# Impacto da prostituição na saúde mental

O Impacto da prostituição na saúde mental refere-se às consequências psicológicas, cognitivas e emocionais vivenciadas por indivíduos envolvidos na prostituição. Essas consequências incluem uma ampla gama de problemas de saúde mental e dificuldades na gestão emocional e nas relações interpessoais. A prostituição está intimamente ligada a várias patologias psicológicas e afeta não apenas os diretamente envolvidos, mas também a sociedade como um todo. Estudos mostraram que tanto trabalhadores do sexo de rua quanto de ambientes fechados experimentaram altos níveis de abuso na infância e na idade adulta, com diferenças nas taxas de trauma entre os dois grupos.
Mulheres na prostituição experimentam um impacto profundo em sua identidade, abrangendo dimensões cognitivas, físicas e emocionais, manifestando-se em problemas de saúde e dificuldades na gestão emocional e nas relações interpessoais. A prostituição, estando fortemente ligada à psicopatologia e à saúde social, deve ser abordada como uma situação médica que afeta não apenas os indivíduos envolvidos, mas também a sociedade como um todo, com aspectos psicológicos.
O trabalho sexual envolve a prestação de um ou mais serviços sexuais em troca de dinheiro ou bens. No entanto, os trabalhadores do sexo não são um grupo homogêneo. Trabalhadores do sexo de rua são frequentemente ilegais, encontrando clientes na rua e prestando serviços em becos ou carros de clientes. Por outro lado, trabalhadores do sexo em ambientes fechados operam em bordéis, casas de massagem ou como acompanhantes privadas. Pesquisas anteriores mostraram que tanto trabalhadores do sexo de rua quanto de ambientes fechados experimentaram altos níveis de abuso na infância e na idade adulta, embora trabalhadores do sexo em ambientes fechados relatem taxas mais baixas de abuso e trauma em comparação com trabalhadores de rua.
Há uma alta prevalência de vitimização na infância e na idade adulta entre os trabalhadores do sexo, com transtornos de trauma secundário. A vitimização recorrente, conhecida como "trauma de Tipo II", pode causar mudanças psicológicas patológicas difíceis de classificar. Diagnósticos propostos incluem transtorno de trauma do desenvolvimento para a infância e transtorno de estresse pós-traumático complexo (TEPT-C) para a idade adulta, embora estes não estejam incluídos em manuais diagnósticos oficiais.
Há uma conexão entre prostituição e tráfico, crimes organizados que refletem sexismo, patriarcado, capitalismo e desigualdade econômica. As consequências físicas da exploração sexual incluem doenças sexualmente transmissíveis, câncer de colo do útero, dores crônicas, problemas hepáticos, gravidezes não planejadas, transtornos alimentares, dificuldades de concentração e memória, problemas visuais e auditivos, fraturas e, em casos extremos, morte. Psicologicamente, as mulheres sofrem de baixa autoestima, estresse, laços patológicos com redes de controle, isolamento social, solidão, medo extremo, desesperança e falta de assertividade em buscar apoio, resultando em traumas que alteram suas crenças e percepções, causando danos irreparáveis à sua identidade pessoal. Essas condições são exacerbadas por barreiras linguísticas e outros fatores de vulnerabilidade, como ter sofrido abuso sexual na infância ou ser o principal suporte econômico de sua família, o que é explorado por cafetões.
Os efeitos na saúde mental são severos, com altas taxas de depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre aqueles que vendem sexo, exacerbados pelo estigma social, discriminação, violência física e maus-tratos pelas autoridades. Estudos nos Estados Unidos e no Canadá revelam sintomas de depressão em 68% desses indivíduos e sintomas de TEPT em quase um terço, mostrando taxas mais altas do que em veteranos de combate. O abuso de substâncias é comum, geralmente como resposta ao trabalho sexual, e não como causa, com a maioria aumentando o uso de drogas para lidar com sua realidade.
A indústria do sexo é um negócio global avaliado em US$ 57 bilhões anuais, com os Estados Unidos hospedando o maior número de clubes adultos no mundo, empregando mais de 500.000 pessoas. Entre 66% e 90% das mulheres nesta indústria foram abusadas sexualmente durante a infância. Essas mulheres têm taxas mais altas de abuso de substâncias, infecções sexualmente transmissíveis, violência doméstica, depressão, agressão violenta, estupro e TEPT em comparação com a população geral.
Os efeitos emocionais da prostituição são devastadores. A dissociação, uma resposta a eventos traumáticos incontroláveis, é comum entre os indivíduos prostituídos, semelhante à resposta de prisioneiros de guerra. Pesquisas mostraram que tanto o trabalho sexual em ambientes fechados quanto ao ar livre aumentam o risco de ser agredido. No trabalho sexual ao ar livre, 82% das mulheres relataram ter sido agredidas fisicamente e 68% relataram ter sido estupradas. Em ambientes fechados, mais violência sexual e ameaças com armas foram relatadas. Mulheres na indústria do sexo frequentemente enfrentam múltiplos estressores psicossociais, recursos limitados e uma alta taxa de problemas de saúde e legais não tratados.
Outros estudos que avaliaram a presença de alterações psicológicas em prostitutas, em comparação com não-prostitutas, também documentaram dificuldades de concentração e memória, bem como problemas de sono (com uma incidência de 79%), irritabilidade (64%), ansiedade (60%), fobias (26%), ataques de pânico (24%), compulsões (37%), obsessões (53%), fadiga (82%) e preocupações com a saúde física (35%), e 30% da amostra relataram uma tentativa de suicídio.

## Contexto

As consequências de ser repetidamente comprada e vendida para sexo com estranhos resultam em uma variedade de problemas médicos, incluindo desnutrição, problemas relacionados à gravidez, ferimentos antigos e novos de agressões sexuais e ataques físicos, como queimaduras, ossos quebrados, ferimentos por facadas, traumas dentários, lesões cerebrais traumáticas, lesões anogenitais (prolapso retal/lesões vaginais), lesões internas, infecções sexualmente transmissíveis e condições médicas crônicas não tratadas. Indivíduos na prostituição são submetidos a múltiplas formas de violência, como estupro, agressão sexual, abuso emocional, abuso econômico e físico, privação de alimentos e privação de sono, e atos de tortura por cafetões, traficantes, donos de bordéis e compradores de sexo. Isso resulta em traumas psicológicos e físicos cumulativos com impactos ao longo da vida. Indivíduos na prostituição frequentemente experimentam estresse e múltiplos traumas, como abuso físico ou sexual na infância, a própria exploração sexual e a falta de moradia, e podem ter dificuldade em lembrar detalhes de suas vidas devido a lesões cerebrais traumáticas, comprometimento cognitivo, memórias reprimidas ou dissociação, causados principalmente por cafetões, traficantes e compradores de sexo. Os transtornos psiquiátricos relatados incluem depressão, ansiedade, esquizofrenia, transtornos alimentares, disfunção sexual, abuso de substâncias, ideação suicida ou tentativas de suicídio, automutilação, transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e transtornos dissociativos.
A dissociação, um sintoma severo relacionado ao trauma, é comum e desenvolve-se como uma estratégia de enfrentamento em resposta a eventos extremamente dolorosos, assustadores ou potencialmente ameaçadores à vida. Além disso, cafetões e traficantes frequentemente controlam o acesso das vítimas aos cuidados médicos, permitindo-lhes buscar ajuda apenas quando ferimentos ou doenças são particularmente graves ou quando sua capacidade de ganhar dinheiro é afetada, mas muitas vezes proibindo cuidados preventivos ou de acompanhamento. As cicatrizes traumáticas desse dano físico e psicológico são permanentes. Crianças traficadas para sexo são as mais vulneráveis ao dano médico e psicológico. A entrada na prostituição geralmente ocorre durante a infância e adolescência, com a maioria inicialmente atraída por um "namorado" e/ou "protetor". Embora nem todos entrem no comércio sexual através de um cafetão ou traficante, cada encontro com um comprador de sexo coloca o indivíduo em risco de dano. Estudos sugerem que até 50% das vítimas de tráfico humano procuram atendimento médico enquanto estão em situações de tráfico. Os efeitos nocivos da prostituição são refletidos nas altas taxas de TEPT entre sobreviventes, com sintomas como ansiedade, depressão, insônia, irritabilidade, memórias recorrentes, dormência emocional e hipervigilância. De 475 indivíduos na prostituição entrevistados em cinco países, 67% atenderam aos critérios diagnósticos para TEPT, indicando que as consequências traumáticas da prostituição são semelhantes entre culturas. Indivíduos na prostituição sofrem níveis extremamente altos de violência: 62% das mulheres relatam ter sido estupradas e 73% relatam ter sido agredidas fisicamente no comércio sexual. Jovens transgêneros na prostituição têm mais de quatro vezes mais chances de ter HIV do que aqueles sem esse histórico. As taxas de mortalidade para mulheres na prostituição são 40 a 50 vezes a média nacional. Entre as vítimas conhecidas de violência fatal contra indivíduos transgêneros nos EUA de 2013 a 2018, 32% estavam no comércio sexual, incluindo muitas que morreram enquanto estavam na prostituição.
Em "Prostituição e a Invisibilidade do Dano", Melissa Farley examina como os danos associados à prostituição são invisíveis na sociedade, na lei, na saúde pública e na psicologia. Farley argumenta que a invisibilidade desses danos origina-se do uso de termos que ocultam a violência inerente da prostituição, bem como das perspectivas de saúde pública e das teorias psicológicas que ignoram o dano infligido por homens em mulheres na prostituição. A autora resume a literatura que documenta os danos físicos e psicológicos esmagadores sofridos por indivíduos na prostituição e discute a interconexão da prostituição com o racismo, colonialismo e abuso sexual infantil. Farley descreve a prostituição como uma forma de violência sexual que gera benefícios econômicos para os perpetradores e argumenta que, como a escravidão, é uma forma lucrativa de opressão. Ela destaca como as instituições protegem a indústria do sexo comercial devido aos seus enormes lucros, e como essas instituições, profundamente enraizadas nas culturas, tornam-se invisíveis. A autora critica a normalização da prostituição por pesquisadores, agências de saúde pública e pela lei, apontando a contradição em se opor ao tráfico de pessoas enquanto promove o "trabalho sexual consensual". Farley argumenta que assumir consentimento na prostituição apaga seus danos e menciona que a linha entre coerção e consentimento na prostituição é deliberadamente borrada. A autora propõe o uso de termos que mantenham a dignidade das mulheres na prostituição e critica o uso de termos que disfarçam a violência inerente dessa prática. Além disso, o artigo documenta a prevalência da violência física e sexual na prostituição, citando estudos que mostram altos percentuais de estupro e agressão física entre mulheres nessa situação. Farley também destaca a semelhança entre violência doméstica e violência na prostituição, sugerindo que abordagens de tratamento para mulheres maltratadas também são aplicáveis a mulheres prostituídas. Finalmente, Farley aborda a interseção do racismo e do colonialismo na prostituição, apontando como mulheres são exploradas com base em sua aparência e estereótipos étnicos, e discute como o abuso sexual infantil prepara o terreno para a prostituição na adolescência e na idade adulta.
Pesquisas sobre o impacto psicológico associado ao trabalho sexual, especialmente quando exposto a situações violentas, mostraram que essa atividade está ligada ao desenvolvimento de estresse psicológico e muitas outras consequências negativas a curto, médio e longo prazo. Essas consequências incluem transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, transtorno de estresse pós-traumático, sintomas de trauma sexual e transtornos de dependência relacionados ao uso de substâncias.
O estudo de El-Bassel et al. (1997) mostrou que trabalhadores do sexo, em comparação com uma amostra de controle, tinham pontuações mais altas nas subescalas de sintomatologia obsessivo-compulsiva, depressão, ansiedade, hostilidade, ansiedade fóbica, ideação paranoide e psicoticismo. Para avaliar se havia uma relação direta, os autores isolaram outras variáveis que poderiam contribuir para esses valores mais altos (diferenças de idade, etnia, gravidez, risco percebido de contrair HIV, estupro e uso de substâncias) e encontraram uma correlação significativa entre trabalho sexual e estresse psicológico.
Nas últimas décadas, a percepção da saúde mental mudou significativamente, especialmente entre os jovens, que discutem abertamente depressão, ansiedade e terapia. A saúde mental tornou-se um tema recorrente na cultura popular, frequentemente apresentada em programas de TV, filmes e músicas, e tem sido o foco de inúmeras leis recentemente propostas e aprovadas. Essa mudança é essencial para abordar a saúde mental de grupos de alto risco, como as pessoas que vendem sexo. Esses indivíduos, muitas vezes forçados a essa atividade por sobrevivência, coerção ou engano, geralmente carecem de redes de apoio e enfrentam precariedade econômica, violência anterior e marginalização social, com um risco particular para meninas LGBTQ+ e negras. A maioria que vendeu sexo começou como menor de idade, queria deixar o comércio sexual e sofreu danos significativos, como relatado por Esperanza Fonseca, uma sobrevivente que descreve sentimentos de solidão e profunda tristeza. A prostituição pode ter efeitos psicológicos profundos e duradouros sobre aqueles que a praticam. Esses efeitos podem se manifestar em diversos transtornos e sintomas que impactam a saúde mental e o bem-estar emocional. Abaixo está uma tabela detalhada explorando diferentes transtornos psicológicos associados à prostituição, descrevendo seus sintomas, razões para ocorrência, possíveis consequências, tratamentos disponíveis, gravidade e prevalência entre as mulheres afetadas.
| Transtorno | Descrição e Sintomas | Razão para Ocorrência | Consequências | Tratamento | Gravidade | Percentagem de Mulheres Afetadas |
| Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) | Flashbacks, pesadelos, evitação de memórias traumáticas | Exposição a situações traumáticas recorrentes | Ansiedade crônica, problemas de relacionamento, depressão | Terapia cognitivo-comportamental, EMDR, medicação | Alta | 60% |
| Transtorno dissociativo de identidade (TDI) | Múltiplas identidades, amnésia, despersonalização | Trauma severo, necessidade de desconexão emocional | Dificuldades de relacionamento, confusão, angústia | Psicoterapia, técnicas de integração | Alta | 30% |
| Abuso de substâncias | Uso excessivo de drogas ou álcool | Automedicação, fuga da realidade | Problemas de saúde, dependência, deterioração social | Reabilitação, terapia de dependência | Alta | 70% |
| Comportamentos autodestrutivos | Automutilação, comportamentos de risco | Desespero, tentativa de controlar a dor emocional | Ferimentos físicos, tentativas de suicídio | Terapia comportamental dialética, apoio psicológico | Alta | 40% |
| Depressão | Tristeza persistente, falta de interesse, fadiga | Abuso emocional e físico, isolamento | Diminuição da qualidade de vida, ideação suicida | Antidepressivos, terapia | Alta | 65% |
| Sensação constante de perigo, desconfiança extrema dos outros | Medo contínuo, evitação da interação social | Traumas repetidos, traições | Isolamento, problemas de relacionamento | Terapia cognitivo-comportamental | Alta | 50% |
| Baixa autoestima | Sentimento de inutilidade, falta de confiança | Abuso e estigmatização | Autossabotagem, dependência emocional | Terapia de autoestima, afirmações positivas | Alta | 70% |
| Ansiedade | Nervosismo, pânico, inquietação | Estresse constante, insegurança no trabalho | Problemas de sono, problemas digestivos | Terapia cognitivo-comportamental, medicação | Média | 55% |
| Hipervigilância e Paranoia | Estado constante de alerta, desconfiança | Exposição a situações perigosas | Fadiga, problemas de relacionamento | Terapia, técnicas de relaxamento | Média | 45% |
| Vício em dinheiro, sexo e emoções | Compulsão por obter dinheiro, sexo ou situações emocionais intensas | Reforço positivo de comportamentos, necessidade de validação | Problemas financeiros, relacionamentos disfuncionais | Terapia, grupos de apoio | Média | 50% |
| Somatização | Dor física sem causa médica aparente | Estresse e trauma emocional | Problemas médicos, diagnóstico complicado | Terapia psicossomática | Média | 35% |
| Problemas de memória | Esquecimento frequente, confusão | Estresse pós-traumático, dissociação | Dificuldades na vida diária | Terapia cognitiva | Média | 30% |
| Dificuldades em formar vínculos emocionais | Incapacidade de confiar ou conectar-se emocionalmente | Trauma relacional, abandono | Relacionamentos superficiais, solidão | Terapia de vinculação | Alta | 50% |
| Perda do prazer sexual | Anedonia sexual, disfunção sexual | Trauma sexual, abuso | Problemas de relacionamento, insatisfação pessoal | Terapia sexual, apoio psicológico | Alta | 40% |
| Isolamento social | Evitação do contato social, solidão | Vergonha, medo do julgamento | Depressão, ansiedade | Terapia em grupo, apoio comunitário | Alta | 60% |
| Comprometimento cognitivo | Problemas de concentração, dificuldades na tomada de decisão | Trauma prolongado, estresse | Dificuldades no trabalho e na vida pessoal | Terapia cognitiva, treinamento cerebral | Média | 25% |
| Transtornos alimentares | Bulimia, anorexia, compulsão alimentar | Controle do estresse, imagem corporal distorcida | Problemas de saúde, desequilíbrio nutricional | Terapia para transtornos alimentares, apoio nutricional | Alta | 35% |
| Transtornos do sono | Insônia, pesadelos | Estresse, ansiedade, trauma | Fadiga, problemas de saúde mental | Terapia do sono, higiene do sono | Média | 50% |
| Despersonalização e Desrealização | Sensação persistente de estar fora do próprio corpo ou de que o ambiente não é real | Estresse severo, dissociação como mecanismo de defesa | Dificuldades de funcionamento na vida diária, isolamento | Terapia cognitivo-comportamental, técnicas de grounding | Média | 20% |

