# Dexmédétomidine

La dexmédétomidine, ou D-médétomidine, est un médicament sédatif α$_2$-agoniste utilisé en anesthésiologie humaine et vétérinaire. Il s'agit de l'énantiomère dextrogyre de la médétomidine. Son énantiomère lévogyre, appelé L-médétomidine ou lévomédétomidine, ne semble avoir aucune propriété pharmacologique, c'est pourquoi la dexmédétomidine est environ deux fois plus puissante que le racémique (mélange des énantiomères) que constitue la médétomidine.

## Mode d'action

La dexmédétomidine agit sur les récepteurs adrénergiques α$_2$ localisés dans le système nerveux central et le cœur. Elle diminue la libération de noradrénaline et provoque une inhibition du système nerveux sympathique. Ainsi, la médétomidine est responsable d'une diminution de la vigilance, de la nociception et du tonus musculaire. À l'étage cardiaque, elle provoque une bradycardie par un double mécanisme d'inhibition sympathique et d'activation parasympathique.
La dexmédétomidine agit également, mais dans une moindre mesure, sur les récepteurs adrénergiques α$_1$, ce qui provoque une vasoconstriction périphérique et une hypertension. Cette action est observée aux concentrations élevées obtenues par exemple par une administration en bolus ou en perfusion sur une courte durée.
Elle fait également diminuer la production de cytokines en cas de sepsis.
La molécule est beaucoup plus spécifique des récepteurs α$_2$ que des α$_1$ que la clonidine.
Sur des modèles animaux, la molécule protégerait la micro-circulation au niveau du tube digestif, les poumons, les reins et le cœur lors de différents stress.

## Utilisation / Posologie
### Médecine humaine

Il est utilisé, en anesthésie, en tant que sédatif. Il peut être utilisé également en perfusion en réanimation, comme alternative au midazolam ou aux dérivés morphiniques.
Utilisée en péri-opératoire, lors d'une chirurgie vasculaire, elle diminue la mortalité et le risque de survenue d'un infarctus du myocarde. Lors d'une chirurgie cardiaque, elle diminue la mortalité post opératoire et les complications.
La dexmédétomidine est commercialisée en France sous le nom de spécialité de Dexdor 100 microgrammes/ml, solution à diluer pour perfusion depuis le 20 février 2013 par le laboratoire Baxter. Cette spécialité bénéficie d'une AMM européenne en date du 16 septembre 2011 accordé à Orion Corporation Finlande. L'indication d'AMM est la sédation des malades sous respiration mécanique en unité de soins intensifs. Il y a quelques avantages de confort par rapport au traitement de référence qu'est le propofol ou le midazolam, avec une diminution du risque de survenue d'une syndrome délirant$^,$. Elle améliore également la qualité du sommeil durant la sédation.
Une forme sublinguale a été testée avec succès sur états d'agitation chez le patient bipolaire.
L'administration en intranasal peut aider la réalisation de certains actes chez l'enfant ou peut calmer l'agitation des personnes âgées en péri-opératoire.

### Médecine vétérinaire

La dexmédétomidine possède une activité sympatholytique. Elle est utilisée en médecine vétérinaire comme sédatif, analgésique et myorelaxant. En anesthésiologie, elle est indiquée pour la prémédication et la sédanalgésie. Elle potentialise la narcose et la myorelaxation des anesthésiques halogénés volatils (halothane, isoflurane...).
| | Indication | Posologie | Voie d'administration |
| Chien | Sédanalgésie | 375 mg m$^{−2}$ | IV |
| Chien | Sédanalgésie | 500 mg m$^{−2}$ | IM |
| Chien | Prémédication | 125 à 375 mg m$^{−2}$ | IM |
| Chat | Sédanalgésie, prémédication | 40 µg kg$^{−1}$ | IM |
Source : PLUMB D.C. Veterinary Drug Handbook. 6$^{th}$ Ed., Iowa: Blackwell Publishing, 2008, page 363.

## Effets secondaires

La dexmédétomidine provoque une dépression cardio-respiratoire importante à l'origine d'une bradycardie sinusale, de blocs auriculo-ventriculaires et d'une bradypnée dose-dépendantes. Elle induit également une vasoconstriction et une hypertension au début de l'injection, avec diminution des chiffres tensionnels par la suite. Elle diminue les contractions des muscles lisses : elle freine ainsi la motricité gastro-intestinale et provoque des vomissements et une incontinence urinaire passagère. En outre, la dexmédétomidine est hypoinsulinémiante et ainsi, secondairement hyperglycémiante, à l'origine d'une glycosurie, surtout chez le chat. Les α$_2$-agonistes peuvent être utilisés chez le chat comme vomitifs lors d'intoxication aiguë par des toxiques non caustiques.

## Contre-indications
### Contre-indications relatives

* Pédiatrie :
** Chiots de moins de 6 mois
** Chatons de moins de 5 mois
* Hyperkaliémie
* Insuffisance rénale
* Diabète non stabilisé

### Contre-indications absolues

* Insuffisances cardiaques
* États de choc
* Insuffisance hépato-cellulaire grave
* Obstacles mécaniques au péristaltisme, urolithiase

## Interactions médicamenteuses

Il est déconseillé d'administrer des anticholinergiques (atropine, glycopyrrolate) pour lutter contre la bradycardie car il existe d'importants risques d'hypertension sévère et d'arythmie. Certains opioïdes (fentanyl, butorphanol et péthidine) potentialisent les effets secondaires de la médétomidine. L'administration de propofol après la médétomidine est susceptible d'induire une hypoxémie. Chez le chat, la dexmédétomidine ne doit pas être administrée en cas d'anesthésie générale à l'enflurane.

## Antagonisation

La dexmédétomidine est antagonisée par des α$_2$-antagonistes, préférentiellement l'atipamézole.

## Médicaments vétérinaires disponibles en France

* DEXDOMITOR$^®$ (dexmédétomidine)
* ANTISÉDAN$^®$ (atipamézole)