# Asthma-Versorgungsleitlinie

Falls du Autor des Artikels bist, lies dir bitte durch, was ein Löschantrag bedeutet, und entferne diesen Hinweis nicht. Zur Löschdiskussion. | Artikel eintragen Begründung: Siehe auch die Diskussion unter WP:QSM#Versorgungsleitlinien. Die einzelnen Nationalen Versorgungsleitlinien sind nicht enzyklopädisch relevant. Die Artikel stellen keine weitergehenden Auswirkungen oder externe Rezeption dar sondern sind fast ausschließlich aus den jeweiligen Dokumenten zusammenkopiert. Die Ausgewählten Empfehlungen der Leitlinie sind willkürlich und nicht eingeordnet, erläutert oder sonstirgendwas.
Die Nationale Versorgungsleitlinie Asthma (kurz NVL Asthma, auch Asthma-Versorgungsleitlinie) ist eine Medizinische Leitlinie, die im Rahmen des deutschen Programms für Nationale Versorgungsleitlinien erstmals im Jahr 2005 veröffentlicht wurde und seitdem regelmäßig aktualisiert worden ist, zuletzt im August 2024. Die Leitlinie ist voraussichtlich gültig bis zum 14. August 2029.

## Inhalte

Die medizinischen Inhalte der Leitlinie finden sich in folgenden Kapiteln:
* Definition und Epidemiologie
* Diagnostik und Monitoring
* Therapieplanung und gemeinsame Entscheidungsfindung
* Medikamentöse Therapie
* Anstrengungsinduzierte Symptome bei Asthma
* Nicht-medikamantöse Therapie
* Asthma-Anfall bei Erwachsenen
* Asthma-Anfall bei Kindern und Jugendlichen
* Asthma in der Schwangerschaft
* Asthma mit Arbeitsplatzbezug
* Rehabilitation
* Komplementäre und alternative Therapie
* Versorgungskoordination

