# Programa PILOT de detección de diabetes tipo 2 e hipertensión en los exámenes médicos de rutina de la gente de mar 2022

Protocolo PILOT de detección de diabetes tipo 2 e hipertensión en los exámenes médicos de rutina de la gente de mar 2022
Excel Data Sheet para bajar en su PC/Laptop
->Versión inglesa
->Versión francesa

#### Fondo

La gente de mar, tiene una gran inequidad en la salud en el trabajo con un mayor riesgo de sobrepeso, síndrome metabólico, diabetes tipo 2 e hipertensión y la necesidad de un diagnóstico temprano preciso para la prevención
Si hace cien años el objetivo de los reconocimientos médicos de aptitud para el servicio estaba puramente relacionado con la seguridad de la gente de mar y de los buques, ahora las directrices de la OIT inspiran a incluir protocolos relacionados con la salud general de la gente de mar más allá de la seguridad de la gente de mar y de los barcos. protocolo de turno. El enfoque en el diagnóstico temprano de diabetes tipo 2 e hipertensión parece ser una buena opción para la intervención basada en la evidencia de que la prehipertensión y la prediabetes mellitus tipo 2 pueden revertirse con medidas farmacológicas y no farmacológicas. La detección en la práctica médica de la hipertensión puede causar problemas de validez y se necesita más investigación.
. Los antecedentes actuales de esta iniciativa se remontan a febrero de 2021 cuando el presidente de IMHA Rob Verbist con el apoyo de Europeche y European Transport Workers Union (ETF) llama a MAHRE -Net para establecer un grupo de investigación sobre un diagnóstico temprano válido de diabetes e hipertensión en los estudios de aptitud para el trabajo, para lanzar un programa preventivo y llevar a cabo la revisión pertinente de la guía de la OIT para las encuestas de salud de la gente de mar El problema con el uso de bastoncillos de orina para, p. El diagnóstico de diabetes se ha informado en publicaciones anteriores. El propósito de este estudio piloto es describir y probar cómo se puede integrar un diagnóstico preciso de diabetes e hipertensión en diferentes etapas y factores de riesgo relevantes en los estudios de aptitud para el trabajo.

#### Objetivos

* Probar cómo funciona el proyecto de intervención propuesto en la función diaria con medidas precisas de prevalencia de Diabetes Tipo 2 (DMT2) e Hipertensión Arterial (HTA) entre trabajadores en puestos de trabajo con exámenes de salud de rutina.
* Utilizar los exámenes de salud obligatorios para incluir pruebas válidas para diabetes Tipo 2, i.a. con un análisis de sangre para medir Hb1Ac e Hipertensión.
* Establecer e integrar un programa de promoción de la salud "Green-ship" organizando las rutinas de trabajo y los lugares de trabajo para que los empleados con Diabetes Tipo 2 e Hipertensión puedan continuar su empleo con la debida consideración manteniendo su Diabetes2 e Hipertensión en buen estado.
* Incluir datos de exposición laboral para señalar las cargas de trabajo específicas, p. patrones más trabajo sedentario y mayor riesgo de HTN y T2D.

#### Educación y formación en promoción de la salud y seguridad para médicos y gente de mar

Tenemos la intención de desarrollar programas de educación y capacitación en línea para la gente de mar, médicos marítimos y otros grupos relevantes basados principalmente en materiales disponibles como el "Proyecto Marihealth", MARIWEL courses y las 7 formas de hacer de los hábitos saludables una prioridad en el mar y el proyecto terminado "E-Healthy Ship" Hamburg respaldado por alguna propuesta sobre lo que se debe hacer:el proyecto MariHealth EU y un artículo de un proyecto de doctorado danéssolo por mencionar algunas de las cientos de contribuciones al tema. Se planificará un seminario en línea sobre el tema para septiembre de 2022.

#### Metas

Sistematización y centralización nacional/internacional de los resultados de los exámenes médicos de rutina para diferentes grupos de trabajo para ser utilizados para la educación/capacitación y la planificación del “Green-ship” saludable

#### Diseño del estudio

Estudio transversal clinic utilizando datos recopilados en las clínicas de salud marítima, principalmente en las clínicas de Medicina General.

#### Marco de tiempo para la recopilación de datos

Período piloto de recolección de datos en las clínicas previo acuerdo en 2023

#### Criterios de inclusión

* Todos los marinos y pescadores que asisten a exámenes de salud de rutina están incluidos en un período de tiempo determinado, estudio piloto en 2023
* Todos están incluidos independientemente de la edad y el estado de riesgo, por ejemplo, no solo aquellos con un estado de riesgo más alto visible, por ejemplo, con obesidad y mayores
* Aquellos con resultados normales de A1C en la prueba se incluyen como diabetes/hipertension positiva si han respondido "sí" que toman medicina para Diabetes/Hipertensión en el esquema de entrevista.

