# آلام القطن

آلام الـقَـطَـن وعَـرْق الـنَّـسا

# مقدّمة

ألم القَطَن عَرَض شائع، كثر التّشكّي منه اليوم، يتميّز المصاب به:
* بأنّه قعيد: ينبذ الحركة في كلّ تصرّفاته وأنشطته (عمله وفراغه بل حتّى تسليته ...)، ممّا يعني ضمور عضلاته وتصلّب مفاصله وازدياد حظوظ أوضاعه المعوجّة والمؤذية.
* بأنّه متوتّر : يرهق جسمه بانشغاله المتواصل (الضّجيج، الزّحام، الجدال, الفضول, السّهر، التّغذية العاجلة والغير متوازنة، الإفراط في الأكل، التلوّث.., فيُضعف مقاومة جسمه يهشّه ويسرع تلفه.
تـمثّل عوامل الخطر هذه أرضية خصبة لإثارة آفة ألم القَطَن، لكن، وعلى الرّغم من تواجدها، تبقى غير كافية إذ الآلام القطنية لا تصيب الكلّ، مما يعني أنّ هناك عوامل خطر أخرى.. قبل معالجة آلام القَطَن، نتطرّق أوّلا لبعض التّعاريف:

## التّـعريف الوضعي للقَطَن

يقع الصُّلب القَطَني بعد الصّلب الظّهري وقبل الصّلب العَجُزِي، على مستوى فقرته الثّانية ينتهي النّخاع الشّوكي بحزمة أعصاب تسمّى " ذيل الفرس ".

## التّـعريف الوظيفي للقَطَن

يمتاز القَطَن بخاصّيتين :
* المرونة : يمثّل القَطَن جزء الصّلب الأكثر مرونة (الصّلب الظّهري ثابتة لأنّه تحدّه الأضلاع والصّلب العجزي غير مرن لأنّه ملتحم الفقرات,)، الصّلب القََني حرّ, به ننحني ونتلوّى .. قد تصل مرونته إلى حدّ بعيد: نتصوّر لاعبة السّيرك الصّينية ..
* المتانة : لا يتحمّل القََطَن وزن النّصف الأعلى من الجسم فقط، بل يزيد عليه الثّقل الخارجي الذي قد يتضاعف من 15 مرّة إلى 35 مرّة (حسب قرب اليد أو بعدها عن الجسم؛ يطابق ذلك الرّسم 1).

