# العناية بالمصاب

المبادئ الأساسية في العناية بالمرضوض
إذا أردنا الحصول على نتائج جيدة إثر حوادث العنف المدنية والعسكرية التي تغطي العالم كله فلا بد من تزويد الجراحين والممرضات بخبرات واسعة بمعالجة الرضوض ، وتأكيد الحاجة لتأسيس عناية بذلك ، لأن الاتضطرابات الفيزيولوجية للمريض المعلول بشدة تكون مماثلة للمرضوض ، يمكن للمرضات أيضاً أن يستفدن من الفحص السريري ، وإن الانتباه لنقاط قليلة تقود انتائج مرضية .
لقد أظهرت الثلاثون سنة الماضية ، أن إنقاذ المرضى بالرضوض الكبيرة أفضل إمكاناً مع الفريق المدرب وامتلاك عدة جراحية مناسبة وموقف جرئ ، كل ذلك يؤدي لحد أدنى من التأخير .
باستثناء أولئك المصابين بأذية غير قابلة للتراجع في أعضاء حيوية مثل : جذع الدماغ والكليتين والكبد والرئتين ، فمن البديهة أن أولئك الذين يصلون غلى العناية الجراحية أن يبقوا على قيد الحياة . عادة ما تقع معالجة المريض برض كبير بيد طاقم تمريضي وجراحي مبتدئ يافع تختبر مهارته وتشكل أداة لتطوير محاكمته الجراحية وبالتالي قدرته على استخدام تقنيات الانعاش واصلاح الاضطرابات التنفسية وإنجاز الجراحة الملحة .
المشكلة
إن استمرار قرع ناقوس الموت والأذية من الحوادث يمثل أكبر مشكلة خطيرة اجتماعياً واقتصادياً في أي مجتمع ، ففي بريطانيا لوحدها بلغت الوفيات من الحوادث في العمل والمنزل والرياضة والنقل 19000سنوياً ، والرضوض أكثر من مليوني ، ولتأمين عناية أولية لهؤلاء المنكوبين توجد شبكة من غرف أولية للمساعدة ومراكز طبية علاجية وخدمات إسعافية ، ومشفى للحوادث وأقسام إسعافية من أجل وضع خطة علاجية للعناتية بالمريض يجب اهتبار المشكلة من لحظة الرض Trauma يمكن تطبيق العناية المشددة في مسرح الحادث وسيارة الإسعاف بالإضافة للمشفى مبرر ذلك هو أن ضحية الحادث عادة ما يكون شاباً ولهذا فإن للرض خصوصية في المراكز الطبية ، يجب أن تزداد الخبرة عندما يمر المرضوض بالتدريج من أيدي رجال الشرطة فرجال سيارة الإسعاف والممرضات والفريق الطبي وصولاً بالنهاية إلى المعالجة النوعية . فعلى سبيل المثال وجد أن 5 – 15 % من حوادث الطرق المميتة في المملكة المتحدة البريطانية تحدث جراء حوادث يمكن تجنب أكثرها بعد الرض ، لتصحيح هذه الحالة نحن بحاجة لأمرين أو شيئين ؛
أولاً : دمج الفريق المساعد Paramedical والفريق الطبي إلى فريق كامل واحد بحيث يصبح جهازاً متخصصاً .
ثانياً : استخدام المساعدة الطبية في موقع الحادث والتي تتقدم يداً بيد مع تدريب أمثل لأشخاص الإسعاف ووسائل متقدمة مثل التنبيب – نقل الدم – وإزالة الرجفان القلبي ، إنه من المتعذر ترك العناية داخل سيارة الإسعاف للمصابين بدون إعطاء المسعفين التدريب والأجهزة لجعلهم قادرين على أخذ المسؤولية المتوقعة لهم ، قد يجادل البعض في ضرورة وجود الطبيب في مسرح الحادث وأنه نوع من الترف لأن وجود المهارات قد لا يكون مطلوباًُ لانشغال وقت الأطباء كاملاً في إنجاز إجراءات طبية ضرورية في المشفى أو العيادة ، علاوة على ذلك : فإنه باستمرار الخبرة فقط والتعاون سوف يكون عمل الطبيب وكادر التمريض فاعلاً كعضوين في الفريق .
الموارد Resources
تتطلب معظم الرضوض الحديثة تجهيزات طبية معقدة من أجل المعالجة المجدية ، إن أيام السيرنك وأمبولة المورفين والضماد الحقلي قد ولت إلى غير رجعة ، معظم المشافي الأوربية لديها تجهيزات كوارث متحركة تستطيع أن تعمل في الإسعافات ، إن أي طبيب أو ممرضة تجد ضرورة في احتواء تجهيزات الإسعاف .
العناية الأولية Primary Care
قد ندرس العناية الأولية بالمرضوض ضمن مراحل متميزة متعلقة بأحداث الحادث :
* لحظة الرض
* فترة ما قبل وصول سيارة الإسعاف
* الإنقاذ
* النقل إلى المشفى
* استقبال الحادث في قسم الإسعاف .
