# Sinusite

Sinusite é a inflamação dos seios paranasais que produz sintomas. Entre os sinais e sintomas mais comuns estão a produção de muco nasal espesso, nariz entupido e dor na face. Entre outros possíveis sinais e sintomas estão a febre, dores de cabeça, diminuição do olfato, garganta inflamada e tosse. A tosse geralmente agrava-se durante a noite. As complicações graves são raras. A sinusite é classificada como aguda quando a duração é inferior a quatro semanas e crónica quando a duração é superior a doze semanas.
A sinusite pode ser causada por uma infeção, alergias, poluição do ar ou problemas estruturais no nariz. A maior parte dos casos é causada por infeções virais. Quando os sintomas se manifestam durante mais de dez dias ou a pessoa piora depois de ter começado a melhorar, é possível que a causa seja uma infeção bacteriana. Os episódios recorrente de sinusite são mais comuns entre as pessoas com asma, fibrose cística ou imunodeficiência. Geralmente não são necessários raios-X, exceto quando se suspeite de complicações. Nos casos crónicos está recomendado um exame de confirmação, geralmente feito através de visualização direta ou tomografia computorizada.
Alguns casos podem ser prevenidos lavando as mãos, evitando a exposição ao fumo do tabaco e através de vacinação. Os sintomas podem ser aliviados com analgésicos, corticosteroides nasais e irrigação nasal. O tratamento inicial recomendado para a sinusite aguda é a vigilância atenta. Quando os sintomas não melhoram em 7–10 dias, ou se agravam, pode ser necessário um antibiótico. Nos casos em que é necessário um antibiótico, os tratamentos de primeira linha recomendados são a amoxicilina ou amoxicilina/ácido clavulânico. Em alguns casos de doença crónica pode ser necessária cirurgia.
A sinusite é uma doença comum. Em cada ano afeta entre 10 a 30% da população da Europa e dos Estados Unidos. A doença é mais comum entre mulheres do que entre os homens. A sinusite crónica afeta aproximadamente 12,5% da população. O tratamento desnecessário e ineficaz da sinusite viral com antibióticos é um problema de saúde pública.

## Classificação

Esta patologia pode se dividir em três tipos:
* Infecciosa: tem características de dor na região dos seios da face, seguida de obstrução nasal, secreção purulenta e febre.
** Bacterianas: geralmente agudas e, comumente, causadas pelas bactérias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella sp.
** Fúngica: Acomete, preferencialmente, pessoas com baixa imunidade. Quadros crônicos, que não resolvem com o tratamento padrão antibacteriano, devem ser suspeitos.
* Alérgica: apresenta dor nos ossos da face, ocasionalmente febre e vem com todos os sintomas comuns da alergia, coriza clara e abundante, obstrução nasal e crises de espirros. e também tosses abundantes.
* Traumática: causada por diferença de pressão. Por exemplo, durante viagens de avião ou mergulho. Suas características são a dor maxilar e pouca obstrução nasal.
Além disso elas são classificadas de acordo com o tempo que duram:
* Aguda: Duração de menos de 1 mês.
* Sub-aguda: Duração entre 1 e 3 meses.
* Crônica: Duração superior a 3 meses.
* Aguda recorrente: 3 ou mais episódios por ano, com cada episódio durando menos de duas semanas.
Além da gravidade da doença, discutido mais adiante, a sinusite pode ser classificada pela cavidade nasal que afeta:
* Maxilar (CID-10 J01.0/J32.0)
* Frontal (CID-10 J01.1/J32.1)
* Etmoidal (CID-10 J01.2/J32.2)
* Esfenoidal (CID-10 J01.3/J32.3)

## Sinais e sintomas

* Dor de cabeça forte
* Obstrução nasal
* Febre
* Coriza
* Espirros
* Dor na face

## Diagnóstico

O processo de diagnóstico se inicia e muitas vezes é suficiente com uma história clínica bem colhida, associada a um exame físico bem feito. A critério médico podem ser utilizados exames radiológicos, como o raios X de seios da face, ou seios paranasais, destacando que para melhor identificação é recomendado uma tomografia computadorizada de seios perinasais.

## Causas

Os casos mais comuns que podem desencadear a sinusite são: a gripe comum, alergia, desvio de septo nasal e condições climáticas adversas. As infecções mais frequentes são por infecção viral pelo rinovírus, adenovirus, vírus respiratório sincicial ou/e para-influenza. A infecção pode acometer diretamente a mucosa de várias cavidades paranasais simultaneamente. Em biópsias de casos cirúrgicos geralmente identificam vários agentes infecciosos presentes simultaneamente em mais de uma via respiratória.
Em alguns raros casos a origem de sinusite maxilar pode ser uma infecção nos dentes.
Segue a lista das principais causas:
* Desvio de septo nasal: acontece quando a parede entre as narinas estão tortas que bloqueiam os seios nasais.
* Trauma na face: quando um osso do rosto é fraturado pode causar obstrução das passagens das vias nasais.
* Reações alérgicas: causas ocasionadas pelo ar como poeira, pólen, poluição, pelos, mofo, cigarros e etc.
* Infecções respiratórias: os mais comuns são gripe e resfriado que inflamam e bloqueiam a drenagem de muco e criando condições para o crescimento de bactérias. Essas infecções podem ser virais, bacteriana ou fungos.
* Outras doenças respiratórias como rinite e asma, podem favorecer a origem de sinusite.
* Doenças ou até remédios que enfraquecem a imunidade: complicações de fibrose cística, refluxo gastroesofágico, AIDS e outros fatores que afetam o sistema imunológico podem bloquear as vias nasais. Bem como idade avançada.
* Células do sistema imunológico: as células do sistema imunológico chamadas eosinófilos podem causar inflamação dos seios nasais.
* Pólipos nasais: crescimento de tecido que bloqueia as passagens nasais.