## الـتّعريف التّشريحي للقطن

* الفقرة القطنية (الرّسم 2) . لكلّ فقرة قسمان رئيسيان :
** قسم أمامي أو جسم الفقرة؛ طرفها الثّابث الذي لا يتحرّك.
** قسم خلفي أو مجموعة الزّوائد المفصلية، وهذا الطّرف متحرّك لا تحدّ حركته إلاّ الأربطة.
* الصّدفة:
    توجد بين أجسام الفقرات، تعمل كمخدّة يستند عليها جسم الفقرة، فتخفّف من الضّغط الواقع علي الفقرة, تتسطّح عند الضّغط وتنتفخ عند زواله.
    خاصّية التّسطّح والإنتفاخ هذه تفسّر الفرق في طول الجذع ما بين الصّباح والمساء، وفعلا, حسب الدّراسة (كتاب فيزيولوجيا المفاصل لـلأستاذ كاپانجي) يبلغ هذا الفرق سنتمترين (تقلّص صدفة واحدة X عدد صدفات الجذع), ففي الصّباح وبعد قضاء اللّيل في الرّاحة مستلقيا، تكون الصّدفات منتفخة ويكون طول الجذع أطول ما يمكن، لكن في المساء وبعد قضاء النّهار في الحركة وحمل الأثقال ..، تتسطّح الصّدفات ويقصر طول الجذع.
    يترتّب على خاصّية تسطّح وانتفاخ الصّدفات، إستنتاجين :
** فقدان خاصّية إنتفاخ الصّدفات، وهو ما يحدث إمّا بصفة مؤقّتة عند التّعب.. أو بصفة دائمة للمرضوض, يعرّض الصّدفة للتلّف لعدم قدرتها على امتصاص الضّغوط، فتغمرها التّمزّقات وهي تشقّقات مجهرية تحدث أوتوماتيكيا ابتداءاً من سنّ الـ25 وحسب الدكتور أ. وكونيل؛ يتسبّب الرّفع العنيف في فتق الصّدفة لدى الكثير من النّاس 52%, تزيد من حدّة هذا التّلف ضغوط أخرى خفيفة لكن متكرّرة إنّها الإرتجاجات (إرتجاجات النّقل..)، وكذا الجهود الطارئة (انحناء سريع لالتقاط شيء كاد أن يسقط أو سقط للتّـوّ أو رفع عاجل لرضيع وقع ..), لكن, يلاحظ الأستاذ "د.و سيز" أنّ ظاهرة تفاقم التّلف تختفي لدى المسنّ، إذ في الوقت الذي تهرم فيه صدفاته وتقلّ ملائمتها، تهرم كذلك العضلات والمفاصل والأربطة وباقي أعضاء الجسم، مما يُنقِص تدريجيا من نشاط الشّخص ويحدّ من حركات صُلبه فيحصل توازن بين الصّدفة الهرمة وبين الضّغط الواقع عليها، ويمرّ الأمر بسلام.
** أهمّية الرّاحة للصّدفة, فهي تقطع الضّغط على القطن وتمنح بذلك المجال للصّدفة لاستعادة رطوبتها و انتفاخها من جديد لتمتّص الضّغط المقبل.
* الأربطة : دورها مهمّ، قارنها أحد الأطبّاء بالحبال الموتّرة للخيمة، تـمكّنها من الانتصاب ومقاومة الرّياح، لولا الأربطة إذن لتداعت الفقرات ولانهار الجدع، إليها يرجع الفضل في تماسك الفقرات وتـموضعها الواحدة على الأخرى.
    نميّز فيها عدّة أنواع : الأمامية (تمرّ أمام الفقرات) والخليفة (إمّا خلفية طويلة ؛ تربط ما بين كلّ فقرات الصّلب أو خلفية قصيرة منها التي تربط بين فقرتين بعضهما البعض, ومنها التي تربط بين الفقرة القطنية الخامسة و الحوض, وهذه مهمّة, توتّرها وألمها هما اللّذان يسبّبان الإصابة القطنية الشّائعة.
* العضلات : أنواعها كثيرة هي الأخرى، منها الخلفية (أو الشّوكية), والأمامية والجانبية والطّويلة والقصيرة ...
    من العضلات الإنعكاسية, تعمل من غير أن نشعر بها، لذا نغفل غالبا عن إراحتها، وهذا ما يحصل لعضلات الإنتصاب العـنـقية والظّهرية التي علينا أن نريحها دوريا من حين لآخر وبطواعية, لكن هناك العضلات الإرادية، تعمل بأمرنا، إذن لا تعمل إذا لم نحركها فتضمر وتضعف إذا قعدنا.

# الإصابــة

كيـــــف تتـــمّ الإصابــة؟ عـــلى ثــلاث مراحـل:
* الإندفاع التّدريجي لنواة الصّدفة إلى الخلف عبر تمزّقات الصّدفة ودون ملامسة الرّباط الأصفر, وهذه تترجم بألم القطن الشّائع.
* الإندفاع السّريع لنواة الصّدفة إلى الخلف بمناسبة مجهود مهمّ، فترتطم الصّدفة بعنف بالأربطة و الأوتار الشّوكية الجدّ مؤلمة، مسبّبة نوبة الزلّخة الحادّة, التي ولحسن الحظّ مؤقّتة.
* إندفاع النّواة إلى الخلف تدريجيا أكثر فأكثر بتكرار المجهودات و الصّدمات، يُدخِل الصّدفة في صدام مباشر ودائم مع العصب الوركي الخارج من القناة الشّوكية, المارّ مباشرة خلف الصّدفة و المتوجّه تحتا إلى الطّرف السّفلي مسبّبا الإصابة المشعّة المعروفة: داء عرق النَّسا.

## العــلامــات السّريـريـة

يمكنّنا الفحص الطّبيّ من معرفة عدّة أشياء: الحالة التي يعاني منها المريض أي مرحلة إصابته, ما هو ترتيبها ؟, أي الصّدفة القطنية المصابة هل هي الرّابعة أو الخامسة ؟ - ما هي الأسباب؟ - ماهـو العـلاج المناسب؟ - ما مصير هاته الإصابة؟ و كذا عوامل الخطر الكامنة التي لا تنتظر إلا الظّروف الملائمة المحرِّضة لظهور إصابة العصب الوركي؟

