# Revisión de las Directrices de la OIT para los exámenes médicos de la gente de mar

-> Inglés, Directrices sobre los reconocimientos médicos de la gente de mar / Oficina Internacional del Trabajo, Actividades Sectoriales Programa; Organización Internacional de Migraciones. – Ginebra: OIT, 2013 La revisión se realiza previa solicitud a MAHRE-Net en febrero de 2021 de la Asociación Internacional de Salud Marítima (IMHA),Europeche y European Transport Workers
-> Inglés,

## Introducción

El grupo objetivo de las revisiones de las directrices es principalmente para la gente de mar, pero la intención es incluir guías similares para pescadores, gente de mar y otros trabajadores del transporte que tienen exámenes de salud anuales obligatorios. El objetivo es proporcionar una base para estrategias preventivas seguras y saludables dentro de la Objetivos Sostenibles Globales de la ONU, especialmente Objetivo 3: Buena salud y bienestar para todos los trabajadores y Objetivo 8: Trabajo decente y crecimiento económico y Objetivo 17: Asociaciones para lograr los objetivos con las tareas principales: Millones de exámenes médicos de salud se realizan cada año y al agregar diagnósticos tempranos de hipertensión y diabetes mellitus se puede rescatar de la muerte prematura y la pérdida de QUALies.Aspectos destacados: Cada año se realizan millones de exámenes médicos de salud y, al agregar un diagnóstico temprano de hipertensión y diabetes mellitus, se puede rescatar de la muerte prematura y la pérdida de QUALies.
Los estudios sobre salud y seguridad entre la gente de mar a nivel internacional durante la década muestran una frecuencia excesiva de cáncer, enfermedades cardiovasculares, diabetes y accidentes laborales en comparación con otras ocupaciones. En las últimas décadas, disminuyó a aproximadamente el mismo nivel que para las ocupaciones en tierra;. Los factores específicos del entorno de trabajo físico, químico y psicológico a bordo también se relacionan con las condiciones de salud de la gente de mar.;. El trabajo en buques cisterna que transportan gasolina con un manejo más o menos cerrado de la carga aún puede conducir a una exposición significativa al benceno para los miembros de la tripulación de cubierta. Las enfermedades relacionadas con el trabajo son principalmente el resultado de impactos físicos en el entorno laboral en forma de ruido y vibración, pero los daños y el mareo son bien conocidos Finalmente, las enfermedades infecciosas, incluidas las enfermedades tropicales, son un problema particular en ciertas áreas geográficas, donde también la fuerte exposición a la radiación ultravioleta del sol puede causar quemaduras solares y cáncer de piel. La calidad del entorno de trabajo mental depende de una serie de factores que se han descrito cuidadosamente en el pasado aprox. 30 años, Los barcos con reemplazo continuo de la tripulación presentan grandes desafíos para los gerentes, los empleados y la cultura en el lugar de trabajo, Durante la navegación, los marineros a menudo se trasladan a grupos de trabajo muy pequeños, donde la gestión de conflictos puede ser difícil. Los requisitos son muy variables, la naturaleza del trabajo requiere una disciplina considerable y, por lo tanto, menos autocontrol. El apoyo de los superiores y colegas puede verse dificultado por el hecho de que las tripulaciones provienen de muchas nacionalidades diferentes. Estas condiciones pueden provocar estrés y agotamiento. La fatiga se considera un problema importante de salud y seguridad. El jet lag después de vuelos largos para unirse se describe como parte de esto.(12). En la última investigación, Helen Sampson, directora del Centro Internacional de Investigación de Marinos de la Universidad de Cardiff, dijo que los marinos que trabajan en buques de carga "experimentan muy poca felicidad a bordo". Ella dijo que había evidencia de que los trastornos psicológicos de aparición reciente estaban aumentando entre la gente de mar en servicio, pero el 55% de los empleadores dijeron que no habían introducido ninguna política o práctica para abordar la salud mental durante una década. El informe, Salud mental y bienestar de la gente de mar, encontró que el acceso a Internet haría la contribución más significativa para mejorar la salud mental y el bienestar junto con otras recomendaciones clave que se subrayaron en el informe y en BBC News,

## Orientación a las personas autorizadas por las autoridades competentes para realizar exámenes médicos y emitir certificados médicos p 21ff->

