# Open Dialogue

L'Open Dialogue (en français : dialogue ouvert) est une approche alternative pour traiter la psychose ainsi que d'autres troubles de santé mentale développée dans les années 1980 en Finlande par Yrjö Alanen et ses collaborateurs. Des interventions basées sur l'Open Dialogue sont actuellement expérimentées dans plusieurs autres pays, notamment en Australie, en Belgique, au Danemark, en Allemagne, en Italie, en Norvège, en Pologne, au Royaume-Uni et aux États-Unis. En Israël, il existe une organisation non gouvernementale appelée Open Dialogue Israel.
L'Open Dialogue (OD) s'est développé à partir du traitement adapté aux besoins (Need-Adapted Treatment) tel que décrit par Alanen et ses collègues au début des années 1990. Cette approche s'est développée dans les services de santé mentale de la Laponie occidentale, en Finlande, durant les années 1980 et 1990. À travers ses premières recherches et sa formation en psychothérapie, sept principes fondamentaux ont été définis :
* fournir une aide immédiate
* prendre en compte le réseau social des clients pendant le traitement
* rester flexible et mobile tout au long du traitement
* confier la responsabilité de l'organisation des traitements à un seul professionnel
* assurer la continuité psychologique
* accepter l'incertitude
* pratiquer le dialogisme
Les cinq premiers principes se concentrent sur les aspects organisationnels de la prestation des services de santé mentale, tandis que les deux derniers portent sur les méthodes conversationnelles utilisées par les professionnels de la santé mentale lors des rencontres de soutien en réseau avec les clients. La participation des amis et de la famille, la réponse aux propos du client, la tentative de donner un sens à ce que le client a à dire et la « tolérance à l'incertitude » sont des caractéristiques clefs de l'approche du dialogue ouvert.
Une enquête mondiale récente sur la mise en œuvre du Dialogue Ouvert dans les services de santé mentale a recueilli des données provenant de 142 équipes réparties dans 24 pays, principalement en Europe. Parmi les facteurs clés favorisant son application figurent un personnel bien formé, des supervisions régulières, des capacités de recherche, des équipes pluridisciplinaires, la possibilité d'autosaisine, des services en ambulatoire, une population plus jeune et l'implication d'experts par expérience. L'étude met en avant la nécessité d'amplifier la formation, la supervision et la recherche autour de l'Open Dialogue.

## Base théorique

Dans un article illustrant la méthode de l'Open Dialogue, Jakko Seikkula, Birgitta Alakare et Jukka Aaltonen avancent que, « du point de vue du constructionnisme social, la psychose peut être vue comme une manière de gérer des expériences terrifiantes dans la vie, qui ne trouvent d'expression que dans le langage des hallucinations et des délires ». Ils soutiennent également que « les réactions psychotiques doivent être considérées comme des tentatives de donner un sens à des expériences si accablantes qu'elles rendent impossible la construction d'un récit rationnel et verbal », arguant que ces expériences peuvent être exprimées à travers la métaphore.
Ils proposent un modèle selon lequel « les réactions psychotiques sont largement similaires aux expériences traumatiques », les vécus de victimisation « n’étant pas enregistrés dans la partie du système de mémoire qui facilite la construction de sens ». Ils avancent qu'« un dialogue ouvert, sans thèmes ni structures préalablement définis, semble jouer un rôle crucial dans la création d’un nouveau langage permettant d’exprimer les événements difficiles de la vie ».
Cette approche diffère radicalement des modèles psychiatriques traditionnels de la psychose, qui la perçoivent comme étant le résultat d’un processus biologique dans le cerveau, tel que l’hypothèse de la dopamine dans la schizophrénie.

## Efficacité

Bien que les traitements pilotes depuis les années 1980 aient montré une amélioration de la réintégration sociale et une réduction du besoin en médication, Une revue systématique des publications académiques sur le sujet réalisée en 2018 a conclu que « d'autres recherches sont nécessaires en milieu réel pour comprendre comment et pourquoi [l'Open Dialogue] fonctionne », en soulignant que « la majorité des études étaient fortement biaisées et de faible qualité ».
« Open Dialogue for Psychosis: Organising Mental Health Services to Prioritise Dialogue, Relationship and Meaning » (« Dialogue Ouvert pour la Psychose : Organiser les Services de Santé Mentale pour Prioriser le Dialogue, la Relation et le Sens »), édité par Putman et Martindale a été publié en 2021. Il inclut des chapitres sur des projets de recherche randomisés et contrôlés à long terme actuellement menés au Royaume-Uni, en Italie et au Danemark, visant à établir une base de données probantes pour le dialogue ouvert dans ces services de santé nationaux, financés par des subventions du NIH au Royaume-Uni et du ministère de la Santé en Italie. Au Royaume-Uni, cinq établissements du NHS participent à un programme de formation collectif pour le personnel des cliniques et les travailleurs pairs, avec la participation d'utilisateurs de services. En Italie, huit services de santé mentale régionaux sont impliqués dans cette étude.
Au Danemark, un essai a été mené dans cinq municipalités et, en 2019, Buus et al. ont publié une étude de registre rétrospective, dans laquelle a été comparé la fréquence de recours aux services d'urgence et de médecine générale par les jeunes qui avaient été aidés par les services d'Open Dialogue par rapport à ceux pris en charge par les services de santé habituels au Danemark. Il a été constaté qu'au cours de la première année, les personnes appartenant à cohorte du dialogue ouvert avaient eu initialement plus de contacts avec les services de santé mais moins au cours des années suivantes, concluant que « l'Open Dialogue est associé de manière significative à une certaine réduction des risques d'utilisation des services de soins de santé. Ces résultats mitigés devraient être vérifiés dans le cadre d'une étude randomisée. »

## Dans la culture

* En 2014, le réalisateur et ex-psychothérapeute Daniel Mackler crée un documentaire portant sur l'Open Dialogue tel qu'appliqué en Laponie occidentale, en Finlande. Le film est disponible sur la plateforme YouTube en version sous-titrée dans 22 langues, dont le français.