# Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas

El Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas (ENARM), es una prueba aplicada anualmente y regulada en México por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS). Tiene el objetivo de seleccionar a los médicos mejor preparados para realizar los cursos de especialización médica en las plazas disponibles dentro del territorio mexicano.

## CIFRHS

La Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) es un organismo colegiado interinstitucional que tiene el propósito de identificar las áreas de coordinación entre las instituciones educativas y las de salud, así como entre el Sector Educativo y el Sector Salud, en el proceso de formación de recursos humanos para la salud que requiera el Sistema Nacional de Salud. Asimismo, es un órgano de consulta de la Secretaría de Educación Pública y de la Secretaría de Salud, así como de otras dependencias e instituciones del Sector Público. (Art. 1.º y 3.º del Acuerdo Presidencial).

## Contenidos y metodología

Desde el año 2008 el examen es presentado en formato electrónico por cada sustentante.

### ENARM 2009-2011

El examen constaba de 450 preguntas de las cuales 400 corresponden al área médica y 50 al área de inglés. Del área médica 150 preguntas estaban basadas en la temática de la medicina interna, 100 preguntas de pediatría, 90 de ginecología y obstetricia y 60 de cirugía.
Las preguntas del área médica estaban diseñadas normalmente en torno a casos clínicos del que se desglosan una serie de preguntas con respuestas de opción múltiple. La finalidad de cada una de las preguntas del área médica era analizar la solución a los problemas o situaciones de salud planteados para cada caso o paciente bajo los campos de diagnóstico, patogenia, terapéutica, pronóstico, rehabilitación, ciencias básicas y salud pública. En la parte de inglés, el área de exploración se orientaba específicamente a la comprensión de textos médicos en inglés en nivel B1 y B2 conforme al marco de referencia europeo.
Cada pregunta acertada del examen del área médica equivalía a 0.225% y del área de inglés a 0.2% del total de la calificación final.

### ENARM 2012

Un cambio relevante, es que en versiones anteriores del ENARM se evaluaba la comprensión de inglés mediante 50 preguntas. Pero a partir de este año hubo un cambio en la metodología del puntaje, donde se evaluaron casos clínicos en inglés mediante 45 preguntas y, por otro lado, las restantes serían 405 preguntas de casos clínicos en español. Otro cambio consistió en que cada caso clínico tendría de una a tres preguntas cada uno; con una sola opción correcta basada en la modalidad de la mejor respuesta y 3 distractores.

### ENARM 2015

En el mes de abril de 2015 se publicó la convocatoria para el ENARM 2015. Las fechas de aplicación del examen fueron jueves 3, viernes 4, sábado 5 y domingo 6 de septiembre de 2015. La novedad principal fue que este año participaron por primera vez más de 100 escuelas y facultades de medicina, continuando así con la tendencia a la alta que hemos visto durante los últimos años.

