# Bisturí

El bisturí o escalpel, també anomenat llanceta o ganivet de cirurgià, és un instrument en forma de ganivet petit, de fulla fina i punxeguda, d'un o dos marges tallants, que s'usa des de fa milers d'anys en rituals de curació o religiosos, procediments de cirurgia, disseccions anatòmiques, autòpsies o viviseccions.
També és un instrument molt usat en artesania, treballs manuals i en general en aquelles activitats o arts en què calen talls fins i precisos.
Alguns consideren que el terme bisturí es refereix específicament a l'instrument on la fulla és removible i intercanviable o retràctil respecte al mànec i que escalpel és aquell amb el full fix o amb la part tallant fent cos amb el mànec.

## Etimologia

El terme escalpel ve de la paraula llatina scalpellum, derivada del verb scalpere que significa tallar o incidir. Tant scalper o scalprum com scalpellum tenien una gran abundància d'usos en els texts de la medicina antiga. Inclús en la literatura llatina hi ha constància d'aquest vocable quirúrgic, el qual donava nom en un principi a una eina no exclusiva de la professió mèdica. Els escalpel·lomorfs reben la seva denominació taxonòmica a causa de la forma allargada i l'extrem punxegut que tenen els crustacis d'aquest subordre. El terme bisturí s'usa en castellà des del segle xv provinent del terme francès bistouri usat per designar un punyal o petit ganivet i que al seu torn, segons alguns lingüistes, prové del nom de Pistorio (en francès) o Pistoia, ciutat italiana famosa per la seva fàbrica de punyals, escalpels o "pistorinos".

## Tipus de bisturí

* Bisturí mèdic clàssic: La forma i mida dels bisturís quirúrgics tradicionals depenen de l'ús i del lloc anatòmic on són necessaris. Poden tenir una fulla fixa o d'un sol ús. Per ser instruments essencialment de tall o incisió es fabriquen amb fulles extremadament afilades. La fulla normalment és plana i recta, permetent realitzar fàcilment talls rectes o en línia i en cas dels de fulla fixa aquesta generalment es corba gradualment per a una major precisió. Les fulles intercanviables tenen una ranura central per encaixar en el mànec i es distingeixen amb números per la seva forma segons el tipus de tall que es vol fer. Els mànecs són lleugerament corrugats o amb molts solcs de subjecció i són igualment numerats de l'1 al 15, sent els més usats els No 3 (també anomenat Bard-Parker o estàndard), No 4 i No 7. Els mànecs de fulla intercanviable són metàl·lics però existeixen d'un sol ús de material plàstic, alguns de disseny ergonòmic. Els bisturís de doble fulla es fan servir freqüentment en la cirurgia de Mohs i els de fulla oculta s'empren en determinades operacions de cirurgia plàstica. Units a un compàs serveixen per fer talls circulars. Avui dia, la pràctica en les vasectomies de les tradicionals incisions amb bisturí pot ser substituïda per petites perforacions a la pell que es fan inserint unes agulles especials.
Rares vegades, durant un acte quirúrgic la fulla del bisturí es trenca i cal extreure-la ràpidament amb molta cura, emprant si és necessari control robòtic d'ajut per a la seva localització. Pels prosectors i cirurgians que les utilitzen, les fulles dels bisturís també poden ser l'origen de lesions de gravetat diversa si no es tenen en compte les mesures de seguretat oportunes. Per tal de prevenir la contaminació de la fulla del bisturí amb bacteris presents a la pell quan es fa el primer tall quirúrgic cutani, hi ha cirurgians que recomanen evitar el seu ús durant la resta de la operació, una pràctica que redueix el risc de desenvolupament posterior d'infeccions profundes.
* Bisturí de diamant: creat pel científic i metge veneçolà Humberto Fernández Morán, la fulla fabricada amb diamant s'empra en microcirurgia com l'oftalmològica. També s'utilitza en microscòpia electrònica per a realitzar talls ultrafins amb micròtom de diversos materials, des de teixits biològics fins a mostres lunars portades a la Terra per astronautes. Alguns orfebres l'utilitzen per seccionar trams necessaris de materials tous, com la plata.
A més dels bisturís metàl·lics convencionals hi ha altres instruments per tallar o fer dièresi o dissecció quirúrgica i que per la tecnologia incorporada permeten fer hemostàsia mitjançant cauterització en forma simultània al tall, els quals són:
* Bisturí elèctric o electrobisturí: pot ser de modalitat unipolar o bipolar segons els diferents tipus d'energia que aplica.
* Bisturís de raigs gamma (Gamma-Knife), raigs X (X-Knife) o de protons: que pròpiament són formes de radioteràpia concentrada en dosis altes i úniques (Vegeu Radiocirurgia).
* Bisturí harmònic: usa ultrasons. S'empra, de vegades, en determinades intervencions microquirúrgiques i en les colecistectomies laparoscòpiques.
* Bisturí làser: usa diferents tipus de làser: YAG, de CO₂, o KTP.

