BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 308 Viernes 24 de diciembre de 2021 Sec. III.   Pág. 162107
III. OTRAS DISPOSICIONES
MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA
21338 Resolución  de  22  de  diciembre  de  2021,  de  la  Mutualidad  General  de 
Funcionarios Civiles del Estado, por la que se publica el Concierto suscrito 
con  DKV  Seguros  y  Reaseguros,  SAE,  para  el  aseguramiento  de  la 
asistencia  sanitaria  a  los  mutualistas  destinados  y/o  residentes  en  el 
extranjero y sus beneficiarios durante los años 2022, 2023 y 2024.
En aplicación de lo previsto en los artículos 17.1 del texto refundido de la Ley sobre 
Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real Decreto 
Legislativo 4/2000, de 23 de junio, 77 y 86 del Reglamento General del Mutualismo 
Administrativo, aprobado por Real Decreto 375/2003, de 28 de marzo, esta Mutualidad 
General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE) ha suscrito con DKV, Seguros y 
Reaseguros, Sociedad Anónima Española, el 12 de diciembre de 2021, Concierto para el 
aseguramiento de la asistencia sanitaria a los mutualistas destinados y/o residentes en el 
extranjero y sus beneficiarios, durante los años 2022, 2023 y 2024.
Con  objeto  de  que  los  interesados  conozcan  el  contenido  y  el  régimen  de  la 
prestación de asistencia sanitaria,
Esta Dirección General resuelve publicar el citado Concierto que figura como anexo 
de esta Resolución.
Madrid, 22 de diciembre de 2021.–La Directora General de la Mutualidad General de 
Funcionarios Civiles del Estado, Myriam Pallarés Cortón.
ANEXO
Concierto de la Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado con 
entidades de seguro para el aseguramiento de la asistencia sanitaria a los 
mutualistas destinados y/o residentes en el extranjero y sus beneficiarios durante 
los años 2022, 2023 y 2024
ÍNDICE
Capítulo 1.  Objeto del Concierto y ámbito de aplicación.
1.1  Objeto del Concierto y obligaciones principales.
1.1.1  Objeto.
1.1.2  Obligaciones de la Entidad.
1.1.3  Obligaciones de MUFACE.
1.2  Contingencias cubiertas.
1.3  Colectivo protegido.
1.4  Nacimiento y extinción de los derechos.
1.4.1  Nacimiento de los derechos. s
1.4.2  Recién nacido. e.
1.4.3  Extinción de los derechos. w.
1.4.4  Continuidad  de  prestaciones  de  mutualistas  o  beneficiarios  que  hayan  338ww
causado baja en el Concierto.
1.5  Adscripción a la entidad.
1.5.1  Procedimiento.
1.5.2  Comunicación de altas y bajas a la Entidad.
1.5.3  Devolución tarjetas y talonarios.
1.6  Obligaciones de los mutualistas y beneficiarios.
1.6.1  Obligaciones con MUFACE.
1.6.2  Obligaciones con la Entidad.
Capítulo 2.  Cartera de servicios.
2.1  Disposiciones generales.
2.1.1  Definición.
2.1.2  Contenido general.
2.1.3  Actualización de la cartera.
2.2  Contenido y especificaciones de la cartera de servicios.
2.2.1  Estructura.
2.2.2  Atención Primaria.
2.2.3  Atención Especializada y especificaciones complementarias.
2.2.4  Programas preventivos.
2.2.5  Atención de urgencia.
2.2.6  Cuidados Paliativos.
2.2.7  Rehabilitación.
2.2.8  Salud bucodental/Odontoestomatología.
2.2.9  Farmacia, productos sanitarios y productos dietéticos.
2.2.10  Transporte sanitario, evacuación y repatriación.
2.2.11  Otras prestaciones.
2.2.12  Prestaciones COVID.
Capítulo 3.  Medios de la entidad y forma de la prestación.
3.1  Disposiciones generales.
3.1.1  Descripción general.
3.1.2  Tarjeta.
3.1.3  Guía.
3.1.4  Servicio de información y atención telefónica.
3.1.5  Página web.
3.2  Asistencia prestada en el exterior.
3.2.1  Sucursales y representantes acreditados.
3.2.2  Principio básicos.
3.2.3  Solicitud de prestaciones.
3.2.4  Modelos.
3.2.5  Presentación.
3.2.6  Solicitud pago directo.
3.2.7  Solicitud de reembolsos.
3.3  Asistencia prestada en territorio nacional. es
3.3.1  Principio básicos. w.
3.3.2  Utilización de medios de la Entidad. 338ww
33..33..34   RAuetqouriisziatocsio andeisc iporneavlieass. de la Entidad.
33..33..56   UDteilnizeagcaiócnió nd ein mjuesdtiifoicsa ndoa  cdoen acseirsttaednocsia.. BOE-A-cable e
3.3.7  Asistencia urgente de carácter vital.
3.3.8  Transporte ordinario.
3.3.9  Disposiciones transitorias.
Capítulo 4.  Información y documentación sanitaria.
4.1  Normas generales.
4.1.1  Obligaciones Entidad.
4.1.2  Aplicación garantías Protección de Datos.
4.2  Información sobre actividad.
4.2.1  Sistema de información.
4.2.2  Presentación datos.
4.3  Información sobre la gestión de las prestaciones sanitarias.
4.3.1  Sistema de información.
4.3.2  Presentación datos.
4.4  Documentación clínica y sanitaria.
4.4.1  Informes prestaciones.
4.4.2  Otros informes.
Capítulo 5.  Régimen jurídico del Concierto.
5.1  Régimen jurídico del Concierto.
5.1.1  Régimen jurídico.
5.1.2  Normativa sanitaria de aplicación.
5.2  Régimen de las relaciones basadas en el Concierto.
5.2.1  Régimen de las relaciones asistenciales.
5.2.2  Régimen de las relaciones entre MUFACE y la Entidad.
5.2.3  Régimen de las relaciones entre MUFACE y las sucursales o representantes 
acreditados de la Entidad en el extranjero.
5.3  Comisión Mixta.
5.3.1  Composición.
5.3.2  Funciones.
5.3.3  Régimen de funcionamiento.
5.4  Procedimiento para las reclamaciones.
5.4.1  Reclamaciones.
5.4.2  Resolución de las reclamaciones.
5.4.3  Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas.
5.4.4  Reembolso de gastos asumidos indebidamente por MUFACE.
5.5  Compensaciones  económicas  por  incumplimiento  parcial  de  obligaciones  e
definidas en el Concierto y deducciones por fallos de disponibilidad. Procedimiento para  b
su imposición. 338ww
defin5i.d5a.1s  enC oeml Cpoenncsiaecrtioo.nes  económicas  por  incumplimiento  parcial  de  obligaciones
5.5.2  Deducciones por fallos de disponibilidad.
5.5.3  Procedimiento para la imposición de las compensaciones económicas y de 
las deducciones por fallos de disponibilidad.
Capítulo 6.  Duración, régimen económico y precio del Concierto.
6.1  Duración del Concierto.
6.1.1  Efectos del Concierto.
6.1.2  Retención de cantidades.
6.2  Régimen económico.
6.2.1  Efectos económicos y pagos mensuales.
6.2.2  Información sobre variaciones producidas.
6.2.3  Impuestos y resarcimientos.
6.2.4  Posibilidad de modificar el Concierto.
6.3  Precio del Concierto.
6.3.1  Precio del Concierto.
6.3.2  Precio del Concierto en los años de duración del Concierto.
Anexo 1.  Cartera de servicios.
Anexo 2.  Criterios de disponibilidad de medios en territorio nacional por niveles 
asistenciales.
Anexo 3.  Asistencia sanitaria transfronteriza.
Anexo 4.  Glosario de términos.
Anexo 5.  Sistema de información sanitaria.
Anexo 6.  Protocolo de actuación, identificación y manejo de casos y contactos COVID-19 
en España.
Anexo 7.  Tarifas de reembolso.
CAPÍTULO 1
Objeto del Concierto y ámbito de aplicación
1.1  Objeto del Concierto y obligaciones principales.
1.1.1  De conformidad con lo establecido en el artículo 17 del Texto Refundido de la 
Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles del Estado, aprobado por Real 
Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio, y en los artículos 85 y 86 del Reglamento 
General  del  Mutualismo  Administrativo  (en  adelante  RGMA),  aprobado  por  Real 
Decreto 375/2003, de 28 de marzo, el objeto del Concierto entre la Mutualidad General 
de Funcionarios Civiles del Estado (en adelante MUFACE) y la Entidad firmante (en 
adelante, Entidad), es asegurar la prestación de asistencia sanitaria en cualquier país del 
mundo,  incluida  España,  al  colectivo  señalado  en  la  cláusula  1.3  mediante  los 
procedimientos y requisitos establecidos en las siguientes cláusulas.
1.1.2  La  Entidad  asume  el  compromiso  de  prestar  asistencia  sanitaria  a  los 
mutualistas y beneficiarios a través de proveedores sanitarios de acreditada solvencia y 
calidad asistencial, garantizando las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios 
establecida  en  el  capítulo  2  y  anexo  1  del  presente  Concierto  con  arreglo  a  los  s
procedimientos, especificaciones y requisitos contenidos en el capítulo 3, mediante la  oe.
puesta a disposición de medios sanitarios o cubriendo los gastos, mediante el reembolso  w.
o de forma directa, incluida la anticipación de fondos o cantidades a cuenta cuando así lo  338ww
deexi jmane dloioss p eronv teeerrditoorreios  nsaacniiotanraiol.s. En el anexo 2 se recogen los criterios de disponibilidad
tran1sf.r1o.3n terAizsaim, icsomnofo, rmlae  Eanlt idRaeda l sDe eocbrelitgoa  8a1 /2la0 1c4o, bdeert u7ra  ddee  felab rearsois, tepnocr iae l sqauneita rsiae   BOE-A-cable e
establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza, y por el que se 
modifica el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre recetas médicas y 
órdenes de dispensación. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su 
alcance, las condiciones, requisitos, procedimiento y tarifas para el reembolso de los 
gastos por dicha asistencia se establecen en los Anexos 3 y 6.
1.1.4  Por su parte y al mismo fin, MUFACE se obliga a abonar a la Entidad la 
cantidad  por  mes  y  persona  que  se  prevé  en  la  cláusula  6.3,  con  sujeción  a  las 
especificaciones y procedimiento contenidos en la misma.
1.2  Contingencias cubiertas. Las contingencias cubiertas por este Concierto son las 
derivadas  de  enfermedad  común  o  profesional,  lesiones  derivadas  de  accidente, 
cualquiera que sea la causa, incluso si se trata de un acto de terrorismo, y por embarazo, 
parto y puerperio, así como las actuaciones preventivas recogidas en el Concierto.
1.3  Colectivo protegido. A los efectos del presente Concierto y de acuerdo con lo 
previsto en el Capítulo II del RGMA, el colectivo protegido por el mismo está compuesto 
por los mutualistas destinados fuera de territorio nacional o que se encuentren fuera del 
territorio nacional por un periodo de tiempo superior a seis meses por otros motivos 
relacionados con la Función Pública, y otros supuestos asimilados por la normativa de la 
Mutualidad, sus beneficiarios y los beneficiarios en caso de fallecimiento, separación, 
divorcio o nulidad del matrimonio del mutualista, a los que MUFACE haya adscrito a la 
Entidad a efectos de su asistencia sanitaria. Ambos tipos de beneficiarios quedarán 
protegidos por este Concierto siempre y cuando MUFACE les haya reconocido dicha 
condición, mantengan los requisitos para serlo y lo esté el mutualista del que sean 
beneficiarios.
1.4  Nacimiento y extinción del derecho a recibir la asistencia sanitaria de la Entidad.
1.4.1  Sin perjuicio de lo establecido en la cláusula siguiente, los derechos de los 
mutualistas y beneficiarios a efectos de este Concierto comienzan en la fecha en que 
hayan quedado adscritos a la Entidad por los servicios de MUFACE, sin que existan 
plazos de carencia para ningún tipo de asistencia.
1.4.2  A los efectos citados, cuando la madre sea mutualista o beneficiaria protegida 
por el Concierto se presume que el recién nacido está adscrito a la Entidad durante los 
primeros quince días desde el momento del parto, cubriendo la Entidad, en todo caso, el 
proceso asistencial hasta el alta hospitalaria. A partir de entonces, el citado derecho 
queda  condicionado  a  la  formalización  de  la  adscripción  del  recién  nacido  con  los 
consiguientes efectos económicos.
1.4.3  Los derechos de los mutualistas y beneficiarios se extinguen, en cualquier 
caso, en la fecha en que los servicios de MUFACE acuerden su baja en la Mutualidad o 
el fin de su adscripción a la Entidad por dejar de concurrir los requisitos o supuestos de 
hecho que permitían en cada caso estar protegido por este Concierto, sin perjuicio de la 
continuidad  de  prestaciones  prevista  en  la  cláusula  siguiente  y  de  los  efectos 
económicos para la Entidad establecidos en la cláusula 6.2.1.
1.4.4  Cuando un mutualista o beneficiario cause baja en la Entidad de conformidad 
con lo dispuesto en la cláusula anterior, la Entidad continuará obligada, al margen de los 
efectos económicos previstos en la cláusula 6.2.1 y con el mismo contenido prestacional 
del Concierto en vigor, si estuviese cubriendo en la fecha de extinción de los efectos 
asistenciales, una asistencia a un mutualista o beneficiario por enfermedad muy grave en 
régimen de hospitalización, sea domiciliaría, de día o internamiento hasta el alta del 
episodio en curso o, en cualquier caso, hasta que se pueda garantizar la continuidad del  e
tratamiento en otros medios o centros sanitarios. A estos efectos, se entenderá como  bo
enfermedad muy grave aquella patología que comporte riesgo vital o daño irreparable  338ww
para la integridad física de la persona.
1.5  Adscripción a la entidad.
1.5.1  Los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de afiliación que 
debido a sus circunstancias profesionales o personales puedan estar protegidos por el 
Concierto, deberán solicitar en MUFACE el alta para sí y sus beneficiarios en el régimen 
de cobertura de este Concierto, siguiendo el procedimiento establecido para ello.
1.5.2  Una vez reconocida la condición de mutualista o beneficiario protegido por 
este  Concierto,  MUFACE  comunicará  a  la  Entidad  diariamente  las  altas  de  forma 
telemática, depositándose la información en un directorio seguro con acceso por parte de 
la  Entidad.  Asimismo  y  por  el  mismo  procedimiento  se  comunicarán  las  bajas  y 
variaciones de datos de mutualistas y beneficiarios.
1.5.3  Por su parte, los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de 
afiliación por fallecimiento del mutualista deberán entregar en MUFACE las tarjetas 
sanitarias de la Entidad o del Servicio Público de Salud de la Comunidad Autónoma a la 
que  estuvieran  adscritos  con  anterioridad  para  su  asistencia  sanitaria  en  territorio 
nacional y las de sus beneficiarios, así como los talonarios de recetas de MUFACE, ya 
que a partir de la fecha de efectos de su adscripción a la Entidad firmante de este 
Concierto, no podrán hacer uso de los mismos, siendo responsable de su uso indebido el 
titular del derecho.
1.6  Obligaciones de los mutualistas y beneficiarios.
1.6.1  Obligaciones frente MUFACE. Conforme a lo dispuesto en el artículo 20.2 del 
RGMA, los mutualistas o beneficiarios con documento asimilado al de afiliación adscritos 
a la Entidad y protegidos por este Concierto quedan obligados, a comunicar a los 
servicios  de  MUFACE  cualquier  modificación  que  pudiera  ocasionar  su  baja  en  la 
Entidad, así como la de cualquiera de sus beneficiarios, especialmente en los siguientes 
supuestos:
a)  Cuando  se  produzca  un  cambio  de  destino  y/o  residencia  del  mutualista  o 
beneficiario con documento asimilado al de afiliación con traslado al territorio nacional.
b)  Cuando en un beneficiario dejen de concurrir las circunstancias que justificaban 
su adscripción como tal, según la normativa aplicable.
1.6.2  Obligaciones frente la Entidad. Los mutualistas o beneficiarios con documento 
asimilado al de afiliación que dejen de estar protegidos por este Concierto no podrán 
hacer uso de los servicios ofertados por la Entidad a partir de la fecha de extinción de 
sus derechos, con la excepción de las normas, que sobre continuidad de prestaciones se 
recogen en la cláusula 1.4.4 y deberán devolver las tarjetas o cualquier otro documento 
identificativo de la Entidad, en el momento en que se produzca la baja.
A su vez, podrán ser requeridos por la Entidad para proceder a ser examinados por 
los servicios médicos de la misma, siempre que, estando pendiente la autorización para 
la cobertura de una asistencia o una solicitud de reembolso de gastos acogido al 
presente  Concierto,  dicha  exigencia  sea  razonable  y  respete  las  garantías  de 
confidencialidad sanitaria recogidos en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de 
Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales y su normativa de 
desarrollo. En caso de duda sobre la razonabilidad de dicho examen, el beneficiario 
podrá instar el procedimiento previsto en la cláusula 5.4 del presente Concierto.
CAPÍTULO 2
Cartera de servicios
2.1  Disposiciones generales.
2.1.1  La asistencia sanitaria a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE adscritos 
a  la  Entidad  se  prestará  conforme  a  la  Cartera  de  Servicios  establecida  en  este 
Concierto.
La Cartera de Servicios es el conjunto de técnicas, tecnologías o procedimientos, 
entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades y recursos basados en el 
conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las 
prestaciones sanitarias.
En el anexo 4 se incluye un glosario de aclaraciones terminológicas relacionadas con 
el contenido de este Capítulo.
2.1.2  La Cartera de Servicios a facilitar por la Entidad comprenderá como mínimo, 
las prestaciones contenidas en la Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de 
Salud español (SNS), de acuerdo con la normativa sanitaria española vigente en cada 
momento, con las especificidades que se recogen en este capítulo y en el anexo 1.
2.1.3  La Cartera de Servicios que se determina en este capítulo, se actualizará de 
forma automática por actualización de la Cartera Común de Servicios del SNS y de la 
Cartera de Servicios del Concierto de asistencia sanitaria en territorio Nacional.
A  través  de  la  Comisión  Mixta,  prevista  en  la  cláusula  5.3,  MUFACE  facilitará 
información periódica a la Entidad sobre los proyectos normativos u otras disposiciones 
que afecten al contenido de la Cartera Común de Servicios del SNS. Además, también 
comunicará la fecha en que deban hacerse efectivos los cambios o variaciones en la 
Cartera de Servicios del Concierto, por la actualización de la Cartera Común de Servicios 
del SNS, en aquellos casos en que la norma fije un periodo transitorio.
Se actuará de igual manera y formarán parte de la Cartera de Servicios del presente 
Concierto en el caso de aquellos servicios, técnicas o procedimientos que no estén 
detallados en la Cartera Común de Servicios del SNS pero que se estén realizando en al 
menos un tercio (6) de los Servicios Públicos de Salud.
Cuando en aplicación del artículo 85 del RGMA, sea necesario la incorporación de 
nuevos servicios, técnicas o procedimientos a la Cartera de Servicios o la exclusión de 
los ya existentes que no se correspondan con la Cartera Común de Servicios del SNS, y 
que tengan un carácter relevante, se efectuará por Resolución de la Dirección General 
de la Mutualidad, previa audiencia de la Entidad, y se procederá, en su caso, conforme 
con las disposiciones sobre modificación de contratos establecidas en la normativa 
vigente sobre contratación del sector público.
Lo dispuesto en el párrafo anterior no se aplicará a la prestación farmacéutica, que 
se regirá por su propia normativa. Tampoco se aplicará a los servicios, técnicas o 
procedimientos que supongan un cambio menor de otros ya existentes o incorporen 
dispositivos  o  productos  con  modificaciones  técnicas  menores,  salvo  que  por  las 
evidencias científicas y/o las repercusiones bioéticas y sociales, la Dirección General de 
MUFACE considere oportuno limitar su incorporación a la Cartera de Servicios para 
indicaciones concretas, elaborando el correspondiente protocolo.
2.2  Contenido y especificaciones de la Cartera de Servicios.
2.2.1  La  Cartera  de  Servicios  objeto  de  este  Concierto  se  estructura  en  las  e.e
siguientes prestaciones: b
DABC....     AAPAttrteeeonnngcccraiiióóómnnna   PEdsers iPp mUreearcgvriiaeealnn.izctiaivadosas .y Emergencias. OE-A-2021-21able en https://
E.  Cuidados Paliativos.
F.  Rehabilitación.
G.  Salud Bucodental/Odontoestomatología.
H.  Prestación Farmacéutica y productos dietéticos.
I.  Transporte Sanitario, Evacuación y Repatriación.
J.  Otras prestaciones:
a)  Podología.
b)  Terapias Respiratorias domiciliarias.
c)  Prestación Ortoprotésica y Prestaciones sanitarias complementarias.
K.  Prestaciones Covid.
2.2.2  Atención Primaria. Comprenderá la atención sanitaria a cargo de especialistas 
en Medicina Familiar y Comunitaria o Médicos Generalistas, especialistas en Pediatría y 
profesionales de Enfermería, Odontólogo, Fisioterapeuta, Matrona y Podólogo, que se 
dispensará a nivel ambulatorio, domiciliario y de urgencia.
2.2.3  Atención Especializada. Incluye las actividades asistenciales, diagnósticas, 
terapéuticas y de rehabilitación y cuidados paliativos, así como aquellas de prevención 
cuya naturaleza hace necesaria la intervención de médicos especialistas, conforme a la 
relación incluida en el Anexo 1.
La Atención Especializada, sea programada o de urgencia, podrá ser prestada en 
consulta externa o en régimen de hospitalización que incluye internamiento, hospital de 
día médico o quirúrgico y hospitalización domiciliaria.
Se  establecen  las  siguientes  especificaciones  complementarias  para  estas 
prestaciones:
A.  Salud  mental:  Incluye  el  diagnóstico  y  seguimiento  clínico,  el  tratamiento 
farmacológico  y  la  psicoterapia  individual,  de  grupo  o  familiar,  de  enfermedades 
psiquiátricas propiamente dichas o en relación con procesos oncológicos, si procede.
La  Entidad  está  obligada  a  facilitar  un  número  máximo  de  20  sesiones  de 
psicoterapia por año natural (psicoterapia breve o terapia focal), salvo para los casos de 
trastornos de la alimentación y víctimas de violencia de género y sus beneficiarios, en 
que se facilitarán todas las sesiones que el psiquiatra responsable de la asistencia 
considere necesarias para la correcta evolución del caso.
Se  realizará  en  régimen  de  hospitalización,  consultas  externas  y  urgencias, 
garantizando en cualquier caso la necesaria continuidad asistencial.
La  hospitalización,  incluida  la  de  día,  se  prolongará  durante  el  tiempo  que  el 
psiquiatra responsable de la asistencia al paciente considere necesario y por tanto hasta 
el alta hospitalaria, y abarcará todos los procesos tanto agudos como crónicos.
Se  excluyen  el  psicoanálisis,  la  psicoterapia  psicoanalítica,  la  hipnosis  y  la 
narcolepsia ambulatoria, así como el internamiento social de pacientes afectados de 
algún tipo de demencia, de alcoholismo o drogadicción.
B.  Cirugía  plástica,  estética  y  reparadora:  Queda  cubierta  la  cirugía  plástica, 
estética y reparadora que guarde relación con accidente, enfermedad o malformación 
congénita.
En los supuestos de enfermedad profesional o accidente en acto de servicio incluirá 
la cirugía necesaria en los casos en que, aun habiendo sido curadas las lesiones, 
quedaran deformaciones o mutilaciones que produzcan alteraciones del aspecto físico o 
dificulten la total recuperación del paciente. De igual manera se atenderán las lesiones 
derivadas de actos de violencia de género. e.
C.  Diagnóstico y tratamiento de la esterilidad. w.
diag1n.ó stCicoon dsied eersateciroilnideasd ,g seenreárna lceusb. ieLratass  tpéocrn ilcaa Esn dtidea rde cpuroadnudcoc liaó nm ausjeisr tsidoab,r ein lcal uqiudeo  seel 
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Para acreditar el requisito de ausencia de hijo sano o hijo sano común en pareja 
podrá  aportarse,  según  el  caso,  informe  médico  en  el  que  conste  la  patología, 
documento público que acredite la filiación y/o, según el tipo de pareja, certificado de 
matrimonio, inscripción de la pareja en un registro de parejas de hecho, documento 
notarial de la constitución de la pareja, o documento que acredite la convivencia de dos 
años.
Están comprendidas todas las técnicas incluidas en la cartera común de servicios del 
Sistema Nacional de Salud, con arreglo a la Ley 14/2006, de 26 de mayo sobre técnicas 
de Reproducción Humana Asistida, y a la Orden SSI/2065/2014, de 31 de octubre, por la 
que se modifican los Anexos I, II y III del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, 
por la que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y 
el procedimiento para su actualización, con las condiciones y requisitos establecidos en 
la misma.
En el momento del inicio del estudio de esterilidad, la beneficiaria debe ser mayor 
de 18 años y menor de 40 años y no padecer ningún tipo de patología en la que el 
embarazo pueda entrañarle un grave e incontrolable riesgo, tanto para su salud como 
para la de su posible descendencia. En el caso de parejas, el varón debe ser mayor 
de 18 años y menor de 55 años.
No  se  consideran  incluidas,  entre  las  prestaciones  financiadas  las  técnicas  de 
reproducción asistida que se realicen cuando la esterilidad de algún miembro de la 
pareja se haya producido voluntariamente o sobrevenga como consecuencia del proceso 
fisiológico natural propio de la finalización del ciclo reproductivo de la persona o exista 
contraindicación médica documentada.
En los tratamientos de reproducción asistida y las pruebas que deban realizarse en el 
ámbito de dicho tratamiento al otro miembro de la pareja serán facilitadas por la Entidad 
de adscripción de la mujer a la que se va a realizar la técnica de Reproducción Humana 
Asistida. Se excluye la financiación de los tratamientos farmacológicos asociados a la 
técnica de Reproducción Humana Asistida a los que haya de someterse el otro miembro 
de la pareja.
En  el  caso  de  las  técnicas  de  reproducción  humana  asistida  con  donación  de 
gametos y preembriones, los gastos derivados de las actuaciones y, en su caso, los 
medicamentos que requieran las donantes, serán a cargo de la Entidad al formar parte 
del coste de la técnica utilizada. En ningún caso podrán repercutirse sobre la beneficiaria 
receptora de la donación.
Será por cuenta de la Entidad la cobertura de la criopreservación y mantenimiento de 
gametos y del tejido ovárico para uso propio diferido de beneficiarios que vayan a 
someterse  a  tratamientos  médicos  y/o  quirúrgicos  que  puedan  afectar  de  forma 
importante a su fertilidad. El periodo de cobertura en el caso de la mujer será hasta el día 
anterior al cumplimiento de 50 años de edad y en el caso del hombre hasta el día 
anterior al cumplimiento de 55 años de edad. Asimismo, serán a cargo de la Entidad la 
crioconservación  y  mantenimiento  de  los  preembriones  sobrantes  de  ciclos  FIV 
autorizados hasta el día anterior en que la mujer cumpla 50 años de edad.
Se atenderá la cobertura de técnicas de reproducción humana asistida en mujeres en 
las  que  exista  un  diagnóstico  de  esterilidad  por  patología  ginecológica  que  impida 
conseguir una gestación, con independencia de la existencia o no de pareja.
2.  Límites relativos al número máximo de ciclos de tratamiento y la edad de la mujer.
Inseminación artificial Fecundación in vitro*
Límites
Semen de  Semen de  Gametos  Gametos 
pareja donante propios donados
N.º de ciclos máximo. 4 6 3 3
Edad máxima de la mujer. <38 <40 <40 <40
*  Incluidas las técnicas complementarias. En los casos de la utilización de ovocitos y tejido ovárico 
criopreservados, el límite de edad será el establecido para la técnica FIV con donación de gametos/
preembriones. Las edades se computan hasta el día anterior en que la mujer cumpla 38 o 40 años, según el 
caso.
Para la aplicación de los límites se tendrán en cuenta los siguientes criterios:
a)  La prescripción de cada ciclo del tratamiento de Reproducción Humana Asistida 
debe haber sido realizada con anterioridad al día en que la mujer cumpla los años que se 
ha establecido como edad límite para tener derecho a la financiación en cada una de las 
técnicas.
b)  A efectos de cómputo, el número de ciclos es independiente para cada técnica, 
aunque se tendrá en cuenta el número total de ciclos realizados con independencia del 
financiador. Para considerar que una paciente ha realizado un ciclo FIV deberá haber 
llegado al menos a la fase de recuperación de ovocitos.
Cuando  existan  preembriones  congelados  sobrantes,  procedentes  de  ciclos  FIV 
autorizados, su transferencia forma parte del ciclo FIV en el que se obtuvieron y será 
financiada hasta el día anterior en que la mujer cumpla 50 años, con independencia de la 
existencia de hijos previos y sanos.
c)  No se autorizará un nuevo ciclo FIV cuando existan preembriones sobrantes 
crioconservados procedentes de ciclos anteriores.
d)  En cualquier caso se garantiza la finalización del ciclo iniciado que estuviera 
cubierto con aplicación de los criterios y límites vigentes en el momento de su inicio.
e)  Si tras la realización de alguna técnica de reproducción humana asistida y 
conseguido un embarazo la paciente aborta se podrá repetir un nuevo ciclo con la 
técnica por la que se produjo la gestación, una vez haya concluido el número máximo de 
ciclos establecidos y siempre que no haya superado la edad límite para tener derecho a 
la financiación en cada una de las técnicas.
f)  Se considerarán preembriones propios aquellos sobrantes de ciclos anteriores sin 
tener en cuenta la procedencia del gameto
D.  Trasplantes. Comprenderá los trasplantes de todo tipo, así como los injertos 
óseos y/o tendinosos. La obtención y trasplante de órganos se realizará conforme a lo 
establecido en la legislación sanitaria vigente del país donde se produzca el trasplante, 
correspondiendo a la Entidad asumir todos los gastos de obtención y trasplante del 
órgano o tejido.
E.  Protonterapia. Se incluye  la técnica de protonterapia en los términos de la 
Resolución del 30 de noviembre de 2020, de la Dirección General de Cartera Común de 
Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por la que se hacen públicos los 
acuerdos de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación de 14 de julio 
de 2020 en relación a la técnica de protonterapia en la cartera común de servicios del  s
Sistema Nacional de Salud. En esta Resolución se recogen las indicaciones que estarán  oe.
viinnedcrliiucfSiaicdeacaricáosi ón ennene s c plaaeop sfrria norMabianaU cdFaioaAusctC oiópErnaiz  radadce eeil ó lS qnSNu isedSt ee ep mllaa ar tar ENa entaastcimtdaioai entdena,r tlao cdp oeipan rS.feoasrlmcurdeit. oa  slea  acjluásutsau laa  3lo.2s .2c.rFit,e priroesv iea   2021-21338n https://www.
2.2.4  Programas preventivos. En el apartado A del anexo 1 se relacionan las 
asistencias preventivas incluidas en la Cartera de Servicios del Concierto. En todo caso, 
la información sobre estos programas preventivos deberá figurar en la página web de la 
Entidad.
2.2.5  Atención de Urgencias. Se incluye la atención de urgencia en los casos en 
que la situación clínica obligue a una atención sanitaria inmediata durante las 24 horas 
del día todos los días del año, en el lugar en que se produzca la necesidad de la 
asistencia y en los centros sanitarios.
2.2.6  Cuidados  Paliativos.  Comprende  la  atención  integral,  individualizada  y 
continuada, de personas con enfermedad en situación avanzada no susceptible de 
recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de vida limitada, así como 
de las personas a ellas vinculadas.
2.2.7  Rehabilitación. Los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia en pacientes 
con déficit funcional recuperable prescritos por médicos rehabilitadores o especialistas 
responsables de las patologías susceptibles de dichos tratamientos, aunque requieran la 
intervención de distintos profesionales o técnicas rehabilitadoras.
2.2.8  Salud Bucodental /Odontoestomatología:
A.  Prestaciones incluidas: Previa prescripción de facultativo especialista, será a 
cargo  de  la  Entidad  el  tratamiento  de  las  afecciones  estomatológicas  en  general, 
incluyendo toda clase de extracciones y limpieza de boca una vez por año o, más si 
fuera necesario, previo informe justificativo del facultativo especialista.
Además,  para  los  beneficiarios  menores  de  15  años,  comprende  las  revisiones 
periódicas  que  se  consideren  precisas  para  el  mantenimiento  de  una  buena  salud 
bucodental,  la  aplicación  de  flúor  tópico  y  en  las  piezas  permanentes:  selladores 
oclusales,  obturaciones,  empastes  o  reconstrucciones,  tratamientos  pulpares 
(endodoncias),  tartrectomías  y  tratamientos  de  incisivos  y  caninos  en  caso  de 
enfermedad, malformaciones o traumatismos.
Para  las  mutualistas  y  beneficiarias  embarazadas  se  incluye  el  seguimiento 
preventivo  de  la  cavidad  oral  con  aplicación  de  flúor  tópico  de  acuerdo  con  las 
necesidades individuales.
Para los pacientes discapacitados psíquicos se incluye los gastos de hospitalización, 
quirófano y anestesista necesarios para la realización de los tratamientos y prestaciones 
odontológicas excluidos de la cobertura del Concierto.
Se incluyen a cargo de la Entidad las prótesis de maxilar superior e inferior tanto 
implantosoportadas  como  las  no  implantosoportadas,  para  pacientes  con 
malformaciones congénitas que cursan con anodoncia, grandes traumatismos y para 
pacientes con procesos oncológicos que afectan a la cavidad oral que impliquen la 
pérdida de dientes relacionada directamente con la patología o su tratamiento.
Asimismo, serán a cargo de la Entidad los gastos de ortodoncia en menores por 
maloclusiones severas tras intervenciones quirúrgicas de fisura palatina, labio leporino u 
otra malformación esquelética facial para niños entre 6 y 15 años.
B.  Exclusiones: Se excluyen de la cobertura del Concierto, con las salvedades 
previstas en la letra anterior, tanto en lo referente a su coste, como a su colocación, los 
empastes y las endodoncias a beneficiarios en general de 15 años o más, las prótesis 
dentarias, los implantes osteointegrados, el tratamiento de ortodoncia y la periodoncia, 
así como los tratamientos con finalidad exclusivamente estética y la realización de 
pruebas complementarias para la valoración y seguimiento de tratamientos excluidos de 
la Cartera de Servicios. e.
No  obstante,  estas  prestaciones  estarán  incluidas  cuando  medie  enfermedad  w.b
profesional o accidente en acto de servicio previo reconocimiento por MUFACE del  338ww
derecho a las prestaciones derivadas de tales contingencias.
Enti2d.a2d.9,  cuFaanrdmoa ceixai,s tpar oudnuac tporse sscarnipitcaiórino sm yé dpircoad upcotro se sdcierittéot,i ccousa: lqSueierár nm ae dcicaargmoe ndteo  lao 
principio activo, efecto o accesorio y producto dietoterápico complejo y de nutrición
enteral  domiciliaria  que  esté  cubierto  a  efectos  de  financiación  y  con  las  mismas 
indicaciones previstas en el Sistema Nacional de Salud de España, con las siguientes 
especificaciones:
A.  La totalidad del coste de los productos farmacéuticos, sanitarios y dietéticos 
necesarios para cualquier tratamiento en el ámbito hospitalario, incluidos los que según 
la legislación sanitaria española estén calificados como de uso hospitalario o que por 
Resolución de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y Farmacia 
estén desprovistos de cupón precinto y se limite su dispensación a los servicios de 
farmacia  de  los  hospitales  a  pacientes  ambulantes  o  externos,  así  como  los 
quimioterápicos tanto por vía intravenosa como intravesical.
B.  Los tratamientos de Hormona de Crecimiento requerirán la previa autorización 
de MUFACE. Para obtener esta autorización el mutualista o beneficiario con documento 
asimilado al de afiliación deberá presentar debidamente cumplimentado por facultativo 
especialista el Protocolo que a estos efectos figura en la página web del Ministerio de 
Sanidad.
C.  Aquellos tratamientos que tengan su origen en accidente en acto de servicio o 
enfermedad profesional.
D.  El 70 % del coste de los medicamentos y demás productos sanitarios incluidos 
en la prestación del Sistema Nacional de Salud de España para su dispensación a través 
de oficinas de farmacia.
E.  En  el  caso  de  medicamentos  y  efectos  y  accesorios  sujetos  a  aportación 
reducida  conforme  a  lo  previsto  en  el  apartado  3.2  del  anexo  V  del  Real 
Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios 
comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, así 
como los prescritos para pacientes diagnosticados de fibrosis quística y de Enfermedad 
de Paget en tratamiento con calcitonina, el nivel de cobertura será del 90 % del coste del 
producto dispensado, excepto cuando la cantidad que corresponda aportar al paciente 
supere 4,24 euros por envase, en cuyo caso la Entidad abonará la diferencia entre el 
coste y dicha aportación.
F.  El 70 % del coste de la adquisición de artículos para incontinencia urinaria si son 
necesarios desde el punto de vista médico, hasta un máximo de 600 euros al año.
G.  La totalidad del coste de los productos dietoterápicos complejos destinados a las 
personas que padezcan determinados trastornos metabólicos congénitos y de nutrición 
enteral  domiciliaria  para  aquellos  a  los  que  no  es  posible  cubrir  sus  necesidades 
nutricionales con alimentos de consumo ordinario.
H.  La  totalidad  del  coste  de  los  productos  sanitarios  que  se  relacionan  a 
continuación:
1.  Los  dispositivos  intrauterinos  (DIU),  incluidos  los  sistemas  de  liberación 
intrauterinos (DIUs hormonales) y los pesarios.
2.  Las bombas de infusión local para la administración parenteral de insulina y otros 
fármacos.
3.  El material fungible necesario para para la administración parenteral de insulina 
fármacos  antidiabéticos  u  otros  fármacos:  las  jeringuillas  de  insulina  y  las  agujas 
correspondientes, las agujas para inyectores y sistemas precargados de antidiabéticos 
de administración parenteral que carezcan de ellas, así como el material fungible de las 
bombas de infusión de insulina.
4.  Los medios, elementos o productos farmacéuticos precisos para la realización de  e
técnicas diagnósticas, tales como medios de contraste y laxantes drásticos, u otros. bo
5.  Las  tiras  reactivas  para  la  medición  en  pacientes  diabéticos  de  glucemia,  338ww
gellu mcoastuerriiaa l yn ceocmesbainriaod, adse g aluccuoesrad/oc uceorpno lso sc ectórinteicriooss,  ay seí sctoámndoa erel sg luecsótambeletrcoid, olasn cpeotra sla sy 
apdromfeinsiisotnraacl iroensepso nssaabnlieta, rsiaes a dya psteonc iemdeajodre sa  lacsie nnetícfiecsaisd adye ss iye mhapbrieli daqduees,  dae l pjuaicciieon tdee.l
6.  Los  sistemas  de  administración  de  nutrición  enteral  domiciliaria,  cánulas  de 
traqueototomía y laringuectomía, sus accesorios y sondas vesicales especiales, así 
como  otras  sondas  especiales  y  productos  de  ostomía,  cuando  dichos  productos 
hubieran sido debidamente indicados por el especialista.
7.  Los colirios de suero autólogo, cuando hayan sido debidamente indicados por el 
especialista correspondiente.
8.  Los sistemas de monitorización de glucosa (tipo flash o de medición continua en 
tiempo real), siempre y cuando el beneficiario cumpla con los requisitos establecidos por 
el  Ministerio  de  Sanidad,  y  sean  prescritos  por  el  médico  especialista  (pediatra  o 
endocrino).
2.2.10  Transporte sanitario, evacuación y repatriación. Será a cargo de la Entidad:
A.  El transporte sanitario en el interior del mismo país donde ocurra la contingencia 
o la necesidad de la asistencia para desplazarse al hospital o centro sanitario donde 
recibir asistencia o tratamiento periódico cuando la patología del paciente le impida 
desplazarse por sus propios medios, acreditado este extremo mediante la prescripción 
escrita del facultativo en la que conste la necesidad del traslado.
El transporte deberá realizarse en el medio más adecuado en función del estado 
físico  del  paciente  y  otras  circunstancias,  en  los  siguientes  medios:  ambulancia, 
ambulancia medicalizada, UVI móvil, avión y helicóptero medicalizados.
No obstante lo anterior, podrá acordarse entre la Entidad y el beneficiario el uso de 
medios de transporte convencionales como taxi, avión o vehículo propio.
B.  El transporte sanitario, entre distintos países, cuando el paciente requiera una 
asistencia cubierta por el presente Concierto y no se disponga de los medios adecuados 
