# Pneumonite de hipersensibilidade

Pneumonite de hipersensibilidade ou alveolite alérgica extrínseca é uma doença pulmonar caracterizada pela inflamação e dos alvéolos pulmonares por uma reação alérgica (hipersensibilidade tipo 4) à inalação de poeira ou vapor com proteínas orgânicas por vários anos. Acometidos são normalmente expostos ao alérgeno devido a sua profissão ou moradia e podem ser obrigados a mudar de carreira ou casa para recuperar-se. O uso de máscara é recomendado para prevenir os episódios de pneumonite.

## Classificação por causa

Está associada a diversas profissões e diferentes patógenos:
* Pulmão do fazendeiro: A variedade mais comum, causada por respirar feno mofado, geralmente por Saccharopolyspora rectivirgula. Afeta entre 1 e 7% dos fazendeiros.
* Pulmão do avicultor: Devido à exposição a poeira das penas e dejetos de aves.
* Pulmão do carpinteiro: Devido a exposição a serragem com Penicillium spp
* Pulmão do músico: Devido a exposição a poeira dentro de instrumentos de sopro, com Mycobacterium spp.
* Pulmão do queijeiro: Devido à exposição ao mofo do queijo, geralmente Penicillium casei ou Penicillium roqueforti.
* Pulmão do químico: Devido a exposição a poeira de tintas, resinas ou poliuretano.
* Pulmão da sauna: Devido exposição ao vapor com Mycobacterium avium ou Graphium spp, comum em saunas ou jacuzzi mal-lavadas.
* Pulmão do trabalhador do café: Devido a exposição a poeira do café.
* Pulmão do trabalhador do cogumelo: Devido a exposição a actinomicetos termófilos nos compostos dos cogumelos.
* Pulmão do trabalhador de laboratório: Devido a exposição a urina de ratos machos.
* Pulmão do trabalhador do malte: Devido a exposição ao mofo do malte com Aspergillus clavatus.
* Pulmão do umidificador: Devido a inalação de vapor do umidificador com Bacillus, actinomicetos, Aureobasidium ou amebas.
* Pulmão do vinicultor: Devido a exposição ao mofo de uvas com Botrytis cinerea.
* Soberose: Devido a exposição a fungos nas pessoas que trabalham na indústria da cortiça (como a cortiça vem do sobreiro esta doença chama-se soberose).

## Patofisiologia

O processo histopatológico consiste em inflamação crônica dos brônquios e tecidos próximos (bronquiolite), muitas vezes com granulomas não caseosos mal definidos e células gigantes no interstício ou alvéolos. Fibrose e enfisema podem se desenvolver mais tarde.

## Sinais e sintomas

Pneumonite de hipersensibilidade é categorizada aguda, subaguda ou crônica baseado na duração da doença.

### Forma aguda

Os sintomas da pneumonite de hipersensibilidade aguda geralmente começam 4 a 8 horas após a exposição ao agente responsável pela alergia (alérgeno) e são similares a uma gripe:
* Febre,
* Tosse seca,
* Aperto no peito,
* Falta de ar,
* Cansaço.
Outros sintomas comuns incluem mal-estar, calafrios, dor de cabeça, dores pelo corpo e perda de apetite. Resolve depois de 12h ou alguns dias evitando o alérgeno e volta após nova exposição.

### Forma intermitente

Os sintomas tendem a ser menos grave e mais graduais no início e incluem:
* Tosse produtiva,
* Dificuldade pra respirar,
* Cansaço
* Perda de apetite e de peso.
Pode ocorrer após ataques agudos repetidos e episódios de pneumonia. Ao contrário da forma aguda os sintomas demoram semanas ou meses para melhorar.

### Forma crônica

Pode aparecer com ou sem fases agudas prévias
* Perda de peso
* Diminuição gradual da tolerância ao exercício
* Dificuldade para respirar progressiva
* Ponta dos dedos agrandados e dormentes
* Distresse respiratório, pode-se escutar crepitação na base pulmonar
Pode complicar com fibrose pulmonar progressiva e parcialmente irreversível, destruição dos alvéolos (enfisema), insuficiência cardíaca direita (cor pulmonale) e ruptura pulmonar (pneumotórax espontâneo) com altos níveis de mortalidade.

## Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na história de sintomas após a exposição ao alérgeno e em testes clínicos. Exames de sangue indicam sinais de inflamação pouco específicos, a radiografia de tórax revela áreas de opacidade difusa, pode haver edema e fibrose, e testes de função pulmonar revelam doença pulmonar restritiva.

## Tratamento

Descobrir a causa da alergia e evitá-la é a principal parte do tratamento, frequentemente não é necessário medicação. Nos casos crônicos pode demorar anos até que o pulmão se recupere. Corticosteroides podem tratar os sintomas, mas não impede a evolução da doença. Sem evitar o alérgeno a fibrose pulmonar continua a progredir e até ser fatal mesmo com terapia corticosteroide agressiva.