סטומה רפואית

סטומה רפואית הוא כינוי מושאל מעולם הצומח, לתיאור פתח מלאכותי – פִּיּוֹנִית<ref></ref> (סטומה, stoma) – הנעשה בדופן הבטן, במקרה שבו חלק מהמעי/פי הטבעת נכרת או מושבת, או במקרה בו מערכת השתן אינה פועלת/או חלקה ממנה מצריך כריתה. הליך בניית הסטומה נקרא פִּיּוּם.

==מטרת הסטומה==
מטרת הסטומה הרפואית היא להפנות פסולת הנוצרת בגוף, מהמעיים או משלפוחית השתן, לנקודת מוצא חדשה, מכמה סיבות נפוצות:
* המשך המעי נכרת, ואין לפסולת המעי נקודת מוצא כלשהי.
* המעי קיים כולו, אך הוא פגוע או זקוק למנוחה לאחר ניתוח, ולכן אין להעביר בו פסולת כלל.
* מערכת השתן אינה פועלת או מושבתת לזמן קצוב.
* סרטן שלפוחית השתן, סרטן הנרתיק, או פי הטבעת, מחלת קרוהן ומסיבות נוספות.
* מחלות מלידה, מחלות ילדות ומחלות נרכשות.

במקרה של סטומה במעי הגס, הבעיה יכולה להיות בפי הטבעת שנפגע או זוהם, ואז הסטומה הרפואית מאפשרת לגוף להוציא פסולת מבלי שתעבור בפי הטבעת.

במקרים שבהם חלק מהמעי נכרת, או שנגרם נזק בלתי הפיך למערכת העיכול, או למערכת השתן, משמשת הסטומה הרפואית באופן קבוע. במקרים רבים מדובר בפתרון זמני, המאפשר למעי או לפי הטבעת להחלים אחרי פציעה או פגיעה. הסרת סטומה רפואית כרוכה בניתוח לסגירת המעי ולסגירת דופן הבטן.

== סוגי סטומה ==
קיימים שלושה סוגים עיקריים של סטומה<ref></ref>:
* קולוסטומי (Colostomy) - סטומה מהמעי הגס המיועדת לצואה, וממוקמת לרוב בצד שמאל של הבטן. בקולוסטומי יש שני סוגים משניים: קולוסטומת קצה - בדרך כלל קבועה. בדרך כלל, הניתוח מבוצע בשני שלבים. קולוסטומת לולאה - המבוצעת לרוב כצעד זמני בניתוח חירום.
* אילאוסטומי (Ileostomy) - סטומה מהמעי הדק, המיועדת ליציאות רכות, בדרך כלל בצד הימני של הבטן. במקרה זה הניתוח מבוצע בחלק התחתון של המעי הדק<ref></ref>. בדרך כלל, הניתוח מבוצע בשני שלבים. כמו בקולוסטומי, גם באילאוסטמי קיימים שני סוגים משניים - אילאוסטמת קצה - קבועה בדרך כלל, ואילאוסטומת לולאה - זמנית לרוב, ומבוצעת בניתוחים במקרי חירום.
* אורוסטומי (Urostomy) - מבוצעת בדרך כלל לאחר הסרת שלפוחית השתן, עקב סרטן השלפוחית, וגם מסיבות אחרות. הסטומה ממוקמת לרוב בצד הימני של הבטן.

