# Prevención cuaternaria

La prevención cuaternaria es un conjunto de medidas que tratan de evitar o atenúar las posibles consecuencias perjudiciales sobre los pacientes de las intervenciones —cribados, diagnósticos, tratamientos— del sistema sanitario.

## Concepto

| Tipos de prevención | Tipos de prevención | Tipos de prevención | Visión del médico | Visión del médico |
| Enfermedad ||
| Tipos de prevención | Tipos de prevención | Tipos de prevención | ausente | presente |
| Visión del paciente | Enfermar | ausente | Prevención primaria (enfermar ausente enfermedad ausente) | Prevención secundaria (enfermar ausente enfermedad presente) |
| Visión del paciente | Enfermar | presente | Prevención cuaternaria (enfermar presente enfermedad ausente) | Prevención terciaria (enfermar presente enfermedad presente) |
* Idea principal: evitar el sobrediagnóstico y el sobretratamiento en los pacientes.
* Objetivo: disminuir la incidencia de iatrogenia.
* Aplicación: durante todo el episodio de atención (período preclínico y clínico).
Son «las acciones que se toman para identificar a los pacientes en riesgo de sobretratamiento, para protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para sugerirles alternativas éticamente aceptables». Concepto acuñado por el médico general belga Marc Jamoulle y recogido en el Diccionario de medicina general y de familia de la WONCA.

## Métodos
### Medicina basada en la narrativa

Escuchar atentamente a los pacientes es el mejor método para su consecución. Es la aplicación de lo médicamente posible según las necesidades y aspiraciones del paciente. Para ello se precisa de una larga y estrecha relación del médico con su paciente, y en conseguir su confianza basada en la honradez y conocimiento científico del profesional sanitario.

### Medicina basada en pruebas

Es otro instrumento importante, al dar los valores predictivos de las pruebas diagnósticas, y las probabilidades de beneficio y daño de las intervenciones preventivas y curativas; con ello se pueden abandonar prácticas de dudosa utilidad.

## Tipos de intervenciones

Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de las consecuencias de sus decisiones, e incluir intervenciones de prevención cuaternaria en su práctica diaria con cada paciente.
* Prevenir el efecto cascada:
** Prevenir la cascada diagnóstica
** Prevenir la cascada terapéutica
* Prevenir la promoción de enfermedades
* Prevenir la medicalización

## Actividades

* No confundir factor de riesgo con enfermedad.
* Evitar chequeos o pruebas complementarias innecesarias.
* Evitar el intervencionismo tecnológico en la sanidad.
* Evitar la escuoliosis.
* Evitar el tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia en prevención primaria.
* Evitar el tratamiento hormonal sustitutivo durante la menopausia.
* Evitar el uso de antibióticos indiscriminadamente (muchas veces innecesario, con el consiguiente aumento no justificado de las resistencias bacterianas).
* Evitar el diagnóstico genético innecesario (por ejemplo: la promoción del cribado de la hemocromatosis, de dudoso valor científico, pero indudable efecto en la medicalización de la sociedad).
* Evitar el sobrediagnóstico y sobretratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
* Elaborar protocolos diagnóstico-terapéuticos validados que se muestren eficaces en la prevención de la lesión renal en la minoría de los pacientes con ectasia piélica “complicada”, y eviten los excesos de intervención en la mayoría de los pacientes con ectasia piélica “simple”.

## Condiciones

Estrategias de prevención cuaternaria en la práctica profesional de la atención primaria:
* Respeto y consideración con la situación del paciente, generando confianza
* Capacidad resolutiva para los problemas de salud de la población
* Accesibilidad y longitudinalidad
* Función de filtro en el sistema sanitario
* Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes
* Profesionalismo y compromiso
* Prestación de servicios de máxima calidad con los medios apropiados
* Autonomía organizativa
* Manejo apropiado del tiempo y de la incertidumbre médica
* Promoción y prevención según oportunidad y prioridad
* Polivalencia profesional
* Solidez clínica y científica: gran desarrollo competencial
* Integración de lo biológico con lo psicosocial en la atención sanitaria.