# Educación en Medicina del Trabajo

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## 1. Introdución

La especialidad medicina del trabajo o ocupacional en Panamá como en muchos otros países está en desarrollo y se necesita que todos ayuden para desarrollar el programa en los próximos años. La medicina del trabajo clínica se ha desarrollado de forma global para orientarse hacia la investigación sobre las etiologías y la prevención de enfermedades. El objetivo principal del especialista médico ocupacional es evaluar las exposiciones peligrosas históricas y reales del paciente en el lugar de trabajo y relacionarlo con el historial de la enfermedad del paciente, por lo tanto, la especialidad contiene un componente clínico orientado al individuo con énfasis en la prevención secundaria y terciaria y un componente orientado a la comunidad empresarial y el ambiente con énfasis en la prevención primaria. En cualquier caso, la exposición, la evaluación etiológica y la prevención juegan un papel central. Una base importante para las actividades preventivas se encuentra en la investigación epidemiológica que está altamente priorizada en la especialidad. La práctica médica ocupacional incluye la evaluación clínica del paciente, la exposición y la evaluación etiológica, la investigación y el desarrollo, así como la enseñanza y otros tipos de difusión del conocimiento científico. Las investigaciones en medicina ocupacional están ausentes. En las universidades europeas y norteamericanas, este modelo se ha implementado con la implicación de que los profesores están obligados a enseñar, a realizar investigaciones científicas ya publicar artículos internacionales. La política es fortalecer la práctica de salud basada en la evidencia en la medicina ocupacional mediante la intervención interdisciplinaria, con actividades colaborativas de investigación, educación e información. La política propuesta para la medicina ocupacional en Panamá tiene como objetivo mejorar la satisfacción laboral, la seguridad, el bienestar y la buena salud en el trabajo, en el hogar y en extender los años de vida activa, sin discapacidades incluso después de haber cumplido con los años de servicio como trabajador activo.

## Definiciones

La seguridad y salud en el trabajo es un campo multidisciplinario relacionado con la seguridad, la salud y el bienestar de las personas en el trabajo. La medicina ocupacional es parte de la salud ocupacional que se ocupa del mantenimiento de la salud en el lugar de trabajo, incluida la prevención y el tratamiento de enfermedades y lesiones. Es la rama de la medicina clínica más activa en el campo de la salud y seguridad laboral. Código de ética médica El Código internacional de ética médica constituye el contenido básico de las demandas específicas de ética en todas las especialidades médicas. La versión en español está más elaborada que la versión en inglés español. La ética para los médicos ocupacionales se ve normalmente desde dos puntos de vista principales: 1) la situación legal y la ética en la ejecución del trabajo; 2) La ética en la investigación en medicina del trabajo. Entre los muchos lineamientos, elegimos para comenzar el Código de ética internacional para profesionales de la salud ocupacional del Código de ética de ICOH, Comité Internacional de Salud Ocupacional por sus siglas en inglés y la traducción al español del Código de ética de ICOH en español.

## Objetivos

El objetivo de este programa es desarrollar la educación de los médicos en la especialidad de medicina del trabajo con un enfoque preventivo basado en la evidencia científica en las actividades clínicas, de enseñanza y de investigación. Además de incluir las definiciones y directrices de la Organización Mundial de la Salud, OMS, para la prevención primaria, secundaria y terciaria en el trabajo clínico diario. Al introducir estos métodos, los estudiantes y los postgraduados serán educados para trabajar científicamente en todas las áreas de trabajo clínicas y basadas en la población. Se les educará sobre cómo iniciar su propio proyecto de investigación, idealmente para su tesis como un trabajo científico presentado como un artículo científico.

## Definiciones

La residencia es una etapa de la formación médica de posgrado. Un residente es un médico que practica la medicina en una clínica bajo la supervisión de un médico tratante. La medicina ocupacional, es la rama de la medicina clínica más activa en la prevención de la salud y seguridad ocupacional, porque tiene contacto con diversos especialistas, técnicos y profesionales de la salud.

