# Audiograma

O Audiograma é um gráfico que descreve a capacidade e sensibilidade auditiva do indivíduo, evidenciando a habilidade de detecção dos sons. Ele demonstra o mínimo de intensidade sonora que um indivíduo consegue detectar em determinadas frequências, audíveis ao ouvido humano (limiar auditivo). É construído em forma de grade, na qual as frequências, em Hertz (Hz), estão representadas em escala logarítmica no eixo da abscissa (eixo x), e a intensidade, em decibel (dB), no eixo da ordenada (eixo y). O eixo da abscissa deve incluir as frequências de 125 Hz a 8.000 Hz, com a legenda de “Frequência em Hertz (Hz)”. O eixo da ordenada deve incluir níveis de audição de -10 dB a 120 dB (de acordo com a saída máxima de cada equipamento) com a legenda de “Nível de Audição em Decibel (dB)”.
Esse gráfico é obtido a partir de uma Audiometria Tonal Liminar, exame realizado por um fonoaudiólogo ou médico especializado, que será parte essencial para a realização do diagnóstico audiológico, podendo identificar normalidade ou perda auditiva de diferentes tipos, graus e configurações. Os limiares auditivos obtidos durante o teste devem ser dispostos e representados graficamente no audiograma, utilizando um sistema de símbolos padronizados. É importante ressaltar que nenhum exame isolado tem valor diagnóstico absoluto, o resultado efetivo é dado através de avaliações convencionais, com a realização não só da Audiometria, como também da Logoaudiometria e das Medidas da Imitância Acústica (Timpanometria e Reflexos Acústicos), havendo a comparação da história clínica, do comportamento auditivo e da compatibilidade entre as informações obtidas e, caso haja a necessidade, há ainda a alternativa de avaliações complementares.
Para que se determine o limiar auditivo, o indivíduo precisa detectar pelo menos 50% dos estímulos sonoros apresentados. São pesquisados os valores dos limiares da via aérea de cada orelha (direita e esquerda) nas frequências de 250, 500, 1.000, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000 e 8.000 Hz; e de via óssea nas frequências de 500, 1.000, 2.000, 3.000 e 4.000 Hz.
Com base nos critérios da OMS (2020), a audição é considerada normal quando os limiares de via aérea encontram-se entre 0 e 20 dB. Podendo variar, de acordo com os padrões empregados., mas para realizar a media quadritonal, utilizando as frequências de 500, 1.000, 2.000 e 4.000. E realizar a divisão por quatro.

## Padronização Internacional

Os resultados da audiometria são registrados no audiograma sob a forma de símbolos convencionados internacionalmente. Estes símbolos, recomendados pela Associação Americana de Fala, Linguagem e Audição (ASHA, 1990), recebem cores, formas e direções, que diferem segundo a orelha indicada. A orelha direita é representada pela cor vermelha, enquanto que a esquerda, caracteriza-se pelo uso da cor azul.
O audiograma contempla símbolos correspondentes a limiares de via aérea (VA) e de via óssea (VO).
Conjunto de símbolos audiométricos recomendados no registro das respostas obtidas na pesquisa de limiares de audibilidade :
| PROCEDIMENTO DE TESTE | ORELHA DIREITA | ORELHA ESQUERDA |
| Via aérea (com fones) |||
| Sem mascaramento | o | x |
| Com mascaramento | Δ | □ |
| Ausência de resposta não mascarada | $_↙$o | x$_↘$ |
| Ausência de resposta mascarada | $_↙$Δ | □$_↘$ |
| Via óssea (Mastóide) |||
| Resposta não mascarada | ‹ | › |
| Resposta mascarada | [ | ] |
| Ausência de resposta não mascarada | $_↙$‹ | ›$_↘$ |
| Ausência de resposta mascarada | $_↙$[ | ]$_↘$ |
| Via óssea (fronte) |||
| Resposta mascarada | ┌ | ┐ |
| Ausência de resposta mascarada | $_↙$┌ | ┐$_↘$ |
| Campo livre |||
| Resposta | Ø | ≠ |
| Resposta inespecífica | S | S |
| Ausência de resposta | $_↙$Ø | ≠$_↘$ |
Os símbolos audiométricos foram especificados para possibilitar a diferenciação, independentemente das cores convencionadas: a) orelha direita da orelha esquerda; b) condução aérea de condução óssea; c) limiares mascarados de limiares não mascarados; d) presença de resposta e ausência de resposta; e) tipo de transdutores (fone supra aural, de inserção, vibrador e alto-falante) utilizados para a apresentação do estímulo.

