סרטן ילדות

סרטן ילדות (באנגלית: childhood cancer) הוא סרטן אצל ילד. בארצות הברית, תקן שאומץ באופן שרירותי לגילאים המשמשים הוא 0–14 שנים כולל, כלומר עד גיל 14 שנים ו-11.9 חודשים. <ref></ref><ref name="minnesota">[https://apps.health.state.mn.us/mndata/cancer_child Childhood Cancers: Basic Facts & Figures] from Minnesota Department of Health. Retrieved Dec, 2012</ref> עם זאת, ההגדרה של סרטן הילדות כוללת לפעמים מתבגרים בין הגילאים 15-19.<ref name="minnesota" /> אונקולוגיה לילדים היא ענף הרפואה העוסק באבחון וטיפול בסרטן בילדים.

== מחלות סרטן בילדות ==
===סוגים===
הסרטן השכיח ביותר בקרב ילדים הוא לוקמיה (32%), גידולים במוח (18%) ולימפומות (11%).<ref name="Euro102"></ref><ref name="uptodate.com"></ref> בשנת 2005 אובחנו 4.1 מכל 100,000 צעירים מתחת לגיל 20 בארצות הברית כחולי לוקמיה, ו -0.8 מכל 100,000 מתו ממנה.<ref name="cdc2009">[https://www.cdc.gov/features/dscancerinchildren/index.html Cancer in Children] from Centers for Disease Control and Prevention. Page last reviewed: July 30, 2009</ref> מספר המקרים החדשים היה הגבוה ביותר בקבוצת הגילאים 1–4, אך מספר מקרי המוות היה הגבוה ביותר בקרב קבוצת הגילאים 10–14.<ref name="cdc2009" /> בשנת 2005 נמצא כי 2.9 מכל 100,000 אנשים בגילאים 0–19 היו חולי סרטן במוח או במערכת העצבים המרכזית, ו -0.7 מכל 100,000 אנשים מתו.<ref name="cdc20092">[https://www.cdc.gov/features/dscancerinchildren/index.html Cancer in Children] from Centers for Disease Control and Prevention. Page last reviewed: July 30, 2009</ref> מחלות סרטן אלה נמצאו לרוב בילדים בגילאי 1 עד 4, אולם מקרי המוות התרחשו בקרב בני 5-9.<ref name="cdc20092" /> תת-הסוגים העיקריים של מוח וגידולים במערכת עצבים מרכזיים בילדים הם: אסטרוציטומה, גליומה, אפנדימומה, גליומה בדרגה גבוהה, מדולובלסטומה ועוד.

סוגים אחרים ופחות נפוצים של סרטן הילדות הם:<ref name="asco">[http://www.cancer.net/cancer-types/childhood-cancer Childhood Cancer overview] from American Society of Clinical Oncology (ASCO). Retrieved January 2013</ref><ref name="uptodate.com2"></ref>
* נוירובלסטומה (6%, מערכת העצבים)
* גידול וילמס (5%, כליות)
* לימפומה שאינה הודג'קין (4%, דם)
* רטינובלסטומה (3%, עין)
* אוסטאוסרקומה (3%, סרטן עצמות)
* סרקומה על שם יואינג (1%, אתרים רבים)
* גידולי תאי נבט, ביניהם גידול תא נבט של השחלה (5%, אתרים רבים)
* הפטובלסטומה (סרטן הכבד)

