# Vaginite aeróbica

A vaginite aeróbica (VA) é uma forma de vaginite descrita por Donders et al. em 2002. Caracteriza-se por uma perturbação mais ou menos severa da população lactobacilar e pela presença de inflamação, atrofia e pela presença de flora predominantemente aeróbica (bactérias entéricas, comensais ou patogénicas).
Pode ser considerada o equivalente aeróbico da vaginose bacteriana. A falha em estabelecer o diagnóstico diferencial entre as duas entidades pode ter levado a resultados e conclusões incorrectas em estudos realizados no passado. A entidade descrita como "vaginite descamativa inflamatória" mais não será do que uma forma grave de vaginite aeróbica.

## Sinais e sintomas

As mulheres com vaginite aeróbica, habitualmente, apresentam enantema, atrofia, erosões e ulcerações da mucosa vaginal. Podem ter um corrimento amarelado, abundante, contudo, sem o cheiro "a peixe", típico da vaginose bacteriana. O pH habitualmente encontra-se elevado. Os sintomas podem incluir ardor, picadas e dispareunia - podem estar presentes desde há muito tempo, por vezes anos. É comum que estas mulheres tenham uma história de vários tratamentos com antibióticos e antibióticos, sem alívio da sintomatologia. Existem casos de vaginite aeróbica assintomática - mulheres apenas com critérios microscópicos; a sua proporção é desconhecida.

## Diagnóstico

O diagnóstico é realizado por critérios microscópicos. Idealmente, deve ser utilizado um microscópio com contraste de fase, com uma ampliação de 400x (campo de grande aumento - CGA). Para cálculo do índice de pontuação ("AV score"), para além do número relativo de leucócitos, da proporção de leucócitos tóxicos, da flora de fundo e da proporção de epiteliócitos, o grau lactobacilar tem que ser avaliado:

### Grau I

    numerosos lactobacilos pleomórficos; sem presença de outras bactérias

### Grau IIa

    flora mista, mas com predomínio de lactobacilos

### Grau IIb

    flora mista, mas a proporção de lactobacilos está severamente diminuída, com predomínio de outras bactérias

### Grau III

    lactobacilos muito raros ou ausentes, com sobrecrescimento de outras bactérias
| "AV score" | Grau lactobacilar | Número de leucócitos | Proporção de leucócitos tóxicos | Flora de fundo | Proporção de epiteliócitos parabasais |
| 0 | I e IIa | <10/CGA | Ausentes ou esporádicos | Muito escassa ou citólise | Ausentes ou <1% |
| 1 | IIb | >10/CGA e; <10/célula epitelial | <50% dos leucócitos | Pequenos bacilos coliformes | ≤10% |
| 2 | III | >10/célula epitelial | >50% dos leucócitos | Cocos ou cadeias | >10% |
O "AV score" é calculado de acordo com o descrito na tabela.
* "AV score" <3: ausência de AV
* "AV score" 3 ou 4: AV ligeira
* "AV score" 5 ou 6: AV moderada
* "AV score" ≥6: AV severa.
A medição isolada do pH não é suficiente para realização do diagnóstico.

## Complicações

A vaginite aeróbica tem sido associada a diversas complicações ginecológicas e obstétricas, incluindo:
* Ruptura prematura de membranas
* Trabalho de parto pré-termo
* Corioamnionite ascendente
* Risco aumentado de contrair infecções de transmissão sexual (incluindo VIH)
* Anomalias no teste de Papanicolau

## Tratamento

O tratamento nem sempre é fácil; tem por objectivo corrigir as três grandes alterações encontradas na vaginite aeróbica: a presença de atrofia, a inflamação e as alterações da flora. Para tal, recorre-se aos corticóides tópicos para diminuição da inflamação e estrogénios tópicos para reduzir a atrofia. O uso e escolha de antibióticos para diminuição da quantidade/proporção de bactérias aeróbias é ainda um assunto em debate. O uso de antibióticos locais, preferencialmente não absorvíveis e com cobertura para bactérias aeróbicas intestinais gram positivas e gram negativas pode ser uma boa opção. Nalguns casos serão necessários antibióticos sistémicos, como a amoxicilina+ácido clavulânico e a moxifloxacina. Lavagens vaginais com iodopovidona podem permitir um breve alívio dos sintomas; a longo prazo o efeito é diminuto e sem grande impacto na flora aeróbica. O cloreto de dequalínio pode ser uma boa opção de tratamento.

## Epidemiologia

Cerca de 5 a 10% das mulheres têm vaginite aeróbica. Em mulheres grávidas, a prevalência situa-se entre os 8,3–10,8%. Considerando apenas mulheres sintomáticas, a prevalência pode chegar aos 23%.