# Transplante de microbiota fecal

Transplante de microbiota fecal (FMT), também conhecido como transplante de fezes$^{[1]}$, é o processo de transferir bactérias fecais e outros micróbios de um indivíduo saudável para outro. O FMT é um tratamento eficaz para a infecção por Clostridioides difficile (CDI).$^{[2][3][4]}$ Para CDI recorrente, o FMT é mais eficaz do que a vancomicina isolada e pode melhorar o resultado após a primeira infecção índice.$^{[2][5][4]}$
Os efeitos colaterais podem incluir o risco de infecções, portanto, o doador deve ser avaliado.$^{[6]}$
Com o CDI tornando-se mais comum, o FMT está ganhando destaque crescente, com alguns especialistas defendendo que ele se torne a terapia de primeira linha para CDI.$^{[7]}$ O FMT tem sido usado experimentalmente para tratar outras doenças gastrointestinais, incluindo colite, constipação, síndrome do intestino irritável e condições neurológicas, como esclerose múltipla e Parkinson.$^{[8][9]}$ Nos Estados Unidos, as fezes humanas são regulamentadas como um medicamento experimental desde 2013. No Reino Unido, a regulamentação do FMT está sob a responsabilidade da Agência Reguladora de Produtos de Saúde e Medicamentos.$^{[10]}$
Outros nomes Terapia bacteriana fecal, transfusão fecal, transplante fecal, transplante de fezes Especialidade Gastroenterologia.
Usos médicos:
O transplante de microbiota fecal é aproximadamente 85-90% eficaz em pessoas com infecção por Clostridioides difficile (CDI) para as quais os antibióticos não funcionaram ou em quem a doença recorre após o uso de antibióticos.$^{[11][12]}$ A maioria das pessoas com CDI se recupera com um único tratamento de FMT.$^{[7][13][14]}$
Um estudo de 2009 descobriu que o transplante de microbiota fecal era um procedimento eficaz e simples, mais econômico do que a administração contínua de antibióticos, e reduzia a incidência de resistência aos antibióticos.$^{[15]}$
Anteriormente considerado uma "terapia de último recurso" por alguns profissionais de saúde, devido à sua natureza incomum e invasiva em comparação com os antibióticos, ao percebido risco potencial de transmissão de infecções e à falta de cobertura do Medicare para as fezes do doador, as declarações de posição de especialistas em doenças infecciosas e de outras sociedades$^{[13]}$ têm caminhado em direção à aceitação do FMT como uma terapia padrão para a CDI recorrente, incluindo a cobertura pelo Medicare nos Estados Unidos.$^{[16]}$
Recomenda-se que o FMT endoscópico seja elevado para o tratamento de primeira linha em pessoas com deterioração e infecção grave recorrente por C. difficile.$^{[7]}$
A microbiota fecal viva (Rebyota) foi aprovada para uso médico nos Estados Unidos em novembro de 2022.$^{[17]}$
Os esporos da microbiota fecal vivos (Vowst) foram aprovados para uso médico nos Estados Unidos em abril de 2023.$^{[18][19]}$ É o primeiro produto de microbiota fecal que é ingerido oralmente.$^{[18]}$
Efeitos Adversos:
Os efeitos adversos eram pouco compreendidos até 2016.$^{[30]}$ Eles incluíram infecções bacterianas no sangue, febre, síndrome semelhante à resposta inflamatória sistêmica (SIRS), exacerbação da doença inflamatória intestinal em pessoas que já tinham essa condição e desconforto gastrointestinal leve, que geralmente se resolve logo após o procedimento. Isso pode incluir flatulência, diarreia, movimentos intestinais irregulares, distensão/empachamento abdominal, dor/tensão abdominal, constipação, cólicas e náuseas.$^{[30][31]}$ Há também preocupações de que possa disseminar a COVID-19.$^{[32]}$
Uma pessoa morreu nos Estados Unidos em 2019, após receber um FMT que continha bactérias resistentes a medicamentos, e outra pessoa que recebeu o mesmo transplante também foi infectada.$^{[33][34]}$ A Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (FDA) emitiu um aviso sobre as potencialmente graves consequências de transplantar material de doadores inadequadamente avaliados.$^{[33]}$
Mecanismo de Ação:
Uma hipótese por trás do transplante de microbiota fecal baseia-se no conceito de interferência bacteriana, ou seja, usar bactérias inofensivas para deslocar organismos patogênicos, como por exclusão competitiva de nicho.$^{[41]}$ No caso da CDI, o patógeno C. difficile é identificável.$^{[42]}$ Recentemente, em um estudo piloto com cinco pacientes, foi demonstrado que o filtrado fecal estéril apresentou eficácia comparável ao FMT convencional no tratamento da CDI recorrente.$^{[43]}$ A conclusão deste estudo foi que os componentes solúveis do filtrado (como bacteriófagos, metabólitos e/ou componentes bacterianos, como enzimas) podem ser os mediadores-chave da eficácia do FMT, em vez de bactérias intactas. Agora foi demonstrado que o ácido graxo de cadeia curta valerato é restabelecido em amostras fecais humanas de pacientes com CDI e em um modelo de biorreator de CDI recorrente por meio do FMT, mas não pela simples interrupção de antibióticos;$^{[44]}$ assim, isso pode ser um mediador-chave da eficácia do FMT. Outros estudos identificaram mudanças rápidas, mas bem mantidas, no perfil de bacteriófagos intestinais após um FMT bem-sucedido (com colonização do receptor por bacteriófagos do doador),$^{[45][46]}$ sendo esta, portanto, outra área-chave de interesse.
Em contraste, no caso de outras condições, como a colite ulcerativa, ainda não foi identificado um único culpado.$^{[47]}$ No entanto, a análise das mudanças no microbioma e metaboloma do intestino após o FMT como tratamento para a colite ulcerativa identificou alguns possíveis candidatos de interesse.