# نخر القشرة الكلوية

نخر القشرة الكلوية هو سبب نادر للفشل الكلوي الحاد بسبب نقص الإمداد الدموي الناتج عن تشنج وعائي في الشريان المغذي أو إصابة في الأوعية الدقيقة أو التنخر المنتثر داخل الأوعية، وهو من مضاعفات النخر الأنبوبي الحاد

## الأسباب
### في البالغين

* أسباب متعلقة بالحمل: كانفصال المشيمة المبكر، والإجهاض المصحوب بالعدوى، والارتعاج (اختلاج الحمل)، ووفاة الأجنة داخل الرحم لمدة طويلة.
* الإيدز
* حفلات الشرب (الكحوليات)
* عضة الثعبان
* الصدمة
* الإصابات
* فقر الدم المنجلي
* الذئبة الحمراء
* تسمم الدم
* متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
* نقص الفيتامينات
* التهاب البنكرياس
* الملاريا
* مرض المكورات السحائية
* التسمم الدوائي مثل: (مضادات الالتهاب اللا ستيرويدية، تريتينوين، كينين)

### حديثي الولادة

* الأمراض القلبية الخلقية
* نقل الدم بين الأم والجنين
* الجفاف
* اختناق الفترة المحيطة بالولادة
* فقر الدم
* نزيف المشيمة
* فقر الدم الانحلالي الشديد
* تسمم الدم

## الفسيولوجيا المرضية

آلية المرض غير واضحة بشكل دقيق، لكن كيفية بدء الإصابة في الأوعية الدموية أمر ذو أهمية؛ فنقص تروية الكلى الذي يتم علاجه بسرعة يؤدي إلى نخر أنبوبي حاد والذي يمكن علاجه بشكل تام، أما في حالة تأخر علاج نقص التروية فيؤدي إلى نخر القشرة الكلوية، فيحدث ضمور عياني في قشرة الكلية، بينما يظل تركيب النخاع الكلوي سليم نسبياً، وغالباً ما يكون المرض في كلا الكليتين نظراً لأن السبب جهازي شامل الجسم كله، وكثيراً ما يكون المرض مصاحباً للحمل (>50% من الحالات)، ويشكل 2% من حالات الفشل الكلوي الحاد في البالغين، وأكثر من 20% من حالات الفشل الكلوي الحاد في أواخر الحمل.

## الأعراض والعلامات

* بول دموي عياني
* نقص البول أو انعدامه
* حمى
* مرض كلوي مزمن مع ارتفاع ضغط الدم
وغالباً ما تكون هذه الأعراض غير ظاهرة بسبب ظهور أعراض السبب.

## التشخيص

على الرغم من أن أخذ عينة من الكلية هي القاعدة الذهبية في تشخيص المرض في الأحياء، إلا أنها غير عملية بسبب اضطرابات تخثر الدم التي غالباً ما تكون مصاحبة للمرض، والبديل هو التشخيص الإكلينيكي أو التشريحي بعد الموت، ويرجح البعض تشخيصه باستخدام الأشعة المقطعية.

## العلاج

حجر الأساس في العلاج هو إعادة استقرار الدورة الدموية، تم الغسيل الكلوي، وعلاج السبب، وغالباً ما يتطلب المرض عناية فائقة.

## توقعات سير المرض

في الماضي كان التوقع سيئاً؛ إذ كانت تصل معدلات الوفيات خلال السنة الأولى بعد العلاج إلى أكثر من 50%، أما حديثاً انخفضت لتصبح 20% فقط، و 20% من الناجين يستعيدون وظيفة الكلى جزئياً.

