# Immunitat de grup

La immunitat de grup (en anglès herd immunity o immunitat de ramat) és una forma de protecció indirecta contra les malalties infeccioses que es pot produir amb algunes malalties quan un percentatge suficient d'una població s'ha convertit en immune a una infecció, sigui mitjançant la vacunació o per infeccions anteriors, reduint així la probabilitat d'infecció per a les persones que no tenen immunitat. És poc probable que els individus immunitzats contribueixin a la transmissió de la malaltia, de fet, alteren les cadenes d’infecció, cosa que atura o alenteix la propagació de la malaltia. Com més alta és la proporció d'individus que són immunes més baixa és la probabilitat que una persona susceptible entri en contacte amb un individu infectat.
Els individus poden esdevenir immunes recuperant-se d'una infecció anterior o mitjançant la vacunació. Algunes persones no poden esdevenir immunes a causa de malalties mèdiques, com ara la immunodeficiència o la immunosupressió, i per a aquest grup la immunitat de grup és un mètode crucial de protecció. Un cop assolit el llindar d'immunitat de grup, la malaltia desapareix gradualment de la població. Aquesta eliminació, si s'aconsegueix a tot el món, pot resultar en la reducció permanent del nombre d'infeccions a zero, anomenada erradicació. La immunitat de grup creada mitjançant la vacunació va contribuir a l'erradicació eventual de la verola el 1977 i ha contribuït a la reducció d'altres malalties. La immunitat de grup només s'aplica a les malalties contagioses, és a dir, que es transmet d'un individu a un altre. El tètanus, per exemple, és infecciós, però no contagiós, de manera que la immunitat de grup no s'aplica.
La immunitat de grup es va reconèixer com un fenomen natural a la dècada de 1930 quan es va observar que després que un nombre important de nens s'haguessin immunitzat contra el xarampió, el nombre de noves infeccions disminuís temporalment. La vacunació massiva per induir la immunitat de grup ha esdevingut habitual i ha demostrat tenir èxit en la prevenció de la propagació de moltes malalties infeccioses. L'oposició a la vacunació ha suposat un repte per a la immunitat de grup, ja que permet que les malalties prevenibles puguin persistir o tornar a poblacions amb taxes de vacunació inadequades.
El llindar exacte d'immunitat de grup varia en funció del nombre reproductiu bàsic de la malaltia. Un exemple de malaltia amb un llindar elevat és el xarampió, amb un llindar superior al 95%.

## Dinàmica i càlcul

Valors de R$_0$ i llindar d'immunitat de grup (LIG) per a malalties infeccioses ben conegudes abans de la intervenció :
| Malaltia | Transmissió | R$_0$ | LIG |
| Xarampió | Aerosols | 12–18 | 92–94% |
| Varicel·la | Aerosols | 10–12 | 90–92% |
| Parotiditis epidèmica | Gotetes | 10–12 | 90–92% |
| Rubèola | Gotetes | 6–7 | 83–86% |
| Polio | Via fecal-oral | 5–7 | 80–86% |
| Tos ferina | Gotetes | 5,5 | 82% |
| COVID-19 (Variant Delta) | Gotetes i aerosols | 5.1 | 80% |
| Verola | Gotetes | 3,5–6,0 | 71–83% |
| COVID-19 (Variant Alfa) | Gotetes i aerosols | 4–5 | 75–80% |
| VIH/SIDA | Líquids corporals | 2–5 | 50–80% |
| COVID-19 (ancestre inicial) | Gotetes i aerosols | 2,9 (2,4–3,4) | 65% (58–71%) |
| SARS | Gotetes | 2–4 | 50–75% |
| Diftèria | Saliva | 2,6 (1,7–4,3) | 62% (41–77%) |
| Refredat comú | Gotetes | 2–3 | 50–67% |
| Ebola (Brot de 2014) | Líquids corporals | 1,8 (1,4–1,8) | 44% (31–44%) |
| Grip (Pandèmia de 2009) | Gotetes | 1,6 (1,3–2,0) | 37% (25–51%) |
| Grip (cepes estacionals) | Gotetes | 1,3 (1,2–1,4) | 23% (17–29%) |
| Andes orthohantavirus | Gotetes i líquids corporals | 1,2 (0,8–1,6) | 16% (0–36%) |
| Virus Nipah | Líquids corporals | 0.48 | 0% |
| MERS | Gotetes | 0,47 (0,29–0,80) | 0% |
| Notes ↑ Calculat utilitzant p = 1 - 1 / R$_0$. 1 2 A partir d’un mòdul d’un curs de formació amb dades modificades d'altres fonts. 1 2 3 When R$_0$ < 1.0, la malaltia desapareix naturalment. ||||
Quan una proporció crítica de la població esdevé immune, anomenada llindar d'immunitat de grup (abreviat en anglès com HIT o HIL, de herd immunity threshold o herd immunity level), la malaltia pot deixar de persistir a la població, deixant de ser endèmica.
El valor crític, o llindar, en una població determinada, és el punt en què la malaltia arriba a un "estat estacionari endèmic", la qual cosa significa que el nivell d'infecció no creix ni disminueix exponencialment. Aquest llindar s'obté amb nombre reproductiu bàsic R$_0$, el nombre mitjà de noves infeccions causades per cada cas en una població totalment susceptible, homogènia o ben barrejada, el que significa que cada individu pot entrar en contacte amb qualsevol altre individu susceptible de la població.
El càlcul serà: $Llindar=1-{\frac {1}{R_{0}}}$
Si bé per a una població en que una part d'aquesta ja tingui immunitat s'hauria d'aplicar el nombre reproductiu efectiu R$_e$.

