# Auscultación

La auscultación es un procedimiento clínico de exploración física que consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio (o fonendoscopio), el área torácica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos producidos en los órganos (contracción cardíaca, soplos cardíacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.). Los ruidos más comunes encontrados a nivel patológico son roncus, crepitus (o crepitantes), sibilancias y estertores.

## Formas de auscultación

Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:
* Auscultación inmediata: consiste en aplicar directamente la oreja del médico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultación está prácticamente abandonada.
* Auscultación mediante trompa: consiste en emplear un tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la parte más ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más estrecha en el oído del médico. Esta técnica ha sido utilizada antiguamente por los obstetras para la auscultación fetal, substituida en la actualidad por la ecografía.
* Auscultación mediante estetoscopio o mediata: es la auscultación universalmente más extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares. Con este instrumento se mejora la acústica.

## Localización de la auscultación
### Auscultación pulmonar

La auscultación pulmonar es la técnica exploratoria más importante para evaluar el flujo de aire por el árbol traqueobronquial. Junto con la percusión, ayuda a evaluar el estado de los pulmones y del espacio pleural. La auscultación consiste en escuchar 1) los ruidos generados por la respiración, 2) los ruidos adventicios (añadidos) y 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica.
El paciente se colocará sentado o de pie. El fonendoscopio se sitúa a cada lado de la columna vertebral, en los costados y en la cara anterior del tórax. Mientras tanto, el paciente va respirando según las indicaciones del médico.

#### Tipos de sonidos auscultatorios pulmonares normales

   * Laringotraqueal:
Este ruido se percibe con mayor intensidad en laringe, tráquea y esternón. Característicamente, es un ruido brusco y soplante que se emite durante la espiración.
* Murmullo vesicular:
Este ruido se percibe en todas aquellas partes en que el pulmón esté en contacto con el tórax. Se ausculta en el tórax posterior, a nivel de vértice, partes medias y bases de los pulmones. Se origina por la entrada de aire hacia los alvéolos pulmonares durante la inspiración. Característicamente, es suave y armónico. Cuando se considera normal se denomina «murmullo vesicular conservado». El murmullo vesicular está disminuido o incluso ausente si hay obstrucción bronquial, enfisema, neumotórax o derrame pleural. Si, por el contrario, existe condensación pulmonar, el murmullo vesicular normal cambia, es más agudo y se denomina ruido bronquial o soplo bronquial.
* Ruidos añadidos
* Roncus/sibilancias:
Son sonidos de timbre alto(sibilancias) o grave (roncus) producidos por el paso de aire a través de vías aéreas estrechadas. En el asma son preferentemente espiratorios y agudos, en la bronquitis son más graves y pueden oírse tanto en inspiración como en espiración.
* Crepitantes:
Son sonidos discontinuos, inspiratorios o teleinspiratorios, producidos por la entrada de aire en un alveolo ocupado o colapsado. Son, por tanto, un signo de condensación. Se pueden modificar con la tos. También pueden auscultarse en la fibrosis pulmonar, en cuyo caso se les denomina tipo de “Velcro®”, o en bronquios dilatados llenos de secreciones, como en las bronquiectasias o las bronquitis agudas.
* Roce pleural:
Se produce por la fricción entre la pleura visceral y la parietal cuando estas se han vuelto rugosas por el depósito de un exudado fibroso, produciendo un sonido simula el roce de cuero o un crujido. Es muy similar a los crepitantes, pero se diferencia de ellos porque el roce tiene un componente inspiratorio y otro espiratorio.
* Sonidos vocales:
Los sonidos vocales se transmiten desde la laringe hasta la pared torácica a semejanza de los ruidos respiratorios. Una disminución de la transmisión de las vibraciones vocales se encuentra en el derrame pleural, el neumotórax y en la obstrucción de un bronquio grueso (atelectasia), mientras que en la condensación adquieren un tono agudo (broncofonía) y la voz susurrada se ausculta mucho mejor con el fonendoscopio (petoriloquia áfona).
Principales alteraciones de la exploración del aparato respiratorio en diferentes situaciones :
| | Condensación | Atelectasia (bronquio gran calibre) | Atelectasia (bronquio fino) | Derrame pleural | Neumotórax | Enfisema |
| Percusión | Mate | Mate | Mate | Mate | Hiperclara | Hiperclara |
| Sonidos respiratorios | Bronquiales | Disminuidos o ausentes | Bronquiales | Disminuidos o ausentes | Disminuidos o ausentes | Disminuidos Espiración alargada |
| Sonidos vocales | Aumentados Egofonía, pectoriloquia áfona | Disminuidos o ausentes | Aumentados Egofonía, pectoriloquia áfona | Disminuidos o ausentes | Disminuidos o ausentes | Normales o disminuidos |
| Sonidos añadidos | Crepitantes | Ninguno | Ninguno | Roce pleural (en ocasiones) | Ninguno | Ninguno Roncus o crepitantes si bronquitis asociada |

### Auscultación cardíaca

El fonendoscopio se coloca en unos puntos determinados en la cara anterolateral izquierda del tórax para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo las indicaciones del médico. Con la auscultación cardiaca se oyen los latidos cardiacos y los soplos que pueden indicar un trastorno de las válvulas cardiacas.
A menudo se auscultan pulmones y corazón en un mismo procedimiento, lo que se llama auscultación cardio-pulmonar o ACP.

### Auscultación digestiva

Al aplicar la campana del fonendoscopio sobre los distintos cuadrantes del abdomen se escuchan los movimientos intestinales, que según su frecuencia o intensidad indican normalidad o patología.12

### Otros tipos de auscultación

Se sospecha de una rara e infrecuente maniobra realizada por un estudiante de medicina, la misma consiste en la auscultación testicular, o maniobra de Koss. En honor a su creador Alan Koss. Aun se desconoce su utilidad y eficacia.

### Auscultación Doppler

Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto. Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la auscultación clásica con estetoscopio y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del ventrículo izquierdo. Debido a que las bases físicas de la auscultación Doppler difieren de las del estetoscopio clásico, ha sido sugerido que ambos métodos pueden complementarse mejorando el rédito diagnóstico del examen físico cardiovascular.

## Normas durante la auscultación

* Efectuar auscultación directa.
* Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta.