# علم التمريض

الإسعافات الأولية
تعريف : هو المساعدة التي يقدمها الشخص يسمى المسعف الى شخص آخر يحتاج هذه المساعدة يسمى المصاب في الحالات الطارئة و الحوادث خلال الدقائق الأولى من الإصابة وقبل وصوله إلى المستشفى ويستخدم المسعف ما يتوفر أليه من المستلزمات وبخبرته في هذا المجال
واجبات المسعف:
المحافظة على حياة المصابين في الحوادث و الطوارئتسجيل تاريخ و نوع الإصابة واسم المصابتقدير الموقف بما يتناسب مع الحادث والاستعانة بالأشخاص الموجودين في محل الحادثتخفيف الآلام الناتجة عن الحادثمنع حدوث مضاعفات للإصابة
تسهيل عملية إكمال العلاج في المستشفى وصايا مهمة للمسعف :
شخص الإصابة و قرر طريقة الإسعاف لاتهمل أي إصابة مهما كانت بسيطة يتم تقديم إسعاف الحالات الآتية قبل كل إسعاف ( الاختناق , النزف الدموي , الصدمة )أسرع في عملك في الإسعاف على شرط ان لا تؤثر على هدوء أعصابك وإتقانك للعمل يعتبر المصاب حياً دائماً وتجرى له الإسعافات الأولية اللازمة ألا إذا ثبت انه ميت قبل فترة طويلة يتم إسعاف المصاب في مكان الحادث ألا إذا تعذر ذلك ( حريق – تهدم مباني ) لانخلع ملابس المصاب ألا إذا أعاقت عملية الإسعاف لا يعطى للمصاب أي طعام أو شراب قبل نقله الى المستشفى كونه قد يحتاج جراحة عاجلة تحت تخدير كامل الفحص العام للمصاب
تعريف : وهو فحص عام لجسم المصاب للتمكن من تشخيص الإصابة وتقديم الإسعاف الأولي اللازم له , وخاصة عند المصابين الذين يكونون بحالة فقدان الوعي , حيث لا يمكن معرفة إصاباتهم بسبب عدم استجابتهم مع الوسط المحيط بهم .
أجراء الفحص العام يجرى الفحص العام للمصاب حسب التسلسل التالي :
درجة الوعي : فحص الوعي ودرجة استجابته للمسعف له دلالات مهمة في تشخيص الإصابة وتتناسب حالة المصاب بصورة طردية مع درجة وعيه النبض : هو الدفع الذي تسببه كمية الدم المارة في الشرايين الحد الطبيعي (60 – 100 ) نبضة في الدقيقة .ضغط الدم : ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ويقاس بجهاز الضغط ,الحد الطبيعي ويتراوح ( الواطي 60 – 90 ) ( العالي 100 – 140 ) درجة الحرارة : لها أهمية كبيرة لمعرفة كثير من الحالات المرضية . لون الجلد : أحمرار الجلد ويدل على ارتفاع درجة الحرارة ,الحساسية , الحروق ,التسمم , ابيضاض الجلد ( الشحوب ) يدل على فقدان الدم والخوف والصدمة و ازرقاق الجلد يدل على نقص الأوكسجين ( الاختناق ) و اصفرار الجلد يدل على أمراض وإصابات الكبد و الغدة الصفراء والتسمم .