# Intersexualidad en los Estados Unidos

Las personas intersexuales en los Estados Unidos tienen los mismos derechos que otras personas en algunos temas, pero con lagunas importantes, como por ejemplo en la protección contra la violencia y las intervenciones médicas sin consentimiento por motivos cosméticos y protecciones contra la discriminación. Varias organizaciones intersexuales civiles actúan para eliminar prácticas dañinas y promover la aceptación social y la igualdad. En los últimos años, los activistas intersexuales también han logrado ciertos tipos de reconocimiento legal.

## Historia

Entre los primeros testimonios de personas intersexuales en Norteamérica se encuentran los de los inmigrantes ingleses Thomas(ine) Hall, en la Virginia colonial del siglo XVII, y Levi Suydam, hombre intersexual de Connecticut durante el siglo XIX que, como fue declarado hombre, tenía derecho a voto. En el derecho anglosajón primitivo, al igual que en el derecho canónico, se estipulaba que los hermafroditas debían ser tratados como hombre o mujer según el sexo predominante.
En septiembre de 2017 Scout Schultz, estudiante intersexual y de género no binario, murió de un balazo en el Instituto de Tecnología de Georgia. En noviembre de 2017, Betsy Driver se convirtió en la primera persona abiertamente intersexual elegida para un cargo público en los Estados Unidos. Driver fue elegida como miembro del consejo en Flemington, ciudad de Nueva Jersey. Driver es la segunda persona intersexual elegida para ejercer un cargo de forma pública, después de Tony Briffa en Australia.

### Intervenciones médicas a intersexuales

Desde mediados del siglo XX, los médicos estadounidenses han considerando que el hecho de que un niño sea intersexual es una "emergencia psicosocial", y han estado realizando cirugías genitales "normalizadoras" o "reconstructivas" sin examinar alternativas no quirúrgicas (por ejemplo, terapia). A la hora de decidir si asignar al niño intersexual el sexo de "hombre" o "mujer", los factores que se tienen en cuenta son, por lo general, la capacidad de ser fértil y de penetración sexual. Estas cirugías todavía se llevan a cabo hoy en los Estados Unidos a pesar de ser innecesarias desde un punto de vista médico (es decir, su objetivo es principalmente cosmético) y de que pueden ser perjudiciales para el placer sexual del paciente.

### El movimiento intersexual

El movimiento intersexual en los Estados Unidos se desarrolló en las décadas de 1990 y del 2000, mediante la fundación de la Sociedad Intersexual de Norteamérica (ISNA) y el AIS Support Group USA (que hoy se llama AISDSD) durante la década de 1990, y el Advocates for Informed Choice (hoy interACT), el Bodies Like Ours, la Intersex Initiative y la Organisation Intersex International (hoy la Intersex Campaign for Equality) durante la década del 2000.
La Sociedad Intersexual de Norteamérica (ISNA) era un grupo sin ánimo de lucro de defensa de los derechos de los intersexuales, fundado en 1993 por Cheryl Chase, con el objetivo de acabar con el sentimiento de vergüenza, con el secretismo y con las cirugías genitales no deseadas. Entre otras actividades, publicó la revista Hermaphrodites with Attitude.
El activismo intersexual de entre finales de los años 90 y mediados de la década del 2000 se tradujo en actos como una manifestación delante de una conferencia nacional de pediatría o charlas en conferencias clínicas, y en la primera investigación de derechos humanos sobre la "normalización" médica, por la Comisión de Derechos Humanos de la Ciudad y Condado de San Francisco. Sin embargo, todavía persisten las intervenciones médicas a intersexuales forzadas.
ISNA cerró en junio de 2008, habiendo apoyado la creación de un nuevo término clínico para las condiciones intersexuales, Trastornos del Desarrollo Sexual (DSD, por sus siglas en inglés), aunque de forma ambivalente, como medio para abrir "muchas más puertas" y entablar un diálogo con los médicos. También respaldaron la fundación de una nueva organización, la Accord Alliance, creada para promover planteamientos exhaustivos e integrados sobre la asistencia sanitaria. Desde esa, se fundaron nuevas organizaciones como la Intersex Campaign for Equality y el interACT, cuyos objetivos estaban relacionados con los derechos humanos y civiles.
interACT ha colaborado con MTV en el programa Faking It, famoso por tener la primera protagonista intersexual en una serie de televisión y el primer personaje de la televisión interpretado por una actriz intersexual. En 2017, interACT colaboró con la modelo Hanne Gaby Odiele para hacer frente a los tabús sociales.