Citas de las “Directrices”: en cursiva Datos de promoción de la salud complementarios a los datos de 'aptitud para el trabajo' Esta revisión cubre las Directrices para la gente de mar y los pescadores sobre . La revisión se basa en la evidencia de la baja validez de la tira de orina. prueba para el diagnóstico precoz de la diabetes tipo 2 . Las directrices para la atención médica de la gente de mar los exámenes incluyen la promoción de la salud más allá del protocolo de aptitud para el servicio, página: p.18 (iv), que es el problema central aquí:
“El examen médico se puede utilizar para brindar la oportunidad de identificar enfermedades tempranas o riesgos factores de la enfermedad posterior. La gente de mar puede ser asesorada sobre medidas preventivas o referida para una mayor investigación o tratamiento con el fin de maximizar sus oportunidades para continuasu carrera en el mar”. Nuestro enfoque está en el diagnóstico temprano y la implementación temprana de la prevención de la salud de la DM2 para preservar la buena salud en general y la buena vista, específicamente, para la gente de mar que depende de una buena visión para permanecer en sus trabajos durante muchos años. El programa de promoción de la salud propuesto centrado en la DM2 y la hipertensión tiene un impacto en todos los tipos de enfermedades del síndrome metabólico y puede ayudar a mantener a los trabajadores activos durante más años. El objetivo es proporcionar una base para la base de evidencia para fomentar estrategias y políticas preventivas seguras y saludables dentro de los Objetivos Globales Sostenibles de la ONU, especialmente el Objetivo 3: Buena salud y bienestar para todos los trabajadores y el Objetivo 8: Trabajo decente y crecimiento económico. ref>LOS 17 GOLES | Desarrollo Sostenible [Internet]. [citado el 18 de enero de 2022]. Disponible en: https://sdgs.un.org/goals</ref>. Sin embargo, la promoción de la salud efectiva depende de la investigación, la cual, a su vez, depende del acceso a datos válidos. La centralización de datos es necesaria para la investigación para la promoción de la salud con respecto a la DM2, la hipertensión y las enfermedades relacionadas con el síndrome metabólico. En conclusión, el Apéndice F debe completarse como antes, pero debe complementarse con el Formulario de datos científicos del Apéndice F-1 para fines de investigación.

## XIII. Realización de exámenes médicos, pg18

Desafortunadamente, el modelo de cómo reportar datos de laboratorio, especialmente con respecto a las pruebas de orina en el Apéndice F en las "Pautas" ha sido malinterpretado por las autoridades marítimas y los médicos marítimos durante muchos años. En las directrices de aptitud para el trabajo, las autoridades nacionales han optado por seguir el ejemplo de la página 51 (Apéndice F) de las 'Directrices' solicitando los resultados (glucosa, proteínas, sangre) basados ​​en análisis de orina con tira reactiva sin mencionar el necesidad de una HbA1C suplementaria o una prueba similar de alta validez para el diagnóstico temprano imparcial de T2D(1). Aunque las tiras reactivas de orina se pueden usar para determinar cambios patológicos en la orina, no pueden servir como una herramienta de diagnóstico válida para T2D. De hecho, una revisión de los estudios sobre el uso de tiras reactivas de orina para detectar la DT2 concluyó que no deberían usarse debido a su baja sensibilidad para detectar la DT2 con precisión, con la consecuencia de una gran cantidad de pruebas falsas negativas. En uno de esos estudios, la sensibilidad de la tira reactiva de orina para detectar correctamente la DT2 fue del 20,8 % (IC del 95 %: 8,1–52,8 %), y un estudio similar de Suecia reveló una sensibilidad del 18,1 % en comparación con las sensibilidades mucho más altas de la glucosa en ayunas y HbA1C.. Descuidar el uso de pruebas válidas para el diagnóstico temprano de DT2 a nivel internacional en las pruebas de aptitud para el trabajo durante décadas puede haber aumentado la prevalencia de complicaciones microvasculares importantes y años de vida ajustados por calidad (AVAC), así como pérdidas financieras para trabajadores y empleadores. y estados
Texto a corregir pág. 20 (x) “La validez de cualquier prueba utilizada para la identificación de una condición médica relevante dependerá de la frecuencia con la que ocurra la condición. El uso es un asunto de juicio nacional o local, basado en la incidencia de la enfermedad y la validez de la prueba”. El significado de este texto no está claro y debe reemplazarse por lo siguiente: “La sensibilidad y la especificidad describen la precisión de una prueba que informa la presencia o ausencia de una condición. En una prueba de diagnóstico, la sensibilidad es una medida de qué tan bien una prueba puede identificar verdaderos positivos”

