# Vaginitis aeròbica

La vaginitis aeròbica (VA) és una forma de vaginitis descrita per primera vegada per Donders i cols. l'any 2002. Es caracteritza per una alteració més o menys severa de la flora lactobacil·lar, juntament amb inflamació, atròfia, i la presència d'una microflora predominantment aeròbica, composta per comensals o patògens entèrics.
És molt semblant a la vaginosi bacteriana. La manca de reconeixement de la diferència entre els dos trastorns podria haver conduït a conclusions inexactes en diversos estudis en el passat. L'entitat que s'ha descrit com "vaginitis inflamatòria descamativa" probablement correspon a les formes més greus de vaginitis aeròbica.

## Signes i símptomes

Les dones amb vaginitis aeròbica solen tenir una mucosa vaginal aprimada, vermellosa, de vegades amb extenses erosions o ulceracions i abundant secreció groguenca; sense l'olor a peix podrit (per l'amina), típica de la vaginosi bacteriana. El pH sol ser elevat. Els símptomes poden incloure cremor, picor i disparèunia. Els símptomes poden durar llargs períodes, de vegades fins i tot anys. Normalment, els pacients han estat tractats diverses vegades amb fàrmacs antimicòtics i antibiòtics sense alleujament. En els casos asimptomàtics, hi ha proves microscòpiques, però no hi ha símptomes. Es desconeix la prevalença de casos asimptomàtics.

### Complicacions

La vaginitis aeròbica s'ha associat amb diverses complicacions ginecològiques i obstètriques, com ara:
* Trencament de membranes prematur
* Part prematur
* Corioamnionitis ascendent.
* Augment del risc d'adquirir infeccions de transmissió sexual (inclòs el VIH)
* Resultats anormals del frotis de Papanicolau

## Diagnòstic

El diagnòstic es basa en criteris microscòpics. Idealment, el microscopi de contrast de fase s'utilitza amb un augment de 400x o per tinció de Gram. Per a la puntuació, juntament amb el nombre relatiu de leucòcits, el percentatge de leucòcits tòxics, la flora de fons i la proporció d'epiteliòcits, el grau lactobacil·lar:

### grau I

    nombrosos lactobacils pleiomorfs; cap altre bacteri

### grau IIa

    flora mixta, però predominantment lactobacils
grau IIb
    flora mixta, però la proporció de lactobacils està molt disminuït a causa de l'augment del nombre d'altres bacteris
grau III
    molt baix nombre de lactobacils o absents, a causa del creixement excessiu d'altres bacteris
| Puntuació VA | Graus lactobacil·lars | Nombre de leucòcits | Proporció de leucòcits tòxics | Flora del fons | Proporció d'epiteliòcits parabasals |
| 0 | I i IIa | <10/camp | Cap o esporàdica | Poc remarcable o citòlisi | Cap o <1% |
| 1 | IIb | >10/camp i; <10/cèl·lula epitelial | <50% dels leucòcits | Petits bacils coliformes | ≤10% |
| 2 | III | >10/cèl·lula epitelial | >50% de leucòcits | Fragments o cadenes | >10% |
La "puntuació VA" es calcula segons el que es descriu a la taula.
* Puntuació VA <3: no hi ha signes d'VA
* Puntuació VA 3 o 4: VA lleuger
* Puntuació VA 5 o 6: VA moderada
* Puntuació VA ≥7: VA greu.
La mesura del pH sola no és suficient per al diagnòstic.

## Tractament

El tractament no sempre és fàcil i pretén corregir els tres canvis clau que es troben en la vaginitis aeròbica: la presència d'atròfia, la inflamació i la flora anormal. El tractament pot incloure glucocorticoides tòpics per disminuir la inflamació i estrògens tòpics per reduir l'atròfia. L'ús i l'elecció d'antibiòtics per disminuir la càrrega/proporció de bacteris aeròbics encara és un tema de debat. L'ús d'antibiòtics locals, preferiblement locals no absorbits i d'ampli espectre, que cobreixen els aerobis entèrics gram-positius i gram-negatius, com la kanamicina, pot ser una opció. En alguns casos, els antibiòtics sistèmics poden ser útils, com l'amoxicil·lina amb àcid clavulànic o la moxifloxacina. L'esbandida vaginal amb povidona iodada pot proporcionar un alleujament ràpid dels símptomes, però no proporciona una reducció a llarg termini de les càrregues bacterianes. El clorur de dequalini també pot ser una opció per al tractament.

## Epidemiologia

Entre el 5 i el 10% de les dones pateixen vaginitis aeròbica. Els informes de dones embarassades apunten a una prevalença del 8,3 al 10,8%.
Quan es consideren dones simptomàtiques, la prevalença de VA pot arribar al 23%.

