# Lista de perturbações mentais

Esta é uma lista de perturbações mentais.

## Esquizofrenia
### Características gerais

* Início súbito ou lento (insidioso).
* Começa geralmente entre 15 e 35 anos.
* Mais benigna na velhice.
* Muitos pacientes melhoram com o tempo.

### Sintomas

* Delírios: crenças que não correspondem à realidade, geralmente com temas de perseguição, grandiosidade ou místicos.
* Alucinações: percepções falsas, ouvem-se vozes que não existem ou se veem coisas que não existem (todos os sentidos podem ser afetados).
* Pensamento e discurso desestruturados.
* Afeto embotado: não consegue expressar as emoções.
* Alterações de comportamento:
* Agitação ou inibição psicomotora.
* Impulsividade, agressividade.
Importante
* Os sintomas positivos são delírios e alucinações, os sintomas negativos são letargia, afeto embotado, catatonia, anedonia, negativismo e mutismo.

### Tipos

* Paranoide: predominam delírios de perseguição, muitas vezes com vozes ameaçadoras.
* Hebefrênica: é o tipo mais completo e de maior desestruturação do psiquismo; o afeto embotado é sintoma marcante.
* Catatônica: estupor e excitação alternados, posturas rígidas, estereotipadas, robotização, estados oníricos.
* Indiferenciada: sem sintomas característicos das outras.
* Residual: forma crônica e insidiosa, com muitos sintomas negativos.
* Simples: assemelha-se à anterior, mas não há forma aguda antes.
* Depressão pós-esquizofrênica: com alguns sintomas psicóticos.

### Tratamento

* Os antipsicóticos são eficientes na maior parte dos casos e evitam as recaídas.
* Os efeitos colaterais são comuns.
* Existem medicamentos para casos resistentes.
* O prognóstico é melhor quando os pacientes se integram melhor à sociedade.
* O prognóstico é pior quando há sintomas negativos.

## Outras psicoses
### Transtorno delirante persistente

É uma esquizofrenia paranoide mais simples, sem muitas alucinações e com pouco bizarrismo. Pode durar a vida toda.

### Transtornos psicóticos agudos e transitórios

É uma psicose aguda causada por um estressor psicossocial. É uma forma benigna.

### Transtornos esquizoafetivos

São combinações de esquizofrenia e distúrbios do humor.

### Tratamento

O tratamento dessas outras psicoses é semelhante ao da esquizofrenia, mas com melhor prognóstico, especialmente quando há poucos sintomas negativos.

## Transtornos do humor
### Conceito de humor

É a sensação de bem-estar da pessoa, os estados de alegria e de tristeza se apresentando como dois polos entre os quais as pessoas oscilam normalmente.

### Características

* Manifestam-se por depressão ou euforia, às vezes em alternância.
* Pode haver sintomas psicóticos, quando há distorção da realidade.

### Tipos

Episódio maníaco
* É marcado por crises de euforia, pensamento acelerado, sono diminuído, fala prolixa, auto-estima elevada, atenção dispersa, sensação de grandiosidade, hiperexcitação, condutas irresponsáveis, busca de prazeres excessivos, hipersexualidade, promiscuidade, prodigalidade etc.
* Em poucas palavras, é um paciente exageradamente alegre e ativo, sem autocrítica e dado a excessos de todo tipo.
* Pode se acompanhar ou não de sintomas psicóticos, caracterizando dois subtipos.
* Existe também a hipomania, que é sintomaticamente mais leve e sem grande comprometimento social.
Episódio depressivo
* É marcado por tristeza, letargia, culpa, baixa auto-estima, ideação de ruína e risco de suicídio. Pode haver sintomas físicos (paciente poliqueixoso) e difere da depressão reativa, que surge como reação natural a perdas e infortúnios da vida.
* Possui vários subtipos:
* Episódio depressivo leve.
* Episódio depressivo moderado.
* Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos.
* Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos.
Transtorno afetivo bipolar
* Antigamente chamado de psicose maníaco-depressiva, é a combinação das duas condições em alternância, isto é, crises de depressão e de mania (euforia) alternadas, cada uma durando alguns meses.
* Pode haver psicose associada.
* Pode haver hipomania em vez de mania.
* Antidepressivos podem fazer o paciente mudar muito depressa, passando à euforia em poucos dias ou até em horas.
Episódios depressivos recorrentes
* Os pacientes depressivos sofrem muitas recaídas, às vezes com curtos episódios de euforia.
* O humor pode ser normal entre as crises.
Transtornos persistentes do humor
* São marcados por sucessivas crises depressivas ou eufóricas de menor gravidade, podendo haver alternância. Existem dois subtipos:
* Ciclotimia: é um transtorno bipolar mais leve, sem grande comprometimento social.
* Distimia: é uma depressão leve crônica, conhecida popularmente como "mau humor".
* São nitidamente formas crônicas, mais leves e de longa duração.