## Ausgewählte Empfehlungen der Leitlinie

Die nachstehende Übersicht enthält solche Empfehlungen der Leitlinie, die auch für die Öffentlichkeit von Interesse sein könnten. Die Originaltexte der Leitlinien sind kursiv gesetzt (Quelle: NVL Asthma 2024 Version 5.0, publiziert im AWMF-Leitlinienregister)
Kapitel 2.2. Anamnese und Symptome
Empfehlung 2-1: Bei Verdacht auf ein Asthma soll eine ausführliche Anamnese erhoben werden - unter Berücksichtigung der in der nachstehenden Tabelle (Asthmaspezifische Anamnese) genannten Symptome, auslösenden Faktoren, Komorbiditäten und Risikofaktoren.
Asthmaspezifische Anamnese :
| Symptome (mit Häufigkeit, Variabilität und Intensität) | Wiederholtes Auftreten anfallartiger, oftmals nächtlicher Atemnot; pfeifende Atemgeräusche („Giemen“); Brustenge; Husten mit und ohne Auswurf. |
| Auslösefaktoren | Atemwegsreize (z. B. Exposition gegenüber Allergenen, thermischen und chemischen Reizen, Rauch und Staub, pathologischer gastro-ösophagealer Reflux, rezidivierende und chronische Entzündungen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich); Tages- und Jahreszeit (z. B. Tag-/Nachtrhythmus, Allergenexposition); Aufenthaltsort und Tätigkeit (z. B. Arbeitsplatz, Hobbys); körperliche Belastung; Atemwegsinfektionen; Medikamente (z. B. NSAR, ASS, Betarezeptorenblocker); emotionale Belastungsfaktoren; aktive und passive Tabakexposition. |
| Risikofaktoren | Vorhandensein anderer Erkrankungen des atopischen Formenkreises (z. B. Ekzem, Rhinitis); positive Familienanamnese (Allergie, Asthma); psychosoziale Faktoren. |
| Komorbiditäten | Erkrankungen der oberen Atemwege; pathologischer gastro-ösophagealer Reflux; Adipositas; Rhinitis und Sinusitis; dysfunktionale Atmung; COPD; psychische Erkrankungen. |
Kapitel 2.4. Objektive Messungen zur Sicherung der Diagnose
Empfehlung 2-2: Um die Diagnose eines Asthmas zu erhärten, soll eine variable, (partiell) reversible Atemwegsobstruktion durch eine Lungenfunktionsprüfung, typischerweise durch Spirometrie, nachgewiesen werden.
Kapitel 2.6. Allergologische Stufendiagnostik
Empfehlung 2-12: Bei Patientinnen und Patienten mit Asthma soll eine allergologische Stufendiagnostik durchgeführt werden. Diese besteht aus:
* vertiefender Allergieanamnese einschließlich Berufsanamnese (ggf. Fragebogen);
* Nachweis der allergenspezifischen, Immunglobulin E (IgE) vermittelten Sensibilisierung mittels: Prick-Hauttest und/oder Bestimmung des spezifischen IgE; ggf. allergenspezifischen Organprovokationstests.
Kapitel 2.11. Asthmakontrolle
Empfehlung 2-15: Der Grad der Asthmakontrolle soll in regelmäßigen Abständen überprüft werden, um festzustellen, ob die Therapieziele erreicht werden und eine Anpassung der Therapie (Intensivierung/Reduktion) indiziert ist.
Kapitel 2.12. Monitoring
Empfehlung 2-16: Bei jeder Verlaufskontrolle sollen folgende Parameter erhoben werden:
* Asthmasymptome tagsüber;
* Asthmasymptome bei körperlicher Belastung;
* nächtliches Erwachen aufgrund von Symptomen;
* Häufigkeit des Einsatzes von Bedarfsmedikation;
* Einschränkungen der Aktivitäten des Alltags;
* Therapieadhärenz;
* Inhalationstechnik;
* Häufigkeit des Auftretens und Auslöser von Exazerbationen;
* Wirksamkeit und Verträglichkeit der medikamentösen Therapie.
Kapitel 4.1. Ziele der medikamentösen Therapie
Empfehlung 4-1: Die gebräuchlichsten Antiasthmatika sind zur inhalativen Applikation verfügbar. Bei Vorliegen mehrerer Darreichungsformen eines Wirkstoffes soll die inhalative Applikation bevorzugt werden.
Empfehlung 4-2: Patientinnen und Patienten mit diagnostiziertem Asthma sollen gemäß Stufenschemata der Leitlinie behandelt werden (siehe Abbildung 4 und Abbildung 5 auf den Seiten 40 und 41 der Langfassung der Leitlinien).
Kapitel 4.12. Impfschutz bei Patientinnen und Patienten mit Asthma
Empfehlung 4-64: Asthma erhöht, wie andere chronische Erkrankungen, das Risiko, an Influenza und Pneumokokkeninfektionen zu erkranken. Patientinnen und Patienten mit Asthma sollen daher Impfungen gemäß den Empfehlungen der STIKO angeboten werden.
Kapitel 5. Anstrengungsinduzierte Symptome bei Asthma
Empfehlung 5-2: Die Behandlung des Asthmas soll sicherstellen, dass Patientinnen und Patienten mit Asthma auf körperliche und sportliche Aktivität langfristig nicht verzichten müssen.
Kapitel 6. Nicht-medikamentöse Therapie
Kapitel 6.1. Selbsthilfemaßnahmen
Empfehlung 6-1: Die medikamentöse Therapie des Asthmas soll regelmäßig durch nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen ergänzt werden.
Empfehlung 6-2: Selbsthilfetechniken bei Atemnot sollen allen Patientinnen und Patienten mit Asthma im Rahmen von Schulungen, Lungensport, physiotherapeutischen oder rehabilitativen Interventionen vermittelt werden.
Kapitel 6.2. Schulung
