# Insuficiencia adrenal

La insuficiencia adrenal es una condición clínica que ocurre cuando las glándulas adrenales dejan de producir sus hormonas como es debido. Puede ocurrir súbitamente o puede instalarse crónicamente y por lo general es debido a una respuesta al estrés exagerado en contra del organismo ocasionando un fallo de la función suprarrenal. Se le conoce también como insuficiencia suprarrenal.

## Fisiología

Las glándulas adrenales se encuentran localizadas encima de cada riñón y constan, anatómicamente, de dos porciones: la corteza y la médula suprarrenal. La corteza se especializa en la secreción de cortisol, aldosterona y testosterona, mientras que la médula produce adrenalina y noradrenalina. Estas hormonas se liberan como respuesta al estrés.

## Síntomas

La insuficiencia adrenal puede ser asintomática y en muchos casos es una emergencia médica. Incluye los siguientes síntomas:
    Debilidad, fatiga, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, fiebre, dolor en los músculos y articulaciones e incluso pérdidas de orina por estado mental.

### Crisis adrenal

La crisis adrenal, o también llamada Crisis Adisoniana, es un conjunto de síntomas que indican insuficiencia adrenal severa. Esta puede resultar de un síndrome de Addison no diagnosticado, o mal controlado, o también patologías que afectan bruscamente la glándula adrenal como el síndrome Waterhouse-Friderichsen o la hiperplasia suprarrenal congénita clásica, también algún problema paralelo a una enfermedad de Addison bien controlada. Es una emergencia endocrinológica y es potencialmente letal, por lo cual requiere tratamiento inmediato con hidrocortisona endovenosa.
Los síntomas incluyen:
* Dolor repentino en piernas, abdomen y zona lumbar
* Vómito y diarrea repentinos que producen deshidratación
* Hipotensión
* Síncope
* Hipoglicemia
* Confusión y sicosis
* Letargia
* Hipercalemia
* Hipercalcemia
* Convulsiones
* Fiebre
Es causa de hipotensión que no responde a la reposición de volumen.

## Causas

Las causas incluyen:
* Insuficiencia Adrenal Aguda
** Enfermedad de Addison (90 % adrenalitis autoinmune), en particular por supresión brusca del tratamiento corticoideo
** Shock séptico
** Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
** Sepsis
* Insuficiencia Adrenal Crónica
** Enfermedad de Addison
** Hiperplasia suprarrenal congénita
** Síndrome antifosfolípidos (hemorragia suprarrenal)
** Hemocromatosis
** Déficit familiar de glucocorticoides

## Diagnóstico

El diagnóstico de una insuficiencia adrenal comienza con la presentación peculiar del cuadro clínico y se confirma con estudios de laboratorio clínico:
* Nivel de cortisol sérico en la mañana (8 a 9 a. m.) disminuido.
* Test de estimulación con ACTH a los 0, 30, 60 y 90 minutos que resulta inadecuado.
* Test de tolerancia a la insulina alterado.
* Niveles de CRH aumentado.

### Tabla diagnóstica

| Origen del problema | CRH | ACTH | DHEA | DHEA-S | cortisol | aldosterona | renina | Na | K | Causas$^5$ |
| Hipotálamo (terciario)$^1$ | bajo | bajo | bajo | bajo | bajo$^3$ | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor del hipotálamo (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC |
| Hipófisis (secundario) | alto$^2$ | bajo | bajo | bajo | bajo$^3$ | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor de la hipófisis (adenoma), anticuerpos, causas ambientales, TEC, neurocirugía$^6$, síndrome de Sheehan |
| Glándula adrenal (primario)$^7$ | alto | alto | alto | alto | bajo$^4$ | bajo | alto | bajo | alto | tumor de la glándula adrenal, Estrés, anticuerpos, causas ambientales, Enfermedad de Adison, trauma, resección quirúrgica, tuberculosis miliar |
| 1 | Implica inmediatamente diagnóstico de insuficiencia secundaria |
| 2 | Sólo si la producción de CRH en el hipotálamo está intacta |
| 3 | Valores dobles o más en estimulación |
| 4 | Valores menores sal doble en estimulación |
| 5 | Más común, no incluye todas las causas |
| 6 | Generalmente asociado a un macroadenoma |
| 7 | Incluye Enfermedad de Addison |

## Tratamiento
   ### Crisis adrenal

      * Fluidos intravenosos
      * Esteroides intravenosos, después hidrocortisona, prednisona o metilprednisolona vía oral

   ### Déficit de cortisol (primario y secundario)

      * Hidrocortisona (Cortef) (entre 20 y 35 mg)
      * Prednisona (Deltasone) (7.5 mg)
      * Prednisolona (Delta-Cortef) (7.5 mg)
      * Metilprednisolona (Medrol) (6 mg)
      * Dexametasona (Decadron) (0.25 mg hasta 1 mg, en dosis más alta puede producir un Cushing iatrogénico)

   ### Déficit de mineralcorticoides

      * Fludrocortisona (Florinef) (para el balance de sodio, potasio y agua)