# Amígdala (sistema limfàtic)

Les amígdales són acumulacions de teixit limfoide que es troben a la gola, abans de l'inici de la laringe i del tub digestiu.
El conjunt de totes les amígdales forma l'anell de Waldeyer. Inicialment, la medicina occidental cregué que no tenien una important funció defensiva i immunitària. Avui dia se sap que la seva activitat productora d'immunoglobulines és rellevant a nivell sistèmic i local, sobretot en l'etapa infantil en la que es produeixen els primers contactes amb microorganismes patògens.

## Estructura

Hi ha diverses amígdales:
* Amígdala palatina: comunament i senzilla anomenades amígdales, són les amígdales situades als costats esquerre i dret a la part posterior de la gola, que sovint es veuen com uns bonys rosats i de color carn.
* Amígdales linguals: a la part posterior de la llengua.
* Amígdala tubàrica: a prop de l'accés de la trompa d'Eustaqui a la rinofaringe.
* Amígdala faríngia o carnots: al sostre de la rinofaringe. Té una morfologia rectangular i amb l'edat, la seva mida disminueix.

## Patologia

* Vegeu també la secció de patologia en els articles dels diferents tipus d'amígdales
L'amigdalitis aguda és la patologia més freqüent, ocasionalment pot evolucionar a una amigdalitis crònica.
Els coristomes (masses de cèl·lules histològicament normals presents en localitzacions aberrants) cartilaginosos amigdalins són una troballa rara. Poden afavorir el desenvolupament d'amigdalitis de repetició.
L'actinomicosi amigdalina és una entitat clínica poc comuna. Es presenta predominantment en individus amb certes alteracions hematològiques congènites, asma bronquial o que han sofert infeccions locals prèvies per estreptococs beta-hemolítics. És una de les causes d'amigdalitis crònica.
Durant l'edat pediàtrica, les tuberculosis primàries (és a dir, no acompanyades d'infecció pulmonar o disseminada pel bacil de Koch) de les amígdales, es veuen molt poques vegades. Són més comunes les de tipus secundari, particularment en persones grans i/o immunodeficients.
S'han descrit hemorràgies amigdalines espontànies causades per una amigdalitis bacteriana aguda, una mononucleosi infecciosa, una amigdalectomia, una leucèmia mieloide aguda promielocítica o una infecció pel virus SARS-CoV-2.
Els càlculs tonsil·lars són concrecions calcificades que es formen als plecs de les amígdales, en especial en els de la palatina. La seva composició inclou residus de bacteris i d'epiteli, juntament amb dipòsits de materials inorgànics, com ara la hidroxiapatita o l'oxalat de calci. Per regla general, tenen petites dimensions i no provoquen símptomes, però ocasionalment poden ser molt grans i cursar amb odinofàgia, otàlgia referida, febre i disfàgia. De manera excepcional, un càlcul amigdalí gegant és l'origen de dispnea, perforació esofàgica i mediastinitis.
Les amígdales ectòpiques són acúmuls de teixit tonsil·lar, unilaterals o bilaterals, que es desenvolupen en la cavitat oral fora de l'anell de Waldeyer. En certes ocasions, poden originar disfonia o tenir l'aspecte de neoplàsies benignes.
L'anomenada amígdala rectal és una proliferació reactiva de teixit limfoide que apareix infreqüentment en aquesta porció del tub digestiu, no sempre fácil de diagnosticar i d'etiologia desconeguda. S'ha descrit sobretot en adults de mitjana edat, alguns d'ells infectats pel virus d'Epstein-Barr o amb serologia luètica positiva. Debuta amb dolor abdominal i de tant en tant també és la causa de rectorràgies continuades o de prolapses rectals recurrents, encara que en alguns casos és una troballa mèdica incidental sense una simptomatologia associada significativa. A vegades, tot i no ser una neoplàsia maligna, la seva aparença macroscòpica pot suggerir l'existència d'un tumor carcinoide o d'un limfoma MALT.

### Tractament

L'amigdalectomia és un procediment que ha demostrat ser d'utilitat en malalts que pateixen determinats tipus de psoriasi o de trastorns del son. En nens amb hipertròfia tonsil·lar i que tenen aquest problema, la coblació (ablació en fred) parcial és una alternativa a la cirurgia clàssica.
Les amígdales tan sols s'extirpen si creixen més del normal o hi ha una amigdalitis crònica que no respon al tractament mèdic adequat.