بؤبؤ العين: يتم فحص العينين معاً والمقارنة بينهما من حيث توسع البؤبؤ واستجابته للضوء ويكون توسع البؤبؤ يدل على وجود نزف داخل الجمجمة و عند توسع بؤبؤ واحد مما يدل على وجود النزف في تلك الجهة و عند عدم تفاعل البؤبؤ مع الضوء يدل على الإصابة في الدماغ و في حالة تضيق بؤبؤ العينين دل على التسمم بواسطة المنومات والمهدئات والكحول الصدر: مهم جدا في التشخيص بواسطة مراقبة حركة التنفس فالحركة الغير طبيعية تحدث في حالات الاختناق وكسور الأضلع و حساسية القصبات ويكون معدل التنفس ( 12- 16 حركة في الدقيقة) العرق والتعرق : يكون التعرق بارد و رطب في حالات الصدمة و يكون حار وجاف في حالات ضربة الشمس والتعرض لدرجات حرارة عالية أو ارتفاع نسبة السكر في الدم . الألم : وهو مهم جداً للتشخيص في حالات الإصابات المختلفة وعند عدم حدوثه قد يدل على عجز في الجهاز العصبي . حركة أجزاء الجسم : تحدد الإصابة في معظم الأحيان بوجود خلل في حركة الأطراف أو العمود الفقري . الانعاش القلبي الرئوي ماقبل الانعاش القلبي الرئوي :- قياس درجة الوعي :- بواسطة ( التكلم مع المصاب , الحركة , هز كتف المصاب بهدوء , الألم , قرص حلمة الأذن ) .فتح المجاري التنفسية: – بواسطة رفع الذقن الى الأعلى وإمالة جبهة الرأس إلى الأسفل
و التأكد من عدم وجود جسم غريب يسد مجرى التنفس باستخدام الإصبع(حركة الإصبع بصورة دائرية داخل الفم) وبالنسبة للأطفال تجنب الشد القوي للرأس لجنب حدوث ضرر في الفقرات في حالة وجود جسم غريب يتم اتخاذ الخطوات المذكورة في موضوع الاختناق .
التنفس: – ضع خدك قرب وجه المصاب و وجهك باتجاه الصدر لتسمع صوت التنفس و تنظر إلى حركة صدر المصاب خلال الشهيق و الزفير (استمر لمدة لا تزيد عن عشرة ثواني). الدورة الدموية: – تحرى النبض لدى الكبار في منطقة الرقبة (الشريان ألسباتي), الأطفال والرضع في الناحية الأمامية للعضد مع الضغط الخفيف فوق العظم. أن مسعف واحد قادر على أجراء عملية الإنعاش و لكن العملية تكون انجح بواسطة منقذين اثنينخطــــــــــوات الانعـــــــــاش القلبــــــــي الرئــــــوي
الانعاش القلبي الرئوي بواسطة مسعف واحد :-
تصرخ طالبا النجدة . أطبق فمك على فم المريض مع غلق فتحه الأنف أعطي المصاب نفسين عميقين وراقب خروج الهواء( انخفاض الصدر عند الزفير )في حالة إصابة عظم الفك أعط النفس عبر الأنف
الانعاش القلبي الرئوي بواسطة مسعف واحد :-
تصرخ طالبا النجدة . أطبق فمك على فم المريض مع غلق فتحه الأنف أعطي المصاب نفسين عميقين وراقب خروج الهواء( انخفاض الصدر عند الزفير )في حالة إصابة عظم الفك أعط النفس عبر الأنفتحسس ملتقى الأضلاع للقفص الصدري ثم ضع اليد على بعد أصبعين أعلى ملتقى الأضلاع فسوف تكون فوق القلب مباشرةعند البالغين : قم بالضغط على القلب بشكل عمودي ( زاوية 90 ) مستخدما وزن الأكتاف اضغط 30 ضغطة ثم أعط نفسين آخرين ( معدل 30: 12 ) في الدقيقتين تعاد العملية 5 مرات و تتم المراقبة من جديد الانعاش القلبي الرئوي بواسطة مسعفين :-