## La historia clinico-laboral

Para poder ayudar lo mejor posible con la prevención de las enfermedades del paciente se necesita la historia clínica completa para ayudar al paciente en su situación laboral y financiera y para el entorno empresarial. La práctica actual en las clínicas de salud ocupacional en Panamá se ve 16 hasta 32 pacientes por día. Esa cantidad de pacientes limita la capacidad de los médicos para profundizarse en la investigación para ayudar al paciente. Con tal práctica, tampoco hay tiempo para las visitas a las empresas y un seguimiento completo con una explicación detallada de la relación entre las exposiciones en el trabajo y los problemas del paciente. Como propuesta, se necesita departamentos especializados en medicina del trabajo que permitan los exámenes de salud mucho más exhaustivo de algunos pacientes seleccionados. Contar con el tiempo suficiente para los pacientes de forma individual, los registros médicos iniciales de la historia clínica tomarán un par de horas, a menudo dictando el contenido del registro completo mientras el paciente está presente. Luego vienen las conferencias con colegas, escribiendo referencias a otras especialidades, interpretando los resultados, visitas a la compañía y elaborar una conclusión con consejos para el paciente y la compañía, y posiblemente el tiempo total empleado por paciente será de 1 día de trabajo o más.

## Las normas éticas internacionales

En relación con las normas éticas internacionales, la información sobre los diagnósticos del paciente nunca debe proporcionarse a la empresa. También la legislación panameña hace referencia a la misma acción. El paciente recibe una carta dirigida "A quien concierna", y se le orienta para que sea entregada a quien tenga la responsabilidad de su salud en la empresa, con consejos sobre la posible reubicación a otros trabajos en la empresa y la eliminación de influencias relevantes para la salud.

## Uso de la literatura cientifica

El tema central de las ciencias avanzadas es la orientación del uso de la literatura científica. Como está escrito en Google, nos apoyamos en lo que otros han hecho "Standing on the shoulders of Giants". Por lo tanto, cada vez que iniciamos un nuevo proyecto o buscamos referencias para resolver una pregunta clínica específica, buscamos en la literatura cientifica mundial de la salud. El evento divertido básico para la búsqueda es definir nuestras palabras de búsqueda, aquellas que son más relevantes para nuestras preguntas. Al buscar y obtener algunos artículos, podemos refinar nuestras palabras de búsqueda después de eso.

## Las páginas de búsqueda

Las páginas de búsqueda más utilizadas son PubMed, Google Scholar/Google Academico, Scielo, LILACS. Las búsquedas. Cuando usamos Google Chrome o Firefox como buscador podemos descargar inmediatamente todos los resultados en Zotero. El evento divertido básico para la búsqueda es definir nuestras palabras de búsqueda, aquellas que son más relevantes para nuestras preguntas. Al buscar y obtener algunos artículos, podemos refinar nuestras palabras de búsqueda después de eso. También es es importante escribir en el protocolo y mas tarde en el articulo com lo hemos hecho. Búsqueda global Cuando realizamos nuestras búsquedas, por ejemplo, sobre el conocimiento de la salud y la seguridad entre los pescadores, buscamos el conocimiento internacional entre los pescadores de todo el mundo. Ahora sabemos que no hay estudios sobre la salud y la seguridad de los pescadores de Panamá directamente y de ser así, también se incluirían en nuestro servicio cuando no limitemos nuestros búsquedas a Panamá. Pasos para buscar y almacenar artículos
* Abre Zotero y crea un archivo con el nombre del proyecto.
* Mantenga Zotero abierto mientras realiza las búsquedas y la selección de artículos interesantes.
* Haga clic en agregar para almacenar los artículos interesantes en Zotero
* Mover las referencias de archivo encontradas en Zotero solo funciona con los navegadores "Chrome" y "Firefox"
Los resúmenes son siempre gratuitos, pero solo los artículos publicados en Open Access son gratuitos. A menudo, los resúmenes son suficientes para obtener la información relevante LILACS La literatura científica y técnica en Salud de América Latina y el Caribe Tutorial de búsqueda de LILACS Search scientific literature in Pubmed Use Google Academico / Google Scholar Al mantener abierto el programa de referencia Zotero durante la búsqueda, las referencias seleccionadas se pueden archivar fácilmente con resumen y posiblemente todo el articulo

## Metodología cientifica

El desarrollo de las ciencias incluye la formación en investigación en las universidades, la enseñanza basada en la evidencia y el establecimiento de centros de investigación y publicaciones en revistas científicas. Este módulo es parte de esta trilogía para desarrollar investigación en salud. Con el tiempo, los profesionales de la salud deben adquirir habilidades en
* Epidemiología
* Medicina basada en la evidencia
* El uso de herramientas electrónicas como Zotero, Excel y SPSS
* Buscar y leer artículos en inglés/español
* Tener un profundo interés en resolver los problemas de salud mediante la evidencia
* Tener ideas sobre cómo obtener datos válidos.
* Hacer su tesis de maestría con el estructura IMRAD, por sus siglas en inglés, Introduction, Methods, Results, and Discussion, editado similar como un artículo científico
* Tener conocimientos básicos de métodos de investigación cuantitativos y cualitativos.
* Seleccionar de manera correcta los métodos de investigación para resolver los problemas de la salud en el trabajo y la parte clínica
* Aplicar los términos epidemiológicos en artículos
* Extraer el conocimiento relevante de la literatura científica que ha utilizado métodos de investigación reconocidos
* Aplicar métodos científicos básicos en el trabajo e investigación en medicina ambiental.