## Integridad física y autonomía corporal
### Manifestación y comunicado por parte de la Academia Americana de Pediatría

En octubre de 1996, la Academia Americana de Pediatría hizo público un comunicado de prensa en el que afirmó que:
   * Esta Academia se preocupa mucho por el desarrollo emocional, cognitivo y de la imagen corporal de las personas intersexuales, y cree que las cirugías genitales tempranas que tengan éxito son capaces de minimizar estos problemas.
   * Las investigaciones que se han realizado sobre niños con genitales ambiguos han demostrado que la imagen corporal sexual de una persona es en gran medida una característica que afecta a la socialización, y que se puede educar con éxito a aquellos niños cuyos genitales externos no reflejen de forma clara sus sexos genéticos como miembros de cualquier sexo si el proceso se inicia antes de los dos años y medio.
   * La comprensión y la forma de tratar las condiciones intersexuales ha mejorado de forma significativa, sobre todo durante las últimas décadas...
Este comunicado se publicó como respuesta a la primera manifestación pública realizada por personas intersexuales y sus aliados, en el exterior de la conferencia anual de la Academia, en Boston el 26 de octubre de 1996. La activista Morgan Holmes escribió que la manifestación ocurrió después de que los expulsaran a ella y a Max Beck de la conferencia. Ella afirmó que fueron para realizar un discurso, "sobre los efectos a largo plazo y para rebatir la opinión aún prevalente de que las cirugías cosméticas que se realizan para "arreglar" los genitales intersexuales eran lo mejor para el niño", pero "los trataron, de forma oficial, con hostilidad y los guardias de seguridad los expulsaron de la conferencia". Esta manifestación, realizada por Beck y Holmes, con aliados del movimiento Transexual Menace, se celebra hoy durante el Día de la Visibilidad Intersexual.

### Informe de la Comisión de Derechos Humanos de San Francisco, 2005

En 2005, se llevó a cabo una investigación sobre derechos humanos sobre la "normalización" médica de las personas intersexuales, realizado por la Comisión de Derechos Humanos de San Francisco, la cual se cree que "probablemente es el primer informe de derechos humanos sobre el tratamiento hacia las personas intersexuales, sin duda es el primero en el idioma inglés".
   * Las cirugías genitales en niños y los tratamientos con hormonas sexuales que no se realizan con el objetivo de tratar enfermedades físicas, como por ejemplo para mejorar el tracto urinario o el funcionamiento del metabolismo, y que no se ha mostrado que alivien el dolor o alguna enfermedad (de aquí en adelante se las llamará intervenciones "normalizadoras") son innecesarias y no son emergencias médicas o sociales.
   * Las intervenciones "normalizadoras" que se realizan sin el consentimiento informado del paciente son inherentemente abusos contra los derechos humanos.
   * Las intervenciones "normalizadoras" les quitan a las personas intersexuales la oportunidad de expresar su propia identidad y de disfrutar intacta su propia fisiología.
   * No es ético alterar los genitales de un niño mediante cirugías irreversibles, ignorando sus derechos humanos a la privacidad, dignidad, autonomía e integridad física simplemente por razones estéticas y psicosociales. Está mal quitarle a una persona su derecho a determinar su propia experiencia e identidad sexual. ...
   * Es incorrecto éticamente tratar a personas diferente o de forma injusta porque otras personas las perciban como "monstruos" o "rarezas".

### Cambio clínico a la terminología de Trastornos del Desarrollo Sexual

En 2005, Cheryl Chase y Alice Dreger, entre otras personas, pidieron que se sustituyese la palabra "hermafrodita" por el término "Trastornos del Desarrollo Sexual" (DSD). Posteriormente ese mismo año, una "Reunión de Consenso Intersexual" clínica de sociedades endocrinas pediátricas estadounidenses y europeas adoptaron el término "DSD" como sustituto tanto al término intersexual como al término hermafrodita en el ámbito médico.
El nuevo vocabulario de Trastornos del Desarrollo Sexual causa mucha polémica, ya que da a entender que la intersexualidad es una enfermedad. Algunos académicos y activistas, como por ejemplo Georgiann Davis, Morgan Holmes, Esther Morris Leidolf, y psicólogos clínicos como Tiger Devore consideraron que este cambio suponía una reducción de la autoridad médica sobre los cuerpos intersexuales. En mayo de 2016, interACT publicó una declaración en la cual se oponía al uso de este lenguaje patologizador para describir a personas nacidas con características intersexuales, señalando que "estaba aumentando la comprensión y la aceptación del término "intersexual" por parte de la sociedad".
En 2017 el hospital para niños Lurie de Chicago y el AISDSD Support Group realizaron una investigación en la que se concluyó que al 80% de las personas afectadas del AISDSD Support Group que respondieron "les gustaba mucho, les gustaba o les daba igual el término intersexual", mientras que a los cuidadores les gustaba menos el término. El hospital concluyó que la terminología de "trastornos del desarrollo sexual" puede afectar al cuidado de los pacientes de forma negativa, puede ofender, y puede causar una menor asistencia a las clínicas médicas. Los resultados de la investigación sobre los "trastornos del desarrollo sexual" coincidieron con resultados anteriores que se obtuvieron de un sondeo a un grupo de apoyo para la hiperplasia suprarrenal congénita, la Fundación CARES.