#### Demografía

Género, edad, nacionalidad,

#### Datos de exposición laboral

Puente de peces costeros = 11; Puente de peces de aguas profundas = 12; Pez costero no puente=1; Alta mar pescado No puente = 2; Puente de la gente de mar =3; cubierta marítima = 4; Marino-Motor= 5; Buso=6; Offshore=7

#### Promoción de la salud personal

Tabaquismo (no/ex/fumador) consumo de frutas y verduras (Alto / pequeño / ninguno) y actividad física (Alto / pequeño / ninguno)

#### Datos de laboratorio

Altura, peso --> IMC, hemoglobina glicosilada (HbA1c), glucosa en ayunas, circunferencia de la cintura, presión arterial, Si la glucosa plasmática en ayunas (FPG) se toma en la clínica por rutina, el resultado se incluye en el Excel Formulario de datos,

#### Recopilación de datos

* Datos de laboratorio como arriba
* Información personal del esquema de entrevistas sobre uso de medicamentos para diabetes y/o hipertensión
* Hoja de datos de Excel para usar en el proyecto piloto
* El médico reduce el tiempo de trabajo administrativo con la ayuda del personal auxiliar.
* La recopilación de datos se puede dividir en períodos de tiempo, p. cada dos meses y seguir manteniendo una muestra aleatoria

#### Medición precisa de la presión arterial

Es importante registrar la prehipertensión epidemiológicamente y para la gente de mar ya que existe una posibilidad obvia de prevención. También es importante contar con un plan de prevención de los distintos grados de hipertensión.La medición precisa de la presión arterial es esencial para clasificar a las personas, determinar el riesgo relacionado con la presión arterial y orientar el tratamiento. La técnica auscultatoria con observador entrenado y esfigmomanómetro de mercurio continúa siendo el método de elección para la medición en el consultorio, utilizando la primera y quinta fase de los sonidos de Korotkoff. El uso de mercurio está disminuyendo y se necesitan alternativas. Los dispositivos aneroides son adecuados, pero requieren una calibración frecuente. Los dispositivos híbridos que usan transductores electrónicos en lugar de mercurio son prometedores.Las guías para el diagnóstico de HTA recomiendan ciertos aspectos que debemos tener en cuenta y ciertas cosas que debemos evitar:
* En los 30 minutos antes de que le tomen la presión arterial, no fume, no tome cafeína ni haga ejercicio. En los 5 minutos antes de que le tomen la presión arterial, quédese quieto.
* Durante la toma de la presión arterial, asegúrese de que el manguito sea del tamaño correcto y esté en el lugar correcto, mantenga el brazo con el manguito sobre una superficie plana, como una mesa y al nivel del corazón, siéntese derecho, con los pies apoyados en el piso y no hable.Es importante registrar la prehipertensión epidemiológicamente y para la gente de mar ya que existe una posibilidad obvia de prevención. También es importante contar con un plan de prevención de los distintos grados de hipertensión
Evite estas cosas:
* Poner el brazalete sobre la ropa, en lugar de un brazo desnudo, puede agregar 10-40 mm Hg a una medición.
* Tener la vejiga llena puede aumentar de 10 a 15 mm Hg.
* Hablar o mantener una conversación: 10-15 mm Hg adicionales.
* No poder sostener el brazo al nivel del corazón puede agregar 10 mm Hg.
* Una espalda sin apoyo puede aumentar una medida de 5 a 10 mm Hg. Ese mismo rango se aplica a los pies que quedan colgando de una mesa de examen o una silla alta.
* Cruzar las piernas significa 2-8 mm Hg adicionales
* Siéntate con la espalda no recta
* Alcohol > 5 el día anterior ->

#### Protección de datos personales

La confidencialidad en el manejo de datos personales está de acuerdo con las normas de las agencias nacionales de protección de datos y el Reglamento General de Protección de Datos (GDPR). No se incluye información personal sensible en el conjunto de datos entregado a los investigadores, por lo que no es necesaria la aprobación del Comité de Ética. Todos los cuestionarios piden el consentimiento informado como primera pregunta.Si el grupo y las prácticas individuales en el grupo pueden acceder a datos que se agregan para el número de extensión individual de una manera que no permite identificar pacientes individuales, es "información estadística" en la medida en que los pacientes y los datos personales son en relación con el médico identificado a través de su número de consulta externa. En cualquier caso, según el Comité Nacional Danés de Ética en Investigación en Salud, el diseño del estudio, incluidos los procedimientos de manejo, anonimización y almacenamiento de datos, debe informarse a la Agencia Danesa de Protección de Datos.