en el país donde se encuentre. En este supuesto, la Entidad se hará cargo de los gastos 
ocasionados por la utilización del medio de transporte más adecuado desde el país 
donde se encuentren al país donde se dispense el tratamiento en los términos de la 
cláusula 3.2.2 A, salvo el supuesto del párrafo tercero, hasta un máximo de 50.000 
euros,  que  incluirán  los  gastos  de  viaje  de  un  acompañante  del  paciente.  Estas 
prestaciones  estarán  sujetas  a  la  certificación  de  la  necesidad  médica  de  dicho 
transporte y tratamiento por el médico que atienda al paciente y a la previa aprobación 
de la Entidad.
C.  La evacuación sanitaria de un mutualista o beneficiario, como consecuencia de 
una  enfermedad  o  lesión  cubierta  por  el  presente  Concierto,  en  fase  terminal, 
debidamente justificada mediante el informe del médico responsable de la asistencia. 
Dicho informe deberá ser presentado a la Entidad para su autorización y ésta deberá 
abonar los gastos derivados de la evacuación del paciente a España o al país de 
residencia habitual, desde el país donde haya sido atendido, en el medio de transporte 
más adecuado al estado físico del paciente, incluyendo, de ser necesarios, los gastos del 
personal médico o de enfermería que acompañe al paciente, hasta un máximo de 50.000 
euros.
D.  La repatriación del cadáver o cenizas de un mutualista o beneficiario desde el 
país donde se ha producido el óbito a España o al país de residencia habitual, que 
incluirá  los  gastos  de  transporte  de  los  restos  mortales,  de  un  acompañante, 
embalsamamiento y ataúd, hasta un máximo de 10.000 euros.
2.2.11  Otras prestaciones:
A.  Podología: Se incluye la atención podológica para pacientes con pie diabético  e.
así como para pacientes diagnosticados de pie neuropático de etiología distinta a la  w.
diabetes. 338ww
máxLima oa pteonrc pióanc iepnotre  esle práo ddóel osgeois  rael qauñieor.e prescripción médica. El número de sesiones
las tBé.c niTcearsa opxiaigse Rnoetsepriaraptiao rciarós ndicoam aic dilioamriaicsil:i oC, oomxipgreennodteer alap iaco ebne rmtuordaa dlidea cdu aamlqbuuielarato driea   BOE-A-cable e
y ventilación mecánica a domicilio utilizadas en el SNS, cuando las circunstancias del 
paciente así lo requieran, incluyendo, entre otros, los concentradores de oxígeno fijos y 
portátiles, los cilindros de oxígeno comprimidos y el uso de mochilas o dispositivos 
portátiles de oxígeno líquido.
También  se  incluye  el  tratamiento  del  síndrome  de  apnea-hipopnea  del  sueño 
mediante CPAP, autoCPAP y servoventilador, así como los equipos de monitorización 
nocturna para su diagnóstico (monitor de apnea, poligrafía cardiorrespiratoria, etc.)
Igualmente  se  encuentran  incluidas  en  las  terapias  respiratorias  domiciliarias  la 
aerosolterapia con nebulizadores y los equipos de apoyo, como son la pulsioximetría, los 
asistentes de la tos y los aspiradores de secreciones.
C.  Prestación  ortoprotésica  y  prestaciones  sanitarias  complementarias:  Están 
incluidos en la cobertura del Concierto:
1.  Los implantes quirúrgicos, terapéuticos o diagnósticos, entendiéndose por tales, 
aquellos productos sanitarios diseñados para ser implantados total o parcialmente en el 
cuerpo humano mediante un determinado acto médico o intervención quirúrgica, así 
como la renovación de cualquiera de sus accesorios, incluidos los externos. Se incluyen 
los materiales utilizados para realizar técnicas de osteosíntesis.
Asimismo se incluyen los estudios de monitorización de acuerdo con lo establecido 
en la Orden SSI/1356/2015, de 2 de julio, por la que se modifican los anexos II, III y IV 
del Real Decreto 1030/2006, de 15 septiembre, por el que se establece la cartera de 
servicios  comunes  del  Sistema  Nacional  de  Salud  y  el  procedimiento  para  su 
actualización.
2.  Las  prótesis  externas,  las  sillas  de  ruedas,  las  órtesis  y  las  ortoprótesis 
especiales, previa prescripción médica, con el contenido y extensión previstos en la 
normativa específica de la Mutualidad.
3.  Se  incluyen  los  audífonos,  laringófonos,  colchones  antiescaras  previa 
prescripción médica, con el contenido y extensión previstos en la normativa específica de 
la Mutualidad.
Están excluidas de la cobertura del Concierto las prótesis oculares previstas en la 
normativa específica de la Mutualidad, excepto cuando medie enfermedad profesional o 
accidente en acto de servicio que serán por cuenta de la Entidad, previo reconocimiento 
por MUFACE del derecho a las prestaciones derivadas de tales contingencias.
2.2.12  Prestaciones  COVID.  Conforme  a  la  disposición  adicional  cuarta  de  la 
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, 
MUFACE debe garantizar el contenido de la cartera de servicios del Sistema Nacional de 
Salud, pero en materia de salud pública, se exceptúan las actuaciones de vigilancia 
epidemiológica,  y  las  acciones  generales  de  protección  y  promoción  de  la  salud 
relacionadas con la prevención y abordaje de las epidemias y catástrofes.
Por ello, corresponde a la Entidad la atención sanitaria de los beneficiarios cuando se 
considera caso sospechoso de COVID-19 por presentar cuadro clínico de infección 
respiratoria  aguda  de  aparición  súbita  de  cualquier  gravedad  u  otros  síntomas  de 
sospecha de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico, incluida la realización de 
pruebas diagnósticas de infección aguda (PDIA). Asimismo, la Entidad debe realizar el 
seguimiento del paciente lo que incluye la realización de nuevas pruebas de diagnóstico 
pero siempre vinculadas a la atención sanitaria del paciente.
Sin perjuicio de lo anterior, en España la Entidad realizará pruebas diagnósticas de 
infección aguda (PDIA) conforme al Protocolo que figura en el Anexo 6. e
CAPÍTULO 3
Medios de la entidad y forma de la prestación
3.1  Disposiciones generales.
3.1.1  La Entidad facilitará a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE que tenga 
adscritos el acceso a las prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios del Concierto, 
conforme a lo dispuesto en el Capítulo 2, mediante los procedimientos regulados en el 
presente Capítulo, con sujeción a los requisitos y especificaciones que para cada tipo de 
asistencia se estipulan en el mismo.
3.1.2  A tal fin, la Entidad facilitará una tarjeta individual específica para la aplicación 
de este Concierto mediante la que los mutualistas y beneficiarios podrán acceder a los 
medios concertados por la Entidad y/o, según el caso, acreditar el derecho a recibir la 
asistencia sanitaria en la forma y condiciones establecidas en el presente Concierto. La 
tarjeta llevará el logotipo de MUFACE en el anverso e incluirá entre los datos personales 
el número de afiliación que será facilitado por la Mutualidad a la Entidad.
3.1.3  Además,  la  Entidad  facilitará  al  colectivo  protegido  una  guía,  una  vez 
supervisado su contenido por MUFACE, con la información necesaria para una correcta 
utilización de sus servicios, incluidos los sistemas de consulta no presencial, así como la 
relación  actualizada  por  países  y  localidades  de  sus  delegaciones,  sucursales  o 
representantes acreditados, previstas en la cláusula 3.2.1.
En el supuesto previsto en el segundo párrafo de la cláusula 3.2.2 B la Entidad 
proporcionará al colectivo destinado/residente en el referido país una guía específica con 
las indicaciones para que dispongan de toda la información necesaria para el acceso y 
utilización de la red concertada de proveedores asistenciales.
3.1.4  La Entidad dispondrá de un servicio de información y de asistencia telefónica 
en español, durante las 24 horas del día, los 365 días del año, y oficina virtual con 
servicio permanente, a los que los mutualistas y beneficiarios del Concierto puedan 
dirigirse, desde cualquier país donde residan, para obtener:
a)  Información  para  atender  las  situaciones  de  urgencia,  especialmente  los 
dispositivos asistenciales que los mutualistas y beneficiarios puedan utilizar en estas 
situaciones.
b)  Información sobre los servicios asistenciales más próximos al lugar de residencia 
del paciente.
c)  Información  sobre  los  contenidos  asistenciales  del  Concierto  y  los 
procedimientos para el acceso a la cobertura de las prestaciones o, en su caso, a los 
reintegros.
d)  Información  sobre  las  delegaciones,  sucursales  propias  o  representantes 
acreditados, en cada localidad o país.
e)  Tramitación de cualquier tipo de prestación sanitaria incluida en este Concierto.
La  falta  de  operatividad  de  estos  recursos  dará  lugar  a  la  exigencia  de  las 
compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
En el caso de que la petición de información se refiera a prestaciones no cubiertas 
por el Concierto, la Entidad deberá dar respuesta motivada en un plazo no superior a 
cinco  días  hábiles,  con  indicación  del  procedimiento  de  reclamación  previsto  en  la 
cláusula 5.4.
3.1.5  Asimismo, los mutualistas y beneficiarios podrán acceder a esta información a  e.e
través de la página web de la Entidad, en la sección específica de MUFACE que, en  b
cualquier caso, deberá estar disponible en español. 338ww
distiAntdoesm  ámso, dae lotrsa vdées  dsoel iceistutad  ppárgeivnisat ows ebe ns ela  pocdláruásnu ldae s3c.a2r.g3a, r ays í cucommpolim  leanst aor trlaoss 
funcLioan aflaidltaad edse c oonpteemraptilvaiddaasd  end ee l Cesotnec ierertcou.rso  dará  lugar  a  la  exigencia  de  las
compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
3.1.6  La Entidad podrá disponer de sistemas de consulta no presencial, como:
a)  Consulta telefónica como opción adicional para el mantenimiento del nivel de 
servicio asistencial, pudiendo ser realizadas las 24 horas del día.
b)  Consulta a través de los chatbots asociados a las aplicaciones móviles de las 
entidades aseguradoras.
c)  Servicio de videoconsultas a través de internet o de dispositivos móviles.
d)  Otras modalidades.
3.2  Asistencia prestada en el exterior.
3.2.1  Las delegaciones, sean sucursales propias o representantes acreditados de 
la Entidad, dispondrán de capacidad suficiente para la gestión de todas las tramitaciones 
y  procedimientos  relacionados  con  las  prestaciones  incluidas  en  este  Concierto, 
incluyendo la anticipación de fondos o cantidades a cuenta cuando sea requerido por los 
proveedores.  Además,  facilitarán  toda  la  información  necesaria  a  los  mutualistas  y 
beneficiarios  que  la  precisen,  tanto  de  forma  presencial  (a  ser  posible  mediante 
profesionales sanitarios) como a distancia (teléfono, fax, correo ordinario o electrónico, 
etc.) acerca de:
a)  El contenido prestacional del Concierto y la forma de acceso a las prestaciones.
b)  La adecuación de los centros y profesionales sanitarios existentes en el país de 
residencia  o  de  desplazamiento  a  las  necesidades  específicas  del  mutualista  o 
beneficiario, en función del conocimiento previo que disponga la Entidad sobre dichos 
proveedores sanitarios.
c)  La relación de medios sanitarios en el país de residencia o de desplazamiento en 
los que no se exija el abono previo de los costes de la asistencia a los mutualistas y 
beneficiarios del Concierto por su utilización, todo ello sin detrimento de su libertad de 
elección.
d)  Aspectos relacionados con las enfermedades más prevalentes, vacunaciones, 
medidas preventivas u otras informaciones médicas relevantes en el ámbito geográfico 
del Estado de residencia o de desplazamiento, a cargo de personal sanitario propio o 
concertado con la Entidad.
La Entidad deberá comunicar, en un plazo no superior a un mes, a MUFACE y a los 
mutualistas  y  beneficiarios  con  documento  asimilado  al  de  afiliación,  directamente 
afectados, cualquier modificación producida en los datos y servicios de las delegaciones, 
sean sucursales propias o por representación.
3.2.2  La cobertura de la asistencia sanitaria que los mutualistas y beneficiarios 
adscritos a la Entidad precisen se estructura sobre los siguientes principios básicos:
A.  Con  carácter  general,  la  asistencia  se  recibirá  en  el  país  de  destino  o  de 
residencia, salvo que en el mismo no se disponga de los medios adecuados.
En los desplazamientos temporales fuera del país de destino o residencia, salvo los 
realizados a España (cuya cubertura se regula en la cláusula 3.3), queda cubierta la 
asistencia sanitaria que el paciente necesite siempre que, existiendo medios adecuados 
en  el  país  de  destino  o  residencia,  el  motivo  del  desplazamiento  no  haya  sido 
precisamente recibir tratamiento médico.
Subsidiariamente como alternativa, el mutualista o beneficiario que desee recibir 
cualquier  prestación  sanitaria  amparada  en  este  Concierto  en  país  distinto  al  de  es
residencia o destino, deberá comunicar a la Entidad con una antelación mínima de cinco  o
días  naturales  antes  de  su  desplazamiento,  la  intención  de  recibir  esta  asistencia,  338ww
dlaCoedos j nuglcnoaitsesa rtntogodsa o osd t ieone sflto r garmmansseetpdo moi arméntedáte ixpc ioomlar  oe e  alir npeddlaeicilsciazpacalcaidóizóonan  m sddi ieeeél ns plttaoeas  íd fsue.t ealL rrpaaifaa  Ecmsin eetnfniidjtaoeadr d.oa  E sqsn uu eesnn dain acge ooúl mbnAlp igcnaaaeñdsxaoaon   tase6els   r.ceduienb treeirgsárteno    OE-A-2021-21able en https://
B.  La libre elección de médicos y otros medios sanitarios en el país de destino o de 
residencia por parte de los mutualistas y beneficiarios con el único límite de que éstos 
cumplan los requisitos establecidos, con carácter general, por la normativa sanitaria 
vigente en el Estado donde reciba la asistencia, bajo la supervisión que, con igual 
carácter, pueda proceder por parte de la administración sanitaria competente.
No obstante, en aquellas zonas geográficas o países en los que exista una alta 
variabilidad de precios de los servicios sanitarios, la Entidad podrá disponer de una red 
concertada  de  proveedores  asistenciales,  a  través  de  la  que  los  mutualistas  y 
beneficiarios  deberán  recibir  la  asistencia.  Para  ello,  en  la  Guía  prevista  en  la 
cláusula 3.1.3, la Entidad deberá incluir información detallada sobre el acceso y uso de la 
red
Además, la Entidad deberá haber especificado en la oferta con detalle el ámbito 
territorial de la red, así como la ubicación y distribución de los recursos sanitarios 
asistenciales, de forma que, en condiciones de equivalencia con la asistencia prestada 
en territorio nacional, se garantice la accesibilidad a todos los servicios y prestaciones 
que conforman la Cartera de Servicios regulada en el Capítulo 2.
Asimismo, al tratarse de una red asistencial concertada serán de aplicación mutatis 
mutandis las disposiciones establecidas en la cláusula 3.3 para la atención en territorio 
nacional,  especialmente  las  relativas  a  utilización  de  medios  no  concertados  por 
supuestos de denegación injustificada de asistencia o por asistencia urgente de carácter 
vital, compensación por gastos de transporte y continuidad asistencial.
C.  La relación con los proveedores sanitarios es responsabilidad de la Entidad, que 
asumirá la interlocución con los mismos a efectos de garantizar el cumplimiento de lo 
establecido  en  el  Concierto,  resolviendo  cuantas  cuestiones  relacionadas  con  la 
prestación del servicio puedan surgir.
D.  El reembolso por la Entidad de los gastos ocasionados a los mutualistas y 
beneficiarios  por  las  prestaciones  sanitarias  recibidas,  siempre  y  cuando  estas  se 
encuentren entre las contenidas en el Capítulo 2, estén prescritas por médico o, en su 
caso, otros profesionales sanitarios y su cuantía no exceda de los gastos normales y 
habituales por dichos servicios y suministros en la localidad donde se reciben.
E. El pago directo por la Entidad a los proveedores sanitarios en los casos de 
hospitalizaciones  y  en  determinados  tratamientos  como  los  relacionados  con  el 
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, diálisis y otros. No obstante y con el fin de 
prestar una mejor atención a los mutualistas y beneficiarios, la Entidad procurará facilitar 
el pago directo a los centros y profesionales sanitarios, que así lo admitan para el mayor 
número posible de prestaciones incluidas en el presente Concierto, especialmente en los 
casos de intervenciones programadas, tratamientos crónicos o pruebas diagnósticas 
complejas.
F.  Para  evitar  incidencias  en  la  cobertura  de  determinadas  prestaciones, 
procedimientos o técnicas sometidas a criterios de indicación, el beneficiario solicitará 
autorización previa en los siguientes supuestos:
1.  Reproducción Humana Asistida.
2.  Genética.
3.  Cirugía robotizada.
4.  Protonterapia.
5.  Podología.
6.  Psicoterapia.
7.  Rehabilitación. e.
8.  Hormona de crecimiento. w.b
9.  Terapias avanzadas. 338ww
10.  Pruebas COVID.
autoErilz apcroiócne dpimorie nptaor tep ardae  lalas  sEonlticiditaudd esse  sereráa liezla reás tacobnle cliad om eany olar  cblráeuvseudlaad 3 .p3o.4s.ib Llea, 
disponiendo como máximo de cinco días hábiles, salvo para las pruebas COVID cuya
autorización debe realizarse en las 24 horas siguientes. La denegación de prestaciones 
por parte del Entidad se producirá siempre por escrito y de manera motivada.
No obstante, la Entidad no podrá denegar la cobertura porque el beneficiario no haya 
solicitado la referida autorización cuando el beneficiario cumpla con los criterios de 
indicación.
3.2.3  Solicitud de prestaciones. Los mutualistas y beneficiarios con documento 
asimilado al de afiliación podrán solicitar las prestaciones y los reembolsos a los que 
tienen derecho, así como otros trámites u obligaciones que se deriven del presente 
Concierto por cualquiera de los medios siguientes:
A.  A través de la página web de la Entidad en español en la sección específica de 
MUFACE.
B.  Presencialmente,  en  cualquiera  de  las  delegaciones  de  la  Entidad,  sean 
sucursales propias o representantes acreditados.
C.  Por correo postal.
D.  Adicionalmente, la Entidad podrá establecer otros medios como aplicaciones 
para móviles.
La Entidad dispondrá para su cumplimentación por los interesados de modelos 
normalizados de solicitud en español, específicos para la aplicación de este Concierto.
Asimismo, la Entidad dispondrá de modelos normalizados de liquidación en español 
donde puedan hacerse constar los datos por separado de cada una de las solicitudes de 
reintegro, importe abonado, importe no abonado y causa de denegación (en su caso).
Al mismo fin, la Entidad dispondrá en la página web en español de un apartado 
específico  para  las  solicitudes  que  permita  la  descarga  de  los  modelos,  su 
cumplimentación,  así  como  anexar  facturas,  informes  médicos  y  cualesquiera  otros 
documentos. Asimismo, deberá permitir que la presentación, tramitación y resolución de 
la solicitud se efectúe a través de la página y que las aplicaciones al efecto permitan 
dejar constancia de las distintas fases del procedimiento, así como permitir que el 
interesado conozca en cualquier momento el estado de tramitación de su solicitud.
En aquellos casos que se trate de asistencias periódicas por el mismo proceso o en 
casos de facultativos o centros de atención primaria, el titular acumulará las facturas 
hasta un mínimo de 200 euros o cuantía equivalente en otra moneda, a efectos de 
solicitar el reembolso por una sola vez.
La aplicación deberá permitir que el interesado pueda obtener, por periodos de 
tiempo al menos semanales, informes sobre las solicitudes de reembolsos presentadas y 
su estado de tramitación en la fecha del informe.
3.2.4  Solicitud de pago directo. Para las asistencias incluidas en la cláusula 3.2.2.E 
el  mutualista  o  beneficiario  previamente  comunicará  el  internamiento  o  inicio  del 
tratamiento a la Entidad, que gestionará la correspondiente autorización y la anticipación 
de fondos o cantidades a cuenta cuando así lo exija el respectivo centro o profesional 
sanitario. La Entidad deberá resolver y comunicar al interesado el resultado de las 
gestiones en el plazo máximo de cinco días.
En estos supuestos, la Entidad abonará al centro o profesional sanitario el importe 
facturado en un período de tiempo que no exceda, en ningún caso, de 60 días. La 
superación no justificada de dicho plazo dará lugar a la exigencia de las compensaciones 
económicas previstas en el Capítulo 5.
En aquellos casos que se trate de asistencias periódicas por el propio proceso o en  e.
casos de facultativos o centros de atención primaria, el titular podrá solicitar a la Entidad  w.
que gestione con el proveedor el pago directo del coste generado, siempre que exista  338ww
cteorncfeorrom didea lda  cdleá uéssutlea.  3E.2x.c2e pAt,o q ueen  seel rásu spieumesptore  pproerv risetion tecgormoo a  ssuoblisciidtuiadr idoe le inn teerl epsáardraof oy 
siempre que se haya producido la comunicación previa prevista en la citada cláusula.
3.2.5  Solicitud de reembolsos. Los reembolsos deberán hacerse efectivos en la 
moneda  oficial  del  país  de  destino,  residencia  o  en  euros,  en  los  15  días  hábiles 
siguientes a la fecha en que la Entidad reciba la documentación pertinente, siendo a 
cargo de la Entidad todos los gastos que se pudieran ocasionar por el cambio de 
moneda. La superación no justificada de dicho plazo dará lugar a la exigencia de las 
compensaciones económicas previstas en el Capítulo 5.
Para determinar el valor en euros de los reintegros se tendrán en cuenta los tipos de 
cambio vigentes el día en que se materialice el pago de la factura, conforme al anuncio 
del Banco de España publicado en el BOE. Si para ese día no existiera cambio oficial se 
tendrá en cuenta el correspondiente al día anterior más próximo.
3.3  Asistencia prestada en territorio nacional.
3.3.1  La cobertura de la asistencia sanitaria que los mutualistas y beneficiarios 
adscritos a la Entidad precisen en territorio nacional se estructura sobre los siguientes 
principios básicos:
A.  La Entidad pondrá a disposición de los mutualistas y beneficiarios todos los 
medios propios o concertados precisos en los términos previstos en el anexo 2.
La asistencia urgente hospitalaria estará disponible de acuerdo con los criterios 
establecidos  en  el  referido  Anexo  2.  No  obstante,  en  los  municipios  con  un  nivel 
asistencial  inferior  al  Nivel  II  de  Atención  Especializada  donde  exista  un  centro 
hospitalario  dependiente  del  Servicio  de  Salud  de  la  correspondiente  Comunidad 
Autónoma, se atenderá la cobertura de la asistencia por su servicio de urgencias a los 
beneficiarios que sufran situaciones clínicas agudas que obliguen a una atención no 
demorable, siempre que no se disponga de centros concertados en el municipio en el 
que se encuentre el beneficiario que origine la asistencia.
La Entidad deberá disponer de un teléfono gratuito disponible durante las 24 horas 
del día, los 365 días del año, para canalizar la demanda de urgencias y emergencias 
sanitarias garantizando la accesibilidad y coordinación de los recursos disponibles para 
este tipo de atención.
B.  La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada nivel asistencial 
exige la Cartera de Servicios en los términos establecidos en el Anexo 2, tal como se 
estipula en el apartado anterior.
Si no existieran medios ni privados ni públicos en el correspondiente nivel asistencial, 
la Entidad deberá facilitarlos donde estén disponibles, priorizando criterios de cercanía al 
domicilio del paciente y asumiendo el coste de los gastos de transporte conforme a la 
cláusula 3.3.9.
Si existieran medios disponibles en el nivel asistencial correspondiente, la Entidad se 
obliga a facilitar el acceso de los beneficiarios a alguno de los existentes en el referido 
nivel, gestionando directamente con el proveedor el acceso y el abono de los gastos.
En caso de que la Entidad no ofertara ningún recurso válido, el beneficiario podrá 
acudir a los facultativos o centros de su elección existentes en el marco geográfico del 
referido  nivel,  debiendo  la  Entidad  asumir  directamente  los  gastos  que  pudieran 
facturarse.
Sin perjuicio de lo anterior, la Entidad podrá realizara una oferta asistencial fuera del 
nivel asistencial que, siempre y cuando sea aceptada por el mutualista, se considerará 
válida.
C.  La Entidad debe garantizar el acceso a cualquiera de los medios concertados en  e.
el Nivel asistencial que corresponda en el tiempo máximo que se detalla en el Anexo 2  w.
para cada tipo de atención, prueba diagnóstica, procedimiento terapéutico e intervención  338ww
quirúErng iecla s purpougerastmo addea .que el beneficiario no hubiera podido obtener una cita para alguna
asistencia, en los términos previstos en el Anexo 2, por los distintos medios concertados
disponibles en el correspondiente Nivel asistencial, deberá ponerlo en conocimiento de la 
Entidad por cualquier medio que permita dejar constancia de la actuación.
En el plazo de cinco días, la Entidad adoptará las medidas organizativas necesarias 
para asegurar el acceso del beneficiario a la atención requerida, facilitando una cita 
concreta, dentro del tiempo máximo de acceso que se contabilizará en días naturales, a 
partir de la fecha de la solicitud a la Entidad.
En ningún caso, será exigible la asistencia por un especialista, servicio o centro 
concreto  dentro  de  un  tiempo  máximo,  ya  que  el  plazo  de  asistencia  por  medios 
concretos queda condicionado por su situación o volumen de demanda específico.
La garantía de tiempo máximo de acceso quedará sin efecto cuando el beneficiario:
1.  Deje de tener la indicación que justificaba la atención.
2.  Renuncie voluntariamente a la atención por los servicios asignados para la 
asistencia precisa en el tiempo máximo de acceso, optando por la atención a través de 
otros servicios de su elección.
3.  No hubiera optado, en el plazo de cinco días, por alguna de las alternativas 
ofertadas por la Entidad o hubiera rechazado el/los centro/s alternativo/s ofertado/s para 
la realización de la asistencia.
4.  No se presente, sin motivo justificado, a la citación correspondiente en el centro 
o servicio que se hubiera facilitado por la Entidad.
5.  Retrase la atención sin causa justificada.
Se producirá una suspensión de la garantía de tiempo máximo de acceso, que 
conllevará la interrupción del cómputo del plazo máximo, en los siguientes supuestos:
1.  Cuando el beneficiario lo solicite y siempre que alegue causas debidamente 
justificadas,  tales  como  nacimiento  o  adopción  de  hijo,  matrimonio,  fallecimiento  o 
enfermedad grave de un familiar o cumplimiento de un deber inexcusable de carácter 
personal durante los días que resulten indispensables para atenderlo.
2.  Cuando concurra causa clínica que justifique el aplazamiento del proceso de 
atención.
3.  En caso de acontecimientos catastróficos, epidemias, huelgas o disfunciones 
graves que afecten a uno o más centros o servicios sanitarios.
El cómputo del tiempo máximo de acceso se reanudará una vez desaparezcan las 
circunstancias que hubiesen motivado la interrupción del plazo.
D.  Para posibilitar a los mutualistas y beneficiarios la utilización de los medios 
propios y concertados en España, la Entidad editará, en formato electrónico (accesible 
en  la  sección  específica  para  MUFACE  de  su  página  web),  los  Catálogos  de 
Proveedores  que  contengan  la  relación  detallada  de  los  mismos  y  la  información 
necesaria a tal fin. Asimismo, figuraran los Servicios de Telemedicina y otros canales de 
relación entre el médico y paciente.
Los Catálogos de proveedores, tendrán ámbito provincial, y se adaptarán a los 
niveles asistenciales establecidos en el Concierto. Cuando en la provincia de que se 
trate la Entidad no esté obligada a disponer de servicios de Nivel IV de Atención 
Especializada, conforme a los criterios del Anexo 2, en el Catálogo se harán constar los 
medios de que a tal fin disponga la Entidad en el ámbito territorial de la Comunidad 
Autónoma a la que pertenece la provincia, asimismo se harán constar los Servicios de 
Referencia en todo el territorio nacional.
Con carácter general, el contenido de los catálogos seguirá la siguiente estructura: e.
1.º  En la portada deberá figurar el logotipo de MUFACE y el de la entidad, así como  338ww
dEem feorrgmean cdiaess tdaec alad ae netild taedlé.fono gratuito y único del Centro Coordinador de Urgencias y
2.º  En la primera página, y de forma destacada deberán figurar los datos relativos a:
− Teléfono del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la Entidad
− Teléfono de Información de la Entidad.
− Cualquier otro sistema para autorizaciones.
− Dirección, teléfonos y horario de funcionamiento de una oficina para la atención 
presencial de los mutualistas.
− Dirección http de la página Web de la Entidad.
− Acceso a plataformas de telemedicina.
3.º  En el margen derecho del encabezado de cada página deberá figurar el teléfono 
del Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.
4.º  A continuación deberán figurar las direcciones de los centros de urgencias 
hospitalarias en toda la provincia que, en el caso de las provincias insulares, se detallara 
por cada isla.
5.º  Centros hospitalarios en la provincia, indicando la relación de especialidades 
concertadas.
6.º  Cuadro médico.
7.º  Todos  los  profesionales,  centros  y  unidades  funcionales  deberán  aparecer 
relacionados  con  sus  datos  de  identificación  (nombre  y  apellidos)  y  especialidad, 
debiendo figurar, además, la dirección, teléfono y horarios de funcionamiento.
E.  Los mutualistas y beneficiarios deberán recibir la asistencia a través de los 
medios de la Entidad y podrán elegir libremente facultativo y centro de entre los que 
figuran en los catálogos de proveedores de la Entidad en todo el territorio nacional.
3.3.2  Utilización de medios de la Entidad. Los mutualistas y beneficiarios accederán 
directamente  a  los  medios  concertados  de  la  Entidad  incluidos  en  sus  Catálogos 
Provinciales de Proveedores con la presentación de la tarjeta identificativa a que se hace 
referencia en la cláusula 3.1.2.
3.3.3  Requisitos adicionales,. La Entidad podrá exigir para el acceso a la asistencia 
requisitos adicionales como prescripción médica o autorización previa de la Entidad, 
siempre que se hagan constar expresamente en los Catálogos y en la Guía, prevista en 
la cláusula 3.1.3, la relación de los supuestos que precisan autorización previa de la 
Entidad así como el procedimiento para su obtención.
La  Entidad,  a  través  de  los  facultativos  que  prescriban  o  realicen  las  pruebas 
diagnósticas o tratamientos que precisen autorización, deberá informar debidamente de 
este requisito al paciente. En ningún caso podrán efectuarse con cargo al mutualista o 
beneficiario las pruebas no autorizadas si no se le ha informado antes de la necesidad 
de tal autorización previa o, en el caso de actos médicos o quirúrgicos realizadas en el 
momento de la consulta, por falta de tiempo para obtenerla.
3.3.4  Autorizaciones  previas  de  la  Entidad.  La  Entidad  dispondrá  los  recursos 
organizativos necesarios para facilitar que los mutualistas y beneficiarios que lo precisen 
obtengan la autorización previa para la prestación de los servicios por cualquiera de los 
medios siguientes:
A.  A través de la página web de la Entidad en español en la sección específica de 
MUFACE.
B.  Telefónicamente
C.  Presencialmente,  en  cualquiera  de  las  delegaciones  de  la  Entidad,  sean 
sucursales propias o representantes acreditados.
D.  Adicionalmente, la Entidad podrá establecer otros medios como aplicaciones 
para móviles. e.
A fin de evitar eventuales demoras en el acceso a la prestación solicitada, el envío de  338ww
dlaí aasu thoáribzailecsió no ,a ls si onlioci tapnrotec epdoer  pdaerbtee rdáe  ilnad Eicnatri deald  mseo triveoa lizya, reán c osmu oc masáox,i mloos e nm ecidnicoos 
Casoingcniaedrtoos.  Epna rae l fcaacsiloita drlea  laesn  PteDrrIAito rpioa ran aecl iocnoarol,n aevni ruloss,  etél remnivníoos  dees tlaip ualuatdoorsiz aecnió ne sstee 
realizará en las 24 horas siguientes a la solicitud.
La Entidad, en las autorizaciones de ingreso en centro hospitalario o de cirugía 
mayor ambulatoria que emita, se ocupará de informar a los mutualistas y beneficiarios de 
que sus datos de salud pueden ser tratados por MUFACE para los fines establecidos, 
siempre con las recomendaciones y cautelas establecidas por la Ley Orgánica 3/2018, 
de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos 
digitales y su normativa de desarrollo.
3.3.5  Utilización de medios no concertados. De conformidad con lo establecido en 
los  artículos  17  del  Texto  Refundido  de  la  Ley  sobre  Seguridad  Social  de  los 
Funcionarios Civiles del Estado y 78 del RGMA, cuando un mutualista o beneficiario, por 
decisión propia o de sus familiares, utilice medios no concertados con la Entidad, deberá 
abonar, sin derecho a reintegro, los gastos que puedan ocasionarse, excepto en los 
casos  de  denegación  injustificada  de  asistencia  y  en  los  de  asistencia  urgente  de 
carácter vital que se detallan y regulan en las cláusulas siguientes.
3.3.6  Denegación injustificada de asistencia.
A.  La aceptación por la Entidad o, en su caso, la declaración por MUFACE de que 
existe un supuesto de denegación injustificada de asistencia, no supone la aceptación o 
declaración, respectivamente, de que haya existido denegación de asistencia a otros 
fines civiles o penales, para lo que, en su caso, el beneficiario habrá de acudir a la vía 
jurisdiccional ordinaria correspondiente.
B.  A lo exclusivos efectos de aplicación de este Concierto se produce denegación 
injustificada de asistencia:
1.  Cuando el mutualista o beneficiario solicite por escrito a la Entidad la prestación 
de una determinada asistencia sanitaria prescrita por un médico concertado por la 
Entidad en España, o por un facultativo fuera de España cuya atención haya sido 
cubierta por la Entidad, y ésta no le ofrezca, también por escrito y antes de que concluya 
el quinto día hábil siguiente a la comunicación, la solución asistencial válida en el nivel 
que corresponda.
2.  Cuando  la  Entidad  no  cumpla  las  exigencias  de  disponibilidad  de  medios 
previstos en el Anexo 2 del presente Concierto. En este supuesto, el beneficiario podrá 
acudir a los facultativos o centros que existan en el referido nivel, de conformidad con lo 
estipulado en la cláusula 3.3.1.B.
3.  Cuando un mutualista o beneficiario solicite autorización a la Entidad para acudir 
a un facultativo o centro no concertado (previa prescripción por escrito de un facultativo 
de la Entidad con exposición de las causas médicas justificativas de la necesidad de 
remisión al medio no concertado) y la Entidad ni lo autorice ni ofrezca una alternativa 
asistencial válida con sus medios antes de que concluya el décimo día hábil siguiente a 
la presentación de la autorización.
4.  Cuando un mutualista o beneficiario haya acudido o esté ingresado en un centro 
de la Entidad para recibir asistencia y según criterio del facultativo que le atiende no 
existan o no estén disponibles los recursos asistenciales necesarios. En este supuesto 
se presume que se produce una situación de denegación injustificada de asistencia 
cuando  desde  el  medio  de  la  Entidad  se  haya  remitido  al  paciente  a  centro  no 
concertado.
5.  Cuando el mutualista o beneficiario se encuentre ingresado en un centro no 
concertado a causa de una situación médica que requiera una atención inmediata de 
urgencia, y éste (o lo familiares o terceros responsables) lo comunique a la Entidad 
dentro de las 48 horas posteriores al ingreso y no le ofrezca una solución asistencial  e
válida  antes  de  que  concluyan  las  48  horas  siguientes  a  la  comunicación,  bien  bo
comprometiéndose a asumir los gastos que se ocasionen, bien gestionando su traslado  338ww
pao usnib clee.ntro de la Entidad, propio o concertado, siempre que el traslado sea médicamente
mismLaa  s(porliecfieturdib lae mlae Ennteti daa tdra sveé sre daeli zsaur áC peonrtr uon C mooerddiion aqduoer  pdeer mUirtgae dnecjiaars c yo nEsmtaenrgciean dceia sla) 
e incluirá una breve descripción de los hechos y circunstancias en que se ha producido 
el ingreso.
6.  Cuando  la  Entidad,  previa  comunicación  del  beneficiario,  no  cumpla  con  la 
garantía de tiempo máximo de acceso a la atención, conforme a la cláusula 3.3.1. C y el 
punto 5 del Anexo 2, ya sea porque no facilite la cita en el plazo de cinco días, o porque 
la fecha de esta no sea dentro del tiempo máximo de acceso.
C.  Obligaciones de la Entidad ante una denegación injustificada:
1.  En  cualquiera  de  los  supuestos  de  denegación  injustificada  de  asistencia 
descritos, la Entidad viene obligada a asumir los gastos derivados de la asistencia.
En el supuesto contemplado en el punto 5 de la letra B anterior, si la Entidad ha 
ofrecido una solución asistencial válida en el plazo establecido el beneficiario deberá 
hacerse cargo de los gastos ocasionados por la asistencia hasta su traslado al centro 
propio o concertado.
2.  Cuando la Entidad ofrezca medios propios o concertados, la oferta debe ser 
gestionada por la Entidad, especificando además el nombre del facultativo, servicio o 
centro que vaya a asumir la asistencia y que pueda llevar a cabo la técnica diagnóstica o 
terapéutica prescrita.
3.  Cuando el beneficiario haya acudido a medios no concertados a consecuencia 
de una denegación de asistencia ocasionada porque la Entidad no ha ofrecido una 
alternativa asistencial válida en los plazos establecidos en cada supuesto, o porque haya 
autorizado la remisión a un facultativo o centro no concertado, la Entidad debe asumir, 
sin exclusiones, los gastos ocasionados por el proceso asistencial hasta el alta del 
mismo. No obstante, transcurrido un año desde la denegación de asistencia o desde la 
fecha de la última autorización, el beneficiario deberá solicitar a la Entidad la renovación 
de la continuidad de la asistencia, a fin de que, antes de que concluya el décimo día 
hábil siguiente a la presentación, la autorice u ofrezca una alternativa asistencial válida 
con sus medios, conforme a las especificaciones que se establecen en el punto 2 
anterior.
4.  Cuando la Entidad reciba del mutualista o beneficiario la comunicación de la 
asistencia prestada en medios ajenos por alguna de las circunstancias previstas de 
denegación  injustificada,  realizará  las  gestiones  oportunas  ante  el  proveedor  para 
hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha asistencia y que por parte de éste se 
emita la correspondiente factura a la Entidad.
5.  Si el interesado hubiera abonado los gastos directamente al proveedor sanitario, 
la Entidad deberá efectuar el reintegro dentro de los diez días naturales siguientes a la 
fecha en que el interesado presente los justificantes de los gastos.
3.3.7  Asistencia urgente de carácter vital.
A.  Concepto  y  requisito:  Se  considera  situación  de  urgencia  de  carácter  vital 
aquélla en que se haya producido una patología cuya naturaleza y síntomas hagan 
presumible un riesgo vital inminente o muy próximo, o un daño irreparable para la 
integridad física de la persona de no obtenerse una actuación terapéutica de inmediato.
Para que el mutualista o beneficiario tenga derecho a la cobertura de los gastos 
producidos por utilización de medios ajenos en situación de urgencia vital, el medio ajeno 
al que se dirija o sea trasladado el paciente deberá ser razonablemente elegido, teniendo 
en cuenta las circunstancias de lugar y tiempo en que la patología se haya producido, así 
como la capacidad de decisión del enfermo y, en su caso, de las personas que prestaron  e.