## El trabajo de investigación

El MAHRE-Net ofrece datos del trabajo junto con formación en metodología de la investigación integrada con la supervisión de la tesis de los Residentes y otro estudiantes, que puede basarse en uno de los cuestionarios estandarizados y así los estudiantes contribuyen a la producción de nuevos conocimientos relevantes y de base científica. Esto se beneficia de las buenas experiencias con la supervisión de la Maestría en Medicina Marítima, MSc. Pub. Estudiantes de salud y navegación marítima en materias relacionadas con el mar, p. Ej. Cuestionarios NOSACQ-50, CoPSQ y GHQ-12 y formación y orientación metodológica de investigación integrada.

##### La finalización del proyecto de investigación puede extenderse hasta los 2-3 años e incluye

* Redacción del protocolo de investigación
* Buscar y incluir la literatura científica
* Recopilación de datos
* Análisis de los datos.
* Redacción de un artículo científico con un resumen en la estructura IMRAD.
Se usan artículos revisados por pares como referencias en manuscritos cientificos. Publicación en una revista científica indexada o la revista "Preventive Health Science" La formación es principalmente por autoaprendizaje, con guía expertos actualizados, realizada durante los primeros años clínicos. Los diplomas se entregarán después de culminado autoestudio y una evaluación a fin de diagnosticar problemas en el logro de los objetivos, para asegurar que estén familiarizados con los temas y módulos de capacitación obligatorios.

## Libros digitales (Links)

* Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Organización Internacional del Trabajo (OIT)
* Seguridad y Salud en el Trabajo OIT
* Programa de Monitoreo de Riesgos de Salud Ocupacional
* Medicina ocupacional
* Investigación y Educación en Salud Marítima-NET

## Diagnósticos clínicos

El examen clínico y los diagnósticos incluyen la los hallazgos (signos clínicos) del examen físico y expresar esto en un diagnóstico o estado de enfermedad. El objetivo es que los códigos CIE-X, (o versiones actulizadas en el futuro),Código Internacional de Enfermedades, representen los distintos diagnósticos clínicos de la manera más precisa posible. Los diagnósticos clínicos se basan en los métodos clínicos reconocidos en las diferentes especialidades, por ejemplo; reumatología, Neumología, Alergología, etc. El examen médico ocupacional difiere del examen de salud hospitalario habitual por su posible orientación, conexión entre el entorno laboral / medio ambiente con más detalle y la enfermedad, los síntomas y la salud. El propósito es: además de buscar qué puede haber causado el estado de la enfermedad, se necesita más desarrollo con la ayuda de todos los interesados en las distintas especilialidades de atención de salud, técnicos y profesionales en la prevención de las enfermedades profesionales o accidentes de trabajo.
* Guías de diagnóstico clínico.
* La historia clinico-laboral [editar]
* Enfermedades musculoesqueléticas ocupacional [ editar ]
* Mental estrés [ editar ]
* Enfermedades de la piel [ editar ]
* Enfermedades del sistema respiratorio [ editar ]
* Enfermedades del oído [ editar ]
* Enfermedades del ojo [ editar ]
* Enfermedades de vibración brazo Hand- [ editar ]
* Enfermedades del sistema nervioso [ editar ]
* Clima interior [ editar ]
* Las enfermedades infecciosas [ editar ]
* Cancer [ editar ]

## Programa clínica

* El primer año
* Pulmonar
* Derma
* Rheuma
* Psiquitria
* Neuro
* Communicacion
* Ensenanza
* Exposiciónes
* Evalua riesgos
* Al final
* Pautas de diagnóstico clínico

## Historia clinico-laboral

El texto a continuación debe considerarse como una guía para la historia clinico-laboral exhaustiva de los pacientes. Con la historia exhaustiva uno podrá ayudar a los pacientes y las empresas obtener el mejor ambiente de trabajo posible y el menor daño posible para la salud. La organización de la historia clínico-laboral es estructurado como un texto de un caso clínicos, pero menos detallada https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v143n4/art12.pdf
Contenido
* Introducción
* La estructura del expediente
* Expectativas de la persona investigada
* Alergias
* Historia ocupacional
* Descripción de las exposiciones
* Historial médico
* Medicina
* Tabaco
* Alcohol
* Condiciones sociales
* Examen clinica
* Resumen
* Conclusión e información para paciente
* Plan
* Información al organismo remitente
* Referencias bibliográficas o literatura citada en los argumentos para diagnóstico y tratamiento.

