# Cristaluria

Se le llama cristaluria a la aparición de cristales en la orina, los que pueden ser visibles mediante sedimentación de la orina. La importancia de los cristales reside en su asociación con litiasis urinaria y con diferentes enfermedades metabólicas.

## Características

Para la valoración de los mismos, es fundamental atender a las siguientes características:
* Tamaño: >25um indica alteración metabólica, sobre todo en aquellos cristales potencialmente significativos: oxalato cálcico monohidratado (OCM), oxalato cálcico dihidratado (OCD), ácido úrico (AU), y Brushita.
* Número: >5 por campo indica patología (considerando ocular del microscopio x7 y objetivo x40). Importante en oxalatos (y más en OCM) y menos importante en úrico y Brushita.
* Maclación: Indica elevado riesgo litógeno. Los cristales con mayor tasa son OCM, úrico y Brushita.
* Agregación: Indica muy elevado riesgo litógeno, el que incrementa si dicho fenómeno está conformado por maclas.
* Frecuencia: entendida como tal al número de veces que una cristaluria se repite en un mismo sujeto. Es un buen criterio de predicción de recaída de una litiasis renal.

## Estudio

Para el estudio de los cristales en orina es mejor dividirlos en 2 grupos, considerando el PH en el cual se forman (cristalizan).

### PH ÁCIDO (<7)

A) Oxalatos cálcicos:
* Por hipercalciuria: que puede ser de origen absortivo (65%), excretor (15%) o por hiperparatiroidismo (5%).
* Por hiperoxaluria: enzimática (alteración de la alaninoglioxilatoaminotransferasa), entérica(malabsorción) o alteraciones en la flora intestinal bacteriana (Oxalatobacter formigenes).
Están presentes en 69% de litiasis idiopáticas y en el 20% de sujetos normales, porcentajes que aumentan si se trata de OCD, el cual es el subtipo más frecuente.
a) Oxalato Cálcico Monohidratado (OCM):
* Producidos por exceso de anión (hiperoxaluria primaria).
* Tamaño uniforme (raro hipercristales).
* Número >80/c indica hiperoxaluria prim.
* Su detección es más importante que OCD.
* Etilenglicol: cristaluria masiva con frecuentes formas grandes (>30um).
b) Oxalato Cálcico Dihidratado (OCD):
* Fisiológico por aumento de anión (tomate, espinacas, ajo, naranja, etc.) o catión (leche).
* Patológico por aumento de catión (hipercalciuria mod. con oxalato N o aumentado).
* Tamaño pequeño indica hiperoxaluria, grandes mixtos. Si 1 o más ≥35um indica litogénesis activa.
* La variedad dodecaédrica se relaciona con hipercalciuria extrema.
c) Oxalato Cálcico Trihidratado (OCT):
* Raro in vivo, suele ser in vitro. Se relaciona con uso de antianginoso (Piridoxilato + TH de pentaeritritilo).
B) Purinas:
Ácido Úrico:
* Polimorfismo importante.
* Importante en diagnóstico (cuando las imágenes no ayudan) y predicción de litiasis. Aumenta su valor predictivo positivo si existe hematuria concomitante.
* Incrementan el riesgo litogénico: Número (>5/c), tamaño (>20um), maclas (>10%) y arenilla macroscópica.
* Cobra importancia la alcalinización urinaria.
Uratos (sales):
* De sodio, potasio, calcio o magnesio: no tiene sentido intentar diferenciarlas.
* Urato monosódico es el más frecuente.
* Masivamente tiñe la orina de color amarillo naranja, el sedimento puede tomar color rosa.

### PH BÁSICO (>7)

A) Apatita
a) Hidroxiapatita/Carboxiapatita (Fosfocarbonatos):
* Masivamente tiñen la orina blanco/gris (igual que el sedimento).
* Patológico si antecedente si litiasis por fosfatos.
* Incrementan su síntesis: postprandial (hidroxilos), ITU por bacterias ureolíticas (P. mirabilis, P aeuroginosa) que aumentan amonio y HCO3 urinarios.
* Presentes en cálculos de OCD (1-5% de su peso), OCDH, carbonato de Ca (20-30% del peso) y de origen ureolítico (>60%).
Fosfato octocálcico: Raros, cristalizan a PH>7,5 formando láminas de tamaño similar a células escamosas. Similar significado que fosfocarbonatos.
B) Fosfato amónico magnésico (Fosfato triple):
* El cristal más pleomórfico, si su formación es rápida da lugar a formas incompletas.
* Normalmente no disuelto en orinas, de existir indica hiperamoniuria (infecciosa o metabólica).
C) Fosfato Ácido de Calcio (Brushita):
* La presencia de fosfato cálcico disuelto en orina es normal, pueden cristalizar por diversas alteraciones: Metabólicas (hipercalciuria, hiperfosfaturia), alteraciones de tracto (hidronefrosis, nefrocalcinosis, obst. pieloureteral).
D) Fosfato cálcico magnésico y Carbonato Cálcico: Raros
* Datos: Q5191451