# Síndrome de la mort sobtada del lactant

La síndrome de la mort sobtada del lactant (per extensió síndrome de la mort sobtada de l'infant, SIDS en anglès) és la mort sobtada d'un lactant (habitualment un infant de menys d'un any d'edat) que no estava prevista per un historial mèdic i que roman inexplicada després d'una autòpsia forense i la investigació detallada de l'escena de la mort. Els infants estan en risc més alts de SIDS quan dormen. La causa de la SIDS és desconeguda però s'han identificat algunes característiques que hi estan associades. L'únic senyal característic de la SIDS és la distribució log-normal de l'edat després del naixement. Una altra característica és que afecta proporcionalment més als mascles. Un altre factor proposat de risc és l'exposició al fum del tabac i la genètica. Per prevenir la SIDS es recomanen estratègies com la de tenir l'habitació ben ventilada i que els infants dormin en posició decúbit supí. També usar el xumet es creu que redueix el risc. Per la dificultat d'establir un diagnòstic adequat, els qui tenen cura de les víctimes de SIDS de vegades són acusats falsament d'haver comès infanticidi o d'haver abusat dels infants. Les sufocacions de vegades es diagnostiquen equivocadament com a SIDS i vice versa.

## Definició

Típicament es troba l'infant mort després d'haver-lo posat a dormir i no mostra signes d'haver sofert.
La SIDS és un diagnòstic d'exclusió. S'hauria d'aplicar només a aquells casos en els quals la mort de l'infant va ser sobtada i inesperada, i que roman inexplicada després de la investigació adequada postmortem incloent:
* una autòpsia (per un patòleg pediàtric experimentat, si és possible;
* investigació de l'escena de la mort i les seves circumstàncies;
* exploració de la història mèdica de l'infant i de la família.

## Causes

No se sap la causa concreta. S'han defensat moltes teories i actualment molts metges i investigadors creuen que la síndrome no és un fenomen únic, sinó que és causat per diversos factors que quan es donen alhora provoquen la mort del bebè. Alguns dels factors són els problemes amb l'estimulació del son i la incapacitat de percebre una acumulació de diòxid de carboni a la sang, possiblement per subtils alteracions de determinats nuclis del tronc encefàlic. Gairebé tots els casos es presenten de manera inadvertida i asimptomàtica mentre es pensa que el nadó està adormit. La síndrome de la mort sobtada del lactant té més probabilitats de produir-se entre els dos i quatre mesos d'edat i el 90% es presenta cap als sis mesos. És més freqüent durant l'hivern, amb un pic màxim al gener.

## Factors de risc

La causa de la SIDS és desconeguda però s'han identificat factors de risc. La freqüència de la SIDS no sembla afectada per l'edat de l'infant o l'etnicitat, l'educació o l'estatus socioeconòmic dels pares de l'infant.
Es llisten a sota diversos factors de risc associats amb l'augment de la probabilitat de la síndrome.

### Prenatal

* Edat materna; les taxes de SIDS disminueixen quan puja l'edat de la mare, essent les mares adolescents les de major risc.
* Cures prenatals retardades o inadequades
* Exposició a la nicotina en mares fumadores durant l'embaràs.

### Postnatal

* Baix pes en néixer.
* Exposició al fum del tabac;
* Posició de dormir sobre la panxa;
* No alimentar amb llet materna;
* Temperatura de l'habitació massa alta o massa baixa;
* L'excés de roba de llit, roba, superfícies toves o animals de peluix;
* Anèmia. (note, however, that per item 6 in the list of epidemiologic characteristics below, extent of anemia cannot be evaluated at autopsy because "total hemoglobina can only be measured in living infants.")
* Compartir el llit amb els pares o altres germans.
* Edat de l'infant; la incidència de la SIDS és de zero al naixement, és la més alta dels 2 a 4 mesos d'edat i davalla cap a zero quan l'infant ja ha complert un any.
* Sexe masculí (50% més de risc).
* Naixement prematur — incrementa el risc unes 4 vegades.
* Floridures — que poden causar el sagnat dels pulmons i altres problemes.

## Diagnòstic

Mentre que la majoria de malalties es diagnostiquen per la presència de símptomes específics, la síndrome de mort sobtada del lactant es diagnostica després, un cop descartades altres causes possibles de mort. Revisar la història mèdica de l'infant i l'ambient en què viu ajuda a distingir altres morts degudes a accidents, maltractaments i afeccions no diagnosticades (trastorns cardíacs o del metabolisme), d'un cas de mort per la síndrome. Els resultats de l'autòpsia poden ser útils per ajudar a investigar la causa de la síndrome. Les lleis poden exigir una autòpsia en cas d'una mort inexplicable.