Empfehlung 6-3: Jedem Patienten/jeder Patientin mit Asthma und der Indikation zu einer medikamentösen Langzeittherapie (bei Kindern und Jugendlichen auch deren Familien) soll ein strukturiertes, verhaltensbezogenes Schulungsprogramm empfohlen und der Zugang dazu ermöglicht werden.
Empfehlung 6-6: Jeder Patientin/jedem Patienten soll ein individueller, strukturierter Asthma-Aktionsplan bzw. Selbstmanagementplan zur Verfügung gestellt werden.
Kapitel 6.3. Körperliches Training
Empfehlung 6-7: Der behandelnde Arzt oder die behandelnde Ärztin sollen Patientinnen und Patienten mit Asthma regelmäßig zu geeigneten Maßnahmen des körperlichen Trainings motivieren, um die Belastbarkeit und Lebensqualität zu verbessern und die Morbidität zu verringern.
Kapitel 6.4. Atemphysiotherapie
Empfehlung 6-9: Atemphysiotherapie sollte Patientinnen und Patienten mit Asthma und zusätzlichem Behandlungsbedarf, z. B. bei Dyskrinie oder bei durch Atemnot bedingter Angst angeboten werden.
Kapitel 6.5. Tabakentwöhnung
Empfehlung 6-10: Allen rauchenden Patientinnen und Patienten mit Asthma soll zur Tabakabstinenz geraten werden.
Empfehlung 6-11: Ausstiegsbereite rauchende Patientinnen und Patienten sollen ärztlicherseits bezüglich der Tabakentwöhnung beraten werden und es sollen nicht-medikamentöse und medikamentöse Hilfen angeboten werden.
Empfehlung 6-12: Patientinnen und Patienten mit Asthma soll eine rauchfreie Umgebung ermöglicht werden.
Kapitel 6.6. Psychosoziale Aspekte
Empfehlung 6-13: Die psychische Situation und das soziale Umfeld der Patientinnen und Patienten – bei Kindern und Jugendlichen insbesondere das familiäre Umfeld – sollen in die Therapie und in die Verlaufsbeurteilung einbezogen werden.
Kapitel 6.7. Kontrolle des Körpergewichtes
Empfehlung 6-14: Patientinnen und Patienten mit Asthma und Adipositas soll eine Gewichtsreduktion empfohlen werden.
Kapitel 6.8. Verminderung der Allergenexpostion
Empfehlung 6-15: Allergenkarenz soll – soweit möglich – eine der Grundlagen der Behandlung des allergischen Asthmas sein.
Empfehlung 6-16: Bei Patientinnen und Patienten mit Asthma und nachgewiesener Tierallergie mit spezifischer Sensibilisierung und Symptomen bei Allergenexposition soll eine vollständige Vermeidung des direkten und indirekten Tierkontaktes angestrebt werden.
Kapitel 6.9. Regulierung des Innenraumklimas
Empfehlung 6-17: Ein feuchtes Innenraumklima und Schimmelbefall sollen beseitigt werden.
Kapitel 12. Komplementäre und alternative Therapie
Empfehlung 12-1: Patient*innen sollen gefragt werden, ob sie für die Behandlung des Asthmas alternative oder komplementäre Verfahren anwenden und gegebenenfalls über damit einhergehende Risiken aufgeklärt werden.
Empfehlung 12-2: Akupunktur, Homöopathie und Hypnose sollen zur Behandlung des Asthmas nicht empfohlen werden.
Kapitel 13.5. Patientenselbsthilfe Empfehlung 13-14: Die Ärztin oder der Arzt soll die Patientinnen und Patienten auf die Möglichkeit der Unterstützung durch eine Patientenselbsthilfeorganisation hinweisen.

## Beteiligte Organisationen

An der Entwicklung und Herausgabe der Leitlinie waren folgende Organisationen beteiligt:
* Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK)
* Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ)
* Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe (BAG SELBSTHILFE)
* Deutsche Atemwegsliga
* Deutsche Forschungsgruppe Pneumologie in der Primärversorgung (DFPP)
* Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie (DGAKI)
* Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
* Deutsche Gesellschaft für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin (DGAUM)
* Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG)
* Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC)
* Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM)
* Deutsche Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN)
* Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ)
* Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP)
* Deutsche Gesellschaft für Physikalische und Rehabilitative Medizin (DGPRM)
* Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)
* Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM)
* Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW)
* Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)
* Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK)
* Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM)
* FORUM chronisch kranker und behinderter Menschen im Paritätischen Gesamtverband
* Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin (GNPI)
* Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin (GPA)
* Gesellschaft für Pädiatrische Pneumologie (GPP)
* Gesellschaft für Phytotherapie (GPT)

## Fassungen der Leitlinie

Die Nationale VersorgungsLeitlinie Asthma wurde mit folgenden Komponenten publiziert:
* Langfassung
* Leitlinienreport
* weitere Materialien: Patienteninformationen, Dokumentationsbögen.