# Cartella clinica elettronica

La cartella clinica elettronica (in inglese: electronic health record o EHR) è una collezione sistematica di informazioni sulla salute degli individui o di una popolazione in formato digitale. Le cartelle cliniche elettroniche possono includere dati demografici, storia medicale, cure e allergie, stato immunitario, risultati di test di laboratorio, immagini radiologiche, segnali vitali, statistiche personali come età e peso e informazioni di fatturazione.

## Istanze tecniche
### Standard

* ANSI X12 (EDI) - protocolli di transazioni usati per trasmettere i dati dei pazienti.
* La TC/251 del CEN fornisce in Europa standard EHR tra cui:
** EN 13606, standard di comunicazione per informazioni EHR
** CONTSYS (EN 13940), supporta continuità di standardizzazione dei dati della salute
** HISA (EN 12967), uno standard per servizi di comunicazione tra sistemi in un ambiente informativo clinico
* Continuity of Care Record - ASTM International Continuity of Care Record standard
* DICOM - Un protocollo di comunicazione internazionale standard per la rappresentazione e trasmissione di immagini radiologiche e immagini in generale sponsorizzato dal NEMA
* HL7 - un protocollo di comunicazione via testo standardizzato tra l'ospedale e i sistemi di archiviazione medica
* ISO - ISO TC 215 fornisce le specifiche tecniche internazionali per l'EHR. ISO 18308 descrive l'architettura EHR.

#### Specifiche aperte

* openEHR: una comunità aperta allo sviluppo di specifiche per la condivisioni di dati sulla salute con contenuto gestito via web e sviluppato da esperti
* Virtual Medical Record: il modello proposto di HL7 per l'interfacciamento con sistemi di supporto alla decisione clinica.
* SMART (Subsitutable Medical Apps, tecnologie riutilizzabili): una specifica piattaforma aperta per fornire una base standard per applicazioni sanitarie.
Vantaggi del fascicolo sanitario elettronico (EHR, electronic health record)
1. Migliorata accessibilità: Le informazioni sono rapidamente e facilmente accessibili ai fornitori di servizi sanitari autorizzati, indipendentemente dalla loro posizione.
2. Fonte centralizzata di informazioni: Tutte le informazioni relative alla salute del paziente, come diagnosi, farmaci, vaccinazioni e risultati degli esami, sono memorizzate in un unico luogo.
3. Riduzione degli errori: Grazie alla documentazione chiara e leggibile e ai sistemi di allerta automatici per possibili interazioni o controindicazioni, si possono ridurre gli errori nella prescrizione dei farmaci e nel trattamento. Inoltre, si riduce la confusione con altri farmaci (LASA: "Look-Alike / Sound Alike"):
3a. Miglioramento della panoramica sui farmaci: Un EHR fornisce una panoramica chiara e completa di tutti i farmaci assunti da un paziente, riducendo la confusione tra farmaci che sembrano o suonano simili (LASA: "Look-Alike / Sound Alike").
3b. Avvisi automatici: Molte cartelle cliniche elettroniche hanno sistemi di allarme integrati che avvisano il medico o il farmacista quando viene prescritto un farmaco ad alto rischio di confusione o non adatto al paziente a causa di interazioni o condizioni preesistenti.
3c. Standardizzazione della prescrizione dei farmaci: L'utilizzo di un EHR può standardizzare i processi di prescrizione, riducendo il rischio di errori.
3d. Migliorata comunicazione tra i fornitori di assistenza sanitaria: Un EHR consente a diversi medici e fornitori di assistenza sanitaria di accedere alle stesse informazioni sui pazienti, migliorando il coordinamento delle cure e riducendo il rischio di errori nei farmaci.
4. Comunicazione efficiente: Medici, personale infermieristico e altri fornitori di assistenza sanitaria possono comunicare più efficacemente e scambiare informazioni.
5. Continuità dell'assistenza: La documentazione continua permette un'assistenza ai pazienti senza interruzioni attraverso vari settori di cura.
6. Analisi dei dati e ricerca: Grandi quantità di dati possono essere utilizzate per la ricerca sanitaria e per migliorare gli standard di trattamento.
7. Coinvolgimento del paziente: I pazienti possono accedere più facilmente ai loro dati sanitari, incoraggiandoli a partecipare attivamente alla loro assistenza sanitaria.
Risparmio di tempo e costi: Riducendo la documentazione cartacea, gestendo in modo efficiente i dati dei pazienti e evitando esami duplicati, è possibile risparmiare tempo e costi.