## Referències

* ↑ Abdulwahab-Ahmed, A; Mungadi, IA «Techniques of Male Circumcision» (en anglès). J Surg Tech Case Rep, 2013 Gen; 5 (1), pp: 1-7. DOI: 10.4103/2006-8808.118588. PMC: 3888996. PMID: 24470842 [Consulta: 18 desembre 2021].
* ↑ Kazoka, D; Pilmane, M. «From Historical, Traditional and Modern Scalpel: Guide to Anatomical Dissections» (en anglès). 47th Congress of The International Society for the History of Medicine. Riga, Latvia, 23-27 agost 2021. [Consulta: 8 gener 2022].
* ↑ Kirkup, J «The history and evolution of surgical instruments. VI. The surgical blade: from finger nail to ultrasound» (en anglès). Ann R Coll Surg Engl, 1995 Set; 77 (5), pp: 380-388. PMC: 2502426. PMID: 7486768 [Consulta: 21 agost 2021].
* ↑ Dalley, Terence «Guía completa de ilustración y diseño: técnicas y materiales» (en castellà). Ediciones AKAL (Madrid), 1992; Gen 1. Volumen 6 de Artes, técnicas y métodos, pàgs: 224. ISBN 84-87756-21-2 [Consulta: 21 agost 2021].
* ↑ Brooker, Chris «Diccionario medico» (en castellà). Editorial: El Manual Moderno® (Ciudad de México), 2010; Trad. de la 16ª Edición, pàgs: 588. ISBN 60-74481-90-3 [Consulta: 21 agost 2021].
* ↑ von Chelius, Maximiliam Joseph «Tratado completo de cirujía» (en castellà). Librería de los Señores Viuda de Calleja e Hijos (Traducción del francès de Antonio Sánchez de Bustamante), 1844; Vol. III, pàgs: 24 [Consulta: 5 maig 2021].
* ↑ Dictionnaire français. «Bistouri» (en francès). CCM Benchmark, 01-01-2021. [Consulta: 2 agost 2021].
* ↑ Pera, Cristobal «El cuerpo herido: Un diccionario filosófico de la cirugía» (en castellà). Edicions Universitat de Barcelona (Sèrie d'Estudi General: Volum 3), 1998, pp: 51-52. ISBN 84-8338-036-6 [Consulta: 6 maig 2021].
* ↑ Ochsner, J «Surgical Knife» (en anglès). Tex Heart Inst J, 2009; 36 (5), pp: 441-443. ISSN: 1526-6702. PMC: 2763477. PMID: 19876423 [Consulta: 4 maig 2021].
* ↑ Chandra, S; Podder, I; Chatterjee, M; Field, L «Anatomy and Applications of the #15 Scalpel Blade and Its Variations» (en anglès). J Cutan Aesthet Surg, 2018; 11 (2), pp: 79-82. DOI: 10.4103/JCAS.JCAS_70_16. PMC: 6128153. PMID: 30210210 [Consulta: 9 novembre 2021].
* ↑ Shetty, PP; Hatton, RW; Barnett, AC; Homich, AJ; Moore, JZ «Modeling the cutting edge geometry of scalpel blades» (en anglès). Proc IMechE Part B: J Engineering Manufacture, 2015; Feb 10, pp: 1-8. DOI: 10.1177/0954405414567928. ISSN: 2041-2975 [Consulta: 29 octubre 2021].
* ↑ Kirkup, J «Bard-Parker scalpels» (en anglès). J Med Biogr, 2005 Nov; 13 (4), pp: 206. DOI: 10.1177/096777200501300406. PMID: 16244713 [Consulta: 21 agost 2021].
