# Streptokokkenfaryngitis

Streptokokkenfaryngitis of streptokokkenkeel is een ziekte die veroorzaakt wordt door bacteriën met de naam groep-A-streptokokken.
Bij streptokokkenfaryngitis zijn de keel en de tonsillen aangedaan. De tonsillen zijn de twee klieren in de keel achter in de mond. Bij streptokokkenfaryngitis kunnen ook de stembanden (strottenhoofd) aangedaan zijn. Veel voorkomende symptomen zijn koorts, keelpijn en opgezette lymfeklieren in de hals. Keelontsteking bij kinderen is in 37% van de gevallen streptokokkenfaryngitis.
Streptokokken verspreiden zich door nauw contact met iemand die ziek is. Om zeker te weten of iemand streptokokkenfaryngitis heeft, is een onderzoek nodig dat keelkweek heet. Ook zonder dit onderzoek is een waarschijnlijk geval van streptokokkenfaryngitis te herkennen aan de symptomen. Met antibiotica kan iemand met streptokokkenfaryngitis worden geholpen.

## Klachten en symptomen

De gebruikelijke symptomen van streptokokkenfaryngitis zijn keelpijn, koorts hoger dan 38 °C, pus en opgezette lymfeklieren.
Er komen ook andere symptomen voor, zoals:
* Hoofdpijn
* Overgeven of misselijkheid
* Buikpijn
* Spierpijn
* Uitslag (kleine rode bultjes) op het lichaam of in de mond of keel.
Bij iemand die streptokokkenfaryngitis krijgt, ontstaan de symptomen een tot drie dagen nadat hij of zij in aanraking is geweest met een zieke.

## Oorzaak

Streptokokkenfaryngitis wordt veroorzaakt door bètahemolytische groep-A-streptokokken, maar ook andere bacteriën en virussen kunnen keelontsteking veroorzaken.
Mensen krijgen streptokokkenfaryngitis door rechtstreeks, nauw contact met iemand die de ziekte al heeft. In groepen mensen die zich dicht bij elkaar bevinden, kan de ziekte zich gemakkelijk verspreiden. Voorbeelden van zulke groepen zijn het leger en scholen.
Als bètahemolytische groep-A-streptokokken uitdrogen kunnen ze geen mensen meer ziek maken. In een vochtige omgeving kunnen ze mensen nog 15 dagen lang ziek maken. Vochtige bacteriën zijn te vinden op zaken als tandenborstels. Deze bacteriën kunnen in voedsel leven, maar dat komt heel weinig voor. Mensen die dat besmette voedsel eten, kunnen ziek worden.
Twaalf procent van de kinderen zonder verschijnselen van streptokokkenfaryngitis hebben van zichzelf bètahemolytische groep-A-streptokokken in hun keel.

## Diagnose

Gemodificeerde Centor-score :
| Punten | Waarschijnlijkheid van streptokokken | Behandeling |
| 1 of minder | <10% | Geen antibiotica of kweek nodig |
| 2 | 11–17% | Antibiotica op basis van de kweek of SADT |
| 3 | 28–35% | Antibiotica op basis van de kweek of SADT |
| 4 of 5 | 52% | Antibiotica zonder dat een kweek gedaan is |
Een checklist met de naam 'gemodificeerde Centor-score' helpt artsen te beslissen hoe mensen met een keelontsteking behandeld moeten worden. De Centor-score bestaat uit vijf klinische maten of waarnemingen, en laat zien hoe groot de kans is dat iemand streptokokkenfaryngitis heeft.
Elk van onderstaande criteria krijgt één punt:
* Geen hoest (dat is namelijk gebruikelijker bij virale faryngitis, niet bacterieel, dus antibiotica zouden niet helpen)
* Opgezette lymfeklieren of lymfeklieren die pijnlijk zijn als ze worden aangeraakt
* Temperatuur hoger dan 38 °C
* Pus of zwelling van de tonsillen
* Leeftijd jonger dan 15 jaar (er wordt een punt afgetrokken als de patiënt ouder dan 44 is)

### Laboratoriumonderzoek

Een keelkweek is de beste manier om erachter te komen of iemand streptokokkenfaryngitis heeft. Dit onderzoek heeft het in 90 tot 95% van de gevallen goed. Er is nog een ander onderzoek, de snelle streptest ofwel de snelle antigeendetectietest (SADT). Met deze test is de uitslag van het onderzoek sneller bekend, maar de test is slechts in 70% van de gevallen betrouwbaar. Met beide onderzoeken is goed vast te stellen of iemand streptokokkenfaryngitis heeft: de uitslag klopt dan in 98% van de gevallen.
Mensen zonder symptomen hoeven niet met een keelkweek of een snelle streptest worden onderzocht. Dat is omdat sommige mensen van zichzelf al streptokokken in hun keel hebben zonder dat ze daar ziek van zijn. Deze mensen hoeven niet te worden behandeld.