تصرخ طالبا النجدة . ينصرف أحد المسعفين إلى أجراء التنفس الاصطناعي وفي الوقت الذي يقوم فيه المسعف الثاني بالتدليك الخارجي للقلب و بنفس الطريقة المذكورة أعلاه كل مسعف على حدة. يقوم المسعف الأول بالضغط على القلب بشكل عمودي ( زاوية 90 ) مستخدما وزن الأكتاف اضغط 30 ضغطة ثم يقوم المسعف الثاني بإعطاء ( معدل 30-21 ) و تستمر عملية التدليك بصورة منتظمة و غير متقطعة في حالت عودة التنفس وضربات القلب إلى الوضع الطبيعي يوضع المصاب في وضع الأمان الجانبي لحين وصول المساعدة الطبية  يجثوا المسعف على بعد 20 سم تقريبا من جسم المصاب .يطوي المسعف ذراع المصاب البعيدة منه حتى تصبح الكف بموازاة الرأس . يمد المسعف ذراع المصاب ألقريبه منه حتى تستقر على الأرض وتكون مبسوطة . يقلب جسم المصاب إلى الوضع الجانبي باتجاه المسعف وذلك بوضع راحة إحدى اليدين على كتف المصاب واليد الأخرى على ورك المصاب البعدين عن المسعف ويقلب جسم المصاب يبطئ نحو المسعف بحيث يستقر رأس المصاب على راحة يده البعيده من المسعف . بعد أن يستقر جسم المصاب بوضع الأمان الجانبي تكون إحدى اليدين تحت الرأس والأخرى ممدودة على الأرض .ثنى ركبة المصاب التي تكون في جهة الجسم العليا حيث يطوى الطرف الأسفل ويركز على الأرض. بعد أن يستقر المصاب بوضع الأمان الجانبي يتم إرجاع الرأس إلى الوراء بعد أن استقر على راحة اليد بحيث يكون الفم مفتوح . يستمر المسعف بالحفاظ على رأس المصاب بالوضع نفسه لحين وصول المساعدة الطبية
الاختناق
تعريف : هو قلة أو عدم وصول الأوكسجين إلى الأنسجة بكمية كافية بسبب انسداد مجرى الهواء عبر الأنف والفم . أعراض الاختناق :
تنفس سريع وصعب شخير أو صوت غرغرة أثناء عملية التنفس الزبد في الفم ازرقاق الشفاه والأظافر
انسداد المجاري التنفسية :
من الخارج : عندما يكون هنالك ضغط على القصبة الهوائية في الرقبة كالخنق أو الضغط على الصدر كما في حالة كسور الإضلاع أو عند تحديد حركة البطن والصدر ( شخص مدفون أسفل بناية منهارة) من الداخل كما في حالات الغرق أو وجود أجسام غريبة أو إفرازات أو تقيؤ شديد أو وجود حساسية كما في الربو العصبي
إسعاف الاختناق :
إبعاد المصاب عن مكان الحادث وإزالة السبب . فتح مجرى الهواء من أي عائق . إذا كان المصاب مدفونا أسفل بناية منهارة أو في رمل أو تربة يتم حفر وأبعاد التراب عن المصاب حتى مستوى الخصر حتى يستطيع التنفس . عملية التنفس الاصطناعيالغصة
وهو انسداد مجرى التنفس ( بسبب شيء محشور في القصبة الهوائية . الأعراض :
عدم القدرة على التنفس . عدم القدرة على إصدار الصوت. يبقى الشخص يده على رقبته . ازرقاق الشفة و اللسان . فقدان الوعي إذ لم يتم إزالة الشيء الذي يغلق القصبة الهوائية .إسعاف الغصة
إذا كان المصاب رضيعاً :
ضع الرضيع على ذراعك بسرعة بحيث يكون وجهه إلى الأسفل و رأسه أدنى من صدره .ادعم رأس الرضيع و أكتافه بإحدى يديك .اضرب على ظهره بخفة (4-6 ضربات ) .إذا فقد الرضيع وعيه قدم التنفس الاصطناعي .
إذا كان المصاب طفلاً :
اركع على ركبتك وضع الطفل على فخذك مع الاحتفاظ برأس الطفل أدنى من الجسم .اضرب بين كتفيه (4-6 ضربات ) .إذا فقد الطفل وعيه قدم التنفس الاصطناعي .