### Apoyo internacional

En 2013, Pidgeon Pagonis testificó para interACT ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos sobre las intervenciones médicas que sufrió en su niñez debido a su condición de intersexual, junto a los latinoamericanos Mauro Cabral, Natasha Jiménez y Paula Machado. En 2014, Anne Tamar-Mattis escribió en un libro publicado por el Center for Human Rights & Humanitarian Law en el Washington College of Law de la Universidad Americana sobre las intervenciones médicas como forma de tortura en el ámbito de la atención sanitaria.
En 2016, el Comité contra la Tortura de las Naciones Unidas le pidió al gobierno de los Estados Unidos que diese su opinión sobre el contenido de algunos informes sobre intervenciones médicas en bebés y niños intersexuales, tras la entrega de un informe por parte de la organización interACT.

### Declaración por parte de los Cirujanos Generales, 2017

En junio de 2017, Joycelyn Elders, David Satcher y Richard Carmona, tres antiguos Cirujanos Generales de los Estados Unidos, publicaron un documento en el Palm Center, en el cual citaron una declaración del Departamento de Estado y los avances ocurridos en Alemania, Suiza, Australia, Chile, Argentina y Malta, y pidieron que se reconsiderasen las cirugías genitales prematuras que se realizan a los niños con características intersexuales. La declaración reflexionó sobre la historia de dichas intervenciones, sobre los razonamientos que había detrás de ellas, y sobre sus consecuencias, diciendo que:

### Informe de Human Rights Watch y de interACT sobre niños estadounidenses, 2017

En julio de 2017, Human Rights Watch e interACT publicaron un informe sobre cirugías innecesarias desde el punto de vista médico sobre niños intersexuales, "I Want to Be Like Nature Made Me" (en español: Quiero ser como me ha hecho la naturaleza), basado en entrevistas con personas intersexuales, familias y médicos. El informe dice que:
En el informe se llegó a la conclusión de que todavía perdura como predeterminada la recomendación que los doctores les dan a los padres de realizar intervenciones médicas, aunque ha habido algunos cambios en algunas regiones de los EE. UU. y se afirma que las técnicas quirúrgicas han mejorado; por esta razón, la situación y los cuidados sanitarios que se reciben son distintos dependiendo de la zona y no existen criterios estándar de atención médica, sino que los paradigmas para la atención médica todavía están basados en factores socioculturales, incluyendo las expectativas de lo que es "normal", mientras que sigue sin apenas existir evidencias que apoyen la cirugía. "Prácticamente todos los padres" en el estudio manifestaron que recibieron presión para someter a sus hijos a cirugía, y muchos denunciaron la existencia de información errónea. El informe reclama que se prohíban los "procedimientos quirúrgicos cuyo fin sea alterar las gónadas, los genitales o los órganos sexuales internos de niños con características sexuales atípicas que sean demasiado jóvenes como para participar en la toma de la decisión, cuando estos procedimientos conlleven un riesgo significativo de causar daños y puedan ser pospuestos de forma segura."
La Academia Americana de Pediatría reconoció el informe como una importante contribución a la investigación.

