# Sensibilitat no celíaca al gluten

La sensibilitat al gluten no celíaca o sensibilitat no celíaca al gluten (SNCG) estaria definida com "una entitat clínica induïda per la ingestió de gluten que condueix a símptomes intestinals i/o extraintestinals que milloren una vegada que els aliments que contenen gluten s'eliminen de la dieta, i s'han exclòs la malaltia celíaca i l'al·lèrgia al blat".
L'SNCG s'inclouria en l'espectre dels trastorns relacionats amb el gluten. La definició i els criteris diagnòstics de la sensibilitat al gluten no celíac van ser debatuts i establerts per tres conferències de consens.
No esta establerta la patogènesi de l'SNCG, semblaria implicada l'activació del sistema immunitari innat, els efectes citotòxics directes del gluten i probablement d'altres components del blat. Hi hauria proves de que no només la gliadina (el principal antigen citotòxic del gluten), sinó també altres proteïnes anomenades ATIs, presents en els cereals que contenen gluten (blat, sègol, ordi i els seus derivats), poden tenir un paper en el desenvolupament dels símptomes. Els ATI són activadors potents del sistema immunitari innat. Els FODMAP, especialment els fructans, són presents en petites quantitats en grans que contenen gluten i s'han identificat com a possible causa d'alguns símptomes gastrointestinals en pacients amb SNCG. A partir de 2019, les revisions han conclòs que, tot i que els FODMAP poden tenir un paper en l'SNCG, només expliquen certs símptomes gastrointestinals, com la inflor, però no els símptomes extradigestius que podrien desenvolupar les persones amb SNCG.
Per aquestes raons, l'SNCG és una afecció clínica controvertida i alguns autors la qüestionen. S'ha suggerit que "sensibilitat no celíaca al blat" és un terme més adequat, sense oblidar que altres cereals que contenen gluten estarien implicats en el desenvolupament de símptomes.
L'SNCG seria la síndrome més freqüent de trastorns relacionats amb el gluten amb taxes de prevalença entre el 0,5% i el 13% en la població general. Com que no hi ha cap biomarcador per diagnosticar aquesta afecció, el seu diagnòstic s'hauria de fer mitjançant l'exclusió d'altres trastorns relacionats amb el gluten, és a dir, excloent la malaltia celíaca i l'al·lèrgia al blat. Moltes persones no han estat "diagnosticades" seguint criteris estrictes i hi ha un "component de moda" del recent augment de popularitat de la dieta sense gluten, que condueix al debat sobre les evidències d'aquesta afecció, la seva relació amb la malaltia celíaca i síndrome de l'intestí irritable. Les persones amb possible sensibilitat al gluten no celíac romanen habitualment a la terra de ningú, sense que els especialistes les reconeguin. La majoria d'aquestes persones tenen un llarg historial de queixes de salut i consultes fallides amb nombrosos metges, i aquest és el motiu pel qual moltes d'elles acaben recorrent a una dieta sense gluten i a un autodiagnòstic de la sensibilitat al gluten.

## Referències

* 1 2 «The Oslo definitions for coeliac disease and related terms». Gut, 62, 1, 01-01-2013, pàg. 43–52. DOI: 10.1136/gutjnl-2011-301346. PMC: 3440559. PMID: 22345659.
* 1 2 «Nonceliac gluten sensitivity». Gastroenterology, 148, 6, 01-05-2015, pàg. 1195–204. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.12.049. PMID: 25583468. «Des de 2010, la definició d'SNCG s'ha debatut en 3 conferències de consens, que van donar lloc a 3 publicacions. Donades les incerteses sobre aquesta entitat clínica i la manca de biomarcadors diagnòstics, els 3 informes van concloure que l'SNCG s'hauria de definir mitjançant els següents criteris d'exclusió: una entitat clínica induïda per la ingestió de gluten que condueix a símptomes intestinals i/o extraintestinals que es resolen un cop els aliments que contenen gluten s'eliminen de la dieta i s'han descartat la malaltia celíaca i l'al·lèrgia al blat.»
* 1 2 3 4 5 6 «Nonceliac gluten sensitivity». Gastroenterology, 148, 6, 01-05-2015, pàg. 1195–204. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.12.049. PMID: 25583468. «Els cereals com el blat i el sègol, quan es consumeixen en quantitats normals, són només fonts menors de FODMAP a la dieta diària. (...) Taula 1. Fonts de FODMAP (...) Oligosacàrids (fructans i/o galactans). Cereals: blat i sègol quan es consumeixen en grans quantitats (per exemple, pa, pasta, cuscús, galetes)»
* 1 2 3 «Non-celiac gluten sensitivity: the new frontier of gluten related disorders». Nutrients, 5, 10, 2013, pàg. 3839–3853. DOI: 10.3390/nu5103839. ISSN: 2072-6643. PMC: 3820047. PMID: 24077239. «La sensibilitat al gluten es va descriure originalment als anys vuitanta i és una entitat de síndrome recentment "re-descoberta", caracteritzada per símptomes intestinals i extraintestinals relacionats amb la ingestió d'aliments que contenen gluten, en subjectes que no estan afectats ni per la malaltia celíaca ni per al·lèrgia al blat.»