## Atención a las condiciones específicas de trabajo de la gente de mar

El médico especialista en medicina marítima debe prestar especial atención al hecho de que la gente de mar es un paciente vulnerable en comparación con la mayoría de los trabajadores en tierra y es posible que deba ser derivado a especialistas en casos sospechosos de (pre) hipertensión y/o (pre) DM2 para ser observados. en la ficha científica (APÉNDICE F-1) Si bien las 'Directrices' deben promoverse abiertamente, la recopilación de datos para la investigación debe incluirse como parte de los exámenes médicos de salud, y el informe de los exámenes médicos de salud debe dividirse en dos partes:

## Programas de prevención de diabetes e hipertensión

Se ha demostrado que las medidas simples de estilo de vida son efectivas para prevenir o retrasar la aparición de diabetes tipo 2, hipertensión y sus complicaciones:
* Lograr y mantener un peso corporal saludable
* Físicamente activo: hacer al menos 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada la mayoría de los días. Se requiere más actividad para controlar el peso.
* Consuma una dieta saludable, evitando el azúcar y las grasas saturadas
* Evite el consumo de tabaco: fumar aumenta el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares

## Intervención en colaboración con los accionistas

El éxito de las luchas personales depende, sin embargo, de ambientes de apoyo, establecidos por los accionistas con las condiciones necesarias para las buenas prácticas de salud de las personas con diabetes, hipertensión y todas las demás con riesgo de enfermedades metabólicas crónicas. Se insta a los accionistas a establecer las condiciones específicas en el trabajo que se necesitan para que la gente de mar mantenga buenas prácticas de salud, especialmente para los empleados con diabetes tipo 2 e hipertensión en diferentes tipos de trabajos. Los accionistas tienen el desafío de mantener un entorno de salud estable y de apoyo para los pescadores y la gente de mar que trabajan hasta 12 horas por día durante varios meses lejos de la costa. Un entorno de apoyo incluye oportunidades durante los días laborales de tiempo y asignación para descansos laborales relevantes, visitas al baño, acceso a comidas nutritivas en buena compañía social, tiempo libre y posibilidades de actividad física adecuada. Las condiciones necesarias son diferentes en varios grupos de trabajo, y se necesita un análisis de estas condiciones y sugerencias sobre cómo pueden optimizarse. Debe considerarse imperativa la implementación de cambios estructurales adecuados en los lugares de trabajo, tiempo suficiente para los descansos para comer y visitas al baño, cocineros que preparen almuerzos saludables, un gimnasio y otras instalaciones relevantes. Entre los accionistas importantes también se encuentran las autoridades para dar permiso para ejecutar proyectos de investigación específicos con acceso a los datos necesarios, como ejemplo sobre el riesgo de diabetes tipo 2 si no se siguen los buenos consejos.

## Se necesitan programas de prevención de hipertensión y diabetes en todos los barcos

Existe evidencia de que la prevención de la diabetes, la hipertensión y el síndrome metabólico no debe ser solo para la gente de mar enferma. Toda la tripulación se beneficiará de una cultura de estrategia de prevención general a bordo de todos los barcos: un estudio italiano demuestra que más de cuatro de cada seis (68,5 %) marinos de entre 19 y 70 años tienen al menos uno de los factores de riesgo de ECV modificables. Por lo tanto, las estrategias de prevención de ECV y reducción de factores de riesgo modificables dirigidas a grupos de alto riesgo deben diseñarse e implementarse a bordo de barcosSe encontró síndrome metabólico en el 25,9 % de los hombres y en el 10,7 % de las mujeres marinas danesas La prevalencia global de hipertensión en la población de estudio fue del 44,7% (IC 95% 40,8-48,6). En una muestra comparativa de daneses adultos, la tasa bruta de hipertensión fue del 12,6 %. Además, el 41,8 % (IC del 95 % 38,0-45,7) de los marinos eran prehipertensos. La hipertensión aumentó particularmente entre los marinos más jóvenes. La proporción de marinos en tratamiento antihipertensivo era baja, en particular entre los jóvenes marinos. Existe evidencia de que una implementación general de la prevención de la diabetes en el lugar de trabajo es rentable