## مراجع

* 1 2 Deverajan, Prasad (May 26, 2011). Langman, Craig B, ed. "eMedicine: Renal Cortical Necrosis". Medscape. Retrieved 27 March 2012.
* ↑ Singh, B.; Gupta, A.; Mahajan, S.; Gupta, R. (2012). "Acute cortical necrosis and collapsing glomerulopathy in an HIV-infected patient: A rare clinical scenario". Saudi journal of kidney diseases and transplantation : an official publication of the Saudi Center for Organ Transplantation, Saudi Arabia 23 (2): 363–366. ببمد: 22382240.
* ↑ Jung, Y. S.; Shin, H. S.; Rim, H.; Jang, K.; Park, M. H.; Park, J. -S.; Lee, C. -H.; Kim, G. -H.; Kang, C. M. (2012). "Bilateral Renal Cortical Necrosis Following Binge Drinking". Alcohol and Alcoholism 47 (2): 140–142. doi:10.1093/alcalc/agr154. ببمد: 22215004.
* ↑ Kumar, S.; Sharma, A.; Sodhi, K. S.; Wanchu, A.; Khandelwal, N.; Singh, S. (2012). "Renal cortical necrosis, peripheral gangrene, perinephric and retroperitoneal haematoma in a patient with a viper bite". Tropical Doctor 42 (2): 116–117. doi:10.1258/td.2011.110281. ببمد: 22316624.
* ↑ Jha, R.; Narayan, G.; Swarnalata, G.; Shiradhonkar, S.; Rao, B. S.; Sinha, S. (2011). "Acute cortical necrosis following renal transplantation in a case of sickle cell trait". Indian Journal of Nephrology 21 (4): 286–288. doi:10.4103/0971-4065.78066. PMC 3193676. ببمد: 22022093.
* ↑ Uppin, M. S.; Rajasekhar, L.; Swetha, H.; Srinivasan, V. R.; Prayaga, A. K. (2010). "Renal cortical necrosis at presentation in a patient with systemic lupus erythematosus: An autopsy case report". Clinical Rheumatology 29 (7): 815–818. doi:10.1007/s10067-010-1395-5. ببمد: 20169460.
* ↑ Huang, C. C.; Huang, J. K. (2011). "Sepsis-Induced Acute Bilateral Renal Cortical Necrosis". Nephrology 16 (8): 787. doi:10.1111/j.1440-1797.2011.01478.x. ببمد: 22029648.Kim, J. O.; Kim, G. H.; Kang, C. M.; Park, J. S. (2011). "Bilateral Acute Renal Cortical Necrosis in SLE-Associated Antiphospholipid Syndrome". American Journal of Kidney Diseases 57 (6): 945–947. doi:10.1053/j.ajkd.2011.02.381. ببمد: 21514023.
* ↑ Novembrino, C.; De Giuseppe, R.; De Liso, F.; Bonara, P.; Bamonti, F. (2010). "Vitamin deficiency and renal cortical necrosis". The Lancet 376 (9736): 160. doi:10.1016/S0140-6736(10)61101-4. ببمد: 20638557.
* ↑ Kumar, S.; Krishna, G. S.; Kishore, K. C.; Sriram, N. P.; Sainaresh, V. V.; Lakshmi, A. Y. (2009). "Bilateral renal cortical necrosis in acute pancreatitis". Indian Journal of Nephrology 19 (3): 125. doi:10.4103/0971-4065.57112. PMC 2859480. ببمد: 20436735.
* ↑ Baliga, K. V.; Narula, A. S.; Khanduja, R.; Manrai, M.; Sharma, P.; Mani, N. S. (2008). "Acute Cortical Necrosis inFalciparumMalaria: An Unusual Manifestation". Renal Failure 30 (4): 461–463. doi:10.1080/08860220801964293. ببمد: 18569922.
* ↑ Toh, H. -S.; Cheng, K. -C.; Kuar, W. -K.; Tan, C. -K. (2008). "The Case ∣ Generalized petechiae and acute renal failure". Kidney International 73 (12): 1443–1444. doi:10.1038/ki.2008.143. ببمد: 18516063.
* ↑ Sastre López, A.; Gago González, E.; Baños Gallardo, M.; Gómez-Huertas, E.; Ortega Suárez, F. (2007). "All-trans retinoic acid syndrome corrected and renal cortical necrosis". Anales de medicina interna (Madrid, Spain : 1984) 24 (11): 551–553. ببمد: 18275266.
* ↑ Leroy, F.; Bridoux, F.; Abou-Ayache, R.; Belmouaz, S.; Desport, E.; Thierry, A.; Bauwens, M.; Touchard, G. (2008). "Nécrose corticale rénale bilatérale induite par la quinine". Néphrologie & Thérapeutique 4 (3): 181–186. doi:10.1016/j.nephro.2008.01.001. ببمد: 18343736.
* ↑ Prakash, J.; Niwas, S. S.; Parekh, A.; Pandey, L. K.; Sharatchandra, L.; Arora, P.; Mahapatra, A. K. (2010). "Acute kidney injury in late pregnancy in developing countries". Renal Failure 32 (3): 309–313. doi:10.3109/08860221003606265. ببمد: 20370445.
* ↑ Pertuiset, N.; Grünfeld, J. P. (1994). "Acute renal failure in pregnancy". Bailliere's clinical obstetrics and gynaecology 8 (2): 333–351. ببمد: 7924011.
* 1 2 Renal Cortical Necrosis - Genitourinary Disorders - Merck Manuals Professional Edition نسخة محفوظة 11 نوفمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
* ↑ Kim, H. J.; Cho, O. K. (1996). "CT scan as an important diagnostic tool in the initial phase of diffuse bilateral renal cortical necrosis". Clinical nephrology 45 (2): 125–130. ببمد: 8846525.
* ↑ Renal Cortical Necrosis Treatment & Management: Approach Considerations, Dialysis, Dietary Measures نسخة محفوظة 24 سبتمبر 2017 على موقع واي باك مشين.
* بوابة طب