# Pathologie cutanée/Anomalies morphologiques/Anomalies dermiques/Granulomes

Un granulome est un agrégat nodulaire de cellules histiocytaires (macrophages) dérivées du monocyte, parfois mélangées à d'autres types de cellules inflammatoires.
Les grands histiocytes des granulomes souvent qualifiés de cellules épithélioïdes. Il est important de souligner que la présence de cellules géantes multinucléées n'est absolument pas requise dans les critères de définition du granulome.
Les granulomes organisés en « tubercules" sont bien délimités et entourés d'un infiltrat lymphocytaire sont appelés tuberculoïdes (rencontrés par exemple dans la plupart des types de tuberculose, dans la lèpre tuberculoïde ou interpolaire, dans la syphilis secondaire tardive et la syphilis tertiaire).
Les granulomes bien délimités mais entourés par un infiltrat lymphocytaire très réduits sont dits sarcoïdosiques (par exemple, sarcoïdose, granulomes au Béryllium et au zirconium).
Une nécrose caséeuse se développe à l'interieur de certains granulomes (par exemple tuberculose, certaines mycobactérioses atypiques, syphilis tertiaire, granulome au beryllium, tularémie, érythème induré de Bazin).
Les granulomes palissadiques entourent un foyer central de nécrobiose collagène, un dépôt de mucine ou de fibrine (par exemple nécrobiose lipoïdique, granulome annulaire, nodule rhumatoïde, nodules du rhumatisme articulaire aigu.
Les granulomes linéaires surviennent sur le trajet des nerfs cutanés dans la lèpre tuberculoïde. Toutefois, aucune des descriptions classiques que nous venons de mentionner n'est parfaite : un granulome annulaire peut n'être pas palissadique, une tuberculose peut ne pas comporter de nécrose caséeuse, une sarcoïdose peut s'entourer d un important infiltrat lymphocytaire.
Le bilan d'un granulome devrait comprendre une étude en lumière polarisée a la recherche de corps étrangers et des colorations spéciales pour les microorganismes. Ces colorations comportent un Gram pour les bactéries (Brown-Brenn), des colorations fongiques (PAS: acide periodique de Schiff et GMS: argent-méthenamine de Gomori). des colorations des mycobacleries (Ziehl-Neelsen, auramine. Fite). des colorations des spirochetes (Warthin-Starry) et des leishmanies (Giemsa).
Infections
* Tuberculose
* Infections à mycobactéries atypiques
* Syphilis et tréponématoses endémiques
* Tularémie
* Mycoses profondes
* Leishmaniose
Divers :
* Granulome annulaire et granulome actinique
* Nécrobiose lipoïdique
* Nodule rhumatoïde
* Kystes ou follicules rompus (acné nodulokystique, folliculites profondes, hidrosadénite suppurée, rosacée granulomateuse)
* Vascularites granulomateuses (granulomatose de Churg ct Strauss, artérite a cellules géantes. granulomatose de Wegener. granulomatose lymphomatoïde)
* Sarcoïdose
* Granulomes a corps étrangers (dus à un matériel exogène ou endogène comme l'acide urique de la goutte, la kératine ou les poils)
* Panniculites granulomateuses (érythème indure de Bazin, maladie de weber-Christian. cytosteatonecrose et certains erythemes noueux)
* Dermatoses comprenant des cellules spumeuses
* Bromides et iodides
* Lymphome anaplasique / Histiocytoses malignes
* Lichen nitidus
* Chéilite granulomateuse