# التهاب اللوزتين

التهاب اللوزتين أو العُذرة (بالإنكليزية: tonsillitis) هو مرض من الأمراض الشائعة والمنتشرة بشكل كبير وخصوصا عند الأطفال. يُسمَّى الحاد منها الشاكة (بالإنكليزية: acute tonsillitis)

## تاريخ

عند القدماء عٌرف التهاب اللوزتين باسم العٌذرة. وقد وصفها الموفق عبد اللطيف البغدادي (ت. 629 هـ):
في الجاهلية إذا أصيب الولد بالعذرة كانت النساء تقوم بإدخال أصابعهن في فم المصاب ومن ثم بغمز اللوزتين، وتمسى هذه العملية الدغر. لكن الرسول ﷺ نهى عن هذا الفعل وقال علام تدغرن أولادكن، وأمر باستخدام العود الهندي (أو القسط الهندي) بدلا من ذلك.

## المسبب

يحدث الالتهاب بفعل بكتيريا تنتمي لمجموعة بكتيريا عقدية مقيحة. يوجد العديد من الميكروبات التي تُسبب التهاب اللوز (بكتيريا وفيروسات) مثل: البكتريا العقدية الذهبية المُحللة بيتا المجموعة الأولى (Group A beta haemolytic streptococci) فيروس الراينو (Rhinovirus) فيروس ابشتاين بار (Epstein-Barr virus): هذا الفيروس يسبب مرض آخر ويحدث التهاب اللوز نتيجةً ثانوية (غير مباشرة) له الفيروس الغددي (Adenoviruses) فيروس الإنفلونزا والبارا-إنفلونزا فيروسات المعدة (Enteroviruses) فيروس الهربس (Herpes simplex) فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (أ)

## مضاعفات المرض

* التهاب الكلى الحاد.
* الحمى الروماتزمية.
* مرض روماتيزم القلب.
اللوزتان عقدتان لمفاويتان تقعان أعلى الحلق في القسم الخلفي من الفم ويمكن رؤيتها عند فتح الفم وهما تساعدان في الحالة الطبيعية على تصفية الجراثيم والعصيات الأخرى ومنع دخولها للجسم وإحداثها للمرض ولهذا تتعرض اللوزتان للالتهاب بشكل متكرر عند الأطفال. (مع البلعوم) وغالباً ما تصاب اللوزتان والبلعوم معاً وقد تكون إصابة اللوزتين أكثر وضوحاً فندعو الحالة التهاب اللوزتين الحاد. (أسبابها) قد ينجم التهاب اللوزتين الحاد عن الفيروسات أو الجراثيم وسنقتصر في حديثنا على التهاب اللوزتين الجرثومي أو القيحي الذي ينجم في 30% من الحالات عن الجراثيم العقدية وينجم في 7% من الحالات عن جراثيم أخرى. (أعراض التهاب اللوزتين)
* ألم الحلق الذي يستمر أكثر من 48 ساعة وقد يكون شديداً أحياناً.
* صعوبة البلع التي تمنع الطفل أحياناً حتى من شرب الدواء.
* الحمى التي قد تصل إلى 40 درجة مئوية وتترافق مع القشعريرة أحياناً.
* الصداع والوهن العام ونقص الشهية وتغير الصوت.
* قد يحدث الغثيان والإقياء والألم البطني عند الأطفال أحياناً.

#### العلامات التي يجدها الطبيب عند فحص الطفل

* ضخامة اللوزتين التي قد تكون أحياناً شديدة جداً.
* احمرار اللوزتين مع وجود بقع بيضاء قيحية عليهما.
* ضخامة العقد اللمفية الرقبية مع الألم عند جسها. أما التشخيص فيتم بسهولة بفحص الفم مع استخدام خافض اللسان حيث تشاهد اللوزتان المتضخمتان مع وجود احمرار فيهما وبقع بيضاء قيحية أحياناً وقد نجد احمراراً في البلعوم أيضاً. أما تأكيد سبب الالتهاب فيحتاج لإجراء مسحة البلعوم (أي أخذ عينة في البلعوم أو اللوزتين وزرعها).