## Introducción

El examen de la salud laboral difiere del examen hospitalario habitual. El objetivo es decribir la correlación entre ambiente de trabajo / ambiente y enfermedad, síntomas y salud. El expediente médico laboral así contiene, además de historial de salud, información detallada sobre el pasado y empleo laboral actual y posible cargas en el contexto del entorno de trabajo. Además, el expediente debe incluir información y asesoramiento sobre cualquier prevención, establecimiento de un posible compensación de trabajadores y/o orientación profesional si se aconseja y da información sobre esto. Esta guía de expediente es una descripción general pero puede haber circunstancias especiales que necesitan ser enfocadas por riesgos sociales en su comunidad, hogar o trabajo y en este acaso son abordadas con un enfoque de grupo, como población objetivo para su estudio e intervención.

## La estructura del expediente

La estructura es un entendimiento común de qué puntos pueden ser relevante para describir los problemas de un paciente, de modo que un diagnóstico y evaluación causal para la prevención y el asesoramiento. Los departamentos individuales tienen libertad para construir su disposición del expediente en un orden auto-elegido, o fusionar puntos. Introducción en la historia clínica El diario comienza con una indicación de la edad del paciente, posiblemente: género, edad, tipo de trabajo , quién ha referido al paciente y haciendo referencia causa. Si la llamada se realizó con un intérprete o si el cónyuge del paciente u otro familiar ha asistido a la convocatoria, se debe indicar en la introducción. Expectativas de la persona investigada Las expectativas de la persona investigada para el estudio pueden también se incluye en la introducción, incluyendo sobre esto según investigado es sobre una evaluación de su entorno de trabajo, un caso de lesiones laborales, orientación profesional etc. Ejemplo: " n.n. femenina de 44 años referido por su propio médico para el trastorno del hombro del paciente relacionada con el trabajo industrial (tipo de industria). El propio paciente también quiere consejos sobre, si puede continuar trabajando en el campo ". Alergias Reacciones alérgicas conocidas o sospechosas con descripción de la naturaleza de la reacción y posiblemente estudios con alergología previos. Trastornos hereditarios o factores predisponentes de enfermedad o síntomas de la enfermedad además de importantes para el actual. Investigación por ejemplo la disposición hereditaria de la atopía en un paciente. Con trastornos de la piel, fiebre del heno o asma. Historia laboral Aquí, la escolarización, la educación y el empleo se plantean a tiempo. Orden con indicación de empleo y hora de cierre, nombre y dirección de la empresa y el función que el paciente tenía en la empresa. Si la información de los registros está disponible, esto se puede indicar. Descripción del trabajo / exposiciones La descripción del trabajo debe incluir detalles del procesos de trabajo, materias utilizadas, timpos de exposición, en fin los principales impactos en el entorno laboral que lo afctan de forma directa a él. El problema que debe ser dilucidado por la referencia de la persona al departamento de salud laboral. En general, se puede decir sobre la descripción de la exposición que la descripción debe tener un carácter para que uno pueda visualmente imaginarse cómo se hizo el trabajo. Descripciones como "Muy pesado", "Muy frecuente", etc. no son suficientes como descripción de la exposición, puede referir peso de mas de 3 Kg, con frecuencia de unas 10 veces al día por 5 minutos. Además, la descripción de la exposición puede ser apoyada por información sobre la documentación disponible en forma de información de la empresa, hojas de datos, informes del entorno de trabajo, revisión de la literatura, medidas de ambiente de trabajo, etc. Exposiciones en tiempo libre Efectos de activiades recreativas relevantes realizadas o no como parte de las activiades sociales del trabajo que ha tenido la persona interesada. También se puede enumerar aquí (actividades deportivas, trabajos en granjas, trabajo asociativo en gran medida, etc., aficiones con exposición para productos químicos etc.). Historial médico Aquí se describe el problema de salud que es la causa. La referencia incluye el inicio de la enfermedad, el desarrollo de la enfermedad y Los síntomas de la enfermedad actual. Indicación de los tratamientos y resultados de los anteriormente relevantes exámenes médicos, como el tiempo y el diagnóstico y conclusión a partir de exámenes especializados( pruebas de audición , sub función pulmonar también se indican mediciones de plomo en sangre, etc.). El curso temporal entre exposición / evento de vida antes del desarrollo de la enfermedad es esencial y trate de describir con la mayor precisión posible. Si es un trastorno del sistema musculoesquelético superior, uno debe También indican el dominio de la mano. Si hay varios desórdenes en competencia, establezca en forma puntual. Por ejemplo:
* 1. Enfermedad lumbar ...........
* 2. Trastorno de la audición ……….
* 3. Eczema de las manos.
Medicamentos Indicación del consumo actual de medicación Tabaco La información sobre el consumo de tabaco debe ser declarada de tal forma que se pueda calcular el consumo anual. Ejemplo1 : El paciente A consume 20 cigarrillos por día todos los días por un año, esto equivale a la expresión " one packed year" (Consumo de 1 año paquete) Ejemplo 2: El paciente B consumió 10 cigarrillos diariamente desde que tenia 30 años hasta los 32 y ahora tiene 40 años, esto equivale a "one packed year" también.
Esto tiene relevancia a la hora de la compensación económica del paciente en caso que tenga una enfermedad pulmonar por la exposición a un riesgo físico: como cemento en polvo o polvillo de piedras por trabajar en una cantera, o químico como gases irritantes.
Recordar anotar el tiempo de retiro como fumador, naturaleza, cantidad y posiblemente el número total de años con el consumo regular de tabaco. Alcohol Anotar la naturaleza, cantidad, consumo diario, dependencia y posiblemente tratamiento pasado o actual para el alcoholismo. En unos casos puede ser suficiente para ingresar el número de bebidas por día o semana o si hay un consumo diario de alcohol. Otras condiciones de estilo de vida.