### Respuestas a los avances

En una entrevista para Harper's Magazine en 2017, Laurence Baskin, jefe de urología pediátrica en la Universidad de California, San Francisco, le dijo a la periodista Sarah Topol "que él recomendaría cirugías tempranas no solo para la 5-alfa sino también para el 95 por ciento de las condiciones D.S.D. conocidas ... Baskin clasifica estas operaciones como cirugías correctivas, y considera que no es distinto a arreglar un paladar hendido o un pie equino. "Básicamente, los tratamos porque tienen una anomalía congénita"."
Como respuesta al informe de Human Rights Watch de 2017, Associated Press informó que la Fundación CARES se oponía a la prohibición de estas prácticas, ya que sostenía que los padres deberían ser capaces de autorizar la realización de cirugías con el objetivo de "reducir el tamaño del clítoris" sin tener que preocuparse de "agendas morales y filosóficas". Kyle Knight de Human Rights Watch le respondió que no hay evidencias de que esto sea un riesgo para la salud, y que "hay límites a lo que los padres les pueden hacer a sus hijos". interACT afirma que ellos "no conocen ninguna jurisdicción en los EE.UU. que haga cumplir sus propias leyes en contra de la mutilación genital femenina en aquellos casos en los cuales la niña que sufre la ablación de clítoris posea características intersexuales".
En noviembre de 2016, GLMA aprobó una nueva posición política relacionada con aquellos pacientes con diferencias del desarrollo sexual, en la cual recomienda el "retraso de cualquier intervención quirúrgica y de cualquier intervención médica relacionada con el género para las condiciones de DSD que no se consideren necesarias desde un punto de vista médico".
Associated Press informó en julio de 2017 que la Junta de Fideicomisarios de la Asociación Médica Estadounidense estaba considerando emitir una declaración de política "instando a los doctores a que pospongan las cirugías en bebés y en niños pequeños intersexuales" "excepto cuando existan circunstancias que pongan en riesgo la vida del niño y que requieran intervenciones de emergencia".
El 28 de agosto, California se convirtió en el primer estado de EE. UU. en condenar las cirugías realizadas en niños intersexuales sin consentimiento, en la Resolución SCR-110.

## Reparaciones
### Caso M.C. contra Aaronson

El caso de M.C. contra Aaronson, presentado por interACT con el Southern Poverty Law Center, se llevó ante los tribunales en 2013. El niño del caso nació en diciembre de 2004 con ovotestis, y al principio se determinó que era un varón, pero posteriormente se le asignó el sexo de mujer y fue acogido por el Departamento de Servicios Sociales de Carolina del Sur en febrero de 2005. Los médicos responsables de M.C. concluyeron al principio que la cirugía no era urgente ni necesaria, y que M.C. podría acabar identificándose como hombre o como mujer pero, en abril de 2006, sometieron a M.C. a intervenciones médicas feminizadoras. Fue adoptado en diciembre de 2006. Tenía 8 años cuando se aceptó el caso, y hoy se identifica como un hombre. El Southern Poverty Law Center declaró que: "En la condición de M.C., es imposible saber si el niño se acabaría identificando como un chico o como una chica. Sin embargo, los doctores decidieron asignar a M.C. el sexo femenino y alterar su cuerpo para que se adaptase al estereotipo que tenían sobre cómo debe ser la apariencia de una chica." El acusado en el caso, el doctor Ian Aaronson, había escrito en el año 2001 que "las genitoplastias feminizadoras que se realicen en un bebé que algún día se podría identificar como un chico podrían ser catastróficas".
Los acusados intentaron desestimar el caso y obtener una defensa de inmunidad calificada, pero el Tribunal de Distrito de Carolina del Sur se los negó. En enero de 2015, el Tribunal de Apelaciones del Cuarto Circuito revocó esta decisión y desestimó la demanda, declarando que "no quería 'restarle importancia al grave daño que M.C. asegura haber sufrido', pero que un funcionario razonable en 2006 no habría recibido suficientes advertencias por parte los precedentes existentes en aquel momento de que, al realizarle una cirugía de asignación de sexo a M.C. (en aquel momento de 16 meses de edad), estaban violando un derecho constitucional suyo claramente establecido." El Tribunal no dictaminó si la cirugía violó los derechos constitucionales de M.C. o no. Posteriormente se presentaron demandas estatales.
En julio de 2017, se anunció que la Universidad Médica de Carolina del Sur había llegado a un acuerdo extrajudicial con los demandantes, y que les pagaría 440.000 dólares. La Universidad negó haber cometido negligencia, pero aceptó un acuerdo "de compromiso" para evitar "los costes del litigio."

## Protección contra la discriminación

En mayo de 2016, el Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos hizo una declaración en la cual explicó que la Sección 1557 del Obamacare prohíbe la "discriminación basada en características intersexuales o en características sexuales atípicas" en la asistencia sanitaria financiada con fondos públicos, como parte de la prohibición de la discriminación "basada en el sexo".
Además, la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 también protege a las personas intersexuales.
En 2017, interACT presentó un amicus curiae sobre protecciones en la educación para cuestiones de identidad de género bajo el Título IX en el caso de Gavin Grimm (G.G. contra el Comité Escolar del Condado de Gloucester). En el amicus curiae declaró que el Comité Escolar del Condado de Gloucester (en Virginia) tenía una "visión simplista del sexo 'psicológico' [que] se puede demostrar que es incorrecta en lo que se refiere a la biología humana. Es más, desprecia a miles de jóvenes intersexuales al borrar sus cuerpos y vidas y ubicarlos fuera del reconocimiento de la ley.".

