כאב פטמה בזמן ההנקה

כאב בפטמה הוא סימפטום שכיח המופיע אצל נשים במהלך הנקה לאחר לידה. הכאב הופך לחמור ביותר ביום השלישי שלאחר הלידה ובדרך כלל עוצמת הכאב הגבוהה ביותר מופיעה במהלך היום השלישי עד השביעי לאחר הלידה.

כאב בפטמות יכול לנבוע ממצבים רבים. כאבי פטמות מוקדמים בהנקה נגרמים בדרך כלל על ידי מנח והיצמדות לא מתאימים של היונק אל השד בזמן ההנקה. סיבות אחרות עשויות לכלול חסימות של צינורות חלב, קשירת לשון (אצל היונק), פטמות סדוקות וזיהומים בפטמות על ידי שמרים, חיידקים או וירוסים. סיבוכים אצל נשים מניקות כרוכים בעלייה ברגישות של הפטמות ועומס יתר של חלב בשד (דבר הגורם בדרך כלל לכך שהשדיים מרגישים קשים, כבדים וכואבים, מה שמקשה על התינוק להיצמד כראוי ולינוק ביעילות). דברים אלו עלולים להוביל לדלקת בשד ולכאבים נוספים. גישות אבחון נפוצות כוללות כימות כאב באמצעות סולם הדירוג המספרי (NRS), בדיקות שד ובחינה של מצב הפה של התינוק היונק.

כאב בפטמות עלול להפריע להנקה<ref></ref> והוא הסיבה השכיחה ביותר לגמילה מוקדמת. דרכי הטיפול כוללות שיפור מנח והיצמדות היונק, ושימוד באמצעים תרמיים לשיכוך כאבים. הטיפול המתאים לכאב בפטמה נבחר על סמך זיהוי הגורם לסימפטומים.

== גורמים ==
הגורמים לכאבי פטמות בהנקה מסווגים לשלושה גורמים: פיזיולוגי, מכני וזיהומי. הם קשורים זה בזה וייתכן שקורים בו זמנית.
first3=Jenny E.}}</ref>

=== גורמים פיזיולוגיים ===
שינויים פיזיולוגיים אצל נשים מניקות, כולל אספקת חלב חריגה ותעלות חלב חסומות, גורמים לכאב בפטמות או בשד. הדבר מעכב ניקוז נאות של חלב וגורם למסת שד, ספיגה, אדמומיות, פצעון בפטמה וכאבים נוספים.<ref name=":0" /><ref name=":5" />

=== גורמים מכניים מבניים ===
==== טראומה בפטמה ====
פטמות סדוקות, כולל שלפוחיות בפטמה ופיסורה, מגבירים את תדירות ועוצמת הכאב בפטמה במהלך השבוע הראשון שלאחר הלידה.

==== מנח לא מתאים ====
שם=:5}}
מנח לא מתאים או היצמדות לקויה של תינוקות מתייחסים להידוק לא הולם של התינוק על פטמת האם בהנקה. במהלך ההנקה, אם הפה של התינוק אינו באותו מישור כמו פטמת האם, ואם בנוסף האוזניים, הכתפיים והירכיים של התינוק אינן מקבילות, הילד לא יכול לתפוס חלק מספיק מהפטמה ואזור הילת הפטמה לתוך הפה ולכן לא יכול לקבל מספיק חלב.<ref name=":5" /> התינוק ילגום בעוצמה רבה יותר ובכך יפחית את זרימת הדם (איסכמיה) בפטמה מה שמוביל לעווית כלי דם ולפטמות מולבנות.<ref name=":5" /><ref name=":3" />

==== תנועת לשון לא תקינה ====
תנועת לשון חריגה של תינוקות נגרמת בדרך כלל על ידי בלבול בפטמות.<ref></ref> כאשר נותנים לתינוקות פטמת גומי ומוצץ, הם עלולים ללגום מהפטמה האימהית כאילו הייתה פטמת גומי. תנועות הלשון המשמשות בהנקה ובהנקה מבקבוק שונות: תינוקות משתמשים בתנועה דמוית גל כדי להסיר חלב אם בהנקה ופעולת דחיפה נגד פטמת הלטקס כדי לשלוט בזרימת החלב בהנקה. זה יוצר חיכוך גדול וגורם לכאבים בפטמה וחבלות שונות.
ילד עם קשירת לשון המסומנת על ידי פרנול לשוני קצר במיוחד המחבר את תחתית הלשון לרצפת הפה.

