  de  la  calidad  de  la  gestión  de  la  Entidad.  Es  un  objetivo 
estratégico para MUFACE mejorar el servicio a su colectivo protegido y alcanzar un alto 
grado de satisfacción del mismo. La prestación de asistencia sanitaria supone el eje 
principal de actuación de la Mutualidad, siendo este Concierto instrumento esencial para 
hacerla efectiva. Uno de los elementos para valorar la calidad del servicio es el grado de 
satisfacción  del  usuario,  la  Entidad  puede  ofertar  al  colectivo  protegido  servicios 
adicionales relacionados con la prestación de asistencia sanitaria. Siendo por tanto una 
mejora del objeto del Concierto que debe mantenerse durante toda la vigencia del 
Concierto.
En el Anexo 8 se establece los incentivos económicos vinculados a este objetivo y 
los criterios para su asignación.
MUFACE  promoverá  un  proyecto  para  la  agilización  de  la  tramitación  de  las 
reclamaciones derivadas de este Concierto, con el objetivo de reducir paulatinamente los 
tiempos de resolución de aquellas, tanto a nivel de Comisiones Mixtas Provinciales como 
de la Comisión Mixta Nacional. La Entidad colaborará activamente con la Mutualidad 
para conseguir este objetivo.
6.3.5  Evaluación de la calidad de los procesos asistenciales y de centros sanitarios. 
En el marco de un proceso de mejora continua de la calidad asistencial se impulsarán 
sistemas de evaluación, mediante la implantación en los centros propios o concertados 
por la Entidad de los sistemas de acreditación y/o certificación establecidos en las 
comunidades autónomas o mediante la certificación ISO, los criterios de acreditación 
hospitalaria  de  la  Joint  Commission  o  la  evaluación  externa  del  Modelo  EFQM 
(Fundación Europea para la Gestión de la Calidad).
6.4  Procesos de Incapacidad Temporal.
Es un objetivo estratégico para MUFACE la mejora en la gestión de los procesos de 
Incapacidad Temporal, para ello en el Anexo 12 se incluye una Guía al respecto.
Para facilitar el cumplimiento de las obligaciones previstas y su adecuación a los 
procedimientos de la Mutualidad, la Entidad distribuirá entre los profesionales y centros 
sanitarios la referida Guía, así como las instrucciones y documentación que, a tal efecto, 
sean facilitadas por MUFACE.
Las Entidades designarán un Coordinador para la interlocución con el Departamento 
de Prestaciones Sociales de MUFACE, a los efectos de supervisar el cumplimento de lo 
dispuesto en la cláusula 6.1.8. En este sentido, MUFACE podrá revisar los procesos de 
incapacidad temporal de determinados diagnósticos y realizar estudios de excesos en 
los tiempos de duración previstos en el Manual de Tiempos Óptimos de Incapacidad 
Temporal que publica el Instituto Nacional de la Seguridad Social. Una vez realizado el 
estudio de procesos de incapacidad temporal, si se confirma el incremento de incidencia 
de excesos de tiempos óptimos generalizados, se podrá solicitar a la Entidad, a través 
de coordinador designado, que se adopten las medidas oportunas a fin de evitar esta 
situación.
En el Anexo 8 se establece los incentivos económicos vinculados a este objetivo y 
los criterios para su asignación
CAPÍTULO 7
Régimen jurídico del concierto
7.1  Naturaleza y régimen del Concierto y de las relaciones en él basadas. oe.
7.1.1  El presente Concierto se rige por: 337ww
a)  La LSSFCE, especialmente las previsiones contenidas en el artículo 5.2 (que
ssaenñiatalar iaq uey  efla rrémgaimcéeunt icdae  leoss  ceoln ceisetratobsle pcaidroa  lap oprr eesstatac iómni sdme alo sL esey rvyic isouss d en oarsmisatesn cdiae 
desarrollo), en el artículo 16 (que establece el contenido de la asistencia sanitaria que
MUFACE debe prestar a sus beneficiarios protegidos) y en el artículo 17.1 (que prevé 
que la asistencia sanitaria pueda facilitarse por Concierto con entidades públicas o 
privadas).
b)  El RGMA, especialmente las previsiones contenidas en sus artículos 77 y 151.3 
sobre  el  régimen  de  contratación  por  Concierto  y  sus  contenidos  básicos  para  la 
prestación de servicios asistenciales médicos por MUFACE.
c)  Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público (LCSP), por la 
que  se  transponen  al  ordenamiento  jurídico  español  las  Directivas  del  Parlamento 
Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014 y su 
desarrollo reglamentario.
7.1.2  Son relaciones basadas en el Concierto:
a)  Las relaciones entre MUFACE y la Entidad, con motivo del cumplimiento de los 
derechos y obligaciones establecidos en el presente Concierto.
b)  Las relaciones entre los beneficiarios y la Entidad, con motivo del cumplimiento 
por la misma de las obligaciones señaladas en el presente Concierto.
7.1.3  Las cuestiones que surjan en el ámbito de las relaciones enumeradas en la 
letra b) de la cláusula anterior tendrán naturaleza administrativa y serán resueltas por el 
órgano de MUFACE que tenga atribuida la competencia, previo el procedimiento que en 
este  Capítulo  se  determina.  Contra  cualquiera  de  los  acuerdos  así  dictados  cabrá 
recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Función Pública. El 
orden jurisdiccional competente, en su caso, será siempre el contencioso-administrativo.
7.1.4  Corresponde a la Dirección General de MUFACE la facultad de interpretar el 
Concierto, resolver las dudas que ofrezca su cumplimiento, modificarlo por razones de 
interés público, acordar su resolución por incumplimiento de la Entidad y determinar los 
efectos de ésta. Asimismo, corresponde a la Dirección General de MUFACE acordar las 
compensaciones  económicas  por  incumplimientos  parciales  de  obligaciones,  los 
incentivos a la calidad y las deducciones por fallos de disponibilidad, según lo previsto en 
las cláusulas 7.8, 8.3.2 y 8.4.
7.2  Naturaleza y régimen de las relaciones asistenciales.
7.2.1  El  presente  Concierto  no  supone  ni  hace  surgir  ninguna  relación  entre 
MUFACE y los facultativos o centros de la Entidad que presten la asistencia. Las 
relaciones entre la Entidad y los facultativos o centros son en todo caso ajenas al 
Concierto.
7.2.2  Consecuentemente,  son  también  ajenas  al  conjunto  de  derechos  y 
obligaciones que determinan los fines del Concierto y se configuran como relaciones 
autónomas entre las partes:
a)  Las relaciones de los beneficiarios con los facultativos de la Entidad por causa 
que afecte o se refiera al ámbito propio del ejercicio profesional de dichos facultativos.
b)  Las relaciones de los beneficiarios con los centros de la Entidad propios o 
concertados, por causa de la actividad asistencial de dichos medios o del funcionamiento 
de sus instalaciones o por motivo que afecte o se refiera al ámbito propio del ejercicio 
profesional de los facultativos que, bajo cualquier título, desarrollen actividad en dichos 
centros.
Las relaciones mencionadas en las letras a) y b) de la presente cláusula seguirán  oe.
siendo ajenas a los fines del Concierto aun cuando, en virtud de las vinculaciones  w.
existentes entre los facultativos y centros y la Entidad, puedan generar efectos directos o  337ww
subs7i.d2i.a3r iosL asso brreela écsiotanse.s mencionadas en la cláusula precedente tendrán la naturaleza
que, con arreglo a derecho, corresponda a su contenido, y el conocimiento y decisión de
las cuestiones que puedan surgir en las mismas serán competencia de la jurisdicción 
ordinaria civil, o, en su caso, de la penal.
7.3  Comisiones Mixtas.
7.3.1  Existirán Comisiones Mixtas Provinciales y una Comisión Mixta Nacional, 
todas ellas con composición paritaria.
7.3.2  Composición:
a)  Las Comisiones Mixtas Provinciales estarán compuestas por parte de MUFACE 
por el Director del Servicio Provincial, que las presidirá, y por un funcionario de dicho 
Servicio que actuará, además, como secretario; y, por parte de la Entidad, por uno o dos 
representantes de la misma con facultades decisorias suficientes. Podrá asistir a las 
reuniones el Asesor Médico del Servicio Provincial.
b)  La  Comisión  Mixta  Nacional  estará  compuesta  por  los  representantes  de 
MUFACE y los de la Entidad, designados por las partes a tal fin, que contarán con 
poderes y representación suficiente. El presidente será el Director del Departamento de 
Prestaciones Sanitarias o el funcionario en quien delegue y como secretario actuará un 
funcionario de MUFACE, con voz pero sin voto.
7.3.3  Funciones:
a)  La Comisión Mixta Nacional y las Comisiones Mixtas Provinciales tienen por 
cometido en su respectivo ámbito territorial:
1.  El seguimiento, análisis y evaluación del cumplimiento del Concierto.
2.  El conocimiento de las reclamaciones que pudieran formularse por los titulares o, 
en su caso, de oficio por MUFACE, con arreglo a lo previsto en el presente Concierto.
b)  Además, corresponde a la Comisión Mixta Nacional:
1.  Actuar como cauce de información en los términos de la cláusula 2.15.1.
2.  El análisis de las iniciativas de MUFACE sobre las compensaciones económicas 
por  incumplimientos  parciales  del  Concierto,  en  los  términos  estipulados  en  la 
cláusula 7.8 y en el Anexo 7, las deducciones por fallos de disponibilidad y los incentivos 
a la calidad, de conformidad con lo dispuesto en el Anexo 8.
Entre las compensaciones económicas, se incluyen las relativas a incumplimientos 
de la cláusula 3.1.9, en relación con el punto 1.5 del Anexo 7.
3.  El conocimiento de las reclamaciones sobre asistencia sanitaria transfronteriza 
que pudieran formularse por los titulares o, en su caso, de oficio por MUFACE, con 
arreglo a lo previsto en el Anexo 1.
A los efectos de los cometidos recogidos en el punto 2 de la letra a) y en los puntos 2 
y 3 de la letra b) se entiende que con la intervención de la Entidad tiene lugar para la 
misma el cumplimiento del trámite establecido en el artículo 82 de la Ley 39/2015, de 1 
de octubre del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
7.3.4  Normas  de  funcionamiento.  El  funcionamiento  de  las  Comisiones  Mixtas 
Provinciales y Nacional se ajustará a las siguientes normas:
a)  Siempre que hubiera asuntos a tratar, la Comisión celebrará reunión con carácter 
ordinario dentro de los diez primeros días de cada mes. Con carácter extraordinario se  s
reunirá a petición de una de las partes integrantes. oe.
qefeuncethe bana) d dseoeErpáñnt aeq l cauMadesaU, o pF eodAnreC  i nlEqacu  oeecmno l nporvaseo rlearceccapeitóornenrcis aicea,o n dsntaei nn lso tueqsss ua  erdse eump nrleeatods sEiee nn inttcaicdanlauutedsidas on,  soda  eqeabunsié dislealtalam  noae rcnadet epelnat a  jur dlesoeutsli nf idaicóícaanud  eader,end   osllaaes     2021-21337n https://www.
reunión.
En caso de que la falta de asistencia de los representantes de la Entidad sea por 
causa debidamente justificada, la reunión se celebrará en el plazo de los dos días 
hábiles siguientes a la referida fecha.
c)  De cada sesión se levantará acta por el secretario, cuyo proyecto, con su firma, 
se enviará inmediatamente a la Entidad para su conocimiento, conformidad y devolución. 
Dicha devolución, firmada por el representante de la Entidad, deberá realizarse en el 
plazo máximo de cinco días hábiles. Una vez firmada por el representante de la misma, 
se entenderá aprobada, así como si no se hubiese recibido en el plazo establecido. De 
existir discrepancias sobre el contenido del acta, se solventarán mediante las gestiones 
oportunas entre ambas partes y, en todo caso, en la reunión siguiente.
En lo no previsto, se aplicarán las normas de la Ley 40/2015, de 1 de octubre, de 
Régimen  Jurídico  del  Sector  Público,  especialmente  las  disposiciones  sobre 
funcionamiento de los órganos colegiados.
7.4  Procedimiento para sustanciar las reclamaciones.
7.4.1  Los titulares podrán reclamar de MUFACE que, con arreglo a lo previsto en la 
cláusula 7.1, acuerde la procedencia de alguna actuación por parte de la Entidad en los 
siguientes supuestos:
a)  Cuando  la  Entidad  deniegue  alguna  de  las  autorizaciones  específicamente 
contempladas en el Concierto o cuando no conteste a la petición de las mismas y, 
además, no esté previsto un efecto positivo para dicha ausencia de contestación.
b)  Cuando  la  Entidad  esté  obligada  a  asumir  directamente  algún  gasto  o  a 
reintegrar su importe y, previa petición del interesado, no lo haga así.
c)  Cuando  la  Entidad  incumpla  cualquier  otra  de  las  obligaciones  que  le 
corresponden según los términos del Concierto.
No  será  utilizable  esta  vía  administrativa  para  reclamaciones  sobre  cuestiones 
referentes a las relaciones mencionadas en la cláusula 7.2. En caso de plantearse, se 
contestará  al  interesado  que,  por  razón  de  incompetencia  de  MUFACE,  no  resulta 
posible resolver sobre el fondo de la reclamación, con indicación de que puede actuarse, 
si se estima oportuno, frente a los facultativos, centros o, si procede, ante la propia 
Entidad, en la vía jurisdiccional ordinaria que corresponda según la naturaleza de los 
hechos.
En el caso de reclamaciones relativas a prestaciones sometidas al dictamen de 
Comités, se seguirá el procedimiento previsto en la cláusula 7.4.9.
En  aquellos  supuestos  excepcionales  en  los  que  el  titular  no  pueda  presentar 
reclamación y se haya producido una facturación a su nombre, o al de alguno de sus 
beneficiarios,  por  una  asistencia  que  la  Entidad  podría  estar  obligada  a  reintegrar, 
MUFACE podrá iniciar de oficio la reclamación ante la Comisión Mixta que considere 
oportuna, motivando la causa de esa iniciación de oficio.
7.4.2  La  reclamación  se  formulará  por  escrito  ante  el  Servicio  Provincial  de 
adscripción del titular, acompañando cuantos documentos puedan justificar la misma. 
Preferentemente, el canal de presentación de las reclamaciones para Comisión Mixta 
será a través de la Sede Electrónica de MUFACE.
7.4.3  Recibida  cualquier  reclamación,  si  el  Servicio  Provincial  considerase 
inicialmente que existen razones para su estimación, realizará de manera inmediata las 
gestiones oportunas ante la Entidad para obtener satisfacción a la misma, en cuyo caso 
se archivará sin más trámites con anotación de la solución adoptada. e.
7.4.4  En caso de que las citadas gestiones no prosperen, el Servicio Provincial  w.
formalizará el oportuno expediente, lo incluirá en el orden del día de la inmediata reunión  337ww
deen  llaa  Cqoume icsoiónns tMarixátna  nPercoevsinacriiaalm, ye netset uladsia dpoo seicl imonisems od, ele MvaUnFtaArCá Ela  yc olarr eEsnptoidnaddie snoteb raec tlaa 
reclamación planteada.
7.4.5  En todos los supuestos en que las posiciones de las partes que componen la 
Comisión  Mixta Provincial fueran concordantes, la  reclamación será resuelta por el 
Director del Servicio Provincial correspondiente. En caso de que existan discrepancias 
en el seno de la Comisión Mixta Provincial, y antes de finalizar el plazo establecido en la 
cláusula 7.4.8 para dictar resolución por parte de la Dirección Provincial, el expediente se 
elevará para su estudio por la Comisión Mixta Nacional y será incluido en el orden del 
día de la siguiente reunión que se convoque. Una vez estudiado en la Comisión Mixta 
Nacional, resolverá la Dirección General de MUFACE.
7.4.6  No obstante, también serán resueltas por el Director del Servicio Provincial 
correspondiente,  aunque  las  posturas  de  las  partes  no  fueran  concordantes,  las 
reclamaciones motivadas en aplicación de la cláusula 5.2.1 b).
7.4.7  Tampoco podrán presentarse reclamaciones en Comisión Mixta Nacional por 
temas similares que ya hayan sido resueltos previamente, de forma favorable y de 
acuerdo con la Entidad, por la Dirección General de MUFACE, debiendo aplicarse el 
criterio resultante de la correspondiente Comisión Mixta Nacional en la gestión de las 
entidades con los beneficiarios. Si la Entidad no aplicara el criterio, el Director del 
Servicio Provincial correspondiente resolverá, conforme al mismo, sin que sea necesario 
el acuerdo entre las partes que componen la Comisión Mixta Provincial.
7.4.8  Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales contempladas 
en las cláusulas 7.4.5, 7.4.6 y 7.4.7 deberán dictarse dentro del plazo máximo de tres 
meses. Si la resolución correspondiese a la Dirección General de MUFACE, dicho plazo 
máximo será de seis meses.
Sin perjuicio de estos plazos máximos, se impulsarán las medidas oportunas para la 
resolución de los expedientes en un periodo de tiempo inferior.
7.4.9  Las solicitudes que se pudieran formular en relación con las prestaciones 
sometidas al dictamen de Comités, conforme establecen las cláusulas 2.12 y 4.9, en 
caso  de  dictamen  no  favorable  del  correspondiente  Comité,  serán  resueltas  por  la 
Dirección General de MUFACE dentro del plazo máximo de un mes, sin participación de 
la Comisión Mixta.
7.4.10  Las resoluciones dictadas por los Directores de los Servicios Provinciales y 
por la Dirección General de MUFACE serán notificadas a la Entidad y a los interesados. 
Contra ellas podrá interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio 
de Hacienda y Función Pública, de acuerdo con lo previsto en los artículos 112 a 122 de 
la Ley 39/2015, de 1 de octubre, y en relación con el artículo 37.1 de la LSSFCE.
7.5  Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas.
7.5.1  Las resoluciones de los Directores de los Servicios Provinciales que estimen 
las reclamaciones presentadas, conforme a lo establecido en las cláusulas 7.4.5, 7.4.6 
y 7.4.7, seguirán el procedimiento de ejecución que se establece a continuación, en 
función del objeto de la reclamación:
a)  Cuando  la  reclamación  tenga  por  objeto  que  se  autorice  una  determinada 
asistencia sanitaria, la Entidad emitirá la correspondiente autorización en el plazo de 
cinco días hábiles a partir de la notificación de la resolución.
b)  Cuando la reclamación tenga por objeto que la Entidad asuma directamente 
algún gasto, la Entidad procederá a efectuar el abono al proveedor sanitario, siendo a su 
cargo en todo caso los posibles recargos o intereses de demora que hubieran podido 
generarse desde la fecha de la reclamación inicial a la Entidad. s
c)  Cuando la reclamación tenga por objeto el reembolso de los gastos reclamados,  oe.
srlaee srEáonnlut icddieaóvdnu , peprlrtooecsve iaad le prreráec salae menftaeanccttieóu nas,ri l oelo nse  snsu oe lcli capistlaaosz, eod. ed elo su no pmoertsu nao psa jrutisrt idfieca lnat enso tdifeicl agcaiósnto ,d eq ulae   2021-21337n https://www.
7.5.2  Dentro  de  los  plazos  citados  en  la  cláusula  anterior,  la  Entidad  deberá 
comunicar al Servicio Provincial de MUFACE, según el caso:
a)  Que  ha  procedido  a  emitir  la  autorización,  a  efectuar  el  abono  directo  al 
proveedor sanitario o a rembolsar los gastos.
b)  Que no ha procedido a realizar alguna de las actuaciones anteriores por causa 
ajena a su voluntad, especialmente porque el interesado no se ha presentado, por no 
haberse aportado por el mismo los justificantes oportunos o por no haber sido aceptado 
el pago por éste.
7.5.3  Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicación dentro del plazo indicado 
o si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al 
interesado por cualquier motivo, el Director del Servicio Provincial expedirá certificación 
del  acuerdo  o  resolución  adoptado  y  de  los  hechos  posteriores,  y  la  remitirá  al 
Departamento de Gestión Económica y Financiera de MUFACE.
Este, sin más requisitos, propondrá el oportuno acuerdo a la Dirección General de 
MUFACE y deducirá de la inmediata mensualidad que haya de abonarse a la Entidad y 
pagará, por cuenta de la misma, la cantidad incluida en la certificación directamente al 
proveedor sanitario, previa autorización expresa del interesado, o al propio interesado.
7.5.4  En el supuesto de reclamaciones resueltas positivamente por la Dirección 
General de MUFACE se seguirá el siguiente procedimiento:
a)  El  abono  de  la  cantidad  que  en  cada  caso  corresponda  será  realizado 
directamente por MUFACE al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo el importe 
de las cuotas mensuales a abonar a la misma y facilitando a ésta el documento que 
acredite haber realizado el pago por su cuenta.
Si la asistencia reclamada hubiera sido facturada al interesado y este aún no hubiera 
hecho efectivo el pago, MUFACE podrá realizar el abono directo al acreedor, a partir de 
la fecha de la resolución estimativa, siempre y cuando el interesado autorice de forma 
expresa dicho abono directo a su nombre.
b)  Cuando  la  reclamación  tenga  por  objeto  que  se  autorice  una  determinada 
asistencia sanitaria, la Entidad emitirá la correspondiente autorización en el plazo de 
cinco días hábiles a partir de la notificación de la resolución.
Si la Entidad no lo hace y el interesado se ve obligado al abono de los gastos de 
dicha asistencia, se procederá a su abono conforme al procedimiento establecido en el 
punto a) anterior.
c)  Serán a cargo de la Entidad los costes de posibles recargos de apremio o 
intereses de demora generados desde el momento en que la obligación principal le fue 
reclamada, cuando la causa de demora fuera imputable a la Entidad.
7.5.5  Las  resoluciones  administrativas  o  sentencias  que  resuelvan  recursos 
interpuestos contra actos de MUFACE en materia de reintegro de gastos sujetos al 
presente Concierto serán ejecutadas, en su caso, conforme al procedimiento establecido 
en la cláusula 7.5.4.
7.6  Procedimiento especial para sustanciar reclamaciones con el mismo objeto.
7.6.1  Cuando por el cambio de Concierto se produzcan bajas de centros o servicios 
hospitalarios y por tal motivo haya una pluralidad de reclamaciones, en aplicación de la 
cláusula  3.7,  el  Director  General,  previa  resolución  al  efecto,  podrá  acordar  la  es
acumulación de todas o parte de aquellas que se refieran al mismo centro o servicio para  o
que  sean  sustanciadas  a  través  de  un  procedimiento  especial  cuya  resolución  337ww
pcpoloarszri7eoc.si 6ómp.no2á n dxdeimPe lraoaár sd a aep ll aa rD reetiserjeoescl cudutcoecir ói óladnn e c sdlo eeSrrr áeela rdsvspei cro euinosnd o Pimelurnoectvsieoi.n nCceioasm l edissotióinmnda eMt osirxeita asu  nbaoiqd uosepe taaa dcqaousné cla,o  artrduaanvn éctseu ,ad yne d ceous ytlaoe    OE-A-2021-21able en https://
procedimiento especial, podrá aplicarse, si así lo acuerda el Director General, el pago
directo por MUFACE al Centro o servicio, por cuenta de la Entidad mediante descuento 
del importe de las cuotas mensuales a abonar a la misma.
7.6.3  Lo dispuesto en la cláusula anterior podrá ser igualmente aplicado en las 
reclamaciones cuyo objeto sea la aplicación de la cláusula 8.1.2.
7.7  Descuentos por gastos de farmacia.
7.7.1  Cuando en el proceso de revisión de la facturación de recetas que realiza 
MUFACE  se  detectaran  prescripciones  de  medicamentos  y  productos  sanitarios 
realizadas  en  sus  recetas  oficiales,  tanto  en  formato  papel,  como,  en  su  caso, 
electrónico, que deberían haber sido a cargo de la Entidad según lo establecido en este 
Concierto, o cuando por otras circunstancias excepcionales y justificadas MUFACE se 
hubiera  visto  obligada  a  asumir  gastos  de  farmacia  o  de  productos  sanitarios 
correspondientes a la Entidad, MUFACE procederá, previa comunicación a la Entidad, a 
efectuar el descuento correspondiente en el pago mensual de las cuotas que ha de 
abonar a la misma, de acuerdo con lo previsto en el Capítulo 8.
La Entidad se compromete a reintegrar a los beneficiarios, en un plazo no superior a 
quince días a contar desde la petición de reintegro, la cantidad que éstos hubieran 
abonado  en  la  oficina  de  farmacia,  con  el  único  requisito  de  la  presentación  del 
documento acreditativo de esta circunstancia, que MUFACE les facilitará a estos efectos, 
o de la correspondiente factura de la farmacia.
7.7.2  En  aquellos  supuestos  de  dispensaciones  de  medicamentos  y  productos 
farmacéuticos que, estando financiados por el Sistema Nacional de Salud, no estén 
dotados de cupón precinto y estén sometidos a reservas singulares consistentes en 
limitar su dispensación a los servicios de farmacia de los hospitales, se facturen a 
MUFACE a un precio superior al indicado en la cláusula 2.9.5, se supere el techo 
máximo de gasto o que, estando sometidos a acuerdos de financiación específicos, este 
haya sido superado, y pudiera existir dificultad para el acceso de los pacientes a estos 
tratamientos, MUFACE atenderá el pago de las facturas que se emitan por el hospital o 
centro y, posteriormente, repercutirá las diferencias sobre los límites fijados a la Entidad 
en el pago mensual de las cuotas.
7.8  Compensaciones  económicas  por  incumplimiento  parcial  de  obligaciones 
definidas en el Concierto.
7.8.1  El  incumplimiento  de  obligaciones  previstas  y  plazos  fijados  en  las 
cláusulas 1.5, 1.6, 3.1.8, 3.1.9, 3.4. 3.5, 3.6, 3.7, 4.7.3, 4.8, 5.2.1 e), 5.3.6, 6.1.2 y 6.1.4 
de  este  Concierto  dará  lugar  a  la  imposición  de  la  correspondiente  compensación 
económica.
7.8.2  Con  carácter  general,  para  la  calificación  del  incumplimiento  y  la 
determinación del importe de la compensación económica se tendrán en cuenta, entre 
otros, los siguientes factores:
a)  Perjuicio ocasionado.
b)  Número de beneficiarios afectados.
c)  Reiteración del incumplimiento.
En atención a estos y otros factores, en el Anexo 7 del presente Concierto se 
establece la tipificación y calificación en grado de leve, grave o muy grave de los 
incumplimientos  susceptibles  de  ser  sancionados  y  el  importe  de  la  compensación  es
económica para cada uno de ellos en función de su graduación. Asimismo, se regula en  o
dicho Anexo el procedimiento para su imposición. 337ww
CAPÍTULO 8
Duración, régimen económico y precio del concierto
8.1  Duración del Concierto.
8.1.1  Los  efectos  del  presente  Concierto,  previa  formalización  del  mismo,  se 
iniciarán a las cero horas del día uno de enero del año 2022 y se extenderán hasta las 
veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2024, con independencia de 
la fecha de su formalización.
8.1.2  Si  la  Entidad  no  suscribiera  con  MUFACE  un  nuevo  Concierto  para  el 
año 2025, continuará obligada por el contenido del presente Concierto hasta el treinta y 
uno de enero de 2025, para el colectivo que tenga adscrito a treinta y uno de diciembre 
de 2024. Además, si a 31 de enero de 2025 continuase prestando una asistencia en 
régimen de hospitalización o una asistencia por maternidad (con fecha prevista de parto 
para el mes de febrero), la Entidad quedará obligada a seguir prestando la asistencia 
hasta el día en que se produzca el alta hospitalaria o se concluya la asistencia por 
maternidad,  respectivamente.  No  obstante,  si  la  necesidad  de  hospitalización  se 
prolongara,  la  Entidad  sólo  asumirá  su  cobertura  hasta  finalizar  el  mes  de  marzo 
de 2025, fecha a partir de la cual deberá asumirla la nueva Entidad de adscripción.
La Entidad tendrá derecho a percibir, por el mes de enero de 2025, la prima fija por 
persona/mes que se establezca para las entidades que ese año estén concertadas con 
MUFACE, por el colectivo que tuviera adscrito a treinta y uno de diciembre de 2024. No 
obstante, del importe a abonar por dicho mes, MUFACE retendrá un diez por ciento 
hasta el treinta y uno de enero del año 2026, con la finalidad exclusiva de hacer frente, 
por cuenta de la Entidad, a los reembolsos de gastos que sean acordados durante ese 
periodo de tiempo al amparo del presente Concierto. Si la cantidad estimada se agotase 
o los reembolsos se acordaran con posterioridad al treinta y uno de enero de 2026, la 
Entidad se obliga a satisfacerlos directa e inmediatamente.
8.1.3  El  colectivo  afectado  por  la  no  suscripción  por  la  Entidad  del  Concierto 
para 2025 deberá elegir nueva Entidad durante el plazo que establezca MUFACE y la 
elección tendrá efectos a las cero horas del día uno de febrero de 2025 sin perjuicio, de 
lo previsto para hospitalizaciones y maternidad en el párrafo primero de la cláusula 
anterior.
8.2  Régimen económico del Concierto.
8.2.1  Sin perjuicio del nacimiento y extinción para los beneficiarios de los derechos 
derivados del Concierto en los términos previstos en las cláusulas correspondientes, las 
altas causarán efectos económicos a las cero horas del día uno del mes siguiente a 
aquél en que se produzcan y las bajas a las veinticuatro horas del último día del mes en 
que hubieran tenido lugar.
8.2.2  Consiguientemente,  cada  pago  mensual  tendrá  en  cuenta  el  número  de 
titulares y de beneficiarios existentes en el censo del mes de que se trate, a cuyos 
efectos, MUFACE emitirá la oportuna certificación comunicando la cifra de titulares y 
beneficiarios  adscritos  a  la  Entidad,  diferenciados  por  edad,  según  los  parámetros 
establecidos en la cláusula 8.3.1. El pago, salvo eventualidades de carácter excepcional, 
se efectuará por MUFACE, mediante transferencia bancaria, dentro del mes siguiente, 
previas las retenciones o los descuentos que procedan con arreglo a la Resolución de 
Convocatoria y al Concierto con sus Anexos. El pago mensual correspondiente al mes  e.e
de diciembre podrá anticiparse hasta el 100 % de su importe y realizarse a partir del  b
día 16 de ese mes. 337ww
mes8, .2e.n3  ficMhUeFroA CeEle cptorónndircáo ,a  ldai srpeolascicióiónn  cdoem lap leEtnat idcaodn,  etond olas  plroims edraat osse mdaenl ac odlee cctaivdoa, 
ilnacsl uvyeeinntdicou alatrso  ahlotarass,  bdaejla úsl tiym voa driíaac dioen edsic hporo mduecsi.das durante el mes anterior, referida a
8.2.4  El fichero electrónico con la relación del colectivo podrá ser comprobado por 
la  Entidad,  a  fin  de  que,  si  estimara  que  existen  diferencias,  pueda  formular  las 
siguientes reclamaciones:
A.  Las relativas a los titulares, incluidos las que afecten a sus beneficiarios, si 
existen.
B.  Las relativas a beneficiarios exclusivamente.
8.2.5  La Entidad presentará las reclamaciones separadamente, y las acompañará 
de  fichero  electrónico  con  las  mismas  características  técnicas  que  el  facilitado  por 
MUFACE,  conteniendo  la  información  en  la  que  se  funda  la  reclamación.  Las 
reclamaciones deberán ser presentadas en el plazo máximo de tres meses a partir de la 
comunicación mensual del estado del colectivo y relación de incidencias, transcurrido el 
cual sin que se hubiese formulado reclamación se entenderá que existe conformidad por 
parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago efectuado en función de dicho colectivo. 
Las reclamaciones presentadas serán resueltas por MUFACE dentro de los tres meses 
siguientes a la fecha de presentación de estas.
La consolidación de la firmeza del pago a que se refiere el párrafo anterior se 
entiende sin perjuicio de que en ningún caso pueda originarse una atribución patrimonial 
sin causa para MUFACE o para la Entidad.
8.2.6  Todos los impuestos, arbitrios, tasas y exacciones que graven este Concierto 
o los actos que de él se deriven serán por cuenta de la Entidad.
8.2.7  En el supuesto de asistencia sanitaria por lesiones producidas o enfermedad 
derivada  o  agravada  por  accidentes  cubiertos  por  cualquier  modalidad  de  seguro 
obligatorio o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho legal 
o reglamentariamente por organismos públicos distintos de MUFACE o por entidades 
privadas, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la asistencia, podrá subrogarse 
en  los  derechos  y  acciones  de  los  beneficiarios  relativos  al  importe  de  los  gastos 
derivados de dicha asistencia sanitaria, realizando a su cargo las gestiones necesarias 
para  reintegrarse  del  coste  de  la  misma.  Los  beneficiarios,  por  su  parte,  estarán 
obligados a facilitar a la Entidad los datos necesarios para ello.
8.2.8  Siempre que exista sentencia judicial firme en la que se ordene a MUFACE el 
pago  de  una  indemnización,  derivada  de  responsabilidad  directa  o  subsidiaria  por 
actuaciones asistenciales incluidas en el objeto del Concierto, MUFACE, sin perjuicio de 
ejecutar  la  sentencia,  repercutirá  el  importe  abonado  a  la  Entidad  concertada 
correspondiente, de acuerdo con el procedimiento previsto en la cláusula 7.5.
8.3  Precio del Concierto e incentivos a la calidad.
8.3.1  El precio del Concierto se establece mediante una prima fija que se abonará 
por persona mensualmente y que varía en función de su edad.
Por primera vez el Concierto amplía su vigencia a tres años. Ello unido a la situación 
de pandemia en la que nos encontramos actualmente, hace necesario que se recoja en 
el  mismo  algún  mecanismo  que  atienda  a  lo  largo  del  tiempo  de  su  ejecución  el 
incremento de coste que va a experimentar el sector sanitario hasta 2024, junto al 
previsible aumento de la siniestralidad por las secuelas de la enfermedad.
Todo ello ha determinado el establecimiento del abono de una prima por grupo etario 
con un precio cierto y fijo para cada uno de los tres ejercicios que se va adecuando al 
sucesivo incremento de costes con la finalidad de garantizar la economía y el efectivo 
cumplimiento del contrato. e.
El importe de las primas fijas en euros (exento de IVA), por persona y mes, para la 
vigencia del Concierto, se distribuirá de la siguiente manera en los sucesivos ejercicios:
  Prima € Prima €/persona y mes
Grupos etarios Año 2022 Año 2023 Año 2024
0-4 76,06 76,63 77,59
5-14 63,39 63,87 64,66
15-44 71,83 72,37 73,27
45-54 76,06 76,63 77,59
55-64 84,52 85,15 86,22
65-74 101,42 102,18 103,46
Más de 74 109,87 110,69 112,08
El importe de la prima fija a abonar será el correspondiente al grupo etario por la 
edad del beneficiario a las cero horas del día 1 de enero de cada año natural y por cada 
nuevo beneficiario será la que corresponda al grupo de edad en el que esté incluido en la 
fecha de adscripción a la Entidad por MUFACE.
