# Fragilité
#### Définition

La fragilité est un concept important en médecine (fragilité de l'enfant, fragilité de la personne malade, fragilité liée au handicap...) en gériatrie elle représente un concept fondamental, on compte de nombreuses définitions, elles ont toutes pour objectif de mettre en avant une instabilité, une diminution des réserves physiologiques pour faire face aux situations de stress. « La fragilité est un syndrome clinique. Il reflète une diminution des capacités physiologiques de réserve qui altère les mécanismes d’adaptation au stress. Son expression clinique est modulée par les comorbidités et des facteurs psychologiques, sociaux, économiques et comportementaux. Le syndrome de fragilité est un marqueur de risque de mortalité et d’événements péjoratifs, notamment d’incapacités, de chutes, d’hospitalisation et d’entrée en institution. L’âge est un déterminant majeur de fragilité mais n’explique pas à lui seul ce syndrome. La prise en charge des déterminants de la fragilité peut réduire ou retarder ses conséquences. Ainsi, la fragilité s’inscrirait dans un processus potentiellement réversible » (Rolland 2011. SFGG).
Cependant il faut bien noté qu'il s'agit d'un état réversible précédent la dépendance. Détecter précocement la fragilité permet d'identifier les facteurs déterminants et d'essayer de les corriger pour éviter la dépendance.

#### Historique

Si l'on interroge la base de données PUBMED, avec les mots clés frailty (fragilité), elderly (personnes âgées), pour la période 1975-1980 on dénombre 4 articles, pour la période 1980-1990, on retrouve 26 articles, pour la période 1990-2000, on constate une augmentation des publications avec 268 articles, à partir des années 2000 l'augmentation des publications devient franche, 1340 publications. On peut considérer que le concept de fragilité est étudié depuis une trentaine d'années, et qu'il a suscité un intérêt réel pour les équipes médicales depuis les années 2000.
Aujourd'hui la fragilité avec le vieillissement de la population dans les pays développés et notamment européens, devient un enjeu majeur au plan de la santé des populations ainsi qu'un enjeu économique considérable. Un livre blanc de la fragilité a été publié en 2015. Un Partenariat Européen d’Innovation pour un Vieillissement actif et en Bonne santé (le Partenariat ou EIP on AHA) existe depuis 2011 dans le cadre de la Stratégie Europe 2020, il constitue une réponse au défis que constitue l'évolution démographique.

###### Le phénotype de fragilité

Développé au début des années 2000 par Linda Fried et al. de la Johns Hopkins Medical Institution, il constitue une des premières approches du concept de fragilité. Un individu fragile est un individu qui présente au moins 3 critères sur les 5 critères suivants :
* perte de poids involontaire (Perte ≥ 4,5 kg ou ≥ 5% du poids au cours de l’année précédente)
* sensation d'épuisement ( évaluée par un interrogatoire du patient )
* baisse des capacités physiques (incapacité de se lever d'une chaise plus de 5 fois sans utiliser les mains)
* sédentarité (évaluation du niveau d'activité physique par un questionnaire)
* La vitesse de marche ralentie ( évaluée sur une distance de 4m. Vitesse ralentie si < 1 m/s)
concept de fragilité. Gériatrie (19)
* ↑ C. Ricour , M. de S aint -Hubert , S. Gillain , S. Allepaerts, J. Petermans DÉPISTER LA FRAGILITÉ : un bénéfice pour le patient et pour le soignant, Rev Med Liège 2014; 69 : 5-6
* ↑ https://sfgg.org/
* ↑ https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1602970/fr/comment-reperer-la-fragilite-en-soins-ambulatoires
* ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
* ↑ Tabue-Teguo M, Simo N, Gonzalez-Colaço Harmand M, Cesari M, Avila-Funes JA, Féart C, Amiéva H, Dartigues JF. Fragilité de la personne âgée : mise au point. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2017 ; 15(2) : 127-37 doi:10.1684/pnv.2017.0670
* ↑ https://fragilite.org/livre-blanc.php
* ↑ http://advantageja.eu/index.php/fr/
* ↑ Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 ; 56 : M146-156.