BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 25  Viernes 29 de enero de 2021  Sec. III.   Pág. 10749
III. OTRAS DISPOSICIONES
CORTES GENERALES
1331 Resolución de 17 de noviembre de 2020, aprobada por la Comisión Mixta 
para las Relaciones con el Tribunal de Cuentas, en relación con el Informe de 
fiscalización del sistema de compensación de los gastos por asistencia 
sanitaria gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar 
Social, ejercicio 2017.
La Comisión Mixta para las Relaciones con el Tribunal de Cuentas, en su sesión del 
día 17 de noviembre de 2020, a la vista del Informe remitido por ese Alto Tribunal 
acerca del Informe de fiscalización del sistema de compensación de los gastos por 
asistencia sanitaria gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar 
Social, ejercicio 2017, acuerda:
1.  Instar al Gobierno a:
– Seguir las recomendaciones del Informe emitido por el Tribunal de Cuentas.
– Dotar en los Presupuestos Generales del Estado para el año 2021 de una partida 
presupuestaria suficiente para compensar la actividad de los Centros, Servicios y Unidades 
de Referencia (CSUR).
2.  Instar al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social a:
– Impulsar, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y en 
coordinación con las comunidades autónomas, una armonización legislativa en el ámbito 
de la atención sanitaria a pacientes en su condición de limítrofes entre comunidades 
autónomas ante la heterogeneidad de la normativa de ámbito autonómico existente en 
esta materia.
– Seguir, en particular, las recomendaciones del Tribunal de Cuentas para la 
modificación de la normativa vigente con el fin de contribuir a la igualdad de acceso a los 
servicios del Sistema Nacional de Salud en toda España.
– Impulsar la modificación de la normativa vigente con el fin de articular un mecanismo 
que, de forma efectiva, contribuya la igualdad de acceso a la prestación sanitaria en toda 
España.
– Impulsar junto a las comunidades autónomas la modificación de la normativa vigente 
con el fin de conseguir una norma legal que garantice la igualdad de acceso de todos los 
nacionales españoles a la prestación sanitaria en toda España.
– Establecer los mecanismos jurídicos necesarios para que tanto los costes como los 
procesos, patologías, técnicas, tecnologías o procedimientos que han de ser financiados 
con cargo al Fondo de Cohesión Sanitaria puedan ser actualizados de un modo más ágil.
– Encomendar un estudio de Análisis del Gasto Sanitario donde se recojan las 
actuaciones llevadas a cabo para la ejecución de los procesos contemplados en el Fondo 
de Cohesión Sanitaria que justifique los costes de los centros que atienden y realizan los 
servicios.
– Modificar el artículo 3 del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas  s
urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la  oe.
calidad y seguridad de sus prestaciones, que facilite el acuerdo con las comunidades  w.
autónomas. 31ww
3.  Instar a las Comunidades Autónomas a:
– Elaborar, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, el
desarrollo reglamentario de la gestión del Fondo de Garantía Asistencial con el fin de dar
cobertura a todos los supuestos de asistencia previstos en el artículo 3.4 del Real Decreto-
ley 16/2012, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional 
de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, entre ellos el relativo a la 
cobertura de la asistencia sanitaria entre comunidades autónomas en desplazamientos de 
larga duración.
Palacio del Congreso de los Diputados, 17 de noviembre de 2020.–El Presidente de la 
Comisión, Santos Cerdán León.–El Secretario Primero de la Comisión, Jesús Manuel 
Alonso Jiménez.
INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SISTEMA DE
COMPESACIÓN DE LOS GASTOS POR ASISTENCIA
SANITARIA GESTIONADO POR EL MINISTERIO DE
SANIDAD, CONSUMO Y BIENESTAR SOCIAL, 
EJERCICIO 2017
EL PLENO DEL TRIBUNAL DE CUENTAS, en el ejercicio de su función fiscalizadora establecida 
en los artículos 2.a), 9 y 21.3.a) de la Ley Orgánica 2/1982, de 12 de mayo, y a tenor de lo previsto 
en los artículos 12 y 14 de la misma disposición y concordantes de la Ley 7/1988, de 5 de abril, de 
Funcionamiento del Tribunal de Cuentas, ha aprobado, en su sesión de 30 de enero de 2020 el 
INFORME DE FISCALIZACIÓN DEL SISTEMA DE COMPENSACIÓN DE LOS GASTOS POR 
ASISTENCIA SANITARIA GESTIONADO POR EL MINISTERIO DE SANIDAD, CONSUMO Y 
BIENESTAR SOCIAL, EJERCICIO 2017, y ha acordado su elevación a las Cortes Generales, así 
como al Gobierno de la Nación, según lo prevenido en el art. 28.4 de la Ley de Funcionamiento. 
ÍNDICE 
INTRODUCCIÓN . 
I.1.  INICIATIVA DEL PROCEDIMIENTO FISCALIZADOR . 
I.2.  ANTECEDENTES . 
I.3.  ÁMBITOS SUBJETIVO, OBJETIVO Y TEMPORAL . 
I.4.  MARCO NORMATIVO . 
I.5.  OBJETIVOS Y ALCANCE . 
I.6.  TRÁMITE DE ALEGACIONES . 
RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN . 
II.1.  FONDO DE COHESIÓN SANITARIA (FCS) . 
II.1.1.  FCS: Descripción de la actividad y costes objeto de compensación  
II.1.2.  FCS: Liquidación del ejercicio 2017  
II.1.3.  FCS: Normativa y sistema de compensación aplicado . 
II.2.   FONDO DE GARANTIA ASISTENCIAL (FOGA) . 
II.2.1.  FOGA: Descripción de la actividad y costes objeto de compensación . 
II.2.2.  FOGA: Liquidación del ejercicio 2017 . 
II.2.3.  FOGA: Normativa y sistema de compensación aplicado . 
II.3.  LIQUIDACIÓN FCS Y FOGA: DISTRIBUCIÓN ENTRE CCAA . 
II.3.1.  Procedimiento de compensación . 
II.3.2.  Resultados relativos a la liquidación FCS y FOGA . 
II.4.  FINALIDAD DE LOS FONDOS (FCS Y FOGA) . 
II.5.  IMPLEMENTACIÓN DEL TERCER OBJETIVO DE DESARROLLO SOSTENIBLE
DE LA AGENDA 2030 DE LAS NACIONES UNIDAS .
II.6.  CUMPLIMIENTO DE LA LEY ORGÁNICA 3/2007 DE 22 DE MARZO, PARA LA
IGUALDAD EFECTIVA DE MUJERES Y HOMBRES, Y DE LA LEY 19/2013, DE 9 DE
DICIEMBRE, DE TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN
GOBIERNO . 
CONCLUSIONES . 
III.1.  CONCLUSIONES  RELATIVAS  A  LA  ADECUACIÓN  A  LA  NORMATIVA
VIGENTE DE LA LIQUIDACIÓN FCS Y FOGA REALIZADA POR EL MSCBS, EN EL
EJERCICIO 2017 . 
III.2.   CONCLUSIONES RELATIVAS A LA FINALIDAD DE LOS FONDOS . 
III.3.  CONCLUSIONES  RELATIVAS  A  LAS  ACTUACIONES  SEGUIDAS  POR  EL
MSCBS EN LA PREPARACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL TERCER OBJETIVO DE
DESARROLLO SOSTENIBLE DE LA AGENDA 2030 DE LAS NACIONES UNIDAS
(ONU), RELATIVO A LA SALUD . 
III.4.   CONCLUSIONES SOBRE LAS PREVISIONES CONTENIDAS TANTO EN LA 
LEY ORGÁNICA 3/2007 DE 22 DE MARZO, PARA LA IGUALDAD EFECTIVA DE 
MUJERES Y HOMBRES, COMO EN LA LEY 19/2013, DE 9 DE DICIEMBRE, DE 
TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO .  s
RECOMENDACIONES .  b
IV.1.  RECOMENDACIONES DIRIGIDAS AL MINISTERIO DE SANIDAD, CONSUMO 31ww
AANLYEE GBXIAOECSNI E.O. SNTEASR F SOORCMIAULL A. DAS .  OE-A-2021-13able en https://
RELACIÓN DE ABREVIATURAS, SÍMBOLOS, SIGLAS Y ACRÓNIMOS 
AGE  Administración General del Estado 
BOE  Boletín oficial del Estado 
CA Comunidad Autónoma
CCAA  Comunidades Autónomas y Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla 
CISNS  Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud 
CPF  Comisión Permanente de Farmacia 
CSUR  Centros, servicios y unidades de referencia del Sistema Nacional de Salud  
DGCB  Dirección General de Cartera Básica de Servicios del Sistema Nacional de 
Salud y Farmacia  
GDR  Grupos de Diagnósticos Relacionados. 
INGESA  Instituto Nacional de Gestión Sanitaria 
INSS  Instituto Nacional de la Seguridad Social 
FCS  Fondo de cohesión sanitaria 
FOGA  Fondo de garantía asistencial 
LPGE  Ley de Presupuestos Generales del Estado 
MSCBS  Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social 
ODS 3  Objetivo de Desarrollo Sostenible número 3 de la Agenda 2030 para el 
Desarrollo Sostenible de la ONU, “Garantizar una vida sana y promover el 
bienestar para todos en todas las edades” 
ONU  Organización de Naciones Unidas 
PGE  Presupuestos Generales del Estado 
PTTP  Patologías  Técnicas,  Tecnologías  y  Procedimientos  diagnósticos  o 
terapéuticos 
RD Real Decreto
RDL Real Decreto-Ley
SFA   Sistema de Financiación Autonómico  
SGTPF  Secretaría General del Tesoro y Política Financiera  e
SIFCO  Sistema de información del Fondo de cohesión sanitaria (FCS)  31ww
SIFOS  Sistema de información del Fondo garantía asistencial (FOGA)
SNS  Sistema Nacional de Salud
STC  Sentencia del Tribunal Constitucional 
TGSS  Tesorería General de la Seguridad Social 
TTP  Técnicas, Tecnologías y Procedimientos 
RELACIÓN DE CUADROS 
CUADRO  Nº  1  LIQUIDACIÓN  2017  FONDO  COHESION  SANITARIA/  CCAA  CON 
SALDOS POSITIVOS.  
CUADRO Nº 2 LIQUIDACIÓN FOGA 2017 /CCAA CON SALDOS POSITIVOS . 
CUADRO Nº 3 LIQUIDACIÓN CONJUNTA FCS Y FOGA 2017 . 
CUADRO  Nº  4  DISTRIBUCIÓN  POR  CCAA  DEL  AJUSTE  DERIVADO  DE  LA 
RECTIFICACIÓN DE LA LIQUIDACIÓN FCS+FOGA DEL EJERCICIO 2017 . 
CUADRO  Nº  5  LIQUIDACIÓN  2017  FCS+FOGA  CCAA  CON  SALDOS  NETOS 
POSITIVOS PENDIENTES DE PERCIBIR .
CUADRO  Nº  6  LIQUIDACIÓN  2017  FCS+FOGA  /  CCAA  CON  SALDOS  NETOS 
NEGATIVOS .
CUADRO  Nº  7  LIQUIDACIONES  FCS+FOGA  PERIODO  2013-2018  /  CCAA  CON 
SALDOS POSITIVOS  PENDIENTES DE COMPENSAR .
CUADRO Nº 8 CCAA CON SALDOS NEGATIVOS PENDIENTES DE COMPENSAR, 
DEDUCIR O RETENER DE LOS PAGOS DE LOS RECURSOS DEL SFA . 
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  7 
  INTRODUCCIÓN 
I.1.  INICIATIVA DEL PROCEDIMIENTO FISCALIZADOR
El Tribunal de Cuentas, en el ejercicio de las funciones que le atribuye la Ley Orgánica 2/1982, de 
12 de mayo, ha realizado una fiscalización del Sistema de compensación de los gastos por 
asistencia sanitaria gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, ejercicio 
2017. Esta actuación fiscalizadora se ha efectuado por iniciativa del propio Tribunal y en ejecución 
del programa anual de fiscalizaciones del año 2018, tras la modificación aprobada por el Pleno en 
su sesión de 28 de junio de 2018.  
Este procedimiento de fiscalización se enmarca dentro del Plan estratégico 2018-2021 del Tribunal 
de Cuentas, y se vincula con el objetivo 1, contribuir al buen gobierno y a la mejora de la actividad 
económico-financiera del Sector Público, y específicamente, a fomentar “buenas prácticas de 
organización, gestión y control de las entidades públicas y el impulso de auditorías operativas”. 
El inicio del procedimiento fiscalizador, previsto en el artículo 3.b) de la Ley 7/1988, de 5 de abril, 
de Funcionamiento del Tribunal de Cuentas, fue acordado por el Pleno del Tribunal en su sesión de 
20 de julio de 2018, y las correspondientes directrices técnicas fueron aprobadas en su sesión de 
20 de diciembre de 2018. 
I.2.  ANTECEDENTES
La compensación de los gastos por asistencia sanitaria gestionada por el Ministerio de Sanidad, 
Consumo y Bienestar Social (en adelante, MSCBS) se instrumenta a través de los dos fondos que 
se citan a continuación, definidos como mecanismos de financiación de la atención sanitaria a las 
personas residentes en una comunidad autónoma distinta de la que está prestando la atención, con 
el fin de contribuir a la cohesión e igualdad del derecho a la asistencia sanitaria. 
El Fondo de Cohesión Sanitaria (FCS), fue creado por el artículo 4.B.c) de la Ley 21/2001, de 27 de 
diciembre, por la que se regulan las medidas fiscales y administrativas del nuevo sistema de 
financiación de las Comunidades Autónomas de régimen común y Ciudades con Estatuto de 
Autonomía, con la finalidad de garantizar la igualdad de acceso a los servicios de asistencia 
sanitaria públicos en todo el territorio español, y la atención a ciudadanos de países desplazados 
procedentes de países de la Unión Europea o de países con los que España tenga suscritos 
convenios de asistencia sanitaria recíproca. En desarrollo de la Ley 21/2001 se aprobó el Real 
Decreto 1247/2002, de 3 de diciembre, que regulaba la gestión de dicho fondo. 
No obstante, posteriormente, la Ley de 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema 
Nacional de Salud (SNS), en su artículo 4, estableció que los ciudadanos tienen derecho, en el 
conjunto del sistema, a “recibir, por parte del servicio de salud de la Comunidad Autónoma (CA) en 
la que se encuentre desplazado, la asistencia sanitaria del catálogo de prestaciones del SNS que 
pudiera requerir, en las mismas condiciones e idénticas garantías que los ciudadanos residentes en 
esa CA” y, en su artículo 24.1, estableció que el acceso a las prestaciones sanitarias “se garantizará 
con independencia del lugar del territorio nacional en que se encuentren en cada momento los 
usuarios del SNS”. 
La necesidad de adaptar la normativa del FCS a la mencionada Ley 16/2003, hizo necesaria una  e.e
nueva regulación del FCS, que fue aprobada por el Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre,  bo
siendo esta disposición la que actualmente regula la gestión de dicho fondo.   31ww
DSPoiesrct eroemttroaa-  lNepyaa rc1tieo6,n/ 2ae0ll  1dF2eo,  nSddeao l u2dd0e   ydG ema raeabjonrrtilaí,a r  dAleas  imcsateeliddniacdidaa sl y ( uFsrOeggeGunArtie)d saf udpe ad rcear  esgauadsro ap nprteiozsra tare cll iaoa nrsteíocssu,t leocno i3nb  ildeidel alf dinR  dedeaell    OE-A-2021-13able en https://
8  Tribunal de Cuentas 
garantizar la cohesión y equidad, mediante la cobertura de los desplazamientos temporales, entre 
Comunidades Autónomas y Ciudades Autónomas de Ceuta y Melilla (en adelante, CCAA), de las 
personas que gozan de la condición de asegurado o de beneficiario en el SNS, estableciendo 
diferentes conceptos de compensación, en función de la duración de dichos desplazamientos.  
Ambos  fondos  surgieron  como  mecanismos  de  compensación  de  determinados  gastos  de 
asistencia sanitaria, que se detallan en los párrafos siguientes, si bien cabe resaltar que el FOGA 
fue creado con la peculiaridad de ser un fondo de carácter extrapresupuestario mientras el FCS 
surgió, inicialmente, como un fondo de naturaleza presupuestaria y, por tanto, se preveía su 
dotación anual en las respectivas Leyes de Presupuestos Generales del Estado (LPGE). No 
obstante, las sucesivas LPGE desde la Ley 17/2012, de 27 de diciembre, de PGE para el año 2013, 
vienen suspendiendo, anualmente, la aplicación de determinados artículos del RD 1207/2006, 
estableciendo el carácter extrapresupuestario del FCS1. 
En cuanto a los gastos de asistencia sanitaria susceptibles de compensación por cada uno de estos 
fondos, se prevé que a través del FCS se compensen los supuestos establecidos en el artículo 2.1 
del mencionado RD 1207/2006, englobando los gastos de asistencia sanitaria prestada: 
- a pacientes residentes en España derivados entre CCAA y el Instituto Nacional de Gestión
Sanitaria  (INGESA)  por  determinados  procesos  con  hospitalización  y  procesos  ambulatorios
establecidos en los anexos I y II del citado real decreto, respectivamente, siempre que dicha
asistencia haya sido solicitada por la CA de residencia cuando no disponga de los servicios o
recursos adecuados2.