## Referències

* ↑ Montalvo Arenas, CE «Tejido linfático y órganos linfáticos» (en castellà). A: Biología celular e Histología Médica: Departamento de Biología Celular y Tisular. Facultad de Medicina, UNAM, 2021; Des 13, pàgs: 28 [Consulta: 20 abril 2023].
* ↑ Masters, KG; Zezoff, D; Lasrado, S «Anatomy, Head and Neck, Tonsils» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Jul 19; NBK539792 (rev), pàgs: 5. PMID: 30969614 [Consulta: 29 març 2023].
* ↑ Brodsky, L «El Tejido Linfoide del Anillo de Waldeyer: Amígdalas Palatinas, Nasofaríngeas y Linguales» (en castellà). A: IX Manual de Otorrinolaringología Pediátrica de la IAPO, Cap. 9 (Sih T, Eavey R, Godinho R, Chinski A, Eds.) Gráfica Vida & Conciência. São Paulo, 2011, pp: 69-80. ISBN 9788560209156 [Consulta: 1r novembre 2022].
* ↑ Barreras, JI; Mintz, IE; Beider, B «Fisiología del anillo de Waldeyer» (en castellà). Rev FASO, 2014; 21 (2), pp: 79-81. ISSN: 2468-9920 [Consulta: 1r desembre 2022].
* ↑ Varadharajan, R; Thingujam, S «Prevalence of Gerlach tonsil: a mucosa associated lymphoid tissue aggregation in the nasopharynx» (en anglès). Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2021 Gen; 7 (1), pp: 39-43. DOI: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20205399. ISSN: 2454-5937 [Consulta: 6 novembre 2022].
* ↑ Mnatsakanian, A; Heil, JR; Sharma, S «Anatomy, Head and Neck, Adenoids» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Jul 25; NBK538137 (rev), pàgs: 4. PMID: 30844164 [Consulta: 10 novembre 2022].
* ↑ Saran, K; Vinayakamurthy, S; Vidya, K; Prakash, J «Tonsillar cartilaginous choristoma: A rare entity» (en anglès). Ann Indian Acad Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2018; 2 (2), pp: 21-22. DOI: 10.4103/aiao.aiao_22_18. ISSN: 2589-3505 [Consulta: 5 febrer 2023].
* ↑ Kannar, V; Prabhakar, K; Shalini, S «Cartilaginous choristoma of tonsil: A hidden clinical entity» (en anglès). J Oral Maxillofac Pathol, 2013 Maig; 17 (2), pp: 292-293. DOI: 10.4103/0973-029X.119779. PMC: 3830244. PMID: 24250096 [Consulta: 11 desembre 2022].
* ↑ Bakshi, SS; Kaipuzha, RR; Gopalakrishnan, S; Govindarajan, A «Actinomycotic infection of the tonsils: A case report and review of the literature» (en anglès). Int J Oral Health Sci, 2018 Des 18; 8 (2), pp: 129-132. DOI: 10.4103/ijohs.ijohs_43_17. ISSN: 2231-6027 [Consulta: 24 desembre 2022].
* ↑ Bhargava, D; Bhusnurmath, B; Sundaram, KR; Raman, R; Al Okbi, HM; et al «Tonsillar actinomycosis: a clinicopathological study» (en anglès). Acta Trop, 2001 Oct 22; 80 (2), pp: 163-168. DOI: 10.1016/s0001-706x(01)00172-3. ISSN: 1873-6254. PMID: 11600096 [Consulta: 5 novembre 2022].
* ↑ Ravishankara, S; Srinivas, M; Sreedevi, NT «Actinomyces causing chronic tonsillitis: a retrospective study» (en anglès). Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2021 Abr; 7 (4), pp: 653-656. DOI: 10.18203/issn.2454-5929.ijohns20211188. ISSN: 2454-5937 [Consulta: 29 març 2023].
* ↑ Moisa, SM; Miron, I; Adam-Raileanu, A; Lupu, VV; et al «Primary tonsillar tuberculosis in a pediatric patient: Case report and literature review» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2021 Nov 5; 100 (44), pp: e27616. DOI: 10.1097/MD.0000000000027616. PMC: 8568445. PMID: 34871225 [Consulta: 8 novembre 2022].
* ↑ Das, A; Das, SK; Pandit, S; Basuthakur, S «Tonsillar tuberculosis: a forgotten clinical entity» (en anglès). J Family Med Prim Care, 2015 Gen-Mar; 4 (1), pp: 124-126. DOI: 10.4103/2249-4863.152268. PMC: 4366982. PMID: 25811002 [Consulta: 24 febrer 2023].