los primeros auxilios. w.
B.  Situaciones  especiales  de  urgencia:  Se  considerará  que  siempre  reúnen  la  338ww
pcoonsedeic iótanm dbei éunr geeln crieaq udies itcoa rpárcetevris tvoit ael ny  qlau ele ltara a sainstteenricoira,  rlaesc ibsidigau ieenn temse dsiiotusa acjieonnoess 
especiales:
1.  Cuando  los  mutualistas  de  MUFACE  pertenecientes  al  Cuerpo  Nacional  de 
Policía precisen asistencia en medios ajenos, con motivo de lesiones o daños corporales 
sufridos en el ejercicio de las funciones propias de la actividad del Cuerpo o con ocasión 
de  actos  cometidos  por  personas  integradas  en  bandas  o  grupos  organizados  y 
armados.
2.  Cuando el mutualista o beneficiario se encuentre en la vía o lugares públicos y 
los  equipos  de  emergencias  sanitarias  públicos  (112,  061,  etc)  sean  activados  por 
persona distinta a aquél o a sus familiares en caso de que se encuentre acompañado.
3.  Cuando la activación de los equipos de emergencias sanitarias públicos sea 
realizada por los cuerpos de seguridad del Estado u otras estructuras de emergencias no 
sanitarias (bomberos, etc.).
4.  Cuando el mutualista sufra un accidente en acto de servicio y sea atendido por 
los equipos de emergencias sanitarias públicos en el lugar donde se ocasione.
5.  Cuando el beneficiario resida en un centro de mayores asistido o en un centro 
para crónicos y los equipos de emergencias sanitarias públicos sean activados por el 
personal del centro, o cuando aquél resida en domicilio particular, y estos equipos sean 
activados por un Servicio de teleasistencia de financiación pública, en ambos casos 
siempre y cuando aquél o su familia hayan comunicado al centro su adscripción a la 
Entidad a efectos de su asistencia sanitaria.
6.  Cuando en el marco de una emergencia sanitaria decretada por la autoridad 
sanitaria correspondiente, el beneficiario haya utilizado recursos sanitarios públicos por 
orden de aquella.
C.  Alcance: A efectos de la cobertura de los gastos producidos, la situación de 
urgencia de carácter vital se extiende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria del 
paciente, (incluyendo los posibles traslados a otros centros no concertados por causas 
asistenciales), salvo en los dos supuestos siguientes:
1.  Cuando  la  Entidad,  con  la  conformidad  del  equipo  médico  que  estuviese 
prestando la asistencia, ofrezca una alternativa asistencial que posibilite el traslado del 
paciente a un centro propio o concertado adecuado y el enfermo o sus familiares 
responsables se nieguen a ello.
2.  Cuando el paciente sea remitido a un segundo centro ajeno y no existan causas 
que impidan la continuidad del tratamiento en un centro de la Entidad.
D.  Comunicación a la Entidad: El mutualista o beneficiario, u otra persona en su 
nombre, comunicará a la Entidad la asistencia recibida con medios ajenos por cualquier 
medio que permita dejar constancia de la comunicación, aportando el correspondiente 
informe médico de urgencias, dentro de las 48 horas siguientes al inicio de la asistencia, 
salvo que concurran circunstancias excepcionales, debidamente justificadas.
E. Obligaciones de la Entidad: Cuando la Entidad reciba la comunicación de la 
asistencia de un beneficiario en medios no concertados deberá contestar, dentro de 
las 48 horas siguientes a la recepción de la comunicación y por cualquier medio que 
permita dejar constancia de la misma, si reconoce la existencia de la situación de 
urgencia vital y, por tanto, acepta el pago de los gastos producidos o si, por el contrario, 
no se considera obligada al pago por entender que no ha existido una situación de 
urgencia de carácter vital.
En el supuesto de que la Entidad reconozca la existencia de la situación de urgencia 
vital, o por cualquier otra razón debe asumir los gastos, deberá comunicar al proveedor  s
sanitario que se hace cargo directamente de los gastos ocasionados, a fin de que por  oe.
napdabaetor ultonersaa d dlgeeoas  s élstosoistgse u. giseaens tteeomss ,ia tal a lal a E fecnoctihrdraae dsep nod neqdbuieeer nást oeel iffceaitccettuu earalr   raee iln latre eEginnrtotei dgparrode .s deSenin teatrln odi nodte elro eslso asjud sodt iiefhiczua bdnieítaerass    2021-21338n https://www.
En el supuesto de que la Entidad no se considere obligada al pago por entender que
no ha existido la situación de urgencia vital, emitirá, en un plazo máximo de siete días
naturales, informe argumentando y fundamentando tal circunstancia y dará traslado del 
mismo al mutualista o beneficiario y a la Oficina Delegada de MUFACE para el personal 
en el exterior (en adelante la Oficina Delegada.
Cuando la Entidad debe asumir los gastos por la situación de urgencia vital, realizará 
las gestiones oportunas ante el proveedor para que emita la correspondiente factura a 
nombre de la Entidad y hacerse cargo de los gastos ocasionados por dicha asistencia.
Si el beneficiario ya hubiera abonado los gastos, la Entidad deberá efectuar el 
reintegro dentro de los diez días naturales siguientes a la fecha en que el interesado 
presente los justificantes de los gastos.
En el supuesto de la situación especial de urgencia previsto en el apartado 6 de la 
letra B, la Entidad, sin perjuicio de que debe asumir los gastos conforme los párrafos 
anteriores, podrá ejercer las acciones que procedan en orden a recurrir la facturación de 
la asistencia cuando el uso de los recursos sanitarios públicos derive de una orden 
imperativa de la correspondiente autoridad sanitaria.
3.3.8  Sin perjuicio de lo establecido en la cláusula 2.2.10 A para transporte sanitario 
no urgente en España, cuando el paciente hubiera debido realizar los traslados en taxi o 
vehículo particular, al no haberse facilitado transporte sanitario por la Entidad pese a 
haberse solicitado previamente por el interesado, se atenderá el pago de los gastos 
generados por los desplazamientos en taxi o, de haberse utilizado un vehículo particular, 
el pago de una ayuda compensatoria por importe de 15 euros por trayecto, más 0,25 
euros  por  kilómetro  adicional  en  desplazamientos  interurbanos  superiores  a  25 
kilómetros.
3.3.9  La Entidad cubrirá en territorio nacional los gastos por transporte ordinario en 
los supuestos que a continuación se especifican:
A.  Cuando no existan los medios exigidos, de forma que el mutualista o beneficiario 
venga obligado a desplazarse desde la localidad en que resida, con carácter temporal o 
permanente,  a  la  localidad  más  próxima  donde  aquéllos  estén  disponibles  o  a  la 
localidad a la que la Entidad lo haya derivado.
B.  A  Servicios  de  Nivel  IV,  a  Servicios  de  Referencia  y  Servicios  Especiales 
ubicados en una provincia distinta a la de residencia.
C.  En los supuestos de traslados necesarios a otra localidad distinta de la de 
residencia para recibir asistencia sanitaria derivada de accidente en acto de servicio o 
enfermedad profesional.
Se considera transporte en medios ordinarios, a los fines asistenciales previstos en el 
Concierto, el que se realiza en automóvil, autobús, ferrocarril, o si procediese por tratarse 
de provincias insulares o en las ciudades de Ceuta o Melilla, en barco, en avión o 
helicóptero.
Los traslados se valorarán siempre por su coste, en clase normal o turista, en líneas 
regulares de transporte en autobús, ferrocarril, barco o avión, o helicóptero.
Tendrán derecho a los gastos de transporte de acompañante los desplazamientos 
efectuados, conforme a los párrafos anteriores, por pacientes:
1.  Menores de quince años, y en el caso de las ciudades de Ceuta y Melilla y 
provincias insulares los menores de dieciocho años.
2.  Aquellos que acrediten un grado de discapacidad igual o superior al 65%.
3.  Residentes en las ciudades de Ceuta y Melilla y las provincias insulares cuando 
así lo prescriba su médico responsable, en cuyo caso deberán aportar prescripción  e.
escrita del facultativo. w.
prod3u.3ce.1 0la  bPajrain dciep iaol gdúen  cmonetdiniou icdoandc earstiasdteon, coia el.n S ei l dcuarsaon tdee  laq uveig lean ecniati ddaedl  Cadojnucdiiecratota rsiae 
asepalic laac mióins mlaas  qsiugeu ipeanrtae se el sCtoipnuclaiecritoon aenst:erior pero ha modificado sus Catálogos, serán de
A.  Si se produce la baja de algún profesional de los Catálogos de Servicios, la 
Entidad garantizará la continuidad asistencial con el mismo facultativo a los pacientes en 
tratamiento de procesos patológicos graves durante los seis meses siguientes a la fecha 
en que la baja se hubiera producido, siempre que el facultativo pueda continuar el 
ejercicio de su profesión y hubiese conformidad por su parte.
B.  Si la baja se refiere a un centro sanitario o servicio hospitalario, la Entidad 
garantizará a los pacientes que están siendo atendidos de un determinado proceso 
patológico la continuidad del tratamiento del mismo en ese centro o servicio, durante 
todo el tiempo que persista la necesidad del mismo o hasta que se haya obtenido el alta 
del proceso. Dicha continuidad asistencial se realizará en cualquier caso por un período 
máximo de un año siempre que la Entidad disponga de una alternativa asistencial válida 
para tratar ese proceso patológico.
La Entidad deberá informar por escrito a cada uno de los pacientes afectados, sobre 
su derecho a mantener el tratamiento y la continuidad asistencial en dicho centro o 
servicio, con cargo a la Entidad, de acuerdo con lo previsto en la cláusula anterior en un 
plazo no superior a siete días naturales, a contar desde la fecha de la baja del centro o 
servicio.
3.3.11  Disposiciones  transitorias  para  la  asistencia  de  los  mutualistas  y 
beneficiarios  adscritos  al  Concierto  de  asistencia  sanitaria  en  el  exterior  a  31  de 
diciembre de 2021:
A.  Los pacientes que a 31 de diciembre de 2021 estuvieran siendo tratados en 
España de patologías graves en los medios concertados por la entidad adjudicataria del 
Concierto de Asistencia Sanitaria en el Exterior de MUFACE para los años 2020-2021 y 
que, por aplicación de las estipulaciones del presente Concierto, deban pasar a recibir la 
asistencia en medios concertados por la nueva Entidad, lo comunicaran a la Entidad 
para que ésta ofrezca por escrito antes de que concluya el quinto día hábil siguiente a la 
comunicación la solución asistencial válida en el nivel que corresponda. Durante todo 
este período la Entidad deberá hacerse cargo de los gastos generados por la continuidad 
de la asistencia del paciente en los medios concertados por la anterior Entidad.
B.  Lo dispuesto en el párrafo anterior se extenderá a la asistencia por maternidad 
cuando el parto estuviese previsto para enero o febrero de 2022.
C. Los gastos derivados por la asistencia de los pacientes que a 31 de diciembre 
de 2021 la estuvieran recibiendo en régimen de hospitalización, sea domiciliaría, de día o 
internamiento, en centros no concertados por la Entidad en el presente Concierto serán 
asumidos por ésta hasta la fecha del alta del episodio en curso o, en cualquier caso, 
hasta que se pueda garantizar la continuidad del tratamiento en los medios o centros 
sanitarios de la Entidad.
3.3.12  Disposiciones especiales para la asistencia en determinados procesos a los 
mutualistas  y  beneficiarios  adscritos  al  Concierto  durante  su  vigencia.  Cuando  se 
produzca  la  adscripción  a  este  Concierto  de  algún  paciente  durante  un  proceso 
asistencial grave y/o complejo por el que, en su condición de colectivo protegido por 
MUFACE, estuviera siendo previamente tratado en territorio nacional en medios no 
concertados por la Entidad, ésta deber hacerse cargo de la asistencia en medios ajenos 
hasta el alta del proceso.
CAPÍTULO 4 es
Información y documentación sanitaria w.
4.1  Normas generales.
eval4u.a1c.1ió n Ad e flians  pdree sqtauceio nMeUs FsAanCiEta ridaiss pqouneg haa nd dee  lsae r incufobrimeratacsió np orn eesctees Caroian cipeartroa,  slua 
planificación  y  toma  de  decisiones,  la  Entidad  facilitará  todos  los  datos  que  se
especifican  en  este  Capítulo  sobre  los  servicios  prestados  a  los  mutualistas  y 
beneficiarios. Igualmente lo hará sobre aquellos que, aunque no especificados, durante 
la vigencia del Concierto pudieran ser demandados por el Ministerio de Sanidad, en el 
contexto de desarrollo del Sistema de Información del Sistema Nacional de Salud.
4.1.2  La  Entidad  se  obliga  a  cumplir  todos  los  requisitos  establecidos  en  Ley 
Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de 
los derechos digitales y en su normativa de desarrollo, en relación con la información y 
documentación sanitaria relativa a los mutualistas y beneficiarios de MUFACE, así como 
a salvaguardar el ejercicio de los derechos de los pacientes recogidos en el artículo 10 
de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y en la Ley 41/2002, de 14 de 
noviembre, reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en 
materia de Información y Documentación Clínica, especialmente en lo que se refiere al 
consentimiento  informado  y  al  respeto  de  las  instrucciones  previas,  derechos 
establecidos por los artículos 10 y 11 de la referida ley.
4.1.3  Además,  la  Entidad  está  obligada  a  cumplir  y  hacer  cumplir  a  los 
profesionales  y  centros  sanitarios  incluidos  en  su  Catálogo  de  Proveedores  las 
disposiciones contenidas en la Ley Orgánica 3/2021, de 24 de marzo, de regulación de la 
eutanasia, en orden a garantizar el derecho a solicitar y recibir la prestación de ayuda 
para morir
4.2  Información sobre actividad.
4.2.1  La Entidad dispondrá de un sistema de información asistencial que permita 
conocer el número, tipo y coste de los servicios proporcionados a los mutualistas y 
beneficiarios de MUFACE y el país donde se ha producido la asistencia, todo ello según 
el formato que aparece en el Anexo 5 del presente Concierto.
4.2.2  La Entidad facilitará a MUFACE los datos sobre actividad asistencial de cada 
trimestre natural mediante su remisión, en soporte informático, dentro de los tres meses 
siguientes a la finalización del período correspondiente.
4.3  Información sobre la gestión de las prestaciones sanitarias.
4.3.1  La Entidad dispondrá de un sistema de información sobre la gestión realizada 
que permita conocer el número de gestiones realizadas para la aplicación y cumplimiento 
del Concierto, todo ello según el formato que aparece en el Anexo 5 del presente 
Concierto.
4.3.2  La Entidad facilitará a MUFACE los datos sobre la gestión de cada trimestre 
natural mediante su remisión, en soporte informático, dentro de los tres meses siguientes 
a la finalización del período correspondiente.
4.4  Información sobre los medios ofertados propios o concertados. La información 
de los medios propios y concertados que la Entidad ofrece para prestar el servicio se 
enviará en formato electrónico a MUFACE anualmente con arreglo a los requisitos que 
se definen en el apartado 3 del Anexo 5. La remisión a MUFACE del soporte electrónico 
conteniendo dicha información se efectuará por la Entidad antes del 1 de diciembre del 
año anterior al que se refiera la información.
4.5  Documentación clínica y sanitaria.
4.5.1  Serán  por  cuenta  de  la  Entidad  los  costes  de  los  informes  médicos, 
exploraciones o pruebas de diagnóstico que prescriban a los mutualistas de MUFACE  es
para la evaluación, calificación, declaración o revisión de incapacidad permanente en  o
orden al reconocimiento de la jubilación por incapacidad permanente para el servicio o  338ww
mMdeéU dlFa4iAc .p5oCe.s2En,  s eipóAxanpsr liapom orialrsa cmi nioeocnav, eapsllaau c oaiE dcpinaórtdnuid ,ep abedcara mslti afadimcneaeb cndiiétóieann.g , nddóeesbtceiclraoár  aqacuisóeun m piorre  srlocersvi biscaióonns ta,e  sdlo esd  elma  uloItnusc aaliinpsfatoacrsimd adedes    OE-A-2021-21able en https://
Temporal,  riesgo  durante  el  embarazo  o  riesgo  durante  la  lactancia  natural,  para 
cualquier otra prestación gestionada por la Mutualidad.
4.5.2  Serán por cuenta de la Entidad los gastos que puedan ocasionar la emisión 
de la documentación, informes o certificados sobre el estado de salud de los mutualistas 
y beneficiarios exigibles por disposición legal o reglamentaria, así como los necesarios 
para la gestión de las prestaciones que gestiona MUFACE.
4.5.3  Asimismo, la Entidad también deberá asumir los costes por la emisión de la 
documentación o certificación médica de nacimiento, defunción y demás extremos para 
el Registro Civil, y otros informes o certificados sobre el estado de salud exigibles por 
disposición legal o reglamentaria.
CAPÍTULO 5
Régimen jurídico del Concierto
5.1  Régimen jurídico del Concierto.
5.1.1  El presente Concierto se rige por:
A.  El Texto Refundido de la Ley sobre Seguridad Social de los Funcionarios Civiles 
del Estado, aprobado por Real Decreto Legislativo 4/2000, de 23 de junio especialmente 
las  previsiones  contenidas  en  su  artículo  5.2  que  señala  que  el  régimen  de  los 
Conciertos para la prestación de los servicios de asistencia sanitaria y farmacéutica es el 
establecido  por  esta  misma  Ley  y  sus  normas  de  desarrollo,  las  contenidas  en  el 
artículo 16 que establece el contenido de la asistencia sanitaria que MUFACE debe 
prestar a sus mutualistas y beneficiarios protegidos y en el artículo 17.1, que prevé que 
la asistencia sanitaria pueda facilitarse por Concierto con entidades públicas o privadas.
B.  El  Reglamento  General  del  Mutualismo  Administrativo,  aprobado  por  Real 
Decreto 375/2003, de 28 de marzo, especialmente las previsiones contenidas en sus 
artículos 85 y 86 sobre el contenido y modalidades de cobertura de la asistencia sanitaria 
prestada  fuera  del  territorio  nacional  a  los  mutualistas  y  beneficiarios  de  MUFACE 
destinados y/o residentes en el extranjero y en los artículos 77 y 151.3 sobre el régimen 
de contratación por Concierto y sus contenidos básicos para la prestación de servicios 
asistenciales médicos por MUFACE.
C.  Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público (LCSP), por la 
que  se  transponen  al  ordenamiento  jurídico  español  las  Directivas  del  Parlamento 
Europeo y del Consejo 2014/23/UE y 2014/24/UE, de 26 de febrero de 2014 y su 
desarrollo reglamentario.
5.1.2  Normativa sanitaria de aplicación. En lo que respecta al contenido de las 
prestaciones sanitarias incluidas en el Capítulo 2, el presente Concierto estará a lo 
establecido en sus propias cláusulas así como, en caso de duda, al contenido de la 
legislación  sanitaria  básica  española  y  más  específicamente  a  lo  dispuesto  en  la 
Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud y el 
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de 
servicios  comunes  del  Sistema  Nacional  de  Salud  y  el  procedimiento  para  su 
actualización o las normas que pudieran sustituirlas, desarrollarlas o complementarlas.
5.2  Régimen de las relaciones basadas en el Concierto.
5.2.1  Régimen de las relaciones asistenciales. El presente Concierto no supone ni  o
bdeheifacenchceeoto fssic, u miarhgeraiiodry siano  ishnp agsuyuaeannsnaitto a rl riebiaolra secd msiiósoenpnn o ettseani cmterieósb nciMéo nUdg eiaFd jAoelo CnpsaEa s rmy aa i llso rCmesco ominbsce.ir id eLairoastossis . streaennlacitciaairo ioon sel osq sue eqn utlorees   lmala u EtEnuntaitdliidsaatdad,s   ayyl    2021-21338n https://www.
Consecuentemente, son también ajenas al conjunto de derechos y obligaciones que
determinan los fines del Concierto y se configuran como relaciones autónomas entre las
partes,  las  que  se  produzcan  entre  los  mutualistas  y  beneficiarios  con  los  medios 
sanitarios  que  les  hayan  asistido  por  causa  que  afecte  o  se  refiera  a  la  actividad 
asistencial de dichos medios o al funcionamiento de sus instalaciones o por motivo que 
afecte o se refiera al ámbito propio del ejercicio profesional de los facultativos que, bajo 
cualquier título, desarrollen su actividad en dichos centros.
Estas relaciones tendrán la naturaleza que, con arreglo a la legislación del país en 
que se haya producido dicha relación, corresponda a su contenido y, el conocimiento y 
decisión de las cuestiones que puedan surgir en las mismas, serán competencia de la 
jurisdicción de dicho Estado.
5.2.2  Régimen de las relaciones entre MUFACE y la Entidad. Las cuestiones que 
surjan en el ámbito de las relaciones entre MUFACE y la Entidad, con motivo del 
cumplimiento de los derechos y obligaciones que, según la Cláusula 1.1 constituyen el 
objeto del Concierto o en el ámbito de las relaciones entre los mutualistas y beneficiarios 
y la Entidad, con motivo del cumplimiento por la misma de las obligaciones asistenciales 
contenidas en el mismo, tendrán naturaleza administrativa, en los términos del Derecho 
Administrativo Español y serán resueltas por el órgano de MUFACE que tenga atribuida 
la  competencia,  previo  el  procedimiento  previsto  en  la  cláusula  5.3  del  presente 
Concierto.
Contra  dichas  resoluciones  cabrá  recurso  de  alzada  ante  la  persona  titular  del 
Ministerio de Hacienda y Función Pública. El orden jurisdiccional competente, en su 
caso, será siempre el contencioso-administrativo.
5.2.3  Régimen de las relaciones entre MUFACE y los representes acreditados por 
la Entidad en el extranjero. Los acuerdos de representación que suscriba la Entidad no 
producirán  relaciones  entre  MUFACE  y  la  Entidad  representante,  por  lo  que  las 
obligaciones contenidas en el Concierto se entenderán siempre, frente a MUFACE, como 
de responsabilidad exclusiva de la Entidad concertada.
5.3  Comisión Mixta.
5.3.1  La  Comisión  Mixta,  con  composición  paritaria,  estará  compuesta  por  los 
representantes de MUFACE y los de la Entidad, designados por las partes a tal fin, que 
contarán con poderes y representación suficiente. El presidente será designado por el 
Director General de MUFACE y como secretario actuará un funcionario de MUFACE.
5.3.2  La Comisión Mixta tiene por cometido:
a)  El seguimiento, análisis y evaluación del cumplimiento del presente Concierto. 
Así como, actuar como cauce de información en los términos de la cláusula 2.1.3.
b)  El análisis de las iniciativas de MUFACE sobre las compensaciones económicas 
por  incumplimientos  parciales  del  Concierto  y  sobre  las  deducciones  por  fallos  de 
disponibilidad.
c)  El  conocimiento  de  las  reclamaciones  que  pudieran  formularse  por  los 
mutualistas y beneficiarios con documento asimilado al de afiliación o, en su caso, de 
oficio por MUFACE, según los términos del Concierto.
A los efectos de los cometidos recogidos en los apartados b) y c) se entiende que 
con la intervención de la Entidad tiene lugar para la misma el cumplimiento del trámite 
establecido en el artículo 82 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre del Procedimiento 
Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
5.3.3  El régimen de funcionamiento de la Comisión Mixta será el regulado en los  e.e
párrafos  siguientes  y,  en  lo  no  previsto  en  ellos,  se  aplicarán  las  normas  sobre  b
funcionamiento de los órganos colegiados previstas en la Ley 40/2015, de 1 de octubre,  338ww
de RLéag Cimoemni sJiuórní dsieco r eduenl iSráe cctoonr  Pcaúrbálicctoe.r ordinario, siempre que haya asuntos a tratar, en
clousa lqpuriimerear odse  qlausin pcaer tdeísa, ss iedme pcraed qau em heus byie rcao ans ucnatroásc tae rt reaxtatrra qourdei nnaor ioa,d ma itapne tidceiómno rdae. 
En caso de incomparecencia a una reunión de los representantes de la Entidad se
entenderá que esta acepta los acuerdos que adopte MUFACE en relación con los 
asuntos incluidos en el orden del día de la reunión.
De cada sesión se levantará acta por el secretario, cuyo borrador, con su firma, se 
enviará inmediatamente a la Entidad para su conocimiento, conformidad y devolución. 
Dicha devolución, firmada por el representante de la Entidad deberá realizarse en el 
plazo máximo de siete días hábiles. Una vez firmada por el representante de la misma, 
se  entenderá  aprobada.  De  existir  discrepancias  sobre  el  contenido  del  acta,  se 
solventarán mediante las gestiones oportunas entre ambas partes y, en todo caso, en la 
reunión siguiente.
5.4  Procedimiento para las reclamaciones.
5.4.1  Los  mutualistas  y  beneficiarios  con  documento  asimilado  al  de  afiliación 
podrán reclamar de MUFACE que acuerde la procedencia de alguna actuación por parte 
de la Entidad por denegar o no contestar alguna solicitud de prestación o alguna otra de 
las obligaciones recogidas en el Concierto.
Esta  vía  administrativa  no  es  procedente  para  reclamaciones  sobre  cuestiones 
referentes a las relaciones mencionadas en la cláusula 5.2.1 En caso de plantearse, se 
contestará  al  interesado  que,  por  razón  de  incompetencia  de  MUFACE,  no  resulta 
posible  resolver  sobre  el  fondo  de  la  reclamación,  con  indicación  de  que  puede 
formularse,  si  se  estima  oportuno,  frente  a  los  facultativos  o  centros,  en  la  vía 
jurisdiccional del país en el que se produjeron los hechos.
En aquellos supuestos excepcionales en los que el mutualista o beneficiario con 
documento  asimilado  al  de  afiliación  no  pueda  presentar  reclamación  y  se  haya 
producido una facturación a su nombre o al de alguno de sus beneficiarios por una 
asistencia que la Entidad podría estar obligada a reintegrar, MUFACE podrá iniciar de 
oficio la reclamación que considere oportuna ante la Comisión Mixta, motivando la causa 
de esa iniciación de oficio.
5.4.2  Resolución  de  las  reclamaciones.  Las  reclamaciones  se  formularán  por 
escrito ante la Oficina Delegada de MUFACE para el personal en el exterior (en adelante 
la Oficina Delegada), acompañando cuantos documentos puedan justificar la misma. 
Preferentemente, el canal de presentación de las reclamaciones para Comisión Mixta de 
Exterior será a través de la Sede Electrónica de MUFACE.
Recibida cualquier reclamación, la Oficina Delegada, si considerase inicialmente que 
existen  razones  para  su  estimación,  realizará  de  manera  inmediata  las  gestiones 
oportunas  ante  la  Entidad  para  obtener  satisfacción  a  la  misma,  en  cuyo  caso  se 
archivará sin más trámites con anotación de la solución adoptada. En caso de que las 
citadas gestiones no prosperen, la Oficina Delegada formalizará el oportuno expediente y 
lo remitirá al Departamento de Prestaciones Sanitarias que procederá a incluirlo en el 
orden del día de la inmediata reunión de la Comisión Mixta. Estudiado el mismo, se 
levantará la correspondiente acta, en la que constarán, necesariamente, las posiciones 
de MUFACE y la Entidad sobre la reclamación planteada.
En cualquier caso la reclamación será resuelta por la Dirección General de MUFACE 
en  un  plazo  máximo  de  tres  meses  desde  la  presentación  de  la  reclamación, 
notificándose el contenido de la misma a la Entidad y al interesado.
Contra  las  resoluciones  dictadas  por  la  Dirección  General  de  MUFACE  podrá 
interponerse recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y 
Función Pública, de acuerdo con lo previsto en los artículos 112 a 122 de la Ley 39/2015, 
de 1 de octubre. e
5.4.3  Procedimiento de ejecución de reclamaciones estimadas: bo
rMeUclFaAAm. CaEcEi,ón n e:ll apsr orceecdlaimmieancitoon dees  erejescuueclitóans  speorsái tievla smigeuniteen tep,o re nla f uDncirieócnc idóenl  oGbejenteor adle  dlae   2021-21338n https://ww
1.  Cuando  la  reclamación  tenga  por  objeto  que  se  autorice  una  determinada 
asistencia sanitaria, la Entidad emitirá la correspondiente autorización en el plazo de 
cinco días hábiles a partir de la notificación de la resolución.
2.  Cuando la reclamación tenga por objeto que la Entidad asuma directamente 
algún gasto, la Entidad procederá a efectuar el abono al proveedor sanitario, siendo a su 
cargo en todo caso los posibles recargos o intereses de demora que hubieran podido 
generarse desde la fecha de la reclamación inicial a la Entidad.
3.  Cuando la reclamación tenga por objeto el reembolso de los gastos reclamados, 
la Entidad procederá a efectuarlo en el plazo de un mes a partir de la notificación de la 
resolución, previa presentación, en su caso, de los oportunos justificantes del gasto, que 
serán devueltos al reclamante si los solicitase.
B.  Dentro de los plazos citados, la Entidad deberá comunicar a la Oficina Delegada 
que ha procedido a emitir la autorización, a efectuar el abono directo al proveedor 
sanitario o a rembolsar los gastos o que no ha procedido a realizar alguna de las 
actuaciones  anteriores  por  causa  ajena  a  su  voluntad,  especialmente  porque  el 
interesado no se ha presentado, por no haberse aportado por el mismo los justificantes 
oportunos o por no haber sido aceptado el pago por éste, porque el interesado no se ha 
presentado, no ha aportado los justificantes oportunos o no ha aceptado el referido pago.
C.  Si MUFACE no hubiese recibido esta comunicación dentro del plazo indicado o 
si, superado este plazo, tuviese conocimiento de que se hubiera denegado el pago al 
interesado o no se hubiera efectuado el abono directo al proveedor sanitario, bajo 
cualquier motivo, el responsable de la Oficina Delegada, sin más trámites y siempre que 
existiese en ese momento Concierto en vigor con la Entidad o fuera de aplicación lo 
dispuesto en la cláusula 6.1.2, expedirá certificación del acuerdo adoptado y de los 
hechos posteriores y la remitirá al Departamento de Gestión Económica y Financiera de 
MUFACE. Éste, igualmente sin más requisitos, propondrá el oportuno acuerdo a la 
Dirección General y deducirá el importe que corresponda de la inmediata mensualidad 
que haya de abonarse a la Entidad.
D.  En el supuesto de resoluciones administrativas o sentencias que resuelvan 
recursos  interpuestos  contra  actos  de  MUFACE  en  materia  de  reintegro  de  gastos 
sujetos al presente Concierto, el pago de la cantidad que en cada caso corresponda será 
realizado directamente por MUFACE al interesado por cuenta de la Entidad, deduciendo 
el  importe  de  las  cuotas  mensuales  a  abonar  a  la  misma  y  facilitando  a  ésta  el 
documento que acredite haber realizado el pago por su cuenta.
5.4.4  Reembolso  de  gastos  asumidos  indebidamente  por  MUFACE.  Cuando 
MUFACE detecte que ha asumido gastos por prestaciones cubiertas en el presente 
Concierto que deberían haber sido a cargo de la Entidad, incluida la facturación de 
oficinas de farmacia, la Mutualidad procederá, previa comunicación a la Entidad, a 
efectuar el descuento correspondiente en el pago mensual de las cuotas que ha de 
abonar a la misma, de acuerdo con lo previsto en la cláusula 6.2 del presente Concierto.
5.5  Compensaciones  económicas  por  incumplimiento  parcial  de  obligaciones 
definidas en el Concierto y deducciones por fallos de disponibilidad. Procedimiento para 
su imposición.
5.5.1  Compensaciones  económicas  por  incumplimiento  parcial  de  obligaciones 
definidas en el Concierto. La Entidad está obligada a cumplir las obligaciones previstas y 
plazos fijados en las cláusulas 3.1.4, 3.1.5, 3.2.4 y 3.2.5 de este Concierto. e.
El incumplimiento de alguna de estas obligaciones dará lugar a la imposición a la  w.
Entidad de la correspondiente compensación económica para MUFACE en los términos  338ww
que, en los siguientes apartados, se establecen:
telefAó.n icFaa. lStai  ldae E dnitsidpaodn ibnioli ddaisdp uo noep edrealt isveidrvaidc iod edl es einrfvoicrmioa dceió inn fyo rdmea acsióisnt eyn dciea  atesliestfeónnciciaa 
previsto en la cláusula 3.1.4 o el mismo no está operativo, la Entidad vendrá obligada a
satisfacer una compensación económica de 30.000 euros por cada mes o fracción de 
mes que se haya producido el incumplimiento.
B.  Falta de disponibilidad u operatividad de la página web de la Entidad. Si la 
Entidad no dispone de la página web prevista en la cláusula 3.1.5 o la misma no está 
operativa,  la  Entidad  vendrá  obligada  a  satisfacer  una  compensación  económica 
de  30.000  euros  por  cada  mes  o  fracción  de  mes  que  se  haya  producido  el 
incumplimiento.
C.  Retraso  en  el  abono  directo  de  las  facturas  a  los  centros  o  profesionales 
sanitarios. En los supuestos regulados en las cláusulas 3.2.2. E y 3.2.4 en que la Entidad 
debe  satisfacer  directamente  el  importe  de  los  gastos  generados  a  los  centros  o 
profesionales sanitarios cuando éstos acepten emitir la factura a la Entidad, si aquélla no 
realiza el pago en el plazo de 60 días, vendrá obligada al abono de una compensación 
económica  del  10  %  del  importe  facturado  si  lo  efectúa  dentro  del  mes  siguiente, 
incrementándose la compensación en un 10 % adicional por cada mes o fracción de mes 
transcurrido hasta su abono. Esta compensación económica es independiente de los 
posibles recargos que el centro o profesional sanitario pueda imponer a la Entidad por la 
demora.
D.  Retraso en el abono de los reembolsos. Si la Entidad no ha hecho efectivo el 
reembolso al mutualista o al beneficiario con documento asimilado al de afiliación, en el 
plazo de los 15 días hábiles siguientes a la fecha en que ha recibido la documentación 
pertinente, conforme a lo estipulado en la cláusula 3.2.5, aquella vendrá obligada al 
abono de una compensación económica del 10 % del importe del reembolso si lo efectúa 
dentro del mes siguiente, incrementándose la compensación en un 10 % adicional por 
cada mes o fracción de mes transcurrido hasta su abono.
5.5.2  Deducciones  por  fallos  de  disponibilidad.  Se  entiende  por  fallo  de 
disponibilidad la baja de alguna de las delegaciones de la Entidad, sean sucursales 
propias o representantes acreditados, en las localidades que ofertó en el exterior para la 
suscripción del presente Concierto. Cuando se produzca un fallo de disponibilidad la 
Entidad contará, a partir del día siguiente a que MUFACE se lo haya comunicado, del 
plazo de un mes para su corrección.
Trascurrido el plazo de corrección sin que se haya repuesto en la misma localidad la 
delegación, sea sucursal propia o representante acreditado, será de aplicación una 
deducción económica por cada día trascurrido desde el siguiente a aquél en que finalice 
el plazo de corrección. El importe de la deducción diaria se calculara como sigue:
A.  Cuando no exista otra delegación de la Entidad en el mismo país, se aplicará 
una deducción diaria que será el 10 % del producto del número de mutualistas y 
beneficiarios residentes en ese país por la prima diaria.
B.  Cuando exista otra delegación de la Entidad en el mismo país, se aplicará una 
deducción diaria que será el 5 % del producto del número de mutualistas y beneficiarios 
residentes en la localidad donde se ha producido el fallo de disponibilidad por la prima 
diaria.
C.  La prima diaria que se indica en las letras anteriores se calculará multiplicando 
por 12 la prima mensual que se establece en las cláusula 6.3 y dividiendo el resultado 
por 365.
5.5.3  Procedimiento para la imposición de las compensaciones económicas y de 
las deducciones por fallos de disponibilidad. En los supuestos en los que se haya  s
detectado un incumplimiento de las obligaciones recogidas en las cláusulas 3.1.4, 3.1.5,  oe.
3cSqo.ua2men.4,iu t anycri oica3nas.fd2 oo.r5d m,ep e eo nrM  allUao  FslaE At néCtcriEmdlá aiundisno ucqsll auud eire á5sh .c5are. i2tlso ,i sde foxien pnsae ulldiazbi aescdnaláotneu a sdepuol ol,a rp e l5al i.nz5Dco.e1u p,md aoepr  tluaimcnmo ieferarnneltltocooc   didóoeen    dpPinosroepr  sotfnhaaiacbll oiioli sdniddaeoeds     2021-21338n https://www.
disponibilidad para su estudio en el orden del día de la inmediata reunión de la Comisión
Mixta para que  la  Entidad presente las alegaciones  correspondientes. Estudiado el
asunto, se incluirán en la correspondiente acta de la Comisión las posiciones mantenidas 
por MUFACE y la Entidad. En caso de que las posiciones fueran concordantes y el 
resultado de las mismas fuera que tal incumplimiento o fallo se considera como no 
producido,  bastará  que  este  extremo  se  recoja  en  el  acta  aprobada  para  dar  por 
finalizado el asunto.
En caso de acuerdo con la existencia de un incumplimiento o fallo, o en caso de 
desacuerdo de las partes en la Comisión Mixta resolverá la Dirección General de MUFACE 
que fijará el importe de la correspondiente compensación económica o deducción.
Conforme  a  los  términos  fijados  en  la  resolución  de  la  Dirección  General  de 
MUFACE, se procederá a descontar en el siguiente pago mensual a la Entidad el coste 
de la compensación o deducción y se notificará a la Entidad que podrá interponer 
recurso de alzada ante la persona titular del Ministerio de Hacienda y Función Pública, 
de acuerdo con lo previsto en los artículos 112 a 122 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre.
Cuando el fallo de disponibilidad no hubiera sido corregido en la fecha de celebración 
de la Comisión Mixta procederá efectuar la deducción diaria hasta la fecha en que sea 
comunicada la corrección, en consecuencia, MUFACE realizará los correspondientes 
descuentos con periodicidad mensual informando de los mismos a la Entidad en la 
siguiente sesión de la Comisión Mixta.
CAPÍTULO 6
Duración, régimen económico y precio del Concierto
6.1  Duración del Concierto.
6.1.1  Los  efectos  del  presente  Concierto,  previa  formalización  del  mismo,  se 
iniciarán a las cero horas del día uno de enero del año 2022 y se extenderán hasta las 
veinticuatro horas del día treinta y uno de diciembre del año 2024, con independencia de 
la fecha de su formalización.
6.1.2  Finalizada la duración del Concierto si no se formalizara un nuevo Concierto con la 
Entidad para el año 2025, MUFACE retendrá hasta el treinta y uno de enero del año 2026 un 
diez por ciento del importe a abonar a la Entidad por el mes de diciembre de 2024, con la 
finalidad exclusiva de hacer frente, por cuenta de la Entidad, a los reembolsos de gastos que 
sean acordados durante ese periodo de tiempo al amparo del presente Concierto. Si la 
cantidad estimada se agotase o los reembolsos se acordaran con posterioridad a la fecha 
indicada, la Entidad se obliga a satisfacerlos directa e inmediatamente.
6.2  Régimen económico.
6.2.1  Efectos económicos y pagos mensuales:
El pago se realizará en los términos establecidos en el artículo 198 de la LCSP, en 
firme y a favor de la Entidad adjudicataria, en la forma que se regula en los epígrafes 
siguientes, previa presentación de la factura electrónica a través del Punto General de 
Entrada de Facturas Electrónicas (FACE) y del certificado de ejecución de conformidad 
de la unidad proponente del contrato.
La Disposición Adicional Tercera de la Orden Ministerial HAP/492/2014, de 27 de 
marzo, por la que se regulan los requisitos funcionales y técnicos del registro contable de 
facturas  de  las  entidades  del  ámbito  de  aplicación  de  la  Ley  25/2013,  de  27  de 
diciembre, de impulso de la factura electrónica y creación del registro contable de  e
facturas en el Sector Público, determina que las facturas se expidan recogiendo los  bo
códigos  establecidos  en  el  directorio  DIR3,  por  tanto  la  codificación  de  órganos  338ww
administrativos en el presente contrato es:
  Codigo DIR3 Denominación
Mutualidad General de Funcionarios 
Organo Gestor (OG). E00106104
Civiles del Estado (MUFACE).
Oficina Contable (OC). EA0003306 Servicio Contabilidad (MUFACE).
Unidad Tramitadora (UT). EA0003307 Servicio de Contratación (MUFACE).
Departamento de Prestaciones 
Unidad Proponente (UP). E02660204
Sanitarias.
Sin perjuicio del nacimiento y extinción para los mutualistas y beneficiarios de los 
derechos derivados del Concierto en los términos previstos en las cláusula 1.5, las altas 
causarán efectos económicos a las cero horas del día uno del mes siguiente a aquél en 