## أسباب آلام القََطَن أو عوامل الخطر

قد يكون سبب إندفاع نواة الصّدفة إلى الخلف حركيا: تصلّب مفصلي الورك والرّكبة أو ضعف عضلات البطن والجذع.
* أمّا التّصلّب فعـلّـته واضحة:
لتعويض نقص مرونة مفصلَي الرّكبة والورك، يضطرّ العمود الفقري وخاصّة القََطَن إلى التحرّك بدلا عنهما فيزداد العبء عليه. وأمّا ضعف العضلات:
* ضمور عضلات البطن: تساهم عضلات البطن في رشاقة نطاق البطن وفي احدوداب الظّهر أو تقعّر القطن كما تساهم في العديد من حركات الجسم كالوقوف والإنحناء واللّف وكذا في العديد من أنشطته كالمشي والجري والتّنفّس والصّياح بل حتّى الضّحك والسّعال لكن تساهم بفعالية في تخفيف الضّغط على القطن (قد يصل هذا التّخفيف إلى 50% من قيمة الضّغط) لذا تدعى الدّعامة البطنية.
أمّا ضمور العضلات الشّوكية فـنتيجته عدم القدرة على الإنتصاب وعدم التّمكّن من حمل الأثقال.. فيتخلّى الصّلب ويترك كلّ الحِمْل (الإنتصاب..) على الأوتار, لكن هذه الأخيرة سرعان ما تتعب، تاركة بدورها الحِمل على الصّدفات، ممّا يعرّضها للضّغط مباشرة و يعجّل بإصابتها.

## إختلالات تكوينية لمنحنيات القَطَـــن

الإختلالات التّكوينية إمّا جانبية (يمين-شمال) كالتواء العمود الفقري أو جبهية (أمام – خلف) كتحدّب الظّهر الزّائد أو تقعّر القَطَن الزّائد. كلّ هذه الإختلالات نادرة, ما عدا التقعّر القَطَني الزّائد والمكتسب فإنّه كثير الوجود ! (قَطَن ثلثي المشتكين الذين زاروا المصلحة مقعّر): نرى التّقعّر القَطَني الزّائد المكتسب عند من يتّخذ وضعا متداعيا مائلا (واقفا مغلّبا وركا على الآخر) تزيد فيه قيمة المنحنيات الجذعية بصفة عامّة ممّا يؤدّي إلى اختلال توازن الجذع، و يزيد فيه تقعّر القَطَن بصفة خاصّة. تقعّر القَطَن الزّائد ّالمكتسب نراه كذلك عند البدين و المرأة الولود و المرأة الحامل... (عند البدين و الحامل: إنتفاخ البطن يسبّب ضُعف العضلات البطنية، وعند الولود: كثرة الولادة ترهّل عضلات البطن وتُضعِفها). أما منحنيات الجذع الطبيعية البسيطة: (تحدّب الظّهر و تقعّر كلّ من العنق و القَطَن اللذين لايتجاوز عمقهما 3 إلى 4 سنم) فيزيد بالعكس من متانة الجذع حسب السّيد أ. ن. كاپانجي. هناك تقعّر قَطَني مكتسب آخر، سببه خطأ صحّي، إنّه انتعال الكعب العالي، قد تتساءل أين الكعب من القَطَن؟ الكعب العالي يؤدّي إلى ثني الرّكبتين, إنثناؤهما يؤدّي بدوره إلى انثناء الحوض وتقعّر القَطَن... هذا التّـقعّر إنعكاسي يدخل ضمن الوسائل التي يتّخذها الجسم للإحتفاظ بتوازنه فعندما ترفع المرأة قدميها بالطّالون العالي يتقعّر قَطَنها ويتقدّم بطنها إنعكاسياًُ (مثل لاعب السّيرك الذي يمشي على حبل معلّق، فحتّى لا يسقط جانبا يرفع ذراعيه...)
* الرّضـوض: هناك رضوض واضحة تصاحبها جروح ووذمات (ككسر عظمي، أو زيغان مفصلي أو تمزّق عضلي), تؤدّي إلى قصورات حركية.
لكن، هناك رضوض أخرى، غير واضحة، لا تحدث جروحا و لا وذمات ول فصورات حركية و مع ذلك تتلف الصّدفة، نعني بها الإرتجاجات، سواء الظّاهرة منها كاهتزازات بعض الرّياضات كرياضات المظّلات و الفروسية و التزلّج على الثّلج أو الماء، بل حتىّ رياضة الرّمل مع تخطّي الحواجز والحُفَر.. لكن هناك ارتجاجات مستترة ا جدّ كثيرة وأخطر، إنّها اهتزازات النّقل سواءاً بالحافلة أو بالسّيّارة أو بالدّرّاجة.. ذات النّوابض الغير صالحة..
* أخيرا الرّوماتيزم بإتلافه لمفاصل الرّجل (الرّكبة بالأخصّ) فيفقد القطن الإعتماد عليها لتعويضه..