## Fisiopatologia

A fisiopatologia das sinusites é determinada tanto por fatores do individuo (sistêmicos e locais) quanto do meio ambiente. Dentre os fatores que do individuo que favorecem seu aparecimento estão os problemas imunológicos, como ocorre nas deficiências de anticorpos, diabetes, mucoviscidose (em que as secreções são mais espessas), alergia respiratória, discinesia ciliar primária e AIDS.

## Prevenção

Existem várias maneiras de prevenir a sinusite. O primeiro passo para garantir uma boa função nasal é manter as cavidades bem ventiladas, o que pode ser feito limpando bem o nariz usando um higienizador nasal com uma solução salina (água morna com uma pitada de sal ou soro fisiológico). Manter a casa bem limpa também contribui para a prevenção de alergias. Beber bastante água ajuda a manter os mucos menos densos.
Um alergista pode fazer um exame para verificar a quais possíveis agentes alergênicos o paciente reage.

### Fatores de risco

* Desvio de septo nasal e outras obstruções anatômicas.
* Conviver constantemente entre grandes aglomerados humanos.
* Sistema imunológico deficiente.
* Outras infecções nas vias respiratórias.
* Viajar de avião ou mergulhos profundos.
* Fumar ou conviver com fumantes.
* Beber pouca água.
* Contato com poluição do ar e ambientes com bolor/mofo.
* Ambiente empoeirado, sujo ou arenoso.
* Alergias.
* Ambientes frios.
* Grandes variações climáticas.
* Refluxo gastroesofágico.
* Problemas hormonais.
* Infecção odontogênica

## Tratamento

Após o diagnóstico se inicia o tratamento que se destina a desobstruir, a liberar as secreções retidas na face e tentar que este processo infeccioso e/ou inflamatório não se repita. Problemas respiratórios (rinites, asma, faringites...) devem ser tratados simultaneamente pois a melhora ou agravamento de um influencia na melhora ou agravamento dos outros.
O tratamento se dá através de antialérgicos, corticóides, lavagens nasais, inalações e cirurgias, com seus avanços nos últimos anos, que oferecem excelentes resultados quando indicados corretamente e realizados por médicos experientes neste setor. Estudos recentes mostraram que a pessoa que ingerir bebidas alcoólicas no tratamento ou no desenvolvimento dela agrava o caso em cerca de 40% de aumento das secreções retidas na face.$^[$
A sinusite e a obstrução nasal têm cura. O importante é destacar que o tratamento correto e a adesão do paciente são de fundamental importância para que a doença seja vencida.
As lavagens nasais com soro fisiológico morno são parte importante do tratamento.
Segundo alergologistas, é altamente recomendado que o paciente não fique em contato com luz solar pois ela aumenta a produção de muco causando a corisa em estágios mais abundantes. Também é recomendado que o paciente não fique em ambientes fechados, pois a tosse apresentada no período de sinusite pode afetar os indivíduos presentes neste tipo de ambiente.
Lavar o nariz bem com uma solução salina pode aliviar parcialmente os sintomas, analgésicos (como dipirona sódica ou paracetamol) podem aliviar a dor de cabeça e mesmo sem tratamento os sintomas geralmente desaparecem em uma ou duas semanas. Outra opção para a limpeza das cavidades são os descongestionantes nasais. Descongestionantes devem ser usados com moderação, pois seu uso excessivo causam ainda mais danos às mucosas nasais.
Em casos crônicos é necessário intervenção cirúrgica, para corrigir um desvio de septo, desobstruir as vias respiratórias, corrigir complicações orbitárias ou outras complicações possíveis que não possam ser solucionadas por meio da drenagem ou com uso de antialérgicos, anti-inflamatórios ou antibióticos.
A sinusite fúngica, parece ser, particularmente, preocupante. A formação habitual é a ocupação dos seios da face, geralmente maxilar, formando uma estrutura conhecida como bola fúngica. O tratamento da bola fúngica é, sempre, cirúrgico. O atraso no diagnóstico e na conduta cirúrgica da bola fúngica, pode resultar em deformidades dos ossos da face, problemas oculares, trombose dos vasos intracranianos e, invasão, por contiguidade, do Sistema Nervoso Central, evoluindo para meningite fúngica, potencialmente fatal.

## Complicações

Complicações podem ocorrer por causa da patogenicidade exacerbada do agente infeccioso, vulnerabilidade do sistema de defesa, alteração da estrutura da cavidade paranasal ou por agravantes ambientais (como re-contaminações de poluentes e fatores desencadeantes de alergias).
A infecção pode se espalhar para as regiões próximas contaminando a garganta, boca, dentes e órbitas oculares. De forma semelhante também pode infectar os ossos faciais causando osteomielite. As complicações são cada vez mais raras desde o desenvolvimento dos antibióticos e antifúngicos modernos.