### Motivações para entrar na prostituição

   «Geralmente aqui, eles são todos mães e pais de famílias, né? Então, são mães de dia e pais de noite, então é difícil economizar, né? Aqueles clientes são os que nos salvam, né? Eles querem diversão, e nós queremos dinheiro, né? É só isso também.»
Prostituta anônima.
O estudo intitulado "Prostituição: um estudo sobre as dimensões de sofrimento psíquico entre as profissionais e seu trabalho" investiga as dificuldades psicológicas que as trabalhadoras do sexo enfrentam devido a julgamentos morais e condições de trabalho adversas. É baseado na abordagem psicodinâmica do trabalho, que define a normalidade como um equilíbrio precário entre as restrições do trabalho e as defesas psicológicas que os trabalhadores desenvolvem para manter sua saúde mental. As prostitutas podem preservar um equilíbrio psicológico apesar das restrições e julgamentos morais que enfrentam na sociedade contemporânea. Uma das perguntas de pesquisa foi por que as mulheres escolhem a prostituição como profissão. As respostas indicaram que a necessidade econômica é o fator mais importante. As trabalhadoras mencionaram a necessidade de sustentar seus filhos e famílias como as principais motivações para entrar na prostituição. Além disso, algumas compararam seus ganhos na prostituição com empregos anteriores, onde ganhavam muito menos por horas de trabalho mais longas e difíceis.
As trabalhadoras do sexo desenvolvem mecanismos para gerenciar os desejos e gostos de seus clientes, demonstrando sua capacidade de concepção dentro de sua profissão. No entanto, elas estabelecem limites claros sobre o que estão dispostas a fazer, independentemente do pagamento, para preservar sua integridade e saúde mental.
A maioria das pesquisas aponta para problemas financeiros e sociais como as principais causas da prostituição. Fatores como a falta de oportunidades de emprego, conflitos familiares e necessidades econômicas urgentes levam muitas mulheres a essa profissão. No entanto, enquanto o sistema patriarcal e a violência de gênero são realidades, há também mulheres que escolhem essa profissão por seus próprios desejos e vontade. A prostituição não é homogênea e abrange uma pluralidade de desejos e expressões de sexualidade.
Muitas mulheres entram no trabalho sexual através de falsas promessas de casamento ou emprego bem remunerado em outra cidade. Uma vez no trabalho sexual, o estigma percebido e o abuso sexual por parte de oficiais de aplicação da lei, que muitas vezes também são clientes, convencem-nas de que nenhuma ajuda externa está disponível. Essas circunstâncias extremas forçam as mulheres a focar na sobrevivência em vez de escapar, o que é essencialmente o cerne da síndrome de Estocolmo: uma tentativa psicológica de sobreviver fisicamente em cativeiro. Esse padrão de comportamento não se limita à prostituição em bordéis, pois relações semelhantes estão presentes na prostituição de rua, baseada em casa e baseada em castas. Isso tem sido um ponto de dificuldade para os programas de reabilitação contra o tráfico em todo o mundo.
O papel da maternidade afeta as decisões e comportamentos das mulheres presas nessas situações. A maternidade torna-se não apenas um papel natural e biológico, mas também uma fonte de vulnerabilidade e força emocional. De uma perspectiva psicológica, o medo de perder seus filhos ou de não conseguir cuidar deles adequadamente devido à exploração sexual é um dos fatores mais influentes na psique dessas mulheres. Esse medo pode gerar intensa ansiedade e estresse crônico, o que perpetua o ciclo de exploração. A ameaça constante de separação de seus filhos pode desencadear respostas submissas e conformistas, já que as mulheres podem se sentir presas e sem opções. A ansiedade e o medo de abandono não só afetam o bem-estar emocional, mas também limitam sua capacidade de tomar decisões racionais e estratégicas para escapar de sua situação.
A necessidade de proteger e sustentar seus filhos pode conflitar com o desejo de escapar e buscar uma vida melhor. Essa dissonância cognitiva pode ser debilitante, pois as mulheres podem se sentir constantemente divididas entre duas opções igualmente dolorosas. O instinto materno de proteger seus filhos também pode motivar algumas mulheres a buscar a fuga da exploração. No entanto, esse impulso protetor pode ser dificultado pela falta de recursos, apoio e opções viáveis. A incerteza sobre o futuro e o medo de represálias violentas podem paralisar sua capacidade de agir. De uma perspectiva psicológica, isso pode gerar um estado de desamparo aprendido, onde as mulheres acreditam que não têm controle sobre sua situação e que qualquer tentativa de mudá-la será inútil ou perigosa.

### Fatores de risco

   «Uma noite, minhas contas mensais estavam quase vencendo, eu não tinha gasolina no meu veículo, havia estourado meus cartões de crédito e não tinha comida na geladeira. Em um ato de total desespero e desesperança, entrei em contato com um irmão e perguntei sobre emprego.»
Andrea Heinz, ex-prostituta.
A prostituição está principalmente associada à pobreza e, na maioria dos casos, não é uma escolha profissional ou vocacional, mas uma forma de monetizar o corpo devido à falta de oportunidades. Está diretamente relacionada à desigualdade social e às questões de gênero no país. Os principais beneficiários desse comércio são os cafetões e os envolvidos na gestão do tráfico e turismo sexual.
A prostituição é frequentemente compreendida no contexto do modelo tradicional de risco do consumidor, onde o produto consumido é percebido como o agente portador de riscos. No entanto, na prostituição, a pessoa prostituída é o "produto" consumido, e é ela quem está em maior risco, embora a prostituição às vezes seja erroneamente descrita como "sexo entre adultos consentidos". A prostituição ocorre porque a pessoa prostituída não consentiria em ter relações sexuais com o comprador se não fosse paga, o que redefine a noção de consentimento e risco nesse contexto. O modelo tradicional de risco do consumidor não se aplica adequadamente à prostituição, onde a pessoa prostituída assume riscos significativamente maiores do que o comprador de sexo ou o cafeto. Um comprador de sexo entrevistado explicou que "estar com uma prostituta é como tomar uma xícara de café, quando você termina, joga fora". Essa perspectiva mostra a desumanização e objetificação dos indivíduos prostituídos.
A prostituição é frequentemente o resultado de uma combinação de fatores individuais, sociais e econômicos. Indivíduos que se envolvem na prostituição o fazem devido a uma série de circunstâncias adversas que limitam suas opções e aumentam sua vulnerabilidade à exploração. Abaixo está uma lista de fatores de risco que podem contribuir para uma pessoa cair na prostituição:
* Pobreza: A falta de recursos econômicos é um dos principais fatores que levam as pessoas à prostituição. A necessidade urgente de dinheiro para cobrir necessidades básicas como comida, moradia e cuidados médicos pode levar a decisões desesperadas.
* Falta de educação: Oportunidades educacionais limitadas restringem as opções de emprego, o que, por sua vez, pode empurrar indivíduos para a prostituição como forma de ganhar dinheiro rapidamente.
* Desemprego: A falta de emprego ou a instabilidade no trabalho pode levar as pessoas a buscar meios alternativos de renda, incluindo a prostituição, especialmente em contextos onde há poucas oportunidades de trabalho formal.
* História de abuso sexual na infância: O abuso sexual durante a infância é um precursor comum da prostituição. Experiências traumáticas podem levar à vulnerabilidade e à normalização da exploração sexual na idade adulta.
* Violência doméstica: Indivíduos que foram vítimas de violência doméstica podem recorrer à prostituição como forma de escapar de uma situação abusiva ou para obter independência financeira.
* Falta de apoio familiar e social: A ausência de uma rede de apoio forte pode deixar os indivíduos sem recursos emocionais ou financeiros, aumentando sua vulnerabilidade à exploração sexual.
* Transtornos mentais: Problemas de saúde mental, como depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático, podem tornar os indivíduos mais suscetíveis à exploração na prostituição.
* Experiências anteriores de exploração: Indivíduos que foram traficados ou explorados para trabalho podem ser mais vulneráveis a cair na prostituição devido à continuação do ciclo de exploração.
* Desigualdade de gênero: A discriminação e a desigualdade de gênero podem limitar as oportunidades e aumentar a vulnerabilidade das mulheres à exploração sexual.
* Deslocamento e migração: Indivíduos deslocados ou migrantes, especialmente aqueles sem documentação, são particularmente vulneráveis à exploração sexual devido à sua situação precária e à falta de proteção legal.
* Fatores culturais e sociais: Em algumas culturas e sociedades, as normas e expectativas sociais podem contribuir para a exploração sexual, seja pela estigmatização das vítimas ou pela aceitação da prostituição como solução econômica.
* Coerção e engano: Muitos indivíduos são forçados ou enganados a entrar na prostituição, seja através do tráfico de pessoas, falsas promessas de emprego ou coerção direta por cafetões.
Os riscos associados à prostituição são numerosos e bem documentados. Eles incluem assédio sexual, estupro e estupro desprotegido, violência doméstica, agressão física e consequências psicológicas como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), transtornos dissociativos, depressão, transtornos alimentares, tentativas de suicídio e abuso de substâncias. A frequência do estupro na prostituição resulta em taxas extremamente altas de infecções sexualmente transmissíveis, incluindo HIV, com estudos relatando uma prevalência de HIV de 93% em algumas populações prostituídas. Abuso e negligência familiar muitas vezes precedem a entrada na prostituição. Abuso físico, sexual e emocional durante a infância é um precursor comum, considerado por muitos especialistas como um fator de risco necessário para a prostituição. Em um estudo, 70% das mulheres adultas na prostituição relataram que o abuso sexual na infância foi responsável por sua entrada na prostituição. Esse abuso cria um ciclo de vitimização que impacta seu futuro e as prepara para a exploração na prostituição.
As fantasias dos compradores de sexo impulsionam as realidades dos indivíduos prostituídos. Os compradores buscam realizar suas fantasias através dos indivíduos prostituídos, que devem agir de acordo com as expectativas do comprador. A falha em atender a essas expectativas muitas vezes leva à violência brutal. A objetificação e desumanização são intrínsecas à prostituição, onde os indivíduos prostituídos são vistos como objetos ou produtos com valor econômico, facilitando sua exploração e abuso. A violência física é uma constante na prostituição. Um estudo ocupacional observou que 99% das mulheres na prostituição foram vítimas de violência, com ferimentos mais frequentes do que em ocupações consideradas perigosas, como mineração ou combate a incêndios. A pobreza e a duração na prostituição estão associadas a maior violência. Em Vancouver, 75% das mulheres na prostituição sofreram ferimentos físicos decorrentes de violência, incluindo fraturas e ferimentos na cabeça.
Os efeitos emocionais da prostituição são devastadores. A dissociação, uma resposta a eventos traumáticos incontroláveis, é comum entre os indivíduos prostituídos, semelhante à resposta de prisioneiros de guerra torturados ou crianças sexualmente abusadas. A dissociação é uma habilidade necessária para sobreviver ao estupro na prostituição, refletindo a dissociação necessária para suportar o abuso sexual familiar. Transtornos dissociativos, depressão e outros transtornos de humor são comuns entre indivíduos prostituídos em vários ambientes. Prostituição e escravidão compartilham características de desumanização e objetificação, resultando em uma "morte social". O indivíduo prostituído é reduzido a partes do corpo e atua nos papéis desejados pelos compradores, sofrendo um ataque sistemático à sua humanidade. Essa objetificação torna-se internalizada, causando mudanças profundas na sua autopercepção e nas suas relações com os outros.
Os compradores de sexo muitas vezes entendem os riscos e consequências da prostituição, mas racionalizam seu comportamento. Muitos reconhecem a exploração e a coerção econômica, mas continuam a comprar sexo. Estratégias de negação de risco, como minimizar o abuso ou justificar o pagamento, perpetuam a exploração.
A prostituição não envolve apenas riscos para os indivíduos prostituídos, mas também para os compradores, que enfrentam riscos legais, estigma social e riscos à saúde. No entanto, a atenção pública muitas vezes foca mais na saúde do comprador do que no indivíduo prostituído, perpetuando o mito de que os indivíduos prostituídos são vetores de doenças. A negação pública dos riscos da prostituição é alimentada por narrativas de compradores e cafetas que ocultam a violência e a exploração. Essa negação é semelhante às estratégias usadas pela indústria do tabaco ou por negacionistas das mudanças climáticas, onde os danos são minimizados e a exploração é justificada. A cumplicidade do governo sustenta a prostituição. A legalização e a descriminalização da prostituição integram essa exploração na economia estatal, aliviando os governos da responsabilidade de encontrar emprego para as mulheres. No entanto, a legalização não elimina os riscos inerentes à prostituição, como demonstrado pela recomendação de treinamento em negociação de reféns para aqueles na prostituição legalizada na Austrália. Abordagens de redução de danos na prostituição, como a distribuição de preservativos, não abordam as causas raízes do problema. Eliminar o risco requer opções reais de sobrevivência fora da prostituição e uma mudança nas estruturas de poder que perpetuam a exploração. Vozes de sobreviventes que saíram da prostituição apontam para soluções legais óbvias. Compradores de sexo e cafetões devem ser responsabilizados, e alternativas de sobrevivência devem ser oferecidas aos indivíduos prostituídos sem criminalizá-los. Vários países adotaram abordagens abolicionistas, penalizando compradores de sexo e fornecendo serviços de saída e treinamento profissional para indivíduos prostituídos.

### Tipos de prostitutas

   «Havia de 30 a 40 clientes por dia, homens e mulheres. Meu corpo suportava turnos de trabalho de 12 horas, e os fins de semana duravam ainda mais. Eu precisava de analgésicos para lidar. Desde a primeira vez, você se torna morto por dentro, homens diferentes tocam em você, e meninas menores de idade como eu são carne fresca. Eles me insultavam, batiam em mim, cuspiam em mim, não me respeitavam, e dias, semanas, meses passavam assim... até que se tornaram quatro anos.»
Karla Jacinto.
De uma perspectiva psicológica, a prostituição apresenta uma série de impactos significativos que variam de acordo com o tipo de trabalho sexual e as condições sob as quais é realizado. Prostitutas independentes, como acompanhantes e call girls, podem experimentar níveis mais baixos de exploração e ter maior controle sobre suas condições de trabalho, potencialmente mitigando alguns efeitos negativos sobre seu bem-estar psicológico. No entanto, aquelas que trabalham sob condições de alta exploração e violência, como prostitutas de rua ou aquelas mantidas em dívida, enfrentam consequências psicológicas severas. Essas incluem transtorno de estresse pós-traumático, depressão, ansiedade e outros problemas de saúde mental devido à violência física, sexual e emocional que sofrem. A servidão por dívida, em particular, é uma forma extrema de exploração onde as mulheres são mantidas em condições de escravidão devido a dívidas impagáveis, prevalente em países subdesenvolvidos. Essa situação as sujeita a traumas severos e uma ameaça constante de violência, exacerbando seus problemas psicológicos e dificultando a fuga desse ciclo de abuso e exploração.
O trabalho sexual de rua, em particular, está associado a níveis mais altos de estresse e risco devido à exposição à violência, exploração por terceiros e condições de trabalho precárias. Muitas trabalhadoras de rua relatam experiências de abuso físico e emocional por parte de clientes e cafetões. Esse ambiente pode levar a uma incidência maior de transtornos de saúde mental, como ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático.
Por outro lado, trabalhadores sexuais que operam em ambientes mais controlados, como agências de acompanhantes ou bordéis, relatam níveis mais altos de satisfação no trabalho e autoestima. Esses trabalhadores têm mais controle sobre suas condições de trabalho, podem selecionar seus clientes e geralmente experimentam menos violência. Essa maior autonomia e controle podem se traduzir em melhor saúde mental e um maior senso de empoderamento.
Tipos de Prostitutas :
| Tipo de Prostituta | Descrição | Impactos Psicológicos Detalhados | Diferenças em Relação a Outros Tipos de Prostitutas | Nível de Violência | Clientes por Dia (Média) |
| Prostituta de Rua | Trabalham nas ruas, ganham menos e são mais vulneráveis | Alta exploração, menor satisfação no trabalho, alto risco de violência | Menor renda, maior risco de violência e exploração | Muito alto | 8-12 |
| Prostituta Endividada | Mantidas em estabelecimentos sob uma dívida impagável, comum em países subdesenvolvidos | Alta exploração, severo trauma psicológico, violência física e sexual | Forçadas a trabalhar indefinidamente, condições desumanas | Muito alto | 10-40 |
| Trabalhadora de Vitrine | Trabalham em bordéis com vitrines, como em Amsterdã, ganham salários baixos a moderados | Isolamento social, menor satisfação no trabalho | Visíveis ao público, menos contato social do que em bordéis | Moderado | 5-15 |
| Trabalhadora de Bar ou Cassino | Contatam clientes em bares ou cassinos e se deslocam para outro local para o serviço | Baixa a moderada exploração, dependência potencial de clientes regulares | Renda variável, maior mobilidade geográfica | Moderado | 3-8 |
| Funcionária de Bordel | Trabalham em bordéis legais, devem compartilhar ganhos com os proprietários | Exploração moderada, contato social regular com outras trabalhadoras | Localizações fixas, ambiente social mais dinâmico | Moderado | 5-10 |
| Funcionária de Agência de Acompanhantes | Trabalham em locais privados ou hotéis, cobram preços altos, devem compartilhar ganhos com a agência | Exploração moderada, alguma dependência da agência | Semelhante a independentes, mas com menos controle sobre seus ganhos | Moderado | 2-4 |
| Acompanhante/Call Girl Independente | Trabalham independentemente em hotéis e casas, cobram preços altos e mantêm privacidade | Menor exploração, mais controle sobre as condições de trabalho | Retêm todos os seus ganhos, não dependem de terceiros | Baixo | 1-3 |
| Fonte: Ronald Weitzer, "Legalizing Prostitution" |||||

#### Prostitutas de alto padrão

O estudo da psicologia das prostitutas de alto padrão revela uma série de padrões e traumas comuns que moldam seu comportamento e escolhas de vida. Muitas dessas mulheres vêm de infâncias difíceis, marcadas por lares desfeitos e relações familiares disfuncionais, contribuindo para seu senso de insegurança e baixa autoestima. Desde cedo, elas aprendem a ver o sexo como uma moeda, um meio para obter o contato emocional e as recompensas tangíveis que desejam.
Essas mulheres, apesar de sua inteligência superior e habilidades artísticas, sentem-se emocionalmente à deriva e carecem de um conceito claro de seu papel feminino. Suas vidas adultas são marcadas por uma busca constante por validação e segurança, embora paradoxalmente estejam presas em uma profissão que perpetua seus sentimentos de inutilidade e ansiedade. A maioria luta com problemas de dependência e relacionamentos instáveis, incapazes de manter amizades sólidas e recorrendo a defesas psicológicas como projeção e negação para lidar com sua realidade.
O sucesso financeiro e o luxo exterior não conseguem mascarar seu profundo sofrimento emocional. Frequentemente, elas fingem alegria e afeição para seus clientes, mas em suas vidas privadas, muitas são incapazes de experimentar satisfação sexual e sofrem de ansiedade e depressão. As altas taxas de tentativas de suicídio entre essas mulheres sublinham a gravidade de seu sofrimento psicológico.
O tratamento psicoterapêutico pode oferecer alívio e uma saída da prostituição, ajudando essas mulheres a confrontar e superar seus traumas passados. Através da terapia, algumas conseguem estabelecer relacionamentos mais saudáveis e embarcar em novas carreiras legítimas, finalmente encontrando uma medida de estabilidade e paz emocional.

