הפרשות פטמה

הפרשת פטמה היא נוזל מהפטמה עם או בלי לחיצה על השד.<ref name=":4"></ref><ref name=":1"></ref> ההפרשה יכולה להיות הפרשת חלב, מוגלה, דם או נוזל, שקוף, ירוק או צהבהב.<ref name=":5"></ref> המרקם יכול להיות סמיך, נוזלי, דביק או מימי.<ref name=":4" /><ref name=":5" />

הפרשות פטמה תקינות-במקרים כמו הפרשת חלב אם לאחר הלידה או אישה בשנות הפרויות (אך רק בהפעלת לחץ על השד).<ref name=":1" /><ref name=":4" /> הפרשות פטמה לא תקינות- אצל גברים, כשההפרשה דמית (מכילה דם) או הפרשה משד אחד בלבד. כמו כן גוש, נפיחות, אדמומיות או שינויים בעור באזור השד גם הם מעידים על הפרשות פטמה לא תקינות.<ref name=":1" /><ref name=":2"></ref>הפרשה לא תקינה יכולה להיגרם מ- פפילומה, מסטיטיס (דלקת שדיים), סרטן השד, תרופות מסוימות שגורמים להעלאת הפרולקטין (פרולקטין גבוה), סתימת צינור השד.<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":3"></ref>

נהוג להעריך הפרשות חלב אצל נשים שאינן הרות או מניקות אחרת מהפשרות פטמה אחרות.<ref name=":3" /> לעיתים קרובות ניתן לקבוע את הסיבה להפרשה על סמך סימפטומים ובדיקות בלבד.<ref name=":4" /> ניתן גם לבצע בדיקות דם על מנת לשלול היפרתירואידיזם (תת פעילות של בלוטת התריס) או פרולקטין גבוה.<ref name=":6"></ref> בדיקות אחרות עשויות לכלול ממוגרפיה, אולטרה סאונד שד, ביופסיה שד, ביופסיה עור.<ref name=":7"></ref>

הטיפול תלוי בגורם לבעיה.<ref name=":1" /> ניתן לטפל בסתימת צינור השד הבעייתי באמצעות הסרה כירוגית של הצינורות המעורבים.<ref name=":1" />במקרה שההפרשות נוצרות עקב זיהום ניתן לטפל על ידי אנטיביוטיקה, או על ידי חתך וניקוז.<ref name=":1" /> הפרשת פיטמה היא אחת משלוש התלונות השיכוחות בקרב נשים, לאחר כאבים בחזה וגוש באזור השדיים כ-3% ממקרי סרטן השד קשורים בהפרשות.<ref name=":3" /><ref name=":8"></ref>

==סימנים וסימפטומים==
הפרשת פטמה היא נוזל מהפטמה עם או בלי לחיצה על השד.<ref name=":1" /><ref name=":4" />ההפרשה יכולה להיות הפרשת חלב, מוגלה, דם או נוזל, שקוף, ירוק או צהבהב.<ref name=":5" /> המרקם יכול להיות סמיך, נוזלי, דביק או מימי.<ref name=":5" />

==גורמים==
הפרשת פטמה יכולה לנבוע מצינור או מספר צינורות של 15–20 צינורות שכל שד מכיל, ניתן לחלק את הגורמים לנורמלי (פיזיולוגי), ולא נורמלי (פתולוגי).<ref name=":1" /><ref name=":4" />

===הפרשה תקינה===
נוזל חלב פטמות הוא תקין במהלך השבועות האחרונים של ההריון, לאחר הלידה, ובמהלך ההנקה.<ref name=":1" /><ref name=":4" /> לעיתים חלק מהתינוקות גם עלולים להפריש חלב מהפטמה, תופעה שנשמכת מספר שבועות.<ref name=":2" /> גירוי השדיים באמצעות עיסוי, משאבת חלב או לאחר ממוגרפיה עלול לגרום להפרשות פטמה. ההפרשות עלולות להיות צהובות, ירוקות או להכיל חלב. התופעה שכיחה אצל נשים בגיל הפוריות.<ref name=":4" />