## Resultados Audiológicos

O audiograma deve abranger o tipo, grau, configuração e a lateralidade da perda auditiva, conforme os critérios adotados.

### Tipo de perda auditiva

Com base nos autores Silman e Silverman (1997), os tipos de perda auditiva podem ser classificados em: Perda auditiva condutiva, Perda auditiva sensorioneural e Perda auditiva mista. Por meio da definição do tipo de perda, realiza-se o topodiagnóstico da alteração.
Classificação do tipo de perda auditiva (Silman e Silverman, 1997) :
| Tipo de perda | Características |
| Perda auditiva condutiva | Limiares de via óssea menores ou iguais a 15 dBNA e limiares de via aérea maiores que 25 dBNA, com gap aéreo-ósseo* maior ou igual a 15dB. |
| Perda auditiva sensorioneural | Limiares de via óssea maiores do que 15 dB NA e limiares de via aérea maiores que 25 dB NA, com gap aéreo-ósseo* de até 10 dB. |
| Perda auditiva mista | Limiares de via óssea maiores do que 15 dB NA e limiares de via aérea maiores que 25 dB NA, com gap aéreo-ósseo* maior ou igual a 15 dB. |
*Gap aéreo-ósseo - diferença entre os limiares aéreos e ósseos: indica a perda de energia sonora na orelha média e na orelha externa antes de chegar na cóclea.

