# KHK-Versorgungsleitlinie

Falls du Autor des Artikels bist, lies dir bitte durch, was ein Löschantrag bedeutet, und entferne diesen Hinweis nicht. Zur Löschdiskussion. | Artikel eintragen Begründung: Siehe auch die Diskussion unter WP:QSM#Versorgungsleitlinien. Die einzelnen Nationalen Versorgungsleitlinien sind nicht enzyklopädisch relevant. Die Artikel stellen keine weitergehenden Auswirkungen oder externe Rezeption dar sondern sind fast ausschließlich aus den jeweiligen Dokumenten zusammenkopiert. Die Ausgewählten Empfehlungen der Leitlinie sind willkürlich und nicht eingeordnet, erläutert oder sonstirgendwas.
Die Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK (kurz NVL Chronische KHK auch KHK-Versorgungsleitlinie) ist eine Medizinische Leitlinie über die Behandlung von Menschen mit Koronare Herzkrankheit, die im Rahmen des deutschen Programms für Nationale Versorgungsleitlinien erstmals im Februar 2006 veröffentlicht und im August 2024 in der siebenten Version publiziert wurde. Die Leitlinie ist gültig bis zum 14. August 2029.

## Inhalte

Die medizinischen Inhalte der Leitlinie finden sich in folgenden Kapiteln:
* Definition
* Epidemiologie
* Diagnostik bei (Verdacht auf) KHK
* Monitoring
* Therapieplanung und gemeinsame Entscheidungsfindung und
* Konservative, nicht-medikamentöse Therapie
* Medikamentöse Therapie
* Invasive Therapie (PCI bzw. CABG)
* Rehabilitation
* Versorgungskoordination und Langzeitbehandlung