==== קשירת לשון ====
קשירת לשון (Ankyloglossia או Tight frenulum) מתייחסת לפרנול לשוני זה מוביל לעלייה לא אופטימלית במשקל אצל תינוקות ולפציעות מכניות בפטמות הקשורות לכאב וכאב בפטמות אצל אמהות.<ref name=":5" /> חריגות מולדות אחרות בפה כמו חיך שסוע אצל תינוקות עלולות לגרום לגירוי<ref name=":5" /> ולהגביר את הסיכון לדלקת עור בפטמה באמהות.<ref name=":3" />

=== גורמים מדבקים ===
אמהות מניקות, שאובחנו עם שמרים, זיהומים חיידקיים, ויראליים או דרמטיטיס, רגישות לכאבי פטמות. סוג של זיהום שמרים הנקרא קנדידאזיס ושנגרם על ידי סוג של פטרייה הנקראת קנדידה<ref name=":22"></ref> יוביל לגירוד, אריתמה של הפטמה והעטרה, כאב צריבה ודקירות בפטמה. הסיכון לזיהומים עולה עם עיכוב ניקוז בלוטות החלב.<ref name=":0" /> זיהום ויראלי בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) גורם בפטמות, כאב וכאב.<ref name=":5" /> תינוקות הניזונים מפטמה נגועה ב-HSV יכולים לפתח סיבוך מסכן חיים המשפיע על המוח הנקרא דלקת המוח.<ref></ref><ref></ref> נשים מניקות עם בעיות דרמטיטיס, לרבות פסוריאזיס ואקזמה בפטמה, סובלות מאריתמה, נגעים בקנה מידה וכאבים.<ref name=":5" /><ref name=":3" /> אמהות מניקות עם פסוריאזיס עלולות לפתח תופעת קובנר לאחר שחיקה נוספת של הפטמה על ידי תינוקות בהנקה ממושכת.<ref name=":5" /><ref name=":16"></ref> אקזמה בפטמה יכולה להיגרם ממגע כימי ישיר או מצב אלרגי.<ref name=":5" /> זה משפיע על העטרה ולפעמים מתפשט עד השד.<ref name=":3" /><ref name=":16" />

== אבחון ==
ניתן לחלק את האבחנה של כאבי פטמות בהנקה לשלושה חלקים עיקריים: מדידת עוצמת הכאב, בדיקה גופנית של האם המניקה והתינוק לזיהוי הגורם לכאב וחקר ההשפעה הפסיכולוגית של הכאב אצל האישה המניקה.

=== סולם כאב ===
ניתן למדוד כאב חריף או כרוני ישירות על ידי סולמות כאב כגון סולם הדירוג המספרי (NRS) וסולם האנלוגי החזותי (VAS).<ref></ref><ref></ref><ref name=":12"></ref> סולם כאב סדרתי מ-0 (ללא כאב) עד 10 (הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת) יכול לכמת את עוצמת הכאב.

=== בדיקה קלינית ===
כאב בפטמות הוא סימפטום עם סיבות אפשריות רבות. בדיקה יסודית של השד והפה של התינוק יכולה לסייע בזיהוי הגורם הספציפי ובכך להקצות את הטיפול המתאים. ביופסיה של השד שמזהה מסת שד יכולה לאבחן סתימת שד.<ref name=":13"></ref> אם קיימת מסת שד, נדרשות ביופסיית מחט ליבה והדמיה אבחנתית לצורך הערכה נוספת של הסיבות הבסיסיות,<ref></ref> כולל דלקת בשד, צינורות חלב חסומים, סרטן וגידולי שד שפירים הנקראים אדנומה מיניקת.<ref name=":0" /> על ידי בדיקת הפה של התינוק, ניתן לאבחן סיבות כמו קשירת לשון, קנדידה ותנועת לשון לא תקינה.<ref name=":0" />

=== סולם דיכאון לאחר לידה של אדינבורג ===
כאב בפטמות עלול להוביל לבעיות פסיכולוגיות אצל נשים.<ref name=":0" /> סולם הדיכאון לאחר לידה (או לאחר לידה) של אדינבורג הוא קבוצה של עשר שאלות המשמשות בדרך כלל להערכת דיכאון לאחר לידה.<ref></ref>