En ningún caso el importe de la prima fija de un beneficiario sufrirá alteración alguna 
dentro de cada año natural de vigencia del Concierto aunque a lo largo del año, por 
razón de edad, cambie de grupo etario.
8.3.2  Se establece un incentivo anual de calidad (IAC), cuya cuantía máxima se 
calculará mediante la fórmula:
(IAC) = Pm x 12 x C x Q
i i
Donde:
Pm  =  Prima  mensual  ponderada  correspondiente  al  colectivo  protegido  en  el 
Concierto a 1 de febrero de cada año.
C = Colectivo adscrito a la Entidad i a uno de febrero del respectivo año.
i 
Q = Coeficiente 0,0328.
8.4  Deducciones por fallos de disponibilidad.
8.4.1  La Entidad está obligada a cumplir las obligaciones previstas y plazos fijados 
en relación con los criterios de disponibilidad establecidos en el Concierto y sus Anexos. 
En el Anexo 8 se establecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad 
de la atención prestada por la Entidad.
8.4.2  Tras  llevar  a  cabo  conforme  a  dichos  criterios  el  seguimiento,  control  y 
evaluación de la gestión del servicio de asistencia sanitaria prestado por la Entidad, la 
Dirección General de MUFACE aplicará, en su caso, las deducciones económicas que 
correspondan por fallos de disponibilidad recogidas en el Anexo 8.
8.4.3  El importe máximo anual de las deducciones por fallos de disponibilidad no 
podrá superar la cuantía máxima del incentivo de calidad que se fije de acuerdo con la 
cláusula 8.3.2. es
8.4.4  Las deducciones por fallos de disponibilidad a que se refiere la cláusula  o
apnatrec8ira.io5l r d esC ooonbn ldiignicadicoeinopenesen sdd iepe rnpetaevgiss ota.dse  elna sla  ccolámupseunlas a7c.8io dnee se setec oCnoónmciiceartso .por incumplimiento  2021-21337n https://www.
8.5.1  El pago se realizará en los términos establecidos en el artículo 198 de la
LCSP, en firme y a favor de la(s) Entidad(es) adjudicataria(s), en la forma que se regula
en los epígrafes siguientes, previa presentación de la factura electrónica a través del 
Punto General de Entrada de Facturas Electrónicas (FACE) y del certificado de ejecución 
de conformidad de la unidad proponente del contrato.
La Disposición Adicional Tercera de la Orden Ministerial HAP/492/2014, de 27 de 
marzo, por la que se regulan los requisitos funcionales y técnicos del registro contable de 
facturas  de  las  entidades  del  ámbito  de  aplicación  de  la  Ley  25/2013,  de  27  de 
diciembre, de impulso de la factura electrónica y creación del registro contable de 
facturas en el Sector Público, determina que las facturas se expidan recogiendo los 
códigos  establecidos  en  el  directorio  DIR3,  por  tanto  la  codificación  de  órganos 
administrativos en el presente contrato es:
  Código DIR3 Denominación
Mutualidad General De Funcionarios Civiles del Estado 
Órgano gestor (OG). E00106104
(MUFACE).
Oficina contable (OC). EA0003306 Servicio contabilidad (MUFACE).
Unidad tramitadora (UT). EA0003307 Servicio de contratación (MUFACE).
Unidad proponente (UP). E02660204 Departamento de prestaciones sanitarias.
8.5.2  El abono por parte de MUFACE a la Entidad de las cantidades resultantes de 
la aplicación de las cláusulas 8.3. y 8.4 y los Anexos 7, 8, 9 y 10 se hará efectivo de la 
siguiente forma y con la siguiente periodicidad:
A)  Mensualmente. La cantidad resultante de la aplicación de la cláusula 8.3.1 
minorada en:
1.  La  cuantía  que  resulte  de  los  reembolsos  de  gastos,  descuentos  y 
compensaciones económicas por incumplimiento de obligaciones que sean acordados al 
amparo del presente Concierto.
2.  La cuantía que resulte de la aplicación del sistema de deducciones por fallos de 
disponibilidad que se establece en la cláusula 8.4 y en el punto 3 del Anexo 8 del 
presente Concierto.
B)  Trimestralmente:
a)  La factura de los informes, exploraciones y pruebas realizadas prescritas por los 
Equipos de Valoración de Incapacidades dentro del campo de aplicación de MUFACE en 
los términos previstos en el Anexo 9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo 10.
b)  La factura de los informes, exploraciones y pruebas prescritas para la realización 
de  determinados  reconocimientos  médicos  para  la  gestión  y  seguimiento  de  la 
incapacidad temporal dentro del campo de aplicación de MUFACE en los términos 
previstos en el Anexo 9 y con arreglo al Baremo establecido en el Anexo 10.
C)  Anualmente. La cuantía que resulte de aplicar el sistema de incentivos por 
mejoras en la calidad establecido en los puntos 2.1, 2.2 y 2.3 del Anexo 8.
8.5.3  Las  cantidades  facturadas  por  los  centros  hospitalarios  a  MUFACE  en 
aplicación de la cláusula 2.9.5 serán abonadas directamente a aquellos a través del 
correspondiente expediente del Servicio Provincial de adscripción del paciente. es
8.5.4  Las  cantidades  para  los  expertos  independientes  del  Comité  para  la  bo
valoración de tratamientos de protonterapia, previsto en la cláusula 2.13, se abonarán  337ww
ddhiearenyact8rt .oah5 ma.d5bee id nloLtoe asa s plgd ocúorans nM  etmiUdxepaFsedAedeCsise E nss itegaeru  ávlinoea snlso taermatsidis soafme. cloahs a.f sinE acl oliaznba occaniórong  odd eae   elcasa tadapasl  ictcraaimcnietóidsnta r2de2e .ns1a 0st2ue.r 3ae1l f2eeEcnt. u2qa5ur1eá,    OE-A-2021-21able en https://
con excepción de las correspondientes al cumplimiento de la cláusula 8.5.2 B) b) que
serán satisfechas con cargo a la aplicación 22.102.222M.227.06, las correspondientes a 
la cláusula 8.5.3 con cargo a la aplicación 22.102.312E.484.01 y las correspondientes a 
la cláusula 8.5.4. con cargo a la aplicación 22.102.312E.227.06, todo ello dentro de las 
disponibilidades presupuestarias del Organismo.
8.6  Financiación adicional de prestaciones gravosas.
8.6.1  Algunas de las prestaciones que incluye la Cartera de Servicios del Concierto 
se caracterizan por su elevado coste económico, especialmente significativo es el de la 
terapia avanzada (Inmunoterapias CAR-T) y el de la protonterapia, ambas sometidas 
conforme  a  la  cláusula  2.12  a  dictamen  de  comités  de  expertos,  siguiendo  el 
procedimiento de la cláusula 4.9.
8.6.2  MUFACE abonará a la Entidad por cada tratamiento autorizado e iniciado de 
esas prestaciones las siguientes cantidades:
a)  Por cada tratamiento de terapia avanzada la cantidad correspondiente al 60% 
del precio total de financiación pública en las condiciones establecidas por el Ministerio 
de Sanidad.
b)  Por cada tratamiento de Protonterapia la cantidad de 24.000 euros.
8.6.3  El abono se efectuará dentro de los dos meses siguientes a la finalización de 
cada trimestre natural por los tratamientos que se haya autorizado e iniciado y respecto 
de los que la Entidad en ese trimestre haya remitido la factura correspondiente.
8.7  Posibilidad de modificar el Concierto.
8.7.1  El Concierto, de acuerdo con el artículo 205 de la Ley 9/2017, de 8 de 
noviembre, de Contratos del Sector Público (LCSP), podrá ser objeto de modificación 
cuando la necesidad se derive de circunstancias sobrevenidas y que fueran imprevisibles 
en el momento en que tuvo lugar la licitación del contrato, siempre y cuando se cumplan 
las tres condiciones siguientes:
a)  Que  la  necesidad  de  la  modificación  se  derive  de  circunstancias  que  una 
Administración diligente no hubiera podido prever.
b)  Que la modificación no altere la naturaleza global del contrato.
c)  Que la modificación del contrato implique una alteración en su cuantía que no 
exceda, aislada o conjuntamente con otras modificaciones acordadas conforme a este 
artículo, del 50 por ciento de su precio inicial, IVA excluido.
8.7.2  Además de las causas señaladas en el artículo 205 y las específicas de la 
concesión de servicios del artículo 290 de la LCSP, se prevé modificación en caso de 
variación  de  la  cartera  de  servicios  del  Concierto,  en  los  términos  previstos  la 
cláusula 2.15.
ANEXO 1
Asistencia sanitaria transfronteriza
De conformidad con lo dispuesto en la cláusula 1.1.5, la Entidad se obliga a la 
cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al 
Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar  es
la  asistencia  sanitaria  transfronteriza,  y  por  el  que  se  modifica  el  Real  o
Decreto  1718/2010,  de  17  de  diciembre,  sobre  recetas  médicas  y  órdenes  de  337ww
dcaoissnipsdLteeiancn isoacanisacies ióssteen, n .e rceEsiaqtla  usbeisaljeeintcroictesainc rii yaoe   ntpdr eareosnl ctsedef redAorinmneteceiehxrnooizt. aop  eopsra  apraqa urteeell  ladr eeqe umleob ss oebls eroen cedifbeice i alcoruisoa sng,d asosu teo lsa b lcepanonerc feidc,ii aclhraiaos    OE-A-2021-21able en https://
decide  acudir  a  servicios  sanitarios  ubicados  en  otro  Estado  miembro  de  la  Unión
Europea. Por tanto, no incluye los supuestos de estancia temporal en que, por razones 
médicas sobrevenidas, el beneficiario haya recibido asistencia sanitaria cuya cobertura, 
con  carácter  general,  corresponde  a  MUFACE  directamente  o  a  través  de  los 
mecanismos de coordinación con las instituciones del resto de estados miembros.
La asistencia sanitaria transfronteriza no incluye los gastos conexos a la prestación 
sanitaria.
1. Normas generales
1.1  Contenido.  La  asistencia  sanitaria  transfronteriza  a  cargo  de  la  Entidad 
comprende las prestaciones sanitarias que conforman la Cartera Común de Servicios del 
SNS y cuya cobertura corresponde a la Entidad de acuerdo con lo establecido en el 
Capítulo 2 del Concierto.
Cuando  en  el  proceso  asistencial  transfronterizo  se  generen  gastos  por  la 
dispensación  ambulatoria  de  medicamentos,  productos  dietéticos,  y  otros  productos 
sanitarios  objeto  de  la  prestación  farmacéutica  del  SNS,  así  como  de  material 
ortoprotésico, el reintegro de los mismos será a cargo de MUFACE en los términos 
previstos en la normativa específica de la Mutualidad que regula estas prestaciones.
Están  excluidas  aquellas  prestaciones  que  expresamente  menciona  el  Real 
Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la 
asistencia sanitaria transfronteriza, como son:
a)  Los servicios en el ámbito de los cuidados de larga duración, cuya finalidad sea 
ayudar a quienes requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.
b)  La asignación de órganos y el acceso a éstos con fines de trasplante.
c)  Los programas de vacunación pública contra enfermedades infecciosas, que 
tengan por finalidad exclusiva la protección de la salud de la población en el territorio 
español y que estén sujetas a medidas específicas de planificación y ejecución, sin 
perjuicio de los relativos a la cooperación entre España y los demás Estados miembros 
en el ámbito de la Unión Europea.
En ningún caso serán objeto de reembolso los gastos derivados de la asistencia 
sanitaria  prestada  en  territorio  nacional  por  medios  distintos  a  los  asignados  por 
MUFACE al beneficiario a través de este Concierto.
En el caso de los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este Anexo será necesario 
haber obtenido autorización previa, conforme al procedimiento previsto en el punto 2.2.
1.2  Modalidad. La modalidad de cobertura será a través del reembolso de gastos 
mediante la aplicación de las tarifas incluidas en el Anexo 13, sin exceder del coste real 
de  la  asistencia  efectivamente  prestada,  y  con  los  límites,  términos,  condiciones  y 
requisitos que se especifican en el presente Anexo.
1.3  Ámbito subjetivo. Los gastos objeto de cobertura a cargo de la Entidad serán 
los ocasionados por la asistencia sanitaria transfronteriza recibida por los mutualistas y 
los familiares o asimilados que tengan reconocida la condición de beneficiarios y el 
recién nacido en los términos de la cláusula 1.3.2.
1.4  Otras obligaciones de la Entidad. Los medios de la Entidad facilitarán el acceso 
de los beneficiarios que busquen asistencia sanitaria transfronteriza a su historial médico 
o, al menos, a una copia del mismo.
Con  independencia  del  derecho  al  reembolso  de  los  gastos  derivados  de  la 
asistencia sanitaria transfronteriza, siempre que resulte necesario, la Entidad facilitará el  es
seguimiento  posterior  del  beneficiario,  a  través  de  los  correspondientes  servicios  bo
concertados, en las mismas condiciones que si la asistencia se hubiera llevado a cabo  337ww
por medios de la Entidad.
2. Prestaciones sanitarias sujetas a autorización previa y procedimiento para su 
obtención
2.1  La prestaciones que se relacionan a continuación estarán sujetas a autorización 
previa de la Entidad:
a)  Cualquier tipo de atención sanitaria que implique que el paciente tenga que 
pernoctar en el hospital al menos una noche.
b)  Aquellas técnicas, tecnologías o procedimientos incluidos en la cartera común de 
servicios del SNS que han sido seleccionadas en base a la exigencia del uso de 
procedimientos  o  equipos  médicos  sumamente  especializados,  a  la  necesidad  de 
atención a pacientes con problemas complejos, o a su elevado coste económico:
− Tomografía por emisión de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y 
SPECT.
− Reproducción humana asistida.
− Diálisis.
− Cirugía mayor ambulatoria que requiera la utilización de un implante quirúrgico.
− Tratamientos con radioterapia.
− Tratamientos farmacológicos o con productos biológicos, cuyo importe mensual 
sea superior a 1.500 €.
− Radiocirugía.
− Los análisis genéticos, orientados a diagnósticos de casos complejos, incluidos el 
diagnóstico  prenatal  y  el  preimplantacional,  análisis  genéticos  presintomáticos  y  de 
portadores, análisis de farmacogenética y farmacogenómica.
− Tratamientos de discapacidades que requieran para su corrección o mejoría: Sillas 
de ruedas eléctricas, prótesis de miembro superior excepto las prótesis parciales de 
mano, prótesis de miembro inferior excepto las prótesis parciales de pie, audífonos y 
bitutores.
− Atención a patologías y realización de procedimientos recogidos en el Anexo 3 
como Servicios de Referencia.
Esta relación deberá ajustarse, en su caso, a los criterios comunes que al efecto 
establezca el Consejo Interterritorial del SNS.
2.2  La solicitud de autorización se presentará ante la Entidad que, en un plazo 
máximo de siete días hábiles, deberá autorizar la prestación solicitada o, si no procede, 
deberá indicar el motivo y, en su caso, los medios asignados para facilitarla en territorio 
nacional, en los términos estipulados en el Concierto.
La respuesta de la Entidad deberá realizarse por escrito o por cualquier otro medio 
que permita dejar constancia de la misma y con indicación del derecho del interesado a 
presentar reclamación ante la Mutualidad.
En caso de que la autorización sea denegada, en la misma fecha de comunicación al 
interesado, la Entidad deberá remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el 
expediente completo con un informe justificativo.
Cuando la Entidad hubiera emitido la autorización correspondiente, y se produjeran 
complicaciones inmediatas que hagan necesario otro tipo de asistencia que esté incluida 
dentro de las que precisan autorización previa, se entenderán autorizadas todas las 
prestaciones asistenciales derivadas del mismo proceso.
2.3  La  autorización  podrá  denegarse  en  los  casos  y  por  las  causas  que 
expresamente menciona el artículo 17 del Real Decreto 81/2014, antes citado, entre  e.
ellos cuando la atención sanitaria pueda prestarse en territorio nacional, en los términos  w.
estipulados en el Concierto, en un plazo que sea médicamente justificable. 337ww
se pSroi ednu clae  deenn eelg apclaiózno  neos tsaeb lheicciideora enn c oenl sptuanr tloo s2 m.2e, dsieo se ansteignndaedráo sq, uoe s il ala a rseisspteunecsiata  dneol 
beneficiario no puede llevarse a cabo en un plazo médicamente justificable.
2.4  En caso de reclamación del interesado ante MUFACE, porque la Entidad haya 
denegado  la  autorización,  será  resuelta  por  la  Dirección  General  de  MUFACE,  a 
propuesta del Departamento de Prestaciones Sanitarias, en el plazo máximo de cuarenta 
y cinco días hábiles, a contar desde la fecha de entrada de la solicitud en la Entidad, 
suspendiéndose el cómputo del plazo desde el día siguiente a la fecha de denegación de 
la Entidad hasta el día en que la reclamación del interesado haya tenido entrada en la 
Mutualidad, éste inclusive.
2.5  En caso de que la reclamación del interesado sea estimada por la Dirección 
General de MUFACE, el plazo previsto en el punto 3.2 se computará desde la fecha de la 
resolución, cuando esta sea posterior a la fecha del pago de la factura.
3. Procedimiento para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria 
transfronteriza
3.1  El procedimiento se iniciará a instancia del interesado. No obstante, podrá 
iniciarse de oficio por MUFACE, cuando el interesado haya presentado una solicitud de 
reintegro de gastos en el exterior y en la instrucción del expediente se considere que es 
objeto de asistencia sanitaria transfronteriza. Si la Entidad considera que se trata de una 
prestación  recibida  por  necesidad  sobrevenida  en  estancias  temporales  enviará  al 
correspondiente Servicio Provincial de MUFACE el expediente completo para su estudio 
y resolución en su caso.
3.2  La solicitud de reembolso se presentará por el interesado a la Entidad, en un 
plazo máximo de tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida, 
acompañada de la factura original, en la que figuren de forma detallada los diversos 
conceptos asistenciales realizados, y de la acreditación de su abono, así como copia de 
la prescripción médica o informe clínico en que figure la asistencia sanitaria prestada, 
con  indicación  de  los  procedimientos  diagnósticos  y  terapéuticos  principales  y 
secundarios realizados.
En los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este Anexo será necesario hacer 
referencia a la existencia de la autorización previa.
3.3  Recibida  la  solicitud  y  demás  documentación,  una  vez  realizadas  las 
comprobaciones necesarias, incluida si fuera necesaria la subsanación por defecto de la 
solicitud o falta de la documentación, la Entidad procederá al reembolso de los gastos al 
interesado de acuerdo con las tarifas del Anexo 13, en el plazo máximo de un mes.
En ese mismo plazo, si la Entidad considera que no procede el reembolso, en todo o 
en parte, lo comunicará al interesado por escrito o por cualquier otro medio que permita 
dejar constancia, con indicación del motivo de denegación y del derecho a reclamar ante 
la Mutualidad.
En caso de denegación, en la misma fecha de comunicación al interesado, la Entidad 
deberá remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con 
un informe justificativo.
3.4  El interesado podrá formular la correspondiente reclamación ante MUFACE en 
caso de que la Entidad no proceda en el plazo previsto en el punto anterior al reembolso 
de los gastos o se lo deniegue, así como en caso de disconformidad con la aplicación de 
las tarifas. Para la tramitación y resolución de la reclamación se seguirá el procedimiento 
previsto en las cláusulas 7.4 y 7.5, correspondiendo el conocimiento y estudio de la 
misma, conforme se estipula en la cláusula 7.3.3, a la Comisión Mixta Nacional. Dicha 
reclamación será resuelta por la Dirección General de MUFACE en el plazo máximo de  s
tres meses. e.
ANEXO 2
Convenios
1. Medios de asistencia en zonas rurales
Para hacer posible la prestación de servicios sanitarios en las zonas rurales a los 
beneficiarios adscritos a la Entidad, MUFACE podrá convenir con los Servicios de Salud 
de las comunidades autónomas la prestación de aquellos, de acuerdo con la posibilidad 
prevista en el artículo 48 de la Ley 40/2015, de 1 de octubre.
1.1  Habilitación a MUFACE. Mediante la firma de este Concierto la Entidad concede 
su expresa y total autorización a MUFACE para convenir dichos servicios, que ampara 
también la autorización para las prórrogas que, en su caso, se puedan convenir.
La  autorización  no  impedirá  que  las  entidades  puedan  suscribir  por  su  parte 
Acuerdos con idéntico objeto y ámbito con las administraciones competentes, siempre y 
cuando sus cláusulas no se opongan a lo dispuesto en este Anexo.
1.2  Objeto. Los servicios que podrán figurar en dichos convenios son:
a)  Servicios  sanitarios  de  asistencia  primaria  en  municipios  de  hasta  20.000 
habitantes  en  los  que  la  Entidad  no  disponga  de  medios  propios  o  concertados 
suficientes.
b)  Servicios de urgencias en municipios de hasta 20.000 habitantes, que se prestan 
a través de los Servicios de Atención Primaria.
1.3  Contenido.
1.3.1  Cada convenio será común para todas las entidades firmantes del Concierto. 
El  contenido  asistencial,  la  contraprestación  económica  y  la  relación  de  municipios 
convenidos con las respectivas comunidades autónomas serán comunicados a cada una 
de ellas.
1.3.2  La contraprestación económica que se establezca en cada convenio podrá 
estipularse:
a)  En función del colectivo afectado, mediante la fijación de un precio mensual por 
persona y tipo de servicio.
b)  Por acto médico, mediante la aplicación de los precios públicos o tarifas que la 
correspondiente Comunidad Autónoma aplique por la prestación de servicios sanitarios u 
otros de menor cuantía que se puedan convenir.
1.3.3  El importe final de cada convenio, conforme a lo previsto en el punto 1.3.2 a), 
será satisfecho con cargo al precio que, una vez devengado y librado, MUFACE debe 
abonar a cada Entidad por el presente Concierto, entendiéndose realizado el pago por 
cuenta de la misma. MUFACE realizará cada pago mensual con cargo al importe del 
mismo mes que deba abonar a la Entidad por el Concierto, trasladándole la justificación 
correspondiente.
También se podrá establecer que el importe final de cada convenio, conforme a lo 
previsto en el punto 1.3.2 a), sea abonado directamente por las Entidades en la forma 
que se determine en los convenios.
1.3.4  En aquellos convenios en los que la contraprestación económica, conforme a 
lo previsto en el punto 1.3.2 b), se estipule por acto médico, la Entidad procederá al pago  e
directo a la respectiva Comunidad Autónoma en los términos que se estipulen en el  bo
convenio correspondiente. 337ww
Claa o lEam EnEutninnd tiadidedaal,d  dM  sApUuuopFtróu AeneClos CEmto oa pn rdcocieoce emrtdooee, x rcieáson tnaitresl  enaocdbbuioéleningnodac ocdiasieo e dné ereselst aa plsiaze gcacoodo nond  óciermael rcpigctaooag  saoo l   pcipmooemrpn ocdpuriretoeenmn tqteiauss eo d  eddc eoelabn  pa ma aaigsblogmo unpanao ayrr     OE-A-2021-21able en https://
trasladándole la justificación correspondiente.
2. Medios de atención de urgencia
2.1  La Mutualidad impulsará instrumentos de colaboración con las administraciones 
públicas responsables de los teléfonos de emergencias para favorecer la derivación a 
centros concertados, siempre que éstos cuenten con medios para afrontar la situación de 
urgencia.
2.2  Según el presente Concierto, el Centro Coordinador de Urgencias de la Entidad 
será accesible a través un teléfono gratuito y único para todo el territorio nacional, 
disponible las 24 horas de todos los días al año, que canalizará la demanda de urgencias 
y emergencias sanitarias, garantizando la accesibilidad y coordinación de los recursos 
disponibles para este tipo de atención.
2.3  Asimismo  se  estipula  que  la  Entidad  pueda  coordinar  sus  dispositivos  de 
emergencias sanitarias con otros centros coordinadores de urgencias y emergencias, 
incluidos aquellos dependientes de otras administraciones sanitarias.
2.4  Sin perjuicio de lo anterior, MUFACE impulsará la celebración de instrumentos 
de colaboración con las administraciones públicas responsables de los teléfonos de 
emergencias públicos, con el fin de que los mutualistas o beneficiarios que requieran 
atención de urgencias o emergencias puedan acceder al servicio 112 y ser atendidos en 
medios de la Entidad (o en medios públicos cubriendo la Entidad el coste de la asistencia 
en los supuestos previstos).
2.5  Mediante la firma de este Concierto la Entidad concede su expresa y total 
autorización a MUFACE para la firma de estos convenios así como de sus prórrogas. Los 
Convenios  serán  comunes  para  todas  las  Entidades  firmantes  del  Concierto  y  el 
contenido obligacional y el ámbito territorial convenido con las respectivas Comunidades 
Autónomas  serán  comunicados  a  cada  una  de  las  Entidades.  La  autorización  no 
impedirá que las Entidades puedan suscribir por su parte Acuerdos con idéntico objeto y 
ámbito con las administraciones competentes, siempre y cuando sus cláusulas no se 
opongan a lo dispuesto en este Anexo.
2.6  En el supuesto de existir obligaciones económicas, éstas serán satisfechas con 
cargo al precio que, una vez devengado y librado, MUFACE debe abonar a cada Entidad 
por el presente Concierto, entendiéndose realizado el pago por cuenta de la misma. A tal 
efecto, MUFACE realizará cada pago mensual con cargo al importe del mismo mes que 
deba abonar a la Entidad por el Concierto, trasladándole la justificación correspondiente.
2.7  Una  vez  que  MUFACE  haya  formalizado  los  mencionados  Convenios,  las 
Entidades garantizarán que las llamadas derivadas desde el número 112 a sus centros 
coordinadores  de  urgencias  serán  respondidas  y  atendidas  en  las  condiciones 
establecidas en el presente Concierto y de acuerdo con los planes establecidos por cada 
Administración competente en materia de emergencias y protección civil.
2.8  MUFACE y las Entidades podrán suscribir Acuerdos entre ellas con el fin de 
adoptar cualquier medida orientada a organizar, coordinar o integrar sus propios medios 
y recursos para la atención de urgencias en el marco del presente Concierto. Entre los 
medios susceptibles de ser organizados, coordinados o integrados podrán incluirse, 
entre otros, los distintos números de teléfono o los centros coordinadores de urgencias. 
Dichos Acuerdos podrán afectar a los puntos del presente Anexo.
3. Prestaciones de Salud Pública
3.1  En materia de Salud Pública con respecto al apartado 3 del Anexo I del R.D. 
1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes  e.e
del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, que hace  b
referencia a la Promoción de la salud y prevención de las enfermedades y de las  337ww
dy/eof icaiednmciiansis,t rMacUioFnAeCsE  ppúobdlricáa ssu stecrrirbitior riinasletrsu, mceonnto so bdjee tcoo ldaeb orgaacriaónnt iczoanr  leals  aaucctoersidoa ddeesl 
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ámbito territorial.
3.2  La  cláusula  2.5  incluye  en  la  Cartera  de  Servicios  del  Concierto  diversos 
programas preventivos que la Entidad debe llevar a efecto en los términos que en la 
misma se estipulan. Sin perjuicio de ellos, estos programas también podrán incluirse en 
los Convenios que puedan suscribirse conforme al punto anterior.
3.3  Mediante la firma de este Concierto la Entidad concede su expresa y total 
autorización a MUFACE para la firma de estos convenios así como de sus prórrogas. Los 
Convenios  serán  comunes  para  todas  las  Entidades  firmantes  del  Concierto  y  el 
contenido obligacional y el ámbito territorial convenido con las respectivas Comunidades 
Autónomas serán comunicados a cada una de las Entidades.
3.4  En el supuesto de existir obligaciones económicas, éstas serán satisfechas con 
cargo al precio que, una vez devengado y librado, MUFACE debe abonar a cada Entidad 
por el presente Concierto, entendiéndose realizado el pago por cuenta de la misma. A tal 
efecto, MUFACE realizará cada pago mensual con cargo al importe del mismo mes que 
deba abonar a la Entidad por el Concierto, trasladándole la justificación correspondiente.
ANEXO 3
Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales y garantía de 
tiempo máximo de acceso a la atención
Criterios de disponibilidad de medios por niveles asistenciales
1.  Criterio general
La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel exige la Cartera 
de Servicios del presente Concierto en los términos que se especifican a continuación y 
de conformidad con la cláusula 3.2.4.
2.  Disponibilidad de medios de atención primaria
2.1  En todos los municipios se facilitará Atención Primaria, que comprenderá la 
asistencia sanitaria a nivel ambulatorio, y de urgencia a cargo del médico general o de 
familia,  pediatra,  diplomado  en  enfermería,  matrona,  fisioterapeuta,  odontólogo  y 
podólogo, de acuerdo con los siguientes criterios:
a)  En los municipios de menos de 10.000 habitantes se deberá garantizar siempre 
de médico general o de familia y diplomado en enfermería. Además, los municipios a 
partir de 5.000 habitantes dispondrán de pediatra.
En los municipios de más de 10.000 habitantes se deberá garantizar, además, la 
asistencia de fisioterapeuta y odontoestomatólogo.
b)  En los municipios de más de 20.000 habitantes se deberá garantizar, además, la 
podología, y asistencia de matrona.
c)  En los municipios de más de 100.000 habitantes se deberá garantizar servicios 
de Atención Primaria en todos los distritos postales o, en su defecto, en un distrito 
limítrofe.
d)  En los municipios capitales de provincia, no incluidos en la letra anterior, se 
deberá garantizar varios puntos de atención diferentes, procurando que al menos sean 
tres si existen en el municipio recursos sanitarios privados concertables.
2.2  La  Atención  Primaria  domiciliaria  se  prestará  por  el  Médico  General  o  de  es
Familia y Diplomado de Enfermería. bo
2.3  La Atención Primaria de Urgencias se prestará, de forma continuada, durante  337ww
lcaaomsn bcv2uee.l4riant attoidcSroiuois,a   ytpre odrxe ochcmeoispircoacisisloi,a  nddraieeollmb. deeíraná,t  egm,a erladani atEinztnaetr i dllaaa  dac toenbnoec riótdunirs amp duéesdi eilcaraa a  ysd idsete e nleocnsifa e mrpmoeerd rioíoatsr o esnp  rsoreéprgivoiimcsi eonos    OE-A-2021-21able en https://
de conformidad con lo dispuesto en la cláusula 3.2.4 y en los puntos siguientes.
2.5  Como  criterio  especial  se  tendrá  en  cuenta  que,  en  las  zonas  rurales 
expresamente previstas en los convenios a que se refiere el Anexo 2 de este Concierto, 
y con el alcance y contenido estipulado en cada uno de ellos, la asistencia sanitaria a 
nivel ambulatorio, domiciliario o de urgencia a cargo del médico general o de familia, 
pediatra, diplomado en enfermería y matrona se podrá prestar por los Servicios de 
Atención  Primaria  y  de  Urgencia  de  la  Red  Sanitaria  Pública.  En  todo  caso,  los 
beneficiarios residentes en los municipios incluidos en los respectivos convenios rurales, 
podrán  optar  por  ser  atendidos  en  los  medios  de  que  disponga  la  Entidad  en  los 
municipios próximos.
En todo caso, y a los fines asistenciales de este Concierto, quedan asimilados a los 
medios de la Entidad los servicios de Atención Primaria y de urgencias de los Servicios 
Públicos de Salud concertados por cuenta de la Entidad, conforme a lo previsto en los 
convenios rurales a que se refiere el Anexo 2 de este Concierto.
2.6  En  los  municipios  de  menos  de  20.000  habitantes  pertenecientes  a 
comunidades  autónomas  con  las  que  no  se  hayan  formalizado  los  convenios  de 
colaboración previstos en el punto anterior, o éstos sólo tengan por objeto la asistencia 
sanitaria de urgencias, con el fin de facilitar el servicio de Atención Primaria, la Entidad 
podrá prestarla por médico general o de familia y diplomado en enfermería en régimen 
domiciliario  a  solicitud  de  los  beneficiarios  mediante  cita  previa,  garantizando  una 
respuesta asistencial en una plazo no superior a 72 horas desde que se efectuó el aviso 
a la Entidad.
2.7  En los municipios de menos de 20.000 habitantes en los que la Entidad no 
preste la Atención Primaria conforme a lo establecido en el punto 2.5 o 2.6 de este 
Anexo y no disponga de medios propios o concertados y en los que tampoco existieran 
medios privados, ésta facilitará el acceso de los beneficiarios a los servicios de Atención 
Primaria  dependientes  de  la  correspondiente  Comunidad  Autónoma,  tanto  para  la 
asistencia ordinaria como de urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan 
facturarse.
3.  Definición de los niveles de atención especializada y cartera de servicios
3.1  La Atención Especializada se dispensará en municipios o agrupaciones con 
población a partir de 20.000 habitantes que se relacionan en el presente anexo, sin 
perjuicio de lo establecido en la cláusula 2.4.2.
3.2  Las distintas prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Atención 
Especializada  a  facilitar  por  la  Entidad  se  estructuran  en  cuatro  niveles  en  orden 
creciente, en cuya definición se atiende a criterios de población general, número de 
beneficiarios residentes, así como distancia y tiempo de desplazamiento a los núcleos 
urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados.
Asimismo,  y  teniendo  en  consideración  lo  anterior,  a  efectos  de  optimizar  la 
disponibilidad  de  medios  privados  concertados  se  agrupan  algunos  municipios  por 
proximidad geográfica y facilidad de transporte, así como por concentrar un mayor 
número de beneficiarios, de manera que se considerará válida la oferta de los medios 
exigidos en ese nivel en cualquiera de los municipios que aparecen agrupados en los 
listados correspondientes por niveles de Atención Especializada.
3.3  Cada  Nivel  de  Atención  Especializada  incluye  los  medios  exigibles  en  los 
niveles  de  Atención  Especializada  inferiores,  además  de  los  servicios  de  Atención 
Primaria que correspondan, de acuerdo a lo establecido en el punto 2 de este Anexo. s
3.4  En el punto 3.9 de este Anexo se incluyen las siguientes tablas descriptivas: e.
a)  En la tabla 1 se relaciona la exigencia de disponibilidad de medios y servicios. 337ww
hospbi)t alaErnia sla. tabla 2 se relacionan las especialidades de presencia física en urgencias
genéc)ti coE pno lra n itvaeblleas  3d es ea treenlacicóionn.an las unidades y equipos multidisciplinares y consejo
3.5  Nivel I de Atención Especializada.
3.5.1  El  marco  territorial  del  Nivel  I  de  Atención  Especializada  es  el  de  los 
municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en 
la siguiente tabla:
Provincia Municipios y agrupaciones nivel I
A Coruña. Cambre.