إذا كان المصاب بالغاً :
اطلب من الشخص الانحناء إلى الأمام بحث يكون رأسه أدنى من صدره .أعطه ( 4- 6 ضربات ) بين لوحي الكتف .أو استخدام هايمليك : قف خلف المصاب واجمع يديك وأغلقهما أسفل القفص الصدري و ارفع يديك فجأة إلى الداخل والأعلى وإذا كانت المرأة حامل فيكون الضغط فقط إلى الداخلالتسمم
هو دخول مواد سامة إلى داخل الجسم
الإعراض :
الشلل وعدم قدرة الشخص على الحركة . الإحساس بالنعاس فقدان الوعي . صعوبة التنفس النوبات إذا ابتلع شخصاً سائلا أو سماً حارقاً ( الكيروسين ) افعل مايلي : أعط رشفات من الحليب أو الماء . ساعد الشخص على الوصول إلى المركز الطبي . إذا ابتلع الشخص سماً ( توت بري سام , مبيدات حشرية ,أدوية ) : اجعل الشخص يتقيأ وذلك من خلال لمس مؤخرة حلق الشخص بإصبعك . أعط الكثير من السوائل للشرب بعد التقيؤ . انتبه للمسالك التنفسية و تحريرها و افحص النبض و التنفس و إذا كان المريض غير واع ضعه بوضعية الأمان الجانبي .
التسمم و استنشاق الغازات السامة : كما يحدث في حالات الحريق وعند استنشاق الغازات السامة و الدخان مما يؤدي إلى نقصان كمية الأوكسجين الواصل إلى الحويصلات الرئوية.
الجروح
تعريف عدم استمرارية تماسك أنسجة الجلد و ماتحته . إن الجلد عبارة عن طبقة واقية لأنسجة الجسم ويحتوي على حوالي 20 % من الدم , ويكون وزنه حوالي 3,5 كغم تقريباً ومساحته حوالي 2 م ويتكون من طبقتين أساستين وهما :
البشرة أو القشرة . الأدمة : وتتكون من طبقات من خلابا مستطيلة تحتوي على الغدد الدهنية وجذور الشعر .
وتنقسم الجروح إلى نوعين :
جروح مفتوحة : حث يكون الجلد فوق الجرح مقطوعاً ومصحوباً بنزيف شديد . جروح مغلقه : حيث يكون الجلد فوق الجرح سليماً بينما الأنسجة تحت الجلد تكون ممزقه وتسمى هنا ( كدمه ) .
أنواع الجروح المفتوحة :
السحجات : وهي عبارة عن كشط في سطح الجلد مثل الخدوش البسيطة . الجروح القطعية : وتحدث بسبب آلة حادة ( السكين أو الزجاج أو آلات حادة أخرى ). الجروح الاقتلاعية : ويحدث فيها انتزاع أو انفصال جزء من الجسم مثل ( العضلات أو الأصابع أو طرف الإذن ) الجروح الوخزية أو النافذة : وهي جروح تسببها أجسام مدببه مثل ( المسامير و الشظايا والإبر ) وتكون خطرة إذ تصل إلى مسافة عميقة داخل الأنسجة وقد تؤدي إلى إصابة الأحشاء وحدوث نزيف شديد . الجروح الرضية : وهي نتيجة تعرض المنطقة المصابة لشدة خارجية ( مثل الحصى والحجارة ) الجروح المخترقة أو النارية : وتتميز بوجود مدخل ومخرج وتكون فتحة المدخل اصغر من المخرج وقد يحتوي على اسوداد بارودي وقد تخترق الإطلاقة العظام فتؤدي إلى حدوث كسور فيها إسعاف الجروح المفتوحة : اجعل المصاب في وضع مريح ارفع الجزء المصاب مالم يكن الطرف مكسور يمنع سحب الأجسام الغريبة الموجودة في الجرح اغسل المنطقة المحيطة بالجرح بالماء والصابون أو بمواد مطهرة لاتترك كافة الجروح مكشوفة بل تغطى بالضمادات اللازمة وفي حالة عدم توقف الجرح وضع ضماد إضافي للأول ( رباط ضاغط ) لمدة (5- 10 ) دقائق مستمرة
الجرح المغلق : وتكون مصحوبة الم شديد مع تورم وحمره مع زرقة في لون الجلد وذلك بسبب اصطدام المصاب بألة صلبة غير حادة أو تعرضه لكدمة شديدة
إسعاف الجرح المغلق :
افحص المصاب جيداً للتعرف على وجود كسور في العظام أو أصابه أحد الأعضاء الداخلية . إذا تأكدت من عدم وجود اشتباه وجود كسور ارفع الذراع أو الساق المصابة إلى الأعلى . ضع كمادات ثلج أو ماء بارد على منطقة الإصابة . راقب حالة المصاب ودرجة وعيهالنزيف
تعريف عدم استمرارية تماسك أنسجة الجلد و ماتحته تعريف : هو خروج الدم من الاوعية الدموية .