== ניהול המחלה ==
בדרך כלל, רמות הכאב בפטמות יפחתו לאחר שבעה עד עשרה ימים לאחר הלידה.<ref name=":0" /><ref name=":2"></ref> עבור כאב הפטמות התמידי, משכך כאבים יכול להילקח על ידי אמהות כדי להקל על אי הנוחות, בעוד שניתן ליישם טיפול כללי בו זמנית, בעיקר תיקון מיקום, התערבות תרמית וניקוז חלב אם למניעת צריבה.<ref name=":0" />

=== מיקום וניקוז חלב אם ===
מבחינה קלינית, מיקום נכון והיצמדות של תינוקות לפטמה יכולים לפתור כאב מתמשך בפטמה הנגרם כתוצאה מזרימת חלב לא יעילה וקשירת לשון,<ref name=":8"></ref><ref name=":20"></ref> למנוע טראומה ופיסורה בפטמה, למנוע דלקת בשד ולאפשר ריפוי יעיל של פצעים.<ref name=":0" /> מאידך, המשך ניקוז חלב אם יעיל ותכוף, במיוחד ניקוז ייצור החלב הראשון לאחר הלידה הנקרא קולוסטרום,<ref name=":20" /> יכול למנוע התפתחות של דלקת בשד והפרעות.<ref name=":0" /> פרקטיקות נפוצות כוללות ביטוי ידני, שאיבה והורדת לחץ של העטרה.<ref name=":0" /> ניתן להשתמש בכלים כמו משאבות חלב וחומרי סיכה יעילים כדי להשיג את המטרה של ניקוז מוצלח ולמנוע חסימה של צינורות החלב.<ref name=":3" /> בנוסף, מיתון עודף היצע והזרימה המהירה של חלב אם יכולים לשפר ביעילות תחושות כואבות.<ref name=":3" /> אם הכאב כה חמור עד שלא ניתן לבצע את הניקוז, ניתן ליטול משככי כאבים כגון איבופרופן כדי למזער את כאבי הפטמות להנקה מוצלחת.<ref name=":0" />

=== התערבות תרמית ===
ישנם שני סוגים של התערבות תרמית נפוצה לכאבי פטמות, האחד הוא דחיסה חמה ואילו אחר הוא דחיסה קרה.<ref name=":7"></ref> מריחת דחיסה קרה יכולה לפתור את הפקעת השד.<ref name=":0" /><ref name=":21"></ref> חבילת ג'ל קרה למשל, יכולה להפחית מעט את כאבי הפטמות הנגרמים על ידי סתימת שד אף על פי שההשפעה טרם הוכחה.

== טיפול ==
אם כאבי הפטמה אינם נפתרים ביעילות לאחר טיפול כללי, ניתן להפנות טיפול מתאים לסיבות הבסיסיות. עם זאת, למעט ההנהלה הכללית שהוזכרה קודם לכן, כל הפרקטיקות הטיפוליות הנפוצות בטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לא הוכחו כיעילות עדיין.<ref name=":0" />