- a pacientes residentes en España derivados entre CCAA para su atención en centros, servicios
y unidades de referencia del SNS por las patologías, técnicas, tecnologías y procedimientos (en
adelante, PTTP) y por las cuantías previstas en el anexo III de dicho real decreto, así como por la
realización de las técnicas, tecnologías y procedimientos (TTP) cuyo uso tutelado haya sido
autorizado por el MSCBS, dentro de los que figuran en el anexo IV del aludido real decreto.
- a asegurados desplazados a España en estancia temporal, con derecho a asistencia a cargo
de otro Estado, que pertenezcan a países de la Unión Europea o a otros con los cuales España
tenga firmados acuerdos bilaterales en esta materia. En este caso se establece la compensación,
a través del FCS, del gasto real siempre que los ciudadanos permanezcan legalmente en España
y la asistencia prestada esté cubierta por los convenios internacionales suscritos por España en
materia de Seguridad Social con el respectivo Estado. A este respecto, cabe matizar que la gestión
y facturación de estas asistencias se desarrolla por el Instituto Nacional de la Seguridad Social
(INSS),  quien  informa  de  los  importes  facturados  al  MSCBS  para  su  consideración  en  la
compensación que este último realiza.
Conviene resaltar que la financiación de la asistencia sanitaria prestada a pacientes residentes en 
otras CCAA, en los supuestos distintos de los señalados en los párrafos anteriores y, por tanto, no 
contemplados en el RD 1207/2006, se efectúa conforme al sistema general previsto en la Ley 
22/2009, de 18 de diciembre, por la que se regula el sistema de financiación de las Comunidades 
Autónomas de régimen común y Ciudades con Estatuto de Autonomía y se modifican determinadas 
normas tributarias, de acuerdo con lo previsto en el artículo 2.2 del citado real decreto3. 
1 Disposición adicional 71ª de la Ley 17/2012, de PGE para 2013; disposición 69ª de la Ley 22/2013, de PGE para 2014;  es
disposición adicional 69ª de la Ley 36/2014, de PGE para 2015; disposición adicional 71ª de la Ley 48/2015, de PGE para  oe.
2016; y, disposición adicional 92ª de la Ley 3/2017, de PGE para 2017.  w.
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Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  9 
En lo que respecta al FOGA, se prevé la compensación, a través de este fondo, de los gastos por 
la  asistencia  sanitaria  derivada  de  los  desplazamientos  temporales  de  asegurados  o  sus 
beneficiarios, bien entre CCAA o entre estas y las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, 
estableciéndose dos modalidades de compensación según la duración del desplazamiento.  
Corresponde al MSCBS, la gestión de ambos fondos, así como la elaboración de la normativa en 
esta materia. Las asistencias sanitarias prestadas susceptibles de compensación por cualquiera de 
estos dos fondos son registradas por los respectivos centros sanitarios y CCAA en los sistemas de 
información desarrollados por el MSCBS, en colaboración con las CCAA, destinados a recoger los 
flujos de pacientes entre CCAA, el Sistema de Información del FCS (en adelante, SIFCO) y el 
Sistema de Información del FOGA (en adelante, SIFOS), practicándose por el MSCBS la liquidación 
derivada del sistema de compensación4. 
Por otro lado, el artículo 11 del RD 1207/2006 prevé la existencia de la Comisión de seguimiento 
del FCS, en el marco del Consejo Interterritorial del SNS (en adelante, CISNS)5. Este órgano 
colegiado se halla integrado por representantes de todas las CCAA y de distintos departamentos 
ministeriales (MSCBS; Trabajo, Migraciones y Seguridad Social; y Hacienda), y asume, entre sus 
funciones todas aquellas cuestiones relacionadas con el FCS que el CISNS le encomiende, y en 
particular, informa de la actualización de la lista de procesos incluidos en el ámbito del FCS que se 
hallan contemplados en los anexos del RD 1207/2006; realiza el seguimiento y actualización del 
SIFCO; y, coordina las actuaciones entre el Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad Social 
y las administraciones sanitarias de las CCAA, para tratar las cuestiones referentes a la facturación 
por la asistencia sanitaria prestada a asegurados desplazados temporalmente a España con 
derecho a la asistencia a cargo de otro Estado. 
I.3.  ÁMBITOS SUBJETIVO, OBJETIVO Y TEMPORAL
Constituye el ámbito objetivo de la presente fiscalización la revisión del sistema de compensación 
de los saldos resultantes de las liquidaciones efectuadas por el actual Ministerio de Sanidad, 
Consumo y Bienestar Social (MSCBS) y por el Ministerio de Trabajo, Migraciones y Seguridad 
Social, a través del INSS, en ejecución de lo dispuesto en la disposición adicional nonagésima 
segunda de la Ley 3/2017, de 27 de junio, de PGE para el año 2017. Dichas liquidaciones se refieren 
a la compensación de la asistencia sanitaria prestada en los casos y por las cuantías que se 
determinan en el Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del 
Fondo de Cohesión Sanitaria (FCS) y a la asistencia sanitaria prestada por los desplazamientos 
temporales regulados en el artículo 3 del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, por el que se 
crea el Fondo de Garantía Asistencial (FOGA). 
El ámbito subjetivo de la fiscalización está constituido por la Dirección General de Cartera Básica 
de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia (en adelante, DGCB), órgano dependiente 
de la Secretaria General de Sanidad y Consumo, del MSCBS. Dicha Dirección General gestiona el 
sistema de compensación de ambos fondos a través de la Subdirección General de Cartera de 
Servicios del Sistema Nacional de Salud y Fondos de Compensación. 
financiación, entre otras, en relación con las competencias de gestión de los servicios de asistencia sanitaria de la 
Seguridad Social.  s
4 El registro y validación, a través del sistema de información SIFCO, de los servicios asistenciales derivados de los flujos  oe.
de pacientes entre CCAA está previsto en los artículos 4.3, 7.1.a), y 9.5 del RD 1207/2006. En el caso del SIFOS, en  w.
ausencia de desarrollo normativo, se han implementado, por el propio MSCBS, los subsistemas SIFOS-Atención primaria  31ww
5y  ESlI FCOoSns-Feajor mInatecirate. rritorial del SNS se regula en los artículos 69 a 75 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y
ceaqluiditaadti vdae dl eS ilsotse mdear eNcahcoios ndael  ldoes  Sciaulduadd. aSnuo fsin eanli dtoaddo e esl  pterorrmitoorvioe rd leal  Ecoshtaedsoió. n del SNS a través de la garantía efectiva y
10  Tribunal de Cuentas 
En cuanto al ámbito temporal, la fiscalización se refiere a la liquidación del FCS y FOGA realizada 
en el ejercicio 2017, sin perjuicio de que en las actuaciones fiscalizadoras, se han tenido en cuenta 
las liquidaciones relativas a los años inmediato anterior e inmediato posterior con el fin de contribuir 
a la consecución de los objetivos previstos en esta fiscalización. 
I.4.  MARCO NORMATIVO
La normativa específica correspondiente al FCS y al FOGA se enumera a continuación: 
1) Fondo de cohesión sanitaria (FCS):
- Ley 22/2009, de 18 de diciembre, por la que se regula el sistema de financiación de las
Comunidades Autónomas de régimen común y Ciudades con Estatuto de autonomía y se
modifican determinadas normas tributarias.
- Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.
- Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de
cohesión sanitaria.
- Real Decreto 1302/2006, de 10 de noviembre, por el que se establecen las bases del
procedimiento para la designación y acreditación de los centros, servicios y unidades de
referencia del Sistema Nacional de Salud.
- Disposición Adicional 12ª del Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que
se aprueba el Texto Refundido de la Ley General de Seguridad Social.
- Orden SSI/2204/2014, de 24 noviembre, por la que se actualizan los anexos I, II y III del
Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de
cohesión sanitaria.
- Orden SCB/1421/2018, de 27 de diciembre, por la que se actualizan los anexos I, II y III del
Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de
cohesión sanitaria.
2) Fondo de garantía asistencial (FOGA):
- Artículo 3 del Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus
prestaciones.
- Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto refundido de
la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.
En cuanto a la normativa aplicable a ambos fondos cabe señalar: 
- Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios
comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización.
- Ley 2/2015, de 30 marzo, de desindexación de la economía española, desarrollada por el o
Real Decreto 55/2017, de 3 febrero. w.
Esilg purieoncteedsi mdiisepnotos icdieo nlieqsu:i d ación del FCS y del FOGA, desde el año 2013, viene regulado por las
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  11 
- Disposición adicional 71ª. Fondo de cohesión sanitaria, de la Ley 17/2012, de 27 de
diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2013.
- Disposición adicional 69ª. Fondo de cohesión sanitaria, de la Ley 22/2013, de 23 de
diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2014.
- Disposición adicional 69ª. Fondo de cohesión sanitaria, de la Ley 36/2014, de 26 de
diciembre, de Presupuestos Generales del Estado para el año 2015.
- Disposición adicional 71ª. Fondo de cohesión sanitaria, de la Ley 48/2015, de 29 de octubre,
de Presupuestos Generales del Estado para el año 2016.
- Disposición adicional 92ª. Fondo de cohesión sanitaria, de la Ley 3/2017, de 27 de junio, de
Presupuestos Generales del Estado para el año 2017.
I.5.  OBJETIVOS Y ALCANCE
De conformidad con lo establecido en las Normas Técnicas de Fiscalización del Tribunal de 
Cuentas, aprobadas por su Pleno en sesión de 23 de diciembre de 2013, se ha efectuado esta 
fiscalización, operativa y de cumplimiento, sobre el procedimiento de gestión y el sistema de 
compensación aplicado en el FCS y FOGA por el MSCBS. El procedimiento fiscalizador ha tenido 
los siguientes objetivos: 
1. Comprobar que la liquidación realizada por el MSCBS, en el ejercicio 2017, relativa al FCS y al
FOGA, así como su distribución entre CCAA, se adecua a la normativa vigente para dicho
ejercicio (la disposición adicional nonagésima segunda de la Ley 3/2017, de 27 de junio, de
Presupuestos Generales del Estado para el año 2017).
2. Evaluar, desde la perspectiva de los principios de eficacia, eficiencia y economía, si la liquidación
realizada en 2017 conforme a la citada normativa responde a la finalidad para la que se creó el
FCS y el FOGA, consistente en garantizar la igualdad de acceso a los servicios de asistencia
sanitaria pública en todo el territorio español y la atención a ciudadanos de países desplazados
procedentes de países de la Unión Europea o de países con los que España tenga suscritos
convenios de asistencia sanitaria recíproca.
3. Revisión de las actuaciones seguidas por el MSCBS derivadas de su participación en la
preparación e implementación del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030
de las Naciones Unidas (ONU), relativo a la salud, con el fin de garantizar una vida saludable y
promover el bienestar universal.
4. Asimismo, se han abordado las cuestiones relacionadas con las previsiones contenidas en la
Ley Orgánica 3/2007 de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres, como en
la Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen
gobierno, en todo aquello que, de conformidad con dicha normativa, pudiera tener relación con
el objeto de las actuaciones fiscalizadoras.
Particularmente, el análisis ha partido de la información disponible en el MSCBS y contenida en el 
Sistema de información del Fondo de Cohesión Sanitaria (SIFCO), en el Sistema de información de 
FOGA-Atención  Primaria  (en  adelante,  SIFOS-AP)  y  en  el  Sistema  de  información  de  e
FOGA-Farmacia (en adelante, SIFOS-Farmacia). No obstante, debe destacarse que el análisis no  bo
incluye la verificación de los registros incorporados por los respectivos servicios de salud y CCAA,  31ww
rPlaeo laar tsoivitsrotose  lnaac dlioaos , s ddaean taiotcasur ideaer d paorse cissottaned nloac  ieaas  staaasbnelietgacuriirdaao de eonns l  oedsle  assriptsíltcaeuzmlaoad 8so  sdd eeal   iRnEfDsop r1ma2ña0ac7 i/óe2nn0  0Se6IsF,t aClanO cc ioyam  StpeIFemnOpsSoar.c ailó, nc doen   OE-A-2021-13able en https://
12  Tribunal de Cuentas 
derecho a asistencia a cargo de otro Estado, se efectúa sobre la base de la facturación presentada 
por cada CA al INSS, siendo esta entidad quien realiza su validación6. En este sentido, se excluye 
del ámbito de esta actuación fiscalizadora la gestión efectuada por el INSS para la determinación 
de los importes certificados al MSCBS (en concepto de cuota global y gasto real) a efectos de la 
compensación que este Ministerio gestiona.  
La ejecución del trabajo se ha efectuado de acuerdo con las Normas de Fiscalización del Tribunal 
de Cuentas. El examen ha incluido la aplicación de aquellas pruebas y procedimientos de auditoría 
que se han considerado necesarios sobre los documentos, aplicaciones informáticas y registros en 
los sistemas de información obrantes en el órgano que conforma el ámbito subjetivo de esta 
fiscalización. 
La AGE ha rendido en plazo la cuenta correspondiente al ejercicio fiscalizado y ha cumplido, a 
través del MSCBS, con el deber de colaboración con el Tribunal de Cuentas establecido en los 
artículos 7 de la Ley Orgánica 2/1982, del Tribunal de Cuentas y en el artículo 30 de la Ley 7/1988, 
que regula su funcionamiento. 
I.6. TRÁMITE DE ALEGACIONES 
Conforme a lo dispuesto en el artículo 44.1 de la LFTCu, los resultados de las actuaciones 
practicadas  en  el  procedimiento  fiscalizador  fueron  puestos  de  manifiesto  a  los  actuales 
responsables del Ministerio de Hacienda y del MSCBS, así como a la titular de este último 
departamento ministerial durante el periodo fiscalizado, al actual responsable de la Secretaría 
General de Sanidad y Consumo y al titular de dicho órgano durante el periodo fiscalizado, 
otorgándoles un plazo para la formulación de las alegaciones y la presentación de los documentos 
y justificantes que estimasen convenientes.  
El plazo inicialmente concedido fue prorrogado a solicitud del Ministerio de Hacienda, finalizando el 
3 de diciembre de 2019. Se han recibido alegaciones del Ministerio de Hacienda y de la Secretaría 
General de Sanidad y Consumo. La actual titular del MSCBS se ha remitido a las alegaciones 
presentadas por el Secretario General de Sanidad y Consumo. Las alegaciones presentadas han 
sido adjuntadas a este informe. 
A la vista de las alegaciones, este Tribunal ha efectuado las oportunas modificaciones en el texto 
del informe y ha reflejado en notas a pie de página las consideraciones que se han estimado 
precisas en algunos casos respecto al contenido de las alegaciones formuladas. No se ha efectuado 
valoración ni modificación del texto del informe respecto de aquellas alegaciones que constituyen 
explicaciones  o  justificaciones  sobre  los  resultados  expuestos  sin  fundamentar  en  soporte 
documental o normativo, ni respecto de las alegaciones relativas a medidas puestas en práctica con 
posterioridad  a  esta  actuación  fiscalizadora.  En  todo  caso,  con  independencia  de  las 
consideraciones que se hayan efectuado en las alegaciones recibidas, el resultado definitivo de las 
actuaciones fiscalizadoras es el expresado en los posteriores apartados de este informe. 
  RESULTADOS DE LA FISCALIZACIÓN 
Atendiendo al ámbito subjetivo de la fiscalización, se han analizado las actuaciones desarrolladas 
por el MSCBS, a través de la Subdirección General de Cartera de Servicios del SNS y Fondos de 
Compensación, dependiente de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios del SNS y  s
                                                  bo
6Nsre aEaancll iiitzaoaapnrriaaaárl   tpdatoredem olsa at2 anS dddeaoeg  lau cc roaiidtmsaaedodgo  uS baraoarsctdíeicao ulsl lay od   sfe8ae  claeat su vctraaoalbimcdlieaóucdnnea id q qpauuodeer   a ec“uaslattdóe adn,  ioyscm tolraiamb q uuducneeiisó depnasl adetez na atorudretogó sacn onoemimsnm uaeno l ip derraexetdcsrieaebsnna jt eaderue otp ó”oo.n trrAo odñmsia caEdhsseo t,d a caedolso nissmca pielsdopmort o olna ,ea  aqtlo suI iens(… tsedtini)tc uchstieaoa     2021-1331n https://ww
fpaucetusrtoasc ióan d isseproás itcraiónns mdeit ildaas  Cy CgAesAt ipoonra deal c mitaeddoia Inntset itluotso .s istemas de información de facturación internacional del INSS
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  13 
Farmacia. En este apartado se exponen los resultados de la fiscalización, realizándose previamente 
una breve descripción de las características de ambos fondos para continuar resaltando aquellos 
aspectos que presentan incidencias en relación con la normativa o con la gestión de estos fondos 
por parte del MSCBS. Se exponen en primer lugar los resultados relativos a cada uno de ellos y, 
posteriormente, los referidos a la liquidación conjunta del FCS y del FOGA, efectuada por el 
MSCBS.  
