# Disturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/Sintomatologia

Disturbi mentali
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** La schizofrenia (storia del concetto)Disturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/La schizofrenia
*** SintomatologiaDisturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/La schizofrenia/Sintomatologia
*** Diagnosi e sottotipologia clinicaDisturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/La schizofrenia/Diagnosi e sottotipologia clinica
*** Epidemiologia
*** Terapia e riabilitazioneDisturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/La schizofrenia/Terapia e riabilitazione
** Il disturbo delirante (paranoia)Disturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/Il disturbo delirante (paranoia)
** Il disturbo schizofreniforme
** Il disturbo schizoaffettivoDisturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/Il disturbo schizoaffettivo
** Il disturbo psicotico indottoDisturbi mentali/Disturbi dello spettro schizofrenico/Il disturbo psicotico indotto
* Disturbi del tono dell’umoreDisturbi mentali/Disturbi del tono dell’umore
** Storia dalla melanconia al disturbo bipolare dell’umoreDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Storia dalla melanconia al disturbo bipolare dell’umore
** Sintomatologia stati depressiviDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Sintomatologia stati depressivi
** Sintomatologia stati maniacaliDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Sintomatologia stati maniacali
** Sintomatologia stati mistiDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Sintomatologia stati misti
** Disturbi bipolariDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Disturbi bipolari
** Fattori di vulnerabilitàDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Fattori di vulnerabilità
** Fattori di rischioDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Fattori di rischio
** TerapiaDisturbi mentali/Disturbi del tono dell'umore/Terapia
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Si possono distinguere tre fasi.

## 1^ fase

Prodromica : l’esordio è spessissimo insidioso e caratterizzato soprattutto da disturbi cognitivi. Le difficoltà cognitive sono vissute soggettivamente e rappresentano la perdita di controllo dei processi del pensiero.

## 2^ fase

Esordio : quello acuto serve generalm. per poter fare la diagnosi.
* C’è un’angosciosa condizione preparatoria con umore o stato d’animo delirante, una sensazione difficilmente comunicabile di modificata relazione tra sé e il mondo.
* L’età dell’esordio è molto giovanile (dopo i 30 anni è rara).
Dalla perplessità che la relazione con il mondo non è più la stessa, si passa al successivo autoriferimento dove ogni cosa smette di essere indifferente e viene psicoticamente autoriferita.
* Compaiono così i primi sintomi schizofrenici (quelli di primo rango).
Alcuni pazienti all’insorgenza della patologia possono apparire normali nell’abbigliamento, nella mimica, nei comportamenti e anche nel linguaggio (stranezza e bizzarria non devono aiutare nella diagnosi).
* Sono frequenti il ritiro sociale e l’evitare relazioni (come depressione), mentre altre volte prevale l’inadeguatezza dell’affettività con risatine fatue immotivate.
* Il linguaggio può essere da vago e evasivo fino alla schizofasia (linguaggio totalmente dissociato).
* Di fondamentale significato diagnostico è il disturbo del pensiero che si manifesta con alterazioni della forma o con impoverimento di idee.
* L’esperienza delirante tipica delle forme paranoidee può manifestarsi in vari modi: centrale è l’idea di essere influenzato, di essere cioè oggetto di un’azione di solito nociva, che dal mondo passa direttamente nel proprio corpo, nei propri pensieri o sentimenti.
* Altri aspetti del delirio sono le percezioni deliranti per cui ad es. il telefono dà il segnale di occupato e questo vuol dire che Tizio mi vuole uccidere.
* Temi frequenti sono quelli di persecuzione e di grandezza.
Ciò che caratterizza l’esperienza delirante schizofrenica è la perdita dei “confini” che delimitano l’autocoscienza di essere una persona:il soggetto non distingue più tra interno ed esterno e quindi sente i pensieri altrui o è convinto che gli altri sentano i suoi.
* Le allucinazioni visive sono più frequenti in situazioni confusionali,
* quelle uditive sono varie e vengono riferite come disturbo, rumore fastidioso, frammenti di parole o di musica, ma anche come conversazioni… si presentano certe volte come sonorizzazione o eco del pensiero, che successivamente diventa commento o comando.
* I disturbi motori sono caratteristici della forma catatonica (rara): tra i più frequenti è il “cuscino psichico” per cui la testa del paziente rimane un po’ sollevata dal materasso come se avesse un cuscino sottostante che la sostiene.
* Quando un paziente inizia un movimento e successivamente lo interrompe senza portarlo a compimento per iniziarne un altro, si parla di ambitendenza (può anche essere presente una ubbidienza automatica).
Naturalmente non tutti i pazienti presentano l’intero corteo dei sintomi descritti.
* Uno studio dell’oraganizzaz. Mondiale della sanità ha raccolto la frequenza dei sintomi schizofrenici acuti:
| SINTOMI | FREQUENZA |
| Perdita di consapevolezza | 97 |
| Allucinazioni uditive | 74 |
| Idee di riferimento | 70 |
| Sospettosità | 66 |
| Appiattimento, inadeguatezza affettiva | 66 |
| Voci che parlano al paziente | 65 |
| Umore delirante | 64 |
| Delirio di persecuzione | 64 |
| Alienazione del pensiero | 52 |
| Sonorizzazione del pensiero | 50 |

## 3^ fase

lungo termine: La sintomatologia a lungo termine quando si instaura, è spesso segnata dal predominio dei sintomi negativi: riduzione dell’attività, perdita di iniziativa, riduzione dei contatti, difficoltà nei rapporti sociali, apatia.
* In generale nella schizofrenia l’orientamento nel tempo e nello spazio si mantiene normale, ma è comune una diminuzione dell’attenzione o della concentrazione.
* Le capacità che risultano più danneggiate sono la volontà e la progettualità.
* Ovviamente con l’introduzione degli psicofarmaci e la modificazione dell’assistenza si è notato un cambiamento nella sintomatologia della fase di stato.
* Frequentemente si ha solo una diminuzione delle prestazioni del soggetto rispetto alla fase di vita precedente il disturbo, con un adattamento sociale e lavorativo di livello più basso e una riduzione della cura di sé.
| Comportamenti caratteristici dei pazienti schizofrenici cronici: | Frequenza % |
| Ridotta socialità | 74 |
| Riduzione dell’attività | 56 |
| Riduzione della conversazione | 54 |
| Riduzione degli interessi | 50 |
| Rallentamento | 48 |
| Iperattività | 41 |
| Idee bizzarre | 34 |
| Demoralizzazione | 34 |
| Comportamenti bizzarri | 34 |
| Ridotta cura personale | 30 |
| Posture o movimenti bizzarri | 25 |
| Minacciosità e violenza | 23 |
| Comportamento socialmente imbarazzante | 8 |
| Comportamento sessuale bizzarro | 8 |
| Tentativi di suicidio | 4 |
| Incontinenza | 4 |