# Glomerulonefrite

Glomerulonefrites ou glomerulopatias são afecções que acometem o glomérulo, estruturas microscópicas do rim formadas por um emaranhado de capilares e que é a principal estrutura renal responsável pela filtração do sangue.

## Classificação

Histologicamente, são classificadas em várias entidades, uma vez que a glomerulonefrite pode ter diversas apresentações clínicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficiência renal terminal em questão de semanas, geralmente sua evolução é mais lenta e pode demorar meses ou até anos. Quando ocorre piora da função renal em poucas semanas, elas são classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do tipo histológico.

### Glomerulopatias primárias

* Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
** Pós-estreptocócica
** Não pós-estreptocócica
* Glomerulonefrite membranosa (GNM)
* Glomerulonefrite por lesões mínimas (GNLM)
* Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
* Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)
* Nefropatia por IgA (NIgA)
* Síndrome de Alport (Hereditária)
* Doença de Fabry (Hereditária)

### Glomerulopatias secundárias (causadas por outras doenças)

* Glomerulonefrite lúpica
* Nefropatia diabética
* Amiloidose
* Síndrome de Goodpasture
* Poliarterite nodosa
* Granulomatose de Wegener
* Púrpura de Henoch-Schönlein
* Endocardite bacteriana

## Causas

Dentre as possíveis doenças que podem causar ou aumentar o risco de glomerulonefrite estão:
* Infecções:
** Pós-infecções por estreptococo
** Infecções virais (como hepatite B e C)
** Endocardite bacteriana
* Doenças vasculares:
** Vasculite
** Poliarterite
** Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite alérgica)
* Doenças autoimunes:
** Síndrome de Goodpasture
** Nefropatia por IgA
** Nefrite lúpica
** Doença do anticorpo anti-membrana basal glomerular
* Outras:
** Amiloidose
** Glomeruloesclerose segmentar e focal

### Fatores de risco

* Hipertensão arterial
* Exposição a solventes de hidrocarbonetos
** Uso frequente de analgésicos e anti-inflamatórios, especialmente os não-esteroides
** Diabetes mellitus (mal controle da glicemia)
** Histórico de câncer

## Histologia

Considerando todos os glomérulos presentes no tecido renal temos os seguintes termos:
* Lesão difusa: 50% ou mais dos os glomérulos do rim estão acometidos.
* Lesão focal: Menos de 50 % dos glomérulos estão acometidos.
Considerando apenas um glomérulo temos:
* Lesão segmentar: ocorre quando parte ou segmento do glomérulo está acometido.
* Lesão global: todo o tufo capilar de um glomérulo está lesado.

## Sinais e sintomas

As conseqüências da agressão glomerular são:
* Proteinúria, uma urina com espuma (perda de proteínas na urina),
* Hematúria, uma urina rosada ou marrom escuro (perda de sangue na urina),
* Edema nos pés, pernas, abdômen e rosto, esse inchaço é causado por desequilíbrio hidroeletrolítico,
* Hipertensão arterial (pressão sanguínea alta),
* Fadiga (cansaço).

### Complicações

Dependendo da intensidade e do tipo da agressão, pode haver predomínio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentações clínicas:
* Síndrome nefrítica é definida como o aparecimento de edema, hipertensão arterial e hematúria (geralmente macroscópica).
* Síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria de 24 horas maior que 3,5 gramas em adultos ou 50 mg/kg em crianças, edema, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.
* Não-nefrítica e não-nefrótica são aqueles casos que não se encaixam nas classificações descritas anteriormente.

#### Sintomas de insuficiência renal incluem

* Falta de apetite
* Náuseas e vômitos
* Cansaço (fadiga)
* Dificuldade para dormir
* Pele seca e coceira
* Cãibras noturnas

## Epidemiologia

Em estudo brasileiro com biópsia renal de pacientes com glomerulopatias 41% apresentavam síndrome nefrótica e 35% apresentavam glomerulonefrite rapidamente progressiva. Entre as glomerulopatias primárias, as mais comuns foram glomeruloesclerose segmentar e focal (26,9%) e nefropatia por IgA (25%). Entre as secundárias a nefrite lúpica (50%) e a glomerulonefrite proliferativa exsudativa difusa (34,2%). Dois terços necessitaram imunossupressores e quase um terço necessitou de diálise durante a internação. Desse grupo, 10,6% dos pacientes faleceram.

## Tratamento

O tipo de tratamento depende da causa, da intensidade, da cronicidade e das complicações:
* Quando há hipertensão são usados diuréticos, inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II. A dieta deve ser baixa em sódio, evitando sal de cozinha e refrigerantes. Para aumentar as chances de sobrevivência também é recomendado parar de fumar.
* Em caso de infecção bacteriana o tratamento é com antibióticos e também se concentra em aliviar os sinais e sintomas típicos.
* Em caso de doença autoimune os médicos prescrevem frequentemente corticosteróides e um imunossupressoras para controlar a inflamação. Suplementos de óleo de peixe também podem ser usado.
* No caso de Síndrome de Goodpasture a plasmaferese para remoção de anticorpos do plasma é o mais recomendado.
* Em casos de insuficiência renal podem ser necessárias sessões de diálises e transplante de rim.
* Em caso de diabetes é essencial manter a glicemia sob controle e manter um peso saudável.