שבר בסיס גולגולתי

עצמות שעלולות להיפגע בשבר בסיס גולגולתי
שבר בסיס גולגולתי הוא שבר בעצם בסיס הגולגולת. הסימנים לשבר הם בעיקר המטומות (שטפי דם פנימיים) חבלה מאחורי האוזניים, מסביב לעיניים או דם באזור עור התוף. דליפת נוזל שדרתי מתרחשת בכ-20% מהמקרים ועלולה לגרום לדליפת נוזל מהאף או האוזניים (המוטימפנומה). סיבוך אפשרי בכ-14% מן המקרים הוא דלקת קרום המוח. סיבוכים אפשריים נוספים עשויים להיות פציעה בכלי הדם או נזק לעצבי הגולגולת. לרוב נדרש נזק טראומתי משמעותית על מנת שהם יתחרשו. השבר יתרחש לרוב באחת מן העצמות הבאות: עצם הצדע, עצם העורף, עצם היתד, עצם המצח או בעצם הכברה. עצמות אלו מתחלקות לשברים בשקעים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים. שברים בעצמות הפנים עשויות להתרחש גם כן.

== אבחון ==
אמצעי האבחון לרוב יהיה באמצעות סריקת CT. שבר בסיס גולגולתי מתרחש אצל כ-12% מהאנשים שסובלים מפגיעת ראש חמורה. מטופל עם שבר בסיס גולגולתי יכול לסבול מאחד או מכמה מהתסמינים הבאים:

* סימני קרב - חבורות של העצם הטמפורלית בעיקר באזור זיז המסטואיד (Mastoid process)
* עייני דביבון - שטפי דם סביב העיניים, המכונים "פנסים".
* יציאת נוזל מוחי שדרתי 
* תסמונת העצב הגולגולתי
* דימום (לפעמים רב) מהאף והאוזניים
* המוטימפנומה - הצטברות דם בחלל האוזן
* חירשות זמנית, ריצוד לא רצוני של העיניים או הקאה
* ב-1% - 10% מהחולים, מתרחש מלכוד בעצב הראייה. עצב הראייה נדחס על ידי השברים בגולגולת, שגורם לראייה מטושטשת.

== התפתחות ==
שבר בבסיס הגולגולת כפי שנראה ב-CT
שברים בסיס גולגולתיים כוללים שברים בחלק האחורי של הגולגולת או בחלק הקדמי. החלק האחורי כולל את העצם העורף, עצם הצדע וחלקים מעצם היתד. החלק הקדמי כולל יותר חלקים מעצם היתד ואת עצם הכברה. השבר בעצם הצדע מתרחש ב-75% מהשברים הבסיס גולגולתיים ועשוי להיות אורכי, רוחבי, או מעורב, תלוי ביחס של קו השבר לעומת ציר האורך של הפירמידה.

עצמות עשויות להישבר סביב הנקב הגדול, החור בבסיס הגולגולת שדרכו גזע המוח מתקיים ונהפך לחוט השדרה. דבר שיוצר סיכון שכלי הדם והעצבים העוברים בנקב זה ייפגעו.

בשל הקרבה של עצבי הגולגולת, פגיעה בעצבים אלו עלולה להתרחש. זאת יכולה לגרום לשיתוק של עצב הפנים, שיתוק של העצב האחראי על תנועת העין, או לאובדן שמיעה. 

==פרוגנוזה== 
שברים שלא יצאו ממקומם לרוב ירפאו ויתאחו מעצמם, ללא התערבות חיצונית. מטופלים בעלי שברים בבסיס הגולגולת מועדים במיוחד לחלות בדלקת קרום המוח. הטיפול לרוב יתבסס על הפגיעות במבנים בתוך הראש. יבוצע ניתוח במצבים בהם ישנה דליפת נוזל מוחי שדרתי שלא נעצר או עבור פגיעה בכלי הדם או העצבים. יעילות השימוש בתרופות אנטיביוטיות מונעות אינה ברורה.

== חברה ותרבות ==
שברים בבסיס הגולגולת הם סיבת מוות נפוצה בפצועים מתאונות אופנוע. נהגים שמתו כתוצאה משבר בסיס גולגולתי כוללים בין היתר נהגים כגון איירטון סנה ורולנד רצנברגר, נהגי אינדי כגון ביל וקוביץ' האב, טוני בטנהאוזן האב, פלויד רוברטס וסקוט ברייטון. נהגי נאסאקאר כגון דייל אירנהרד האב, אדם פטי, טוני רופר, קני אירווין הבן, ניל בונט, ג'ון נמנצ'ק, ג'יידי מקדאפי, וריצ'י אוונס. נהגי קארט שנהרגו כוללים את ג'ובי מרסלו, גרג מור וגונלזו רודריגז ונהגי ארסיאיי שנהרגו כוללים את בלייס אלכסנדר וסליק ג'ונסון. 

כדי למנוע פציעה זו, בכל תחרויות האופנועים הגופים האוכפים את התחרות דורשים את השימוש בתומכי צוואר וראש, כגון מכשיר האנס. מכשיר ה-HANS הוכיח את יעילותו בהצלת חיים מספר רב של פעמים, בין היתר על ג'ף גורדון בשנת 2006 בפוקנו 500, על רוברט קוביקה בגרדי פרי הקנדי ב-2007 ועל מקס ורסטפן בגרנד פרי במונקו ב-2015. 

==ראו גם==
* גולגולת
* שבר
* טראומה גופנית
* האדם הגלילי

==לקריאה נוספת==
* [https://tau-primo.hosted.exlibrisgroup.com/primo-explore/fulldisplay?docid=aleph_tau01003115886&context=L&vid=TAU2&lang=iw_IL&search_scope=Blended&adaptor=Local%20Search%20Engine&tab=default_tab&query=any,contains,%D7%A9%D7%91%D7%A8%20%D7%92%D7%95%D7%9C%D7%92%D7%9C%D7%AA%D7%99&mode=Basic אנטומיה וניתוחי שבר בסיס גולגולתי]
* [https://tau-primo.hosted.exlibrisgroup.com/primo-explore/fulldisplay?docid=TN_sagej10.1177_0194599813508539&context=PC&vid=TAU2&lang=iw_IL&search_scope=Blended&adaptor=primo_central_multiple_fe&tab=default_tab&query=any,contains,basilar%20skull%20fracture&offset=0 תוצאות של שברים מבודדים בבסיס הגולגולת]

==קישורים חיצוניים==
* [http://www.infomed.co.il/disease-1103/ שבר בבסיס הגולגולת], באתר infomed

==הערות שוליים==

קטגוריה:שברים (רפואה)
קטגוריה:ראש-צוואר