* ↑ «Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders». Best Pract Res Clin Gastroenterol, 29, 3, 01-06-2015, pàg. 477–91. DOI: 10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID: 26060112.
* ↑ «Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification». BMC Medicine, 10, 2012, pàg. 13. DOI: 10.1186/1741-7015-10-13. PMC: 3292448. PMID: 22313950.
* ↑ «Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders». Best Pract Res Clin Gastroenterol, 29, 3, 01-06-2015, pàg. 477–91. DOI: 10.1016/j.bpg.2015.04.006. PMID: 26060112. «Segons els criteris diagnòstics establerts per dues conferències de consens (Londres 2011 i Múnic 2012), la visió actual del diagnòstic d'SNCG es basa en l'avaluació de símptomes/manifestacions juntament amb l'exclusió de celiaquía i al·lèrgia al blat.»
* ↑ Elli L, Roncoroni L, Bardella MT «Non-celiac gluten sensitivity: Time for sifting the grain.». World J Gastroenterol, 21, 27, 2015, pàg. 8221–6. DOI: 10.3748/wjg.v21.i27.8221. PMC: 4507091. PMID: 26217073.
* ↑ Fasano A «Zonulin and its regulation of intestinal barrier function: the biological door to inflammation, autoimmunity, and cancer». Physiol. Rev., 91, 1, 01-01-2011, pàg. 151–75. DOI: 10.1152/physrev.00003.2008. PMID: 21248165.
* ↑ «Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity: A Review». JAMA, 318, 7, 2017, pàg. 647–656. DOI: 10.1001/jama.2017.9730. PMID: 28810029. «Estudis previs han demostrat que la gliadina pot provocar un augment immediat i transitori de la permeabilitat intestinal. Aquest efecte impregnant és secundari a la unió de fragments de gliadina no digeribles específics al receptor de quimiocines CXCR3 amb la posterior alliberament de zonulina, un modulador de les unions estretes intercel·lulars. Aquest procés té lloc en totes les persones que ingereixen gluten.»
* 1 2 3 Verbeke, K «Nonceliac Gluten Sensitivity: What Is the Culprit?». Gastroenterology, 154, 3, 01-02-2018, pàg. 471-473. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.01.013. PMID: 29337156.
* ↑ Barone, Maria; Troncone, Riccardo; Auricchio, Salvatore «Gliadin Peptides as Triggers of the Proliferative and Stress/Innate Immune Response of the Celiac Small Intestinal Mucosa». International Journal of Molecular Sciences, 15, 11, 2014, pàg. 20518–20537. DOI: 10.3390/ijms151120518. ISSN: 1422-0067. PMC: 4264181. PMID: 25387079.
* ↑ Junker, Y.; Zeissig, S.; Kim, S.-J.; Barisani, D.; Wieser, H.; Leffler, D. A.; Zevallos, V.; Libermann, T. A.; Dillon, S. «Wheat amylase trypsin inhibitors drive intestinal inflammation via activation of toll-like receptor 4». Journal of Experimental Medicine, 209, 13, 2012, pàg. 2395–2408. DOI: 10.1084/jem.20102660. ISSN: 0022-1007. PMC: 3526354. PMID: 23209313.
* ↑ «Non-celiac gluten sensitivity: questions still to be answered despite increasing awareness». Cellular and Molecular Immunology, 10, 5, 2013, pàg. 383–392. DOI: 10.1038/cmi.2013.28. ISSN: 1672-7681. PMC: 4003198. PMID: 23934026.
* ↑ «Assessing of Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity». Gastroenterology Research and Practice, 2015, 2015, pàg. 1–13. DOI: 10.1155/2015/723954. PMC: 4429206. PMID: 26064097.
* ↑ «Diagnosis of gluten related disorders: Celiac disease, wheat allergy and non-celiac gluten sensitivity». World J Gastroenterol, 21, 23, 01-06-2015, pàg. 7110–9. DOI: 10.3748/wjg.v21.i23.7110. PMC: 4476872. PMID: 26109797.
* ↑ «Nonceliac Wheat Sensitivity: An Immune-Mediated Condition with Systemic Manifestations». Gastroenterol Clin North Am, 48, 1, 2019, pàg. 165–182. DOI: 10.1016/j.gtc.2018.09.012. PMC: 6364564. PMID: 30711208.
