צניחת רחם

צניחת רחם (באנגלית: Uterine prolapse) היא אחד מהמצבים הנכללים תחת תופעת צניחת אברי האגן . זהו מצב בו הרחם צונח ממקומו כתוצאה מנזק או חולשה של רקמות החיבור או של השרירים. הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי, ומבוסס בדרך כלל על סימפטומי המטופלת והעדפותיה.

== פתופיזיולוגיה ==
במצבו התקין מוחזק הרחם במקומו על ידי רצועות ושרירים. צניחה מתרחשת כאשר הרצועות התומכות נעשות כה חלשות עד שלא מסוגלות להחזיק את הרחם במקומו או כאשר שרירי רצפת האגן נחלשים ואין כיווץ בעת מנוחה, במקרים אלו אין פלטפורמה יציבה לאיברי האגן והרחם צונח ממקומו הטבעי.

צניחת הרחם מסווגת לדרגות חומרה שונות. הדרגות מבוססות על מרחק קצה הרחם מקרום הבתולין, המדד נקרא POPQ:
* דרגה 0: ללא צניחה.
* דרגה 1: קצה הרחם נמצא יותר מסנטימטר מעל גובה קרום הבתולין.
* דרגה 2: קצה הרחם נמצא בין סנטימטר מעל גובה הקרום לבין סנטימטר מתחת לגובה הקרום. כלומר, בגובה קרום הבתולין.
* דרגה 3: קצה הרחם נמצא יותר מסנטימר מתחת לקרום הבתולין אך מתחת לשני סנטימטר מאורכו המלא של הנרתיק.
* דרגה 4: צניחה מלאה.

== גורמי סיכון ==

=== לידה נרתיקית ===
צניחת רחם מופיעה בעיקר בקרב נשים שעברו לידות וגינאליות. חוקרים משוודיה מצאו כי הפרש שיעור התופעה בין נשים שעברו לידה ובין נשים שלא עומד על כ-38.2%. חוקרים משערים כי שכיחות זו עולה עקב הפגיעות אשר עשויות להתרחש במהלך לידה וביניהן פגיעה בעצב הפודנדלי , ברקמת החיבור ובשרירי האגן.

=== גיל ===
ככל שגיל האישה עולה ככה עולה הסבירות שיתחיל אצלה תהליך של צניחת רחם. זאת ככל הנראה עקב תהליכים טבעיים המתרחשים בכניסה לגיל הבלות. לאחר הפסקת הווסת מופיעים שינויים בגמישות הרקמות המקבעות את הרחם למקומו ובחוזק השרירים.

=== לחץ תוך בטני מוגבר ===
לחץ בטני מוגבר יכול להגרם מכמה גורמים ביניהם מחלה חסימתית כרונית של דרכי האוויר, שיעולים תכופים, מאמץ בשירותים, השמנת יתר והרמת משקל כבד. הלחץ המוגבר גורם לנזקים מבניים לרצועות והשרירים התומכים ברחם.

=== ניתוחים קודמים לתיקון צניחה ===
30%מהנשים שעברו ניתוח יזדקקו לאחד נוסף.

=== גורמים גנטיים ===
ישנה סבירות גבוהה יותר שלאישה תופיע צניחת רחם במידה וקרובות משפחתה לוקות גם הן בתופעה.

== תסמינים ==
נשים עם צניחת רחם ירגישו אי נוחות, תחושת מלאות, כובד ולחץ בנרתיק. בצניחה מתקדמת יותר יוחמרו הסימנים וייתכן והאישה תרגיש בקושי לשבת וכן יופיע בלט באיבר המין. עקב הלחץ אשר מפעיל הרחם באזור עשויים להופיע תסמינים נוספים וביניהם כאב באזור האגן, אצירת שתן, דליפת שתן ועצירות. בנוסף, בעקבות תחושת אי הנוחות ייתכן ותחול ירידה בחשק המיני.

== טיפול ==
הטיפול מתחלק לשמרני, מכני או כירורגי.

בטיפול שמרני האפשרויות כוללות שינוי התנהגותי הכולל ביצוע תרגילים לחיזוק השרירים כגון תרגילי קיגל. טיפול זה ייושם בנשים עם תסמינים קלים תוך ביצוע מעקב אחרי מצבן.