## Ausgewählte Empfehlungen der Leitlinie

Die nachstehende Übersicht enthält solche Empfehlungen der Leitlinie, die auch für die Öffentlichkeit von Interesse sein könnten. Die Originaltexte der Leitlinien sind kursiv gesetzt (Quelle: NVL KHK 2024 Langfassung, publiziert im AWMF-Leitlinienregister)
Kapitel 3. Diagnostik bei (Verdacht auf) KHK
Kapitel 3.3. Algorithmus: Diagnostisches Vorgehen bei (Verdacht auf) eine stabile stenosierende KHK
Empfehlung 3-1: Das diagnostische Vorgehen bei Verdacht auf eine stabile stenosierende KHK soll gemäß Abbildung 4 erfolgen (siehe Abbildung 4: Algorithmus "Diagnostisches Vorgehen" auf Seite 19 der Langfassung der Leitlinie).
Kapitel 3.4. Anamnese und körperliche Untersuchung
Empfehlung 3-2: Psychologische, somatische und soziale Informationen sollen von Beginn an erhoben und verknüpft werden, um eine frühzeitige Fixierung auf somatische Ursachen zu vermeiden.
Kapitel 3.4.1. Hausärztliche Versorgungsebene
Empfehlung 3-3: Bei allen Betroffenen mit Brustschmerz soll die klinische Wahrscheinlichkeit einer KHK als Ursache eingeschätzt werden, wobei die empfohlenen klinischen Kriterien nach der folgenden Tabelle 4 (+) oder gegen (-) eine KHK sprechen.
Hilfreiche Kriterien zur Einschätzung einer stenosierenden KHK als Ursache von Brustschmerzen (hausärztliche Versorgungsebene) bei Patient*innen mit und ohne vorbekannte KHK :
* Kriterien
* Geschlecht und Alter (Männer ≥ 55 J. und Frauen ≥ 65 J.) (+)
* Bekannte vaskuläre Erkrankung (bekannte KHK, periphere AVK, Z. n. Schlaganfall/TIA) (+)
* Bekannte Herzinsuffizienz (+)
* Bekannter Diabetes mellitus (+)
* Beschwerden sind abhängig von körperlicher Belastung (+)
* Keine Druckempfindlichkeit/Schmerz durch Palpation nicht reproduzierbar (+)
* Der Patient/die Patientin denkt, dass der Schmerz vom Herzen kommt (+)
* Hausärztin/Hausarzt vermutet eine ernste Ursache (+)
* Druckgefühl in der Brust (+)
* Stechender Schmerz (-)
* Husten (-)
* Punktuell lokalisierbarer Schmerz (-)
* Schmerzdauer zwischen 1-60 Minuten (+)
* Substernaler Schmerz (+)
* Ängstlichkeit (Herzangst) zum Zeitpunkt der Diagnostik (-)
* Ein (+) erhöht und ein (-) reduziert die Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK als Ursache des Brustschmerzes. Keines der Kriterien besitzt für sich allein eine ausreichende Aussagekraft. Grundsätzlich müssen mehrere Kriterien in Kombination berücksichtigt werden.
Empfehlung 3-4: Auf der hausärztlichen Versorgungsebene soll bei Brustschmerzpatientinnen und -patienten die Wahrscheinlichkeit einer zugrundeliegenden stenosierenden KHK mittels des Marburger Herz-Scores eingeschätzt werden.
Marburger Herz-Score – Kriterien und Bewertung :
| Kriterium | Punktzahl |
| Geschlecht und Alter (Männer ≥ 55 Jahre und Frauen ≥ 65 Jahre) | 1 |
| Bekannte vaskuläre Erkrankung | 1 |
| Beschwerden sind belastungsabhängig | 1 |
| Schmerzen sind durch Palpation nicht reproduzierbar | 1 |
| Der Patient/die Patientin vermutet, dass der Schmerz vom Herzen kommt | 1 |
| Für den Score werden die Punkte summiert. Interpretation: Score-Wert 0-2: < 2,5% Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK als Ursache des Brustschmerzes Score-Wert 3: ca. 17% Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK als Ursache des Brustschmerzes Score-Wert 4-5: ca. 50% Wahrscheinlichkeit einer stenosierenden KHK als Ursache des Brustschmerzes ||
| Bei der Interpretation ist stets auch das klinische Gesamtbild zu berücksichtigen. ||
Kapitel 3.4.3. Basisdiagnostik
Empfehlung 3-9: Patientinnen und Patienten, bei denen aufgrund von Anamnese und Befund die Verdachtsdiagnose einer KHK besteht, sollen ein Ruhe-EKG mit zwölf Ableitungen erhalten.
Kapitel 3.4.5. Invasive Koronarangiographie
Empfehlung 3-16: Eine invasive Koronarangiographie soll nicht durchgeführt werden
* bei niedriger Wahrscheinlichkeit für eine stenosierende KHK;
* bei mittlerer Wahrscheinlichkeit (15–85%) für eine stenosierende KHK und fehlendem Ischämie-Nachweis nach nicht-invasiver Diagnostik;
* bei hoher Komorbidität, bei der das Risiko der Koronarangiographie größer ist als der Nutzen durch die Sicherung der Diagnose und hieraus resultierender therapeutischer Maßnahmen;
* bei Patientinnen und Patienten ohne symptomatische Indikation, die nach der Beratung mit dem Patientenblatt der Leitlinie „Entscheidungshilfe: Verdacht auf koronare Herzkrankheit – Brauche ich eine Herzkatheter-Untersuchung?“ zu einer Bypass-OP aus prognostischer Indikation nicht bereit sind;
* nach Intervention (Bypass-OP oder PCI) ohne erneute Angina pectoris und ohne Ischämienachweis in der nicht-invasiven Diagnostik oder ohne Befundänderung in der nicht-invasiven Bildgebung im Vergleich zum Status vor Intervention.
Kapitel 4. Monitoring
Kapitel 4.1. Routinemäßige Verlaufsbeobachtung bei gesicherter stenosierender KHK
Empfehlung 4-2: Bei asymptomatischen Patientinnen und Patienten soll im Rahmen der Verlaufsbeobachtung keine spezielle kardiale Diagnostik (einschließlich Ergometrie, Echokardiographie) zur Abklärung der stenosierenden KHK erfolgen.
Kapitel 5. Therapieplanung und gemeinsame Entscheidungsfindung
Kapitel 5.1. Partizipative Entscheidungsfindung
Empfehlung 5-1: Bei anstehenden gesundheitsbezogenen Entscheidungen soll die Gesprächsführung entsprechend dem Konzept der partizipativen Entscheidungsfindung erfolgen:
* Team bilden: Problem definieren; mitteilen, dass eine Entscheidung ansteht; Gleichberechtigung formulieren;