* ↑ Arias, Jaume. Generalitats medicoquirúrgiques. Editorial Tebar, Madrid 2001. ISBN 84-95447-11-8 (en castellà)
* ↑ Martin, O; Wesley, P; Pham, P; Schiebel, R «Designing of Ergonomic Scalpel Handles with Optimized Weight and Balance» (en anglès). Major Qualifying Project Report, Worcester Polytechnic Institute (Massachusetts), 2020 Maig 13; ID: RLP 1902, pàgs: 99 [Consulta: 5 juliol 2021].
* ↑ Choi, KW; Lee, YK; Kim, YH; Lee, CW; Kim, KH «Surgical Tip: The Double-Bladed Scalpel in Mohs Micrographic Surgery» (en anglès). Ann Dermatol, 2008 Jun; 20 (2), pp: 86-89. DOI: 10.5021/ad.2008.20.2.86. PMC: 4904059. PMID: 27303167 [Consulta: 17 novembre 2021].
* ↑ Arnon, O; Pagkalos, VA; Xanthinaki, AA; Silberstein, E «Double-bladed scalpel in Mohs micrographic surgery» (en anglès). ISRN Dermatol, 2012; Des 19, pp: 617314. DOI: 10.5402/2012/617314. PMC: 3535742. PMID: 23316382 [Consulta: 17 novembre 2021].
* ↑ Lu, Y; Zhao, A; Meng, X; Wang, B; et al «Hidden Blade Scalpel: A Useful Tool for the Treatment of Axillary Osmidrosis» (en anglès). Plast Surg (Oakv), 2020 Ag; 28 (3), pp: 156-160. DOI: 10.1177/2292550320914080. PMC: 7436846. PMID: 32879871 [Consulta: 25 novembre 2021].
* ↑ Coban, YK; Zencirci, B «A new scalpel for circular incisions: compass scalpel» (en anglès). Aesthetic Plast Surg, 2007 Gen-Feb; 31 (1), pp: 107-108. ISSN 0364-216X. DOI: 10.1007/s00266-006-0088-6. PMID: 17205247 [Consulta: 18 desembre 2021].
* ↑ Cook, LA; Pun, A; Gallo, MF; Lopez, LM; Van Vliet, HAAM «Scalpel versus no‐scalpel incision for vasectomy» (en anglès). Cochrane Database Syst Rev, 2014 Mar 30; 2014 (3), pp: CD004112. DOI: 10.1002/14651858.CD004112.pub4. PMC: 6464377. PMID: 24683021 [Consulta: 5 novembre 2021].
* ↑ Sharma, A; Sharma, S; Sharma, A; Muddassir, K «Broken Scalpel Blade During Emergent Cricothyroidotomy: An Unexpected Complication in a Critical Situation» (en anglès). Cureus, 2020 Jun 27; 12 (6), pp: e8868. DOI: 10.7759/cureus.8868. PMC: 7386060. PMID: 32754405 [Consulta: 11 novembre 2021].
* ↑ Koutserimpas, C; Ioannidis, A; Konstantinidis, M; Athanasopoulos, P; et al «Robot-Assisted Removal of a Broken Scalpel Blade following Discectomy» (en anglès). Case Rep Surg, 2019 Jun 4; 2019, pp: 8609246. DOI: 10.1155/2019/8609246. PMC: 6589283. PMID: 31281708 [Consulta: 11 novembre 2021].
* ↑ Foytl, J; Chisholm, F; Varsou, O «Sharps Injuries during Dissection: A Five-Year Retrospective Study in the Context of Safety» (en anglès). Anat Sci Educ, 2020 Mar; 13 (2), pp: 158-167. DOI: 10.1002/ase.1894. ISSN: 1935-9772. PMID: 31091009 [Consulta: 23 desembre 2021].
