# Videofluoromanometria

La videofluoromanometria (VFM) è una tecnica diagnostica utilizzata per la valutazione del paziente disfagico che prevede la contemporanea esecuzione della videofluoroscopia (VFS) e la registrazione simultanea di un tracciato manometrico.

## Apparecchiatura

Per l'esecuzione della videofluoromanometria è necessaria una apparecchiatura radiografica ed una manometrica, collegati ad un sistema computerizzato dotato di scheda grafica per la gestione di immagini radiografiche e software dedicato per la registrazione digitale ad elevata frequenza delle immagini radiografiche, e del simultaneo di un tracciato manometrico.

## Tecnica

La registrazione inizia dopo aver posizionato un sondino manometrico con microtrasduttori endoluminali allo stato solido, introdotto attraverso le cavità nasali. I sondini di ultima generazione presentano 5 microtrasduttori distanziati di 2 cm l'uno dall'altro e dopo essere stati spinti fin nello stomaco, con un pull-trough vengono posizionati in modo che l'ultimo microtrasduttore si trovi a livello dello sfintere esofageo superiore (SES), i tre centrali in faringe ed il primo in corrispondenza del cuscinetto del Passavant.
L'esame VFM segue gli stessi tempi della VFS e inizia con una valutazione di base (senza mezzo di contrasto, MdC) della motilità delle corde vocali e del palato molle; poi si passa alla fase contrastografica durante la quale viene utilizzato MdC baritato per via orale che il paziente è invitato a trattenere nella cavità e deglutire al comando dell'operatore. Tutte le fasi del processo sono videoregistrate sia in proiezione latero-laterale che antero-posteriore.

## Analisi

Terminata la fase di acquisizione, le immagini ottenute vengono valutate rivedendo la registrazione in tempo reale, a velocità ridotta o fotogramma per fotogramma.

## Indicazioni alla VFM

* segni e sintomi non compatibili con la valutazione all'esame obiettivo del paziente
* confermare una diagnosi di sospetto paziente disfagico con grave deficit mentale
* dimagramento, disidratazione o complicanze broncopolmonari in pazienti ad alto rischio di disfagia
* valutare la possibilità di alimentazione orale nei pazienti a rischio di aspirazione
* verificare l'efficacia di posture e manovre di compenso
* peggioramento di disfagia nota
* diagnosi differenziale

## Applicazioni

La VFM è in grado di valutare tutte le fasi della deglutizione e in particolare è in grado di evidenziare e caratterizzare all'esame morfologico:
* posizione anomala di tenuta del cibo
* disturbi nel controllo del bolo della peristalsi linguale
* residui post-deglutitori nelle vallecule glosso-epigottiche e/o nei seni piriformi
* aspirazione del mdc in laringe
* penetrazione del mdc in laringe
* elevazione e chiusura laringea
* reflusso in esofago e in faringe
* fistole tracheo-esofagee
* diverticoli faringei ed esofagei
la contemporanea valutazione manometrica aggiunge informazioni riguardo a:
* pompa linguale
* pressione di contrazione della muscolatura a livello del faringe prossimale medio e distale
* durata della contrazione della muscolatura faringea a livello prossimale, medio e distale
* pressione a riposo dello SES
* pressione residua e tempo impiegato per il rilasciamento dello SES
* pressione massima dello SES
* distanza della SES dalla rima nasale
* lunghezza dello SES
* durata rilasciamento dello SES