II.1.  FONDO DE COHESIÓN SANITARIA (FCS)
II.1.1.  FCS: Descripción de la actividad y costes objeto de compensación
Como se ha señalado en el epígrafe I.2, con cargo al FCS se compensa la actividad sanitaria 
contemplada en el catálogo de prestaciones del SNS, prestada a pacientes residentes en España 
derivados  a  una  CA  distinta  de  aquella  en  la  que  tienen  su  residencia  habitual,  bien  por 
determinados procesos con hospitalización o bien por procesos ambulatorios (los establecidos en 
los anexos I y II del RD 1207/2006) 7, siempre que dicha asistencia sanitaria haya sido solicitada por 
la CA de residencia cuando esta no dispone de los servicios o recursos adecuados, o para su 
atención en Centros, Servicios y Unidades de Referencia del SNS (CSUR), por las patologías, 
técnicas, tecnologías y procedimientos (PTTP) previstas en el anexo III de dicho real decreto. A este 
respecto cabe añadir que, desde marzo de 2013, se dio por finalizado el uso tutelado del tratamiento 
quirúrgico de la lipoatrofia facial asociada a VIH-SIDA, por lo que, desde dicha fecha el MSCBS no 
ha  autorizado  ningún  procedimiento  en  uso  tutelado  (contemplado  en  el  anexo  IV  del  RD 
1207/2006), ni se ha elevado acuerdo alguno al Consejo Interterritorial del SNS para su autorización 
por lo que desde dicho ejercicio no ha sido objeto de compensación, a través del FCS, ningún 
supuesto de esta naturaleza8. 
Los CSUR tienen como objeto garantizar la equidad en el acceso a una atención sanitaria de 
calidad, segura y eficiente a las personas con patologías que, por sus características, precisen de 
cuidados de elevado nivel de especialización, que requieren concentrar los casos a tratar en un 
número reducido de centros por tratarse de patologías de muy baja prevalencia. La designación de 
los CSUR se acuerda por el “Comité de designación de CSUR”, dependiente del CISNS y se 
acredita, por el MSCBS, conforme a lo establecido en la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión 
y calidad del Sistema Nacional de Salud y en el Real Decreto 1302/2006, de 10 de noviembre, por 
el que se establecen las bases del procedimiento para la designación y acreditación de los centros, 
servicios y unidades de referencia del SNS9. Los CSUR dan cobertura a todo el territorio nacional y 
deben garantizar a todos los usuarios del SNS que lo precisen su acceso a dichos centros en 
igualdad de condiciones, con independencia de su lugar de residencia. Desde el punto de vista 
económico, la asistencia sanitaria derivada, entre CCAA, a un CSUR se financia con cargo al FCS, 
según se establece en el artículo 28.2 de la citada ley y en el artículo 9 del mencionado real decreto, 
7 El RD 1030/2006, de 15 de septiembre, establece la cartera de servicios comunes del SNS y el procedimiento para su 
actualización. 
8 El uso tutelado tiene como finalidad establecer el grado de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia de la técnica, 
tecnología o procedimiento (TTP) antes de decidir sobre la conveniencia o necesidad de su inclusión efectiva en la cartera 
de servicios del SNS. La evaluación previa de la TTP que ello requiere puede llevarse a cabo por diferentes mecanismos 
que permitan poner de relieve la evidencia científica disponible (informes de evaluación, criterios de expertos, entre otros), 
pero hay casos en los que no es posible la evaluación por estas vías por no existir suficiente información que lo avale. 
Para estos casos está indicado el uso tutelado, como un mecanismo de valoración de las TTP antes de ser financiados 
con carácter general por el sistema sanitario público, por un periodo de tiempo limitado, en centros expresamente  es
designados por los servicios de salud y de acuerdo a un protocolo consensuado con los clínicos y sociedades científicas  oe.
implicados, tratando de conseguir las máximas garantías de calidad, seguridad, eficacia y eficiencia en su aplicación a los  w.
usuarios del sistema, facilitando así la recogida de información sobre procesos y resultados para obtener evidencia  31ww
9c ieEnl tCífiocma ictéo nd ela  dqeuseig anpaocyióanr  udnea  CdSecUiRsi ófnu es ocbornes stiutu iimdop lealn 2ta8c idóen  noo gveienmerbarleiz adcei ó2n0.0 6, en el seno del CISNS, formado por
rceriptererisoesn ptaanrate lsa  ddee stoigdnaasc liaósn  CdeC ACAS Uy Rde. l MSCBS. Entre sus funciones se encuentra la de proponer el procedimiento y los
14  Tribunal de Cuentas 
si bien exclusivamente en las PTTP para las que dicho centro haya sido designado, y en las 
condiciones y cuantías que regula el anexo III del RD 1207/2006. 
Por tanto, toda asistencia incluida en el sistema de compensación del FCS, requiere la tramitación 
de un proceso previo de derivación entre centros sanitarios de CCAA diferentes. Tanto el proceso 
de derivación, como la propia prestación de la asistencia sanitaria, se registra, por los centros 
asistenciales de las CCAA, en el SIFCO10. Los procedimientos para la derivación de pacientes a 
centros hospitalarios de una CA distinta a la de residencia, previstos en el art. 4.3 del RD 1207/2006, 
se recogen en un documento de consenso aprobado por la Comisión de seguimiento de FCS, en el 
que se acordó asignar al SIFCO como el único instrumento de canalización de estas solicitudes de 
asistencia sanitaria, debiendo registrarse en él todas las solicitudes de derivación de pacientes, 
independientemente de si son compensables por el FCS (ya que solo los supuestos tasados en el 
RD 1207/2006 son objeto de compensación). Análogamente, en el caso de la atención sanitaria en 
un CSUR, el procedimiento de derivación de pacientes fue acordado en el Comité de designación 
de CSUR, de 6 de noviembre de 2008. En ambos casos, se establece un plazo máximo para la 
aceptación o denegación de solicitudes de derivación, siendo este de 20 días en el primer caso, a 
contar desde la fecha de autorización de la solicitud, y de 15 días, en el caso de asistencias en 
CSUR.  
A efectos del cálculo de la compensación que corresponde a cada CA, se define aquella como el 
saldo neto entre el importe resultante de la atención prestada en dicha comunidad a pacientes de 
otras CCAA y el importe de la atención recibida por pacientes de esa comunidad en otras CCAA, 
sobre la base de la asistencia prestada en el ejercicio inmediato anterior. Por tanto, la actividad 
compensada en 2017 corresponde a la registrada en SIFCO en el año 2016, habiéndose verificado 
que las cuantías aplicadas por el MSCBS, a efectos de esta compensación en 2017, han sido las 
aprobadas por la Orden SCB/1421/2018, de 27 de diciembre, que actualiza los citados anexos I, II 
y III del RD 1207/2006, estableciendo, en su disposición adicional única, que dichos importes son 
de aplicación en la liquidación del FCS del año 2017. 
El coste de los procesos a compensar aprobados en la citada orden para los anexos I y III del RD 
1207/2006, corresponde al 80 % del coste medio de los procesos de hospitalización para el sistema 
de clasificación de pacientes11, calculados y publicados por la Subdirección General de Información 
Sanitaria del MSCBS. Asimismo, para los procesos ambulatorios, previstos en el anexo II, el coste 
aprobado representa el 80 % del coste medio. La citada Orden SCB/1421/2018, incorpora tres 
procesos y no presenta variación respecto a los 31 procesos establecidos en la orden vigente con 
anterioridad12.  
II.1.2.  FCS: Liquidación del ejercicio 2017
La liquidación del FCS, realizada por el MSCBS en el primer semestre de 2017, ha incluido la 
compensación de un total de 21.560 actuaciones de asistencia sanitaria correspondientes a los 
supuestos contemplados en las letras a), c) y d) del artículo 2.1 del RD 1207/2006 y por los 
procedimientos establecidos en los anexos respectivos de dicha disposición, aludidos en el epígrafe 
anterior. 
El procedimiento aplicado por el MSCBS supone la compensación de los saldos netos existentes 
entre las CCAA, resultante de los distintos supuestos señalados con anterioridad. Concretamente, 
10 Este sistema de información se encontraba en 2019 en proceso de migración al sistema SIFCO-WEB.  e.e
11 Respecto a las versiones en vigor de la familia de Grupos de Diagnósticos Relacionados (GDR-Version 32), base-2015.  w.
Los GDRs, también denominados GRDs (Grupos Relacionados de Diagnósticos), constituyen un sistema de clasificación  31ww
dqeu ep raecpierensteesn tqau seu p aesrimstieten creiala. cSieo nuatirl ilzaa nca csoumísoti chae rdrea mloies ndtais tdinet ogse stitpióons  edset apnadcaierinztaedsa t reanta edlo ásm ebnit ou ns ahnoistapriitoa.l  con el coste
d12e O 2r0d edne  SocStIu/2b2re0,4 p/2o0r 1e4l ,q duee  2se4  rdeeg unloav liae mgebsreti,ó np odre lla F qouned os ed ea cctouhaelizsaiónn  lsoasn aitnaerixao. s I, II y III del Real Decreto 1207/2006,
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  15 
en el ejercicio 2017, los saldos positivos de cinco CCAA, por importe total de 56.402.976,52 euros, 
han compensado los saldos negativos de las catorce CCAA restantes13. Los saldos de la liquidación 
del FCS 2017, se muestran en el anexo 1 de este informe. 
En el ejercicio fiscalizado, la CA de Madrid concentra el 66,55 % del saldo total positivo del FCS, 
seguida de Cataluña con el 24,53 %, como se deduce del cuadro n º 1. Por el contrario, las CCAA 
que presentan los mayores saldos negativos en 2017 resultaron ser Castilla La Mancha (24,53 %), 
Castilla-León (15,20 %) y Extremadura (11,82 %). 
CUADRO Nº 1 
 LIQUIDACIÓN 2017 FONDO COHESION SANITARIA/ 
CCAA CON SALDOS POSITIVOS: 
(euros) 
Saldos positivos  % sobre 
Comunidad autónoma 
FCS  total 
ANDALUCÍA 894.393,81  1,59
CANTABRIA 3.024.725,18  5,36
CATALUÑA 13.833.991,01  24,53
COMUNIDAD VALENCIANA 1.113.653,87  1,97
MADRID 37.536.212,65  66,55
Total 56.402.976,52  100,00
Fuente: MSCBS, datos del Sistema SIFCO. 
Por tipo de asistencia sanitaria, un 43 % de dicho saldo procede de la asistencia sanitaria prestada 
en los CSUR (por los procesos del anexo III del RD 1207/2006), otro 43 % de la atención prestada 
en procedimientos hospitalarios (de los previstos en el anexo I de dicha disposición), y el 14 % 
restante, de los procedimientos ambulatorios (recogidos en el anexo II del citado real decreto). 
II.1.3.  FCS: Normativa y sistema de compensación aplicado
Tras el análisis efectuado, se concluye que la compensación y liquidación del FCS efectuada por el 
MSCBS en 2017 corresponde a la actividad del ejercicio inmediato anterior (2016) que se halla 
registrada en el sistema de información SIFCO y que ha superado las validaciones técnicas 
implementadas  en  dicho  sistema.  Asimismo,  se  ha  verificado  que  los  costes  compensados, 
aplicados en 2017, son los aprobados por la Orden SCB/1421/2018, de 27 de diciembre. No 
obstante, como resultado de dicho análisis se ponen de manifiesto las consideraciones que se 
detallan en los siguientes apartados. 
II.1.3.1.  ASPECTOS RELATIVOS A LA NORMATIVA DEL FCS
- Como se ha señalado en el epígrafe I.2 de este informe, el carácter presupuestario con que
surgió el FCS, regulado en el RD 1207/2006, ha venido excepcionándose en las sucesivas LPGE
desde la relativa al año 2013, que le asigna “la misma naturaleza extrapresupuestaria que al
FOGA”. Simultáneamente, se ha ido reduciendo de forma progresiva la dotación presupuestaria
del FCS desde los 93,99 millones de euros con que se dotó en la LPGE para 2012, a los 3,76
millones reflejados en la LPGE para 2017.
La principal diferencia entre ambos escenarios (extrapresupuestario y el presupuestario) radica w.b
en que, el primer caso no implica financiación por parte de la Administración General del Estado 31ww
13 El saldo neto positivo de una CA expresa que el coste de la asistencia sanitaria prestada por dicha comunidad a
pcoamcieunntiedsa dd.e  otras CCAA es superior al coste de la asistencia sanitaria recibida en otras CCAA por los pacientes de dicha
16  Tribunal de Cuentas 
(AGE), limitándose el MSCBS a gestionar el sistema de compensación, de tal forma que los 
saldos netos positivos de unas CCAA se financian con los negativos de las restantes. En el 
segundo caso, la dotación presupuestaria de los créditos del MSCBS correspondientes a esta 
finalidad, reflejados en la respectiva LPGE, se empleaba para financiar directamente a las CCAA 
que presentaban saldo positivo como resultado de la atención prestada. En este sentido, 
considerando los flujos de pacientes y asistencias sanitarias que han servido de base para la 
liquidación 2017, de no hallarse excepcionada la naturaleza presupuestaria del FCS por la 
disposición adicional 92ª de la LPGE 2017, la liquidación del FCS hubiera supuesto la imputación 
a la liquidación del presupuesto de gastos de la AGE de obligaciones reconocidas, en concepto 
de transferencias corrientes, por un importe estimado de 63.174.826,90 euros, según los datos 
facilitados por la DGCB, distribuidos por CCAA según el detalle reflejado en el anexo 2. Este 
escenario constituye un mayor incentivo para la prestación del servicio por parte de las CCAA 
que el resultante de la mera compensación de saldos entre ellas, más aún cuando con el sistema 
de compensación aplicado en 2017 no llega a compensarse la totalidad del coste de asistencia 
sanitaria de aquellas CCAA que reflejan saldos netos positivos, como se refleja en el epígrafe 
II.3.2.
Así, en esta línea, la propia DGCB ha acreditado que con motivo de la tramitación del proyecto 
de LPGE para 2018, se propuso recuperar el carácter presupuestario del FCS, al menos para la 
asistencia sanitaria a pacientes para su atención en CSUR, si bien, finalmente esta propuesta no 
resultó aprobada. 
- Los costes utilizados por el MSCBS, a efectos de la compensación del FCS practicada en 2017
y en 2018, corresponden a los actualizados por la Orden SCB/1421/2018, de 27 de diciembre, a
pesar de que las citadas liquidaciones se practicaron meses antes de la aprobación de esta, que
se vio retrasada por problemas en su tramitación. A fin de dar cobertura legal a este proceder, la
citada orden ministerial estableció, en su disposición adicional única, que los nuevos anexos I, II
y III del RD 1207/2006 (en los que se actualizaban estos costes) se aplicarían “por primera vez
en la liquidación del FCS del año 2017”. A este respecto, si bien se considera que la aplicación
de los supuestos y las cuantías actualizadas en la liquidación de los ejercicios 2017 y 2018 se
encontraría amparada por esta disposición adicional, se estima que su inclusión refleja una
deficiente técnica normativa empleada para dar cobertura a una situación de hecho propiciada
por el retraso en la tramitación de la referida Orden.
II.1.3.2.  ASPECTOS  SOBRE  EL  SISTEMA  DE  COMPENSACIÓN  DE  FCS:  ACTIVIDAD  Y
COSTES COMPENSABLES
Respecto al cálculo de los costes compensables cubiertos por el FCS se observa que existen 
actuaciones de asistencia sanitaria que no se hallan incluidas en los supuestos susceptibles de 
compensación, quedando limitada, por tanto, la eficacia de este fondo como instrumento de garantía 
de acceso en igualdad de condiciones a los servicios sanitarios. Dichas actuaciones son, al menos, 
las siguientes: 
- La asistencia sanitaria que no haya sido derivada por la CA de origen, o que aún solicitada la
derivación, no haya sido autorizada por la CA receptora de la solicitud.
- La asistencia sanitaria que no haya sido debidamente registrada y validada en el sistema de
información SIFCO.
- La asistencia sanitaria por procesos hospitalarios, ambulatorios y de PTTP no incluidos w.b
expresamente en alguno de los supuestos tasados en los anexos I, II y III del RD 1207/2006. 31ww
Concretamente, en la liquidación de 2017, se han identificado, al menos, 85 tipos de
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  17 
procesos14 clasificados como “no compensables por el Fondo de cohesión (NFC)” que, de 
acuerdo con la información obtenida del sistema SIFCO, en relación con la liquidación del 
ejercicio fiscalizado, implica que se han excluido de compensación por esta causa un total de 
5.990 actuaciones, con un coste estimado de, al menos, 13.582.619,74 euros.  
- La atención sanitaria urgente solicitada por el propio paciente durante un desplazamiento a
una CA, ya que las prestaciones de dicha naturaleza se hallan expresamente excluidas del
ámbito del FCS por el artículo 4.2 del RD 1207/2006.
Adicionalmente, como se ha señalado en el epígrafe II.1.1, el coste compensable por FCS tasado 
en los respectivos anexos del RD 1207/2006, se ha definido como un porcentaje (80 %) de los 
costes medios de cada supuesto de asistencia sanitaria derivada contemplado en estos anexos, sin 
bien no han sido aportados los criterios, técnicos o económicos que motivan la determinación de 
dicho porcentaje15. 