que se produzcan y las bajas a las veinticuatro horas del último día del mes en que 
hubieran tenido lugar.
Cada pago mensual será el resultado de multiplicar el importe de la prima mensual 
por el número de mutualistas y beneficiarios existente a las cero horas del día uno del 
mes de que se trate y se efectuará por MUFACE, mediante transferencia bancaria, 
dentro de los quince primeros días hábiles del mes siguiente, previas las retenciones o 
los descuentos que procedan con arreglo a las disposiciones establecidas en este 
Concierto  o  en  la  Resolución  de  Convocatoria,  incluidas  las  compensaciones 
económicas y deducciones por fallos de disponibilidad en los términos establecidos en la 
cláusula 5.5. El pago mensual correspondiente a diciembre podrá anticiparse, total o 
parcialmente, a los diez últimos días de dicho mes.
6.2.2  Información  sobre  las  variaciones  producidas.  MUFACE  comunicará  a  la 
Entidad las altas, bajas y variaciones de mutualistas y beneficiarios producidas, a través 
del procedimiento más inmediato posible. Igualmente, MUFACE entregará, junto con la 
liquidación de cada mes y en el soporte más adecuado, la relación con los datos de 
todas las altas, bajas y variaciones en el mes precedente, comunicando la cifra del 
colectivo total adscrito a la Entidad, referida a las cero horas del primer día del mes que 
se liquida.
La relación podrá ser comprobada por la Entidad, a fin de que, si estimara que 
existen  diferencias,  pueda  formular  la  consiguiente  reclamación  ante  MUFACE, 
adjuntando la información en la que se funda dicha reclamación, en el plazo máximo de 
tres meses a partir de la comunicación mensual del estado del colectivo y relación de 
incidencias. Transcurrido este plazo, sin que se hubiese formulado reclamación, se 
entenderá que existe conformidad por parte de la Entidad, adquiriendo firmeza el pago 
efectuado, en función de dicho colectivo. Las reclamaciones presentadas serán resueltas 
por MUFACE, dentro de los tres meses siguientes a la fecha de presentación de las 
mismas.
6.2.3  Impuestos  y  resarcimientos.  Todos  los  impuestos,  arbitrios,  tasas  y 
exacciones que graven los actos que se deriven de este Concierto serán por cuenta de 
la Entidad.
En  el  supuesto  de  asistencia  sanitaria  por  lesiones  producidas  o  enfermedad 
derivada  o  agravada  por  accidentes  cubiertos  por  cualquier  modalidad  de  seguro 
obligatorio, en base a la legislación del país donde se hubiera producido el hecho 
causante, o cuando el coste de la asistencia sanitaria prestada deba ser satisfecho por 
organismos públicos o por entidades privadas del Estado donde resida el paciente o  e.
donde se hubiera producido el hecho, la Entidad, sin perjuicio de cubrir en todo caso la  w.
asistencia, podrá subrogarse en los derechos y acciones del mutualista o beneficiario  338ww
rcealragtiov olass a gl eimstpioonrtees  dnee cloess agraiastso sp adrear irveaindtoesg rdaer sdeic dheal  acsoissttee ndceia l as amniistamriaa.,  Lreoasl imzauntudaol ias tsaus 
noe cbeesnaerfiiocsia priaorsa,  eplloor.  su  parte,  estarán  obligados  a  facilitar  a  la  Entidad  los  datos  BOE-A-cable e
Siempre que exista sentencia judicial firme en la que se ordene a MUFACE el pago 
de una indemnización, derivada de responsabilidad directa o subsidiaria por actuaciones 
asistenciales incluidas en el objeto del Concierto, MUFACE, sin perjuicio de ejecutar la 
sentencia, repercutirá el importe abonado a la Entidad concertada correspondiente, de 
acuerdo con el procedimiento previsto en la cláusula 5.4.3 del presente Concierto.
6.2.4  Posibilidad  de  modificar  el  Concierto.  El  Concierto,  de  acuerdo  con  el 
artículo 205 de la Ley 9/2017, de 8 de noviembre, de Contratos del Sector Público 
(LCSP),  podrá  ser  objeto  de  modificación  cuando  la  necesidad  se  derive  de 
circunstancias sobrevenidas y que fueran imprevisibles en el momento en que tuvo lugar 
la licitación del contrato, siempre y cuando se cumplan las tres condiciones siguientes:
a)  Que  la  necesidad  de  la  modificación  se  derive  de  circunstancias  que  una 
Administración diligente no hubiera podido prever.
b)  Que la modificación no altere la naturaleza global del contrato.
c)  Que la modificación del contrato implique una alteración en su cuantía que no 
exceda, aislada o conjuntamente con otras modificaciones acordadas conforme a este 
artículo, del 50 por ciento de su precio inicial, IVA excluido.
Además de las causas señaladas en el artículo 205 y las específicas de la concesión 
de servicios del artículo 290 de la LCSP, se prevé modificación en caso de variación de 
la cartera de servicios del Concierto, en los términos previstos la cláusula 2.1.3.
6.3  Precio del Concierto.
6.3.1  MUFACE abonará a la Entidad una prima mensual por las obligaciones que a 
ésta corresponden en virtud del Concierto por cada mutualista o beneficiario. Los pagos 
serán  satisfechos  con  cargo  a  la  aplicación  22.102.312E.251.01,  dentro  de  las 
disponibilidades presupuestarias del Organismo.
Por primera vez el Concierto amplía su vigencia a tres años. Ello unido a la situación 
de pandemia en la que nos encontramos actualmente hace necesario que se recoja en el 
mismo algún mecanismo que atienda a lo largo del tiempo de su ejecución el incremento 
de  coste  que  va  a  experimentar  el  sector  sanitario  hasta  2024,  junto  al  previsible 
aumento de la siniestralidad por las secuelas de la enfermedad.
Todo ello ha determinado el establecimiento del abono de una prima con un precio 
cierto y fijo para cada uno de los tres ejercicios que se va adecuando al sucesivo 
incremento  de  costes  con  la  finalidad  de  garantizar  la  economía  y  el  efectivo 
cumplimiento del contrato.
El importe de las primas fijas en euros, por persona y mes, para la vigencia del 
Concierto, se distribuirá de la siguiente manera en los sucesivos ejercicios:
Prima €/persona y mes
Año 2022 Año 2023 Año 2024
– – –
Euros Euros Euros
183,60 185,43 187,29
6.3.2  Además, se abonará a la Entidad por cada tratamiento autorizado e iniciado 
de  terapia  avanzada  (Inmunoterapias  CAR-T)  y  de  protonterapia  las  siguientes  e.e
cantidades: b
dmeel dbaipc))r  aemcPPieooon rr  tdcocea aC ddAafai nR ttrar-anaTtcta adimameci eiqieónunnteto o  sp dedúe eb tPr laitcretoaerta .opdnietael  raaSvpiasiante zlmaa dacaa  nNlatia dccaiaodnn dtaidel a 2dd4 e.c 0o0Sr0rae leusupdro onesdn.i eEntsep aañl a6 0d %el   OE-A-2021-21able en https://
El abono se efectuará dentro de los dos meses siguientes a la finalización de cada 
trimestre natural por los tratamientos que se haya autorizado e iniciado en el referido 
trimestre.
ANEXO 1
Cartera de servicios
A.  Asistencias Preventivas.
1.  Inmunizaciones.
– Vacunas  del  programa  de  vacunación  infantil  del  Sistema  Nacional  de  Salud 
Español y/o del Estado de residencia o destino.
– Vacunas del programa de vacunación del adulto del Sistema Nacional de Salud 
Español y/o del Estado de residencia o destino.
– Vacunas del calendario de vacunación a lo largo de toda la vida del Sistema 
Nacional Español y/o del Estado de residencia o destino.
– Vacunaciones sistemáticas recomendadas por la Organización Mundial de Salud1, 
así como aquellas recomendadas en función de la zona geográfica de residencia o 
trabajo, o por pertenecer a grupos de riesgo.
– Campañas  específicas  de  vacunación  establecidas  como  obligatorias  por  el 
Estado de residencia o destino.
– Vacunas obligatorias para viajeros que vengan exigidas para la entrada en el país 
de  acuerdo  al  Reglamento  Sanitario  Internacional,  siempre  que  el  motivo  de 
desplazamiento sea laboral.
2.  Programas de cribado neonatal de enfermedades endocrino- metabólicas de la 
cartera común básica del Sistema Nacional de Salud Español.
3.  Programas de cribado de cáncer de la cartera común básica de los servicios 
asistenciales del Sistema Nacional Español.
B.  Relación de especialidades cubiertas*.
* En  todo  caso  las  especialidades  equivalentes  en  contenido  asistencial  y  prestaciones  en  la 
denominación oficial que tengan en el país de residencia.
1.  Especialidades médicas y quirúrgicas:
– Medicina Familiar y Comunitaria.
– Alergología.
– Anatomía Patológica.
– Anestesiología y Reanimación.
– Angiología y Cirugía Vascular.
– Aparato Digestivo.
– Cardiología.
– Cirugía Cardiovascular.
– Cirugía General y del Aparato Digestivo.
– Cirugía Oral y Maxilofacial.
– Cirugía Ortopédica y Traumatología.
– Cirugía Pediátrica. e.
– Cirugía Plástica, Estética y Reparadora. w.
– Cirugía Torácica. 338ww
––  DEnedrmocartionloolgoígaí aM yé dNicuotr-iQcióunir.úrgica y Venereología.
––  FHaermmaatcoolologgíaía y C Hlíenmicoat.erapia. BOE-A-cable e
– Medicina Física y Rehabilitación.
– Medicina Intensiva.
– Medicina Interna.
– Medicina Nuclear.
– Medicina Preventiva y Salud Pública.
– Nefrología.
– Neumología.
– Neurocirugía.
– Neurofisiología Clínica.
– Neurología.
– Obstetricia y Ginecología.
– Oftalmología.
– Oncología Médica.
– Oncología Radioterápica.
– Otorrinolaringología.
– Pediatría y sus áreas específicas.
– Psiquiatría.
– Radiodiagnóstico.
– Reumatología.
– Urología.
2.  Otras:
– Análisis Clínicos.
– Bioquímica Clínica.
– Microbiología y Parasitología.
– Inmunología.
3.  Otras profesiones sanitarias:
– Fisioterapia
– Psicología
– Matrona
– Logopedia
– Enfermería
– Odontoestomatología
– Podología
ANEXO 2
Criterios de disponibilidad de medios en territorio nacional por niveles 
asistenciales y garantía de tiempo máximo de acceso a la atención
1.  Criterio general. La Entidad debe garantizar el acceso a los medios que en cada 
nivel exige la Cartera de Servicios del presente Concierto en los términos que se 
especifican a continuación y de conformidad con la cláusula 3.3.1. B
2.  Disponibilidad de medios de Atención Primaria
2.1  En todos los municipios se facilitará Atención Primaria, que comprenderá la 
asistencia sanitaria a nivel ambulatorio y de urgencia a cargo del médico general o de  s
familia,  pediatra,  diplomado  en  enfermería,  matrona,  fisioterapeuta,  odontólogo  y  o
podólogo, de acuerdo con los siguientes criterios: 338www.
de ma)é diEcon  lgoesn meruanl icoi pdioes f adme imliae nyo dsi pdleo m10a.d0o0 0e nh aebnitfaenrmteesr ísae.  dAedbeemráá sg, alroasn tmizuanr isciiepmiosp rea 
partir de 5.000 habitantes dispondrán de pediatra.
En los municipios de más de 10.000 habitantes se deberá garantizar, además, la 
asistencia de fisioterapeuta y odontoestomatólogo.
b)  En los municipios de más de 20.000 habitantes se deberá garantizar, además, la 
podología, y asistencia de matrona.
c)  En los municipios de más de 100.000 habitantes se deberá garantizar servicios 
de Atención Primaria en todos los distritos postales o, en su defecto, en un distrito 
limítrofe.
d)  En los municipios capitales de provincia, no incluidos en la letra anterior, se 
deberá garantizar varios puntos de atención diferentes, procurando que al menos sean 
tres si existen en el municipio recursos sanitarios privados concertables.
2.2  La  Atención  Primaria  domiciliaria  se  prestará  por  el  Médico  General  o  de 
Familia y Diplomado en enfermería.
2.3  La Atención Primaria de Urgencias se prestará, de forma continuada, durante 
las veinticuatro horas del día, mediante la atención médica y de enfermería en régimen 
ambulatorio y domiciliario.
2.4  Si,  excepcionalmente,  la  Entidad  no  dispusiera  de  los  medios  propios  o 
concertados precisos, deberá garantizar la cobertura de la asistencia por otros servicios 
de conformidad con lo dispuesto en la cláusula 3.3.1. B y en los puntos siguientes.
2.5  En los municipios de menos de 20.000 habitantes, con el fin de facilitar el 
servicio de Atención Primaria, la Entidad podrá prestarla por médico general o de familia 
y  diplomado  en  enfermería  en  régimen  domiciliario  a  solicitud  de  los  beneficiarios 
mediante  cita  previa,  garantizando  una  respuesta  asistencial  en  una  plazo  nunca 
superior a 72 horas desde que se efectuó el aviso a la Entidad.
2.6  En los municipios de menos de 20.000 habitantes en los que la Entidad no 
preste la Atención Primaria conforme a lo establecido en los puntos anteriores, ésta 
facilitará el acceso de los beneficiarios a los servicios de Atención Primaria dependientes 
de la correspondiente Comunidad Autónoma, tanto para la asistencia ordinaria como de 
urgencia, asumiendo directamente los gastos que puedan facturarse.
3.  Definición de los Niveles de Atención Especializada y Cartera de Servicios.
3.1  La Atención Especializada se dispensará en municipios o agrupaciones con 
población a partir de 20.000 habitantes que se relacionan en el presente anexo, de 
conformidad con lo dispuesto en los puntos siguientes, sin perjuicio de lo establecido en 
el párrafo segundo de la cláusula 3.3.1. A.
3.2  Las distintas prestaciones incluidas en la Cartera de Servicios de Atención 
Especializada  a  facilitar  por  la  Entidad  se  estructuran  en  cuatro  niveles  en  orden 
creciente, en cuya definición se atiende a criterios de población general, número de 
beneficiarios residentes, así como distancia y tiempo de desplazamiento a los núcleos 
urbanos donde existe una mayor disponibilidad de recursos sanitarios privados.
Asimismo,  y  teniendo  en  consideración  lo  anterior,  a  efectos  de  optimizar  la 
disponibilidad  de  medios  privados  concertados  se  agrupan  algunos  municipios  por 
proximidad geográfica y facilidad de transporte, así como por concentrar un mayor 
número de beneficiarios, de manera que se considerará válida la oferta de los medios 
exigidos en ese nivel en cualquiera de los municipios que aparecen agrupados en los 
listados correspondientes por niveles de Atención Especializada.
3.3  Cada  Nivel  de  Atención  Especializada  incluye  los  medios  exigibles  en  los 
niveles  de  Atención  Especializada  inferiores,  además  de  los  servicios  de  Atención  s
Primaria que correspondan, de acuerdo a lo establecido en el punto 2 de este Anexo. oe.
3.4  En el punto 3.9 de este anexo se incluyen las siguientes tablas descriptivas: 338www.
ab))   EEnn  llaa  ttaabbllaa  12 s see r erelalacicoionnaa lan  elaxsig eesnpceiac idaeli ddaisdpeosn dibeil ipdraeds ednec miae fdísioicsa y  esne ruvricgieonsc.ias
hospitalarias.
c)  En la tabla 3 se relacionan las unidades y equipos multidisciplinares y consejo 
genético por niveles de atención.
3.5  Nivel I de Atención Especializada.
3.5.1  El  marco  territorial  del  Nivel  I  de  Atención  Especializada  es  el  de  los 
municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en 
la siguiente tabla:
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel I
A Coruña. Cambre.
A Coruña. Carballo.
A Coruña. Culleredo.
A Coruña. Ribeira.
Albacete. Almansa.
Albacete. Villarrobledo.
Alicante/Alacant. Campello, El/Mutxamel.
San Vicente del Raspeig/Sant Vicent del Raspeig/
Alicante/Alacant.
Sant Joan d' Alacant.
Asturias. Castrillón.
Barcelona. Castellar del Vallès.
Barcelona. Esparreguera/Martorell/Olesa de Montserrat.
Barcelona. Igualada.
Barcelona. El Masnou.
Barcelona. Molins de Rei/Sant Andreu de la Barca/Sant Vicenç dels Horts.
Barcelona. Premiá de Mar.
Barcelona. Sitges.
Bizkaia. Barakaldo.
Bizkaia. Portugalete/Santurtzi/Sestao.
Cádiz. Arcos de la Frontera.
Cádiz. Conil de la Frontera.
Cádiz. Rota.
Cantabria. Camargo.
Cantabria. Castro-Urdiales.
Cantabria. Piélagos.
Castellón/Castelló. Borriana/Burriana.
Castellón/Castelló. Vall d´Uixó, La.
Castellón/Castelló. Vila-real. e.
Córdoba. Cabra. 338www.
CCóórrddoobbaa.. MProiengtiolla d.e Córdoba.
Gipuzkoa. Errenteria/Irun.
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel I
Girona. Banyoles.
Girona. Blanes/Lloret de Mar.
Granada. Almuñécar.
Granada. Armilla.
Granada. Baza.
Granada. Gabias, Las.
Granada. Loja.
Granada. Maracena.
Guadalajara. Azuqueca de Henares.
Huelva. Aljaraque.
Huelva. Ayamonte.
Illes Balears. Calviá.
Illes Balears. (Isla de Mallorca)-Inca.
Illes Balears. (Isla de Mallorca)-Llucmajor.
Illes Balears. (Isla de Mallorca)-Marratxí.
Illes Balears. (Isla de Menorca)-Ciutadella de Menorca.
Illes Balears. (Isla de Menorca)-Maó-Mahón.
Jaén. Alcalá la Real.
Jaén. Martos.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria)-Agüimes.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria)-Arucas.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria)-Gáldar.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria)-Ingenio.
Las Palmas. (Isla de Lanzarote)-Teguise.
Madrid. Arroyomolinos.
Madrid. Navalcarnero.
Madrid. Paracuellos del Jarama.
Madrid. Villaviciosa de Odón.
Madrid/Toledo. Ciempozuelos (Madrid)/Seseña (Toledo).
Málaga. Cártama.
Málaga. Coín.
Murcia. Águilas.
Murcia. Alcantarilla. s
Murcia. Alhama de Murcia/Totana. b
Murcia. Caravaca de la Cruz. 338ww
Murcia. Jumilla.
Pontevedra. Estrada, A.
Pontevedra. Cangas.
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel I
Pontevedra. Lalín.
Pontevedra. Marín.
Pontevedra. Redondela.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de La Palma)-Llanos de Aridane, Los.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife)-Candelaria.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife)-Güimar.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife)-Tacoronte.
Sevilla. Bormujos.
Sevilla. Camas.
Sevilla. Carmona.
Sevilla. Coria de Río.
Sevilla. Lebrija.
Sevilla. Mairena del Alcor.
Sevilla. Mairena del Aljarafe.
Sevilla. Morón de la Frontera.
Sevilla. Palacios y Villafranca, Los.
Sevilla. Rinconada, La.
Sevilla. San Juan de Aznalfarache.
Sevilla. Tomares.
Tarragona. Salou/Vila-seca.
Tarragona. Valls.
Toledo. Illescas.
Valencia/València. Alaquàs/Aldaia / Xirivella.
Valencia/València. Alboraia/Alboraya.
Valencia/València. Algemesí.
Valencia/València. Bétera.
Valencia/València. Catarroja,
Valencia/València. Cullera.
Valencia/València. Llíria/Pobla de Vallbona, La.
Valencia/València. Paiporta.
Valencia/València. Requena.
Valencia/València. Riba-roja de Túria.
Valencia/València. Sueca. s
Valencia/València. Torrent. b
Valencia/València. Xàtiva. 338ww
Valladolid. Arroyo de la Encomienda.
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel I
Valladolid. Laguna de Duero.
Valladolid. Medina del Campo.
Zaragoza. Calatayud.
3.5.2  Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de 
Atención Especializada que se especifican en la tabla 1, que comprenderá la asistencia 
sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias.
3.6  Nivel II de Atención Especializada.
3.6.1  El  marco  territorial  del  Nivel  II  de  Atención  Especializada  es  el  de  los 
municipios y agrupaciones que con los criterios definidos anteriormente se relacionan en 
la siguiente tabla:
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel II
A Coruña. Oleiros.
Albacete. Hellín.
Alicante/Alacant. Alcoy/Alcoi / Ibi.
Alicante/Alacant. Dénia / Jávea/Xàbia.
Alicante/Alacant. Aspe / Crevillent / Elche/Elx / Novelda / Santa Pola.
Alicante/Alacant. Elda / Petrer / Villena.
Alicante/Alacant. Alfàs del Pí, L` / Altea / Benidorm / Villajoyosa/Vila Joiosa, La.
Alicante/Alacant. Orihuela.
Alicante/Alacant. Torrevieja.
Almería. Ejido, El.
Almería. Roquetas de Mar.
Asturias. Avilés.
Asturias. Langreo / Mieres.
Asturias. Siero.
Badajoz. Don Benito / Villanueva de la Serena.
Barcelona. Badalona / Sant Adrià de Besòs / Santa Coloma de Gramenet.
Barcelona. Barberà del Vallès / Cerdenyola del Vallès / Ripollet.
Barcelona. Castelldefels / Gavà / Viladecans.
Cornellà de Llobregat / Hospitalet de Llobregat, L` / Sant Boi de 
Barcelona.
Llobregat.
Esplugues de Llobregat / Sant Feliu de Llobregat / Sant Joan 
Barcelona.
Despí / Prat de Llobregat, El.
Barcelona. Granollers / Mollet del Vallès / Montcada i Reixac. oe.
Barcelona. Manlleu / Vic. 338ww
BBBaaarrrccceeelllooonnnaaa... MRViualabtfaír ra/ó nS c/a aVn idtl aeCslu sPgaear ntd edede Mèl sVa.ar.llès. OE-A-2021-21able en https://
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel II
Barcelona / Tarragona. Vilanova i la Geltrú / Vendrell, El (Tarragona).
Bizkaia. Getxo / Leioa.
Burgos. Aranda de Duero.
Burgos. Miranda de Ebro.
Cáceres. Plasencia.
Cádiz. Chiclana de la Frontera / Puerto Real.
Cádiz. Sanlúcar de Barrameda.
Cantabria. Torrelavega.
Castellón/Castelló. Benicarló / Vinaròs.
Ciudad Real. Alcázar de San Juan.
Ciudad Real. Puertollano.
Ciudad Real. Tomelloso.
Ciudad Real. Valdepeñas.
Córdoba. Lucena / Puente Genil.
Girona. Figueres.
Girona. Olot.
Granada. Motril.
Huelva. Cartaya / Isla Cristina / Lepe.
(Isla de Ibiza) – Eivissa / Sant Antoni de Portmany / Sant Josep de 
Illes Balears.
sa Talaia / Santa Eulària des Riu.
Illes Balears. (Isla de Mallorca) - Manacor.
Jaén. Andújar.
Jaén. Linares.
Jaén. Úbeda.
Las Palmas. (Isla de Fuerteventura) - Puerto del Rosario.
(Isla de Gran Canaria) - San Bartolomé de Tirajana / Santa Lucía 
Las Palmas.
de Tirajana.
Las Palmas. (Isla de Gran Canaria) - Telde.
Las Palmas. (Isla de Lanzarote) - Arrecife.
León. Ponferrada.
Lleida. La Seu d’Urgell.
Madrid. Alcobendas / San Sebastián de los Reyes.
Madrid. Aranjuez.
Madrid. Arganda del Rey / Rivas-Vaciamadrid. e
Madrid. Colmenar Viejo / Tres Cantos. w.
MMaaddrriidd.. CCoolslaladdoa V / iSllaalnb aF /e Grnaalnadpoa gdaer  H/ Teonrarreelosd.ones.
Madrid. Getafe / Parla.
Madrid. Leganés.
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel II
Madrid. Pinto / Valdemoro.
Málaga. Alhaurín de la Torre.
Málaga. Antequera.
Málaga. Benalmádena / Torremolinos.
Málaga. Estepona.
Málaga. Fuengirola / Marbella / Mijas.
Málaga. Rincón de la Victoria / Vélez-Málaga.
Málaga. Ronda.
Murcia. Cieza / Molina de Segura / Torres de Cotillas, Las.
Pilar de la Horadada (Alicante/Alacant) / San Javier (Murcia) / San 
Murcia.
Pedro del Pinatar (Murcia).
Murcia. Yecla.
Navarra. Tudela.
Pontevedra. Vilagarcía de Arousa.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - Adeje / Arona / Granadilla de Abona.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - Orotava, La / Puerto de la Cruz / Realejos, Los.
Santa Cruz de Tenerife. (Isla de Tenerife) - San Cristóbal de la Laguna.
Sevilla. Alcalá de Guadaíra / Dos Hermanas.
Sevilla. Écija.
Sevilla. Utrera.
Tarragona. Amposta / Tortosa.
Tarragona. Cambrils / Reus.
Valencia/València. Alzira / Carcaixent.
Valencia/València. Burjassot / Manises / Mislata / Paterna / Quart de Poblet.
Valencia/València. Ontinyent.
Valencia/València. Sagunto/Sagunt.
3.6.2  Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de 
Atención  Especializada  especificados  en  la  tabla  1,  que  comprenderá  la  asistencia 
sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias y de urgencias hospitalarias. 
La Entidad también asumirá, en su caso, los correspondientes ingresos o estancias para 
cualquier régimen de atención hospitalaria que puedan derivarse de esas urgencias 
hospitalarias facilitando el acceso a cualquier especialidad que fuera precisa.
3.6.3  Además, en todos aquellos municipios o agrupaciones de municipios donde 
existan centros hospitalarios privados y la Entidad no disponga de centro concertado, se 
obliga a proporcionar en esos centros (incluyendo todas las especialidades disponibles  s
en el mismo) la asistencia sanitaria, en régimen de consultas externas y para cualquier  e.
régimen  de  atención  hospitalaria  a  los  beneficiarios  residentes  en  ese  municipio  o  w.
agrupación. La atención de urgencia hospitalaria también será proporcionada por la  338ww
Eténrmtidinaods  esne ñeaslatodso sc eenn terol sp uhnotos p3it.a6l.a2r.ios a cualquier beneficiario del Concierto, en los
quedAa nlo ass ifminielasd oass ias tleonsc miaeledsio sd ed ee lsat eE nCtidoandci.erto,  esos  centros  hospitalarios  privados  BOE-A-cable e
3.6.4  En el caso de centros privados concertados, la Entidad deberá disponer en 
las urgencias hospitalarias de médicos de presencia física para las especialidades de 
este nivel recogidas en la tabla 2.
Si  la  guardia  fuera  localizada,  deberá  garantizarse  la  disponibilidad  de  los 
especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más 
breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo no superior 
en cualquier caso a 30 minutos.
3.7  Nivel III de Atención Especializada.
3.7.1  El marco territorial del Nivel III de Atención Especializada es la provincia, por 
lo que todas las capitales de provincia y ciudades de Ceuta y Melilla contarán con los 
medios establecidos para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan, además de las 
capitales de provincia y las ciudades de Ceuta y Melilla, los municipios y agrupaciones 
que corresponden a este Nivel de Atención Especializada.
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel III
A Coruña. Ames / Santiago de Compostela.
A Coruña. Ferrol / Narón.
Almería. Almería.
Araba/Álava. Vitoria-Gasteiz.
Asturias. Gijón.
Ávila. Ávila.
Badajoz. Almendralejo / Mérida.
Barcelona. Manresa.
Barcelona. Terrasa / Sabadell.
Burgos. Burgos.
Cáceres. Cáceres.
Cádiz. Algeciras / Barrios, Los / Línea de la Concepción, La.
Cádiz. Cádiz / San Fernando.
Cádiz. Jerez de la Frontera / Puerto de Santamaría, El.
Castellón/Castelló. Almazora/Almassora / Castellón de la Plana/Castelló de la Plana.
Ceuta. Ceuta.
Ciudad Real. Ciudad Real.
Cuenca. Cuenca.
Gipuzkoa. San Sebastián/Donostia.
Girona. Gerona / Salt.
Guadalajara. Guadalajara.
Huelva. Huelva.
Huesca. Huesca. oe.
Jaén. Jaén. 338ww
LLLelueógidnoa... LLLelueógidnoa ./. San Andrés del Rabanedo. OE-A-2021-21able en https://
Provincia Municipios y agrupaciones Nivel III
Madrid. Alcalá de Henares / Torrejón de Ardoz.
Madrid. Alcorcón / Fuenlabrada / Móstoles.
Madrid. Boadilla del Monte / Majadahonda / Rozas de Madrid, Las.
Madrid. Pozuelo de Alarcón.
Melilla. Melilla.
Murcia. Cartagena.
Murcia. Lorca.
Ourense. Ourense.
Palencia. Palencia.
Pontevedra. Pontevedra.
Salamanca. Salamanca.
Segovia. Segovia.
Soria. Soria.
Tarragona. Tarragona.
Teruel. Teruel.
Toledo. Talavera de la Reina.
Toledo. Toledo.
Valencia/València. Gandía / Oliva.
Zamora. Zamora.
3.7.2  Estos municipios y agrupaciones dispondrán, al menos, de los medios de 
Atención Especializada especificados en las tablas 1 y 3, que comprenderá la asistencia 
sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, de hospitalización y de 
urgencias hospitalarias.
3.7.3  La Entidad deberá disponer en las urgencias hospitalarias de médicos de 
presencia física para las especialidades de este nivel recogidas en la tabla 2.
Si  la  guardia  fuera  localizada,  deberá  garantizarse  la  disponibilidad  de  los 
especialistas, una vez que sean requeridos por el médico de urgencias, en el plazo más 
breve posible en función de la patología y estado clínico del paciente, plazo no superior 
en cualquier caso a 30 minutos.
3.7.4  En caso de hospitalización la oferta de la Entidad se considerará válida 
cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que el hospital esté a una 
distancia inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano, o desde el más lejano en el 
caso de las agrupaciones de municipios y en dicho municipio no fuera exigible, a su vez, 
la disponibilidad de hospital.
3.8  Nivel IV de Atención Especializada.
3.8.1  El marco territorial del Nivel IV es la Comunidad Autónoma, por lo que al  s
menos un municipio de cada Comunidad Autónoma contará con los medios establecidos  oe.
para este Nivel. En la tabla siguiente se relacionan los municipios que corresponden al  w.
Nivel IV de Atención Especializada. 338ww
Comunidad Autónoma Provincia Municipios Nivel IV
Córdoba. Córdoba.
Granada. Granada.
CA. Andalucía.
Málaga. Málaga.
Sevilla. Sevilla.
CA. Aragón. Zaragoza. Zaragoza.
CA. Principado de Asturias. Asturias. Oviedo.
Las Palmas. Las Palmas de Gran Canaria.
CA. Canarias.
Tenerife. Santa Cruz de Tenerife.
CA. Cantabria. Cantabria. Santander.
CA. Castilla-La Mancha. Albacete. Albacete.
CA. Castilla y León. Valladolid. Valladolid.
CA. Cataluña. Barcelona. Barcelona.
CA. Extremadura. Badajoz. Badajoz.
A Coruña. A Coruña.
CA. Galicia.
Pontevedra. Vigo.
CA. Illes Balears. Illes Balears. Palma de Mallorca.
CA. La Rioja. La Rioja. Logroño.
CA. Madrid. Madrid. Madrid.
CA. Región de Murcia. Murcia. Murcia.
CA. Foral de Navarra. Navarra. Pamplona.
CA. País Vasco. Bizkaia. Bilbao.
Valencia/València. Valencia/València.
CA. Valenciana.
Alicante/Alacant. Alicante/Alancat.
3.8.2  Todos los municipios incluidos en la tabla anterior dispondrán, al menos, de 
los  medios  de  Atención  Especializada  especificados  en  las  tablas  1  y  3,  que 
comprenderá la asistencia sanitaria en régimen de consultas externas o ambulatorias, de 
hospitalización y de urgencias hospitalarias.
En los municipios de Madrid y Barcelona siempre se garantizará la disponibilidad de 
todos los Servicios de Nivel IV y de, al menos, un Hospital con acreditación docente para 
la Formación Médica Especializada.
3.8.3  Con carácter excepcional, en caso de no disponer de medios propios o 
concertados de algunas de las especialidades en los municipios relacionados, MUFACE 
podrá considerar una oferta válida, a estos efectos, si dichos medios están disponibles 
en otra localidad de la Comunidad Autónoma a que pertenezca el municipio afectado. En 
el caso de las comunidades autónomas uniprovinciales, la oferta será válida en otra 
provincia  limítrofe  si  en  dicha  Comunidad  Autónoma  no  existieran  medios  privados  es
adecuados. o
epbsrreepsveS3eec.in 8 ipac.o4lliaiass   tifbaíLgslseaui,c   aeuaErnn dnp aiftaau idv rnaaecf dzuliaó  eqsndru  aeede bse epsl olreeaácca a pinadlai lzirtisdoaepaldqoodaugne,eí easrri  dd dyeoe eebsn se e ptsrlaaoátdesr  o  eng uclia vrlmgíernaelé inncrdetociiczci adoaosegr  sdli dheepao  aussclr paiegei tnena ndtlleaacis,r i aptipaasolsba,n  lzaeidbo nei2 l iq .edumla epdé l ndaoizdc ooep s om dldáoráess     OE-A-2021-21338able en https://www.
ser en ningún caso superior a 30 minutos.
3.8.5  En caso de hospitalización la oferta de la Entidad se considerará válida 
cuando el hospital ofertado se sitúe en otro municipio, siempre que esté a una distancia 
inferior a 20 kilómetros desde el núcleo urbano, y en dicho municipio no fuera exigible, a 
su vez, la disponibilidad de hospital..
3.9  Tablas  descriptivas  de  disponibilidad  de  medios  y  niveles  de  Atención 
Especializada:
A) Tabla 1.  Exigencia de disponibilidad de medios y servicios
Especialidad/Servicio Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Alergología.          
Análisis clínicos.        
Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica. Citogenética/Genética.        
Inmunología.        
Anatomía patológica.          
Anestesiología y Reanimación / URPA.          
Angiología y Cirugía Vascular.          
Aparato Digestivo.        
Aparato Digestivo. Endoscopia.        
Cápsula endoscópica.        
Cardiología.        
Electrofisiología cardiaca/marcapasos.        
Cardiología. Desfibrilador implantable.        
Ablación/cardioversión.        
Hemodinámica.        
Cirugía Cardiovascular.          
Cirugía General y Aparato Digestivo.          
Cirugía Oral y Maxilofacial.          
Cirugía Ortopédica y Traumatología.          
Cirugía Pediátrica.          
Cirugía plástica, Estética y Reparadora.        
Cirugía Plástica, Estética y Reparadora.
Micropigmentación areola y pezón.        
Cirugía Torácica.          
Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.          
Endocrinología y Nutrición.          
Farmacia Hospitalaria.          
Ginecología y Obstetricia.         o
Ecografía ginecológica.         338ww
Ginecología y Obstetricia. Diagnóstico prenatal.       
ORebpstreotdriucciac idóen  aHlutom raiensag oA.sistida.             BOE-A-cable e
Especialidad/Servicio Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Hematología/Hospital de día.        
Hematología y Hemoterapia.
Hemoterapia.        
Medicina Física y RH.        
Fisioterapia general.        
Logopedia.        
Medicina Física y Rehabilitación. Rehabilitación cardiaca.        
Rehabilitación integral daño cerebral.        
Rehabilitación suelo pélvico.        
Terapia ocupacional.        
Medicina Intensiva / UCI.          
Medicina Interna.          
Medicina Nuclear.        
Medicina Nuclear. Gammagrafía/Radiosótopos.        
PET y PET-TC.        
Nefrología.        
Nefrología.
Hemodiálisis y diálisis peritoneal.        
Neumología.          
Neurocirugía.          
Neurofisiología Clínica.        
Neurofisiología Clínica. Potenciales evocados.        
Unidad del sueño.        
Neurología.          
Oftalmología.          
Oncología Médica.        
Oncología Médica.
Hospital de día.        
Oncología Radioterápica.          
Otorrinolaringología.        
Otorrinolaringología.
Rehabilitación vestibular.        
Pediatría.          
Psiquiatría.          
Radiología convencional.        
Ecografía.        
Mamografía.         s
Radiodiagnóstico. TAC.         b
RMN.         338ww
Densitometría.       
Radiología intervencionista.       
Reumatología.         
Especialidad/Servicio Especificaciones Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV
Urología.        
Litotricia.        
Urología.
Láser verde.        
Biopsia Fusión.        
Odontoestomatología.        
Otros.
Psicología.        
B) Tabla 2.  Especialidades de presencia física en urgencias hospitalarias
Urgencias hospitalarias Nivel II Nivel III Nivel IV
Análisis Clínicos y Bioquímica Clínica.      
Anestesiología y Reanimación/URPA.      
Angiología y Cirugía Vascular.      
Aparato Digestivo.      
Cardiología.      
Cirugía Cardiovascular.      
Cirugía General y Aparato Digestivo.      
Cirugía Oral y Maxilofacial.      
Cirugía Ortopédica y Traumatología.      
Cirugía Pediátrica.      
Ginecología y Obstetricia.      
Hematología y Hemoterapia.      
Medicina Intensiva / UCI.      
Medicina Interna.      
Nefrología.      
Neurocirugía.      
Neurología.      
Oftalmología.      
Otorrinolaringología.      
Pediatría.      
Psiquiatría.      
Radiodiagnóstico.      
Urología.      
C) Tabla 3.  Unidades/equipos multidisciplinares / Consejo Genético 338www.
Unidades/Equipos Nivel II Nivel III Nivel IV
Cuidados Paliativos.     
Unidad del Dolor.     
Unidades/Equipos Nivel II Nivel III Nivel IV
Unidad de Ictus.      
Unidad de Trastornos de la Alimentación.      
Unidad de Atención Temprana.      
Unidad de Infecciosos.      
Consejo Genético.      
3.10  Servicios de Referencia. Se consideran Servicios de Referencia los destinados 
a la atención de patologías que precisen de alta especialización profesional o elevada 
complejidad tecnológica, o cuando el número de casos a tratar no sea elevado y pueda 
resultar aconsejable la concentración de los recursos diagnósticos y terapéuticos. Los 
Servicios de Referencia tendrán como marco geográfico y poblacional el conjunto del 
territorio nacional.
3.10.1  Con carácter general, las patologías, técnicas, tecnologías o procedimientos 
diagnósticos o terapéuticos susceptibles de ser tratados en los Servicios de Referencia 
serán las designadas por el Comité de Designación de Centros, Servicios y Unidades de 
Referencia del SNS (CSUR), y que son publicadas por resoluciones del Ministerio de 
Sanidad. En estos casos la Entidad facilitará el acceso a estos centros ubicados en la 
Comunidad Autónoma de residencia o, de no existir en ésa, en la Comunidad Autónoma 
limítrofe más cercana a la residencia del beneficiario.
3.10.2  Además  de  lo  señalado  en  el  punto  anterior,  dentro  de  la  Cartera  de 
Servicios  de  Atención  Especializada  se  considerarán  de  referencia  los  servicios, 
técnicas, y procedimientos terapéuticos siguientes:
a)  Tratamientos complejos del Cáncer:
1.  Cirugía con intención curativa del cáncer de esófago.
2.  Cirugía con intención curativa del cáncer pancreático.
3.  Cirugía oncológica combinada de los órganos pélvicos.
4.  Cirugía radioguiada.
5.  Cirugía de las metástasis hepáticas.
6.  Radiocirugía del sistema nervioso central y extracraneal.
7.  Radioterapia intraoperatoria.
b)  Trasplante de órganos, tejidos y células.
c)  Unidad de Daño Cerebral.
d)  Unidad de Lesionados Medulares.
e)  Unidad de Grandes Quemados.
f)  Cirugía Torácica:
1.  Videotoracoscopias diagnósticas y terapéuticas.
2.  Tratamientos  endoscópicos  paliativos  en  cáncer  de  pulmón  y  tumores 
traqueobronquiales.
3.  Neuroestimuladores diafragmáticos.
4.  Prótesis traqueales y bronquiales.
La Entidad ofertará, como mínimo, tres alternativas, de las cuales al menos una  oe.
deberá estar ubicada en la Comunidad Autónoma de residencia del beneficiario o, de no  w.
pebaxeitnsreitmifri coeinanira iole .ds eaCl,  uceaennn dtlraoo  , Clsaeos m paruilonteridirznaaadrt aivA laaus tqó unoeofe mcrtoaar drleaimssp ítorsonófdleoa   mas eáu snd  ccifeeenrrcetranonc asiea nan  itplaaor iror e lpsari divteiatnudcloaia.ri ddaedl   2021-21338n https://ww
3.11  Servicios Especiales.
3.11.1  Cirugía robotizada. Para las intervenciones enumeradas a continuación con 
las especificaciones correspondientes:
a)  Cirugía Urológica. Cáncer de próstata (prostatectomía radical) que cumplan los 
siguientes criterios:
Pacientes diagnosticados de adenocarcinoma prostático localizado.
PSA < 15 ng/ml.
Ecografía  transrectal  de  próstata  sin  evidencia  de  afectación  extracapsular  ni 
afectación de vesículas seminales (T1-T2).
Sin invasión linfática ni metástasis (N0 y M0).
Riesgo ASA < III.
Carcinoma renal: Nefrectomía parcial para las siguientes indicaciones:
Tumores de predominio exofítico < 4 cm.
En monorrenos tumores < 4 cm.
b)  Cirugía Ginecológica:
Tumores de endometrio: histerectomía total para las siguientes indicaciones:
Tumor endometrio localizados.
c)  Cirugía General y del Aparato Digestivo:
Cirugía Esófago-Gástrica: para las siguientes indicaciones:
Gastrectomía por tumor gástrico localizado.
Cirugía Colo-Rectal: para las siguientes indicaciones:
Tumor colo-rectal localizado.
La Entidad ofertará este tipo de cirugía en centros concertados con experiencia 
comprobada dentro de sus proveedores concertados. Todo ello, siempre y cuando sea 
prescrito por un especialista concertado con la Entidad, previa autorización por parte de 
la misma.
3.11.2  Protonterapia. La Resolución del 30 de noviembre de 2020, de la Dirección 
General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia, por 
la que se hacen públicos los acuerdos de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y 
financiación de 14 de julio de 2020 en relación a la técnica de protonterapia en la cartera 
común de servicios del Sistema Nacional de Salud. En esta Resolución se recogen las 
indicaciones que estarán incluidas en la financiación del SNS para esta terapia.
Para la valoración de los casos será necesario el informe médico y la prescripción 
por Oncólogo médico/radioterápico concertado con la Entidad.
La  Entidad  ofertará  una  alternativa,  valorando,  de  ser  posible  la  cercanía  a  la 
residencia del beneficiario.
4.  Condiciones complementarias para el Territorio Insular.
4.1  Además de lo señalado en cada Nivel para los correspondientes municipios o  bo
agrupaciones  que  se  mencionan  en  el  punto  3,  las  condiciones  especiales  338ww
comap)l emEenn tAatreiansc ipóanr aE slapse cisialalisz addea l osse a hrcah tipoimélaadgoo sc obmaleoa rre yfe craennaciraio l as epráonb lalacsió snig dueie ncatedsa:
isla y el número de beneficiarios residentes.
b)  En las islas no capitalinas la Entidad deberá garantizar los servicios de urgencia 
hospitalarios de conformidad con lo dispuesto en el párrafo segundo de la cláusula 3.3.1. 
A y el punto 3.6.2 del presente anexo.
4.2  Conforme a las condiciones especiales establecidas en el punto anterior, en las 
siguientes tablas se relacionan las islas de cada archipiélago con el nivel y modalidad de 
Atención Especializada que a cada una corresponden.
Illes Balears
Nivel Atención  Consultas  Urgencias 
Isla Hospitalización
Especializada Externas Hospitalarias
Mallorca. Nivel IV X X X
Eivissa. Nivel II X X X
Menorca. Nivel II X X X
Formentera.       X
  
