# Cotrimoxazol

Cotrimoxazol ou sulfametoxazol-trimetoprima é um fármaco usado no tratamento de uma variedade de infeções bacterianas, fúngicas e por protozoários, que está composto por trimetoprim e sulfametoxazol (em uma relação de 1:5), dois antibióticos que são terapeuticamente sinergéticos. O fármaco possui caráter bactericida, ainda que cada um dos antibióticos que o compõe são bacteriostáticos. Seu mecanismo de ação ocorre pela inibição da biossíntese e metabolismo de folato. A droga faz parte da Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial de Saúde (OMS), uma lista das medicações mais importantes do sistema básico de saúde.

## Nomes comerciais

Pode ser encontrado com as apresentações comerciais: Bacfar, Bactrim, Diazol, Ectrin, Espectrin, Infectrin, Qiftrim, Septra, Sulfatrin. Cotrimoxazol é frequentemente abreviado como TMS, ou mesmo conhecido como Trimetoprim/Sulfametoxazol ou ainda por suas respetivas abreviações, TMP-SMX no sistema de saúde.

## Uso clínico

A alta incidência relativa de efeitos adversos do Cotrimoxazol (ver abaixo) e a preocupação crescente pelo aumento de resistência antimicrobianas fez com que, em muitos países, seu uso fosse restringido à circunstâncias muito específicas, nas quais o seu benefício terapêutico tenha sido bem demonstrado.
O seu uso pode ser efetivo em uma variedade de infeções do trato respiratório superior e inferior, do sistema urinário e gastrointestinal (diarreia do viajante, shigelose), de pele e feridas, otite, da sepse e outras infeções causadas por micro-organismos sensíveis.
Os organismos potencialmente suscetíveis ao Cotrimoxazol são:
* Acinetobacter spp.
* Aeromonas hydrophila
* Alcaligenes xylosoxidans
* Bartonella henselae
* Bordetella pertussis (agente etiológico da coqueluche)
* Brucella spp.
* Burkholderia cepacia
* Burkholderia mallei (agente etiológico do mormo)
* Burkholderia pseudomallei (agente etiológico da melioidose)
* Chlamydia trachomatis (agente etiológico da clamídia)
* Chryseobacterium meningosepticum
* Citrobacter spp.
* Enterobacter spp.
* Escherichia coli
* Haemophilus influenzae
* Hafnia alvei
* Kingella spp.
* Klebsiella granulomatis
* Klebsiella pneumoniae
* Legionella spp. (agente etiológico da legionelose)
* Listeria monocytogenes (agente etiológico da listeriose)
* Moraxella catarrhalis
* Morganella morganii
* Mycobacterium tuberculosis (agente etiológico da tuberculose)
* Neisseria gonorrhoeae (agente etiológico da Gonorreia)
* Neisseria meningitidis (agente etiológico da doença meningocócica)
* Nocardia spp.
* Plesiomonas shigelloides
* Pneumocystis jiroveci
* Proteus mirabilis
* Proteus vulgaris
* Providencia rettgeri
* Providencia stuartii
* Salmonella typhi (agente etiológico da febre tifoide)
* Salmonella enterica
* Serratia spp.
* Shigella spp.
* Staphylococcus aureus (estafilococo dourado)
* Staphylococcus epidermidis
* Staphylococcus saprophyticus
* Stenotrophomonas maltophilia
* Streptococcus agalactiae
* Streptococcus faecalis
* Streptococcus pneumoniae
* Streptococcus pyogenes
* Streptococcus viridans
* Toxoplasma gondii (agente etiológico da toxoplasmose)
* Tropheryma whipplei (agente etiológico da doença de Whipple)
* Vibrio cholerae (agente etiológico do cólera)
* Yersinia enterocolitica
* Yersinia pestis (agente etiológico da peste bubônica)
* Yersinia pseudotuberculosis (agente etiológico da pseudotuberculose)
* Isospora belli

### Gravidez e lactância

O uso do Cotrimoxazol durante a gravidez está contraindicado, ainda que pertença à categoria C de gravidez dos Estados Unidos e Austrália. Apesar disso, estudos epidemiológicos apontaram que o uso durante o primeiro trimestre de gravidez (quando ocorre a organogênese) e mesmo 12 semanas antes da gravidez foi associado a um risco aumentado de malformações congênitas, especialmente aquelas associadas à uma deficiência de ácido fólico (provavelmente devido ao mecanismo de ação do cotrimoxazol), como espinha bífida, malformações cardiovasculares (como a anomalia de Epstein), defeitos do trato urinário, fissuras orais e pés tortos. O seu uso após o terceiro trimestre de gravidez também aumenta o risco de nascimento prematuro (odds ratio: 1.51) e baixo peso ao nascer (odds ratio: 1.67). Estudos em animais também revelaram resultados desanimadores.
O Cotrimoxazol também é excretado pelo leite materno, portanto o seu uso durante a lactância não é recomendado.

## Efeitos adversos

Comumente (>1% em frequência)
* Febre
* Náuseas
* Diarreia
* Perda de peso
* Erupção cutânea
* Mialgia
* Prurido
* Feridas na boca
* Hiperpotassemia (altos niveis de potássio no sangue)
* Trombocitopenia (baixo nível de plaquetas no sangue)
Infrequentemente (0.1-1%)
* Dor de cabeça
* Icterícia
* Aumento de transaminases hepáticas
* Neurite periférica
* Constipação
* Fotosensibilidade
* Sonolência
* Alterações hematológicas (neutropenia)
Raramente (<0.1%)
* Anemia megaloblástica
* Eritema multiforme
* Hipoglicemia
* Hepatite
* Cristaluria
* Obstrução urinária
* Redução da acuidade mental
* Depressão
* Tremores
* Metahemoglobinemia
* Anemia aplástica
* Anemia hemolítica
* Hiponatremia
* Púrpura
* Eosinofilia
* Agranulocitose
* Doença do soro
* Anafilaxia
* Miocardite alérgica
* Angioedema
* Febre farmacológica
* Poliarterite nodosa
* Necrose hepática
* Mielosupressão
* Hemólise
* Síndrome de Stevens-Johnson*
* Necrólise epidérmica tóxica
* Ataxia
* Doença associada ao Clostridium difficile
* Colite pseudomembranosa
* Nefrite Intersticial

## Contraindicações

Hipersensibilidade conhecida à trimetoprima, sulfonamidas ou outro ingrediente da formulação Gravidez Falência hepática severa, dano parenquimatoso marcado ou icterícia Alterações hematológicas severas e porfiria Insuficiência renal severa (Clearance de creatinina <15ml/min) onde medições repetidas das concentrações plasmaticas não podem ser executadas Cotrimoxazol não deve ser administrado a neonatos durante as seis primeiras semanas, exceto para o tratamento/profilaxe de Pneumocystosis jiroveci (P. carinii) em crianças de pelo menos quatro semanas de idadade.