النزف الداخلي : هو فقدان الدم من الشرايين أو الأوردة نتيجة حدوث تمزق أعضاء أو أنسجة الجسم و يكون غير ظاهر للعيان ولكن هناك أعراض و علامات تدل عليه هي :
شحوب الوجه و الجسم مع التعرق . وجود علامات إصابة على المنطقة المصابة . نحول عام . قد ترتفع درجة الحرارة عند تجمع الدم في منطقة الإصابة ويظهر كذلك الألم خلال (2- 6 ) ساعة من تاريخ الإصابة • النبض يكون سريعاً ولكنه ضعيف مع انخفاض في ضغط الدم تدريجياً . يجب تحديد وقت الإصابة ونوعها وكتابة الأعراض و العلامات عند نقل المصاب الى المستشفى و بقية المعلومات الشخصية قبل أن يفقد المصاب وعيه أو من الأشخاص المتواجدين من حوله .
النزف الخارجي : هو فقدان الدم عن طريق جرح في الجلد ويكون ظاهر للعيان ويشمل الجروح بكافة أنواعها و الشدة الخارجية وتكون خطورة النزف عند الأطفال اشد من الشباب إسعاف النزف الخارجي :
إذا رأيت شخصا مجروحاً جرحا بسيطا ً :اغسل أي أوساخ عالقة في منطقة النزيف بالمياه النظيفة و الصابون برفق إذا كان خدشا بسيطاً فاتركه ليجف واذا دعت الضرورة قم بتغطيته بضمادة صغيرة تأكد من توقف النزيف . ابحث عن أي إصابات آخر إذا رأيت شخصاً مجروحاً وينزف بشدة اضغط بشدة على الجرح ( رباط بسيط ) . قم بتغطية الجرح بقطعة قماش نظيفة . إذا كان الجرح في الذراع أو الساق ارفع الجزء المصاب فوق القلب . تأكد من توقف النزيف وإذا لم يتوقف ضع ضمادة ثانية فوق الضمادة الأولى ( رباط ضاغط ) و إذا بدأت الأصابع تبرد قم بتخفيف من ضغط الضمادة . إذا قمت بتضميد أحد الإطراف تأكد باستمرار من دفء المنطقة المصابة . إذا لم يتوقف النزف بعد الرباط الضاغط قم بأجراء نقاط الضغط . إذا رأيت شخصاً مجروحاً مع وجود عظام مكسورة بارزة إلى الخارج اطلب من شخص آخر إن يساعدك . ضع شاشاً نظيفا و كميات من القماش وذلك لتغطية الجرح وتثبيت الكسر . أجراء إسعاف الكسور . إذا رأيت شخصاً مجروحاً مع وجود شيء بارز للخارج : اضغط على القطع ولكن لانضغط على الجرح . ضع شاشاً أو قطعة قماش نظيفة بشكل رخو على الجرح والشيء المغروز ولكن لا تسحبه إلى الخارج . إذا اعتقدت انه يوجد عظام مكسورة , ابقي الجزء المصاب ثابتا.