Islas Canarias
Nivel Atención  Consultas  Urgencias 
Isla Hospitalización
Especializada Externas Hospitalarias
Gran Canaria. Nivel IV X X X
Lanzarote. Nivel II X X X
Fuerteventura. Nivel II X X X
Tenerife. Nivel IV X X X
La Palma. Nivel II X X X
La Gomera. Nivel I X   X
El Hierro.       X
4.3  Lo dispuesto en el punto 3.6.3 del presente Anexo será de aplicación a las islas 
a las que conforme a lo dispuesto en el punto anterior corresponde el Nivel II de Atención 
Especializada, salvo que alguno de sus municipios figure relacionado en la tabla incluida 
en el punto 3.6.1, correspondiente a ese mismo nivel asistencial.
4.4  En el caso de Formentera, La Gomera y El Hierro, se atenderán los gastos de 
desplazamiento interinsular para la asistencia a especialidades de Nivel II.
4.5  La  Entidad  asumirá  en  todos  los  casos  los  gastos  de  desplazamiento 
interinsular para la asistencia a las especialidades de Nivel III y Nivel IV, salvo que 
disponga de medio concertado para prestar esa asistencia en la isla.
4.6  En  caso  de  inexistencia  de  los  medios  exigibles  en  cada  isla,  la  Entidad 
garantizará la asistencia en la isla más próxima que disponga de los mismos, debiendo 
asumir los gastos de desplazamiento.
4.7  La  Atención  Especializada  de  Nivel  IV,  si  no  estuviera  disponible  en  la  es
correspondiente Comunidad Autónoma, se prestará en aquella que resulte más próxima  o
en tiempo de desplazamiento, debiendo asumir la Entidad los gastos de desplazamiento. 338www.
el  a5c. ceGsoa raan tícau daelq utieiemrap od me áxloims o mdee daiocsc escoo nac lear taatdeonsc ióenn.  Leal  ENntiivdeald  adseibsete ngcairaaln tqizuaer 
corresponda en el tiempo máximo que se detalla en los puntos siguientes para cada tipo
de atención, prueba diagnóstica, procedimiento terapéutico e intervención quirúrgica 
programada.
5.1  Atención  Primaria.  En  el  ámbito  de  la  Atención  Primaria  se  aplicarán  los 
siguientes periodos de tiempo máximo:
a)  Consulta programada con Médico general o de familia, pediatra y diplomado en 
enfermería.Tiempo máximo de espera: 3 días.
b)  Consulta programada con Odontólogo y Podólogo. Tiempo máximo de espera: 
10 días.
c)  Consulta programada con Fisioterapeuta. Tiempo máximo de espera: 15 días.
5.2  Atención Especializada. En el ámbito de la Atención Especializada se aplicarán 
los siguientes periodos de tiempo máximo:
a)  Primera  consulta  de  Atención  Especializada:  Atención  de  un  paciente,  por 
primera vez, en una especialidad concreta y por un problema de salud, excluidas las 
revisiones periódicas de seguimiento o de tipo preventivo.
1.  Especilidades de Nivel 1 y 2: 15 días.
2.  Resto de especialidades: 30 días.
b)  Primera consulta de origen en un Servicio de Urgencias: es aquella solicitada por 
un facultativo del Servicio de Urgencias asignado, por un problema de salud nuevo en 
relación con el proceso valorado en ese Servicio. Tiempo máximo de espera: 7 días.
c)  Prueba diagnóstica: toda aquella prueba o exploración complementaria realizada 
en una consulta o sala especial que no está englobada en la anamnesis y exploración 
física básica que se realiza al paciente y que requiere la asignación de un tiempo distinto 
al de la propia consulta.
1.  Procedimientos Básicos: 15 días.
2.  Procedimientos complejos con alta tecnología: 30 días.
d)  Procedimiento terapéutico: aquél que se realiza al paciente con objeto de aplicar 
una acción terapéutica que requiere un tiempo distinto al de una consulta. Tiempo 
máximo de espera: 15 días.
e)  Intervención  quirúrgica:  todo  procedimiento  diagnóstico  o  terapéutico, 
establecido por un médico especialista quirúrgico del Catálogo de Servicios, aceptado 
por  el  paciente,  y  para  cuya  realización  el  hospital  tiene  previsto  la  utilización  de 
quirófano. Tiempo máximo de espera: 30 días.
5.3  Exclusiones. Quedan excluidas del ámbito de aplicación de las garantías de 
tiempo máximo de acceso definidas en los puntos anteriores:
a)  Las  intervenciones  quirúrgicas  de  trasplantes  de  órganos  y  tejidos,  cuya 
realización dependerá de la disponibilidad de órganos, así como la atención sanitaria 
ante situaciones de catástrofe, de conformidad con lo previsto en el apartado 2 del 
artículo 25 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema 
Nacional de Salud.
b)  Las intervenciones que puedan requerir una espera para reunir las condiciones 
adecuadas para su realización, como es el caso de las relacionadas con las técnicas de  s
reproducción humana asistida. oe.
dcaer áScdca))t  leurdLL s aaree   agaptutreeelnanccdcisiaióóe nnen  n.ss aeanln iRtiatearariaila  D ndoee ci rneuctrloug ie1dn0ac3 ei0an/,2  l0ian0 cc6lau, rydteeenr a1d 5od  deleo s sse ertvrpaitciteiaomms biderenelt. oSsi sqteume,a  cNoanc ieosntael   2021-21338n https://www.
e)  Las intervenciones programadas durante el episodio de hospitalización en que
se establece la indicación quirúrgica. Bc
f)  Los procedimientos quirúrgicos realizados de forma habitual en una consulta o 
sala de curas de un hospital, por no precisar de quirófano.
ANEXO 3
Asistencia sanitaria transfronteriza
De conformidad con lo dispuesto en la cláusula 1.1.3, la Entidad se obliga a la 
cobertura de la asistencia sanitaria transfronteriza de su colectivo protegido, conforme al 
Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar 
la  asistencia  sanitaria  transfronteriza,  y  por  el  que  se  modifica  el  Real 
Decreto  1718/2010,  de  17  de  diciembre,  sobre  recetas  médicas  y  órdenes  de 
dispensación. El ejercicio del derecho por parte de los beneficiarios, su alcance, las 
condiciones,  requisitos  y  procedimiento  para  el  reembolso  de  los  gastos  por  dicha 
asistencia se establecen en este Anexo.
La asistencia sanitaria transfronteriza es aquella que se recibe cuando el beneficiario 
decide  acudir  a  servicios  sanitarios  ubicados  en  otro  Estado  miembro  de  la  Unión 
Europea. Por tanto, no incluye los supuestos de estancia temporal en que, por razones 
médicas sobrevenidas, el beneficiario haya recibido asistencia sanitaria cuya cobertura 
se proporciona a través de los mecanismos de coordinación con las instituciones del 
resto de estados miembros.
La asistencia sanitaria transfronteriza no incluye los gastos conexos a la prestación 
sanitaria.
1.  Normas generales.
1.1  Contenido.  La  asistencia  sanitaria  transfronteriza  a  cargo  de  la  Entidad 
comprende las prestaciones sanitarias que conforman la Cartera Común de Servicios del 
SNS y cuya cobertura corresponde a la Entidad de acuerdo con lo establecido en el 
Capítulo 2 del Concierto.
Están  excluidas  aquellas  prestaciones  que  expresamente  menciona  el  Real 
Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se establecen normas para garantizar la 
asistencia sanitaria transfronteriza, como son:
a)  Los servicios en el ámbito de los cuidados de larga duración, cuya finalidad sea 
ayudar a quienes requieran asistencia a la hora de realizar tareas rutinarias y diarias.
b)  La asignación de órganos y el acceso a éstos con fines de trasplante.
c)  Los programas de vacunación pública contra enfermedades infecciosas, que 
tengan por finalidad exclusiva la protección de la salud de la población en el territorio 
español y que estén sujetas a medidas específicas de planificación y ejecución, sin 
perjuicio de los relativos a la cooperación entre España y los demás Estados miembros 
en el ámbito de la Unión Europea.
En ningún caso serán objeto de reembolso los gastos derivados de la asistencia 
sanitaria  prestada  en  territorio  nacional  por  medios  distintos  a  los  asignados  por 
MUFACE al beneficiario a través de este Concierto.
En el caso de los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este Anexo será necesario 
haber obtenido autorización previa, conforme al procedimiento previsto en el punto 2.2.
1.2  Modalidad. La modalidad de cobertura será a través del reembolso de gastos 
mediante la aplicación de las tarifas incluidas en el Anexo 7, sin exceder del coste real  e
de  la  asistencia  efectivamente  prestada,  y  con  los  límites,  términos,  condiciones  y  bo
requisitos que se especifican en el presente Anexo. 338ww
los o1c.3a sioÁnmabdiotos  spuobr jelat ivaos.i sLteonsc giaa sstaonsi taorbiaje ttora dnes frcoonbteerrtizuara r eac icbaidrgao p doer  lloas  Emnutidtuaadli sstearsá ny 
lroesc iéfanm nialicairdeos  eon  laossi mtéilramdionso sq duee  late cnláguasnu lrae c1o.3n.o2c.ida la condición de beneficiarios y el
1.4  Otras obligaciones de la Entidad. Los medios de la Entidad facilitarán el acceso 
de los beneficiarios que busquen asistencia sanitaria transfronteriza a su historial médico 
o, al menos, a una copia del mismo.
Con  independencia  del  derecho  al  reembolso  de  los  gastos  derivados  de  la 
asistencia sanitaria transfronteriza, siempre que resulte necesario, la Entidad facilitará el 
seguimiento  posterior  del  beneficiario,  a  través  de  los  correspondientes  servicios 
concertados, en las mismas condiciones que si la asistencia se hubiera llevado a cabo 
por medios de la Entidad.
2.  Prestaciones sanitarias sujetas a autorización previa y procedimiento para su 
obtención.
2.1  La prestaciones que se relacionan a continuación estarán sujetas a autorización 
previa de la Entidad:
a)  Cualquier tipo de atención sanitaria que implique que el paciente tenga que 
pernoctar en el hospital al menos una noche.
b)  Aquellas técnicas, tecnologías o procedimientos incluidos en la cartera común de 
servicios del SNS que han sido seleccionadas en base a la exigencia del uso de 
procedimientos  o  equipos  médicos  sumamente  especializados,  a  la  necesidad  de 
atención a pacientes con problemas complejos, o a su elevado coste económico:
− Tomografía por emisión de positrones (PET), y combinada con el TC (PET-TC) y 
SPECT.
− Reproducción humana asistida.
− Diálisis.
− Cirugía mayor ambulatoria que requiera la utilización de un implante quirúrgico.
− Tratamientos con radioterapia.
− Tratamientos farmacológicos o con productos biológicos, cuyo importe mensual 
sea superior a 1.500 €.
− Radiocirugía.
− Los análisis genéticos, orientados a diagnósticos de casos complejos, incluidos el 
diagnóstico  prenatal  y  el  preimplantacional,  análisis  genéticos  presintomáticos  y  de 
portadores, análisis de farmacogenética y farmacogenómica.
− Tratamientos de discapacidades que requieran para su corrección o mejoría: Sillas 
de ruedas eléctricas, prótesis de miembro superior excepto las prótesis parciales de 
mano, prótesis de miembro inferior excepto las prótesis parciales de pie, audífonos y 
bitutores.
− Atención a patologías y realización de procedimientos recogidos en el Anexo 2 
como Servicios de Referencia.
Esta relación deberá ajustarse, en su caso, a los criterios comunes que al efecto 
establezca el Consejo Interterritorial del SNS.
2.2  La solicitud de autorización se presentará ante la Entidad que, en un plazo 
máximo de siete días hábiles, deberá autorizar la prestación solicitada o, si no procede, 
deberá indicar el motivo y, en su caso, los medios asignados para facilitarla en territorio 
nacional, en los términos estipulados en el Concierto.
La respuesta de la Entidad deberá realizarse por escrito o por cualquier otro medio 
que permita dejar constancia de la misma y con indicación del derecho del interesado a 
presentar reclamación ante la Mutualidad. e.e
En caso de que la autorización sea denegada, en la misma fecha de comunicación al  b
interesado, la Entidad deberá remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el  338ww
expeCduieanntdeo c loam Epnletitdoa cdo hnu ubnie irnafo ermmeiti djuos tliafi caautitvoori.zación correspondiente, y se produjeran
dcoemntproli cdaeci olanse sq iunem epdreiactiassa nq uaeu htoargizaanc inóenc epsreavriioa ,o tsreo  teipnote dned earsáisnt eanuctioar iqzuaed aess této dinacslu ildaas 
prestaciones asistenciales derivadas del mismo proceso.
2.3  La  autorización  podrá  denegarse  en  los  casos  y  por  las  causas  que 
expresamente menciona el artículo 17 del Real Decreto 81/2014, antes citado, entre 
ellos cuando la atención sanitaria pueda prestarse en territorio nacional, en los términos 
estipulados en el Concierto, en un plazo que sea médicamente justificable.
Si en la denegación no se hicieran constar los medios asignados, o si la respuesta no 
se produce en el plazo establecido en el punto 2.2, se entenderá que la asistencia del 
beneficiario no puede llevarse a cabo en un plazo médicamente justificable.
2.4  En caso de reclamación del interesado ante MUFACE, porque la Entidad haya 
denegado  la  autorización,  será  resuelta  por  la  Dirección  General  de  MUFACE,  a 
propuesta del Departamento de Prestaciones Sanitarias, en el plazo máximo de cuarenta 
y cinco días hábiles, a contar desde la fecha de entrada de la solicitud en la Entidad, 
suspendiéndose el cómputo del plazo desde el día siguiente a la fecha de denegación de 
la Entidad hasta el día en que la reclamación del interesado haya tenido entrada en la 
Mutualidad, éste inclusive.
2.5  En caso de que la reclamación del interesado sea estimada por la Dirección 
General de MUFACE, el plazo previsto en el punto 3.2 se computará desde la fecha de la 
resolución, cuando esta sea posterior a la fecha del pago de la factura.
3.  Procedimiento  para  el  reembolso  de  los  gastos  por  la  asistencia  sanitaria 
transfronteriza.
3.1  El procedimiento se iniciará a instancia del interesado. No obstante, podrá 
iniciarse de oficio por MUFACE, cuando el interesado haya presentado una solicitud de 
reintegro de gastos en el exterior y en la instrucción del expediente se considere que es 
objeto de asistencia sanitaria transfronteriza. Si la Entidad considera que se trata de una 
prestación  recibida  por  necesidad  sobrevenida  en  estancias  temporales  enviará  al 
correspondiente Servicio Provincial de MUFACE el expediente completo para su estudio 
y resolución en su caso.
3.2  La solicitud de reembolso se presentará por el interesado a la Entidad, en un 
plazo máximo de tres meses a partir de la fecha de pago de la asistencia recibida, 
acompañada de la factura original, en la que figuren de forma detallada los diversos 
conceptos asistenciales realizados, y de la acreditación de su abono, así como copia de 
la prescripción médica o informe clínico en que figure la asistencia sanitaria prestada, 
con  indicación  de  los  procedimientos  diagnósticos  y  terapéuticos  principales  y 
secundarios realizados.
En los tratamientos incluidos en el punto 2.1 de este Anexo será necesario hacer 
referencia a la existencia de la autorización previa.
3.3  Recibida  la  solicitud  y  demás  documentación,  una  vez  realizadas  las 
comprobaciones necesarias, incluida si fuera necesaria la subsanación por defecto de la 
solicitud o falta de la documentación, la Entidad procederá al reembolso de los gastos al 
interesado de acuerdo con las tarifas del Anexo 7, en el plazo máximo de un mes.
En ese mismo plazo, si la Entidad considera que no procede el reembolso, en todo o 
en parte, lo comunicará al interesado por escrito o por cualquier otro medio que permita 
dejar constancia, con indicación del motivo de denegación y del derecho a reclamar ante 
la Mutualidad.
En caso de denegación, en la misma fecha de comunicación al interesado, la Entidad 
deberá remitir al Departamento de Prestaciones Sanitarias el expediente completo con 
un informe justificativo.
3.4  El interesado podrá formular la correspondiente reclamación ante MUFACE en  e
caso de que la Entidad no proceda en el plazo previsto en el punto anterior al reembolso  bo
de los gastos o se lo deniegue, así como en caso de disconformidad con la aplicación de  338ww
plarse vtaisrtiofa se.n P alar ac llaá utrsaumlai ta5c.4ió,n c yo rrreessopluocnidóine nddeo l ae rl eccolanmocaicmióienn stoe  sye geustiruád ieol  pdreo clead immiisemntao, 
creosnufoerltma ep osre l ae sDtiipreuclac ióenn  Glae ncleáruasl udlea  M5.U3F.2A, CaE l ae nC eolm pilsaiózon  mMáixxtiam. oD diceh tar erse cmlaemseasc.ión será
ANEXO 4
Glosario de términos
– Por  «hospital»  o  «centro  hospitalario»  se  entenderán  los  establecimientos 
sanitarios,  legalmente  autorizados,  destinados  para  el  tratamiento  de  pacientes  en 
régimen de internamiento. No se consideran hospitales a efectos de este Concierto, los 
hoteles, casas de reposo, casas para convalecientes, residencias de personas mayores 
o instituciones dedicadas principalmente al internamiento y/o tratamiento de drogadictos 
o alcohólicos.
– La asistencia en régimen de hospitalización incluye todos los servicios hoteleros 
básicos inherentes a la hospitalización, con estancia en habitación individual con baño o 
ducha y cama de acompañante.
– Los gastos cubiertos no podrán exceder de la tarifa media, por alojamiento y 
manutención  en  habitación  privada,  del  hospital  donde  se  recibió  la  asistencia.  Se 
excluyen los gastos ocasionados por los servicios personales de naturaleza no médica 
que hayan podido ser recibidos por el paciente o acompañante durante una estancia 
hospitalaria cubierta por el Concierto.
– En el anexo 5 de Sistema de Información Sanitaria, se entenderá por pacientes 
atendidos el número de personas distintas asistidas en cada trimestre declarado.
ANEXO 5
Sistema de información sanitaria
1.  Información sobre actividad.
1.1  Número de asistencias y pacientes atendidos en el extranjero y en España:
1.1.1  Número de asistencias mensuales en el extranjero
Año:      
Trimestre:      
Mes Importe en euros Número de asistencias Pacientes atendidos
       