## الأعراض

عادةً ما يعاني المصابون بالتهاب اللوزتين من التهاب الحلق، وألم أثناء البلع، والتوعك العام، والحمى. تظهر اللوزتان و الجزء الخلفي من الحلق مُحمر اللون ، وأحيانًا تكون اللوزتين مغطاتان بإفرازات بيضاء. كما قد يعاني البعض من تورم مؤلم في العقد اللمفاوية العنقية.
تسبب العديد من العدوى الفيروسية التي تؤدي إلى التهاب اللوزتين أعراضًا أخرى مثل السعال، وسيلان الأنف، وبحة الصوت، أو تقرحات في الفم أو الحلق. يمكن أن يؤدي داء كثرة الوحيدات العدائية إلى تورم اللوزتين مع بقع حمراء أو إفرازات بيضاء قد تمتد إلى اللسان، ويرافق ذلك حمى، والتهاب الحلق، وتضخم العقد اللمفاوية العنقية، وتضخم الكبد والطحال.
تظهر حصوات اللوزتين لدى ما يصل إلى 10% من الأشخاص، وغالبًا ما ترتبط بتكرار نوبات التهاب اللوزتين.

## المضاعفات
### خراجات

* خراج يتشكل بالقرب من اللوزتين.
* خراج في الأنسجة العميقة المجاورة للبلعوم.
* خراج في المنطقة الواقعة خلف البلعوم.

### التهاب

* التهاب الأذن الوسطى.
* التهاب الجيوب الأنفية.
* التهاب العقد الليمفاوية في الرقبة.
* التهاب عظم الخشاء خلف الأذن.

### الحمى الروماتيزمية

الحمى الروماتيزمية هي مضاعفة التهابية خطيرة تحدث بعد التهاب اللوزتين المتكر بعدوى بكتيريا المكورات العقدية المجموعة A. تصيب القلب، المفاصل، والجهاز العصبي المركزي، وتحدث بعد 2 إلى 4 أسابيع من الإصابة غير المعالجة بعدوى المكورات العقدية المجموعة A المسببة لالتهاب اللوزتين .
لم تُفهم آليات الإمراضية التي تؤدي إلى الحمى الروماتيزمية بشكل كامل، ولكن يُعتقد أن التشابه الجزيئي بين بروتين M الموجود في البكتيريا وبروتين الميوسين الموجود في القلب يلعب دورًا رئيسيًا في حدوث المرض. بسبب التشابه البنيوي بين هذين البروتينين، فإن الأجسام المضادة والخلايا التائية التي يتم تنشيطها لمهاجمة البروتينات العقدية تتفاعل أيضًا مع البروتينات البشرية في القلب والمفاصل وأماكن مسؤولة عن تنظيم الحركة في الدماغ، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة والتهابها.
وتشكمل الحمة الروماتيزمية الأتي :
1. روماتيزم القلب:
تعتبر أخطر المضاعفات حيث تؤثر الحمى الروماتيزمية على صمامات القلب، مما قد يؤدي إلى:
التهاب شغاف القلب، الذي يسبب تندب الصمامات (خاصة الصمام التاجي والأبهري).
تضيق الصمامات أو قصورها، مما يعيق تدفق الدم بشكل طبيعي ويؤدي إلى فشل القلب الاحتقاني مع مرور الوقت وتعتبر سبب شائع لعمليات زراعة استبدال الصمامات.
اضطرابات نظم القلب بسبب تأثير الالتهاب على العقدة الأذينية البطينية.
2. المضاعفات المفصلية:
التهاب المفاصل الروماتيزمي الحاد، والذي يسبب ألمًا وتورمًا واحمرار في المفاصل الكبيرة مثل الركبتين، الكاحلين، المرفقين، والمعصمين.
يتميز بأنه ألم متنقل، حيث ينتقل الالتهاب من مفصل إلى آخر. غالبًا ما يكون مؤقتًا لكنه قد يترك تلفًا دائمًا في الحالات الشديدة.
3. اضطرابات الجهاز العصبي:
* متلازمة الرقص سيدينهام (Sydenham’s Chorea)، وهي حركات غير إرادية تصيب الأطراف، والجذع نتيجة تأثر العقد القاعدية في الدماغ.
* أعراض نفسية عصبية (مثل: الضحك أو البكاء غير المناسب، التهيج، القلق، اللامبالاة، والسلوك القهري الوسواسي).
4. مضاعفات جلدية
* الحمامى الهامشية (Erythema Marginatum): طفح جلدي وردي اللون يظهر على الجذع والأطراف لكنه غير مؤلم أو حاك.
* العقيدات تحت الجلد (Subcutaneous Nodules): وهي كتل صلبة وغير مؤلمة تظهر فوق المفاصل أو على الأوتار

## العلاج

تشمل العلاجات التي تساعد في تقليل التهاب اللوزتين:
* المضادات الحيوية.
* الأدوية المسكنة للألم والمخفضة للحمى، مثل الباراسيتامول (أسيتامينوفين) والإيبوبروفين.
* الغرغرة بالماء الدافئ والملح، أو العسل، أو السوائل الدافئة.
* لا توجد علاجات طبية مضادة للفيروسات لعلاج التهاب اللوزتين الفيروسي.

