# Inibidor da bomba de protões

Os inibidores da bomba de protões ou prótons são um grupo de pró-fármacos, que são usados no tratamento de úlceras gastrointestinais ou condições relacionadas ao ácido estomacal. Substituiram largamente na última década os anti-histamínicos H2, com mais efeitos secundários, nessa função.

## Usos clínicos

São a primeira escolha no tratamento dos distúrbios devidos à acidez do suco gástrico. São dos grupos mais vendidos de fármacos.
* Úlcera péptica duodenal
* Úlcera péptica gástrica
* Úlcera gástrica devida a Helicobacter pylori juntamente com antibióticos.
* Dispepsia
* Prevenção de Gastrite devido ao stress em doentes com condições dolorosas crónicas.
* Doença gastroesofágica de refluxo (azia recorrente)
* Síndrome de Zollinger-Ellison (devido a Gastrinoma).
* Doença de refluxo gastroesofágico
* Profilaxia da úlcera por estresse
* Esofagite, Esôfago de Barrett
* Eosinafilia esofágica
* Insuficiência pancreática exócrina

## Mecanismo de acção

Inibem irreversivelmente a bomba (canal) de protões/prótons, ou H+/K+ ATPase, na membrana das células parietais gástricas. A diminuição da atividade dessa proteína diminui a concentração de íon hidrogênio H+ ou protão/próton no lúmen gástrico, e portanto aumenta o pH, tornando-o menos ácido. Estes atuam no bloqueio da liberação final do ácido gástrico, que ocorre por causa da formação da ligação dissulfeto (irreversível) entre a forma ativa deste fármaco e um resíduo de próton/potássio ATPase, levando a uma supressão definitiva desta bomba. A acidez gástrica é altamente agressiva, e uma vez formada uma úlcera ela só é curável se for diminuida a secreção ácida.

## Administração

Devem ser ingeridos (via oral) em jejum, cerca de uma hora antes de cada refeição, com o objetivo de inibir o máximo de bombas possíveis. A maioria dos IBPs, incluindo omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, pantoprazol e rabeprazol, devem ser tomados inteiros, sem macerar ou cortar os comprimidos. Sofrem metabolização hepática. São administrados precursores inativos, que no meio ácido dos canalículos da mucosa gástrica, são ativados e onde se concentram. O seu potencial de efeitos máximos só é atingido após cerca de 4 dias.

## Efeitos úteis

Aumentam o pH devido à diminuição até 99% da secreção ácida. Permitem a reparação das úlceras e outros danos gástricos, duodenais e esofágicos devidos à acidez, proporcionando um ambiente menos agressivo. Previnem o aparecimento de lesões esofágicas e alívio dos sintomas da dor.
Curam 85% dos casos de doença de refluxo; 90% das úlceras gástricas em dois meses; 90% das úlceras duodenais em um mês.

## Efeitos adversos

São considerados muito seguros, mas podem ocorrer:
* Diarreia, náuseas e dores abdominais (até 5% dos doentes)
* Dores de cabeça (5%)
* Fraturas ósseas (principalmente em uso prolongado)
* Baixos níveis de magnésio no sangue (hipomagnesemia).
* Déficit ligeiro de vitamina B12 que pode tornar-se problemático se o consumo do fármaco for a longo prazo.
* Infecção do sistema intestinal devido à perda parcial da protecção antibacteriano devida à alta acidez gástrica. Também maior risco de pneumonia devido à maior possibilidade de organismos do intestino ascenderem até à faringe.
* Podem alterar absorção de alguns outros fármacos, como os digitálicos.

## Risco de demência

Segundo uma pesquisa Alemã, o uso de "inibidores da bomba de prótons" (IBP), estaria relacionado com uma alta de 44% na incidência de casos de demência em idosos.

## Fármacos do grupo

* Omeprazol
* Lansoprazol
* Pantoprazol
* Esomeprazol
* Dexlansoprazol
* Rabeprazol
* Tenatoprazol