# Dermatitis herpetiforme

La dermatitis herpetiforme (DH) és una afecció crònica autoimmunitària amb butllofes a la pell, caracteritzada per una picor intensa i amb les butllofes plenes d'un líquid aquós. La DH és una manifestació cutània de la malaltia celíaca, encara que no es coneix el mecanisme causal exacte. La DH no està relacionada ni causada per l'herpesvirus; el nom significa que es tracta d'una inflamació de la pell amb un aspecte semblant (del llatí -formis) a l'herpes.
L'edat d'inici sol ser d'entre 15 i 40 anys, però la DH també pot afectar nens i persones grans. Els homes estan lleugerament més afectats que les dones. Les estimacions de prevalença de DH varien d'1 de cada 400 a 1 de cada 10.000. És més comú en pacients d'ascendència del nord d'Europa i del nord de l'Índia, i s'associa amb els haplotips de l'antigen leucocitari humà (HLA) HLA-DQ2 o HLA-DQ8 juntament amb la malaltia celíaca i sensibilitat al gluten.
La dermatitis herpetiforme va ser descrita per primera vegada per Louis Adolphus Duhring el 1884. El 1967 es va reconèixer una connexió entre la DH i la malaltia celíaca.

## Signes i símptomes

La dermatitis herpetiforme es caracteritza per erupcions cròniques papulovesiculars intenses, distribuïdes generalment simètricament a les superfícies extensores (natges, nuca, cuir cabellut, colzes, genolls, esquena, línia del cabell, engonal), o cara).$^{:616}$ Les butllofes varien de mida, des de molt petites fins a 1 cm de diàmetre. Aquest trastorn és extremadament pruent i el desig de rascar-se pot ser aclaparador. De vegades, això fa que la persona afectada es rasqui les butllofes abans de ser examinades per un metge. De vegades se sent la picor i la cremor abans que apareguin les butllofes en una zona concreta.
Els signes i símptomes de la DH solen aparèixer entre els 30 i els 40 anys, encara que totes les edats es poden veure afectades. Encara que els primers signes i símptomes de la dermatitis herpetiforme són picor i cremor intenses, els primers signes visibles són les petites pàpules o vesícules que solen semblar protuberàncies vermelles o butllofes. L'erupció pot aparèixer a la boca o els llavis (però rarament apareix en altres mucoses). Els símptomes varien en gravetat de lleus a greus, però és probable que desapareguin si s'evita la ingestió de gluten i s'administra el tractament adequat.
Els símptomes de la dermatitis herpetiforme són crònics, i solen anar i venir, sobretot en períodes curts de temps en resposta a la quantitat de gluten ingerida. De vegades, aquests símptomes poden anar acompanyats de símptomes de la malaltia celíaca, que normalment inclouen dolor abdominal, inflor o femta tova, pèrdua de pes i fatiga. Tanmateix, els individus amb DH sovint no presenten símptomes gastrointestinals encara que tinguin danys intestinals associats.
L'erupció causada per la dermatitis herpetiforme es forma i desapareix en tres etapes. En la primera etapa, el pacient pot notar una lleugera decoloració de la pell al lloc on apareixen les lesions. En la següent etapa, les lesions cutànies es transformen en vesícules i pàpules evidents que és probable que es produeixin en grups. La curació de les lesions és l'última etapa del desenvolupament dels símptomes, generalment caracteritzada per un canvi en el color de la pell. Això pot provocar que les zones de la pell es tornin més fosques o més clares que el color de la pell de la resta del cos. A causa de la picor intensa, els pacients solen rascar-se, cosa que pot provocar la formació de crostes.

## Diagnòstic

La dermatitis herpetiforme sovint es diagnostica erròniament, es confon amb erupcions per fàrmacs, dermatitis de contacte, èczema dishidròtic (dishidrosi) i fins i tot sarna. Altres diagnòstics en el diagnòstic diferencial inclouen picades d'insectes. i altres afeccions amb butllofes com el penfigoide ampul·lar, la dermatosi ampul·lar IgA lineal i el lupus eritematós sistèmic ampul·lar.