### Grau da perda auditiva

Quanto ao grau da perda auditiva, são encontradas na literatura diversas recomendações. Alguns autores classificam a perda auditiva com base na média dos limiares tonais das frequências de 500, 1000 e 2000 Hz , como por exemplo Lloyd e Kaplan (1978) ou Davis, (1970, 1978). Enquanto que outros realizam a média quadritonal das frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz, como pode ser observado nos estudos de BIAP (1996).
Classificação do grau da perda auditiva segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2014) :
| Graus de perda auditiva | Média entre as frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz (ADULTO) | Desempenho |
| Audição Normal | 0-25 dB | Nenhuma ou pequena dificuldade; capaz de ouvir cochichos |
| Leve | 26-40 dB | Capaz de ouvir e repetir palavras em volume normal a um metro de distância |
| Moderado | 41-60 dB | Capaz de ouvir e repetir palavras em volume elevado a um metro de distância |
| Severo | 61-80 dB | Capaz de ouvir palavras em voz gritada próximo à melhor orelha |
| Profundo | >81 dB | Incapaz de ouvir e entender mesmo em voz gritada na melhor orelha |
Em 2020, a Organização Mundial da Saúde publicou um material intitulado "Basic Ear and Hearing Care Resource", atualizando a classificação. Seguindo este novo parâmetro, é possível identificar uma perda auditiva de grau leve a partir de 20 dB.
Classificação do grau da perda auditiva segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2020) :
| Graus de perda auditiva | Média entre as frequências de 500, 1000, 2000 e 4000 Hz | Desempenho |
| Audição Normal | <20 dB | Nenhum problema em ouvir sons |
| Leve | 20 < 35 dB | Pode apresentar dificuldade em ouvir o que é falado em locais ruidosos |
| Moderado | 35 < 50 dB | Pode apresentar dificuldade em ouvir conversas, particularmente em lugares com ruidosos |
| Moderadamente severo | 50 < 65 dB | Dificuldade em participar de uma conversa especialmente em locais ruidosos. Mas pode ouvir se falarem com a voz mais alta sem dificuldade |
| Severo | 65 < 80 dB | Não ouve a maioria das conversas e pode ter dificuldade em ouvir sons elevadas. Dificuldade extrema para ouvir em lugares ruidosos e fazer parte de uma conversa |
| Profundo | 80 < 95 dB | Dificuldade extrema em ouvir voz em forte intensidade |
| Perda Auditiva completa/ surdo | >95 dB | Não consegue escutar nenhuma conversa e a maioria dos sons ambientais. |
Em 2021, a Organização Mundial da Saúde publicou o material intitulado "World report on hearing", atualizando a classificação. Seguindo este novo parâmetro, é possível identificar o desempenho auditivo em ambientes silencioso e ruidosos, além da classificar a perda auditiva unilateral.
Classificação do grau da perda auditiva segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS, 2021) :
| Graus de perda auditiva | Média tonal de 500Hz, 1kHz, 2kHz e 4kHz | Desempenho auditivo em ambientes silenciosos | Desempenho auditivo em ambientes ruidosos |
| Audição normal | menor que 20 dB | Nenhuma dificuldade em ouvir sons | Nenhuma ou mínima dificuldade em ouvir sons |
| Perda auditiva de grau leve | 20 a menor que 35 dB | Não apresenta dificuldade em ouvir o que é falado. | Pode apresentar dificuldade em ouvir o que é falado. |
| Perda auditiva de grau moderado | 35 a menor que 50 dB | Pode apresentar dificuldade de ouvir o que é falado | Apresenta dificuldade em participar de uma conversa |
| Perda auditiva de grau moderadamente severo | 50 a menor que 65 dB | Apresenta dificuldade em participar de uma conversa, mas pode ouvir voz em forte intensidade. | Apresenta dificuldade em ouvir e participar de uma conversa. |
| Perda auditiva de grau severo | 65 a menor que 80 dB | Apresenta dificuldade em ouvir a maior parte de uma conversa; dificuldade para ouvir e compreender mesmo voz em forte intensidade. | Apresenta extrema dificuldade em ouvir e participar de uma conversa. |
| Perda auditiva de grau profundo | 80 a menor que 95 dB | Apresenta dificuldade extrema em ouvir voz em forte intensidade. | A fala não pode ser ouvida. |
| Perda auditiva completa/ surdo | maior ou igual a 95 dB | Não escuta conversa e a maioria dos sons ambientais. | Não escuta conversa e a maioria dos sons ambientais. |
| Perda auditiva unilateral | menor que 20 dB na melhor orelha, 35 dB na pior orelha | Pode não apresentar dificuldade, a menos que o som esteja próximo da orelha com pior audição; pode apresentar dificuldade na localização sonora. | Pode apresentar dificuldade em compreender a fala, participar de uma conversa e na localização sonora. |

### Configuração Audiométrica

Esta classificação considera a configuração (desenho/curva), relacionando os valores de intensidade e frequência, dos limiares de via aérea de cada orelha.
Classificação da perda auditiva de acordo com a configuração audiométrica. (Silman e Silverman, 1997 – adaptada de Carhart, 1945 e Lloyd e Kaplan, 1978) :
| Tipo de configuração | Características |
| Ascendente | Melhora igual ou maior que 5 dB por oitava em direção às frequências altas |
| Horizontal | Limiares alternando melhora ou piora de 5 dB por oitava em todas as frequências |
| Descendente leve | Piora entre 5 a 10 dB por oitava em direção às frequências altas |
| Descendente acentuada | Piora entre 15 a 20 dB por oitava em direção às frequências altas |
| Descendente em rampa | Curva horizontal ou descendente leve com piora ≥ 25 dB por oitava em direção às frequências altas |
| Em U | Limiares das frequências extremas melhores que as frequências médias com diferença ≥ 20 dB |
| Em U invertido | Limiares das frequências extremas piores que as frequências médias com diferença ≥ 20 dB |
| Em entalhe | Curva horizontal com descendência acentuada em uma frequência isolada, com recuperação na frequência subsequente |

### Lateralidade

A perda pode ser classificada como bilateral, caso ambas as orelhas mostrem-se alteradas e unilateral se apenas uma das orelhas apresentar perda auditiva.

### Simetria

Além disso, ainda pode-se acrescentar outras informações às características audiométricas, tais como: simétrica, quando ambas as orelhas possuírem o mesmo grau e a mesma configuração, ou assimétrica, quando manifestarem-se de maneiras diferentes.