== סימנים ותסמינים ==
===בעיות למידה===
ילדים עם סרטן נמצאים בסיכון לפתח בעיות קוגניטיביות או למידה שונות. <ref>[http://www.cancer.org/treatment/childrenandcancer/whenyourchildhascancer/children-diagnosed-with-cancer-returning-to-school Children Diagnosed With Cancer: Returning to School] from American Cancer Society. Last Medical Review: 07/02/2012</ref> קשיים אלו עשויים להיות קשורים לפגיעה מוחית הנובעת מהסרטן עצמו, כמו גידול במוח או גרורות של מערכת העצבים המרכזית או מתופעות לוואי של טיפולי סרטן כמו כימותרפיה והקרנות. מחקרים הראו כי טיפולי כימותרפיה והקרנות עלולים לפגוע בחומר הלבן במוח ולשבש את פעילות המוח. בעיה קוגניטיבית זו מכונה ליקוי קוגניטיבי שלאחר הכימותרפיה (PCCI) או "מוח כימואי". משתמשים במושג זה בדרך כלל על ידי ניצולי סרטן המתארים שיש בעיות חשיבה וזיכרון לאחר טיפול בסרטן.<ref name="Chemo Brain"></ref> החוקרים אינם בטוחים מה בדיוק גורם למוח כימי, עם זאת, הם אומרים שהוא עשוי להיות קשור לסרטן עצמו, לטיפול בסרטן, או להיות תגובה רגשית לשניהם.<ref name="Chemo Brain" />לקות קוגניטיבית זו נפוצה בדרך כלל מספר שנים לאחר שילד סובל מטיפול בסרטן. כאשר ניצול סרטן ילדות חוזר לבית הספר, הם עלולים לחוות ציוני מבחן נמוכים יותר, בעיות בזיכרון, בתשומת לב ובהתנהגות, כמו גם בתיאום לקוי של העין ביד ולהאטה בהתפתחות לאורך זמן. <ref></ref> הורים יכולים לפנות את ילדיהם לשירותים חינוכיים מיוחדים בבית הספר אם לקות הלמידה הקוגניטיבית שלהם משפיעה על הצלחתם החינוכית. <ref></ref>

== גורמי סיכון ==
גורמים משפחתיים וגנטיים מזוהים ב־5-15% ממקרי סרטן הילדות. ב <5-10% מהמקרים ישנן חשיפות סביבתיות וגורמים אקסוגניים, כמו חשיפה לפני לידה לטבק, צילומי רנטגן או תרופות מסוימות.<ref name="who-Birch-Lichtenstein">[http://www.who.int/ceh/capacity/cancer.pdf Children and Cancer], in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization. In turn citing:</ref> עם זאת, עבור 75-90% הנותרים של המקרים הגורמים האישיים לא נודעים.<ref name="who-Birch-Lichtenstein" /> ברוב המקרים, כמו בקרצינוגנזה באופן כללי, ההנחה שהסרטן כרוך בכמה גורמי סיכון ומשתנים.<ref name="who-Anderson">[http://www.who.int/ceh/capacity/cancer.pdf Children and Cancer], in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization. In turn citing: Anderson LM et al. Critical Windows of Exposure for Children’s Health: Cancer in Human Epidemiological Studies and Neoplasms in Experimental Animals Models. Environ Health Perspect, 2000, 108(suppl 3) 573-594.</ref> היבטים שהופכים את גורמי הסיכון לסרטן בילדים שונים מאלה הנראים בסוגי סרטן בוגרים כוללים:<ref name="who-risks">[http://www.who.int/ceh/capacity/cancer.pdf Children and Cancer], in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization.</ref>
* חשיפות שונות, ולעיתים ייחודיות, למפגעים סביבתיים. לעיתים קרובות על ילדים לסמוך על מבוגרים שיגנו עליהם מפני גורמים סביבתיים רעילים.
* מערכות פיזיולוגיות לא בשלות לניקוי או חילוף חומרים של חומרים סביבתיים
* צמיחתם והתפתחותם של ילדים בשלבים המכונים "חלונות התפתחותיים" גורמים ל"חלונות פגיעות "קריטיים מסוימים.
* כמו כן, תוחלת חיים ארוכה יותר בקרב ילדים מחזיקה זמן רב יותר להפגנת תהליכי סרטן עם תקופות חביון ארוכות, מה שמגדיל את הסיכון לפתח כמה סוגים של סרטן בהמשך החיים.<ref name="who-risks3">[http://www.who.int/ceh/capacity/cancer.pdf Children and Cancer], in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization.</ref>

גיל ההורים המתקדם נקשר לעלייה בסיכון לסרטן הילדות בצאצאים. <ref></ref> ישנם גורמים ניתנים למניעה של ממאירות בילדים, כגון שימוש יתר בהולדת ושימוש לרעה בקרינה מייננת באמצעות סריקות טומוגרפיה ממוחשבות כאשר המבחן אינו מצוין או כאשר משתמשים בפרוטוקולים למבוגרים. <ref></ref><ref name="Swensen2014"></ref><br />
*

שתי בנות עם [[לוקמיה לימפוציטית חריפה המדגימות גישה תוך ורידית לטיפול כימותרפי.]]