       
       
1.1.2  Número de asistencias mensuales en España
Año:      
Trimestre:      
Mes Importe en euros Número de asistencias Pacientes atendidos
       
        e.e
        w.
1.2  Datos desglosados por países:
1.2  Número de asistencias por países
Año:            
Trimestre:            
             
Reembolso Pago directo
Importe en  Total 
País
euros asistencias Import Asiste Import Asiste
e ncia e ncia
Denominación del país por orden 
       
alfabético (incluido España)
1.3  Datos desglosados por tipo de asistencia:
1.3.1  Tipo de asistencia sanitaria en el extranjero
Año:        
Trimestre:        
         
Pacientes  Importe en  N.º total de 
Tipo de asistencia Importe medio
atendidos euros asistencias
Asistencia primaria.        
Especializada: consultas 
       
externas.
Especializada: 
       
hospitalización.
Prestaciones ortroprotésicas.        
Prestaciones odontológicas.        
Podología.        
Medicamentos y productos 
       
farmacéuticos.
Transporte para la asistencia 
       
sanitaria.
Evacuación y repatriación.        
1.3.2  Tipo de asistencia sanitaria en España
Año:        
Trimestre:         es
Tipo de asistencia Pataecniednidtoess  Impeourrtoes en  aNs.ºis ttoetnacl idaes  Importe medio 338www.b
Asistencia primaria.       
Eexstpeernciaasli.zada: consultas        
Especializada: 
       
hospitalización.
Prestaciones ortoprotésicas.        
Prestaciones odontológicas.        
Podología.        
Medicamentos y productos 
       
farmacéuticos.
Transporte para la asistencia 
       
sanitaria.
Hospital de día.        
1.4  Datos desglosados por especialidad:
1.4  Asistencias por especialidad
Año:      
Trimestre:      
Número de  Número de 
Especialidad Importe en euros
asistencias pacientes
Medicina General/Familiar.      
Alergología.      
Análisis Clínicos.      
Anatomía Patológica.      
Anestesia y Reanimación.      
Angiología y Cirugía Vascular.      
Aparato Digestivo.      
Cardiología.      
Cirugía Cardiovascular.      
Cirugía General y del Aparato 
     
Digestivo.
Cirugía Oral y Maxilofacial.      
Cirugía Ortopédica y Traumatología.      
Cirugía Pediátrica.      
Cirugía Plástica, Estética y 
     
