# Mallette pédagogique Autisme
### Menu-Mallette pédagogique Autisme
## Présentation de la punition
### Synopsis

L’experte définit la punition dans la terminologie ABA. Elle explique ici comment cette procédure peut amener à un comportement à être moins fréquent.

### Pages du PowerPoint de l'experte
#### La punition

Procédure qui amène un comportement à devenir moins fréquent.

## La punition négative
### Mise à l’écart
#### Synopsis

L’experte présente ici une première forme de punition négative. Elle donne premièrement une définition. Elle propose également quelques pistes pour pouvoir l’appliquer avec efficacité.

#### Pages du PowerPoint de l'experte
##### Mise à l’écart du renforcement (time out) :

* Retrait de la possibilité de gagner du renforcement ou perte de l’accès à des renforçateurs pour un temps donné de manière contingente à l’émission du CD ;
* Mise à l’écart ≠ mise au coin ;
* Plus le "time-in" est renforçant, plus le "time-out" a de chances d’être efficace!
* 2 types
** Avec exclusion : la personne est retirée de l’environnement pour un temps défini suite au CD ;
** Sans exclusion : l’accès au renforcement est perdu, mais la personne reste dans l’environnement.
* Le 2nd est habituellement recommandé car le moins restrictif.

##### Mise à l’écart sans exclusion – applications

* Ignorer de manière planifiée (demande la coopération du groupe, ex : en classe) ;
* Retrait de renforçateurs spécifiques (ex : arrêt télé si main dans le pantalon) ;
* Observation contingente : continue à voir, mais pas d’accès
* 3 possibilités
** Dans une pièce dédiée sans renforcement (sécurisée, /!\ pas fermée à clef)
*** Points positifs → Peu de chances d’avoir du renforcement et risques d’agressions mineurs ;
*** Points négatifs → Opposition possible pour y aller, autostimulations, voir automutilations possibles, perte de temps d’enseignement et mauvaise image dans l’imaginaire collectif …
** Dans la classe avec cloison
*** Vue sur l’activité coupée, mais contact avec les enseignements ;
*** Peut être vu comme discriminant.
** Dans le couloir
*** Répandu dans les écoles, mais peu recommandé ;
*** Multiples sources de renforcement possibles ;
*** Surveillance difficile.

##### Mise à l’écart – considérations

* Application facile ;
* Le faire de manière individuelle, non gênante ;
* Mise à l’écart sans exclusion bien acceptée ;
* Suppression rapide du comportement (en général, plus rapide qu'extinction) ;
* À combiner avec DR ;
* S’assurer que la politique d’établissement le permet.

##### Mise à l’écart – appliquer avec efficacité

* Environnement "time-in" riche ;
* Définir les CD qui conduisent à la mise à l’écart, en informer l’élève, s’y tenir ;
* Durée initiale brève : 2-10 min, jamais au-delà de 15 min
** Sinon, la personne trouve des sources de renforcement ;
** Développement de la tolérance aux longues durées ;
** Retrait des situations éducatives.
* Définir le critère de sortie du "time-out" – décompte du temps à partir du moment où la personne est calme ;
* Accord des parents, protocole clair ;
* APPLIQUER DE MANIÈRE SYSTEMATIQUE ;
* Résultats rapides, sinon, arrêt ;
* Retour de "time-out" : renforcement rapide.

### Coût de la réponse
#### Synopsis

L’experte présente ici une deuxième forme de punition négative. Elle donne premièrement une définition. Elle explique également comment appliquer le coût de la réponse avec efficacité.

#### Pages du PowerPoint de l'experte
##### Le coût de la réponse

* La personne perd une quantité de renforcement spécifique suite au CD ;
** Ex : minutes de récré, bons points, billes, …
* Points positifs
** Evite la confrontation ;
** Effet assez rapide (2-3 sessions) ;
** Utilisable dans une variété de contextes.
* Points négatifs
** L’attention se focalise sur le CD ;
** À combiner avec DR ;
** Comme pour toute punition, réaction émotionnelle possible.