=== תרופות ===
first9=Vahid Reza}}</ref>
שם=:6}}
first3=Saied}}</ref>
ניתן לחלק תרופות לטיפול בכאבי פטמות במהלך הנקה לשתי קטגוריות על סמך דרכי הניהול: מריחה מקומית ותרופות דרך הפה. הטבלה שלהלן מסכמת את התרופה הנפוצה שניתן ליטול על ידי מטופלים.
{| class="wikitable"
|+שולחן 1. תרופה לכאבי פטמות בזמן הנקה
! דרכי ניהול
! טופס
! שֵׁם
! אפקטים
|-
| rowspan="7" | יישום אקטואלי
| rowspan="7" | משחות
| הידרוג'ל
|
* מאיץ צמיחה מחודשת של רקמות על ידי ייצור סביבה קרירה ולחה בפצע הפיסורה בשד
|-
| לנולין (עם או בלי קונכיות חזה)
|
* מרגיע עור יבש ומגרד באזור העטרה
* מגביר את קצב הצמיחה המחודשת של האפיתל
* מפחית את זמן החשיפה לכימיקלים הקשורים לכאב
* מוביל לדלקת בעור<ref name=":0" />
|-
| משחת פטמות לכל מטרה (APNO)
|
* שילוב של חומרים אנטי פטרייתיים ואנטיבקטריאליים<ref name=":6" />
* מפחית תפיסות אימהיות של כאב בפטמות<ref name=":0" />
|-
| חומרים אנטי פטרייתיים
לְמָשָׁל Guaiac/Guaiazulene יכול למנוע ביעילות פיסורה בשד<ref name=":6" />
|
* מטפל בזיהום שמרים על ידי קנדידה
|-
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
לְמָשָׁל מופירוצין וקנאקומב<ref name=":5" /><ref name=":8" />
|
* עוזר לתקן טראומה גלויה בפטמה<ref name=":0" />
|-
| סטרואידים מקומיים
לְמָשָׁל מומטזון
|
* מטפל באקזמה בפטמות<ref name=":0" />
|-
| עשבי תיבול
לְמָשָׁל Calendula officinalis (ציפורני חתול), זיזיפוס שיזף (שיזף), אלוורה, Mentha spicata ו-Portulaca oleracea<ref name=":6" />
|
* מראה תכונות משככות כאבים, אנטי דלקתיות ומרפאות עד לסדקים<ref name=":6" />
* מונע פלישת חיידקים ופטריות<ref name=":6" />
|-
| rowspan="2" | תרופות דרך הפה
| rowspan="2" | גלולות
| חומרים אנטיבקטריאליים
לְמָשָׁל Dicloxacillin, cephalexin, פניצילינים, macrolides<ref name=":5" /><ref name=":8" />
|
* מטפל בפיסורה בפטמה ומפחית את הסיכון לדלקת בשד לאחר מכן<ref name=":0" /><ref name=":11"></ref>
|-
| ניפדיפין
|
* מטפל בתופעת Raynaud (vasospasm)<ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":8" /><ref name=":7" />
|}
שם=:6}}

=== ללא תרופות ===
pmid=26155383}}</ref>
ישנם שלושה סוגים של טיפולים לא רפואיים, כלומר מיגון על ידי מגנים חיצוניים, טיפול באור ודיקור. פלישת חיידקים יכולה להיחסם בהצלחה על ידי מגנים חיצוניים של הפטמה כגון מגן פטמה, סרט פוליאתילן וכובע כסף, במיוחד כאשר הפטמה פגומה מטראומה. סקירת Cochrane משנת 2016 מצאה שמספר התערבויות היו יעילות במידה מסוימת, כגון חבילות חמות/קרה, Gua-Sha (טיפול בגרד), עלי כרוב ואנזימים פרוטאוליטיים, אך אף אחת מהראיות לא תמכה ביישום נרחב.<ref></ref>

=== כירורגיה ===
ניתן לבצע טיפול כירורגי זעיר פולשני הנקרא שאיפה מונחית אולטרסאונד סדרתית לטיפול בדלקת בשד במסגרת חוץ, להשגת החלמה קוסמטית טובה לאחר הניתוח.<ref name=":0" /><ref></ref> כך, ניתן לשפר את יעילות ההנקה.<ref name=":4"></ref> עם זאת, ייתכן שזה לא יקל באופן מיידי על כאבי פטמות מכיוון שתינוקות כנראה פיתחו תנועות לשון לא שכיחות.<ref name=":0" />

== מניעה ==
הנקה מוקדמת ויעילה יכולה למזער את הסבירות להפרעות, קשיי בריח, טראומה בפטמות וזיהומים.<ref name=":0" />

== השלכות חברתיות ותרבותיות ==
כאבי פטמות בזמן הנקה עלולים להשפיע לרעה על חיי המשפחה של אמהות. בממוצע, אמהות ותינוקות צריכים להגיע לכ-36 ביקורים אצל ספקי שירותי בריאות בשל כאבי פטמות בשנה הראשונה, מה שמוביל להוצאה עצומה של משק הבית.<ref></ref> חוץ מזה, החוויה הכואבת עלולה להשפיע על הקשר בין הורים לילדים שכן אמהות עלולות לפתח דיכאון, מתח והפרעות במצב הרוח במהלך ההנקה.<ref name=":5" />

==הערות שוליים==

קטגוריה:כאב
קטגוריה:הנקה
קטגוריה:דפים עם תרגומים שלא נסקרו