## Contribución a los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU

El objetivo es fortalecer la implementación de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU en el área de trabajadores del transporte marítimo y otros. El método es que se insta a las autoridades marítimas nacionales a completar el ANEXO F-1 complementario al ANEXO F y hacer arreglos para transferir los datos digitales recopilados en formato Excel al instituto nacional de investigación competente para su posterior análisis, informe y publicación. El análisis de los datos de prevalencia epidemiológica permitirá identificar tendencias y comparaciones entre países, etc. Para estimar la prevalencia real y las tasas de prevalencia incluimos todas, independientemente de su riesgo, como la obesidad y la edad. En el Apéndice F-1 se destaca que las autoridades deben dar acceso a los datos necesarios como ejemplo para aprender de los estudios de intervención en riesgo de Diabetes tipo-2. Estas sugerencias contribuyen a que podamos obtener diagnósticos diferenciados con mayor precisión de los dos indicadores principales en el síndrome metabólico, la diabetes tipo 2 y la hipertensión. El impacto del diagnóstico temprano y el inicio temprano de la prevención contribuyen a una mejor educación y un mejor desempeño clínico 2. Iniciar antes la prevención y así salvar la vida de las personas. Meta 3: Buena salud y bienestar para todos los trabajadores Meta 4: Educación de calidad. Objetivo 8: Trabajo Decente y Crecimiento Económico Objetivo 10: Reducción de la Inequidad (Cumplimiento del MLC2006 y el C188) Objetivo 17: Alianzas para lograr los Objetivos

## Contribución a la educación de calidad[editar | editar fuente]

Sin este conocimiento, los médicos no pueden cumplir con sus obligaciones adecuadamente y dar consejos preventivos a la gente de mar y pescadores de acuerdo con las Directrices de la OIT/OMI sobre los exámenes médicos de la gente de mar y actuar adecuadamente con la posible notificación de enfermedades profesionales.

## ¿Cómo hacer mediciones precisas de la presión arterial en la clínica?

Para el diagnóstico y manejo precisos de la presión arterial, se recomiendan métodos adecuados para la medición y documentación precisas de la PA. Debe utilizarse un aparato de medición de la presión arterial automático reconocido. El médico examinador debe realizar tres mediciones. Las mediciones deben llevarse a cabo en el sujeto en una posición sentada. La HTA es el factor de riesgo de eventos de enfermedad cardiovascular (ECV) modificable más atribuible. En los últimos años, la incidencia y la prevalencia de la HTA han aumentado, mientras que las tasas de control de la HTA han disminuido Medir la presión arterial es uno de los procedimientos más comunes que se realizan en un consultorio médico. Sin embargo, los estudios han demostrado que las enfermeras, los asistentes médicos e incluso los médicos cometen numerosos errores al tomar lecturas. La medición precisa de la presión arterial es esencial para clasificar a las personas, determinar el riesgo relacionado con la presión arterial y orientar el tratamiento. La técnica auscultatoria con observador entrenado y esfigmomanómetro de mercurio continúa siendo el método de elección para la medición en el consultorio, utilizando la primera y quinta fase de los sonidos de Korotkoff. El uso de mercurio está disminuyendo y se necesitan alternativas. Los dispositivos aneroides son adecuados, pero requieren una calibración frecuente. Los dispositivos híbridos que usan transductores electrónicos en lugar de mercurio son prometedores.
Las guías para el diagnóstico de la HTA recomiendan ciertos aspectos que debemos tener en cuenta y ciertas cosas que debemos evitar:
* En los 30 minutos antes de que le tomen la presión arterial, no fume, no tome cafeína y no haga ejercicio. En los 5 minutos antes de que le tomen la presión arterial, quédese quieto.
* Durante la medición de la presión arterial, asegúrese de que el manguito sea del tamaño correcto y esté en el lugar correcto, mantenga el brazo con el manguito sobre una superficie plana, como una mesa y al nivel del corazón, siéntese derecho, con los pies apoyados en el piso y no hable.
Evite estas cosas'
* Poner el brazalete sobre la ropa, en lugar de un brazo desnudo, puede agregar 10-40 mm Hg a una medición.
* Tener la vejiga llena puede aumentar de 10 a 15 mm Hg.
* Hablar o mantener una conversación: 10-15 mm Hg adicionales.
* El no poder sostener el brazo al nivel del corazón puede agregar 10 mm Hg.
* Una espalda sin apoyo puede aumentar una medida de 5 a 10 mm Hg. Ese mismo rango se aplica a los pies que quedan colgando de una mesa de examen o una silla alta.
* Cruzar las piernas significa 2-8 mm Hg adicionales