### المضادات الحيوية

إذا كان التهاب اللوزتين ناتجًا عن المكورات العقدية المجموعة A، فإن المضادات الحيوية تكون مفيدة، حيث يُعتبر البنسلين أو الأموكسيسيلين الخيارين الأساسيين. تُعد السيفالوسبورينات والماكروليدات بدائل جيدة للبنسلين في الرعاية الحادة. أما في حالة الحساسية من البنسلين، فيُستخدم ماكروليد مثل الأزيثروميسين أو الإريثروميسين.
إذا فشل علاج البنسلين، فقد يستجيب التهاب اللوزتين البكتيري للعلاج بمضادات فعالة ضد البكتيريا المنتجة لإنزيم بيتا-لاكتاماز، مثل الكليندامايسين أو الأموكسيسيلين-كلافولانات. إذ يمكن للبكتيريا الهوائية واللاهوائية المنتجة لإنزيم بيتا-لاكتاماز، التي تعيش في أنسجة اللوزتين، أن "تحمي" المكورات العقدية المجموعة A من تأثير البنسلين.
لا يوجد فرق كبير في الفعالية بين مجموعات المضادات الحيوية المختلفة في علاج التهاب اللوزتين. يمكن استخدام المضادات الحيوية الوريدية للمرضى الذين يُدخلون إلى المستشفى بسبب عدم قدرتهم على البلع أو ظهور مضاعفات، ويمكن العودة إلى المضادات الحيوية الفموية بمجرد تحسن الحالة سريريًا وقدرتهم على البلع. عادةً ما يستمر العلاج بالمضادات الحيوية من سبعة إلى عشرة أيام.

### مسكنات الألم

يمكن استخدام الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) لتخفيف آلام الحلق لدى الأطفال والبالغين. يُمنع استخدام الكوديين للأطفال دون سن 12 عامًا لعلاج آلام الحلق أو بعد استئصال اللوزتين.
تُعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين والمواد الأفيونية مثل الكوديين والترامادول فعالة بنفس القدر في تخفيف الألم، ولكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند استخدامها، إذ قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قرحة هضمية أو تلف الكلى، بينما قد تؤدي المواد الأفيونية إلى تثبيط التنفس لدى الفئات المعرضة للخطر. كما يمكن استخدام غسول الفم المخدر لتخفيف الأعراض.

### العلاج الجراحي

عندما يتكرر التهاب اللوزتين ( خمس نوبات أو أكثر خلال العام) ، أو عندما تتضخم اللوزتان بشكل كبير لدرجة تجعل البلع صعبًا ومؤلمًا، يمكن إجراء استئصال اللوزتين جراحيًا لإزالتهما.
أظهرت تجربة سريرية عشوائية قارنت بين استئصال اللوزتين والعلاج الطبي (بالمضادات الحيوية ومسكنات الألم) لدى البالغين الذين يعانون من التهاب اللوزتين المتكرر، أن استئصال اللوزتين كان أكثر فعالية وأقل تكلفة، حيث أدى إلى تقليل عدد أيام التهاب الحلق.

## مضاعفات الاستئصال

* جفاف الحلق لمدة 5 أيام وسطياً.
* ألم الأذن والتهاب الحنجرة.
* رائحة النفس الكريهة.
* قد يحدث أحياناً نزف دموي شديد.
اللوزتان إحدى وسائل الدفاع في الجسم تتعرضان للالتهاب بشكل متكرر عند الأطفال قد تتضخمان أحياناً نتيجة الالتهابات المتكررة مسببة صعوبة البلع وقد يسبب الالتهاب القيحي في اللوزتين بعض المضاعفات كالخراج حول اللوزة أو الحمى الروماتيزمية أو التهاب الكلية. يجب الالتزام بدقة بالمعالجة الموصوفة من الطبيب وإكمال الشوط العلاجي كاملاً حتى لوحدث التحسن سريعاً. ينصح باستئصال اللوزتين:
* تكرار التهاب اللوز 3-4 مرات سنويا لمدة سنتين متتاليتين أو أكثر من 6 مرات سنويا لمدة سنة واحدة
* تكون سوائل خلف طبلة الأذن والتهابات الأذن المتكررة
* تضخم اللوز مسببا صعوبة تنفس أو اختناق
* تضخم اللوز مسببا مشاكل في نمو الفك والأسنان
* خروج روائح كريهة من الفم بسبب اللوز
* ورم في اللوز وخاصة عند تضخم واحدة من اللوز أكثر من الأخرى