* ↑ Yaldo, FF; Baram, A; Kakamad, FH; Kareem, SS; Aziz, LM; Kareem, AR «Being a scalpel holder might make you its victim; a series of 4 cases» (en anglès). International Journal of Surgery Open, 2019 Maig; 18, pp: 14-17. DOI: 10.1016/j.ijso.2019.05.001. ISSN: 2405-8572 [Consulta: 23 desembre 2021].
* ↑ Schindler, OS; Spencer, RF; Smith, MD «Should we use a separate knife for the skin?» (en anglès). J Bone Joint Surg Br, 2006 Mar 1; 88 (3), pp: 382-385. DOI: 10.1302/0301-620X.88B3.17155. ISSN: 2044-5377. PMID: 16498017 [Consulta: 2 gener 2022].
* ↑ Levy, BJ; Grimm, NL; Jimenez, AE; Shea, KP; Mazzocca, AD «Is there value in the routine practice of discarding the incision scalpel from the surgical field to prevent deep wound contamination with Cutibacterium» (en anglès). J Shoulder Elbow Surg, 2021 Abr; 30 (4), pp: 806-810. DOI: 10.1016/j.jse.2020.07.035. PMC: 7409834. PMID: 32771608 [Consulta: 2 gener 2022].
* ↑ Fernández-Morán, H «Applications of a Diamond Knife for Ultrathin Sectioning to the Study of the Fine Structure of Biological Tissues and Metals» (en anglès). J Biophys Biochem Cytol, 1956 Jul 25; 2 (4), pp: 29-30. ISSN 0095-9901. PMC: 2229728. PMID: 19866557 [Consulta: 6 maig 2021].
* ↑ Durham, DH; Luntz, MH «Diamond knife in cataract surgery» (en anglès). Br J Ophthalmol, 1968 Feb; 52 (2), pp: 206-209. PMID: 5642677. DOI: 10.1136/bjo.52.2.206. PMC: 506554 [Consulta: 2 setembre 2021].
* ↑ Harris, JD; Vastenhout, JS «Improved Sectioning of Polymers Using an Oscillating Diamond Knife for Transmission Electron Microscopy» (en anglès). Microscopy Today, 2006 Set;14 (05), pp: 20-21. ISSN 1551-9295. DOI: 10.1017/S1551929500058612 [Consulta: 6 maig 2021].
* ↑ Cordero, I «Electrosurgical units – how they work and how to use them safely» (en anglès). Community Eye Health, 2015; 28 (89), pp: 15-16. ISSN 0953-6833. PMC: 4579996. PMID: 26435589 [Consulta: 6 maig 2021].
* ↑ Régis, J «Gamma knife for functional diseases» (en anglès). Neurotherapeutics, 2014 Jul; 11 (3), pp: 583-592. DOI: 10.1007/s13311-014-0276-z. PMC: 4121446. PMID: 24906720 [Consulta: 5 maig 2021].
* ↑ Patel, PN; Vyas, RK; Bhavsar, DC; Suryanarayan, UK; Pelagade, S; Patel, D «Analysis of X-knife and surgery in treatment of arteriovenous malformation of brain» (en anglès). J Cancer Res Ther, 2008 Oct-Des; 4 (4), pp: 169-172. DOI: 10.4103/0973-1482.44287. ISSN: 1998-4138. PMID: 19052389 [Consulta: 5 maig 2021].