Con relación a los costes compensables previstos para los procesos ambulatorios (incluidos en el 
anexo II del RD 1207/2006), se resalta que, a pesar de la actualización de este anexo, llevada a 
cabo por la Orden SCB/1421/2018, de 27 de diciembre, que ha supuesto la incorporación de tres 
nuevos tipos de procesos ambulatorios susceptibles de compensación, sus cuantías no han sido 
modificadas desde 201416. La necesidad de actualización de estos costes y los procesos tipificados 
se ha venido poniendo de manifiesto por las CCAA en reiteradas ocasiones, según se deduce de 
las actas de la Comisión de seguimiento del FCS, y, a estos efectos, en la reunión de este órgano 
de 18 de julio de 2018 se adquirió el compromiso de establecer un grupo de trabajo con esta 
finalidad, sin embargo, en marzo de 2019, no se habían presentado los resultados de dicho grupo. 
Respecto a las actuaciones de asistencia sanitaria registradas en SIFCO, relativas al ejercicio 2016 
y, por tanto, objeto de la liquidación practicada por el MSCBS en 2017, se considera necesario 
resaltar que figura registrado en el citado sistema de información un número significativo de 
actuaciones (23.574) que no han sido objeto de compensación en la liquidación de 2017, al no 
resultar validadas por el sistema por distintas causas, entre otras, por corresponder a solicitudes de 
asistencia para las que no se había producido el alta a 31 de diciembre de 2016, por anulación de 
la solicitud de asistencia por la CA de origen, o por rechazo de la asistencia sanitaria por la CA de 
destino. En este último supuesto, los datos del sistema SIFCO, muestran que el número de 
solicitudes denegadas ascendió a 3.595, sin que conste, en la documentación soporte de la 
liquidación del FCS de 2017 aportada por la DGCB, la motivación por las que estas solicitudes 
fueron denegadas17. 
El sistema de información no prevé el seguimiento de estas denegaciones y no están tipificadas las 
causas por las que se producen. No obstante, de la información facilitada por los servicios 
informáticos del MSCBS, relativa a la coordinación de estas solicitudes entre la CA de origen y la 
de destino, se han identificado diferentes motivos de rechazo, entre otros, la saturación del servicio 
14 Estos procesos se elevan a 340 GDRs al incluirse los cuatro grados de severidad en que puede subdividirse cada 
proceso. 
15 El MSCBS ha manifestado en el trámite de alegaciones que “esta medida surge de los acuerdos alcanzados en la II 
Conferencia de Presidentes que elevó el presupuesto del FCS y aumentó el porcentaje de compensación y así viene 
expresado en la exposición de motivos del RD 1207/2006”. Sin perjuicio de que dichas menciones están incluidas en el 
citado expositivo del real decreto, ello no constituye una justificación de los criterios por los que en dichos acuerdos fue 
adoptado el citado porcentaje del 80 %.   e.e
16 Los costes vigentes coinciden con los aprobados por Orden SSI/2204/2014, de 24 de noviembre.  w.b
dy17 e eE ls ls oMeligcSiuCtuimBdSeies nh qtaou i nedd eei cslaapsde osra itenun am scuáiossn  adelese  g1da5ec  drieoíacnshe aspz aqoru ade e slae d rte icpriiitvfaiacdacaicósión yn  ot di eeemn l opesol   pmquuonetti votoa dsred d aaenc  dcloeesns eopg adacecie ilóonnste,  psloa escn ide sanettoer ssa  rtaeelln acdteiivdnootrsso  a esln an núCimtSaeUriroRo,    2021-1331n https://ww
suoltinm aasnpdeoc tsous  dqeusea rhraonllo s yid qou ien cao rfepcohraad does  perne slae nútlaticmióan v deers liaósn  adlee gSaIcFioCnOe s(d eesntáo mpliennaadma eSnIFteC iOmWplaEnBt)a,d qou. e en 2018 estaba
18  Tribunal de Cuentas 
ola extensa lista de espera, la argumentación de que la patología es asumible por la CA de origen
del paciente o que el centro en el que se ha solicitado la asistencia no ha sido designado CSUR a
efectos de esa patología, sin que estos extremos hayan sido objeto de análisis por parte de la
DGCB18.
II.1.3.3.  ASPECTOS SOBRE CENTROS CSUR: DESIGNACIÓN Y ACTIVIDAD COMPENSABLE
De las actas del Comité de designación de los CSUR se deduce que la preceptiva revisión de la 
designación de estos centros por el MSCBS se está efectuando con significativo retraso respecto 
al plazo establecido en la normativa. Así, de acuerdo con lo señalado en los artículos 5 y 6 del RD 
1302/2006, la designación de un CSUR (llevada a cabo por resolución del MSCBS, previo acuerdo 
del CISNS) debe ser revisada por el Ministerio, cada cinco años, a efectos de verificar si continúa 
cumpliendo los criterios que motivaron su designación como centro de referencia y, en su caso, 
renovar dicha designación, previa reevaluación por la Agencia de Calidad del SNS, antes de la 
finalización del período de validez de la resolución.  
No obstante, se ha verificado que del total de 276 CSUR que figuraban designados a 1 de junio de 
2018, 185 habían obtenido su designación en el periodo 2008-2014 y, sin embargo, a dicha fecha 
el MSCBS no había iniciado la revisión señalada en el citado artículo 5. Concretamente, este 
departamento ministerial inició la revisión de los primeros CSUR  en el año 2018. A mayor 
abundamiento, a la fecha de realización de esta actuación fiscalizadora (marzo, 2019), para 91 de 
ellos, el MSCBS no había iniciado la citada revisión y el resto se encontraba en distintas fases del 
proceso de renovación de su designación19. 
Por otra parte, los criterios para la designación de un CSUR se hallan regulados en el artículo 3 del 
RD 1302/2006 y se refieren, entre otros, a la actividad del centro (volumen, equipamiento, personal), 
indicadores de procedimiento y de resultado y a la evaluación de la calidad de los servicios 
prestados. A efectos de obtener dicha información de los CSUR, el Comité de designación de estos 
centros, en su reunión de 1 de diciembre de 2009, acordó el desarrollo por parte del MSCBS junto 
con las CCAA, del “Sistema de Información para el Seguimiento de los CSUR” definido en una doble 
vertiente: por un lado, la destinada a obtener los registros de la actividad del centro y de sus 
principales indicadores de procedimiento y de resultados, efectuada a través de la implementación 
del “Sistema de información para el seguimiento específico de los CSUR“, cuyos datos deben 
remitirse por cada centro al MSCBS, antes del 15 de febrero del año siguiente, para su análisis, 
evaluación y presentación por el Ministerio al Comité de designación de CSUR en el primer 
cuatrimestre de cada año; y por otro lado, la destinada al seguimiento de los flujos de pacientes y 
los motivos de traslado a los CSUR, efectuada a través del SIFCO, con los datos que cada centro 
introduce en dicho sistema y que el Ministerio debe evaluar y presentar al citado Comité de 
designación, antes del 31 de marzo del año siguiente al que se refiere la actividad. A este respecto, 
cabe señalar que: 
- El análisis y evaluación de los datos del seguimiento específico de los CSUR aludido
anteriormente, referido a la actividad de 2017 y 2016, se estaba llevando a cabo, por el
MSCBS,  en  marzo  de  2019  y,  por  tanto,  con  significativo  retraso  (uno  y  dos  años,
respectivamente) respecto al procedimiento establecido por el citado Comité de designación
para su valoración.
- El seguimiento, a través de SIFCO, definido por dicho Comité de designación, mediante
acuerdo adoptado en diciembre de 2009, establecía la necesidad de conocer, entre otras e.
1189  LSains  pfaesrjeusic eion  dlaes o tqruaes  dseen eengcaocniotrnaebsa np oers etorrso rCeSs UdRe  ceoradnifi:c 2a2c ióenn  otr ádmupitleic addeo rse edne slaig nsoalcicióitnu,d 2. 4 propuestos al Comité de
dael isniigcnioa cdieóln t rpáamrait ein diceia rre lnao tvraacmióitna.c ión de renovación y 48 pendientes de la revisión de los criterios de designación previa
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  19 
variables, el número de solicitudes que esperan más de 15 días para ser citadas y el tiempo 
que tardan los pacientes en ser atendidos en CSUR. No obstante, de la información de SIFCO, 
facilitada a efectos de la liquidación de 2017, no es posible efectuar un análisis de estos 
aspectos al no constar los datos que permitirían comprobar dichos extremos17. En este sentido 
cabe resaltar que en el acta de la reunión celebrada por el Comité de designación de CSUR, 
el 20 de diciembre 2017, consta que el representante de una CA puso de manifiesto que 
“algunos CSUR están tardando más de 100 días en dar respuesta a los pacientes que se les 
derivan desde otra CA”, pese a que el plazo acordado por el citado órgano a estos efectos es 
de 15 días.  
Adicionalmente, en las actas del Comité de designación CSUR correspondientes a las reuniones 
celebradas por este órgano, el 14 de abril y 18 de mayo de 2016, respectivamente, en relación con 
la revisión de los resultados del sistema de información de seguimiento de los CSUR relativos a los 
criterios de designación acordados por el CISNS, se refleja que existían 23 CSUR con incidencias 
por no cumplir algún criterio de designación relativo a la actividad en 3 o más años. A pesar del 
tiempo transcurrido desde dicha fecha, en el momento de realización de esta fiscalización (marzo, 
2019), el MSCBS no había propuesto, en el seno del CISNS, ninguna decisión sobre la continuidad 
de la designación de estos centros, o en su defecto, la revocación de su designación, conforme 
establece el artículo 6.1 RD 1302/2006, por lo que dichos centros continuaban prestando asistencias 
como CSUR.  
A este respecto, cabe añadir que en la liquidación de 2017 se incluyen 81 asistencias prestadas por 
CSUR que presentaban la incidencia señalada en el párrafo anterior, habiéndose compensado por 
dichas asistencias un coste total de 428.669,87 euros. 
II.2.  FONDO DE GARANTIA ASISTENCIAL (FOGA)
II.2.1.  FOGA: Descripción de la actividad y costes objeto de compensación
Como se ha indicado en el epígrafe I.2, el FOGA fue creado con el objeto garantizar la cohesión y 
la equidad, a través de la compensación a las CCAA de las atenciones que sus servicios de salud 
presten a personas, que gocen de la condición de asegurado o de beneficiario del SNS, en sus 
desplazamientos temporales, en el marco de la aplicación de la cartera común básica de servicios 
asistenciales  y  de  la  cartera  suplementaria20.  La  primera  comprende  todas  las  actividades 
asistenciales de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se realicen en centros 
sanitarios o socio-sanitarios, así como el transporte sanitario urgente, que son cubiertas en su 
totalidad por financiación pública. La cartera suplementaria incluye todas aquellas prestaciones 
cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria y están sujetas a aportación del 
usuario, en concreto, la prestación farmacéutica, prestación ortoprotésica, prestación con productos 
dietéticos, y transporte sanitario no urgente21. 
A estos efectos, el artículo 3.4 del RD-Ley 16/2012, por el que se crea el FOGA prevé dos 
modalidades de desplazamiento, estando pendiente de desarrollo reglamentario la determinación 
del importe a liquidar en cada modalidad. El citado artículo señala que dicho importe vendrá 
determinado en función del tipo de desplazamiento, de forma que establece que el de corta duración 
(inferior a un mes), se abona siguiendo las tarifas nacionales que se establezcan en concepto de 
asistencia sanitaria de atención primaria, incluyendo la prestación por cartera suplementaria que 
corresponda. Para los desplazamientos de larga duración (igual o superior a un mes), señala que  es
se abonarán de acuerdo a la “cápita” mensual utilizada para los cálculos estadísticos de contabilidad  o
22p10a  LrEaan  gc eaasrrtateonrsta izt céaorrmm laiún snoo sbs ásteseni ceiabs itldiadeba sldee cdreve icle iSno isse tale samirstaítce Nunlacoic a3iole.n2sa  dyl  edlale  Rs Sueapalllue Ddm eyec nmrteaetrojioa-Lr aserey  l ra1e 6cg/au2lli0ad1 ae2dn,   yed les a e2rgt0.u  8rdi dbeai sad,b  ydr ie8l,   tsdeuers  dm peer ledasi dLtaaecsyi o u1nr6eg/2se.0n 0te3s,   2021-1331n https://ww
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20  Tribunal de Cuentas 
sanitaria del sistema de cuentas de salud, con dos posibilidades de aplicación, para la cartera 
común básica de servicios asistenciales completa y para la cartera común básica de servicios 
asistenciales parcial, referida a asistencia en nivel primario o especializado. 
En ausencia del desarrollo normativo previsto en el artículo 3.4 del mencionado real decreto, desde 
2013, el MSCBS viene compensando con cargo al FOGA solo la atención primaria y el gasto 
farmacéutico, con las siguientes limitaciones:  
- Se  compensa  la  atención  primaria  en  desplazamientos  de  corta  duración,  a  través  de
“FOGA-Atención primaria”, clasificada en 17 actuaciones médicas y de enfermería, según los
acuerdos y criterios acordados por la Comisión de seguimiento del FCS, el 27 de mayo de 2014,
que figuran en el acta de dicha reunión. Concretamente, las cuantías aplicadas en 2017 en la
compensación  de  FOGA-Atención  primaria  corresponden  al  60  %  de  la  tarifa  ponderada
propuesta por el MSCBS, calculada a partir de las tarifas acordadas en el seno de la citada
Comisión22.
- Se compensa el gasto farmacéutico, a través de “FOGA-Farmacia”, incurrido por una CA debido
a la prescripción de recetas de medicamentos y otros productos sanitarios financiadas por el
SNS, expedidas o dispensadas por las oficinas de farmacia de otra CA distinta de la que ha
expedido la tarjeta sanitaria del paciente, de acuerdo con lo establecido en el documento
“Sistema  de  gestión  del  Fondo  de  garantía  asistencial  para  farmacia  (FOGA-Farmacia)”,
acordado por la Comisión Permanente de Farmacia (CPF), en su sesión de 1 de octubre de 2013.
En este caso, el coste a compensar es el resultado de restar al coste total del medicamento
dispensado, el descuento correspondiente, según el tipo de producto en aplicación del RDL
8/2010, y el importe que abona el paciente en base a su nivel de aportación farmacéutica23.
En ambos supuestos, los servicios que se compensan son aquellos que figuran registrados y 
validados en el sistema SIFOS, bien a través del subsistema SIFOS-Atención primaria, o bien a 
través de SIFOS-Farmacia. El primero, registra la información de atención primaria compensable 
remitida mensualmente por cada una de las CCAA, a partir de la cual, una vez validada por la 
aplicación, se generan los informes anuales que sirven para la liquidación del FOGA-Atención 
Primaria. A este respecto, se destaca que la aplicación no distingue si la atención se deriva de un 
desplazamiento de corta o de larga duración. En el segundo caso, los datos del sistema de 
información SIFOS-Farmacia se obtienen de la explotación que la Subdirección General de Calidad 
de Medicamentos y Productos Sanitarios del MSCBS realiza de los datos contenidos en los ficheros 
de facturación de recetas (sistema receta-web), añadiendo determinados campos, tales como el 
código  de  identificación  personal  del  paciente,  la  CA  de  origen,  la  identificación  de  la  CA 
expendedora y dispensadora de la receta, y el importe del gasto a compensar.  
Al igual que en el FCS, la compensación de cada CA corresponde a su saldo neto, obtenido tras 
considerar el importe resultante de la atención prestada en esa CA a pacientes de otras CCAA y el 
importe de la atención recibida por pacientes de la CA en otras CCAA. 
II.2.2.  FOGA: Liquidación del ejercicio 2017
El importe de la liquidación del ejercicio 2017, compensada, a través del FOGA, ha ascendido a 
48.069.646,94  euros  y  ha  supuesto  que  los  saldos  positivos  que  reflejan  ocho  CCAA  han 
compensado los negativos de las restantes CCAA. Los saldos resultantes de la liquidación del 
22 Dichas cuantías son propuestas por el “Grupo de Tarifas”, creado en el seno de la Comisión de seguimiento del FSC.
p23ú Rbleicaol . Decreto-ley 8/2010, de 20 de mayo, por el que se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  21 
FOGA realizada en 2017, desglosada por atención primaria y farmacia, se muestran en el anexo 3 
de este informe. 
Las CCAA que presentan los mayores saldos negativos del FOGA son: Madrid (44,46 %), País 
Vasco (27,36 %) y Cataluña (15,12 %) mientras que la CA Valenciana concentra el 39,51 % del 
saldo total positivo del FOGA, seguida de Castilla-León (16,52 %), y Andalucía (15,65 %), como se 
deduce del cuadro nº 2. 