### Tratamento

O tratamento com antidepressivos é eficaz nos casos de depressão isolada. Nos casos de mania associada, preferem-se os estabilizadores do humor como carbonato de lítio.

## Transtorno obsessivo-compulsivo

É uma doença que se caracteriza por obsessões com limpeza, ordem, perfeição, contagem, verificação, coisas místicas e supersticiosas e de colecionamento de objetos quaisquer. Também pode ser caracterizada como pensamentos intrusivos egodistonicos persistentes de natureza sexual (pedofilia, orientação sexual, zoofilia) ou de cunho violento (machucar a si ou a outras pessoas). A obsessão leva à compulsão por realizar rituais condizentes, como lavar as mãos, tomar banho de chinelo, não pegar jornais, ter nojo de pegar dinheiro e depois passar a mão nos olhos, verificar se o gás está desligado etc. O tratamento é feito com antidepressivos e psicoterapia.
O Transtorno obsessivo-compulsivo já não pertence mais aos transtornos de ansiedade desde 2013 no DSM-5.

## Transtornos de ansiedade
### Fobias

Conceito
São medos excessivos de coisas que na realidade são inócuas.
Tipos
* Agorafobia: medo de locais abertos e de multidões, medo de sair à rua; costuma ser sequela de síndrome do pânico.
* Fobia social: medo de lugares ou situações de exposição pública (restaurantes, falar em público).
* Fobia simples: extremamente variada, medo de insetos, avião, dentista, escuro etc.
Tratamento
Usam-se antidepressivos, ansiolíticos e psicoterapia.

### Transtorno do pânico

Conceito
É uma doença que se apresenta como crises súbitas e muito intensas de ansiedade, às vezes com estímulos do ambiente. Lembram crises cardíacas e duram de dez a vinte minutos. Pode haver sintomas residuais e agorafobia.
Sintomas
* Medo de morrer.
* Cardíacos e respiratórios.
* Tonturas.
* Formigamentos.
* Vômitos.
* Tremores.
* Sudorese.
* Sensação de frio ou calor.
Tratamento
É feito com antidepressivos e ansiolíticos, além de psicoterapia e modernamente técnicas de respiração.

### Transtorno de ansiedade generalizada

É uma forma crônica de ansiedade, sem um objeto específico como nas fobias e sem a gravidade das crises de pânico. É, pois, uma forma intermediária e com o mesmo tratamento das demais. Requer atenção assim como as demais.

### Reações ao estresse e transtornos de ajustamento

Conceito
São transtornos causados por agentes estressores externos.
Tipos
* Reação aguda ao estresse: é um estado de estresse que ocorre logo após um evento traumático e cessa em alguns dias. É chamado popularmente de "estado de choque".
* Estresse pós-traumático: dura mais tempo e é mais grave. O paciente revive o trauma através de flashbacks e pesadelos. Sintomas: hipervigilância, sobressaltos, desassossego, desconfiança, hostilidade, esquiva fóbica, afeto embotado etc.
* Transtornos de adaptação: reação de estresse por causa de mudanças súbitas na vida, como divórcio ou perda de emprego. São mais graves nas crianças e nos velhos, assim como em adultos com imaturidade emocional.
Tratamento
Além dos medicamentos, a psicoterapia e o próprio tempo são fatores de cura.

### Transtornos dissociativos e conversivos

São reações a situações traumáticas com dissociação de memória, identidade, sensações ou controle dos movimentos. O paciente pode isolar no inconsciente um acontecimento do passado de modo a esquecê-lo (amnésia) ou sofrer uma paralisia sem explicação neurológica. Os sintomas são manobras inconscientes para não se tomar consciência de fatos traumáticos e das respectivas emoções, por isso se esquece parte do passado ou se projeta o sintoma no corpo.
Antigamente esses transtornos eram chamados de histeria e foram estudados por Freud. A recuperação da consciência do fato traumático e a verbalização das emoções eliminam a dissociação ou conversão psicogênica. Contudo, é difícil o paciente aceitar que está doente.