## Referències

* ↑ «Herd immunity | immunology» (en anglès).
* ↑ «"Herd immunity": a rough guide». Clinical Infectious Diseases, 52, 7, 4-2011, pàg. 911–6. DOI: 10.1093/cid/cir007. PMID: 21427399.
* ↑ Epidemiology. Elsevier Health Sciences, 2013, p. 26–27. ISBN 978-1455742516.
* ↑ «Cold-Causing Coronaviruses Don't Seem to Confer Lasting Immunity» (en anglès). Arxivat de l'original el 7 gener 2021.
* 1 2 Introduction to Epidemiology. Jones & Bartlett Publishers, 2013, p. 68–71. ISBN 978-1449645175.
* ↑ History and Epidemiology of Global Smallpox Eradication Arxivat 2007-07-15 a Wayback Machine. From the training course titled "Smallpox: Disease, Prevention, and Intervention". The CDC and the World Health Organization. Slide 16-17.
* 1 2 «Herd Immunity». Oxford Vaccine Group, University of Oxford. Arxivat de l'original el 2 agost 2019.
* 1 2 3 4 Public Health and Epidemiology at a Glance. John Wiley & Sons, 2012, p. 58–59. ISBN 978-1118308646.
* ↑ Oxford Textbook of Infectious Disease Control: A Geographical Analysis from Medieval Quarantine to Global Eradication. Oxford University Press, 2013, p. 125–36. ISBN 978-0199596614.
* ↑ «Vaccine herd effect». Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 43, 9, 9-2011, pàg. 683–9. DOI: 10.3109/00365548.2011.582247. PMC: 3171704. PMID: 21604922.
* ↑ «Evolution of measles elimination strategies in the United States». The Journal of Infectious Diseases, 189 Suppl 1, Suppl 1, 5-2004, pàg. S17-22. DOI: 10.1086/377694. PMID: 15106084. * «Epidemiologic basis for eradication of measles in 1967». Public Health Reports, 82, 3, 3-1967, pàg. 253–6. DOI: 10.2307/4592985. JSTOR: 4592985. PMC: 1919891. PMID: 4960501.
* 1 2 «Role of herd immunity in determining the effect of vaccines against sexually transmitted disease». The Journal of Infectious Diseases, 191 Suppl 1, Suppl 1, 2-2005, pàg. S97-106. DOI: 10.1086/425271. PMID: 15627236.
* ↑ «The role of herd immunity in parents' decision to vaccinate children: a systematic review». Pediatrics, 130, 3, 9-2012, pàg. 522–30. DOI: 10.1542/peds.2012-0140. PMID: 22926181.
* ↑ «Vaccine hesitancy: an overview». Human Vaccines & Immunotherapeutics, 9, 8, 8-2013, pàg. 1763–73. DOI: 10.4161/hv.24657. PMC: 3906279. PMID: 23584253.
* ↑ «How society should respond to the risk of vaccine rejection». Human Vaccines & Immunotherapeutics, 9, 8, 8-2013, pàg. 1815–8. DOI: 10.4161/hv.25250. PMC: 3906287. PMID: 23807359.
* ↑ «Estimation of measles vaccine efficacy and critical vaccination coverage in a highly vaccinated population». Journal of the Royal Society, Interface, 7, 52, 11-2010, pàg. 1537–44. DOI: 10.1098/rsif.2010.0086. PMC: 2988255. PMID: 20392713.
* ↑ «The basic reproduction number (R$_0$) of measles: a systematic review». The Lancet. Infectious Diseases, 17, 12, 12-2017, pàg. e420-e428. DOI: 10.1016/S1473-3099(17)30307-9. PMID: 28757186.
* ↑ «Complexity of the Basic Reproduction Number (R$_0$)». Emerging Infectious Diseases, 25, 1, 1-2019, pàg. 1–4. DOI: 10.3201/eid2501.171901. PMC: 6302597. PMID: 30560777.
