# Douleur abdominale

Une douleur abdominale (ou mal de ventre) peut être l'un des symptômes associés à des troubles passagers ou à une maladie grave. Établir un diagnostic définitif de la cause des douleurs abdominales d'un patient peut être assez difficile, vu le nombre de maladies susceptibles de comporter ce symptôme.

## Introduction

Une douleur abdominale est traditionnellement décrite par sa chronicité (aiguë ou chronique), son évolution au cours du temps, sa nature (modérée, intense, coliques), sa distribution (par diverses méthodes, telles le quadrant abdominal — quadrant supérieur gauche, quadrant inférieur gauche, quadrant supérieur droit, quadrant inférieur droit — ou d'autres méthodes qui divisent l'abdomen en neuf sections), et par la caractérisation des facteurs qui l'aggravent ou la rendent moins importante.

## Approches

Vu les divers systèmes d'organes représentés dans l'abdomen, une douleur abdominale concernera le médecin généraliste, les chirurgiens, les internistes, les urgentistes, les pédiatres, les gastro-entérologues, les urologues et les gynécologues. Dans certains cas, s'il s'agit d'une cause rare, des patients sont amenés à consulter plus d'un spécialiste avant l'établissement d'un diagnostic adéquat (par exemple douleur abdominale fonctionnelle chronique).

## Types et mécanismes

Texte anglais à traduire :
* The pain associated with inflammation of the parietal peritoneum is steady and aching, and worsened by changes in the tension of peritoneum caused by pressure or positional change, and is often accompanied by tension of the abdominal muscles contracting to relieve such tension.
* The pain associated with obstruction of the hollow viscera is often intermittent or "colicky"
* The pain associated with abdominal vascular disturbances (thrombosis or embolism) can be sudden or gradual in onset, and can be severe or mild. Pain associated with the rupture of an abdominal aortic aneurysm may radiate to the back, flank, or genitals.
* Pain that is felt in the abdomen may be "referred" from elsewhere (e.g., a disease process in the chest, like a subdiaphragmatic abscess, may cause pain in the abdomen), and abdominal processes can cause radiated pain elsewhere (e.g. gall bladder pain—in cholecystitis or cholelithiasis—is often referred to the shoulder).

## Causes notables

* Inflammation du péritoine due :
** soit à une infection par perforation d'un organe infecté : par exemple l'appendice dans l'appendicite ou encore une complication d'une salpingite ;
** soit à une irritation par une substance organique : la perforation d'un ulcère gastrique ou peptique, la pancréatite, rupture du follicule ovarien ;
** autres : la fièvre familiale méditerranéenne.
* Inflammation de la muqueuse intestinale dans la maladie de Crohn, les ulcères coliques, les diverticulites, les gastro-entérites.
* Allergique : intolérance au lactose, Psilosis cœliaque.
* Auto-immune : sarcoïdose, vascularite.
* Obstruction mécanique d'un viscère tel que l'intestin grêle (occlusion), le côlon, les voies biliaires (ex. : lithiase), les uretères (ex. : calcul urinaire).
* Vasculaire (souvent signe d'une complication ischémique) : embolie, thrombose, rupture d'anévrisme, torsion occlusive (volvulus), anémie.
* Plaie abdominale : déchirure du mésentère, traumatisme musculaire, infection musculaire, diverticulite (rare).
* Distension d'un viscère dans sa capsule : rein, foie ou rate.
* Irradiation d'une douleur thoracique (pneumonie, infarctus du myocarde, maladie coronarienne), des racines (radiculalgie secondaire à une arthrose), génitale (torsion du testicule).
* Désordres métaboliques : empoisonnement, morsure d'une veuve noire (araignée), urémie, acidocétose diabétique, porphyrie, déficience en inhibiteur de la C1-estérase, déficience en adrénaline.
* Douleur neurogène : dégénerescence neuronale, zona, maladie de Lyme.
* Fonctionnel : syndrome d'irritation de l'intestin.
* Primo-infection du VIH.
* Toxique : Syndrome cannabinoïde
* Endométriose
Texte anglais à traduire :
* parietal peritoneal inflammation
** due to infection: perforated appendix in appendicitis, pelvic inflammatory disease
** due to chemical irritation: perforated gastric or peptic ulcer; pancreatitis, Mittelschmerz, ruptured ectopic pregnancy
** miscellaneous (familial Mediterranean fever)
* inflammation of bowel wall Crohn's disease, ulcerative colitis, diverticulitis, gastroenteritis
* allergic: lactose intolerance, Celiac sprue
* autoimmune: sarcoidosis, vasculitis
* mechanical obstruction of hollow viscera such as the small intestine, the large intestine (e.g. by intusseception), the biliary tree (e.g. by gallstones), or the ureter (e.g. by urinary calculi)
* vascular disturbances (leading to ischemia): embolism, thrombosis, vascular rupture, torsional occlusion (volvulus), sickle cell anemia
* abdominal wall injury/disruption: mesenteric traction, muscle trauma, muscular infection, diverticulosis (rare)
* distention of visceral surfaces such as the hepatic or renal capsule
* referred pain from the thorax (pneumonia, coronary occlusion),
* Danger de mort après absorption d'aliments périmés
Texte anglais à traduire :
* the spine (radiculitis secondary to arthritis), genitals (testicular torsion)
* metabolic disturbance: lead poisoning, Black widow spider bite, uremia, diabetic ketoacidosis, porphyria, C1-esterase inhibitor deficiency, adrenal insufficiency
* neurogenic pain: tabes dorsalis, herpes zoster, Lyme disease (Lyme radiculitis or Bannwarth syndrome)
* functional pain, irritable bowel syndrome