## Referències

* ↑ Donders, Gilbert G.G.; Vereecken, Annie; Bosmans, Eugene; Dekeersmaecker, Alfons; Salembier, Geert; Spitz, Bernard «Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis». BJOG, 109, 1, 2002, pàg. 34–43. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2002.00432.x. PMID: 11845812.
* ↑ Donders, Gilbert G. G.; Bellen, Gert; Grinceviciene, Svitrigaile; Ruban, Kateryna; Vieira-Baptista, Pedro «Aerobic vaginitis: no longer a stranger». Research in Microbiology, 168, 9–10, 11-05-2017, pàg. 845–858. DOI: 10.1016/j.resmic.2017.04.004. ISSN: 1769-7123. PMID: 28502874.
* 1 2 3 Donders, G; Bellen, G; Rezeberga, D «Aerobic vaginitis in pregnancy». BJOG, 118, 10, 2011, pàg. 1163–70. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2011.03020.x. PMID: 21668769.
* ↑ Han, Cha; Wu, Wenjuan; Fan, Aiping; Wang, Yingmei; Zhang, Huiying; Chu, Zanjun; Wang, Chen; Xue, Fengxia «Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis». Archives of Gynecology and Obstetrics, 291, 2, 2015, pàg. 251–7. DOI: 10.1007/s00404-014-3525-9. PMID: 25367602.
* ↑ Newbern, EC; Foxman, B; Leaman, D; Sobel, JD «Desquamative Inflammatory Vaginitis An Exploratory Case-Control Study». Annals of Epidemiology, 12, 5, 2002, pàg. 346–52. DOI: 10.1016/S1047-2797(01)00316-7. PMID: 12062923.
* ↑ Donders, G. G. G.; Moerman, P.; De Wet, G. H.; Hooft, P.; Goubau, P. «The association between Chlamydia cervicitis, chorioamnionitis and neonatal complications». Archives of Gynecology and Obstetrics, 249, 2, 1991, pàg. 79–85. DOI: 10.1007/BF02390366. PMID: 1953055.
* ↑ Donders, Gilbert; De Wet, Henry; Hooft, Peter; Desmyter, Jan «Lactobacilli in Papanicolaou Smears, Genital Infections, and Pregnancy». American Journal of Perinatology, 10, 5, 1993, pàg. 358–61. DOI: 10.1055/s-2007-994761. PMID: 8240593.
* ↑ Vieira-Baptista, P.; Lima-Silva, J.; Pinto, C.; Saldanha, C.; Beires, J.; Martinez-de-Oliveira, J.; Donders, G. «Bacterial vaginosis, aerobic vaginitis, vaginal inflammation and major Pap smear abnormalities». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 35, 4, 2016, pàg. 657–64. DOI: 10.1007/s10096-016-2584-1. PMID: 26810061.
* ↑ Donders, G.G.G.; Larsson, P.G.; Platz-Christensen, J.J.; Hallén, A.; van der Meijden, W.; Wölner-Hanssen, P. «Variability in diagnosis of clue cells, lactobacillary grading and white blood cells in vaginal wet smears with conventional bright light and phase contrast microscopy». European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 145, 1, 2009, pàg. 109–12. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2009.04.012. PMID: 19481329.
* ↑ Wang, C.; Han, C.; Geng, N.; Fan, A.; Wang, Y.; Yue, Y.; Zhang, H.; Xue, F. «Efficacy of oral moxifloxacin for aerobic vaginitis». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 35, 1, 2016, pàg. 95–101. DOI: 10.1007/s10096-015-2513-8. PMID: 26526787.
* ↑ Donders, Gilbert G. G.; Ruban, Katerina; Bellen, Gert «Selecting Anti-Microbial Treatment of Aerobic Vaginitis». Current Infectious Disease Reports, 17, 5, 2015, pàg. 477. DOI: 10.1007/s11908-015-0477-6. PMID: 25896749.
* ↑ Mendling, Werner; Weissenbacher, Ernst Rainer; Gerber, Stefan; Prasauskas, Valdas; Grob, Philipp «Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review». Archives of Gynecology and Obstetrics, 293, 3, 2016, pàg. 469–84. DOI: 10.1007/s00404-015-3914-8. PMC: 4757629. PMID: 26506926.
* ↑ Tansarli, G. S.; Kostaras, E. K.; Athanasiou, S.; Falagas, M. E. «Prevalence and treatment of aerobic vaginitis among non-pregnant women: evaluation of the evidence for an underestimated clinical entity». European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 32, 8, 2013, pàg. 977–84. DOI: 10.1007/s10096-013-1846-4. PMID: 23443475.
* ↑ Donders, GG; Van Calsteren, K; Bellen, G; Reybrouck, R; Van den Bosch, T; Riphagen, I; Van Lierde, S «Predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora, bacterial vaginosis and aerobic vaginitis during the first trimester of pregnancy». BJOG, 116, 10, 2009, pàg. 1315–24. DOI: 10.1111/j.1471-0528.2009.02237.x. PMID: 19538417.
* ↑ Zodzika, Jana; Rezeberga, Dace; Jermakova, Irina; Vasina, Olga; Vedmedovska, Natalija; Donders, Gilbert «Factors related to elevated vaginal pH in the first trimester of pregnancy». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90, 1, 2011, pàg. 41–6. DOI: 10.1111/j.1600-0412.2010.01011.x. PMID: 21275914.
* ↑ Fan, Aiping; Yue, Yingli; Geng, Nv; Zhang, Huiying; Wang, Yingmei; Xue, Fengxia «Aerobic vaginitis and mixed infections: comparison of clinical and laboratory findings». Archives of Gynecology and Obstetrics, 287, 2, 2013, pàg. 329–35. DOI: 10.1007/s00404-012-2571-4. PMID: 23015152.
* ↑ Bologno, Romina; Díaz, Yanina M.; Giraudo, María C.; Fernández, Rosa; Menéndez, Viviana; Brizuela, Juan C.; Gallardo, Adriana A.; Álvarez, Laura A.; Estevao Belchior, Silvia G. «Importancia del estudio del balance del contenido vaginal (BACOVA) en el control preventivo de las trabajadoras sexuales» (en spanish). Revista Argentina de Microbiología, 43, 4, 2011, pàg. 246–50. DOI: 10.1590/S0325-75412011000400002. PMID: 22274820.
* ↑ Marconi, C.; Donders, G.G.G.; Bellen, G.; Brown, D.R.; Parada, C.M.G.L.; Silva, M.G. «Sialidase activity in aerobic vaginitis is equal to levels during bacterial vaginosis». European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 167, 2, 2013, pàg. 205–9. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2012.12.003. PMID: 23375395.