== שורדי סרטן ==
בעקבות שיעור ריפוי של ,85%  מעל 300 מחלימים חדשים מתווספים בכל שנה לאלפי המחלימים מסרטן ילדות בישראל: ילדים, נערים ומבוגרים צעירים. למחלימים שיעור גבוה (מעל 50%) של הופעת תופעות מאוחרות למשך מעל 25 שנה לאחר תום הטיפולים, ושיעור גבוה של חולי ותמותה ביחס לאוכלוסייה הרגילה.<ref></ref>שורדי סרטן הילדות סובלים מקשיים פיזיים, פסיכולוגיים וחברתיים.

מחלת לב מוקדמת היא סיבוך משמעותי לטווח הארוך אצל שורדי סרטן ילדים.<ref name=":0"></ref> לניצולים מבוגרים יש סיכוי גבוה פי שמונה ממחלות לב בהשוואה לאנשים אחרים, ויותר ממחצית מהילדים המטופלים בסרטן מפתחים סוג כלשהו של אי-תקינות לב, אם כי זה עשוי להיות אסימפטומטי או קל מדי כדי לאפשר אבחנה קלינית של מחלות לב.<ref name=":0" />

שורדי סרטן הילדות נמצאים גם בסיכון לפתח השפעות שליליות על הכליות <ref></ref> ועל הכבד<ref name=":12"></ref> . הסיכון לתופעות לוואי מאוחרות בכבד אצל ניצולי סרטן בילדים מוגבר אצל אלו שעברו הקרנות בכבד ובאנשים עם גורמים כמו מדד מסת גוף גבוה יותר ודלקת כבד נגיפית כרונית.<ref name=":12" /> טיפולים מסוימים וניתוחים בכבד עשויים גם להעלות את הסיכון להשפעות שליליות בכבד אצל ניצולי סרטן בילדים.<ref name=":12" />

==אפידמיולוגיה==
ברחבי העולם מעריכים כי לסרטן הילדות שכיחות של יותר מ־175,000 בשנה, ושיעור תמותה של כ-96,000 בשנה. <ref>[http://www.childhoodcancer2012.org.uk/childhoodcancer.asp About childhood cancer] at Childhood Cancer 2012, by Children With Cancer UK</ref> במדינות מפותחות, סרטן הילדות הוא בעל תמותה של בערך 20% מהמקרים.<ref name="educationscotland">[http://www.educationscotland.gov.uk/resources/i/internationalchildhoodcancerday.asp International Childhood Cancer Day – 15 February 2013] at educationscotland.gov.uk. Retrieved Dec, 2012</ref> בהגדרות משאב נמוכות, לעומת זאת, התמותה היא כ 80% - ואפילו 90% במדינות העניות בעולם.<ref name="educationscotland" /> במדינות מפותחות רבות ההיארעות הולכת וגוברת לאט לאט, שכן שיעורי סרטן הילדות עלו בשיעור של 0.6% בשנה בין 1975 ל -2002 בארצות הברית <ref></ref> ובשיעור של 1.1% בשנה בין 1978 ל -1997 באירופה.<ref name="Euro10"></ref>
באופן בינלאומי, השונות הגדולה ביותר בשכיחות סרטן הילדות מתרחשת כאשר משווים בין מדינות בעלות הכנסה גבוהה למדינות עם הכנסה נמוכה.<ref name="who-scott">[http://www.who.int/ceh/capacity/cancer.pdf Children and Cancer], in Children's Health and the Environment, a WHO Training Package for the Health Sector, World Health Organization. In turn citing: Scott CH. Childhood cancer epidemiology in low-income countries" Cancer 2007, 112;3:461-472</ref> זה עשוי לנבוע מהבדלים ביכולת לאבחן סרטן, הבדלי סיכון בין תת-קבוצות אתניות או גזעיות שונות, כמו גם מהבדלים בגורמי סיכון.<ref name="who-scott" /> דוגמה לגורמי סיכון שונים היא במקרים של לימפומת בירקיט ילדים, סוג של לימפומה שאינה הודג'קין, אשר מתפתחת בכ-6-7 מתוך 100,000 ילדים בשנה באזור אפריקה שמדרום לסהרה, שם היא קשורה להיסטוריה של זיהום על ידי וירוס אפשטיין בר או מלריה .<ref name="who-scott" /> <ref></ref> <ref></ref> במדינות מתועשות, לימפומה של בורקיט אינה קשורה לתנאים זיהומיים אלה.

