# Perturbações da marcha

Perturbações da marcha se refere a dificuldades na locomoção com as pernas devido a lesões nos pés, pernas, músculos, lobo parietal, medula espinhal ou cóclea (responsável pelo sistema vestibular). Uma marcha saudável requer que o bom funcionamento de muitos cinco fatores orgânicas de forma integrada e harmônica: força muscular, coordenação motora, cinestesia (percepção de si mesmo), equilíbrio e articulações funcionais. Problema em qualquer dessas áreas pode gerar distúrbios na marcha.

## Classificação

Existem vários tipos de perturbações na marcha:
* Marcha propulsiva: Postura curvada com a cabeça e o pescoço enrijecidos inclinados para a frente;
* Marcha cruzada: Pernas flexionadas levemente, com os joelhos e as coxas encostando ou passando na frente um do outro durante o balançeamento
* Marcha arrastada: caminhada lenta e dura causada por contração muscular persistente de um ou ambos lado;
* Marcha desigual: com as pernas de tamanho diferentes, causando escoliose, forçando e lesionando muito um lado do corpo e enfraquecendo o outro;
* Marcha "de pato": pélvis para trás forçando o abdômen. Costuma surgir ainda na infância.

## Causas

Causas de cada

### Marcha propulsiva

* Intoxicação por monóxido de carbono;
* Intoxicação por manganês;
* Doença de Parkinson;
* Uso de certas drogas, incluindo fenotiazinas, haloperidol, tiotixeno, loxapina, e metoclopramida (geralmente os efeitos da droga são temporários).

### Espástica (tesoura) marcha

* Abscesso cerebral;
* Trauma cerebral ou tumor cerebral;
* Acidente vascular cerebral (AVC);
* Paralisia cerebral;
* Espondilose cervical com mielopatia (um problema com as vértebras do pescoço);
* Insuficiência hepática;
* Esclerose múltipla;
* Anemia perniciosa;
* Trauma raquimedular;
* Tumor na medula espinhal;
* Sifilítica meningomielite;
* Siringomielia.

### Marcha arrastada

* Síndrome de Guillain-Barré;
* Hérnia de disco lombar;
* Esclerose múltipla;
* Miastenia muscular na tíbia;
* Neuropatia fibular;
* Poliomielite;
* Lesão medular.

### Marcha "de pato"

* Displasia congênita de quadril;
* Distrofia muscular;
* Doença muscular (miopatia);
* Atrofia muscular espinal;
* Marcha atáxica ou de base ampla;
* Ataxia cerebelar aguda;
* Intoxicação alcoólica;
* Lesão cerebral;
* Danos às células nervosas do cerebelo;
* Medicamentos (ex: fenitoína);
* Polineuropatia (lesão de muitos nervos, como ocorre com diabetes);
* Lesões pélvicas.

### Outros

* Transtorno dissociativo motor;
* Demências (como Mal de Alzheimer;
* Retardo mental;
* Depressão catatônica;
* Abuso de substâncias;
* Sonambulismo;
* Obesidade mórbida;
* Desnutrição ou desidratação grave;
* Gota;
* Osteoporose;
* Delirium.

## Prevalência

Mais de 30% das pessoas com mais de 65 anos ou mais tem grande dificuldade para andar três quarteirões ou subir um lance de escadas e cerca de 20% requerem o uso de algum auxílio para mobilidade (ex: andador, bengala, cadeira de rodas). Cerca de 35% dos maiores de 65 possuem alguma perturbação na marcha. A prevalência aumenta rapidamente com a idade. Um grande número de idosos são internados em asilos ou ambiente hospitalar por conta da dificuldade de locomoção. Entre 80-84 anos, a prevalência aumenta para 60%.

## Tratamento

O tratamento quase sempre requer um ortopedista e um fisioterapeuta. Pode também exigir cirurgia, médicos de outras áreas e terapia ocupacional. Próteses e acessórios como cadeiras de rodas podem tanto ser parte do tratamento como apenas para melhorar a qualidade de vida.