A Coruña. Carballo.
A Coruña. Culleredo.
A Coruña. Ribeira.
Albacete. Almansa.
Albacete. Villarrobledo.
Alicante/Alacant. Campello, El/Mutxamel.
Alicante/Alacant. San Vicente del Raspeig/Sant Vicent del Raspeig/Sant Joan d' Alacant.
Asturias. Castrillón.
Barcelona. Castellar del Vallès.
Barcelona. Esparreguera/Martorell/Olesa de Montserrat.
Barcelona. Igualada.
Barcelona. El Masnou.
Barcelona. Molins de Rei/Sant Andreu de la Barca/Sant Vicenç dels Horts.
Barcelona. Premiá de Mar.
Barcelona. Sitges.
Bizkaia. Barakaldo.
Bizkaia. Portugalete/Santurtzi/Sestao.
Cádiz. Arcos de la Frontera.
Cádiz. Conil de la Frontera.
Cádiz. Rota.
Cantabria. Camargo.
Cantabria. Castro-Urdiales.
Cantabria. Piélagos.
Castellón/Castelló. Borriana/Burriana.
Castellón/Castelló. Vall d´Uixó, La.
Castellón/Castelló. Vila-real.
Córdoba. Cabra.
Córdoba. Montilla. s
Córdoba. Priego de Córdoba. bo
Gipuzkoa. Errenteria/Irun. 337ww
Girona. Banyoles.
GGirraonnaad.a. BAllamnueñsé/Lcalorr.et de Mar. BOE-A-cable e
Provincia Municipios y agrupaciones nivel I
Granada. Armilla.
Granada. Baza.
Granada. Gabias, Las.
Granada. Loja.
Granada. Maracena.
Guadalajara. Azuqueca de Henares.
Huelva. Aljaraque.
Huelva. Ayamonte.
Illes Balears. Calviá.
Illes Balears. (Isla de Mallorca) - Inca.
Illes Balears. (Isla de Mallorca) - Llucmajor.
Illes Balears. (Isla de Mallorca) - Marratxí.
Illes Balears. (Isla de Menorca) - Ciutadella de Menorca.
Illes Balears. (Isla de Menorca) - Maó-Mahón.
Jaén. Alcalá la Real.
Jaén. Martos.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - Agüimes.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - Arucas.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - Gáldar.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - Ingenio.
Las Palmas. (Isla de Lanzarote) - Teguise.
Madrid. Arroyomolinos.
Madrid. Navalcarnero.
Madrid. Paracuellos del Jarama.
Madrid. Villaviciosa de Odón.
Madrid/Toledo. Ciempozuelos (Madrid)/Seseña (Toledo).
Málaga. Cártama.
Málaga. Coín.
Murcia. Águilas.
Murcia. Alcantarilla.
Murcia. Alhama de Murcia/Totana.
Murcia. Caravaca de la Cruz.
Murcia. Jumilla. s
Pontevedra. Estrada, A. b
Pontevedra. Cangas. 337ww
Pontevedra. Lalín.
Pontevedra. Marín.
Pontevedra. Redondela.
Provincia Municipios y agrupaciones nivel I
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de La Palma) - Llanos De Aridane, Los.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - Candelaria.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - Güimar.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - Tacoronte.
Sevilla. Bormujos.
Sevilla. Camas.
Sevilla. Carmona.
Sevilla. Coria de Río.
Sevilla. Lebrija.
Sevilla. Mairena del Alcor.
Sevilla. Mairena del Aljarafe.
Sevilla. Morón de la Frontera.
Sevilla. Palacios y Villafranca, Los.
Sevilla. Rinconada, La.
Sevilla. San Juan de Aznalfarache.
Sevilla. Tomares.
Tarragona. Salou/Vila-seca.
Tarragona. Valls.
Toledo. Illescas.
Valencia/València. Alaquàs/Aldaia/Xirivella.
Valencia/València. Alboraia/Alboraya.
Valencia/València. Algemesí.
Valencia/València. Bétera.
Valencia/València. Catarroja,
Valencia/València. Cullera.
Valencia/València. Llíria/Pobla de Vallbona, La.
Valencia/València. Paiporta.
Valencia/València. Requena.
Valencia/València. Riba-roja de Túria.
Valencia/València. Sueca.
Valencia/València. Torrent.
Valencia/València. Xàtiva.
Valladolid. Arroyo de la Encomienda. s
Valladolid. Laguna de Duero. b
Valladolid. Medina del Campo. 337ww
Zaragoza. Calatayud.
3.5.2  Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de 
Atención Especializada que se especifican en la tabla 1, que comprenderá la asistencia 
sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias.
3.6  Nivel II de Atención Especializada.
3.6.1  El  marco  territorial  del  Nivel  II  de  Atención  Especializada  es  el  de  los 
municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en 
la siguiente tabla:
Provincia Municipios y Agrupaciones Nivel II
A Coruña. Oleiros.
Albacete. Hellín.
Alicante/Alacant. Alcoy/Alcoi/Ibi.
Alicante/Alacant. Dénia/Jávea/Xàbia.
Alicante/Alacant. Aspe/Crevillent/Elche/Elx/Novelda/Santa Pola.
Alicante/Alacant. Elda/Petrer/Villena.
Alicante/Alacant. Alfàs del Pí, L`/Altea/Benidorm/Villajoyosa/Vila Joiosa, La.
Alicante/Alacant. Orihuela.
Alicante/Alacant. Torrevieja.
Almería. Ejido, El.
Almería. Roquetas de Mar.
Asturias. Avilés.
Asturias. Langreo/Mieres.
Asturias. Siero.
Badajoz. Don Benito/Villanueva de la Serena.
Barcelona. Badalona/Sant Adrià de Besòs/Santa Coloma de Gramenet.
Barcelona. Barberà del Vallès/Cerdenyola del Vallès/Ripollet.
Barcelona. Castelldefels/Gavà/Viladecans.
Barcelona. Cornellà de Llobregat/Hospitalet de Llobregat, L`/Sant Boi de Llobregat.
Barcelona. Esplugues de Llobregat/Sant Feliu de Llobregat/Sant Joan Despí/Prat de Llobregat, El.
Barcelona. Granollers/Mollet del Vallès/Montcada i Reixac.
Barcelona. Manlleu/Vic.
Barcelona. Mataró/Vilassar de Mar.
Barcelona. Rubí/Sant Cugat del Vallès.
Barcelona. Vilafranca del Penedès.
Barcelona/Tarragona. Vilanova i la Geltrú/Vendrell, El (Tarragona).
Bizkaia. Getxo/Leioa. e.
Burgos. Aranda de Duero. 337www.
BCuárcgeores.s. MPliarasnednaci ad.e Ebro.
Cádiz. Chiclana de la Frontera/Puerto Real.
Provincia Municipios y Agrupaciones Nivel II
Cádiz. Sanlúcar de Barrameda.
Cantabria. Torrelavega.
Castellón/Castelló. Benicarló/Vinaròs.
Ciudad Real. Alcázar de San Juan.
Ciudad Real. Puertollano.
Ciudad Real. Tomelloso.
Ciudad Real. Valdepeñas.
Córdoba. Lucena/Puente Genil.
Girona. Figueres.
Girona. Olot.
Granada. Motril.
Huelva. Cartaya/Isla Cristina/Lepe.
Illes Balears. (ISLA DE IBIZA) – Eivissa/Sant Antoni de Portmany/Sant Josep de sa Talaia/Santa Eulària des Riu.
Illes Balears. (Isla de Mallorca) - Manacor.
Jaén. Andújar.
Jaén. Linares.
Jaén. Úbeda.
Las Palmas. (Isla de Fuerteventura) - Puerto Del Rosario.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - San Bartolomé de Tirajana/Santa Lucía de Tirajana.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - Telde.
Las Palmas. (Isla de Lanzarote) - Arrecife.
León. Ponferrada.
Lleida. La Seu d’Urgell.
Madrid. Alcobendas/San Sebastián de los Reyes.
Madrid. Aranjuez.
Madrid. Arganda del Rey/Rivas-Vaciamadrid.
Madrid. Colmenar Viejo/Tres Cantos.
Madrid. Collado Villalba/Galapagar/Torrelodones.
Madrid. Coslada/San Fernando de Henares.
Madrid. Getafe/Parla.
Madrid. Leganés.
Madrid. Pinto/Valdemoro.
Málaga. Alhaurín de la Torre. s
Málaga. Antequera. b
Málaga. Benalmádena/Torremolinos. 337ww
Málaga. Estepona.
Málaga. Fuengirola/Marbella/Mijas.
Málaga. Rincón de la Victoria/Vélez-Málaga.
Provincia Municipios y Agrupaciones Nivel II
Málaga. Ronda.
Murcia. Cieza/Molina de Segura/Torres de Cotillas, Las.
Murcia. Pilar de la Horadada (Alicante/Alacant)/San Javier (Murcia)/San Pedro del Pinatar (Murcia).
Murcia. Yecla.
Navarra. Tudela.
Pontevedra. Vilagarcía de Arousa.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - Adeje/Arona/Granadilla de Abona.
Santa Cruz De Tenerife. (Isla de Tenerife) - Orotava, La/Puerto de la Cruz/Realejos, Los.
Santa Cruz De Tenerife. (Isla de Tenerife) - San Cristóbal de la Laguna.
Sevilla. Alcalá de Guadaíra/Dos Hermanas.
Sevilla. Écija.
Sevilla. Utrera.
Tarragona. Amposta/Tortosa.
Tarragona. Cambrils/Reus.
Valencia/València. Alzira/Carcaixent.
Valencia/València. Burjassot/Manises/Mislata/Paterna/Quart de Poblet.
Valencia/València. Ontinyent.
Valencia/València. Sagunto/Sagunt.
3.6.2  Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de 
Atención  Especializada  especificados  en  la  tabla  1,  que  comprenderá  la  asistencia 
sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias y de urgencias hospitalarias. 
La Entidad también asumirá, en su caso, los correspondientes ingresos o estancias para 
cualquier régimen de atención hospitalaria que puedan derivarse de esas urgencias 
hospitalarias facilitando el acceso a cualquier especialidad que fuera precisa.
3.6.3  Además, en todos aquellos municipios o agrupaciones de municipios donde 
existan centros hospitalarios privados y la Entidad no disponga de centro concertado, se 
obliga a proporcionar en esos centros (incluyendo todas las especialidades disponibles 
en el mismo) la asistencia sanitaria, en régimen de consultas externas y para cualquier 
régimen  de  atención  hospitalaria  a  los  beneficiarios  residentes  en  ese  municipio  o 
agrupación. La atención de urgencia hospitalaria también será proporcionada por la 
Entidad en estos centros hospitalarios a cualquier beneficiario del Concierto, en los 
términos señalados en el punto 3.6.2.
A  los  fines  asistenciales  de  este  Concierto,  esos  centros  hospitalarios  privados 
quedan asimilados a los medios de la Entidad.
3.6.4  En el caso de centros privados concertados, la Entidad deberá disponer en 
las urgencias hospitalarias de médicos de presencia física para las especialidades de 
este nivel recogidas en la tabla 2.
Si  la  guardia  fuera  localizada,  deberá  garantizarse  la  disponibilidad  de  los  s
especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más  o
ebnre cv3ue.a 7pl qousNiiebivrl eec la eIsInIo  df uaen  3Ac0itóe mnn cidnióeun tol aEs .sppaetoclioagliízaa dya e.stado clínico del paciente, plazo no superior  2021-21337n https://www.
3.7.1  El marco territorial del Nivel III de Atención Especializada es la provincia, por
lo que todas las capitales de provincia y ciudades de Ceuta y Melilla contarán con los
medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan, además de las 
capitales de provincia y las ciudades de Ceuta y Melilla, los municipios y agrupaciones 
que corresponden a este Nivel de Atención Especializada.
Provincia Municipios y Agrupaciones Nivel III
A Coruña. Ames/Santiago de Compostela.
A Coruña. Ferrol/Narón.
Almería. Almería.
Araba/Álava. Vitoria-Gasteiz.
Asturias. Gijón.
Ávila. Ávila.
Badajoz. Almendralejo/Mérida.
Barcelona. Manresa.
Barcelona. Terrasa/Sabadell.
Burgos. Burgos.
Cáceres. Cáceres.
Cádiz. Algeciras/Barrios, Los/Línea de la Concepción, La.
Cádiz. Cádiz/San Fernando.
Cádiz. Jerez de la Frontera/Puerto de Santamaría, El.
Castellón/Castelló. Almazora/Almassora/Castellón de la Plana/Castelló de la Plana.
Ceuta. Ceuta.
Ciudad Real. Ciudad Real.
Cuenca. Cuenca.
Gipuzkoa. San Sebastián/Donostia.
Girona. Gerona/Salt.
Guadalajara. Guadalajara.
Huelva. Huelva.
Huesca. Huesca.
Jaén. Jaén.
León. León/San Andrés del Rabanedo.
Lleida. Lleida.
Lugo. Lugo.
Madrid. Alcalá de Henares/Torrejón de Ardoz.
Madrid. Alcorcón/Fuenlabrada/Móstoles.
Madrid. Boadilla del Monte/Majadahonda/Rozas de Madrid, Las.
Madrid. Pozuelo de Alarcón. oe.
Melilla. Melilla. 337ww
MMOuuurrrecciinaas..e. CLOoaurrrcteaang.seen.a. OE-A-2021-21able en https://
Provincia Municipios y Agrupaciones Nivel III
Palencia. Palencia.
Pontevedra. Pontevedra.
Salamanca. Salamanca.
Segovia. Segovia.
Soria. Soria.
Tarragona. Tarragona.
Teruel. Teruel.
Toledo. Talavera de la Reina.
Toledo. Toledo.
Valencia/València. Gandía/Oliva.
Zamora. Zamora.
3.7.2  Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de 
Atención Especializada especificados en las tablas 1 y 3, que comprenderá la asistencia 
sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalización y de 
urgencias hospitalarias.
3.7.3  La Entidad deberá disponer en las urgencias hospitalarias de médicos de 
presencia física para las especialidades de este nivel recogidas en la tabla 2.
Si  la  guardia  fuera  localizada,  deberá  garantizarse  la  disponibilidad  de  los 
especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más 
breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo no superior 
en cualquier caso a 30 minutos.
3.7.4  En caso de hospitalización la oferta de la Entidad se considerará válida 
cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que el hospital esté a una 
distancia inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano, o desde el más lejano en el 
caso de las agrupaciones de municipios y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, 
la disponibilidad de hospital.
3.8  Nivel IV de Atención Especializada.
3.8.1  El marco territorial del Nivel IV es la Comunidad Autónoma, por lo que al 
menos un municipio de cada Comunidad Autónoma contará con los medios establecidos 
para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan los municipios que corresponden al 
Nivel IV de Atención Especializada.
Comunidad Autónoma Provincia Municipios Nivel IV
Córdoba. Córdoba.
Granada. Granada.
CA. Andalucía.
Málaga. Málaga.
Sevilla. Sevilla.
CA. Aragón. Zaragoza. Zaragoza. e.
CA. Principado de Asturias. Asturias. Oviedo. 337ww
CA. Canarias. LTeans ePriafelm.as. LSaasn tPaa Clmruazs  ddee  TGernaenr iCfea.naria.
CA. Cantabria. Cantabria. Santander.
Comunidad Autónoma Provincia Municipios Nivel IV
CA. Castilla-la Mancha. Albacete. Albacete.
CA. Castilla y León. Valladolid. Valladolid.
CA. Cataluña. Barcelona. Barcelona.
CA. Extremadura. Badajoz. Badajoz.
A Coruña. A Coruña.
CA. Galicia.
Pontevedra. Vigo.
CA. Illes Balears. Illes Balears. Palma de Mallorca.
CA. La Rioja. La Rioja. Logroño.
CA. Madrid. Madrid. Madrid.
CA. Región de Murcia. Murcia. Murcia.
CA. Foral de Navarra. Navarra. Pamplona.
CA. País Vasco. Bizkaia. Bilbao.
Valencia/València. Valencia/València.
CA. Valenciana.
Alicante/Alacant. Alicante/Alancat.
3.8.2  Todos los municipios incluidos en la tabla anterior dispondrán, al menos, de 
los  medios  de  Atención  Especializada  especificados  en  las  tablas  1  y  3,  que 
comprenderá la asistencia sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, de 
hospitalización y de urgencias hospitalarias.
En los municipios de Madrid y Barcelona siempre se garantizará la disponibilidad de 
todos los Servicios de Nivel IV y de, al menos, un Hospital con acreditación docente para 
la Formación Médica Especializada.
3.8.3  Con carácter excepcional, en caso de no disponer de medios propios o 
concertados de algunas de las especialidades en los municipios relacionados, MUFACE 
podrá considerar una oferta válida, a estos efectos, si dichos medios están disponibles 
en otra localidad de la Comunidad Autónoma a que pertenezca el municipio afectado. En 
el caso de las comunidades autónomas uniprovinciales, la oferta será válida en otra 
provincia  limítrofe  si  en  dicha  Comunidad  Autónoma  no  existieran  medios  privados 
adecuados.
3.8.4  La Entidad deberá disponer en las urgencias hospitalarias de médicos de 
presencia física para las especialidades de este nivel recogidas en la tabla 2.
Si  la  guardia  fuera  localizada,  deberá  garantizarse  la  disponibilidad  de  los 
especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más 
breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo que no podrá 
ser en ningún caso superior a 30 minutos.
3.8.5  En caso de hospitalización la oferta de la Entidad se considerará válida 
cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que esté a una distancia 
inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano, y en dicho municipio no fuera exigible, a 
su vez, la disponibilidad de hospital.
3.9  Tablas  descriptivas  de  disponibilidad  de  medios  y  niveles  de  Atención 
Especializada:
A)  Tabla 1.  Exigencia de disponibilidad de medios y servicios
Especialidad/Servicio Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Alergología.          
Análisis clínicos.        
Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica. Citogenética/Genética.        
Inmunología.        
Anatomía patológica.          
Anestesiología y Reanimación/URPA.          
Angiología y Cirugía Vascular.          
Aparato Digestivo.        
Aparato Digestivo. Endoscopia.        
Cápsula endoscópica.        
Cardiología.        
Electrofisiología cardiaca/marcapasos.        
Cardiología. Desfibrilador implantable.        
Ablación/cardioversión.        
Hemodinámica.        
Cirugía Cardiovascular.          
Cirugía General y Aparato Digestivo.          
Cirugía Oral y Maxilofacial.          
Cirugía Ortopédica y Traumatología.          
Cirugía Pediátrica.          
Cirugía plástica, Estética y Reparadora.        
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
Micropigmentación areola y pezón.        
Cirugía Torácica.          
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.          
Endocrinología y Nutrición.          
Farmacia Hospitalaria.          
Ginecología y Obstetricia.        
Ecografía ginecológica.        
Ginecología y Obstetricia. Diagnóstico prenatal.        
Obstetricia de alto riesgo.         e.
Reproducción Humana Asistida.         337www.
Hematología y Hemoterapia. HHeemmaottoelroagpíiaa/.Hospital de día.            
Especialidad/Servicio Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Medicina Física y RH.        
Fisioterapia general.        
Logopedia.        
Medicina Física y Rehabilitación. Rehabilitación cardiaca.        
Rehabilitación integral daño cerebral.        
Rehabilitación suelo pélvico.        
Terapia ocupacional.        
Medicina Intensiva/UCI.          
Medicina Interna.          
Medicina Nuclear.        
Medicina Nuclear. Gammagrafía/Radiosótopos.        
PET y PET-TC.        
Nefrología.        
Nefrología.
Hemodiálisis y diálisis peritoneal.        
Neumología.          
Neurocirugía.          
Neurofisiología Clínica.        
Neurofisiología Clínica. Potenciales evocados.        
Unidad del sueño.        
Neurología.          
Oftalmología.          
Oncología Médica.        
Oncología Médica.
Hospital de día.        
Oncología Radioterápica.          
Otorrinolaringología.        
Otorrinolaringología.
Rehabilitación vestibular.        
Pediatría.          
Psiquiatría.          
Radiología convencional.        
Ecografía.        
Mamografía.        
Radiodiagnóstico. TAC.        
RMN.         s
Densitometría.         b
Radiología intervencionista.         337ww
Reumatología.         
Especialidad/Servicio Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Urología.        
Litotricia.        
Urología.
Láser verde.        
Biopsia Fusión.        
Odontoestomatología.        
Otros.
Psicología.        
B)  Tabla 2.  Especialidades de presencia física en urgencias hospitalarias
Urgencias hospitalarias Nivel II Nivel III Nivel IV
Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica.      
Anestesiología y Reanimación/URPA.      
Angiología y Cirugía Vascular.      
Aparato Digestivo.      
Cardiología.      
Cirugía Cardiovascular.      
Cirugía General y Aparato Digestivo.      
Cirugía Oral y Maxilofacial.      
Cirugía Ortopédica y Traumatología.      
Cirugía Pediátrica.      
Ginecología y Obstetricia.      
Hematología y Hemoterapia.      
Medicina Intensiva/UCI.      
Medicina Interna.      
Nefrología.      
Neurocirugía.      
Neurología.      
Oftalmología.      
Otorrinolaringología.      
Pediatría.      
Psiquiatría.      
Radiodiagnóstico.      
Urología.      
C)  Tabla 3.  Unidades/equipos multidisciplinares/Consejo Genético
Unidades/Equipos Nivel II Nivel III Nivel IV
Cuidados Paliativos.      
Unidad del Dolor.      
Unidad de Ictus.      
Unidad de Trastornos de la Alimentación.      
Unidad de Atención Temprana.      
Unidad de Infecciosos.      
Consejo Genético.      
3.10  Servicios de Referencia.
Se consideran Servicios de Referencia los destinados a la atención de patologías 
que precisen de alta especialización profesional o elevada complejidad tecnológica, o 
cuando el número de casos a tratar no sea elevado y pueda resultar aconsejable la 
concentración de los recursos diagnósticos y terapéuticos. Los Servicios de Referencia 
tendrán como marco geográfico y poblacional el conjunto del territorio nacional.
3.10.1  Con carácter general, las patologías, técnicas, tecnologías o procedimientos 
diagnósticos o terapéuticos susceptibles de ser tratados en los Servicios de Referencia 
serán las designadas por el Comité de Designación de Centros, Servicios y Unidades de 
Referencia del SNS (CSUR), y que son publicadas por resoluciones del Ministerio de 
Sanidad. En estos casos la Entidad facilitará el acceso a estos centros ubicados en la 
Comunidad Autónoma de residencia o, de no existir en ésa, en la Comunidad Autónoma 
limítrofe más cercana a la residencia del beneficiario.
3.10.2  Además  de  lo  señalado  en  el  punto  anterior,  dentro  de  la  Cartera  de 
Servicios  de  Atención  Especializada  se  considerarán  de  referencia  los  servicios, 
técnicas, y procedimientos terapéuticos siguientes:
a)  Tratamientos complejos del Cáncer:
1)  Cirugía con intención curativa del cáncer de esófago.
2)  Cirugía con intención curativa del cáncer pancreático.
3)  Cirugía oncológica combinada de los órganos pélvicos.
4)  Cirugía radioguiada.
5)  Cirugía de las metástasis hepáticas.
6)  Radiocirugía del sistema nervioso central y extracraneal.
7)  Radioterapia intraoperatoria.
b)  Trasplante de órganos, tejidos y células.
c)  Unidad de Daño Cerebral.
d)  Unidad de Lesionados Medulares.
e)  Unidad de Grandes Quemados.
f)  Cirugía Torácica:
1)  Videotoracoscopias diagnósticas y terapéuticas. s
2)  Tratamientos  endoscópicos  paliativos  en  cáncer  de  pulmón  y  tumores  e.
traqueobronquiales. w.
3)  Neuroestimuladores diafragmáticos. 337ww
4)  Prótesis traqueales y bronquiales.
debeLraá  Eensttaidra udb iocfaedrata reán,  lcao Cmoom munínidimado ,A utrteósn oamltear ndaet irveassid, ednec iala sd ecl ubaelnees fiacila mrioe noo, sd eu nnao 
existir en esa, en la Comunidad Autónoma limítrofe más cercana a la residencia del
beneficiario.  Cuando  las  alternativas  ofertadas  sólo  se  diferencien  por  la  titularidad 
patrimonial del centro, se priorizara la que corresponda a un centro sanitario privado.
3.11  Servicios Especiales.
3.11.1  Cirugía robotizada. Para las intervenciones enumeradas a continuación con 
las especificaciones correspondientes:
a)  Cirugía Urológica:
Cáncer de próstata (prostatectomía radical) que cumplan los siguientes criterios:
– Pacientes diagnosticados de adenocarcinoma prostático localizado.
– PSA < 15 ng/ml.
–  Ecografía  transrectal  de  próstata  sin  evidencia  de  afectación  extracapsular  ni 
afectación de vesículas seminales (T1-T2).
– Sin invasión linfática ni metástasis (N0 y M0).
– Riesgo ASA < III.
Carcinoma renal. Nefrectomía parcial para las siguientes indicaciones:
– Tumores de predominio exofítico < 4 cm.
– En monorrenos tumores < 4 cm.
b)  Cirugía Ginecológica:
Tumores de endometrio. Histerectomía total para las siguientes indicaciones:
– Tumor endometrio localizados.
c)  Cirugía General y del Aparato Digestivo:
Cirugía Esófago-Gástrica. Para las siguientes indicaciones:
– Gastrectomía por tumor gástrico localizado.
Cirugía Colo-Rectal. Para las siguientes indicaciones:
– Tumor colo-rectal localizado.
La Entidad ofertará este tipo de cirugía en centros concertados con experiencia 
comprobada dentro de sus proveedores concertados. Todo ello, siempre y cuando sea 
prescrito por un especialista concertado con la Entidad, previa autorización por parte de 
la misma.
3.11.2  Protonterapia. La Resolución del 30 de noviembre de 2020, de la Dirección 
General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por 
la que se hacen públicos los acuerdos de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y 
financiación de 14 de julio de 2020 en relación a la técnica de protonterapia en la cartera 
común de servicios del Sistema Nacional de Salud. En esta Resolución se recogen las 
indicaciones que estarán incluidas en la financiación del SNS para esta terapia.
Para la valoración de los casos será necesario el informe médico y la prescripción 
por Oncólogo médico/radioterápico concertado con la Entidad. Esta prestación está  s
sometida  al  dictamen  del  Comité  establecido  en  la  cláusula  2.13,  siguiendo  el  oe.
procedimiento regulado en la cláusula 4.9. w.
la reLsaid Eenntcidiaa dde ol fbeertnaeráfic uianraio p.ropuesta asistencial, valorando, de ser posible la cercanía a  2021-21337n https://ww
4.  Disponibilidad de medios de atención especializada en consultas externas o centros 
ambulatorios
4.1  Las  diferencias  territoriales  en  la  disponibilidad  de  especialistas  y  en  la 
demanda  por  tipo  de  especialidad  hacen  que  se  determinen  tres  grupos  de 
especialidades al objeto de fijar el número mínimo de especialistas que la Entidad 
deberá  ofrecer  conforme  a  las  exigencias  establecidas  en  cada  Nivel  de  Atención 
Especializada.
4.2  Los criterios de disponibilidad de facultativos en consultas externas o en centros 
ambulatorios por tipos de especialidad y Nivel de Atención Especializada serán los 
siguientes:
A)  Especialidades tipo A. La Entidad dispondrá como mínimo de un facultativo, 
incrementándose  en proporción  al  número de  beneficiarios residentes en el ámbito 
geografico a que corresponda el Nivel asignado a la especialidad.
Para las especialidades de este tipo de Nivel I y II se incrementará su número en un 
facultativo más por cada 4.000 beneficiarios residentes en el municipio o agrupación, 
salvo en el municipio de Madrid que lo hará por cada 7.000. En todo caso la exigencia 
para la especialidad de Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica (referido a centros de 
extracciones) en municipos que sean capital de provincia será como mínimo de dos 
facultativos.
Para las especialidades de Nivel III se incrementará su número en un facultativo más 
por cada 10.000 beneficiarios residentes en la provincia, salvo en el municipio de Madrid 
que lo hará por cada 12.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos 
estarán disponibles en la capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha 
provincia.
En el caso de los municipios o agrupaciones incluidos en el Nivel III que no sean 
capital de provincia, la exigencia se calculará por el número de beneficiarios residentes 
en el municipio o agrupacion, que será a su vez descontado del que se compute para 
determinar el número de especialistas de este nivel en la capital de provincia.
B)  Especialidades tipo B. La Entidad dispondrá como mínimo de un facultativo, 
incrementándose en proporción al número  de beneficiarios residentes en el ámbito 
geografico a que corresponda el Nivel asignado a la especialidad.
Para las especialidades de Nivel III se incrementará su número en un facultativo más 
por cada 12.000 beneficiarios residentes en la provincia, salvo en el municipio de Madrid 
que lo hará por cada 14.000 beneficiarios residentes en la provincia. Estos facultativos 
estarán disponibles en la capital de provincia o municipio de nivel superior de dicha 
provincia.
En el caso de los municipios o agrupaciones incluidos en el Nivel III que no sean 
capital de provincia, la exigencia se calculará por el número de beneficiarios residentes 
en el municipio o agrupacion, que será a su vez descontado del que se compute para 
determinar el número de especialistas de este nivel en la capital de provincia.
Para las especialidades de Nivel IV se incrementará su número en un facultativo más 
por cada 20.000 beneficiarios residentes en la Comunidad Autónoma.
En el caso de las Comunidades Autónomas que dispongan de más de un municipio 
de Nivel IV, la exigencia de cada municipio se determinara mediante la asignacion a 
partes iguales del número de beneficiarios residentes en la comunidad autonoma.
C)  Especialidades tipo C. La Entidad dispondrá como mínimo de un facultativo, 
incrementándose  su  número  en  un  facultativo  más  por  cada  40.000  beneficiarios  e
residentes en la Comunidad Autónoma. bo
En el caso de las comunidades autónomas que dispongan de más de un municipio  337ww
dpea rtNesiv eigl uIaVl,e sla d eelx nigúemnecirao  ddee  bceandeaf icmiaurnioicsi preios idsee ndteeste ernm lian aCráo mmuendidiaandt eA tloan oamsigan.acion a
4.3  En la siguiente tabla se muestran las diferentes especialidades según tipo (A, B 
y C) y Nivel de Atención Especializada:
Tipo/
Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Nivel
– Análisis Clínicos y 
– Aparato Digestivo
Bioquímica Clínica (referido 
– Cardiología
a centros de extracciones)
– Cirugía General y Ap. Digestivo – Dermatología Médico-quirúrgica
– C. Ortopédica y 
– Medicina Interna – Psiquiatría
Tipo A Traumatología  
– Medicina Física y Rehabilitación – Urología
– Ginecología y Obstetricia
– Otorrinolaringología 10.000 beneficiarios. (Madrid 12.000)
– Oftalmología
– Radiodiagnóstico
4.000 beneficiarios. (Madrid, 
4.000 beneficiarios. (Madrid 7.000)
7.000)
– Alergología
– Angiología y Cirugía Vascular
– Endocrinología y Nutrición
– Cirugía Estética Plástica y 
– Hematología y Hemoterapia
Reparadora
– Nefrología
– Cirugía Maxilofacial
Tipo B     – Neumología
– Neurocirugía
– Neurología
– Medicina Nuclear
– Neurofisiología Clínica
20.000 beneficiarios
– Oncología Médica
– Reumatología
12.000 beneficiarios. (Madrid, 14.000)
– Cirugía Cardiovascular
– Cirugía Pediátrica
Tipo C       – Cirugía Torácica
– Oncología Radioterápica
40.000 beneficiarios
4.4  A efectos del cálculo del número de facultativos se toma como referencia el 
número de beneficiarios a 1 de febrero de 2021 y el número no variará durante toda la 
vigencia del Concierto.
5.  Condiciones complementarias para el territorio insular
5.1  Además de lo señalado en cada Nivel para los correspondientes municipios o 
agrupaciones  que  se  mencionan  en  el  punto  3,  las  condiciones  especiales 
complementarias para las islas de los archipiélagos balear y canario serán las siguientes:
a)  En Atención Especializada se ha tomado como referencia la población de cada 
isla y el número de beneficiarios residentes.
b)  En las islas no capitalinas la Entidad deberá garantizar los servicios de urgencia 
hospitalarios de conformidad con lo dispuesto en la cláusula 2.4.2. y el punto 3.6.2 del 
presente anexo.
5.2  Conforme a las condiciones especiales establecidas en el punto anterior, en las 
siguientes tablas se relacionan las islas de cada archipiélago con el nivel y modalidad de 
Atención Especializada que a cada una corresponden.
Illes Balears
Nivel Atención  Consultas  Urgencias 
Isla Hospitalización
Especializada Externas Hospitalarias
Mallorca. Nivel IV x x x
Eivissa. Nivel II x x x
Menorca. Nivel II x x x
Formentera.       x
 Islas Canarias
Nivel Atención  Consultas  Urgencias 
Isla Hospitalización
Especializada Externas Hospitalarias
Gran Canaria. Nivel IV x x x
Lanzarote. Nivel II x x x
Fuerteventura. Nivel II x x x
Tenerife. Nivel IV x x x
La Palma. Nivel II x x x
La Gomera. Nivel I x   x
El Hierro.       x
5.3  Lo dispuesto en el punto 3.6.3 del presente Anexo será de aplicación a las islas 
a las que conforme a lo dispuesto en el punto anterior corresponde el Nivel II de Atención 
Especializada, salvo que alguno de sus municipios figure relacionado en la tabla incluida 
en el punto 3.6.1, correspondiente a ese mismo nivel asistencial.
5.4  En el caso de Formentera, La Gomera y El Hierro, se atenderán los gastos de 
desplazamiento interinsular para la asistencia a especialidades de Nivel II.
5.5  La  Entidad  asumirá  en  todos  los  casos  los  gastos  de  desplazamiento 
interinsular para la asistencia a las especialidades de Nivel III y Nivel IV, salvo que 
disponga de medio concertado para prestar esa asistencia en la isla.
5.6  En  caso  de  inexistencia  de  los  medios  exigibles  en  cada  isla,  la  Entidad 
garantizará la asistencia en la isla más próxima que disponga de los mismos, debiendo 
asumir los gastos de desplazamiento.
5.7  La  Atención  Especializada  de  Nivel  IV,  si  no  estuviera  disponible  en  la 
correspondiente Comunidad Autónoma, se prestará en aquella que resulte más próxima 
en tiempo de desplazamiento, debiendo asumir la Entidad los gastos de desplazamiento.