Reparadora.
Cirugía Torácica.      
Dermatología Médico-Quirúrgica.      
Endocrinología y Nutrición.       e.e
Estomatología.       w.
HMeemdiactinoaló gFiícsaic.ay  Hy eRmeohtaebrialiptaiac.ión.        
Medicina Intensiva.     
Medicina Interna.      
Medicina Nuclear.      
Medicina Preventiva.      
Microbiología y Parasitología.      
Nefrología.      
Neumología.      
Neurocirugía.      
Neurofisiología Clínica.      
Neurología.      
Obstetricia y Ginecología.      
Oftalmología.      
Oncología Medica.      
Oncología Radioterápica.      
Otorrinolaringología.      
Pediatría y sus áreas específicas.      
Psiquiatría.      
Radiodiagnóstico.      
Reumatología.      
Urología.      
2.  Información sobre gestión de las prestaciones sanitarias.
2.1  Solicitudes de Asistencia Sanitaria en el extranjero:
2.1.1  Tipo de solicitud
Trimestre:  
Tiempo 
Tipo de  Número  medio de  Desestimad Pendientes  Pendientes 
Estimadas
solicitud resueltas resolución  as número días
(días)
Reintegro.            
Pago directo.            
Autorización 
medios             
concertados.
2.1.2  Forma de presentación s
Trimestre: w.
FWoerbm.a presentación Núm ero Tiempo medio de  resolución (días)
Presencial.   
Correo.   
Valija.    
Fax.    
2.2  Solicitudes de Asistencia Sanitaria en España:
2.2.1  Tipo de solicitud
Trimestre:  
Tiempo 
Tipo de  Número  medio de  Desestimad Pendientes  Pendientes 
Estimadas
solicitud resueltas resolución  as número días
(días)
Reintegro.            
Pago directo.            
Autorización 
medios             
concertados.
2.2.2  Forma de presentación
Trimestre:
Forma presentación Número Tiempo medio de resolución (días)
Web.    
Presencial.    
Correo.    
Valija.    
Fax.    
3.  Información sobre los medios ofertados por la Entidad. La información de los 
medios propios y concertados que la Entidad ofrece para prestar el servicio se enviará 
en formato electrónico a MUFACE anualmente con arreglo a los requisitos que se 
definen a continuación.
La información a enviar por la Entidad a MUFACE se compone de cuatro tablas:
1.  Datos de Delegaciones por países.
2.  Datos de clínicas y hospitales en España.
3.  Datos de hospitales y centros sanitarios en el Extranjero.
4.  Datos de profesionales sanitarios en España.
Los datos se enviarán a MUFACE en cuatro ficheros, en formato XLS con las 
siguientes denominaciones:
Nombre del fichero Descripción e.e
Contiene toda la información sobre las Delegaciones por países (sucursales o representantes  w.
NOMBREENTIDAD_DELEGACIONES.XLS acreditados) de la Entidad. 338ww
NOMBREENTIDAD_HOSPITALNACIONAL.XLS Clao Enntiteidnaed t oedna E las pinafñoarm. ación sobre las clínicas y hospitales privados propios o concertados de  OE-A-2021-21able en https://
Nombre del fichero Descripción
Contiene toda la información sobre hospitales y centros sanitarios propios o concertados de la 
NOMBREENTIDAD_HOSPITALEXTRANJERO.XLS
Entidad en el extranjero.
Contiene toda la información sobre los profesionales propios o concertados de la Entidad en 
NOMBREENTIDAD_PROFESIONALES.XLS
España.
Tanto el orden como el nombre de las columnas han de respetarse, de forma que los 
ficheros Excel de envío a MUFACE, deben de coincidir en cuanto al número de columnas 
y nombre de las mismas. El formato de celda de todas las columnas de los ficheros Excel 
a enviar ha de ser tipo «Texto» para evitar la eliminación automática de los «0» a la 
izquierda en campos de tipo numérico, por ejemplo códigos de Hospitales o de países.
Debe existir en todos los casos una primera fila con los identificadores de las 
columnas Excel, y a continuación estarán todas las filas con los datos correspondientes.
El formato de los ficheros Excel han de tener extensión «.xls». No serán válidos los 
ficheros Excel con extensión distinta, por ejemplo: «.xlsx». Es decir, todos los ficheros 
Excel deberán ser guardados en formato «Libro de Excel 97-2003».
3.1  Tabla de delegaciones por países: Contiene los datos de información general de 
las Delegaciones de la Entidad en cada País. Se cumplimentará una fila por cada 
Delegación de la Entidad.
Campo Longitud Descripción
Código del país donde esté ubicada la delegación de 
País. 5
la Entidad.
Texto de la localidad donde esté ubicada la 
Localidad. 50
delegación.
Nombre_responsable. 50 Nombre de la persona de contacto en la Delegación
Primer apellido de la persona de contacto en la 
Apellido1_responsable. 50
Delegación
Segundo apellido de la persona de contacto en la 
Apellido2_responsable. 50
Delegación
Indicar si tiene sucursal propia o no. Valores 
Sucursal propia. 1
posibles S/N.
Indicar si tiene representante acreditado. Valores 
Representante acreditado. 1
posibles S/N.
Direccion. 150 Dirección postal de la delegación de la Entidad.
Telefono_delegacion. 15 Teléfono de la delegación de la Entidad.
Teléfono de urgencias y de coordinación de 
Telefono_urgencias. 15
recursos.
Fax. 15 Número de fax de la delegación de la Entidad.
Correo_electronico. 60 Dirección de correo electrónico de la delegación.
3.2  Tabla de clínicas y hospitales en España. Contiene la información de todos los  e.
hospitales y clínicas (con internamiento) privados propios o concertados por la Entidad  w.b
en España. Se cumplimentará una fila por cada hospital o clínica. 338ww
Campo Longitud Descripción
Hospital. 6 Código según Catálogo Nacional de Hospitales.
Campo Longitud Descripción
Clinica_hospital. 150 Denominación de la clínica u hospital.
Cif_nif. 9 CIF/NIF del centro.
Provincia. 2 Código de la provincia.
Municipio. 4 Código INE del Municipio.
Numero_camas. 4 Indicar el número de camas instaladas.
Nivel de atención especializada, según anexo 2 del 
Nivel_ AE. 1
Concierto.
Indicar si tiene servicio de urgencias o no. Valores 
Servicio_urgencias. 1
posibles S/N.
Direccion tipo de via. 5 Dirección Hospital tipo de via.
Direccion nombre de via. 150 Dirección Hospital nombre de via.
Direccion numero de via. 3 Direccion Hospital numero de via.
Localidad. 150 Localidad del Hospital.
Codigo_postal. 5 Código postal.
Telefono_clinica. 9 Teléfono contacto.
Dirección de correo electrónico de la Clínica u 
Correo_electronico. 60
Hospital.
3.3  Tabla  de  hospitales  y  centros  sanitarios  en  el  extranjero.  Contiene  la 
información de todos los hospitales y centros sanitarios privados propios o concertados 
por la Entidad fuera de España. Se cumplimentará una fila por cada hospital o clínica.
Campo Longitud Descripción
Clinica_hospital. 150 Denominación del hospital o centro sanitario.
País. 5 Código del país.
Texto de la ciudad donde este ubicado el centro 
Localidad. 50
hospitalario.
Indicar si tiene servicio de urgencias o no. Valores 
Servicio_urgencias. 1
posibles S/N.
Direccion. 150 Dirección postal de la de la Clínica u Hospital.
Telefono_clinica. 15 Teléfono contacto.
fax. 15 Número de fax del Hospital o Centro Sanitario.
Dirección de correo electrónico de Hospital o Centro 
Correo_electronico. 60
Sanitario.
3.4  Tabla de profesionales sanitarios en España. Contiene la información de todos 
los profesionales sanitarios asociados a la Entidad en España. Se cumplimentará una fila 
por cada profesional. s
Campo longitud Descripción 338www.
NApIFe.llido 1. 509 NPrIFim.er apellido.
Apellido 2. 50 Segundo apellido.
Campo longitud Descripción
Nombre. 50 Nombre.
Colegiado. 9 Número de colegiado.
Provincia. 2 Código de la provincia.
Municipio. 4 Código municipio INE.
Especialidad. 2 Código de especialidades OMC.
Especialista. 75 Indique el nombre literal de la especialidad.
Actividad profesional. 1 Código de actividad Profesional.
CIF Clinica _ centro. 9 CIF Centro.
Clínica o centro donde el profesional realiza su 
Clinica_centro. 150
actividad.
Direccion tipo de via. 5 Dirección en España tipo de via.
Direccion nombre de via. 150 Dirección nombre de vía.
Direccion numero de via. 3 Dirección numero de vía.
Localidad. 150 Localidad.
Codigo_postal. 5 Código postal.
Correo electrónico. 50 Dirección de correo electrónico.
Telefono_profesional. 9 Teléfono contacto.
ANEXO 6
Protocolo de actuación, identificación y manejo de casos y contactos de COVID-19 
en España
Sin  perjuicio  de  las  actuaciones  de  vigilancia  epidemiológica,  y  las  acciones 
generales de protección y promoción de la salud relacionadas con la prevención y 
abordaje de la pandemia por COVID-19 que corresponde realizar a las autoridades 
sanitarias, de acuerdo a la legislación vigente, en España la Entidad a través de sus 
medios concertados realizará las actuaciones recogidas en el presente Protocolo y se 
obliga a su difusión entre aquellos.
1.  Manejo de los beneficiarios con sintomatología.
1.1  Definición  de  Casos.  Las  siguientes  definiciones,  basadas  en  las  de  la 
«Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de COVID-19» (actualización del 5 
de julio de 2021), se deberán ir ajustando en caso de actualizaciones posteriores.
1.1.1  Caso sospechoso de infección por SARS-CoV-2. Cualquier persona con un 
cuadro clínico de infección respiratoria aguda de aparición súbita de cualquier gravedad 
que cursa, entre otros con fiebre, tos o sensación de falta de aire. Otros síntomas 
atípicos  como  la  odinofagia,  anosmia,  ageusia,  dolores  musculares,  diarrea,  dolor 
torácico o cefalea, entre otros, pueden ser considerados también síntomas de sospecha  es
de infección por SARS-CoV-2 según criterio clínico. o
Hasta que se disponga de mayor información al respecto, las personas que han sido  338www.
cvboaancjous1 inc.d1arei.td2reaa rdsio aC ycsa l pístnraoeimc scoebo nfinéatfneciru nmcl toasaimdtniovtoo o cm coeaannst  oioenl lof semgocíascanpi óceenojco mha cocpltsíainvotia icby,o l ec.su eca olmqnu aiinnefereajac dcráeión nl o dspe os riigg SuuAaielR nfStoe-rsCm:oaV, -s2i esmepráren   OE-A-2021-21able en https://
a)  Persona que cumple criterio clínico de caso sospechoso y con PDIA positiva.
b)  Persona asintomática con PDIA positiva.
1.1.3  Caso probable: Infección aguda grave + y Rx compatible + y PDIA negativa o 
no concluyente.
1.1.4  Caso descartado: Caso sospechoso con PDIA negativa en el que no hay una 
alta sospecha clínico-epidemiológica.
1.1.5  Caso resuelto: Un resultado positivo de IgG por serología de alto rendimiento 
capaz de diferenciar entre respuesta inmune por infección natural o por vacunación 
realizado  en  una  persona  asintomática  no  vacunada  en  la  que  se  ha  descartado 
infección activa.
1.1.6  Caso de reinfección: Se consideran casos de reinfección aquellos casos con 
PDIA positiva con/sin sintomatología con antecedentes de infección pasada hace más 
de 90 días.
a)  Reinfección posible:
1.  Primera infección: diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable o 
prueba rápida de antígenos.
2.  Segunda infección: diagnóstico por prueba rápida de Ag en el que no se ha podido 
realizar una PCR, si han transcurrido al menos 3 meses desde la primera infección.
b)  Reinfección probable:
1.  Primera  infección:  Diagnóstico  por  PCR  no  secuencia  o  no  secuenciable  o 
prueba rápida de antígenos.
2.  Segunda infección: diagnóstico por PCR no secuenciada o no secuenciable si 
han transcurrido al menos tres meses desde la primera infección.
c)  Reinfección confirmada:
1.  Primera infección: diagnóstico por PCR secuenciada o PCR no secuenciada o no 
secuenciable o prueba rápida de Ag.
2.  Segunda  infección:  Diagnóstico  por  PCR  secuenciada.  Pueden  darse  dos 
circunstancias:
– Que haya diferencias significativas entre ambas secuencias independientemente 
del tiempo transcurrido entre las dos infecciones.
– En ausencia de una primera secuencia, que el linaje de la segunda infección no 
circulara cuando se produjo la primera infección.
Según las instrucciones recogidas en el documento de «Estrategia de detección 
precoz, vigilancia y control de COVID-19», con el objetivo de confirmar y caracterizar la 
reinfección se recomienda que el estudio de estos casos se centralice en uno o varios 
servicios hospitalarios, siempre en una estrategia coordinada desde salud pública, y que 
las muestras de los casos positivos se secuencien siguiendo lo que se recoge en el 
protocolo de «Integración de la secuenciación genómica en el sistema de vigilancia del 
SARS- CoV-2». En estos casos se solicitará también una serología de alto rendimiento 
frente a SARS-CoV-2 y muestras para eventuales estudios inmunológicos.
Los casos posibles, probables y confirmados se manejarán del mismo modo que una 
primera infección, lo que implica aislamiento y búsqueda de contactos tras este nuevo  e
resultado. bo
Los casos de reinfección se notificarán a SiViEs siguiendo las instrucciones de cada CA. 338ww
infec2c. iónM paonre jeol  SdeA RcSas-Coso VC-2O sVeID le-1 r9e acloizna rián fuenccai óPnr uaecbtaiv aD. iaAg ntoódsotic caa dseo  Isnofescpceicóhno Asoc tidvea 
(PDIA) por SARS-CoV-2 en las primeras 24h. Esta prueba precisa autorización por parte
de la entidad, pero ésta ha de dar respuesta antes de las primeras 24h tras la solicitud. Bc
No se recomienda la realización de ningún tipo de pruebas serológicas para el 
diagnóstico de infección activa, ni en personas con síntomas ni en asintomáticos como 
primera opción.
Las  pruebas  de  autodiagnóstico  no  serán  consideradas  para  el  diagnóstico  de 
confirmación de infección activa ni en personas con síntomas ni en asintomáticos. Los 
resultados positivos en estas pruebas se considerarán casos sospechosos que deberán 
confirmarse en un centro sanitario mediante una PDIA. Los mutualistas de adscripción a 
Entidad de seguro deberán de acudir a medios concertados para su confirmación y 
seguimiento según este protocolo.
Una vez realizada una PDIA:
– Si  inicialmente  se  realizó  una  prueba  rápida  de  detección  de  antígeno  cuyo 
resultado ha sido negativo y hay una alta sospecha clínico-epidemiológica de COVID-19 
se realizará una PCR.
– Si inicialmente se realizó una PCR cuyo resultado ha sido negativo y hay una alta 
sospecha clínico-epidemiológica de COVID-19 se repetirá la PCR a las 48 horas.
– En casos sintomáticos en los que la PDIA salga repetidamente negativa y exista 
una  alta  sospecha  clínico-epidemiológica,  se  podrá  valorar  la  realización  de  test 
serológico de alto rendimiento para orientar el diagnóstico y capaz de diferenciar entre 
respuesta inmune por infección natural o por vacunación para orientar el diagnóstico.
– En pacientes sintomáticos cuando el resultado de cualquier PDIA sea positivo será 
considerado como caso confirmado.
Todos los casos sospechosos se mantendrán en aislamiento hasta tener el resultado 
de la PDIA.
Consideraciones especiales ante casos sospechosos:
a)  Las personas que han sido vacunadas y presentan sintomatología compatible 
con infección por SARS-CoV-2 serán también consideradas como caso sospechoso y se 
manejarán como tales.
b)  Las personas sintomáticas que hayan tenido una infección por SARS-CoV-2 
confirmada por PDIA en los 90 días anteriores NO serán consideradas como casos 
sospechosos de nuevo. Las excepciones a esta consideración serán los trabajadores de 
centros sanitarios y sociosanitarios, las personas con condiciones clínicas que impliquen 
una inmunosupresión grave y aquellos casos en los que se sospecha que la infección 
puede ser por una variante diferente de la que se detectó en la infección previa, en cuyo 
caso no se tendrá en cuenta el tiempo transcurrido entre una y otra.
En estos casos si se realiza una PDIA positiva y es una prueba de antígenos, se 
recomendará realizar una PCR:
– Si esta PCR fuera negativa, se descartará infección activa.
– Si PCR fuera positiva se considerará valorar el umbral de ciclos (Ct).
c)  Los casos confirmados únicamente mediante técnicas serológicas de diagnóstico 
rápido  durante  los  primeros  meses  de  la  pandemia,  serán  considerados  casos 
sospechosos de nuevo si cumplen criterios clínicos, independientemente del tiempo 
transcurrido desde su diagnóstico. Si se confirma el diagnóstico, se notificaría como 
casos nuevos a SiViEs.
d)  Casos  sospechosos  de  reinfección:  serán  considerados  como  sospechosos  es
aquellos casos  con síntomas compatibles  de COVID-19 que tuvieron una infección  o
confirmada por PDIA de SARS-CoV-2 hace más de 90 días. En estos casos se indicará  338ww
rltaue vinirefTeeraaocmlcnizi bóauincéni.naó  nis nefde ecc couinónsnai d cePornCafrRiárm.n  aScdio ame plo o rrer ePsiuDnlftIeaAcd cdoie ó nfuS eAarqRau Sep-lColososiVt iv-c2oa ,sh oassce e a cmsoinnátssoi dmdeeár ta9icr0áo  sdc íaaqssu oey   dsyeea    OE-A-2021-21able en https://
les ha realizado una nueva PDIA con resultado positivo. Si en estos casos la prueba 
positiva fuera de una prueba rápida de antígenos, se les realizará una PCR.
En ambos casos, si la PCR fuera negativa y la sospecha clínico-epidemiológica alta, 
se repetirá la PCR.
Los casos de reinfección posibles, probables y confirmados se manejarán del mismo 
modo que una primera infección.
Declaración  obligatoria:  El  médico  de  la  Entidad  que  realiza  el  diagnóstico  de 
sospecha debe notificar el caso confirmado mediante el envío de los formularios que las 
autoridades  de  salud  pública  de  la  Comunidad  Autónoma  (CA)  hayan  establecido 
debidamente  cumplimentado.  En  esta  encuesta  deben  registrarse  los  contactos 
estrechos,  con  nombre  y  apellidos  y  su  número  de  teléfono,  si  es  mutualista  de 
adscripción privada debe registrarse la entidad a la que pertenece para poder establecer 
comunicación con ellos.
Se deberá notificar el resultado de la prueba una vez realizada y actuar según 
protocolo.
Son casos de declaración obligatoria urgente los casos confirmados con infección 
activa así como los casos de reinfección probable y confirmada.
Los casos de reinfección se notificarán a SiViEs siguiendo las instrucciones de cada 
CA.
Si la PCR es positiva serán casos confirmados con la siguiente actuación:
‒ Si tienen clínica compatible con la infección por el nuevo coronavirus y esta 
sintomatología es leve, no requiriendo ingreso hospitalario, se mantendrá el aislamiento 
domiciliario,  con  seguimiento  clínico  activo,  hasta  transcurridos  3  días  desde  la 
resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio de 
los  síntomas,  haciendo  el  seguimiento  médico  adecuado  desde  la  Entidad.  Dicho 
seguimiento podrá ser telefónico, realizando el contacto con una periodicidad máxima 
de 2 días. Si se detecta empeoramiento de la patología, se deberá derivar al médico 
concertado para la valoración correspondiente.
‒ Si tiene clínica con criterios de ingreso, se ingresará y se pautará el tratamiento 
oportuno por parte de la Entidad.
Actuaciones para el alta:
− En el caso de aislamiento domiciliario por síntomas leves: Si han finalizado los 
síntomas tres días antes y ha completado los 10 días de aislamiento, podrá incorporarse 
a  su  vida  habitual  con  las  medidas  de  protección  individual  y  colectiva  adecuada 
(limpieza lugares, higiene personal y EPI).
No será necesario la realización de una PCR para levantar el aislamiento ni para 
reincorporarse a la actividad laboral.
− En el caso de ingreso hospitalario: podrían causar alta hospitalaria si su situación 
clínica lo permite aunque la PCR al alta siga siendo +.
− Si mantiene sintomatología al alta hospitalaria: se debe indicar el aislamiento 
domiciliario durante otros 14 días siguientes al alta hospitalaria.
• Se debe hacer un nuevo censo de contactos estrechos que serán convivientes 
durante el seguimiento domiciliario del caso y comunicarlo a los servicios de salud 
pública (ver punto C de este protocolo: Manejo de contactos)
• Si  han  finalizado  los  síntomas  tres  días  antes  del  fin  del  aislamiento  podrá 
reincorporarse a su vida habitual. e.
• Si la clínica continúa a los 14 días, deberá mantenerse el aislamiento hasta que  w.
hayan pasado tres días sin síntomas. En caso de enfermedad grave o inmunodepresión,  338ww
este periodo se alargará a 21 días.
adem− áSsi  llaa  PsiCnRto mhaa tsoildoog ínae hgaa tidveas, aspea creocnisdiod eeranr álo sq utree lsa  deínafse rpmreevdiaods  easl taál trae shuoeslptait.alaria y
3.  Manejo de los contactos:
3.1  Definición de contacto estrecho:
– Cualquier persona que haya proporcionado cuidados a un caso o haya estado en 
contacto con sus secreciones y fluidos: personal sanitario o socio-sanitario que NO haya 
utilizado las medidas de protección adecuadas, miembros familiares o personas que 
tengan otro tipo de contacto físico similar o cualquier persona que haya manipulado 
muestras biológicas sin las debidas medidas de protección.
– De  forma  general,  a  nivel  comunitario,  se  considerará  contacto  estrecho  a 
cualquier persona que haya estado en contacto en el mismo lugar que un caso, a una 
distancia menor de 2 metros y durante un tiempo total acumulado de más de 15 minutos 
en 24 horas. En entornos en los que se pueda hacer una valoración del seguimiento de 
las medidas de prevención podrá realizarse una valoración individualizada por el servicio 
de prevención de riesgos laborales o el responsable que sea designado para este fin.
El periodo a considerar será de dos días antes del inicio de los síntomas del caso 
hasta el momento en el que el caso es aislado. En los casos asintomáticos confirmados 
por PDIA, los contactos se buscarán desde dos días antes de la fecha de toma de 
muestra para diagnóstico.
3.2  Actuaciones  sobre  los  contactos  estrechos.  Cuando  se  detecte  un  caso 
confirmado o caso sospechoso de infección por coronavirus, el médico que atiende a 
dicho  paciente  deberá  investigar  sobre  los  posibles  contactos  estrechos  y  así  lo 
comunicará a Salud Pública de la correspondiente CA, tanto el caso cuando se confirme 
como los posibles contactos.
Será  Salud  Pública  quien,  tras  nueva  encuesta  epidemiológica,  confirmará  los 
contactos estrechos y determinará el procedimiento a seguir con cada uno de ellos.
Las pruebas que la CA determine que se deban realizar de Salud Pública y sólo tras 
la realización de la misma, si su resultado es positivo o el paciente comienza con 
sintomatología compatible con infección por SARS-CoV-2, será derivado el paciente a 
medios concertados con su entidad de adscripción. La primera PCR realizada será a 
cargo de la CA correspondiente puesto que está realizada en persona asintomática y por 
tanto incluida en las tareas de vigilancia epidemiológica.
Esto es debido a lo que se ha comentado al inicio de este documento conforme a la 
disposición adicional cuarta de la Ley 16/ 2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad 
del Sistema Nacional de Salud (Ley de Cohesión), Las Mutualidades deben garantizar el 
contenido de la cartera de servicios del Sistema Nacional de Salud, pero en materia de 
salud pública, se exceptúan de la Cartera de Servicios del Sistema Nacional de Salud en 
el ámbito de dichas Mutualidades las actuaciones de vigilancia epidemiológica, y las 
acciones  generales  de  protección  y  promoción  de  la  salud  relacionadas  con  la 
prevención y abordaje de las epidemias y catástrofes.
ANEXO 7
Tarifas de reembolso
Atención Primaria
Asistencia en el centro s
Consulta y/o cura de enfermería. 27 w.
CCoonnssuullttaa sm mééddiciaca.s sucesivas. 7355
Consulta de matrona. 43
Otros servicios de enfermería: 
20
inyección, extracción….
Cirugía menor. 120
Urgencias de enfermería. 45
Urgencias médicas. 95
Asistencia en domicilio
Consulta y/o cura de enfermería. 60
Consulta médica. 100
Consulta médica sucesiva. 50
Otros servicios de enfermería: 
35
inyección, extracción….
Urgencias de enfermería. 70
Urgencias médicas. 145
Atención Especializada
Consultas externas
Primera consulta. 165
Consultas sucesivas. 100
Consulta Alta Resolución. 270
Cirugía ambulatoria
Intervención de cirugía mayor 
1.000
ambulatoria.
Intervención de cirugía menor 
175
ambulatoria.
Urgencias
General. 225
Ginecológica. 170
Pediátrica. 190
Traumatológica. 270
Ingreso sin estancia. 340
Estancias hospitalarias 338ww
Hospitalización médica. 600
Hneoosnpaittaolilzoagcíaió.n pediatría- 740
Hospitalización quirúrgica, 
1.000
traumatológica y ginecológica.
Hospitalización UCI, coronarias o 
1.600
quemados.
Hospitalización Unidad de Psiquiatría. 250
Hospital de día. 450
Hospitalización a domicilio. 240
Procesos médicos y quirúrgicos singularizados
GRD Nombre Importe
004 Traqueostomía con vm 96+ horas con procedimiento extensivo o ecmo. 75.000
005 Traqueostomía con vm 96+ horas sin procedimiento extensivo. 55.000
020 Craneotomía por trauma. 20.000
021 Craneotomía excepto por trauma. 22.000
022 Procedimientos sobre shunt ventricular. 17.000
023 Procedimientos espinales. 19.000
024 Procedimientos vasculares extracraneales. 13.000
026 Otros procedimientos del sistema nervioso y relacionados. 6.000
040 Trastornos y lesiones espinales. 9.500
041 Neoplasias de sistema nervioso. 5.500
042 Trastornos degenerativos de sistema nervioso, excepto esclerosis múltiple. 5.000
043 Esclerosis múltiple y ataxia cerebelosa. 5.500
044 Hemorragia intracraneal. 6.500
045 ACVA y oclusiones precerebrales con infarto. 5.500
046 ACVA no específico y oclusiones precerebrales sin infarto. 4.000
047 Accidente isquémico transitorio. 3.300
048 Trastornos de nervios craneales, periféricos y autónomos. 4.300
049 Infecciones bacterianas y tuberculosas del sistema nervioso. 11.000
050 Infecciones no bacterianas del sistema nervioso excepto meningitis vírica. 8.000
051 Meningitis vírica. 4.500
052 Coma y estupor no traumático. 4.000
053 Convulsiones. 3.300
054 Migraña y otras cefaleas. 3.300
055 Traumatismo craneal con coma >1h o hemorragia. 6.000
056 Fractura craneal y lesión intracraneal complicada, coma < 1h o sin coma. 5.700 oe.
057 Concusión, lesión intracraneal no complicada, coma <1h o sin coma. 3.800 338ww
000577803 OPPrrtooraccsee ddeiinmmfeiieernnmtteoodss  assdooebbsrree d  ócerrl ibssititsaatl.einmo,a e nxecrevpiotoso ó.rbita. 442...200000000 OE-A-2021-21able en https://
GRD Nombre Importe
080 Infecciones mayores del ojo principales. 4.200
082 Enfermedades oculares, excepto infecciones mayores. 3.500
089 Procedimientos mayores sobre huesos craneales/faciales. 14.000
090 Procedimientos mayores sobre laringe y tráquea. 14.000
091 Otros procedimientos mayores sobre cabeza y cuello. 16.000
Procedimientos sobre huesos faciales excepto proc. mayores sobre hueso 
092 8.000
craneal/facial.
093 Procedimientos sobre senos y mastoides. 5.000
095 Reparación de hendidura labial y paladar. 4.000
097 Amigdalectomía y adenoidectomía. 3.000
098 Otros procedimientos sobre oído, nariz, boca y garganta. 4.400
110 Neoplasias de oído, nariz, boca,garganta y craneales/faciales. 5.000
111 Alteraciones del equilibrio. 2.700
113 Infecciones de vías respiratorias superiores. 2.700
114 Enfermedades y heridas orales y dentales. 2.700
115 Otras enfermedades de oído, nariz, boca, garganta y craneales/faciales. 2.700
120 Procedimientos mayores sobre aparato respiratorio. 11.000
121 Otros procedimientos sobre aparato respiratorio. 8.500
130 Enferm. aparato respiratorio con ventilación asistida de más de 96 horas. 20.000
131 Fibrosis quística - enfermedad pulmonar. 8.000
132 Bdp y otras enf. respiratorias crónicas con origen en periodo perinatal. 6.500
133 Edema pulmonar y fallo respiratorio. 4.200
134 Embolismo pulmonar. 4.500
135 Traumatismos torácicos principales. 4.100
136 Neoplasias respiratorias. 5.000
137 Infecciones e inflamaciones pulmonares. 5.000
138 Neumonía por virus sincitial respiratorio. 4.000
139 Otra neumonía. 3.700
140 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3.500
141 Bronquiolitis y asma. 3.000
142 Enfermedad pulmonar intersticial y alveolar. 4.500
143 Otras enfermedades respiratorias excepto signos, síntomas y diag. Menores. 4.200
144 Otros diagnósticos menores, signos y síntomas de aparato respiratorio. 2.900
160 Reparación cardiotorácica mayor de anomalía cardíaca. 26.000 e.
161 Implantación de desfibrilador cardíaco. 28.000 338ww
111666235 PPBrryoopccaeesddsii mmcoiieeronnnttooassr  issooo cbborrnee   cvvaáátllvveuutellaarisss  mccaaorr ddciiaaarccdaaiassc  csooin on c  pcaartoetectet.e rcirsaismrmdoioo c vcaaarsdrcdiuaialcacoro.e.s percutáneos. 322267...000000000 OE-A-2021-21able en https://
GRD Nombre Importe
166 Bypass coronario sin cateterismo cardiaco o proc. cardiovasculares percutáneos. 20.500
167 Otros procedimientos cardiotorácicos. 22.000
169 Procedimientos torácicos y abdominales vasculares mayores. 15.000
170 Implant. marcapasos cardiaco permanente con IAM, fallo cardiaco o shock. 12.200
171 Implant. marcapasos cardiaco permanente sin IAM, fallo cardiaco o shock. 9.000
173 Otros procedimientos vasculares. 11.200
174 Procedimientos cardiovasculares percutáneos con IAM. 9.800
175 Procedimientos cardiovasculares percutáneos sin IAM. 8.000
176 Sustitución de generador de marcapasos y desfibrilador cardíaco. 10.000
Revisión de marcapasos y desfibrilador cardíaco excepto sustitución de 
177 7.000
generador.
180 Otros procedimientos sobre sistema circulatorio. 5.500
190 Infarto agudo de miocardio - IAM. 4.200
191 Cateterismo cardíaco con trastornos circulatorios excepto cardiopatía isquémica. 5.200
192 Cateterismo cardíaco para cardiopatía isquémica. 4.200
193 Endocarditis aguda y subaguda. 9.500
194 Insuficiencia cardíaca. 3.600
196 Parada cardiaca. 4.500
197 Trastornos vasculares periféricos y otros. 3.600
198 Arterioesclerosis coronaria y angina de pecho. 2.800
199 Hipertensión. 2.900
200 Cardiopatías congénitas y enfermedades valvulares. 3.500
201 Arritmias cardíacas y trastornos de la conducción. 2.900
203 Dolor torácico. 2.500
204 Sincope y colapso. 2.800
205 Miocardiopatía. 3.900
Malfuncionamiento, reacción o complicación de dispositivo o proced. 
206 5.100
cardiovascular.
207 Otros diagnósticos de aparato circulatorio. 3.900
220 Procedimientos mayores sobre estómago, esófago y duodeno. 13.000
221 Procedimientos mayores de intestino delgado y grueso. 11.700
222 Otros procedimientos sobre estómago, esófago y duodeno. 7.200
223 Otros procedimientos sobre intestino delgado y grueso. 8.800
224 Adhesiolisis peritoneal. 9.300 e
225 Apendicectomía. 5.500 w.
222267 PPrroocceeddiimmiieennttooss  ssoobbrree  ahneorn.ia excepto inguinal, femoral y umbilical. 46..010000
228 Procedimientos sobre hernia inguinal, femoral y umbilical. 4.000
229 Otros procedimientos quirúrgicos sobre aparato digestivo. 9.000
GRD Nombre Importe
240 Neoplasia maligna digestiva. 5.100
241 Ulcera péptica y gastritis. 3.900
242 Enfermedades mayores del esófago. 3.900
243 Otras enfermedades esofágicas. 3.500
244 Diverticulitis y diverticulosis. 3.800
245 Enfermedad inflamatoria intestinal. 4.900
246 Insuficiencia vascular gastrointestinal. 4.500
247 Obstrucción gastrointestinal. 3.600
248 Infecciones bacterianas mayores de aparato digestivo. 4.600