## شكاوي المريض

لها عدّة مظاهر، وذلك تناسبا مع الإصابة
* آلام القطن الشّائعة: آلام قطنية محلّية محدودة في منطقة القطن وما جاورها, وهي آلام حميدة تهمّ فقط الأوتار وعضلات أسفل الظّهر, لكن تعتبر ناقوس خطر ونذيراً لـلإصابة المشعّة والخطيرة: عرق النَّـسا.
* الزّلّـــخـــة : تعلن عن انفتاق الصّدفة وبداية الصّراع بينها وبين العصب الوركي وهي نوبة جدّ مؤلمة، تشلّ فوراً الحركة التي كان المصاب بصدد إنجازها والتي غالبا ما تكون السّبب في إيقاظ الألم كحمل ثقل غير عادي مثلا.. فلا يجرؤ مستقبلا على تحريك جذعه خوفا من الألم، بل نراه يميل أحيانا إلى أحد جانبيه الأيمن أو الأيسر ويتّخذ هذا الوضع المائل في جميع حركاته.
* عرق النَّسا : معروف، "بوزلّوم بالدّارجة", والنَّـسا (بالفتحة من النّسيان لأنّه ينسي كلّ شيء غيره, أمّا النِّسا بالكسرة فمن النِّـساء) إنّها آلام قطنية مبرحة ومشعّة : تشعّ من أسفل الظّهر إلى الفخذ و السّاق وحتّى القدم بل حتّى أصبعها الكبير .. إنّه صدام الصّدفة مع العصب الوركي, قد يتسبّب إذا تلف بدوام الصّدام في إعاقات حسّية أو عضلية أو حتّى بولية, لذا فهو يتطلّب علاجا سريعا .. لحسن الحظّ إصابة عرق النَّسا الخطيرة قليلة الحدوث, يحدّدها الإحصاء في حوالي 12%.
* اللآم القطنية العنيدة: لا تتأثّر بالعلاج المهدّئ..
* الإصابة النّهائية: تتميّز بإعاقات خطيرة كشلل بعض عضلات السّاق أو تخدّر بعض مناطقه الجلدية و الأدهى، مشاكل التّبول (كعسره أو إنسيابه)..
* أخيراً, الإصابة المبتورة أو الوهمية: إنّها إصابة حميدة, تدعى مبتورة أو ناقصة لأنّها تتميّز عند الفحص السّريري بقلّة أعراضها, منهم من يعرّفها بأنّها وهمية لأنّ الكشف الطّبّي لصاحبها الشّاكي لا يأتي بأيّ نتيجة تذكر.