هناك أوقات يحدث فيها نزيف داخل الجسم , وأحيانا يتسرب الدم من داخل الجسم عبر الفتحات الطبيعية ويسمى ( النزيف من المنافذ الطبيعية ) مثل :
نزيف الأنف : الرعاف إسعافه
يطلب من المصاب الجلوس والانحناء قليلاً إلى الأمام وذلك لتجنب بلع الدم اطلب من المصاب أن يضغط على الجزء الطري من الأنف و يتنفس من فمه لمدة ( 10 ) دقائق بعد توقف النزيف نبه الشخص عدم الاستنشاق أو التمخط لعدة ساعات إذا لم يتوقف النزيف بعد 30 دقيقة يتم تحويله الى اقرب مركز صحي .
نزف من الأذن . إسعافه:
اطلب من الشخص الجلوس أو الاستلقاء و إمالة الرأس إلى جهة الأذن المصابة ضمد الأذن بمضاد و قماش نظيفين و لأتدخل الضمادة داخل الأذن . إذا كان قليل من النزف الناتج عن خدش خارج الأذن فلا داعي إلى تحويل المصاب إلى مركز صحي .
ملاحظة :- إذا كان ( البراز , القيء , الإدرار , السعال ) يحتوي على دماء أو امراءة تنزف من قناة الولادة تم التحويل إلى المركز الصحي .
وتكون خطورة على حياة المصاب بالنزيف الداخلي استمرار النزيف بكميات كبيرة لمدة لأتقل عن 15 دقيقة الرغم من اتخاذ كافة التدابير الإسعافية لإيقاف النزيف حدوث تغير في درجة الوعي حدوث الصدمة لصدمة
تعريف : هو الانحطاط العام في وظائف الخلايا نتيجة نقصان كمية الدم الواصلة لها بسبب انخفاض ضغط الدم وتعتبر من الوسائل الدفاعية للجسم في الحالات الطارئة .
أعراض الشخص المصاب بالصدمة :
يبدو الشخص شاحباً ويكون لون الشفاه من الداخل رمادياً وقد يصاحب ازرقاق الشفاه والأظافر . يكون الجلد بارد الملمس ورطباً ولزج . يكون التنفس سريعاً , قصيراً وغير عميق . يمكن أن يصبح الشخص غير مستقر و كثير التثاؤب و التنهد . الشعور بالعطش والحاجة إلى التقيؤ .
أسباب الصدمة :
فقدان الكثير من السوائل من الجسم . الصدمات الكهربائية . الآلام الشديدة . بعض ردود الفعل للحساسية . عند الخوف . الأزمة القلبية .
الصدمات العصبية / العاطفية .
إسعاف الصدمة الوعائي :
قدم الإسعاف الأولي لأي شيء قد يسبب الصدمة مثل ( أوقف النزيف أو ابعد الشخص عن مصدر الكهرباء أو قم بطمأنته) . ضع المصاب بالوضعية الخاصة بالصدمة وهي الاستلقاء و رفع الإطراف السفلى إلى الأعلى بارتفاع 18 بوصة تقريباً وجعل الرأس إلى الأسفل. ابق الشخص دافئاً ومرتاحاً. لا تعطي الشخص المصاب أي طعام أو شراب .في حالات المصابين بإمراض القلب يتم إسعافهم بالجلوس و رفع الإطراف السفلى بمستوى الجلسة لحروق
تعريف : هو الانحطاط العام في وظائف الخلايا نتيجةتعريف :التلف الحاصل لأنسجة الجلد و ماتحته نتيجة لتعرضه إلى نار مباشرة أو سائل حار أو بسبب المواد الكيميائية أو صدمات الكهربائية .