## Mecanismos de coping

   "Os homens me pediam para urinar em garrafas para que pudessem beber, ou defecar em suas bocas, ou fazer muffins com minhas fezes para eles comerem na minha frente. Um homem me ofereceu $10.000 para fazer sexo com seu cachorro em um filme. Outro foi tão descarado que me pediu para interpretar o papel de sua irmã de nove anos, que ele costumava abusar sexualmente quando adolescente."
Andrea Heinz, ex-prostituta.
Trabalhadoras sexuais femininas sofrem abuso físico, sexual e mental intenso, amplamente documentado na literatura médica e de saúde pública. No entanto, os mecanismos mentais de coping empregados por essas mulheres para sobreviver têm sido menos estudados. No debate sobre prostituição, as mulheres são frequentemente divididas em dois grupos: aquelas que foram forçadas à prostituição e aquelas que 'escolheram' essa atividade. A definição de 'força' ou 'coerção' pode variar, mas a lógica subjacente permanece: algumas mulheres são compelidas a se prostituir por meio de violência ou coerção econômica e, portanto, merecem compaixão. Por outro lado, há aquelas que aparentemente escolhem livremente, mesmo que possam ter outras opções disponíveis, como acesso a serviços sociais e benefícios de desemprego.
A realidade, no entanto, é mais complexa. Mulheres de todas as classes sociais podem se encontrar na prostituição devido a experiências de abuso sexual, físico ou emocional e podem estar reencenando esses traumas dentro do âmbito da prostituição. Rachel Moran argumenta que a prostituição não é apenas uma consequência da falta de poder econômico das mulheres, mas existe principalmente devido à demanda masculina. A prostituição também é vista como uma reencenação de traumas anteriores. Andrea Dworkin mencionou que o incesto é o campo de treinamento para a prostituição, indicando que experiências de abuso na infância podem predispor as mulheres à prostituição. Huschke Mau acrescenta que situações traumáticas podem se tornar viciantes devido à liberação de adrenalina, uma experiência familiar para aqueles que enfrentaram violência desde jovens.
O sociólogo Pierre Bourdieu sugere que o corpo serve como um meio de memória para qualquer ordem social, internalizando inconscientemente as estruturas de desigualdade social ou hierarquias sexuais. Isso significa que experiências de violência e degradação se tornam integradas à autopercepção de alguém, afetando profundamente a autoestima e o senso de valor próprio. Mulheres prostituídas frequentemente internalizam a violência e desenvolvem mecanismos dissociativos para lidar com a realidade de sua situação. Forçar-se a sentir prazer durante os atos sexuais é uma estratégia comum para se proteger psicologicamente e atender às expectativas dos clientes, que muitas vezes precisam acreditar que as mulheres gostam da interação sexual para aliviar qualquer culpa sobre suas ações. A prostituição também desempenha um papel na manutenção do status de segunda classe de todas as mulheres dentro da hierarquia de gênero. Michael Meuser descreve como espaços reservados exclusivamente para homens permitem que eles reforcem sua dominância e normalizem dinâmicas sociais que perpetuam a supremacia masculina. Portanto, a existência da prostituição tem efeitos adversos não apenas sobre as mulheres prostituídas, mas sobre todas as mulheres na sociedade.
Deixar a prostituição é um processo longo e complexo que envolve não apenas encontrar uma nova fonte de renda, mas também se reajustar à vida cotidiana fora do comércio sexual. Mulheres que conseguem sair da prostituição frequentemente enfrentam desafios significativos na reconstrução de sua autoestima e integração social.

### Despersonalização

   "Para suportar a prostituição, você precisa separar sua consciência do seu corpo, dissociar. O problema é que você não pode simplesmente juntá-los de volta depois. O corpo permanece desconectado da sua alma, da sua psique. Você simplesmente para de se sentir. Levei vários anos para aprender que o que às vezes sinto é fome e que isso significa que preciso comer algo. Ou que há uma sensação indicando que estou com frio e preciso colocar algumas roupas."
Huschke Mau, sobrevivente, após ser prostituta por 10 anos.
   "Mesmo quando tentei dissociar durante esses incontáveis estupros pagos, achei difícil separar o que estava acontecendo com meu corpo do meu eu real."
Geneviève Gilbert, prostituta canadense.
A dissociação é um processo psicológico em que uma pessoa se desconecta de seus pensamentos, sentimentos, memórias ou identidade. Esse fenômeno é especialmente prevalente em indivíduos que experimentaram traumas severos, como abuso sexual na infância. A dissociação pode se manifestar de várias maneiras, desde amnésia até a criação de múltiplas identidades, conhecidas como transtorno de personalidade múltipla (TPM).
Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI), anteriormente conhecido como Transtorno de Personalidade Múltipla, é uma condição frequentemente mal compreendida e sensacionalizada na mídia. No entanto, vários estudos revelaram que entre 1 e 3% da população geral atende aos critérios diagnósticos para TDI.
Vários estudos investigaram a relação entre abuso sexual infantil e transtornos dissociativos. O transtorno mais comumente associado ao abuso sexual infantil é o transtorno de personalidade múltipla. Em um estudo de Colin A. Ross e colegas, 236 pessoas com TPM foram examinadas, e foi encontrada uma alta prevalência de abuso sexual na infância e dissociação. Este estudo também destacou que, além do TPM, a prostituição e o trabalho na indústria de entretenimento adulto (dançarinas exóticas) mostraram uma incidência significativa de experiências dissociativas. Para avaliar a prevalência de dissociação e abuso sexual infantil, foram utilizados instrumentos como o Dissociative Disorders Interview Schedule (DDIS) e a Dissociative Experiences Scale (DES). Esses instrumentos ajudam a identificar e medir a frequência e a gravidade dos sintomas dissociativos. No estudo mencionado, 60 sujeitos foram incluídos, divididos em três grupos: 20 pacientes diagnosticados com TPM, 20 trabalhadoras do sexo (prostitutas) e 20 dançarinas exóticas. Os resultados mostraram que a maioria dos sujeitos com TPM atendia aos critérios do DSM-III-R para o diagnóstico desse transtorno, e a dissociação era comum nas três categorias de sujeitos estudados.

#### Causas

Uma das causas mais comuns do TDI é o abuso sexual infantil. Quando uma criança experimenta um evento estressante, como o abuso sexual, a resposta de luta ou fuga é ativada. A dissociação é uma forma de escape psicológico quando a criança não pode escapar fisicamente. A criança pode imaginar que o abuso está acontecendo com outra pessoa ou outra "parte" de si mesma. Se o abuso for severo e prolongado, essa "parte" pode desenvolver sua própria identidade, separada da memória consciente da criança.
Sobreviventes de traumas podem exibir sintomas em vez de memórias. Muitas pessoas com TDI relatam memórias de traumas na infância e sintomas evidentes, como "acordar" em lugares desconhecidos ou encontrar pessoas que as chamam por outro nome. No entanto, é comum que alguns indivíduos não se lembrem de seus traumas de infância, mas apresentem sintomas mais sutis e difíceis de reconhecer de TEPT e TDI. Esses sintomas incluem sentimentos inexplicáveis de culpa, vergonha e inutilidade, dormência emocional, problemas de concentração, inserção de pensamentos, Despersonalização e Desrealização. Sem memórias traumáticas conhecidas para atribuir esses sintomas, a pessoa é frequentemente diagnosticada erroneamente e apenas problemas superficiais são tratados, mascarando suas verdadeiras necessidades.
Muitas vítimas de tráfico têm histórias de abuso sexual infantil, uma causa primária de TEPT e TDI. Além disso, estudos mostram que mulheres na prostituição experimentam níveis de TEPT comparáveis aos de veteranos de combate. Também foi encontrado que 35% dos indivíduos prostituídos e 80% das dançarinas exóticas experimentam transtornos dissociativos, e entre 5% e 18% dos indivíduos prostituídos e 35% das dançarinas exóticas atendem aos critérios diagnósticos para TDI.

### Religião

   "O trabalho da gente é meio terrível, né? [...] agora só a morte, porque sair dessa só depois que Deus levar... você lidar com homens estranhos mexendo em seu corpo... É horrível, parecendo que tá no formigueiro assim, é horripilante, na minha visão, você tá no formigueiro, alguém te tocando e você não gostar daquele homem... Deus me livre. Porque, entrar nessa barca, parece que é uma entidade, uma coisa... Já pensou? Você sendo uma pessoa normal, aí vem um, vem outro e vai fazer o programa... Fica ali só pelo dinheiro, não goza nem nada. A gente se torna uma pessoa fria, eu sei lá, acho que é coisa do demônio, mas a gente se apega a Deus e vai marchando... É um trabalho perigoso... E porco.."
Lara, 44 anos, trabalhou como prostituta por mais de 20 anos em Salvador, Bahia.
Mulheres na prostituição frequentemente recorrem a diferentes tradições religiosas para lidar com sua situação, embora com abordagens muito diferentes. O pentecostalismo apresenta uma rota de escape, oferecendo redenção espiritual e um novo começo. As igrejas pentecostais fornecem apoio emocional e comunitário, encorajando as mulheres a deixarem a prostituição por meio da conversão, abandonando comportamentos pecaminosos e integrando-se a uma comunidade que valoriza sua nova identidade moral.
Em contraste, religiões afro-brasileiras como Umbanda e Candomblé fornecem ferramentas para melhorar seu sucesso econômico dentro da prostituição. Através de rituais e oferendas a entidades como Pombagira, essas mulheres buscam atrair mais clientes e aumentar sua renda. Essas práticas refletem uma relação pragmática e materialista com o divino, baseada na crença de que entidades espirituais podem conceder favores e sucesso material em troca de oferendas específicas.

#### Pentecostalismo

A categoria de ex-prostituta adquire um valor simbólico. A conversão de prostitutas é vista como uma transformação espiritual que reconfigura suas vidas, concedendo-lhes uma nova identidade moral e dignidade dentro da comunidade religiosa. Essa narrativa enfatiza a redenção e o poder transformador da fé. As experiências de "vidas amaldiçoadas" são positivamente reinterpretadas através da conversão religiosa. Os testemunhos de mulheres convertidas, como o caso de uma mulher conhecida como "Irmã", mostram essa transformação gradual impulsionada pela intervenção divina, reestruturando suas vidas de acordo com os valores e normas do pentecostalismo. A narrativa de conversão foca no contraste entre a vida passada de prostituição e um presente de bênçãos divinas e aceitação social. Irmã descreve sua vida passada como cheia de vícios e sofrimentos, e sua transformação através da fé como um processo de libertação e redenção.
Irmã, uma mulher de 59 anos nascida em Angra dos Reis, Rio de Janeiro, foi criada em uma pequena cidade em Minas Gerais. Ela começou a se prostituir aos 20 anos no cabaré de sua mãe adotiva, que também era prostituta. Sua mãe biológica, abandonada pelo pai de Irmã, tentou abortá-la e depois a entregou para adoção à mulher que administrava o cabaré. Irmã viveu nesse ambiente até que um cliente, que se tornou seu segundo marido, "resgatou" ela do cabaré, embora o relacionamento fosse abusivo e violento. Com ele, ela teve dois filhos e viveu 25 anos de sofrimento e dependência.
Irmã descreve sua vida passada como cheia de vícios, violência e desespero. Ela estava à beira do suicídio quando conheceu um missionário das Assembleias de Deus que a convenceu de que Jesus a amava e queria salvá-la. Inicialmente cética, Irmã eventualmente se converteu ao Pentecostalismo, começando um processo profundo e gradual de transformação.
Sua conversão marcou uma mudança radical em sua vida. Ela conta como, após aceitar Jesus, parou de beber, usar drogas e se prostituir. A vida de Irmã foi reconfigurada em torno dos valores e normas da igreja pentecostal. Ela descreveu seu passado de prostituição em contraste com seu presente de bênçãos e aceitação social dentro da comunidade religiosa. Seu testemunho se tornou uma ferramenta poderosa para atrair outros para a fé, e ela começou a dar palestras nas igrejas, compartilhando sua história de redenção.
Irmã também detalha como sua aparência e comportamento mudaram. Ela parou de usar o que era considerado roupas indecentes, assim como joias e outros adornos, sentindo vergonha de seus hábitos anteriores em comparação com outras mulheres na igreja. Gradualmente, ela se distanciou de suas antigas amigas do cabaré e se imergiu na comunidade da igreja, encontrando um novo senso de pertencimento e propósito. A história de Irmã destaca a importância do apoio comunitário em seu processo de conversão. A igreja não a julgou por seus hábitos passados, mas através da evangelização e do companheirismo, a guiou para uma nova vida. Esse apoio foi crucial para sua transformação, ajudando-a a superar a culpa e encontrar uma nova identidade como mulher de fé.

#### Umbanda

Erika Bourguignon explorou fenômenos dissociativos em diferentes contextos culturais. Em sua pesquisa, Bourguignon comparou casos dissociativos, como o de uma mulher em Nova York e um homem em São Paulo, mostrando como a dissociação se manifesta de maneiras específicas culturalmente. No contexto da Umbanda, uma religião afro-brasileira, estados dissociativos são interpretados como possessão espiritual, onde o indivíduo atua como um médium para espíritos ancestrais. Essas experiências não são vistas como patologias, mas como habilidades mediúnicas que requerem desenvolvimento e aceitação dentro da comunidade religiosa. Para as prostitutas, a dissociação pode ser uma estratégia necessária para gerenciar a dissonância cognitiva entre sua identidade pessoal e as demandas de seu trabalho. Essa separação mental permite que realizem atos sexuais sem envolver seus verdadeiros eus, criando uma barreira psicológica que protege sua saúde mental. Essas experiências dissociativas permitem que o indivíduo enfrente situações estressantes sem ser completamente dominado por elas. ` Bernstein e Putnam propõem um continuum para a dissociação na dimensão psicopatológica, sugerindo que nem todas as experiências dissociativas são inerentemente patológicas. Essa perspectiva é útil para entender como as prostitutas usam a dissociação como uma ferramenta para sobreviver emocional e psicologicamente em um ambiente hostil. Na prática, as prostitutas podem experimentar uma variedade de estados dissociativos, desde se sentirem como observadoras externas de seus próprios corpos até adotarem identidades alternativas que lidam com as interações com os clientes. Essas identidades podem atuar como uma forma de autoproteção, permitindo que as mulheres realizem seu trabalho sem sentir o impacto emocional direto.

##### Pombagira

No Brasil, muitas mulheres na prostituição recorrem a práticas espirituais e místicas para aumentar sua renda. Essas mulheres frequentam casas espíritas e terreiros de candomblé ou umbanda, onde são aconselhadas a comprar ervas para banhos e produtos para oferendas a entidades espirituais como a Senhora da Noite ou Pombagira. A crença é que esses rituais atrairão mais clientes e, portanto, gerarão maior renda. Para cada entidade, as oferendas variam e incluem bebidas, perfumes e objetos vermelhos. Embora algumas mulheres expressem ceticismo em relação a essas crenças, muitas atribuem o sucesso financeiro à participação nesses rituais. Observa-se que mulheres mais velhas frequentemente têm mais sucesso econômico do que suas contrapartes mais jovens, atribuído à sua participação nessas práticas espirituais.
O custo desses rituais pode ser significativo. Algumas mulheres relatam gastar grandes quantias de dinheiro em produtos para oferendas, com a promessa de obter maiores lucros. No entanto, há uma percepção mista sobre a eficácia desses rituais, pois, embora possam atrair mais clientes, o custo associado às oferendas pode não ser compensatório.
Pombagira é uma figura central nessas práticas espirituais, vista como uma entidade poderosa capaz de realizar "milagres" e atrair sucesso no amor, relacionamentos e progresso material. Essa entidade está associada à manipulação da sensualidade e sexualidade e é acreditada por remover obstáculos e inimigos para garantir o sucesso de seus devotos. As crenças em torno de Pombagira não se limitam à prostituição. No imaginário social brasileiro, Pombagira representa o arquétipo da prostituta ritual e é comumente solicitada para realizar trabalhos em relacionamentos amorosos. Embora nem todas as Pombagiras sejam consideradas prostitutas, a conexão com a prostituição se deve à sua representação como uma mulher livre e poderosa. Mulheres na prostituição que participam dessas práticas espirituais o fazem sob o princípio da reciprocidade. Elas oferecem objetos e realizam rituais em troca de favores econômicos e sucesso em sua profissão. Esse sistema de troca reflete práticas semelhantes no catolicismo popular, onde as pessoas fazem promessas a santos em troca de favores divinos. No entanto, na prostituição, essas oferendas são principalmente destinadas a melhorar a atração sexual e o sucesso financeiro.
O artigo "A Pomba-Gira no Imaginário das Prostitutas", publicado na revista "Homem, Tempo e Espaço", examina a relação entre prostitutas e Pomba-Gira, uma entidade do panteão da Umbanda conhecida por sua manifestação livre do poder genital feminino. Este estudo, conduzido por Francisco Gleidson Vieira dos Santos e Simone Simões Ferreira Soares, explora a importância simbólica e psicológica de Pomba-Gira na vida das prostitutas. Pomba-Gira representa um arquétipo poderoso na Umbanda, caracterizado por atributos associados à sexualidade, desobediência e transgressão das normas sociais. De uma perspectiva psicológica profunda, essa entidade pode ser interpretada como uma projeção do inconsciente coletivo das prostitutas, que encontram nela uma figura de empoderamento e resistência. Identificar-se com Pomba-Gira permite que as prostitutas negociem sua autoestima e senso de agência em um contexto social que as estigmatiza e marginaliza.
Em termos psicológicos, a figura de Pomba-Gira pode ser vista como uma manifestação de uma personalidade dissociativa nas prostitutas, emergindo como um mecanismo de defesa contra a adversidade de seu ambiente. A dissociação é um processo psicológico pelo qual uma pessoa pode dividir sua identidade em diferentes estados ou personalidades para enfrentar situações difíceis ou traumáticas. Nesse caso, Pomba-Gira serviria como uma personalidade alternativa, permitindo que as prostitutas realizem seu trabalho de forma mais suportável e com menos dor emocional. Pomba-Gira, com seu caráter desafiador e celebração da sexualidade livre, oferece uma narrativa alternativa à culpa e vergonha comumente associadas à prostituição. Essa identificação com uma entidade poderosa e transgressora pode ajudar as prostitutas a se reconectar com aspectos reprimidos de sua identidade e encontrar um senso de dignidade e valor em um contexto sagrado. Incorporando Pomba-Gira durante os rituais, as prostitutas podem experimentar uma forma de catarse, libertando-se temporariamente dos fardos emocionais de sua realidade diária.
Monique Augras, citada no estudo, sugere que Pomba-Gira é uma criação brasileira que surgiu da destituição das características sexuais de Iemanjá, outra figura da Umbanda sincretizada com a Imaculada Conceição. Essa nova entidade canaliza os aspectos mais escandalosos da sexualidade feminina, confrontando diretamente os valores patriarcais. Do ponto de vista Junguiano, Pomba-Gira pode ser vista como uma manifestação da anima, representando a dimensão erótica e autônoma do inconsciente feminino que desafia as restrições impostas pela sociedade patriarcal. Entrevistas com "pais-de-santo" e outros praticantes de Umbanda revelam que Pombas-Giras são consideradas figuras complexas e poderosas, reverenciadas por sua capacidade de influenciar questões de amor e desejo. Essa reverência se reflete nas práticas rituais, onde Pombas-Giras, quando incorporadas por médiuns, atuam como agentes de transformação e empoderamento. Isso permite que as prostitutas afirmem seu valor e dignidade em um contexto sagrado.