## Control de autohipertensos a bordo y en casa

Es necesario el autocontrol de la hipertensión de los pacientes. Se requieren instrucciones y el equipo correspondiente en el Cofre médico del barco a bordo). Además, se necesitan cursos y revisiones de la Guía médica internacional para barcos (y el botiquín médico de barcos) Durante la navegación, será posible medir la presión arterial en personas que reciben tratamiento para la presión arterial alta. Al menos dos aparatos automáticos deben estar disponibles en todos los barcos en caso de que uno de los dispositivos rompa el Botiquín Médico del Barco

## Mida su presión arterial regularmente

Medir su presión arterial es un paso importante para mantener una presión arterial saludable. Debido a que la presión arterial alta y la presión arterial elevada a menudo no presentan síntomas, controlar su presión arterial es la única forma de saber con seguridad si es demasiado alta. Puede medir su presión arterial en casa y en el mar con un monitor de presión arterial para el hogar. Conozca los pasos que puede seguir para reducir el riesgo de problemas de salud a causa de la presión arterial alta, como enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Los equipos solicitados deben estar en el Botiquín médico del barco

## ¿Cuándo se debe derivar a los marinos hipertensos a las clínicas de hipertensión?

En comparación con los trabajadores de tierra, los marinos son pacientes hipertensos socialmente vulnerables que necesitan atención especial y es posible que deban ser derivados a una clínica de hipertensión. Una referencia también puede ser relevante para dar instrucciones para el control de la autohipertensión a bordo y en el hogar. Los hallazgos de un ensayo controlado aleatorizado, seguido durante 6 y 12 meses en entornos de atención primaria en Hong Kong. Se reclutaron consecutivamente pacientes recién diagnosticados con hipertensión de grado 1 (de 40 a 70 años de edad) . Remisión automática de pacientes hipertensos de grado 1 recién diagnosticados para recibir más asesoramiento dietético personalizado además de la atención habitual del médico de atención primaria. Los hallazgos no respaldaron la derivación automática de pacientes hipertensos de grado 1 recién diagnosticados. Los pacientes con esos factores de riesgo identificados deben recibir más atención clínica para reducir su riesgo CV(posiblemente agregar más estudios)

## Cómo hacer un diagnóstico preciso de DM2 en la clínica

La glucosa en orina se ha utilizado ampliamente como una herramienta de detección de diabetes, ya que no es invasiva y es fácil de realizar. El umbral renal para la glucosa (aproximadamente 10 mmol/l) corresponde bien a un nivel de detección relevante para la hiperglucemia posprandial. Sin embargo, el método no puede detectar una hiperglucemia preprandial y en ayunas elevada por debajo de este umbral, y aunque refleja un nivel medio de glucosa en sangre desde la última micción, no puede reflejar una hiperglucemia crónica. Además, se observa subestimación o sobreestimación en condiciones con umbrales de glucosa renal altos (diabetes de larga duración o insuficiencia renal) o bajos (embarazo, niños, diabetes MODY). Finalmente, la ingesta de líquidos puede influir en la concentración de orina y, por lo tanto, en los resultados de las pruebas de glucosuria.
Desde 2011, la hemoglobina glicosilada (HbA1c) se ha utilizado para diagnosticar diabetes en la mayoría de los países y reemplazó la glucosa en sangre realizada en ayunas o 2 horas después y la prueba de tolerancia a la glucosa oral. Una concentración confirmada de HbA1c ≥ 48 mmol/mol define la diabetes. El uso de HbA1c fue posible después del establecimiento de un procedimiento de medición de referencia para la estandarización internacional de los ensayos de rutina de HbA1c. Había varias razones para esta recomendación. La HbA1c ya se utilizaba en la práctica clínica para la toma de decisiones sobre el tratamiento antidiabético. En comparación con las medidas de glucosa, la HbA1c está más asociada con la mayoría de las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes a largo plazo. La variabilidad de la medición es insignificante (~1 %) en comparación con la glucosa en sangre (12-15 %). HbA1c no requiere ayuno y obviamente requiere menos tiempo que la engorrosa prueba oral de tolerancia a la glucosa. En algunos casos, una medida de glucosa en sangre puede ser una alternativa relevante a la HbA1c, principalmente en condiciones en las que la HbA1c no refleja completamente los niveles de glucosa, como anemia grave, insuficiencia renal o en personas con hemoglobinopatías. Es importante destacar que, para los países de bajos ingresos, la HbA1c es una medida bastante costosa y no es posible aplicarla a la población general con diabetes.