6.  Garantía de tiempo máximo de acceso a la atención s
La Entidad debe garantizar el acceso a cualquiera de los medios concertados en el  w.b
Nivel asistencial que corresponda en el tiempo máximo que se detalla en los puntos  337ww
sinigteuriveenntecsió np aqruai rcúargdiac at ipproo gdrea mataednac.ión, prueba diagnóstica, procedimiento terapéutico e
6.1  Atención  Primaria.  En  el  ámbito  de  la  Atención  Primaria  se  aplicarán  los 
siguientes periodos de tiempo máximo:
a)  Consulta programada con Médico general o de familia, pediatra y diplomado en 
enfermería.Tiempo máximo de espera: 3 días.
b)  Consulta programada con Odontólogo y Podólogo. Tiempo máximo de espera: 
10 días.
c)  Consulta programada con Fisioterapeuta.Tiempo máximo de espera: 15 días.
6.2  Atención Especializada. En el ámbito de la Atención Especializada se aplicarán 
los siguientes periodos de tiempo máximo:
a)  Primera  consulta  de  Atención  Especializada:  Atención  de  un  paciente,  por 
primera vez, en una especialidad concreta y por un problema de salud, excluidas las 
revisiones periódicas de seguimiento o de tipo preventivo.
1.  Especilidades de Nivel I y II: 15 días.
2.  Resto de especialidades: 30 días.
b)  Primera consulta de origen en un Servicio de Urgencias: es aquella solicitada por 
un facultativo del Servicio de Urgencias asignado, por un problema de salud nuevo en 
relación con el proceso valorado en ese Servicio. Tiempo máximo de espera: 7 días.
c)  Prueba diagnóstica: toda aquella prueba o exploración complementaria realizada 
en una consulta o sala especial que no está englobada en la anamnesis y exploración 
física básica que se realiza al paciente y que requiere la asignación de un tiempo distinto 
al de la propia consulta.
1.  Procedimientos Básicos: 15 días.
2.  Procedimientos complejos con alta tecnología: 30 días.
d)  Procedimiento terapéutico: aquél que se realiza al paciente con objeto de aplicar 
una acción terapéutica que requiere un tiempo distinto al de una consulta. Tiempo 
máximo de espera: 15 días.
e)  Intervención  quirúrgica:  todo  procedimiento  diagnóstico  o  terapéutico, 
establecido por un médico especialista quirúrgico del Catálogo de Servicios, aceptado 
por  el  paciente,  y  para  cuya  realización  el  hospital  tiene  previsto  la  utilización  de 
quirófano.Tiempo máximo de espera: 30 días.
6.3  Exclusiones. Quedan excluidas del ámbito de aplicación de las garantías de 
tiempo máximo de acceso defindias en los puntos anteriores:
a)  Las  intervenciones  quirúrgicas  de  trasplantes  de  órganos  y  tejidos,  cuya 
realización dependerá de la disponibilidad de órganos, así como la atención sanitaria 
ante situaciones de catástrofe, de conformidad con lo previsto en el apartado 2 del 
artículo 25 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema 
Nacional de Salud.
b)  Las intervenciones que puedan requerir una espera para reunir las condiciones 
adecuadas para su realización, como es el caso de las relacionadas con las técnicas de 
reproducción humana asistida.
c)  La atención sanitaria de urgencia, incluyendo los tratamientos que, con este 
carácter se precisen. e
d)  La atención sanitaria no incluida en la cartera de servicios del Sistema Nacional  bo
de Salud regulada en el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. 337ww
ssael aeef s)d) t ea bLcLloueasrcsa e ps inlr adot eecinre vuddeniicnm ahcicoieoisnónptneoi tssqa  ul,pq irpruúooirrgrgú rniracgomai c.paordsea crsies aadlrui zrdaaend qtoeus  ierdól efea pnfoiosr.modai oh adbei thuoasl peinta luiznaac ióconn esnu ltqau oe   OE-A-2021-21able en https://
ANEXO 4
Instrucciones para la elaboración y difusión del catálogo de proveedores
1.1  La Entidad publicará sus catálogos de proveedores específicos para MUFACE.
El Catálogo, cuyo contenido se ajustará a lo previsto en la cláusula 3.4, será de 
ámbito provincial y equivalente al que suministre la Entidad en el registro de medios 
sanitarios descrito en el punto 4 del Anexo 6.
En los Servicios Centrales y en los Servicios Provinciales se entregarán los catálogos 
en formato electrónico, además en los Servicios Centrales se entregarán en formato xml, 
CSV o Excel.
1.2  La estructura e información de los catálogos será:
A)  En la portada deberán figurar el logotipo de MUFACE y el de la Entidad, así 
como  de  forma  destacada  el  teléfono  gratuito  y  único  del  Centro  Coordinador  de 
Urgencias y Emergencias de la Entidad.
B)  En la primera página deberán figurar los datos relativos a:
1)  Teléfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad.
2)  Teléfono de Información de la Entidad.
3)  Página web de la Entidad.
4)  Dirección; teléfono, que será distinto del teléfono de información general de la 
Entidad, y horario de funcionamiento de la delegación provincial de la Entidad, así como 
de  la/las  oficina/s  existente/s  en  la  provincia  para  la  atención  presencial  de  los 
beneficiarios, o en su defecto, recogerá los datos de la oficina virtual y procedimiento de 
actuación de la misma.
5)  Acceso a plataformas de telemedicina.
C)  En el margen derecho del encabezado de cada página deberá figurar el teléfono 
del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.
D)  Índice general del Catálogo.
E)  A continuación deberán figurar las direcciones de los centros de urgencias 
hospitalarias en toda la provincia, que en el caso de las provincias insulares se detallara 
por cada isla.
F)  Centros hospitalarios en la provincia, indicando la relación de especialidades 
concertadas.
G)  Cuadro médico:
1)  Los profesionales y centros sanitarios se relacionarán empezando por la capital 
de la provincia, seguida de los municipios por orden alfabético.
2)  Todos  los  profesionales,  centros  y  unidades  funcionales  deberán  aparecer 
relacionados con sus datos de identificación (nombre y apellidos), debiendo figurar, 
además, la dirección, teléfono y horarios de funcionamiento.
3)  Por cada municipio se relacionarán primero los medios disponibles en Atención 
de Urgencia, después los de Atención Primaria y a continuación los correspondientes a 
la Atención Especializada.
4)  En Atención de Urgencia se relacionarán los servicios extrahospitalarios y, en su 
caso, hospitalarios disponibles, así como los de ambulancias.
5)  En Atención Primaria, en cada municipio, los medios disponibles se ordenarán  e.
de la siguiente forma: w.b
abcd))))     EMPMneeafddteriioarcmntirnaeíaasr .í.gae.neral o de familia. OE-A-2021-21able en https://
e)  Fisioterapia.
f)  Odontología-Estomatología.
g)  Podología.
En el caso de municipios de Nivel IV, por cada uno de los tipos o modalidades de 
asistencia, los recursos se consignarán agrupados por códigos postales, y, en todos los 
casos, ordenados alfabéticamente por los apellidos del profesional.
Si en alguno de los municipios no existiese recurso concertado en Atención Primaria, 
se hará constar, en su caso, su adscripción al convenio de medio rural con el sistema 
público correspondiente, con expresión de si es únicamente para urgencias o para el 
conjunto de la Atención Primaria, debiendo figurar, además, la dirección del Centro de 
Salud o Punto de Atención Continuada (PAC) correspondiente al municipio.
6)  En  Atención  Especializada,  se  relacionarán  las  consultas  externas  o 
ambulatorias especificando, en su caso, la subespecialidad o unidad funcional, siguiendo 
el orden alfabético de la denominación oficial de la especialidad. En todos los casos, 
ordenados alfabéticamente por los apellidos del profesional. Los profesionales sanitarios 
de cada especialidad podrán agruparse por la denominación del centro hospitalario.
El Catálogo de Proveedores de Atención Especializada, en cada Nivel de asistencia 
sanitaria, se ajustará a las correspondientes tablas del Anexo 3 del Concierto.
Cuando en el ámbito territorial de una provincia la Entidad no esté obligada a 
disponer de servicios de Nivel IV de Atención Especializada, conforme a los criterios del 
Anexo 3, en el correspondiente Catálogo de Proveedores se harán constar los medios de 
que a tal fin disponga la Entidad en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma a la 
que pertenece la provincia.
En  provincias  insulares  los  recursos  deberán  figurar  en  los  Catálogos  de 
Proveedores diferenciados por islas, constando en primer lugar la capitalina. Dentro de 
cada isla, se colocará en primer lugar el núcleo urbano principal y a continuación el resto 
de los municipios por orden alfabético.
H)  Relación de los servicios de información, urgencias y ambulancias disponibles 
en las restantes provincias, a fin de facilitar su utilización en caso de desplazamiento de 
los beneficiarios.
I)  Cuadros resumen con los medios por niveles de Atención Especializada ofertada, 
según lo previsto en el Anexo 3, indicando el nombre del hospital y el municipio en el que 
se localiza.
J)  Índice de facultativos por orden alfabético e índice de centros concertados.
K)  Información general y normas de uso establecidas en el Concierto.
La información mínima a incluir en este apartado se estructurará y ordenará de 
acuerdo a los siguientes epígrafes:
a)  Identificación para el acceso a los medios concertados/Tarjeta Sanitaria de la 
Entidad
b)  Normas de utilización de los medios de la Entidad, incluida la libre elección de 
facultativo y centro concertado, y la relación de servicios que precisan autorización 
previa de la Entidad y forma de obtención.
c)  Especificaciones  relativas  a  determinados  servicios:  asistencia  domiciliaria, 
asistencia en régimen de hospitalización, incluida la hospitalización de día y domiciliaria.
d)  Transporte  para  la  asistencia  sanitaria.  Modalidades  y  requisitos  para  su 
utilización.
e)  Garantía de accesibilidad a los medios. e.
f)  Garantía de tiempo máximo de acceso a la atención. w.
g)  Utilización de medios no concertados. 337ww
hi) )  InAsstirsuteccnicoinae usr gpeanrate l ad eu tcilaizráacctióenr  vditea ll.os servicios de Atención Primaria del sistema
público en el medio rural, en régimen ambulatorio, domiciliario y de urgencia, en los
términos previstos en los convenios suscritos por MUFACE con los Servicios de Salud de 
las Comunidades Autónomas o, en su caso, cuando no se hayan formalizado convenios.
En anexo aparte se incluirá la relación detallada de los municipios afectados por 
dicho convenio en el ámbito provincial.
ANEXO 5
Relación de servicios que precisan autorización previa de la entidad y 
procedimiento para su obtención
1. Servicios que precisan autorización previa
De conformidad con lo previsto en la cláusula 4.8 del Concierto, la prestación de los 
servicios que se indican a continuación precisa autorización previa de la Entidad.
1.1  Hospitalizaciones:
A)  Hospitalización.
B)  Hospitalización de día.
C)  Hospitalización domiciliaria.
D)  Cuidados paliativos a domicilio por equipos de soporte.
1.2  Técnicas diagnósticas, tratamientos y técnicas quirúrgicas:
A)  Cirugía ambulatoria.
B)  Odontoestomatología:  Tartrectomia  (limpieza  de  boca),  se  solicitará  la 
autorización  a  partir  de  la  segunda  limpieza.  Prótesis  dentarias  e  implantes 
osteointegrados en accidente en acto de servicio o enfermedad profesional y en los 
supuestos previstos en el último párrafo de la cláusula 2.8.2 y en la cláusula 2.8.3.
C)  Rehabilitación, Fisioterapia y Logopedia.
D)  Terapias  Respiratorias:  Oxigenoterapia,  Ventiloterapia  y  Aerosolterapia  a 
domicilio.
E)  Tratamiento de Diálisis Peritoneal y Hemodiálisis.
F)  Oncología:  Inmunoterapia  y  Quimioterapia,  Cobaltoterapia,  Radiumterapia  e 
Isótopos Radiactivos, Braquiterapia y Acelerador Lineal.
G)  Diagnóstico  por  imagen:  Tomografía  Axial  Computerizada,  Resonancia 
Magnética,  Ortopantomografía,  Mamografía,  PET-TC,  Gammagrafía,  Doppler  y 
Densitometría Ósea.
H)  Estudios neurofisiológicos.
I)  Test y estudios neuropsicológicos.
J)  Estudio y tratamiento endoscópico.
K)  Cardiología: Estudios y tratamientos hemodinámicos.
L)  Obstetricia: Amniocentesis.
M)  Oftalmología:  Retinografía  y  tratamiento  láser,  Tomografía  Óptica  de 
Coherencia, Tomografía Óptica con Láser Confocal (HTR-Heidelberg Retina Tomograph), 
Polarimetría Láser GDX, y Tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad 
(DMAE) por Terapia Fotodinámica o Inyección intravítrea de antiangiogénicos.
N)  Tratamiento en Unidad del Dolor.
O)  Estudio y tratamiento en Unidad del Sueño.
P)  Litotricia renal extracorpórea. e.
Q)  Pruebas diagnósticas de infección aguda (PDIA) por COVID-19. w.
11..34   PAssiicsotetenrcaiap iaa .médicos consultores.
11..65   LPoosd osloegrvíaic.ios  correspondientes  al  Nivel  IV,  los  Servicios  de  Referencia  y
Servicios Especiales.
1.7  Los  Servicios  correspondientes  a  los  centros  hospitalarios  privados  no 
concertados a los que se refiere el punto 3.6.3 del Anexo 3.
2. Procedimiento para la obtención de autorización previa
2.1  La autorización previa de los servicios relacionados en el punto 1 de este anexo 
deriva de la necesidad de ordenar y canalizar las prestaciones por parte de la Entidad, 
para facilitar la asistencia y evitar demoras, pero nunca puede suponer una restricción al 
acceso a las prestaciones reconocidas en la Cartera de Servicios.
2.2  La Entidad dispondrá los recursos organizativos necesarios para facilitar que 
los beneficiarios de MUFACE que lo precisen soliciten y obtengan la autorización previa 
para la prestación de los servicios que se indican en el punto 1 de este Anexo, por 
cualquiera de los medios siguientes:
a)  En cualquiera de sus delegaciones físicas o virtuales.
b)  Telefónicamente.
c)  A través de la página web de la Entidad.
2.3  Las  solicitudes  de  autorización  previa  contendrán  la  siguiente  información, 
cualquiera que sea el medio utilizado para su envío a la Entidad:
a)  Datos personales del solicitante:
1.  Nombre y apellidos.
2.  Número de tarjeta sanitaria de la Entidad.
3.  Teléfono de contacto y/o dirección de correo electrónico.
b)  Datos del servicio para el que se solicita autorización previa:
1.  Provincia en la que se realizará la prestación.
2.  Identificación del servicio solicitado.
3.  Fecha de prescripción.
4.  Identificación del facultativo que realiza la prescripción, con firma y sello del 
mismo.
5.  Fecha prevista para la realización de la prestación, en su caso.
6.  Centro sanitario en el que se realizará la prestación, en su caso.
2.4  En el caso referido en el punto 1.7 de este Anexo, la Entidad, una vez recibida 
la solicitud, podrá confirmar el profesional o servicio del centro sanitario privado o bien 
asignar otro diferente, siempre que constituya una alternativa asistencial válida para la 
realización de la prestación solicitada.
2.5  La autorización emitida por la Entidad tendrá un número de identificación, que 
será único y específico para la prestación solicitada y detallará el profesional o centro 
sanitario donde ésta haya de realizarse. La Entidad podrá entregarla o remitirla al 
beneficiario por alguno de los siguientes medios:
a)  En mano, cuando la solicitud se haya presentado presencialmente en cualquiera 
de las delegaciones de la Entidad y, ello resulte posible.
b)  Por correo o teléfono, cuando habiéndose presentado de forma presencial, no 
sea posible su tramitación en el acto.
c)  Por correo electrónico, cuando la solicitud se haya presentado a través de la  e.e
página web de la Entidad o en la oficina virtual. b
pcuornen sj 2utla.as6ct i mifóicnEaa ylns oeoternl i cbvdiírteoea  vdldaeae d.  saSloadil   incapioutou tsfoduirb,ei zlrdeaai,cs  piapóo onsfni inibae llne dbd eleoa ne  tcevroaiftimmaciraoi trae imocvie óápnnxoti umri napomlea esdrt deedi  aecdtmiaen, co lloaraa   sdEE ínnaettsniidd  aaheddál   balseilcee ce sren esptaroael irgzaaaa  rrelááal     OE-A-2021-21able en https://
envío  de  la  autorización,  excepto  en  el  caso  previsto  en  la  cláusula  5.2.1  c)  del 
Concierto, en el que dispondrá de diez días hábiles.
En el caso de las PDIA para el coronavirus, el envío de la autorización por la Entidad 
al beneficiario se realizará dentro de las 24 horas siguientes a la solicitud.
2.7  La Entidad únicamente podrá denegar la autorización previa si la solicitud:
a)  Carece de la prescripción de facultativo.
b)  Carece de la información necesaria, en cuyo caso deberá ponerse en contacto 
inmediatamente con el solicitante con el objeto de completar la que falte.
c)  Se refiere a una prestación no incluida en la Cartera de Servicios.
La  denegación  de  prestaciones  que  requieren  autorización  previa  se  producirá 
siempre por escrito y de manera motivada, a través de un medio que permita dejar 
constancia de su recepción.
2.8  Con  el  fin  de  facilitar  el  acceso  a  las  prestaciones,  la  Entidad  prestará 
asesoramiento a los beneficiarios que así lo soliciten.
2.9  La  información  del  procedimiento  para  la  obtención  de  autorización  previa 
constará en el Catálogo de Proveedores, página web y, en su caso, demás medios de 
información dirigidos a los beneficiarios.
ANEXO 6
Sistema de información asistencial
1. Registro de actividad/coste
1.1  El  Registro  de  actividad/coste  comprende  la  información  sobre  actividad 
ambulatoria, actividad hospitalaria, actividad de urgencias, actividad quirúrgica y sobre 
otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
1.2  Información sobre actividad ambulatoria.
1.2.1  Con periodicidad trimestral la Entidad comunicará en soporte electrónico a 
MUFACE los datos acumulados de actividad ambulatoria desglosados por actividad de 
consulta médica, otra actividad ambulatoria y pruebas diagnósticas.
1.2.2  Actividad de consulta médica:
Tabla 1.  Actividad de consulta médica
Especialidad N.º de consultas* Coste
Medicina General Familiar.    
Pediatría.    
Alergología.    
Anestesiología y Reanimación.    
Angiología y Cirugía Vascular.    
Aparato Digestivo.    
Cardiología.    
Cirugía Cardiovascular.     oe.
Cirugía General y del Aparato Digestivo.     337ww
CCCiiirrruuugggíííaaa   OOPerratdoli páyét rMdiciacaxa.i lyo fTarcaiaulm. atología.         OE-A-2021-21able en https://
Especialidad N.º de consultas* Coste
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.    
Cirugía Torácica.    
Dermatología Médico-Quirúrgica y 
   
Venereología.
Endocrinología y Nutrición.    
Estomatología/Odontología.    
Geriatría.    
Hematología y Hemoterapia.    
Inmunología.    
Medicina Intensiva.    
Medicina Interna.    
Medicina Nuclear.    
Nefrología.    
Neumología.    
Neurocirugía.    
Neurología.    
Obstetricia y Ginecología.    
Oftalmología.    
Oncología Médica.    
Oncología Radioterápica.    
Otorrinolaringología.    
Psiquiatría.    
Rehabilitación.    
Reumatología.    
Tratamiento del dolor.    
Urología.    
Servicio concertado a precio fijo/pago 
   
capitativo.
Otros**.    
* Se incluyen todas las consultas (primeras, revisiones y domiciliarias).
** Este apartado se utilizará cuando exista algún concepto que no tenga cabida en los apartados 
anteriores; en ese caso se deberá especificar cada concepto incluido.
1.2.3  Telemedicina:
Tabla 2.  Telemedicina
Tipos N.º pacientes N.ºconsultas Coste
MAP.      
Médico pull.
Especialista.      
Telefónica.
MAP.      
Médico habitual.
Especialista.      
Chatbots.      
MAP.      
Médico pull.
Especialista.      
Videconsulta:
MAP.      
Médico habitual.
Especialista.      
Otras.      
1.2.4  Otra actividad ambulatoria:
Tabla 3.  Otra actividad ambulatoria
N.º consultas/sesiones/
Actividad N.º pacientes Coste
servicios
D.U.E.      
Matrona      
Fisioterapia      
Foniatría/Logopedia      
Podología      
Psicoterapia      
Oxigenoterapia/Ventiloterapia      
Transporte para la asistencia sanitaria:      
– Ordinario      
– Sanitario      
Tiras reactivas.
Otras prestaciones: Jeringuillas y agujas de insulina.      
Sistemas de monitorización de glucosa.
Farmacia (V04, Uso hospitalario)      
Indemnizaciones: Pagos directos a interesados por utilización de medios no concertados, CMP, CMN, 
      s
asistencia en medio rural. e
Diálisis:       w.
––  HDeiámlisoisd idáolismisic.iliaria.        
– Diálisis peritoneal ambulatoria contínua (CAPD).     
Protonterapia.     
1.2.5  Pruebas diagnósticas:
Tabla 4.  Pruebas diagnósticas
Diagnóstico por imagen N.º de estudios Coste
– Radiología Simple (cabeza, tronco, miembros, radiología 
   
estomatológica.).
– Radiología Especial (radiología de contraste, mamografía…).    
– Radiología intervencionista.    
– Ecografía/Doppler (no incluye ecocardiografía ni ecografía 
   
ginecológica).
– Tomografía (TC).    
– Resonancia Magnética Nuclear (RMN).    
– Densitometría Ósea.    
– Otras técnicas.    
Análisis clínicos N.º de estudios Coste
– Bioquímica.    
– Endocrinología.    
– Genética.    
– Hematología.    
– Inmunología.    
– Microbiología.    
Test de antígenos.    
Pruebas diagnósticas de infección aguda de SARS-
PCR.    
CoV2.
Serología.    
– Otras determinaciones.    
Anatomía Patológica N.º de estudios Coste
– Biopsias.    
– Citologías.    
– PAAF.    
– Otros.    
Medicina Nuclear N.º de estudios Coste
– Gammagrafías.     e.e
– PET-TC.     w.
– Otros.   
Otras pruebas diagnósticas N.º de estudios Coste
Alergia:    
– Pruebas alérgicas    
Cardiología:    
– ECG    
– Ecocardiografía/Eco doppler    
– Ergometría    
– Holter    
– Otros (excluye hemodinámica y electrofisiología)    
Digestivo:    
– Gastroscopias    
– Colonoscopias    
– Otros    
Ginecología:    
– Ecografías    
– Colposcopias    
– Otros    
Neumología:    
– Broncoscopias    
– Espirometrías    
– Otros    
Neurología/Neurofisiología:    
– Electroencefalografía    
– Electromiografía    
– Poligrafía sueño    
– Otros    
O.R.L.:    
– Otoemisiones acústicas    
– Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral    
– Audiometrías    
– Otros    
Urología:    
– Endoscopias    
– Estudios urodinámicos     s
– Biopsia Fusión     b
– Otros     337ww
Otros*   
anter*io rEesst;e e na peasreta cdaos os ese  udteilibzearráá  ecsupaencdifoic aerx cisatdaa  aclognúcne pctoon icnecplutiod oq.ue no tenga cabida en los apartados
1.3  Información sobre actividad hospitalaria.
1.3.1  Con  periodicidad  trimestral  la  Entidad  comunicará  a  MUFACE  los  datos 
acumulados de actividad hospitalaria desglosados por hospitalización convencional y 
hospitalización de día y a domicilio.
1.3.2  Hospitalización convencional:
Tabla 5.  Hospitalización convencional
N.º ingresos Estancias* Coste
Hospitalización convencional
Centro concertado Centro público Centro concertado Centro público Centro concertado Centro público
Médica.            
Quirúrgica.            
Obstétrica:            
– Partos.            
– Cesáreas.            
Pediátrica.            
Salud mental.            
Cuidados intensivos.            
Neonatología.            
Unidad de cuidados paliativos.            
* N.º de estancias acumuladas trimestralmente por línea de actividad.
1.3.3  Hospitalización de día y a domicilio:
Tabla 6.  Hospitalización de día y a domicilio
Hospital de Día* N.º de pacientes N.º de sesiones/días** Coste
– Oncohematológico.      
– Psiquiatría.      
– Otros.      
Hospitalización a domicilio:      
– Hospitalización a domicilio.      
* Excluye el hospital de día quirúrgico.
** N.º de sesiones acumuladas trimestralmente por línea de actividad.
1.4  Información sobre actividad de urgencias. Con periodicidad trimestral la Entidad 
comunicará a MUFACE los datos acumulados de actividad de urgencias desglosados 
por:
a)  Urgencia  hospitalaria:  Son  todas  aquellas  que  han  sido  atendidas  en  los  e.
servicios de urgencia de un hospital, incluyendo aquellas urgencias que hayan acabado  w.
en ingreso hospitalario. 337ww
servbic) iosU drgee unrcgiean acimasb udlea tloorsia c: eSntorno s tsoadnaista raioqsu enlola sh oqsupeita hlaaryioasn ( psoidliocl ínaitceansd,i dsaesrv ipcoiors  ldoes 
urgencias externos, etc.).
c)  Urgencia domiciliaria: Son todas aquellas asistencias urgentes atendidas en el 
domicilio del paciente por servicios de urgencias.
d)  Centro/Servicio de urgencia a precio fijo.
e)  Otros.
Tabla 7.  Información sobre actividad de urgencias
Actividad N.º de urgencias Coste
– Urgencia hospitalaria.    
– Urgencia ambulatoria.    
– Urgencia domiciliaria.    
– Centro/Servicio de urgencia a precio fijo.    
– Otros.    
1.5  Información sobre actividad quirúrgica. Con periodicidad trimestral la Entidad 
comunicará a MUFACE los datos acumulados de actividad quirúrgica desglosados por 
cirugía mayor y cirugía menor:
Tabla 8.  Actividad quirúrgica
Actividad N.º
Robotizadas.  
Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización.
Otras.  
Cirugía mayor. Intervenciones quirúrgicas urgentes con hospitalización.  
Intervenciones quirúrgicas programadas ambulatorias en quirófano (CMA).  
Intervenciones quirúrgicas urgentes ambulatorias en quirófano (CMA).  
Cirugía menor. Intervenciones de cirugía menor.  
1.6  Otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Con periodicidad trimestral la 
Entidad  comunicará  a  MUFACE  los  datos  acumulados  de  actividad  de  otros 
procedimientos terapéuticos desglosados por:
Tabla 9.  Otros procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Procedimientos N.º de procedimientos Coste
Implante de neuroestimuladores 
   
intracraneales.
Radiocirugía simple.    
Radiocirugía fraccionada.    
Litotricias.    
Implantes cocleares.     o
Radioterapia.     337ww
Protonterapia.   
HHeemmooddiinnáámmiiccaa  ccaarrddiiaaccaa  dteiaragpnéóusttiiccaa:.       BOE-A-cable e
Procedimientos N.º de procedimientos Coste
– N.º total de stents.    
Estudios electrofisiológicos diagnósticos.    
Estudios electrofisiológicos terapéuticos:    
– Ablación.    
– Implante/sustitución de desfibrilador.    
– Otros.    
Ciclos de Reproducción Humana Asistida.    
Micropigmentación areola y pezón.    
Otros*.    
* Este apartado se utilizará cuando exista algún concepto que no tenga cabida en los apartados 
anteriores; en ese caso se deberá especificar cada concepto incluido.
2. Información sobre asistencia sanitaria transfronteriza
La Entidad facilitará a MUFACE, con periodicidad trimestral, un archivo en soporte 
informático en el que se hará constar la siguiente información:
a)  Prestaciones que no requieren autorización previa: indicando tipo de prestación, 
número de pacientes, y coste de la prestación e importe reembolsado.
b)  Prestaciones que requieren autorización previa: indicando tipo de prestación, 
número de pacientes, y coste de la prestación e importe reembolsado.
3. Registro de CMBD
3.1  El Registro de Actividad de Atención Sanitaria Especializada, con base en el 
conjunto mínimo básico de datos (RAE-CMBD), constituye la mayor base de datos sobre 
pacientes hospitalizados y la principal fuente de información sobre morbilidad atendida. 
El registro tiene naturaleza administrativa y se integra en el Sistema de Información 
Sanitaria del Sistema Nacional de Salud previsto en el artículo 53 de la Ley 16/2003, 
de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
Conforme a lo previsto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre de Protección 
de Datos y Garantía de los Derechos Digitales, la estructura y demás información 
relevante  del  «Fichero  de  Datos  CMBD,  creado  por  MUFACE  figura  en  la  Orden 
HAP/2478/2013, de 20 de diciembre, por la que se regulan los ficheros de datos de 
carácter personal existentes en el departamento y en determinados organismos públicos 
adscritos al mismo.
3.2  La Entidad se ocupará de informar a los beneficiarios de este Concierto en las 
autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de cirugía mayor ambulatoria que 
emita, de que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines 
establecidos,  siempre  con  las  recomendaciones  y  cautelas  establecidas  por  la  Ley 
Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre.
La Entidad facilitará a MUFACE los datos del CMBD, para su posterior explotación y 
análisis por MUFACE, en soporte informático y a través de la aplicación informática  es
específica existente en el del Portal de Entidades de la página web de la Mutualidad,  bo
siguiendo según el formato y las instrucciones que en el mismo figuran establece dicha  337ww
mapeliscDeaiscc ihsóoings.u ideanttoess  ad elab efirnáanl izparecisóenn dtaerls teri mpoers ttrreim ceosrrteres pnoantduireanl tvee.ncido, dentro de los tres  OE-A-2021-21able en https://
3.3  Estructura del CMBD.
Variable Longitud
1. Identificación de la Mutualidad 2
2. Identificación de la Aseguradora 2
3. Identificación del Hospital 6
4. Código postal del Domicilio (residencia) 5
5. Número de historia clínica 20
6. Código de identificación del paciente 16
7. Fecha de nacimiento 8
8. Sexo 1
9. Tipo de asistencia (código de identificación de asistencia sanitaria) 1
10. Fecha de ingreso 8
11. Tipo de ingreso 1
12. Fecha de alta 8
13. Circunstancia de alta/Motivo de alta 1
14. Servicio de alta 3
15. Diagnóstico principal (1 campo) 8
16. Marcador POA del diagnóstico principal 1
17. Diagnóstico/s secundario/s (hasta un máximo de 19 campos) 8
18. Marcador POA de los diagnósticos secundarios. 1
19. Morfología de la/s neoplasia/s (Código M) (1 a 6campos) 7
20. Procedimiento/s (20 campos) 7
21. Fecha de procedimiento principal/fecha de intervención 8
3.4  Formatos de archivo. Los formatos de archivo de CMBD pueden ser:
Texto de ancho fijo.
Texto delimitado por el carácter ” ”.
Los ficheros descargados serán siempre ficheros de texto plano con las distintas 
altas en diferentes filas.
Formatos de las fechas:
Si el formato del archivo es de texto de ancho fijo, el formato de las fechas debe ser 
DDMMYYYY (Día con 2 cifras, mes con 2 cifras, año con 4 cifras).
Si el formato del archivo es de texto delimitado, el formato de las fechas debe ser 
DD/MM/YYYY (día con 2 cifras, mes con 2 cifras, año con 4 cifras y entre separadores).
3.5  Descripción de los campos. s
3.5.1  Identificación de la Mutualidad: w.b
CSea mrepfoie arelfa an ulma éMricuotu daeli d2a pdo sai cliao nqeuse. pertenece el beneficiario que ha recibido la
asistencia sanitaria. Se pondrá el código 60.
3.5.2  Identificación de la aseguradora:
Campo alfanumérico de 2 posiciones.
Se  refiere  a  la  Entidad  o  institución  que  financia  el  episodio  del  paciente.  Se 
cumplimentará con el código correspondiente, que puede ser consultado en el Manual de 
cumplimentación del CMBD de MUFACE.
3.5.3  Identificación del hospital: Centro sanitario en el que se presta la atención 
sanitaria:
Campo alfanumérico de 6 posiciones.
Código que figura en el catálogo nacional de hospitales.
3.5.4  Código postal del domicilio del paciente:
Campo alfanumérico de 5 posiciones.
Código postal del domicilio habitual del paciente.
3.5.5  Número de la historia clínica del paciente:
Campo alfanumérico de 20 posiciones.
El paciente se identificará única y exclusivamente por el número de la historia clínica, 
lo que exige la utilización de un número de historia único por paciente en cada hospital. 
Se precisa que este número sea un código de identificación unívoco y exclusivo para un 
mismo  paciente,  pero  también  permanente  en  el  tiempo.  Esta  condición  debe  ser 
asegurada al menos en el período del mismo año natural de forma que permita calcular 
ingresos reiterados de un mismo paciente en el mismo centro sanitario.
En caso de que el número de historia tenga menos de 10 caracteres, se justificará a 
la izquierda, dejando las restantes posiciones a la derecha en blanco.
3.5.6  Código de identificación individual:
Campo alfanumérico de 16 posiciones.
Número de identificación unívoca del paciente que será, cuando esté normalizado, el 
código de la tarjeta sanitaria individual del paciente asignado en el SNS.
3.5.7  Fecha de nacimiento:
Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras 
corresponden al día, las dos siguientes al mes y las cuatro últimas al año.
3.5.8  Sexo del paciente:
Campo numérico con 1 posición.
Se codificará en las siguientes categorías:
1.  Hombre.
2.  Mujer.
9.  Indeterminado/No especificado.
3.5.9  Tipo de contacto:
Campo numérico de 1 posición. Se refiere al tipo de recurso que ha proporcionado la  es
asistencia  sanitaria  al  paciente.  Se  recogerán  los  siguientes  tipos  de  episodios  bo
asistenciales: 337ww
de h1o. spHitoaslizpaitcailóizna.c iQónu:e dAatenn ceixócnlu riedaalsiz addea  etsratas  mel oidnaglriedsaod  dlaes u sne psaiocnieenst ed ee nd iuánlias isc,a mlaas 
sesiones en hospital de día, la atención en las camas de observación en urgencias, así
como la permanencia en el hospital de los recién nacidos sanos y el resto de contactos 
de otras modalidades asistenciales.
Los contactos de hospitalización se computarán al alta hospitalaria.
No se incluirán los episodios de hospitalización con cero días de estancia excepto los 
casos que hayan finalizado con motivo de alta de fallecimiento, traslado o alta voluntaria.
