# Hepatotoxina

Hepatotoxina (do grego Hepato-, fígado) é qualquer substância tóxica capaz de prejudicar o fígado. A hepatotoxina mais consumida no mundo e que causa mais casos de insuficiência hepática é o álcool etílico. Mesmo nutrientes essenciais como a vitamina A, o arsênico, o ferro e o cobre em doses elevadas podem ser hepatotóxicos.

## Ervas medicinas

Ervas medicinas também podem ser hepatotóxicas, apesar do mito de que "produtos naturais não tem efeitos colaterais". Qualquer planta com apiol, safrol, alcaloides pirrolizidínicos ou lignanas é hepatotóxica, dentre elas se destacam:
* Têucrio (Teucrium chamaedrys labiateae)
* Confrei (Symphytum officinale L.)
* Cambará (Lantana camara L.)
* Sacaca '(Croton cajucara)
* Kava kava
* Óleo de poejo
* Ma-huang (Ephedra sinica)
* Valeriana
* Visco
* Chaparral
* Sassafras
* Borragem
* Germander
Além das próprias substâncias das plantas, hepatotoxinas podem ser adicionadas com pesticidas ou contaminantes. Ervas medicinais também podem se tornar hepatotóxicas quando interactuam medicamentosamente com outras drogas.

## Fungos

Alguns cogumelos do gênero Amanita e Aspergillus produzem aflatoxina, uma hepatotoxina cancerígena, e podem ser encontrados em alimentos armazenados inadequadamente por tempo prolongado. Animais que comem alimentos contaminados com aflatoxina podem passar seus metabolitos tóxicos aos ovos, leite e carne.

## Medicamentos categoria A

Na lista da categoria A estao os medicamentos com mais de 50 casos confirmados de hepatotoxicidade:
* Alopurinol: usado na profilaxia de gota
* Amiodarona: Anti-arrítmico
* Amoxicilina-Clavulanato: Antibiótico
* Anticoncepcionais: usado para controle de natalidade
* Anabolizantes: usado para hipertrofia muscular
* Atorvastatina: usado para reduzir o colesterol
* Azatioprina e 6-Mercaptopurina: Agente imunossupressor
* Bussulfano: usado pra tratar câncer
* Carbamazepina: Antiepiléptico
* Cetoconazol: Antifúngico
* Clorpromazina: Antipsicótico
* Dantrolene: Relaxante muscular
* Diclofenaco: Anti-inflamatório não esteroide(AINE)
* Didanosina: Antimicrobiana
* Dissulfiram: Agente de abuso de substâncias
* Efavirenz: Antiviral
* Eritromicina: Antibiótico
* Fenitoína: Antiepiléptico
* Floxuridina: Antineoplástico
* Flucloxacilina Antimicrobiana
* Flutamida: Antineoplásica
* Sais de ouro: Agente imunossupressor
* Halotano: Anestésico
* Hidralazina: Anti-hipertensivo
* Ibuprofeno: AINE
* Infliximab: Imunossupressor
* Interferón alfa: Antiviral
* Interferón beta: Esclerose Múltipla
* Isoniazida: Antituberculose
* Metotrexato: Agente imunossupressor
* Metildopa: Anti-hipertensivo
* Minociclina: Antibiótico
* Nevirapina antimicrobiana
* Nimesulida: AINE
* Nitrofurantoína: Antibiótico
* Propiltiouracil: usado para tratar hipertiroidismo
* Quinidina: Arritmia
* Pirazinamida: Antituberculose
* Rifampicina: Antituberculose
* Simvastatina: Usado para reduzir colesterol
* Sulfametoxazol/Trimetoprim: Antibiótico
* Sulfassalazina: Antibiótico
* Sulfamidas: Antibiótico
* Sulindac: AINE
* Telitromicina: Antibiótico
* Tioguanina: Antineoplastico
* Ticlopidina: Inibidor de plaquetas
* Valproato: Antiepiléptico
A maioria tiveram sua hepatotoxicidade confirmada em laboratório (92%) e possuem mais de 100 casos relatados (81%). As drogas de categoria A respondem por 80% dos casos de insuficiência hepática induzida por drogas. Todos estão no mercado há mais de 15 anos. Dentre as categorias 33% são antibióticos,

### Medicamentos mais hepatotóxicos

Os 10 fármacos mais frequentemente implicados com hepatite medicamentosa foram:
* Amoxicilina-clavulanato
* Flucloxacilina
* Eritromicina
* Diclofenaco
* Cotrimoxazol
* Isoniazida
* Dissulfiram
* Ibuprofeno
* Flutamida
* Nitrofurantoína
Em termos relativos o maior risco de hepatite medicamentosa é por:
* Clorpromazina: 1 em cada 739 usuários
* Azatioprina: 1 em cada 1103 usuários
* Sulfassalazina: 1 a cada 1000 usuários
* Amoxicilina-clavulanato: 1 a cada 2350 usuários

### Retiradas do mercado

Os seguintes fármacos foram retirados do mercado principalmente por causa da hepatotoxicidade: Troglitazona, bromfenac, trovafloxacina, ebrotidina, nimesulida, nefazodona, ximelagatrano e pemolina.

## Tratamento e prognóstico

Na maioria dos casos, a função hepática retorna ao normal semanas depois do tratamento com o fármaco responsável ser interrompido. Tratamento sintomático de insuficiência hepática. Na toxicidade por paracetamol/acetaminofeno, no entanto, a falência hepática é fulminante e pode ser fatal. Na falência hepática fulminante pode ser necessário um transplante hepático. Antigamente, os glicocorticoides e ácido ursodeoxicólico foram utilizados, mas existem poucas evidências de sua eficácia.