### ENARMs 2016 y 2017

Los ENARM 2016 Y 2017 fueron idénticos en convocatoria (salvo por los días de aplicación del examen y el número de días que inicialmente estaban disponibles para la aplicación del examen), metodología de creación y preparación del examen, y forma de reportar los resultados a los sustentantes. Los ENARM de 2016 y de 2017 (al igual que años anteriores) estuvieron compuestos por 450 reactivos de opción múltiple en formato de caso clínico con una sola mejor respuesta. De acuerdo con los directivos a cargo del ENARM, los reactivos del examen evaluaban conocimientos considerando “la taxonomía de niveles de complejidad de Benjamin Bloom y de Robert Gagné”. Aproximadamente el 37.5%, 25%, 22% y 15% de las preguntas correspondían a las áreas de medicina interna, ginecología y obstetricia, pediatría, y cirugía, respectivamente. Los sustentantes podían elegir una de las fechas consecutivas (4 días para el ENARM 2016 que se aumentó a 5 días por el alto número de sustentantes; 5 días para el ENARM 2017) para presentar el examen. Existió una versión de examen diferente para cada día del examen (450 reactivos exclusivos para cada día de examen). Esto es, se preparó una versión del examen con reactivos distintos para cada día, aduciendo que cada versión se hacía “con las mismas características de objetividad, calidad, balance y nivel académico” de acuerdo a “el nivel de dominio de cada caso clínico y el grado de dificultad de cada pregunta […] constituyendo cada versión con el mismo número de reactivos hasta el nivel de subtema y además balanceándolos por grado de dificultad en una proporción de 50% de ítems de media dificultad y 25% para los de alta y baja, respectivamente”. El diseño de los reactivos fue realizado por “al menos ocho profesores expertos, quienes participa[ron] conforme a perfiles específicos en las diferentes etapas de elaboración, análisis y calibración, control de calidad, dictamen de grado de dificultad y nivel de dominio, validación y aprobación final”. El dictamen de dificultad fue dado por estos expertos “con base en la tasa de respuestas [de 5 expertos clínicos] y su experiencia […] para identificar si el reto de cada ítem será alto, medio o bajo”.
Los sustentantes recibían su puntaje en el examen al finalizar el examen. Después, al haber terminado la aplicación de todos los exámenes de la convocaría anual, los puntajes de los sustentantes se agrupaban por especialidad y se seleccionaba a los sustentantes de acuerdo con su puntaje (iniciando con el puntaje más alto y avanzando en orden descendente) hasta que se cumplía con el cupo de lugares para dicha especialidad. El criterio primario utilizado para seleccionar a los sustentantes era el porcentaje de respuestas correctas del sustentante, que corresponde al número de respuestas correctas dividido entre 450 (que es el número total de reactivos en el examen). En caso de empate, se consideraban sucesivamente el puntaje en medicina interna, pediatría, gineco-obstetricia y cirugía y, finalmente, el grado de dificultad de los reactivos respondidos de forma correcta.
En agosto de 2017, días antes del ENARM 2017, se publicó un artículo en donde se analizaban las características del ENARM de 2016 (y de la versión de 2017 que estaba a punto de realizarse debido a su similitud con el examen del año 2016), escrito por Barajas-Ochoa y Ramos-Remus, en el que se proporcionaba evidencia sobre deficiencias graves en el diseño del examen que lo volvían no equitativo. Entre estas deficiencias se encontraban la falta de elaboración de un reporte técnico de la elaboración del examen; la falta de una prueba piloto de los reactivos en la población para la que se habían diseñado (médicos generales y médicos pasantes del servicio social); el no utilizar ninguna de las teorías psicométricas establecidas para determinar la dificultad de los reactivos, resultando en la asignación cuasi-arbitraria del grado de dificultad de los reactivos; y el comparar a los sustentantes utilizando los porcentajes de respuestas correctas sin utilizar procesos que equiparación de pruebas a pesar de que se utilizaban diferentes reactivos cada día.
Este artículo fue seguido por un análisis por Barajas-Ochoa y colaboradores donde se analizaron los resultados de todos los sustentantes de las bases de datos oficiales de los ENARM 2016 y ENARM 2017. En dicho estudio se encontró que para el 2016, los sustentantes del día 2 obtuvieron puntajes estadísticamente y pragmáticamente más altos que el resto de los días del examen, teniendo 55% más probabilidad de ingresar a su especialidad deseada que los sustentantes de los días 1, 3 y 4 del examen (razón de momios 1.55) y 280% más probabilidad que los sustentantes del día 5 del examen (razón de momios 3.8), incluso después de ajustar a las variables confundidoras disponibles en las bases de datos oficiales del ENARM. En el estudio también se estimó que 3,565 sustentantes de los días 1, 3, 4 y 5 del examen de 2016 (12.49% de los sustentantes de estos días) hubieran recibido un puntaje aprobatorio si hubieran hecho el examen el día 2 del examen (es decir, aproximadamente 44% de los sustentantes aceptados para entrar a la especialidad habrían sido reemplazados por otros sustentantes). Los resultados fueron similares para el ENARM del 2017, pues los sustentantes de los días 1 y 2 tuvieron un 85% más probabilidad de ingresar a su especialidad deseada que los sustentantes de los días 3 y 4 del examen (razón de momios 1.85) y 304% más probabilidad que los sustentantes del día 5 del examen (razón de momios 4.04). Asimismo, para el ENARM 2017 se estimó que 3,155 sustentantes de los días 3, 4 y 5 (13.64% de los sustentantes de estos días) hubieran recibido un puntaje aprobatorio si hubieran hecho el examen los días 1 o 2 del examen (es decir, aproximadamente 37% de los sustentantes aceptados para entrar a la especialidad habrían sido reemplazados por otros sustentantes).
Los resultados de los artículos escritos por Barajas-Ochoa y colaboradores además mencionan que puede que esta inequidad demostrada en los ENARM 2016 y 2017 haya existido desde antes; los autores citan desde el año 2010 pues se tiene registro que, al menos desde ese año, los métodos de las diferentes versiones del ENARM han sido muy similares a los exámenes de 2016 y 2017.