2.  Cirugía  Mayor  Ambulatoria:  Se  considerarán  como  tal  las  intervenciones 
quirúrgicas realizadas bajo anestesia general, local, regional o sedación que requieren 
cuidados postoperatorios poco intensivos y de corta duración por lo que no necesitan 
ingreso hospitalario y en las que está previsto el alta de forma inmediata o a las pocas 
horas de la intervención. Como referencia se considerarán para su inclusión en esta 
categoría y de acuerdo con los criterios del Manual de definiciones de la Estadística de 
Centros  Sanitarios  de  Atención  Especializada  todas  las  intervenciones  quirúrgicas 
ambulatorias realizadas en quirófano.
En el caso de que el paciente haya permanecido ingresado en el centro sanitario 
durante más de veinticuatro horas, se considerará como episodio de «hospitalización».
3.5.10  Fecha de ingreso:
Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras 
corresponden al día, las dos siguientes al mes y las cuatro últimas al año.
Fecha registrada en admisión o en los servicios asistenciales del centro sanitario e 
identifica la llegada del paciente a la modalidad asistencial (tipo asistencial).
3.5.11  Circunstancias de la atención:
Campo numérico con 1 posición.
Se codificará en las siguientes categorías:
1.  No programado: Contacto no previsto con anterioridad que surge y se realiza de 
forma inesperada para el centro sanitario y por tanto no previsto y planificado con 
anterioridad.
2.  Programado: Contacto previsto con anterioridad, y que se ha concertado con 
antelación una fecha y/u hora para su realización.
9.  Desconocido.
3.5.12  Fecha de alta:
Campo fecha de 8 posiciones, con el siguiente formato: las dos primeras cifras 
corresponden al día, las dos siguientes al mes y las cuatro últimas al año.
Corresponde a la fecha en la que se produce el fin del contacto.
3.5.13  Tipo de alta:
Campo numérico de 1 posición.
Se entiende por circunstancia al alta el destino del paciente tras la finalización del 
contacto.
Se codificará en las siguientes categorías:
1.  Domicilio: Cuando el paciente regresa a su domicilio habitual o cuando se vuelve 
al centro que constituía su residencia habitual antes del ingreso/contacto.
2.  Traslado a otro hospital: Se asignará este código cuando el destino del paciente  s
sea otro centro hospitalario oe.
qeul cee 34en..x  trisoAEt adlxt oaiitnun dvsdoi:ec lF aueacnslitlótaeanrcbi aiamm:  iéinCedgnuirctaeoans..d aIond coel usl yinae l tcaeo l nscoeoc nipmcreoiepdntuotco de de ae F l uimngsiastam: ncocu.iaansd doe el l pernofpeirom poa acbieannted osnine   2021-21337n https://www.
5.  Traslado a un centro sociosanitario: Cuando el paciente se traslada a un centro 
que sustituye al propio domicilio y que tiene la consideración de sociosanitario en el 
ámbito que tiene la atención.
6.  Traslado a hospitalización convencional desde cirugía ambulatoria: Se incluye en 
esta  categoría  el  traslado  de  un  paciente  de  cirugía  ambulatoria  que  precisa 
hospitalización convencional en el mismo centro u otro (código solo válido para tipo 
asistencial de CMA).
8.  Otros: Se incluirá en este concepto cualquier modalidad de alta no descrita en 
las anteriores categorías.
9.  Desconocido.
3.5.14  Servicio de alta:
Campo alfabético de 3 posiciones.
Servicio responsable de la firma del alta hospitalaria.
La  tabla  de  códigos  de  servicios  puede  ser  consultada  en  el  Manual  de 
cumplimentación del CMBD de MUFACE.
3.5.15  Diagnóstico principal:
Campo alfanumérico 8 posiciones.
Es la afección que después del estudio necesario se establece que fue la causa del 
ingreso en el hospital de acuerdo con el criterio del servicio clínico o facultativo que 
atendió  al  paciente,  aunque  durante  su  estancia  hayan  aparecido  complicaciones 
importantes e incluso otras afecciones independientes.
La codificación de esta variable se realizará con la Clasificación Internacional de 
Enfermedades  10.ª  revisión,  modificación  clínica  para  diagnósticos  (CIE10ES- 
diagnósticos) y cuyo número de revisión y edición vigente para cada año será la oficial 
del Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social.
Se grabará el código de la CIE10ES incluyendo el punto en el lugar correspondiente.
3.5.16  Marcador POA del diagnóstico principal:
Campo alfabético de 1 posición. Se asigna un valor de marcador POA a cada código 
de diagnóstico principal.
La variable Marcador POA hace referencia a su clasificación en función de si es 
preexistente  en  el  momento  del  ingreso  o  bien  es  sobrevenido  con  posterioridad. 
Adoptará los siguientes valores:
− S. Sí: Presente en el momento del ingreso.
− N. No: No presente en el momento del ingreso; ocurre durante la hospitalización.
− D. Desconocido: Insuficiente documentación para determinar su un proceso está 
presente o no al ingreso.
− I. Indeterminado clínicamente: Al personal médico responsable del alta no le es 
posible clínicamente determinar si el proceso estaba o no presente al ingreso.
− E. Exento de asignación de marcador POA.
3.5.17  Diagnósticos secundarios:
Campo alfanumérico 8 posiciones.
Son  aquéllos  que  coexisten  con  el  principal  en  el  momento  del  ingreso  o  se  e
desarrollan a lo largo de la estancia hospitalaria, que influyen en la duración de la misma  bo
o  en  el  tratamiento  administrado.  Se  codifica  con  la  Clasificación  Internacional  de  337ww
Edvieng feceSnóremtde ipeg pudoaeasr ddaEee  c srtae r1adla0bat.ai ªvaj oarñesro v h aissa elisaórtsána  , c lca(aoC uonIsEf i1ac19si0a  edEl xidSateeg dlrn niMaóagsinstni icsdóotesest ril ceisoose sidco)eun y neS dcsaau enryi iooidn sant.odúx,m iicneacrclouio ydneeen srde.ov ilsoisó na py éenddicicióens   OE-A-2021-21able en https://
Se grabará el código de la CIE10ES incluyendo el punto en el lugar correspondiente.
3.5.18  Marcador POA de los diagnósticos secundarios:
Campo alfabético de 1 posición, Se asigna un valor de marcador POA a cada código 
de diagnósticos secundarios.
3.5.19  Códigos de morfologías de las neoplasias:
Campo alfanumérico de 7 posiciones.
Recogerá el tipo histológico de la/s neoplasia/s y su comportamiento.
Se utilizará la codificación de la versión en vigor de la Clasificación Internacional de 
Enfermedades para Oncología (CIEO)
Se puede trabajar hasta con 6 códigos de morfología.
3.5.20  Procedimientos realizados en el centro sanitario:
Campo numérico de 7 posiciones.
Procedimientos realizados en el centro sanitario que requieren recursos materiales y 
humanos especializados, que implican un riesgo para el paciente o que, relacionados 
con el diagnóstico principal, resultan relevantes para su estudio o tratamiento.
Se puede trabajar hasta con 20 procedimientos.
Se codificará con la CIE10ES para procedimientos (CIE10ES-procedimientos) y cuyo 
número de revisión y edición vigente para cada año será la oficial del Ministerio de 
Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Se grabará el código de la CIE10ES incluyendo el 
punto en el lugar correspondiente.
3.5.21  Fecha de intervención:
Campo de 13 posiciones. Las dos primeras corresponden al día, las dos siguientes al 
mes, las cuatro siguientes al año, las dos siguientes a la hora y las dos últimas a los 
minutos (ddmmaaaahhmi). En caso de no conocerse la hora-minutos se consignará 
9999.
Sólo debe cumplimentarse en el caso de que al paciente se le haya practicado una 
intervención quirúrgica o cualquier procedimiento realizado en quirófano. En caso de 
haberse realizado más de una, se registrará la fecha de la primera de ellas.
3.6  Criterios  de  evaluación  de  la  calidad  de  los  registros  de  alta  codificados 
mediante  CMBD.  Las  siguientes  variables  son  de  obligado  cumplimiento, 
considerándose inválido cualquier registro que carezca de dichos campos o bien cuyo 
contenido no corresponda con un valor autorizado o válido:
1.  Tipo de asistencia.
2.  Fecha de nacimiento.
3.  Fecha de ingreso.
4.  Fecha de alta.
5.  Sexo.
6.  Circunstancias al alta.
Los sistemas informáticos del hospital o centro sanitario concertado deberán ser 
adaptados, en caso necesario, para la adecuada obtención de los datos solicitados, en el 
orden y en los formatos adecuados, con el fin de un correcto procesamiento de los 
mismos. En el caso de que los datos no se adapten a los requerimientos solicitados,  s
podrán ser invalidados para dicho procedimiento informático. En el caso de las nuevas  oe.
variables 16 y 18 (marcador POA) la adaptación se realizará de forma progresiva. 337www.
4. Registro de medios sanitarios
para4 .p1r esLtaar  ienlf osremrvaicciióon d dee a lsoisst emnecdiaio ssa pnritoapriiao sa y l ocso nbceenretaficdioasri oqsu ee nla esl  etenrtriidtoardioe sn aocfeiortnaanl   BOE-A-cable e
se enviará en formato electrónico a MUFACE con arreglo a las instrucciones dictadas por 
la Mutualidad. Además de los datos generales de la Entidad, ésta remitirá los datos que 
figuran en las siguientes tablas con el formato indicado.
Los datos enviados deben corresponder con todos los que consten en los catálogos 
editados. MUFACE establecerá la periodicidad de actualización de los datos y proveerá 
un mecanismo sencillo de carga telemática de los mismos. Los datos de identificación 
profesional se deben adecuar a los establecidos por los distintos colegios y asociaciones 
profesionales.
La estructura de datos de localización en todas las tablas se corresponde con la 
estructura oficial del INE para su posible explotación mediante un sistema de información 
geográfica.
4.2  Tabla de datos generales. Contiene la información sobre los datos generales de 
la Entidad y del responsable técnico y el delegado de incapacidad temporal, con el fin de 
poder ser contactado por MUFACE para la subsanación de posibles incidencias. Esta 
información deberá ser cumplimentada para cada uno de los delegados (técnico y de 
incapacidad temporal).
Campo Tipo Long. Descripción
nombre_responsable. texto. 50 Nombre del responsable técnico de la entidad.
apellido1_responsable. texto. 50 Primer apellido del responsable técnico de la entidad.
apellido2_responsable. texto. 50 Segundo apellido del responsable técnico de la entidad.
correo_electronico_responsable. correo_electronico. 60 Dirección de correo electrónico del responsable técnico.
telefono_responsable. telefono. 9 Teléfono del responsable técnico.
nombre_delegado. texto. 50 Nombre del delegado de incapacidad temporal de la entidad.
apellido1_delegado. texto. 50 Primer apellido del delegado de incapacidad temporal de la entidad.
apellido2_delegado. texto. 50 Segundo apellido del delegado de incapacidad temporal de la entidad.
correo_electronico_delegado. correo_electronico. 60 Dirección de correo electrónico del delegado de incapacidad temporal.
telefono_delegado. telefono. 9 Teléfono del delegado de incapacidad temporal.
telefono_informacion. telefono. 9 Teléfono de información general de la entidad.
telefono_urgencias. telefono. 9 Teléfono único y gratuito de urgencias y de coordinación de recursos.
pagina_web. texto. 60 Dirección de la página Web de la entidad.
4.3  Tabla  de  profesionales  sanitarios.  Contiene  la  información  de  todos  los 
profesionales sanitarios concertados de la Entidad. Se cumplimentará una fila por cada 
profesional.
Campo Tipo Long. Descripción
cif_nif. cif_nif. 9 CIF, NIF o NIE del profesional.
apellido1_profesional. texto. 50 Primer apellido del profesional.
apellido2_profesional. texto. 50 Segundo apellido del profesional.
nombre_profesional. texto. 50 Nombre del profesional. e.
cporolevginiacdiao.. cporolevginiacdiao.. 92 N(Cmúóémddigeicoroo d )d.ee l ac oplreogviaindcoia.  Odobnligdaet oseri or eúanliizcaa mlae ancteti vsiid «aadc ptirvoidfeasdio_nparol.fesional=1»  2021-21337n https://www.
municipio. municipio. 6 Código INE del municipio donde se realiza la actividad profesional.
Campo Tipo Long. Descripción
Código de especialidad según CMBD/SIFCO (RD 1093/2010). Obligatorio 
especialidad. especialidad. 3
únicamente si «actividad_profesional=1» (médico).
Nombre literal de la especialidad. Obligatorio únicamente cuando el campo 
especialista. texto. 75
«especialidad» sea igual a ZZZ.
actividad_profesiona Código de la actividad profesional. Si su valor es «1» (médico) los campos 
actividad_profesional. 1
l. «especialidad» y «colegiado» serán también obligatorios.
cif_centro. cif. 9 CIF del centro sanitario donde ejerce la actividad profesional.
Denominación de la clínica u hospital donde el profesional desempeña su 
clinica_centro. texto. 150
actividad. Obligatorio si se ha rellenado el campo «cif_centro».
Código del tipo de vía (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.) de la clínica u hospital 
direccion_tipovia. tipo_via. 5
donde el profesional desempeña su actividad.
direccion_nombrevia. texto. 150 Nombre de la vía donde se halla situado el centro hospitalario.
direccion_numero. texto. 3 Número de la vía donde se halla situado el centro hospitalario.
localidad. texto. 50 Localidad donde está ubicado el centro sanitario.
codigo_postal. codigo_postal. 5 Código postal del municipio donde está ubicado el centro hospitalario.
correo_electronico. correo_electronico. 60 Dirección de correo electrónico del profesional.
telefono. telefono. 9 Teléfono de contacto del profesional.
firma_electrónica. si/no. 1 Disponibilidad de firma electrónica en la consulta: S = Sí, N = No.
prescripcion_receta. si/no. 1 Indica si puede prescribir receta o no: S = Sí, N = No.
telemedicina. si/no. 1 Indica si hacen telemedicina o no, cualquier tipo: S=Si, N= No
4.4  Tabla de clínicas y hospitales. Contiene la información de todos los hospitales y 
clínicas (con internamiento) propios o concertados por la Entidad. Se cumplimentará una 
fila por cada hospital o clínica.
Campo Tipo Long. Descripción
hospital. hospital. 6 Código del hospital según el Catálogo Nacional de Hospitales.
clínica_hospital. texto. 150 Denominación de la clínica u hospital.
provincia_código. provincia. 2 Código de la provincia.
provincia_nombre. texto. 150 Nombre de la provincia.
municipio_código. municipio. 6 Código INE del municipio.
municipio_nombre. texto. 150 Nombre del municipio.
lista_atención_espe
lista_atención_especializada. -- Lista de cartera de servicios de atención especializada de la clínica u hospital.
cializada.
4.5  Tabla de centros sanitarios sin internamiento. Contiene la información de todos 
los centros de diagnóstico y tratamiento sin internamiento propios o concertados por la 
Entidad. Se cumplimentará una fila por cada centro. e.
Campo Tipo Long. Descripción 337ww
cif_nif. cif_nif. 9 CIF, NIF o NIE del centro.
clinica_centro. texto. 150 Denominación del centro.
provincia. provincia. 2 Código de la provincia. Bc
Campo Tipo Long. Descripción
municipio. municipio. 6 Código INE del municipio.
tipo_centro_sinint. tipo_centro_sinint. 5 Código del tipo de centro sin internamiento.
direccion_tipovia. tipo_via. 5 Código del tipo de vía (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.).
dirección_nombrevia. texto. 150 Nombre de la vía donde se halla situado el centro.
dirección_numero. texto. 3 Número de la vía donde se halla situado el centro.
localidad. texto. 150 Localidad donde se halla situado el centro.
codigo_postal. codigo_postal. 5 Código postal.
correo_electronico. correo_electronico. 60 Dirección de correo electrónico del centro.
telefono. telefono. 9 Teléfono del centro.
lista_oferta_servicio
lista_oferta_servicios. -- Lista de la oferta de servicios del centro.
s.
4.6  Tabla  de  delegaciones  provinciales  de  la  Entidad.  Contiene  los  datos  de 
información general de cada delegación de la Entidad. Se cumplimentará una fila por 
cada una de las delegaciones provinciales de la Entidad.
Campo Tipo Long. Descripción
provincia. provincia. 2 Código de la provincia de la delegación provincial de la entidad.
municipio. municipio. 6 Código INE del municipio de la delegación provincial de la entidad.
propia. si/no. 1 Indica si la entidad dispone de delegación propia o no. S = Sí, N = No.
nombre_responsable. texto. 50 Nombre de la persona responsable de la delegación.
apellido1_responsable. texto. 50 Primer apellido de la persona responsable de la delegación.
apellido2_responsable. texto. 50 Segundo apellido de la persona responsable de la delegación.
Oficina virtual. Si/no. 1 Indica si la Entidad dispone de oficina virtual para esa provincia y/o municipio.
direccion_tipovia. tipo vía. 5 Código del tipo de vía (calle, plaza, avenida, glorieta, etc.).
direccion_nombrevia. texto. 150 Nombre de la vía donde se halla situada la delegación.
direccion_numero. texto. 3 Número de la vía donde se halla situada la delegación.
codigo_postal. codigo_postal. 5 Código postal de la delegación provincial de la entidad.
telefono. teléfono. 9 Teléfono de la delegación provincial de la entidad.
telefono_ambulancias. teléfono. 9 Teléfono de ambulancias de la entidad.
5. Información sobre medicamentos de ámbito hospitalario a cargo de la Entidad que 
tengan fijado un Techo Máximo de Gasto
La  Entidad  deberá  comunicar  mensualmente  a  MUFACE,  para  su  remisión  al 
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, la información relativa al consumo 
de los medicamentos de Uso Hospitalario sometidos a techo máximo de gasto prescritos  e.
a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE. w.b
El Excel que debe ser cumplimentado por cada medicamento por las Entidades, y 
deberá contener la siguiente información:
Id Paciente Codigo Nacional Medicamento Denominacion Medicamento Num_Envases Fecha Dispensacion Hospital Provincia
             
             
             
             
6. Modificación de la estructura de los ficheros y tablas
La Dirección General de MUFACE podrá introducir modificaciones en la estructura de 
los ficheros y tablas que recogen la información de actividad/coste, asistencia sanitaria 
transfronteriza, CMBD, medios sanitarios y medicamentos de ámbito hospitalario que 
tengan fijado un techo máximo de gasto, con el fin de actualizar sus contenidos o 
adecuarlos a necesidades sobrevenidas.
ANEXO 7
Compensaciones económicas por incumplimiento parcial de obligaciones 
definidas en el concierto. procedimiento para su imposición
1. Criterio general, infracciones y compensaciones económicas
1.1  De conformidad con lo previsto en la cláusula 7.8, en este Anexo se establece 
la tipificación de los incumplimientos por la Entidad de las obligaciones definidas en las 
cláusulas 1.5, 1.6, 3.1.8, 3.1.9, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.7.3, 4.8, 5.2.1 e), 5.3.6, 6.1.2, y 6.1.4 
y el importe de la compensación económica para cada uno de ellos, graduándose, según 
el caso, en función de su calificación en grado de leve, grave o muy grave.
1.2  Infracciones  relativas  a  la  entrega  por  la  Entidad  del  documento  de 
identificación para el acceso a la asistencia
1.2.1  La  tipificación  del  incumplimiento  de  las  obligaciones  previstas  en  la 
cláusula 1.5, en relación con la entrega de la tarjeta sanitaria (o medio alternativo de 
identificación) o del documento provisional para el acceso inmediato a los servicios de 
los  beneficiarios  desde  el  momento  del  alta  y  con  la  inclusión  en  la  tarjeta  del 
teléfono  900…/800…  de  atención  de  urgencia  y  emergencia,  y  el  importe  de  la 
compensación económica se determinarán de acuerdo a los siguientes criterios:
a)  Se considerará incumplimiento leve si el retraso en la entrega del documento 
provisional impide que el beneficiario reciba asistencia en medios correspondientes al 
nivel de Atención Primaria.
b)  Se considerará incumplimiento grave:
1.  Si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario 
reciba asistencia en medios incluidos en el nivel de Atención Especializada, excepto 
hospitalización.
2.  Si después de emitido el certificado previsto en la cláusula 1.5.4, se ha facturado  e.
a MUFACE el importe de una asistencia de Atención Primaria. w.b
3.  La reiteración de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia  337ww
en que se hayan producido.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave:
1.  Si el retraso en la entrega del documento provisional impide que el beneficiario 
que lo precise ingrese en un hospital.
2.  Si después de emitido el certificado previsto en la cláusula 1.5.4, se ha facturado 
a  MUFACE  el  importe  de  una  asistencia  de  Atención  Especializada,  excepto 
hospitalización.
3.  Si la tarjeta no es enviada en el plazo estipulado en la cláusula 1.5.1 o si en ella 
no consta el teléfono 900…/800… de atención de urgencia y emergencia.
4.  La reiteración de tres incumplimientos graves.
1.2.2  En el supuesto previsto en el punto 1.2.1 a), el importe de la compensación 
económica será de hasta 1.000 euros; en los supuestos previstos en el punto 1.2.1 b), 
será  una  cantidad  entre  1.001  y  2.000  euros  y  en  los  supuestos  previstos  en  el 
punto 1.2.1 c) será una cantidad entre 2.001 y 3.000 euros.
1.3  Publicidad indebida.
1.3.1  La  tipificación  del  incumplimiento  de  las  obligaciones  previstas  en  la 
cláusula  1.6  y  el  importe  de  la  correspondiente  compensación  económica  se 
determinarán de acuerdo a los siguientes criterios, para cada una de las provincias en 
donde se detecte el incumplimiento:
a)  Se considerará incumplimiento leve la publicidad de la oferta de servicios de una 
Entidad realizada, sin autorización, dentro del recinto de cualquier organismo público que 
incida negativamente en el funcionamiento del mismo.
b)  Se considerará incumplimiento grave:
1.  La publicidad de la oferta de servicios de una Entidad dirigida a colectivos 
profesionales específicos.
2.  La oferta con fines publicitarios de obsequios a los mutualistas, realizada de 
forma directa o indirecta a través de terceros.
3.  Cuando la Entidad utilice el logotipo o algún otro identificativo de MUFACE o de 
la Administración General del Estado en cualquier tipo de campaña publicitaria.
4.  No publicitar en la página web los servicios y prestaciones adicionales ofertados.
5.  La reiteración de tres incumplimientos leves.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave:
1.  La oferta con fines publicitarios de obsequios a los mutualistas, realizada de 
forma directa o indirecta a través de terceros cuando se realice durante el periodo de 
cambio ordinario o en los procesos de alta de colectivos profesionales específicos.
2.  La reiteración de tres incumplimientos graves.
1.3.2  En el supuesto previsto en el punto 1.3.1 a), el importe de la compensación 
económica será de hasta 10.000 euros; en los supuestos previstos en el punto 1.3.1 b), 
será una cantidad entre 10.001 y 25.000 euros y en los supuestos previstos en el 
punto 1.3.1 c) será una cantidad entre 25.001 y 50.000 euros.
1.4  Diferencias de trato.
1.4.1  La  tipificación  del  incumplimiento  de  las  obligaciones  previstas  en  la  e.
cláusula 3.1.8 y el importe de la compensación económica se determinarán de acuerdo a  w.
los siguientes criterios: 337ww
a)  Se  considerará  incumplimiento  leve  cuando  MUFACE  tenga  constancia  de
cqeunetjraos  dsea nbiteanrieof icciaorniocrse tpoo re hna buenr  rveocluibmideon  unq utera tnoo d iefexrceendtea  adl erle s5t%o  ddee ul scuoalreioctsiv eon  duenl 
municipio donde esté ubicado dicho centro.
b)  Se considerará incumplimiento grave:
1.  Cuando el porcentaje al que se hace referencia en el apartado a) supere el 5% y 
no exceda del 20%.
2.  Cuando se hayan cometido incumplimientos leves en tres o más centros de un 
mismo municipio.
3.  Cuando se hayan acumulado incumplimientos leves en tres o más municipios de 
la misma provincia.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave:
1.  Cuando  el  porcentaje  al  que  se  hace  referencia  en  el  apartado  a)  exceda 
del 20%.
2.  Cuando la Entidad haya sido sancionada por incumplimiento grave y en el plazo 
de un mes no haya realizado acciones encaminadas a corregirlo.
1.4.2  En el supuesto previsto en el punto 1.4.1 a), el importe de la compensación 
económica será de hasta 10.000 euros; en los supuestos previstos en el punto 1.4.1 b), 
será una cantidad entre 10.001 y 25.000 euros, y en los supuestos previstos en el 
punto 1.4.1 c) será una cantidad entre 25.001 y 50.000 euros.
1.5  Transferencia de riesgo.
1.5.1  La tipificación del incumplimiento de la obligación prevista en la cláusula 3.1.9 
y el importe de la compensación económica se determinarán de acuerdo a los siguientes 
criterios:
a)  Se considerará incumplimiento leve cuando MUFACE tenga constancia de que 
se ha producido un cambio por el mutualista de entidad de adscripción, debido a la 
realización por su entidad originaria de cualquier acción prevista en la cláusula 3.1.9, por 
patología distinta a las referidas en las letras b) y c).
b)  Se considerará incumplimiento grave cuando MUFACE tenga constancia de que 
se ha producido un cambio por el mutualista de entidad de adscripción, debido a la 
realización por su entidad originaria de cualquier acción prevista en la cláusula 3.1.9, por 
patología crónica relacionada con la edad.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave cuando MUFACE tenga constancia de 
que se ha producido un cambio por el mutualista de entidad de adscripción, debido a la 
realización por su entidad originaria de cualquier acción prevista en la cláusula 3.1.9, por 
patología  relacionada  con  un  proceso  oncológico,  psiquiátrico  o  proceso  renal  que 
requiera diálisis.
1.5.2  En el supuesto previsto en el punto 1.5.1 a), el importe de la compensación 
económica será de hasta 15.000 euros; en los supuestos previstos en el punto 1.5.1 b), 
será una cantidad entre 15.001 y 30.000 euros, y en los supuestos previstos en el 
punto 1.5.1 c) será una cantidad entre 30.001 y 60.000 euros.
1.6  Deficiencias en los Catálogos de proveedores y en la página web.
1.6.1  La  tipificación  del  incumplimiento  de  las  obligaciones  previstas  en  las 
cláusulas 3.4, 3.5 y 3.6, en lo relativo a que en los catálogos de proveedores y en la 
página web de la Entidad no figuren sin exclusiones todos los facultativos y centros  s
asistenciales propios o concertados por la Entidad que se hayan hecho constar en la  oe.
qsbeua esde es tdeee rhm daiaynataonrsá  pnao pddoeidr taoac dpuare orpddauorc aai r l laoe sns  uslasigc uoriifpeecnrittóaen,s   ydc reeit le eirsmioteps o:Crtoen dciee rltao ,c aosmí pceonmsoa cliaósn  veacroiancóiomniecas   2021-21337n https://www.
en eal)  CaStáel ocgoon sdidee praroráv eiendcuomrepsl ipmrioevnintoc ialel vye/ /ocu eann dlao  pMáUgiFnAaC wEe bte nngoa f igcounres tuann cfiaac duelta qtiuveo   BOE-A-cable e
que conste en la oferta, siempre y cuando figure algún otro facultativo de la misma 
especialidad.
Asimismo se considerará incumplimiento leve cuando MUFACE tenga constancia de 
que  en  el  Catálogo  de  proveedores  provincial  y//o  en  la  página  web  figure  algún 
facultativo que ya no esté concertado.
b)  Se considerará incumplimiento grave cuando MUFACE tenga constancia de que 
en el Catálogo de proveedores provincial y//o en la página web no figure un facultativo 
que conste en la oferta, cuando no figure otro facultativo de la misma especialidad.
Se considera asimismo incumplimiento grave en caso de que se detecten más de 
tres incumplimientos leves en el mismo ámbito provincial.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave cuando MUFACE tenga constancia de 
que en el Catálogo de proveedores provincial y//o en la página web no figure un centro 
hospitalario o clínica que figure en la oferta.
Se considera asimismo incumplimiento muy grave en caso de que se detecten más 
de cinco incumplimientos graves en el mismo ámbito provincial.
1.6.2  En el supuesto previsto en el punto 1.6.1 a), el importe de la compensación 
económica será de 1.000 euros si se trata de un facultativo de atención primaria, 2.000 
euros si se trata de un facultativo de alguna especialidad de Nivel I, 3.000 euros en caso 
especialidad de Nivel II, 4.000 euros en caso especialidad de Nivel III, y 5.000 euros en 
caso especialidad de Nivel IV.
En los supuestos previstos en el punto 1.6.1 b), el importe de la compensación 
económica será de 3.000 euros si se trata de un facultativo de atención primaria, 4.000 
euros si se trata de un facultativo de alguna especialidad de Nivel I, 5.000 euros en caso 
especialidad de Nivel II, 6.000 euros en caso especialidad de Nivel III, y 7.000 euros en 
caso especialidad de Nivel IV.
En los supuestos previstos en el punto 1.6.1 c), el importe de la compensación 
económica se calculara en función de las especialidades concertadas del centro o clínica 
que figuran en la oferta. Siendo 5.000 euros si se trata de atención primaria, 6.000 euros 
si se trata de alguna especialidad de Nivel I, 7.000 euros en caso especialidad de Nivel 
II, 8.000 euros en caso especialidad de Nivel III, y 9.000 euros en caso especialidad de 
Nivel IV.
1.7  Falta de garantía del principio de continuidad asistencial.
1.7.1  La  tipificación  del  incumplimiento  de  las  obligaciones  previstas  en  la 
cláusula 3.7 en relación con la falta de garantía de la continuidad asistencial y el importe 
de  la  correspondiente  compensación  económica  se  determinarán  de  acuerdo  a  los 
siguientes criterios:
a)  Se considerará incumplimiento leve si la Entidad no garantiza la continuidad 
asistencial de algún beneficiario en el supuesto previsto en la cláusula 3.7.1, salvo para 
los procesos oncológicos, psiquiátricos y pacientes con insuficiencia renal que precisen 
diálisis.
b)  Se considerará incumplimiento grave:
1.  Si la Entidad no garantiza en procesos oncológicos, psiquiátricos y pacientes con 
insuficiencia renal que precisen diálisis la continuidad asistencial de algún beneficiario en 
el supuesto previsto en la cláusula 3.7.1.
2.  Si la Entidad no garantiza la continuidad asistencial de algún beneficiario en el  e.e
supuesto previsto en la cláusula 3.7.2, salvo para los procesos oncológicos, psiquiátricos  b
y pacientes con insuficiencia renal que precisen diálisis. 337ww
supu3e. stoS ip lrae vEisnttoid eand  lnao c lgáaursaunlati z3a. 7l.a4 ,c soanltvinou pidaarad  laossi sptreoncceiasol sd eo naclgoúlóng ibceons,e fpicsiiaqruioiá terinc oesl 
y pa4c.i enLteas r eciotenr aincsióunfic dieen tcreias  rienncaulm qpuleim pierenctoisse nle vdeiásl.isis.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave:
1.  Si la Entidad no garantiza en procesos oncológicos, psiquiátricos y pacientes con 
insuficiencia renal que precisen diálisis la continuidad asistencial de algún beneficiario en 
el supuesto previsto en la cláusula 3.7.2.
2.  Si la Entidad no garantiza en procesos oncológicos y psiquiátricos la continuidad 
asistencial de algún beneficiario en el supuesto previsto en la cláusula 3.7.4.
3.  La reiteración de tres incumplimientos graves.
1.7.2  En el supuesto previsto en el punto 1.6.1 a), el importe de la compensación 
económica será de hasta 30.000 euros; en los supuestos previstos en el punto 1.6.1 b), 
será una cantidad entre 30.001 y 45.000 euros y en los supuestos previstos en el 
punto 1.6.1 c) será una cantidad entre 45.001 y 60.000 euros.
1.8  Denegación de solicitudes de prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios.
1.8.1  La  tipificación  del  incumplimiento  de  las  obligaciones  previstas  en  la 
cláusula 4.8, en relación con la denegación de una solicitud de prestación que figurando 
en la Cartera de Servicios establecida en este Concierto, haya sido indicada por un 
facultativo concertado por la Entidad, y estudiado el correspondiente expediente en 
Comisión  Mixta  Nacional  haya  sido  dictada  resolución  estimatoria  por  la  Dirección 
General  de  MUFACE,  así  como  el  importe  de  la  compensación  económica  se 
determinarán de acuerdo a los siguientes criterios:
a)  Se considerará incumplimiento leve:
1.  En el caso de que alguna de las pruebas diagnósticas o tratamientos incluidos en 
el Concierto se efectúen con cargo al beneficiario.
2.  Si la denegación corresponde a los medios indicados en los puntos 1.2 C), 1.2 
D), 1.2 H), 1.2 I), 1.2 O), 1.2 Q) 1.3, 1.4 y 1.5 del Anexo 5.
b)  Se considerará incumplimiento grave:
1.  Si la denegación corresponde a medios indicados en los puntos 1.2 A), 1.2 B) 
(para contingencias profesionales) 1.2 G), 1.2 J), 1.2 K), 1.2 L) 1.2 M), 1.2 N), 1.2 P) 
y 1.7 del Anexo 5.
2.  La reiteración de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia 
en que se hayan producido.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave:
1.  Si la denegación se corresponde a medios indicados en los puntos 1.1, 1.6, 1.2 
E) y 1.2 F) del Anexo 5.
2.  La reiteración de tres incumplimientos graves.
En los supuestos previstos en la letra a), el importe de la compensación económica 
será una cantidad entre 1.500 y 3.000 euros; en los supuestos previstos en la letra b), 
será una cantidad entre 3.001 y 6.000 euros y en los supuestos previstos en la letra c) 
será una cantidad entre 6.001 y 10.000 euros.
1.8.2  El incumplimiento de las obligaciones previstas en las cláusulas 4.7.3, 5.2.1 e) 
y 5.3.6 en relación con las actuaciones que la Entidad debe realizar en cada una de ellas 
y,  estudiado  el  correspondiente  expediente  en  Comisión  Mixta  Nacional  haya  sido  e.
dictada resolución estimatoria por la Dirección General de MUFACE, y el importe de la  w.
compensación económica se determinarán de acuerdo a los siguiente criterios: 337ww
a)  Se  considerará  incumplimiento  leve  cuando  la  Entidad  no  emita  el  informe
motivado exigido en la cláusula 5.3.6, o lo haga fuera del plazo establecido en la misma.
b)  Se considerará incumplimiento grave:
1.  El incumplimiento de las obligaciones de la cláusula 4.7.3.
2.  La reiteración de tres incumplimientos leves, con independencia de la provincia 
en que se hayan producido.
c)  Se considerará incumplimiento muy grave:
1.  El incumplimiento de las obligaciones de la cláusula 5.2.1 e).
2.  Cuando la Entidad no conteste en los términos y en el plazo de 48 horas 
establecido en la cláusula 5.3.6.
3.  La reiteración de tres incumplimientos graves, con independencia de la provincia 
en que se hayan producido.
