# Cateter vascular

Um cateter vascular é um tubo (cateter [katɛ'tɛɾ]) inserido em um ducto ou vaso sanguíneo.

## Indicações

Os cateteres venosos e arteriais são indicados em pacientes que necessitem da:
* Administração de medicamentos e soluções;
* Monitorização hemodinâmica invasiva;
* Realização de exames (angiografia, angioplastia, septostomia com balão, estimulação cardíaca artificial temporária, etc);
* Hemodiálise;
* Hemofiltração (plasmaferese);

## Tipos de cateteres vasculares

* Cateter venoso periférico;
* Cateter venoso central;
* Cateter venoso central de inserção periférica;
* Cateter venoso de linha média;
* Cateter arterial.

## Cateter Venoso Central

* Cateteres venosos centrais são cateteres cuja ponta se localiza numa veia de grosso calibre. A inserção do cateter pode ser por punção de veia jugular, subclávia, axilar ou femural. Também podem ser puncionada por uma veia braquial, e instalado um "cateter central de inserção periférica".
Estes cateteres podem ser classificados quanto:
* ao tempo de uso(curta permanência, longa permanência);
* tipo de material usado (silicone, poliuretano,etc);
* tipo de implantação (não tunelizado, percutâneo, tunelizado);
* pela presença ou não de válvulas ;
* pelo número de lúmens e vias.

## Indicações quanto ao cateter venoso central

O cateter venoso central é destinado ao acesso venoso central e as indicações deverão ser precisas e levando-se em conta sempre a necessidade da veia central em detrimento da veia periférica.
* Verificação da pressão venosa central;
* Administração de medicamentos irritantes ou vesicantes;
* Administração de soluções com hiperosmolaridade (nutrição parenteral);
* Administração de drogas vasoativas;
* Dificuldade de acesso periférico.

## Contra indicações

* Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou próximo do local proposto para a punção;
* Alterações anatômicas estruturais, tumorais, aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente ou confirmada, que possam tornar o procedimento impossível ou perigoso;
* Alterações na coagulabilidade sangüínea devido a medicações ou patologias.

## Local de punção

A escolha do local de punção deve preferir e levar em conta o local de menor complicação da punção, sendo observada a integridade da pele e do tecido celular subcutâneo.
* Confluência jugular-subclávia direita;
* Confluência jugular-subclávia esquerda;
* Veia jugular interna direita;
* Veia jugular interna esquerda;
* Veia subclávia direita;
* Veia subclávia esquerda.
Temos como opção:
* Veia jugular externa (direita e esquerda);
* Veias femorais (direita e esquerda).

## Instalação

O cateter venoso central deve ser implantado por médico(a) treinado na punção e inserção e localização, devendo ser responsável por eventuais complicações, e estar capacitado para tratá-las em tempo hábil. O cateter de inserção periférica também pode ser instalado por enfermeiro(a) treinado.
Na punção da veia subclávia ou da veia jugular interna, a extremidade do cateter deverá ser posicionada no terço distal da veia cava superior.

## Fixação

O ponto cirúrgico empregado para fixação do CVC com fio de sutura mononylon 3-0 inicia-se com um ponto em “U” na pele com suave aperto de modo a não isquemiar a pele. Seguidos de 4 nós simples.
Segue-se uma série de pontos trançados em torno do cateter, popularmente denominados de “pontos em bailarina”. Muito cuidado de modo a não estrangular os lumens do cateter.
Finaliza-se com um ponto em alça através da aba de fixação do cateter que terá a função de evitar o arranchamento do cateter por tração acidental.
O objetivo desta fixação é o de possibilitar a máxima limpeza da ferida do orifício de entrada na pele, porque o cateter pode ser completamente manuseado por não ter um segundo ponto e fixação na pele.

## Exame radiográfico

O posicionamento do cateter venoso central, tanto do seu trajeto quanto da sua extremidade distal, podem ser analisados com uma radiografia simples de tórax.
Excepcionalmente, para maior definição radiográfica, o uso de contraste radiopaco pode ser usado. Entretanto, hoje em dia, a maioria dos cateteres é suficientemente radiopaca.
O exame radiográfico possibilita o diagnóstico de eventuais complicações decorrente de lesões no processo de punção venosa profunda.

## Manipulação do cateter venoso central

A manutenção e a manipulação da(s) via(s) do cateter venoso central serão acompanhadas pela equipe de enfermagem, e as trocas de curativos e eventuais complicações detectadas serão comunicadas ao médico responsável.
Durante o procedimento de manipulação do cateter venoso central de múltiplas vias deve-se usar técnica asséptica, o que implica o emprego de capote,luvas,máscara cirúrgica e touca.Pacotes de gaze estéril, álcool à 70% ou clorexidina alcóolica. Para o fechamento do curativo usa-se preferencialmente material transparente quando este for o segundo curativo pós punção. Quando for o primeiro curativo, usa-se gaze e esparadrapo anti-alérgico ou o impermeável para maior visualização de sangramento no ósteo da punção.A via deverá ser pinçada durante a troca para se evitar extravasamento de sangue ou a aspiração do ar, evitando-se desta forma a embolia aéreas.

## Tempo de permanência do cateter venoso central

O tempo de permanência do cateter venoso central é variável e deverá levar em consideração a necessidade de infusão por veia central. Com cuidados rigorosos, a permanência pode ser de 30 dias, o que implica o aumento da frequência das complicações tardias.
Portanto, o cateter venoso central deverá ser retirado assim que terminar sua indicação médica.
Alguns cateteres semi-implantáveis ou implantáveis tipo portocath ou permcath podem ter seu tempo de permanência muito longo (meses ou anos) dependendo dos cuidados com seu manuseio.

## Complicações tardias do procedimento

O uso prolongado do cateter venoso central aumenta a probabilidade de eventuais complicações inerentes:
* Infecção de pele;
* Obstrução do cateter;
* Ruptura parcial ou total do cateter;
* Ruptura dos pontos cirúrgicos de fixação;
* Infecção do próprio cateter;
* Endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana;
* Septicemia;
* lesões de câmara cardíaca, etc.

## Graves complicações do procedimento

* Pneumotórax traumático;
* Hemotórax traumático;
* Hidrotórax;
* Hematoma local;
* Lesão venosa;
* Quilotórax traumático, etc.

## Retirada do cateter venoso central

Alguns cuidados devem ser observados na retirada do cateter venoso central, devendo ser de responsabilidade médica ou do enfermeiro(a):
* O paciente deve estar posicionado em decúbito dorsal;
* Retirar cuidadosamente o curativo;
* Realizar a anti-sepsia;
* Cortar soltando as fixações dos pontos cirúrgicos;
* As via(s) de infusão deverão estar totalmente pinçadas;
* Retirar o cateter venoso central;
* O orifício da inserção do cateter venoso central deve ser rapidamente fechado, com curativo oclusivo para evitar sangramento local.
* Portal da saúde