===הפרשה לא תקינה===
הפרשות באופן ספונטני שאינן קשורות להריון או הנקה נחשבות ללא תקינות, אך לרוב הגורם לכך הוא לא רציני.<ref name=":4" /> לעומת זאת הפרשות פטמה אצל גברים אינן תקינות.<ref name=":2" /> הפרשה מהפטמות גם היא בסבירות גבוה יותר להיות חריגה, כלומר פתלוגית, אם ההפרשה צלולה, דמית או משד אחד בלבד. כמו כן במקרים שבהם יש אדמומיות, נפיחות, גוש בשד או שינויים באזור.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />

צינור חלב חסום או מורחב עלול לגרום להפרשה מהפטמות.<ref name=":2" />

פפילומה היא הנגע הלא סרטני השכיח ביותר אצל נשים בגילאי 30–50. ניתן לחלק את הפפילומה לפפילומה מרכזית ופפילומה היקפית, הפרשות מהפטמות שכיחות יותר בפפילומה מרכזית.<ref name=":9"></ref> עד מחצית מהנשים עם פפילומה עלולות להפריש הפרשות דמיות, אך ההפרשה יכולה להיות גם בצבע צהבהב.<ref name=":3" /> ההפרשות בדרך כלל קטנות מכדי להרגיש אך ולעיתים רחוקות יכולות להעיד סרטן השד.<ref name=":4" /><ref name=":9" />

אצל 15-20% מהנשים עם הפרשות פטמה נגרמו כתוצאה מסתימת צינור.<ref name=":3" /> התופעה נפוצה אצל נשים בגיל המעבר, ייתכן ויש קשר לכאב ולנסיגת הפטמה. לעיתים עשוי להופיע גם גוש.

קרצינומה בצינורית השד מופיע בדרך כלל עם ממצאים חריגים בממוגרפיה. בסבירות נמוכה יותר קרצינומה בצינורית השד עלולה להופיע כגוש, כאב או בהפרשות מהפטמה אצל נשים. לעומת זאת אצל גברים הפרשת הפטמה היא התופעה השכיחה ביותר.

זיהום בשד, דלקת בשד, או מורסה עלולות לגרום להפרשה מהפטמה.<ref name=":2" /><ref name=":0" />אקזמה בפטמה עלולה לגרום להפרשה עם תוך התקשות הפטמה.<ref name=":4" />

הפרשות מהפטמה עשויות לנבוע מסרטן השד במיוחד במקרים בהם יש גוש נלווה באזור החזה.<ref name=":3" /> הפרשה דמית עלולה להופיע במחלת פאג'ט.<ref name=":4" />

<gallery widths="200" heights="200">
קובץ:Inverted-nipple-03.jpg|סתימת צינורית עם נסיגת הפטמה
קובץ:Mastitis in breast.jpg|מסטיטיס בשד
קובץ:Diagram showing ductal carcinoma in situ (DCIS) CRUK 115.svg|דיאגרמה שמציגה קרצינומה
קובץ:Paget Disese of the Nipple.jpg|מחלת פאג'ט בפטמה
</gallery>

===הפרשת חלב===
העלאת פרולקטין יכולה לגרום להפרשת חלב מהפטמה. הגורמים להעלאת הפרולקטין יכולים להיות גורמים אנדוקריניים כמו בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס ותרופות כמו:<ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref></ref>
* טיפול תרופתי ליתר לחץ דם: מתילדופה, ורפמיל, רזפין.
* הורמונים: אסטרוגן, גלולה למניעת היריון.
* אופיאטים: הרואין, מורפיום, מתאדון.
ישנם גם עשבים שעלולים לגרום להפרשות מהפטמה לדוגמה:אניס ושומר.<ref name=":7" />

==אבחון==
ההערכה של הפרשת פטמה חלבית אצל נשים שאינן בהריון ושאינן מניקות שונה מההערכה של הפרשות פטמה חריגות אחרות.<ref name=":3" /> לעיתים ניתן לברר את הסיבה להפרשה ללא ביצוע בדיקות.<ref name=":4" />