* ↑ Lara Jácome, A; Mogrovejo Freire, L; Freire Castro, G; Bravo Pita, R; et al «Tuberculosis amigdalina con foco pulmonar activo en un paciente VIH. A propósito de un caso» (en castellà). Arch Patol, 2020 Maig; 1, pp: 35-40. DOI: 10.47579/AP.20.01.0008. ISSN: 2660-7611 [Consulta: 24 febrer 2023].
* ↑ Milhomem Rocha, SC; Dell'Aringa, AR; Nardi, JC; Kobari, K; de Melo, C «Spontaneus tonsillar hemorrhage» (en anglès). Braz J Otorhinolaryngol, 2007 Mar-Abr; 73 (2), pp: 287. DOI: 10.1016/s1808-8694(15)31082-x. PMC: 9450626. PMID: 17589743 [Consulta: 22 març 2023].
* ↑ Wahba, A; ElBeblawy, R «Spontaneous Tonsillar Hemorrhage due to Infectious Mononucleosis» (en anglès). Cureus, 2020 Set 10; 12 (9), pp: e10367. DOI: 10.7759/cureus.10367. PMC: 7549855. PMID: 33062490 [Consulta: 22 març 2023].
* ↑ Kim, YS; Hong, SJ; Choi, J; Lee, SH; et al «Spontaneous Tonsillar Hemorrhage and Post-Tonsillectomy Hemorrhage» (en anglès). Clin Exp Otorhinolaryngol, 2010 Mar; 3 (1), pp: 56-58. DOI: 10.3342/ceo.2010.3.1.56. PMC: 2848321. PMID: 20379405 [Consulta: 22 març 2023].
* ↑ Palomeque Vera, JM; Gómez Hervás, J; Fernández Prada, M «Hemorragia espontánea amigdalar como presentación inicial de leucemia mieloide aguda promielocítica» (en castellà). Actual Med, 2013 Des; 98 (790), pp: 165-166. ISSN: 2605-2083 [Consulta: 17 juny 2023].
* ↑ Tang, K; Wade, HV; Wade, CI «Spontaneous Tonsillar Hemorrhage in a Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Positive Male» (en anglès). J Radiol Nurs, 2021 Set; 40 (3), pp: 239-240. DOI: 10.1016/j.jradnu.2021.06.001. PMC: 8200304. PMID: 34149327 [Consulta: 22 març 2023].
* ↑ Fauroux, MA; Mas, C; Tramini, P; Torres, JH «Prevalence of palatine tonsilloliths: a retrospective study on 150 consecutive CT examinations» (en anglès). Dentomaxillofac Radiol, 2013; 42 (7), pp: 20120429. DOI: 10.1259/dmfr.20120429. PMC: 3699974. PMID: 23628744 [Consulta: 9 gener 2023].
* ↑ Dura Gontijo de Moura, M; Fróis Madureira, D; Noman-Ferreira, LC; Neves Abdo, E; et al «Tonsillolith: a report of three clinical cases» (en anglès). Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2007 Mar 1; 12 (2), pp: E130-E133. ISSN: 1698-6946. PMID: 17322801 [Consulta: 25 novembre 2022].
* ↑ Shikino, K; Ikusaka, M «Tonsillolith» (en anglès). Clin Case Rep, 2021 Jun 22; 9 (6), pp: e04243. DOI: 10.1002/ccr3.4243. PMC: 8218315. PMID: 34188927 [Consulta: 8 març 2023].
* ↑ Thakur, JS; Minhas, RS; Thakur, A; Sharma, DR; Mohindroo, NK «Giant tonsillolith causing odynophagia in a child: a rare case report» (en anglès). Cases J, 2008 Jul 18; 1 (1), pp: 50. DOI: 10.1186/1757-1626-1-50. PMC: 2491595. PMID: 18638406 [Consulta: 15 març 2023].
* ↑ Kim, KS «Referred Otalgia Induced by a Large Tonsillolith» (en anglès). Korean J Fam Med, 2013 Maig; 34 (3), pp: 221-223. DOI: 10.4082/kjfm.2013.34.3.221. PMC: 3667230. PMID: 23730490 [Consulta: 15 març 2023].
* ↑ Papitsi, I; Koukoutsis, G; Balatsouras, D «A case of a giant tonsillolith» (en anglès). Hippokratia, 2020 Abr-Jun; 24 (2), pp: 96. ISSN: 1108-4189. PMC: 7811881. PMID: 33488062 [Consulta: 25 novembre 2022].
* ↑ Navas Cuéllar, JA; López Bernal, F; Ibáñez Delgado, F «Tonsilolito gigante como causa de disnea, perforación esofágica y mediastinitis» (en castellà). Emergencias, 2015; 27 (4), pp: 280. ISSN: 2386-5857. PMID: 29087084 [Consulta: 8 març 2023].
* ↑ Kimura, M; Nagao, T; Saito, T; Warnakulasuriya, S; Ohto, S; et al «Ectopic oral tonsillar tissue: a case series with bilateral and solitary presentations and a review of the literature» (en anglès). Case Rep Dent, 2015 Gen 14; 2015, pp: 518917. DOI: 10.1155/2015/518917. PMC: 4309306. PMID: 25664186 [Consulta: 25 gener 2023].