CUADRO Nº 2 
 LIQUIDACIÓN FOGA 2017 
/CCAA CON SALDOS POSITIVOS  
(euros) 
Liquidación 
% sobre 
Comunidad autónoma  FOGA 2017: 
total 
saldos positivos 
ANDALUCÍA 7.520.861,72   15,65
CANTABRIA  2.454.778,58   5,11 
CASTILLA Y LEÓN  7.940.741,21   16,52 
CASTILLA LA MANCHA  4.938.533,64   10,27 
COMUNIDAD VALENCIANA  18.989.925,79   39,51 
GALICIA  5.344.960,62   11,12 
MURCIA  722.148,33   1,50 
NAVARRA  157.697,05   0,33 
Total  48.069.646,94   100,00 
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
En cuanto a la composición del saldo de FOGA en la liquidación de 2017, el 53,93 % procede de la 
asistencia sanitaria prestada en atención primaria y el 46,07 % restante del FOGA-Farmacia. 
II.2.3.  FOGA: Normativa y sistema de compensación aplicado
Se ha comprobado que la actividad del año 2016 compensada por el FOGA corresponde a la 
registrada y validada en el sistema de información SIFOS, y que los costes compensados en 2017 
en atención primaria son los fijados en el acta de la Comisión de seguimiento del FCS de 27 de 
mayo de 2014, citada anteriormente. Asimismo, los costes compensados por FOGA–Farmacia son 
los certificados por la Subdirección General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios el 
22 de mayo de 2017, utilizando la información recogida en los ficheros de facturación de recetas. 
No obstante, tras el análisis efectuado se ponen de manifiesto las siguientes consideraciones: 
II.2.3.1.  ASPECTOS RELATIVOS A LA NORMATIVA DEL FOGA
A pesar del tiempo transcurrido desde la entrada en vigor del RDL 16/2012, cuyo artículo 3 remitía 
al desarrollo reglamentario a efectos de la determinación del importe a liquidar por el FOGA a cada 
servicio de salud, este desarrollo reglamentario no se ha producido. Si bien, por parte del MSCBS, 
se ha impulsado en distintos momentos dicho desarrollo, a fecha de redacción de este informe 
continuaba pendiente de aprobación esta normativa. Así, en el ejercicio 2015, el citado Ministerio  e.
inició la tramitación de un proyecto de real decreto por el que se regulaba la gestión del FOGA (y  w.
se modificaba el RD 1207/2006, relativo al FCS) que finalmente no prosperó. Posteriormente, en  31ww
ePnroecroe ddime i2e0n1to8 , Aedl mMiSniCstBraSt,i veon  Capolmicúanci ódne d elal sa rAtídcumloin i1s3tr3a cdieo nlae sL ePyú 3b9lic/2a0s1, 5s, udseta 1n cdióe  olac tucbornes, udlteal 
ppúebnldiciean ptere dveia t raa mlai tealcaibóonr aac fieócnh dae dl ep rroeyaelicztaoc idóen  rdeea le dsetac raectotu, ascinió ne mfisbcaarglizoa, ddoicrah a( anborrilm, 2a0 c1o9n)t.i n uaba
22  Tribunal de Cuentas 
Cabe destacar que el propio MSCBS reflejó en la citada consulta pública que la ausencia de dicha 
regulación “podría implicar la pérdida de garantías en el acceso a los servicios sanitarios del SNS 
en todo el territorio nacional en igualdad de condiciones, así como la no continuidad de la 
compensación a través del FCS y FOGA de la asistencia sanitaria prestada a pacientes procedentes 
de otras comunidades autónomas”. Conviene puntualizar que la alusión al FCS se debía a que el 
proyecto de real decreto que se pretendía tramitar incorporaba, a su vez, modificaciones en la 
regulación de la gestión de este último fondo con el fin de adaptarlo a las medidas adoptadas en el 
Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del 
SNS y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, las LPGE publicadas desde 2013 y la 
Ley 2/2015, de 30 de marzo, de desindexación de la economía española.  
En defecto del citado desarrollo reglamentario, que concrete los criterios y procedimientos de 
gestión y distribución del FOGA, el MSCBS ha venido efectuando las liquidaciones de este fondo, 
desde su creación, conforme a los acuerdos adoptados a este respecto por la Comisión de 
seguimiento del FCS y por la CPF anteriormente señalados. No obstante, estos órganos no se 
hallan facultados para aprobar el desarrollo normativo de esta materia. De hecho, según se deduce 
de la información facilitada, la Comisión de seguimiento del FCS, cuyas funciones se regulan en el 
artículo 11 del RD 1207/2006, está adoptando acuerdos que afectan a la gestión del FOGA y 
actuando como órgano de seguimiento de este fondo sin tener atribuidas estas funciones, por lo 
que los acuerdos adoptados en dicho seno relativos al FOGA no cuentan con la adecuada cobertura 
legal. 
II.2.3.2.  ASPECTOS SOBRE EL SISTEMA DE COMPENSACIÓN DE FOGA: ACTIVIDAD Y
COSTES COMPENSABLES
Las prestaciones sanitarias que están siendo objeto de compensación en la liquidación del FOGA 
efectuada por el MSCBS en el ejercicio 2017 se ajustan a los acuerdos adoptados por las 
comisiones señaladas anteriormente24, abarcando la asistencia sanitaria prestada en atención 
primaria  derivada  de  los  desplazamientos  de  corta  duración  y  los  gastos  netos  de  recetas 
dispensadas por oficinas de farmacia de CCAA distintas a la de origen del titular de la tarjeta 
sanitaria. Sin embargo, estos supuestos no se ajustan totalmente a las previsiones del artículo 3 del 
RDL 16/2012, de acuerdo con las siguientes consideraciones: 
- En el caso de FOGA-Atención primaria, los acuerdos citados no contemplan la cobertura de todas
las prestaciones de la cartera de servicios comunes del SNS reguladas en el Real Decreto
1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del
Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, entre los que cabe
mencionar los productos dietéticos, la prestación ortoprotésica y el transporte sanitario no
urgente25.
- En el supuesto de FOGA-Farmacia, únicamente se están compensado las dispensaciones a
través de oficinas de farmacia, quedando excluida la dispensación hospitalaria26. Asimismo,
24 Acta de la Comisión de seguimiento de FCS 27/5/2014, para FOGA-Atención primaria y Acta de la Comisión 
Permanente de Farmacia de fecha 1/10/2013 para FOGA-Farmacia. 
25 El MSCBS ha argumentado en sus alegaciones que las posibilidades de aplicación de la compensación por FOGA no 
abarcarían los supuestos de cartera suplementaria citados en este párrafo del informe. No obstante, dicha interpretación 
contradice lo reflejado por el propio MSCBS en la “memoria de análisis de impacto normativo” del proyecto de real decreto  s
que fue publicado en su día en la web del Ministerio relativo a la regulación de la gestión del FOGA (si bien la norma no  e.
ha prosperado hasta la fecha como se ha reflejado en el epígrafe II.2.3.1 de este informe). Concretamente, en el epígrafe  b
3ddp.eiáccsrh.ripa)a.lfas3o z  aaddtmeeel n ieidcnniifocotohnrsmae  sed m.ec eocmmoorotr aisa ud, surcreaelcapittóiivbnol e dsae lrd iveaa ncdáoolim sdipsee  nd“osetalr aciismó npp,ra eccstootna ccpoiorrendseausnp dduoee  sectsaatrraitoe  irnadt eesr uplapreslet amccoeiómnntpa cerionans”, a lcsoie om nceaitsna infpe eostxra pdFroeO sGeanmA  eepnsotteer 2021-1331n https://ww
2h6o Espl iMtaSlaCriBaS e hstau mviearnaif ecsotnatdeom epnla sduas e anle lgoas csiounpeuse sqtuoes  “cnoom spee cnosnasbidleesr ap oqru eF OseG pAu”e. dNao  aofibrmstaanr tqeu, ed liach por einsttaecrpiórent daeci ófanr mnoa csiae   BOE-A-cable e
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  23 
como  se  destacó  anteriormente,  dicho  sistema  no  recoge  datos  a  efectos  de  tener  en 
consideración si la asistencia deriva de un desplazamiento de corta o de larga duración.  
Por otra parte, el MSCBS invocando la falta de desarrollo reglamentario, no incluye en la liquidación 
del FOGA la compensación de los desplazamientos considerados de larga duración, por plazo 
superior a 30 días, que afectan, entre otros, a una diversidad de grupos de asegurados o de 
beneficiarios del SNS, entre los que cabría señalar a estudiantes, trabajadores desplazados, 
personas mayores que acuden a vivir con algún familiar o personas que son habitualmente 
atendidas en poblaciones limítrofes de otras CCAA. 
Respecto a los costes aplicados en la compensación, como se ha señalado en los párrafos 
anteriores,  no  han  sido  aprobados  por  el  órgano  competente  ni  se  hallan  publicados. 
Adicionalmente, de forma análoga a lo señalado para el FCS, se ha observado que los costes a 
compensar por FOGA-Atención primaria fijados por la Comisión de seguimiento del FCS, se han 
establecido en un porcentaje (60 %) sobre la tarifa ponderada propuesta por el MSCBS, sin que 
haya sido aportado el criterio adoptado para determinar el citado porcentaje. 
Por otra parte, respecto a los costes compensables por FOGA-Farmacia, no se han tenido en cuenta 
los límites máximos de aportación establecidos en el artículo 102.6 del Real Decreto Legislativo 
1/2015, de 24 de julio, por el que se aprueba el texto Refundido de la Ley de garantías y uso racional 
de los medicamentos y productos sanitarios, en función del nivel de renta, para los pacientes con 
tratamiento de carácter crónico o pensionistas con tratamientos de larga duración. 
Por último, si bien en la documentación aprobada por la CPF relativa al “Sistema de gestión del 
FOGA-Farmacia” se contempla la posibilidad de realizar una verificación de las compensaciones 
calculadas por la aplicación con la información remitida por las distintas CCAA, dicho control no se 
efectúa. Así, la Subdirección General de Calidad de Medicamentos y Productos Sanitarios que 
certifica los datos de SIFOS-Farmacia, no efectúa ninguna revisión sobre la información cargada 
por las CCAA en dicho sistema. 
II.3.  LIQUIDACIÓN FCS Y FOGA: DISTRIBUCIÓN ENTRE CCAA
II.3.1.  Procedimiento de compensación
Sin perjuicio de la diferenciación en la gestión de la información relativa a FCS y FOGA a efectos 
de determinar la cuantía a compensar resultante de cada uno de estos fondos, descrita en los 
subapartados II.1 y II.2, el MSCBS viene realizando, desde el ejercicio 2013, la liquidación anual de 
forma conjunta sobre la base de los saldos compensables resultantes de cada uno de estos fondos 
(agregados por cada CA), de conformidad con el procedimiento descrito en las respectivas LPGE 
de cada año, por lo que el resultado de la liquidación (de suma cero), constituye, de facto, una mera 
compensación entre los saldos positivos y negativos de las distintas CCAA. 
Concretamente, en el ejercicio 2017, de acuerdo con lo establecido en la disposición adicional 92ª 
de la LPGE de 2017, el sistema de compensación de los saldos positivos o negativos resultantes 
de las liquidaciones realizadas por el MSCBS y el INSS responde a las siguientes fases y toma 
como referencia la actividad realizada en el año anterior (2016):  
corresponde con los criterios reflejados en la documentación soporte de las reuniones de la Comisión Permanente de  b
FCean,ao  rmeemnsisattraiceó i úanol  td(tirmpeou aSsn  estaoges u p5rieme dfclieeetojlna sta ,oq c ludtaaee   lrd saFeetCi  fp1iScl aa ddnceeit óe 2ona7c b/td5uae/b 2l ra0de 1ni vd4eee c(r eps2osu0isnd1 tao3ad  c2y ud. IeepVr u dcdnooetsnol  oa p6ccl teaadrn e dtlaele  aa oldacpto rianse i,udó neeni n ódltanre e  drl eoeeus l2ln om7isó di,ne e me dml bedar oe3ys  o d“ dcdeeoe  mj du2ip0nce1ihon4o s)d .óa eCrr g o2laan0n c1opr4e r)ret easysm tpadeecenci óttleoan     2021-1331n https://ww
dfaer mlaargcéau oti cdae  dciosrptae ndsuardaac ióenn” o. ficina de farmacia o farmacia hospitalaria ambulatoria, independiente de que el traslado sea
24  Tribunal de Cuentas 
1º El MSCBS comunica al INSS, durante el primer semestre, los saldos negativos resultantes de la 
asistencia sanitaria prestada a pacientes residentes en España derivados entre CCAA por los 
supuestos contemplados en el FCS y en FOGA que, en el caso de la liquidación efectuada en 
2017 ascendía a 59.075.423,68 euros, sin perjuicio de la observación que se efectúa en el 
epígrafe siguiente que eleva esta cuantía a 60.268.691,09 euros.  
2º El INSS deduce los mencionados saldos negativos de las CCAA de los pagos que deba efectuar 
a cada una de ellas y, en su caso, al INGESA, en concepto de saldo neto positivo por cuota 
global y gasto real por la cobertura de la asistencia sanitaria27. 
3º A continuación, el INSS comunica al MSCBS, durante el tercer trimestre, las deducciones 
efectuadas e ingresa a través de la Tesorería General de la Seguridad Social (TGSS) en la 
Secretaría General del Tesoro y Política Financiera (SGTPF), el importe deducido a las CCAA 
(que en 2017, ascendió a 34.720.564,67 euros) con aplicación a una cuenta extrapresupuestaria 
gestionada por el MSCBS28. A su vez, el INGESA, a través de la TGSS, ingresa, en su caso, los 
saldos negativos pendientes de descontar a las ciudades de Ceuta y Melilla (en 2017, este 
ingreso ascendió a 2.114.240,30 euros). 
4º El importe total ingresado en la cuenta de la SGTPF (36.834.804,97 euros, en 2017) se distribuye, 
por el MSCBS, entre las CCAA (o INGESA), que presenten saldos netos positivos por la 
asistencia prestada con cobertura del FCS y el FOGA, una vez descontados los saldos netos 
negativos por gasto real que no han podido ser deducidos de los saldos netos positivos por cuota 
global, y de forma proporcional a dichos saldos netos positivos.  
5º Finalmente, los saldos netos negativos del FCS y FOGA que resten, deben ser compensados, 
deducidos o retenidos, según proceda, por el Ministerio de Hacienda de los recursos del sistema 
de financiación, cuando se cumplan las condiciones previstas para ello, según establece la 
disposición adicional nonagésima segunda de la LPGE para el ejercicio 2017. 
II.3.2.  Resultados relativos a la liquidación FCS y FOGA
De acuerdo con el procedimiento descrito, el MSCBS, en 2017, efectuó la liquidación durante el 
primer semestre del año, cumpliendo con el plazo establecido en la citada disposición adicional a 
estos efectos y comunicando al INSS los saldos negativos de las respectivas CCAA. El importe 
conjunto  de  dichos  saldos  ascendió,  inicialmente,  a  59.075.423,68  euros.  No  obstante,  con 
posterioridad, y como consecuencia de las alegaciones efectuadas por una CA, la liquidación fue 
rectificada por el MSCBS durante el tercer trimestre de 2017, dando lugar a un importe superior en 
la suma de saldos negativos de las CCAA (por importe de 60.268.691,09 euros), con la distribución 
por CCAA que se refleja en el cuadro nº 3 y en el anexo 4 de este informe. 
g27a Cstoor rreesapl,o unndae  vael zIN dSeSdu, cpiodro tsa lnotso ,c pitaagdaors  as alaldso Cs CnAegAa eti vIoNsG cEoSmAu nloicsa sdaoldso pso nr eetlo Ms SpCosBitSiv.o s resultantes por cuota global o
28 La citada cuenta se aplica al concepto extrapresupuestario “320419 CCAA Acreedores por Fondo de Cohesión”.
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  25 
CUADRO Nº 3 
LIQUIDACIÓN CONJUNTA FCS Y FOGA 2017 
(euros) 
Comunidad Autónoma  Saldos positivos  Saldos negativos 
ANDALUCÍA 8.415.255,53 0
ARAGÓN 0  (5.232.427,95)
ASTURIAS 0  (4.469.218,41)
BALEARES 0  (5.121.747,07)
CANARIAS 0  (4.206.343,25)
CANTABRIA 5.479.503,76 0
CASTILLA Y LEÓN  0  (631.473,45)  
CASTILLA LA MANCHA  0  (8.896.327,26)  
CATALUÑA 6.566.127,24 0
COMUNIDAD VALENCIANA 20.103.579,66 0
EXTREMADURA 0  (6.951.635,26)
GALICIA 3.539.861,26 0
MADRID 16.164.363,64 0
MURCIA 0  (1.010.105,98)
NAVARRA 0  (1.046.216,54)
PAÍS VASCO  0  (15.365.041,85)  
LA RIOJA  0  (4.355.224,17)  
CEUTA 0  (1.672.588,66)
MELILLA 0  (1.229.881,79)
INGESA 0  (80.459,45)
Total 60.268.691,09  (60.268.691,09)  
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
Dado que los saldos negativos comunicados inicialmente por el MSCBS al INSS sumaban un 
importe inferior (59.075.423,68 euros), el INSS efectuó las liquidaciones a las CCAA sobre la base 
de dicha información y, por tanto, descontando esta cuantía de los saldos netos por cuota global o 
gasto real, en lugar de la que hubiera correspondido de acuerdo con la liquidación definitiva 
practicada posteriormente por el MSCBS, una vez rectificada (60.268.691,09 euros). De haber sido 
aplicados los saldos resultantes tras la rectificación señalada, las cuantías transferidas a las CCAA 
e INGESA por el INSS, en aplicación de la mencionada disposición adicional, en concepto de saldo 
neto positivo resultante por cuota global o gasto real, hubieran resultado inferiores en el caso de 
seis CCAA, por importe conjunto de 684.817,03 euros. Ya que el proceso de revisión de la 
liquidación se produjo una vez certificados al INSS los saldos negativos resultantes del FCS y 
FOGA, y sin perjuicio de que el citado Instituto se halla representado en la Comisión de seguimiento 
del FCS, el MSCBS debería haber comunicado el resultado de esta revisión al INSS a efectos de 
su recuperación o en su caso, ajuste en la liquidación de ejercicios posteriores. La distribución por 
CCAA de dicho ajuste se refleja en el cuadro nº 4.  