* Möglichkeiten erwägen: Behandlungsmöglichkeiten beschreiben; über Vor- und Nachteile informieren; Verständnis, Gedanken und Erwartungen erfragen; die Sicht der Betroffenen mit einbeziehen;
* Entscheidung treffen: Präferenzen klären; Beteiligungswunsch ermitteln und Entscheidung herbeiführen; Vereinbarung treffen; Vereinbarungen zur Umsetzung der Entscheidung treffen.
Kapitel 5.3. Individuelle Therapieziele
Empfehlung 5-3: Patientinnen und Patienten sollen dazu angeregt werden, individuelle Therapieziele zu formulieren. Diese Therapieziele sollen dokumentiert werden.
Kapitel 5.5. Adhärenz
Empfehlung 5-5: Die Adhärenz gegenüber Medikation und Lebensstiländerung soll im Verlauf regelmäßig überprüft werden.
Kapitel 5.6. Selbstmanagement
Empfehlung 5-9: Den Betroffenen soll eine Beratung bezüglich beeinflussbarer Risikofaktoren, der Behandlung von Beschwerden sowie der Bedeutung von Alarmsymptomen angeboten werden.
Kapitel 5.7. Multimorbidität
Empfehlung 5-11: Multimorbide oder hochbetagte Patientinnen und Patienten sollen gemeinsam mit dem Arzt/der Ärztin besprechen, was sie als behandlungsbedürftig empfinden. Die Behandlung soll einem individuellen Gesamtkonzept folgen.
Hierzu gehört die Klärung des Stellenwertes von
* Erhalt der sozialen Rolle in Berufs-/Arbeitstätigkeit;
* Teilnahme an sozialen Aktivitäten, Familienleben;
* Verhinderung von spezifischen Ereignissen (z. B.Schlaganfall);
* Minimierung von Medikamentennebenwirkungen und Beschwerden;
* Verringerung der Belastung durch Behandlungen;
* psychischem Wohlbefinden;
* Lebensverlängerung.
Kapitel 6. Konservative, nicht-medikamentöse Therapie
Kapitel 6.6. Tabakkonsum
Empfehlung 6-10: Betroffenen mit kardiovaskulären Erkrankungen soll empfohlen werden, das Rauchen aufzugeben und möglichst auch jede passive Tabakexposition zu vermeiden.
Empfehlung 6-11: Aktiv Rauchende mit KHK sollen wiederholt motiviert werden, einen Aufhörversuch zu unternehmen.
Empfehlung 6-12: Für änderungsbereite Raucherinnen und Raucher sollen – je nach Bedarf – nicht-medikamentöse und medikamentöse Hilfen zur Raucherentwöhnung zur Verfügung gestellt werden.
Kapitel 6.7. Psychosoziale Risikofaktoren und psychische Komorbidität
Empfehlung 6-13: Betroffenen mit chronischer KHK und psychosozialen Belastungsfaktoren sollen multimodale Verhaltensinterventionen, bestehend aus
* Aufklärung über einen gesundheitsförderlichen Lebensstil;
* körperlichem Training;
* psychologischen Interventionen zur Reduktion psychosozialer Risikofaktoren und zur Förderung der Krankheitsverarbeitung
angeboten werden, um ihr psychosoziales Wohlbefinden und die Sekundärprävention der KHK zu verbessern.
Kapitel 7. Medikamentöse Therapie
Kapitel 7.2. Thrombozytenaggregationshemmer
Empfehlung 7-1: Die medikamentöse Therapie zur Thrombozytenaggregation bei Patientinnen und Patienten mit chronischer KHK soll gemäß Abbildung 6 erfolgen (siehe Abbildung 6: "Therapie zur Thrombozytenaggregation bei chronischer KHK" auf Seite 70 der Langfassung der Leitlinie).
Empfehlung 7-2: Allen Patientinnen und Patienten mit stabiler KHK soll unter Beachtung der Kontraindikationen 100 mg Acetylsalicylsäure (ASS) pro Tag empfohlen werden, sofern nicht die Komorbidität (v. a. periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)) für Clopidogrel 75 mg pro Tag spricht.
Kapitel 7.3. Lipidsenker
Empfehlung 7-8: Allen Patientinnen und Patienten mit KHK soll unabhängig vom Ausgangswert der Blutfettwerte zur Reduktion der Morbidität und der Sterblichkeit dauerhaft ein Statin als Mittel der ersten Wahl empfohlen werden.
Kapitel 7.6. Symptomatische Therapie und Prophylaxe der Angina pectoris (Herzenge)
Empfehlung 7-18: Patientinnen und Patienten mit stabiler Angina pectoris sollen über ein schnellwirkendes Nitrat zur Kupierung von Anfällen verfügen.
Kapitel 7.7. Weitere Maßnahmen
Kapitel 7.7.1. Grippeschutzimpfung
Empfehlung 7-20: Betroffenen mit KHK sollte eine jährliche Grippeschutzimpfung empfohlen werden. Zu weiteren Schutzimpfungen wird auf die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) verwiesen.
Kapitel 7.7.2. Komplementäre und alternative Therapien
Empfehlung 7-21: Komplementäre und alternative Therapien (z. B. Chelattherapie, Phytotherapie, Vitaminsupplementierung und Omega-3-Fettsäuren) sollen zur Behandlung der KHK nicht angewendet werden.
Kapitel 8. Invasive Therapie (PCI bzw. CABG)
Kapitel 8.3. Allgemeine Empfehlungen: Entscheidung über die invasive Therapie
Empfehlung 8-1: Patientinnen und Patienten mit hochgradigem Verdacht auf eine stenosierende KHK nach nichtinvasiver Diagnostik sollen vor weiteren Untersuchungen mit der "Entscheidungshilfe: Verdacht auf koronare Herzkrankheit – Brauche ich eine Herzkatheter-Untersuchung?" beraten werden (siehe Abbildung 8). Diese Beratung soll dokumentiert werden. Siehe Abbildung 8: "Invasive Therapie und Vorlauf-Diagnostik bei stabiler KHK (Erstpräsentation)" auf Seite 110 der Langfassung der Leitlinie).
Empfehlung 8-5: Bei einer konservativ nicht ausreichend behandelbaren Symptomatik (Angina pectoris oder Äquivalente) soll bei geeigneter Morphologie (nach invasiver Diagnostik) eine invasive Therapie angeboten werden.
Kapitel 9.
Empfehlung 9-1: Die kardiologische Rehabilitation soll ein integraler Bestandteil einer am langfristigen Erfolg orientierten, umfassenden Versorgung von Herzpatientinnen und Herzpatienten sein.