## ¿Cuándo se debe derivar a un marino T2DM a un departamento especializado?

Se sabe que los trabajadores del transporte, como la gente de mar y los conductores de camiones, autobuses, trenes y taxis, así como los pescadores, tienen importantes desigualdades con respecto a su salud en el trabajo, incluido un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. En comparación con los trabajadores de tierra, los marinos son pacientes con diabetes tipo 2 socialmente vulnerables que necesitan atención especial, como lo describen Rogvi et al.Si un paciente con diabetes tiene algún tipo de complicación diabética, debe ser derivado a una clínica especializada en diabetes si es posible.

## Autocontrol de diabetes e hipertensión a bordo y en casa

Es necesario el autocontrol de la glucosa en sangre para adultos con diabetes tipo 2 no tratados con insulina. Se necesitan instrucciones y equipo relevante en el botiquín médico a bordo y se han agregado a la revisión actual de la Guía médica internacional para barcos y las listas de Inventario médico. "Algunos miembros de la tripulación a bordo sabrán medir la glucosa en sangre y tratar la hipoglucemia severa con glucagón, que debe estar presente en todos los cofres de la nave". Solicitar que los equipos para el autocontrol de la diabetes tipo 2 estén en el Botiquín Médico del Buque. La asociación noruega "Gard" brinda asesoramiento específicamente en DM2 a bordo.
* El Examen Médico Previo al Empleo (PEME) permite el reconocimiento temprano de la gente de mar en riesgo, seguido de un cuidadoso seguimiento y tratamiento. El tratamiento está dirigido a corregir problemas de estilo de vida:
* Cambios en la dieta para reducir la ingesta de alimentos y bebidas con alto contenido de azúcar y otros carbohidratos y aumentar las porciones de frutas y verduras.
* Las Pautas para alimentos saludables a bordo de buques mercantes brindan consejos para planes de alimentos saludables.
* Hacer ejercicio al menos tres veces por semana durante 30 minutos cada vez, con el objetivo de lograr una frecuencia cardíaca de ejercicio del 75% del máximo. Esto se puede calcular fácilmente de la siguiente manera: (220 – edad) x 0,75 = frecuencia cardíaca recomendada durante el ejercicio para obtener un beneficio cardiovascular. Para una persona promedio de 45 años, esto significaría una frecuencia cardíaca de ejercicio de 131 latidos por minuto.
* Controlar los niveles de azúcar en la sangre con pruebas como pruebas de glucosa en orina, pruebas de azúcar en la sangre y una prueba de medición del control de la diabetes, un HBA1C, que proporciona una medida del control de la diabetes durante las últimas seis semanas.
* La gente de mar también debe llevar un registro de su control de la diabetes para que pueda comprender su estado de salud y asumir la responsabilidad de su gestión.
* Usar los medicamentos recetados con regularidad y notificar a su médico cualquier cambio en el control de su diabetes, para que se puedan realizar los ajustes apropiados en su régimen de tratamiento.