### Identidade positiva

   "Eu sou da opinião de que nenhuma mulher, exceto aquelas que são colocadas quando menores para serem exploradas, se torna trabalhadora do sexo sem seu consentimento. Sou totalmente contra esse tipo de discurso que diz que precisamos de alguém para nos tirar desse caminho."
Claudia de Marchi, 36, acompanhante de luxo e ex-advogada
Um dos princípios fundamentais da teoria da identidade social é que os indivíduos buscam aumentar sua autoestima através de suas identidades sociais, e um componente importante da autodefinição é a identidade ocupacional. Indivíduos empregados como prostitutas constantemente utilizam várias técnicas ideológicas para neutralizar as conotações negativas associadas ao trabalho que realizam. Ashforth e Kreiner identificaram três dessas técnicas: reestruturação, recalibração e refocalização, que são usadas no nível do grupo para transformar o significado do trabalho estigmatizado. A reestruturação permite que as prostitutas transformem o estigma em um símbolo de honra, afirmando que fornecem um serviço educativo e terapêutico em vez de vender seus corpos.
Essas técnicas protetoras melhoram a autodefinição das prostitutas e podem ser consideradas mecanismos de coping. No entanto, engajar-se nessas técnicas requer energia mental e emocional, o que pode se tornar um estressor. Além disso, a necessidade de uma cultura de grupo forte para apoiar essas técnicas ideológicas nem sempre está presente para as prostitutas. Mesmo com os esforços para adotar essas técnicas, a maioria dos membros de ocupações consideradas "trabalho sujo" mantém alguma ambivalência sobre seus empregos, pois continuam fazendo parte de uma sociedade mais ampla que estigmatiza seu trabalho como "sujo" e têm contato contínuo com pessoas fora de sua ocupação. As prostitutas também precisam construir sua autoidentidade em circunstâncias que pressionam a relação entre suas vidas profissionais e pessoais. Os corpos das prostitutas, e potencialmente suas psiques, são consumidos pelo cliente no ato do sexo comercial, criando uma pressão adicional para manter uma divisão entre o profissional e o pessoal. Muitas das técnicas que as prostitutas usam para manter essa divisão são consideradas mecanismos de coping.

### Trabalho emocional na prostituição

Trabalho emocional é definido como o "ato de exibir emoções desejadas organizacionalmente durante transações de serviço." Acredita-se que o trabalho emocional seja mais prevalente em ocupações de serviço, já que pessoas que trabalham em serviços geralmente estão sujeitas a normas mais rígidas sobre a expressão adequada de emoções em certas situações. Em particular, o que é perturbador para as pessoas é o desequilíbrio ou dissonância entre o que o trabalhador sente e as emoções que deve exibir. Essa discrepância entre emoções sentidas e expressas tem um efeito negativo na saúde física.
As prostitutas enfrentam demandas muito diferentes em comparação com a população em geral em relação ao trabalho emocional exigido. Seu trabalho consiste em atos que são intensamente pessoais e íntimos. Elas devem fingir afeto e emoção para desenvolver uma clientela regular. Uma maneira que as prostitutas lidam com as demandas emocionais impostas a elas é "categorizar diferentes tipos de encontros sexuais como relacionais, profissionais ou recreativos." Dessa forma, elas podem manter distância do encontro com o cliente e preservar sua autoidentidade. A literatura também sugere que as prostitutas mantêm distância emocional usando preservativos no trabalho ou durante o sexo profissional e recusando-se a beijar os clientes. Beijar "é rejeitado porque é muito semelhante ao tipo de comportamento que se teria com um parceiro não comercial; implica muito desejo genuíno e amor pela outra pessoa."

### Uso de estimulação e prazer

Prazer e dor estão mais relacionados do que parecem. Em certas circunstâncias, a dor pode intensificar as sensações de prazer devido à liberação de endorfinas e outros químicos no cérebro. Esse mecanismo é semelhante ao "barato do corredor" que os atletas experimentam após uma sessão de exercícios intensos. A relação entre prazer e dor no cérebro humano é intrincada. Eles compartilham vias neurais semelhantes, permitindo que o cérebro module experiências prazerosas para contrabalançar a dor. Essa capacidade neuroquímica pode explicar como algumas trabalhadoras do sexo encontram prazer em suas interações, usando-o como uma forma de dissociar da dor física e emocional que frequentemente acompanha seu trabalho. A liberação de neurotransmissores como endorfinas durante esses momentos pode proporcionar alívio temporário e uma sensação de bem-estar.
A prostituição envolve práticas destinadas a minimizar problemas físicos, embora essas mesmas práticas possam gerar complicações psicológicas. As trabalhadoras do sexo usam a estimulação e o prazer para reduzir a dor física, o que, paradoxalmente, pode levar a uma desconexão emocional significativa.
Alguns clientes buscam não apenas receber prazer, mas também proporcionar prazer à trabalhadora. Por exemplo, um cliente pode pagar para dar uma massagem e proporcionar prazer sexual, o que pode resultar em uma experiência gratificante para ambos. Esse tipo de interação pode ir além dos estereótipos negativos associados ao trabalho sexual, mostrando que nem sempre envolve exploração ou abuso. Um estudo de Elizabeth Megan Smith, da La Trobe University, publicado na revista Sexualities, investigou como as trabalhadoras do sexo integram o prazer em seu trabalho. Este estudo, intitulado "'It gets very intimate for me': Discursive boundaries of pleasure and performance in sex work," envolveu nove mulheres da indústria do sexo em Victoria, Austrália. Através de narrativas e fotografias, as participantes exploraram sua relação com a intimidade, performance e prazer. O estudo mostra que as trabalhadoras do sexo frequentemente experimentam prazer durante seu trabalho para obter melhor lubrificação vaginal, reduzindo o risco de lacerações e outros ferimentos físicos. No entanto, essa busca pelo prazer não é inerentemente positiva.
Algumas trabalhadoras do sexo enfatizam a importância de focar em seu próprio prazer para manter uma experiência sexual e evitar ressentimentos em relação aos clientes e ao próprio trabalho. A capacidade de alcançar o orgasmo pode ser uma estratégia para preservar a integridade pessoal. Para muitas, forçar-se a sentir prazer em situações indesejadas pode ser uma estratégia de sobrevivência para evitar a dor física, mas vem com um alto custo psicológico. As trabalhadoras do sexo podem experimentar uma capacidade diminuída de formar conexões emocionais genuínas fora do trabalho, levando a sentimentos de isolamento e dificuldades em seus relacionamentos pessoais.
A relação entre atração física e resposta emocional é relevante. As trabalhadoras do sexo podem se sentir mais relaxadas e menos pressionadas quando seus clientes não atendem aos padrões convencionais de atratividade. Este é o caso de Samantha X, uma acompanhante de luxo, que explica que é mais provável que atinja o orgasmo com clientes menos atraentes. Isso ocorre porque, segundo ela, sente-se menos nervosa e mais livre para aproveitar o encontro com esses clientes. Ela menciona que muitos de seus clientes pagam não apenas pelo ato sexual, mas também para entender e satisfazer seus desejos. Essa dinâmica pode levar a uma experiência mais prazerosa para ambas as partes, à medida que os clientes se esforçam para agradá-la. De uma perspectiva psicológica, esse fenômeno pode ser explicado pela redução da ansiedade de desempenho. Quando uma pessoa percebe seu parceiro sexual como mais atraente, pode sentir mais pressão para ter um bom desempenho, aumentando a ansiedade e dificultando o relaxamento e o prazer. Em contraste, com um parceiro percebido como menos atraente, a pressão diminui, permitindo uma experiência mais autêntica e relaxada.

### Síndrome de estocolmo

A Síndrome de Estocolmo, um fenômeno onde as vítimas desenvolvem laços com seus captores como uma estratégia de sobrevivência, foi mencionada na mídia em relação a essa população vulnerável, mas não foi formalmente investigada. Os quatro critérios principais da Síndrome de Estocolmo (ameaça percebida à sobrevivência, demonstrações de bondade pelo captor, isolamento de outras perspectivas, percepção de incapacidade de escapar) foram identificados nos relatos narrativos dessas mulheres.
A ameaça pode ser explícita, como violência física, ou mais sutil, como abuso emocional ou ameaça de dano. As vítimas podem acreditar que não podem sobreviver sem a proteção e o apoio do agressor e podem sentir-se responsáveis pela segurança de outros, como suas famílias. A percepção de bondade, mesmo na menor forma, pode ser desproporcional devido à baixa autoestima da vítima. Essas vítimas podem interpretar qualquer cessação de violência ou gesto mínimo como um ato de bondade e podem minimizar sua situação com pensamentos como "pelo menos ele não..." ou "poderia ter sido pior".
O primeiro critério da Síndrome de Estocolmo é a percepção de uma ameaça à sobrevivência e a crença de que o captor cumpriria essa ameaça. Muitas mulheres traficadas experimentam violência física e tortura, perpetradas por trabalhadores de bordéis (cafetões, traficantes, madames) assim como clientes. A segunda condição é a demonstração de amor ou bondade pelo captor. Muitas mulheres mantêm relacionamentos com seus traficantes ou desenvolvem laços com clientes, muitas vezes esperando formar uma família com eles. Esse "ato de bondade" pode ser qualquer ação que ajude a mulher a sobreviver, já que sua sobrevivência é essencial para o funcionamento do mercado do sexo. A terceira condição é o isolamento do mundo exterior. Muitas mulheres descreveram seus primeiros meses no bordel como completamente isolados, contribuindo para Despersonalização e desmoralização. A quarta condição é a percepção de incapacidade de escapar. Trabalhadoras do sexo que tentaram escapar foram publicamente espancadas para dissuadir outras de tentar.
Trabalhadoras do sexo resgatadas recusam-se a testemunhar contra seus traficantes, um comportamento observado em países como os Estados Unidos, Inglaterra e Índia. Os diagnósticos psiquiátricos mais próximos dos traumas sofridos por essas mulheres são Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo (TEPT-C) e Transtornos de Estresse Extremo Sem Outra Especificação (DESNOS), mas estes não estão incluídos no DSM IV devido a debates sobre sua distinção do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). A Síndrome de Estocolmo poderia ser uma explicação adicional para esse comportamento, pois as condições descritas para essa síndrome estão presentes nos relatos das trabalhadoras do sexo.

### Dependências

A relação entre prostituição e dependência é um fenômeno complexo que envolve múltiplos fatores psicológicos, sociais e econômicos. Muitas pessoas envolvidas na prostituição podem ter experimentado traumas significativos em suas vidas, como abuso físico, emocional ou sexual durante a infância. Esses traumas muitas vezes contribuem para problemas de saúde mental como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão e ansiedade, o que pode predispor uma pessoa a desenvolver dependências como mecanismo de enfrentamento. Indivíduos envolvidos na prostituição e lutando com dependências frequentemente experimentam uma gama de efeitos psicológicos negativos. Vergonha, culpa e baixa autoestima são comuns, exacerbados pelo estigma social e pela autopercepção negativa. A dependência, por sua vez, pode levar a uma maior alienação social e isolamento, reforçando esses sentimentos negativos e contribuindo para a persistência do comportamento aditivo.

#### Dependência de dinheiro

A dependência de dinheiro relacionada ao trabalho sexual é um fenômeno que pode ter sérias repercussões físicas e psicológicas. Em muitos casos, a atração inicial por dinheiro rápido e fácil pode levar as pessoas a negligenciarem os efeitos negativos dessa atividade. A necessidade constante de renda pode levar as trabalhadoras do sexo a aceitar mais clientes do que seus corpos conseguem suportar, resultando em desgaste físico significativo. Inicialmente, muitas pessoas entram na indústria do sexo com a intenção de resolver dificuldades financeiras urgentes, acreditando que sua participação será breve. No entanto, o que começa como uma solução de curto prazo frequentemente se estende por meses ou até anos. Esta dependência de dinheiro não apenas tem implicações físicas, mas também psicológicas. As pessoas podem começar a valorizar seu bem-estar e autoestima com base na quantidade de dinheiro que ganham, levando a uma diminuição do autorrespeito. O abuso e a exploração constantes podem se tornar normais, afetando sua percepção de si mesmas e sua dignidade.
O trabalho sexual pode levar ao desenvolvimento de transtornos como TEPT, dissociação e outros problemas de saúde mental devido à natureza invasiva e muitas vezes traumática do trabalho. A dependência de dinheiro pode levar a uma espiral descendente onde o bem-estar emocional e físico é sacrificado em prol do ganho financeiro. As consequências a longo prazo incluem dificuldades em manter relacionamentos pessoais saudáveis e desconexão emocional consigo mesmo e com os outros. Usar o corpo como mercadoria pode corroer a autoestima e levar a uma visão distorcida do próprio valor, tornando difícil quebrar esse ciclo sem ajuda e apoio profissional.

##### Caso Maeve Moon

Maeve Moon, uma ex-prostituta de Manchester, revelou os perigos do trabalho sexual para alertar outras jovens sobre os riscos dessa indústria. Natural de Lancashire, Moon mudou-se para Surrey para estudar e começou como sugar baby. Ela viajou para os Estados Unidos com seu sugar daddy e trabalhou por dois anos como acompanhante em tempo integral, apesar do impacto negativo em sua saúde. Moon descreve como se tornou viciada em dinheiro, inicialmente cobrando £150 por hora e permitindo que os clientes fizessem coisas cada vez mais prejudiciais a ela, o que afetou severamente seu bem-estar físico e emocional. Ela sofreu de condições como doença inflamatória pélvica e intoxicação por cobre, além de um vício em cannabis.Em 2019, ela decidiu mudar sua vida, participando de um retiro espiritual e prometendo nunca mais trabalhar como acompanhante. Agora, ela está se formando para se tornar psicoterapeuta e oferece aulas online através de seu site "Profit From Trauma". Ela usa sua plataforma para educar sobre os efeitos a longo prazo do trabalho sexual, incluindo dissociação, TEPT e o impacto nas relações íntimas futuras. Moon enfatiza a importância de considerar os efeitos psicológicos e físicos do trabalho sexual e alerta contra a transformação do corpo em uma "mercadoria utilizável."

#### Dependência emocional e sexual

   "Quando é um homem bonito e ele faz bem, eu ganho. Eu me sinto desejada, satisfeita, e ainda ganho dinheiro por sentir prazer. Existe algo melhor?... Alguns me pagam apenas para chorar, desabafar e receber carinho. Algumas noites, eu faço o papel de psicóloga."
Lorena, 23 anos, está se prostituindo há sete meses e já foi vítima de estupro.
O envolvimento na prostituição nem sempre é impulsionado apenas por razões econômicas. Fatores psicológicos e emocionais desempenham um papel significativo. Alguns indivíduos no trabalho sexual podem experimentar dependências relacionadas à busca de validação, necessidade de controlar traumas ou como forma de lidar com o estresse e a ansiedade. Traumas de infância e estresse prolongado podem alterar respostas cerebrais, aumentando a suscetibilidade a comportamentos aditivos, não necessariamente relacionados a substâncias, mas a atividades que geram sensação de recompensa, como o sexo comercial. Algumas mulheres na prostituição encontram nessa atividade uma forma de exercer poder e controle, especialmente se sofreram traumas ou buscam recuperar um senso de agência em suas vidas. Esse controle pode ser uma forma de gerenciar a autoestima e sentir-se validada pela atenção e desejo dos homens. Além disso, algumas buscam a prostituição como uma forma de independência emocional e autonomia de situações pessoais adversas.
Alguns estudos destacam que nem todos os indivíduos no trabalho sexual estão lá devido à necessidade econômica extrema; alguns escolhem essa profissão pela exploração de sua sexualidade e pela independência financeira que oferece. Para alguns, a prostituição oferece uma fuga temporária de problemas pessoais e um senso de Empoderamento, apesar dos riscos significativos para seu bem-estar físico e emocional.
   "sempre vai existir mulher que o sonho e o prazer é esse, é ter tudo o que ela encontra aqui dentro. Tudo. Até as brigas, as confusões atraem pra falar a verdade, até os problemas, o que você tem na zona, às vezes, quando você sai, você sente falta."
Prostituta anônima em Salvador, Bahia.
Essa dependência nem sempre é impulsionada apenas pelo desejo de dinheiro, mas também pela necessidade de validação e poder sobre seus clientes. O comportamento sexual compulsivo pode causar mudanças nos circuitos cerebrais, levando os indivíduos a buscar encontros sexuais mais intensos para alcançar a mesma satisfação, semelhante a outras dependências como drogas ou álcool. Além disso, as prostitutas podem ser influenciadas e desenvolver comportamentos aditivos devido à interação constante com clientes que têm dependências sexuais. A exposição repetida a esses comportamentos compulsivos pode contribuir para que as trabalhadoras do sexo desenvolvam dependências semelhantes, seja buscando validação emocional ou sentindo uma necessidade compulsiva de se envolver em atividades sexuais para obter um senso de controle e poder. Além do sexo e da necessidade de validação, as prostitutas também podem desenvolver dependências a comportamentos como jogos de azar, compras compulsivas, exercícios excessivos e uso de redes sociais. Essas dependências comportamentais são semelhantes às dependências de substâncias na forma como afetam o cérebro e podem levar a problemas financeiros, de saúde e de relacionamentos pessoais. No entanto, a prostituição raramente é uma escolha completamente livre quando as opções são limitadas e as condições socioeconômicas são adversas.