* 1 2 «Coeliac disease and gluten-related disorders in childhood». Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 12, 9, 01-09-2015, pàg. 527–36. DOI: 10.1038/nrgastro.2015.98. PMID: 26100369. «L'SNCG és una afecció clínica en què els símptomes intestinals i extraintestinals es desencadenen per ingestió de gluten, en absència de malaltia celíaca i al·lèrgia al blat. Els símptomes solen aparèixer poc després de la ingestió de gluten, milloren o desapareixen en poques hores o pocs dies després de la retirada del gluten i recauen després de la seva reintroducció.»
* 1 2 «Nonceliac gluten sensitivity». Gastroenterology, 148, 6, 01-05-2015, pàg. 1195–204. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.12.049. PMID: 25583468. «Una de les discussions més controvertides i altament debatudes es refereix al paper del gluten a l'hora de provocar l'SNCG. Informes recents han indicat que el gluten pot no ser la causa de l'SNCG, i alguns investigadors encara qüestionen si l'SNCG és una entitat clínica real. (...) Els cereals com el blat i el sègol, quan es consumeixen en quantitats normals, només són fonts menors de FODMAP a la dieta diària (taula 1). Per tant, és probable que els grans que contenen gluten no indueixin la síndrome de l'intestí irritable exclusivament a través de FODMAP. En canvi, hi ha proves creixents que altres proteïnes que són exclusives dels cereals que contenen gluten poden provocar una resposta immunitària innata que condueix a l'SNCG, la qual cosa planteja un problema de nomenclatura. Per aquest motiu, la sensibilitat al blat, més que sensibilitat al gluten, sembla ser un terme més adequat, tenint en compte que altres grans que contenen gluten, com l'ordi i el sègol, també poden desencadenar els símptomes.»
* ↑ «The Overlap between Irritable Bowel Syndrome and Non-Celiac Gluten Sensitivity: A Clinical Dilemma». Nutrients, 7, 12, 2015, pàg. 10417–26. DOI: 10.3390/nu7125541. PMC: 4690093. PMID: 26690475.
* ↑ Gibson, Peter R.; Skodje, Gry I.; Lundin, Knut E. A. «Non-coeliac gluten sensitivity». Journal of Gastroenterology and Hepatology, 32 Suppl 1, 01-03-2017, pàg. 86–89. DOI: 10.1111/jgh.13705. ISSN: 1440-1746. PMID: 28244667.
* ↑ «Non-celiac wheat sensitivity: differential diagnosis, triggers and implications». Best Pract Res Clin Gastroenterol, 29, 3, 01-06-2015, pàg. 469–76. DOI: 10.1016/j.bpg.2015.04.002. PMID: 26060111.
* ↑ Czaja-Bulsa G «Non coeliac gluten sensitivity – A new disease with gluten intolerance». Clin Nutr, 34, 2, 01-04-2015, pàg. 189–94. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.08.012. PMID: 25245857. «The new syndrome has been named non-celiac gluten sensitivity (NCGS) or gluten sensitivity (GS).»
* ↑ «Systematic review: noncoeliac gluten sensitivity». Aliment Pharmacol Ther, 41, 9, 01-05-2015, pàg. 807–20. DOI: 10.1111/apt.13155. PMID: 25753138.
* ↑ «Celiac disease and non-celiac gluten sensitivity». BMJ, 351, 01-10-2015, pàg. h4347. DOI: 10.1136/bmj.h4347. PMC: 4596973. PMID: 26438584.
* ↑ «The spectrum of noncoeliac gluten sensitivity». Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 12, 9, 01-09-2015, pàg. 516–26. DOI: 10.1038/nrgastro.2015.107. PMID: 26122473.
* ↑ «Between celiac disease and irritable bowel syndrome: the "no man's land" of gluten sensitivity». Am J Gastroenterol, 104, 6, 2009, pàg. 1587–94. DOI: 10.1038/ajg.2009.188. PMC: 3480312. PMID: 19455131.
* ↑ Mansueto, Pasquale; Seidita, Aurelio; D'Alcamo, Alberto; Carroccio, Antonio «Non-Celiac Gluten Sensitivity: Literature Review». Journal of the American College of Nutrition, 33, 1, 2014, pàg. 39–54. DOI: 10.1080/07315724.2014.869996. ISSN: 0731-5724. PMID: 24533607.
* ↑ Fasano, A; Catassi, C «Clinical practice. Celiac disease.». The New England Journal of Medicine, 367, 25, Dec 20, 2012, pàg. 2419–26. DOI: 10.1056/NEJMcp1113994. PMID: 23252527.