## Pautas dietéticas recomendadas por la Federación Internacional de Diabetes

* Elegir agua, café o té en lugar de jugo de frutas, refrescos u otras bebidas azucaradas
* Comer al menos tres porciones de vegetales todos los días, incluidos los vegetales de hoja verde
* Comer hasta tres porciones de fruta fresca todos los días
* Elegir frutos secos, una pieza de fruta fresca o yogur sin azúcar para la merienda
* Limitar la ingesta de alcohol a un máximo de dos bebidas estándar por día
* Elegir cortes magros de carne blanca, aves o mariscos en lugar de carne roja o procesada
* Elegir mantequilla de maní en lugar de chocolate para untar o mermelada
* Elegir pan, arroz o pasta integral en lugar de pan blanco, arroz o pasta
* Elegir grasas no saturadas (aceite de oliva, aceite de canola, aceite de maíz o aceite de girasol) en lugar de grasas saturadas (mantequilla, ghee, grasa animal, aceite de coco o aceite de palma).

## Seguimiento médico de la gente de mar con nuevo diagnóstico de DM2

Los pacientes con DM2 son evaluados y seguidos en la práctica general de acuerdo con el portal de salud pública común danés en Internet y las pautas del Danish College of General Practitioners DSAM<ref>https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-praksis/hovedstaden/almen-praksis/patientforloeb/forloebsbeskrivelser-icpc/t-endokrinologi-metabolik-ernaering/diabetes-mellitus-type2/</ ref> (clic derecho en inglés). En el momento del diagnóstico y en el futuro, al menos anualmente, se realiza una evaluación global del perfil de riesgo del paciente y las necesidades de tratamiento relevantes. Los controles regulares de acuerdo con las pautas dadas en las guías clínicas de las sociedades científicas nacionales es un punto cardinal en la atención. El "especialista en diabetes marítima" no existe, por lo que el médico de cabecera y los especialistas en diabetes tendrán en cuenta la "situación específica de la gente de mar" en los controles.
* Controles anuales para rastrear y seguir la evolución de las posibles secuelas diabéticas y ajustar el plan de tratamiento individual. Discutir el apoyo de condiciones de trabajo a bordo
* Controles intermedios (generalmente cada 3 a 6 meses) para controlar si se logran los objetivos terapéuticos individuales en términos de dieta, peso, ejercicio y otros estilos de vida saludables, así como azúcar en sangre, presión arterial y lípidos, y si es necesario ajustar el tratamiento y/o los objetivos. Discutir apoyo en condiciones de trabajo a bordo y para el tratamiento con insulina: medición de glucosa en el hogar/a bordo
| DSAM Recommendations follow-up checks Table 3. | Diagnosis | Intermediate checks | Annual checks |
| Self-care in generel | | | v |
| Objectively • Weight • Blood pressure • Foot examination • Electrocardiogram (ECG) | • • • • | • | • • • • |
| Biochemistry HbA1c Lipid status S-creatinine / eGFR Urine-albumin | • • • • | • | • • • • |
| Conversation about lifestyle factors • Smoking status • Exercise habits • Diet / alcohol • Psychosocial support work condition on board • Insulin treatment: home/on board glucose measurement | • • • • • | • • • • • | • • • • • |
| Complication status | • | • | • |
| Medication review | • | | • |
| Treatment goals | • | • | • |
| Other actions Referral to patient-oriented teaching in the municipality / hospital Referral to podiatrist Referral to dietitian Eye examination Dentist | • • • • | | • • • • |