* ↑ Ireland's Health Services Health Care Worker Information [Consulta: 27 març 2020].
* ↑ Australian government Department of Health Mumps Laboratory Case Definition (LCD)
* ↑ Centers for Disease Control and Prevention; World Health Organization (2001). «History and epidemiology of global smallpox eradication». Smallpox: disease, prevention, and intervention (training course) (Presentation). Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention ( (publicat 2014-08-25)). Slide 17. cdc:27929. Arxivat de l'original el 2017-03-17.
* ↑ «Herd Immunity: History, Theory, Practice». Epidemiologic Reviews, 15, 2, 01-07-1993, pàg. 265–302. DOI: 10.1093/oxfordjournals.epirev.a036121. ISSN: 1478-6729. PMID: 8174658.
* ↑ «National, state, and urban-area vaccination-coverage levels among children aged 19–35 months, United States, 1999». American Journal of Preventive Medicine, 20, 4, 01-05-2001, pàg. 88–153. DOI: 10.1016/S0749-3797(01)00274-4. PMID: 12174806.
* ↑ «Vaccination coverage among children enrolled in Head Start programs or day care facilities or entering school». MMWR. CDC surveillance summaries: Morbidity and mortality weekly report. CDC surveillance summaries, 49, 9, 22-09-2000, pàg. 27–38. ISSN: 1545-8636. PMID: 11016876.
* ↑ «Incidence and reproduction numbers of pertussis: estimates from serological and social contact data in five European countries». PLOS Medicine, 7, 6, 6-2010, pàg. e1000291. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000291. PMC: 2889930. PMID: 20585374.
* ↑ Liu, Ying; Rocklöv, Joacim «The reproductive number of the Delta variant of SARS-CoV-2 is far higher compared to the ancestral SARS-CoV-2 virus». Journal of Travel Medicine, 28, 7, 01-10-2021. DOI: 10.1093/jtm/taab124. ISSN: 1708-8305. PMC: 8436367. PMID: 34369565.
* ↑ «Transmission potential of smallpox in contemporary populations». Nature, 414, 6865, 12-2001, pàg. 748–51. Bibcode: 2001Natur.414..748G. DOI: 10.1038/414748a. PMID: 11742399 [Consulta: 18 març 2020].
* 1 2 «Airborne transmission of SARS-CoV-2». Science, 370, 6514, 10-2020, pàg. 303–304. Arxivat de l'original el 29 d’octubre 2020. Bibcode: 2020Sci...370..303P. DOI: 10.1126/science.abf0521. PMID: 33020250 [Consulta: 30 octubre 2020].
* ↑ «Covid: Is there a limit to how much worse variants can get?». BBC News, 12-06-2021 [Consulta: 21 juliol 2021].
* ↑ «Playing the Numbers Game: R0». National Emerging Special Pathogen Training and Education Center. Arxivat de l'original el 12 maig 202. [Consulta: 27 desembre 2020]. «[...] while infections that require sexual contact like HIV have a lower R$_0$ (2-5).»
* ↑ Billah, Arif; Miah, Mamun; Khan, Nuruzzaman «Reproductive number of coronavirus: A systematic review and meta-analysis based on global level evidence». PLOS ONE, 15, 11, 11-11-2020, pàg. e0242128. Bibcode: 2020PLoSO..1542128B. DOI: 10.1371/journal.pone.0242128. PMC: 7657547. PMID: 33175914.