===ארצות הברית===
בארצות הברית סרטן הוא גורם המוות השני בשכיחותו בקרב ילדים בגילאי שנה עד 14 שנים, וחולפו רק בתאונות.<ref name="cdc20093">[https://www.cdc.gov/features/dscancerinchildren/index.html Cancer in Children] from Centers for Disease Control and Prevention. Page last reviewed: July 30, 2009</ref> יותר מ -16 מכל 100,000 ילדים ובני נוער בארצות הברית אובחנו כחולי סרטן, וכמעט 3 מכל 100,000 מתו מהמחלה.<ref name="cdc20093" /> בארצות הברית בשנת 2012 העריכו כי הייתה שכיחות של 12,000 מקרים חדשים, ו -1,300 מקרי מוות, מסרטן בקרב ילדים בגילאי 0 עד 14. <ref>[http://www.cancer.org/acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-029771.pdf Cancer Facts & Figures 2011] from American Cancer Society.</ref> סטטיסטיקות מדו"ח החברה האמריקנית לסרטן משנת 2014:
לידה בגיל 14<ref name="ACS 2014 Stats"></ref>
{| class="wikitable"
!מגדר
!שכיחות
!תמותה
!% הישרדות נצפה
|-
|בנים
|178.0
|23.3
|81.3
|-
|בנות
|160.1
|21.1
|82.0
|}

גילאי 15 עד 19 
{| class="wikitable"
!מגדר
!שכיחות
!תמותה
!% הישרדות נצפה
|-
|בנים
|237.7
|34.5
|80.0
|-
|בנות
|235.5
|24.7
|85.4
|}
הערה: שיעורי ההיארעות והתמותה הם ל-1,000,000 ומותאמים לגיל לאוכלוסיית התקן בארצות הברית 2000. אחוז ההישרדות שנצפה מבוסס על נתונים משנת 2003-2009.

=== בריטניה ===
סרטן בילדים הוא נדיר בבריטניה, עם ממוצע של 1,800 אבחנות מדי שנה, אך הוא תורם פחות מ-1% מכל מקרי המוות הקשורים לסרטן. <ref></ref> גיל אינו גורם מעורב בתמותה מהמחלה בבריטניה. בשנים 2014–2016, כ-230 ילדים מתו מסרטן, כאשר סרטן המוח / מערכת העצבים המרכזית הוא האשם הנפוץ ביותר.

===ישראל===
כ-500-450 ילדים מאובחנים כחולים בסרטן מדי שנה בישראל. לפי המרשם הלאומי לבחינת השכיחות וההישרדות של סרטן ילדים ישראליים שאבחנו משנת 1998–2007, לפי גזע, מין, גיל ואזור גאוגרפי, בין 4,255 המקרים של סרטן הילדות, נמצא ששיעור ההיארעות הכולל המותאם לגיל 0–19 הוא 172.4 למיליון ו-153.4 למיליון בקרב ילדים מגיל 0–14
שיעור ההיארעות אצל בנים היה גבוה יותר מאשר אצל בנות (192.5 ו-153.3 בהתאמה) וגדול יותר בקרב ילדים יהודים מאשר אצל ילדים ערבים (177.6 ו-156.8 בהתאמה). הקבוצות הגדולות ביותר היו לוקמיה (22%), לימפומות (20.2%) וגידולי מערכת העצבים המרכזית (17.4%). מספר המקרים החדשים עלה בכל שנה, אך שיעור ההיארעות נשאר יציב. אומדן הסתברות ההישרדות שעודכנה לדצמבר 2008 והישרדות ההישרדות של חמש שנים במקרים החדשים עד סוף 2003. ההישרדות הכוללת בגיל 5 שנים הייתה 80.8%, עם 72.8% עבור האוכלוסייה הערבית ו-83.2% עבור היהודים אוכלוסייה ותלויה באבחון. ההיארעות וההישרדות בסרטן הילדות בישראל היא באותה מידה בינונית בהשוואה לאזורים אחרים בעולם. מחקר זה עשוי להוות את הבסיס לחקירת הגורמים הגנטיים והסביבתיים הגורמים לסרטן ילדים בישראל, תוך תיחום הבסיס הגנטי לפערים ממוצא אתני בהישרדות.