### Transtorno somatoforme

É semelhante à histeria, o paciente projeta no corpo seus conflitos e se apresenta ao médico com uma variedade de queixas físicas que encobrem seu estado emocional. Sendo histeriforme, o paciente descreve suas queixas de forma dramática e exagerada ou ao contrário, de forma indiferente. É comum se associarem outros transtornos de ansiedade e depressão, assim como pode haver transtornos de personalidade. Os sintomas são tanto maiores e mais numerosos quanto mais o paciente tenha dificuldade para tomar consciência de suas emoções e verbalizá-las.
O paciente mostra dois mecanismos psicodinâmicos:
* Ganho primário: o sintoma causa alívio porque projeta o problema no corpo.
* Ganho secundário: o paciente consegue a atenção e os cuidados das outras pessoas.
Além disso, o paciente não se acha doente, culpa os outros pela consulta médica. É também extremamente sugestionável, pueril, fantasioso e teatral.
O tratamento consiste de psicoterapia. Os medicamentos podem levar o paciente a experimentar diversos efeitos colaterais.

### Outros transtornos

* Transtornos mistos de ansiedade e depressão.
* Neurastenia: esgotamento, o paciente acorda como se não tivesse dormido.
* Síndrome de Burnout: esgotamento profissional decorrente de sobrecarga no trabalho e baixa auto-estima.
* Assédio moral: esgotamento causado por perseguição no trabalho.
Nesses casos, o tratamento depende da personalidade do paciente e dos agentes estressores.

## Transtornos de personalidade
### Personalidade paranoica

* Não suporta ser contrariado.
* Não aceita desculpas.
* Desconfiado, distorce os fatos.
* Acha-se muito importante.
* Acha que é o centro de tudo (autorreferência).
* Combativo na defesa de seus direitos.

### Personalidade esquizoide

* Retraimento social.
* Interiorização mental.
* Vive em um mundo de fantasias.
* Incapacidade de expressar emoções.

### Personalidade antissocial

* Desprezo pelos outros e pelas normas sociais.
* Não muda com punições.
* Facilmente agressivo, não tolera frustrações.
* Culpa os outros.

### Personalidade instável

* Impulsivo.
* Fica irritado quando censurado.
Tipos
* Impulsivo: descontrole emocional.
* Borderline: perturbação da auto-imagem, não leva projetos a cabo, sensação de vazio, relações sociais instáveis e autodestrutivo.

### Personalidade histriônica

* Quer ser o centro das atenções.
* Busca permanente por elogios e galanteios.
* Teatral, exagerado.
* Busca de parceiros simultâneos.
* Ofende-se facilmente.
* Sugestionável,sendo usado e levado facilmente pela opinião de outros.

### Personalidade anancástica

* Perfeccionista.
* Preocupação com pormenores.
* Obstinação, rigidez.
* Pensamentos repetitivos.

### Personalidade evitativa

* Insegurança.
* Desejo de ser aceito.
* Sensível a críticas.
* Medo de relacionamentos.
* Medo de sair da rotina.

### Personalidade dependente

* Submisso.
* Deixa as decisões nas mãos dos outros.
Importante
Os transtornos de personalidade são difíceis de tratar, uma possível abordagem é a psicoterapia de grupo.

## Observações gerais

Cada uma dessas doenças pode ser simulada por condições médicas gerais (não-psiquiátricas) ou por abuso de drogas e álcool. Dessa forma, o hipotireoidismo pode causar depressão e a intoxicação por cocaína pode causar uma psicose aguda. Uma avaliação psiquiátrica deve levar em conta:
* Ansiedade.
* Depressão.
* Mania.
* Psicose.
* Transtornos de personalidade.
* Transtornos cognitivos (como demência).
* Condições médicas gerais.
* Abuso de substâncias.

## Classificação remissiva
### Esquizofrenia

* Paranoide
* Hebefrênica
* Catatônica
* Indiferenciada
* Residual
* Simples
* Depressão pós-esquizofrênica

### Outras psicoses

* Transtorno delirante persistente
* Transtornos psicóticos agudos e transitórios
* Transtornos esquizoafetivos

### Transtornos do humor

* Episódios depressivos
* Episódios maníacos
* Transtorno bipolar
* Episódios depressivos recorrentes
* Transtornos persistentes do humor

### Trantornos de ansiedade

* Fobias
* Pânico
* Ansiedade generalizada
* Transtorno obsessivo-compulsivo
* Dissociações e conversões
* Transtorno somatoforme
* Reações ao estresse e transtornos de ajustamento
* Outros

### Transtornos de personalidade

* Paranoica
* Esquizoide
* Antissocial
* Instável
* Histriônica
* Narcisista
* Anancástica
* Evitativa
* Dependente