במקרים בהם נדרש לבצע בדיקות דם הבדיקות כוללות בדרך כלל בדיקות בלוטת התריס ופרולקטין על מנת לשלול תת-פעילות של בלוטת התריס ויתר פרולקטין בדם.<ref name=":6" /> בדיקות נוספות שניתן לבצע כוללות ממוגרפיה, אולטרה סאונד השד, CT ראש על מנת לשלול גידול בבלוטת יותרת המוח, וביופסיה של השד, רנטגן של צינורות השד או ביופאסית עור.<ref name=":7" />

העדר תאים סרטניים בדגימות של הפרשת הפטמה לא שולל סרטן (מחלה) ולכן לא מבצעים ציטולוגיה של הפרשת הפטמה.<ref name=":0" /><ref name=":8" /> עם זאת ההנחיות לגבי הבדיקות משתנות, וסביר יותר לבצע בדיקות אם ההפרשה דמית, משד אחד או שנבדקת מעל גיל 50.<ref name=":3" /> אם תוצאות הבדיקה מעידות על תאים ממאירים יש סבירות גבוה לסרטן (מחלה).<ref name=":4" />

==טיפול==
בתחילה יש לבצע הערכה לסרטן. הטיפול יהיה לפי הגורם להפרשת הפטמה. ויכול לכלול החלפת תרופה, הסרת גוש, מריחת קרם לטיפול או מתן תרופות לטיפול בגורם להפרשה. ניתו לטפל בסגירה של צינורות באמצעות הסרה כירוגית של הצינורות המעורבים.<ref name=":1" /><ref name=":7" /> סיבות זיהומיות עשויות לדרוש אנטיביוטיקה או חתך וניקוז. ישנם מיקרים שלא נדרש טיפול.<ref name=":1" /><ref name=":7" />

אם לא נמצאה חריגה, כריתת צינור עשויה לפתור את התסמינים הטיפול תלוי גם בשאלה אם קיימת הפרשה חד צינורית או רב צינורית והאם הסימפטומים של הפרשת הפטמה מטרידים את המטופל. במקרים מסוימים ייתכן שלא יהיה צורך בהתערבות נוספת, ובמקרים אחרים יבוצע כריתה מלאה של הצינור. אם המטופל מעוניין לשמר את יכולת ההנקה, וקיימת הפרשה חד צינורית בלבד יש לשקול דוקטוסקופיה\גלקטוגרפיה (הליך רפואי לצפייה ודגימה בצינורות החלב).<ref name=":1" />

==אפידמיולוגיה==
הפרשת פיטמה היא אחת משלוש התלונות השיכוחות בקרב נשים, לאחר כאבים בחזה וגוש באזור השדיים. כ-10% מהנשים יכולות להבחין בהפרשות מהפטמה בהפעלת לחץ על השד. יותר מ-50% מהנשים חווות הפרשות מהפטמה באמצעות משאבת חלב. רוב ההפרשות החריגות מהפטמות אינן קשורות לסרטן השד אך כ-3% אכן קשורות.<ref name=":8" />

==ראו גם==
* סרטן השד
* משאבת חלב
* פפילומה
* מסטיטיס (דלקת שדיים)

==לקריאה נוספת==
<div class="mw-content-ltr">
* Hussain, A. N., Policarpio, C., & Vincent, M. T. (2006). Evaluating nipple discharge. Obstetrical & gynecological survey, 61(4), 278-283.
* Sakorafas, G. H. (2001). Nipple discharge: current diagnostic and therapeutic approaches. Cancer treatment reviews, 27(5), 275-282.
</div>

==קישורים חיצוניים==
* [https://wikirefua.org.il/w/index.php/הפרשה%20מהפטמה%20-%20Nipple%20discharge הפרשות פטמה], באתר ויקירפואה

==הערות שוליים==

קטגוריה:מחלות
קטגוריה:פטמה