# Cianosi

La cianosi (dal greco antico κυάνωσις, kyànōsis, formato su κύανος, kyànos, "azzurro, livido") è uno stato di colorazione bluastro della pelle e delle mucose, dovuta o alla presenza nel sangue di più di 5 g/dL di emoglobina ridotta (emoglobina non ossigenata) o di composti anomali emoglobinici come la metaemoglobina o la solfoemoglobina.
È segno di disturbi circolatori o respiratori. La concentrazione critica sarà raggiunta più difficilmente da soggetti anemici e più facilmente da chi ha un'alta concentrazione di emoglobina nel sangue, poiché, a parità di quantità di ossigeno nel sangue, nell'individuo con molta emoglobina la quantità di Hb ridotta (che cioè non viene ossigenata) sarà maggiore. Viceversa nell'individuo con poca Hb resterà poca Hb non legata all'ossigeno (ridotta). Normalmente la concentrazione di emoglobina ridotta nel sangue venoso è di 3 g/dL, e varia linearmente con aumenti o diminuzioni della concentrazione di emoglobina totale.
* aumento di emoglobina totale (policitemia);
* deficit di ossigenazione centrale (c'è poco ossigeno, dunque c'è molta Hb ridotta/deossigenata). Es: BPCO, enfisema polmonare, bronchite cronica, scompenso cardiaco;
* rallentamento del circolo periferico (stasi venosa), con conseguente aumento dell'estrazione di ossigeno (e conseguente aumento della differenza artero-venosa di concentrazione di ossigeno ematica) dall'Hb da parte dei tessuti.
Da notare che nell’avvelenamento da monossido di carbonio, c’è molta emoglobina deossigenata, ma trasportante il monossido di carbonio, per cui l’emoglobina ridotta è presente solo in piccole quantità, insufficienti a dare cianosi.
* La cianosi congenita è invece presente sin dalla nascita come nei casi di trasposizione congenita dei grossi vasi in cui l'aorta origina dal ventricolo destro.
* Una cianosi tardiva è dovuta a una cardiopatia congenita ma che compare tardivamente, talora anche a distanza di anni, solo dopo che si è instaurata un'insufficienza cardiaca; tale evenienza è osservabile nei casi di difetti congeniti del setto interatriale o interventricolare.
La cianosi viene valutata mediante ispezione delle labbra, congiuntiva palpebrale, padiglione auricolare e palmo delle mani.
Sintomi che spesso si associano a cianosi sono:
* Dolore toracico
* Dispnea
* Tachipnea
* Tosse produttiva
* Letargia e confusione mentale a causa del minor apporto di ossigeno al cervello

## Diagnosi

* Anamnesi familiare: presenza di cardiopatie congenite;
* Anamnesi farmacologica;
* Anamnesi lavorativa: per esposizione a sostanze chimiche che potrebbero aver determinato l'insorgenza di forme anomale di Hb, come la carbossiemoglobina nel caso di avvelenamento da CO;
* Ispezione: valutazione del colore della mucosa congiuntivale palpebrale, labbra, padiglione auricolare e palmo delle mani;
* Valutare PA, FC, Polso e FR e saturazione periferica di O$_2$ (parametri vitali);
* Se la cianosi è localizzata a un'estremità, valutare la presenza di un'ostruzione vascolare periferica. Sospettare il fenomeno di Raynaud quando esso è intermittente;
* Valutare la presenza di ippocratismo digitale o dita a bacchetta di tamburo o clubbing o dita a vetrino di orologio che sono segno di neoplasia polmonare che determina grave insufficienza respiratoria, patologie polmonari, scompenso cardiaco ma anche gravi malattie infiammatorie croniche gastro-intestinali (come la malattia di Crohn);
* Esami strumentali:
** esame emocromocitometrico;
** elettroforesi dell'emoglobina per l'identificazione di emoglobinopatie;
** ECG;
** ecocardiografia;
** spirometria.