==קרנות וגיוס כספים==
נכון לעכשיו ישנם ארגונים שונים שהמוקד היחיד שלהם הוא מאבק בסרטן הילדות. ארגונים המתמקדים בסרטן בילדים באמצעות מחקרי סרטן ו/או תוכניות תמיכה כוללים: סרטן הילדות קנדה, CLIC סרגנט, קבוצת סרטן ולוקמיה לילדים (הממלכה המאוחדת), הקרן לסרטן ילדים (ניו זילנד), הקרן לשחזור סרטן ילדים (ארצות הברית), <ref></ref> הארגון האמריקני לסרטן הילדות (ארצות הברית), <ref>[http://www.acco.org/ American Childhood Cancer Organization homepage]</ref> תמיכה בסרטן הילדות (אוסטרליה) ועמותת חיים (ישראל). <ref></ref> קרן העמידה לימונדה של אלכס מאפשרת לאנשים ברחבי ארצות הברית לגייס כסף למחקר סרטן ילדים על ידי ארגון דוכני לימונדה. <ref></ref> הקרן הלאומית לסרטן ילדים מתמקדת במציאת טיפולים רעילים ויעילים פחות לסרטן ילדים. קרן זו עובדת עם 24 בתי חולים שונים ברחבי ארצות הברית בחיפוש אחר טיפולים יעילים בפועל. <ref></ref> סרטן הילדות הבינלאומי הוא הבסיס הגדול ביותר בעולם לסרטן ילדים. הוא מתמקד בגישה מוקדמת לטיפול בסוגי סרטן בילדות, תוך התמקדות בתמיכת מטופלים ובסנגור מטופלים. <ref></ref> על פי הערכות של מומחים בתחום סרטן ילדים, עד 2020, סרטן יעלה 158 מיליון דולר בשנה עבור מחקר וטיפול כאחד, המהווים עלייה של 27% מאז 2010. <ref></ref> דרכים בהן יסודות האנשים נעזרים באנשים כוללים כתיבת צ'קים, איסוף מטבעות רזרב, מכירת אפייה / לימונדה, תרומת שיקויים של רכישות מחנויות או מסעדות, או תרומות זמן פסק זמן בתשלום <ref></ref> וכן מכירות פומביות, טיולי אופניים, ריקוד-א -זה. בנוסף, לרבות מהיסודות העיקריים כפתורי תרומה. בנוסף לקידום מחקרים המתמקדים בסרטן, היסודות מציעים תמיכה גם למשפחות שילדיהן סובלים מהמחלה. קבוצות תמיכה מוצעות הן בבתי חולים והן ברשת וממומנות על ידי הקרנות השונות. <ref></ref> היסודות לסרטן ילדים מארגנים קבוצות תמיכה מקוונות ואינטרנט ומכוונים משפחות לעבר ספרים המסייעים בתהליך ההתמודדות. היסודות לסרטן ילדים נכללים תחת ייעוד 501 (c) 3 שמשמעותם הם עמותות הפטורות ממס. <ref></ref> "יום סרטן הילדות הבינלאומי" מתרחש מדי שנה ב־15 בפברואר.<ref name="educationscotland2">[http://www.educationscotland.gov.uk/resources/i/internationalchildhoodcancerday.asp International Childhood Cancer Day – 15 February 2013] at educationscotland.gov.uk. Retrieved Dec, 2012</ref> <ref>[http://www.childrenwithcancer.org/links/february-15th-is-world-childhood-cancer-awareness-day/ February 15th is International Childhood Cancer Awareness Day!!!] at The Foundation for Children with Cancer (FCC). Retrieved Dec, 2012</ref>

== קישורים חיצוניים==

*[https://journals.lww.com/jpho-online/Abstract/2012/08000/Cancer_Incidence_and_Survival_Among_Children_and.4.aspx היארעות והישרדות במחלת סרטן בקרב ילדים ונערים בישראל (באנגלית)]
*[https://www.rambam.org.il/?catid=%7BE82A3BC5-FD86-446E-BABE-5F639B745C96%7D&itemid=%7BBEF5FF9B-4B7F-4387-A23A-5B4373B44972%7D סרטן בילדים – הגישה הטיפולית, ההצלחות ודרכי ההתמודדות], אתר 1 בפברואר 2008
* 

==קישורים חיצוניים==
* [https://www.pediatrics.co.il/סרטן-ילדים/ מחלות ילדים]

== הערות שוליים ==

קטגוריה:רפואת ילדים
קטגוריה:סרטן