טיפול מכני יכלול התקנת מכשיר בשם פסארי  העשוי מסיליקון רפואי, מטרתו היא סיפוק תמיכה מכנית תוך החזקת הרחם במקומו הטבעי והוא מוחזק במקומו על ידי חלקה האחורי של עצם החיק ושרירי רצפת האגן.. 

ישנן אופציות כירורגיות רבות ביניהן - 
* כריתת רחם.
* סקרוקולפופקסיה, זהו ניתוח בו תולים ומעגנים את הנרתיק מעצם העצה.
* קולפוקליזיס, ניתוח להחזרת הרחם ובו סוגרים את תעלת הנרתיק.
* תפירת צוואר הרחם לאחת מרצועות התמיכה.
* שימוש ברשת סינתטית להרמת הרחם, נחשב לטיפול נסיוני וחדיש יחסית.

== ראו גם ==
* רחם
* אגן
* נרתיק
* כריתת רחם
* אי תפקוד שרירי רצפת האגן
* בלט השלפוחית
* תרגילי קיגל
* אנטרוצלה

== לקריאה נוספת ==
* "על הרצפה" מאמרה של איתם אלינור במגזין הורים וילדים משנת 2011
* [https://tau-primo.hosted.exlibrisgroup.com/primo-explore/fulldisplay?docid=aleph_tau01002897244&context=L&vid=TAU2&lang=iw_IL&search_scope=Blended&adaptor=Local%20Search%20Engine&tab=default_tab&query=any,contains,%D7%A6%D7%A0%D7%99%D7%97%D7%AA%20%D7%90%D7%91%D7%A8%D7%99%20%D7%90%D7%92%D7%9F&mode=Basic ניתוח לתיקון צניחת אברי האגן בעזרת ערכת רשת Prolift® : מחקר עוקבה היסטורי להערכת תוצאות ארוכות הטווח במרכז הרפואי "אסף הרופא" -אברמוביץ, ענת (דוקטור לרפואה)]
<div class="mw-content-ltr">
* Richardson, D. A., Scotti, R. J., & Ostergard, D. R. (1989). Surgical management of uterine prolapse in young women. The Journal of reproductive medicine, 34(6), 388-392.
* 

</div>

== קישורים חיצוניים ==

* מאמר מאת טל ברק וד"ר ליאור לבנשטיין [https://www.rambam.org.il/RambamInfo/ADAMMagazine/Issueno16112009/Pages/PelvicProlapse.aspx "צניחת האגן"] 1 בנובמבר 2009
* 
* מאמר מאת ד"ר לבנשטיין וד"ר איתמר נצר [http://urogyn.org.il/wp-content/uploads/2017/03/%D7%A6%D7%A0%D7%99%D7%97%D7%AA-%D7%90%D7%91%D7%A8%D7%99-%D7%94%D7%90%D7%92%D7%9F-%D7%A1%D7%95%D7%A4%D7%99-%D7%95%D7%99%D7%A7%D7%99%D7%A8%D7%A4%D7%95%D7%90%D7%94.pdf צניחת אברי האגן- רחם ונרתיק] 
* מידע על [https://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/uterine_prolapse.aspx צניחת רחם] באתר קופת החולים כללית
* מידע על צניחת רחם [http://www.galitbareli.co.il/prolapse/ באתר] של גלית בראלי המטפלת בתופעה
* [https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00192-013-2209-5 מאמר] מאת פיליפ רחמנו אודות מעקב אחרי נשים שעברו ניתוח לפרוסקופי 6 בנובמבר 2013 (אנגלית)
* אתר [http://www.oxfordgynaecology.com/Conditions/Uterine-Prolapse.aspx Oxford Gynaecology and Pelvic Floor Centre] מידע על צניחת רחם (אנגלית)
* [http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003882.pub4/abstract?systemMessage=Wiley+Online+Library+usage+report+download+page+will+be+unavailable+on+Friday+24th+November+2017+at+21:00+EST+/+02.00+GMT+/+10:00+SGT+(Saturday+25th+Nov+for+SGT מאמר] העוסק באופציות העומדות בפני מטפל במסגרת הטיפול השמרני (אנגלית)

== הערות שוליים ==

קטגוריה:ערכים שבהם תבנית בריטניקה אינה מתאימה
קטגוריה:הפרעות לא דלקתיות של מערכת המין הנשית