* ↑ Bandino, F; Kenway, B; Sim, R; Satti, M «Laryngeal ectopic tonsil as a cause of dysphonia: A case report» (en anglès). Otolaryngol Case Rep, 2020 Set; 16, pp: 100180. DOI: 10.1016/j.xocr.2020.100180. ISSN: 2468-5488 [Consulta: 2 març 2023].
* ↑ Kashima, K; Takamori, K; Igawa, K; Yoshioka, Y; Sakoda, S «Oral tonsil in the floor of mouth: Ectopic oral tonsillar tissue simulating benign neoplasms» (en anglès). Oral Sci Int, 2012 Maig; 9 (1), pp: 29-31. DOI: 10.1016/S1348-8643(12)00006-7. ISSN: 1348-8643 [Consulta: 25 gener 2023].
* ↑ Trillo Fandiño, L; Arias González, M; Iglesias Castañón, A; Fernández Eire, MP «Amígdala rectal o hiperplasia folicular linfoide del recto» (en castellà). Radiología, 2014 Jul-Ag; 56 (4), pp: 370-373. DOI: 10.1016/j.rx.2011.05.025. ISSN: 1578-178X. PMID: 22112591 [Consulta: 25 juny 2023].
* ↑ Nakamatsu, D; Yamamoto, M; Nishida, T «Diagnostic endoscopic mucosal resection is useful for diagnosing rectal tonsil» (en anglès). Ann Gastroenterol, 2018 Jul-Ag; 31 (4), pp: 521. DOI: 10.20524/aog.2018.0277. PMC: 6033764. PMID: 29991900 [Consulta: 20 abril 2023].
* ↑ Hong, JB; Kim, HW; Kang, DH; Chai, CW; Park, SB; et al «Rectal tonsil: A case report and literature review» (en anglès). World J Gastroenterol, 2015 Feb 28; 21 (8), pp: 2563–2567. DOI: 10.3748/wjg.v21.i8.2563. PMC: 4342938. PMID: 25741169 [Consulta: 2 novembre 2022].
* ↑ Grube-Pagola, P; Canales-Kay, A; Meixueiro-Daza, A; Remes-Troche, JM «Rectal tonsil associated with Epstein-Barr virus» (en anglès). Endoscopy, 2012; 44 (Supl 2), pp: E388-E389. DOI: 10.1055/s-0032-1310140. ISSN: 1438-8812. PMID: 23139035 [Consulta: 12 abril 2023].
* ↑ Cain, DD; Martin, K; Gibson, B «Rectal Tonsil in a Patient With Positive Syphilis Serology» (en anglès). Cureus, 2022 Abr 4; 14 (4), pp: e23812. DOI: 10.7759/cureus.23812. PMC: 9067346. PMID: 35530847 [Consulta: 12 abril 2023].
* ↑ Moratorio, I; Arriola, MA; Pazos, X; Dorfman, P; Otero, M «Rectal tonsil: a rare cause of rectal bleeding» (en anglès). Endoscopy, 2020 Des; 52 (12), pp: E443-E444. DOI: 10.1055/a-1158-8882. ISSN: 1438-8812. PMID: 32396959 [Consulta: 2 novembre 2022].
* ↑ Pire, A; Pratte, L; Camboni, A; Kartheuser, A; Scheers, I «Rectal Tonsil as a Cause of Recurrent Rectal Prolapse» (en anglès). J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2020 Des; 71 (6), pp: e146. DOI: 10.1097/MPG.0000000000002830. ISSN: 1536-4801. PMID: 33215896 [Consulta: 4 novembre 2022].
* ↑ Takehara, M; Muguruma, N; Kitamura, S; Kimura, T; Okamoto, K; et al «Twin Rectal Tonsils Mimicking Carcinoid or Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma» (en anglès). Clin Endosc, 2017 Set; 50 (5), pp: 500-503. DOI: 10.5946/ce.2016.157. PMC: 5642061. PMID: 28241409 [Consulta: 26 juny 2023].
* ↑ Cohn, JE; Pfeiffer, M; Vernose, G «Complete resolution of guttate psoriasis after tonsillectomy» (en anglès). Ear Nose Throat J, 2018 Mar; 97 (3), pp: 62-63. DOI: 10.1177/014556131809700319. ISSN: 1942-7522. PMID: 29554398 [Consulta: 9 gener 2023].
* ↑ Windfuhr, JP «Indications for tonsillectomy stratified by the level of evidence» (en anglès). GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2016 Des 15; 15 (Doc09), pp: 1-63. DOI: 10.3205/cto000136. ISSN: 1865-1011. PMID: 28025609 [Consulta: 9 gener 2023].
* ↑ Horno López, J; Cortés Sánchez, RF «Coblación amigdalar parcial: una excelente alternativa a la amigdalectomía en el síndrome de apnea obstructiva» (en castellà). Sanum, 2017 Jun; 1 (2), pp: 16-20. Arxivat de l'original el 11 de febrer 2023. ISSN: 2530-5468 [Consulta: 11 febrer 2023].
* ↑ Bohr, C; Shermetaro, C «Tonsillectomy and Adenoidectomy» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Ag 19; NBK536942 (rev), pàgs: 6. PMID: 30725627 [Consulta: 1r novembre 2022].