249 Gastroenteritis, náuseas y vómitos no bacteriana. 2.800
251 Dolor abdominal. 2.700
252 Malfuncionamiento, reacción y complicación de dispositivo o proc. gastrointestinal. 4.500
253 Otras hemorragias gastrointestinales inespecíficas. 3.800
254 Otros diagnósticos del aparato digestivo. 3.300
260 Procedimientos mayores sobre páncreas, hígado y derivación. 11.300
261 Procedimientos mayores sobre vía biliar. 12.500
262 Colecistectomía excepto laparoscópica. 8.300
263 Colecistectomía laparoscópica. 5.400
264 Otros procedimientos hepatobiliares, páncreas y abdominales. 11.800
279 Coma hepático y otros trastornos mayores de hígado. 4.700
280 Cirrosis y hepatitis alcohólica. 5.000
281 Neoplasia maligna de sistema hepatobiliar o de páncreas. 5.200
282 Trastornos de páncreas excepto neoplasia maligna. 4.700
283 Otros trastornos de hígado. 4.400
284 Trastornos del tracto y vesícula biliar. 4.200
300 Cuidados posteriores neonatales. 11.000
301 Sustitución articulación cadera. 9.500
302 Sustitución articulación rodilla. 8.000
303 Procedimientos de fusión dorsal y lumbar por escoliosis. 28.000
304 Procedimientos de fusión dorsal y lumbar excepto por escoliosis. 17.000
305 Amputación extremidades inferiores excepto dedos del pie. 10.000
308 Procedimientos sobre cadera y fémur exc. Articulación mayor por trauma. 9.700
309 Procedimientos sobre cadera y fémur exc. Articulación mayor por no trauma. 7.800 s
310 Escisión y descompresión de disco intervertebral. 9.000 b
Diagnósticos de injerto de piel por trastorno musculo-esquelético y tejido  338ww
333111234 PPcorrooncceeecddtiiivmmoii,ee ennxttoocess  psstooobb mrreea  rpnoioed. iylla d ye dpoasr tdee inl pfeieri.or de la pierna excepto pie. 1464...077000000 OE-A-2021-21able en https://
GRD Nombre Importe
315 Procedimientos sobre hombro, codo y antebrazo. 7.000
316 Procedimientos sobre mano y muñeca. 4.700
317 Procedimientos sobre tendones, músculos y otros tejidos blandos. 5.700
320 Otros procedimientos de sistema musculo-esquelético y tejido conectivo. 6.000
Fusión espinal cervical y otros proc. de la espalda/cuello excepto escisión/ 
321 13.000
descomp. discal.
340 Fracturas de fémur. 3.800
341 Fractura de pelvis o luxación de cadera. 3.900
342 Fractura o luxación excepto fémur, pelvis o espalda. 3.100
343 Fracturas patológicas y neoplasia maligna musculo-esquelética y tej. conectivo. 6.000
344 Osteomielitis, artritis séptica y otras infecciones musculo-esqueléticas. 8.600
346 Trastornos de tejido conectivo. 5.400
347 Otros problemas de la espalda y cuello, fracturas y heridas. 3.900
349 Malfuncionamiento, reacción o complicación de dispositivo o proced. ortopédico. 4.700
351 Otros diagnósticos de sistema musculoesquelético y tejido conectivo. 3.500
361 Injerto piel para diagnósticos piel y tejido subcutáneo. 7.700
362 Procedimientos de mastectomía. 6.700
363 Procedimientos sobre mama excepto mastectomía. 6.000
364 Otros procedimientos sobre piel, tejido subcutáneo y relacionados. 5.300
380 Ulceras cutáneas. 5.400
381 Trastornos mayores de la piel. 4.700
382 Enfermedades malignas de la mama. 4.300
383 Celulitis y otras infecciones de la piel bacterianas. 3.900
384 Traumatismos sobre piel, tejido subcutáneo y herida abierta. 3.700
385 Otras enfermedades de piel, tejido subcutáneo y mama. 3.000
401 Procedimientos sobre glándula adrenal y pituitaria. 12.000
403 Procedimientos quirúrgicos para obesidad. 7.600
404 Procedimientos sobre tiroides, paratiroides y tracto tireogloso. 5.700
405 Otros procedimientos endocrinos, nutricionales y metabólicos. 9.700
420 Diabetes. 3.500
421 Enfermedades nutricionales y metabólicas misceláneas. 4.200
422 Hipovolemia y trastornos electrolíticos relacionados. 3.000
423 Trastornos congénitos del metabolismo. 4.200
424 Otras trastornos endocrinos. 3.600 e.
425 Trastornos electrolíticos excepto hipovolemia relacionada. 3.300 338ww
444444123 PPPrrroooccceeedddiiimmmiiieeennntttooosss   mssooabbyrroeer  erriisññ óósnno  byyr  ettrr aavccettjooig  uuarr.iinnaarriioo  ppoorr  nperoocpelasosisa .no malignos. 1398...601000000 OE-A-2021-21able en https://
GRD Nombre Importe
444 Procedimientos de dispositivo de acceso diálisis renal, solo. 6.300
445 Otros procedimientos sobre vejiga. 6.300
446 Procedimientos uretrales y trans-uretrales. 4.700
447 Otros procedimientos relacionados sobre riñón y tracto urinario. 8.000
460 Insuficiencia renal. 4.100
461 Neoplasias de riñón y tracto urinario. 4.300
462 Nefritis y. 4.500
463 Infecciones de riñón y tracto urinario. 3.200
465 Cálculos urinarios y obstrucción tracto urinario superior adquirido. 3.100
Malfuncionamiento, reacción o complicación de dispositivo, injerto o trasplante 
466 4.200
gen.–uri.
468 Otros diagnósticos, signos y síntomas sobre riñón y tracto urinario. 3.800
480 Procedimientos mayores sobre pelvis masculina. 7.300
481 Procedimientos sobre el pene. 5.600
482 Prostatectomía transuretral. 4.700
483 Procedimientos sobre testículo y escroto. 3.400
484 Otros proc. Quirúrgicos de ap. Genital masculino. 5.000
500 Neoplasias de aparato genital masculino. 4.200
501 Diagnósticos de aparato genital masculino excepto neoplasia. 3.000
510 Evisceración pélvica, histerectomía radical y vulvectomía radical. 9.000
511 Proc. Sobre útero y anejos por neoplasia maligna de ovario o anejos. 8.000
512 Proc. S. Útero, anejos por n.maligna no ováricas ni de anejos. 6.600
513 Procedimientos sobre útero y anejos proceso no maligno, excepto leiomioma. 4.400
514 Proc. De reconstrucción aparato genital femenino. 4.500
517 Dilatación y legrado para diagnósticos no obstétricos. 3.700
518 Otros procedimientos quirúrgicos de ap.genital femenino. 4.200
519 Procedimientos sobre útero y anejos para leiomioma. 5.200
530 Trastornos malignos del sistema reproductor femenino. 4.400
531 Infecciones del sistema reproductor femenino. 3.300
532 Otras enfermedades menstruales y del aparato reproductor femenino. 2.500
540 Cesárea. 4.800
541 Parto con esterilización y/o dilatación y legrado. 4.400
542 Parto con procedimiento quirúrgico excepto d y l y/o esterilización. 3.300
544 Dilatación y legrado, aspiración o histerotomía para diagnósticos obstétricos. 3.600 e.
545 Procedimientos embarazo ectópico. 4.200 338ww
555466601 OPDaitarrogtosn. ópsroticc.o Qs upoirústr-gpicaortso  pya prao sdti-aagbnoórtsot icsoins  porboscteédtrimicoiesn etox cqeupirtúor gpiacroto.. 522...279000000 OE-A-2021-21able en https://
GRD Nombre Importe
563 Parto prematuro. 3.100
564 Aborto sin dilatación y legrado, aspiración o histerotomía. 1.900
565 Falso trabajo de parto. 1.700
566 Otros diagnósticos anteparto. 2.600
580 Neonato, trasladado con <5 días, no nacido en el centro. 2.500
581 Neonato, trasladado con <5 días, nacido en el centro. 2.700
583 Neonato con oxigenación membrana extracorpórea. 72.000
588 Neonato, peso al nacer < 1500 g, con procedimiento mayor. 74.000
589 Neonato, peso al nacer <500 g o <24 sem. Gestación. 44.000
591 Neonato, peso al nacer 500-749 g, sin procedimiento mayor. 62.000
593 Neonato, peso al nacer 750-999 g, sin procedimiento mayor. 57.000
Neonato, peso al nacer 1000-1249 g, con síndrome de distress respiratorio/otras 
602 46.000
may. resp. U otras anomalías mayores.
603 Neonato, peso al nacer 1000-1249 g, con o sin otra condición significativa. 39.000
Neonato, peso al nacer 1250-1499 g, con síndrome de distress respiratorio/otras 
607 33.000
may. resp. U otras anomalías mayores.
608 Neonato, peso al nacer 1250-1499 g, con o sin otra condición significativa. 26.000
609 Neonato, peso al nacer 1500-2499 g, con procedimiento mayor. 38.000
611 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con anomalías mayores. 23.000
Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con síndrome de distress respiratorio/otra 
612 23.000
condición resp. mayor.
613 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con infección congénita o perinatal. 20.000
614 Neonato, peso al nacer 1500-1999 g con o sin otra condición significativa. 17.000
621 Neonato, peso al nacer 2000-2499 con anomalías mayores. 14.000
Neonato, peso al nacer 2000-2499 g con síndrome de distress respiratorio/otra 
622 13.500
condición resp. mayor.
623 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g con infección congénita o perinatal. 13.000
625 Neonato, peso al nacer 2000-2499 g con otra condición significativa. 12.000
Neonato, peso al nacer 2000-2499 g nacido en el centro, neonato normal o 
626 4.500
neonato con otros problemas.
630 Neonato, peso al nacer >2499 g con procedimiento cardiovascular mayor. 31.000
631 Neonato, peso al nacer >2499 g con otros procedimientos mayores. 26.000
633 Neonato, peso al nacer >2499 g con anomalías mayores. 7.500
Neonato, peso al nacer >2499g con síndrome de distress respiratorio/otra 
634 8.000
condición resp. mayor.
636 Neonato, peso al nacer > 2499g con infección congénita/perinatal. 7.000 o
639 Neonato, peso al nacer >2499 g con otras condiciones significativas. 5.500 338ww
640 Neonato, peso al nacer >2499 g neonato normal o neonato con otro problema. 1.800
665501 EOstrpoles nperoctcoemdíima.ientos hematológicos y de órganos hematopoyéticos. 106..250000 BOE-A-cable e
GRD Nombre Importe
Diag mayores hematológicos/inmunológicos excepto crisis por células falciformes 
660 5.300
y coagulación.
661 Trastornos de la coagulación y plaquetas. 6.600
662 Crisis por enfermedad de células falciformes. 5.000
663 Otra anemia y trastornos hematológicos y de órganos hematopoyéticos. 3.400
Procedimiento quirúrgico mayor para neoplasmas linfáticos/hematopoyéticos/
680 14.600
otros.
681 Otro procedimiento quirúrgico para neoplasmas linfáticos/hematopoyéticos/otros. 9.500
690 Leucemia aguda. 17.000
691 Linfoma, mieloma y leucemia no aguda. 8.300
692 Radioterapia. 5.000
693 Quimioterapia. 6.000
694 Neoplasias linfáticas y otras y neoplasmas de comportamiento dudoso. 5.300
Enfermedades infecciosas y parasitosis incluyendo VIH con procedimiento 
710 15.000
quirúrgico.
Infecciones postoperatorias, postraumáticas y de otros dispositivos con 
711 11.500
procedimiento quirúrgico.
720 Septicemia e infecciones diseminadas. 5.800
721 Infecciones postoperatorias, postraumáticas y de otros dispositivos. 5.700
722 Fiebre. 3.200
723 Enfermedad vírica. 3.300
724 Otras infecciones y parasitosis sistémicas. 5.000
740 Diagnóstico de enfermedad mental con procedimiento quirúrgico. 14.500
750 Esquizofrenia. 10.800
751 Trastornos depresivos mayores y otros/psicosis no especificada. 8.000
752 Trastornos de personalidad y control de impulsos. 6.500
753 Trastornos bipolares. 9.000
754 Depresión excepto trastorno depresivo mayor. 5.400
755 Trastornos de adaptación y neurosis excepto diagnósticos depresivos. 5.700
756 Estados de ansiedad aguda y delirio. 4.100
757 Alteraciones orgánicas de salud mental. 6.000
758 Trastornos de comportamiento de la infancia. 8.000
759 Trastorno alimentario. 15.000
760 Otros trastornos de salud mental. 8.000
770 Abuso o dependencia de drogas y alcohol, alta voluntaria. 3.800 e.
777723 ArAebbhuuassboo/ d ooe  dsdieenpptoeexnniddcaeecnniccóiinaa.  ddee  dorpoiágcaeso ys .alcohol con rehabilitación o trat. combinado de  76..000000 2021-21338n https://www.
774 Abuso o dependencia de cocaína. 6.000
775 Abuso o dependencia de alcohol. 6.300
GRD Nombre Importe
776 Abuso o dependencia de otras drogas. 6.300
791 Procedimiento quirúrgico por otra complicación de tratamiento. 7.800
811 Reacciones alérgicas. 2.500
812 Envenenamiento por agentes medicinales. 3.900
813 Otras complicaciones de tratamiento. 4.500
815 Otros diagnósticos de lesión, envenenamiento y efecto tóxico. 4.100
816 Efectos tóxicos de sustancias no medicinales. 3.700
841 Quemaduras extensas de 3er. grado, con injerto de piel. 50.000
842 Quemaduras de grosor completo con injerto de piel. 22.000
843 Quemaduras extensas de 3.er grado o grosor completo sin injerto de piel. 11.600
844 Quemaduras de grosor parcial con o sin injerto de piel. 8.500
Procedimiento con diag. de rehab, cuidados posteriores u otro contacto con 
850 7.500
servicios sanitarios.
860 Rehabilitación. 6.800
861 Signos, síntomas y otros factores que afectan al estado de salud. 3.200
863 Cuidados posteriores neonatales. 10.000
862 Otros cuidados posteriores y convalecencia. 3.300
890 VIH con múltiples condiciones mayores relacionadas con VIH. 11.000
892 VIH con condiciones mayores relacionadas con VIH. 6.500
893 VIH con múltiples condiciones significativas mayores relacionadas con VIH. 6.500
894 VIH con una condición significativa VIH o sin condición significativa relacionada. 4.400
910 Craneotomía por trauma múltiple significativo. 30.000
Procedimientos abdominales/torácicos extensivos para trauma múltiple 
911 20.000
significativo.
912 Procedimientos musculo-esqueléticos y otros para trauma múltiple significativo. 20.000
930 Trauma significativo múltiple sin procedimiento quirúrgico. 8.200
950 Procedimiento extensivo sin relación con diagnóstico principal. 14.000
951 Procedimiento moderadamente extensivo no relacionado con diag. Principal. 9.700
952 Procedimiento no extensivo no relacionado con diagnóstico principal. 7.000
955 Diagnóstico principal no válido como diagnóstico de alta. 5.000
956 No agrupable. 5.000
Procedimientos Terapéuticos
Aparato Digestivo o
CCáollcaunlgoiso pbailniacrreesa, teoxgtrraafciac iróentr poegrrcaudtaá neenad.oscópica terapéutica. 31..030000
Colecistostomía/colostomía/gastrostomía/yeyunostomía percutánea. 1.800
Desinvaginación. 250
Dilatación estenosis biliar/tracto digestivo. 2.700
Drenaje biliar percutáneo. 1.700
Drenaje guiado por ecoendoscopia. 2.500
Endoprótesis biliar/digestiva. 4.800
Esclerosis de cavidades. 290
Esfinterotomía endoscópica. 1.000
Fístulas digestivas, tratamiento. 1.500
Hemostasia endoscópica (electrocoagulación, esclerosis, hemoclip y otras). 500
Paracentesis, punción evacuadora. 200
Polipectomía endoscópica ( por sesión). 400
Sonda alimentación por gastrostomia. 550
Anestesia y Tratamiento del dolor
Analgesia epidural. 350
Bloqueo puntos trigger. 125
Cargar y reprogramar bomba. 125
Electroestimulación nerviosa transcutánea (TENS). 35
Infiltración subcutánea. 190
Iontoforesis, sesión. 70
Neuroestimulador, programación. 60
Terapia infusión continua fármacos, sesión. 125
Cardiología y Cirugía Vascular
Ablación arritmia por radiofrecuencia. 4.000
Acceso venoso central. 1.700
Angioplastia de un vaso. 3.500
Angioplastia carótida/coronaria. 8.000
Angioplastia intracerebral. 12.000
Aterectomía. 2.800
Cuerpo extraño intravascular, extracción. 2.500
Dilataciones vasculares. 2.700
Embolización de un vaso. 3.000
Embolización aneurisma cerebral. 19.000
Embolización intracraneal/medular. 9.000 oe.
Endoprótesis abdominal fenestrada. 50.000 338ww
EEEnnndddoooppprrróóóttteeesssiiisss   actoeórrráeticcbiacraa.l .fenestrada. 24755...000000000 OE-A-2021-21able en https://
Endoprótesis de un vaso. 5.000
Fibrinolisis vaso/fístula hemodiálisis/prótesis vasculares. 5.500
Filtro de vena cava definitivo. 3.000
Filtro de vena cava temporal. 5.000
Filtro de vena cava con fibrinólisis asociada. 7.000
Retirada catéter venoso central/reservorio. 500
Retirada filtro cava. 900
Shunt porto-cava (tips). 11.000
Stent coronario. 7.000
Trombectomía vaso/fístula hemodiálisis/prótesis vasculares. 4.000
Valvuloplastia endoscópica. 5.500
Dermatología
Cirugía de Mosh. 1.000
Crioterapia. 90
Curetaje. 95
Dermoabrasión con laser. 185
Electrocoagulación. 100
Fototerapia (UVA,UVB,PUBA)/sesión. 110
Terapia fotodinámica, sesión. 3.000
Medicina Nuclear
Cáncer de tiroides con I131. 700
Dolor óseo metastásico. 1.700
Hipertiroidismo con I131. 250
Linfomas con 90-y-ibritumomab tiuxetam. 14.000
Procesos hematológicos con p32. 400
Sinoviortesis isotópica. 500
Nefrología-Urología
Acceso vascular/peritoneal. 750
Cálculos urinarios, eliminación percutánea. 3.000
Cálculos urinarios, litotricia renal extracorpórea (sesión). 1.700 es
Cateterismo ureteral/doble J. 1.400 w.b
CDiisátloissisto pmeírait/onneefraol s(tsoemsiíóan p).ercutánea. 1.144000 2021-21338n https://ww
Dilatación percutánea de estenosis genitourinaria. 2.500
Endoprótesis ureteral/uretral. 4.500
Fístulas urinarias, tratamiento percutáneo. 2.200
Hemodiálisis (sesión). 250
Quiste renal, esclerosis. 600
Retirada catéter doble J. 350
Neumología
Drenaje pleural. 400
Endoprótesis traqueobronquial. 4.000
Pleurodesis. 250
Toracocentesis. 230
Oftalmología
Fotocoagulación con láser. 500
Retina desprendimiento. 2.000
Terapia fotodinámica. 2.200
Vitrectomía. 2.500
Oncología
Quimioterapia
Quimioterapia, sesión. 700
Quimioterapia intraarterial supraselectiva. 6.000
Radioterapia
Acelerador lineal (sesión). 100
Braquiterapia. 900
Braquiterapia de próstata. 13.000
Braquiterapia oftálmica. 10.000
Cobaltoterapia (sesión). 60
Planificación primera sesión. 450
Planificación sesiones sucesivas. 200
Radioterapia superficial o de contacto (sesión). 20
Radioterapia profunda/sesión. 40
Radiocirugía estereotáxica
Radiocirugía esterotáxica: malformaciones arterio-venosas (dosis única). 8.000 es
Rfraacdcioiocniraudgaía). esterotáxica: malformaciones arterio-venosas (dosis  9.000 338www.b
RRaaddiioocciirruuggííaa  eesstteerroottááxxiiccaa::  T(Duomsoisr efrsa ccecrioenbaradlae)s. (Dosis única). 78..000000 OE-A-2021-21able en https://
Otros procedimientos
Ablación tumoral percutánea por radiofrecuencia. 4.500
Embolización tumoral (paliativa o prequirúrgica). 2.500
Embolización tumoral neurológica. 25.000
Embolización tumoral percutánea. 10.000
Fulguración tumores con láser, gas argón y otros. 700
Quimioembolización hepática. 1.500
Rehabilitación y fisioterapia
Fisioterapia. 20
Fisioterapia neurológica. 50
Rehabilitación. 40
Traumatología
Artrocentesis. 250
Cifoplastia. 18.000
Vertebroplastia. 2.300
Otros procedimientos
Control procedimientos. 450
Cuerpo extraño, extracción endoscópica. 300
Drenaje percutáneo abscesos/colecciones líquidas. 1.200
Esclerosis percutánea de quistes. 600
Infiltración toxina botulínica (distonías musculares). 150
Miringoplastia/Miringotomía. 1.200
Hemoterapia y Transfusión
Aféresis (leucocitos/plasma/plaquetas) por sesión. 1.800
Buffy coat, unidad. 20
Concentrado hematíes desleucocitados. 145
Concentrado hematíes desleucocitados congelados. 350
Concentrado hematíes desleucocitados irradiados. 165
Concentrado hematíes desleucocitados lavados. 260 e.
Concentrado plaquetas. 500 338ww
PPloaoslm pala fqrueesctaos. desleucocitadas. 28600
Sangre total. 160
Pruebas diagnósticas
Anatomía Patológica
Citopatología
Biopsia.  
  Biopsia complicada o pieza quirúrgica menor. 140
  Biopsia pieza quirúrgica mayor. 200
  Biopsia preoperatoria. 150
  Biopsia simple. 80
Citología exfoliativa ginecológica. 20
Citologías otras. 35
Necropsia. 1.700
PAAF citopreparación e interpretación. 68
Inmunohistoquímica-Diagnóstico molecular
Citogenética en tumores sólidos. 300
Citometría. 160
Hibridación in situ. 275
Inmunofluorescencia técnicas (cada una). 50
Inmunohistoquímicas técnicas (cada una). 50
Microscopia electrónica de transmisión y de barrido. 400
PCR/Pruebas de patología molecular. 200
Análisis clínicos
Alergia
IgE. 10
IgE/IgG específica frente al alergeno solicitado. 15
IgE/IgG específica frente a mezclas de alergenos. 20
IgG 4 específica frente a alergenos específicos. 25
Proteína catiónica de los eosinófilos. 25
Prueba de liberación de histamina. 40
Triptasa. 50
Bioquímica
Bioquímica general en sangre (cada prueba). 2
Enzimas. 4 es
Hemoglobina glicosilada. 10 w.b
IIonndeicsa d(Noare, sK i,n Cfel)c.ción/inflamación: ASLO,FR, PCR. 105 2021-21338n https://ww
Metales. 13
Fármacos (cada uno)
Antibióticos. 18
Antiepilépticos/Antidepresivos. 13
Digoxina/Teofilina. 13
Otros. 30
Hormonas
Aldosterona, actividad Renina. 17
Cortisol. 12
Hipófisis: Hormona del crecimiento/ Prolactina. 14
Insulina/Péptido C. 15
Serotonina. 20
Sexuales: FSH, LH, Estradiol, Progesterona, Testosterona total. 12
Sexuales: Androstandiol glucurónido, Testosterona libre, 17OH 
23
Pregnenolona.
Suprarrenales: Androstenediona, DHEA, DHEA-S, 17OH Progesterona. 18
Tiroides: TSH, T4, FT4, T3, FT3. 12
Otras: ACTH, ADH, Calcitonina, Gastrina, Glucagón, Osteocalcina, PTH, 
30
Somatomedina, Tiroglobulina….
Inmunología
Anticuerpos anti HLA. 100
Autoanticuerpos. 30
Inmunocomplejos circulantes. 16
Interleucinas. 30
HLA B27. 22
Tipaje HLA clase I/II (cada locus). 80
Tipaje HLA clase I/II alta resolución (cada locus). 170
Inmunoquímica
Cadenas ligeras (sangre/orina). 15
Complemento C1 Inhibidor/C1Q. 18
Complemento C3, C4. 10
Factor de necrosis tumoral (TNF). 45
Inmunofijación (sangre/orina). 35
Inmunoglobulinas (sangre/orina/LCR) cada una. 10
Inmunoglobulina G1, G2, G3, G4 (cada una). 27
Marcadores tumorales es
AFP, CEA, HCG, PSA total. 14 w.b
COatr o1s2.5, Ca15.3, Ca 19,9, PSA libre. 1370 2021-21338n https://ww
Proteínas
Aminoácidos cuantificación. 32
Lipoproteínas: apo A/apo B/Lipoproteína a. 10
Metabolismo del hierro: ferritina, transferrina…. 10
Miocárdicas: Mioglobina/troponina. 15
Otras proteínas: α1 antitripsina, α1 glicoproteína ácida, ß2 microglobulina, 
12
ceruloplasmina, prealbúmina.
PAPP (proteína asociada al embarazo). 15
Proteinograma. 8
Vitaminas
Ácido fólico/Vitamina B12. 12
Otras vitaminas. 30
Pruebas de orina
Acido delta aminolevulínico/Acido vanilmandélico. 20
AMP cíclico. 22
Anormales y sedimento. 3
Aminoácidos cuantitativos. 32
Cálculos, estudio. 20
Catecolaminas. 25
Cetosteroides fraccionados. 18
Drogas en orina (Anfetaminas/Barbitúricos/Benzodiacepinas/Opiáceos...). 10
Embarazo, prueba. 6
Metabolismo óseo: Piridinolinas/ OH Prolina/ colágeno I telopéptido. 20
Metanefrinas. 25
Microalbuminuria. 12
Porfirinas: Coproporfirinas/Uroporfirinas. 18
Proteinograma. 15
Otros estudios
Gasometría. 9
Helicobacter Pylori, test del Aliento. 60
Hemorragias ocultas en heces. 10
Seminograma. 50
Genética
Citogenética
Cariotipo. s
Biopsia. 450 bo
Líquido amniótico. 400 338ww
Sangre periférica. 130
Sangre periférica, cariotipo de alta resolución. 210
Vellosidad corial. 450
FISH. 220
Diagnóstico molecular
Análisis molecular indirecto. 450
MLPA. 175
Mutaciones puntuales, estudio por PCR/electroforesis. 120
Otras técnicas (inestabilidad cromosómica, microsatélites, 
450
reordenamientos…).
Hematología
Citología y citoquímica
Aspirado de médula ósea. 300
Biopsia de médula ósea. 400
Citoquímica (por prueba de tinción). 20
Fenotipo de leucemias/linfomas. 200
Inmunofenotipo médula ósea/sangre periférica. 40
Diagnóstico citogenético y molecular
Cariotipo médula ósea. 230
PCR cualitativa. 200
PCR cuantitativa. 270
Trombofilia estudio (factor V leiden, protrombina, MTHFR...). 75
Hematimetría y eritropatología
Enzimas asociados a patología eritrocitaria (G6PD, HK, PK...). 10
Hemograma. 4
Hemoglobina anómalas (Hb A2, Hb fetal, Hb S…). 16
Hemolisis tests. 22
Resistencia osmótica eritrocitaria. 15
Reticulocitos. 4
Hemostasia
Agregación plaquetaria (cada factor). 15
Factores de coagulación (por prueba). 20
Inmunocomplejos circulantes. 16
Tiempos de coagulación (TP, APTT, Fibrinógeno). 3
Inmunohematología s
Anticuerpos antiplaquetarios. 45 bo
Anticuerpos irregulares screening. 14 338ww
Anticuerpos irregulares, identificación. 65
Anticuerpos irregulares, titulación. 18
Antígenos eritrocitarios (cada uno). 14 Bc
Coombs directo. 14
Crioglobulinas, crioaglutininas screening. 10
Genotipo eritrocitario/plaquetario. 320
Linfocitos, subpoblaciones (cada una). 30
Pruebas cruzadas. 29
Tipificación AB0 y Rh (anti d). 12
Medicina Nuclear
Captación tiroidea de yodo. 125
Cinética eritrocitaria/plaquetaria. 250
Cisternogammagrafía. 450
Filtrado glomerular isotópico. 225
Flujo plasmático renal efectivo (fpre). 225
Gammagrafía. 180
Gammagrafía con galio-67. 375
Gammagrafía con leucocitos marcados. 500
Gammagrafía paratiroides. 300
Gammagrafía suprarrenal. 700
Ganglio centinela detección isotópica. 300
Linfogammagrafía. 250
Mamografía isotópica. 450
Rastreo corporal total con 123-I. 350
Rastreo gammagráfico/ con 123-I y RHTSH. 900
Rastreo gammagráfico con galio-67. 450
Rastreo gammagráfico con MIBG-123I. 800
Rastreo gammagráfico de receptores somatostatina. 1.000
Renograma isotópico. 250
Volumen globular isotópico. 400
PET
Tomografía por emisión de positrones. 1.250
SPECT
Tomografía SPECT. 100
T. SPECT con galio-67. 250
T. SPECT cerebral de perfusión. 400 e.e
T. SPECT cerebral de receptores dopaminérgicos (DATSCAN). 1.300 w.
TT..  SsiPncErConTi zmaidoac á(grdaitcead d sep eincet)r vpaecrifóuns.ión miocárdica. 440000
Microbiología
Exámenes directos
Examen en fresco. 4
Estudio de parásitos intestinales. 20
Tinciones (Gram, Giemsa, tinta china, Zielh-Neelsen...). 10
Cultivos
Anaerobios cultivo. 15
Hemocultivo, por cada extracción. 20
Hongos cultivo. 13
Orina cultivo. 10
Otras muestras cultivo. 20
Otros microorganismos cultivo (mycobacterias, mycoplasma…). 25
Virus cultivo. 80
Pruebas de identificación /detección de antígenos en muestra
Detección de antígenos microbianos (IFD, IFI, ELISA, aglutinación…). 30
Detección de toxinas clostridium difficile, botulinum. 30
Identificación de bacterias más antibiograma. 45
Identificación de hongos más fungigrama. 60
Identificación de mycobacterias más antibiograma. 100
Identificación de virus. 80
Serología microbiana
Detección de anticuerpos: método aglutinación. 8
Detección de anticuerpos: método ELISA. 20
Detección de anticuerpos: método Inmunoblot. 90
Detección de anticuerpos otros métodos. 40
Detección de antígenos. 20
Prueba de tuberculina (Mantoux). 12
Microbiología molecular
Carga viral. 120
Genotipo de virus. 170
PCR. 90
Técnicas de imagen
Doppler e.
Doppler aorta, vena cava e iliacas. 65 338ww
DDoopppplleerr  odbes ptéetnriec.o. 210500
Doppler de troncos supraaórticos. 110
Doppler venoso. 70
Otros. 130
Ecografía
Ecografía. 70
Ecografía abdomino-pélvica. 100
Ecografía con contraste. 400
Ecografía endoanal/endorectal/transrectal. 100
Ecografía intraoperatoria/portátil. 180
Ecografía obstétrica 2.º-3.er trimestre. 100
Ecografía transvaginal. 100
RX convencional
Abdomen supino y bipedestación. 35
Columna completa AP y lateral. 50
Densitometría estandar (columna lumbar y cadera). 100
Mamografía. 70
Ortopantomografía. 25
Pies en carga. 30
Portátil. 45
Serie ósea completa, metastásica, articular, displásica. 50
Simple (una, dos proyecciones). 20
Telemetría de miembros inferiores. 35
Tres proyecciones. 30
RX con contraste
Angiografía arco aórtico y troncos supraaórticos. 1.200
Angiografía cerebral completa. 1.300
Angiografía cerebral selectiva. 1.000
Aortografía. 900
Arteriografía. 1.000
Arteriografía de extremidades. 900
Arteriografía raquimedular. 1.900
Arteriografía selectiva visceral. 1.200
Artrografía. 125
Cavografía/Iliocavografía. 800
Cistografía. 110 s
Colangiografía trans-kehr. 95 bo
Colangiografía intraoperatória. 70 338ww
Colangiografía transhepática percutánea. 500
CDoarcorinoacrisiotoggrarafífaía.. 1.00900 BOE-A-cable e
Defecografía. 120
Enema opaco. 160
Enema opaco doble contraste. 190
Enteroclisis. 250
Esofagograma. 100
Estudio esofagogastroduodenal (egd). 100
Fistulografía. 120
Flebografía extremidad unilateral. 300
Flebografía extremidad bilateral. 500
Flebografía fístulas de hemodiálisis. 700
Flebografía órganos (hígado, riñón, espermática, ovárica). 800
Galactografía. 150
Histerosalpingografía. 170
Mielografía. 190
Pielografía ascendente. 150
Pielografía por nefrostomía. 125
Retinografía. 85
Sialografía. 180
Tránsito intestinal. 180
Uretrocistografía retrógrada. 200
Urografía intravenosa. 180
Resonancia magnética
Angioresonancia. 400
Artroresonancia. 220
Rm corazón de stress/funcional/morfológica cada una. 400
Rm corazón sin/con contraste. 550
Rm columna completa sin contraste. 280
Rm mamas sin/con contraste. 420
Rm planificación neuronavegación. 250
Rm próstata sin/con contraste. 420
Rm con contraste. 290
Rm sin contraste. 170
Rm sin/con contraste. 380
Tomografía Axial Computarizada s
Angiotc/TC embolismo pulmonar. 300 bo
Artrotc. 130 338ww
Mielotc. 200
TTAACC  ccoonn  cyo snintr acsotnet.raste/TAC bifásico. 117900 BOE-A-cable e
TAC localización radiocirugía-estereotaxia. 225
TAC perfusión cerebral. 250
TAC sin contraste. 75
Otras técnicas diagnósticas
Alergología
Pruebas epicutáneas (batería). 80
Prick test (cada alérgeno). 10
Pruebas alergia a medicamentos (cada uno). 100
Pruebas de provocación. 450
Aparato digestivo
Endoscopias.  
  Cápsula de endoscopia. 900
  Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica diagnóstica. 800
  Colonoscopia. 275
  Ecoendoscopia digestiva. 450
  Gastroscopia. 225
  Laparoscopia diagnóstica. 1.200
Biopsia endobiliar/endodigestiva. 2.800
Biopsia hepática percutánea. 600
Biopsia hepática transyugular. 2.000
Deglución y motilidad estudio. 100
Fibroscan. 80
Manometría ano-rectal/esofágica. 300
pH-metría esofágica y/o gástrica ambulatoria de 24 h. 300
Cardiología
Ecocardiograma (Estudio e informe). 125
Ecocardiograma transesofagico. 225
Cateterismo cardiaco diagnóstico. 1.200
Electrocardiograma. 20
Ergometría. 110
Estudio electrofisiológico. 3.000
Holter. 100
Dermatología e.e
Biopsia cutánea. 70 w.
Dermatoscopia digital. Ginecología 110
Amniocentesis. 450
Histeroscopia. 350
Mama, colocación de arpón guía. 210
Mama, biopsia aguja gruesa (BAG) guiada por ecografía. 220
Mama, biopsia aguja gruesa (BAG) guiada por estereotaxia. 300
Mama, biopsia asistida por vacío (BAV). 1.150
Mama, PAAF guiada por ecografía. 150
Mama, PAAF guiada por estereotaxia. 175
Neumología
Broncoscopias.  
  Ecobroncoscopia (EBUS). 900
  Fibrobroncoscopia simple (FBS). 170
  FBS con biopsia/BAL/aspirado. 230
Biopsia pleural «ciega». 130
Espirometría. 40
Nódulo pulmonar, punción guiada por radioscopia. 500
Pletismografía. 80
Prueba de broncodilatación. 90
Pruebas de provocación bronquial inespecífica (cada una). 30
Prueba de esfuerzo. 240
Neurofisiología
Electroencefalograma. 100
Electroencefalograma con privación de sueño. 200
Electromiograma. 140
Electromiograma de fibra aislada (Jitter). 400
Electronistagmograma/ Electrooculograma (EOG)/ Electroretinograma. 150
Estimulación magnética. 225
Estudios neurofisiológicos estereotácticos. 12.000
Polisomnografía nocturna. 600
Polisomnografía tras privación de sueño/test múltiple de latencias del sueño. 300
Potencial evocado multitest. 260
Potencial evocado unitario (auditivos/somatosensitivos/tronco cerebral/
120
visual).
Reflejo trigémino-facial. 125
Otorrinolaringología
Audiometría. 60
Laringoscopia. 90 e.
Pruebas vestibulares. 280 338www.
Angiografía con verde indocianina/con fluoOrefstaclemínoalo.gía 125
Biometría óptica. 80
Campimetría. 90
Paquimetría corneal. 80
Topografía corneal. 80
Urología
Citoscopia. 190
Estudio urodinámico. 300
Próstata, punción biopsia transrectal. 450
Otros procedimientos diagnósticos
Artroscopia. 2.100
Biopsia aguja gruesa guiada por ecografía. 260
Biopsia aguja gruesa guiada por tc. 350
Punción aspiración con aguja fina (PAAF), guiada por ecografía. 200
Punción aspiración con aguja fina (paaf), guiada por tc. 270
Punción lumbar. 320