==הניתוח ליצירת סטומה, ותקופת ההסתגלות==
כל הניתוחים ליצירת סטומה נערכים בהרדמה כללית מלאה<ref></ref>. הניתוח מתבצע בהתאמה לסוג הבעיה הרפואית, ולסוג הסטומה הנדרשת. ההכנות, ההנחיות וההסברים שונים בהתאם לסוג הניתוח, קולוסטומי<ref name=":0"></ref>, אילאוסטומי<ref name=":1"></ref> או אורוסטומי בהסרת שלפוחית השתן<ref name=":2"></ref>. לפני הניתוח, אחות מומחית מסמנת את המקום המיועד של הסטומה, אך המיקום הסופי נקבע לפי הצרכים הרפואיים. בעת עריכת הניתוח שבגינו צריך את הסטומה, מחובר חלק מהמעי (הגס או הדק, לפי סוג הניתוח), אל תוך פתח חיצוני הנפתח בדופן החיצונית של הבטן (הסטומה). לאחר החלמה מופנית כל הפסולת לפתח זה, תוך עקיפת המוצא הטבעי. בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח, ממדי הסטומה יכולים להשתנות, ויש לעקוב ולוודא שמידת פתח השקית מתאימה למידת הסטומה. בתקופת ההסתגלות עדיף להשתמש בשקיות בהן הפתח ניתן לגזירה והתאמה. לאחר שממדי הסטומה מתייצבים, אפשר לעבור לשקיות עם פתח גזור מראש למידה קבועה. בנוסף, קיים ציוד חדיש הניתן לעיצוב ידני (Moldable). ציוד זה מאפשר גמישות בעיצוב גודל פתח השקית, וכך מקל על המטופל.

זמן מה לפני הניתוח וכשבועיים אחריו, לפי הוראות ממחלקת האשפוז, יש צורך בדיאטה דלת סיבים, ובשינויים בנטילת תרופות מסוימות, למשל תרופות מדללות דם.

לאחר הניתוח ולפני שחרור מהמחלקה, מטופלים ובני משפחה עוברים הדרכה והדגמה במרכז הרפואי בו נערך הניתוח. הדרכה נוספת וליווי מטופלים ניתנים על-ידי אחיות סטומה בקהילה, וצוותי קופות החולים. ניתן לפנות לקבלת סיוע גם לאגודה למלחמה בסרטן.

== ציוד לסטומה ==
כל בעלי הסטומה ללא יוצא מן הכלל מסתייעים בציוד נלווה, וציוד עזר לתפעול. בדרך כלל, סוג הציוד מותאם לסוג הסטומה, למבנה גוף המטופל, ולמנהגיו וצרכיו. ההתאמה נעשית בבית החולים בו בוצע הניתוח, ולעיתים אחיות מומחיות של קופות החולים עושות שינויים, התאמות ודיוקים לפי הצורך. בכל סוגי השקיות נעזרים בדבקים מיוחדים, המתאימים להדבקה לגוף האדם.
* ציוד לקולוסטומי - בדרך כלל מודבק לגוף בסיס, אשר עליו משתלבת שקית. השקית מוחלפת כשיש צורך, מספר פעמים ביום<ref></ref> ואז משלבים שקית חדשה. הבסיס עצמו מוחלף בדרך כלל פעמיים בשבוע.
* ציוד לאילאוסטומי - ברוב מהמקרים מותאם ציוד שהוא בסיס ושקית ביחידה אחת, אך לעיתים מותאם ציוד בשני חלקים, בסיס ושקית. לשקית יש פתח תחתון, שדרכו ניתן לרוקן את התכולה.
* ציוד לאורוסטומי - יש ציוד בשני חלקים, וגם ציוד בחלק אחד. ההתאמה נעשית בהתאם למטופל, המבנה והצרכים. לשקיות יש פתח תחתון דרכו מתאפשר הריקון. החלפת השקית והבסיס נעשים בדרך כלל פעמיים בשבוע<ref></ref>.
* ציוד תומך להדבקה, להסרה ולתפעול: חגורות לתמיכה בשקיות ולמניעת בקע, שפופרות המכילות דבק מיוחד הנקרא "פסטה" (Pasta), תרסיס ומטליות להסרת דבק, מטליות ופודרה להגנה על העור, שקיות רגל (Leg bag) עם רצועות ייצוב ואחיזה, ושקיות לילה גדולות. בנוסף, בעיקר לקולוסטומי ואילאוסטומי - מיכלי תרסיס קטנים ואישיים, לנטרול ריחות.

== יתרונות, קשיים וסיכונים ==
היתרון הגדול של כל סוגי ניתוחי הסטומה, הוא במקרים רבים בעצם מתן האפשרות להמשיך לחיות, חיים איכותיים וטובים.