* ↑ Consensus document on the epidemiology of severe acute respiratory syndrome (SARS). Department of Communicable Disease Surveillance and Response (Technical report). World Health Organization. p. 26. hdl:10665/70863. WHO/CDS/CSR/GAR/2003.11. A number of researchers have estimated the basic reproduction number by fitting models to the initial growth of epidemics in a number of countries. Their observations indicate that the SARS-CoV is less transmissible than initially thought with estimates of Ro in the range of 2-4.
* ↑ «Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis». Clinical Infectious Diseases, 71, 1, 6-2020, pàg. 89–97. DOI: 10.1093/cid/ciz808. PMC: 7312233. PMID: 31425581.
* ↑ «Magic formula that will determine whether Ebola is beaten». Telegraph.Co.Uk. [Consulta: 30 març 2020].
* ↑ «A systematic review of early modelling studies of Ebola virus disease in West Africa». Epidemiology and Infection, 145, 6, 4-2017, pàg. 1069–1094. DOI: 10.1017/S0950268817000164. PMID: 28166851. «The median of the R$_0$ mean estimate for the ongoing epidemic (overall) is 1.78 (interquartile range: 1.44, 1.80)»
* ↑ «Pandemic potential of a strain of influenza A (H1N1): early findings». Science, 324, 5934, 6-2009, pàg. 1557–61. Bibcode: 2009Sci...324.1557F. DOI: 10.1126/science.1176062. PMC: 3735127. PMID: 19433588.
* ↑ «Seasonal influenza in the United States, France, and Australia: transmission and prospects for control». Epidemiology and Infection. Cambridge University Press, 136, 6, 6-2008, pàg. 852–64. DOI: 10.1017/S0950268807009144. PMC: 2680121. PMID: 17634159. «The reproduction number across influenza seasons and countries lied in the range 0.9–2.0 with an overall mean of 1.3, and 95% confidence interval (CI) 1.2–1.4.»
* ↑ Martínez, Valeria P.; Di Paola, Nicholas; Alonso, Daniel O.; Pérez-Sautu, Unai; Bellomo, Carla M.; Iglesias, Ayelén A.; Coelho, Rocio M.; López, Beatriz; Periolo, Natalia «'Super-Spreaders' and Person-to-Person Transmission of Andes Virus in Argentina». New England Journal of Medicine, 383, 23, 03-12-2020, pàg. 2230–2241. DOI: 10.1056/NEJMoa2009040. PMID: 33264545.
* ↑ «The pandemic potential of Nipah virus». Antiviral Research, 100, 1, 10-2013, pàg. 38–43. DOI: 10.1016/j.antiviral.2013.07.011. PMID: 23911335.
* ↑ «The role of superspreading in Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) transmission». Euro Surveillance, 20, 25, 6-2015, pàg. 14–8. DOI: 10.2807/1560-7917.ES2015.20.25.21167. PMID: 26132768.
* 1 2 Rodpothong, P; Auewarakul, P «Viral evolution and transmission effectiveness». World Journal of Virology, 1, 5, 2012, pàg. 131–34. DOI: 10.5501/wjv.v1.i5.131. PMC: 3782273. PMID: 24175217.
* ↑ Perisic, A; Bauch, C. T. «Social contact networks and disease eradicability under voluntary vaccination». PLOS Computational Biology, 5, 2, 2009, pàg. e1000280. Bibcode: 2009PLSCB...5E0280P. DOI: 10.1371/journal.pcbi.1000280. PMC: 2625434. PMID: 19197342.

## Enllaços externs

* Herd immunity lecture slide show
* Mathematical epidemiology information Arxivat 2009-07-15 a Wayback Machine.
* Changes In Population Parameters On The Herd Immunity Threshold Arxivat 2010-08-08 a Wayback Machine.