### ENARM 2018

El ENARM 2018 fue presentado por más de 40 mil profesionales de la medicina de México y el extranjero, siendo el de mayor demanda de la historia; y de estos, tan sólo cerca de 8 mil pudieron obtener una plaza.

### ENARM 2019

En el Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Médicas 2019 fueron seleccionados nueve mil 480 aspirantes en 27 especialidades, de un total de 41 mil 130 sustentantes en la categoría de mexicanos, por lo que en comparación con la edición previa 2018, se aumentaron mil 147 los lugares.https://www.informador.mx/Pese-a-deficit-de-medicos-IMSS-no-cubre-plazas-autorizadas-en-2019-l202001270002.html

### ENARM 2020

Como cada año, la edición XLIV del 2020 estuvo llena de controversia, debido a su aplicación incluso durante las restricciones ante la COVID-19. Estaba prevista su aplicación para septiembre, sin embargo, fue pospuesto. Luego de varias filtraciones en redes sociales y, tras haber sido negado por las autoridades correspondientes, la comisión encargada tuvo que formular, calibrar, revisar, validar más de tres mil 200 casos clínicos y más de ocho mil reactivos con un fundamento bibliográfico de 2015 a 2020. Otra novedad fue que el examen dejó de presentarse y responderse en equipo de cómputo, para la edición 2020 se presentó en formato tableta y se llenó una hoja con óvalos de respuestas. De acuerdo con información pública, para el 2020 se registraron 62 mil 333 aspirantes, la convocatoria más grande de la historia, aunque sólo 50 mil 488 cumplieron los requisitos establecidos en la convocatoria para sustentarlo y de estos, sólo 41 mil 843 médicas y médicos mexicanos y 580 de origen extranjero sustentaron el examen. De acuerdo con la comisión, fueron seleccionados 18 mil 173 sustentantes en 26 especialidades. https://www.gob.mx/salud/prensa/226-resultados-del-xilv-examen-nacional-de-aspirantes-a-residencias-medicas-enarm-2020?idiom=es

### ENARM 2021

De acuerdo con la información publicada por la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS) se obtiene lo siguiente. El ENARM 2020 ofreció 16 mil 520 plazas en la categoría para médicos mexicanos, mil becas hacer la residencia en Cuba y 420 en la de médicos extranjeros. Con esto se obtiene un total de 17 mil 940 lugares y eso representa casi mil menos que el año pasado. http://www.cifrhs.salud.gob.mx/site1/enarm/2021.html

### ENARM 2022

Está por celebrarse la edición anual del ENARM, para la cual se esperan al menos 38,400 aspirantes distribuidos en sólo 4 sedes a nivel nacional (León, Guanajuato; Hermosillo, Sonora; Tuxtla Gutiérrez, Chiapas y Puebla, Puebla). Se espera mantenga el formato de 280 preguntas con enfoque en salud pública, medicina familiar, ginecología-obstetricia y pediatría. http://www.cifrhs.salud.gob.mx/site1/enarm/2022/chiapas.html

### ENARM 2025

El examen se compone de 280 preguntas de opción múltiple, organizadas en casos clínicos que reflejan situaciones reales del ejercicio médico. Las preguntas se presentan en dos idiomas: 250 en español y 30 en inglés. Cada caso clínico incluye de dos a tres preguntas, diseñadas para evaluar diversas habilidades y conocimientos en áreas clave de la medicina.