## Condiciones sociales

Los asuntos importantes aquí se exponen aquí. estado civil, posiblemente empleo cónyuge / cohabitante, niños que viven en casa, tipo de vivienda (madera, bloque, zinc) condiciones sanitarias: agua potable, letrina, inodoros, tanque septico, alcantarillado, economía familiar, (sería útil elaborar un familiograma, es decir un esquema que sañale los tipos de relaciones familiares y aspectos importantes en este esquema),consecuencias sociales y laborales de la enfermedad, incluso si el paciente está en su trabajo habitual, si actualmente se encuentra en baja, inacapacitado por enfermedad, durante la rehabilitación, en busca de pensión, etc.

## Examen clínico

Depende de una estimación hasta qué punto es necesario hacer un examen objetivo sistemática "de pies a cabeza" o simplemente un estudio específico de, por ejemplo, hombro, espalda baja o pulmones cuando hay sospecha de trastorno específico.

## Resumen

* Determinar si existe una relación causal entre la enfermedad y la exposición, recordar siempre anotar sus referencias de literatura cinetífica citada.
* Cualquier factor que compita en el causante
* Recomendación para el futuro inmediato, posiblemente requisitos de salvaguardia para el puesto de trabajo que puede de realizar, dirigidos al paciente. Recuerde que las indicaciones para el paciente, por medio de nota formal:"No deben incluir el diagnóstico, solo anotar de forma clara las recomendaciones y es el paciente quien entrega " A quien concierne" y guardar una copia en la historia del paciente. Asesoramiento en prevención al paciente.
* Plan para cualquier diagnóstico que indique por ejemplo si el paciente es referido a otros médicos especialistas, a trabajo social, a agencias de pago por compensación económica, el tiempo que se dio para la próxima cita de seguimiento, si ha programado una visita para entrevista en el lugar de trabajo.
* Anotar las acciones a seguir para lograr la recuperción del paciente y mejoras en su entorno laboral.
* Estado de cualquier caso de lesiones de trabajo y si uno está haciendo revisión.
* Indicación de la información se da al paciente incialmente y en qué forma, es decir: dialogada, material educativo impreso, nota formal y el contenido del mismo, con temas específicos, ejemplo: prevención de silicosis, cuidados de la piel expuesta a riesgos de quemadura por partículas incandescentes de metal, y otros.
* Información sobre posibles daños a la salud en relación con factores de estilo de vida.
* https://www.atsdr.cdc.gov/csem/exphistory/docs/CSEMExposHist-26-29.pdf
* Observación: La falta de tiempo en las clínicas, ha de resolverse en la medida los médicos registren en sus horas de trabajo en sistemas informáticos sus informes de pacientes y los informes de seguimiento a cada paciente la cantidad de horas utilizadas por caso en cada paciente hasta cerrar el caso, enviar a comisión evaluadora y devolver a su médico tratante inicial.