# Trajectòria clínica

La trajectòria clínica o ruta assistencial és una de les principals eines de la gestió de la qualitat assistencial per a l'estandardització dels processos. S'ha demostrat que la seva implantació permet disminuir la variabilitat de la pràctica clínica. Les trajectòries clíniques tenen com a objectiu promoure l'atenció organitzada i eficient del pacient centrada en la medicina basada en l'evidència.

## Definició

La trajectòria clínica és una eina organitzativa multidisciplinària per a la gestió dels processos assistencials, que facilita una relació seqüencial òptima per a un determinat diagnòstic o procediment de les diferents activitats dels professionals que intervenen en l'atenció al pacient en el decurs de l'estada hospitalària. Es representa gràficament amb una matriu de Gantt.

## Història

El concepte de trajectòria clínica va aparèixer per primera vegada l'any 1985 de la mà de Karen Zander i Kathleen Bower al New England Medical Center de Boston. Apareix com a resultat de l'adaptació dels documents utilitzats en la gestió de la qualitat industrial, els "PNTs" (Procediments Normalitzats de Treball), els objectius dels quals són:
* Millorar l'eficiència en l'ús de recursos
* Finalitzar el treball en un temps establert

## Criteris de selecció del Procediment

* Que es tracti d'un procediment o diagnòstic prevalent
* Patologia ben definida i que permeti una atenció homogènia
* Existència de recomanacions de bones pràctiques professionals o d'opinions d'experts
* Variabilitat no explicada de l'atenció
* Possibilitat d'obtenció de consens professional a l'hospital
* Implantació pluridisciplinària
* Motivació per part dels professionals de treballar en la patologia

## Referències

* ↑ Kinsman, Leigh; Rotter, Thomas; James, Erica; Snow, Pamela; Willis, Jon «What is a clinical pathway?: development of a definition to inform the debate». BMC Medicine, 8, 31, 01-05-2010. DOI: 10.1186/1741-7015-8-31. PMC: 2893088. PMID: 20507550 [Consulta: 11 febrer 2023].
* ↑ Panella, Massimiliano; Van Zelm, Ruben; Sermeus, Walter; Vanhaecht, Kris «Care pathways for the organization of patients' care». Bulletin: Economics, Organisation and Informatics in Healthcare, 28, 2, 01-01-2012. DOI: 10.2478/v10221-011-0026-z.
* ↑ Panella, Massimiliano; Marchisio, Sara; Di Stanislao, Francesco «Reducing clinical variations with clinical pathways: do pathways work?». International Journal for Quality in Health Care, 15, 6, 01-12-2003, pàg. 509-521. DOI: 10.1093/intqhc/mzg057. PMID: 14660534 [Consulta: 11 febrer 2023].
* ↑ Rotter, Thomas; Kinsman, Leigh; James, Erica; Machotta, Andreas; Gothe, Holger; Willis, Jon; Snow, Pamela; Kugler, Joachim «Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs». The Cochrane Database of Systematic Reviews, 3, 01-03-2010, pàg. CD006632. DOI: 10.1002/14651858.CD006632.pub2. PMID: 20238347.
* ↑ Rotter, Thomas; Kinsman, Leigh; James, Erica; Machotta, Andreas; Willis, Jon; Snow, Pamela; Kugler, Joachim «The effects of clinical pathways on professional practice, patient outcomes, length of stay, and hospital costs: Cochrane systematic review and meta-analysis». Evaluation & the Health Professions, 35, 1, 01-03-2012, pàg. 3-27. DOI: 10.1177/0163278711407313. PMID: 21613244.
* ↑ Deneckere, Svin; Euwema, Martin; Van Herck, Pieter; Lodewijckx, Cathy; Panella, Massimiliano; Sermeus, Walter; Vanhaecht, Kris «Care pathways lead to better teamwork: results of a systematic review». Social Science & Medicine, 75, 2, 01-07-2012, pàg. 264-268. DOI: 10.1016/j.socscimed.2012.02.060. PMID: 22560883.
* ↑ Deneckere, Svin; Euwema, Martin; Lodewijckx, Cathy; Panella, Massimiliano; Mutsvari, Timothy; Sermeus, Walter; Vanhaecht, Kris «Better interprofessional teamwork, higher level of organized care, and lower risk of burnout in acute health care teams using care pathways: a cluster randomized controlled trial». Medical Care, 51, 1, 01-01-2013, pàg. 99-107. DOI: 10.1097/MLR.0b013e3182763312. PMID: 23132203.
* ↑ Morris, Alan H. «Developing and implementing computerized protocols for standardization of clinical decisions». Ann Intern Med, 132, 5, 2000, pàg. 373-83. DOI: 10.7326/0003-4819-132-5-200003070-00007. PMID: 10691588.
* ↑ Pearson SD, Goulart-Fisher D, Lee TH «Critical pathways as a strategy for improving care: problems and potential». Ann Intern Med, 123, 12, 1995, pàg. 941-8. DOI: 10.7326/0003-4819-123-12-199512150-00008. PMID: 7486490.
* ↑ Zander, Karen S.; Bower, Kathleen A.; Etheredge, Mary Lou S. «Nursing case management: blueprints for transformation». New England Medical Center Hospitals [Boston, Massachussets], 1987. OCLC: 17420436.