لحظة الحادث :
تتعلق طبية الأذية بنمط الرض ؛ مثال : حرق بسائل حار – طبيعة وحرارة السائل – اتجاه سيلانه – الثياب الممزقة – والإجراء المتخذ حالاً .
نفس الخطة يمكن تتطبيقها على حوادث أخرى .
خصائص الأذيات بعد سقوط السلالم – المكابس الصناعية – آلة زراعية – حوادث الطرق ، قد تتعلق بالقطر والاتجاه ومدة استمرار العنف .
حوادث المركبات :
هناك سببان رئيسيان للتأخير :
* تباطؤ الشخص
* وتشويه العربة : أقل شيوعاً بالعربات الحديثة ، قد يحدث القذف أيضاً باشتمال التباطؤ لدى تماس الجسم مع الطريق أو جدار أو عربة أخرى ، ينتج التباطؤ من اصطدام جسم الشاغل بمقدم العربة ، بينما تشوه هيكل العربة فقد يسبب تبدل التراكيب الأمامية باتجاه الراكب وإلتواء ملحوظ في المريض المحصور ، إن الراكب غير المثبت بحزام الأمان يأتي بتماس معها ويجعل الرضوض محصورة به ، إن دراسة آلية الرض ذات قيمة في التدبير الباكر لمرضى الرضوض .
التصادم الجبهي :
* انحشار الركبتين مقابل الرباط الخطر يؤدي إلى كسر في الرضفة وخلع خلفي للورك وكسر الظنبوب والشظية .
* انحشار الرأس مقابل الزجاج الأمامي : أذيات وجهية ، أذية الرأس ،أذية العين النافذة ، أذية العنق .
* انحشار الصدر : كسور أضلاع ، ومصراع صدري Flail ch.
* إصابة المنصف : كسر جسم الفخذ .
* قد يحدث في التحطم الجبهي الشديد للدى السائق كسر على طول الساق من انتقال العنف من الدوس على المكابح .
إن فهم آلية الرض قد يحذر أيضاً من الأذيات المشتركة بالسبب :
* الرأس وأذية النخاع الرقبي
* القص وكسر العمود الفقري الظهري
* أذية الأضلاع الكليلة وأذية المنصف
* الرض السطحي لجدار البطن وتمزق حشا عميق
* كسر الساق السفلي وخلع الورك ، توجد أنماط للرض في حوادث أخرى مثل الدراجة النارية وأذية الضفيرة العضدية للساعد بسبب المقود اليدوي .
من لحظة الأذية حتى وصول سيارة الإسعاف .
تختلف هذه الفترة تبعاً للظروف :
قد تكون وسطياً بين 5 إلى 10 د في المدينة ومن 10 إلى 30 د أو أكثر في الريف .
تتعرض الضحية خلال هذا الوقت لمخاطر صدمة كهربائية ، غازات سامة ، بالإضافة إلى ذلك قد تسؤ حالة المريض بمساعدات بنية حسنة والتعامل غير الحذر من الموجودين غير المدركين لحالة المصاب .
إن طبية الأذية ووضعية استلقاء المريض قد تعيق الطرق الهوائية وقد يستمر النزف ، يجب أن تعتني الممرضة لدى وصولها مباشرة لهذين الأمرين ( الطرق الهوائية ، النزف ) ولكن يجب عليها أن تكون مستعدة بحسب المناسبة لوضع أولويات أخرى قبلهما . وعلى الرغم من أنه بحسب الظاهر غير مسؤولة عن سلامة الآخرين لاعتبارات أخرى كإطفاء النار وإزالة المصابيح المتكسرة والتأكد من ثبات مكابح السيارة ، لأن كل هذه المساعدات غير الطبية ستمنع اختلاطات قد تأتي لاحقاً .
مبادئ الإنقاذ :
* المقاربة الأمنة
* حماية الضحايا
* المساعدة
* الإسعاف الأولي
* التحرير
* الإخلاء
وصول سيارة الإسعاف والمساندة الطبية :
في الخطة التي تشمل تكامل العمليات الإسعافية والتدريب الطبي على الفريق العامل أن يبتدع ترتيباً منظماً يتم فيه توجيه الطبيب والممرض أو الإشارة إلى الوضع ذي الأولولية الأهم الذي يستطيع فيه أن يقدم المساعدة الأكبر . ومثل هذه المساعدة الطبية قد تشمل العناية بأذيات الطرق التنفسية – تعويض السوائل المفقودة – رد وتثبيت الكسور الرئيسية – الإشراف على التسكين ، وفي حالات نادرة التدخل الجراحي كالبتر .
من المهم أن يوجد لدينا مقاربة منظمة لأنه في الحالات الإسعافية قد يعمل الطبيب والممرض ضمن ضغوط وقيود مثل العاطفة والاضطراب والسرعة وتأثير الجمهور .
العناية بالطرق الهوائية :
تتدرج عبر سلم :
* تغيير الوضعة
* التنظيف اليدوي
* تحرير الفم والبلعوم
* تنظير الحنجرة وتنبيبها ، يمكن إضافة تهوية فم لفم أو وسائل تهوية خارجية أخرى