26  Tribunal de Cuentas 
CUADRO Nº 4 
DISTRIBUCIÓN POR CCAA DEL AJUSTE DERIVADO DE LA RECTIFICACIÓN DE LA 
 LIQUIDACIÓN FCS+FOGA DEL EJERCICIO 2017 
(euros) 
Comunidad Autónoma  Importe 
ASTURIAS  49.845,34 
BALEARES  138.626,23 
CANARIAS  255.680,61 
CASTILLA Y LEÓN  53.078,32 
MURCIA  100.458,18 
NAVARRA  87.128,35 
Total ajuste  684.817,03 
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
Se ha verificado que, de acuerdo con lo dispuesto en la disposición adicional 92ª, el INSS ingresó, 
en la Secretaría General del Tesoro y Política Financiera (SGTPF), el 28 de julio de 2017, el importe 
restante  de  la  cuota  global  o  gasto  real  (34.720.564,67  euros)  con  aplicación  a  la  cuenta 
extrapresupuestaria “320419 CCAA acreedoras por FCS” gestionada por el MSCBS. Asimismo, el 
INGESA ingresó, con fecha 19 de octubre de 2017 en la SGTPF con aplicación a esta cuenta el 
importe de 2.114.240,30 euros, correspondiente a los saldos negativos del FCS y FOGA pendientes 
de descontar imputables a las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, una vez deducidos por el 
INSS sus respectivos saldos positivos por cuota global y gasto real. Finalmente, el MSCBS 
distribuyó el importe total ingresado en la SGTPF, por el INSS e INGESA (36.834.804,97 euros), 
entre las seis CCAA que en la liquidación de 2017 presentaban saldos netos positivos, efectuando 
la  distribución  de  forma  proporcional  a  su  respectivo  saldo.  Cabe  señalar  que  con  este 
procedimiento, la cuantía realmente compensada por el MSCBS en 2017 a estas seis CCAA 
representa el 61,12 % de su saldo positivo. El detalle por CCAA de los saldos positivos pendientes 
de percibir se refleja en el cuadro nº 5. 
CUADRO Nº 5 
LIQUIDACIÓN 2017 FCS+FOGA CCAA CON SALDOS  
NETOS POSITIVOS PENDIENTES DE PERCIBIR 
(euros) 
Saldo pendiente de 
Comunidades Autónomas 
compensación 
ANDALUCÍA  3.272.049,49  
CANTABRIA  2.130.560,08  
CATALUÑA  2.553.064,87  
COMUNIDAD VALENCIANA  7.816.745,11  
GALICIA  1.376.381,40  
MADRID  6.285.085,17  
Total  23.433.886,12  
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
El 39,82 % restante del saldo positivo de estas seis CCAA (por importe de 23.433.886,12 euros),  e.e
según establece la disposición adicional nonagésima segunda de la LPGE para el ejercicio 2017,  bo
debe ser compensado, deducido o retenido, según proceda, por el Ministerio de Hacienda, de los  31ww
rleaensc  ueCrl sCcouAsaA dd rqeoul  nesºi s a6tre.r mo jaab daen  fsinaaldnocsia nceiógna t“icvuoasn tdraos s lea  ccuitmadpala lniq ulaidsa ccoiónnd iccoionn eesl  dperteavlliest aqsu ep asrea  perlelos”e, ndtae   OE-A-2021-13able en https://
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  27 
CUADRO Nº 6 
LIQUIDACIÓN 2017 FCS+FOGA / CCAA CON SALDOS NETOS NEGATIVOS 
(euros) 
Liquidación FCS  
Comunidades Autónomas 
+FOGA 2017
ARAGÓN (2.267.964,54)
ASTURIAS (37.512,16)
BALEARES (104.326,10)
CANARIAS (192.417,84)
CASTILLA Y LEÓN  (39.945,21) 
CASTILLA LA MANCHA  (3.874.866,61) 
EXTREMADURA (2.366.549,15)
MURCIA (75.601,93)
NAVARRA (65.570,28)
PAÍS VASCO  (11.563.286,85) 
LA RIOJA  (2.829.320,88) 
INGESA (16.524,57)
Total (23.433.886,12) 
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
A este respecto se ha verificado que el Ministerio de Hacienda no ha iniciado actuación alguna a 
efectos de llevar a cabo la compensación, deducción o retención de los recursos del sistema de 
financiación, señalada en la disposición adicional 92ª de la LPGE de 2017, como consecuencia de 
los saldos netos negativos por asistencia sanitaria prestada correspondientes a la liquidación del 
FCS y FOGA de dicho ejercicio. Tampoco ha efectuado alguna actuación como resultado de las 
liquidaciones de dichos Fondos en ejercicios anteriores, desde el 2013, para dar cumplimiento a lo 
dispuesto en similares términos en las respectivas disposiciones adicionales de las LPGE del 
periodo 2013-2016. 
En este sentido el Ministerio de Hacienda ha manifestado que no tiene constancia de que se hayan 
formalizado los instrumentos de colaboración precisos, ni ha recibido ningún acto de ejecución del 
MSCBS, como gestor de estos Fondos, que active el procedimiento de retención de los recursos 
del Sistema de Financiación Autonómico (SFA) para los años de referencia, como fase previa 
necesaria a las actuaciones que, en su caso, debiera realizar29. 
Cabe añadir que el MSCBS no ha comunicado formalmente al citado Ministerio de Hacienda dichos 
saldos negativos a efectos de que este último lleve a cabo lo señalado en dicha disposición 
adicional, si bien el Ministerio de Hacienda está representado en la Comisión de seguimiento del 
FCS que gestiona y verifica la liquidación. En este sentido, se estima necesario resaltar que no se 
ha articulado ningún procedimiento, por parte del MSCBS ni del Ministerio de Hacienda, a efectos 
de dar cumplimiento a lo dispuesto en las respectivas LPGE para permitir la compensación total 
resultante de las distintas liquidaciones del FCS y FOGA del periodo 2013-2016. De acuerdo con la 
información facilitada por el MSCBS, el importe de los saldos positivos que se hallarían pendientes 
29 El Ministerio de Hacienda ha señalado que “no se han producido las compensaciones porque no se han cumplido las  s
condiciones previstas para ello” dado que la aplicación de la retención de los recursos del sistema de financiación  e.
autonómico (SFA) requiere que “el supuesto concreto de retención se regule mediante Ley Orgánica o, alternativamente,  b
q4ddu1eise/ p2l ou0ssee1 s 6sst,oau d lsedecno r3 silba  dasden el e lml yoFeasCs rcz Sdoo er)yr  ePy  sFGepOnEo G nleadAn im  erneneoltdae icesdi saóct náoe nncn vo aqencun lteiouo sasla l mmo a iesipnmnlsitcoetars ucr m“ieórgeenuqn dlutaoeides olr aeds  e rlaem c taeeodndlaociabpiónocntrieóa d nceL ióp elnroye  sevO inraert rgcdeáue nlr alsiocsosa s C,c  doClaerAr l eApSsl eFpanAo tan ap dleeaiefsrean ec tletfaiesv c liicdtqooausndi”dv  ead(ScneiTi óolCnos     2021-1331n https://ww
ocitiandsotrsu mFoenndtooss ”d.e colaboración a los efectos señalados entre las distintas CCAA y el MSCBS, como centro gestor de los
28  Tribunal de Cuentas 
de compensar a distintas CCAA, a través de los recursos del SFA correspondientes a CCAA que 
reflejaban  saldos  negativos  en  las  liquidaciones  del  periodo  2013-2018,  se  elevaría  a 
172.286.552,90 euros con el detalle que se refleja en los cuadros nº 7 y 8 siguientes: 
CUADRO Nº 7 
LIQUIDACIONES FCS+FOGA PERIODO 2013-2018 / CCAA CON SALDOS POSITIVOS 
PENDIENTES DE COMPENSAR 
(euros) 
CCAA 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Total
ANDALUCÍA  1.739.721,57  1.236.759,28  6.250.723,46  2.387.138,63  3.272.049,49  4.586.759,55  19.473.151,98 
CANTABRIA  3.093.883,55  3.493.854,14  3.442.546,71  1.301.180,81  2.130.560,08  3.982.614,53  17.444.639,82 
CATALUÑA  6.673.895,42  7.448.548,00  7.270.670,88  3.829.649,96  2.553.064,87  5.845.425,48  33.621.254,61 
C.VALENCIANA 930.989,49  1.064.198,25  11.388.432,60  4.314.291,32  7.816.745,11  11.125.799,07  36.640.455,84 
GALICIA 0,00  55.509,29  1.540.680,29  205.749,39  1.376.381,40  2.409.412,61  5.587.732,98
MADRID  21.067.085,96  10.584.536,06  12.412.113,44  4.121.580,22  6.285.085,17  4.476.880,63  58.947.281,48 
LA RIOJA  572.036,19 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00  572.036,19
Total  34.077.612,18  23.883.405,02  42.305.167,38  16.159.590,33  23.433.886,12  32.426.891,87  172.286.552,90 
Fuente: Elaboración propia, a partir de las liquidaciones del periodo 2013-2018 facilitadas por el MSCBS 
CUADRO Nº 8 
CCAA CON SALDOS NEGATIVOS PENDIENTES DE COMPENSAR, DEDUCIR O RETENER 
DE LOS PAGOS DE LOS RECURSOS DEL SFA 
(euros) 
CCAA 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Total
ARAGÓN  (3.587.019,38)   (2.981.558,17)   (4.766.928,02)   (2.543.750,80)   (2.267.964,54)   (3.851.680,95)   (19.998.901,86)  
ASTURIAS  (39.554,00)   (859.735,19)   (1.864.599,52)   0,00   (37.512,16)   (1.520.700,65)   (4.322.101,52)  
BALEARES  (313.455,00)   (46.432,71)   0,00   0,00   (104.326,10)   0,00   (464.213,81)  
CANARIAS  (174.126,00)   (64.425,70)   (1.015.436,31)   0,00   (192.417,84)   0,00   (1.446.405,85)  
CASTILLA Y 
(6.067.479,58)   0,00   0,00   0,00   (39.945,21)   0,00   (6.107.424,79)  
LEÓN 
C.LA MANCHA (16.786.080,87)   (4.910.214,81)  (11.866.406,72)   (285.757,55)   (3.874.866,61)   (6.533.476,97)   (44.256.803,53)  
EXTREMADURA  (4.013.980,17)   (2.087.286,92)   (2.913.244,77)   0,00   (2.366.549,15)   (2.633.313,35)   (14.014.374,36)  
MURCIA  (25.395,00)   (268.242,34)   (863.717,21)   0,00   (75.601,93)   0,00   (1.232.956,47)  
NAVARRA  (121.684,00)   0,00   (187.453,65)   0,00   (65.570,28)   (197.153,05)   (571.860,98)  
PAÍS VASCO  (2.948.838,18)  (11.584.559,43)  (16.291.847,64)  (11.243.384,75)  (11.563.286,85)  (13.189.372,81)   (66.821.289,66)  
LA RIOJA  0,00   (974.375,76)   (2.484.814,23)   (2.068.438,61)   (2.829.320,88)   (4.500.962,29)   (12.857.911,77)  
CEUTA  0,00   (106.573,99)   (3.994,26)   (12.004,21)   0,00   0,00   (122.572,46)  
MELILLA  0,00   0,00   (3.994,26)   (5.448,60)   0,00   0,00   (9.442,86)  
INGESA  0,00   0,00   (42.730,79)   (805,81)   (16.524,57)   (231,80)   (60.292,97)  
Total  (34.077.612,18)  (23.883.405,02)  (42.305.167,38)  (16.159.590,33)  (23.433.886,12)  (32.426.891,87)  (172.286.552,90) 
Fuente: Elaboración propia, a partir de las liquidaciones del periodo 2013-2018 facilitadas por el MSCBS 
Finalmente, se señala que la Ley 6/2018, de 3 julio, de PGE para 2018, no contiene una disposición 
adicional equivalente a la existente en los ejercicios anteriores (desde 2013) por la que se establecía 
el procedimiento de compensación de ambos fondos y la naturaleza extrapresupuestaria del FCS, 
ni regula en su articulado ningún aspecto relativo al FCS ni al FOGA. No obstante, el MSCBS ha 
realizado la liquidación correspondiente al año 2018 en los mismos términos que la del ejercicio 
2017, asumiendo por tanto, que el FCS se configuraba, como en ejercicios anteriores, como un 
fondo de naturaleza extrapresupuestaria. Sin embargo, se estima que, ante la falta de disposición 
expresa en la LPGE de 2018 que establezca la suspensión de lo dispuesto en los apartados a, b, c 
y d del artículo 2.1 del RD 1207/2006 relativos al FCS, estos preceptos vuelven a estar vigentes,  e
perdiendo  este  carácter  extrapresupuestario  que  le  habían  atribuido  las  LPGE  en  ejercicios  bo
anteriores y recobrando su naturaleza original. En similares términos se ha pronunciado el Consejo  31ww
de Estado en el Dictamen emitido en relación con la tramitación del proyecto de Orden de
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  29 
actualización de los anexos I, II y III del RD 1207/2006 (nº 765/2018, de 26 de noviembre de 2018)30. 
En consecuencia, la liquidación correspondiente al ejercicio 2018 ha sido practicada con arreglo a 
criterios, que en el momento de aplicarse, carecían de cobertura legal31. 
II.4.  FINALIDAD DE LOS FONDOS (FCS Y FOGA) 
Como se viene manifestando en este informe, ambos fondos tienen por finalidad garantizar la 
cohesión, la equidad, y la igualdad de acceso a los servicios de asistencia sanitaria públicos en todo 
el  territorio  nacional32.  No  obstante,  en  la  medida  que  funcionan,  al  menos  desde  2013, 
exclusivamente como instrumentos de compensación parcial de los costes incurridos entre CCAA, 
limitándose además esta compensación a determinados servicios de asistencia sanitaria prestados, 
el análisis desde la perspectiva de la eficacia y eficiencia, y por tanto, de su contribución a la 
consecución de dicho objetivo, no permite afirmar que sean instrumentos eficaces a efectos de 
asegurar la igualdad de acceso a los servicios de asistencia sanitaria públicos en otra CA distinta a 
la de pertenencia del paciente. En cualquier caso, su capacidad en este sentido es muy restringida, 
especialmente, en el caso del FCS en el que la compensación se halla sujeta al requisito de la 
previa derivación por la CA de origen y aceptación por la CA de destino.  
Aun pudiendo afirmarse que el FCS garantiza la asistencia sanitaria en supuestos de derivación 
para los procesos tasados en el RD 1207/2006 y el FOGA en algunos de los supuestos previstos 
en el artículo 3.4 del RD 16/2012, no puede concluirse que con ello contribuyan a la equidad en el 
acceso a la asistencia sanitaria en los términos previstos en los artículos 4.c), 23 y 24 de la Ley de 
16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del SNS, y en el propio expositivo de la ley. Este 
define dicho objetivo señalando: “Equidad, en la línea de desarrollo del principio constitucional de 
igualdad, que garantice el acceso a las prestaciones y, de esta manera, el derecho a la protección 
de la salud en condiciones de igualdad efectiva en todo el territorio y posibilite la libre circulación de 
todos los ciudadanos”33. En este sentido, podría ser un dato indicativo que la liquidación del FCS y 
                                                 
30 En dicho dictamen, el Consejo de Estado manifiesta que “dado que estas cláusulas suspensivas se regían por el 
principio de anualidad, tras la entrada en vigor de la Ley 6/2018, de 3 de julio, el artículo 2.1 del RD 1207/2006, de 20 de 
octubre, ha recobrado su vigencia y, aparentemente, el Fondo de cohesión sanitaria ha perdido la naturaleza 
extrapresupuestaria que las Leyes 17/2012, de 27 de diciembre, 22/2013, de 23 de diciembre, 36/2014, de 26 de 
diciembre, 48/2015, de 29 de octubre y 3/2017, de 27 de junio, le confirieron expresamente”. 
31 El Ministerio de Hacienda ha manifestado en sus alegaciones que la disposición adicional nonagésima segunda de la 
LPGE para 2017 no incluye ninguna referencia a una vigencia temporal por lo que esta sería indefinida. Con similar 
argumento se ha manifestado el MSCBS en sus alegaciones. No obstante el citado criterio no es compartido por este 
Tribunal y contradice el hecho de que anualmente se ha venido regulando en las respectivas LPGE dicha excepción, a 
pesar de que la redacción de la citada disposición adicional no presenta ninguna modificación en su redacción respecto 
a las anteriores disposiciones de dichas LPGE que regulaban este aspecto.  