## Prevenció

La notable quantitat de proves que indiquen que dormir de bocaterrosa pot contribuir a la síndrome de mort sobtada del lactant va fer que, el 1992, l'Acadèmia Americana de Pediatria recomanés que tots els lactants sans menors d'un any dormin de panxa enlaire. Des de llavors, la taxa de mort ha disminuït més d'un 50% encara que continua sent la causa principal de mort en els lactants més petits. Per això, és important recordar als pares aquesta recomanació. A molts pares els preocupa que en ajeure els seus nadons de panxa enlaire es puguin ofegar amb la pròpia saliva o vòmits, però no hi ha un increment en el risc d'ofec en nens sans que dormen de panxa enlaire. Per als que pateixen la malaltia del reflux gastroesofàgic o malformacions de les vies respiratòries superiors, dormir de bocaterrosa pot ser una opció millor. Cal consultar-ho amb el pediatre o la pediatra.
És possible que les criatures entre els quatre i set mesos que ja es poden girar sols i canviar de postura mentre dormen,, prefereixin no estar de panxa enlaire tota la nit. A partir d'aquest moment, es pot deixar que escullin la posició per dormir que prefereixin.

## Epidemiologia

La SIDS va ser la responsable de 0,543 morts per 1.000 nascuts vius als Estats Units el 2005. Als Estats Units ha davallat des de 4.895 morts el 1992 a 2.247 el 2004.

