# Biópsia pleural

Biópsia pleural é um procedimento cirúrgico em que é realizada a remoção de pequena quantidade da pleura para estudo histopatológico. A biópsia pleural é um procedimento cirúrgico adjuvante de extrema importância no diagnóstico das doenças da cavidade pleural. Na doença pleural com derrame pleural é de fundamental importância na definição da doença que acomete a pleura localmente e/ou o doente de modo sistêmico. Após a Toracocentese com a coleta do líquido pleural é realizada a classificação em:
* derrame pleural do tipo transudato
* derrame pleural do tipo exsudato
Freqüentemente, no derrame pleural do tipo transudato, não há necessidade de estudos laboratoriais adicionais, ao contrário dos derrames pleurais do tipo exsudato, que requerem a continuidade da investigação clínica para o estabelecimento do diagnóstico etiológico através da Biópsia pleural.

## Acesso cirúrgico

Os fragmentos de tecido pleural podem ser obtidos por agulha ou sob visão direta através de toracoscopia ou toracotomia e serem encaminhados para a anatomia patológica.
* Biópsia pleural com agulha
* Biópsia pleural por toracoscopia ou cirurgia torácica vídeo assistida
* Biópsia pleural no intraoperatório durante toracotomia

## Cuidados com tecido pleural

Sob o ponto de vista do patologista, alguns aspectos são importantes e podem facilitar sobremaneira a análise e o diagnóstico. Os fragmentos de biópsia de pleura obtidos para o diagnóstico diferencial dos derrames pleurais do tipo exsudato devem ser coletados de forma sistemática com o objetivo de otimizar o diagnóstico e facilitar a instituição da terapêutica adequada. É importante que, no momento de obter o material, se tome o cuidado para não comprimir os fragmentos com pinças.

## Número de fragmentos de biópsia

Quando as biópsias são realizadas por agulha, o número ideal de fragmentos é superior a três e o tamanho de cada fragmento obtido deve ser de 3 X 1mm.

## Rotina diagnóstica e fixação do fragmento

* Cortes por congelamento. Obtidos por toracoscopia, os cortes por congelamento de porções representativas da pleura podem ser necessários em pacientes com quadros clínicos graves.
* Colorações de rotina para doenças infecciosas poderão ser feitas nos cortes por congelamento, para pesquisa de BAAR e fungos.
* Colorações Hematoxilina & Eosina. Os fragmentos de pleura devem ser acondicionados imediatamente após coleta em formalina a 10% tamponada e não precisam ser guardados em geladeira.
* Imunohistoquímica. Os fragmentos de pleura devem ser acondicionados imediatamente após coleta em formalina a 10% tamponada e não precisam ser guardados em geladeira.
* Microscopia eletrônica. Para microscopia eletrônica, os fragmentos devem ser acondicionados em glutaraldeido 2% em tampão fosfato 0,1 molar durante 2 horas, e a seguir para transporte em soro fisiológico com sacarose.
* Cultura de microorganismos. Os fragmentos deverão ser acondicionados em frascos apropriados para cultura de microorganismos fornecidos pelo Laboratório de Patologia Clínica, contendo solução específica para cultura (micobactérias, bactérias, fungos).

## Exame microscópico

Compartimentos pleurais
* Espaço vísceroparietal ( ) Livre ( ) Preenchido
* Tela conjuntiva submesotelial ( ) Presente ( ) Ausente
* Gordura submesotelial ( ) Presente ( ) Ausente
Reação inflamatória ( ) Presente ( ) Ausente
* ( ) aguda exudativa
* ( ) aguda supurativa
* ( ) tecido de granulação
* ( ) tipo artrite reumatóide
* ( ) crônica produtiva
* ( ) crônica granulomatosa
Infiltrado por mononucleares em banda na gordura submesotelial ( ) Presente ( ) Ausente
Vasculite ( ) Presente ( ) Ausente
* ( ) colagenose
* ( ) granulomatose de Wegener
Neoplasia ( ) Presente ( ) Ausente
* ( ) benigna
* ( ) maligna
** Linhagem ( ) Presente ( ) Ausente
*** ( ) epitelial
*** ( ) mesotelial
*** ( ) mesenquimal
**** Sítio
***** ( ) primário
***** ( ) metastático
Agentes etiológicos
* ( ) infecciosos
* ( ) fungos
* ( ) tuberculose BAAR
Outros
* ( ) poeiras minerais
* ( ) asbestos

## Contraindicações

Por ser um procedimento cirúrgico, os distúrbios da coagulação são a principal contraindicação para a realização da biópsia de pleura. Portanto, não devem ser submetidos a este procedimento aqueles em uso de anticoagulantes ou com tempo de sangramento alterado. Quando a contagem total de plaquetas for inferior a 50.000/mm3 deve-se corrigir esta plaquetopenia antes de realizar a toracocentese com biópsia pleural. Deve-se evitar a biópsia pleural nos pacientes não colaborativos ou quando houver a presença de lesões e/ou infecções na pele.