* ↑ Lehrer, EJ; Prabhu, AV; Sindhu, KK; Lazarev, S; Ruiz-Garcia, H, Peterson, JL; Beltran, C; Furutani, K; Schlesinger, D; Sheehan, JP; Trifiletti, DM «Proton and Heavy Particle Intracranial Radiosurgery» (en anglès). Biomedicines, 2021 Gen 3; 9 (1), pp: 31. DOI: 10.3390/biomedicines9010031. PMC: 7823941. PMID: 33401613 [Consulta: 6 maig 2021].
* ↑ Madrazo Navarro, I; Aldana-Herrero, A «Radiocirugía estereotáctica» (en castellà). Cirugía y Cirujanos, 2005 Mar-Abr; 73 (2), pp: 137-141. ISSN 0009-7411 [Consulta: 21 agost 2021].
* ↑ Dutta, DK; Dutta, I «The Harmonic Scalpel» (en anglès). J Obstet Gynaecol India, 2016 Jun; 66 (3), pp: 209-210. PMID: 27298535. DOI: 10.1007/s13224-016-0850-x. PMC: 4870671 [Consulta: 2 setembre 2021].
* ↑ McCarus, SD; Parnell, LKS «The Origin and Evolution of the HARMONIC® Scalpel» (en anglès). Surg Technol Int, 2019 Nov 10; 35, pp: 1-13. ISSN: 1090-3941. PMID: 31694060 [Consulta: 4 maig 2021].
* ↑ Druzijanić, N; Perko, Z; Kraljević, D; Juricić, J; Simunić, MM; Bilan, K; Krnić, D; Pogorelić, Z; et al «Harmonic scalpel in transanal microsurgery» (en anglès). Hepatogastroenterology, 2008 Mar-Abr; 55 (82-83), pp: 356-358. ISSN: 0172-6390. PMID: 18613365 [Consulta: 29 octubre 2021].
* ↑ Westervelt, J «Clipless Cholecystectomy: Broadening the Role of the Harmonic Scalpel» (en anglès). Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2004; 8 (3), pp: 283-285. ISSN: 1086-8089. PMC: 3016810. PMID: 15347120 [Consulta: 10 novembre 2021].
* ↑ Kannan, A; Tara, A; Quadir, H; Hakobyan, K; Gaddam, M; Ojinnaka, U; Ahmed, Z; Dominic, JL; et al «The Outcomes of the Patients Undergoing Harmonic Scalpel Laparoscopic Cholecystectomy» (en anglès). Cureus, 2021 Jun 13; 13 (6), pp: e15622. DOI: 10.7759/cureus.15622. PMC: 8275056. PMID: 34277239 [Consulta: 5 novembre 2021].
* ↑ Karahan, E; Er, D; Kaynak, S «An Overview of Nd:YAG Laser Capsulotomy» (en anglès). Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol, Estiu 2014; 3 (2), pp: 45-50. PMID: 25738159. ISSN: 2322-3219. PMC: 4346677 [Consulta: 11 maig 2021].
* ↑ Krupa Shankar, DS; Chakravarthi, M; Shilpakar, R «Carbon Dioxide Laser Guidelines» (en anglès). Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, 2009 Jul-Des; 2 (2), pp: 72-80. DOI: 10.4103/0974-2077.58519. PMC: 2918344. PMID: 20808594 [Consulta: 5 maig 2021].
* ↑ Parker, NP; Weidenbecher, MS; Friedman, AD; Walker, DA; Lott, DG «KTP Laser Treatment of Early Glottic Cancer: A Multi-Institutional Retrospective Study» (en anglès). Ann Otol Rhinol Laryngol, 2021 Gen; 130 (1), pp: 47-55. ISSN 0003-4894. DOI: 10.1177/0003489420938100. PMID: 32627613 [Consulta: 11 maig 2021].