En el supuesto previsto en la letra a), el importe de la compensación económica será 
una cantidad entre 1.500 y 3.000 euros; en los supuestos previstos en la letra b), será 
una cantidad entre 3.001 y 6.000 euros y en los supuestos previstos en la letra c) será 
una cantidad entre 6.001 y 10.000 euros.
1.8.3  Una  vez  calificado  el  incumplimiento,  para  cuantificar  el  importe  de  la 
compensación económica en aquellos expedientes en los que exista factura se tomará el 
duplo del importe fijado en la misma, redondeándose al múltiplo de 100 más cercano por 
defecto o exceso, siempre y cuando la cuantía así determinada se encuentre entre las 
cantidades estipuladas para la calificación efectuada; de no quedar comprendida, el 
importe  de  la  compensación  económica,  será  la  cuantía  mínima  o  máxima,  según 
proceda, del tramo fijado.
1.9  Retrasos en la entrega de información sobre actividad y asistencia hospitalaria. 
La tipificación del incumplimiento de las obligaciones previstas en las cláusulas 6.1.2 
y 6.1.4 y el importe de la compensación económica se determinarán de acuerdo a los 
siguientes criterios:
a)  El  incumplimiento  por  la  Entidad  de  las  obligaciones  previstas  en  las 
cláusulas 6.1.2 y 6.1.4 dará lugar al abono de una compensación económica del 2% del 
importe de la prima mensual correspondiente, por mes de demora producido en la 
entrega de la información requerida.
b)  Ese porcentaje se desglosará del siguiente modo:
1.  Si el retraso se produce en la entrega de la información general sobre actividad 
corresponderá aplicar un 1%.
2.  Si  el  retraso  se  produce  en  la  entrega  de  la  información  sobre  asistencia 
hospitalaria (CMBD) corresponderá aplicar un 1%.
2. Procedimiento para la imposición de las compensaciones económicas
2.1  En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las 
obligaciones  recogidas  en  la  cláusula  1.6,  el  Servicio  Provincial  correspondiente 
informará por escrito a la representación de la Entidad sobre el mismo e incluirá el 
asunto en el orden del día de la inmediata reunión de la Comisión Mixta Provincial para 
que la Entidad presente las alegaciones correspondientes. Estudiado el asunto, las 
posiciones mantenidas por MUFACE y la Entidad se incluirán en el acta de la Comisión. 
En caso de que las posiciones fueran concordantes y el resultado de las mismas fuera  e.
que tal incumplimiento se considera como no producido, bastará con que este extremo  w.
se recoja en el acta aprobada para dar por finalizado el asunto. 337ww
acueErnd oc eanso l ad eex isqtueen cpiae rdmea unne ciniecruamn pllaims iednistocr, eepl aenxcpiaesd iesnotber es ee el leavsaurnát op aor an sou  heusbtuiedriao 
por la Comisión Mixta Nacional y será incluido en el orden del día de la primera reunión
que se celebre. A partir de entonces, se seguirá el procedimiento previsto en el punto 2.2 
siguiente.
2.2  En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las 
obligaciones recogidas en las cláusulas 1.5, 3.1.8, 3.1.9, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 6.1.2 y 6.1.4, 
el Departamento de Prestaciones Sanitarias de MUFACE informará por escrito a la 
representación de la Entidad sobre el mismo e incluirá el asunto en el orden del día de la 
inmediata reunión de la Comisión Mixta Nacional para que la Entidad presente las 
alegaciones  correspondientes.  Estudiado  el  asunto,  las  posiciones  mantenidas  por 
MUFACE y la Entidad se incluirán en el acta de la Comisión. En caso de que las 
posiciones  fueran  concordantes  y  el  resultado  de  las  mismas  fuera  que  tal 
incumplimiento se considera como no producido, bastará que este extremo se recoja en 
el acta aprobada para dar por finalizado el asunto.
En caso de acuerdo con la existencia de un incumplimiento o de desacuerdo de las 
partes en la Comisión Mixta Nacional, resolverá la Dirección General de MUFACE. 
Conforme  a  los  términos  fijados  en  la  correspondiente  resolución,  se  procederá  a 
descontar en el siguiente pago mensual a la Entidad el coste de la compensación y se 
notificará a la Entidad que podrá interponer recurso de alzada ante la persona titular del 
Ministerio de Hacienda y Función Pública, de acuerdo con lo previsto en los artículos 112 
a 122 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre y en relación con el artículo 37.1 de la 
LSSFCE.
2.3  En los supuestos en los que se haya detectado un incumplimiento de las 
obligaciones recogidas en las cláusulas 4.7.3, 4.8, 5.2.1 e) y 5.3.6 se seguirá el mismo 
procedimiento previsto en el punto anterior, tratándose en la reunión de la Comisión 
Mixta Nacional en cuyo orden del día figure la reclamación del interesado.
ANEXO 8
Sistema de asignación de incentivos a la calidad de la asistencia y deducciones 
por fallos de disponibilidad
La mejora continua de los servicios de asistencia sanitaria que los beneficiarios de 
MUFACE reciben a través de la Entidad es un objetivo central del Concierto. A estos 
efectos, se establecen unos criterios que permiten medir el grado de disponibilidad y 
calidad de la atención prestada por la Entidad basados en las especificaciones técnicas 
del Concierto.
1. Asignación del incentivo de calidad
1.1  Se establece un incentivo anual de calidad, cuyo importe máximo se encuentra 
definido en la cláusula 8.3.2.
Los criterios de asignación de los incentivos económicos vinculados a los objetivos 
de calidad seleccionados, se reflejan en el punto 2 de este Anexo, donde se especifican 
los  requerimientos  mínimos  para  la  obtención  del  incentivo,  la  ponderación  de  los 
diferentes objetivos y sus componentes y el método de verificación.
1.2  De no alcanzar alguna de las entidades la ponderación máxima en alguno de 
los objetivos definidos en el punto 2, la cuantía del incentivo anual de calidad no 
distribuida se repartirá entre las entidades que hayan superado el 50% de cumplimiento 
en todos y cada uno de los objetivos. Dicho reparto se realizará de forma proporcional al 
grado de cumplimiento alcanzado en la suma de todos los objetivos, una vez ponderado  e.e
el peso asignado a cada uno, y al colectivo adscrito a cada Entidad a 1 de febrero. b
En  el  caso  de  que  haya  sido  imposible  cumplir  el  mismo  objetivo  a  todas  las  337ww
ienncteidnatidveos e pcoorn ócamuicsoa  vnion cimulpaudtoa bal ed iac hlaos o mbjiestmivaos q, usee  lree phaurbtiireár aa c coardreas pEonntiddiaddo ,l ae np afurtnec idóenl 
aplo ngdraedraod doe e cl upmespolim aiesingtnoa ddeol  are csatod ad eu nloos,  yo bdjeet ivaocsu earldcoa naz aldoos  pcorirte lraio sm idsem aa,s iugnnaa cvióenz 
establecidos para el referido objetivo.
2. Criterios de asignación de los incentivos económicos vinculados a los objetivos de 
calidad
2.1. Objetivo 1: Desarrollo de los planes elaborados para adecuarse a las estrategias 
del SNS y Protocolo de Atención a la Urgencia.
2.1.1  En el presente Concierto, se procederá a la evaluación del desarrollo de los 
planes de Cáncer, Cuidados Paliativos (CP), Ictus, Cardiopatía Isquémica y del Protocolo 
de Atención a la Urgencia.
2.1.2  Para la aprobación de la evaluación del desarrollo de cada uno de los planes 
y del Protocolo de Atención a la Urgencia, la puntuación obtenida en cada uno de los 
indicadores seleccionados no podrá ser en ningún caso inferior al 50% de su puntuación 
máxima.
La ponderación del objetivo es de un 40%.
En las tablas 1.1, 1.2 y 1.3 se recogen los indicadores, las metas y la puntuación 
para la evaluación del desarrollo de los planes de Cáncer, Ictus, Cardiopatía Isquémica, 
Cuidados Paliativos (CP) y del Protocolo de Atención a la Urgencia para los años 2022, 
2023 y 2024.
A)  Tabla 1.1  Evaluación 2022.
Tabla 1.1  Evaluación 2022
Puntuación sobre un 
Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad
total de 100 puntos
Plan de cáncer
Al menos el 25% de las beneficiarias de 25 a 34 años y el 25% de las beneficiarias de 
Programa de cribado de cáncer de 
35 a 65 años deberán haber sido invitadas a participar en el programa desde su inicio  35
cérvix. Cobertura.
hasta el 31 de octubre de 2022.
Al menos el 72% de los beneficiarios/as de 50 a 69 años deberán haber sido invitados a 
Programa de cribado de cáncer de  participar en el programa desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2022.
35
colon y recto. Cobertura. Nueva invitación a los beneficiarios/as menores de 70 años que fueron invitados en 
2016 y 2017
Plan de cardiopatía isquémica
Red asistencial del síndrome  Mapa de recursos de centros hospitalarios con capacidad de atención del síndrome 
10
coronario agudo. coronario agudo (fibrinólisis, técnicas hemodinámicas). Actividad asistencial.
Plan de cuidados paliativos
Red asistencial de cuidados 
Mapa de recursos para cuidados paliativos. Actividad asistencial. 10
paliativos.
Protocolo de atención a la urgencia
Centro Coordinador de Urgencias/
Gestión de la urgencia por el Centro Coordinador durante los años 2020-2022. 10
Emergencia Actividad.
B)  Tabla 1.2  Evaluación 2023:
Tabla 1.2  Evaluación 2023  e.
Puntuación sobre un  337ww
Indicadores MetasP plaanra d oeb cteánnecre erl incentivo de calidad total de 100 puntos
Programa de cribado de cáncer de  Análisis de situación del cribado de cáncer de mama (mujeres entre 50 y 69 años) en el  10 BOE-A-cable e
mama. Situación. periodo comprendido entre el 1 de noviembre de 2020 y el 31 de octubre de 2022.
Puntuación sobre un 
Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad
total de 100 puntos
Al menos el 35% de las beneficiarias de 25 a 34 años y el 35% de las beneficiarias de 
Programa de cribado de cáncer de  35 a 65 años deberán haber sido invitadas a participar en el programa desde su inicio 
40
cérvix. Cobertura hasta el 31 de octubre de 2023.
Nueva invitación a las beneficiarias menores de 35 años que fueron invitadas en 2020.
Al menos el 80% de los beneficiarios/as de entre 50 y 69 años deberán haber sido 
Programa de cribado de cáncer de  invitados a participar en el programa desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2023.
40
colon y recto. Cobertura Nueva invitación a los beneficiarios/as menores de 70 años que fueron invitados en 
2018.
Plan de ictus
Red asistencial de rehabilitación 
Mapa de recursos para la rehabilitación del daño cerebral. Actividad asistencial. 10
del daño cerebral.
C)  Tabla 1.3 Evaluación 2024:
Tabla 1.3  Evaluación 2024
Puntuación sobre un 
Indicadores Metas para obtener el incentivo de calidad
total de 100 puntos
Plan de cáncer.
Al menos el 7% de las beneficiarias de entre 50 y 69 años deberán haber sido invitadas 
Programa de cribado de cáncer de 
a participar en el programa en el periodo comprendido entre el 1 de noviembre de 2023  30
mama. Cobertura.
y el 31 de octubre de 2024.
Al menos el 45% de las beneficiarias de cada uno de los dos tramos de cribado (25 a 34 
Programa de cribado de cáncer de  y 35 a 65 años) deberán haber sido invitadas a participar en el programa desde su inicio 
30
cérvix. Cobertura. hasta el 31 de octubre de 2024.
Nueva invitación a las beneficiarias menores de 35 años que fueron invitadas en 2021.
Al menos el 90% de los beneficiarios/as de entre 50 y 69 años deberán haber sido 
Programa de cribado de cáncer de  invitados a participar en el programa desde su inicio hasta el 31 de octubre de 2024.
30
colon y recto. Cobertura Nueva invitación a los beneficiarios/as menores de 70 años que fueron invitados en 
2019.
Comités de tumores. Mapa de hospitales que cuentan con comité de tumores. Actividad asistencial. 10
2.2  Objetivo 2: Receta electrónica.
2.2.1  La receta electrónica constituye una herramienta que aporta calidad a la 
prestación farmacéutica al poder realizar un mejor seguimiento farmacoterapéutico por 
parte del facultativo, ahorrar tiempo y desplazamientos a los usuarios y conseguir una 
mayor seguridad en el consumo de medicamentos al evitar posibles errores.
Para favorecer el uso de la receta electrónica se asigna un 40 % del IAC, para cada 
año de vigencia del Concierto, cuya asignación se efectuará proporcionalmente al grado 
de cumplimiento de los hitos que se fijen por Resolución del Director General en la 
implantación de la receta electrónica.
2.3  Objetivo  3:  Calidad  en  la  gestión  de  la  Entidad:  Servicios  y  prestaciones  e.e
adicionales y procesos de Incapacidad Temporal. b
Crgeeolasntc2ciói.io3enn.r 1taod d,e o Ssplea ocr rovE incno ilotafieds pr atyrade r,sp  tsraaeecls  itóaacnsco iidlgoeennc aetai svsu oisan td epi1ncr0oico tiane% ags liaeddnsoe.i t la VsrIeAiinarCc.vui,c laipodasor a ya  cl apodrbeajes ttaiavñcooi o dndeee s c vaialgiddeaincdico iane andl eleasl    OE-A-2021-21able en https://
Para la evaluación de este objetivo, la Entidad presentará antes del 31 de mayo de 
cada  año,  una  relación  de  los  servicios  y  prestaciones  adicionales  ofertados  y  las 
condiciones.  Para  su  valoración  será  necesario  que  el  servicio  o  prestación  sea 
totalmente gratuito o cuente con un descuento sustancial respecto del precio ofertado al 
público en general.
Cada servicio o prestación será puntuado con 1 punto, a los que se añadirá otro 
cualificado si se oferta gratuitamente, y de otro más si se trata de alguna prestación 
incluida en la acción protectora de MUFACE que gestione la Mutualidad directamente.
Para la evaluación se aplicarán los siguientes criterios:
– Solo  se  valoran  servicios  y  prestaciones  relacionados  con  la  prestación  de 
asistencia sanitaria.
– Para valorarse es necesario que el servicio o prestación sea gratuito o tenga un 
descuento sustancial respecto del precio ofertado al público en general, por ello solo se 
valoran aquellos que tengan un descuento mínimo de un 15 %.
– El punto adicional correspondiente a que se trate de alguna prestación incluida en 
la acción protectora de MUFACE que gestione la Mutualidad directamente solo se otorga 
si el servicio es gratuito.
Ponderación del 
Ponderación que corresponde al grado de cumplimiento en este objetivo
objetivo
– 100% si se alcanzan 9 puntos.
10%
– Proporcionalmente a partir de 4 puntos.
2.3.2  Procesos de Incapacidad Temporal. Vinculado al objetivo de calidad en la 
gestión de la Entidad, se asigna un 10 % del IAC, para cada año de vigencia del 
Concierto,  por  la  formación  de  los  facultativos  concertados  en  los  procesos  de 
Incapacidad Temporal.
La asignación se efectuará por el porcentaje de facultativos de la Entidad que, previa 
invitación, hayan seguido la jornada de formación que sobre este tema haya organizado 
MUFACE.
Ponderación del 
Ponderación que corresponde al grado de cumplimiento en este objetivo
objetivo
– 100% si al menos el 75 % de los facultativos invitados han seguido la 
jornada de formación.
10%
– Proporcionalmente si al menos el 25 % de los facultativos invitados han 
seguido la jornada de formación.
3. Deducciones por fallos de disponibilidad
3.1  De acuerdo a lo establecido en la cláusula 8.4. del Concierto, cuando se 
produzca un fallo de disponibilidad y la Entidad exceda el tiempo máximo de corrección 
fijado en el punto 3.4 de este apartado sin haber repuesto el medio correspondiente, 
serán de aplicación las deducciones económicas por fallos de disponibilidad de acuerdo 
con los siguientes puntos.
3.2  De acuerdo con lo previsto en la cláusula 8.4.3 el importe máximo anual de las  s
deducciones por fallos de disponibilidad no podrán superar la cuantía máxima anual del  e.
IAC. w.
3.3  Se entiende por fallo de disponibilidad la baja de un profesional o de los medios  337ww
roefecurtrasdooss  inpfoerr iolar  aE nlat ideasdta belne ceidl aC eantá lloosg oc ridteer ioPsro dvee eddisopreosn ibqiulied apdr oddeu mcee duinoas  roefceortgai ddoes 
en el Anexo 3 del Concierto.
3.4  Los fallos de disponibilidad se tipificarán conforme al detalle que se incluye en 
la tabla siguiente, en la que se indican, además, el tiempo de corrección y los respectivos 
porcentajes a aplicar para el cálculo de las deducciones por fallos de disponibilidad:
Porcentaje a aplicar 
Fallo de disponibilidad Tiempo de corrección para el cálculo de las 
deducciones
Especialidad en consulta externa 
5
Tipo A.
Una semana, si no hay disponible un especialista de la misma especialidad en el 
Especialidad en consulta externa  municipio correspondiente.
10
Tipo B. Dos semanas, si hay disponible un especialista de la misma especialidad en el 
municipio correspondiente.
Especialidad en consulta externa 
10
Tipo C.
Especialidades en el hospital 
Dos semanas. 10
correspondiente.
Hospital. Cuatro semanas. 15
3.5  El importe de la deducción correspondiente a cada fallo de disponibilidad será 
el producto del número de beneficiarios del municipio en el que se produzca el fallo por 
la prima diaria ponderada, el número de días en que se exceda el tiempo de corrección y 
el porcentaje a aplicar según el tipo de fallo de que se trate.
3.6  La prima diaria ponderada que se indica en el punto anterior se calculará 
multiplicando por 12 la prima mensual ponderada (Pm) prevista en la cláusula 8.3.2. y 
dividiendo el resultado entre 365.
3.7  En  los  supuestos  en  que  se  detecte  e  identifique  una  baja  de  medios 
susceptible  de  constituir  un  fallo  de  disponibilidad,  conforme  a  lo  estipulado  en  el 
punto 3.3 del presente Anexo, la Mutualidad comunicará fehacientemente a la Entidad 
que ha incurrido en un fallo de disponibilidad y le requerirá para que proceda a su 
subsanación. Cualquier escrito que la Entidad dirija a MUFACE, al respecto, producirá 
efectos desde el día que conste en el registro de entrada del Organismo.
3.8  Por su parte, a efectos del cómputo del tiempo de corrección a que se refiere el 
punto 3.4 de este Anexo, el mismo comenzará a partir del día siguiente a aquél en que 
tenga lugar la comunicación prevista en el punto 3.7.
3.9  Trascurrido el tiempo de corrección sin que el medio haya sido repuesto, el 
expediente por fallo de disponibilidad se incluirá para su estudio en el orden del día de la 
inmediata reunión de la Comisión Mixta Nacional, dando así trámite de audiencia a la 
Entidad. En el acta de la reunión se hará constar necesariamente las posiciones de 
MUFACE y la Entidad sobre el fallo de disponibilidad y, en su caso, la correspondiente 
deducción.
3.10  De conformidad con lo dispuesto en la cláusula 8.4.2, el expediente por fallo 
de disponibilidad será resuelto por la Directora General de MUFACE en cuya resolución 
se fijará la deducción diaria y la cuantía a descontar en los términos establecidos en el 
apartado 1 de la cláusula 8.5.2 A).
Asimismo, cuando el fallo de disponibilidad no hubiera sido corregido en la fecha de 
celebración de la Comisión Mixta Nacional, procederá efectuar la deducción diaria hasta 
la fecha en que sea comunicada la corrección a MUFACE, conforme a lo estipulado en el 
punto 3.7 o hasta que se alcance el límite máximo anual de las deducciones por fallos de  e.
disponibilidad establecido en el punto 3.2. En consecuencia, MUFACE realizará los  w.b
correspondientes descuentos con periodicidad mensual informando de los mismos a la  337ww
Enti3d.a1d1  enC lao nstirgau liaesn tree ssoelsuicóino ndees l ad eC olam Disirióenct oMriax tGa eNnaecriaoln dael. MUFACE, que no ponen fin
Ma ilnai svtíear ioa ddmei nHisatcraietnivdaa,  pyo Fdurán ciniótne rPpoúnbelicrsae  erne ceul rpsola zdoe  daelz uand am aenst,e  al ac opnetrasro ndae stditeu laerl  ddíeal 
siguiente de la notificación, de conformidad con lo dispuesto en los artículos 112 y 
siguientes de la Ley 39/2015, de 1 de octubre.
ANEXO 9
Informes, exploraciones o pruebas prescritas por los órganos de valoración de 
incapacidades y otros órganos de muface
1.  La Entidad, conforme a la cláusula 6.1.8 del Concierto, facilitará la realización de 
los informes médicos, exploraciones o pruebas de diagnóstico que prescriban a los 
mutualistas los facultativos encargados del asesoramiento médico para la gestión de la 
IT, RE y RLN, dentro del procedimiento recogido en la Orden PRE/1744/2010, de 30 de 
junio, por la que se regula el procedimiento de reconocimiento, control y seguimiento de 
las situaciones de incapacidad temporal, riesgo durante el embarazo y riesgo durante la 
lactancia natural en el Régimen Especial de la Seguridad Social de los Funcionarios 
Civiles del Estado, o disposición normativa que la sustituya.
Otro tanto sucederá en el caso de los facultativos de los órganos de valoración de 
incapacidades dentro del procedimiento de jubilación por incapacidad permanente para 
el  servicio  y  pensión  por  incapacidad  permanente  o  de  los  procedimientos  de 
reconocimiento de una gran invalidez o de lesiones permanentes no invalidantes, a cuyo 
fin queda obligada a realizar a los mutualistas que estén adscritos a ella los citados 
informes, exploración o pruebas a través de los facultativos, servicios o centros de su 
Catálogo de Proveedores y en la forma establecida en el punto 2 del presente Anexo.
2.  El  mutualista  a  quien  se  prescriba  la  realización  de  una  actuación  de  las 
indicadas, presentará el impreso en el que se haya realizado la prescripción en su 
Servicio Provincial u Oficina Delegada de MUFACE para la correspondiente autorización.
El Servicio Provincial u Oficina Delegada, una vez comprobada la afiliación del 
solicitante, autorizará la prescripción estampando en el impreso el modelo de sello que 
figura en el punto 3 del presente Anexo. A continuación, el mutualista presentará el 
mismo impreso en las Oficinas de la Entidad a la que esté adscrito. Ésta, a la vista de la 
autorización concedida por MUFACE:
a)  Expedirá y entregará al mutualista con carácter inmediato el o los volantes 
necesarios para la realización de los informes, exploraciones o pruebas especificadas en 
la prescripción, con expresa indicación de los facultativos o centros en que deben ser 
realizadas.
b)  En el original del impreso autorizado por MUFACE se consignará la recepción 
por el mutualista del o de los volantes, bajo la fórmula que figura asimismo en el punto 3 
del presente Anexo. La recepción quedará acreditada con la firma del mutualista, o, en 
su caso, del receptor que no sea el mutualista, haciendo constar en este supuesto su 
DNI y su relación con aquél.
c)  Entregará al mutualista una fotocopia del impreso.
3.  Para la aplicación de lo dispuesto en el punto anterior se utilizarán los siguientes 
modelos:
Modelo de sello para la autorización de prescripciones por muface:
MUFACE
(espacio para el nombre del servicio Provincial u oficina delegada)
Fecha
Prescripción autorizada.
Para asignación de facultativo preséntese este  (Espacio para la firma del Director del 
impreso en las Oficinas de la Entidad Médica del  Servicio o Jefe de la Oficina Delegada)
mutualista.
Nota.  La firma podrá estar incluida en el sello.
Fórmula para acreditar la entrega de los volantes por la entidad:
He recibido de la Entidad los documentos precisos para realizar a su cargo las 
actuaciones prescritas en este impreso.
……………………, a ….. de ……………………. de 20.....
El mutualista,
(Firma del mutualista o, en su caso, de la persona que lo represente, consignando en 
este supuesto el número del DNI y su relación con aquél)
Nota: Se consignará por la Entidad, siempre que sea posible, en la parte inferior 
derecha del impreso.
4.  Al término de cada trimestre natural, la Entidad remitirá al Departamento de 
Gestión Económica y Financiera de MUFACE relación de los informes, exploraciones o 
pruebas realizadas en el trimestre, con indicación expresa del precio correspondiente, 
que será, precisamente, el que figura en el Anexo 10. Cada informe, exploración o 
prueba que conste en la relación deberá ir justificada con el original del correspondiente 
impreso de prescripción, cumplimentado en la forma prevista en el punto 2 del presente 
Anexo y con las facturas que reúnan las condiciones y requisitos establecidos en la 
normativa vigente al respecto.
Dentro del mes siguiente a la recepción de la relación, MUFACE procederá a abonar 
a la Entidad el importe de los informes, exploraciones o pruebas que figuren en la 
misma.
Las cuantías fijadas en el Anexo 10, como compensación máxima por unidad, serán 
actualizadas conforme a las tarifas que el Instituto Nacional de la Seguridad Social 
aplique a estos efectos en cada momento.
ANEXO 10
Baremo de reintegro de pruebas prescritas para valoración de incapacidades
Compensación máxima  oe.
Denominación prueba por u–nidad Contenidos 337www.b
Determinaciones Analíticas de Sangre. Eu ros 
Perfil básico (hemograma + bioquímica). 33,18 Parámetros y cifras de referencia.
Compensación máxima 
por unidad
Denominación prueba Contenidos
–
Euros
Perfil Cardiaco. 63,40 Parámetros y cifras de referencia.
Perfil Hepático. 49,79 Parámetros y cifras de referencia.
Perfil Reumatológico. 49,76 Parámetros y cifras de referencia.
Perfil Nefrourológico. 60,43 Parámetros y cifras de referencia.
Gasometría Arterial. 28,81 Parámetros y cifras de referencia.
Coagulación. 20,32 Parámetros y cifras de referencia.
Marcadores Hepáticos Virales. 84,78 Parámetros y cifras de referencia.
Determinación Carga Viral VIH. 105,96 Parámetros y cifras de referencia.
Radiografía simple (Tórax o Abdomen). 30,64 Placas en dos posiciones.
Radiografías osteo-articular. 29,41 Placas en dos posiciones por segmento.
Tomografía Axial Computerizada (TAC). 232,00 Placa e informe.
Tomografía Axial Computerizada con contraste (TAC + contraste). 223,53 Placa e informe.
Resonancia Nuclear Magnética (RNM). 343,54 Placa e informe.
Resonancia Nuclear Magnética con contraste (RNM + contraste). 337,95 Placa e informe.
Densitometría Ósea. 104,38 Informe.
Gammagrafía Ósea. 185,22 Registro e informe.
Ecografía (todas las regiones). 135,03 Informe.
Potenciales evocados (visuales; auditivos; somestésicos; cognitivos). 162,71 Informe.
Electroencefalograma (EEG). 106,42 Registro e informe.
Electromiograma (EMG). 190,57 Registro e informe.
Electroneurograma (ENG). 93,08 Registro e informe.
Electrocardiograma (ECG). 98,70 Registro e informe.
Holter. 147,49 Informe.
Prueba de esfuerzo convencional (Protocolo de Bruce). 93,77 Informe.
Prueba de esfuerzo NO convencional (por ECO de estrés). 112,73 Informe.
Prueba de esfuerzo NO convencional por ECO con dobutamina). 72,90 Informe.
Prueba de esfuerzo con determinación directa de consumo de O2 
138,64 Informe.
(Ergoespirometria).
Gammagrafía miocárdica (SPECT) con P de Bruce o estimulación 
242,75 Informe.
farmacológica.
Grafico; Informe y Datos (Fracción eyección y 
Eco - Doppler cardiaco. 136,24
Gasto).
Eco - Doppler vascular. 136,24 Informe. e.
Espirometría forzada. 44,17 Registro; Datos (CV; FEV1) en tres tomas. 337ww
Espirometría forzada con broncodilatación. 54,56 Rdeesgpisutéros;  bDroantocso d(CilaVt;a FciEóVn.1) en 3 tomas antes/
Difusión alveolo-capilar (DLCO o TLCO). 62,50 Informe y datos.
Pletismografía (volúmenes pulmonares). 40,04 Informe y datos.
Compensación máxima 
por unidad
Denominación prueba Contenidos
–
Euros
Polisomnografía. 396,24 Informe.
Campimetría visual digital. 90,46 Grafico; Datos e informe.
Electroretinograma. 103,32 Informe.
Electrooculograma. 108,87 Informe.
Grafico ambos oídos con indicación vías aéreas 
Audiometría tonal en cabina. 37,09
y ósea.
Pruebas vestibulares. 171,70 Informe.
Posturografía. 120,24 Informe.
Resultado test; Valoración (graduación) de 
Pruebas epicutáneas (contacto). 110,67
resultados.
Informe valoración Neuro - Psicológico. 250,00 Informe.
Informe de Valoración Psiquiátrica. 109,74 Informe escrito.
Informe Médico especializado. 97,46 Informe escrito.
Informe Médico Requerido. 106,44 Informe escrito.
Balance articular y muscular de: Hombro; Codo o Muñeca por técnica 
326,54 Registro e informe.
de Biomecánica.
Balance articular y muscular de: Cadera; Rodilla o Tobillo por técnica 
249,06 Registro e informe.
de Biomecánica.
Valoración Funcional de la Capacidad de Marcha por técnica de 
437,24 Registro e informe.
Biomecánica.
Balance articular de columna: Cervical; Dorsal o Lumbar por técnicas 
232,46 Registro e informe.
de Biomecánica.
Valoración funcional de la Lumbalgia por técnica de Biomecánica. 636,49 Registro e informe.
Valoración funcional de la Cervicalgia por técnica de Biomecánica. 636,49 Registro e informe.
Valoración funcional del equilibrio postural, por técnicas de 
437,24 Registro e informe.
Biomecánica.
Informe Psicológico-Laboral. 114,42 Informe escrito.
Informe Valoración Puestos Trabajo (Requerimientos y/o Riesgos). 320,04 Informe escrito.
Potenciales evocados motores. 162,71 Registro e informe.
Resonancia Nuclear Magnética cardiaca. 500,00 Placa e informe.
ANEXO 11
Protocolo de actuación, identificación y manejo de casos y contactos de COVID-19
Sin  perjuicio  de  las  actuaciones  de  vigilancia  epidemiológica,  y  las  acciones  e.
generales de protección y promoción de la salud relacionadas con la prevención y  w.
abordaje de la pandemia por COVID-19 que corresponde realizar a las autoridades  337ww
csoanncitearrtiaasd,o sd ere aaclizuaerrád ola cso anc tluaa cleiogniselasc rióenco vgiigdeanst ee,n  lae l Epnretisdeandt ea  Ptrroatvoécso ldoe y  ssues  ombleigdaio as 
su difusión entre aquellos.
1. Manejo de los beneficiarios con sintomatología
1.1  Definición  de  Casos.  Las  siguientes  definiciones,  basadas  en  las  de  la 
«Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19» (actualización del 5 
de julio de 2021), se deberán ir ajustando en caso de actualizaciones posteriores.
1.1.1  Caso sospechoso de infección por SARS-CoV-2. Cualquier persona con un 
cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad 
que cursa, entre otros con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas 
atípicos  como  la  odinofagia,  anosmia,  ageusia,  dolores  musculares,  diarrea,  dolor 
torácico o cefalea, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha 
de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico.
Hasta que se disponga de mayor información al respecto, las personas que han sido 
vacunadas y presenten sintomatología compatible con infección por SARS-CoV-2 serán 
consideradas también como caso sospechoso y se manejarán de igual forma, siempre 
bajo criterio clínico facultativo en el manejo clínico.
1.1.2  Caso confirmado con infección activa, cualquiera de los siguientes:
a.  Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y con PDIA positiva.
b.  Persona asintomática con PDIA positiva.
1.1.3  Caso probable: Infección aguda grave + y Rx compatible + y PDIA negativa o 
no concluyente.
1.1.4  Caso descartado: Caso sospechoso con PDIA negativa en el que no hay una 
alta sospecha clínico-epidemiológica.
1.1.5  Caso resuelto: Un resultado positivo de IgG por serología de alto rendimiento 
capaz de diferenciar entre respuesta inmune por infección natural o por vacunación 
realizado  en  una  persona  asintomática  no  vacunada  en  la  que  se  ha  descartado 
infección activa.
1.1.6  Caso de reinfección: Se consideran casos de reinfección aquellos casos con 
PDIA positiva con/sin sintomatología con antecedentes de infección pasada hace más 
de 90 días.
a)  Reinfección posible:
1.  Primera infección: Diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable o 
prueba rápida de antígenos.
2.  Segunda infección: diagnóstico por prueba rápida de Ag en el que no se ha 
podido realizar una PCR, si han transcurrido al menos 3 meses desde la primera 
infección.
b)  Reinfección probable:
1.  Primera  infección:  Diagnóstico  por  PCR  no  secuencia  o  no  secuenciable  o 
prueba rápida de antígenos.
2.  Segunda infección: diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable si 
han transcurrido al menos tres meses desde la primera infección.
c)  Reinfección confirmada:
1.  Primera infección: diagnóstico por PCR secuenciada o PCR no secuenciada o no  s
secuenciable o prueba rápida de Ag. oe.
circu–2n . sQtauSneec gihauasny:daa  diifnefreecnccióians:  sDigiangifnicóastitvicaos  epnotrr eP aCmRb asse csueecunecinacdiaas.  iPnudeedpeenn dideanrtseem ednotes   2021-21337n https://www.
del tiempo transcurrido entre las dos infecciones.
– En ausencia de una primera secuencia, que el linaje de la segunda infección no 
circulara cuando se produjo la primera infección.
Según las instrucciones recogidas en el documento de «Estrategia de detección 
precoz, vigilancia y control de COVID-19», con el objetivo de confirmar y caracterizar la 
reinfección se recomienda que el estudio de estos casos se centralice en uno o varios 
servicios hospitalarios, siempre en una estrategia coordinada desde salud pública, y que 
las muestras de los casos positivos se secuencien siguiendo lo que se recoge en el 
protocolo de «Integración de la secuenciación genómica en el sistema de vigilancia del 
SARS-CoV-2». En estos casos se solicitará también una serología de alto rendimiento 
frente a SARS-CoV-2 y muestras para eventuales estudios inmunológicos.
Los casos posibles, probables y confirmados se manejarán del mismo modo que una 
primera infección, lo que implica aislamiento y búsqueda de contactos tras este nuevo 
resultado.
Los casos de reinfección se notificarán a SiViEs siguiendo las instrucciones de cada 
CA.