# الـعـلاج
## مقدّمة

يُشرع فيه فور تشخيص الإصابة القطنية معتمدا على القول المأثور "يربح المريض 50% من العلاج مسبّقا إذا فهم إصابته" وملاحظات كتاب قهر الألم لـالدّكتوران شوورپ ور.ود.ورو:
* المبادرة : كلّ تأخير مرفوض، لأنّه يجرّ من جهة لعناد الإصابة ومقاومتها للعلاج، ومن جهة أخرى، ليس للتّأخير أيّ معنى ! إذ لم يترك المريض يتألّم ؟ ونحن نعرف السّبب وبإمكاننا تهدئته.
* علاج كاف : أي إجتناب البخل والعجلة.
* علاج ملائم : إجتناب التّقنيات الغير مناسبة = غير الفعّآلة والتي لها آثار جانبية.
* علاج كامل :إتّباع البرنامج العلاجي المتّفق عليه، بكـامـلـه، ومراقبة تطوّر الإصابة إلى النّهاية= الشّفاء.
* خرق محتمل لحقوق التأليف والنشر
* الأخ العزيز/الأخت العزيزة الذي قام بإنشاء هذه المقالة. هناك احتمال أن تكون المقالة التي وضعتها مخالفة (للأسف) حقوق تأليف ونشر لأنها تبدو مشابهة بصورة غريبة للنص في المصدر التالي:
* تحذير! لم تقم بكتابة مصدر الخرق، الرجاء كتابة المصدر بالطريقة التالية:
* {{خرق|1=عنوان مصدر النسخ}}
* نحن نقدر جهودك لتنمية مقالات الموسوعة، وهو أمر نرغب أن يستمر ولكن لا يمكننا إبقاء مثل هذه المقالة في الموسوعة إلا إذا تم إثبات أنها من كتابتك أنت، أو على الأقل تم إثبات أن كاتبها لا يمانع بوضعها ضمن الموسوعة تحت برخصة جنو للوثائق الحرة.
* إذا كنت فعلا نسختها بدون أن تدرك هذه الإشكالية فلا مشكلة. يكفي أن تترك الصفحة كما هي وسيتم حذفها خلال أسبوع. إذا كنت أنت المؤلف الأصلي للمقالة، أو ترغب بكتابة مقالة بديلة فرجاء ضع ملاحظة في هذه الصفحة حتى يتم إيقاف عملية الحذف الآلي للمقالة (يرجى منك أن تكون مسجلا في الموسوعة حتى يتم التواصل معك، إذا لم تكن كذلك يرجى التسجيل قبل أن تضع ملاحظاتك في الصفحة المقررة لذلك). جملتان أو ثلاث جمل من تأليفك أنت أفضل من نسخ ألف صفحة. لا تقلق من عدم معرفتك بنظام الكتابة هنا، فقط حاول وسيقوم شخص ما بالتعديل والتدقيق خلفك.
* دخلت المقالة إلى نظام الحذف، لإيقاف الحذف انظر الشرح في الأعلى
* لماذا قمنا بوضع المقالة للحذف؟
* تقوم الموسوعة على فلسفة المحتوى المفتوح وجزء من هذه الفلسفة هو احترام عمل وإنتاج الآخرين الفكري. الملكية الفكرية تحميها الاتفاقات الدولية والقوانين المحلية في الدول العربية، و الموسوعة مع أنها تخضع للقانون الأمريكي الذي تخضع له مؤسسة ويكيميديا منشئتها و مديرتها، إلا أن مسؤولية ما قد يفسر بأنه سرقة أدبية تقع على عاتقك أنت مرتكبها وقد يؤدي ذلك إلى ملاحقتك قانونيا. الموسوعة والإدارة لن تتحمل أية مسؤولية قانونية، لكننا نهتم بك؛ فأنت ونحن نعمل معا يدا بيد. كحماية لك من أي تبعات بسبب رغبتك التي نقدرها جدا بتطوير الموسوعة، بدون إدراكك للبعد القانوني، قام أحد مستخدمي الموسوعة بوضع المقالة ضمن نظام الحذف.
* حماية لسمعة الموسوعة ورغبة بأن تكون محتوياتها متاحة للجميع بحرية وبدون مقابل مادي. الموسوعة تشجع استخدامها كمصدر و استعمال ما ينشر فيها من محتوى طبقا لرخصتها الحرة، إلا أنها لا تستطيع منح ما لا تملك.
* هل أنت في أي مشكلة؟
* أكيد لا، لا تقلق، ولا تدع اللون الأسود يرهبك (وضعناه فقط لجذب انتباهك). سواء تركت المقالة ليتم حذفها أو أخبرتنا برغبتك بكتابة مقالة بديلة، ففي الحالتين قمنا بحمايتك من أية ملاحقة. تذكر هدفنا هو خدمة الغير. من يدري قد تكون هذه الحادثة بداية صداقة طويلة بيننا وبينك، ويوما ما قد تكون أنت من بين طاقم الإداريين الذي يحمي باقي المساهمين.
* نبه المستخدم الذي قام بإضافة النص المشكلة للخرق
* كل ما عليك هو إضافة التالي لصفحة نقاشه:
* {{نسخ:تنبيه خرق|آلام القطن}}--~~~~
* حسنا القسم التالي خاص بنا، لعمل من اكتشف الخرق وقد قام به
* يرجى نسخ الجزء في الأسفل كاملا ثم فتح هذه الصفحة ولصقه داخلها.
* جدول الخرق الذي تحتوي مداخلة هذه المقالة:
* {{خرق/سجل|مصدر = |آلام القطن|~~~|2024-10-1}}
== العلاج الحركي ==

### المرحلة الأوّلى : مهئدّة، هدفها فقط تسكين الألم.

تبدؤ بالرّاحة:
** أهيّتها : تستنج أهمّيتها من الدّراسة التي قام بها الدّكتوران "روثمان" و"پالما" حول قيم الضّغوط التي يتعرّض لها القطن حسب الأوضاع (انظر الرّسم 4).
** كيفيّتها : الواضع الأمثل للرّاحة هو الاستلقاء على الظّهر وجعل وسادة رقيقة تحت الرّأس وأخرى أكبر تحت الرّكبتين (مع بسط لوح تحت الفراش لمنع تقعّر السّرير أو ببساطة وضع فراش النّوم على الأرض، لا ينبغي الإستلقاء مباشرة على الأرض من دون لحاف فذلك من جهة غير مريح ومن جهة أخرى مضرّ؛ يقتل مع المدّة خلايا الجلد بضغطه على النّتوءات..).
** مدّتها : بداية، تكون الرّاحة عامّة و شاملة, تمنع كلّ حركة (رفع الرّأس بل حتّى القهقهة أو استعمال اليد للمصافحة أو التّنقّل فلا يغادر الفراش ولو للأكل أو للتّخلّص من الفضلات.. قد يستعان لتثقيف القطن خصوصا للمرضى الغير منضبطين باللّصقة المشمّعة أو المشدّ الخِصري. تدريجيا، يسمح للمريض بالتّحرك والتّنقّل أوّلا في غرفته ثم خارجها ...
الوسائل المهدّئة الأخرى:
*** التّقنيات الحركية التّرويضية.
*** التّقنيات الفيزيائية
*** العقاقير: مضادّات الإلتهاب ومرخيات التّقلّصات العضلية و المهدّئات (هناك تقنيات مهدّئة غير عقاقيرية كالوخز بالإبر و علاج الدّاء بالدّاء و التّحريض بالتّـيّار الكهربائي...)..