32 Disposición adicional 5ª de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y 
artículo 3 del Real Decreto-Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema 
Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. 
33 Artículo 4.c) de la Ley 16/2003: “los ciudadanos tendrán derecho, en el conjunto del sistema, a recibir, por parte del 
servicio de salud de la comunidad autónoma en la que se encuentre desplazado, la asistencia sanitaria del catálogo de  s
prestaciones del Sistema Nacional de Salud que pudiera requerir, en las mismas condiciones e idénticas garantías que  e.
los ciudadanos residentes en esa comunidad autónoma”.   b
Artículo 23: “Todos los usuarios del Sistema Nacional de Salud tendrán acceso a las prestaciones sanitarias reconocidas  31ww
eAnrt íecsutlao  l2e4y:  e“nE lc aocncdeicsioo nae lsa sd ep rigeustaaldciaodn eesfe scatinvaita”.r ias reconocidas en esta ley se garantizará con independencia del lugar
edespl etecriraitlomrieon ntea cai olansa ls einng eull aqruidea sdee se ndceu leons ttreernr iteonr iocas dinas muloamreesn”.t o  los usuarios del Sistema Nacional de Salud, atendiendo
 
30  Tribunal de Cuentas 
FOGA en 2017, con un importe total compensado de 60.268.691,09 euros, supone tan sólo el 
0,08 % del gasto sanitario publicado en el último informe anual del SNS 201734 y 35 .  
A la limitada capacidad señalada anteriormente de ambos fondos para contribuir a dicha equidad, 
se añade el desincentivo que puede suponer para determinadas CCAA, a efectos de aceptar la 
derivación de un paciente, el hecho de que, desde la liquidación del ejercicio 2013, las CCAA con 
saldos  netos  positivos no  estén  percibiendo  la  completa  compensación  del  importe  que  les 
corresponde, al no llevarse a cabo la última fase del procedimiento establecido en el último párrafo 
de las respectivas disposiciones adicionales de las LPGE, como se ha detallado en el epígrafe II.3.2 
de este informe. 
Sin perjuicio de lo anteriormente expuesto, se estima conveniente añadir que, de acuerdo con lo 
previsto en la disposición adicional quinta de la Ley 16/2003, de cohesión y calidad del SNS, 
corresponde al MSCBS el impulso y la realización de políticas que aseguren la cohesión sanitaria y 
la corrección de desigualdades. Sin embargo, el MSCBS no ha desarrollado un sistema de 
información que le permita identificar las posibles desigualdades en el acceso a la atención sanitaria, 
tales  como  el  rechazo  de  la  derivación  y  sus  causas,  o  los  rechazos  que  pudieran  estar 
efectuándose en el punto de acceso de los pacientes al centro sanitario (conviene recordar que si 
la solicitud de asistencia no figura en SIFOS o SIFCO, el MSCBS actualmente no puede tener 
conocimiento del rechazo y su causa, a efectos de su valoración y en su caso, proponer medidas 
destinadas a corregir la desigualdad que ello supone)17. 
Como consecuencia de lo anteriormente expuesto y dado que, a través de los sistemas de 
información implementados por el MSCBS para la gestión de los Fondos objeto de fiscalización, no 
es posible inferir si se producen desequilibrios territoriales en la asistencia sanitaria de pacientes de 
distintas CCAA, se ha revisado el contenido de distintos informes técnicos, entre ellos, los informes 
anuales del SNS de los años 2016 y 2017, publicados por el MSCBS, con el fin de comprobar si 
estos reflejan dificultades en el acceso a las prestaciones sanitarias en condiciones de igualdad 
efectiva. 
A este respecto, se ha verificado que estos últimos informes contienen un apartado específico 
relativo a la “Equidad en la prestación de los servicios” que analiza, a través del Barómetro Sanitario, 
la percepción que tienen los ciudadanos acerca de si las prestaciones asistenciales de la sanidad 
pública son iguales para todos36. Así, se señala en dichos informes que los resultados del citado 
Barómetro muestran que, ni la edad, ni el sexo, ni la nacionalidad, constituyen factores de 
diferencia37. Sin embargo, resalta que la percepción, en 2017, de la igualdad en la prestación de los 
servicios sanitarios, en función de si se reside en una u otra CA, se sitúa “únicamente en el 37,7 %” 
(37,2 %, en el caso del informe relativo al año 2016).  
34 Según el informe anual del SNS 2017, el gasto total del sistema sanitario español (2015) ha supuesto 99.974 millones 
de euros (71.036 millones financiados por el sector público y 28.937 millones financiados por el sector privado), siendo 
las administraciones autonómicas, con una participación del 91,8%, los agentes que soportan una mayor carga en la 
financiación sanitaria pública. 
35 El MSCBS ha manifestado en sus alegaciones que “no se puede vincular la garantía del derecho a recibir la asistencia 
sanitaria en una comunidad diferente a la de residencia, a que sea o no compensada”. Sin perjuicio de que este informe 
no establece la vinculación de ambos aspectos en ninguno de sus epígrafes es razonable afirmar que el hecho de que la 
asistencia sea susceptible de financiación constituye un mecanismo que favorece que la CA efectúe la prestación de esta 
(se recuerda que la financiación por FSC requiere la previa derivación del paciente a un CSUR y la posterior aceptación  s
por parte del CSUR de dicha derivación, así como que el MSCBS, a fecha de finalización de los trabajos de fiscalización,  e.
no dispone de un sistema de información que permita identificar el rechazo de la derivación y sus causas).   b
36 El Barómetro Sanitario es un estudio de opinión que viene realizándose con una periodicidad anual desde 1993 por el  31ww
M37 SSCe BsSeñ eanla c qoulaeb sooranc mióany coorína  eqlu Cieennetsro c doen sIindveersatnig qauceio lnae ssa Sniodcaiodl ópgúibclaicsa.  presta los mismos servicios asistenciales a todas
%las e pne 2rs0o1n7a),s d ceo nla  ineddeapde (n6d9e,6n c%ia e dne 2 s0u1 6se yx o7 0(,887 %,0  e%n  e2n0 1270)1 o6  dye 8 l6a, 7n a%c ioenna 2li0d1a7d) ,( 5d8e,l0 n %ive el ns o2c0i1a6l ( y7 05,84, 6% % e ne n2 021061 7y) .6 9,6
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  31 
Por otro lado, el MSCBS no interviene en la gestión de la asistencia sanitaria en zonas limítrofes, 
remitiendo a los convenios suscritos entre las distintas CCAA. Así, la DGCB no dispone de los 
convenios suscritos entre CCAA y tampoco de la información registrada en SIFCO puede diferenciar 
la asistencia prestada en aplicación de estos convenios. No obstante, tras el análisis de la normativa 
autonómica y los distintos convenios o acuerdos publicados por las respectivas CCAA, se concluye 
que existe gran heterogeneidad en la regulación de la atención sanitaria en zonas limítrofes, tanto 
por el ámbito de la materia regulada (atención primaria, especializada, urgencias, transporte 
sanitario, asistencia farmacéutica, población cubierta por su condición de limítrofe y financiación) 
como en la forma en que se regula (ley, orden, acuerdo marco y convenio de colaboración). En 
concreto, se observa que mientras algunos acuerdos no regulan aspectos relativos a la financiación 
de la atención sanitaria prestada, otros remiten a la compensación de estas prestaciones vía FCS 
o FOGA, y otros, a la valoración por la Comisión de seguimiento de cada convenio, a partir de las 
tarifas y precios públicos o al establecimiento de una “cápita” media asistencial del hospital por 
paciente atendido. Estas circunstancias ponen de manifiesto un aspecto más de las dificultades 
existentes para garantizar, bien a través de estos Fondos o con otros mecanismos, el derecho a la 
equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias, reconocido para todos los usuarios del SNS en 
la Ley 16/2003. 
II.5.  IMPLEMENTACIÓN DEL TERCER OBJETIVO DE DESARROLLO SOSTENIBLE DE LA 
AGENDA 2030 DE LAS NACIONES UNIDAS 
Entre los objetivos de la Agenda 2030 de las Naciones Unidas, el Objetivo de desarrollo sostenible 
número (ODS 3), “Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las 
edades”, contiene entre sus 13 metas, la meta 3.8 que persigue “Lograr la cobertura sanitaria 
universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud 
esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad 
para todos”, y que se halla relacionada con el ámbito objetivo de la presente fiscalización. 
En relación con la citada meta 3.8, el MSCBS ha promovido diferentes medidas legislativas 
conducentes a mantener el carácter universal y público del sistema sanitario, así como a garantizar 
su sostenibilidad y que complementan, en este sentido, a la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de 
cohesión y calidad del SNS y al Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, que establece la 
cartera  de  servicios  comunes  del  Sistema  Nacional  de  Salud  y  el  procedimiento  para  su 
actualización. Entre ellas cabe señalar: el Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 de julio, por el que 
se aprueba el texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos 
sanitarios; y, el Real Decreto-ley 7/2018, de 27 de julio, sobre el acceso universal al Sistema 
Nacional de Salud, que entró en vigor el 31 de julio de 2018.  
Esta última disposición tiene por objeto garantizar la universalidad de la asistencia sanitaria a la que 
alude la citada meta del ODS 3, al reconocer el derecho a la protección de la salud y a la atención 
sanitaria a todas las personas que se encuentren en territorio de España, recuperando la titularidad 
de este derecho a todas las personas, independientemente de su nacionalidad, que tengan 
establecida  su  residencia  en  el  territorio  español,  así  como  la  aportación  a  la  prestación 
farmacéutica y la cobertura sanitaria para las personas extranjeras no registradas ni autorizadas 
como residentes en España, a fin de dar protección a este colectivo más vulnerable38. El citado RDL 
7/2018, fue convalidado por el Congreso de los Diputados, en su sesión de 6 de septiembre de 2018 
y dicha cobertura asistencial, con carácter universal, se halla vigente desde su entrada en vigor, el 
31 de julio de 2018.  
                                                
p38a Eras tgea sraunptuizeasrt ola h saobsíate sniidboil ideaxcdl udiedlo S pisotre eml aR Neaalc Dioencarle dtoe- lSeya l1u6d/ 2y 0m1e2j,o draer 2 la0  cdael iadbardil ,y d see 2g0u rdidea adb driel,  sdues m peredsidtaacsi ounregse.n tes
 
32  Tribunal de Cuentas 
II.6.  CUMPLIMIENTO DE LA LEY ORGÁNICA 3/2007 DE 22 DE MARZO, PARA LA IGUALDAD
EFECTIVA DE MUJERES Y HOMBRES, Y DE LA LEY 19/2013, DE 9 DE DICIEMBRE, DE 
TRANSPARENCIA, ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO 
No se ha observado por el Tribunal, en las comprobaciones efectuadas, ningún incumplimiento de 
la Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres, ni de la 
Ley 19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno. 
La implantación del sistema de compensación desarrollado a través del FCS y FOGA favorece tanto 
a hombres como a mujeres en su condición de ciudadanos y usuarios de los servicios sanitarios sin 
establecer diferenciación por razón de sexo. Asimismo, el SNS no hace ninguna diferencia en razón 
de género. 
En relación con la ley de transparencia, el MSCBS cumple con carácter general con los principios 
generales del artículo 5 de la Ley 19/2013, si bien no publica información específica sobre las 
liquidaciones del FCS y FOGA, salvo las referencias a estos fondos, de tipo general, contenidas en 
los informes anuales del SNS publicados por el MSCBS.  
  CONCLUSIONES 
III.1.  CONCLUSIONES RELATIVAS A LA ADECUACIÓN A LA NORMATIVA VIGENTE DE LA
LIQUIDACIÓN FCS Y FOGA REALIZADA POR EL MSCBS, EN EL EJERCICIO 2017 
1. EL MSCBS ha realizado la liquidación del Fondo de cohesión sanitaria (FCS) del ejercicio 2017,
por la actividad sanitaria correspondiente al año 2016, conforme a la normativa establecida en el
Real Decreto 1207/2006, de 20 de octubre, por el que se regula la gestión del Fondo de cohesión
sanitaria, y en la Orden SCB/1421/2018, de 27 de diciembre, por la que se actualizan los anexos
I, II y III del RD 1207/2006. No obstante, aquella fue realizada aplicando los costes compensables
aprobados por dicha orden un año después, en lugar de los vigentes en el momento de la
liquidación. Si bien se considera que este proceder se encontraría amparado por lo dispuesto en
la disposición adicional única de la citada orden, que estableció la aplicación retroactiva de dichos
costes, se estima que esta disposición refleja una deficiente técnica normativa, ya que tuvo por
objeto dar cobertura a una situación de hecho, propiciada por el retraso en la tramitación de la
referida Orden (epígrafe II.1.3).
2. A través del FCS se compensa el 80 % de los costes medios de asistencia sanitaria derivada,
conforme a lo establecido en los anexos del citado real decreto de gestión (RD 1207/2006).Sin
embargo, no se han aportado los criterios, técnicos o económicos, que motivan la determinación
de dicho porcentaje. Análogamente sucede en la liquidación del Fondo de Garantía Asistencial
(FOGA), en la que los costes compensados por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar
Social (MSCBS) representan el 60 % sobre la tarifa de cada tipo de prestación de atención
primaria (epígrafes II.1.3 y II.2.3).
3. La liquidación de 2017 del Fondo de Garantía Asistencial (FOGA) no se adapta a lo dispuesto
en el artículo 3 del Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus
prestaciones, por un lado, porque no se extiende a todos los supuestos contemplados en dicho
artículo, y en concreto a los desplazamientos de larga duración, ni a la totalidad de la cartera s
básica  y  suplementaria  de  servicios  regulada  en  el  RD  1030/2006,  ni  a  la  dispensación oe.
hospitalaria de recetas; y por otro, por la falta de desarrollo reglamentario del citado artículo, que w.
ha originado que la liquidación practicada por el MSCBS se realice conforme a los acuerdos 31ww
aad poepstaard does  qpuoer  leas Ctoosm óirsgióann odse n soe tgieunimenie cnotom dpeelt eFnCcSia y n doerm laa tCivoam eins ieósnt aP meramtearniae.n Cteo dnecr eFtaarmmeanctiea,,
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  33 
la liquidación 2017 del FOGA solo incluye los supuestos de la atención primaria y las recetas 
dispensadas por las oficinas de farmacia (epígrafe II.2.3). 
4. El procedimiento de compensación aplicado por el MSCBS en la liquidación conjunta del ejercicio 
2017, relativa al FCS y al FOGA, así como su distribución entre CCAA, se adecua a lo regulado 
en  la  disposición  adicional  nonagésima  segunda  de  la  Ley  3/2017,  de  27  de  junio,  de 
Presupuestos Generales del Estados para el año 2017, excepto por la falta de comunicación al 
Instituto Nacional de Seguridad Social (INSS) de los ajustes en los saldos netos de cada CA 
resultantes de la revisión de la liquidación definitiva efectuada por el MSCBS. Esto implica que 
las cuantías abonadas a determinadas CCAA (Asturias, Baleares, Canarias, Castilla-León, 
Murcia y Navarra) por el citado Instituto sean superiores, en un importe total de 684.817,03 euros, 
a las que hubieran resultado de dichos saldos ajustados. El MSCBS debería comunicar esta 
circunstancia al INSS a efectos de su recuperación o ajuste en liquidaciones posteriores (epígrafe 
II.3.2). 
5. No se ha dado cumplimiento a lo dispuesto en el último párrafo de la disposición adicional 92ª 
de la LPGE del ejercicio 2017 a efectos de ultimar la compensación de los saldos netos negativos 
resultantes de la liquidación final (FCS y FOGA), lo que ha originado que los saldos positivos de 
seis CCAA (Andalucía, Cantabria, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia y Madrid), por 
importe conjunto de 23.433.886,12 euros, no hayan sido compensados en relación con la 
liquidación 2017 del FCS y FOGA. De forma análoga ha sucedido en las liquidaciones efectuadas 
por el MSCBS desde el ejercicio 2013, sin que se haya articulado ningún procedimiento, por 
parte del MSCBS ni del Ministerio de Hacienda, para dar cumplimiento a lo dispuesto en las 
respectivas LPGE que permita la compensación total resultante de las distintas liquidaciones de 
estos fondos en el periodo 2013-2018, ascendiendo la cuantía pendiente de compensar entre 
CCAA, a través del Sistema de Financiación Autonómico, por las liquidaciones correspondientes 
a dicho periodo, a un importe total de 172.286.552,90 euros (epígrafe II.3.2). 
6. En relación con el control efectuado por el MSCBS sobre los Centros, servicios y unidades de 
referencia (CSUR) se observa que el citado Ministerio no había realizado, en marzo de 2019, la 
revisión de los criterios de designación en la mayoría de los centros designados en el periodo 
2008-2014, a pesar de que el artículo 6 del RD 1302/2006 señala que esta debe llevarse a cabo 
cada cinco años. Adicionalmente, el MSCBS, a dicha fecha, no se había pronunciado sobre la 
redesignación  o  revocación  de  designación  de  determinados  CSUR  (23)  que  reflejaban 
incumplimientos, durante 3 o más años, en algunos de los criterios relativos a la actividad 
(epígrafe II.1.3). 