## APÉNDICE F-1 Formulario de datos científicos clínicos

Se insta a las autoridades marítimas nacionales a incluir el APÉNDICE F-1 complementario del APÉNDICE F y hacer arreglos para transferir los datos digitales recopilados en formato Excel al instituto nacional de investigación competente para su posterior análisis, informe y publicación. El análisis de los datos de prevalencia epidemiológica permitirá identificar tendencias y comparaciones entre países, etc. Estas sugerencias contribuyen a que podamos obtener diagnósticos diferenciados con mayor precisión de los dos indicadores principales en el síndrome metabólico, la diabetes tipo 2 y la hipertensión. El impacto del diagnóstico temprano y el inicio temprano de la prevención contribuyen a una mejor educación y un mejor desempeño clínico para comenzar antes la prevención y así salvar buenos años apoyando la Meta 3 de los ODS: Buena salud y bienestar para todos los trabajadores, la Meta 8: Meta de Trabajo Decente y Crecimiento Económico 10: Reducción de la Inequidad (Cumplimiento del MLC2006 y el C188) Meta 17: Alianzas para lograr los Objetivos. Los datos informados en el ANEXO F-1 deben ser sin nombre personal, número de identificación o identificación de la empresa, considerados como "no personales" según el Reglamento General de Protección de Datos (GDPR) sin necesidad de ser reconocido por los Comités Europeos de Ética Análisis de la epidemiología Los datos de prevalencia permitirán identificar tendencias y comparaciones entre los países, etc. Para estimar la prevalencia real y las tasas de prevalencia incluimos a todos, independientemente de su riesgo, como la obesidad y la edad. En el Apéndice F-1 se destaca que las autoridades deben dar acceso a los datos necesarios como ejemplo para aprender de los estudios de intervención en riesgo de Diabetes tipo-2. access to the needed data as example to learn from intervention studies in risk on Diabetes type-2.
Form F-11 (link to download the Excel file) :
| Date | Informed Consent (1) | Age | Gen der m/f | Natio (2) | Fish | Seaf | do you have hyperten (3) y/n | do you have Diabetes (3) y/n | do you take medicine (3) y/n | Height cm | Weight kg | Waist circ cm | Diastolic BP | Systolic BP | A1C use komma ,decimal | FSG (4) | Diagn | Diag | ref to | ref to |
| Date | Informed Consent (1) | Age | Gen der m/f | Natio (2) | Fish | Seaf | do you have hyperten (3) y/n | do you have Diabetes (3) y/n | do you take medicine (3) y/n | Height cm | Weight kg | Waist circ cm | Diastolic BP | Systolic BP | A1C use komma ,decimal | FSG (4) | HTN (5) | T2DM (6) | DM spec (Y/n) | Hypt spec |
| Example: | x | 23 | m | 1 | | x | n | n | n | 175 | 78 | 92 | 79 | 125 | 4,6 | | 0 | 0 | n | n |
| (1) Ask the seafarer/fisherman if we can use anonymised data for research |||||||||||||||||||||
| (2) Own country= 1, Other = 2 |||||||||||||||||||||
| (3) Copy the answer from interview scheme. |||||||||||||||||||||
| None = 0 Metformin = 1 other medicine = 2 None = 0 Metformin = 1 other medicine = 2 |||||||||||||||||||||
| (4) FSG = Fasting Glucose |||||||||||||||||||||
| (5) No hypertension =0; hypertension stage 1=1; hypertension stage 2 = 2 |||||||||||||||||||||
| (6) No DM =0; Pre-diabetes=1; hypertension stage 2 = 2, take DM medicine |||||||||||||||||||||
Form F-12 :
| To be used to:1) Clarify the precise diagnosis 2) inform the seafarer on the results 3) give advise for prevention 4) to provide data for research ||||
| DIABETES TYPE 2 | | HbA1c Limits | Fasting Glucose limits |
| | Actual Measurement: -> | | |
| | Mark the diagnosis below and insert in Excel scheme F-11 above | Mark the diagnosis below and insert in Excel scheme F-11 above | Mark the diagnosis below and insert in Excel scheme F-11 above |
| Normal =0 | | ≤ 5,6% | ≤ 100 mg/dl |
| Prediabetes = 1 | | 5.7-6.4% | 100 -125 mg/dl |
| Diabetes =2 | | ≥ 6,5% | ≥126 mg/dl |
| Diabetes(=taking anti-DM)= 3 | | | |
| HYPERTENSION (HTN) | | Diastolic | Systolic |
| | Actual Measurement: -> | | |
| | Mark the diagnosis below and insert in Excel scheme F-11 above | Mark the diagnosis below and insert in Excel scheme F-11 above | Mark the diagnosis below and insert in Excel scheme F-11 above |
| Normal = 0 | | 80 | 130 |
| Prehypertension =p | | 80-89 | 130-139 |
| Hypertension Stage 1 = 1 | | 90-99 | 140-159 |
| Hypertension Stage 2 = 2 | | 100+ | 160+ |
| HTN=anti-hypertensive med.= 3 | | | |
Inform seafarer whether the results show (s)he is Non-diabetic, Pre-diabetec or Diabetic give advice and refer to specialist, if needed
Inform seafarer whether: non-hypertensive/pre-hypertensive/ hypertensive (see definitions), give advice and refer to hypertensive specialist if needed.
Use standardized reporting for research purposes, send data to designated international researcher contact (MAHRE-Net)