### المرحلة الثّانية

إختفاء الآلم ليس شفاءاً، إجتياز الألم يعدّ مجرّد بداية للعلاج، على المريض اعتبار أنّ قطنه أصبح نقطة ضعف وعرضة للإنتكاس وللإصابة النّهائية الجدّ معوّقة، يجب عليه إذن بعد العلاج الأوّلي المهدّئ دعمه مباشرة بالعلاج الثّانوي التّرويضي الذي لا يستطيع بدونه أن يعلن أنّه شفي. نميّز في هذه المرحلة الثّانية تقنيات ترويضية متعدّدة :
* تقنيات لتنمية الشّعور : تعمل على تحسيس المريض بمنطقته القطنية المنسية لـيعتني بها ويقيها من العبء.
تقنيات لتليين المفاصل : خاصّة منها مفاصل الرّكبتين والوركين حتّى تعوّض بفعالية حركات القطن.
* تقنيات لتقوية العضلات : تقوية العضلات البطنية والعضلات الشّوكية وكذا عضلات الرّجل التي تحرّك الورك والرّكبة.
* تقنية الـرّتـج
تقنية ترويضية هامّة، تساهم في العلاج مرّتين؛ مرّة في مرحلته الثّانية (المدعّمة) ومرّة في مرحلته الثّالثة (الوقائية)، لذا ينبغي إستيعابها بدقّة. تعريف الرّتج : كلمة الرّتج تعني لغويا القفل وإحكام الإغلاق، إنّه تثبيت للقطن بمجهود ذاتي، أي الحفاظ على استقامته وعدم تباعد فقراته عند تحرّك الجسم حتّى لا تنفرج مؤخّرات الفقرات ويسهل إنزلاق نواة الصّدفة فتدخل في صدام مع العصب الوركي المتواجد خلفها. أهمية الرّتج : من جهة، يحفظ القطن المصاب الهشّ من الإنتكاس ومن الإصابة النّهائية المعيقة فلا يكون هناك أي مجال لاندفاع نواة الصّدفة.. من جهة أخرى، يساعده على بذل المجهود (والمصاب يخاف من المجهود لآنّه قد يوقظ ألمه, فيستعيد أنشطته وبذلك لا تضمر عضلاته ولا يبتعد عن المجتمع (النّبذ يحرج نفسيا فتضعف مقاومة الجسم). على ماذا تنبني أهمّية الرّتج:
** على قيم الضّغط على القطن حسب الأوضاع (انظر الرّسم5).
** على التّشريح العياني للصّدفة : إنثناء الجذع يفرّج الجزء الخلفي للفقرات..
** على تقنية الرّفع (انظر الرّسم 6)
فطول الذّراع يضاعف ثقل اليد 35 مرّة : حمل ثقل صغير باليد = 10كلج مثلا يترجم بـ 350كلج على القطن (انظر الرّسم 1 الرّافعة), لكن الرّفّاع الذي يظلّ يومه يحمل أثقالا هائلة، نتصوّر مدى الضّغط الذي يتعرّض له قطنه, لولا تقنية الرّفع المتّبعة بانضباط (المعتمدة على الرّتج) لما تمكّن من تحمّل هذه الضّغوط الهائلة ومن مزاولة تدريبه، ولتلف قطنه بسرعة مهما بلغت قوّته ونضر شبابه. كيفيته الحفاظ على استقامة القطن, سهلة التّحقيق عندما يتعلّق الأمر بأنشطة بطيئة ومتوقّعة كالجلوس أو الوقوف أو زحزحة أثاث أو دفع سيّارة .. لكنّها تصبح صعبة حين يتعلّق الأمر بأنشطة طارئة وغير متوقّعة (كالعثرة) أو أنشطة سريعة آلية (كأنشطة الحياة اليومية). الحلّ يكمن في تلقين خاصّ للرّتج (أي إعادة التّربية والتّلاؤم للمصاب) حتّى يرسّخ الرّتج في ذهنه ويجعل منه تصرّفا إنعكاسيا دائما قي جميع أنشطته, كما نفعل مع طالب رخصة السّياقة فنلقّنه بهدف جعل سياقته سلسة آلية وغير مجهدة, وهذا يتطلّب (في الحالتين) مثابرة وساعات طوال . تطبيقاته : يستخدم المروّض الحركيّ تقنيات خاصّة لتلقين الرّتج. الوقوف:
* الوقوف المعتدل:
** غير متداع؛ ظهر مستقيم وعضلات بطنية مقلَّصة (أذكّر أنّ تقليص عضلات البطن يقلّل من تقعّر القطن ويخفّف من الضّغط الواقع على صدفاتة).
يُـتّخَذ هذا التّدبير أيضا لمقاومة المشية المتداعية، التي تتميّز بطقطقة القدم (خاصّة عند انتعال نعلين خفيفين)، لذا ينصح لصاحبها المشي حافي القدمين وتجنّب الإنتعال.
** دون ميل جانبي (وقوف على رجل واحدة أو الوقوف المائل مستندا على أحد الوركين).
** مدّة الوقوف قصيرة ويجب إنهاءه حالما يمكن لإراحة الجذع بالجلوس وإسناد الظّهر.
* الوقوف المحني
الحفاظ على استقامة الظّهر، يتطلّب :
** رفع مستوى العمل (مغسلة اليدين أو سطح المبطخ أو المجرفة لتنظيف الأرض)
** توسعة الرّجلين وثني الرّكبتين (للكتابة و لغسل اليدين...).
** إسناد اليد (للكتابة) و الرّكبة (لترتيب الفراش..).
* الوقوف مع حمل الأثقال (رسم 9 و10).
* الجلوس (رسم 11):
** رفع مستوى العمل؛ للمكتب (بخفض المقعد) ، لأشغال الإبرة (باستعمال مخدّة).
** إسناد المرفق (المكتب، أشغال الإبرة، الجلوس على المائدة.. رسم 12).
** إسناد الرّجل (الكاتبة..).
** مقعد دوّار ومتحرّك (ليجنّب الجذع اللّف والتّنقّل : الكاتبة، طبيب الأسنان..).
** إضاءة كافية (أشغال الإبرة، طبيب الأسنان..).
* القرفصاء أو العمل التّحتي (رسم 13):
    ينبغي مدّ رجل وتعميد أخرى (الميكانيكي، إعداد الشّاي..).
* الاستلقاء (رسم 14):
** ظهر مستقيم بالوسائد.
** الاستلقاء على مراحل (رسم 14):
** تجنّب السّرير المتقّعر (المعدني) وتجنّب الوسادة العالية (عند النّوم).
** تجنّب الاستلقاء الجانبي (الشاطئ، الأريكة..).