Por otra parte, el sistema de información, previsto en el artículo 3 del RD 1302/2006, relativo a 
la actividad y evaluación de la calidad de los CSUR, no ha estado operativo en 2016-2017 y, en 
consecuencia, el MSCBS no ha dispuesto de determinada información para la evaluación de los 
CSUR, entre otra, el número de solicitudes que han esperado más de 15 días para ser citadas y 
el tiempo que han tardado los pacientes en ser atendidos en los CSUR (epígrafe II.1.3). 
7. Finalmente, es preciso señalar, que la liquidación del ejercicio 2018 del FCS y del FOGA (relativa 
a la actividad de 2017) se ha realizado sin la cobertura legal correspondiente al aplicarse, de 
forma análoga que en liquidaciones de ejercicios anteriores, la suspensión del artículo 2.1 del 
RD 1207/2006 y la naturaleza extrapresupuestaria del FCS que venían estableciendo las 
distintas disposiciones adicionales de las respectivas LPGE desde 2013. Sin embargo, dado que 
la LPGE para el año 2018 no regula ningún aspecto relativo al FCS, no se habría decretado la  es
suspensión temporal del citado artículo ni se habría establecido, a tal efecto, la naturaleza  o
eexjetrracipcrieossu apnuteersitoarreias  a(el pcíigtaradfoe  fIoI.n3d.2o) c. omo se hiciera en las leyes de presupuestos generales de  2021-1331n https://www.
 
34  Tribunal de Cuentas 
III.2.  CONCLUSIONES RELATIVAS A LA FINALIDAD DE LOS FONDOS
8. La gestión del FCS y del FOGA, en la práctica, supone un sistema de compensación parcial de
los costes de asistencia sanitaria entre CCAA, mediante el cual, unas CCAA deberían percibir
del resto el importe de las prestaciones de la cartera común de servicios del Sistema Nacional
de Salud (SNS), por el flujo neto de pacientes atendidos de otras CCAA, sin que se pueda afirmar
que dicho sistema constituya un mecanismo eficaz para garantizar la igualdad de acceso a los
servicios de asistencia sanitaria públicos en todo el territorio español, entre otras causas, porque
los supuestos susceptibles de financiación por estos fondos no comprenden la compensación de
la totalidad de las prestaciones incluidas en la cartera común básica y complementaria de
servicios regulada en RD 1030/2006, ni las prestaciones atendidas en una CA que no hayan sido
derivadas por la CA de origen y autorizadas por la CA prestadora de la asistencia (subapartado
II.4).
9. Adicionalmente, en la liquidación de 2017, se han identificado, al menos, 85 tipos de procesos
(GDRs) de asistencia prestada en procesos hospitalarios, ambulatorios y de PTTP que aun
reuniendo el requisito de la previa derivación entre CCAA, no han sido objeto de compensación
por no hallarse incluidos en alguno de los supuestos tasados en los anexos del real decreto de
gestión del FCS, lo que ha supuesto que, 5.990 actuaciones, con un coste estimado de, al menos,
13.582.619,74 euros, no han sido objeto de compensación (epígrafe II.1.3).
10. En el caso del FOGA, en defecto del desarrollo reglamentario al que remite el artículo 3.4 del
RDL 16/2012, el sistema de compensación aplicado por el MSCBS solo contempla la atención
primaria en desplazamientos de corta duración y las dispensaciones de recetas financiadas por
el SNS a través de oficinas de farmacia, pero no incluye, entre otras prestaciones de la cartera
de  servicios  comunes  del  SNS,  los  productos  dietéticos,  la  prestación  ortoprotésica  y  el
transporte sanitario no urgente, la dispensación farmacéutica hospitalaria, ni la compensación
por la asistencia sanitaria en desplazamientos de larga duración, a pesar de que estos supuestos
están incluidos en el ámbito de aplicación de este fondo definido en el citado artículo (epígrafe
II.2.3).
11. Finalmente, se estima que la normativa del FCS y del FOGA no da una respuesta completa a
los principios establecidos en la ley de cohesión y calidad del SNS (Ley 16/2003), en la medida
en que los supuestos contemplados no aseguran el acceso a todas las prestaciones sanitarias
del SNS en condiciones de igualdad efectiva. De ello puede ser indicativa la escasa importancia
relativa que representa la liquidación de estos fondos en 2017 (0,08 %) respecto al total del gasto
sanitario reflejado en el informe anual del SNS de 2017 publicado por el MSCBS (subapartado
II.4).
III.3.  CONCLUSIONES RELATIVAS A LAS ACTUACIONES SEGUIDAS POR EL MSCBS EN LA
PREPARACIÓN  E  IMPLEMENTACIÓN  DEL  TERCER  OBJETIVO  DE  DESARROLLO 
SOSTENIBLE DE LA AGENDA 2030 DE LAS NACIONES UNIDAS (ONU), RELATIVO A LA 
SALUD 
12. El MSCBS ha venido promoviendo diferentes medidas legislativas conducentes a mantener el
carácter universal y público del sistema sanitario, así como a garantizar su sostenibilidad, en
línea con lo previsto en la meta 3.8 del tercer ODS de la Agenda 2030 que persigue “Lograr la
cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos financieros, el acceso a
servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, e.e
asequibles y de calidad para todos”. Se considera que el cumplimiento de esta meta no está b
comprometido, al menos en cuanto a la universalidad de la cobertura sanitaria, tras la entrada en 31ww
IvIi.g5o).r del Real Decreto-ley 7/2018, de 27 de julio, sobre el acceso universal al SNS (subapartado
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  35 
III.4.  CONCLUSIONES  SOBRE  LAS  PREVISIONES  CONTENIDAS  TANTO  EN  LA  LEY 
ORGÁNICA 3/2007 DE 22 DE MARZO, PARA LA IGUALDAD EFECTIVA DE MUJERES Y 
HOMBRES, COMO EN LA LEY 19/2013, DE 9 DE DICIEMBRE, DE TRANSPARENCIA, 
ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA Y BUEN GOBIERNO  
13.  No se ha observado, en las comprobaciones efectuadas, ningún incumplimiento de la Ley 
Orgánica 3/2007, de 22 de marzo, para la igualdad efectiva de mujeres y hombres ni de la Ley 
19/2013, de 9 de diciembre, de transparencia, acceso a la información pública y buen gobierno 
(subapartado II.6). 
 
36  Tribunal de Cuentas 
  RECOMENDACIONES 
IV.1. RECOMENDACIONES  DIRIGIDAS  AL  MINISTERIO  DE  SANIDAD,  CONSUMO  Y
BIENESTAR SOCIAL 
El MSCBS debería impulsar la modificación de la normativa vigente con el fin de articular un 
mecanismo que, de forma efectiva, contribuya la igualdad de acceso a la prestación sanitaria en 
toda España, en el que se contemplen todas las prestaciones contenidas en la cartera común de 
servicios del SNS. Entre tanto, el MSCBS debería: 
‐  promover el desarrollo reglamentario de la gestión del FOGA a fin de dar cobertura a todos 
los supuestos de asistencia previstos en el artículo 3.4 del RDL 16/2012, especialmente, el 
relativo a la cobertura de la asistencia sanitaria entre CCAA en desplazamientos de larga 
duración.  
‐  impulsar, a través del Consejo Interterritorial del SNS y en coordinación con las CCAA, una 
armonización legislativa en el ámbito de la atención sanitaria a pacientes en su condición de 
limítrofes ante la heterogeneidad de la normativa de ámbito autonómico existente en esta 
materia, de forma que garantice la atención ágil y eficaz de los pacientes de aquellas CCAA, 
que en su condición de limítrofes, son atendidos en otra CA diferente de la emisora de la 
tarjeta sanitaria individual. 
‐  desarrollar un sistema de información que permita conocer al MSCBS los desequilibrios 
territoriales en el acceso a la asistencia sanitaria e identificar desigualdades concretas. 
‐  promover,  junto  con  el  Ministerio  de  Hacienda,  la  articulación  de  las  medidas  o  los 
instrumentos de colaboración necesarios que permitan compensar a las CCAA la totalidad 
de los saldos positivos originados desde el año 2013 por la liquidación conjunta del FCS y 
del FOGA. 
‐  comunicar al INSS los ajustes en los saldos netos de las seis CCAA afectadas por la 
rectificación de la liquidación del FCS y FOGA del ejercicio 2017, al objeto de que esta 
entidad proceda a su recuperación. 
Madrid, 30 de enero de 2020 
LA PRESIDENTA 
Mª José de la Fuente y de la Calle 
ANEXOS 
RELACIÓN DE ANEXOS 
ANEXO 1. LIQUIDACIÓN 2017 FONDO COHESIÓN SANITARIA (FCS)  
ANEXO 2. LIQUIDACIÓN FCS 2017: COMPARATIVA FINANCIACIÓN PRESUPUESTARIA Y 
EXTRAPRESUPUESTARIA 
ANEXO 3. LIQUIDACIÓN 2017 FONDO GARANTÍA ASISTENCIAL (FOGA) 
ANEXO 4. LIQUIDACIÓN 2017 FCS+FOGA 
Anexo 1 
LIQUIDACIÓN 2017 FONDO COHESIÓN SANITARIA (FCS) 
(euros) 
Patologías, 
Procesos con  Procedimientos  técnicas, 
Total 
CCAA  hospitalización  ambulatorios  tecnologías y 
liquidación FCS 
(GDR) anexo I  anexo II  procedimientos 
(PTTP) anexo III 
(1) (2) (3)  (4)=(1)+(2)+(3)
ANDALUCÍA 1.031.950,07  535.241,60   (672.797,86)   894.393,81  
ARAGÓN (987.570,27)   (1.570.303,20)  (1.893.462,99)   (4.451.336,46)  
ASTURIAS (12.200,00)   143.332,00   (1.537.792,28)   (1.406.660,28)  
BALEARES (1.585.153,36)   (1.235.062,40)   (1.938.650,74)   (4.758.866,50)  
CANARIAS (1.346.240,85)   (455.729,60)   (1.978.963,79)   (3.780.934,24)  
CANTABRIA 1.769.540,18   384.532,00   870.653,00   3.024.725,18  
CASTILLA Y LEÓN  (2.266.134,05)   (1.158.378,40)   (5.147.702,21)   (8.572.214,66)  
CASTILLA LA MANCHA  (9.822.475,58)   (1.607.679,20)   (2.404.706,12)   (13.834.860,90)  
CATALUÑA 4.199.806,16   3.719.548,00   5.914.636,85   13.833.991,01 
COMUNIDAD. VALENCIANA  611.708,71   620.842,40   (118.897,24)   1.113.653,87 
EXTREMADURA (2.803.903,61)   (795.055,20)   (3.068.077,65)   (6.667.036,46)  
GALICIA (835.300,81)   (56.623,20)   (913.175,35)   (1.805.099,36)  
MADRID 17.039.421,79   2.653.990,40   17.842.800,46   37.536.212,65  
MURCIA (50.551,83)   (55.582,40)   (1.626.120,08)   (1.732.254,31)  
NAVARRA 18.172,20   (372.681,60)   (849.404,19)   (1.203.913,59)  
PAÍS VASCO  (466.606,78)   (289.452,00)  (1.458.125,65)   (2.214.184,43)  
LA RIOJA  (2.995.397,62)   (65.905,60)  (923.741,19)   (3.985.044,41)  
CEUTA (1.000.592,95)   (213.973,60)   (18.370,56)   (1.232.937,11) 
MELILLA (498.471,40)   (181.060,00)   (78.102,41)   (757.633,81) 
Total 0,00  0,00  0,00  0,00
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
42  Tribunal de Cuentas 
Anexo 2 
LIQUIDACIÓN FCS 2017: COMPARATIVA FINANCIACIÓN PRESUPUESTARIA Y 
EXTRAPRESUPUESTARIA 
(euros) 
Simulación financiación  Financiación 
CCAA  presupuestaria  extrapresupuestaria 
(Disposición Adicional 92ª 
(Art. 10 RD 1207/2006) 
LPGE 2017) 
ANDALUCÍA 1.825.932,76 894.393,81
ARAGÓN 14.759,22  0,00
ASTURIAS 290.961,49 0,00
BALEARES 0,00  0,00
CANARIAS 1.332,00  0,00
CANTABRIA 3.563.163,70 3.024.725,18
CASTILLA Y LEÓN  70.214,30  0,00 
CASTILLA LA MANCHA  2.927.264,17  0,00 
CATALUÑA 13.868.511,30 13.833.991,01
COMUNIDAD VALENCIANA  1.967.371,64 1.113.653,87
EXTREMADURA 0,00 0,00
GALICIA 26.685,58  0,00
MADRID 38.273.944,99 37.536.212,65
MURCIA 13.829,99  0,00
NAVARRA 18.172,20  0,00
PAÍS VASCO  295.100,90  0,00 
LA RIOJA  17.582,66  0,00 
CEUTA 0,00  0,00
MELILLA 0,00  0,00
Total 63.174.826,90 56.402.976,52
Fuente: Datos proporcionados por MSCBS 
Sistema de compensación de los gastos por asistencia sanitaria  
gestionado por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2017  43 
Anexo 3 
LIQUIDACIÓN 2017 FONDO GARANTÍA ASISTENCIAL (FOGA) 
(euros) 
Saldos FOGA  Saldos FOGA 
Total FOGA 
CCAA  Atención Primaria  Farmacia 
(a)+(b) 
(a)  (b) 
ANDALUCÍA 1.910.880,12  5.609.981,60 7.520.861,72
ARAGÓN (634.615,21)  (146.476,28) (781.091,49)
ASTURIAS (2.499.768,43)  (562.789,70) (3.062.558,13)
BALEARES (163.029,66)  (199.850,91) (362.880,57)
CANARIAS (124.845,25)  (300.563,76) (425.409,01)
CANTABRIA 1.876.361,21  578.417,37 2.454.778,58
CASTILLA Y LEÓN  2.703.323,23 5.237.417,98 7.940.741,21
CASTILLA LA MANCHA  4.332.852,80 605.680,84 4.938.533,64
CATALUÑA (4.248.745,17)  (3.019.118,60) (7.267.863,77)
COM. VALENCIANA  11.626.639,30 7.363.286,49 18.989.925,79 
EXTREMADURA (1.103.189,86) 818.591,06 (284.598,80)
GALICIA 3.607.993,08  1.736.967,54 5.344.960,62
MADRID (10.611.189,69)  (10.760.659,32) (21.371.849,01)
MURCIA 182.260,55  539.887,78 722.148,33
NAVARRA 161.319,34  (3.622,29) 157.697,05
PAÍS VASCO  (6.243.451,63)  (6.907.405,79) (13.150.857,42)
LA RIOJA  (433.770,94)  63.591,18 (370.179,76)
CEUTA (141.475,58)  (298.175,97) (439.651,55)
MELILLA (197.548,21)  (274.699,77) (472.247,98)
INGESA (*)  0,00  (80.459,45) (80.459,45) 
Total 0,00  0,00  0,00
(*) Recetas que solo hace referencia a la CA prescriptora, pero ninguna referencia al paciente. 
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017 
44  Tribunal de Cuentas 
Anexo 4 
LIQUIDACIÓN 2017 FCS+FOGA 
(euros) 
Liquidación FCS  Liquidación FOGA  Total FCS y FOGA 
Comunidad Autónoma 
(1)  (2)  (1)+(2) 
ANDALUCÍA 894.393,81  7.520.861,72 8.415.255,53
ARAGÓN (4.451.336,46)  (781.091,49) (5.232.427,95)
ASTURIAS (1.406.660,28)  (3.062.558,13) (4.469.218,41)
BALEARES (4.758.866,50)  (362.880,57) (5.121.747,07)
CANARIAS (3.780.934,24)  (425.409,01) (4.206.343,25)
CANTABRIA 3.024.725,18  2.454.778,58 5.479.503,76
CASTILLA Y LEÓN  (8.572.214,66) 7.940.741,21 (631.473,45)
CASTILLA LA MANCHA  (13.834.860,90) 4.938.533,64 (8.896.327,26) 
CATALUÑA 13.833.991,01  (7.267.863,77) 6.566.127,24
COM. VALENCIANA  1.113.653,87  18.989.925,79 20.103.579,66
EXTREMADURA (6.667.036,46)  (284.598,80) (6.951.635,26)
GALICIA (1.805.099,36)  5.344.960,62 3.539.861,26
MADRID 37.536.212,65 (21.371.849,01) 16.164.363,64
MURCIA (1.732.254,31)  722.148,33 (1.010.105,98)
NAVARRA (1.203.913,59 )  157.697,05 (1.046.216,54)
PAÍS VASCO  (2.214.184,43 )  (13.150.857,42) (15.365.041,85)
LA RIOJA  (3.985.044,41)  (370.179,76) (4.355.224,17)
CEUTA (1.232.937,11)  (439.651,55) (1.672.588,66)
MELILLA (757.633,81)  (472.247,98) (1.229.881,79)
INGESA 0,00  (80.459,45) (80.459,45)
Total 0,00  0,00  0,00
Fuente: MSCBS, liquidación del ejercicio 2017