## Bibliografia

* Açar, Gülay. Surgical Anatomy of the Tonsils (en anglès). A: Oral and Maxillofacial Surgery, Chap. 2 (Sridharan G; Ed.) IntechOpen, 2020; Jun 24, pàgs: 25. ISBN 978-1-83880-336-0. DOI 10.5772/intechopen.93038 [Consulta: 1r novembre 2022].
* Arambula, Alexandra; Brown, Jason R.; Neff, Laura. Anatomy and physiology of the palatine tonsils, adenoids, and lingual tonsils (en anglès). World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg, 2021 Jun 27; 7 (3), pp: 155-160. PMID: 34430822. DOI 10.1016/j.wjorl.2021.04.003 [Consulta: 9 novembre 2022].
* Carrasco, Anna; Sjölander, Isabella; Van Acker, Aline; Dernstedt, Andy; Fehrm, Johan; et al. The Tonsil Lymphocyte Landscape in Pediatric Tonsil Hyperplasia and Obstructive Sleep Apnea (en anglès). Front Immunol, 2021 Oct 22; 12, pp: 674080. PMID: 34745084. DOI 10.3389/fimmu.2021.674080 [Consulta: 4 novembre 2022].
* Johnston, James; Mackenzie, Brett W.; Biswas, Kristi; Waldvogel-Thurlow, Sharon; Clark, Sita T.; et al. The Effect of Amoxicillin with Clavulanate on the Microbiota of Tonsillar Tissue in Disease: a Randomized Control Trial (en anglès). Microbiol Spectr, 2022; Nov 1, pp: e0123922. PMID: 36318025. DOI 10.1128/spectrum.01239-22 [Consulta: 10 desembre 2022].
* Razavian, Niema B.; D'Agostino Jr, Ralph B.; Steber, Cole R.; Helis, Corbin A.; Hughes, Ryan T. Association of Unilateral Radiotherapy With Contralateral Lymph Node Failure Among Patients With Squamous Cell Carcinoma of the Tonsil: A Systematic Review and Meta-analysis (en anglès). JAMA Netw Open, 2023 Feb 1; 6 (2), pp: e225520. PMID: 36753275. DOI 10.1001/jamanetworkopen.2022.55209 [Consulta: 17 febrer 2023].
* Biesaga, Beata; Mucha-Małecka, Anna; Janecka-Widla, Anna; Małecki, Krzysztof. Differences between Squamous Cell Carcinomas of the Base of the Tongue and the Tonsils in Prevalence of HPV16 Infection, Its Type, and Clinical Features (en anglès). J Pers Med, 2023 Feb 18; 13 (2), pp: 361. PMID: 36836594. DOI 10.3390/jpm13020361 [Consulta: 19 maig 2023].

## Enllaços externs

* Waldeyer's Lymphatic Ring/Tonsillar Ring Knowing Anatomy. 2020 Ag (en anglès)
* Tonsillitis, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment Medical Centric. 2021 Jun (en anglès)
* What is tonsil cancer? Cancer Research UK. 2022 Feb (en anglès)
Viccionari