2. Manejo de casos COVID-19 con infección activa
A todo caso sospechoso de infección por el SARS-CoV-2 se le realizará una Prueba 
Diagnóstica de Infección Activa (PDIA) por SARS-CoV-2 en las primeras 24h. Esta 
prueba precisa autorización por parte de la entidad, pero ésta ha de dar respuesta antes 
de las primeras 24h tras la solicitud.
No se recomienda la realización de ningún tipo de pruebas serológicas para el 
diagnóstico de infección activa, ni en personas con síntomas ni en asintomáticos como 
primera opción.
Las  pruebas  de  autodiagnóstico  no  serán  consideradas  para  el  diagnóstico  de 
confirmación de infección activa ni en personas con síntomas ni en asintomáticos. Los 
resultados positivos en estas pruebas se considerarán casos sospechosos que deberán 
confirmarse en un centro sanitario mediante una PDIA. Los mutualistas de adscripción a 
Entidad de seguro deberán de acudir a medios concertados para su confirmación y 
seguimiento según este protocolo.
Una vez realizada una PDIA:
– Si  inicialmente  se  realizó  una  prueba  rápida  de  detección  de  antígeno  cuyo 
resultado ha sido negativo y hay una alta sospecha clínico-epidemiológica de COVID-19 
se realizará una PCR.
– Si inicialmente se realizó una PCR cuyo resultado ha sido negativo y hay una alta 
sospecha clínico-epidemiológica de COVID-19 se repetirá la PCR a las 48 horas.
– En casos sintomáticos en los que la PDIA salga repetidamente negativa y exista 
una  alta  sospecha  clínico-epidemiológica,  se  podrá  valorar  la  realización  de  test 
serológico de alto rendimiento para orientar el diagnóstico y capaz de diferenciar entre 
respuesta inmune por infección natural o por vacunación para orientar el diagnóstico.
– En pacientes sintomáticos cuando el resultado de cualquier PDIA sea positivo será 
considerado como caso confirmado.
Todos los casos sospechosos se mantendrán en aislamiento hasta tener el resultado 
de la PDIA.
Consideraciones especiales ante casos sospechosos: s
a)  Las personas que han sido vacunadas y presentan sintomatología compatible  w.b
con infección por SARS-CoV-2 serán también consideradas como caso sospechoso y se  337ww
manbe)j arLáans c opmeros otanleass. sintomáticas que hayan tenido una infección por SARS-CoV-2
csoonspfiremchaodsao sp odre  PnDueIAv oe. nL also se x9c0e pdcíiaosn easn ate erisotrae sc oNnOsid seerarácnió nc osnesráidne lroasd atrsa bcaojmadoo rceass does 
centros sanitarios y sociosanitarios, las personas con condiciones clínicas que impliquen
una inmunosupresión grave y aquellos casos en los que se sospecha que la infección 
puede ser por una variante diferente de la que se detectó en la infección previa, en cuyo 
caso no se tendrá en cuenta el tiempo transcurrido entre una y otra.
En estos casos si se realiza una PDIA positiva y es una prueba de antígenos, se 
recomendará realizar una PCR:
– Si esta PCR fuera negativa, se descartará infección activa.
– Si PCR fuera positiva se considerará valorar el umbral de ciclos (Ct).
c)  Los casos confirmados únicamente mediante técnicas serológicas de diagnóstico 
rápido  durante  los  primeros  meses  de  la  pandemia,  serán  considerados  casos 
sospechosos de nuevo si cumplen criterios clínicos, independientemente del tiempo 
transcurrido desde su diagnóstico. Si se confirma el diagnóstico, se notificaría como 
casos nuevos a SiViEs.
d)  Casos  sospechosos  de  reinfección:  serán  considerados  como  sospechosos 
aquellos casos con  síntomas compatibles de COVID-19 que tuvieron una infección 
confirmada por PDIA de SARS-CoV-2 hace más de 90 días. En estos casos se indicará 
la  realización  de  una  PCR.  Si  el  resultado  fuera  positivo,  se  considerará  caso  de 
reinfección.
También se considerarán como reinfección aquellos casos asintomáticos que ya 
tuvieron una infección confirmada por PDIA de SARS-CoV-2 hace más de 90 días y se 
les ha realizado una nueva PDIA con resultado positivo. Si en estos casos la prueba 
positiva fuera de una prueba rápida de antígenos, se les realizará una PCR.
En ambos casos, si la PCR fuera negativa y la sospecha clínico-epidemiológica alta, 
se repetirá la PCR.
Los casos de reinfección posibles, probables y confirmados se manejarán del mismo 
modo que una primera infección.
Declaracion  obligatoria:  El  médico  de  la  Entidad  que  realiza  el  diagnóstico  de 
sospecha debe notificar el caso confirmado mediante el envío de los formularios que las 
autoridades  de  salud  pública  de  la  Comunidad  Autónoma  (CA)  hayan  establecido 
debidamente  cumplimentado.  En  esta  encuesta  deben  registrarse  los  contactos 
estrechos,  con  nombre  y  apellidos  y  su  número  de  teléfono,  si  es  mutualista  de 
adscripción privada debe registrarse la entidad a la que pertenece para poder establecer 
comunicación con ellos.
Se deberá notificar el resultado de la prueba una vez realizada y actuar según 
protocolo.
Son casos de declaración obligatoria urgente los casos confirmados con infección 
activa así como los casos de reinfección probable y confirmada.
Los casos de reinfección se notificarán a SiViEs siguiendo las instrucciones de cada 
CA.
Si la PCR es positiva serán casos confirmados con la siguiente actuación:
‒ Si tienen clínica compatible con la infección por el nuevo coronavirus y esta 
sintomatología es leve, no requiriendo ingreso hospitalario, se mantendrá el aislamiento 
domiciliario,  con  seguimiento  clínico  activo,  hasta  transcurridos  3  días  desde  la 
resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de 
los  síntomas,  haciendo  el  seguimiento  médico  adecuado  desde  la  Entidad.  Dicho 
seguimiento podrá ser telefónico, realizando el contacto con una periodicidad máxima 
de 2 días. Si se detecta empeoramiento de la patología, se deberá derivar al médico  e.
concertado para la valoración correspondiente. w.
‒ Si tiene clínica con criterios de ingreso, se ingresará y se pautará el tratamiento  337ww
oportuno por parte de la Entidad.
Actuaciones para el alta:
− En el caso de aislamiento domiciliario por síntomas leves: Si han finalizado los 
síntomas tres días antes y ha completado los 10 días de aislamiento, podrá incorporarse 
a  su  vida  habitual  con  las  medidas  de  protección  individual  y  colectiva  adecuada 
(limpieza lugares, higiene personal y EPI).
No será necesario la realización de una PCR para levantar el aislamiento ni para 
reincorporarse a la actividad laboral.
− En el caso de ingreso hospitalario: Podrían causar alta hospitalaria si su situación 
clínica lo permite aunque la PCR al alta siga siendo +.
− Si mantiene sintomatología al alta hospitalaria: Se debe indicar el aislamiento 
domiciliario durante otros 14 días siguientes al alta hospitalaria.
• Se debe hacer un nuevo censo de contactos estrechos que serán convivientes 
durante el seguimiento domiciliario del caso y comunicarlo a los servicios de salud 
pública (ver punto C de este protocolo: Manejo de contactos)
•  Si  han  finalizado  los  síntomas  tres  días  antes  del  fin  del  aislamiento  podrá 
reincorporarse a su vida habitual.
• Si la clínica continúa a los 14 días, deberá mantenerse el aislamiento hasta que 
hayan pasado tres días sin síntomas. En caso de enfermedad grave o inmunodepresión, 
este periodo se alargará a 21 días.
− Si la sintomatología ha desaparecido en los tres días previos al alta hospitalaria y 
además la PCR ha sido negativa, se considerará que la enfermedad está resuelta.
3. Manejo de los contactos
3.1  Definición de contacto estrecho:
– Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso o haya estado en 
contacto con sus secreciones y fluidos: personal sanitario o socio-sanitario que NO haya 
utilizado las medidas de protección adecuadas, miembros familiares o personas que 
tengan otro tipo de contacto físico similar o cualquier persona que haya manipulado 
muestras biológicas sin las debidas medidas de protección.
– De  forma  general,  a  nivel  comunitario,  se  considerará  contacto  estrecho  a 
cualquier persona que haya estado en contacto en el mismo lugar que un caso, a una 
distancia menor de 2 metros y durante un tiempo total acumulado de más de 15 minutos 
en 24 horas. En entornos en los que se pueda hacer una valoración del seguimiento de 
las medidas de prevención podrá realizarse una valoración individualizada por el servicio 
de prevención de riesgos laborales o el responsable que sea designado para este fin.
El periodo a considerar será de 2 días antes del inicio de los síntomas del caso hasta 
el momento en el que el caso es aislado. En los casos asintomáticos confirmados por 
PDIA, los contactos se buscarán desde 2 días antes de la fecha de toma de muestra 
para diagnóstico.
3.2  Actuaciones sobre los contactos estrechos:
Cuando  se  detecte  un  caso  confirmado  o  caso  sospechoso  de  infección  por 
coronavirus, el médico que atiende a dicho paciente deberá investigar sobre los posibles 
contactos estrechos y así lo comunicará a Salud Pública de la correspondiente CA, tanto  e.
el caso cuando se confirme como los posibles contactos. w.
Será  Salud  Pública  quien,  tras  nueva  encuesta  epidemiológica,  confirmará  los  337ww
contLaacsto psr ueestbraesc hqouse y l ad eCteAr mdeintearrmá ienle p qroucee sdeim dieenbtaon a r esaelgizuairr  cdoen S caalduad  uPnúob ldicea e yll ossó.lo tras
slain troemalaiztaocloiógnía  dceo mlap amtibislme ac,o ns i insfue crceiósnu ltpaodro  SeAsR pSo-CsiotiVvo-2 ,o  seerl áp daecireivnated oc eolm pieancziean tceo an   BOE-A-cable e
medios concertados con su entidad de adscripción. La primera PCR realizada será a 
cargo de la CA correspondiente puesto que está realizada en persona asintomática y por 
tanto incluida en las tareas de vigilancia epidemiológica.
Esto es debido a lo que se ha comentado al inicio de este documento conforme a la 
disposición adicional cuarta de la Ley 16/ 2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad 
del Sistema Nacional de Salud (Ley de Cohesión), Las Mutualidades deben garantizar el 
contenido de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, pero en materia de 
salud pública, se exceptúan de la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud en 
el ámbito de dichas Mutualidades las actuaciones de vigilancia epidemiológica, y las 
acciones  generales  de  protección  y  promoción  de  la  salud  relacionadas  con  la 
prevención y abordaje de las epidemias y catástrofes.
ANEXO 12
Guía para la gestión de los procedimientos de incapacidad temporal
Esta Guía tiene por objeto servir de ayuda a los facultativos concertados con la 
Entidad en la gestión de los procesos de Incapacidad Temporal (IT).
1. Incapacidad temporal
1.1  Definición, situaciones y duración.
1.1.1  La incapacidad temporal es la situación en la que se encuentra el funcionario 
cuando está imposibilitado temporalmente para el trabajo y precisa asistencia sanitaria 
para su recuperación, que ha de ser facilitada por MUFACE, a través del Entidad, y su 
órgano de personal emite la correspondiente licencia por enfermedad.
1.1.2  Tendrán  la  consideración  de  situaciones  determinantes  de  incapacidad 
temporal:
a)  Las debidas a enfermedad común o accidente, sea o no de trabajo, mientras el 
trabajador reciba asistencia sanitaria y esté impedido para el trabajo, con una duración 
máxima de trescientos sesenta y cinco días, prorrogables por otros ciento ochenta días 
cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por 
curación.
b)  Los períodos de observación por enfermedad profesional en los que se prescriba 
la baja en el trabajo durante los mismos, con una duración máxima de seis meses, 
prorrogables por otros seis cuando se estime necesario para el estudio y diagnóstico de 
la enfermedad.
1.1.3  La duración máxima de las situaciones de IT es de 365 días naturales, 
prorrogables por otros 180, hasta alcanzar un máximo de 545 días. No obstante, en 
aquellos casos en los que, continuando la necesidad de tratamiento médico por la 
expectativa  de  recuperación  o  mejora  del  estado  del  trabajador,  con  vistas  a  su 
reincorporación laboral, la situación clínica del interesado hiciera aconsejable demorar la 
calificación, ésta podrá retrasarse por el período preciso, sin que en ningún caso se 
puedan superar los 730 días naturales.
A los efectos del plazo máximo se tendrán en cuenta los periodos de recaída y de 
observación. Se considera que existe recaída en un mismo proceso cuando se produzca 
una nueva baja médica por la misma o similar patología dentro de los ciento ochenta  e.e
días naturales siguientes a la fecha de efectos del alta médica anterior. w.b
1.1.4  Cumplido el plazo de 730 días naturales desde su inicio, la situación de IT se  337ww
eecxotinngóumeic oa  qtoudeo sp elorcsi bee feeclt oms,u tpuoarl isltoa , qsuien  MpeUrFjuAicCioE  ddee jaqruáe  dees taeb opnuaerd ae l csounbtisniudaior 
recib1i.e1n.5d o lEal  aósrisgtaennoc iad em épdeicrsao qnuael  pdreel cimseu.tualista está obligado a iniciar de oficio el
procedimiento de jubilación por incapacidad permanente cuando la IT alcance los 545
días (18 meses) de duración, aunque también puede hacerlo en cualquier momento en 
que se prevea la imposibilidad de recuperación del mutualista.
1.1.6  El médico puede expedir partes de confirmación durante toda la situación de 
IT, sin las limitaciones del Régimen General que impide a los médicos firmar partes más 
allá de los 360 días de IT.
1.2  Actuaciones ante una situación de Incapacidad Temporal.
1.2.1  Cuando un mutualista es diagnosticado de una patología que durante un 
tiempo puede producir una incapacidad para su trabajo habitual, será preferentemente el 
Médico de Atención Primaria (MAP) quien, tras practicar el reconocimiento médico y 
valorar la documentación médica del proceso, cumplimente el parte de baja médica en 
todos  sus  apartados.  En  tanto  que  MUFACE  desarrolla  el  proyecto  de  tramitación 
electrónica de los partes de IT, estos pueden ser descargados por el MAP de la página 
web de MUFACE o serles facilitados por el mutualista.
No obstante lo anterior, el primer parte de baja médica también podrá ser extendido 
por el especialista que haya diagnosticado la patología.
1.2.2  Los partes tienen una triple finalidad:
a)  Servir de asesoramiento médico a los órganos de personal.
b)  Justificar la ausencia al puesto de trabajo.
c)  Justificar que se recibe asistencia sanitaria por MUFACE.
1.2.3  No hay partes específicos de accidente en acto de servicio o enfermedad 
profesional porque la prestación de MUFACE no es de diferente cuantía en virtud de la 
contingencia que da lugar al proceso patológico.
Hay un parte específico para las situaciones de riesgo durante el embarazo y durante 
la lactancia natural, porque la prestación de MUFACE es de superior cuantía que en el 
caso de la IT.
Hay un parte de maternidad para la gestión del permiso correspondiente por el 
órgano de personal, pero MUFACE no abona prestación por parto.
1.2.4  Dada la triple función que cumplen los partes, es muy importante que el MAP 
lo cumplimente en todos su apartados, pues es la primera fuente de información para 
todos  los  implicados  en  el  correcto  seguimiento  de  los  procesos  de  incapacidad 
temporal.
De entre los datos solicitados, el código CIE es de especial relevancia. Este es el 
diagnóstico que figurará en las sucesivas valoraciones de los procesos que efectúen los 
órganos de personal y MUFACE.
1.2.5  Es el mutualista quien debe remitir el parte de baja a su órgano de personal 
para  que  proceda,  en  su  caso,  a  reconocer  la  licencia  por  enfermedad  según  el 
procedimiento establecido. La licencia es un requisito administrativo imprescindible de 
las situaciones de incapacidad temporal, por lo que los partes por sí mismos no son 
suficientes para iniciar una situación de IT. Esto significa que el órgano de personal del 
mutualista o funcionario puede no conceder la licencia, basándose en un asesoramiento 
médico propio. Dicho asesoramiento lo tienen organismos como Correos, Policía o las 
Consejerías de Educación de las Comunidades Autónomas. Los organismos que no 
disponen de asesoramiento médico propio pueden acudir al que proporciona MUFACE a 
través del INSS, por medio de un acuerdo de encomienda de gestión suscrito entre 
ambos para este fin.
1.2.6  El mutualista, para los sucesivos partes, deberá acudir siempre al mismo  e.
MAP para valorar la continuidad o no del proceso de IT. El MAP deberá extender los  w.
partes de confirmación con una frecuencia de 15 días. En casos excepcionales, pueden  337ww
expeEdni resle c paasrote dse c qoune m eál sp rtiimemerp op,a hrtaes stae  uhna ymaá exximteon ddied o3 0p odrí aesl .especialista, los sucesivos
deberán ser extendidos por el MAP habitual del mutualista.
Sólo en caso de jubilación, fallecimiento o situación en la que la Entidad haya 
desconcertado al facultativo podrá el mutualista acudir a otro MAP para la expedición de 
los partes.
1.2.7  Para  expedir  los  sucesivos  partes  de  confirmación,  el  MAP  solicitará  al 
mutualista la aportación de toda la documentación clínica previa relacionada con la 
patología a valorar. Deberá también aportar el parte previo, para la valoración por parte 
del facultativo de la procedencia o no de la continuidad de la IT, diagnóstico, fechas y 
resto de la información que sea necesaria.
En ningún caso el MAP expedirá partes de confirmación si la IT ha alcanzado la 
duración máxima de 730 días, sin perjuicio de que subsista la necesidad de recibir 
asistencia  sanitaria.  Llegado  este  plazo,  el  paciente  deberá  estar  dado  de  alta  o 
incapacitado permanente, en sus distintas modalidades.
El  MAP  que  emitirá  sus  valoraciones  de  procedencia  de  la  IT  deberá 
preferentemente  trabajar  en  la  provincia  de  residencia  del  mutualista,  aunque  el 
tratamiento se esté recibiendo en otra provincia diferente a la de residencia.
Cuando existan IT reiteradas, deberá ser el mismo MAP en todos los procesos quien 
deba valorar la procedencia de dichas bajas médicas.
1.2.8  MUFACE establecerá los convenios necesarios para la valoración de los 
procesos  de  IT,  que  se  puede  realizar,  en  cualquier  momento  de  la  IT,  por  los 
organismos, mediante sus propias asesorías médicas o solicitándolo a MUFACE que lo 
remitirá al INSS. Además, MUFACE programa la valoración de todos los procesos de IT 
en tres momentos: 4.º mes de licencia (inicio de la prestación que abona la mutualidad), 
10.º mes de licencia (antes de alcanzarse un año de la baja) y 16.º mes (antes de 
alcanzarse  el  mes  18.º  en  que  es  obligatorio  que  el  órgano  de  personal  inicie  el 
procedimiento de jubilación por IP).
Para que los reconocimientos de 10.º y 16.º mes puedan contar con el criterio del 
MAP éste debe cumplimentar en el parte de confirmación que corresponda a esos 
periodos el apartado n.º 3 denominado «Informe médico adicional de ratificación». Este 
informe aporta su criterio sobre las posibilidades de recuperación del mutualista.
Los MAP deben conocer que sus pacientes están sometidos a estas revisiones y los 
resultados de las mismas, pues estos condicionan la continuidad o no de la IT y la 
actuación consecuente de los órganos de personal con respecto a la licencia. Los 
posibles resultados de los reconocimientos son: mantenimiento, alta o recomendación de 
inicio del procedimiento de incapacidad permanente.
1.2.9  Ante un resultado de alta, el órgano de personal pone fin a la licencia por IT y 
el funcionario tiene que incorporarse a su puesto de trabajo. Si en los 180 días siguientes 
al alta el MAP considera que ha de iniciarse una nueva baja, éste especificará en el parte 
si se trata o no de recaída del proceso previo. No obstante, la decisión de conceder o no 
la licencia de IT recae sobre el órgano de personal, con su propio asesoramiento médico 
o solicitando a MUFACE un estudio de recaída. Las recaídas de un proceso que tuvo 
resultado de alta en un reconocimiento médico de MUFACE pueden implicar que se 
deniegue la licencia por enfermedad y la inmediata incorporación al puesto de trabajo del 
funcionario.
a)  Cualquier IT que se produzca en los 180 días posteriores a un alta propuesta por 
la inspección a la que MUFACE haya dado la competencias para estos efectos, dentro 
de los primeros 365 días de IT sumando procesos por misma patología, deberá ser 
valorada por esta misma inspección determinando si procede o no la nueva IT por misma 
o por distinta patología. e.
b)  Cualquier IT que se produzca en los 180 días posteriores a un alta propuesta por  w.b
la unidad de valoración de incapacidades o por el órgano que MUFACE determine que  337ww
seesate  cóormgapneote pnatera p daerate remlloin, apra ssia pdroosc elodse  por inmoe lrao ns u3e6v5a  dITía.s de IT, deberá ser valorada por
1.2.10  El parte de confirmación correspondiente al periodo en que se cumpla el
décimo mes desde el inicio de la situación de IT deberá ir acompañado de un informe
médico  adicional  de  ratificación.  MUFACE  lo  trasladará  al  órgano  de  personal 
competente, a las Unidades Médicas de Seguimiento de las que disponga, con el fin de 
que éstas realicen un reconocimiento al mutualista antes del cumplimiento del plazo 
de 365 días naturales desde el inicio de la situación de IT.
1.2.11  El parte de confirmación correspondiente al plazo en que se cumpla el 16 
mes desde el inicio de la situación de IT deberá ir acompañado de un informe médico 
adicional. MUFACE lo trasladará a las Unidades médicas de seguimiento de las que 
disponga  para  que  éstas  realicen  el  reconocimiento  médico  al  mutualista  antes  de 
los 545 días naturales desde el inicio de la situación de IT.
2. Situaciones de riesgo durante el embarazo y riesgo durante la lactancia natural
2.1  Definición.
2.1.1  El riesgo durante el embarazo es una situación provocada por las condiciones 
del puesto de trabajo, en la que la mutualista no tiene afectado su estado de salud pero 
podría tenerlo (ella, el feto) de continuar prestando el servicio. Esta situación requiere un 
procedimiento especial que se inicia con la expedición por el MAP del parte para esta 
contingencia,  continúa  con  la  valoración  del  Servicio  de  Prevención  de  Riesgos 
Laborales y finaliza con una Resolución del organismo de la mutualista declarando tal 
situación de riesgo si no le es posible cambiar o adaptar el puesto.
2.1.2  No  es  lo  mismo  una  situación  de  riesgo  durante  el  embarazo  que  un 
embarazo de riesgo El embarazo de riesgo es una situación de IT derivada de una 
patología asociada al embarazo de la mutualista. Los partes son los de una IT, con CIE 
diagnóstico.
2.2  Partes.
2.2.1  El parte de riesgo durante el embarazo, específico para esta contingencia, 
lleva ya una codificación prefijada «REL» y su finalidad fundamental es que el MAP 
certifique el embarazo de la mutualista y la fecha probable del parto.
El parte inicial por REL se expide por tres meses. El siguiente por el tiempo que falte 
hasta alcanzarse el 4.º mes de la situación, pues a partir de este momento, se expedirán 
mensualmente para justificar la prestación que ha abonar MUFACE.
Esto mismo es aplicable a una situación de riesgo durante la lactancia natural.
2.2.2  Con  los  partes  por  REL  el  organismo  tiene  que  valorar  si  expide  la 
correspondiente licencia por riesgo o modifica el puesto o asigna otro provisionalmente.
ANEXO 13
Tarifas para el reembolso de los gastos por la asistencia sanitaria transfronteriza
Atención primaria
Asistencia en el centro
  Euros
Consulta y/o cura de enfermería. 27
Consulta médica. 75 e.
Consultas médicas sucesivas. 35 337www.
COotrnossu sltear vdieci omsa dtreo nean.fermería: inyección, extracción… 4230
Cirugía menor. 120
  Euros
Urgencias de enfermería. 45
Urgencias médicas. 95
Asistencia en domicilio
  Euros
Consulta y/o cura de enfermería. 60
Consulta médica. 100
Consulta médica sucesiva. 50
Otros servicios de enfermería: inyección, extracción… 35
Urgencias de enfermería. 70
Urgencias médicas. 145
Atención especializada
Consultas externas
  Euros
Primera consulta. 165
Consultas sucesivas. 100
Consulta Alta Resolución. 270
Cirugía ambulatoria
  Euros
Intervención de cirugía mayor ambulatoria. 1.000
Intervención de cirugía menor ambulatoria. 175
Urgencias
  Euros
General. 225
Ginecológica. 170
Pediátrica. 190
Traumatológica. 270
Ingreso sin estancia. 340 e.