### Oorzaken van soortgelijke symptomen

Streptokokkenfaryngitis kan symptomen hebben gelijkend op andere ziekten. Daarom is het zonder keelkweek of snelle streptest lastig om te zeggen of iemand inderdaad streptokokkenfaryngitis heeft. Als iemand koorts en keelpijn heeft met hoesten, een loopneus, diarree en rode jeukende ogen, dan is de kans groot dat de keelontsteking veroorzaakt wordt door een virus. Ook klierkoorts kan gezwollen lymfeklieren in de hals, keelpijn, koorts en opgezette tonsillen veroorzaken. Of iemand deze ziekte heeft, is met bloedonderzoek vast te stellen.

## Preventie

Als iemand drie keer per jaar of vaker streptokokkenfaryngitis krijgt, kan het verwijderen van de keelamandelen een manier zijn om dit in het vervolg te voorkomen. Afwachten en zien wat er gebeurt is echter ook een goede optie.

## Behandeling

Zonder behandeling duurt streptokokkenfaryngitis meestal een paar dagen. Door behandeling met antibiotica verdwijnen de symptomen meestal 16 uur eerder dan zonder antibiotica. De belangrijkste reden om met antibiotica te behandelen is om het risico op een ernstiger ziekte te verkleinen, zoals een hartziekte als gevolg van acuut reuma of ophoping van pus in de keel (een zogenoemd retrofaryngeaal abces). Antibiotica werken goed als ze binnen 9 dagen na aanvang van de symptomen worden gegeven.

### Pijnbestrijding

Geneesmiddelen tegen pijn kunnen bij streptokokkenfaryngitis nuttig zijn. Meestal worden niet-steroïde ontstekingsremmers of paracetamol gebruikt. Steroïden kunnen ook van nut zijn, evenals lidocaïne. Aspirine kan bij volwassenen worden gebruikt. Het is geen goed idee om kinderen aspirine te geven omdat ze dan meer risico lopen op het syndroom van Reye.

### Antibiotica

In de Verenigde Staten wordt phenoxymethylpenicilline het meest gebruikt bij streptokokkenfaryngitis. Het is populair omdat het veilig is, goed werkt en niet veel geld kost. In Europa wordt meestal amoxicilline gebruikt. In India lopen de mensen meer risico op acuut reuma. Daarom bestaat de behandeling in dat land meestal uit een injectie met benzathinepenicilline.
Antibiotica verkorten de gemiddelde duur van de symptomen. De gemiddelde duur is drie tot vijf dagen. Antibiotica halen daar ongeveer een dag vanaf. Deze geneesmiddelen zorgen er ook voor dat de ziekte zich minder gemakkelijk verspreidt. De geneesmiddelen worden vooral gebruikt om zeldzame complicaties te helpen voorkomen, zoals acuut reuma, huiduitslag en infecties.
Behandeling met antibiotica is wellicht niet nodig bij volwassenen die slecht op medicatie reageren. De goede effecten van antibiotica moeten worden afgewogen tegen mogelijke bijwerkingen. Bij mensen die ernstig allergisch op penicilline reageren dient erytromycine of macroliden te worden gebruikt. Cefalosporinen kunnen worden gebruikt bij mensen met minder ernstige allergieën.
Streptokokkeninfecties kunnen zwelling van de nieren veroorzaken (acute glomerulonefritis). Antibiotica verkleinen het risico op deze aandoening niet.
Antibiotica worden vaker bij streptokokkenfaryngitis gebruikt dan men zou verwachten op grond van de ernst van de ziekte en de snelheid waarmee de ziekte zich verspreidt.

## Vooruitzichten

De symptomen van streptokokkenfaryngitis verdwijnen met of zonder behandeling meestal binnen drie tot vijf dagen. Behandeling met antibiotica verkleint het risico op ernstiger ziektes. Door zo'n behandeling verspreidt de ziekte zich ook moeilijker. Kinderen kunnen 24 uur na inname van de eerste antibiotica weer naar school.
Streptokokkenfaryngitis kan de volgende grote problemen veroorzaken:
* Acuut reuma en roodvonk
* Het soms dodelijke toxischeshocksyndroom
* Glomerulonefritis
* Het PANDAS-syndroom, een ziekte van het afweersysteem die plotselinge en soms ernstige gedragsproblemen veroorzaakt.

