# Incontinencia urinaria

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina que implica un importante impacto psicológico y social. Puede alterar el estilo de vida del paciente, por lo general es un problema subestimado ya que muchas poblaciones lo consideran un problema normal asociado a la edad, sin buscar diagnóstico y tratamiento, por lo que es importante siempre buscar una opinión especializada.

## Etiología

Para determinar el tratamiento, se debe entender el tipo de incontinencia que se presenta, las cuales son:
* Por esfuerzo: al toser, estornudar, reír o hacer ejercicio, por lo general se asocia a un defecto en el mecanismo de cierre de la uretra ya sea por hipermovilidad o por deficiencia del esfínter. Está asociada a vejiga caída o atrofia de piso pélvico normal con la edad
* Por urgencia: se presenta la necesidad repentina e intensa de orinar, seguida de una pérdida involuntaria de orina. Se asocia a la contracción involuntaria del detrusor o a incremento de la sensibilidad, puede ser generada por lesión a sistema nervioso, obstrucción o por cambios normales por la edad y la reducción de la sustancia gris
* Por rebosamiento: Goteos frecuentes o constantes, ya que la vejiga no se vacía en su totalidad. Puede ser causada por una vejiga que no se contrae como debe o por presencia de obstrucción como la prostática o por estenosis de uretra
* Mixta: Presencia de esfuerzo y urgencia antes de la incontinencia

## Cuadro clínico

Síntoma inicial la presencia de salida de orina de forma involuntaria Sumado a esto el paciente puede presentar síntomas asociados al tracto urinario inferior los cuales son los siguientes
* Síntomas de almacenamiento
* Síntomas de vaciamiento: Los que suceden durante la micción. Esfuerzo, intermitencia, goteo terminal, retardo en inicio de la micción, flujo delgado y flujo lento.
* Síntomas postmiccionales: Los que se presentan inmediatamente después de terminar de orinar. Sensación de vaciamiento incompleto, goteo postmiccional.
Dependiendo de la combinación de síntomas y los datos de la exploración física se determinará si es necesario la realización de un estudio de urodinamia

## Tratamiento

La incontinencia puede tratarse con o sin fármaco.
Tratamientos no farmacológicos:
* Oclusores para incontinencia para hombres (externos).
* Mallas vaginales.
* Colectores de orina con bolsa.
* Ejercicios de Kegel (consiste en contraer los músculos pélvicos).
* Variación de Kegel con bolas chinas.
* Conos vaginales.
* Reentrenamiento de la vejiga.
* Estimulación eléctrica (PTNS).
* Pañales absorbentes.
* Método del retraso de la orina.
* Programación de la visita al baño.
* Dieta y pérdida de peso.
* Láser ginecológico.
Tratamientos médicos:
* Anticolinérgicos, B agonistas y antidepresivos se usan en pacientes con incontinencia asociada a vejiga hiperactiva
Tratamiento quirúrgico
* Colocación de sling sub uretral en hombre o mujer: En mujeres malla TOT para hipermovilidad, TVT si hay deficiencia del esfínter. En hombres el sling es por presencia de deficiencia de esfínter asociada a cirugía de cáncer de próstata en el cual no se realizó radioterapia.
* Colocación de agentes abultantes: Incontinencia urinaria por déficit del esfínter
* Esfínter artificial: Incontinencia urinaria por déficit del esfínter