# Marcapasso transvenoso

O marcapasso transvenoso é um dispositivo usado para corrigir uma frequência cardíaca lenta quando ela está trazendo sintomas significativos. Pode ser usado em casos que não respondem à atropina. Muitas vezes esse ritmo é um bloqueio cardíaco completo. Outras opções incluem epinefrina ou dopamina e estimulação transcutânea.
O procedimento de instalação do marcapasso é feito com a pessoa deitada de costas e com a cabeceira da cama abaixada. Um introdutor é colocado na jugular interna direita e outras são seguidos para a completa instação do dispositivo.

## Usos médicos

A estimulação transvenosa é usada para corrigir uma frequência cardíaca lenta que está resultando em sintomas significativos. Geralmente, esse ritmo é um bloqueio cardíaco completo, que não responde a medicamentos. Outras opções temporárias incluem epinefrina ou dopamina e estimulação transcutânea. O benefício em relação à estimulação transcutânea é que, uma vez instalada, é menos dolorosa.

## Contraindicações

Não há contraindicações absolutas, embora aqueles com sintomas leves, uma válvula tricúspide artificial, apresentem sinais de toxicidade a digoxina e que acabaram de ter um infarto e receberam anticoagulantes sejam relativamente contraindicados.

## Técnica
### Posicionamento

O procedimento é feito com a pessoa deitada de costas e com a cabeceira da cama abaixada. O procedimento pode ser feito à beira do leito, com anestesia local ou em conjunto com sedação . É necessário pelo menos um assistente.

### Passos

* O primeiro passo é colocar um introdutor de bainha. Isso geralmente é feito na veia jugular interna direita.
* Para verificar o balão no aparelho, encha com 1,5 ml de ar e depois esvazie.
* Uma manga estéril é fixada ao cubo da bainha.
* Insira o dispositivo cerca de 20 cm (até as 2 linhas pretas) através do cubo e da manga com a bobina da ponta voltada para a esquerda da pessoa.
* Conecte o dispositivo ao gerador de energia e ligue o gerador. O eletrodo positivo vai para o terminal positivo do conector e o eletrodo negativo vai para o terminal negativo do conector.
* Ajuste o gerador para 80 BPM e a saída para 20 mA. A sensibilidade deve ser definida como assíncrona e no menor número de sensibilidade.
* Encha o balão e avance o marcapasso para o ventrículo direito. Isso aparecerá como picos de marcapasso e um amplo complexo QRS no monitor.
* Ajuste a saída do gerador para o menor mA efetivo. Diminua a taxa para 60 BPM. A sensibilidade também pode ser aumentada.
* Desinfle o balão e prenda a manga e a bainha no lugar.
O dispositivo de estimulação também pode ser avançado através da veia sob orientação de eletrocardiografia (ECG) ou ultrassom. Antes de puxar o dispositivo para trás, certifique-se de que o balão esteja vazio.
* Ultrassonografia mostrando o dispositivo no ventrículo direito
* Dispositivo passando de forma inadequada para a veia cava inferior
* Configuração para fazer um ECG do dispositivo
* Exemplo de ECG do dispositivo a) flutuando livremente no VD b) em contato com a parede do VD
* É possível colocar o eletrodo no seio coronário, normal (esquerdo) dilatado (direito). Tal colocação é aceitável.

### Solução de problemas
#### Falha no ritmo

Isso faz com que o marcapasso não produza um impulso quando deveria. As soluções podem envolver a verificação das baterias ou a ligação ao gerador de energia. O dispositivo pode ser configurado para assíncrono com um mA máximo para descartar outras causas.

#### Subsensibilização

Isso faz com que o marcapasso não se iniba quando ocorre um batimento cardíaco normal. A preocupação é o risco de arritmias, como R em T. A solução é diminuir a sensibilidade, tornando o marcapasso mais sensível.

#### Supersensorização

Isso faz com que o marcapasso pense que uma batida ocorreu naturalmente no coração e, portanto, não consegue fornecer um impulso. A solução é frequentemente aumentar a sensibilidade para tornar o marcapasso menos sensível ou alterá-lo para assíncrono.

#### Falha na captura

Isso resulta em um pico de marcapasso não seguido de um complexo QRS (batimento do ventrículo). A solução geralmente é aumentar a corrente (mA). Outras medidas incluem a verificação de anormalidades eletrolíticas, a colocação da pessoa em uma posição diferente e o reposicionamento do dispositivo.

## Pós-procedimento

Uma radiografia após o procedimento é obtida para confirmar a colocação do eletrodo de estimulação e descartar complicações como pneumotórax. A desfibrilação e a cardioversão ainda podem ser realizadas em alguém com marcapasso temporário.

## Complicações

As complicações incluem disritmias cardíacas e aquelas relacioniadas à colocação de um cateter venoso central, como o pneumotórax.