## Frequentie van de ziekte

Streptokokkenfaryngitis valt onder de brede categorie keelontsteking (faryngitis). In de Verenigde Staten krijgen elk jaar ongeveer 11 miljoen mensen streptokokkenfaryngitis. De bètahemolytische groep-A-streptokokken veroorzaken 15 tot 30% van de keelontstekingen bij kinderen, en 5 tot 20% van de keelontstekingen bij volwassenen. De meeste gevallen van streptokokkenfaryngitis doen zich laat in de winter en vroeg in het voorjaar voor.
* Een geval van streptokokkenfaryngitis. Let op de grote tonsillen met witte pus.
* Een geval van streptokokkenfaryngitis. Let op de kleine rode vlekjes. Deze uitslag is een ongewoon maar kenmerkend verschijnsel.
* Streptokokkenfaryngitis bij een kind van 8 jaar. Let op de grote tonsillen achter in de keel, bedekt met witte pus.
* Dit artikel of een eerdere versie ervan is een (gedeeltelijke) vertaling van het artikel Streptococcal pharyngitis op de Engelstalige Wikipedia, dat onder de licentie Creative Commons Naamsvermelding/Gelijk delen valt. Zie de bewerkingsgeschiedenis aldaar.
* ↑ Dorlands Medical Dictionary: Streptococcal pharyngitis
* 1 2 Shaikh N, Leonard E, Martin JM (September 2010). Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis. Pediatrics 126 (3): e557–64. PMID 20696723. DOI: 10.1542/peds.2009-2648.
* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Choby BA (March 2009). Diagnosis and treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 79 (5): 383–90. PMID 19275067.
* 1 2 3 4 Brook I, Dohar JE (December 2006). Management of group A beta-hemolytic streptococcal pharyngotonsillitis in children. J Fam Pract 55 (12): S1–11; quiz S12. PMID 17137534.
* 1 2 3 4 5 6 Hayes CS, Williamson H (April 2001). Management of Group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 63 (8): 1557–64. PMID 11327431. Gearchiveerd van origineel op 16 mei 2008. Geraadpleegd op 7 juli 2012.
* 1 2 3 4 5 6 Baltimore RS (February 2010). Re-evaluation of antibiotic treatment of streptococcal pharyngitis. Curr. Opin. Pediatr. 22 (1): 77–82. PMID 19996970. DOI: 10.1097/MOP.0b013e32833502e7.
* ↑ Lindbaek M, Høiby EA, Lermark G, Steinsholt IM, Hjortdahl P (2004). Predictors for spread of clinical group A streptococcal tonsillitis within the household. Scand J Prim Health Care 22 (4): 239–43. PMID 15765640. DOI: 10.1080/02813430410006729.
* ↑ In A Page Signs & Symptoms. Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown, Maryland (2008), pp. 312. ISBN 0-7817-7043-2.
* 1 2 3 4 Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH (July 2002). Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 35 (2): 113–25. PMID 12087516. DOI: 10.1086/340949.
* ↑ Ebell MH (2004). Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Am Fam Physician 70 (7): 1279–87. PMID 15508538. Gearchiveerd van origineel op 24 juli 2008. Geraadpleegd op 7 juli 2012.
* 1 2 Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. (March 1984). Efficacy of tonsillectomy for recurrent throat infection in severely affected children. Results of parallel randomized and nonrandomized clinical trials. N. Engl. J. Med. 310 (11): 674–83. PMID 6700642. DOI: 10.1056/NEJM198403153101102.
* ↑ Alho OP, Koivunen P, Penna T, Teppo H, Koskela M, Luotonen J (May 2007). Tonsillectomy versus watchful waiting in recurrent streptococcal pharyngitis in adults: randomised controlled trial. BMJ 334 (7600): 939. PMID 17347187. PMC 1865439. DOI: 10.1136/bmj.39140.632604.55.
* ↑ Johnson BC, Alvi A (March 2003). Cost-effective workup for tonsillitis. Testing, treatment, and potential complications. Postgrad Med 113 (3): 115–8, 121. PMID 12647478.
* ↑ Thomas M, Del Mar C, Glasziou P (October 2000). How effective are treatments other than antibiotics for acute sore throat?. Br J Gen Pract 50 (459): 817–20. PMID 11127175. PMC 1313826.
* ↑ Effectiveness of Corticosteroid Treatment in Acute Pharyngitis: A Systematic Review of the Literature.. Andrew Wing. 2010; Academic Emergency Medicine. Gearchiveerd op 4 december 2012.
* ↑ Generic Name: Lidocaine Viscous (Xylocaine Viscous) side effects, medical uses, and drug interactions. MedicineNet.com. Geraadpleegd op 7 mei 2010.
* ↑ Bonsignori F, Chiappini E, De Martino M (2010). The infections of the upper respiratory tract in children. Int J Immunopathol Pharmacol 23 (1 Suppl): 16–9. PMID 20152073.
* 1 2 Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR (March 2001). Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Ann Intern Med 134 (6): 506–8. PMID 11255529.
* ↑ Linder JA, Bates DW, Lee GM, Finkelstein JA (November 2005). Antibiotic treatment of children with sore throat. J Am Med Assoc 294 (18): 2315–22. PMID 16278359. DOI: 10.1001/jama.294.18.2315.
* 1 2 UpToDate Inc.. Gearchiveerd op 8 december 2008.
* ↑ Stevens DL, Tanner MH, Winship J, et al. (July 1989). Severe group A streptococcal infections associated with a toxic shock-like syndrome and scarlet fever toxin A. N. Engl. J. Med. 321 (1): 1–7. PMID 2659990. DOI: 10.1056/NEJM198907063210101.
* 1 2 Hahn RG, Knox LM, Forman TA (May 2005). Evaluation of poststreptococcal illness. Am Fam Physician 71 (10): 1949–54. PMID 15926411.