## Historia

Hasta 2018, el ENARM ha tenido un total de 42 ediciones.
El ENARM XXXI (2007) fue suspendido por el entonces Secretario de Salud, Dr. José Ángel Córdova Villalobos, por una denuncia de robo de la prueba en la Ciudad de México. Hasta la fecha ha sido la única medida adoptada contra la corrupción en el examen, a pesar de las múltiples denuncias que ha habido.
Debido a lo anterior, en el XXXII ENARM, que se llevó a cabo del 6 al 10 de septiembre de 2008, se instauró por primera vez la modalidad electrónica. Además, se redujo el número de sedes para presentarlo a sólo cuatro: Distrito Federal, Guadalajara, Monterrey y Mérida, en donde se repartieron los aspirantes de acuerdo a su ubicación geográfica. Sin embargo, las últimas ediciones del ENARM han podido presentarse en diversas sedes de la República Mexicana, debido a la creciente demanda de médicos aspirantes.
Otro cambio importante fue que se redujo el número de preguntas y que a cada médico se le asignó un solo día para presentar el ENARM en tres secciones (dos médicas y una de inglés). En las ediciones anteriores, el ENARM se presentaba en dos días divididos en cuatro secciones.

## Desventajas

A pesar de que el ENARM es un requisito indispensable para hacer una especialidad médica en México (ya sea en instituciones públicas o privadas), el hecho de ser seleccionado no da acceso directo a una plaza, pues una vez acreditado el ENARM, cada institución de salud tienen sus propios procesos de selección, que pueden incluir más exámenes, entrevistas, requisitos con límites de edad, etc.
No obstante que la CIFRHS es la estructura rectora del proceso de organización del ENARM, ésta no tiene la solidez para ser reconocida por las Instituciones de Salud, que consideran insuficiente el hecho de acreditar el ENARM. Esto puede ser debido a los escándalos de corrupción que ha habido en el pasado, como la suspensión del examen en todo el país en el año 2007.
Otra desventaja es la gran cantidad de médicos que tienen que participar en esta prueba para competir por un número muy reducido de plazas. Según informes de la propia CIFRHS, la versión número XXXIX del ENARM (2015) contó por primera vez en su historia con la participación de más de 100 escuelas de medicina. El fenómeno de crecimiento acelerado en el número de universidades y por lo tanto de médicos que participan en este proceso, ha aumentado sobre todo en los últimos 3 años. Así mismo cada año el porcentaje mínimo requerido de aprobación para las especialidades ha aumentado gradualmente cada año desde su inicio y no parece que vaya a detenerse. Otra desventaja es que solo se ofertan plazas de especialidades troncales teniendo que cubrir ciertos años para poder hacer una subespecialidad. Este es un problema porque incrementa la cantidad de médicos que hacen una especialidad troncal como trampolín para hacer una subespecialidad. El problema es que al ser las especialidades troncales las que ven pacientes graves muchas veces el poco interés de los residentes en la especialidad troncal genera peligro para el paciente. Por ejemplo un residente de medicina interna cuyo objetivo es hacer dermatología no le interesa aprender de problemas renales o cardíacos debido a que en dermatología eso se deja de lado por el tipo de pacientes que atiende (pacientes no graves), por lo tanto su desempeño en la especialidad troncal puede literalmente matar pacientes ya que preferiría ir a congresos o publicar casos de dermstologia para derivarse y no acabar medicina interna.