# Shigelose

Shigelose é uma infeção dos intestinos causada por bactérias do género Shigella. Os sintomas geralmente manifestam-se um a dois dias após exposição e incluem diarreia, febre, dor abdominal e vontade em defecar mesmo quando o intestino está vazio. A diarreia pode-se apresentar com sangue. Os sintomas geralmente manifestam-se entre cinco e sete dias. Entre as possíveis complicações estão a artrite reativa, sepse, crises epilépticas e síndrome hemolítico-urémica.
A shigelose é causada por quatro tipos específicos de Shigella. A bactéria é geralmente transmitida pela exposição a fezes infetadas. A exposição pode ocorrer em alimentos, água ou mãos contaminados. A bactéria pode ainda ser transmitida por moscas ou ao trocar uma fralda. O diagnóstico é feito com coprocultura.
Não existe vacina. É possível diminuir o risco de infeção lavando as mãos de forma adequada. A shigelose geralmente cura-se por si própria sem necessidade de tratamento específico. Recomenda-se repouso e beber líquidos em quantidade suficiente. O subsalicilato de bismuto pode aliviar alguns sintomas. No entanto, não são recomendados medicamentos que atrasam os movimentos intestinais, como a loperamida. Em casos graves podem ser administrados antibióticos, embora seja comum a resistência antibiótica. Os antibióticos mais comuns são ciprofloxacina e azitromicina.
Estima-se que em 2015 tenham ocorrido pelo menos 80 milhões de casos de shigelose em todo o mundo, tendo a doença sido responsável por 700 000 mortes. A maior parte dos casos ocorre nos países em vias de desenvolvimento. A doença é mais comum entre as crianças mais novas. É comum a ocorrência de surtos da doença em escolas e infantários. A doença também é relativamente comum entre viajantes.

## Sinais e sintomas

Bactéria do gênero Shigella produzem toxinas que podem atacar o revestimento do intestino grosso, provocando inchaço, úlceras na parede intestinal e diarreia aquosa volumosa e dolorosa. Outros sintomas incluem:
* Diarreia com sangue e muco;
* Dor de barriga;
* Febre;
* Perda de apetite;
* Náuseas e vômitos;
* Dor ao urinar.
O tempo de latência (ou seja, sem sintomas), é de 12 a 96 horas, e a recuperação leva de 5 a 7 dias.

### Complicações

Sinais e sintomas de complicações:
* Convulsões;
* Rigidez no pescoço;
* Dor de cabeça;
* Cansaço extremo;
* Confusão mental e;
* Desidratação;
Outras complicações mais raras:
* Artrite;
* Erupções cutâneas e;
* Insuficiência renal.

## Causas

Bactérias 'Shigella freqüentemente são encontrados em águas infectadas com fezes humanas ou animais. Ingerir alimentos irrigados com essa água ou bebê-la diretamente é a via mais comum de infecção. Também pode ser transmitida por contato direto com a pessoa contaminada no caso de falta de higiene adequada, especialmente entre as crianças.
Bactérias gram negativas do gênero Shigella, podem ser classificadas em quatro espécies:
* S. dysenteriae (grupo A);
* S. flexneri (grupo B);
* S. boydii (grupo C) e;
* S. sonnei (grupo D).

### Shigella

As Shigella são bacilos não móveis Gram-negativos anaeróbios facultativos, pertencentes à família Enterobacteriaceae. Há várias espécies que podem causar disenteria, como S.dysenteriae (sintomas mais graves), S.flexneri, S.boydii e S.sonnei (menos grave). Ao contrário de outros patogênicos intestinais, as Shigella são altamente invasivas.
As Shigella produzem a Endotoxina ShT1 (no caso da S. dysenteriae, esta produz a Exotoxina Shiga) que destroem os ribossomas das células hospedeiras, impedindo a síntese proteica e matando a célula.
Elas são endocitadas pelas células M da mucosa intestinal, invadindo a submucosa, sendo depois fagocitadas por macrófagos. São resistentes à fagocitose, e induzem a apoptose (morte) do macrófago. Então produzem proteínas extra-celulares especificas, as invasivas, que lhes permitem acoplar e invadir os enterócitos, onde se multiplicam até destruírem as células.

## Diagnóstico

É clínico (análise dos sintomas), epidemiológico (análise dos fatores de risco locais) e laboratorial (exame de fezes). O exame de fezes permite identificação das colônias suspeitas por meio de provas bioquímicas e sorológicas, destacando-se a excelência dos métodos imunoenzimáticos e o PCR para realização do RX.

### Diagnóstico diferencial

Outras causas de diarreia grave são:
* Gastroenterites virais;
* Salmonelose e;
* Protozoários;

## Tratamento

Semelhante ao tratamento de outros tipos de diarreia o mais importante é manter o paciente hidratado e bem nutrido enquanto o próprio corpo elimina a doença. Basicamente um copo de água, soro ou leite materno com frequência conforme a sede e repouso até a diarreia e vômitos pararem. Inicialmente, a criança deve receber de 50 a 100ml/kg, no período de 4 a 6 horas; as crianças amamentadas devem continuar recebendo leite materno, junto com reidratação oral.
A sociedade brasileira de infectologia só recomenda o uso de sonda nasogástrica-SNG em casos de perda de peso significativo com diarreia e vômitos persistentes, distensão abdominal com ruídos hidroaéreos presentes ou dificuldade de ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30ml/kg/hora de soro. Hidratação parenteral é recomendada em caso de alteração da consciência, vômitos persistentes (mesmo com uso de sonda nasogástrica) e íleo paralítico. Nos casos graves são indicados antimicrobianos.

## Epidemiologia

Shiguelose é uma endêmica em todo o mundo, e responsável por cerca de 120 milhões de casos de disenteria grave, com sangue e muco nas fezes. Quase sua totalidade ocorre em países em desenvolvimento, com saneamento inadequado, e envolvem crianças menores de cinco anos de idade.

### Brasil

Em 2010 no Brasil, 8 a 10% das crianças com menos de um ano de idade e de 15 a 18% dos maiores de 2 anos sofreram com a doença em algum momento de suas vidas. As áreas do interior sem tratamento adequado de água são as mais afetadas.