##### Le coût de la réponse - appliquer avec efficacité

* Définir clairement
** Le comportement cible ;
** Quelle quantité de « contravention » correspond à quels CD.
* Si la personne refuse de rendre ce qu’elle a perdu
** Pénalité supplémentaire ;
** Si accepte, en rendre un peu.
* À utiliser avec parcimonie

##### Le coût de la réponse - considérations éthiques

* Avoir toujours le solde disponible ;
* Banqueroute ;
* Ne pas retirer des choses essentielles (ex : nourriture, temps libre).
* Possibilité d’utiliser le coût de la réponse bonus : bonus dispo gratuitement, perte possible du bonus ;
* Possibilité de combiner avec du renforcement : (ex : points gagnés pour tâches scolaires, perdus pour des CD) ;

## La punition positive
### Fonctionnement
#### Synopsis

L’experte définit l’expression “punition positive” dans l’ABA. Elle présente également les controverses liées à cette action. Elle propose également quelques règles à appliquer pour que la punition positive soit efficace.

#### Pages du PowerPoint de l'experte
##### La punition positive

* Processus par lequel la fréquence d’un comportement diminue suite à l’apparition d’un stimulus (alors dit « aversif ») ;
* Présentation d’un stimulus aversif
** Ex : réprimandes ; amendes …
* Controversée
** Souvent mal comprise ;
** Souvent mal appliquée ;
** Punition en ABA ≠ punition au sens commun
*** Pas définie par les actions de la personne ;
*** Pas définie par la nature de la conséquence ;
*** On punit un comportement, pas une personne.
* Définie a posteriori (par ses conséquences)
Présenter quelque chose d’aversif (ex : réprimandes) évoque souvent un comportement incompatible (ex : écouter l’adulte, réaction émotionnelle, …) avec le comportement puni (ex : dérouler des rouleaux de PQ) ;
Cet arrêt immédiat du CD n’implique pas forcément une diminution future du CD (effet réel de la punition).
* Quelques règles d’efficacité :
** Prévisibilité (≠ renforcement) ;
** Immédiatement (= renforcement) ;
** Bon choix de l’intensité ;
** Inefficacité possible ou efficacité temporaire si pas de comportement alternatif enseigné.

##### Effets secondaires et problèmes

* Réactions émotionnelles et agressives ;
* Echappement, évitement (ex : mensonges, dissimulation,…) ;
* Modèle non souhaitable (même si application ni excessive, ni sévère, possibilité d’imitation future) ;
* Renforcement du comportement de celui qui punit ;
* Pairing négatif avec celui qui punit.

### Quelques exemples d'interventions
#### Synopsis

L’experte propose ici quatre type de position positive. Pour chacune d’elle, elle énonce le principe, les effets et son utilisation.

#### Pages du PowerPoint de l'experte
##### La réprimande

* Principes
** Suite à un CD ;
** Se mettre proche de la personne, éventuellement, mettre nos mains sur ses épaules ;
** Établir un contact oculaire ;
** Prononcer un « non » ou « stop » ferme (≠ crier).
* Effets
** Si trop fréquente : habituation et perte progressive de l’effet ;
** Si seule forme d’attention disponible → SR
** À combiner au moins avec des encouragements fréquents de comportements adaptés

##### Le blocage de la réponse

* Principe : intervenir physiquement dès le début de l’émission d’un CD pour empêcher ou bloquer l’achèvement de la réponse ;
* Utilisation :
** Ex : pour mises en bouche chronique de la main ;
** Souvent utilisé pour les automutilations, parfois autostimulations ;
** ≠ extinction
** Utiliser le moins de contact possible ;
** Pas de rapport de force – si la personne a beaucoup de force et des troubles graves, se former aux techniques de gestion de crise (ex : PCM : professional Crisis Management) afin de ne pas faire mal.