#### Dependência de cirurgias estéticas

As trabalhadoras do sexo frequentemente recorrem a procedimentos estéticos para melhorar sua aparência, na esperança de aumentar sua atratividade e, consequentemente, sua renda. Essa tendência é especialmente notável em países como a Colômbia, onde a indústria de cirurgia estética está em expansão.
As prostitutas podem passar por várias cirurgias para alcançar um ideal de beleza influenciado por normas culturais e demandas dos clientes. Essa busca pela perfeição física pode se tornar uma dependência semelhante a outras dependências comportamentais, onde os indivíduos buscam continuamente procedimentos cirúrgicos, apesar dos riscos negativos potenciais. Esse comportamento aditivo está frequentemente relacionado a transtornos psicológicos como Transtorno dismórfico corporal (TDC), uma condição mental onde os indivíduos estão excessivamente preocupados com defeitos percebidos em sua aparência.

#### Abuso de substâncias

   "Em algum momento, também fiquei viciada em pílulas para dormir, muito comuns entre nós, mulheres prostituídas que são ansiosas e incapazes de se desconectar à noite."
Geneviève Gilbert, prostituta canadense.
Pessoas envolvidas na prostituição são predominantemente mulheres, embora homens também estejam envolvidos. Existem vários tipos de prostituição, desde serviços de acompanhantes de alto nível até serviços de rua. Nos Estados Unidos, a prostituição é ilegal, exceto em alguns condados de Nevada. Mulheres na prostituição de rua frequentemente enfrentam maiores consequências sociais e legais, incluindo altas taxas de prisão, encarceramento, violência e vitimização, além de problemas de saúde, saúde mental e abuso de substâncias.
   "Eu me vestia de forma muito provocante quando tinha nove ou dez anos, comecei a experimentar drogas químicas aos 13, e perdi minha virgindade logo depois de completar quatorze anos para um garoto mais velho que me pressionou até eu finalmente ceder. Aos 16 anos, passei três anos namorando um traficante de crack que me abusava emocionalmente com táticas de menosprezo e controle. Ele então me traiu, me deu clamídia e eventualmente começou a me abusar fisicamente."
Andrea Heinz, ex-prostituta.
O abuso de substâncias é comum entre mulheres na prostituição, incluindo o uso de heroína, cocaína, maconha e álcool. Algumas mulheres começam a se prostituir para financiar o uso de drogas, enquanto outras desenvolvem problemas de abuso de substâncias após se envolverem na prostituição. O uso de substâncias pode fornecer às mulheres um mecanismo de enfrentamento para as dificuldades da prostituição. A maioria das mulheres na prostituição experimentou eventos violentos ao longo de suas vidas, frequentemente desde a infância. Há uma alta prevalência de abuso sexual infantil entre mulheres na prostituição, e muitas também enfrentam violência em seus relacionamentos íntimos e no contexto da prostituição. Essas experiências de violência e trauma ao longo da vida colocam as mulheres em risco de desenvolver transtornos como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade, depressão e outros problemas relacionados.
Os altos níveis de abuso de substâncias e trauma entre mulheres na prostituição sugerem a necessidade de programas que abordem ambas as questões de forma abrangente. Este estudo visa informar a implementação do SPD e destacar a importância de desenvolver e implementar intervenções eficazes para essa população.

##### Caso Cynthia Harriman

Cynthia Harriman, residente de Rockford e ex-prostituta, está livre de drogas e prostituição há mais de dois anos e meio. Agora, ela trabalha como conselheira de saúde de redução de riscos com a Total Health Awareness Team (THAT), uma agência de serviços sociais. Harriman, que começou a se prostituir aos 16 anos para alimentar seu vício em drogas, compartilha sua história para corrigir a percepção equivocada de que as prostitutas o fazem por prazer sexual, mostrando que o principal motivo é econômico, impulsionado pela necessidade de dinheiro para drogas. Criada em Aurora, Illinois, em uma família abastada, com uma mãe professora de inglês e um pai pastor, Harriman engravidou aos 15 anos e começou a viver de assistência pública. Aos 21 anos, após cumprir uma pena por prostituição, ela se mudou para Rockford, onde continuou sua vida de vício e prostituição. Sua filha foi adotada por pais adotivos quando ela tinha oito anos de idade. Ao longo dos anos, Harriman experimentou repetidas prisões e uma luta constante com o vício em drogas, chegando a pesar 38 quilos e estar coberta de feridas devido ao abuso de substâncias. Com o apoio de várias agências de serviços sociais, Harriman começou um processo de reabilitação há 10-15 anos, enfrentando múltiplos problemas, como falta de habilidades profissionais e moradia. No entanto, ela descobriu que a falta de colaboração entre as agências dificultava sua recuperação. Harriman reconstruiu seu relacionamento com sua filha e atualmente está estudando no Rock Valley College, trabalhando como conselheira de pares para mulheres HIV positivas. Ela acredita que não é um caso de sucesso excepcional, estimando que, em um grupo de 20 prostitutas, quatro conseguem mudar significativamente suas vidas. Harriman defende uma abordagem colaborativa mais coesa entre as agências para melhorar as oportunidades de reabilitação para as prostitutas.

### Recidivismo

Para alguns, a insatisfação e o aumento do sofrimento emocional motivaram períodos de afastamento do trabalho sexual, variando de dias a anos, ou o início do que descreveram como sua saída do trabalho sexual. No entanto, para a maioria, essas pausas foram de curta duração, e dificuldades emocionais e financeiras as levaram de volta. Dificuldades emocionais e financeiras estavam frequentemente interligadas, pois a dependência de drogas como forma de gestão emocional criava problemas econômicos. As participantes lutavam com benefícios monetários limitados e enfrentavam barreiras significativas para acessar alternativas de emprego e oportunidades educacionais. As mulheres relataram poucas opções para ganhar dinheiro rapidamente, levando-as de volta ao trabalho sexual como uma solução imediata para necessidades financeiras urgentes. Apesar de não quererem necessariamente voltar, o trabalho sexual era visto como uma saída fácil em situações de extrema necessidade econômica. Mesmo aquelas que tentaram deixar o trabalho sexual acharam difícil recusar propostas cara a cara ou chamadas de clientes regulares. Uma vez experientes no trabalho sexual, as opções alternativas pareciam escassas, e o trabalho sexual oferecia um nível de familiaridade e flexibilidade. Além disso, para algumas, era importante evitar as restrições de tempo e obrigações associadas ao emprego formal, preferindo evitar as implicações legais de atividades criminosas como o roubo. O uso de substâncias frequentemente impulsionava a necessidade de ganhar dinheiro rápido com poucas obrigações, embora algumas mulheres descrevessem como o trabalho sexual atendia às necessidades básicas e depois se acostumassem ao dinheiro extra. Além do apelo financeiro, algumas participantes eram atraídas de volta ao trabalho sexual buscando companhia, propósito e alívio da solidão e tédio. Retornar ao trabalho sexual oferecia um senso de pertencimento, especialmente para aquelas com contatos familiares limitados ou perda de guarda de seus filhos devido a problemas com drogas. Embora algumas mulheres acessassem atividades em serviços de apoio, elas relataram uma gama limitada de atividades de lazer autodirigidas, às vezes levando-as de volta ao trabalho sexual devido ao tédio.

## Consequências psicológicas
### Transtorno de estresse pós-traumático

Um dos efeitos psicológicos mais fortes da prostituição sobre as trabalhadoras do sexo é o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). O TEPT é descrito como episódios de ansiedade, depressão, insônia, irritabilidade, memórias recorrentes, dormência emocional e hipervigilância. Os sintomas de TEPT são mais graves e duradouros quando o estressor é uma pessoa. De acordo com Melissa Farley, "TEPT é normativo entre mulheres prostituídas." Em São Francisco, Farley conduziu um estudo com 130 prostitutas, das quais 55% relataram ter sido sexualmente agredidas na infância e 49% relataram ter sido fisicamente agredidas na infância. Como adultas na prostituição: 82% foram fisicamente agredidas, 83% foram ameaçadas com uma arma, 68% foram estupradas enquanto trabalhavam como prostitutas e 84% relataram ter ficado sem-teto em algum momento. De acordo com as 130 pessoas entrevistadas, 68% atenderam aos critérios do DSM III-R para um diagnóstico de TEPT. Farley observa que 73% das 473 pessoas entrevistadas em cinco países diferentes (África do Sul, Tailândia, Turquia, EUA e Zâmbia) relataram ter sido agredidas na prostituição e 62% foram estupradas na prostituição. Qualquer prostituta que experimente trauma pode desenvolver TEPT. Pesquisas descobriram que, das 500 prostitutas entrevistadas em todo o mundo, 67% sofrem de TEPT.
O estudo intitulado "Prostitution in Five Countries: Violence and Post-Traumatic Stress Disorder" conduzido por Melissa Farley, Isin Baral, Merab Kiremire e Ufuk Sezgin e publicado na revista Feminism & Psychology em 1998 investiga a prevalência de violência e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) entre indivíduos prostituídos na África do Sul, Tailândia, Turquia, Estados Unidos e Zâmbia. A pesquisa, baseada em entrevistas com 475 indivíduos na prostituição, mostra que 73% dos entrevistados relataram ter sido fisicamente agredidos, 62% relataram ter sido estuprados e 67% atenderam aos critérios de diagnóstico para TEPT. O estudo também examina diferenças nas experiências de violência por local de prostituição (rua ou bordel) e raça, embora não tenha encontrado variações significativas na gravidade do TEPT entre os diferentes grupos. Os dados indicam que a prostituição carrega inerentemente um alto risco de violência e trauma psicológico, independentemente do contexto cultural ou legal. Além disso, uma média de 92% dos entrevistados expressou o desejo de deixar a prostituição, necessitando de apoio, como treinamento profissional, assistência médica e proteção física. A pesquisa demonstra que a prostituição é uma forma de violência contra as mulheres e levanta sérias implicações para políticas públicas e programas de apoio voltados para indivíduos na prostituição.
Variáveis relacionadas ao Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) entre trabalhadoras do sexo :
| Variável | TEPT Atual % (N = 22) | Sem TEPT Atual (N = 50) |
| Demografia |
| Idade média em anos | 34 | 33 |
| Sem-teto nos últimos 12 meses | 50 (11) | 42 (21) |
| Mediana de anos de escolaridade | 9 | 9 |
| Status A&TSI | 27 (6) | 20 (10) |
| Uso de Drogas |
| Idade mediana no primeiro uso de drogas injetáveis | 17 | 18 |
| Dependência de drogas | | |
| Dependência de heroína | 73 (16) | 86 (43) |
| Dependência de cocaína | 32 (7) | 38 (19) |
| Dependência de cannabis | 36 (8) | 30 (15) |
| Compartilhou equipamento de injeção no último mês | 20 (4) | 40 (19) |
| Trabalho Sexual e Comportamentos Sexuais de Risco |
| Idade mediana ao iniciar trabalho sexual | 20 | 18 |
| Sempre usa preservativos ao ter relações sexuais com clientes | 91 (20) | 83 (39) |
| Sempre usa preservativos durante sexo oral com clientes | 62 (13) | 60 (28) |
| Saúde Mental e Trauma |
| Número mediano de traumas vividos | 7** | 5 |
| Sintomas depressivos graves | 73+ (16) | 48 (23) |
| Tentativa de suicídio | 50 (11) | 40 (19) |
| Experiência de agressão física enquanto trabalhava | 77 (17) | 77 (39) |
| Experiência de abuso sexual na infância | 82 (18) | 72 (36) |
| Experiência de negligência na infância | 59* (13) | 28 (14) |
| Experiência de agressão sexual na idade adulta | 82* (18) | 53 (26) |
| Idade mediana no primeiro assalto sexual | 13 | 14 |
| Fonte: Transtorno de Estresse Pós-Traumático entre Trabalhadoras Sexuais de Rua na Área Metropolitana de Sydney, Austrália. |||
A tabela fornece uma comparação detalhada entre trabalhadoras do sexo com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) atual e aquelas sem TEPT atual, focando em várias dimensões importantes: demografia, uso de drogas, comportamentos sexuais de risco e experiências de saúde mental e trauma.
Em termos de demografia, a média de idade das mulheres com TEPT atual é de 34 anos, similar às mulheres sem TEPT atual, que têm uma média de 33 anos. Ambas as coortes têm uma mediana de 9 anos de escolaridade. No entanto, uma diferença notável é a taxa de falta de moradia nos últimos 12 meses, que é de 50% entre as mulheres com TEPT atual, em comparação com 42% nas mulheres sem TEPT atual. Além disso, o status A&TSI (Aborígene e Ilha do Estreito de Torres) é mais prevalente entre as mulheres com TEPT atual (27% vs. 20%).
Em relação ao uso de drogas recreativas, a idade média ao primeiro uso de drogas injetáveis é ligeiramente menor nas mulheres com TEPT atual (17 anos) em comparação com aquelas sem TEPT atual (18 anos). As taxas de dependência de heroína são altas em ambas as coortes, embora ligeiramente menores em mulheres com TEPT atual (73% vs. 86%). A dependência de cocaína e cannabis também é relevante, com percentuais semelhantes entre os dois grupos. No entanto, um achado significativo é que 20% das mulheres com TEPT atual compartilharam equipamentos de injeção no último mês, em comparação com 40% daquelas sem TEPT atual, sugerindo possíveis diferenças nos comportamentos de risco relacionados ao uso de drogas.
Em termos de comportamentos sexuais de risco, a idade média ao iniciar o trabalho sexual é ligeiramente maior em mulheres com TEPT atual (20 anos) em comparação com aquelas sem TEPT atual (18 anos). A prevalência do uso de preservativos é alta em ambos os grupos, tanto durante o sexo com clientes (91% para TEPT atual e 83% para sem TEPT atual) quanto durante o sexo oral com clientes (62% para TEPT atual e 60% para sem TEPT atual). Isso indica um alto nível de conscientização sobre a proteção em ambos os grupos.
As diferenças mais pronunciadas são observadas nas variáveis relacionadas à saúde mental e trauma. Mulheres com TEPT atual relatam um número significativamente maior de traumas (mediana de 7 traumas) em comparação com aquelas sem TEPT atual (mediana de 5 traumas). Sintomas depressivos graves são mais comuns em mulheres com TEPT atual (73% vs. 48%), assim como tentativas de suicídio (50% vs. 40%). Ambos os grupos têm taxas semelhantes de agressão física durante o trabalho (77% em ambos os casos) e abuso sexual na infância (82% em TEPT atual vs. 72% sem TEPT atual). No entanto, a negligência infantil é significativamente mais relatada por mulheres com TEPT atual (59% vs. 28%), e a agressão sexual na idade adulta também é notavelmente maior neste grupo (82% vs. 53%). A idade média no primeiro abuso sexual é ligeiramente menor no grupo com TEPT atual (13 anos) em comparação com o grupo sem TEPT atual (14 anos).

#### Análise

Esta análise sugere que as trabalhadoras do sexo com TEPT atual não apenas enfrentam uma carga maior de trauma e condições adversas ao longo de suas vidas, mas também exibem padrões mais severos de comportamento de risco e consequências de saúde mental. A alta prevalência de múltiplos traumas, depressão grave e experiências de violência tanto na infância quanto na idade adulta demonstra a necessidade de intervenções direcionadas e tratamentos focados em trauma para este grupo vulnerável. A menor taxa de compartilhamento de equipamentos de injeção entre o grupo com TEPT atual pode indicar maior cautela em certos aspectos de risco à saúde, mas isso não mitiga a necessidade de suporte abrangente devido à gravidade dos problemas de saúde mental e experiências traumáticas que enfrentam.

#### Sintomas

O estudo conduzido por Young-Eun Jung e colegas comparou sintomas mentais, especialmente sintomas de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), em mulheres que escaparam da prostituição, ativistas ajudando em abrigos e um grupo de controle. A pesquisa avaliou 113 ex-prostitutas vivendo em abrigos, 81 ativistas e 65 sujeitos de controle usando questionários de auto-relato sobre dados demográficos, sintomas relacionados ao trauma e TEPT, reações ao estresse e outros fatores de saúde mental. Os resultados mostraram que as ex-prostitutas exibiram respostas mais frequentes e severas ao estresse, transtorno de somatização, depressão, síndrome da fadiga crônica, frustração, problemas de sono, tabagismo e alcoolismo, bem como sintomas de TEPT mais frequentes e severos em comparação com os outros dois grupos. Ativistas também mostraram maior tensão, problemas de sono, tabagismo e sintomas de TEPT mais frequentes e severos do que o grupo de controle. Esses achados sugerem que o envolvimento na prostituição pode aumentar os riscos de exposição à violência, traumatizando psicologicamente não apenas as prostitutas, mas também aqueles que as ajudam. Além disso, os efeitos do trauma podem persistir por muito tempo. Pesquisas futuras são necessárias para desenvolver métodos para avaliar fatores específicos que contribuem para o trauma vicário na prostituição e para proteger os trabalhadores de campo desse trauma.