## Vegeu també

* Cirurgia
* Instrumental quirúrgic

## Bibliografia

* Milne, John Stewart. Knives (en anglès). A: Surgical Instruments in Greek and Roman Times. Clarendon Press, Oxford, 1907; Chap. III, pp: 24-50 [Consulta: 9 agost 2021].
* Martín Ferreira, Ana Isabel. Literatura y técnica en el léxico quirúrgico del siglo XVI (en castellà). Voces, Ediciones Universidad de Salamanca, 1994; 5, pp: 98-100. ISSN 1130-3336 [Consulta: 15 setembre 2021].
* Doyle, Julie. The Spectre of the Scalpel: The Historical Role of Surgery and Anatomy in Conceptions of Embodiment (en anglès). Body & Society, 2008 Mar; 14 (1), pp: 9-30. ISSN 1357-034X. DOI 10.1177/1357034X07087528 [Consulta: 11 juny 2021].
* Watt, Amber M.; Patkin, Michael; Sinnott, Michael J.; Black, Robert J.; Maddern, Guy J. Scalpel safety in the operative setting: A systematic review (en anglès). Surgery, 2009 Oct 13; 147 (1), pp: 98-106. ISSN 0039-6060. DOI 10.1016/j.surg.2009.08.001 [Consulta: 19 juliol 2021].
* DeGirolamo, Kristin M.; Courtemanche, Douglas J.; Hill, Warren D.; Kennedy, Angie; Skarsgard, Erik D. Use of safety scalpels and other safety practices to reduce sharps injury in the operating room: What is the evidence? (en anglès). Can J Surg, 2013 Ag; 56 (4), pp: 263-269. PMID: 23883497. DOI 10.1503/cjs.003812 [Consulta: 8 setembre 2021].
* Rongetti, Regiane Ladislau; Oliveira e Castro, Paulo de Tarso; da Costa Vieira, Renê Aloisio; Serrano, Sérgio Vicente; et al. Surgical site infection: an observer-blind, randomized trial comparing electrocautery and conventional scalpel (en anglès). Int J Surg, 2014; 12 (7), pp: 681-687. PMID: 24866067. DOI 10.1016/j.ijsu.2014.05.064 [Consulta: 27 agost 2021].
* Jamali, Khawar Saeed; Khan, Naveed Ali; Jawed, Muhammad; Shaik, Ubedullah. Diathermy incisions v/s surgical scalpel incisions; outcome in general surgery (en anglès). Professional Med J, 2015 Nov 10; 22 (11), pàgs: 1520-1524. ISSN 2071-7733. DOI 10.29309/TPMJ/2015.22.11.942 [Consulta: 25 octubre 2021].
* Brill, Jason B.; Harrison, Evan K.; Sise, Michel J.; Ignacio Jr, Romeo C. The history of the scalpel: From flint to zirconium-coated steel (en anglès). Bull Am Coll Surg, 2018; Feb 1, pàgs: 5. ISSN 0002-8045 [Consulta: 11 juny 2021].
* Chandra, Somodyuti; Podder, Indrashis; Chatterjee, Manas; Field, Lawrence. Anatomy and Applications of the #15 Scalpel Blade and Its Variations (en anglès). J Cutan Aesthet Surg, 2018 Abr-Jun; 11 (2), pp: 79-82. PMID: 30210210. DOI 10.4103/JCAS.JCAS_70_16 [Consulta: 14 juliol 2021].
* Peixoto Crispi, Claudio; Peixoto Crispi Jr, Claudio; da Silva Reis Jr, Paulo Sergio; Fernandes Mendes, Fernando Luis; et al. Hemostasis with the Ultrasonic Scalpel (en anglès). JSLS, 2018 Oct-Des; 22 (4), pàgs: e2018.00042. PMID: 30626994. DOI 10.4293/JSLS.2018.00042 [Consulta: 18 octubre 2021].
* Monteiro, Luís; Delgado, Maria-Leonor; Garcês, Fernanda; Machado, Mariana; et al. A histological evaluation of the surgical margins from human oral fibrous-epithelial lesions excised with CO2 laser, Diode laser, Er:YAG laser, Nd:YAG laser, electrosurgical scalpel and cold scalpel (en anglès). Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2019 Mar 1; 24 (2), pp: e271-e280. PMID: 30818322. DOI 10.4317/medoral.22819 [Consulta: 11 octubre 2021].
* Prescher, Hannes; Ling, Michelle X.; Bigdelle, Victoria; Spiro, Clifford L.; Lee, Raphael C. Scalpel edge roughness affects post-transection peripheral nerve regeneration (en anglès). Surg Open Sci, 2020 Nov 18; 4, pp: 1-6. PMID: 33537665. DOI 10.1016/j.sopen.2020.11.002 [Consulta: 3 novembre 2021].