## Tractament
### Teràpia de primera línia

S'ha de seguir una dieta sense gluten estricta, i, normalment, aquest tractament serà un requisit de tota la vida.

## Referències

* ↑ «Dermatitis herpetiformis and rheumatoid arthritis». Indian J Dermatol Venereol Leprol, 68, 4, 2002, pàg. 229–30. PMID: 17656946.
* 1 2 «Dermatitis Herpetiformis». American Osteopathic College of Dermatology.
* ↑ «Dermatitis Herpetiformis». [Consulta: 20 abril 2015].
* 1 2 Salmi, T. T.; Hervonen, K.; Kautiainen, H.; Collin, P.; Reunala, T. «Prevalence and incidence of dermatitis herpetiformis: a 40-year prospective study from Finland». The British Journal of Dermatology, 165, 2, 8-2011, pàg. 354–359. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2011.10385.x. ISSN: 1365-2133. PMID: 21517799.
* ↑ «Dermatitis Herpetiformis». Medscape. emedicine from WebMD, 18-05-2007.
* 1 2 3 «Dermatitis herpetiformis: Potential for confusion with linear IgA bullous dermatosis on direct immunofluorescence». Dermatology Online Journal, 14, 1, 2008, pàg. 21. DOI: 10.5070/D32KW0R6BH. PMID: 18319038.
* 1 2 «Dermatitis herpetiformis and gluten-free diet». Dermatology Online Journal, 11, 1, 2005, pàg. 6. DOI: 10.5070/D32622H9K7. PMID: 15748547.
* ↑ «Dermatitis Herpetiformis». Patient UK. Arxivat de l'original el 2013-07-06. [Consulta: 27 octubre 2023].
* ↑ «Dermatitis Herpetiformis». National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Arxivat de l'original el 2009-07-20.
* ↑ Spurkland, A.; Ingvarsson, G.; Falk, E. S.; Knutsen, I.; Sollid, L. M.; Thorsby, E. «Dermatitis herpetiformis and celiac disease are both primarily associated with the HLA-DQ (alpha 1*0501, beta 1*02) or the HLA-DQ (alpha 1*03, beta 1*0302) heterodimers». Tissue Antigens, 49, 1, 1-1997, pàg. 29–34. DOI: 10.1111/j.1399-0039.1997.tb02706.x. ISSN: 0001-2815. PMID: 9027962.
* 1 2 «What Is Dermatitis Herpetiformis?».
* ↑ «Transglutaminase autoantibodies in dermatitis herpetiformis and celiac sprue». J. Invest. Dermatol., 128, 2, 2-2008, pàg. 332–5. DOI: 10.1038/sj.jid.5701041. PMID: 17762854.
* ↑ Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0
* ↑ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby, 2007. ISBN 978-1-4160-2999-1.
* ↑ Tuzun, Yalcin; Tuzun, Binnur; Orion, Edith; Matz, Hagit; Wolf, Ronni «Dapsone». Dermatology Online Journal, 8, 1, 2002, pàg. 2. PMID: 12165212.
* 1 2 Pruessner, Harold T. «Detecting Celiac Disease in Your Patients». American Family Physician. American Academy of Family Physicians, 57, 5, 3-1998, pàg. 1023–34, 1039–41. Arxivat de l'original el 2011-10-20. PMID: 9518950 [Consulta: 22 juliol 2009]. Arxivat 2011-10-20 a Wayback Machine.
* ↑ «Dermatitis Herpetiformis». [Consulta: 11 març 2019].
* ↑ «What's The Diagnosis #9». Emergency Physicians Monthly, 15-04-2010. [Consulta: 27 setembre 2011].
* ↑ «Dermatitis herpetiformis». DermNet NZ.