### Transtorno de personalidade borderline

Transtorno de personalidade borderline (TPB) é um distúrbio mental caracterizado por impulsividade significativa, sedução e sexualidade excessiva. Promiscuidade sexual, obsessões sexuais e hipersexualidade ou vício sexual são comuns em homens e mulheres com TPB. Pesquisas indicam que mais de 90% dos viciados em sexo exibem traços de transtorno de personalidade e frequentemente sofrem de outros problemas psicológicos. O TPB é um dos transtornos de personalidade mais prevalentes entre aqueles com hipersexualidade. Uma pessoa com TPB pode engajar-se em comportamentos impulsivos e autodestrutivos, incluindo atividade sexual como uma forma de autolesão. Nesse contexto, muitos indivíduos com TPB e comportamentos hipersexuais podem ser atraídos pela prostituição como uma maneira de atender às suas necessidades emocionais e psicológicas. A prostituição pode ser vista como uma válvula de escape para a impulsividade e a necessidade de validação emocional, oferecendo um senso de controle e valor que os indivíduos com TPB podem desesperadamente buscar. Além disso, a instabilidade financeira frequentemente associada ao TPB pode levar esses indivíduos à prostituição como um meio de suporte econômico. A participação na prostituição pode, por sua vez, exacerbar os sintomas de TPB devido à exposição ao abuso, violência e estigma social, criando um ciclo prejudicial que dificulta ainda mais o tratamento e a recuperação. Jane Eloy, uma trabalhadora sexual, fornece uma perspectiva crua sobre como a busca por validação e gratificação instantânea pode ser impulsionada por deficiências emocionais e uma necessidade de reconhecimento. Do ponto de vista psicológico, o comportamento dos participantes mostra dinâmicas de poder e dissonância cognitiva, onde expectativas não atendidas geram tensão que é resolvida conformando-se às regras do grupo. Isso permite a exploração de identidades sexuais reprimidas e papéis de poder, usando a transgressão e o controle como meios para satisfazer desejos subconscientes e resolver inseguranças profundas.
A prevalência do sexo de sobrevivência e doenças mentais é excessivamente representada em populações sem-teto. Um estudo recente avaliou a relação entre sintomas do transtorno de personalidade borderline (TPB) e a participação em sexo de sobrevivência entre mulheres sem-teto. Pesquisadores entrevistaram 158 mulheres sem-teto sobre a sintomatologia de TPB autodeclarada e histórico sexual. Análises bivariadas e multivariadas neste estudo revelaram que certos sintomas de TPB estão fortemente correlacionados com sexo de sobrevivência entre mulheres adultas sem-teto. Os resultados indicam que a impulsividade é um fator significativo associado à participação no sexo de sobrevivência, mesmo após controlar outras variáveis demográficas e de experiência de falta de moradia. Esses achados sugerem que agências de serviço e outros que trabalham com populações femininas em risco considerem a impulsividade como um fator crítico ao desenvolver intervenções para prevenir o sexo de sobrevivência. A amostra do estudo incluiu mulheres de Omaha, Nebraska; Pittsburgh, Pensilvânia; e Portland, Oregon, e as entrevistas foram conduzidas em abrigos, programas de refeições comunitárias e locais ao ar livre. As participantes receberam $20 por completar as entrevistas. Os resultados mostraram que 23,8% das mulheres entrevistadas haviam se envolvido em sexo de sobrevivência, e dimensões do TPB como impulsividade e medo de abandono estavam significativamente relacionadas a essa prática. A idade também foi identificada como um fator de risco, com uma maior probabilidade de se envolver em sexo de sobrevivência à medida que as mulheres envelheciam. Os resultados destacam a necessidade de treinamento para provedores de serviços que trabalham com populações sem-teto, particularmente para identificar e apoiar mulheres mais velhas com altos níveis de impulsividade. Este estudo ressalta a importância de continuar investigando a relação entre TPB e sexo de sobrevivência para desenvolver intervenções mais eficazes.

### Comportamento autodestrutivo

Comportamento autodestrutivo em trabalhadoras do sexo refere-se a ações que colocam em risco sua própria segurança e saúde física, sendo considerado uma forma de autodestruição. Esse fenômeno se manifesta por meio de altos níveis de ideação suicida e tentativas de suicídio, principalmente motivados por emoções como vergonha, raiva e ressentimento. Entre as trabalhadoras do sexo, é comum encontrar mecanismos de proteção psicológica subdesenvolvidos, contribuindo para a manutenção de comportamentos sexuais de risco. Esses mecanismos incluem formas primitivas de defesa psicológica, como negação e projeção. Além disso, há uma propensão significativa para comportamentos de vítima ativa, caracterizados pela tendência a correr riscos e adotar uma atitude passiva ou provocativa em situações perigosas.
A análise dos padrões psicológicos e comportamentais dessas mulheres identificou três variantes principais: a emocional-ansiosa-distímica, a afetiva-hipertímica-ciclotímica exaltada e a demonstrativa-excitativa-teimosa. A primeira é caracterizada por alta labilidade emocional, uma percepção pessimista da realidade e baixa autoestima. A segunda variante mostra comportamento turbulento com respostas emocionais instáveis e uma constante busca por entretenimento e prazer. A terceira variante distingue-se pelo egocentrismo, irritabilidade e tendência ao conflito devido à falta de aceitação de outras opiniões.
Em termos de educação geral e sexual, constatou-se que muitas trabalhadoras do sexo carecem de treinamento adequado, contribuindo para uma personalidade desarmoniosa e falta de adaptabilidade. Esse déficit educacional inclui tanto a ausência de educação sexual no ambiente familiar quanto a exposição a tipos de educação imoral ou repressiva.
Mulheres que se envolvem na prostituição de rua enfrentam numerosos problemas que podem aumentar seu risco de ter ideação suicida. Fatores como violência, abuso de substâncias, problemas de saúde mental e falta de apoio social são comuns em suas vidas e contribuem significativamente para esse risco. Prostitutas de rua frequentemente vivem em condições difíceis e perigosas. Muitas foram vítimas de violência física, emocional ou sexual. Um estudo realizado em várias cidades europeias revelou que aproximadamente 60% das prostitutas de rua experimentaram alguma forma de violência no ano anterior, e 42% relataram ter tido pensamentos suicidas durante o mesmo período. Além disso, constatou-se que 35% dessas mulheres sofrem de depressão clínica, e 25% tentaram suicídio pelo menos uma vez na vida.
Um estudo conduzido por Alexandre Teixeira da Faculdade de Psicologia da Universidade do Porto concluiu que 44% das mulheres que se envolvem na prostituição de rua tiveram pelo menos um episódio suicida, identificando precariedade, falta de legislação e exposição à violência como os principais fatores de risco. A pesquisa, que incluiu 52 prostitutas de rua com idades entre 18 e 60 anos, revelou que a falta de renda é o principal motivo pelo qual essas mulheres recorrem à prostituição, embora reconheçam que essa atividade é insuficiente para seu sustento. Teixeira observou que 23 das mulheres estudadas tentaram suicídio uma ou mais vezes, atribuindo essa alta taxa de tentativas de suicídio a causas como vitimização e exposição a violência verbal, física e sexual por parte de clientes e colegas. Ele também destacou que a regulamentação legal da prostituição, com direitos à proteção social e a possibilidade de fazer contribuições para a seguridade social, poderia influenciar positivamente a saúde emocional dessas mulheres. Segundo o pesquisador, aproximadamente 70% das participantes estão na prostituição há cinco anos ou mais, o que permite considerar essa atividade como uma carreira, e não uma atividade temporária, embora as próprias mulheres geralmente não a percebam dessa maneira, referindo-se à prostituição como uma solução temporária para problemas imediatos.

### Autolesão e suicídio

A teoria do diátese-estresse sobre o suicídio sugere que uma predisposição biológica (diátese) combinada com circunstâncias de vida negativas (estresse) precipita comportamentos suicidas. Mulheres envolvidas no trabalho sexual e que usam drogas enfrentam múltiplos fatores de risco para ideação e tentativas de suicídio, incluindo adversidades na infância, altos níveis de violência física e sexual e estigmatização social. A violência e o uso de substâncias podem ter uma relação interdependente, onde a violência de parceiros íntimos pode aumentar o consumo de álcool e drogas, e vice-versa. O estigma e a discriminação, especialmente relacionados ao trabalho sexual e ao uso de drogas, aumentam o risco de suicídio ao gerar isolamento social e sentimentos de vergonha interna.
O estudo "Increased burden of suicidality among young street-involved sex workers who use drugs in Vancouver, Canada" investigou o risco de tentativas de suicídio entre jovens que vivem nas ruas e se envolvem no trabalho sexual em Vancouver, Canadá. Os dados foram obtidos do At-Risk Youth Study, uma coorte prospectiva de jovens de rua que usam drogas. Análises multivariadas de equações de estimativa generalizadas foram usadas para determinar se esses jovens tinham um risco elevado de tentar suicídio, controlando fatores de confusão possíveis. Entre setembro de 2005 e maio de 2015, 1210 jovens foram recrutados, dos quais 173 (14,3%) relataram ter tentado suicídio recentemente. Na análise multivariada, os jovens envolvidos no trabalho sexual eram mais propensos a relatar tentativas de suicídio recentes. A discriminação sistemática e o trauma não tratado foram encontrados como contribuintes para o aumento do risco de suicídio nessa população.

#### Suicídio de Anna e prostituição em Londres

Em 2009, uma mulher chinesa chamada Anna cometeu suicídio perto do Aeroporto de Heathrow em Londres. Amigos descobriram mais tarde que ela trabalhava como prostituta em um bordel ilegal. Jenny Lu, uma estudante de arte de Taiwan e amiga de Anna, investigou a vida secreta de sua amiga, resultando em seu primeiro longa-metragem, "The Receptionist". O filme, que estreou em Taiwan em 2017, ainda não tem data de lançamento no Brasil. Anna, originalmente de uma pequena cidade na China, mudou-se para Londres em busca de uma vida melhor, mas acabou levando uma vida dupla desconhecida para aqueles próximos a ela. Lu entrou em contato com mulheres que trabalhavam com Anna no bordel, descobrindo que muitas eram imigrantes da China, Malásia, Filipinas e Tailândia, algumas com passaportes fals
os ou através de casamentos arranjados. Anna, casada com um britânico desempregado, trabalhava para pagar a dívida de seu casamento falso e ajudar seu irmão na China. O filme de Lu retrata os maus-tratos e abusos que essas mulheres enfrentam, incluindo sextorsão e violência de criminosos que oferecem "proteção". Apesar da natureza fictícia das cenas, elas são baseadas nas experiências reais de Anna e suas colegas. Lu organizou encontros entre os atores e as mulheres para garantir a autenticidade do roteiro. Muitas dessas mulheres continuam na prostituição devido às barreiras linguísticas e à dificuldade de encontrar empregos bem remunerados. O filme destaca como essas mulheres vivem isoladas, temendo a descoberta por seus vizinhos e trabalhando com as cortinas sempre fechadas. Anna, de 35 anos, estava na indústria do sexo há apenas um ano quando cometeu suicídio. A pressão familiar e a vergonha de seu trabalho secreto contribuíram para sua decisão. O filme de Lu, parcialmente financiado por agências taiwanesas e crowdfunding, foi selecionado para o festival de cinema de Edimburgo e recebeu indicações na Itália e em Taiwan.

### Depressão

Um estudo conduzido por pesquisadores da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS) revelou que 67% das prostitutas em Porto Alegre apresentam sintomas de depressão. Publicado na Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, o estudo avaliou 97 mulheres com idades entre 18 e 60 anos que se envolvem na prostituição em diversos ambientes, como bares, boates e ruas. A pesquisa analisou variáveis como idade, nível educacional, prática religiosa, cor da pele, motivos para continuar na atividade, renda mensal média, intenção de deixar a prostituição, uso de preservativos, doenças sexualmente transmissíveis e uso de drogas ilícitas. Para avaliar os sintomas depressivos, foi utilizado um questionário com 21 perguntas sobre a semana anterior. Apesar da renda mensal média das participantes ser de aproximadamente mil reais, um valor relativamente alto em comparação ao salário médio brasileiro, mais de 90% continuavam na prostituição por motivos econômicos, e 86,6% expressaram desejo de deixar a profissão. Além disso, o estudo constatou que 48,5% das participantes já haviam realizado pelo menos um aborto, quase 30% contraíram doenças sexualmente transmissíveis e mais de 50% tinham um parceiro fixo. Um dado positivo foi que 93% das prostitutas usavam preservativos em suas relações sexuais. O uso de preservativos estava associado a uma menor prevalência de doenças sexualmente transmissíveis, que era de 28,9%. A pesquisa também destacou que 70% das mulheres com sintomas depressivos consumiam álcool e que 32,2% praticavam alguma religião, o que atuava como um fator protetor contra a depressão.
O estudo intitulado "Transtorno Mental Comum em Acompanhantes de Pacientes em Internação Hospitalar de Curto e Médio Período: Um Estudo Transversal", publicado na Revista Multidebates em junho de 2020, teve como objetivo avaliar a prevalência de transtorno mental comum (TMC) em acompanhantes de pacientes internados por curtos ou médios períodos. Este estudo transversal foi conduzido em um hospital geral na Grande São Paulo em 2019, com uma amostra de 272 indivíduos, utilizando o Questionário de Autoavaliação (SRQ-20), validado globalmente. Os resultados mostraram que 41,2% dos acompanhantes apresentavam TMC. A maior prevalência foi observada naqueles que eram filhos do paciente (49,1%), mulheres (44,8%), com idades entre 40 e 59 anos (45,1%), que tinham outra ocupação profissional (42%), sofriam de doença crônica (51,1%) e não praticavam atividade física (46,6%). Os três setores avaliados mostraram que o setor verde, a primeira área de admissão, tinha a maior prevalência de TMC (49,5%).
Em um estudo transversal realizado em Shenyang e Guangzhou, China, em 2017, foi constatado que 25,25% das trabalhadoras sexuais transgênero apresentavam altos níveis de depressão. O estudo, que incluiu 198 participantes, utilizou um questionário estruturado para avaliar características de fundo, autoestima, sentimentos de derrota e aprisionamento e depressão. Os resultados mostraram uma correlação negativa entre autoestima e depressão, bem como entre autoestima e sentimentos de derrota e aprisionamento. Além disso, constatou-se que sentimentos de aprisionamento e derrota mediavam totalmente a relação entre autoestima e depressão.

### Ansiedade

Ansiedade é um dos transtornos mentais mais comuns entre trabalhadoras do sexo devido à exposição constante a situações de alto risco, como violência, coerção sexual e estigmatização. Estudos mostram que trabalhadoras do sexo exibem taxas significativamente mais altas de sintomas de ansiedade em comparação à população em geral. A prevalência de ansiedade nesse grupo pode estar relacionada a múltiplos fatores, incluindo abusos na infância, violência no local de trabalho e falta de apoio social. Além disso, as trabalhadoras do sexo frequentemente enfrentam problemas de saúde, como infecções sexualmente transmissíveis e HIV, que podem agravar sua ansiedade. O tratamento da ansiedade em trabalhadoras do sexo requer uma abordagem abrangente que aborde tanto sua saúde física quanto mental, por meio de terapia cognitivo-comportamental, apoio psicológico e, em alguns casos, medicação.
O ambiente em que essas mulheres trabalham, muitas vezes caracterizado pela falta de segurança e instabilidade, contribui para um constante senso de perigo e alerta. A ansiedade pode se manifestar em uma variedade de sintomas, incluindo ataques de pânico, medo irracional, preocupação excessiva, hipervigilância e dificuldade para dormir. A exposição repetida a eventos traumáticos, como agressões físicas e sexuais, também pode levar ao desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), que frequentemente coexiste com a ansiedade.
Pesquisas específicas, como o estudo realizado em KwaZulu-Natal, África do Sul, descobriram que 78,4% das trabalhadoras do sexo exibiam sintomas de ansiedade de acordo com o Questionário de Autoavaliação (SRQ 20). Este estudo também revelou que 72% das trabalhadoras do sexo haviam experimentado violência e 69% haviam sofrido abusos na infância. Esses fatores traumáticos contribuem significativamente para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade e outros problemas de saúde mental.

### Hipervigilância e desconfiança

Hipervigilância em trabalhadoras do sexo surge como uma resposta adaptativa às constantes ameaças e perigos inerentes ao seu ambiente de trabalho. Nas interações com clientes, a necessidade de avaliar rapidamente as intenções e detectar possíveis sinais de perigo é necessária nesses contextos, pois qualquer falha na percepção pode resultar em danos físicos ou emocionais. Além disso, o trabalho frequentemente ocorre em locais inseguros, como ruas, hotéis baratos ou apartamentos privados, onde a vulnerabilidade é alta. A presença de cafetões ou terceiros controladores também contribui para um estado constante de tensão, forçando as trabalhadoras a estarem sempre alertas para evitar represálias ou violência. Traições e abusos frequentes por parte de pessoas em quem poderiam confiar aumentam ainda mais essa hipervigilância, gerando uma necessidade contínua de monitorar e controlar o ambiente para se proteger de futuros danos. Esse estado de alerta torna-se uma segunda natureza, manifestando-se em comportamentos como verificar constantemente conversas e ações dos outros, espionagem, verificação de telefones e e-mails, e em casos extremos, instalar câmeras ocultas ou contratar detetives particulares. A hipervigilância desenvolve-se como um mecanismo de sobrevivência, mas acarreta consequências negativas significativas, como exaustão emocional, estresse crônico e deterioração das relações pessoais, já que a desconfiança constante e a suspeita impedem a formação de conexões genuínas e baseadas na confiança.

### Somatização

Outro efeito psicológico da prostituição, um pouco mais complexo, é a somatização. A somatização é a manifestação de sintomas médicos recorrentes e múltiplos sem uma causa principal. O transtorno de somatização ocorre em mulheres que foram agredidas na infância e abusadas sexualmente. A somatização é o resultado de negatividade afetiva e sentimentos de incompetência. A relação entre trauma e somatização parece ser uma consequência do TEPT. Sintomas somáticos são comuns entre prostitutas que são sobreviventes de traumas. De acordo com Dorte M. Christiansen, depressão, dissociação e ansiedade não estão associadas ao grau de somatização. Pouca pesquisa foi conduzida sobre somatização e seus transtornos entre prostitutas.