כמו כל ניתוח, ניתוחי סטומה טומנים בחובם גם סיכונים. בין הסיכונים שאחרי הניתוח: דימומים, חסימות, זיהומים, עיכובים בהחלמה, וסיכונים נוספים, שקיימים גם בביצוע ניתוחים אחרים, דוגמת פגיעה ברקמות או איברים סמוכים, היווצרות קרישי דם, בעיות נשימה ועוד<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" />.

לאחר עזיבת המרכז הרפואי בו נערך הניתוח, תיתכן אצל מטופלים מסוימים התפתחות של חרדות ושינויים בדימוי הגוף, בקע, פגיעות בעור, גירויים ואדמומית, פצע שנפתח, ונמק.

== ניהול החיים השטופים עם סטומה ==
יתרון גדול משמעותי של כל סוגי הסטומה, טמון במתן אפשרות של חיים מסודרים ועצמאיים למטופלים. ברוב מכריע של המקרים, מתאפשרים חיים רגילים כמעט בכל תחום. לאחר מספר שבועות של החלמה, מטופלים יכולים לעסוק ברוב סוגי הפעילויות<ref></ref>, למעט פעילויות פיזיות קשות, דוגמת עבודה הדורשת מאמץ גופני רב והרמת משאות כבדים. ניתן לעסוק בפעילויות ספורט, טיולים - גם טיולים המחייבים לשהות תקופה מחוץ לבית (לאחר הצטיידות באביזרים חליפיים), פעילויות משפחתיות וביתיות - בישול, ניקיון שוטף וכדומה, פעילות דתית, ולמעט מקרים מסוימים - גם פעילות מינית.

עם זאת בעלי סטומה נדרשים לזהירות, ולהשגיח השגחה צמודה על הגוף והציוד. כמו בכל ציוד, יכולות להיות גם תקלות גם בציוד הקשור לסטומה, דוגמת דליפות עקב תקלה בייצור, או עקב הדבקה לא טובה מספיק, או עקב תפעול לא נכון של הציוד. חלק מבעלי הסטומה יכולים לחוות התמודדות עם ריחות לא נעימים, מצבים להם יש פתרונות אחדים. נדרש טפול שוטף לתחזוקת הסטומה ואזור הסטומה, למניעת התפתחות של זיהומים, פגיעות בעור ונמק.

== גלריה ==
<gallery widths="200" heights="200" perrow="3">
קובץ:Bowel Ostomies.jpg|קולוסטומי משמאל ו-אילאוסטומי מימין. קולוסטומי מהמעי הגס ליציאות קשות, אילאוסטומי מהמעי הדק - ליציאות רכות.
קובץ:Diagram showing a colostomy with a bag CRUK 061.svg|איור של קולוסטומי ושקית.
קובץ:Ileostomy 2017-02-20 5349.jpg|מראה סטומה, במקרה זה אילאוסטומי.
קובץ:Diagram showing how a urostomy is made (ileal conduit) CRUK 124.svg|איור של אורוסטומי לשתן. השופכנים מהכליה מחוברים למוליך מעי מהמעי הדק, המוביל לפתח הסטומה.
קובץ:UROSTOMY BAG.שקית יורוסטומי.jpg|שקית שתן לאורוסטומי .
קובץ:UROSTOMY LEG BAG.שקית רגל ליורוסטומי.jpg|שקית רגל המתחברת לפתח שקית אורוסטומי .
</gallery>
==ראו גם==
*נפרוסטומיה
*מערכת העיכול
*המעי הגס
*המעי הדק
*אורולוגיה
*גסטרואנטרולוגיה

== קישורים חיצוניים ==

* [http://infomed.co.il/glossary/g_3093.htm הגדרה מילונית של המושג]

== הערות שוליים ==

קטגוריה:ערכים שבהם תבנית בריטניקה אינה מתאימה
קטגוריה:גסטרואנטרולוגיה
קטגוריה:כירורגיה כללית: פעולות
קטגוריה:טיפולים רפואיים
קטגוריה:אורולוגיה