# SCLO: Diuretika
## Arten von Diuretika
### Schleifendiuretika

Substanzen, welche im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife ansetzen (Hemmung des Na$_{+-2Cl--K+-Kanals).EssindchemischverschiedensteSubstanzenmitstarkerAkutwirkung.Nebenwirkungen:Hyponatriämie,Hypokaliämie,metabolischeAlkalose,Innenohrschädigung,Exantheme}$
* Furosemid -hemmt reversibel den Na+-K+-2Cl$^-$-Symporter im dicken aszendierenden Schenkel der Henle-Schleife -trotz Anreicherung von Na+ im Tubulus keine Erniedrigung der GFR, da der Na+-K+-2Cl$^-$-Symporter in der Macula densa zur Messung der Na+-Konzentration benötigt wird. -Nebenwirkungen: Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypokalziämie
Anmerkungen Furosemid
* ↑ Verminderung der GFR weil: Na im Tubulus erhöht (z.B. wegen zu hoher Filtrationsrate wenn die Niere mit dem Rückresorbieren nicht mehr nachkommt) → Prostaglandine sinken (→ Konstriktion Vas afferens); Renin und Angiotensin II sinken (→ Dilatation des Vas efferens) → GFR sinkt

### Thiazide

Diuretika, welche im frühdistalen Tubulus angreifen. Sie hemmen reversibel den Na+-Cl--Symport im frühdistalen Tubulus.
* Hydrochlorthiazid -Mittel der Wahl bei essentieller Hypertonie -Limitieren sich durch Abfall der GFR via Macula densa selbst. -↑Sekretion von Na+, Cl-, K+, HCO3-, PO43-, Mg2+ -↑ Retention von Ca2+ -Hyperurikämie

### K$^+$-sparende Diuretika

Diuretika, welche im spätdistalen Tubulus und im Sammelrohr angreifen. Dazu gehören Hemmer des epithelialen, aldosteronabhängigen Na+-Kanals (Amilorid, Triamteren) sowie Aldosteron-Antagonisten (Spironolacton).
* Amilorid -Hemmer des epithelialen Na+-Kanals; T½ = 6-9h -Anwendung v.a. Langzeitbehandlung der Hypertonie und Hyperaldosteronismus </nowiki-kann eine Hyperkaliämie bewirken<br/><nowiki> -schwache Wirkung, weil im distalen Tubulus nur noch relativ wenig Na+ resorbiert wird. Ihre Wirkung verstärkt sich aber wenn die proximale Na+-Resorption gehemmt ist und mehr Na+in den distalen Tubulus gelangt → Verstärkung der Wirkung anderer Diuretika
* Triamteren -Hemmer des epithelialen Na+-Kanals; T½ = 100-150min -Behandlung von Ödemen unterschiedlicher Genese -schwache Wirkung, weil im distalen Tubulus nur noch relativ wenig Na+ resorbiert wird. Ihre Wirkung verstärkt sich aber wenn die proximale Na+-Resorption gehemmt ist und mehr Na+ in den distalen Tubulus gelangt → Verstärkung der Wirkung anderer Diuretika
* Spironolacton -Aldosteron -Antagonist (Aldosteron fördert den Einbau der ENAC (Natriumkanäle) im spätdistalen Tubulus) → Wirkungseintritt erst nach Tagen -wirkungslos, wenn die körpereigene Aldosteronsekretion fehlt -senkt Na+-Resorption im distalen Sammelrohr

### Osmodiuretika

Substanzen, die glomerulär filtriert, aber tubulär nicht oder nicht komplett resorbiert werden, halten im Tubuluslumen osmotisch Wasser zurück und wirken dadurch diuretisch.
* Mannit: i.v.-Gabe (kaum intestinal resorbierbar)

### Antidiuretikum

* Desmopressin: -Analogon des Vasopressin, ohne dessen vasokonstriktorischen Komponente -Induziert Aquaporine und fördert dadurch die Wasserrückresorption im Sammelrohr.

## Indikation

* Ödeme -Ausschwemmung sollte langsam erfolgen -mit Thiaziden, wenn diese nicht wirksam mit Schleifendiuretika -Hirnödem: I.v. Infusion hypertoner Mannitlösungen
* Herzinsuffizienz -dekompensiert mit Lungenödem: Schleifendiuretika → Reduktion der Volumenbelastung des Herzens, Senkung des linksventrikulären DrucksBeseitigung der pulmonalen Stauung und verbesserte Oxygenierung des Blutes. -geringfügig oder mässiggradig: Thiazide -in schwer behandelbaren Fällen ist eine Kombination von Schleifendiuretika, Thiaziden und K+-sparenden Diuretika möglich
* nephrotisches Syndrom: -Schleifendiuretika -CAVE: zu abrupte Ödemremobilisierung → Reduktion des effektiven zirkulierenden Volumens → Gefahr der weiteren Einschränkung der Nierenfunktion -Gefahr von Hörschäden bei hohen Dosen oder in Kombination mit best. Antibiotika
* forcierte Diurese bei Vergiftungen: gleichzeitige Infusion grosser Volumina von Elektrolytlösungen gemeinsam mit Schleifendiuretika

## Nebenwirkungen

* Flüssigkeitsverlust → Blutdruckabfall, verminderte Durchblutung einzelner Organe, Schwindel, renale Funktionsstörungen, Hämokonzentration (Gefahr der Thrombenbildung), Dehydrierung
* Hypokaliämie (Ausnahme bei K+-sparende Diuretika) → Muskelschwäche, Obstipation, Hyperglykämie, metabolische Alkalose
* Hyperkaliämie bei K+-sparenden Diuretika
* sekundärer Hyperaldosteronismus: Spironolacton
* Leberzirrhose Spironolacton, da das RAAS bei der Leberzirrhose aktiviert wird (durch Verminderung des effektiv zirkulierenden Volumens durch zahlreiche arteriovenöse Anastomosen und Hypoalbuminämie)
* nephrotisches Syndrom: -Schleifendiuretika -CAVE: zu abrupte Ödemrmobilisiertung → Reduktion des effektiven zirkulierenden Volumens → Gefahr der weiteren Einschränkung der Nierenfunktion -Gefahr von Hörschäden bei hohen Dosen oder in Kombination mit best. Antibiotika

## Quellen

* K. Aktories et al: Repetitiorium Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie , 2. Auflage , Urban & Fischer , München , 2009 , ISBN 978-3-437-42512-7 .
* MediOnline, abgerufen am TT.MM.JJJJ