### Dificuldade em formar vínculos emocionais

   “Há clientes que se apaixonam por nós, e nós nos apaixonamos pelo cliente. Eu já chorei de amor e briguei com o cliente, e depois fiquei chorando. Então eu tinha que cobrar e não queria cobrar. Ia para o hotel e tinha que ganhar o dinheiro, e eu chorava... Mas aí ele me trocou por uma mais nova, fazer o que... Fico pensando, será que um dia vai aparecer um homem que diga, Bianca, vamos casar?... Não dá pra se apaixonar. Se ver que está se apegando, tem que sair fora, não pode ficar.”
Bianca, uma prostituta de Curitiba
Mulheres envolvidas na prostituição tendem a ser caracterizadas por um apego inseguro e cognições marcadas por privação emocional, desconfiança, medo de abandono, sentimentos de não merecimento de amor e submissão ao controle dos outros. Esses fatores podem resultar em isolamento social e dificuldades no comprometimento relacional, particularmente no contexto de relacionamentos românticos. No entanto, entrevistas com essas mulheres revelaram que quase três quartos delas relataram manter um relacionamento com uma pessoa que representava uma fonte significativa de apoio, bem-estar e que poderia atuar como um catalisador para a mudança. No entanto, sua rede de apoio parece depender de uma pessoa específica ou, pelo menos, de um número muito limitado de pessoas. Outro achado significativo do estudo é que, quando as mulheres revelam seu envolvimento na prostituição para seus entes queridos, estes tendem a se posicionar como atores positivos no processo de mudança, em vez de serem uma fonte de rejeição e estigmatização. Intervenções diretas com os entes queridos devem informá-los que o apoio que podem fornecer a essas mulheres é necessário.
A maioria das mulheres (78%) relatou que o trabalho sexual afetou negativamente seus relacionamentos pessoais e românticos, principalmente devido a questões de mentiras, confiança, culpa e ciúme. Um pequeno número de mulheres relatou impactos positivos do trabalho sexual, como melhor autoestima sexual e confiança. Cerca de metade das mulheres estavam em um relacionamento na época do estudo, e dessas, 51% relataram que seus parceiros sabiam da natureza de seu trabalho. 77% das mulheres solteiras optaram por permanecer solteiras devido à natureza de seu trabalho. Muitas mulheres usaram a separação mental como um mecanismo de enfrentamento para gerenciar as tensões entre o trabalho sexual e seus relacionamentos pessoais.

### Depressão

Um estudo conduzido por pesquisadores da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS) revelou que 67% das prostitutas em Porto Alegre apresentam sintomas de depressão. Publicado na Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, o estudo avaliou 97 mulheres com idades entre 18 e 60 anos que se envolvem na prostituição em diversos ambientes, como bares, boates e ruas. A pesquisa analisou variáveis como idade, nível educacional, prática religiosa, cor da pele, motivos para continuar na atividade, renda mensal média, intenção de deixar a prostituição, uso de preservativos, doenças sexualmente transmissíveis e uso de drogas ilícitas. Para avaliar os sintomas depressivos, foi utilizado um questionário com 21 perguntas sobre a semana anterior. Apesar da renda mensal média das participantes ser de aproximadamente mil reais, um valor relativamente alto em comparação ao salário médio brasileiro, mais de 90% continuavam na prostituição por motivos econômicos, e 86,6% expressaram desejo de deixar a profissão. Além disso, o estudo constatou que 48,5% das participantes já haviam realizado pelo menos um aborto, quase 30% contraíram doenças sexualmente transmissíveis e mais de 50% tinham um parceiro fixo. Um dado positivo foi que 93% das prostitutas usavam preservativos em suas relações sexuais. O uso de preservativos estava associado a uma menor prevalência de doenças sexualmente transmissíveis, que era de 28,9%. A pesquisa também destacou que 70% das mulheres com sintomas depressivos consumiam álcool e que 32,2% praticavam alguma religião, o que atuava como um fator protetor contra a depressão.
O estudo intitulado "Transtorno Mental Comum em Acompanhantes de Pacientes em Internação Hospitalar de Curto e Médio Período: Um Estudo Transversal", publicado na Revista Multidebates em junho de 2020, teve como objetivo avaliar a prevalência de transtorno mental comum (TMC) em acompanhantes de pacientes internados por curtos ou médios períodos. Este estudo transversal foi conduzido em um hospital geral na Grande São Paulo em 2019, com uma amostra de 272 indivíduos, utilizando o Questionário de Autoavaliação (SRQ-20), validado globalmente. Os resultados mostraram que 41,2% dos acompanhantes apresentavam TMC. A maior prevalência foi observada naqueles que eram filhos do paciente (49,1%), mulheres (44,8%), com idades entre 40 e 59 anos (45,1%), que tinham outra ocupação profissional (42%), sofriam de doença crônica (51,1%) e não praticavam atividade física (46,6%). Os três setores avaliados mostraram que o setor verde, a primeira área de admissão, tinha a maior prevalência de TMC (49,5%).
Em um estudo transversal realizado em Shenyang e Guangzhou, China, em 2017, foi constatado que 25,25% das trabalhadoras sexuais transgênero apresentavam altos níveis de depressão. O estudo, que incluiu 198 participantes, utilizou um questionário estruturado para avaliar características de fundo, autoestima, sentimentos de derrota e aprisionamento e depressão. Os resultados mostraram uma correlação negativa entre autoestima e depressão, bem como entre autoestima e sentimentos de derrota e aprisionamento. Além disso, constatou-se que sentimentos de aprisionamento e derrota mediavam totalmente a relação entre autoestima e depressão.

### Ansiedade

Ansiedade é um dos transtornos mentais mais comuns entre trabalhadoras do sexo devido à exposição constante a situações de alto risco, como violência, coerção sexual e estigmatização. Estudos mostram que trabalhadoras do sexo exibem taxas significativamente mais altas de sintomas de ansiedade em comparação à população em geral. A prevalência de ansiedade nesse grupo pode estar relacionada a múltiplos fatores, incluindo abusos na infância, violência no local de trabalho e falta de apoio social. Além disso, as trabalhadoras do sexo frequentemente enfrentam problemas de saúde, como infecções sexualmente transmissíveis e HIV, que podem agravar sua ansiedade. O tratamento da ansiedade em trabalhadoras do sexo requer uma abordagem abrangente que aborde tanto sua saúde física quanto mental, por meio de terapia cognitivo-comportamental, apoio psicológico e, em alguns casos, medicação.
O ambiente em que essas mulheres trabalham, muitas vezes caracterizado pela falta de segurança e instabilidade, contribui para um constante senso de perigo e alerta. A ansiedade pode se manifestar em uma variedade de sintomas, incluindo ataques de pânico, medo irracional, preocupação excessiva, hipervigilância e dificuldade para dormir. A exposição repetida a eventos traumáticos, como agressões físicas e sexuais, também pode levar ao desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), que frequentemente coexiste com a ansiedade.
Pesquisas específicas, como o estudo realizado em KwaZulu-Natal, África do Sul, descobriram que 78,4% das trabalhadoras do sexo exibiam sintomas de ansiedade de acordo com o Questionário de Autoavaliação (SRQ 20). Este estudo também revelou que 72% das trabalhadoras do sexo haviam experimentado violência e 69% haviam sofrido abusos na infância. Esses fatores traumáticos contribuem significativamente para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade e outros problemas de saúde mental.

### Hipervigilância e desconfiança

Hipervigilância em trabalhadoras do sexo surge como uma resposta adaptativa às constantes ameaças e perigos inerentes ao seu ambiente de trabalho. Nas interações com clientes, a necessidade de avaliar rapidamente as intenções e detectar possíveis sinais de perigo é necessária nesses contextos, pois qualquer falha na percepção pode resultar em danos físicos ou emocionais. Além disso, o trabalho frequentemente ocorre em locais inseguros, como ruas, hotéis baratos ou apartamentos privados, onde a vulnerabilidade é alta. A presença de cafetões ou terceiros controladores também contribui para um estado constante de tensão, forçando as trabalhadoras a estarem sempre alertas para evitar represálias ou violência. Traições e abusos frequentes por parte de pessoas em quem poderiam confiar aumentam ainda mais essa hipervigilância, gerando uma necessidade contínua de monitorar e controlar o ambiente para se proteger de futuros danos. Esse estado de alerta torna-se uma segunda natureza, manifestando-se em comportamentos como verificar constantemente conversas e ações dos outros, espionagem, verificação de telefones e e-mails, e em casos extremos, instalar câmeras ocultas ou contratar detetives particulares. A hipervigilância desenvolve-se como um mecanismo de sobrevivência, mas acarreta consequências negativas significativas, como exaustão emocional, estresse crônico e deterioração das relações pessoais, já que a desconfiança constante e a suspeita impedem a formação de conexões genuínas e baseadas na confiança.

### Somatização

Outro efeito psicológico da prostituição, um pouco mais complexo, é a somatização. A somatização é a manifestação de sintomas médicos recorrentes e múltiplos sem uma causa principal. O transtorno de somatização ocorre em mulheres que foram agredidas na infância e abusadas sexualmente. A somatização é o resultado de negatividade afetiva e sentimentos de incompetência. A relação entre trauma e somatização parece ser uma consequência do TEPT. Sintomas somáticos são comuns entre prostitutas que são sobreviventes de traumas. De acordo com Dorte M. Christiansen, depressão, dissociação e ansiedade não estão associadas ao grau de somatização. Pouca pesquisa foi conduzida sobre somatização e seus transtornos entre prostitutas.

### Isolamento social

A saúde mental das trabalhadoras do sexo é afetada por uma variedade de fatores, incluindo isolamento social, solidão e o estigma social associado à sua ocupação. Esses fatores não apenas influenciam seu bem-estar emocional, mas também interagem com aspectos estruturais como criminalização e violência. O modo de trabalho, seja solitário ou com colegas, também desempenha um papel importante em sua experiência diária e saúde mental. A falta de informação e o tratamento infantilizante que muitas vezes recebem contribuem para uma autoimagem negativa e a percepção de serem incapazes de tomar decisões sobre suas próprias vidas, exacerbando ainda mais os problemas de saúde mental nesse grupo.
O isolamento social e a solidão têm um forte impacto na saúde mental das trabalhadoras do sexo. Um estudo conduzido pela "Aliança Europeia pelos Direitos das Trabalhadoras do Sexo" mostrou que mais de 70% dos entrevistados consideraram que o isolamento afeta muito a saúde mental. O modo de trabalho sexual também pode influenciar a capacidade de trabalhar com colegas ou individualmente. Os participantes dos grupos focais indicaram que a solidão inerente ao acompanhamento de luxo era difícil de administrar, enquanto uma participante que trabalhava nas ruas com colegas mencionou gostar de ter pessoas ao seu redor. Uma trabalhadora do sexo na Finlândia expressou que, ao entrar nessa indústria, a falta de informações é tão grande e a solidão é tão intensa que isso as afeta profundamente. Outro impacto do estigma social na saúde mental é a suposição subjacente de que as trabalhadoras do sexo são vítimas. Uma trabalhadora do sexo na Finlândia comentou que não pedem sua opinião ou as escutam, e que outras pessoas tomam decisões por elas, presumindo que são incapazes de escolher por si mesmas, o que contribui para a infantilização que pode gerar autoimagens negativas e afetar negativamente a saúde mental. O estigma atua como um fator abrangente que se entrelaça com muitos outros fatores estruturais que influenciam a saúde mental das trabalhadoras do sexo, como criminalização ou violência.

### Baixa autoestima

A baixa autoestima é um fator significativo na saúde mental de muitas pessoas e, entre as trabalhadoras do sexo, essa questão pode ser especialmente pronunciada. Autoestima, definida como o valor que uma pessoa atribui a si mesma, influencia como ela percebe e se relaciona com o mundo. No contexto das trabalhadoras do sexo, a baixa autoestima está frequentemente relacionada a experiências de rejeição, estigmatização social e situações traumáticas. Essas mulheres podem enfrentar um ciclo de autocrítica e desvalorização pessoal, exacerbado pela discriminação e marginalização em suas vidas diárias.
Pessoas com baixa autoestima são mais suscetíveis à manipulação e exploração por cafetões e outros exploradores. Há uma conexão entre baixa autoestima e prostituição. Em alguns casos, cafetões usam trabalhadoras sexuais menores de idade para recrutar outras residentes de abrigos. O abuso sexual pode ter um impacto significativo na autoestima. Indivíduos adotados e aqueles que sofreram abuso sexual tendem a experimentar baixa autoestima e dificuldades nos relacionamentos.
Numerosos estudos mostraram que a baixa autoestima está intimamente ligada a uma série de problemas de saúde mental, como depressão e ansiedade. Trabalhadoras do sexo com baixa autoestima podem se sentir presas em suas circunstâncias, incapazes de ver uma saída viável, reforçando sentimentos de derrota e desesperança. Esse ciclo de negatividade pode ser difícil de romper sem suporte adequado e estratégias de intervenção que abordem tanto os aspectos emocionais quanto os contextos sociais que perpetuam a baixa autoestima.
O estudo "Sex work and three dimensions of self-esteem: self-worth, authenticity and self-efficacy" analisa a relação entre trabalho sexual e autoestima. O estudo utiliza uma amostra heterogênea de 218 trabalhadoras do sexo canadenses que prestam serviços em vários locais, utilizando uma estrutura tridimensional de autoestima: valor próprio, autenticidade (ser você mesmo) e autoeficácia (competência).
O trabalho sexual é assumido como tendo um efeito negativo na autoestima, expressa quase exclusivamente como baixa autoestima devido à sua inaceitabilidade social, apesar da diversidade de pessoas, posições e papéis dentro da indústria do sexo. Neste estudo, uma amostra heterogênea de 218 trabalhadoras do sexo canadenses que prestam serviços em vários locais foi questionada sobre como seu trabalho afetava seu senso de si. Usando uma análise temática baseada em uma concepção tridimensional de autoestima, lançamos luz sobre a relação entre o engajamento no trabalho sexual e a autoestima. Os achados demonstram que a relação entre o trabalho sexual e a autoestima é complexa: a maioria dos participantes discutiu múltiplas dimensões de autoestima e frequentemente falou sobre como o trabalho sexual teve efeitos positivos e negativos em seu senso de si. Fatores de contexto social, o local de trabalho e eventos e experiências de vida também tiveram um efeito na autoestima. Pesquisas futuras devem adotar uma abordagem mais complexa para entender essas questões, considerando elementos além da autoestima, como autenticidade e autoeficácia, e examinando como os antecedentes e motivações individuais das trabalhadoras do sexo se cruzam com essas três dimensões.
Em um estudo intitulado "Avaliação da Autoestima de Mulheres Trabalhadoras do Sexo," focado em analisar a autoestima de trabalhadoras do sexo em Campina Grande-PB, os resultados mostraram que a autoestima dessas mulheres é baixa, influenciada pelo estigma social associado à prostituição e por fatores pessoais como maternidade, contexto familiar e idade. Além disso, o estudo observou que as trabalhadoras mais jovens cobravam mais por seus serviços do que as mais velhas, mostrando um impacto econômico da idade em sua profissão.

#### Diferenças culturais

No artigo "Self-esteem and cognitive distortion among women involved in prostitution in Malaysia," publicado na Procedia Social and Behavioral Sciences (2010), os autores Rohany Nasir et al. examinam como a autoestima e as distorções cognitivas variam entre mulheres muçulmanas e não muçulmanas na Malásia. Usando a Escala de Autoestima de Rosenberg e a Escala de Distorção Cognitiva de Briere, o estudo revela que prostitutas muçulmanas têm autoestima significativamente mais baixa e maiores distorções cognitivas em comparação com suas contrapartes não muçulmanas. Além disso, foi encontrada uma correlação negativa entre autoestima e distorção cognitiva, sugerindo que maior autoestima está associada a menores distorções cognitivas.

### Comprometimento cognitivo

Pesquisas intituladas "Screening for Traumatic Brain Injury in Prostituted Women" destacam que a violência é um aspecto predominante na prostituição e uma causa significativa de lesão cerebral traumática (LCT). 95% das participantes sofreram lesões na cabeça, frequentemente como resultado de serem atingidas por objetos ou terem suas cabeças batidas contra superfícies. Notavelmente, 61% das lesões na cabeça ocorreram enquanto estavam envolvidas na prostituição. O estudo documenta sintomas agudos e crônicos associados a essas lesões, incluindo tontura, depressão, dores de cabeça, problemas de sono, dificuldades de concentração e memória, dificuldade em seguir instruções, baixa tolerância à frustração, fadiga e mudanças no apetite e peso.
O estudo destaca a importância de triagens para Lesão cerebral traumática (LCT) para garantir cuidados eficazes para mulheres prostituídas. Os autores observam que LCTs, muitas vezes causadas por golpes na cabeça ou agitação violenta, são comuns em agressões interpessoais, mais do que em acidentes ou quedas. Além disso, lesões na cabeça são frequentes em violência por parceiro íntimo (VPI), e mulheres na prostituição frequentemente experimentam altas taxas desse tipo de violência.

## Tratamento

A psicoterapia para essas mulheres deve ser adaptada às suas necessidades específicas, considerando o uso de intervenções em crises e a construção de habilidades de enfrentamento durante episódios de estresse severo. Durante períodos de sintomas mais leves, pode-se empregar uma abordagem psicodinâmica focada na autorreflexão e na exploração profunda. A relação terapêutica é necessária para estabelecer confiança e segurança, permitindo que as pacientes explorem suas experiências e desenvolvam mecanismos de enfrentamento mais saudáveis. Compreender a transferência e contratransferência é essencial para um tratamento eficaz, e limites profissionais claros devem ser mantidos para evitar rupturas que possam prejudicar a relação terapêutica.