### المرحلة الثّالثة : الوقـايـة

لمن ؟ أولا : للذين يعانون حاليا من آلام القطن، إنّها احتياط من إستفحال الإصابة ووقف تطوّرها و المحافظة على ما تُوُصّل إليه بالعلاج. ثانيا : لذوي السّوابق الذين مرّوا بأزمة قطنية حتّى لا ينتكسوا. ثالثا : لذوي عوامل الخطر المرشّحون للإصابة (أذكّر أنّ عوامل الخطر هي: القعود, التّوتّر, تصلّب مفصلي الورك والرّكبة, العضلات الضّامرة للبطن والرِّجل, إختلال المنحنيات الجذعية - تزيد هذه الإختلالات لدى الطّفل والمراهق, فنظرا لعدم اكتمال نموّهما, يتشوّه جهازهما الحركي بسرعة لذا يعتبر الجهاز الحركي نقطة ضعف عليه تجنّب الأوضاع المعوجّة كالوقوف مائلا بالضّغط على رِجْل واحدة, أو حمل الثّقل بيد واحدة, أو الإتّكاء الجانبي...-, الرّضوض الواضحة والمستترة, والرّوماتزم). (تتضاعف عوامل الخطر لدى المسنّ فمن جهة تكثر حظوظ إصابته بالرّوماتزم ومن جهة أخرى تقلّ مرونة مفاصله وتضمر عضلاته أمّا صدفاته فسريعة الإنحلال.. لذا ينبغي أن يتضاعف الحذر وذلك على الرّغم من ملاحظة الدّكتور د.وسيز السّابقة من اختفاء تفاقم الألم لدى المسنّ).
* أولى الوقايات: الـرّتـج.
* الرّياضة الوقائية (رسم 15) :
    تتميّز ببساطتها وقلّة تمارينها ممّا يجعل حصّتها وجيزة وسهلة توافق الجميع وتستجيب لشرطي المداومة اليومية والخلوّ من المحظورات.
    تهدف الرّياضة الوقائية إلى ثلاثة أهداف :
    تليين المفاصل ..
    تقويّة العضلات ...
    استقامة الظّهر ...
* الرّياضة والقطن :
واعتمادا على رأي الدّكتوران بريـجـيون ورينيـي " تهرم الصّدفة ابتداءاً من سنّ الـ 20 لدى 40 % من النّاس" على الجميع إذن أن يراعي قطنه ابتداءاً من سنّ العشرين خصوصا لذوي السّوابق وذوي عوامل الخطر, فيجنّبه الأوضاع والتّصرّفات الضّارة (القعود والبدانة والإهتزازت.. مثلما يجنّبه الحركات الرّياضية المؤذية كرياضة المظلاّت والفروسية والتّزلّج والسّباق الميكانيكي والقفز- بعض ألعاب القوى وكذا كرة السّلّة- والگولف والتّنس ورياضة التّجديف). هناك تدبير وقائي آخر يهمّ الحذاء (انظر الرّسم 16).