#### Diagnóstico

Se necesitan enmiendas, tanto en el plan de estudios de formación para médicos marítimos como en las directrices internacionales y nacionales.
* Una prueba de Hb1Ac de ≥ 6,5 % (o Glucosa en ayuna ≥ 126mg/Dl) (pre-diabetes: 100-125mg/dl) es suficiente para confirmar el diagnóstico de diabetes (debe repetirse, pero no el mismo día) España: Glucosa en ayunas (glucosa serica o glucosa plasmatica)
Panamá: glucosa serica en ayunas Tenga en cuenta si los valores informados se basan en sangre o suero en su clínica
* Se brindan consejos preventivos de acuerdo con los consejos de la clínica para mantener la diabetes y la hipertensión bien controladas y mantenerse en forma para el trabajo
Asociación Americana de Diabetes Endocrinológica Danesa y la Sociedad Internacional de la hipertensión Global Hypertension Practice Guidelines

#### Prevención

Se ha demostrado que las medidas simples de estilo de vida son efectivas para prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2 e hipertensión en las diferentes funciones laborales. Para ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 y sus complicaciones, las personas deben:
* Lograr y mantener un peso corporal saludable
* Físicamente activo: hacer al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días. Se requiere más actividad para controlar el peso.
* Coma una dieta saludable, evitando el azúcar y las grasas saturadas; y
* Evite el consumo de tabaco: fumar aumenta el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares Una prueba, la HbA1c, es suficiente para diagnosticar la diabetes. Se puede hacer un diagnóstico positivo si el nivel de HbA1c es ≥6.5% o glucosa sérico en ayuno ≥126mg/dl. Un caso de diagnóstico positivo debe confirmarse con una prueba repetida de HbA1c y/o glucosa sérico en ayuno. Un caso de diagnóstico positivo debe confirmarse con una prueba repetida de HbA1c y/o glucosa sérico en ayuno.
Asociación Americana de Diabetes Sociedad Endocrinológica Danesa y las Pautas de Práctica Global de Hipertensión de la Sociedad Internacional de Hipertensión

#### Intervención en colaboración con los accionistas

Los accionistas en los respectivos grupos de trabajo se incluyen para ayudar a establecer las condiciones específicas necesarias disponibles para mantener buenas prácticas de salud para los empleados con Diabetes 2 e hipertensión en las diferentes funciones laborales. Esto con el fin de tener buenas oportunidades durante la jornada de trabajo para tener tiempo y asignación para descansos de trabajo pertinentes, visitas al baño, acceso a comidas saludables en una buena compañía social y posibilidades de actividades físicas adecuadas. Estas condiciones son diferentes para cada grupo de trabajo y el análisis de estas condiciones y sugerencias sobre cómo se puede optimizar es parte del proyecto. Instalaciones para el adecuado cambio estructural en los lugares de trabajo, tiempo para comidas y visitas a baños, contratación de cocineros para la elaboración de almuerzos saludables, gimnasio y demás instalaciones pertinentes.

#### Minutos de reuniones

Reunión extraordinaria 12/1 2022 por Zoom con: OJ, LC, DP, ID, VC, FG, ALS, GSA, AF para la creación de un Nuevo Grupo de Investigación a las 9:00 en Panamá, 15:00 en España y Francia, 17 :00 en Rusia, y 22:00 en Manila a las 9:00 en Panamá, 15:00 en España y Francia, 17:00 en Rusia, y 22:00 en Manila. Bienvenida y breve ronda de presentaciones Constitución del Grupo Internacional de Investigación sobre Diabetes e Hipertensión para gente de mar, otros trabajadores del transporte y pescadores (aprobado) Constitución del Grupo Directivo (Aprobado, Presidente OJ) Revisión de las Directrices de la OIT exámenes médicos de la gente de mar para detectar DMT2 utilizando pruebas válidas (presentado/do) Proyecto de investigación con solicitud de fondos Novo Nordic (no por ahora) Otros temas (ninguno) (finalizar después de 45 min)
MoU Agreement between IMHA and Mahre-Net 2022 In the breaks during the French Society of Maritime Medicine (SFMM’s) annual conference 14-15 Oct 2022 in Marseille, France we discussed and agreed on a continued plan for early diagnostics and early prevention on diabetes type 2 (T2DM) and hypertension (HTN) among seafarers.
International Maritime Health Association (IMHA) and Mahre-Net will work in collaboration creating a win win situation with economic benefit for the shipping industry together with health and job benefit for the seafarers. The plan is based on the scientific evidence that many seafarers develop T2DM and HTN. Further, it is based on the evidence that pre-diabetes, and pre-hypertension can be reversed by early and adequate preventive actions. This can only be done in a joint intervention collaboration between the seafarers, the seafarers’ doctors, the researchers, and the shipping industry. The shipping industry will get financial and organizational benefit by having to train less new seafarers and keeping a stable and healthy crew. The seafarer will benefit by having more years with good health and more years of work at sea. In the multiple preventive intervention action, the seafarers will be trained and use adequate practices on diet and physical activity. The seafarers’ doctors will use precise measurements of blood sugar and blood pressure, report the results for epidemiological surveillance and teach the seafarers. Mahre-Net and the International research group on T2DM and HTN will contribute with the needed research and get access to the relevant data. The shipping industry will introduce and keep supportive work schedules with adequate and preventive dietary and physical activities on board. IMHA will establish a joint panel to coordinate and push the plan forward in a successful collaboration within the partners and ILO/IMO international guidelines revision development.