# Má-absorção intestinal

Má-absorção intestinal ou malabsorção intestinal é um sintoma de anormalidades na absorção de nutrientes no intestino. A incapacidade pode ser relativa a um ou a vários nutrientes, dependendo da doença, e pode levar a desnutrição ou a diversas anemias.

## Patofisiologia

Proteínas, carboidratos, gorduras e a maioria dos fluidos, vitaminas e sais minerais são absorvidos no intestino delgado. A malabsorção intestinal ocorre quando algo impede o intestino de absorver nutrientes importantes e fluidos. O problema pode ser causado por infecção, uma lesão do revestimento do intestino, falta de alguma enzima, defeitos estruturais, falta de peristaltismo, substâncias laxantes.

## Causas
### Agentes infecciosos

* Diarreias bacterianas: Campilobacteriose, Salmonelose, Shigelose, Escherichia coli...
* Gastroenterites virais: Rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus...
* Parasitoses: giardíase, lombrigas, ancilostomíase, estrongiloidíase...
* Enteropatia tropical (esprú)
* Doença de Whipple (causada pela bactéria Tropheryma whipplei)
* Inflamação intestinal relacionada ao HIV
* Tuberculose intestinal

### Anormalidade da mucosa intestinal

* Intolerância à lactose, a deficiência da enzima que digere o leite (lactase) é bastante comum em descendentes de africanos ou asiáticos
* Doença celíaca, intolerância ao glúten
* Intolerância ao leite de soja
* Intolerância à frutose ou a sucralose

### Falha digestiva

* Insuficiência pancreática, por exemplo por câncer de pâncreas ou por pancreatite
* Obstrução das vias biliares, por exemplo por cálculos vesiculares ou tumor hepático
* Síndrome de Zollinger-Ellison, caracterizada pela produção excessiva de ácido gástrico
* Cirrose, pois o fígado produz bile e enzimas essenciais para a boa digestão

### Defeitos estruturais

* Doenças inflamatórias intestinais, como a doença de Crohn e a colite ulcerosa
* Fístulas (comunicação patológica do tubo intestinal)
* Estenoses (obstrução orgânica)
* Infiltração do intestino por amiloidose, linfoma ou gastroenterite eosinofílica
* Esclerose sistêmica

### Doenças sistêmicas

* Hipotireoidismo e hipertireoidismo
* Doença de Addison
* Dismotilidade intestinal por Diabetes mellitus, hiperparatireoidismo e hipoparatiroidismo
* Síndrome carcinoide
* Doenças do colágeno vascular

### Outras

* Alcoolismo
* Síndrome do intestino irritável
* Cirurgia bariátrica (redução de estômago)
* Enterite por radiação
* Perda da flora bacteriana normal por uso prolongado de antibióticos
* Abuso de laxantes por pessoas com bulimia ou anorexia

## Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas dependem do nutriente não absorvido:
* Malabsorção de gorduras: diarreia de cor clara, fétidas, moles, pouco densas e volumosas (esteatorreia), deficiência de vitamina A, deficiência de vitamina D, deficiência de vitamina E e deficiência de vitamina K (vitaminas armazenadas na gordura).
* Malabsorção de proteína: cabelos secos e frágeis, retenção de líquidos (edema), perda de massa muscular, Kwashiorkor.
* Malabsorção de açúcares: inchaço abdominal, cansaço, letargia, fraqueza, flatulência e diarreia explosiva.
* Malabsorção de vitaminas: dependem da vitamina. Falta de A causa imunodepressão, problemas de pele, cabelo e cegueira noturna. Falta de B9 ou B12 causa anemia megaloblástica. Falta de vitamina K causa hemorragia...
* Malabsorção de sais minerais: arritmias, dores osteomusculares, osteoporose...

## Diagnóstico

A causa da malabsorção pode ser identificada pode diversos métodos:
* Exames de nutriente em sangue: B12, vitamina D, folato, ferro, cálcio, caroteno, fósforo, proteínas...
* Exames de fezes para detectar quais nutrientes não foram absorvidos.
* Ecografia abdominal: visualizar vesícula biliar, fígado, pâncreas, parede intestinal e vias linfáticas.
* Seguimento de bário: revela anormalidades estruturais.
* Biópsia do intestino: revela alterações dos tecidos intestinais, como tumores, inflamação e necrose.
* Endoscopia e Colonoscopia
* Radiografia e Ressonância magnética: revela anormalidades estruturais

## Tratamento

Administração de nutrientes, íons e líquidos intravenosos para reduzir os sintomas frequentemente são os primeiros passos no tratamento de uma síndrome de malabsorção. O tratamento específico dependerá da causa e tem uma dieta específica que pode ser planejada com ajuda de um nutricionista. Pessoas com intolerância à um nutriente (como lactose, frutose ou glúten) devem evitar produtos com esse nutriente ou tomar um comprimido com a enzima que o digere. Alguns defeitos estruturais e obstruções podem ser corrigidos com cirurgia abdominal. Doenças autoimunes como Crohn necessitam imunossupressão com esteroides. Infecção bacteriana pode ser tratada com antibióticos, enquanto as parasitoses necessitam antiparasitários e enterites virais costumam melhorar apenas com líquidos e repouso. Abuso de laxantes por transtornos alimentares e abuso de álcool necessitam acompanhamento psicológico.