## Referències

* ↑ Shapiro-Mendoza, CK; Tomashek, KM; et al «Importance of the infant death scene investigation for accurate and reliable reporting of SIDS» (en anglès). Arch Dis Child, 2006 Apr; 91 (4), pp. 373. PMID: 16551798 [Consulta: 24 febrer 2016].
* ↑ See CDC WONDER online database and http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=whosis,inds,mort&language=%5BEnllaç+no+actiu%5D anglès for data on SIDS by gender in the US and throughout the world.
* ↑ Mage DT, Donner EM «The fifty percent male excess of infant respiratory mortality». Acta Paediatr., 93, 9, setembre 2004, pàg. 1210–5. Arxivat de l'original el 2020-04-08. DOI: 10.1080/08035250410031305. PMID: 15384886 [Consulta: 26 desembre 2012]. Arxivat 2020-04-08 a Wayback Machine.
* ↑ Coleman-Phox K, Odouli R, Li DK «Use of a fan during sleep and the risk of sudden infant death syndrome». Arch Pediatr Adolesc Med, 162, 10, octubre 2008, pàg. 963–8. DOI: 10.1001/archpedi.162.10.963. PMID: 18838649.
* ↑ «Fig 4. Meta-analysis of studies examining the relationship of a pacifier used during the last sleep in SIDS victims versus controls». American Academy of Pediatrics. Arxivat de l'original el 2006-10-12. [Consulta: 6 novembre 2008].
* ↑ Glatt, John. Cradle of Death: A Shocking True Story of a Mother, Multiple Murder, and SIDS. Macmillan, 2000. ISBN 0-312-97302-0.
* ↑ Havill, Adrian. While Innocents Slept: A Story of Revenge, Murder, and SIDS. Macmillan, 2002. ISBN 0-312-97517-1.
* ↑ Krous HF «A commentary on changing infant death rates and a plea to use sudden infant death syndrome as a cause of death». Forensic Sci Med Pathol, juny 2012. DOI: 10.1007/s12024-012-9354-x. PMID: 22715066.
* ↑ Randall B «Witnessed sudden infant death syndrome». Journal of Sudden Infant Death Syndrome and Infant Mortality, 1, 1996, pàg. 55–57.
* ↑ Ottaviani, G; Matturri, L; et al «Hypoplasia and neuronal immaturity of the hypoglossal nucleus in sudden infant death» (en anglès). J Clin Pathol, 2006 May; 59 (5), pp. 497-500. DOI: 10.1136/jcp.2005.032037. PMID: 16489173 [Consulta: 23 febrer 2016].
* ↑ Rognum, IJ; Haynes, RL; et al «Interleukin-6 and the serotonergic system of the medulla oblongata in the sudden infant death syndrome» (en anglès). Acta Neuropathol, 2009 Oct; 118 (4), pp. 519-30. DOI: 10.1007/s00401-009-0535-y. PMID: 19396608 [Consulta: 23 febrer 2016].
* 1 2 3 4 «La Salut de la A a la Z.». Web. Generalitat de Catalunya, 2013. [Consulta: maig 2013].
* 1 2 3 4 Sullivan FM, Barlow SM. «Review of risk factors for Sudden Infant Death Syndrome». Paediatric Perinatal Epidemiology, 15, 2, 2001, pàg. 144–200. DOI: 10.1046/j.1365-3016.2001.00330.x. PMID: 11383580.
* ↑ Lavezzi AM, Corna MF, Matturri L «Ependymal alterations in sudden intrauterine unexplained death and sudden infant death syndrome: possible primary consequence of prenatal exposure to cigarette smoking». Neural Dev, 19, 5, 7-2010, pàg. 17. DOI: 10.1186/1749-8104-5-17. PMC: 2919533. PMID: 20642831.
* 1 2 3 «Cdc Wonder». Wonder.cdc.gov, 24-02-2010. [Consulta: 17 abril 2010].
* ↑ Hunt CE «Small for gestational age infants and sudden infant death syndrome: a confluence of complex conditions». Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 92, 6, novembre 2007, pàg. F428–9. DOI: 10.1136/adc.2006.112243. PMC: 2675383. PMID: 17951549.
* ↑ Office of the Surgeon General of the United States Report on Involuntary Exposure to Tobacco Smoke Arxivat 2011-08-06 a Wayback Machine. (PDF)
* ↑ Willinger M, Hoffman HJ, Hartford RB «Infant sleep position and risk for sudden infant death syndrome: report of meeting held January 13 and 14, 1994, National Institutes of Health, Bethesda, MD». Pediatrics, 93, 5, maig 1994, pàg. 814–9. PMID: 8165085.
* ↑ «Secret to SIDS unlocked by researchers». Sydney Morning Herald, 21-10-2010 [Consulta: 21 octubre 2010].
* ↑ McKenna JJ, McDade T «Why babies should never sleep alone: a review of the co-sleeping controversy in relation to SIDS, bedsharing and breast feeding». Paediatr Respir Rev, 6, 2, juny 2005, pàg. 134–52. DOI: 10.1016/j.prrv.2005.03.006. PMID: 15911459.
* ↑ Moon RY, Horne RS, Hauck FR «Sudden infant death syndrome». Lancet, 370, 9598, novembre 2007, pàg. 1578–87. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)61662-6. PMID: 17980736.
* ↑ Fleming PJ, Levine MR, Azaz Y, Wigfield R, Stewart AJ «Interactions between thermoregulation and the control of respiration in infants: possible relationship to sudden infant death». Acta Paediatr Suppl, 82, Suppl 389, juny 1993, pàg. 57–9. DOI: 10.1111/j.1651-2227.1993.tb12878.x. PMID: 8374195.
* ↑ Poets CF, Samuels MP, Wardrop CA, Picton-Jones E, Southall DP «Reduced haemoglobin levels in infants presenting with apparent life-threatening events—a retrospective investigation». Acta Paediatr., 81, 4, abril 1992, pàg. 319–21. DOI: 10.1111/j.1651-2227.1992.tb12234.x. PMID: 1606392.
* ↑ Giulian GG, Gilbert EF, Moss RL «Elevated fetal hemoglobin levels in sudden infant death syndrome». N Engl J Med, 316, 18, 4-1987, pàg. 1122–6. DOI: 10.1056/NEJM198704303161804. PMID: 2437454.
* ↑ McIntosh CG, Tonkin SL, Gunn AJ «What is the mechanism of sudden infant deaths associated with co-sleeping?». N. Z. Med. J., 122, 1307, 2009, pàg. 69–75. PMID: 20148046.
* ↑ Mage DT «A probability model for the age distribution of SIDS». J Sudden Infant Death Syndrome Infant Mortal, 1, 1996, pàg. 13–31.
* ↑ Mage DT, Donner M. A genetic basis for the sudden infant death syndrome sex ratio, Med Hypotheses 1997;48:137-142.
* ↑ Weinberg ED «Association of primary Pneumocystis carinii infection and sudden infant death syndrome». Clin. Infect. Dis., 30, 6, juny 2000, pàg. 991. DOI: 10.1086/313796. PMID: 10880335.
* ↑ Bowman L, Hargrove T. Exposing Sudden Infant Death In America. Scripps Howard News Service. http://dailycamera.com/news/2007/oct/08/saving-babies-exposing-sudden-infant-death-in/

## Bibliografia

* Ottaviani, G. Crib death. Sudden unexplained death of infants: the pathologist's viewpoint. Berlin Heidelberg, Germany: Springer, 2007. ISBN 978-3-540-49370-9.
* Joan Hodgman; Toke Hoppenbrouwers. SIDS. Calabasas, Calif: Monte Nido Press, 2004. ISBN 0-9742663-0-2.
* Lewak N «Book Review: SIDS». Arch Pediatr Adolesc Med, 158, 4, pàg. 405. Arxivat de l'original el 2008-10-17 [Consulta: 26 desembre 2012]. Arxivat 2008-10-17 a Wayback Machine.
* Bergman, Abraham B. The Discovery of Sudden Infant Death Syndrome: Lessons in the Practice of Political Medicine. 1st Edition. Santa Barbara, CA: Praeger, 21 febrer 1986. ISBN 978-0275920593. (en anglès)

## Enllaços externs

* «Síndrome de la mort sobtada del lactant». Canal Salut. Generalitat de Catalunya.
* SIDS a Curlie