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Übersetzung: Gewichtsverlust (GV), Kachexie

## Definition(en)

Gewichtsverlust entsteht wenn das Gleichgewicht aus Energiezufuhr und Energieverbrauch nicht übereinstimmt. Dieses kann durch eine verminderte Energiezufuhr (Mangelernährung, Absorptionsstörung), einen erhöhten Bedarf (Tumore, Fieber, COPD) oder eine Verlust (Zuckerverlust über den Urin bei Diabetes mellitus) gestört werden.

### Klassifikation

* gewollter GV
* ungewollter GV: oft Zeichen einer Erkrankung (organisch oder psychisch)
** mit normalem oder erhöhtem Appetit
** mit vermindertem Appetit
| Gewichtsverlust über 6 Monate |
| > 5% des KG | →Klinisch signifikant |
| >10% des KG bei nichtadipösen, ungewollt | → Abklärung indiziert |
| >20% des KG | → oft assoziiert mit Malnutrition |

## Anamnese

* wie viel Gewicht verloren (kg und % des Ausgangsgewicht)
* Zeitraum des Gewichtsverlust
* gewollt vs. ungewollt
* Appetit vermindert oder normal/erhöht
* veränderte körperliche Aktivität
* Gewicht früher stabil?
* Zahnstatus
* Dysgeusia (Geschmackstörungen)
* Dysphagie
* Diarrhö
* chron. Erkrankungen
* Dysfunktion (erschwerte Nahrungsaufnahme aufgrund von Umgebunsfaktoren wie Immobilität, Sehschwäche etc.)
* Drugs

## Klinik

* Anämie (bei Verlust von ca. 5% des Körpergewichts)
* Hypoalbuminämie (bei Verlust von ca. 10% des Körpergewichts)
* Immunschwäche (bei Verlust von ca. 15% des Körpergewichts)
* Lungenentzündung (bei Verlust von ca. 20% des Körpergewichts)
* zu schwach zum laufen (bei Verlust von ca. 25% des Körpergewichts)
* zu schwach zum sitzen (bei Verlust von ca. 30% des Körpergewichts)
* Dekubitus beim Liegens (bei Verlust von ca. 35% des Körpergewichts)
* Tod (bei Verlust von ca. 40% des Körpergewichts)

## Untersuchungen

Bei initial unklarer Ursache:
* Labor mit komplettem Blutbild, Serumelektrolyte (inkl. Kalzium), Glukose, Kreatinin, Leberenzyme, TSH, HIV-Serologie (bei Risikofaktoren), BSR oder CRP
* Th-Rx

## Ursachen / Differentialdiagnosen
### Gewollter Gewichtsverlust
#### Bei Adipositas

* Diät
* Körperliche Aktivität
Pankreaslipase-Hemmer
z.B. Orlistat
Einnahme: vor den Mahlzeiten
Funktion: blockt Fettresorption
* Pankreaslipase-Hemmer
* Appetitzügler (wegen Nebenwirkungen nicht mehr auf dem Markt)

#### Normal- bis Untergewichtige

* Leistungssport, Models
* Anorexia nervosa / Bulimie
* Münchhausen-Syndrom (artifizielle Störung)

### ungewollter Gewichtsverlust

* idiopathisch (dh. Ursache ungeklärt)

#### bei normalem bis erhöhtem Appetit

* unkontrollierter Diabetes mellitus
* Hyperthyreose
* Malabsorption (Zölliakie, Kurzdarmsyndrom, CF)
Phäochromocytom → ↓ Gewicht
* Phäochromocytom

#### bei vermindertem Appetit

* Malignom (durch katabolen Stoffwechselzustand, Darmobstruktionen bei gastrointestinalen Tumoren, Nausea)
↓ Gewicht bei Hyperkalzämie
* Endokrinopathien wie Nebennieren-Insuffizienz oder Hyperkalzämie
* Infekte (v.a. chronische)
* chronische Entzündungserkrankungen (Bsp. Kollagenosen)
↓ Gewicht bei Demenz
* neurologische Erkrankungen wie Parkinson und Demenz
* schwere Lungen-, Herz-, oder Nierenerkrankungen (→ pulmonale, kardiale oder nephrogene Kachexie)
* Gastrointestinale Erkrankungen (Dysphagie, Gastroparesen, Crohn, Colitis ulcerosa
* Psychische Erkrankungen wie Depression oder Schizophrenie
* Drogen (schwerer Nikotinabusus, Alkohol, Opiate, Kokain)
* Medikamente (Opiate, Amphetamine, SSRI, Metformin...)