### Recuperação do Eu em conexão com cavalos

O artigo "Loss of Self in Dissociation in Prostitution; Recovery of Self in Connection to Horses: A Survivor's Journey" de Sandra Norak explora o fenômeno da dissociação em mulheres exploradas pela prostituição. Sandra Norak critica a legalização da prostituição em países como a Alemanha, que a apresenta como trabalho legítimo enquanto ignora a violência e os efeitos dissociativos sofridos pelas mulheres envolvidas.
A dissociação é um mecanismo de defesa mental que envolve uma desconexão entre pensamentos, identidade, consciência e memória. No contexto da prostituição, as mulheres frequentemente desenvolvem essa estratégia para suportar o abuso sexual contínuo. Norak descreve sua experiência pessoal, explicando como as mulheres são traumatizadas desde o primeiro ato sexual comercial, considerado por muitas como agressão sexual. A dissociação ajuda a lidar com o abuso, mas seus efeitos negativos persistem mesmo após deixar a prostituição.
Norak argumenta que ver a prostituição como "trabalho" na Alemanha contribui para normalizar e perpetuar a violência e a dissociação. O abuso sexual constante e a humilhação que as mulheres na prostituição suportam levam ao desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e outros mecanismos dissociativos. Essa dissociação torna-se um hábito automático que afeta significativamente a vida diária, mesmo após sair da prostituição. Depois de deixar a prostituição em 2014, Norak encontrou um caminho para a recuperação cuidando de cavalos nas montanhas. Trabalhar com esses animais permitiu que ela se reconectasse com suas emoções e com seu eu autêntico. Cavalos, como animais de fuga, são extremamente sensíveis às incongruências entre sentimentos internos e comportamento externo. Essa interação ajudou Norak a ser mais autêntica e a expressar seus verdadeiros sentimentos, necessários para superar a dissociação.
A autora descreve como a relação com os cavalos a ensinou a estar presente no momento e a enfrentar suas emoções em vez de suprimi-las. Esse processo de "encontrar e ser si mesma" por meio da interação com cavalos provou ser transformador. Norak conseguiu transferir essa habilidade de "estar no momento" do trabalho com cavalos para suas interações com outras pessoas, melhorando significativamente sua qualidade de vida e ajudando-a a superar a dissociação. Norak conclui que ajudar vítimas de abuso sexual a superar a dissociação relacionada ao trauma requer foco em reconectar com seu verdadeiro eu. A recuperação não é apenas sobre gerenciar sintomas de trauma, como ataques de pânico e flashbacks, mas ajudar as vítimas a redescobrir quem elas realmente são e a aceitar e amar seu verdadeiro eu. Norak enfatiza a importância de ser autêntico e permitir que sentimentos verdadeiros surjam como parte do processo de cura.

### Prazer sexual após trauma

O trauma sexual, especialmente relacionado à violência de gênero, frequentemente envolve abuso de poder, manipulação e exploração. Esse tipo de trauma pode afetar profundamente a capacidade de uma pessoa de sentir prazer sexual, mesmo em situações seguras e consensuais. A recuperação desse trauma envolve, entre outras coisas, reivindicar o direito ao prazer sexual. O processo de recuperação do trauma sexual inclui reivindicar direitos fundamentais como segurança, capacidade de formar relações de confiança e uma relação saudável com o próprio corpo. Isso pode incluir reconectar-se com o prazer sexual, que é uma parte importante do bem-estar geral. Embora cada pessoa tenha seu próprio caminho para a recuperação, algumas estratégias comuns podem ajudar a facilitar esse processo.

#### Estratégias para prazer sexual individual

* Exploração Pessoal: A autoexploração sexual pode ser uma maneira eficaz de se reconectar com o próprio corpo e entender melhor as preferências sexuais. Isso pode incluir o uso de brinquedos sexuais ou estimulação manual. Usar lubrificante pode melhorar a experiência ao reduzir o atrito e aumentar as sensações prazerosas.
* Perfil de Prazer: Utilizar ferramentas como uma folha de perfil de prazer pode ajudar a identificar gostos e desgostos, facilitando uma melhor compreensão das preferências sexuais.

#### Prazer sexual com um parceiro

* Comunicação Aberta: Conversar com o parceiro sobre limites, preferências e como o consentimento será comunicado durante a atividade sexual é fundamental. Estabelecer palavras e ações seguras pode ajudar a interromper a atividade sexual, se necessário, e garantir um ambiente seguro para ambas as partes.
* Consentimento e Segurança: Discutir atividades seguras previamente e ter um plano para lidar com possíveis gatilhos ou flashbacks pode ser necessário. Isso inclui estabelecer cuidados posteriores, como carícias ou pausas, para ajudar a manter um senso de segurança e conexão.

## Efeitos psicológicos a longo prazo

A transição da vida na prostituição para a vida fora dessa atividade envolve questões psicológicas profundas. A experiência de ter trabalhado na indústria do sexo carrega uma série de repercussões a longo prazo que afetam a saúde mental e emocional. No texto "Life After Prostitution" de Bethany St. James, o impacto psicológico de sua experiência na indústria do entretenimento adulto é descrito. Embora superficialmente a indústria parecesse benevolente, na verdade era extremamente prejudicial e insalubre.
Ao deixar a indústria, St. James enfrentou uma crise de identidade, tendo passado 20 anos em um ambiente que, embora incompreensível para os de fora, fazia sentido para ela. Deixar essa vida significava perder sua identidade e sentir-se desorientada no mundo real. Essa falta de identidade fora do trabalho a deixou emocionalmente instável, incapaz de se relacionar com pessoas fora do negócio. Remover a fachada que ela havia construído como Bethany St. James a deixou se sentindo vulnerável e exposta. Tarefas cotidianas começaram a desencadear ataques de pânico, levando-a a acreditar que estava passando por um colapso mental. Buscar uma nova identidade por meio de sua fé cristã e participação na igreja não proporcionou o conforto esperado, pois suas experiências passadas a diferenciavam significativamente de seus novos colegas, causando isolamento e julgamento da comunidade religiosa.
Esses problemas emocionais e sociais culminaram no aparecimento de sintomas graves de TEPT. Comparando-se ao seu marido, um veterano com TEPT relacionado à guerra, revelou que sua forma de TEPT era oposta à dele: enquanto ele não conseguia desligar seu sistema de resposta a emergências, ela não sabia como reagir a situações normais após viver em um estado constante de alerta. A terapia cognitiva revelou que St. James havia desenvolvido mecanismos de enfrentamento que lhe permitiam neutralizar respostas emocionais normais, tornando situações estressantes rotineiras. Esse desequilíbrio emocional a impedia de reconhecer o dano que havia causado a si mesma ao longo dos anos. O diagnóstico de TEPT grave a fez entender que sua incapacidade de perceber suas experiências como traumáticas fazia parte do problema. Não sentir que havia vivido eventos traumáticos contrastava com a percepção dos outros, que viam suas experiências como claramente traumáticas. A terapia a ajudou a processar e a curar, permitindo-lhe entender e aceitar a complexidade de seu passado e presente.
O estudo "Symptoms of Posttraumatic Stress Disorder and Mental Health in Women Who Escaped Prostitution and Helping Activists in Shelters", publicado em 2008, analisa mulheres que escaparam da prostituição, ativistas que as ajudam em abrigos e um grupo de controle. Os pesquisadores descobriram que ex-prostitutas exibiram níveis significativamente mais altos de sintomas de TEPT, estresse, somatização, depressão, fadiga, problemas de sono, tabagismo e alcoolismo em comparação com os outros dois grupos. Ativistas também mostraram níveis mais altos de tensão, problemas de sono e tabagismo, e sintomas de TEPT mais frequentes e graves do que o grupo de controle.
A pesquisa conclui que a participação na prostituição aumenta o risco de exposição à violência, o que pode causar trauma psicológico tanto nas mulheres envolvidas quanto naquelas que as ajudam. Esses efeitos podem ser duradouros, e a necessidade de desenvolver métodos para avaliar e mitigar o trauma vicário em trabalhadores que auxiliam vítimas de prostituição é sugerida. Além disso, destaca-se a importância do diagnóstico e tratamento precoces para reduzir o fardo social e econômico do TEPT.

## Estudos de caso
### Prostitutas de Minas Gerais

Um estudo transversal realizado em Minas Gerais avaliou a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) e fatores associados em um grupo de prostitutas. O Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) foi utilizado para entrevistar 216 mulheres registradas na Associação das Prostitutas de Minas Gerais (Aprosmig) entre novembro de 2012 e maio de 2013. O estudo analisou características sociodemográficas e aspectos do trabalho sexual, utilizando o teste qui-quadrado para examinar a associação entre variáveis categóricas e a presença de TMC, e empregando um modelo de regressão logística para identificar fatores associados aos TMC. A prevalência geral de TMC foi de 57,9%, sendo mais frequente em mulheres com baixa escolaridade, histórico de violência física e início precoce na prostituição. Mulheres com menos de oito anos de escolaridade tinham duas vezes mais chances de desenvolver TMC (OR = 2,05), e aquelas com histórico de violência física também mostraram uma probabilidade significativamente maior (OR = 2,18). O estudo conclui que é necessário melhorar o atendimento de saúde para este grupo, dados os altos índices de TMC em comparação com a população geral.

### Mulheres traficadas para exploração sexual

O estudo intitulado "A Study on the Psychological Effects on Women Who Were Trafficked for Sexual Exploitation" aborda as consequências psicológicas vividas por mulheres vítimas de tráfico para exploração sexual. A pesquisa baseia-se em vários documentários disponíveis no YouTube, incluindo "Tráfico de Mulheres para Exploração Sexual" e "Amazonas Tem uma Rota de Tráfico de Pessoas sem Fiscalização." O tráfico de pessoas é um crime grave que infringe os direitos das mulheres, tornando-as vulneráveis em vários aspectos psicológicos. Segundo as ONU, o tráfico de pessoas gera 32 bilhões de dólares anualmente, com 85% provenientes da exploração sexual e 98% das vítimas sendo mulheres. O Protocolo de Palermo define o tráfico de pessoas como o recrutamento, transporte e exploração de pessoas por meio de coerção, fraude ou abuso de vulnerabilidade. Esse crime pode envolver aliciamento e exploração prolongada, causando graves danos psicológicos às vítimas. As mulheres traficadas geralmente vêm de regiões com altas taxas de pobreza e baixa educação, tornando-se alvos fáceis para os traficantes que prometem melhores condições de vida no exterior.
A metodologia do estudo é exploratória e qualitativa, utilizando dados documentais e depoimentos de vítimas. Os documentários analisados contam histórias reais de sofrimento e exploração, destacando categorias de efeitos psicológicos como objetificação, desejo de morte, medo, medo da morte, dor/sofrimento e tristeza. Os resultados mostram que as vítimas sofrem traumas psicológicos profundos, incluindo depressão, ansiedade, tentativas de suicídio e transtorno de estresse pós-traumático. A psicologia desempenha um papel crucial na recuperação dessas mulheres, ajudando-as a superar traumas e reconstruir suas vidas. O estudo conclui que o tráfico de mulheres para exploração sexual é um crime de violência contínua que causa danos psicológicos duradouros.

### Estudo de fatores de risco

A revisão sistemática "Invisible and Stigmatized: A Systematic Review of Mental Health and Risk Factors Among Sex Workers," publicada na Acta Psychiatrica Scandinavica, examina a saúde mental e os fatores de risco associados em trabalhadores do sexo (TS). A pesquisa, conduzida por Laura Martín-Romo, Francisco J. Sanmartín e Judith Velasco, analisa estudos publicados entre 2010 e 2022 em várias bases de dados. Dos 527 estudos identificados, 30 atenderam aos critérios de inclusão.
A revisão destaca a prevalência de problemas de saúde mental entre os TS, sendo a depressão o problema mais comum, seguido por ansiedade, abuso de substâncias e ideação suicida. Os TS estão expostos a múltiplos riscos ocupacionais, incluindo violência e comportamentos sexuais de alto risco, e enfrentam barreiras significativas para acessar serviços de saúde devido ao estigma. Os TS têm maior probabilidade de serem diagnosticados com transtornos de humor, com taxas de depressão variando entre 50% e 88%. A ansiedade afeta entre 13,6% e 51% dos TS, enquanto o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) tem uma prevalência entre 10% e 39,6%.
O abuso de substâncias é comum, com uso problemático de álcool relatado entre 36,7% e 45,4% dos TS. As mulheres são a maioria no trabalho sexual, e a falta de apoio social está associada a uma pior adaptação psicológica. A violência é um fator de risco significativo, com estudos indicando que os TS enfrentam altos níveis de violência, contribuindo para problemas de saúde mental. A revisão sugere que condições de trabalho desfavoráveis, falta de acesso a serviços de saúde e estigma desempenham um papel crucial na má saúde mental dos TS. A revisão observa a necessidade de estudos longitudinais e uma melhor compreensão dos antecedentes clínicos dos TS para determinar o impacto do trabalho sexual na saúde mental.

### Estudo AESHA em Vancouver

Em um estudo realizado em Vancouver, Canadá, intitulado An Evaluation of Sex Workers Health Access (AESHA), foi constatado que 48,8% das trabalhadoras do sexo entrevistadas relataram ter sido diagnosticadas com algum problema de saúde mental, sendo os diagnósticos mais comuns depressão (35,1%) e ansiedade (19,9%). Este estudo utilizou questionários administrados por entrevistadores e análises de regressão logística bivariada e multivariada para avaliar a carga de diagnósticos de saúde mental e suas correlações. As descobertas do estudo destacaram que trabalhadoras do sexo com diagnósticos de saúde mental tinham maior probabilidade de se identificar como minorias sexuais/gênero (LGBTQ), usar drogas não injetáveis, terem sofrido traumas físicos/sexuais na infância e trabalharem em espaços informais ou públicos. Essas descobertas mostram a necessidade de intervenções baseadas em evidências que abordem as interseções entre trauma e saúde mental, juntamente com políticas que promovam o acesso a espaços de trabalho mais seguros e serviços de saúde adequados. As trabalhadoras do sexo frequentemente operam em ambientes caracterizados pela insegurança e instabilidade, contribuindo para um constante senso de perigo e alerta. A ansiedade pode se manifestar em vários sintomas, incluindo ataques de pânico, medos irracionais, preocupações excessivas, hipervigilância e dificuldades de sono. A exposição repetida a eventos traumáticos pode levar ao desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), que frequentemente coexiste com a ansiedade. O estudo de Vancouver também revelou que trabalhadoras do sexo com diagnósticos de saúde mental tinham maior probabilidade de usar drogas não injetáveis e sofrer violência física ou sexual, tanto na infância quanto na idade adulta. Esses fatores traumáticos contribuem significativamente para o desenvolvimento de transtornos de ansiedade e outros problemas de saúde mental. Além disso, identificar-se como uma minoria sexual/gênero foi fortemente associado a diagnósticos de saúde mental, devido à discriminação estrutural e ao estigma enfrentados por esses indivíduos.

### Estudo de prostitutas de alto nível em Manhattan

O analista psicanalítico de Manhattan Harold Greenwald publicou uma análise aprofundada de um grupo de prostitutas, suas motivações e problemas emocionais em seu livro "The Call Girl". A amostra de Greenwald é altamente especializada, pertencendo aos estratos econômicos mais elevados da profissão. Seis prostitutas vieram a ele para análise, ele entrevistou pessoalmente mais dez, e outras dez foram entrevistadas por três das prostitutas devido à sua relutância em enfrentá-lo. As conclusões de Greenwald foram uniformes e, portanto, consideradas válidas.
A maioria das prostitutas analisadas teve infâncias miseráveis; três quartos vieram de lares desfeitos por separações ou divórcios. As restantes viam seus lares como fachadas, com relacionamentos desprovidos de amor entre seus pais. A maioria havia visto seus pais deixarem o lar, e suas mães não proporcionavam afeto, sempre enfatizando o fardo da paternidade. Algumas, em seu desespero, buscavam consolo em seus pais, não por apego edípico, mas buscando cuidados que também lhes eram negados. Emocionalmente à deriva, elas não tinham um conceito claro de seu papel feminino predestinado. Metade teve experiências sexuais precoces e logo perceberam que o sexo era uma mercadoria que poderiam trocar pelo contato emocional desejado e recompensas tangíveis. Três quartos tinham inteligência acima da média; quase todas haviam completado entre dez e doze anos de escolaridade. Algumas demonstravam talentos artísticos, como composição musical, design de chapéus, pintura, escrita de poesia e até livros.
Como prostitutas de alto nível em grandes cidades, cobravam entre $20 e $100 por contato sexual, com uma renda anual média de $20.000 cada. No entanto, nenhuma seguiu a prostituição principalmente por dinheiro; algumas vinham de lares abastados. Segundo Greenwald, quando enfatizavam a importância do dinheiro, racionalizavam sua decisão. Sem exceção, sentiam-se inúteis e inseguras, apesar de ostentarem casacos de vison e serem vistas em Cadillacs de apartamentos luxuosos. Buscavam aliviar sua ansiedade com álcool (embora nenhuma fosse alcoólatra), 15 usavam maconha, e seis recorreram à heroína. A maioria teve relacionamentos homossexuais, resultado de sua incerteza sobre seus pais. Nenhuma tinha capacidade para amizades sólidas, e buscavam amigos emocionalmente instáveis. No entanto, desejavam se conformar em alguns aspectos externos, com uma até se juntando às Filhas da Revolução Americana (D.A.R.) e às Filhas Unidas da Confederação.
Greenwald descobriu que nenhuma das prostitutas tinha um forte senso de realidade. Mesmo aquelas com talentos criativos tinham atenção tão curta que não conseguiam manter seus hobbies; as outras tinham dificuldade em assistir a um programa de TV completo ou ler por mais de alguns minutos. As prostitutas usavam várias defesas psicológicas: projeção, negação, formação reativa e autodegradação. A maioria fingia alegria e afeto pelos clientes, mas 18 eram frígidas com eles, e dez não conseguiam atingir o orgasmo em qualquer relacionamento. Algumas precisavam de degradação para alcançar satisfação. Todas as prostitutas eram ansiosas e depressivas; não menos que 15 tentaram suicídio, algumas várias vezes, e uma conseguiu na sexta tentativa. Das seis que ele analisou, Greenwald conseguiu que cinco deixassem a prostituição, embora esse não fosse o objetivo delas ao buscar terapia, mas sim aliviar a ansiedade e a depressão. Algumas se casaram, e outras começaram negócios legítimos.

## Veja também

* Prostituição
* Transtorno de estresse pós-traumático
* Abuso sexual
* Transtorno dismórfico corporal
* Violência contra a mulher
* Exploração sexual