## العلاج الجراحي
### هدفه

بصفة مجملة
* إزالة الفتق الصّدفي، فيجرف جزء الصّدفة الفائض على حافّة الفقرة المصابة من الخلف، والذي يدخل في صدام مع العصب الوركي ليزول بذلك خطر الإصابة القطنية.
* تثبيت الفقرتين اللتان تحدّان الصّدفة المصابة برباط جراحي لـيُـتّقى كلّ انتكاس للفتق.
لمن يوصف : بالتّحديد للإصابات العصبية الواضحة، المعاينة بالفحص السّريري والمتؤكّد من تشخصيها بالرّاديو، عدد هذه الإصابات القطنية المرشّحة للعلاج الجراحي جدّ قليل. محاسن العلاج الجراحي : إنّه زوال الألم أو نقصانه, والمهمّ، انعدام تعرّض العصب الوركي للإصابة والتّلف والإطمئنان لعدم وقوع الصّدام ومعوّقاته مستقبلا.

### مساوئ العلاج الجراحي

كثيرة، تحثّنا على التّـثبّث من صدق شكوى المريض وأولـويـة العلاج الجراحي وصلاحيته:
* فقد مرونة الصّلب: نتيجة حتمية للتّـثقيف الجراحي، وبما أنّ المنطقة القطنية منطقة محورية, فطلاقتها الحركية كبيرة، نعتمد على مرونتها في أغلب حركاتنا (المشي واللّف والإنحناء ..), وحتّى لا يفقد المصاب أنشطته يلزم عليه أن يتدرّب على نمط تحرّك آخر؛ نمط يغنيه عن حركة هذه المنطقة المحورية موضع الصّدام، أي تعاد تربيته ليتعوّد على حركات بديلة سليمة.
* تتطلّب العملية الجراحية رقاداً ممتدّاً بالمستشفى في انتظار التئام الجرح مع ما يعنيه هذا الرّقاد من مخاطر صحّية؛ جلدية كالسّلاق, وعظمية كترقّق العظام وعضلية (ضمور وضعف) ونفسية واجتماعية ... مما قد يطيل مدّة الرّقاد ويدخل المريض في حلقة مفرغة.
* عواقب مرتبطة بالتّدخل الجراحي القطني ذاته, تسبّب الآما عنيدة مستعصية على العلاج، وهي كثيرة الوقوع (كتلف الشّعيرات الدّموية أوتلف النّهايات العصبية أوتليّف المنطقة المجروحة..).

# جهاز الرتاج
## فائدة "الـرّ تّاج"

بداية، الجهاز بسيط (ممّا يسهّل وضعه من طرف المصاب الجاهل)، وغير مكلّف (وهو شيء مهمّ للفقير والغير مؤمَّن صحّيّا). رتْجه غير ثابت، يتغيّر بحسب:
* الشِّدّة: كلّما ثُـبّثت القطعة المكوكية "A" أعلى، قريبا من إلكترود الصّحيفة "B" كلّما كان الرّتج أسرع، وهذا يمثّل علاجا جذريا لنوبة ألم القَطَن (وليس علاجا عَرَضيا بالمهدّئات ومضادّات الإلتهاب..)، وبالفعل فالرّتج هو الذي يفرّق بين المتخاصمين: الفاصل الغضروفي والعصب الوركي .
* المدّة: رتج مستمرّ لدى المبتدئ (الذي أصيب بألم القَطن لأوّل مرّة) وكذا المريض الغير منضبط...
رتج مجسَّم بمنبّه (القَطَن منطقة غائبة عن الأنظار وغير مشعور بها، الرّتج يـمَكّن المريض من التّحكّم في حركات قَطَنه ويمنعه من السّلبية والإستسلام للمُعالج بل على العكس يشجّعه على تحمّل مسؤوليته والمشاركة الفعّآلة في العلاج). يستعمل هذا الجهاز كذلك، كوقاية للمريض الذي يتعرّض لظروف شديدة، غير معتادة (كالسّفر أو التّرحال..) أو للسّليم الذي له مظـنّـة الإصابة.