## Beteiligte Organisationen

An der Entwicklung und Herausgabe der Leitlinie waren folgende Organisationen beteiligt:
* Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker (AMK)
* Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ)
* Bundesarbeitsgemeinschaft Selbsthilfe von Menschen mit Behinderung, chronischer Erkrankung und ihren Angehörigen e. V. (BAG SELBSTHILFE)
* Bundesverband Gemeinnützige Selbsthilfe Schlafapnoe Deutschland (GSD)
* Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)
* Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM)
* Deutsche Gesellschaft für Geriatrie (DGG)
* Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (DGN)
* Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft (DGP)
* Deutsche Gesellschaft für Physiotherapiewissenschaft (DGPTW)
* Deutsche Gesellschaft für Prävention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR)
* Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie (DGPM)
* Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW)
* Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM)
* Deutsche Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP)
* Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie (DGTHG)
* Deutsche Gesellschaft für Verhaltensmedizin und Verhaltensmodifikation(DGVM)
* Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK)
* Deutsche Röntgengesellschaft (DRG)
* Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin (DKPM)
* Gesellschaft für Phytotherapie (GPT)

## Fassungen der Leitlinie

Die Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK wurde mit folgenden Komponenten publiziert:
* Langfassung
* Kurzfassung
* Patientenleitlinie
* Weitere Formate: Patientenblätter
* Leitlinienreport