##### La sur correction

* Principe : la personne doit s’engager dans un comportement qui demande des efforts et qui est directement relié au problème suite au CD ;
* 2 types :
** Surcorrection restitutionnelle : réparer le dommage causé par le trouble + au-delà
*** Ex : jeter son puzzle → ramasser les pièces + ranger la salle.
** Surcorrection par pratique positive : l’élève doit répéter une forme correcte de la réponse ou un comportement incompatible avec le CD pendant un temps ou un nombre de fois défini.
** (Il existe également la correction simple).
* Utilisation
** Immédiatement après le CD ;
** Décrire la séquence de comportements attendus ;
** Surveillance de la séquence, aides et feedback minimaux, pas de SR.
* Limites
** Coûteux en temps et en surveillance ;
** S’assurer que la tâche de sur correction n’est pas renforçante ;
** Si sur correction entraîne des CD, pas la bonne solution.

##### La correction simple

* La personne répare les dommages occasionnés par son comportement. À utiliser pour les comportements
** Non sévères ;
** Peu fréquents ;
** Non délibérés ;
** Qui interfèrent peu avec les activités en cours / dérangent peu
*** Ex : renverser son bol de lait

##### L’exercice contingent

* Principe : suite au CD, la personne doit faire un comportement qui n’a pas de lien avec le CD
** Ex : chaque fois qu’un enfant crache, il doit défaire des nœuds.
* Utilisation : comme pour la surcorrection, l’exercice contingent
** Nécessite la coopération de la personne ;
** Ne doit pas être une activité appréciée de la personne.

##### Conclusion

Un traitement de dernier recours
* Dans tous les cas, la punition positive est utilisée en dernier recours, quand les autres procédures visant à faire diminuer le comportement cible ont échoué ;
* Elle peut intervenir prioritairement quand il s’agit de comportements vitaux (automutilations graves et autres mise en danger de soi ou des autres) ;
* Punition presque toujours combinée à d’autres interventions : DR, interventions antécédentes, …
* Être préparé à des effets secondaires négatifs
* Les effets de la punitions doivent être immédiats et importants
** Si à l’issue de la 2nde session, pas cet effet, revoir.
* Assez peu de recherches (problèmes éthiques). Or, quand tout a échoué, important d’avoir un dernier recours efficace…

## Considérations éthiques
### Pages du PowerPoint de l'experte
#### Considérations éthiques
##### Pourquoi parler d'éthique ?

* Domaine de plus en plus important dans le champ de l’ABA – code éthique ;
* Interventions appropriées? Légitimes? ;
* Se baser sur un code professionnel plutôt que sur son vécu personnel

##### Le droit à un traitement sécurisant et humain

* 1ère règle : Ne pas faire mal. Evident, mais pourtant…
* Pas d’éléments dégradants ou irrespectueux ;
* Traitement humain
** Conçu pour son efficacité thérapeutique ;
** Délivré avec compassion, compréhension et chaleur humaine ;
** Evaluation et réajustements continus ;
** Hautement individualisé : répond aux besoins physiques, psycho et sociaux généraux de la personne.

##### L’alternative la moins restrictive

* 2ème règle : l’intervention la moins intrusive possible
** Dans l’absolu, R+ > R- > P- > P+
* Punition est souvent considérée acceptable si
** Pas de douleur physique ;
** Pas d’effets qui nécessitent une surveillance médicale ;
** L’intervention est jugée dans la norme (ex : exercice contingent répandu).
* Que choisir entre
** une procédure - intrusive mais peu efficace
** une procédure + intrusive mais + efficace?
→ Le 2nd choix est considéré moins restrictif car
* changement + rapide ;
* maintien de la procédure moins long ;
* voire accès à d’autres environnement + rapide.

##### Le droit à un traitement efficace

* Important, spécialement pour les problèmes chroniques ou les comportement graves
** Baer (1971) : « la punition peut être recommandée si elle soulage la personnes de douleurs plus grandes qui résultent de leur propre comportement » ;
** Iwata (1988) : « si tous les traitements moins intrusifs avec des supports de recherche suffisants pour espérer un succès ont échoué, l’utilisation de la punition est l’unique option éthique ».
→ Heureusement, rarement le cas.

##### Quelques garanties

* Obtention du consentement éclairé (du bénéficiaire ou des substituts) :
** explications claires et compréhensibles des programmes proposés ;
** toujours obtenir approbation des interventions en cas de modifications ;
** = signature des plans de gestion du comportement.