Estancias hospitalarias
  Euros
Hospitalización médica. 600
Hospitalización pediatría-neonatología. 740
Hospitalización quirúrgica, traumatológica y ginecológica. 1.000
Hospitalización UCI, coronarias o quemados. 1.600
Hospitalización Unidad de Psiquiatría. 250
Hospital de día. 450
Hospitalización a domicilio. 240
Procesos médicos y quirúrgicos singularizados
GRD Nombre Importe
004 Traqueostomía con vm 96+ horas con procedimiento extensivo o ecmo. 75.000
005 Traqueostomía con vm 96+ horas sin procedimiento extensivo. 55.000
020 Craneotomía por trauma. 20.000
021 Craneotomía excepto por trauma. 22.000
022 Procedimientos sobre shunt ventricular. 17.000
023 Procedimientos espinales. 19.000
024 Procedimientos vasculares extracraneales. 13.000
026 Otros procedimientos del sistema nervioso y relacionados. 6.000
040 Trastornos y lesiones espinales. 9.500
041 Neoplasias de sistema nervioso. 5.500
042 Trastornos degenerativos de sistema nervioso, excepto esclerosis múltiple. 5.000
043 Esclerosis múltiple y ataxia cerebelosa. 5.500
044 Hemorragia intracraneal. 6.500
045 ACVA y oclusiones precerebrales con infarto. 5.500
046 ACVA no específico y oclusiones precerebrales sin infarto. 4.000
047 Accidente isquémico transitorio. 3.300
048 Trastornos de nervios craneales, periféricos y autónomos. 4.300
049 Infecciones bacterianas y tuberculosas del sistema nervioso. 11.000
050 Infecciones no bacterianas del sistema nervioso excepto meningitis vírica. 8.000
051 Meningitis vírica. 4.500
052 Coma y estupor no traumático. 4.000
053 Convulsiones. 3.300 o
054 Migraña y otras cefaleas. 3.300 337ww
000555567 TFCrroaanucctmuurasaitói scnmr,a olne escairóal nny e ilneatslr aicóconrn ai nnctoermaacl arn ao>n 1cehoa mol c pholeimcmapodliracra,a dcgoaiam, .cao m<1ah < o 1 shin o c soimn aco.ma. 653...078000000 BOE-A-2021-21cable en https://
GRD Nombre Importe
058 Otras enfermedades del sistema nervioso. 4.200
070 Procedimientos sobre órbita. 4.000
073 Procedimientos sobre cristalino, excepto órbita. 2.000
080 Infecciones mayores del ojo principales. 4.200
082 Enfermedades oculares, excepto infecciones mayores. 3.500
089 Procedimientos mayores sobre huesos craneales/faciales. 14.000
090 Procedimientos mayores sobre laringe y tráquea. 14.000
091 Otros procedimientos mayores sobre cabeza y cuello. 16.000
092 Procedimientos sobre huesos faciales excepto proc. mayores sobre hueso craneal/facial. 8.000
093 Procedimientos sobre senos y mastoides. 5.000
095 Reparación de hendidura labial y paladar. 4.000
097 Amigdalectomía y adenoidectomía. 3.000
098 Otros procedimientos sobre oído, nariz, boca y garganta. 4.400
110 Neoplasias de oído, nariz, boca,garganta y craneales/faciales. 5.000
111 Alteraciones del equilibrio. 2.700
113 Infecciones de vías respiratorias superiores. 2.700
114 Enfermedades y heridas orales y dentales. 2.700
115 Otras enfermedades de oído, nariz, boca, garganta y craneales/faciales. 2.700
120 Procedimientos mayores sobre aparato respiratorio. 11.000
121 Otros procedimientos sobre aparato respiratorio. 8.500
130 Enferm. aparato respiratorio con ventilación asistida de más de 96 horas. 20.000
131 Fibrosis quística - enfermedad pulmonar. 8.000
132 Bdp y otras enf. respiratorias crónicas con origen en periodo perinatal. 6.500
133 Edema pulmonar y fallo respiratorio. 4.200
134 Embolismo pulmonar. 4.500
135 Traumatismos torácicos principales. 4.100
136 Neoplasias respiratorias. 5.000
137 Infecciones e inflamaciones pulmonares. 5.000
138 Neumonía por virus sincitial respiratorio. 4.000
139 Otra neumonía. 3.700
140 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3.500
141 Bronquiolitis y asma. 3.000
142 Enfermedad pulmonar intersticial y alveolar. 4.500 s
143 Otras enfermedades respiratorias excepto signos, síntomas y diag. Menores. 4.200 b
144 Otros diagnósticos menores, signos y síntomas de aparato respiratorio. 2.900 337ww
160 Reparación cardiotorácica mayor de anomalía cardíaca. 26.000
161 Implantación de desfibrilador cardíaco. 28.000
162 Procedimientos sobre válvulas cardiacas con cateterismo cardiaco. 32.000
GRD Nombre Importe
163 Procedimientos sobre válvulas cardiacas sin cateterismo cardiaco. 26.000
165 Bypass coronario con cateterismo cardiaco o proc. cardiovasculares percutáneos. 27.000
166 Bypass coronario sin cateterismo cardiaco o proc. cardiovasculares percutáneos. 20.500
167 Otros procedimientos cardiotorácicos. 22.000
169 Procedimientos torácicos y abdominales vasculares mayores. 15.000
170 Implant. marcapasos cardiaco permanente con IAM, fallo cardiaco o shock. 12.200
171 Implant. marcapasos cardiaco permanente sin IAM, fallo cardiaco o shock. 9.000
173 Otros procedimientos vasculares. 11.200
174 Procedimientos cardiovasculares percutáneos con IAM. 9.800
175 Procedimientos cardiovasculares percutáneos sin IAM. 8.000
176 Sustitución de generador de marcapasos y desfibrilador cardíaco. 10.000
177 Revisión de marcapasos y desfibrilador cardíaco excepto sustitución de generador. 7.000
180 Otros procedimientos sobre sistema circulatorio. 5.500
190 Infarto agudo de miocardio - IAM. 4.200
191 Cateterismo cardíaco con trastornos circulatorios excepto cardiopatía isquémica. 5.200
192 Cateterismo cardíaco para cardiopatía isquémica. 4.200
193 Endocarditis aguda y subaguda. 9.500
194 Insuficiencia cardíaca. 3.600
196 Parada cardiaca. 4.500
197 Trastornos vasculares periféricos y otros. 3.600
198 Arterioesclerosis coronaria y angina de pecho. 2.800
199 Hipertensión. 2.900
200 Cardiopatías congénitas y enfermedades valvulares. 3.500
201 Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción. 2.900
203 Dolor torácico. 2.500
204 Sincope y colapso. 2.800
205 Miocardiopatía. 3.900
206 Malfuncionamiento, reacción o complicación de dispositivo o proced. cardiovascular. 5.100
207 Otros diagnósticos de aparato circulatorio. 3.900
220 Procedimientos mayores sobre estómago, esófago y duodeno. 13.000
221 Procedimientos mayores de intestino delgado y grueso. 11.700
222 Otros procedimientos sobre estómago, esófago y duodeno. 7.200
223 Otros procedimientos sobre intestino delgado y grueso. 8.800 s
224 Adhesiolisis peritoneal. 9.300 b
225 Apendicectomía. 5.500 337ww
226 Procedimientos sobre ano. 4.000
227 Procedimientos sobre hernia excepto inguinal, femoral y umbilical. 6.100
228 Procedimientos sobre hernia inguinal, femoral y umbilical. 4.000
GRD Nombre Importe
229 Otros procedimientos quirúrgicos sobre aparato digestivo. 9.000
240 Neoplasia maligna digestiva. 5.100
241 Ulcera péptica y gastritis. 3.900
242 Enfermedades mayores del esófago. 3.900
243 Otras enfermedades esofágicas. 3.500
244 Diverticulitis y diverticulosis. 3.800
245 Enfermedad inflamatoria intestinal. 4.900
246 Insuficiencia vascular gastrointestinal. 4.500
247 Obstrucción gastrointestinal. 3.600
248 Infecciones bacterianas mayores de aparato digestivo. 4.600
249 Gastroenteritis, náuseas y vómitos no bacteriana. 2.800
251 Dolor abdominal. 2.700
252 Malfuncionamiento, reacción y complicación de dispositivo o proc. gastrointestinal. 4.500
253 Otras hemorragias gastrointestinales inespecíficas. 3.800
254 Otros diagnósticos del aparato digestivo. 3.300
260 Procedimientos mayores sobre páncreas, hígado y derivación. 11.300
261 Procedimientos mayores sobre vía biliar. 12.500
262 Colecistectomía excepto laparoscópica. 8.300
263 Colecistectomía laparoscópica. 5.400
264 Otros procedimientos hepatobiliares, páncreas y abdominales. 11.800
279 Coma hepático y otros trastornos mayores de hígado. 4.700
280 Cirrosis y hepatitis alcohólica. 5.000
281 Neoplasia maligna de sistema hepatobiliar o de páncreas. 5.200
282 Trastornos de páncreas excepto neoplasia maligna. 4.700
283 Otros trastornos de hígado. 4.400
284 Trastornos del tracto y vesícula biliar. 4.200
300 Cuidados posteriores neonatales. 11.000
301 Sustitución articulación cadera. 9.500
302 Sustitución articulación rodilla. 8.000
303 Procedimientos de fusión dorsal y lumbar por escoliosis. 28.000
304 Procedimientos de fusión dorsal y lumbar excepto por escoliosis. 17.000
305 Amputación extremidades inferiores excepto dedos del pie. 10.000
308 Procedimientos sobre cadera y fémur exc. Articulación mayor por trauma. 9.700 s
309 Procedimientos sobre cadera y fémur exc. Articulación mayor por no trauma. 7.800 b
310 Escisión y descompresión de disco intervertebral. 9.000 337ww
312 Diagnósticos de injerto de piel por trastorno musculo-esquelético y tejido conectivo, excepto mano. 14.000
313 Procedimientos sobre rodilla y parte inferior de la pierna excepto pie. 6.700
314 Procedimientos sobre pie y dedos del pie. 4.700
GRD Nombre Importe
315 Procedimientos sobre hombro, codo y antebrazo. 7.000
316 Procedimientos sobre mano y muñeca. 4.700
317 Procedimientos sobre tendones, músculos y otros tejidos blandos. 5.700
320 Otros procedimientos de sistema musculo-esquelético y tejido conectivo. 6.000
321 Fusión espinal cervical y otros proc. de la espalda/cuello excepto escisión/ descomp. discal. 13.000
340 Fracturas de fémur. 3.800
341 Fractura de pelvis o luxación de cadera. 3.900
342 Fractura o luxación excepto fémur, pelvis o espalda. 3.100
343 Fracturas patológicas y neoplasia maligna musculo-esquelética y tej. conectivo. 6.000
344 Osteomielitis, artritis séptica y otras infecciones musculo-esqueléticas. 8.600
346 Trastornos de tejido conectivo. 5.400
347 Otros problemas de la espalda y cuello, fracturas y heridas. 3.900
349 Malfuncionamiento, reacción o complicación de dispositivo o proced. ortopédico. 4.700
351 Otros diagnósticos de sistema musculoesquelético y tejido conectivo. 3.500
361 Injerto piel para diagnósticos piel y tejido subcutáneo. 7.700
362 Procedimientos de mastectomía. 6.700
363 Procedimientos sobre mama excepto mastectomía. 6.000
364 Otros procedimientos sobre piel, tejido subcutáneo y relacionados. 5.300
380 Ulceras cutáneas. 5.400
381 Trastornos mayores de la piel. 4.700
382 Enfermedades malignas de la mama. 4.300
383 Celulitis y otras infecciones de la piel bacterianas. 3.900
384 Traumatismos sobre piel, tejido subcutáneo y herida abierta. 3.700
385 Otras enfermedades de piel, tejido subcutáneo y mama. 3.000
401 Procedimientos sobre glándula adrenal y pituitaria. 12.000
403 Procedimientos quirúrgicos para obesidad. 7.600
404 Procedimientos sobre tiroides, paratiroides y tracto tireogloso. 5.700
405 Otros procedimientos endocrinos, nutricionales y metabólicos. 9.700
420 Diabetes. 3.500
421 Enfermedades nutricionales y metabólicas misceláneas. 4.200
422 Hipovolemia y trastornos electrolíticos relacionados. 3.000
423 Trastornos congénitos del metabolismo. 4.200
424 Otras trastornos endocrinos. 3.600 s
425 Trastornos electrolíticos excepto hipovolemia relacionada. 3.300 b
441 Procedimientos mayores sobre vejiga. 13.600 337ww
442 Procedimientos sobre riñón y tracto urinario por neoplasia. 9.000
443 Procedimientos sobre riñón y tracto urinario por procesos no malignos. 8.100
444 Procedimientos de dispositivo de acceso diálisis renal, solo. 6.300
GRD Nombre Importe
445 Otros procedimientos sobre vejiga. 6.300
446 Procedimientos uretrales y trans-uretrales. 4.700
447 Otros procedimientos relacionados sobre riñón y tracto urinario. 8.000
460 Insuficiencia renal. 4.100
461 Neoplasias de riñón y tracto urinario. 4.300
462 Nefritis y. 4.500
463 Infecciones de riñón y tracto urinario. 3.200
465 Cálculos urinarios y obstrucción tracto urinario superior adquirido. 3.100
466 Malfuncionamiento, reacción o complicación de dispositivo, injerto o trasplante gen.–uri. 4.200
468 Otros diagnósticos, signos y síntomas sobre riñón y tracto urinario. 3.800
480 Procedimientos mayores sobre pelvis masculina. 7.300
481 Procedimientos sobre el pene. 5.600
482 Prostatectomía transuretral. 4.700
483 Procedimientos sobre testículo y escroto. 3.400
484 Otros proc. Quirúrgicos de ap. Genital masculino. 5.000
500 Neoplasias de aparato genital masculino. 4.200
501 Diagnósticos de aparato genital masculino excepto neoplasia. 3.000
510 Evisceración pélvica, histerectomía radical y vulvectomía radical. 9.000
511 Proc. Sobre útero y anejos por neoplasia maligna de ovario o anejos. 8.000
512 Proc. S. Útero, anejos por n.maligna no ováricas ni de anejos. 6.600
513 Procedimientos sobre útero y anejos proceso no maligno, excepto leiomioma. 4.400
514 Proc. De reconstrucción aparato genital femenino. 4.500
517 Dilatación y legrado para diagnósticos no obstétricos. 3.700
518 Otros procedimientos quirúrgicos de ap.genital femenino. 4.200
519 Procedimientos sobre útero y anejos para leiomioma. 5.200
530 Trastornos malignos del sistema reproductor femenino. 4.400
531 Infecciones del sistema reproductor femenino. 3.300
532 Otras enfermedades menstruales y del aparato reproductor femenino. 2.500
540 Cesárea. 4.800
541 Parto con esterilización y/o dilatación y legrado. 4.400
542 Parto con procedimiento quirúrgico excepto d y l y/o esterilización. 3.300
544 Dilatación y legrado, aspiración o histerotomía para diagnósticos obstétricos. 3.600
545 Procedimientos embarazo ectópico. 4.200 s
546 Otros proc. Quirúrgicos para diagnósticos obstétricos excepto parto. 5.200 b
560 Parto. 2.700 337ww
561 Diagnósticos post-parto y post-aborto sin procedimiento quirúrgico. 2.900
563 Parto prematuro. 3.100
564 Aborto sin dilatación y legrado, aspiración o histerotomía. 1.900
GRD Nombre Importe
565 Falso trabajo de parto. 1.700
566 Otros diagnósticos anteparto. 2.600
580 Neonato, trasladado con <5 días, no nacido en el centro. 2.500
581 Neonato, trasladado con <5 días, nacido en el centro. 2.700
583 Neonato con oxigenación membrana extracorpórea. 72.000
588 Neonato, peso al nacer < 1500 g, con procedimiento mayor. 74.000
589 Neonato, peso al nacer <500 g o <24 sem. Gestación. 44.000
591 Neonato, peso al nacer 500-749 g, sin procedimiento mayor. 62.000
593 Neonato, peso al nacer 750-999 g, sin procedimiento mayor. 57.000
602 Neonato, peso al nacer 1000-1249 g, con síndrome de distress respiratorio/otras may. resp. U otras anomalías mayores. 46.000
603 Neonato, peso al nacer 1000-1249 g, con o sin otra condición significativa. 39.000
607 Neonato, peso al nacer 1250-1499 g, con síndrome de distress respiratorio/otras may. resp. U otras anomalías mayores. 33.000
608 Neonato, peso al nacer 1250-1499 g, con o sin otra condición significativa. 26.000
609 Neonato, peso al nacer 1500-2499 g, con procedimiento mayor. 38.000
611 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con anomalías mayores. 23.000
612 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con síndrome de distress respiratorio/otra condición resp. mayor. 23.000
613 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con infección congénita o perinatal. 20.000
614 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con o sin otra condición significativa. 17.000
621 Neonato, peso al nacer 2000-2499 con anomalías mayores. 14.000
622 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g con síndrome de distress respiratorio/otra condición resp. mayor. 13.500
623 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g con infección congénita o perinatal. 13.000
625 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g con otra condición significativa. 12.000
626 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g nacido en el centro, neonato normal o neonato con otros problemas. 4.500
630 Neonato, peso al nacer >2499 g con procedimiento cardiovascular mayor. 31.000
631 Neonato, peso al nacer >2499 g con otros procedimientos mayores. 26.000
633 Neonato, peso al nacer >2499 g con anomalías mayores. 7.500
634 Neonato, peso al nacer >2499g con síndrome de distress respiratorio/otra condición resp. mayor. 8.000
636 Neonato, peso al nacer > 2499g con infección congénita/perinatal. 7.000
639 Neonato, peso al nacer >2499 g con otras condiciones significativas. 5.500
640 Neonato, peso al nacer >2499 g neonato normal o neonato con otro problema. 1.800
650 Esplenectomía. 10.200
651 Otros procedimientos hematológicos y de órganos hematopoyéticos. 6.500
660 Diag mayores hematológicos/inmunológicos excepto crisis por células falciformes y coagulación. 5.300 s
661 Trastornos de la coagulación y plaquetas. 6.600 b
662 Crisis por enfermedad de células falciformes. 5.000 337ww
663 Otra anemia y trastornos hematológicos y de órganos hematopoyéticos. 3.400
680 Procedimiento quirúrgico mayor para neoplasmas linfáticos/hematopoyéticos/otros. 14.600
681 Otro procedimiento quirúrgico para neoplasmas linfáticos/hematopoyéticos/otros. 9.500
GRD Nombre Importe
690 Leucemia aguda. 17.000
691 Linfoma, mieloma y leucemia no aguda. 8.300
692 Radioterapia. 5.000
693 Quimioterapia. 6.000
694 Neoplasias linfáticas y otras y neoplasmas de comportamiento dudoso. 5.300
710 Enfermedades infecciosas y parasitosis incluyendo VIH con procedimiento quirúrgico. 15.000
711 Infecciones postoperatorias, postraumáticas y de otros dispositivos con procedimiento quirúrgico. 11.500
720 Septicemia e infecciones diseminadas. 5.800
721 Infecciones postoperatorias, postraumáticas y de otros dispositivos. 5.700
722 Fiebre. 3.200
723 Enfermedad vírica. 3.300
724 Otras infecciones y parasitosis sistémicas. 5.000
740 Diagnóstico de enfermedad mental con procedimiento quirúrgico. 14.500
750 Esquizofrenia. 10.800
751 Trastornos depresivos mayores y otros/psicosis no especificada. 8.000
752 Trastornos de personalidad y control de impulsos. 6.500
753 Trastornos bipolares. 9.000
754 Depresión excepto trastorno depresivo mayor. 5.400
755 Trastornos de adaptación y neurosis excepto diagnósticos depresivos. 5.700
756 Estados de ansiedad aguda y delirio. 4.100
757 Alteraciones orgánicas de salud mental. 6.000
758 Trastornos de comportamiento de la infancia. 8.000
759 Trastorno alimentario. 15.000
760 Otros trastornos de salud mental. 8.000
770 Abuso o dependencia de drogas y alcohol, alta voluntaria. 3.800
772 Abuso o dependencia de drogas y alcohol con rehabilitación o trat. combinado de rehab/desintoxicación. 7.000
773 Abuso o dependencia de opiáceos. 6.000
774 Abuso o dependencia de cocaína. 6.000
775 Abuso o dependencia de alcohol. 6.300
776 Abuso o dependencia de otras drogas. 6.300
791 Procedimiento quirúrgico por otra complicación de tratamiento. 7.800
811 Reacciones alérgicas. 2.500
812 Envenenamiento por agentes medicinales. 3.900 s
813 Otras complicaciones de tratamiento. 4.500 b
815 Otros diagnósticos de lesión, envenenamiento y efecto tóxico. 4.100 337ww
816 Efectos tóxicos de sustancias no medicinales. 3.700
841 Quemaduras extensas de 3er. grado, con injerto de piel. 50.000
842 Quemaduras de grosor completo con injerto de piel. 22.000
GRD Nombre Importe
843 Quemaduras extensas de 3er. grado o grosor completo sin injerto de piel. 11.600
844 Quemaduras de grosor parcial con o sin injerto de piel. 8.500
850 Procedimiento con diag. de rehab, cuidados posteriores u otro contacto con servicios sanitarios. 7.500
860 Rehabilitación. 6.800
861 Signos, síntomas y otros factores que afectan al estado de salud. 3.200
863 Cuidados posteriores neonatales. 10.000
862 Otros cuidados posteriores y convalecencia. 3.300
890 VIH con múltiples condiciones mayores relacionadas con VIH. 11.000
892 VIH con condiciones mayores relacionadas con VIH. 6.500
893 VIH con múltiples condiciones significativas mayores relacionadas con VIH. 6.500
894 VIH con una condición significativa VIH o sin condición significativa relacionada. 4.400
910 Craneotomía por trauma múltiple significativo. 30.000
911 Procedimientos abdominales/torácicos extensivos para trauma múltiple significativo. 20.000
912 Procedimientos musculo-esqueléticos y otros para trauma múltiple significativo. 20.000
930 Trauma significativo múltiple sin procedimiento quirúrgico. 8.200
950 Procedimiento extensivo sin relación con diagnóstico principal. 14.000
951 Procedimiento moderadamente extensivo no relacionado con diag. Principal. 9.700
952 Procedimiento no extensivo no relacionado con diagnóstico principal. 7.000
955 Diagnóstico principal no válido como diagnóstico de alta. 5.000
956 No agrupable. 5.000
Procedimientos terapéuticos
Aparato digestivo
  Euros
Cálculos biliares, extracción percutánea. 3.000
Colangiopancreatografia retrograda endoscópica terapéutica. 1.300
Colecistostomía/colostomía/gastrostomía/yeyunostomía percutánea. 1.800
Desinvaginación. 250
Dilatación estenosis biliar/tracto digestivo. 2.700
Drenaje biliar percutáneo. 1.700
Drenaje guiado por ecoendoscopia. 2.500
Endoprótesis biliar/digestiva. 4.800 s
Esclerosis de cavidades. 290 b
Esfinterotomía endoscópica. 1.000 337ww
Fístulas digestivas, tratamiento. 1.500
Hemostasia endoscópica (electrocoagulación, esclerosis, hemoclip y otras). 500
Paracentesis, punción evacuadora. 200
  Euros
Polipectomía endoscópica ( por sesión). 400
Sonda alimentación por gastrostomia. 550
Anestesia y tratamiento del dolor
  Euros
Analgesia epidural. 350
Bloqueo puntos trigger. 125
Cargar y reprogramar bomba. 125
Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS). 35
Infiltración subcutánea. 190
Iontoforesis, sesión. 70
Neuroestimulador, programación. 60
Terapia infusión continua fármacos, sesión. 125
Cardiología y cirugía vascular
  Euros
Ablación arritmia por radiofrecuencia. 4.000
Acceso venoso central. 1.700
Angioplastia de un vaso. 3.500
Angioplastia carótida/coronaria. 8.000
Angioplastia intracerebral. 12.000
Aterectomía. 2.800
Cuerpo extraño intravascular, extracción. 2.500
Dilataciones vasculares. 2.700
Embolización de un vaso. 3.000
Embolización aneurisma cerebral. 19.000
Embolización intracraneal/medular. 9.000
Endoprótesis abdominal fenestrada. 50.000
Endoprótesis aórtica. 7.000
Endoprótesis cerebral. 25.000
Endoprótesis torácica fenestrada. 45.000
Endoprótesis de un vaso. 5.000 s
Fibrinolisis vaso/fístula hemodiálisis/prótesis vasculares. 5.500 b
Filtro de vena cava definitivo. 3.000 337ww
Filtro de vena cava temporal. 5.000
Filtro de vena cava con fibrinólisis asociada. 7.000
Retirada catéter venoso central/reservorio. 500
  Euros
Retirada filtro cava. 900
Shunt porto-cava (tips). 11.000
Stent coronario. 7.000
Trombectomía vaso/fístula hemodiálisis/prótesis vasculares. 4.000
Valvuloplastia endoscópica. 5.500
Dermatología
  Euros
Cirugía de Mosh. 1.000
Crioterapia. 90
Curetaje. 95
Dermoabrasión con laser. 185
Electrocoagulación. 100
Fototerapia (UVA,UVB,PUBA)/sesión. 110
Terapia fotodinámica, sesión. 3.000
Medicina nuclear
  Euros
Cáncer de tiroides con I131. 700
Dolor óseo metastásico. 1.700
Hipertiroidismo con I131. 250
Linfomas con 90-y-ibritumomab tiuxetam. 14.000
Procesos hematológicos con p32. 400
Sinoviortesis isotópica. 500
Nefrología-urología
  Euros
Acceso vascular/peritoneal. 750
Cálculos urinarios, eliminación percutánea. 3.000
Cálculos urinarios, litotricia renal extracorpórea (sesión). 1.700
Cateterismo ureteral/doble J. 1.400
Cistostomía/nefrostomía percutánea. 1.400 e.
Diálisis peritoneal (sesión). 140 337www.
DEniladtoapcrióótne spiesr cuuretátenreaal/ udree teraslt.enosis genitourinaria. 24..550000
Fístulas urinarias, tratamiento percutáneo. 2.200
  Euros
Hemodiálisis (sesión). 250
Quiste renal, esclerosis. 600
Retirada catéter doble J. 350
Neumología
  Euros
Drenaje pleural. 400
Endoprótesis traqueobronquial. 4.000
Pleurodesis. 250
Toracocentesis. 230
Oftalmología
  Euros
Fotocoagulación con láser. 500
Retina desprendimiento. 2.000
Terapia fotodinámica. 2.200
Vitrectomía. 2.500
Oncología
  Euros
Quimioterapia  
Quimioterapia, sesión. 700
Quimioterapia intraarterial supraselectiva. 6.000
Radioterapia  
Acelerador lineal (sesión). 100
Braquiterapia. 900
Braquiterapia de próstata. 13.000
Braquiterapia oftálmica. 10.000
Cobaltoterapia (sesión). 60
Planificación primera sesión. 450
Planificación sesiones sucesivas. 200
Radioterapia superficial o de contacto (sesión). 20 e.
Radioterapia profunda/sesión. 40 337www.
Radiocirugía esterotáxica: malfRoramdiaocciiorungeísa a ersteteriroe-ovteánxoicsaas (dosis única). 8.000
Radiocirugía esterotáxica: malformaciones arterio-venosas (dosis fraccionada). 9.000
  Euros
Radiocirugía esterotáxica: Tumores cerebrales (Dosis única). 7.000
Radiocirugía esterotáxica: (Dosis fraccionada). 8.000
Otros procedimientos  
Ablación tumoral percutánea por radiofrecuencia. 4.500
Embolización tumoral (paliativa o prequirúrgica). 2.500
Embolización tumoral neurológica. 25.000
Embolización tumoral percutánea. 10.000
Fulguración tumores con láser, gas argón y otros. 700
Quimioembolización hepática. 1.500
Rehabilitación y fisioterapia
  Euros
Fisioterapia. 20
Fisioterapia neurológica. 50
Rehabilitación. 40
Traumatología
  Euros
Artrocentesis. 250
Cifoplastia. 18.000
Vertebroplastia. 2.300
Otros procedimientos
  Euros
Control procedimientos. 450
Cuerpo extraño, extracción endoscópica. 300
Drenaje percutáneo abscesos/colecciones líquidas. 1.200
Esclerosis percutánea de quistes. 600
Infiltración toxina botulínica (distonías musculares). 150
Miringoplastia/Miringotomía. 1.200
Hemoterapia y transfusión e.
  Euros 337ww
Aféresis (leucocitos/plasma/plaquetas) por sesión 1.800
Buffy coat, unidad 20
Concentrado hematíes desleucocitados 145
  Euros
Concentrado hematíes desleucocitados congelados 350
Concentrado hematíes desleucocitados irradiados 165
Concentrado hematíes desleucocitados lavados 260
Concentrado plaquetas 500
Plasma fresco 60
Pool plaquetas desleucocitadas 280
Sangre total 160
Pruebas diagnósticas
Anatomía patológica
  Euros
Citopatología  
Biopsia:  
Biopsia complicada o pieza quirúrgica menor. 140
Biopsia pieza quirúrgica mayor. 200
Biopsia preoperatoria. 150
Biopsia simple. 80
Citología exfoliativa ginecológica. 20
Citologías otras. 35
Necropsia. 1.700
PAAF citopreparación e interpretación. 68
Inmunohistoquímica-Diagnóstico molecular  
Citogenética en tumores sólidos. 300
Citometría. 160
Hibridación in situ. 275
Inmunofluorescencia técnicas (cada una). 50
Inmunohistoquímicas técnicas (cada una). 50
Microscopia electrónica de transmisión y de barrido. 400
PCR/Pruebas de patología molecular. 200
Análisis clínicos
  Euros e.
Alergia   337ww
IIggEE./IgG específica frente al alergeno solicitado. 1105
IgE/IgG específica frente a mezclas de alergenos. 20
  Euros
IgG 4 específica frente a alergenos específicos. 25
Proteína catiónica de los eosinófilos. 25
Prueba de liberación de histamina. 40
Triptasa. 50
Bioquímica  
Bioquímica general en sangre (cada prueba). 2
Enzimas. 4
Hemoglobina glicosilada. 10
Iones (Na, K, Cl). 5
Indicadores infección/inflamación: ASLO,FR, PCR. 10
Metales. 13
Fármacos (cada uno)  
Antibióticos. 18
Antiepilépticos/Antidepresivos. 13
Digoxina/Teofilina. 13
Otros. 30
Hormonas  
Aldosterona, actividad Renina. 17
Cortisol. 12
Hipófisis: Hormona del crecimiento/ Prolactina. 14
Insulina/Péptido C. 15
Serotonina. 20
Sexuales: FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Testosterona total. 12
Sexuales: Androstandiol glucurónido, Testosterona libre, 17OH Pregnenolona. 23
Suprarrenales: Androstenediona, DHEA, DHEA-S, 17OH Progesterona. 18
Tiroides: TSH, T4, FT4, T3, FT3. 12
Otras: ACTH, ADH, Calcitonina, Gastrina, Glucagón, Osteocalcina, PTH, 
30
Somatomedina, Tiroglobulina….
Inmunología  
Anticuerpos anti HLA. 100
Autoanticuerpos. 30
Inmunocomplejos circulantes. 16
Interleucinas. 30
HLA B27. 22 e.
Tipaje HLA clase I/II (cada locus). 80 337ww
TCiapdaejen aHsL Alig celraasse ( Is/aIIn agltrae /roersinoalu).ción (Icnamduan looqcuuísm).ica 17105  OE-A-2021-21able en https://
  Euros
Complemento C1 Inhibidor/C1Q. 18
Complemento C3, C4. 10
Factor de necrosis tumoral (TNF). 45
Inmunofijación (sangre/orina). 35
Inmunoglobulinas (sangre/orina/LCR) cada una. 10
Inmunoglobulina G1, G2, G3, G4 (cada una). 27
Marcadores tumorales  
AFP, CEA, HCG, PSA total. 14
Ca 125, Ca15.3, Ca 19,9, PSA libre. 17
Otros. 30
Proteínas  
Aminoácidos cuantificación. 32
Lipoproteínas: apo A/apo B/Lipoproteína a. 10
Metabolismo del hierro: ferritina, transferrina…. 10
Miocárdicas: Mioglobina/troponina. 15
Otras proteínas: α1 antitripsina, α1 glicoproteína ácida, ß2 microglobulina, 
12
ceruloplasmina, prealbúmina.
PAPP (proteína asociada al embarazo). 15
Proteinograma. 8
Vitaminas  
Ácido fólico/Vitamina B12. 12
Otras vitaminas. 30
Pruebas de orina  
Acido delta aminolevulínico/Acido vanilmandélico. 20
AMP cíclico. 22
Anormales y sedimento. 3
Aminoácidos cuantitativos. 32
Cálculos, estudio. 20
Catecolaminas. 25
Cetosteroides fraccionados. 18
Drogas en orina (Anfetaminas/Barbitúricos/Benzodiacepinas/Opiáceos...). 10
Embarazo, prueba. 6
Metabolismo óseo: Piridinolinas/ OH Prolina/ colágeno I telopéptido. 20
Metanefrinas. 25 e.
Microalbuminuria. 12 337ww
PPOortorroftiesrii nneaossgtu:r adCmioosap..roporfirinas/Uroporfirinas. 1185  OE-A-2021-21able en https://
  Euros
Gasometría. 9
Helicobacter Pylori, test del Aliento. 60
Hemorragias ocultas en heces. 10
Seminograma. 50
Genética
  Euros
Citogenética  
Cariotipo:  
Biopsia. 450
Líquido amniótico. 400
Sangre periférica. 130
Sangre periférica, cariotipo de alta resolución. 210
Vellosidad corial. 450
FISH. 220
Diagnóstico molecular  
Análisis molecular indirecto. 450
MLPA. 175
Mutaciones puntuales, estudio por PCR/electroforesis. 120
Otras técnicas (inestabilidad cromosómica, microsatélites, reordenamientos…). 450
Hematología
  Euros
Citología y citoquímica  
Aspirado de médula ósea. 300
Biopsia de médula ósea. 400
Citoquímica (por prueba de tinción). 20
Fenotipo de leucemias/linfomas. 200
Inmunofenotipo médula ósea/sangre periférica. 40
Diagnóstico citogenético y molecular  
Cariotipo médula ósea. 230
PCR cualitativa. 200 s
PCR cuantitativa. 270 b
Trombofilia estudio (factor V leiden, protrombina, MTHFR...). 75 337ww
Hematimetría y eritropatología 
Enzimas asociados a patología eritrocitaria (G6PD, HK, PK...). 10
Hemograma. 4
  Euros
Hemoglobina anómalas (Hb A2, Hb fetal, Hb S…). 16
Hemolisis tests. 22
Resistencia osmótica eritrocitaria. 15
Reticulocitos. 4
Hemostasia  
Agregación plaquetaria (cada factor). 15
Factores de coagulación (por prueba). 20
Inmunocomplejos circulantes. 16
Tiempos de coagulación (TP, APTT, Fibrinógeno). 3
Inmunohematología  
Anticuerpos antiplaquetarios. 45
Anticuerpos irregulares screening. 14
Anticuerpos irregulares, identificación. 65
Anticuerpos irregulares, titulación. 18
Antígenos eritrocitarios (cada uno). 14
Coombs directo. 14
Crioglobulinas, crioaglutininas screening. 10
Genotipo eritrocitario/plaquetario. 320
Linfocitos, subpoblaciones (cada una). 30
Pruebas cruzadas. 29
Tipificación AB0 y Rh (anti d). 12
Medicina nuclear
  Euros
Captación tiroidea de yodo. 125
Cinética eritrocitaria/plaquetaria. 250
Cisternogammagrafía. 450
Filtrado glomerular isotópico. 225
Flujo plasmático renal efectivo (fpre). 225
Gammagrafía. 180
Gammagrafía con galio-67. 375
Gammagrafía con leucocitos marcados. 500
Gammagrafía paratiroides. 300 e.
Gammagrafía suprarrenal. 700 337www.
GLiannfoggliaom cmenatginraeflaía d.etección isotópica. 320500
Mamografía isotópica. 450
  Euros
Rastreo corporal total con 123-I. 350
Rastreo gammagráfico/ con 123-I y RHTSH. 900
Rastreo gammagráfico con galio-67. 450
Rastreo gammagráfico con MIBG-123I. 800
Rastreo gammagráfico de receptores somatostatina. 1.000
Renograma isotópico. 250
Volumen globular isotópico. 400
PET  
Tomografía por emisión de positrones. 1.250
SPECT  
Tomografía SPECT. 100
T. SPECT con galio-67. 250
T. SPECT cerebral de perfusión. 400
T. SPECT cerebral de receptores dopaminérgicos (DATSCAN). 1.300
T. SPECT miocárdica de inervación. 400
T. sincronizada (gated spect) perfusión miocárdica. 400
Microbiología
  Euros
Exámenes directos  
Examen en fresco. 4
Estudio de parásitos intestinales. 20
Tinciones (Gram, Giemsa, tinta china, Zielh-Neelsen...). 10
Cultivos  
Anaerobios cultivo. 15
Hemocultivo, por cada extracción. 20
Hongos cultivo. 13
Orina cultivo. 10
Otras muestras cultivo. 20
Otros microorganismos cultivo (mycobacterias, mycoplasma…). 25
Virus cultivo. 80
Pruebas de identificación /detección de antígenos en muestra  
Detección de antígenos microbianos (IFD, IFI, ELISA, aglutinación…). 30 e.
Detección de toxinas clostridium difficile, botulinum. 30 337www.
IIddeennttiiffiiccaacciióónn  ddee  bhaocntgeorisa sm másá sfu anngtiigbriaomgraa.ma. 4650
Identificación de mycobacterias más antibiograma. 100
  Euros
Identificación de virus. 80
Serología microbiana  
Detección de anticuerpos: método aglutinación. 8
Detección de anticuerpos: método ELISA. 20
Detección de anticuerpos: método Inmunoblot. 90
Detección de anticuerpos otros métodos. 40
Detección de antígenos. 20
Prueba de tuberculina (Mantoux). 12
Microbiología molecular  
Carga viral. 120
Genotipo de virus. 170
PCR. 90
Técnicas de imagen
  Euros
Doppler  
Doppler aorta, vena cava e iliacas. 65
Doppler obstétrico. 200
Doppler de pene. 150
Doppler de troncos supraaórticos. 110
Doppler venoso. 70
Otros. 130
Ecografía  
Ecografía. 70
Ecografía abdomino-pélvica. 100
Ecografía con contraste. 400
Ecografía endoanal/endorectal/transrectal. 100
Ecografía intraoperatoria/portátil. 180
Ecografía obstétrica 2.º-3.º trimestre. 100
Ecografía transvaginal. 100
Rx convencional  
Abdomen supino y bipedestación. 35
Columna completa AP y lateral. 50 e.
Densitometría estandar (columna lumbar y cadera). 100 337www.
MOratmopoagnrtaofmíao.grafía. 7205
Pies en carga. 30
  Euros
Portátil. 45
Serie ósea completa, metastásica, articular, displásica. 50
Simple (una, dos proyecciones). 20
Telemetría de miembros inferiores. 35
Tres proyecciones. 30
Rx con contraste  
Angiografía arco aórtico y troncos supraaórticos. 1.200
Angiografía cerebral completa. 1.300
Angiografía cerebral selectiva. 1.000
Aortografía. 900
Arteriografía. 1.000
Arteriografía de extremidades. 900
Arteriografía raquimedular. 1.900
Arteriografía selectiva visceral. 1.200
Artrografía. 125
Cavografía/Iliocavografía. 800
Cistografía. 110
Colangiografía trans-kehr. 95
Colangiografía intraoperatória. 70
Colangiografía transhepática percutánea. 500
Coronariografía. 1.000
Dacriocistografía. 90
Defecografía. 120
Enema opaco. 160
Enema opaco doble contraste. 190
Enteroclisis. 250
Esofagograma. 100
Estudio esofagogastroduodenal (egd). 100
Fistulografía. 120
Flebografía extremidad unilateral. 300
Flebografía extremidad bilateral. 500
Flebografía fístulas de hemodiálisis. 700
Flebografía órganos (hígado, riñón, espermática, ovárica). 800 s
Galactografía. 150 b
Histerosalpingografía. 170 337ww
Mielografía. 190
Pielografía ascendente. 150
Pielografía por nefrostomía. 125
  Euros
Retinografía. 85
Sialografía. 180
Tránsito intestinal. 180
Uretrocistografía retrógrada. 200
Urografía intravenosa. 180
Resonancia magnética  
Angioresonancia. 400
Artroresonancia. 220
Rm corazón de stress/funcional/morfológica cada una. 400
Rm corazón sin/con contraste. 550
Rm columna completa sin contraste. 280
Rm mamas sin/con contraste. 420
Rm planificación neuronavegación. 250
Rm próstata sin/con contraste. 420
Rm con contraste. 290
Rm sin contraste. 170
Rm sin/con contraste. 380
Tomografía Axial Computarizada  
Angiotc/ TC embolismo pulmonar. 300
Artrotc. 130
Mielotc. 200
TAC con contraste. 170
TAC con y sin contraste/TAC bifásico. 190
TAC localización radiocirugía-estereotaxia. 225
TAC perfusión cerebral. 250
TAC sin contraste. 75
Otras técnicas diagnósticas
  Euros
Alergología  
Pruebas epicutáneas (batería). 80
Prick test (cada alérgeno). 10
Pruebas alergia a medicamentos (cada uno). 100 e.
Pruebas de provocación. 450 337www.
Endoscopias: Aparato digestivo  
Cápsula de endoscopia. 900
  Euros
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica diagnóstica. 800
Colonoscopia. 275
Ecoendoscopia digestiva. 450
Gastroscopia. 225
Laparoscopia diagnóstica. 1.200
Biopsia endobiliar/endodigestiva. 2.800
Biopsia hepática percutánea. 600
Biopsia hepática transyugular. 2.000
Deglución y motilidad estudio. 100
Fibroscan. 80
Manometría ano-rectal/esofágica. 300
pH-metría esofágica y/o gástrica ambulatoria de 24 h. 300
Cardiología  
Ecocardiograma (Estudio e informe). 125
Ecocardiograma transesofagico. 225
Cateterismo cardiaco diagnóstico. 1.200
Electrocardiograma. 20
Ergometría. 110
Estudio electrofisiológico. 3.000
Holter. 100
Dermatología  
Biopsia cutánea. 70
Dermatoscopia digital. 110
Ginecología  
Amniocentesis. 450
Histeroscopia. 350
Mama, colocación de arpón guía. 210
Mama, biopsia aguja gruesa (BAG) guiada por ecografía. 220
Mama, biopsia aguja gruesa (BAG) guiada por estereotaxia. 300
Mama, biopsia asistida por vacío (BAV). 1.150
Mama, PAAF guiada por ecografía. 150
Mama, PAAF guiada por estereotaxia. 175
Neumología   s
Broncoscopias:   b
Ecobroncoscopia (EBUS). 900 337ww
Fibrobroncoscopia simple (FBS). 170
FBS con biopsia/BAL/aspirado. 230
Biopsia pleural «ciega». 130
  Euros
Espirometría. 40
Nódulo pulmonar, punción guiada por radioscopia. 500
Pletismografía. 80
Prueba de broncodilatación. 90
Pruebas de provocación bronquial inespecífica (cada una). 30
Prueba de esfuerzo. 240
Neurofisiología  
Electroencefalograma. 100
Electroencefalograma con privación de sueño. 200
Electromiograma. 140
Electromiograma de fibra aislada (Jitter). 400
Electronistagmograma/ Electrooculograma (EOG)/ Electroretinograma. 150
Estimulación magnética. 225
Estudios neurofisiológicos estereotácticos. 12.000
Polisomnografía nocturna. 600
Polisomnografía tras privación de sueño/test múltiple de latencias del sueño. 300
Potencial evocado multitest. 260
Potencial evocado unitario (auditivos/somatosensitivos/tronco cerebral/visual). 120
Reflejo trigémino-facial. 125
Otorrinolaringología  
Audiometría. 60
Laringoscopia. 90
Pruebas vestibulares. 280
Oftalmología  
Angiografía con verde indocianina/con fluoresceína. 125
Biometría óptica. 80
Campimetría. 90
Paquimetría corneal. 80
Topografía corneal. 80
Urología  
Citoscopia. 190
Estudio urodinámico. 300
Próstata, punción biopsia transrectal 450 s
Otros procedimientos diagnósticos   b
Artroscopia. 2.100 337ww
Biopsia aguja gruesa guiada por ecografía. 260
  Euros
Biopsia aguja gruesa guiada por tc. 350
Punción aspiración con aguja fina (PAAF), guiada por ecografía. 200
Punción aspiración con aguja fina (paaf), guiada por tc. 270
Punción lumbar. 320