# Isquemia

Isquemia (do grego ισχαιμία; isch- restrição, hema sangue) é a falta de fornecimento sanguíneo para um tecido orgânico devido a obstrução causada por um trombo, seja ele formado por placas gordurosas ou por coágulos sanguíneos. Como o sangue, através das hemácias (glóbulos vermelhos), leva o oxigênio às células, a isquemia resulta em falta de glicose e de oxigenação nas células (hipóxia). O local mal oxigenado tende a ficar roxo e se não for tratado com urgência pode causar a morte. Segundo a OMS, em 2011 foi a maior causa de mortes no mundo, com mais de 7 milhões de mortes de isquemias cardíacas e pelo menos mais 3 milhões por isquemias cerebrais ou pulmonares.

## Classificação

O tipo de isquemia depende da área afetada e dos problemas causados. A isquemia de uma parte do coração (músculo cardíaco denominado "miocárdio") leva ao infarto, devido a obstrução do fluxo sanguíneo por um trombo gerando infarto agudo do miocárdio (conhecido popularmente como infarto do coração, ou IAM).
A isquemia em uma parte do cérebro leva ao acidente vascular cerebral (AVC), conhecido como "trombose" (embora nem sempre seja causada por trombos, pode ser também por estenose (estreitamento e/ou bloqueio de uma artéria). Nos membros pode causar gangrena e necessitar amputação. No pulmão pode levar a embolia pulmonar. No intestino é chamada de isquemia mesentérica e pode causar inflamação grave (colite isquêmica). Na pele resulta em descoloração, deixando a pele roxa ou azulada.
É classificado como aguda se a interrupção do fluxo sanguíneo (oclusão do lúmen da artéria) surgir muito rapidamente e crónica se a interrupção do fluxo ocorrer lenta e progressivamente. Cada área possui sua classificações específicas dependendo da presença ou ausência de sintomas.

## Causas

Um dos fatores que podem levar a uma isquemia é a arteriosclerose causada pela combinação de hiperlipidemia e hipertensão, nos pacientes que sofrem de diabetes mellitus.
* Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão do plexo braquial);
* Aterosclerose (placas de gordura obstruindo as artérias);
* Hipoglicemia (baixa do nível normal de glicose);
* Taquicardia (batimento anormalmente rápido do coração);
* Hipotensão (pressão arterial baixa, por exemplo, em séptico insuficiência cardíaca, choque);
* Tromboembolismo venoso (coágulos nas veias);
* Compressão do lado de fora de um vaso sanguíneo, por exemplo, por um tumor ou por síndrome da artéria mesentérica superior;
* Embolia (corpos estranhos na circulação embolia de líquido, por exemplo líquido amniótico);
* Anemia falciforme (glóbulos vermelhos com forma de foice);
* Induzida pela força-g (aceleração do organismo) a restringir o fluxo sanguíneo e forçar o sangue para as extremidades do corpo, tal como exagerando em acrobacias e ou pilotando aviões militares a grande velocidade;
* Frio extremo localizado, como por congelamento ou a terapia de compressão a frio inadequada;
* Garroteamento/Torniquete;
* Um aumento do nível de estimulação do receptor de glutamato;
* Malformações arteriovenosas;
* Doença arterial periférica oclusiva;
* Anemia pode levar o organismo a dar preferência a órgãos vitais causando isquemia nos pés e mãos.

### Fatores de risco

Fatores controláveis:
* Colesterol alto
* Hipertensão arterial
* Tabagismo
* Alcoolismo
* Excesso de peso
* Sedentarismo
* Diabetes Mellitus
* Apneia do sono - aumenta em até 30% a possibilidade de desenvolver arritmias e infarto.
* Transtornos de ansiedade
* Transtornos alimentares
Fatores não controláveis:
* Idade (Homens acima de 45 anos e mulheres acima de 55 anos ou após a menopausa).
* História familiar de isquemias ou predisposição genética.

## Consequências

Essa isquemia pode originar muitos danos ao corpo, tais como:
* Infarto do miocárdio ou em outro local;
* Acidente vascular cerebral ou em outro local;
* Gangrena;
* Disfunção erétil;
* Torpor de extremidades (perda parcial ou total da sensibilidade nos pés ou nas mãos);
* Retinopatia diabética;
Se a isquemia chega a eliminar completamente o fornecimento de sangue ao tecido muscular cardíaco, ocorre privação da ATP e da fosfocreatina e acumulação de lactato, o que leva a uma ausência de contracção muscular cardíaca, que por sua vez leva a uma necrose (morte) celular dos tecidos isquémicos, obrigando à amputação de membros.
Se a eliminação do fornecimento de sangue ao coração for gradual, ocorre:
* Diminuição da concentração de oxigênio;
* Dependência do metabolismo anaeróbio ;
* Pouca B-oxidação dos ácidos graxos;
* Disfunção contráctil.
Ao restabelecer-se a corrente sanguínea, verifica-se um aumento da B-oxidação dos ácidos gordos (também chamados ácidos graxos) e uma diminuição da actividade da PDH (pois a principal fonte de energia volta a ser os ácidos gordos e não o piruvato/lactato)
Durante vários períodos da medicina, a isquemia foi estudada não como um fator mas sim como uma doença. Wilmmore & Costill (1941) desenvolveram o método Boll-Scher de estudo e constataram que ela era somente o fator desencadeante de diversas outras condições clínicas.

## Tratamento
### Emergencial

Na fase aguda podem ser usados diversos medicamentos vasodilatadores e/ou anticoagulantes. Dependendo do caso e da gravidade podem ser usados:
* Nitratos como dinitrato de isosorbitol ou propatil nitrato;
* Bloqueador beta-adrenérgico:
** Não seletivos: propranolol (Propranolol e Inderal); nadolol (Corgard); oxprenolol (Trasitensin) e pindolol (Visken).
** Cárdio-seletivos: atenolol (Atenol); metoprolol (Seloken).
* Antagonista dos canais de cálcio como nifedipina, o verapamil e o diltiazem;
* Antiadesivo plaquetário. (e.g aspirina, dipiridamol e ticlopidina).
O medicamento adequado vai depender do objetivo:
* Se for para prevenção da hiperatividade simpática: anestésicos, alfa2-agonistas e opioides.
* Para combate às conseqüências da hiperatividade simpática: betabloqueadores.
* Para prevenção da ruptura e inflamação da placa coronariana: estatinas e/ou betabloqueadores.
* Para proteção da célula miocárdica: pré-condicionamento inalatório.

### Prevenção

Para prevenir novos casos é importante:
* Reduzir o colesterol LDL (evitando gordura animal);
* Perder peso caso obeso (perder 0,5kg por mês já diminui muito o risco);
* Fazer pelo menos meia hora de exercícios aeróbicos;
* Parar de fumar;
* Moderar no consumo de bebidas alcoólicas;
* Verificar a pressão, procurando mantê-la saudável (<130-80 mmHg);
* Dieta rica em frutos, vegetais, cereais, legumes. Especialmente linhaça, azeite;
* Medicamentos anticoagulantes como aspirina e varfarina (que causam porém outros riscos);
* Estatinas, no caso de colesterol >240;
* Controle ou prevenção da diabetes (glicemia em jejum < 110 mg/dl; HbA1c < 7%).
Atenção especial para terapias hormonais em mulheres, pois estudos mostram que podem aumentar os riscos de isquemias.