אמיטריפטילין

אמיטריפטילין (amitriptyline; נמכרת בישראל בשם אלטרול, אלטרולט) היא תרופה נוגדת דיכאון מקבוצת ה-TCA (נוגדי דיכאון טריציקליים) משמשת לטיפול במספר הפרעות נפשיות. שימושים נוספים בתרופה כוללים מניעת מיגרנות והפחתת התסמינים בפיברומיאלגיה, מעי רגיז ונדודי שינה. מתן פומי.

תופעות לוואי שכיחות כוללות: ראייה מטושטשת, פה יבש, לחץ דם נמוך בעמידה, ישנוניות ועצירות. תופעות לוואי חמורות עשויות לכלול התקפים אפילפטיים, אובדנות אצל בני 25 ומטה, אצירת שתן, גלאוקומה ומספר בעיות לב. אין ליטול את התרופה ביחד עם מעכבי MAO או עם התרופה ציסאפריד. אמיטריפטלין עלולה לגרום לבעיות במהלך ההריון. נראה כי השימוש בהנקה הוא בטוח יחסית.

אמיטריפטילין נתגלתה בשנת 1960 ואושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) בשנת 1961. התרופה מופיעה ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי. זמינה כתרופה גנרית.

== שימושים ==
אמיטריפטילין משמשת לטיפול בדיכאון קליני ומספר מצבים רפואיים נוספים. כמה ראיות מצביעות על כך שאמיטריפטלין עשויה להיות יעילה יותר מאשר תרופות נוגדות דיכאון אחרות כולל מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) אם כי לעיתים רחוקות היא משמשת ככזו בגלל ריבוי תופעות לוואי וכן, רעילותה הגבוהה במקרה של מינון יתר.<ref name="Rossi, S 2013">Rossi, S, ed. (2013). Australian Medicines Handbook (2013 ed.). Adelaide: The Australian Medicines Handbook Unit Trust.</ref> נוגדי דיכאון טריציקליים, וביניהן אמיטריפטילין, ניתנים לעיתים לאחר שלא הושג שיפור עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין או אחרים<ref>Hitchings A, Lonsdale D, Burrage D, Baker E (2015). Top 100 drugs : clinical pharmacology and practical prescribing. p. 50.</ref>.

נעשה גם שימוש באמיטריפטילין לטיפול במצבים הבאים: פיברומיאלגיה, כאב נוירופטי,<ref name="Rossi, S 2013"/> הפרעות חרדה, בריחת שתן<ref name="Rossi, S 2013" />, הרטבת לילה<ref name="Rossi, S 2013"/>, מעי רגיז, מיגרנות<ref>Rossi, S, ed. (2013). Australian Medicines Handbook (2013 ed.). Adelaide: The Australian Medicines Handbook Unit .Trust</ref>, נויראלגיה פוסט הרפטית, כאב ראש מתחי, הפרעת קשב וריכוז והפרעה דו־קוטבית.

== התוויות נגד ==
התוויות נגד לשימוש באמיטריפטילין כוללות:
* רגישות יתר לנוגדי דיכאון טריציקליים או מרכיביהם
* היסטוריה של אוטם שריר הלב
* היסטוריה של הפרעות קצב
* אי-ספיקת לב
* מחלת לב כלילית
* מאניה
* מחלת כבד קשה
* גיל שבע ומטה
* הנקה
* חולים הנוטלים מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) או נטלו אותם במהלך 14 הימים האחרונים

== תופעות לוואי ==
* תופעות לוואי שכיחות סחרחורת, כאבי ראש ועלייה במשקל
* קוגניטיביות: הזיות ובלבול, (דליריום), כמו גם הפרעות במצב הרוח כמו חרדה ועצבנות
* קרדיווסקולריות (לבביות): תת-לחץ דם תנוחתי, סינוס טכיקרדיה (דופק מואץ) ותסמונת QT מוארך
* מיניות: אובדן חשק מיני ואין-אונות
* שינה: נמנום, נדודי שינה וסיוטים

== מנת יתר ==

התסמינים והטיפול במנת יתר זהים במידה רבה לאלו של טריציקליים אחרים וכוללים, בין היתר: תסמונת סרוטונין והשפעות קרדיווסקולריות קשות.

== היסטוריה ==
אמיטריפטילין סונתזה לראשונה בשנת 1960 ונעשה בה שימוש רפואי החל משנת 1961 בארצות הברית והחל משנת 1962 בבריטניה, בשם Elavil (בשתי המדינות).

==שמות מסחריים==
בישראל משווקת התרופה תחת השמות: 'אלטרול' ו'אלטרולט' בעבר שווקה גם בשם 'טריפטל'.

== מחקר ==
נחקרו השפעות התרופה על מספר הפרעות, וביניהן:
* הפרעות אכילה: מעט ניסויים אקראיים מבוקרים חקרו את יעילותה של התרופה בטיפול בהפרעות אכילה. אלו לא הניבו תוצאות מעודדות
* אינסומניה (נדודי שינה)
* בריחת שתן: בברזיל ובאוסטרליה, אמיטריפטילין היא טיפול מקובל בבריחת שתן.<ref name="Rossi, S 2013"/>
* תסמונת הקאה מחזורית
* הפרעת קשב וריכוז/היפראקטיביות (בנוסף, אך לעיתים במקום תרופות ממריצות)

== ראו גם ==
* נוגדי דיכאון טריציקליים
* דיכאון קליני
* תרופות נוגדות דיכאון
* הפרעת חרדה מוכללת
* דאבת
* הפרעת קשב וריכוז
* מעכבי קליטה חוזרת בררניים של סרוטונין

== קישורים חיצוניים ==

== הערות שוליים ==

קטגוריה:ערכים שבהם תבנית בריטניקה אינה מתאימה
קטגוריה:תרופות נוגדות דיכאון