## Documentos de identidad
### Clasificaciones en un tercer sexo

Durante el Día de la Visibilidad Intersexual (el 26 de octubre) en 2015, Lambda Legal presentó una demanda federal por discriminación contra el Departamento de Estado de los Estados Unidos por no darle un pasaporte a Dana Zzyym, una persona intersexual de género no binario que ejerce como Director Adjunto del Intersex Campaign for Equality y que es veterano de la marina. El 22 de noviembre de 2016, el Tribunal de Distrito de los Estados Unidos para el Distrito de Colorado falló a favor de Zzyym, y afirmó que el Departamento de Estado violó la ley federal. En el fallo se indicó que el tribunal no encontró "ninguna evidencia de que el Departamento haya seguido ningún proceso de toma de decisiones racional en su decisión de implementar una política de pasaportes puramente binaria", y le ordenó a la Agencia de Pasaportes de los EE. UU. que reconsiderase su decisión anterior.
El 26 de septiembre de 2016, Sara Kelly Keenan, habitante de California, se convirtió en la segunda persona que cambió legalmente su género a no binario en los Estados Unidos. Keenan, que usa el pronombre ella, se identifica como intersexual "tanto en mi realidad médica como en mi identidad de género ... Nunca se me había ocurrido que esto podía ser una opción, ya que pensaba que las leyes de cambio de género eran exclusivamente para las personas transgénero. Decidí intentarlo y usar el mismo marco legal para tener un tercer género." En diciembre de 2016, la ciudad de Nueva York le entregó a Keenan un certificado de nacimiento en el que se indicaba el sexo 'intersexual', el cual fue el primer certificado de nacimiento que utiliza este término que se emitió en los Estados Unidos. Keenan había solicitado un certificado de nacimiento "no binario", pero el Departamento de Salud e Higiene Mental de la ciudad le pedía un término biológico.
La prensa también ha revelado en diciembre de 2016 que Ohio emitió un certificado de nacimiento con el sexo de 'hermafrodita' en 2012. Ohio emite certificados de nacimiento que se basan en "un registro histórico de los hechos tal y como existían en el momento del nacimiento", y el individuo fue capaz de demostrar su diagnóstico de hermafroditismo verdadero. También se conocen casos de certificados de nacimiento en los cuales no se especifica el sexo.

## Derecho a la vida

Robert Sparrow ha afirmado que la eliminación genética de las características intersexuales podría ser aceptable, a pesar de las implicaciones "incómodas" que habría para "otras variaciones humanas no patológicas" que no afecten a la salud física. Georgiann Davis le respondió argumentando que este tipo de discriminación no tiene en cuenta el hecho de que muchas personas que tienen características intersexuales llevan vidas felices y plenas, y que la "comunidad intersexual solo es 'invisible' a aquellas personas que deciden ignorarla", y que "es la profesión médica, y no la característica intersexual, la fuente principal de daño psicológico y social que mantiene la estigmatización hacia los intersexuales y el "entorno social hostil" al que se enfrentan los individuos con características intersexuales". Jason Behrmann y Vardit Ravitsky afirmaron que: "La elección de los padres de no tener el hijo intersexual puede ... deberse a prejuicios en contra de la atracción hacia el mismo sexo y de la disconformidad de género."

## Defensa de los derechos de las personas intersexuales

Entre las organizaciones de defensa de los derechos de los intersexuales destacan interACT y Intersex Campaign for Equality. También destacó la Intersex Society of North America, inactiva desde 2008.
Entre las personas que defienden los derechos de los intersexuales se encuentran Eden Atwood, Max Beck, Cheryl Chase, Cary Gabriel Costello, Georgiann Davis, Tiger Devore, Alice Dreger, Pidgeon Pagonis, Anne Tamar-Mattis, Hida Viloria, Sean Saifa Wall y Kimberly Zieselman.
En el informe de la Comisión de Derechos Humanos de San Francisco se enumeran algunos testimonios personales, así como en un número de Narrative Inquiry in Bioethics de 2015, y en un libro ganador del Premio Literario Lambda llamado Intersex (For Lack of a Better Word), lo cual en español significa: Intersexual (a falta de una palabra mejor), y que fue escrito por Thea Hillman. Entre las películas que tocan el tema, destaca el cortometraje premiado XXXY (2000). En el año 2017, Hatchette Book Group publicó una autobiografía llamada Born Both (en español, nacido los dos), escrito por Hida Viloria.